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Examen Mental

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http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/NeuroCran.html Examen Neurológico. Introducción.

Se revisa el examen neurológico en términos generales, sin pretender cubrir todos los detalles que maneja un neurólogo. Esquema general. I. II. III. IV. V. Examen mental. Nervios craneales. El sistema motor. El sistema sensorial. Signos de irritación meníngea.

I. Examen Mental. Recomendamos revisar el capítulo sobre "Examen Mental" que se presenta en la sección del Examen Físico General. II. Nervios craneales. Un esquema muy resumido de las principales funciones de los nervios craneanos se presenta a continuación (se recomienda complementar con lo que se presenta en la sección sobre anatomía): Par(es) craneal(es) Funciones
• • • • •

I .............................. Olfato II.............................. Agudeza visual y campos visuales II, III....................... Reflejos pupilares III, IV, VI............... Movimientos extraoculares V............................ Reflejos corneales, sensibilidad de la cara y

movimientos de la mandíbula.
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VII.......................... Movimientos de la cara VIII........................ Audición y equilibrio IX, X..................... Deglución, elevación del velo del paladar y reflejo

faríngeo.
• •

V, VII, X, XII........ Voz y lenguaje. XII......................... Movimientos de la lengua

Primer Nervio Craneal u Olfativo. Habitualmente no se explora y sólo se investiga cuando la sintomatología lo amerita. Se le presentan al paciente olores familiares que no sean irritantes. Es necesario asegurarse que las fosas nasales estén permeables. Se le pide al paciente que cierre los ojos. En forma alternada, se tapa un orificio nasal y por el otro se aproximan productos que tengan olor característico: café, tabaco, naranja, menta, jabón, pasta dental, etc. Anosmia: es la pérdida del olfato. Puede deberse a muchas causas: congestión nasal, fractura de la base del cráneo con lesión del nervio, hábito de fumar, uso de cocaína. Al disminuir el olfato también se siente menos el sabor de los alimentos. Segundo Nervio Craneal o Nervio Óptico. En relación a este nervio se explora:
• • •

Agudeza visual Campo visual Fondo de ojo (para ver la entrada del nervio óptico al globo ocular)

Estos aspectos ya han sido presentados en la sección de los ojos en el Examen de la Cabeza. Tercer nervio craneal u oculomotor. Cuarto nervio craneal, troclear o patético. Sexto nervio craneal o abducente. Son los responsables de los movimientos de los ojos. Estos aspectos ya han sido presentados en la sección de los ojos en el Examen de la Cabeza. Quinto Nervio Craneal o Trigémino. Inerva la sensibilidad de la cara. Está formado por las ramas oftálmicas, maxilar superior y maxilar inferior. Para examinar la integridad de este nervio se investiga

. Octavo Nervio Craneal o Nervio Auditivo. Por compromiso del VII par el paciente no logra cerrar bien el ojo (el globo ocular se tiende a desviar hacia arriba. Parálisis facial central: ocurre todo lo anterior. en orden sucesivo. Por lo tanto. en la parálisis del VII par no se cierra bien el ojo y en la parálisis del III par se observa una ptosis palpebral. o sea. en el equilibrio. Este nervio tiene una rama coclear y otra vestibular. Es responsable de los movimientos de la cara y la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la mitad de la lengua. se le solicita al paciente que eleve las cejas. La primera participa en la audición y la segunda. La vía aferente es por la rama oftálmica del nervio trigémino y la eferente por el nervio facial. Parálisis facial periférica: el compromiso del VII par es completa: no se forman arrugas en la frente. abrir el párpado. depende del músculo elevador que viaja junto con el III par. el orbicular de los párpados y la musculatura peribucal. en un esfuerzo que la córnea quede cubierta con el párpado). El componente motor de este nervio se investiga pidiéndose al paciente que apriete sus dientes o movilice su mandíbula hacia los lados contra resistencia. Séptimo Nervio Craneal o Facial. que cierre los ojos con fuerza y que muestre los dientes o las encías. Debe recordarse que lo contrario. Cuando se explora.: con una tórula de algodón.la sensación al dolor (con un objeto punzante). cuidando de no dejar pelusas) y la respuesta normal es un parpadeo. Reflejo corneal: se aplica un estímulo sobre la córnea (ej. Inerva la musculatura de la frente. no se cierra bien el ojo y no se contrae la musculatura de la cara por lo que la comisura de la boca se desvía hacia el lado sano. salvo que se producen arrugas en la frente debido a que tiene inervación de ambos hemisferios cerebrales (también el orbicular de los párpados podría tener inervación bilateral). el tacto superficial (con una tórula de algodón o un dedo) y la sensación térmica (con tubos que contengan agua fría y caliente).

