Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
html
Examen Neurológico.
Introducción.
Esquema general.
I. Examen mental.
II. Nervios craneales.
III. El sistema motor.
IV. El sistema sensorial.
V. Signos de irritación meníngea.
I. Examen Mental.
• I .............................. Olfato
• II.............................. Agudeza visual y campos visuales
• II, III....................... Reflejos pupilares
• III, IV, VI............... Movimientos extraoculares
• V............................ Reflejos corneales, sensibilidad de la cara y
movimientos de la mandíbula.
• Agudeza visual
• Campo visual
• Fondo de ojo (para ver la entrada del nervio óptico al globo ocular)
Son los responsables de los movimientos de los ojos. Estos aspectos ya han sido
presentados en la sección de los ojos en el Examen de la Cabeza.
Inerva la sensibilidad de la cara. Está formado por las ramas oftálmicas, maxilar
superior y maxilar inferior. Para examinar la integridad de este nervio se investiga
la sensación al dolor (con un objeto punzante), el tacto superficial (con una
tórula de algodón o un dedo) y la sensación térmica (con tubos que contengan
agua fría y caliente).
Reflejo corneal: se aplica un estímulo sobre la córnea (ej.: con una tórula de
algodón, cuidando de no dejar pelusas) y la respuesta normal es un parpadeo. La
vía aferente es por la rama oftálmica del nervio trigémino y la eferente por el
nervio facial.
Por compromiso del VII par el paciente no logra cerrar bien el ojo (el globo ocular
se tiende a desviar hacia arriba, en un esfuerzo que la córnea quede cubierta con
el párpado). Debe recordarse que lo contrario, o sea, abrir el párpado, depende del
músculo elevador que viaja junto con el III par. Por lo tanto, en la parálisis del VII
par no se cierra bien el ojo y en la parálisis del III par se observa una ptosis
palpebral.
Parálisis facial central: ocurre todo lo anterior, salvo que se producen arrugas
en la frente debido a que tiene inervación de ambos hemisferios cerebrales
(también el orbicular de los párpados podría tener inervación bilateral).
Este nervio tiene una rama coclear y otra vestibular. La primera participa en la
audición y la segunda, en el equilibrio.
Para evaluar la audición se recomienda ver la sección de oído en el Examen de la
Cabeza.
Participa en muchas funciones, pero en forma especial, llevando los impulsos del
sistema parasimpático a distintos órganos: corazón, tubo digestivo, vísceras
abdominales, etc.
CAPÍTULO 4
EL EXAMEN MENTAL*
Humberto ROTONDO
Deben aceptarse sin crítica o sorpresa las declaraciones del paciente. Síntomas
con respecto a los cuales el sujeto puede estar a la defensiva, pueden aflorar si la
técnica del examen se basa en el respeto. Como regla general debe evitarse las
interpretaciones y usarlas sólo cuando sea estrictamente necesario, por ejemplo,
cuando la angustia es intensa, y para los fines de una debida reaseguración.
e. El relato escrito final debe ser, en lo posible, tan conciso cuanto completo. Es
esencial mencionar las preguntas importantes efectuadas y registrar literalmente
las contestaciones más significativas del paciente. Las conclusiones deben
apoyarse, cuando sea posible, mediante citas de las declaraciones formuladas del
paciente que las sustenten, de tal modo que el lector pueda comprobar, sin
dificultad, las bases de la formulación, simples, descriptivas, no ambiguas,
evitándose las expresiones técnicas, así como aquellas que manifiesten juicios
morales. Se anotarán tanto los hallazgos positivos cuanto los negativos.
Valorar el habla: tono moderado de voz con enunciación clara y acento ordinario o
indebidamente fuerte o débil, apagada, cuchicheante, disártrica, ronca,
tartamudeante, monótona o flexible. Otro tanto se hará con la postura y la
marcha: erguida, encorvada, oscilante, tiesa o torpe. Asimismo, se anotará si se
presentan gestos desusados, tics, temblores, tendencia a pellizcarse, frotarse o
coger su ropa. No dejar pasar una cojera, una rigidez muscular, una resistencia
tipo rueda dentada o la flexibilidad cérea. Por último, describir la actividad general
durante el examen, anotando si ésta está dentro de los límites normales o si el
paciente se encuentra agitado, inquieto, hipoactivo, retardado, inmóvil o se mueve
espontáneamente o sólo como respuesta a estímulos externos. En general,
precisar si la actividad es organizada y con objetivos, o desorganizada, impulsiva o
estereotipada. Asimismo, si los movimientos son graciosos o torpes y si hay
tendencia a mantener actitudes motoras o a repetir los movimientos, actitudes o
palabras del examinador, por ejemplo.
2. Actitud hacia el médico y hacia el examen
LECTURAS RECOMENDADAS
ANEXO
A. Conciencia y atención.
1. Asociaciones superficiales.
3. Bloqueo.
4. Perseveración.
5. Afasia.
1. Labilidad.
1. Tendencias pesimistas.
4. Tendencia paranoide.
6. Tendencia expansiva.
7. Tendencia hipocondríaca.
9. Tendencia fóbica.
A. Memoria.
1. Remota.
2. Reciente.
B. Cálculo.
C. Información general.
D. Operaciones intelectuales.
( ) Amigable
( ) Respetuoso
( ) Valorar el habla
4. Respecto a la molestia:
( ) Es la que el paciente comunica acerca de lo que más lo perturba
( ) Respuestas logradas
( ) Grado de fatigabilidad
( ) Presencia de distraibilidad
( ) Disminución
( ) Alteración
( ) Fluctuación
( ) Ubicación en el tiempo
http://www.monografias.com/trabajos11/hisclisiq/hisclisiq.shtml
Exploración psicopatológica
Se debe describir el estado mental del paciente, y para ello es importante tener un
esquema ordenado, que se ajusta de acuerdo a las condiciones de la entrevista,
pero que de todas formas debe ser completo.
IV.- Percepción
VII.- Impulsividad
IX.- Fiabilidad
Con la valoración del estado mental obtenemos entonces una imagen precisa del
estado emocional, funcionamiento y capacidad mental del paciente.