Seminario de Radiología Torácica

RADIOLOGIA TORACICA

Seminario C.P. II

Dr. J.D. Aquerreta

Servicio de Radiología Clínica Universitaria
Facultad de Medicina Universidad de Navarra
Seminario de Radiología Torácica

PARTE I I

PATOLOGÍA PULMONAR

2
Seminario de Radiología Torácica

ANATOMIA PULMONAR

3
 Seminario de Radiología Torácica

LOBULOS
• Superior D: 3 (Apical, • Superior I: 3 (Apico-
anterior y posterior) posterior, anterior y
língula)

• Medio: 2 (Medial y
lateral)

• Inferiores: 5
(apical y 4 segmentos basales: medial, anterior, lateral,
posterior).
4
 Seminario de Radiología Torácica

ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA

Bronquio segmentario ->

B. subsegmentario ->
Bronquiolo ->
Bronquiolo terminal ->
Bronquiolos respiratorios ->
Alveolos

5
Seminario de Radiología Torácica

VIA AEREA INTRA-PULMONAR

6
Seminario de Radiología Torácica

ANATOMIA

7
Seminario de Radiología Torácica

LOBULO SECUNDARIO
COMPONENTES
• Estructuras centrales
– Vía aérea terminal
– Arteriola
– Lecho capilar
– Retículo capilar bronquial
• Estructuras septales
– Venas pulmonares
– Linfáticos
8
Seminario de Radiología Torácica

LOB. PULMONAR 2º

9
Seminario de Radiología Torácica

LOB. PULMONAR 2º

10
Seminario de Radiología Torácica

11
 Seminario de Radiología Torácica

AFECTACION del PARENQUIMA

• Ocupación del espacio alveolar

• Alteración intersticial
• Nódulo o masa
• Atelectasia

12
 Seminario de Radiología Torácica

ENFERMEDAD PULMONAR

Patrones de afectación

• Alveolar • Lobar

• Bronquiolo- alveolar • Lobular

• Intersticial • Intersticial

13
 Seminario de Radiología Torácica

AFECTACION ALVEOLAR
SIGNOS CLASICOS

• Broncograma / alveolograma aéreo

• Nódulos acinares
• Bordes mal definidos
• Tendencia a la confluencia
• Distribución lobar o segmentaria
• Alas de mariposa
• Aparición precoz tras síntomas
14
Seminario de Radiología Torácica

Consolidación del
lóbulo medio 15
 Seminario de Radiología Torácica

ESPACIO INTERSTICIAL

• Axial - Peribroncovascular
• Central - Parenquimatoso
• Periférico - Septos interlobulares y
sub-pleural

16
 Seminario de Radiología Torácica

Enfermedad del Espacio Intersticial

• Acúmulo o infiltración de uno o varios

compartimentos del intersticio por:
– Líquido
– Células Inflamatorias
– Células neoplásicas
– Material proteináceo
17
 Seminario de Radiología Torácica

Enfermedad del Espacio Intersticial

• Daño intersticial difuso agudo

– Engrosamiento de septos (Células o
líquido)
– Relleno alveolar
• Fibrosis
• Formación de espacios quísticos
• Pulmón en estadio final
18
 Seminario de Radiología Torácica

Espacio Intersticial: Signos RX

• Patron miliar o micronodulillar

• Patrón lineal
– Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley
– No septal: Densidades irregulares pequeñas
• “Panal de miel”
• Patrón retículo – nodular
• Aparición tardía tras síntomas
• Coalescencia tardía
19
 Seminario de Radiología Torácica

Espacio Intersticial: Signos TC

• Engrosamiento irregular de pleura
• Sombras vasculares irregulares
• Paredes bronquiales gruesas e
irregulares
• Lineas reticulares
• Opacidades en “parches”
• Nódulos de tamaño diverso
20
 Seminario de Radiología Torácica

PATRON INTERSTICIAL: Patrones

• SEPTAL
– Lineas de Kerley A, B, C.
– Lineas peribroncovasculares
• NO SEPTAL
– Densidades pequeñas e irregulares
– Pulmón “sucio”.
• “PANAL DE MIEL”
– Retícula con quistes y pérdida de volumen
21
 Seminario de Radiología Torácica