Nistagmo: es una oscilación rítmica. Se tiende a asociar a algún grado de hipoacusia. utrículo y sáculo).. generalmente rotatorio. En una lesión vestibular periférica. con un desplazamiento lento hacia un lado (que depende del lado contralateral sano). la sensibilidad propioceptiva y la visión. Se diferencia del mareo que es una sensación más inespecífica y que los pacientes describen como "sensación de inestabilidad". Vértigo: es una ilusión de movimiento. pero en forma especial. de ambos ojos. Las afecciones del sistema vestibular generan sensación de inestabilidad. etc. El equilibrio depende del sistema vestibular (canales semicirculares. La dirección del nistagmo se define por la fase rápida. el nistagmo tiende a ser horizontal y la fase rápida es hacia el lado contrario de la lesión. Tinitus: es un ruido o zumbido permanente. que produce mucho malestar. vértigo y nistagmo. "no sentir el piso firme". "andar en el aire". Esta oscilación puede ser en el sentido horizontal. pero también del cerebelo. involuntaria. y un desplazamiento rápido de retorno. El paciente nota que todo gira a su alrededor. vísceras abdominales. y que se presenta en distintas circunstancias. Alteraciones del nervio vago determinan dificultad para tragar (disfagia) y parálisis del velo del paladar (que a su vez favorece la regurgitación de líquidos . y que puede acompañarse de náuseas y vómitos. tubo digestivo. Noveno Nervio Craneal o Glosofaríngeo. llevando los impulsos del sistema parasimpático a distintos órganos: corazón. Participa en muchas funciones. etc.Para evaluar la audición se recomienda ver la sección de oído en el Examen de la Cabeza. vertical. Décimo Nervio Craneal o Vago. rotatorio o mixto. El paciente tiende a caer hacia el lado afectado. Es responsable de la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la mitad de la lengua.

mientras se le opone resistencia. También inerva la parte alta del músculo trapecio y permite la elevación de los hombros. Undécimo Nervio Craneal o Espinal Accesorio. Después de un tiempo.por la nariz al tragar). Se le solicita al paciente que gire su cabeza hacia uno y otro lado. la lengua sale de la boca desviándose hacia el mismo lado de la lesión. Si se afecta la movilidad de la cuerda vocal se produce voz bitonal o disfonía. Es posible que sea necesario usar un bajalenguas. También es posible investigar el reflejo faríngeo estimulando la pared posterior de la faringe (debe producirse una arcada). esto se debe a las inserciones que presenta el músculo en su base. . Se le pide al paciente que diga "aah" y se ve si se elevan ambos lados del velo del paladar. En ambos casos se evalúan y comparan las fuerzas de uno y otro lado. Duodécimo Nervio Craneal o Hipogloso. También se puede investigar la fuerza de la lengua sobre las mejillas. también contra resistencia. Se notaría mayor fuerza en el lado comprometido. Luego que levante sus hombros. Participa en la protrusión de la lengua. Este nervio inerva el músculo esternocleidomastoídeo y permite que la cabeza gire hacia el lado opuesto. Cuando ocurre una parálisis de este nervio. Estos son los movimientos que se investigan cuando se estudia su funcionamiento. Se le solicita al paciente abrir su boca y se ilumina la orofaringe. Habitualmente se examina el noveno y el décimo par en conjunto. se puede apreciar una atrofia de la hemilengua afectada.

En todos los casos el entrevistador hará constar su interés de ayudarlo a resolver sus molestias o a evaluar su situación emocional (nerviosa) sin ideas preconcebidas.http://sisbib.unmsm. Existen. sin embargo. algunos principios de orientación de índole muy general: a. La presencia de otras personas (miembros de la familia. La entrevista debe ser privada.pe/bibvirtual/Libros/Psicologia/Manual_psiquiatr %C3%ADa/cap-4.edu. Se sirve mejor a los intereses del paciente con la franqueza. En la entrevista se observa su comportamiento a medida que manifiesta sus molestias y discute la historia de la enfermedad o problema actual. Importa más la habilidad del examinador para adaptarse al paciente y a la situación creada por la sintomatología o enfermedad de éste. Bajo ninguna circunstancia debe engañársele. Casi siempre dará cuenta espontáneamente de algunos de sus síntomas o maneras en que ha . Preferible es comenzar por las molestias principales de la enfermedad actual. El acercamiento al paciente debe ser amigable. tanto si consulta a iniciativa propia o cuando es enviado por un colega o es la familia quien lo solicita.htm CAPÍTULO 4 ORIENTACIONES AL ESTUDIANTE PARA EL EXAMEN MENTAL* Humberto ROTONDO TÉCNICA DEL EXAMEN MENTAL La técnica del examen mental carece de los procedimientos estereotipados del examen físico. amigos u otros pacientes) la hace insatisfactoria. pero con naturalidad. b.

