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1. Por alteración del automatismo
1.1 Ritmos Normotópicos: centro responsable NS
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Arritmia respiratoria
1.2 Ritmos Heterotópicos: centro responsable ectópico
1. 2. 1 Activos: desplazan al NS
Extrasístoles
Taquicardias ectópicas
Flutter y Fibrilación
1.2.2. Pasivos: suplen al NS
Ritmo de la unión AV
Ritmo idioventricular
2. Por alteración de la conducción
2.1 Bloqueos
Sinoauricular
Aurículoventricular
De rama derecha, izquierda o hemibloqueos
2.2 Sindromes de preexcitación
S. de Wolff Parkinson White y otros.
IDENTIFICACION
Mediante el ECG:
Fisiológica/Hipertensión endocraneal
* Extr asístoles: son latidos anticipados originados en focos ectópicos.
Pueden ser:
Auriculares: Sí lo es el foco en el que se originan. Onda P prematura
seguida de QRS normal. Tras cada latido anticipado se produce un
intervalo mayor que el habitual hasta el latido normal siguiente (pausa
compensadora).
La pausa compensadora puede ser completa o incompleta como en el
ejemplo ( distancia RR entre los QRS pre y postextrasistólicos inferior a
dos veces un RR de base ).
De la unión AV: se originan en el nodo AV. Complejo QRS normal
y prematuro, precedido o seguido de una onda P invertida o sin onda P
apreciable en el ECG por coincidencia con el QRS.
Extrasístole de la unión (nodal)
Ventriculares Cuando lo es el foco en el que se originan. En una
secuencia de latidos normales se intercalan uno o varios latidos
prematuros, con un intervalo latido normalextrasístole más corto del
habitual (intervalo de acoplamiento) y seguido de un intervalo al
siguiente latido normal mayor que el habitual (pausa compensadora).
No van precedidos de onda P; QRS ancho ( > 0,12 seg.) y con
morfología de bloqueo de rama derecha o izquierda.
Extrasístole ventricular
Mecanismo: foco ectópico, reentrada o parasistolia
Reentrada: acoplamiento fijo a la sístole precedente
Parasistolia: no tienen acoplamiento fijo pero se repiten con
ritmo propio.
Auricular: onda P anormal por no originarse en el nódulo sinusal; PR
más corto que el normal y QRS normal.
De la unión AV: onda P anormal, a veces negativa o retrógada o falta
por enmascararse en el QRS; intervalo PR corto y QRS normal.
Taquicardia Paroxística Supraventricular
Taquicardia Ventricular
* Flutter aur icular : ritmo por foco ectópico o reentrada auricular en el
que las aurículas laten a una frecuencia entre 250300 /m. Las ondas P son
sustituidas por ondas F. La frecuencia de los QRS depende de la
conducción AV (2:1, 3:1 ... ), es regular y el QRS estrecho.
Ondas F
Flutter Auricular
Fibrilación auricular
de primer grado: consiste en un simple retraso en la conducción y no
tiene traducción clínica ni electrocardiográfica.
de segundo grado: alguno de los estímulos no pasa a la aurícula y por
lo tanto no se produce la activación auricular ni ventricular. ECG:
están ausentes PQRS y T.
Bloqueo sinoauricular
* Bloqueos AV: Depende de una dificultad o imposibilidad para que el
estímulo auricular atraviese el nodo AV. Pueden ser:
de primer grado: PR superior a 0,20 seg. QRS normal.
Bloqueo A – V de primer grado.
de segundo grado: quedan bloqueados alguno de los estímulos. Hay
dos tipos:
TIPO 1, Mobitz I o con periodos de Wenckebach: el PR se
alarga progresivamente hasta que uno falla y se repite el ciclo.
TIPO 11: el PR se mantiene normal y fijo hasta que una onda
P no es conducida.
de tercer grado: todos los estímulos son bloqueados y aparece un
ritmo de sustitución. No existe relación entre las P y QRS.
* Bloqueos de r ama; ondas P normales; PR normal y QRS de anchura
superior a 0,12 segundos (3 mm).
De rama derecha: QRS con morfología rSR’ en V1 y V2.
Ondas T generalmente negativas en estas derivaciones.
Desviación del eje a la derecha.
De rama izquierda: QRS con morfología RR’ en V5 y V6.
Ondas T generalmente negativas en estas derivaciones.
Desviación del eje a la izquierda.
* Síndr omes de pr eexcitación: PR corto (menor de 0,12 segundos) y
presencia de un empastamiento o irregularidad inicial en el complejo
QRS que se denomina onda delta en el Síndrome W.P.W. En el
Síndrome de LownGannongLevine simplemente se observa un PR
corto sin onda delta ni anormalidades del QRS.
Síndrome de WolfParkinsonWhite.