PATRON INTERSTICIAL: Patrones

• NODULAR MILIAR
– Nódulos pequeños de tamaño parecido
(discretos)
• NODULAR HETEROGENEO
– Nódulos de diferentes tamaños y formas
• RETICULO - NODULAR
– Afectación mixta con líneas, sombras y
nódulos

22
Seminario de Radiología Torácica

Afectación intersticial difusa

23
 Seminario de Radiología Torácica

PATOLOGÍA INFECCIOSA

• Lobar Neumococo

• Lobular Stafilococo, Gram (-)

• Intersticial Virus, Micoplasma

• Multifocal Hongos

24
 Seminario de Radiología Torácica

Infección pulmonar bacteriana: Evolución

1. Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar

2. Extensión por poros y canales

Ocupación alveolar

3. Distribución parcheada confluente

Según tratamiento

a. Resolución b. Necrosis Cavitación

c. Derrame pleural Empiema 25

 Seminario de Radiología Torácica

Foco de
aumento de
densidad en
base
derecha

26
 Seminario de Radiología Torácica

Broncograma
aéreo

27
 Seminario de Radiología Torácica

Condensación
basal cavitada
(AP)

28
 Seminario de Radiología Torácica

Condensación
basal cavitada
(Lat.)

29
Seminario de Radiología Torácica

Condensación basal izquierda retrocardíaca

30
 Seminario de Radiología Torácica

Condensación
múltiple
inmunosuprimido 31
Seminario de Radiología Torácica

Condensación
LSD

32
 Seminario de Radiología Torácica

Infección pulmonar intersticial: Evolución

1. Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar

2. Edema y hemorragia, extensión parcheada

3. Generalización de edema intersticio-alveolar

a. Resolución b. Fibrosis: patrón reticular

33
 Seminario de Radiología Torácica

Neumonía
intersticial
34
difusa
Seminario de Radiología Torácica Infección
viral

35
Seminario de Radiología Torácica Fibrosis post-
infección viral

36
 Seminario de Radiología Torácica

Infección pulmonar tuberculosa

Primoinfección. Complejo primario
1. Infiltrado periférico (neumonía)

2. Linfangitis

3. Adenopatías mediastínicas
Resolución espontánea. Cicatrización

1. 2. Fibrosis 3. Calcificación
Granulo 37
 Seminario de Radiología Torácica

Infección pulmonar tuberculosa

Reinfección: Formas de presentación

• Neumonía cavitada
• Linfadenitis
• Pleuritis
• Diseminación bronquial
• Diseminación hematógena (Miliar)
• Fistulizaciones
• Afectación de otras vísceras 38
Seminario de Radiología Torácica TBC: Neumonía
cavitada

39
Seminario de Radiología Torácica
TBC:
Neumonía
cavitada

40
Seminario de Radiología Torácica TBC: Diseminación
bronquial y pleural

41
 Seminario de Radiología Torácica

TBC:
42
Granulomas
 Seminario de Radiología Torácica

TBC:
43
Granulomas
Seminario de Radiología Torácica

TBC:
Pleuritis

44
 Seminario de Radiología Torácica

TBC: Pleuritis

45
 Seminario de Radiología Torácica
TBC: Deformidad
tras toracoplastia

46
Seminario de Radiología Torácica TBC:
Diseminación
miliar

47
Seminario de Radiología Torácica

TBC:
Calcificaciones
pleurales

48
Seminario de Radiología Torácica

E. P. O. C.

• Enfisema
• Asma
• Bronquitis crónica
• Bronquiectasias

49
 Seminario de Radiología Torácica

Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de obstrucción
bronquial, con atrapamiento aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con
atrapamiento aéreo y destrucción de
parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de
inflamación bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que
favorecen el acúmulo de moco.
50
 Seminario de Radiología Torácica

ASMA: Signos radiológicos

• Atrapamiento aéreo:
– Hiperclaridad parenquimatosa
– Descenso, aplanamiento o inversión del
diafragma
– Silueta cardíaca estrecha
• Tapones mucosos
– Focos de atelectasia o consolidación
• Entre crisis, pulmón normal
51
 Seminario de Radiología Torácica