Las preguntas sobre la molestia principal o sobre las preocupaciones del paciente deben ser formuladas con cautela y en un lenguaje que éste sea capaz de entender de tal manera que no le perturbe. Síntomas con respecto a los cuales el sujeto puede estar a la defensiva. Recuérdese que el mismo paciente es un informador de su propia historia personal y familiar. Ningún paciente debe ser examinado de modo irrespetuoso. Debe animársele a elaborar la descripción de lo sucedido y de cómo lo ha afectado. muchas veces. Como regla general debe evitarse las interpretaciones y usarlas sólo cuando sea estrictamente necesario. las dificultades emocionales de los pacientes son de fácil acceso una vez que éste tiene confianza en el examinador y se da cuenta de su interés y respeto genuinos.sido perturbado. confirmando una mala técnica. aunque ciertos aspectos manifiestos o nítidos pueden estar ausentes o ser inaccesibles. Cuando un paciente se halla agudamente perturbado. Finalmente. Un nuevo examen . Ni el severamente enfermo ni aquel con una enfermedad menor es traumatizado por un examen adecuado y hábilmente conducido. el examen inicial debe ser pospuesto. La gentileza es esencial. pueden aflorar si la técnica del examen se basa en el respeto. Nunca debe concluirse la entrevista dejando perturbado al examinado. El examen mental no difiere para un paciente psicótico o neurótico. Deben aceptarse sin crítica o sorpresa las declaraciones del paciente. d. algunas preguntas adicionales respecto de la memoria y funciones intelectuales completan el examen mental. y para los fines de una debida reaseguración. Entonces son necesarias ciertas preguntas directas formuladas sobre otras preocupaciones (funciones psicológicas parciales) que pudieran haberle perturbado. pero es importante obtener un registro preciso del comportamiento y de las declaraciones del paciente durante tal período. La aparición de angustia y hostilidad durante el examen podría estar. estuporoso o por alguna razón no colaborador. c. Dentro de un tiempo prudencial el examen mental debe desarrollarse abarcando todos los aspectos particulares enfatizando algunos de ellos en relación al trastorno fundamental. Los diferentes tipos de trastorno no cambian el objetivo del examen ya que siempre hay que determinar la naturaleza de las respuestas psicológicas y psicopatológicas más o menos individualizadas de la persona. Son esenciales tacto y gentileza. Si por algún motivo el paciente se altera debe cambiarse el tema de la conversación previa reaseguración. cuando la angustia es intensa. por ejemplo.

de ensimismamiento. Es esencial mencionar las preguntas importantes efectuadas y registrar literalmente las contestaciones más significativas del paciente. oscilante. afectada.detallado debe ser hecho luego si ocurre cambio significativo en el comportamiento. frotarse o coger su ropa. precisar si la actividad es organizada y con objetivos. tartamudeante. retardado. inquieto. Asimismo. No dejar pasar una cojera. vacía. triste. Asimismo. tiesa o torpe. en lo posible. cuando sea posible. Las conclusiones deben apoyarse. sin dificultad. despreciativa. Otro tanto se hará con la postura y la marcha: erguida. descriptivas. Porte. cuchicheante. desorden o excentricidad en el vestir. el orden. temblores. tendencia a pellizcarse. alegre. tan conciso cuanto completo. e. En general. de tal modo que el lector pueda comprobar. comportamiento y actitud Se describirá la edad que aparente el paciente en contraste con la declarada. Valorar el habla: tono moderado de voz con enunciación clara y acento ordinario o indebidamente fuerte o débil. actitudes o palabras del examinador. monótona o flexible. Por último. simples. El relato escrito final debe ser. no ambiguas. Anotar si hay evidencia de que el sujeto está perturbado o enfermo somáticamente: palidez. impulsiva o estereotipada. las bases de la formulación. sombría. irritable. tensa. anotando si ésta está dentro de los límites normales o si el paciente se encuentra agitado. encorvada. si los movimientos son graciosos o torpes y si hay tendencia a mantener actitudes motoras o a repetir los movimientos. una rigidez muscular. o desorganizada. los arreglos o cosméticos que utiliza. se anotará si se presentan gestos desusados. Asimismo. inmóvil o se mueve espontáneamente o sólo como respuesta a estímulos externos. por ejemplo. de temor. de dolor. describir la actividad general durante el examen. tics. así como aquellas que manifiesten juicios morales. ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL 1. móvil. inexpresiva. ronca. disnea. . preocupada. mediante citas de las declaraciones formuladas del paciente que las sustenten. disártrica. En caso de la mujer. apagada. una resistencia tipo rueda dentada o la flexibilidad cérea. hipoactivo. evitándose las expresiones técnicas. enflaquecimiento. cianosis. describir la expresión facial: alerta. colérica. Se anotarán tanto los hallazgos positivos cuanto los negativos.

estaba enfermo o nervioso? ¿Por qué pensaron eso? . miedoso. Actitud hacia el médico y hacia el examen No debe preguntársele directamente al sujeto pero se registrará cualquier comentario a ese respecto. si se muestra indiferente ante éste o lo ignora o trata de suplantarlo o se comporta tímida. preocupaciones y trastornos principales que más lo perturban. La molestia debe anotarse tan literalmente como se pueda. Es. angustia. la forma en que saluda y cómo relata su malestar: de manera impersonal o como si fuera un negocio. entonces. para un examen. Temas principales. aun cuando no sea lo que más amenaza su salud. desconfiado o respetuoso. En algunos casos el paciente puede negar la existencia de cualquier malestar o dificultad personal o francamente puede manifestar o dar a entender que la culpa es de alguna otra persona. culpa y cólera son sugestivas de problemas significativos. su nerviosidad o su dificultad? ¿De qué se ha quejado o qué molestias ha tenido? Si el paciente manifiesta que no tenía deseos de consultar al médico o que ha sido traído. Anotar. Las explicaciones que el paciente proporciona al respecto de ella pueden ser correctas. El registro debe indicar si el paciente tiene una o varias molestias y ha de indicar el orden de importancia o énfasis que les otorga. Molestias y manera de manifestarlas La molestia es lo que el paciente comunica acerca de sus malestares. Respuestas del tipo de resentimiento. asimismo. ser puestos de manifiesto haciendo preguntas similares a las siguientes: ¿Por qué ha venido acá? ¿Está Ud. Los temas principales de la molestia y de las preocupaciones pueden. La descripción de la calidad de la molestia debe ponerse en evidencia dentro de lo posible. generalmente. con citas textuales expresadas por el paciente. pero que sea compatible con una razonable brevedad. turbado.2. no sólo al hablar de sus síntomas sino al hablar en general con el entrevistador. amigable. muy importante anotar la expresión emocional que acompaña al relato ya que muchas veces las emociones expresadas en esas circunstancias son más reveladoras que el contenido de las palabras. 3. sin quererlo él. pero pueden ser totalmente erradas como ocurre con los hipocondríacos o los psicóticos. enfermo? ¿En dificultades de alguna manera? ¿Cómo se ha manifestado su enfermedad. hay que elaborar otro tipo de preguntas que pueden ser como las siguientes: ¿Por qué lo trajeron aquí sus parientes o amigos? ¿Pensaron que Ud. afectada o juguetonamente. es decir.

desconfiado o antagonista a tales procedimientos. preocupado o actuando de manera no acostumbrada) ¿Es eso así? Queremos ayudarlo y escuchar su punto de vista del asunto. ¿Le ha ocurrido a Ud. es necesario emplear preguntas directas: ¿Nos han dicho que Ud. me agradaría que me contara lo sucedido para formarme una mejor idea. dificultades económicas. en el trabajo. antes de ejercer presiones. con la menor interrupción posible. de los aspectos formales del lenguaje y de su estado afectivo. pero constantes). el grado de fatigabilidad y la presencia de distraibilidad como un factor de interferencia. no sólo anotar las respuestas logradas sino el monto del esfuerzo al responder. pequeñas dificultades y mortificaciones. debe emplearse mucho tacto. últimamente algo extraño? ¿Tiene Ud. Apenas iniciada la observación directa se precisará la atención que el sujeto presta a los procedimientos del examen o durante la entrevista. 4. y proceder a una averiguación indirecta y no interrogativa: "deduzco o me parece. sin embargo. En caso de que el paciente no colabore y por lo tanto el contenido no sea fácilmente accesible porque no desea el examen. de su comportamiento. 4.2 Estado de la conciencia. la exploración ni el tratamiento. Puede hacerse preguntas apropiadas para destacar con mayor claridad los asuntos importantes. Revisión de las funciones parciales 4. Las condiciones en que está disminuida o alterada la conciencia se describen como estrechamiento. Ante todo se anotará la orientación o dirección dominante y de qué manera se mantiene despierta. para aclarar cualquier malentendido".Es mejor que el paciente describa la enfermedad a su manera. motivos para quejarse de algo o de alguien? ¿Han sido todos correctos con Ud? ¿Qué piensan los demás de su estado? Si existe resistencia. o por ser suspicaz. el examinador selecciona las preguntas adecuadas guiándose por el sentido de lo obtenido en las declaraciones espontáneas del paciente. en la escuela. Tener en cuenta. que algo ha ocurrido. Si es necesario aplicar pruebas simples como la sustracción seriada. que algo le ha sucedido. Para tal efecto. Estas preguntas pueden tener las siguientes características: ¿Tiene el paciente alguna molestia o trastorno físico? ¿Preocupaciones especiales? ¿Situaciones especiales que lo han perturbado? (situación general en el hogar. muertes recientes. fracasos. entorpecimiento y anublamiento y sus variedades (Ver Capítulo 5).1 Atención. ha estado enfermo? (o nervioso. desengaños. que las . enfermedades.

Es necesario estudiarla en cada una de sus esferas: tiempo. dilatación pupilar. no sólo compromete la orientación. del escrito. a la tonalidad aguda o grave. la marcha. a la productividad aumentada o restringida. a la fluidez o a las detenciones. el comportamiento general. objetivamente. 4. hay concordancia entre el lenguaje oral y el escrito. Debe prestarse atención a la ocurrencia de lágrimas. la expresión facial. la memoria o la actividad perceptiva con una interpretación errónea de la realidad sino que produce una perturbación global del comportamiento. Hay que estar atento a reparar en la velocidad de la emisión del discurso y sus fluctuaciones en relación a los estados o cambios de ánimo en el sentido de su aceleración o retardo. Asimismo. taquicardia. tensión muscular. a la intensidad exagerada o disminuida. La evaluación del estado emocional debe tomar en cuenta criterios objetivos y subjetivos.5 Afectividad. aumento de presión arterial. temblores. inclusive. sino. sudor. sonrojos. angustia. De otro lado. con respecto a las otras personas y consigo mismo. la atención. a todo tipo de situación. en ningún caso. a las repeticiones innecesarias y a la comprensibilidad o no del discurso. lugar. especialmente en la práctica de consultorio. debe prejuzgarse que existe una orientación correcta. pudiendo referirse a otras personas. disminuida o ausente y si concuerda con las palabras o el estado de ánimo dominante. Es importante. anotándose las emociones y estados de ánimo dominantes. tratándose de pacientes venidos voluntariamente. En muchos. Se considera. si está exagerada. 4. al orden o desorden de las asociaciones. la postura.4 Lenguaje. Otro tanto hay que anotar a la mímica. generalmente. 4.alteraciones de la conciencia se presentan o exacerban en la noche muy frecuentemente y su carácter es fluctuante. a la propia persona y. para . también. los gestos. Tener en cuenta que la comunicación entre el paciente y el entrevistador se realiza no solamente a través del lenguaje oral. miedo y depresión. en general. Han de distinguirse las reacciones emocionales que son respuestas a una situación significativa de los estados de ánimo de naturaleza endógena y las actitudes emocionales que orientan la conducta dando significación a las situaciones. del mímico e. modificaciones somáticas presentes en estados de tensión. es aconsejable el empleo de preguntas formales concernientes a la orientación y.3 Orientación. respiración irregular.

Asimismo.6 Experiencias pseudoperceptivas. En cuanto a los estados de ánimo. con causa insuficiente. hágase similares observaciones. Tan importante como lo mencionado es el estudio de cómo se las controla o suprime y de qué manera el estado afectivo modifica o compromete el funcionamiento psicobiológico. precisa saber qué ha condicionado ese estado emocional. Pueden ocurrir en todas las esferas sensoriales. De otra parte. pródiga. y una manera de acercarse a su mejor comprensión es ayudar a conocer las situaciones que la provocan. sea espontáneamente o como respuesta a nuestras indagaciones. Puede ocurrir que asuntos chistosos susciten torrentes de risa o que pensamientos apenas tristes provoquen llanto intenso y prolongado. y anotar si se acompaña de lucidez de conciencia o no. por ejemplo. por ejemplo) en general. luego. en estos casos. la descripción que hace el paciente de su propio estado afectivo. es decir. ¿reconoce el paciente lo excesivo e incontrolable de su respuesta? 4. Prestar atención a la concordancia o discordancia entre lo que dice el paciente y su expresión emocional. 4. en qué forma influyen en el comportamiento y en el estado afectivo.la conveniente identificación. el aspecto subjetivo. Considerar: . tan intensamente. qué es lo que siente y manifiesta y qué es lo que hace en ese sentido. es indispensable anotar los cambios o modificaciones que se producen a propósito de tal o cual declaración.7 Necesidades. cuál es el contenido y las circunstancias en que aparecen y desaparecen. buscar qué conexiones se dan con alguna conducta irracional o peligrosa (ideas de suicidio) tendencia agresiva. Signo de haberse tocado o aproximado a un asunto importante es la aparición de una emoción intensa. Puede ocurrir que la expresión de los pensamientos no se acompañe de las emociones o expresiones emocionales correspondientes. cuando exista. promiscua u otras. su presentación accesual o ictal y su vinculación a otros fenómenos (crisis convulsivas. las referidas al propio cuerpo. hable de asuntos serios sonriendo o viceversa. así. pero las más frecuentes son las pseudopercepciones auditivas y visuales. Otro tanto respecto a la explicación del fenómeno y la conciencia de anormalidad o no. tomándose nota de cualquier tendencia a la periodicidad y a la alternancia con otros estados de ánimo. Otras variables importantes son: la facilidad y la variabilidad. por qué responde así. Precisarlas a través de la actitud alucinatoria correspondiente. las táctiles y las olfatorias.

ahondar sobre su significado en el sentido de la dificultad para conciliar el sueño. 4. determinar si hay evidencia de otros compromisos en el funcionamiento intelectual. Luego conviene un estudio de los aspectos formales de los ensueños y de las actitudes que el paciente tenga hacia ellos. la mengua o el aumento. . los periodos de abstención. la facilidad de saciarse o no. Otro tanto puede hacerse para la sed.1) se precisan en la descripción de la actividad general los aspectos más saltantes de esta función. más o menos variable o circunscrito. las fantasías. Si el efecto es circunscrito. Es indispensable. especialmente dificultad en la comprensión de la situación global inmediata y dificultades en el cálculo. anotar si envuelve algún período específico de tiempo o dificultad en recordar experiencias asociadas a una situación personal determinada. 4.9 Memoria y funciones intelectuales.7. 4. el rechazo a determinados alimentos o la apetencia de sólo algunos. . Sueño: la averiguación requiere precisar su duración. Hay algunos que les otorgan gran valor de realidad y pueden obrar en consecuencia. entre otros. Precisar las primeras experiencias. Sexo: tener mucho tacto en el interrogatorio a este respecto. Hambre: no sólo catalogarlo sobre su aumento o disminución..7. Asimismo. además.8 Acción.3. Al tratar acerca del "porte. profundidad y continuidad. Asimismo. Aprovechar la mejor oportunidad para realizarlo. han sido calificadas de una manera . Si se presenta un defecto de memoria hay que determinar si el trastorno es difuso. pero nunca dejar de hacerlo.7. sino por la satisfacción o no que produce el comer. a generalidades o llenando los vacíos con material fabricado. comportamiento y actitud" (2.1. 4. Si el paciente se queja de insomnio. Las funciones intelectuales que se han manifestado durante la entrevista a través del diálogo con el examinador. En cualquier tipo de defecto de memoria se debe anotar si el paciente tiende a soslayar la dificultad recurriendo a la evasión. la facilidad para la iniciativa motora en el sentido de la ausencia. la satisfacción del haber dormido. anotar. la satisfacción lograda y las preferencias.2. 4. anotándose si compromete la memoria para el pasado reciente o para el pasado remoto. si es fraccionado o si existe despertar temprano. Es bueno iniciar la exploración preguntando cómo se sirve de la memoria o si se ha vuelto olvidadizo. seguramente.

4. en esta fase diagnóstica. Entre los factores que interfieren comúnmente el entendimiento de los trastornos psiquiátricos. asimismo. una actitud de suspicacia. teniendo en cuenta su grado de inteligencia. educación y condición social. En un sentido más amplio incluye el concepto que tiene de su enfermedad y de las circunstancias por las que atraviesa. Cuando se discuta las opiniones del paciente acerca de su enfermedad o dificultad deben evitarse. contradecirlo o cuestionar sus argumentos. Al mismo tiempo. Otras veces.cualitativa por el tipo de respuestas a las diversas preguntas que se le han formulado o por el discurso espontáneo que ha expresado. falta de experiencia previa con situaciones similares. y la esperada. La forma más elevada de comprensión contempla la penetración y entendimiento de los efectos de las propias actitudes sobre los demás y. una utilización constructiva de las propias potencialidades. Si se observa discrepancia entre la comprensión manifiesta. un alejamiento psicótico de la realidad. una tendencia aprendida a interpretar síntomas somáticos en términos de enfermedad física y los síntomas y trastornos de comportamiento en términos morales de folclore y de la superstición. Comprensión es la capacidad del paciente de penetrar y entender la naturaleza general. Pero siempre es necesario precisar el comportamiento cuantitativo de estas funciones intelectuales y para ello se requiere de pruebas simples que cuantifiquen la capacidad de cálculo. mencionamos los siguientes: simple falta de conocimiento de los hechos de la situación. Todo ello puede dar una estimación muy cercana del nivel de inteligencia.10 Comprensión de la enfermedad y grado de incapacidad. Estas discrepancias pueden ser consideradas como una "falta de conciencia de enfermedad mental" en los casos de una personalidad rígida con incapacidad para cambiar fácilmente una opinión. un estado dominante de tristeza o euforia. una necesidad de evitarse turbación o angustia. basado en supuestas o reales implicaciones personales o familiares del problema o de la enfermedad. causas y consecuencias de su enfermedad o problema. es importante determinar la razón subyacente. la discrepancia se explica por miedo a conocer los hechos. información general o las funciones intelectuales superiores como la comprensión. de odio o cólera. juicio y formación de conceptos. usando preguntas con tacto se han de determinar las razones que apoyan su opinión y así evaluar mejor el grado de calidad de su comprensión. . de guardar las apariencias. razonamiento.

.l..2. GINSBERG. leve (1) moderada (2) y severa (3). 3º Que el trabajo. 2. un enturbamiento de la conciencia y deterioro intelectual. evita salir de compras. por más de dos semanas. sentado o dando vueltas. por ejemplo. el estudio o las labores domésticas sean interferidas por los síntomas.Dpto. 1973. 2º Las mismas manifestaciones por menos de dos semanas. .J. Mimeo. C.M. Puede ocurrir: 1º Que no haya podido trabajar. B. pero sin encontrarse el paciente incapacitado totalmente.una aversión hacia el médico. PORTE. Lima. Comprehensive Textbook of Psychiatry-IV. irritabilidad) durante el último mes. Apariencia general y actividad psicomotora. 4º Las relaciones interpersonales pueden haberse alterado severamente (pleitos. Molestias y maneras de manifestarlas. tensiones familiares. Psiquiatría U. ROTONDO. llega tarde al trabajo. Una manera de cuantificarla es tomando en cuenta cómo el trastorno ha interferido en el trabajo o estudios o con las actividades sociales del paciente... B. En: Kaplan. G.M. una inteligencia defectuosa. 1985. La incapacidad puede graduarse como ausente (0). COMPORTAMIENTO Y ACTITUD. "Psychiatric History and Mental Status Examination" Capítulo 12. Cuarta Edición. LECTURAS RECOMENDADAS 1. Baltimore Williams & Wilkins. A.. Actitud hacia el médico y hacia el examen. ANEXO ESQUEMA DE EXAMEN MENTAL (Adultos)* I. H. Métodos de Exploración y Diagnóstico Psiquiátrico.N. H. entre otros. y Sadock.S. lo realiza mal. por ejemplo. estudiar o realizar las tareas domésticas por estar en cama.

ACTITUDES EMOCIONALES A. Desorden de la asociación lógica. Relación entre el curso y los temas u objetivos.II. lugar y persona. Tendencia auto-acusatoria y de auto-depreciación. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACIÓN. Relación entre el estado de ánimo y contenido. B. distraibilidad. V. 1. III. Estado de ánimo dominante. 5. A. IV. 1. Orientación en el tiempo. Miscelánea. ESTADO AFECTIVO: ESTADOS DE ÁNIMO. Bloqueo. A. Conciencia y atención. EMOCIONES. 4. Anormalidades de la estructura intrínseca del curso del lenguaje. Velocidad y productividad del lenguaje. CONCIENCIA. ecolalia. Afasia. Tendencias pesimistas. 1. Labilidad. . Perseveración. 2. A. 3. Asociaciones superficiales. 6. TENDENCIAS Y ACTITUDES DOMINANTES. Principales temas de las molestias y preocupaciones. 1. 2. B. estereotipia. CURSO DEL LENGUAJE. C. neologismos.

Información general. D. Tendencia histérica. MEMORIA. Remota. Memoria. VI. Retención y memoria inmediata. CAPACIDAD INTELECTUAL.3. 8. 4. COMPRENSIÓN DE LA ENFERMEDAD O PROBLEMA. 1. Tendencia expansiva. Operaciones intelectuales. Tendencia de disociación esquizofrénica. Tendencia paranoide. 13. Tendencia fóbica. 10. A. 7. de "lo ya visto" y "de lo nunca visto". 3. Tendencia del tipo de la despersonalización. 2. Tendencia hipocondríaca. del sentimiento de irrealidad. Tendencia neurasténica. 11. Tendencia nihilista. 5. 6. B. Tendencia obsesiva y compulsiva. Reciente. 9. GRADO DE INCAPACIDAD . Cálculo. VII. C. 12. Experiencias pseudoperceptivas.

CAPÍTULO 4: PRUEBA DE CONOCIMIENTOS ORIENTACIONES AL ESTUDIANTE PARA EL EXAMEN MENTAL 1. Respecto a la molestia: . En porte. se resista a ofrecerla ( ) La primera y la segunda son válidas ( ) La primera y la tercera son válidas 2. En la técnica del examen mental debe recordarse que: ( ) La entrevista debe ser privada ( ) El acercamiento al paciente debe ser amigable ( ) Debe lograrse información exacta aunque el paciente. ( ) Anotar si el paciente está físicamente enfermo ( ) Valorar el habla ( ) La primera y segunda son válidas ( ) Todas son válidas 4. por vergüenza. En general. comportamiento y actitud: ( ) Describir el contraste entre edad aparente y declarada. el acercamiento al paciente debe ser: ( ) Amigable ( ) Respetuoso ( ) Desconfiado por posibles ataques del paciente ( ) Todas son válidas ( ) La primera y la segunda son válidas 3.

En el examen de la conciencia puede observarse: ( ) Disminución ( ) Alteración ( ) Fluctuación ( ) Son válidas la segunda y la tercera .( ) Es la que el paciente comunica acerca de lo que más lo perturba ( ) Las explicaciones del paciente al respecto pueden ser correctas o erradas ( ) Debe anotarse literalmente en lo posible ( ) La primera y la segunda son válidas ( ) Todas son válidas 5. Si el paciente no colabora conviene: ( ) Emplear preguntas directas ( ) Emplear preguntas indirectas ( ) Emplear mucho tacto ( ) La primera y la tercera son válidas ( ) Todas son válidas 6. anotar: ( ) Respuestas logradas ( ) Monto del esfuerzo ( ) Grado de fatigabilidad ( ) Presencia de distraibilidad ( ) Todas son válidas 7. al aplicar la prueba de sustracción seriada. En el examen de la atención.

En las experiencias pseudoperceptivas: ( ) Las más frecuentes son las olfativas ( ) Las más raras son las auditivas ( ) Las más comunes son las auditivas y visuales ( ) Las más comunes son la táctiles ( ) Las más raras son las visuales 10. variable o circunscrito. 9. 8. señale la que no corresponde: ( ) Ubicación en el tiempo ( ) Ubicación en lugar o espacio ( ) En relación a la propia persona ( ) Orden que el paciente ocupa entre los hermanos ( ) No prejuzgar que está correcta.shtml . En el examen de la orientación. señale la que no corresponde: ( ) Si compromete a la reciente o remota ( ) Si el trastorno es difuso.com/trabajos11/hisclisiq/hisclisiq.( ) Todas son válidas.monografias. http://www. ( ) Si el paciente soslaya el problema y trata de disimularlo con material fabricado ( ) Si puede sumar adecuadamente ( ) Si hay evidencia de otros compromisos. En la exploración de la memoria.

Conducta explícita y actividad psicomotora: Se refiere tanto a aspectos cuantitativos como cualitativos de la conducta motora. Aspecto: Se debe describir el aspecto general del paciente y la impresión física general. un esquema modelo para el examen del estado mental: I. Afecto: Es la respuesta emocional del paciente en el momento presente. incluida la cantidad y el rango de conducta expresiva. Se debe consignar el nivel de contacto que se consigue establecer. Actitud: La actitud del paciente hacia el examinador se describe en términos de: Cooperador.. Humor: Se define como la emoción persistente y constante que exhibe la percepción del mundo del paciente b. interesado. pero que de todas formas debe ser completo. ya que se debe considerar que el estado mental del sujeto puede variar de un momento a otro. b. es la parte de la valoración clónica que describe la suma total de observaciones e impresiones del médico acerca del paciente. que se ajusta de acuerdo a las condiciones de la entrevista. II. o cualquier otro adjetivo que pueda ser útil. amable. postura. Se debe describir el estado mental del paciente. porte.Humor y afectividad a.Exploración psicopatológica También conocida como examen mental. en el momento preciso de la entrevista. .Descripción general a. c. vestimenta y aseo. A continuación. hostil.. franco. así como los signos físicos de ansiedad. c. Grado de adecuación al afecto: Es el grado de adecuación de las respuestas emocionales del paciente en el contexto del tema que se está comentando. y para ello es importante tener un esquema ordenado.

Conciencia: Se refiere a la capacidad de darse cuenta de sí mismo y del entorno. Lectura y escritura e. V. tasa de producción y cualidad.Contenido del pensamiento y tendencias mentales a. intenciones.. Capacidad visuoespacial f. También son importantes las circunstancias que ocurren en la experiencia alucinatoria y el momento preciso en que ocurren. la orientación auto y alopsíquica. Se debe investigar sobre la memoria remota. Pensamiento abstracto: Capacidad para manejar conceptos. puede mostrar sobreabundancia como pobreza de ideas. b. VI. de fijación y sus alteraciones. . como delirios. se utilizan test de similitudes. Concentración y atención: Se refiere al esfuerzo en centrase en una determinada parte de la experiencia y la concentración. Orientación y memoria: Se debe explorar la orientación temporal. deben consignarse las asociaciones de ideas y la continuidad de ellas.III. fobias. ideas recurrentes.Características del lenguaje Se describen las características físicas del lenguaje. c. d.Percepción Se debe consignar cualquier alteración sensoperceptiva. diferencias y refranes. Control del pensamiento. obsesiones.. reciente.Sensorio y cognición Busca valorar la función orgánica cerebral del paciente. etc. Es muy importante su exploración porque influye considerablemente en el resto del examen mental. espacial. Proceso del pensamiento: Se refiere a la forma del pensar. Contenido del pensamiento: Se deben pesquisar alteraciones de contenido. a. b. en cuanto a cantidad. planes. IV. describiendo cuál es el sentido afectado y el contenido de la experiencia alucinatoria o ilusoria. c...

funcionamiento y capacidad mental del paciente. IX.g.. VII. . para asegurarse de que reconoce las conductas sociales básicas. Con la valoración del estado mental obtenemos entonces una imagen precisa del estado emocional.Impulsividad Se evalúa el control de los impulsos.Juicio e introspección El juicio se refiere a la capacidad del paciente de medir las consecuencias de sus actos y la introspección es el grado de conciencia y de comprensión del paciente sobre el hecho de sentirse enfermo...Fiabilidad El médico debe consignar su impresión sobre la veracidad y la sinceridad del paciente durante la entrevista. Información e inteligencia: Se utiliza test como el Mini Mental para objetivar este punto. VIII.

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