ASMA: Signos radiológicos

• Entre crisis, pulmón
normal
• Atrapamiento aéreo:
1. Hiperclaridad
parenquimatosa
2. Descenso,
aplanamiento o
inversión del
diafragma
1 4
3. Silueta cardíaca
estrecha
3 • Tapones mucosos
2 4. Focos de atelectasia
o consolidación 52
 Seminario de Radiología Torácica

Tórax en
“campana” por
asma crónico

53
 Seminario de Radiología Torácica

Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de obstrucción
bronquial, con atrapamiento aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con
atrapamiento aéreo y destrucción de
parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de
inflamación bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que
favorecen el acúmulo de moco.
54
 Seminario de Radiología Torácica

ENFISEMA: Signos radiológicos

• Atrapamiento aéreo:
1. Hiperclaridad
parenquimatosa no
homogénea

3 2. Descenso,
1 aplanamiento o
inversión del
diafragma
4
• Cambios en la caja
torácica
3. Horizontalización de
costillas
2
4 Tórax campaniforme
55
Seminario de Radiología Torácica Tórax
enfisematoso

56
 Seminario de Radiología Torácica

Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de obstrucción
bronquial, con atrapamiento aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con
atrapamiento aéreo y destrucción de
parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de
inflamación bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que
favorecen el acúmulo de moco.
57
 Seminario de Radiología Torácica

Engrosamientos de espacios intersticiales

A. Signo del “Manguito” o

engrosamiento de las paredes
bronquiales y perivasculares
del intersticio axial
B. Signo del” raíl” o
engrosamiento longitudinal de
A las paredes bronquiales. Los
bordes vasculares están
difuminados
B
C. Lineas intersticiales
parenquimatosas.
C D. Derrame sub-pulmonar u
ocupación del espacio
intersticial periférico, entre
D
pulmón y pleura, con
redondeamiento de seno 58
costofrénico.
Seminario de Radiología Torácica Bronquitis
crónica

59
 Seminario de Radiología Torácica

Definiciones “radiológicas”
• Asma: Episodios transitorios de obstrucción
bronquial, con atrapamiento aéreo.
• Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con
atrapamiento aéreo y destrucción de
parénquima.
• Bronquitis crónica: Episodios repetidos de
inflamación bronquial con aumento de
secreción.
• Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que
favorecen el acúmulo de moco.
60
 Seminario de Radiología Torácica

Semiología de las bronquiectasias

A. Normal
A

B. Quistes de pared fina

B C. Quistes de pared
D
gruesa
C
D. Ocupación parcial:
E “Nidos de golondrina”

E. Ocupación completa:
Nódulos 61
Seminario de Radiología Torácica Bronquiectasias
en base derecha

62
Seminario de Radiología Torácica

Bronquiectasias
difusas

63
 Seminario de Radiología Torácica

NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA

• Reacción pulmonar, de etiología

conocida o desconocida, caracterizada
por una respuesta inflamatoria, que es
habitualmente seguida de una
formación de tejido fibroso, en el
intersticio pulmonar
64
 Seminario de Radiología Torácica

NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA

Etiologías
• Idiopática • Viral

• Radioterapia • Fármacos

• Colagenopatías • Neumoconiosis

• Gases tóxicos • Cardiogénico

65
 Seminario de Radiología Torácica

NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA

Semiología
• Normal
• Vidrio “deslustrado”
• Líneas finas
• Lineas gruesas
• Patrón en “panal de miel”
• Pérdida de volumen
• Conglomerados fibrosos 66
 Seminario de Radiología Torácica

Fibrosis
residual post-
infección

67
 Seminario de Radiología Torácica

68
Fibrosis intersticial en “Vidrio deslustrado” (HPS)
Seminario de Radiología Torácica

69
Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno
 Seminario de Radiología Torácica

Fibrosis
intersticial por
toxicidad de
fármacos

70
Seminario de Radiología Torácica

71
Consolidaciones intersticio-alveolares. BONO
Seminario de Radiología Torácica

72
Fibrosis intersticial por síndrome tóxico
Seminario de Radiología Torácica

73
Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis