XI.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
SE CARACTERIZAN POR UNA DISFUNCIN GLOBAL DE LOS PATRONES DE
COMPORTAMIENTO Y SENTIMIENTO DEL INDIVIDUO. CONSTITUYEN POR LO TANTO
PATRONES MALADAPTATIVOS DE LA PERSONALIDAD, QUE SE MANIFIESTAN DESDE LA
ADOLESCENCIA Y ACOMPAAN AL INDIVIDUO DURANTE TODA SU VIDA Y PRODUCEN UNA
CLARA LIMITACIN EN SU FUNCIONALIDAD. LA DIFERENCIA ENTRE UNA PERSONALIDAD
PECULIAR Y UNA PERSONALIDAD TRASTORNADA ES LA LIMITACIN FUNCIONAL,(QUE SE
DA EN LA SEGUNDA), QUE AFECTA LAS RELACIONES INTERPERSONALES, SU DESARROLLO
PERSONAL Y SU CALIDAD DE VIDA. ANTIGUAMENTE A LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD SE LOS LLAMABA PSICOPATAS O PERSONALIDADES PSICOPTICAS.
CLASIFICACIN DE LA PERSONALIDAD SEGN EL ICE-10.
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD, TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR
DEPENDENCIA, TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD TRASTORNO
DE
LA
PERSONALIDAD POR EVITACIN, TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD,
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD, TRASTORNO DISOCIAL DE LA
PERSONALIDAD, TRASTORNO POR INESTABILIDAD EMOCIONAL DE LA PERSONALIDAD:
DE TIPO IMPULSIVO Y DE TIPO LMITE
CLASIFICACIN DE LA PERSONALIDAD SEGN EL DSM-IV.- HACE UN ESTUDIO
SINDRMICO Y EVOLUTIVO DE LA SEMIOLOGA DE LOS TRASTORNOS DE
LA
PERSONALIDAD, CON EL FIN DE ESTABLECER CATEGORAS DIAGNSTICAS EXCLUYENTES.
AGRUPA LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
EN TRES GRANDES TIPOS DE
CARACTERSTICAS GENRICAS:
Sujetos extraos: esquizoides, esquizotpicos y paranoides.
Diagnstico
Caractersticas esenciales

T.paranoide
de
la
personalidad
T.esquizoide

Factores de 2do
Orden (Catell)

Desconfianza excesiva e injustificada, suspicacia, hipersensibilidad,

restriccin afectiva
Dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de
sentimientos clidos y tiernos, indiferencia a la aprobacin, crtica o
sentimientos ajenos
T.
Anormalidades de la percepcin, del pensamiento, del lenguaje y de
esquizotpico la conducta, que no llegan a reunir los criterios para la esquizofrenia
Sujetos inmaduros: histrinicos, narcisistas, antisociales y lmites.
Diagnstico
Caractersticas esenciales
Trastorno
histrinico
Trastorno
narcisista
Trastorno
antisocial
Trast lmite

Conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con

relaciones interpersonales marcadas por la superficialidad, el
egocentrismo, la hipocresa y la manipulacin
Sentimiento de importancia y grandeza, fantasas de xito,
necesidad exhibicionista de atencin y admiracin, explotacin
interpersonal
Conducta antisocial continua y crnica, en la que se violan los
derechos de los dems. Se presenta antes de os 15 aos y
persiste en la edad adulta
Inestabilidad en el estado de nimo, la identidad, la autoimagen
y la conducta interpersonal.

Introvertidos
Mal socializados
Desajustados
emocionalmente
Independientes

Factores de segundo
orden (Catell
Extrovertidos
Mal socializados
Desajustados
emocionalmente
Dependientes

 Sujetos temerosos: evitadores, dependientes, compulsivos y pasivo agresivos

Personalidad Estereotipo femenino
Estereotipo masculino
Personalidad
histrinica
antisocial
Sumisin
Independencia
Antisocial
Dependencia
Agresividad
Tranquila, no ansiosa
Excitable
Sereno
Afectividad pobre
Emotivo
No emotivo
Incorregible, no
Influenciable
No influenciable
Remordimientos
Intuitivo
Lgico
Superficialmente
Cambiante
Estable, firme
Inteligente
Herible
No herible fcilmente
Fro
Preocupacin por la
No
preocupacin
por
la Indiferente
Apariencia
apariencia
Indiferencia
Coquetera
No coquetera
Promiscuidad
Sexualmente pasivo
Sexualmente activo
Egocentrismo
Considerado tierno
Desconsiderado
Incapacidad de amos
Expresin de afectos
No expresin de afectos
No manifestaciones
Dbil
Fuerte
Neurticas

OTROS AUTORES CLASIFICAN LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN TRES

GRUPOS:
GRUPO A = EXCNTRICOS O RAROS: TRASTORNO PARANOIDE DE LA
PERSONALIDAD, TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD, TRASTORNO
ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD.
GRUPO B = INMADUROS O DRAMTICOS: TRASTORNO LMITE (FRONTERIZO O
BORDERLINE) DE LA PERSONALIDAD, TRASTORNO HISTRINICO DE LA
PERSONALIDAD, TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD, Y
TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD.
GRUPO C = MIEDOSOS O ANSIOSOS: TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD, TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIN,
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA Y PASIVO AGRESIVOS.
ASPECTOS CLNICOS GENERALES DE LA PERSONALIDAD.- LOS TRASTORNOS DE
LA PERSONALIDAD APARECEN EN LA EDAD TEMPRANA, ANTES DE LOS 18 AOS.
EMPIEZAN A SER DETECTADOS DURANTE LA ADOLESCENCIA, DE MANERA
PROGRESIVA Y ESPECIALMENTE EN RELACIN CON EL FUNCIONAMIENTO
INTERPERSONAL DEL INDIVIDUO, CON FRECUENCIA EL TRASTORNO SE MANIFIESTA
EN EL CONTEXTO DE UNA RELACIN AFECTIVA INTENSA O SENTIMENTAL. EL
PACIENTE CON TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD TIENE MENOS CONCIENCIA DE
TRASTORNO MENTAL QUE LOS PACIENTES CON OTROS TRASTORNOS COMO LA
ANSIEDAD O LOS DEPRESIVOS. CON FRECUENCIA EL PACIENTE ATRIBUYE AL
ENTORNO EL ORIGEN DE SUS MALES Y CARECE DE AUTOCRTICA. EL CURSO ES
CRNICO Y SE EXACERBA EN LOS MOMENTOS VITALES QUE REQUIEREN UNA
IMPLICACIN AFECTIVA MAYOR, POR EJEMPLO, ESTABLECIMIENTO DE NUEVAS
RELACIONES, RUPTURAS SENTIMENTALES, ETC. CON FRECUENCIA PRESENTAN

SNTOMAS ASOCIADOS COMO LOS DEPRESIVOS Y DE ANSIEDAD Y EN MENOR

FRECUENCIA LOS SNTOMAS PSICTICOS.
FACTORES BIOLGICOS DE LA PERSONALIDAD.- EL CONOCIMIENTO DE LA
FISIOPATOLOGA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ES TODAVA ESCASO.
PARECEN EXISTIR ANOMALAS ASOCIADAS A ALGUNOS RASGOS DE LA
PERSONALIDAD, POR ESTO, LOS MODELOS DIMENSIONALES DE LA PERSONALIDAD
SON DE MAYOR UTILIDAD PARA EL ESTUDIO DE LA BIOLOGA DE ESTOS
TRASTORNOS.
EYSENCK Y GRAY DEMOSTRARON QUE UNA DIMENSIN
FUNDAMENTAL DE LA PERSONALIDAD EST CONSTITUIDA POR LOS SISTEMAS DE
ALERTA ANTE EL PELIGRO Y LA AMENAZA. ALGUNOS ESTUDIOS
NEUROFISIOLGICOS HAN ENCONTRADO QUE LOS INDIVIDUOS CON ALTA
EXPLORACIN Y BSQUEDA DE SENSACIONES TIENEN NIVELES BAJOS DE
ACTIVACIN CEREBRAL, POR LO QUE PODRAN BUSCAR LA EXCITACIN EN LA
ACTIVIDAD DEL ENTORNO. TAMBIN SE HA ENCONTRADO UNA DEFICIENCIA EN LA
ACTIVIDAD DE LA SEROTONINA CEREBRAL QUE SE RELACIONA CON LAS
CARACTERSTICAS IMPULSIVAS DE LAS PERSONALIDADES PATOLGICAS.
LA EXTROVERSIN, LA INTROVERSIN, LA EVITACIN DEL RIESGO, LA
IMPULSIVIDAD, LA INESTABILIDAD EMOCIONAL, PERTENECEN AL TEMPERAMENTO
Y TIENEN UN ALTO COMPONENTE HEREDITARIO. ESTUDIOS MUY RECIENTES HAN
ENCONTRADO ALGUNAS RELACIONES ENTRE DICHOS RASGOS Y LOS GENES QUE
CODIFICAN LOS RECEPTORES DE NEUROTRANSMISORES COMO LA SEROTONINA Y
LA DOPAMINA. FACTORES PSICOLGICOS DE LA PERSONALIDAD.- LA
PERSONALIDAD EST DETERMINADA EN GRAN PARTE POR LOS MECANISMOS DE
DEFENSA EMPLEADOS PARA PROTEGER DE LA ANSIEDAD AS COMO DE CIERTOS
IMPULSOS Y SENTIMIENTOS. EN LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD, ESTAS
DEFENSAS SUELEN SER MUY RGIDAS Y DOMINANTES, DEBIDO A QUE PROTEGEN DE
SENTIMIENTOS NEGATIVOS COMO LA DEPRESIN, LA ANSIEDAD, LA CULPA, ETC., EN
LA MAYORA DE OCASIONES ES DIFCIL OBSERVAR UNA MOTIVACIN PARA EL
CAMBIO. LOS MECANISMOS DE DEFENSA MS IMPORTANTES SON:
DISOCIACIN.- SU UTILIZACIN PERMITE LA SUSTITUCIN DE LOS AFECTOS
DESAGRADABLES POR OTROS QUE NO LO SON. ES EMPLEADA CON FRECUENCIA POR
PERSONAS CON TENDENCIA A LA DRAMATIZACIN, QUE SE MUESTRAN
EXAGERADAMENTE EMOTIVAS Y SEDUCTORAS COMO MODO DE ELIMINAR SU
ANSIEDAD. ES EL MECANISMO QUE UTILIZAN LA MAYORA DE LAS
PERSONALIDADES HISTRINICAS. AISLAMIENTO.- LO UTILIZAN PERSONAS MUY
ORDENADAS CON GRAN OBSTINACIN POR EL CONTROL Y EL DETALLE. LO
EMPLEAN MAYORITARIAMENTE PERSONALIDADES OBSESIVO COMPULSIVAS.
PROYECCIN.- PERMITE AL INDIVIDUO ATRIBUIR A LOS DEMS SENTIMIENTOS
PROPIOS QUE NO SON CONSCIENTES PARA ELLOS. EN GENERAL LOS SENTIMIENTOS
PROYECTADOS SON NEGATIVOS Y AGRESIVOS POR LO QUE VEN A LOS DEMS COMO
HIPERCRTICOS Y LLENOS DE PREJUICIOS. ESTA IMAGEN DE LOS DEMS LES HACE

ESTAR SIEMPRE VIGILANTES Y SUSPICACES. ES EMPLEADA POR PERSONALIDADES

PARANOIDES. ESCISIN.- PERMITE DIVIDIR A LAS PERSONAS EN DOS PARTES
OPUESTAS, SIENDO UNA DE ELLAS TOTALMENTE BUENA Y LA OTRA TOTALMENTE
MALA. AS, SE EVITA EL CONFLICTO DE TENER QUE TOLERAR LA FRUSTRACIN
PROVENIENTE DE LOS DEMS, YA QUE ANTE ELLA RPIDAMENTE SE BUSCA UNA
IMAGEN DE ALGUIEN TOTALMENTE IDEALIZADO QUE NUNCA FRUSTRARA SUS
DESEOS. LA EMPLEAN LAS PERSONALIDADES LMITES E HISTRINICAS.
ACTINO OUT.- PERMITE LA EVITACIN DE LA TOMA DE CONCIENCIA DE MUCHOS
AFECTOS MEDIANTE UNA ACCIN QUE ES EXPRESIN DIRECTA DE LOS DESEOS EN
UN MOMENTO DADO. SON CONDUCTAS MUY LLAMATIVAS, EN GENERAL AGRESIVAS
E INFANTILES. ES EMPLEADA POR PERSONALIDADES LMITES, NARCISISTAS E
HISTRINICAS.
TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD.
SE CARACTERIZAN POR LA SUSPICACIA Y LA DESCONFIANZA HACIA LOS DEMS Y
TIENDEN A IGNORAR SUS RESPONSABILIDADES Y FALTAS Y A ATRIBURSELAS A LOS
OTROS. INTERPRETAN LAS ACCIONES DE LOS DEMS COMO AMENAZANTES,
INSULTANTES O MALINTENCIONADAS LO QUE CONLLEVA UN DETERIORO DE LAS
RELACIONES SENTIMENTALES Y LABORALES. SON PATOLGICAMENTE CELOSOS Y
CUESTIONAN LA LEALTAD DE AMIGOS Y COLABORADORES. SU NIMO
PREDOMINANTE ES LA IRRITABILIDAD Y LA CLERA, SON POCO CORDIALES Y
TIENDEN A PROVOCAR TEMOR Y GENERAR CONFLICTOS. TIENEN IDEAS DE
REFERENCIA. ADEMS DE LA DESCONFIANZA, SON HIPERSENSIBLES Y TIENEN LA
PROPENSIN A DAR SIGNIFICADO A LOS DETALLES MS NIMIOS, DESDE LA
PRESUNCIN DE UNA EXAGERADA AUTOIMPORTANCIA, QUE PUEDE O NO SER
CONFIRMADA POR LA REALIDAD O LOS HECHOS. SON PROCLIVES A LA
AUTORREFERENCIA Y AL ENTENDIMIENTO MALVOLO Y HOSTIL DE LAS PERSONAS
Y LAS CIRCUNSTANCIAS, Y NO SUELEN TENER NINGN AMIGO, PUESTO QUE
SIEMPRE ANDAN METIDOS EN RENCILLAS Y CONTRAEN CON FACILIDAD
RESENTIMIENTOS Y ENEMIGOS. SON RECTOS, JUSTICIEROS, RACIONALES Y
NORMATIVOS (RGIDOS) Y PROPENDEN A MORALIZAR Y A SER MUY RADICALES EN
CUESTIONES DE ORDEN. SUS RELACIONES PERSONALES SUELEN BASARSE EN LA
SUBORDINACIN, UBICAN A LAS PERSONAS POR ENCIMA O POR DEBAJO DE ELLOS, Y
SUELEN SER DESCONSIDERADOS Y DESPTICOS CON LOS QUE CONSIDERAN
INFERIORES (ESPOSAS). CARECEN DE FLEXIBILIDAD Y DE SINTONA AFECTIVA PARA
RELATIVIZAR LOS CONFLICTOS Y ACUDEN A LOS TRIBUNALES PARA HACER VALER
SUS DERECHOS CON TOZUDEZ Y BELIGERANCIA. ACABAN VIVIENDO SOLOS SIN MS
APOYO SOCIAL QUE EL QUE OBTIENEN DE SU MEDIO LABORAL, AUNQUE LO
FRECUENTE ES QUE TAMBIN LITIGUEN CONTRA SU EMPRESA Y SE ENEMISTEN
CON TODOS LOS COMPAEROS DE SU TRABAJO. NO SIENTEN NUNCA LA NECESIDAD
DE TRATAMIENTO Y SON ATENDIDOS A INDICACIN DE FAMILIARES O JEFES. EN LA
ENTREVISTA SE MUESTRAN RACIONALES Y LGICOS, CON PENSAMIENTO

ORGANIZADO Y DIRIGIDO HACIA UN FIN. SUELEN ESTAR TENSOS, SERIOS Y CARECEN

DE SENTIDO DE HUMOR.
HAY DOS VERSIONES DE PERSONALIDAD PARANOIDE: UNA DURA, AFIRMATIVA Y
LITIGANTE Y OTRA BLANDA SENSITIVA Y SUFRIENTE, EN LA QUE PREDOMINAN LA
HIPERSENSIBILIDAD, EL RENCOR Y EL SENTIMIENTO DE SER TRATADO DE MANERA
DESCONSIDERADA O PEYORATIVA. EL DIAGNSTICO SE SOSPECHA A VECES POR LAS
IDEAS DE REFERENCIA Y POR LA TENDENCIA A LA CRTICA GENERALIZADA Y A LA
PROYECCIN DE IMPULSOS AGRESIVOS. EL DIAGNSTICO DEFINITIVO LO DAN LAS
INFORMACIONES CONCORDANTES DE FAMILIARES Y COMPAEROS DEL ENTORNO.
EPIDEMIOLOGA.- PREVALENCIA EN LA POBLACIN GENERAL: 1 A 2,5 %. ES MS
FRECUENTE EN VARONES. NO EST DEMOSTRADO UN PATRN DE TRANSMISIN
FAMILIAR. , PERO ES MS FRECUENTE EN LOS FAMILIARES DE LOS PACIENTES
ESQUIZOFRNICOS. LA PREVALENCIA AUMENTA EN POBLACIONES INMIGRANTES Y
EN SORDOS. CURSO.- CRNICO Y ESTABLE. EN OCASIONES PUEDE SER EL PRELUDIO
DE UNA ESQUIZOFRENIA, EN OTRAS, LOS RASGOS PARANOIDES SE SUAVIZAN CON LA
EDAD. TRATAMIENTO.- ES DIFCIL POR LA PROPIA NATURALEZA DE SU
PERSONALIDAD. ES MUY IMPORTANTE ESTABLECER UN LAZO DE CONFIANZA Y
DESARROLLAR UN VNCULO NTIMO PAULATINO, EVITANDO INTERPRETACIONES
DIRECTAS DE SUS SENTIMIENTOS QUE PUEDEN GENERAR RECELO Y
DESCONFIANZA, SIN DEJAR DE MANTENER POSTURAS FIRMES.
LOS TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS SON TAMBIN DE POCA UTILIDAD. SE
PUEDE USAR ANSIOLTICOS A DOSIS BAJAS PARA MEJORAR LA TENSIN Y LA
IRRITABILIDAD, TAMBIN SE PUEDE USAR ANTIPSICTICOS A DOSIS BAJAS PARA
SUAVIZAR ALGUNAS IDEAS PARANOIDES Y/O EN CASOS DE AGITACIN,
ESPECIALMENTE LA PIMOCIDA.
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD.
SU RASGO MS CARACTERSTICO ES EL AISLAMIENTO SOCIAL, YA QUE SE
ENCUENTRAN MOLESTOS EN LA INTERACCIN CON LOS DEMS. SON
INTROVERTIDOS CON AFECTIVIDAD RESTRINGIDA Y A LAS QUE LOS DEMS
CALIFICAN COMO EXCNTRICOS Y SOLITARIOS. SE MUESTRAN SILENCIOSOS,
DISTANTES E INSOCIABLES SIN NECESIDAD DE MANTENER VNCULOS
EMOCIONALES CON OTRAS PERSONAS. SE DESEMPEAN BIEN EN TRABAJOS EN LOS
QUE NO HAY MUCHO TRATO CON LOS DEMS, DEDICAN GRAN PARTE DEL TIEMPO A
ACTIVIDADES COMO LAS MATEMTICAS O LAS CIENCIAS QUE NO IMPLICAN CARGA
AFECTIVA. RARA VEZ TIENEN VIDA EN PAREJA Y LES ES DIFCIL ALCANZAR LA
MADUREZ SEXUAL. PARECEN INDIFERENTES A LAS RELACIONES SOCIALES, NO
INVITAN A LA INTERACCIN PERSONAL POR SU FRIALDAD Y SU NULA
EXPRESIVIDAD EMOCIONAL Y SUELEN DAR LA IMPRESIN DE VIVIR ENSIMISMADOS
Y AUSENTES, COMO SI SU ATENCIN ESTUVIESE PERMANENTEMENTE DIRIGIDA LAS
VIVENCIAS INTERNAS. PERO EL MUNDO INTERIOR DE LOS ESQUIZOIDES NO PARECE
TENER NADA DE INTERESANTE, COMO LO DEMUESTRAN SUS FRECUENTES QUEJAS

DE VACO Y LA FALTA DE TEMAS PARA COMUNICAR O INTERCAMBIAR EN UNA

CONVERSACIN. ESTA INCAPACIDAD PARA LAS RELACIONES SOCIALES SUELE IR
ACOMPAADA DE VIVENCIAS AUTORREFERENCIALES, FOBIAS MLTIPLES,
MECANISMOS PSICOLGICOS DE EVITACIN Y ALTA DISCONFORMIDAD CON LA
AUTOIMAGEN, LO QUE LO CONDENA A LA SOLEDAD Y LO HACE VULNERABLE A LOS
ESTADOS DISTMICOS, A LAS REACCIONES DESADAPTATIVAS, AL CONSUMO DE
TXICOS E INCLUSO A EPISODIOS DELIRANTES DE CORTA DURACIN. SE
DIFERENCIA DEL ESQUIZOTPICO POR LA INTROVERSIN, EL AISLAMIENTO, LA VIDA
AL MARGEN DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR (NO SUFREN POR SU SOLEDAD)
EPIDEMIOLOGA.- PREVALENCIA EN LA POBLACIN GENERAL: 7,5 %. PROPORCIN
VARN MUJER 2 A 1. CURSO.- SUELE COMENZAR EN LA NIEZ Y SE DESCONOCE
CUNTOS DE ESTOS PACIENTES PRESENTAN POSTERIORMENTE ESQUIZOFRENIA.
TRATAMIENTO.- AUNQUE SIEMPRE SE MANTENDRN DISTANTES PUEDEN SER
BUENOS PACIENTES Y CUANDO CONSIGUEN TENER CONFIANZA HABLAN DE SUS
FANTASAS Y SUS MIEDOS A LA DEPENDENCIA. ES DIFCIL QUE PARTICIPEN EN LAS
TERAPIAS GRUPALES, PERO SI LLEGARAN A MANTENERSE EN UN GRUPO, STE
PUDE LLEGAR A REPRESENTAR PARA ELLOS EL NICO CONTACTO SOCIAL
CONSISTENTE EN SU VIDA. LOS ANTIPSICTICOS, ANTIDEPRESIVOS Y
PSICOESTIMULANTES EN DOSIS BAJAS SON EFECTIVOS EN ALGUNOS PACIENTES
ESQUIZOIDES.
TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD.
PRESENTAN UN PENSAMIENTO Y UNA FORMA DE COMUNICARSE ALTERADOS Y
EXTRAVAGANTES. TIENEN IDEAS PECULIARES, PENSAMIENTO MGICO, IDEAS DE
REFERENCIA Y DESREALIZACIN Y DIFICULTAD PARA IDENTIFICAR SUS PROPIOS
SENTIMIENTOS, SON SUPERSTICIOSOS Y CREEN TENER PODERES ESPECIALES EN
RELACIN CON EL PENSAMIENTO, MUCHOS DE ELLOS ESTN RELACIONADOS CON
CULTOS Y PRCTICAS EXTRAAS. TIENEN RELACIONES SOCIALES POBRES O
ESCAZAS. TANTO EL PENSAMIENTO COMO EL DISCURSO ES EXTRAO Y A VECES NO
TIENE SENTIDO PARA LOS DEMS. A VECES TIENE ILUSIONES PERCEPTIVAS O
MACROPSIAS O LA IDEA DE QUE VEN PERSONAS MUERTAS. SON LOS MS RAROS
ENTRE LOS SUJETOS EXTRAOS, SON PERSONAS QUE YA LLAMAN LA ATENCIN POR
SU ASPECTO EXTERNO, DESALIADO Y EXTRAVAGANTE, SON FROS E
IMPENETRABLES COMO LOS ESQUIZOIDES, CON FRECUENCIA HABLAN SOLOS DE
TEMAS ININTELIGIBLES Y SOSTIENEN PUNTOS DE VISTA ESTRAMBTICOS,
RESULTADO DE UN TIPO PECULIAR DE PENSAMIENTO, PRXIMO A LO PRIMITIVO Y
A LO MGICO. AUNQUE LOS ESQUIZOTPICOS COMPARTEN CON OTROS CIUDADANOS
CRDULOS NUMEROSAS CONVICCIONES EN TORNO AL IMPERIO DE LA
PARANORMAL,
TELEPATA,
CLARIVIDENCIA,
PODERES
OCULTOS,
EXTRATERRESTRES, ETC., ES EVIDENTE SU ANORMALIDAD Y TAN LLAMATIVA SU
PSICOLOGA QUE CASI SIEMPRE ES ETIQUETADO SOCIALMENTE COMO ENFERMO
PSQUICO. SUELEN SER HOSPITALIZADOS PSIQUITRICAMENTE EN ALGN

MOMENTO DE SU VIDA POR PRESENTAR IDEACIN PARANOIDE Y

AUTORREFERENCIAL, ESTADOS DISTMICOS O EPISODIOS PSICTICOS BREVES, QUE
UNA VEZ QUE REMITEN CON EL TRATAMIENTO DEJAN AL ESQUIZOTPICO TAN MAL
COMO ESTABA ANTES DE LA COMPLICACIN PSIQUITRICA SOBREAADIDA. ES
FRECUENTE EN MENDIGOS, VAGABUNDOS, MARGINADOS, Y AFILIADOS A SECTAS
ESOTRICAS. SE CARACTERIZAN ENTONCES POR LA RAREZA DE SU CONDUCTA, DE
SU DISCURSO Y DE SU PENSAMIENTO. EPIDEMIOLOGA.- PREVALENCIA EN LA
POBLACIN GENERAL: 3 % Y SE ASOCIA EN BASTANTES CASOS A FAMILIARES DE
PACIENTES ESQUIZOFRNICOS. CURSO.- EN LA ACTUALIDAD SE CREE QUE
CONSTITUYE LA PERSONALIDAD PREMRBIDA DE LA ESQUIZOFRENIA AUNQUE HAY
MUCHOS PACIENTES QUE MANTIENEN A LO LARGO DE TODA SU VIDA UNA
PERSONALIDAD ESQUIZOTPICA. CERCA DEL 10 % DE ESTOS PACIENTES SE
SUICIDAD. TRATAMIENTO.- SIMILAR AL DE LOS PACIENTES ESQUIZOIDES. PARA
LAS IDEAS DE REFERENCIA ES EFECTIVA LA MEDICACIN ANTIPSICTICA
(HALOPERIDOL), SI HUBIERA SNTOMAS DEPRESIVOS USAR ANTIDEPRESIVOS.
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD (DISOCIAL, PSICOPTICO,
AMORAL). SE CARACTERIZA POR LA REPETICIN DE ACTIVIDADES ANTISOCIALES Y
CRIMINALES, CON UNA INCAPACIDAD DE ADAPTACIN A LAS NORMAS SOCIALES. SU
APARIENCIA EXTERNA PUEDE CONFUNDIR AL PROFESIONAL DEBIDO A UNA
CONDUCTA SOSEGADA Y FORMAL PERO ESCONDEN UNA GRAN CARGA DE
HOSTILIDAD E IRRITABILIDAD. DESDE LA INFANCIA SON FRECUENTES LAS
MENTIRAS, LAS FUGAS DEL HOGAR, LOS ROBOS, LAS PELEAS, EL ABUSO DE
SUSTANCIAS, ETC., Y NO SE CORRIGEN NI SE ACONGOJAN CUANDO RECIBEN
CASTIGOS. SON MENTIROSOS Y CON FRECUENCIA HAY PROMISCUIDAD Y ABUSO DE
LOS NIOS Y CNYUGE. NO MUESTRAN SENTIMIENTOS DE ANSIEDAD O DEPRESIN
Y CARECEN DE REMORDIMIENTOS EN SUS ACCIONES. TIENEN BUEN NIVEL DE
INTELIGENCIA VERBAL, CARECEN DE PENSAMIENTOS IRRACIONALES O DELIRIOS Y
SON MUY MANIPULATIVOS.
CONSTITUYEN EL CASO MS LLAMATIVO DE ANOMALAS EN LA ADQUISICIN DE
LOS APRENDIZAJES NORMATIVOS Y ACOSTUMBRAN CREAR TRASTORNOS DE TODO
TIPO EN LAS PERSONAS QUE LOS RODEAN. SE EXPRESA A TRAVS DE CONFLICTOS
CON LAS NORMAS YA DESDE LA INFANCIA. DESTACAN POR SU FRIALDAD Y SU FALTA
DE MIEDO, SON EXTROVERTIDOS, DE ALTA IMPULSIVIDAD Y PARECEN REGULARSE
EXCLUSIVAMENTE POR SU SENSIBILIDAD A LAS SEALES DE RECOMPENSA Y A LA
GRATIFICACIN INMEDIATA, DE AH QUE NO ESTN MOTIVADOS PARA EL
ESFUERZO SOSTENIDO Y ACABEN DESINTERESNDOSE DE TODO LO QUE NO
REPORTE ESTIMULACIN CONTINGENTE. SON INCONSTANTES Y VOLUBLES, POR
MUCHO QUE A VECES SEAN SINCEROS CON SUS ENTUSIASMOS, Y COMO TIENDEN A
SER SEDUCIDOS POR LA NOVEDAD, A VECES SE CONDUCEN INSENSATAMENTE, SIN
REPARAR EN LAS CONSECUENCIAS. ES FRECUENTE EL USO DE ANFETAMINAS,

ALCOHOL, MARIHUANA, COCANA. PARECE QUE MADURAN SENSIBLEMENTE CON EL

PASO DE LOS AOS.
EPIDEMIOLOGA.- ES MS FRECUENTE EN VARONES QUE EN MUJERES, PERO SE
PRESENTA EN AMBOS SEXOS. EN LA HISTORIA INFANTIL DE ESTAS PERSONAS HAY
FIGURAS MATERNAS DEMASIADO TOLERANTES Y PADRES EXCESIVAMENTE
DBILES, PERO LA EMERGENCIA DE ESTE TRASTORNO ES TAN TEMPRANA QUE A
VECES ES DIFCIL DISTINGUIR ENTRE LAS CAUSAS Y EFECTOS DE LA INTERACCIN
PATERNOFILIAL. LA PREVALENCIA FAMILIAR DEL TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA
PERSONALIDAD HABLA MS A FAVOR DE LA INTERVENCIN DE FACTORES
GENTICOS QUE DE UNA ALTERACIN EXCLUSIVA DE LOS PROCESOS DE
SOCIALIZACIN POR PRCTICAS EDUCATIVAS INCONVENIENTES. CURSO.- CUANDO
SURGE ESTE TRASTORNO, SU CURO SE MANTIENE SIN REMISIONES Y APARECE UN
AGRAVAMIENTO PUNTUAL AL FINAL DE LA ADOLESCENCIA. EL PRONSTICO ES
VARIABLE, EN ALGUNOS CASOS LOS SNTOMAS DISMINUYEN A MEDIDA QUE LOS
PACIENTES SE HACEN MAYORES. TRATAMIENTO.- LA PSICOTERAPIA ES POSIBLE EN
CASO DE HOSPITALIZACIN DEL PACIENTE. LOS LMITES DEBEN MARCARSE EN
FORMA ESTRICTA Y CLARA DESDE EL PRINCIPIO. EL OBJETIVO PRINCIPAL SER
ENFRENTARSE A LAS CONDUCTAS AUTODESTRUCTIVAS DEL PACIENTE. ES
IMPORTANTE MANTENERLO CERCA DE PERSONAS HONESTAS PARA IR
DESVINCULNDOLO DE SU CRCULO HABITUAL DE COMPAEROS QUE PUEDEN
REAFIRMAR SUS CONDUCTAS ANTISOCIALES. LOS PSICOFRMACOS DEBEN
MANEJARSE CON CUIDADO (POR SER GENERALMENTE FRMACODEPENDIENTES).
LOS PSICOESTIMULANTES SUELEN SER EFECTIVOS EN CASO DE QUE EXISTA DFICIT
DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD.
TRASTORNO LMITE (BORDERLINE O FRONTERIZO) DE LA PERSONALIDAD.
PRESENTAN UNA EXTRAORDINARIA INESTABILIDAD EMOCIONAL, AS COMO EN SU
CONDUCTA, EN SUS RELACIONES Y EN SU AUTOIMAGEN. TIENEN FRECUENTES
CAMBIOS DE HUMOR, CON ALTERNANCIA ENTRE ENFADOS, DEPRESIN, O INCLUSO
AUSENCIA DE SENTIMIENTOS. SU CONDUCTA ES IMPREVISIBLE Y TIENEN
FRECUENTES Y REPETIDAS CONDUCTAS AUTOLESIVAS E INTENTOS AUTOLTICOS..
SUS RELACIONES CON LOS DEMS ESTN MARCADAS POR LA DEPENDENCIA Y LA
HOSTILIDAD, MANTENIENDO RELACIONES MUY CONFLICTIVAS Y DIFCILES. A
MENUDO TIENEN ARREBATOS DE HOSTILIDAD HACIA LOS SERES MS CERCANOS,
SIN EMBARGO, NO SOPORTAN LA SOLEDAD Y BUSCAN DE FORMA DESESPERADA
INTERACCIONES CON LOS DEMS AUNQUE ESTAS PUEDAN RESULTAR DOLOROSAS,
LLEGANDO A ACEPTAR A EXTRAOS COMO AMIGOS O A SER PROMISCUOS.
CALIFICAN A LAS PERSONAS EN DOS POLOS OPUESTOS: LOS IDEALIZAN
TOTALMENTE Y SON CAPACES DE CUBRIR TODAS SUS EXPECTATIVAS O , POR EL
CONTRARIO, SON SDICAS Y PERSEGUIDORAS CAPACES DE ABANDONARLES
CUANDO ELLOS LES NECESITAN. NO POSEEN UN SENTIDO DE LA IDENTIDAD

CONSISTENTE Y A MENUDO REFIEREN SENTIMIENTOS DE VACO Y DE

ABURRIMIENTO Y DE FALTA DE SENTIDO EN SUS VIDAS.
ES UNA DE LAS PERTURBACINES PSIQUITRICAS MS TEMIBLES, PORQUE DA
LUGAR A SINTOMATOLOGA ALTERNANTE: HISTRINICA, OBSESIVA, ANTISOCIAL Y
PSICTICA, A UNA VELOCIDAD QUE HACE INOPERANTES LOS TRATAMIENTOS. ES UN
TRASTORNO DEFINIDO POR UNA PAUTA GENERALIZADA DE INESTABILIDAD
RESPECTO A LA VIVENCIA DE LA PROPIA IMAGEN, DE LAS RELACIONES
INTERPERSONALES Y DEL ESTADO DE NIMO, QUE HACE INGOBERNABLE LA VIDA
PSQUICA Y LA CONDUCTA.
SON JVENES MENORES DE 20 AOS, POR LO
GENERAL MUJERES, QUE A VECES PRESENTAN COMPORTAMIENTOS ABSURDOS DE
TIPO ANTISOCIAL O PSICTICO, O MECANISMOS HISTRINICOS MUY LLAMATIVOS, O
ESTADOS DISFRICOS INCOMPRENSIBLES O RIGIDECES DEL PENSAMIENTO DE
APARIENCIA OBSESIVA, O INTENTOS SUICIDAS POR PEQUEECES. Y VAN
RECIBIENDO DIAGNSTICOS DIVERSOS Y NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO, A
PESAR DE QUE PUEDEN ADHERIRSE PATOLGICAMENTE A LOS TERAPEUTAS.
PUEDEN CONSUMIR TXICOS, FRECUENTAR AMBIENTES MARGINALES, PERPETRAR
DELITOS, PROSTITUIRSE, ETC. QUE HACE DIFCIL SU CONVIVENCIA, PUESTO QUE
CADA EXPLOSIN DE IRA INTENSA O DE CONDUCTA AGRESIVA POR DESCONTROL VA
SEGUIDA DE ARREPENTIMIENTOS Y SPLICAS DE AYUDA O DE AMENAZA DE
SUICIDIO POR TEMOR AL ABANDONO. EPIDEMIOLOGA.- PREVALENCIA: 1 A 2 %. ES
2 VECES MS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN VARONES. HAY MAYOR
PREVALENCIA EN FAMILIARES DE PRIMER GRADO QUE PADECEN TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR Y ALCOHOLISMO. CURSO.- ESTABLE: SE PRODUCEN POCOS
CAMBIOS A LO LARGO DEL TIEMPO, AUNQUE SE OBSERVA MEJORA A PARTIR DE
LOS 40 AOS. EN GENERAL ACUDEN A LA CONSULTA A RAZ DEL ENFRENTAMIENTO
A DECISIONES IMPORTANTES QUE SE REALIZAN EN LA VIDA COTIDIANA Y QUE
PROVOCAN SU DESCOMPENSACIN. TRATAMIENTO.- SU TENDENCIA A LA ESCISIN
EN BUENO Y MALO PROVOCA HACIA EL TERAPEUTA Y HACIA LAS DEMS PERSONAS
UNA ALTERNACIA DE SENTIMIENTOS DE AMOR Y ODIO. LA TERAPIA SE BASAR EN
AYUDAR AL PACIENTE A TOMAR CONTACTO CON LA REALIDAD Y A BUSCAR
INTERPREATACIONES REALISTAS DE LOS ACONTECIMIENTOS DE SU ENTORNO. LOS
IRSS SE USAN PARA CONTROLAR LA INESTABILIDAD EMOCIONAL Y PARA REDUCIR
SU IMPULSIVIDAD. TAMBIN PUEDEN USARSE ANTIPSICOTICOS, BENZ. O IMAOS.
TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD.
SE CARACTERIZAN POR UNA CONDUCTA EXAGERADA Y EXTROVERTIDA, SIENDO
ADEMS PERSONAS MUY EXCITABLES, EMOTIVAS Y EGOCNTRICAS. EMPLEAN UN
LENGUAJE MUY FLORIDO CON UNA EXAGERADA GESTICULACIN Y VOCALIZACIN.
AUNQUE EL COMPONENTE AFECTIVO APARECE MUY MARCADO POR SU CONDUCTA,
EN REALIDAD CARECEN DE RELACIONES PROFUNDAS Y DURADERAS. SU CONDUCTA
TIENE COMO FINALIDAD CAPTAR LA ATENCIN CONSTANTE DE LOS DEMS,
EXAGERANDO LA IMPORTANCIA DE LOS SUCESOS AS COMO DE LOS SENTIMIENTOS,

Y UTILIZANDO SI ES NECESARIO LLOROS, RABIETAS Y DEMS MANIFESTACIONES

UN TANTO INFANTILES. SON MUY SEDUCTORES Y CARGADOS DE FANTASAS
SEXUALES SOBRE PERSONAS CON LAS QUE TIENEN ALGUNA RELACIN, SIN
EMBARGO, LA SEDUCCIN EN LA MAYORA DE LOS CASOS NO PASA DE AH, Y EN
MUCHOS PACIENTES PUEDEN APARECER DISFUNCIONES SEXUALES, COMO
ANORGASMIA EN LA MUJER O IMPOTENCIA EN LOS HOMBRES. SON MUY
DISTRAIBLES. EN LAS BIOGRAFAS DE ESTAS PERSONAS NO FALTAN INCIDENTES,
DESGRACIAS Y TRAUMAS DE NATURALEZA SEXUAL, QUE O SE DEBEN A LA MALA
SUERTE, PORQUE, AL SER EXTROVERTIDOS Y AL ESTAR INSACIABLEMENTE
NECESITADAS DE AFECTO Y DE ATENCIN, LAS PERSONALIDADES HISTRINICAS
SON CLIDAS Y SEDUCTORAS, ESTABLECEN CON FACILIDAD RELACIONES POCO
ELABORADAS Y A VECES EMITEN SEALES EQUIVOCADAS, QUE DAN PIE A MALOS
ENTENDIMIENTOS Y A CONFUSIONES EN EL RECEPTOR, QUE TOMA POR INCITACIN
GROSERA LO QUE E UNA MANIFESTACIN AMBIGUA POR EXCESO DE EXPRESIVIDAD.
POR ESTA RAZN, O POR OTRAS DESCONOCIDAS, LAS PERSONALIDADES
HISTRINICAS ACABAN TENIENDO LOS O CONFLICTOS CON TODO EL MUNDO Y ES
FCIL QUE SE ENEMISTEN CON PARIENTES, VECINOS Y AMIGOS, CON LOS QUE
PUEDEN PASAR EN CUESTIN DE MUY POCO TIEMPO DE LA INTIMIDAD MS
INSENSATA AL DISTANCIAMIENTO MS FRO. SON PERSONAS INCAPACES DE
MODULAR, VIVEN LOS ACONTECIMIENTOS CON SUBJETIVIDAD TOTAL, SUELEN SER
HIPERSENSIBLES Y SUSPICACES, Y CARECEN DE ESTABILIDAD EMOCIONAL. NO ES
EXTRAO QUE ENVENENEN LAS RELACIONES INTERPERSONALES CON RENCILLAS,
AFRENTAS Y RENCORES, PUESTO QUE NUNCA SON NEUTROS RESPECTO A LAS
PERSONAS QUE LOS RODEAN Y OTORGAN SIGNIFICADO AFECTIVO A TODOS LOS
DETALLES QUE, POR OTRA PARTE, CAPTAN CON EXTRAORDINARIA INTUICIN.
EN CLNICA, ESTE TRASTORNO SE EXPRESA MUCHAS VECES A TRAVS DE EPISODIOS
DISTMICOS QUE SON CONSECUENCIA DE LA FRAGILIDAD EMOCIONAL, DE
INTENTOS SUICIDAS INSTRUMENTALES, DE SNTOMAS DE CONVERSIN Y DE
TRASTORNOS DE CONDUCTA QUE SE INICIAN EN LA ADOLESCENCIA O LA EDAD
JUVENIL.
ESTE TRASTORNO PUEDE SURGIR EN UN MARCO FAMILIAR DE SOBREPROTECCIN,
ERO TAMBIN EN CONDICIONES DE PRIVACIN AFECTIVA, LO QUE HACE DIFCIL
ESTABLECER UNA RELACIN CAUSAL ENTRE EL TIPO DE EDUCACIN RECIBIDA
DURANTE LA INFANCIA Y EL DESARROLLO DEL TRASTORNO EN LA VIDA ADULTA.
DESTACA POR SU EXUBERANCIA, POR SUS BRUSCOS CAMBIOS DE HUMOR A PARTIR
DE LA PERCEPCIN DE PEQUEECES, POR SU TEATRALIDAD, SU SUPERFICIALIDAD Y
SU APARENTE FALTA DE SINCERIDAD, POR SU TENDENCIA A DEFORMAR LA
REALIDAD Y A REFUGIARSE EN LO FANTSTICO, Y POR SU FACILIDAD PARA
RESULTAR HERIDA EN LA INTERACCIN PERSONAL. NO ES DE EXTRAAR QUE ESTA
DIFICULTAD PARA VIVIR LA REALIDAD COMPARTIBLE CON LOS OTROS NOS HAGA
PENSAR EN LA SUPERVIVENCIA DE MECANISMOS INFANTILES DE FUNCIONAMIENTO

COMO RESULTADO DIRECTO DE ALTERACIONES ESPECFICAS DE LOS PROCESOS DE

SOCIALIZACIN. EPIDEMIOLOGA.- PREVALENCIA: 2 A 3 % DE LA POBLACIN
GENERAL. MS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN VARONES. CURSO.- ESTABLE, LA
BSQUEDA CONSTANTE DE SENSACIONES PUEDE EN OCASIONES LLEVARLES A
PROBLEMAS CON LA LE. A MEDIDA QUE SE HACEN MAYORES TIENDEN A
PRESENTAR MENOS SNTOMAS. TRATAMIENTO.- LAS TERAPIAS DE ORIENTACIN
PSICOANALTICA, SON DE ELECCIN; EL OBJETIVO PRINCIPAL ES HACERLES TOMAR
CONCIENCIA DE SUS PROPIOS SENTIMIENTOS.
TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD.
SE CARACTERIZAN POR SENTIMIENTOS DE GRANDIOSIDAD, HIPERSENSIBILIDAD A
LA VALORACIN DE LOS DEMS Y DE AUTOIMPORTANCIA. SE CONSIDERAN
PERSONAS ESPECIALES Y ESPERAN QUE LAS DEMS LAS TRATEN COMO TALES. NO
TOLERAN LAS CRTICAS Y REACCIONAN ANTE ELLAS CON ENFADO O INDIFERENCIA.
TIENEN LA SENSACIN DE QUE ESTN AUTORIZADAS PARA CASI TODO, NEGNDOSE
EN MUCHOS CASOS A SEGUIR NORMAS DE CONDUCTA CONVENCIONALES. SON
AMBICIOSOS Y BUSCAN LA FAMA Y LA GRANDIOSIDAD Y VALORAN EXCESIVAMENTE
ASPECTOS COMO LA BELLEZA, LA JUVENTUD Y LA FUERZA. CON FRECUENCIA
EXPLOTAN A LOS DEMS, EN MUCHAS OCASIONES SON INCAPACES DE MOSTRAR
SENTIMIENTOS VERDADEROS Y CUANDO LO HACEN SUELE SER PARA CONSEGUIR
ALGO EN SU PROPIO BENEFICIO. TIENEN RELACIONES INTERPERSONALES POCO
CONSISTENTES Y EN MUCHOS CASOS PRODUCEN UNA SENSACIN DE RECHAZO EN
LOS DEMS. TIENEN UNA AUTOESTIMA MUY DBIL Y POSEEN GRAN TENDENCIA A
LA DEPRESIN. MUCHAS VECES PRESENTAN TAMBIN OTRO TRASTORNO DE
PERSONALIDAD COMO EL LMITE, EL HISTRINICO O EL ANTISOCIAL. SON
PERSONAS CARENTES DE EMPATA, SIN CAPACIDAD PARA LA GENEROSIDAD Y EL
INTERCAMBIO CON LOS QUE LE RODEAN. SE CONSIDERAN MERECEDORES DE TRATO
PRIVILEGIADO Y SE EMBARCAN DE FANTASAS DE XITO, DE BELLEZA Y DE
PRESTIGIO, TIENEN UNA NECESIDAD EXHIBICIONISTA DE ATENCIN Y DE
ADMIRACIN Y SON ENVIDIOSOS Y DESCALIFICADOTES CON LAS PERSONAS QUE
HAN CONSEGUIDO BUENA REPUTACIN SOCIAL. SON SUJETOS QUE PARECEN VIVIR
A TRAVS DE LA FANTASA, SIN ACEPTAR LAS REGLAS DE LA REALIDAD NI LOS
PROPIOS DEFECTOS O LIMITACIONES, Y ACABAN TIRANIZANDO A LOS FAMILIARES,
A LOS QUE CONSIDERAN RESPONSABLES DE SUS FRUSTRACIONES Y DE SUS
FRACASOS. TIENDEN A AUTOCONTEMPLARSE, CUIDAR SU ASPECTO Y ADQUIRIR
TODOS LOS SIGNOS QUE REFLEJAN UN ALTO STATUS SOCIAL. SON PRESUMIDOS,
FATUOS, EGOSTAS Y POCO DADOS A INSPIRAR AFECTO O APROBACIN, DE
MANERA QUE ACABAN VIVIENDO A SOLAS CON SUS FANTASAS Y NICAMENTE SON
CAPACES DE UNA RELACIN AFIRMATIVA CON LOS QUE TOLERAN SUS
DESCONSIDERACIONES. EPIDEMIOLOGA.- PREVALENCIA: 1 % DE LA POBLACIN
GENERAL Y ENTRE 2 A 16 % EN LA POBLACIN CLNICA. CURSO.- CRNICO Y SE
ENCUENTRAN CONSTANTEMENTE ENFRENTADOS A LOS PROBLEMAS DERIVADOS

DE SUS CONDUCTAS. NO TOLERAN BIEN EL PASO DEL TIEMPO NI EL

ENVEJECIMIENTO. TRATAMIENTO.- SON DIFCILES DE TRATAR YA QUE DEBEN
RECONOCER SU NARCISISMO Y DESEAR EL CAMBIO. ES EFECTIVA LA PSICOTERAPIA
PSICOANALTICA. SE PUEDE USAR ANTIDEPRESIVOS PARA SNTOMAS DEPRESIVOS.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIN.
SE CARACTERIZA POR HIPERSENSIBILIDAD AL RECHAZO QUE LLEVA A ESTOS
PACIENTES A MANTENER UNA VIDA AISLADA, MOSTRNDOSE TREMENDAMENTE
TMIDOS. DESEAN INTENSAMENTE LAS RELACIONES INTERPERSONALES Y EL
CONTACTO HUMANO, SIN EMBARGO, EVITAN A LOS DEMS POR EL MIEDO AL
RECHAZO Y A LAS CRTICAS. FRENTE A LOS DEMS SE MUESTRAN ANSIOSOS,
TENSOS Y MUY VULNERABLES A LAS OPINIONES QUE ESTOS EMITEN DE ELLOS, Y
OFRECEN UNA IMAGEN LLENA DE INCERTIDUMBRE, INSEGURIDAD Y FALTA DE
CONFIANZA. EN OCASIONES PUEDEN LLEGAR A MALINTERPRETAR A LOS DEMS
CREYENDO QUE SUS COMENTARIOS SON RIDICULIZANTES O VERGONZANTES PARA
ELLOS. TIENEN TEMOR DE HABLAR EN PBLICO O REDIRIGIRSE A LOS DEMS. SON
COMUNES LAS FOBIAS, SOBRE TODO LA FOBIA SOCIAL. CARECEN DE AMIGOS
NTIMOS O RELACIONES CERCANAS Y SE DEDICAN A TRABAJOS SOLITARIOS CON
POCO TRATO CON OTRAS PERSONAS.
TEMEN LA EVALUACIN NEGATIVA DE LOS DEMS, NO TOLERAN LA MENOR
CRTICA, LES HORRORIZA HACER EL RIDCULO Y NECESITAN GARANTAS DE
APROBACIN INCONDICIONAL PARA ESTABLECER RELACIONES CON EL PRJIMO.
COMO SU TEMOR AL CONTACTO SOCIAL IMPIDE LA ADQUISICIN GRADUAL DE
HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO, LO HABITUAL ES QUE CAREZCAN
OBJETIVAMENTE DE RECURSOS PARA LA INTERACCIN PERSONAL: NO SABEN QU
HACER, NI QU DECIR, NI CMO HABLAR, NI DNDE MIRAR CUANDO ESTN CON LA
GENTE, DE MODO QUE RECURREN A ESTRATEGIAS DE EVITACIN PARA LIBRARSE
DEL PENOSO TRANCE DE SENTIRSE EXAMINADOS POR LAS PERSONAS, A LAS QUE
ATRIBUYEN HOSTILIDAD Y MALEVOLENCIA. SON, PUES, INDIVIDUOS QUE TIENDEN A
VIVIR AISLADOS DESDE MUY JVENES Y APROVECHAN CUALQUIER EXCUSA PARA
EVITAR EL CONTACTO CON LOS DEMS, RECURRIENDO A ELEMENTALES
MECANISMOS PSICOLGICO DE NEGACIN Y PROYECCIN, SIN UN DISCURSO
INTELECTUALMENTE PRESENTABLE.
DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, LAS INCAPACIDADES DE ESTAS PERSONAS SON
MUY NOTORIAS, PUES, ADEMS DE CARECER DE APRENDIZAJES ELEMENTALES,
DESAPROVECHAN
OPORTUNIDADES
LABORALES
POR
TEMOR
A
LA
RESPONSABILIDAD Y NO TIENEN APOYOS SOCIALES, CON LO QUE HAY UN ALTO
RIESGO DE INVALIDEZ, DE DEPENDENCIA FAMILIAR Y DE AUTOINCULPACIONES
AGRESIVAS, QUE GENERAN PROBLEMAS SOBREAADIDOS Y CONSOLIDAD LA
PATOLOGA FBICA. EPIDEMIOLOGA.- PREVALENCIA: 1 A 10 %. CURSO.- CUANDO
SE MANTIENEN EN UN ENTORNO ESTABLE Y SEGURO DONDE SE SIENTEN
PROTEGIDOS PUEDEN FUNCIONAR BIEN INCLUSO CREAR SU PROPIA FAMILIA. SIN

EMBARGO, SON MUY VULNERABLES A LA RUPTURA O FALLO EN ESTE SISTEMA DE

APOYO, LO QUE LES PUEDE GENERAR GRAN ANSIEDAD O DEPRESIN.
TRATAMIENTO.- CUANDO SE DESARROLLA LA CONFIANZA SUFICIENTE, LA TERAPIA
COGNITIVA ES TIL PARA AYUDAR AL PACIENTE A SALIR DE SU MUNDO Y ASUMIR
SUS TEMORES. LA TERAPIA GRUPAL TAMBIN ES TIL PARA AYUDAR A
COMPRENDER EL EFECTO QUE SU CONDUCTA TIENE SOBRE LOS DEMS. TAMBIN
SON TILES LOS BETA BLOQUEADORES PARA LAS SITUACIONES QUE LES
ATEMORIZAN Y LAS BENZODIACEPINAS PARA DISMINUIR LA INHIBICIN
CONDUCTUAL.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA.
SE CARACTERIZA POR UNA CONDUCTA DE DEPENDENCIA Y SUMISIN A LOS DEMS
SUBORDINANDO SUS PROPIAS NECESIDADES. SON INCAPACES DE ASUMIR SUS
PROPIAS DECISIONES LO QUE LES LLEVA A DEJAR QUE LOS DEMS LAS TOMEN POR
ELLOS INCLUSO CUANDO SE TRATA DE RESPONSABILIDADES IMPORTANTES EN SUS
VIDAS. SIENTEN INTENSO MALESTAR CUANDO ESTN SOLOS Y BUSCAN
CONSTANTEMENTE PERSONAS DE LAS QUE PUEDAN DEPENDER Y SUS RELACIONES
SE BASAN SOBRE TODO EN LA NECESIDAD DE ESTAR UNIDOS A ALGUIEN. SON
PESIMISTAS, PASIVAS, DUDAN DE S MISMOS, INCAPACES DE EXPRESAR
SENTIMIENTOS HOSTILES O DESEOS SEXUALES. SON POCO CONSTANTES EN SUS
TAREAS A NO SER QUE ESTN ACOMPAADOS. BUSCAN TRABAJOS DE POCA
RESPONSABILIDAD EN LOS QUE NO TENGAN QUE ASUMIR EL PAPEL DE LDER Y EN
LAS RELACIONES PERSONALES SON CAPACES DE AGUANTAR PAREJAS ABUSIVAS O
INFIELES CON TAL DE NO ESTAR SOLOS.
TIENEN MIEDO A LA SOLEDAD, SON HIPERSENSIBLES A LA DESAPROBACIN Y SE
CONSIDERAN INCAPACES DE VIVIR POR CUENTA PROPIA. COMO ESTRATEGIA PARA
DEFENDERSE DE ESOS TEMORES SE ADHIEREN DE UN MODO DEPENDIENTE Y
SUMISO A OTRAS PERSONAS, BUSCANDO CONSEJO O PROTECCIN Y PUEDEN
LLEGAR A EXTREMOS INCREBLES DE SUBORDINACIN Y OBEDIENCIA. SIENTEN
HORROR A LA DISCREPANCIA O A LA TENSIN INTERPERSONAL Y SON CAPACES DE
CUALQUIER COSA (CAMBIAR DE OPININ, SACRIFICARSE POR LOS DEMS O
ACEPTAR QUE SE EQUIVOCAN) CON TAL DE NO PERDER LA ESTIMA Y LA
APROBACIN AJENAS. LA AUTOESTIMA EN ESTAS PERSONAS ES NULA, Y PUESTO
QUE SON ESCASAS SUS FUENTES DE GRATIFICACIN Y ABUNDANTES SUS
SENTIMIENTOS DE INSUFICIENCIA, SON CANDIDATAS A PRESENTAR DEPRESIONES Y
ESTADOS DISTMICOS POR ACONTECIMIENTOS BANALES, COMO INDECISIONES A LA
HORA DE COMPRAR O DISCUSIONES MENORES CON LA PERSONA PROTECTORA. ES
FRECUENTE QUE ESTE TRASTORNO SE ASOCIE CON SINTOMATOLOGA
HISTRINICA, ESQUIZOTPICA, NARCISISTA Y FBICA, Y SUELE CIRCUNSCRIBIRSE EN
SU EXPRESIN CLNICA AL MBITO DE LA VIDA FAMILIAR, YA QUE LAS RELACIONES
SOCIALES DE ESTAS PERSONAS SON CASI NULAS. EPIDEMIOLOGA.- PREVALENCIA
2,5 %. MS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN VARONES Y EN NIOS PEQUEOS MS

QUE EN MAYORES. CURSO.- CON EL TIEMPO APARECEN REPERCUSIONES EN EL

MBITO LABORAL DEBIDO A LA FALTA DE INDEPENDENCIA Y RESPONSABILIDAD.
EL PRONSTICO ES FAVORABLE SI HAY TRATAMIENTO. TRATAMIENTO.- LA
INTROSPECCIN ES MUY TIL EN ESTOS PACIENTES YA QUE LES PERMITE
ENTENDER A QU SE DEBE SU CONDUCTA ANALIZANDO LOS ANTECEDENTES. EL
OBJETIVO ES CONSEGUIR UNA MAYOR INDEPENDENCIA Y ASERTIVIDAD. LOS
ANTIDEPRESIVOS SON TILES PARA LOS FRECUENTES EPISODIOS DEPRESIVOS QUE
PRESENTAN ESTOS PACIENTES RELACIONADOS CON PERODOS DE SEPARACIN Y
CONFLICTO SENTIMENTAL.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD.
SON PERSONAS NORMATIVAS, PERSEVERANTES Y PARSIMONIOSAS, ESTN MUY
PREOCUPADAS POR EL PERFECCIONISMO Y POR LOS RENDIMIENTOS, NECESITAN
ORDEN, LIMPIEZA Y METICULOSIDAD Y TIENDEN A DUDAR SISTEMTICAMENTE,
POR LO QUE RECURREN A CONTINUAS REPETICIONES Y COMPROBACIONES. AN AS
NO CONSIGUEN UNA ADECUADA SENSACIN DE SEGURIDAD, PORQUE NO TOLERAN
LA MENOR INCERTIDUMBRE Y SIEMPRE ESPECULAN CON POSIBILIDADES
CATASTRFICAS O CON PROBLEMAS DE IMPREDECIBLE APARICIN. TIENEN MIEDO
A TODO Y VIVEN ATRINCHERADOS EN UN MUNDO A LA DEFENSIVA SIN ESPERAR
QUE LA REALIDAD DICTAMINE LOS VERDADEROS TRMINOS EN LOS QUE VA A
PLANTEARSE CADA PROBLEMA. SON ESCRUPULOSOS CON EL ORDEN SOCIAL, LES
ATERRA LA POSIBILIDAD DE TRANSGRESIN Y NUNCA EXPERIMENTAN ESTADOS
PLACENTEROS, SIEMPRE ESTN SOSPECHANDO MORALMENTE. SON DEMASIADO
BUENAS PERSONAS (PUSILNIMES) Y EVITAN CUALQUIER TENSIN
INTERPERSONAL QUE PUEDA SUMARSE A LA ANSIEDAD DERIVADA DE SUS
CONSTANTES INCERTIDUMBRES. ESPECULAN EN LUGAR DE ACTUAR Y SE PRIVAN
DE LOS EFECTOS ADAPTATIVOS Y HOMEOSTTICOS DE LA ACCIN. TIENDEN A USAR
MS MECANISMOS PSICOLGICOS DE DEFENSA QUE ESTRATEGIAS CONDUCTUALES
DE AFRONTAMIENTO: SE VALE DE LA RACIONALIZACIN PARA TRANQUILIZARSE Y
A VECES SE ACOGEN A LA SUPERSTICIN O A LA DELEGACIN DE LAS DECISIONES
EN OTROS; EN CAMBIO, SUELEN SER CONDUCTUALMENTE MUY DESORGANIZADOS:
LENTOS, REITERATIVOS, RGIDOS, IMPRCTICOS, Y SLO SE FIAN DEL VALOR DEL
ESFUERZO, DE MANERA QUE SON DISCIPLINADOS Y TENACES CUANDO SABEN A QU
ATENERSE Y NUNCA SE ARRIESGAN A IMPROVISAR.EPIDEMIOLOGA.- ES MS
COMN EN VARONES QUE EN MUJERES. EN FAMILIARES DE PRIMER GRADO
APARECE CON MS FRECUENCIA QUE EN LA POBLACIN GENERAL. CURSO.VARIABLE. A VECES SE PRESENTA EN LA ETAPA DE LA ADOLESCENCIA Y LUEGO
REMITE AUNQUE HAY OCASIONES EN QUE EVOLUCIONAN A LA ESQUIZOFRENIA.
TRATAMIENTO.- NINGUNA TERAPIA ES EFECTIVA EN ESTOS PACIENTES, AUNQUE
ALGUNAS TCNICA COGNITIVAS PUEDEN AYUDAR. LA CLOMIPRAMINA Y LA
FLUOXETINA TAMBIN SON TILES. LAS BENZODIACEPINAS PUEDEN REDUCIR LA
ANSIEDAD DE BASE Y EL INSOMNIO FRECUENTES EN ESTOS PACIENTES.

XII. TRASTORNOS DEPRESIVOS

SE CARACTERIZAN POR UNA ALTERACIN SIGNIFICATIVA DEL ESTADO DE NIMO.
EL TRMINO DEPRESIN ES MUY INESPECFICO Y PUEDE REFERIRSE A UN ESTADO
DE NIMO, UN SNDROME O UNA ENFERMEDAD. COMO ESTADO DE NIMO SE
UTILIZA PARA DESCRIBIR BAJADAS TRANSITORIAS DEL ESTADO DE NIMO PROPIAS
DE LA VIDA MISMA, YA QUE LOS SENTIMIENTOS DE TRISTEZA Y DESILUSIN SON
DOS VIVENCIAS HABITUALES EN LA EXISTENCIA HUMANA. COMO SNDROME, SE
CARACTERIZA POR LA ASOCIACIN DE UNA SERIE DE SIGNOS Y SNTOMAS QUE LO
DIFERENCIAN DE LAS REACCIONES NORMALES Y QUE PUEDEN AGRUPARSE EN
CUATRO CATEGORAS:
ESTADO DE NIMO: TRISTE, MELANCLICO, INFELIZ, HUNDIDO, VACO,
PREOCUPADO, IRRITABLE.
SNTOMAS COGNITIVOS: PRDIDA DE INTERS, DIFICULTADES DE
CONCENTRACIN,
BAJA
AUTOESTIMA,
PENSAMIENTOS
NEGATIVOS,
INDECISIN, CULPA, IDEAS SUICIDAS, ALUCINACIONES, DELIRIO.
SNTOMAS CONDUCTUALES: RETRASO O AGITACIN PSICOMOTORA,
TENDENCIA AL LLANTO, RETRAIMIENTO SOCIAL, DEPENDENCIA, SUICIDIO.
SNTOMAS SOMTICOS: TRASTORNOS DE SUEO (INSOMNIO O HIPERSOMNIA),
FATIGA, AUMENTO O DISMINUCIN DEL APETITO, PRDIDA O AUMENTO DE
PESO, DOLOR, MOLESTIAS GASTROINTESTINALES, DISMINUCIN DE LA LBIDO.
COMO ENFERMEDAD, SE CONSIDERA QUE ESTOS SENTIMIENTOS Y VIVENCIAS
CONSTITUYEN UNA DEPRESIN CLNICA CUANDO EXISTE UN SNDROME DEPRESIVO
AUTNOMO CON RESPECTO A CUALQUIER EXPERIENCIA VITAL QUE PUEDA
HABERLO INICIADO Y QUE AFECTA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL, LABORAL O
INTERPERSONAL.
CLASIFICACIN.- CON FINES DIDCTICOS VAMOS A TOMAR EN CONSIDERACIN LA
CLASIFICACIN SEGN EL DSMIV-TR
Episodios
depresivos
Episodio depresivo
mayor
Episodio maniaco
Episodio Mixto
Episodio
hipomaniaco

Trastornos depresivos
Trsastorno
depresivo
mayor
Trastorno distmico
Trastorno depresivo no
especificado

Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico
Trastorno bipolar no
especfico

Otros trastornos del

estado de nimo
Debido a enfermedad
mdica
Inducido por sustancias
No especificado

EPIDEMIOLOGA.- PREVALENCIA: 3 A 4 % DE LA POBLACIN GENERAL.

PREVALENCIA DE VIDA: 9 %. ENTRE EL 1 3 Y EL 20 % DE LA POBLACIN TIENEN
SNTOMAS DEPRESIVOS RELEVANTES. MORBILIDAD DEPRESIVA EN ATENCIN
PRIMARIA O EN PACIENTES ATENDIDOS EN HOSPITALES GENERALES: 15 A 25 %,

SLO EL 10 % DE ESTA POBLACIN AFECTADA ES ATENDIDA POR PSIQUIATRAS.

EDAD DE APARICIN MEDIA Y AVANZADA, ACTUALMENTE TAMBIN SE OBSERVA
EN EDADES JVENES, LA MEDIA DE EDAD DE INICIO ES 40 AOS. EN EL 50 % DE LOS
PACIENTES SE INICIA ENTRE LOS 20 Y LOS 50 AOS. RELACIN MUJER HOMBRE: 23:1 POCAS DE MAYOR RIESGO: POSPARTO Y EL PERODO PREMENSTRUAL, LOS
FACTORES HORMONALES NO PUEDEN EN S MISMOS EXPLICAR LA MAYOR
PREVALENCIA EN LA MUJER, Y SE HAN DETECTADO OTROS FACTORES DE RIESGO DE
NDOLE PSICOSOCIAL, P.E, LAS SITUACIONES DE MARGINACIN Y FRUSTRACIN CON
TRABAJOS NO GRATIFICANTES, LA DEPENDENCIA EMOCIONAL Y FINANCIERA DEL
MARIDO, GRAN SOBRECARGA EMOCIONAL POR EL CUIDADO DE LOS HIJOS
PEQUEOS EN SITUACIONES SOCIALMENTE POCO FAVORABLES. EL ESTADO CIVIL:
MAYOR EN HOMBRES SOLTEROS, VIUDOS O SEPARADOS, MIENTRAS QUE LAS
MUJERES CASADAS SUFREN MS DEPRESIONES QUE LAS SOLTERAS. NIVEL
SOCIOECONMICO: MAYOR FRECUENCIA DE SNTOMAS DEPRESIVOS Y DE
DEPRESIONES MENORES EN LAS CLASES SOCIALES MS BAJAS, DEBIDO A QUE EN
ESTAS CLASES SE PRODUCEN MS SITUACIONES DE ESTRS PSICOSOCIAL. SE
OBSERVAN EN TODAS LAS CULTURAS, AUNQUE SE EXPRESAN EN FORMA DISTINTA,
POR EJEMPLO, EN LAS CULTURAS PRIMITIVAS HAY MS SOMATIZACIONES,
HIPOCONDRA, VIVENCIAS PARANOIDES Y MENOR SENTIMIENTO DE CULPA QUE EN
LAS SOCIEDADES MS EVOLUCIONADAS. ETIOLOGA.- EXISTE UNA ALTA
PROBABILIDAD DE QUE ACTEN FACTORES BIOLGICOS, GENTICOS Y
PSICOSOCIALES. SE ACEPTA UN MODELO ETIOPATOGNICO QUE INCLUYE FACTORES
PREDISPONENTES (QUE AUMENTAN LA VULNERABILIDAD DEL INDIVIDUO Y EN
CONSECUENCIA EL RIESGO DE SUFRIR UNA DEPRESIN) Y FACTORES
PRECIPITANTES (QUE CUANDO INCIDEN EN UNA PERSONA PREVIAMENTE
VULNERABLE, PROVOCAN LA APARICIN DE LA SINTOMATOLOGA CLNICA).
FACTORES GENTICOS. ACTAN MODIFICANDO LA VULNERABILIDAD. LOS
FAMILIARES DE PACIENTES CON DEPRESIN UNIPOLAR TIENEN MAYOR
PREVALENCIA DE DEPRESIN (10 A 15 %) QUE LA POBLACIN GENERAL. ESTE
RIESGO ES MAYOR EN LOS TRASTORNOS BIPOLARES QUE EN LOS UNIPOLARES.. LOS
ESTUDIOS DE ADOPCIN INDICAN QUE LOS HIJOS BIOLGICOS DE PROGENITORES
AFECTADOS MANTIENEN UN RIESGO ELEVADO DE SUFRIR TRASTORNOS DEL
ESTADO DE NIMO, INCLUSO SI SON CRIADOS POR FAMILIAS ADOPTIVAS NO
AFECTADAS. ASIMISMO, LOS PADRES BIOLGICOS DE NIOS ADAPTADOS CON
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR PRESENTAN MAYOR INCIDENCIA DE TRASTORNOS
DEL ESTADO DE NIMO QUE LOS PADRES ADOPTIVOS. FACTORES PSICOSOCIALES.
ACONTECIMIENTOS VITALES.- SE TRATA DE SITUACIONES DE CARCTER BREVE Y
COMIENZO BRUSCO QUE ACTAN COMO FACTORES PRECIPITANTES O
DESENCADENANTES DE EPISODIOS DEPRESIVOS EN INDIVIDUOS CON
VULNERABILIDAD
PREVIA.
EXISTE
UNA
MAYOR
INCIDENCIA
DE
ACONTECIMIENTOS VITALES EN LOS MESES PREVIOS AL INICIO DE UNA FASE

DEPRESIVA EN LOS PACIENTES CON ESTOS TRASTORNOS QUE EN LOS GRUPOS

CONTROLES DE LA POBLACIN GENERAL. LOS ACONTECIMIENTOS VITALES DE
MAYOR RIESGO IMPLICAN PRDIDAS COMO LA MUERTE DE UN FAMILIAR
CERCANO, DIVORCIO, ABANDONO DE LA CASA POR UN MIEMBRO DE LA FAMILIA
CON MOTIVO P. EJ., DE LA BODA DE UN HIJO, ETC. SE HA INTENTADO EXPLICAR LA
RELACIN ENTRE ACONTECIMIENTOS VITALES Y TRASTORNOS DEL ESTADO DE
NIMO A PARTIR DE LOS CAMBIOS QUE EL ESTRS PRODUCE A LARGO PLAZO EN
LA BIOLOGA DEL CEREBRO. ESTOS CAMBIOS PUEDEN DESENCADENAR
VARIACIONES EN EL FUNCIONAMIENTO DE DIFERENTES NEUROTRANSMISORES Y
SISTEMAS DE SEALES INTRANEURONALES, LO QUE PROVOCARA UN AUMENTO
DE LA VULNERABILIDAD A SUFRIR EPISODIOS POSTERIORES INCLUSO SIN
FACTORES PRECIPITANTES.
SITUACIONES ESTRESANTES CRNICAS.- PERSISTEN DURANTE UN PERODO DE
TIEMPO PROLONGADO, INCREMENTAN LA VULNERABILIDAD A LA DEPRESIN. EN
LA MUJER SON: EL DESEMPLEO, LA SOBRECARGA DE TRABAJO DOMSTICO POR LA
PRESENCIA EN EL HOGAR DE VARIOS HIJOS PEQUEOS, LA FALTA DE UNA
AUTNTICA RELACIN DE CONFIANZA CON LA PAREJA Y LA CARENCIA DE UNA
RED SOCIAL DE APOYO. OTROS FACTORES QUE AUMENTAN LA VULNERABILIDAD Y
QUE INFLUYEN EN SU EVOLUCIN SON: LA PRDIDA PARENTAL PRECOZ EN LA
INFANCIA (SOBRE TODO ANTES DE LOS 11 AOS), POR MUERTE, SEPARACIN,
ETC. DE AL MENOS UNA DE LAS FIGURAS PARENTALES, SIN LA ADECUADA
SUSTITUCIN POR OTRA FIGURA PARENTAL, LA AUSENCIA DE UN SOPORTE
SOCIAL EFICIENTE Y ESCASAS RELACIONES INTERPERSONALES.
FACTORES INTRAPSQUICOS
TEORA COGNITIVA.- EL DEPRIMIDO TIENEN UNA ESTRUCTURA COGNITIVA
ALTERADA, EN FORMA DE PENSAMIENTOS DISTORSIONADOS SOBRE S MISMO Y
SU ENTORNO, QUE PROVOCA QUE EL INDIVIDUO INTERPRETE ERRNEAMENTE
LOS SUCESOS, A MENUDO IRRELEVANTES, SIEMPRE CON UN SESGO NEGATIVO. AS
SE PROVOCA EL ESTADO DE NIMO DEPRIMIDO. BECK PROPUSO LA TRADA
COGNITIVA: CONCEPTO NEGATIVO DE S MISMO, DE LAS PROPIAS EXPERIENCIAS Y
DEL FUTURO. ESTE MODELO PROPONE LA HIPTESIS DE QUE LAS EXPERIENCIAS
ADVERSAS PRECOSES PROVOCAN EL DESARROLLO DE CONCEPTOS NEGATIVOS
QUE SE MANTIENEN COMO ESQUEMAS COGNITIVOS Y SE REACTIVAN POR
EXPERIENCIAS VITALES ADVERSAS Y ERRORES COGNITIVOS.
TEORA DE LA INDEFENSIN APRENDIDA.- SELIGMAN EXPUSO A PERROS A
DESCARGAS ELCTRICAS EN LAS QUE EL ANIMAL NO PODA ESCAPAR, EVITAR O
CONTROLAR LA SITUACIN AVERSIVA. DESPUS DE UN TIEMPO SE SOLTABA AL
ANIMAL Y ESTE YA NO ESCAPABA Y RESPONDA CON UNA SITUACIN SIMILAR A
LA HUMANA: CON APATA, INHIBICIN, PRDIDA DEL APETITO Y DE PESO, ETC.
SELIGMAN PROPUSO ENTONCES LA TEORA DE LA INDEFENSIN APRENDIDA QUE
PLANTEA QUE LA EXISTENCIA DE UN PATRN ESTABLE DE CONDUCTA,

CARACTERIZADA POR LA INCAPACIDAD PARA INTERRUMPIR EL ESTMULO

NOCIVO Y ESCAPAR DEL EVENTO TRAUMTICO, POSIBLEMENTE POR
EXPERIENCIAS PREVIAS Y PRECOCES DE INCAPACIDAD DE CONTROL O DE
IMPOTENCIA ANTE SITUACIONES ADVERSAS, DE FORMA QUE EL INDIVIDUO SE
CONVENCE DE QUE SITUACIONES FUTURAS NO PLACENTERAS TAMPOCO SERN
CONTROLADAS.
PERSONALIDAD.- NO HAY UNA PERSONALIDAD PREMRBIDA CARACTERSTICA,
PERO SE HA OBSERVADO RASGOS COMO LA ESCRUPULOSIDAD, EL SENTIDO DEL
DEBER, EL PERFECCIONISMO, LA FALTA DE ESPONTANEIDAD Y EL AFN DE
ORDEN Y LA PERSONALIDAD DEPENDIENTE Y OBSESIVO-COMPULSIVA, TIENEN UN
MAYOR RIESGO DE DEPRESIN.
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS.- LOS PACIENTES SE PRESENTAN A
MENUDO CON LLANTO, IRRITABILIDAD, TRISTEZA, RUMIACIONES OBSESIVAS,
ANSIEDAD, FOBIAS, PREOCUPACIN EXCESIVA POR LA SALUD FSICA Y QUEJAS DE
DOLOR P.E., CEFALEA, DOLORES ABDOMINALES, ARTICULARES, O DE OTRO TIPO,
ALGUNOS SUJETOS PRESENTAN, ADEMS, CRISIS DE ANGUSTIA. EN LOS NIOS
PUEDE PRESENTARSE UNA ANSIEDAD POR SEPARACIN. ALGUNOS SUJETOS
REFIEREN PROBLEMAS EN LAS RELACIONES PERSONALES, INTERACCIONES
SOCIALES MENOS SATISFACTORIAS O PROBLEMAS EN LA ACTIVIDAD SEXUAL, P.E.,
ANORGASMIA EN LAS MUJERES Y DISFUNCIN ERCTIL EN LOS HOMBRES. PUEDEN
PRESENTARSE PROBLEMAS MATRIMONIALES (DIVORCIO), PROBLEMAS LABORALES
(PRDIDA DEL EMPLEO), PROBLEMAS ESCOLARES (AUSENCIAS, FRACASO ESCOLAR),
ABUSO DE ALCOHOL U OTRAS SUSTANCIAS O AUMENTO DE LA UTILIZACIN DE LOS
SERVICIOS MDICOS. LA CONSECUENCIA MS GRAVE DE UN EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR ES EL INTENTO SUICIDA O EL SUICIDIO CONSUMADO. EL RIESGO DE
SUICIDIO ES MAYOR PARA SUJETOS CON SNTOMAS PSICTICOS, HISTORIA DE
TENTATIVA DE SUICIDIO PREVIA, HISTORIA FAMILIAR DE SUICIDIO CONSUMADO O
CONSUMO CONCOMITANTE DE SUSTANCIAS. A VECES ESTOS EPISODIOS VAN
PRECEDIDOS DE ALGN ESTRS PSICOSOCIAL (MUERTE DE UN SER QUERIDO,
SEPARACIN MATRIMONIAL, DIVORCIO, PARTO, ETC.).EN ALGUNAS CULTURAS LA
DEPRESIN SE EXPERIMENTA MS CON SNTOMAS SOMTICOS, QUE CON TRISTEZA
O CULPABILIDAD. EN LOS LATINOS SE EXPRESA MS CON QUEJAS DE NERVIOS Y
CEFALEA. EN LOS ASITICOS SE EXPRESA MS CON DEBILIDAD, CANSANCIO O FALTA
DE EQUILIBRIO. EN EL MEDIO ORIENTE CON PROBLEMAS EN EL CORAZN.LAS
QUEJAS SOMTICAS, LA IRRITABILIDAD Y EL AISLAMIENTO SOCIAL SON MS
FRECUENTES EN NIOS PREPBERES.
EL ENLENTECIMIENTO PSICOMOTOR, LA HIPERSOMNIA Y LAS IDEAS DELIRANTES
SON MS FRECUENTES EN ADOLESCENTES Y ADULTOS. EN PREPBERES, LOE
EPISODIOS DEPRESIVOS MAYORES, SE PRESENTAN CON MS FRECUENCIA DE
FORMA SIMULTNEA CON OTROS TRASTORNOS MENTALES, ESPECIALMENTE,

TRASTORNOS DE COMPORTAMIENTO PERTURBADOR, TRASTORNO POR DFITCIT

DE ATENCIN Y TRASTORNO DE ANSIEDAD. EN LOS ADOLESCENTES EST ASOCIADO
A TRASTORNOS DISOCIALES, TRASTORNOS POR DFICIT DE ATENCIN,
TRASTORNOS DE ANSIEDAD, TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA. EN LOSANCIANOS EST ASOCIADO A
PRDIDAS COGNOSCITIVAS COMO DESORIENTACIN, PRDIDA DE MEMORIA Y
DISTRAIBILIDAD. CURSO.- PUEDE DESARROLLARSE EN DAS O SEMANAS. EN EL
PRDROMOS PUEDE HABER SNTOMAS ANSIOSOS Y DEPRESIVOS LEVES QUE
PUEDEN DURAR SEMANAS O MESES. LA DURACIN DEL EPISODIO ES VARIABLE. LO
HABITUAL ES QUE UN EPISODIO NO TRATADO DURE 4 MESES O MS
INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD DE INICIO. EN LA MAYORA DE LOS CASOS HAY
UNA REMISIN COMPLETA DE LOS SNTOMAS Y LA ACTIVIDAD RETORNA AL NIVEL
PREMRBIDO. EN 20 A 30 % DE CASOS LA REMISIN ES PARCIAL CON PRESENCIA DE
ALGUNOS SNTOMAS DEPRESIVOS LEVES, INCAPACIDAD Y MALESTAR QUE DURAN
MESES O AOS. 5 A 10 % DE CASOS PUEDEN DESARROLLAR UN TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR.
CRITERIOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
A- PRESENCIA DE 5 O MS DE LOS SIGUIENTES SNTOMAS DURANTE UN PERIODO
DE 2 SEMANAS, QUE REPRESENTAN UN CAMBIO RESPECTO A LA ACTIVIDAD
PREVIA; UNO DE LOS SNTOMASDEBE SER 1) ESTADO DE NIMO DEPRESIVO O 2)
PRDIDA DE INTERS O DE LA CAPACIDAD PARA EL PLACER
1. ESRADO DE NIMO DEPRESIVO LA MAYOR PARTE DEL DA, CASI CADA DA SEGN
LO INDICA EL PROPIO SUJETO (P.E.,SESIENTE TRISTE O VACO)
2. DISMINUCIN ACUSADA DEL INTERS O DE LA CAPACIDAD PARA EL PLACER EN
TODAS O CASI TODAS LAS ACTIVIDADES, LA MAYOR PARTE DEL DA, CASI CADA
DA (SEGN REFIERE EL PROPIO SUJETO U OBSERVAN LOS DEMS)
3. PRDIDA MPORTANTE DE PESO SIN HACER RGIMEN O AUMENTO DE PESO (P.E.,
UN CAMBIO DE MS DEL 5 % DEL PESO CORPORAL EN 1 MES), O PRDIDA O
AUMENTO DEL APETITO CASI CADA DA
4. INSOMNIO O HIPERSOMNIA CASI CADA DA
5. AGITACIN O ENLENTECIMIENTO PSICOMOTORES CASI CADA DA (OBSERVABLE
POR LOS DEMS, NO MERAS SENSACIONES DE INQUIETUD O DE ESTAR
ENLENTECIDO)
6. FATIGA O PRDIDA DE ENERGA CASI CADA DA
7. SENTIMIENTO DE INUTILIDAD O DE CULPA EXCESIVOS O INAPROPIADOS (QUE
PUEDEN SER DELIRANTES) CASI CADA DA (NO LOS SIMPLES AUTORREPROCHES
O CULPABILIDAD POR EL HECHO DE ESTAR ENFERMO)
8. DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD PARA PENSAR O CONCENTRARSE, O
INDECISIN, CASI CADA DA (YA SEA UNA ATRIBUCIN SUBJETIVA O UNA
OBSERVACIN AJENA)

9. PENSAMIENTOS RECURRENTES DE MUERTE (NO SLO TEMOR A LA MUERTE),

IDEACIN SUICIDA RECURRENTE SIN UN PLAN ESPECFICO O UNA TETATIVA DE
SUICIDIO O UN PLAN ESPECFICO PARA SUICIDARSE
B- LOS SNTOMAS NO CUMPLEN LOS CRITERIOS PARA UN EPISODIO DEPRESIVO
MIXTO
C- LOS SNTOMAS PROVOCAN MALESTAR CLNICAMENTE SIGNIFICATIVO O
DETERIORO SOCIAL, LABORAL O DE OTRAS REAS IMPORTANTES DE LA
ACTIVIDAD DEL INDIVIDUO
D- LOS SNTOMAS NO SON DEBIDOS A LOS EFECTOS FISIOLGICOS DIRECTOS DE
UNA SUSTANCIA (P.E., UNA DROGA, UN MEDICAMENTO) O UNA ENFERMEDAD
MDICA
E- LOS SNTOMAS NO SE EXPLICAN MEJOR POR LA PRESENCIA DE UN DUELO (P.E.,
DESPUS DE LA PRDIDA DE UN SER QUERIDO), LOS SNTOMAS PERSISTEN
DURANTE MS DE 2 MESES O SE CARACTERIZAN POR UNA ACUSADA
INCAPACIDAD FUCIONAL, PREOCUPACIONES MRBIDAS DE INUTILIDAD,
IDEACIN SUICIDA, SNTOMAS PSICTICOS O ENLENTECIMIENTO PSICOMOTOR.
CRITERIOS PARA EL EPISODIO MANIACO
A. UN PERIODO DIFERENCIADO DE UN ESTADO DE NIMO ANORMAL Y
PERSISTENTEMENTE ELEVADO, EXPANSIVO O IRRITABLE, QUE DURA AL MENOS
UNA SEMANA (O CUALQUIER DURACIN SI ES NECESARIA LA HOSPITALIZACIN)
B. DURANTE EL PERIODO DE ALTERACIN DEL ESTADO DE NIMO HAN PERSISTIDO
3 O MS DE LOS SIGUIENTES SNTOMAA (4 SI EL ESTADO DE NIMO ES SLO
IRRITABLE) Y HA HABIDO EN UN GRADO SIGNIFICATIVO:
1. AUTOESTIMA EXAGERADA O GRANDIOSIDAD
2. DISMINUCIN DE LA NECESIDAD DE DORMIR (P.E., SE SIENTE DESCANSADO TRAS
SLO 3 HORAS DE SUEO)
3. MS HABLADOR DE LO HABITUAL O VERBORREICO
4. FUGA DE IDEAS O EL PENSAMIENTO SUBJETIVO DE QUE EL PENSAMIENTO EST
ACELERADO
5. DISTRAIBILIDAD (P.E., LA ATENCIN SE DESVA DEMASIADO FCILMENTE HACIA
ESTMULOSEXTERNOS BANALES O IRRELEVANTES)
6. AUMENTO DE LA ACTIVIDAD INTENCIONADA (YA SEA SOCIALMENTE, EN EL
TRABAJO O LOS ESTUDIOS, O SEXUALMENTE) O EXCITACIN PSICOMOTORA
7. IMPLICACIN EXCESIVA EN ACTIVIDADES PLACENTERAS QUE TIENEN UN ALTO
POTENCIAL PARA PRODUCIR CONSECUENCIAS GRAVES (P.E., COMPRAS
IRREFRENABLES, INDISCRECIONES SEXUALES O INVERSIONES ECONMICAS
ALOCADAS)
C. LOS SNTOMAS NO CUMPLEN LOS CRITERIOS PARA EL EPISODIO MIXTO
D.ALTERACIN DEL ESTADO DE NIMO ES LO SUFICIENTEMENTE GRAVE COMO
PARA PROVOCAR DETERIORO LABORAL O DE LAS ACTIVIDADES SOCIALES
HABITUALES, O DE LAS RELACIONES CON LOS DEMS, O PARA NECESITAR

HOSPITALIZACIN CON EL FIN DE PREVENIR LOS DAOS A UNO MISMO O A LOS

DEMS, O HAY SNTOMAS PSICTICOS
E. LOS SNTOMAS NO SON DEBIDOS A LOS EFECTOS FISIOLGICOS DIRECTOS DE UNA
SUSTANCIA (P.E., UNA DROGA, UN MEDICAMENTO U OTRO TRATAMIENTO) NI A
UNA ENFERMEDAD MDICA (P.E., HIPERTIROIDISMO)
CRITERIOS PARA EL EPISODIO MIXTO
A. SE CUMPLEN CRITERIOS TANTO PARA UN EPISODIO MANIACO COMO PARA UN
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (EXCEPTO EN LA DURACIN) CASI CADA DA
DURANTE AL MENOS UN PERIODO DE UNA SEMANA
B. LA ALTERACACIN DEL ESTADO DE NIMO ES LO SUFICIENTEMENTE GRAVE
COMO PARA PROVOCAR UN IMPORTANTE DETERIORO LABORAL, SOCIAL O DE
LAS RELACIONES CON LOS DEMS, O PARA NECESITAR HOSPITALIZACIN CON
EL FIN DE PREVENIR LOS DAOS A UNO MISMO O A LOS DEMS, O HAY
SNTOMAS PSICTICOS
C. LOS SNTOMAS NO SON DEBIDOS A LOS EFECTOS FISIOLGICOS DIRECTOS DE
UNA SUSTANCIA (P.E., UNA DROGA, UN MEDICAMENTO
U OTRO
TRATAMIENTO) NI A ENFERMEDAD MDICA (P.E., HIPERTIROIDISMO)
CRITERIOS PARA EL EPISODIO HIPOMANIACO
A. UN PERIODO DIFERENCIADO DURANTE EL QUE EL ESTADO DE NIMO ES
PERSISTENTEMENTE ELEVADO, EXPANSIVO O IRITABLE DURANTE AL MENOS 4
DAS Y QUE ES CLARAMENTE DIFERENTE DEL ESTADO DE NIMO HABITUAL
B. IDNTICO AL CRITERIO B DEL EPISODIO MANIACO (VER ARRIBA)
C. EL EPISODIO EST ASOCIADO A UN CAMBIO INEQUVOCO DE LA ACTIVIDAD
QUE NO ES CARACTERSTICO DEL SUJETO CUANDO EST ASINTOMTICO
D. LA ALTERACIN DEL ESTADO DE NIMO Y EL CAMBIO DE LA ACTIVIDAD SON
OBSERVABLES POR LOS DEMS
E. EL EPISODIO NO ES SUFICIENTEMENTE GRAVE COMO PARA PROVOCAR UN
DETERIORO LABORAL O SOCIAL IMPORTANTE O PARA NECESITAR
HOSPITALIZACIN, NI HAY SNTOMAS PSICTICOS
F. IDENTICO AL CRITERIO E DEL EPISODIO MAMIACO
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS.- EST ASOCIADO A UNA MORTALIDAD
ALTA. 15 % MUEREN POR SUICIDIO. LOS PACIENTES CON DEPRESIN MAYOR QUE
ACUDEN A CONSULTORIOS DE MEDICINA TIENEN MS DOLOR Y MS
ENFERMEDADES FSICAS Y UNA PEOR ACTIVIDAD FSICA, SOCIAL Y PERSONAL.
PUEDE IR PRECEDIDO POR UN TRASTORNO DISTMICO EN 10 % DE CASOS. OTROS
TRASTORNOS MENTALES ASOCIADOS SON: TRASTORNOS RELACIONADOS CON
SUSTANCIAS, TRASTORNO DE ANGUSTIA, TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO,
ANOREXIA NERVIOSA, BULINIA NERVIOSA, TRASTORNO LMITE DE LA
PERSONALIDAD. EL 25 % DE ENFERMEDADES MDICAS CRNICAS O GRAVES P.E.,
DIABETES, INFARTO DE MIOCARDIO, CARCINOMAS, ACCIDENTES VASCULARES

CEREBRALES. ETC., PUEDEN DESARROLLAR UN TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

QUE HACE QUE EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD MDICA SEA MS COMPLEJO
Y EL PRONSTICO SEA MENOS FAVORABLE. ASIMISMO, LA DEPRESIN TAMBIN
TENDR UN PRONSTICO PEOR (EPISODIOS MS LARGOS O RESPUESTAS MS
POBRES ALTRATAMIENTO). RESPECTO A LOS SNTOMAS DEPENDIENTES DE LA
CULTURA, LA EDAD Y EL SEXO SON LOS MISMOS QUE HEMOS VISTO PARA EL
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR. ADEMS, LOS SNTOMAS ATPICOS SON MS
HABITUALES EN GENTE MS JOVEN Y LOS SNTOMAS MELANCLICOS SON MS
HABITUALES EN GENTE DEPRIMIDA DE EDAD AVANZADA. EL TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR (NICO O RECURRENTE) ES 2 VECES MS FRECUENTE EN
MUJERES QUE EN HOMBRES. EN LA EDAD PREPUBERAL, LOS NIOS Y LAS NIAS
ESTN AFECTADOS EN LA MISMA PROPORCIN. PREVALENCIA.- EN LA POBLACIN
GENERAL ES DE 5 A 9 % EN MUJERES Y DE 2 A 3 % EN HOMBRES. LA PREVALENCIA
DE VIDA ES DE: 10 A 25 %, EN HOMBRES: 5 A 12 %. LAS TASAS DE PREVALENCIA
PARA EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR NO ESTN RELACIONADAS CON LA RAZA,
EL NIVEL DE ESTUDIOS O DE INGRESOSECONMICOS, NI CON EL ESTADO CIVIL.
CURSO.- PUEDE EMPEZAR A CUALQUIER EDAD. LA EDAD DE INICIO EST
DISMINUYENDO ENTRE LAS PERSONAS NACIDAS RECIENTEMENTE. EL CURSO DEL
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR RECIDIVANTE ES VARIABLE. ALGUNAS PERSONAS
TIENEN EPISODIOS AISLADOS SEPARADOS POR MUCHOS AOS SIN SNTOMAS
DEPRESIVOS, OTRAS TIENEN EPISODIOS AGRUPADOS, OTRAS TIENEN EPISODIOS
CADA VEZ MS FRECUENTES A MEDIDA QUE SE HACEN MAYORES. LOS PERIODOS DE
REMISIN DURAN MS EN LAS FASES TEMPRANAS DEL CURSO DEL TRASTORNO. UN
60 % DE SUJETOS CON TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO NICO, TIENEN
UN SEGUNDO EPISODIO Y UN 70 % DE LOS QUE HAN TENIDO UN SEGUNDO EPISODIO
TENDRN UN TERCER EPISODIO Y UN 90 % DE LOS QUE HAN TENIDO UN TERCER
EPISODIO TENDRN UN CUARTO EPISODIO. ENTRE EL 5 A 10 % DE LOS QUE
PRESENTAN UN EPISODIO NICO, PRESENTARN MS TARDE UN EPISODIO
MANIACO (P.E., PRESENTAN UN TRASTORNO BIPOLAR I). LOS SNTOMAS DE LOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS MAYORES PUEDEN DESAPARECER COMPLETAMENTE EN
2/3 DE CASOS Y NO HACERLO O HACERLO PARCIALMENTE EN 1/3 DE CASOS. PUEDE
SER PRECEDIDO POR UNA DISTIMIA. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.- TRASTORNO
DEL ESTADO DE NIMO DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA, TRASTORNO DEL ESTADO
DE NIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS, TRASTORNO DISTMICO, TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO, ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO DELIRANTE, TRASTORNO
PSICTICO NO ESPECIFICADO Y DEMENCIA. CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO NICO
A. PRESENCIA DE UN NICO EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
B. EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR NO SE EXPLICA MEJOR POR LA PRESENCIA DE
UN TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO Y NO EST SUPERPUESTO A UNA

ESQUIZOFRENIA, UN TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME, UN TRASTORNO

DELIRANTE O UN TRASTORNO PSICTICO NO ESPECIFICADO
C. NUNCA SE HA PRODUCIDO UN EPISODIO MANIACO, UN EPISODIO MIXTO O UN
EPISODIO HIPOMANIACO
CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA ELTRASTORNO DEPRESIVO MAYOR,
RECIDIVANTE
A. PRESENCIA DE DOS O MS EPISODIOS DEPRESIVOSMAYORES
B. Y C IDNTICOS A LOS ANTERIORES
DISTIMIA = DEPRESIN NEURTICA = NEUROSIS DEPRESIVA
SIGNIFICA ENFERMEDAD DEL HUMOR, SE INTRODUJO EN 1980. TIENEN CURSO
CRNICO: >2 AOS, SUS MANIFESTACIONES CLNICAS SON MS INCOMPLETAS Y
ESTN MS CONDICIONADAS POR LA PERSONALIDAD DEL INDIVIDUO Y SUS
CONFLICTOS PERSONALES. TIENE ELEVADA COMORBILIDAD CON OTROS
TRASTORNOS.
EPIDEMIOLOGA.- PREVALENCIA: 3-5 %. MAYOR EN MUJERES QUE EN VARONES.
MAYOR EN NIVEL SOCIOECONMICO BAJO. SON INDIVIDUOS MUY CONSUMIDORES
DE SERVICIOS MDICOS Y PSIQUITRICOS Y ABUSADORES DE PSICOTRPICOS. CON
FRECUENCIA COEXISTE CON EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (DEPRESIN
DOBLE), LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD, SOBRE TODO LAS CRISIS DE ANGUSTIA Y
EL ABUSO DE SUSTANCIAS.
MANIFESTACIONES CLNICAS.- ES UN TRASTORNO CRNICO CUYA EVOLUCIN SE
CARACTERIZA POR LA AUSENCIA DE EPISODIOS BIEN DIFERENCIADOS. LA
GRAVEDAD DE LOS SNTOMAS DEPRESIVOS ES MENOR QUE LA DEL TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR. DEBE DURAR AL MENOS 2 AOS EN EL ADULTO Y 1 AO EN EL
NIO O ADOLESCENTE. ADEMS DEL NIMO DEPRESIVO (PRESENTE LA MAYOR
PARTE DEL TIEMPO), SE REQUIERE LA PRESENCIA DE DOS O MS DE LOS
SIGUIENTES SNTOMAS: DISMINUCIN O AUMENTO DEL APETITO, HIPERSOMNIA O
INSOMNIO, FATIGA, DISMINUCIN DE LA AUTOESTIMA, TRASTORNOS DE LA
CONCENTRACIN O DIFICULTADES EN LA TOMA DE DECISIONES Y SENTIMIENTOS
DE DESESPERANZA. CLNICAMENTE LA SINTOMATOLOGA SUELE SER MS
SUBJETIVA QUE OBJETIVA. SUELE PRESENTARSE MENOS ALTERACIONES DEL
APETITO Y DE LA LBIDO QUE EN LAS DEPRESIONES MAYORES Y NO HAY AGITACIN
O ENLENTECIMIENTO INTENSO. SIN EMBARGO, SON MAYORES LA BAJA
AUTOESTIMA, LA PRDIDA DE ENERGA Y LA DISMINUCIN DEL IMPULSO SEXUAL.
CURSO Y PRONSTICO.- EL COMIENZO ES INSIDIOSO, LENTO Y PROGRESIVO, DIFCIL
DE PRECISAR, POR LO GENERAL ANTES DE LOS 25 AOS Y NO SE OBSERVA UN
CURSO FSICO. SUELEN TARDAR MUCHOS AOS EN CONSULTAR A UN MDICO. EL
20 % DE LOS CASOS EVOLUCIONA A UN TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, UN 15 % A
UN TRASTORNO BIPOLAR II Y MENOS DEL 5 % A UN TRASTORNO BIPOLAR I. EL
PRONSTICO ES DESFAVORABLE, SLO EL 15 % ALCANZA UNA REMISIN
COMPLETA AL AO DE DIAGNSTICO. ES IMPORTANTE LA REPERCUSIN SOCIAL Y

LABORAL SIENDO A VECES EL MOTIVO DE CONSULTA, ES COMN EL DIVORCIO, EL

DESEMPLEO Y LAS DIFICULTADES SOCIALES.
COMORBILIDAD: CON TRASTORNOS DE ANGUSTIA, DE ANSIEDAD, DE ABUSO DE
SUSTANCIAS, POR DFICIT DE ATENCIN, DE CONDUCTA Y DE PERSONALIDAD.
TRATAMIENTO.- ES AMBULATORIO CON PSICOFRMACOS + PSICOTERAPIA. LA
RESPUESTA ANTIDEPRESIVA A LOS IRSS, DE ESTOS PACIENTES, PUEDE DEMORAR DE
12 A 16 SEMANAS, POR LO QUE DEBE PROLONGARSE EL TRATAMIENTO AL MENOS
ESE TIEMPO. LOS PACIENTES DISTMICOS DE ESPECTRO AFECTIVO
(ANTECEDENTES FAMILIARES DE TRASTORNO AFECTIVO Y ALGUN CARACTERSTICA
MELANLICA) SON LOS QUE MEJOR RESPONDEN AL TRATAMIENTO
FARMACOLGICO.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE TRASTORNO DISTMICO
A.ESTADO DE NIMO CRNICAMENTE DEPRESIVO LA MAYOR PARTE DEL DA DE LA
MAYORA DE LOS DAS, MANIFESTADO POR EL SUJETO U OBSERVADO POR LOS
DEMS, DURANTE AL MENOS 2 AOS (EN NIOS Y ADOLESCENTES EL ESTADO DE
NIMO PUEDE SER IRRITABLE Y LA DURACIN DEBE SER DE AL MENOS 1 AO)
B.PRESENCIA, MIENTRAS EST DEPRIMIDO, DE DOS O MS DE LOS SIGUIENTES
SNTOMAS:
1. PRDIDA O AUMENTO DE APETITO
2. INSOMNIO O HIPERSOMNIA
3. FALTA DE ENERGA O FATIGA
4. BAJA AUTOESTIMA
5. DIFICULTADES PARA CONCENTRARSE O PARA TOMAR DECISIONES
6. SENTIMIENTOS DE DESESPERANZA
C. DURANTE EL PERIODO DE 2 AOS (1 AO EN NIOS Y ADOLESCENTES) DE LA
ALTERACIN, EL SUJETO NO HA ESTADO SIN SNTOMAS DE LOS CRITERIOS A Y B
DURANTE MS DE 2 MESES SEGUIDOS
D. NO HA HABIDO NINGN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DURANTE LOS
PRIMEROS 2 AOS DE LA ALTERACIN (1 AO PARA NIOS Y ADOLESCENTES); PE-, LA ALTERACIN NO SE EXPLICAMEJOR POR LA PRESENCIA DE UN TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR CRNICO O UN TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR EN REMISIN
PARCIAL
E. NUNCA HA HABIDO UN EPISODIO MANIACO, UN EPISODIO MIXTO O UN EPISODIO
HIPOMANIACO Y NUNCA SE HAN CUMPLIDO LOS CRITERIOS PARA EL TRASTORNO
CICLOTMICO
F. LA ALTERACIN NO APARECE EXCLUSIVAMENTE EN EL TRANSCURSO DE UN
TRASTORNO PSICTICO CRNICO, COMO SON LA ESQUIZOFRENIA O EL
TRASTORNO DELIRANTE
G.LOS SNTOMAS NO SON DEBIDOS A EFECTOS FISIOLGICOS DIRECTOS DE UNA
SUSTANCIA (P.E., UNA DROGA, UN MEDIAMENTO) O A ENFERMEDAD MDICA (P.E.,
HIPOTIROIDISMO)

H. LOS SNTOMAS CAUSAN UN MALESTAR CLNICAMENTE SUIGNIFICATIVO O

DETERIORO SOCIAL, LABORAL O DE OTRAS REAS IMPORTANTES DE LA
ACTIVIDAD DEL INDIVIDUO
TRATAMIENTO DE LAS DEPRESIONES
PAUTAS GENERALES DEL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO.- SE INDICA LA
HOSPITALIZACIN (PARA TODOS LOS CASOS DE DEPRESIN), CUANDO HAY : A) UN
RIESGO SIGNIFICATIVO DE SUICIDIO, B) LA INCAPACIDAD DE MANEJO DEL PACIENTE
POR ESTUPOR, SNTOMAS PSICTICOS, C) EL RECHAZO DEL PACIENTE A
ALIMENTARSE Y BEBER Y D) LA EXISTENCIA DE UNA ENFERMEDAD MDICA
CONCOMITANTE GRAVE. EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DEBE SER CONSEGUIR LA
REMISIN DE LOS SNTOMAS Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE.
ANTES DEL TRATAMIENTO SE DEBE VALORAR EL RIESGO SUICIDA PARA PODER
GARANTIZAR SU SEGURIDAD.
LA FARMACOTERAPIA ES LA PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO
DESDE QUE SE INTRODUJO A FINALES DE LOS CINCUENTA. NO ES INCOMPATIBLE
CON LA PSICOTERAPIA. LOS ANTIDEPRESIVOS SON EFECTIVOS EN EL 60 A 80 % DE
LOS PACIENTES, MIENTRAS QUE EL PLACEBO LO ES EN 30-40 %. A MAYOR
GRAVEDAD DE LA DEPRESIN, MAYORES SON LAS DIFERENCIAS CON EL PLACEBO.
AL INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO SE DEBE INFORMAR AL PACIENTE
SOBRE LA UTILIDAD, SOBRE LA EXISTENCIA DE UN PERIODO DE LATENCIA Y SOBRE
LOS EFECTOS SECUNDARIOS. EXISTEN NUMEROSOS TIPOS DE ANTIDEPRESIVOS. LOS
NUEVOS ANTIDEPRESIVOS SON LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN
DE SEROTONINA Y NORADRENALINA
(ISRS Y ISRNA), ANTIDEPRESIVO
NORADRNRGICO Y SEROTONINRGICO (NASSA), QUE SON MUCHO MS SEGUROS Y
MEJOR TOLERADOS. LOS EFECTOS FARMACOLGICOS SON MUY DIVERSOS,
DEPENDIENDO DE LOS RECEPTORES, NEUROTRANSMISORES O ENZIMAS SOBRE LAS
QUE ACTE EL FRMACO. ESTA VARIACIN PUEDE HACER QUE UN PACIENTE
RESPONDA A UN FRMACO PERO NO A OTRO, O PRESENTE O NO UN DETERMINADO
EFECTO SECUNDARIO. EN LA ELECCIN DE UN FRMACO DEBEN TENERSE EN
CUENTA LOS SIGUIENTES FACTORES:
EL TIPO DE RESPUESTA CLNICA A FRMACOS ANTIDEPRESIVOS PREVIAMENTE
UTILIZADOS. SI HAY ANTECEDENTES DE BUENA RESPUESTA A UN FRMACO, SE
ACONSEJA SU UTILIZACIN COMO ANTIDEPRESIVO DE PRIMERA ELECCIN.
EL PERFIL DE EFECTOS SECUNDARIOS DE CADA FRMACO.
LA SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIN: LOS TRICCLICOS SON MUCHO MS
PELIGROSA QUE DE UN IRSS
LA TOLERANCIA, MUCHO MEJOR CON LAS AMINAS TERCIARIAS, CON LOS ISRS Y
CON LOS NUEVOS ANTIDEPRESIVOS
LAS INTERACCIONES FARMACOCINTICAS. LOS TRICCLICOS PUEDEN VERSE
AFECTADOS POR OTROS FRMACOS COMO LOS IRSS. A SU VEZ LOS IRSS PUEDEN
INHIBIR EL METABOLISMO OXIDATIVO DE OTRAS SUSTANCIAS.

 LAS INTERACCIONES FARMACODINMICAS QUE EN EL CASO DE LOS TRICCLICOS

SON MLTIPLES. POR SU PARTE LOS ISRS INTERACCIONAN CON LOS AGONISTAS
DE LA 5-HT.
LA COMODIDAD DE ADMINISTRACIN.
LOS ANTIDEPRESIVOS ISRS SON IGUAL DE EFICACES QUE LOS TRICCLICOS PERO
CON UNA TOLERANCIA MUCHO MAYOR. LOS IMAO NO SE CONSIDERAN NUNCA COMO
FRMACOS DE PRIMERA ELECCIN, SALVO QUE SE SEPA QUE EN FASES PREVIAS
HAN SIDO EL NICO TIPO DE ANTIDEPRESIVO EFICAZ. ESTOS FRMACOS PUEDEN
PROVOCAR CRISIS HIPERTENSIVAS, INDUCIDAS POR LA TIRAMINA CONTENIDA EN
MUCHOS ALIMENTOS, SE HA ACEPTADO QUE LOS IMAO SON EFICACES EN LAS
DEPRESIONES
ATPICAS.
LA
GRAN
CANTIDAD
DE
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS Y DIETTICAS DE LOS IMAO HA RESTRINGIDO SU UTILIZACIN.
LOS TRICCLICOS Y LOS IMAO DEBEN ADMINISTRARSE DE ENTRADA EN DOSIS BAJAS
AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE LAS DOSIS PARA MEJORAR LA TOLERANCIA. LOS
NUEVOS ANTIDEPRESIVOS PUEDEN ADMINISTRARSE DESDE EL PRINCIPIO EN DOSIS
EFECTIVAS. DEBE INFORMARSE QUE TODOS LOS ANTIDEPRESIVOS TIENEN UN
PERODO DE LATENCIA DE 3 SEMANAS. LAS DOSIS DEBEN AJUSTARSE EN FUNCIN A
LA EDAD. PARA CAMBIAR DE ANTIDEPRESIVO SE REQUIERE UN PROCESO DE
LAVADO. EL RETIRO DE LOS ANTIDEPRESIVOS DEBE HACERSE EN FORMA
GRADUAL EN 1 O 2 SEMANAS. DURACIN MNIMA: 6 MESES DESPUS DE LA
REMISIN DE LA SINTOMATOLOGA PARA DISMINUIR SIGNIFICATIVAMENTE LAS
RECADAS.
LOS TRICCLICOS Y TETRACCLICOS SON LOS ANTIDEPRESIVOS POTENCIALMENTE
MS LETALES Y ADEMS EN PACIENTES BIPOLARES PUEDEN PRECIPITAR FASES
MANACAS. ENTRE SUS EFECTOS SECUNDARIOS MS FRECUENTES DESTACAN LOS
SIGUIENTES: SEDACIN, TEMBLOR DE LA LENGUA Y EXTREMIDADES SUPERIORES,
EFECTOS ANTICOLINRGICOS, HIPOTENSIN ORTOSTTICA, ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRFICAS, NUSEAS, VMITOS, AUMENTO DEL APETITO Y DE
PESO, IMPOTENCIA Y RETRASO DEL ORGASMO. EN ESTE GRUPO LA DESIPRAMINA Y
LA NORTRIPTILINA SON LOS MEJOR TOLERADOS. LOS ISRS TIENEN MENOS EFECTOS
ADVERSOS Y CARECEN DE EFECTOS ANTICOLINRGICOS. SIN EMBARGO, AFECTAN
MS LA SEXUALIDAD CON DESCENSO DE LA LBIDO, DISFUNCIN ERCTIL Y
ANORGASMIA. ANTE UNA CURVA DOSIS-REPUESTA APLANADA NO SE ACONSEJA
AUMENTAR LA DOSIS. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN ES
PSICOFARMACOLGICO, CON ANTIDEPRESIVOS NO IMAO, EXCEPTO EN LOS CASOS
EN QUE EST INDICADA LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA.
SI EXISTEN ANTECEDENTES DE BUENA RESPUESTA A UN FRMACO ANTIDEPRESIVO
DETERMINADO, INCLUSO ENTRE FAMILIARES DE PRIMER GRADO, SE DEBE ELEGIR
EL MISMO ANTIDEPRESIVO. SI EXISTEN ANTECEDENTES DE RSPUESTA
INSUFICIENTE A UN DETERMINADO ANTIDEPRESIVO, SE DEBE COMPROBAR
SIEMPRE QUE STE DRE UTILIZ EN DOSIS ADECUADAS Y DURANTE UN PERIODO DE

TIEMPO CORRECTO. EL TRATAMIENTO: DEBE INICIARSE CON DOSIS PROGRESIVAS.

ENTRE LOS 7 Y 10 DAS EL PACIENTE DEBER ESTAR TOMANDO DOSIS
TERAPUTICAS. SI LA DOSIS DESEADA PUDO INSTAURARSE EN 10 DAS Y LA
TOLERANCIA AL FRMACO ES ACEPTABLE PERO NO SE PRODUCE MEJORA CLARA A
LAS 3 4 SEMANAS DE TRATAMIENTO, SE DEBEN ALCANZAR, PROGRESIVAMENTE,
LAS DOSIS MXIMAS. TRANSCURRIDAS 6-8 SEMANAS DE TRATAMIENTO CON DOSIS
ADECUADAS Y UN CORRECTO CUMPLIMIENTO SIN RESPUESTA SUFICIENTE, SE
TRATAR COMO UN CASO RESISTENTE. LOS ANTIDEPRESIVOS PUEDEN
ADMINISTRARSE EN UNA NCA DOSIS POR LA NOCHE (EXCEPTO LOS DE SEMIVIDA
CORTA). SI PREDOMINAN LOS EFECTOS ESTIMULANTES O ACTIVADORES, LA DOSIS
PUEDE SER MATUTINA. LAS DOSIS FRACCIONADAS MEJORAN EL CONJUNTO DE
EFECTOS ADVERSOS. INFORMAR AL PACIENTE Y A LOS FAMILIARES SOBRE LA
NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD, EL TRATAMIENTO, EL TIEMPO DE LATENCIA,
LOS EFECTOS SECUNDARIOS, LA POSIBILIDAD DE APARICIN DE UN SNDROME DE
DISCONTINUAIN CON LA RETIRADA BRUSCA (EXCEPTO FLUOXETINA), ETC. (ESTO
SE LLAMA CONSENTIMIENTO INFORMADO). SI EL RESULTADO ES SATISFACTORIO SE
DEBE PROSEGUIR EL TRATAMIENTO DURANTE 12 MESES SI SE TRATA DE UN
PRIMER EPISODIO O, EN CASO CONTRARIO, TRATARLO COMO UN TRASTORNO
DEPRESIVO RECURRENTE. LOS IMAO PUEDEN INDICARSE SI EXISTEN SNTOMAS DE
ATIPICIDAD Y EN CASOS DE RESISTENCIA. CASOS DE RESISTENCIA.SI NO
RESPONDE DESPUS DE 6-8 SEMANAS DE TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO DE
PRIMERA ELECCIN SE DEBE: A) REVISAR EL DIAGNSTICO Y EL CONJUNTO DEL
TRATAMIENTO, B) COMPROBAR EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO, C)
ASEGURARSE DE QUE LA DOSIFICACIN ES CORRECTA, D) SI ES POSIBLE,
DETERMINAR SI LOS NIVELES PLASMTICOS SON EFICACES, E) HACER NUEVA
ELECCIN TERAPUTICA: 1) COMBINACIN.- AADIR AL ANTIDEPRESIVO INICIAL
OTRO ANTIDEPRESIVO DE PERFIL BIOQUMICO O FARMACODINMICO DISTINTO,
AMBOS A DOSIS TERAPUTICAS; 2) ADICIN.- AADIR AL ANTIDEPRESIVO INICIAL
OTRA SUSTANCIA QUE NO SEA PROPIAMENTE UN ANTIDEPRESIVO (LITIO,
HORMONAS TIROIDEAS, METILFENIDATO, PINDOLOL) Y 3) SUSTITUCIN.- POR OTRO
ANTIDEPRESIVO NO IMAO DE DISTINTO PERFIL BIOQUMICO Y/O POR UN
ANTIDEPRESIVO IMAO. SI NO RESPONDEN TRATAR CON ELECTROSHOCK.
MANTENIMIENTO Y PROFILAXIS.- SE RECOMIENDA CONTINUAR EL TRATAMIENTO
POR LO MENOS DURANTE 12 MESES, MANTENIENDO LA DOSIS NTEGRA DE LA
MEDICACIN, TANTO SI SE TRATA DE UN FRMACO COMO DE VARIOS. LA RETIRADA
DE LA MEDICCIN DEBE SER LENTA Y PROGRESIVA DEBIDO A QUE PUEDEN
PRODUCIR SNTOMAS DE DISCONTINUACIN (EXCEPTO LOS DE SEMIVIDA LARGA,
COMO LA FLUOXETINA). SI SE PRODUCE UNA RECADA DURANTE LA FASE DE
TRATAMIENTO, DEBE CONSIDRARSE QUE SE TRATE DE UN PACIENTE REFRACTARIO
QUE HABA MEJORADO ANTERIORMENTE DE FORMA ESPONTNEA O EN LA
POSIBILIDAD DE UN MAL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO.

XIII. TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR (ENFERMEDAD MANACO- DEPRESIVA)

CONCEPTO.- ES UN TRASTORNO DEL HUMOR EN FORMA DE ATAQUES O EPISODIOS
DE ENFERMEDAD QUE PUEDEN SER DE MANA, CARACTERIZADA POR UNA
ELEVACIN PATOLGICA DE HUMOR E HIPERACTIVIDAD; Y DE DEPRESIN, CON
TRISTEZA O MELANCOLAS PATOLGICAS Y A VECES, EN FORMA DE EPISODIOS
MIXTOS, CONSISTENTES EN UNA MEZCLA DE SNTOMAS MANACOS Y DEPRESIVOS.
ES FARMACOLGICAMENTE MODIFICABLE Y PUEDE LOGRARSE UN CONTROL
COMPLETO.
Clasificacin
Trastornos bipolares segn Klerman
Trastorno bipolar tipo I
Mana + depresin
Trastorno bipolar tipo II
Hipomana + depresin
Trastorno bipolar tipo III
Mana farmacgena
Trastorno bipolar tipo IV
Ciclotimia
Trastorno bipolar tipo V
Depresin + trastorno bipolar
Trastorno bipolar tipo VI
Mana unipolar

T. bipolares segn el DSM-IV-TR

Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico
Trastorno bipolar no especpifico

EPIDEMIOLOGA.- PREVALENCIA DEL ESPECTRO DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES

ENTRE 2.6 % Y 7.8 %. SIMILAR EN AMBOS SEXOS. INICIO EN LA ADOLESCENCIA O EN
LOS PRIMEROS AOS DE LA EDAD ADULTA, PERO PUEDE APARECER TAMBIN EN LA
INFANCIA. LA EDAD PROMEDIO DE MANIFESTACIN POR LO GENERAL ES DE 20
AOS. 50 % DE LOS PACIENTES SE DIAGNOSTICA ANTES DE LOS 20 AOS. ES RARA
SU APARICIN POR ENCIMA DE LOS 50 AOS. LA MANA QUE APARECE POR
PRIMERA VEZ EN LA VEJEZ SUELE TENER UN ORIGEN ORGNICO. EL TRASTORNO
BIPOLAR ES MUY RECURRENTE, SUPERIOR AL UNIPOLAR.
MANIFESTACIONES CLNICAS.EPISODIO MANACO.- EL PACIENTE PRESENTA NIMO EXPANSIVO, IRRITABLE,
TAQUIPSIQUIA QUE SE TRADUCE EN VERBORREA, PRESIN O FUGA DE IDEAS E
HIPERACTIVIDAD. SE SIENTE PLETRICO, SEGURO DE S MISMO, CARECE DE
AUTOCRTICA E INHIBICIONES, PRESENTA IDEAS DE GRANDEZA, DUERME POCO, NO
SE SIENTE FATIGADO Y TIENE AUMENTO DEL DESEO SEXUAL, ABANDONA LOS
HBITOS ALIMENTARIOS Y PIERDE PESO HASTA EL AGOTAMIENTO FSICO. NO
SUELEN DARSE CUENTA DE QUE ESTN ENFERMOS, SE SIENTEN MEJOR QUE NUNCA,
NO ACEPTAN EL TRATAMIENTO Y NO ENTIENDEN PORQUE LOS DEMS TIENEN
OTRA OPININ SOBRE SU CONDUCTA, LO CUAL LES COLOCA EN SITUACIONES
SOCIALES Y FAMILIARES DIFCILES. EN CASOS GRAVES PUEDEN PRESENTAR
SNTOMAS PSICTICOS (ALUCINACIONES Y DELIRIOS).
DEPRESIN.- SE CARACTERIZA POR NIMO TRISTE, PRDIDA DE CONFIANZA EN S
MISMO Y ENLENTECIMIENTO MENTAL (BRADIPSIQUIA). TIENEN LA SENSACIN
DOLOROSA DE SER INCAPACES DE SENTIR QUE SUS EMOCIONES SE HAN SECADO Y
AUNQUE QUISIERAN NO PUEDEN LLORAR, ESTN ABATIDOS POR SENTIMIENTOS
DE CULPA Y AUTORREPROCHES LO QUE LOS PUEDE LLEVAR A SUICIDARSE. NO
TIENEN ENERGA, SE SIENTEN CANSADOS Y PESADOS, LOS PROBLEMAS SE HACEN

INSUPERABLES Y TIENEN DIFICULTADES PARA TOMAR CUALQUIER DECISIN. EL

PENSAMIENTO EST ENLENTECIDO Y LA MEMORIA AFECTADA. ALGUNOS SUFREN
UNA INTENSA ANSIEDAD Y SE MUESTRAN AGITADOS O INQUIETOS. PRESENTAN
INSOMNIO EN CUALQUIERA DE SUS FASES O HIPERSOMNIA. SU HUMOR VARA A LO
LARGO DEL DA Y DESEAN INTENSAMENTE PERMANECER EN CAMA DURANTE LA
MAANA. HIPOMANA.- ES UNA FORMA DE MANA LEVE. ESTADO MIXTO.- SE
PRESENTAN SNTOMAS DE DEPRESIN Y DE MANA AL MISMO TIEMPO.
TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR

TRASTORNO BIPOLAR I.- SE CARACTERIZA POR UNO O MS EPISODIOS

MANIACOS O MIXTOS DE GRAVEDAD SUFICIENTE PARA CAUSAR UN DAO
CONSIDERABLE EN EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Y LABORAL DEL PACIENTE, CON
UN RESULTADO FRECUENTE DE HOSPITALIZACIN PSIQUITRICA. LOS EPISODIOS
SUELEN SER GRAVES Y CON FRECUENCIA PRESENTAN SNTOMAS PSICTICOS QUE
PLANTEAN PROBLEMAS DE DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON LA ESQUIZOFRENIA

TRASTORNO BIPOLAR II.- SE CARACTERIZA POR UNO O MS EPISODIOS

DEPRESIVOS MAYORES CON AL MENOS UN EPISODIO HIPOMANIACO EN EL CUAL EL
FUNCIONAMIENTO DEL PACIENTE NO SE VE COMPROMETIDO CON LA GRAVEDAD
SUFICIENTE PARA CAUSAR UN DAO SIGNIFICATIVO AL FUNCIONAMIENTO SOCIAL
O LABORAL. LOS EPISODIOS HIPOMANACOS SON DIFCILES DE RECONOCER Y A
MENUDO PASAN DESAPERCIBIDOS, EL PACIENTE BUSCA TRATAMIENTO SLO EN
LAS FASES DEPRESIVAS DE LA ENFERMEDAD POR LO QUE ES TRATADO
EXCLUSIVAMENTE CON ANTIDEPRESIVOS QUE PUEDEN AGRAVAR LA INTENSIDAD
DE LOS EPISODIOS MANACOS Y LA FRECUENCIA DE LOS CICLOS DE LA
ENFERMEDAD. EL CURSO ES MS CRNICO Y CON MAYOR FRECUENCIA DE
RECADAS DEPRESIVAS.

CICLOTIMIA.- SE CARACTERIZA POR LA INESTABILIDAD DEL ESTADO DE

NIMO DURANTE UN PERIODO MAYOR DE 2 AOS CON SNTOMAS HIPOMANIACOS
Y DEPRESIVOS QUE NO CUMPLEN CON TODOS LOS REQUISITOS PARA UN EPISODIO
MANIACO O UNO DEPRESIVO MAYOR. TIENE UN CARCTER CRNICO Y CCLICO Y
EL RIESGO DE ASOCIARSE A DETERIORO FUNCIONAL, COMORBILIDAD Y ABUSO DE
DROGAS QUE SUELE SER EL MOTIVO DE CONSULTA PSIQUITRICA.

TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECFICO.- SE IDENTIFICAN LOS TRASTORNOS

BIPOLARES QUE NO CUMPLEN CON LOS CRITERIOS YA CITADOS, DEBIDO A LA
FALTA DE DURACIN O SIMULTANEIDAD DE LOS SNTOMAS, O A LA FALTA DE
INFORMACIN CONFIRMATORIA PARA ESTABLECER UN DIAGNSTICO.
ETIOPATOGENIA.GENTICA.- EL RIESGO ENTRE FAMILIARES DE PRIMER GRADO EN PROBANDOS CON
TBPI ES 7 VECES SUPERIOR CON RESPECTO A LA POBLACIN GENERAL. LOS
FAMILIARES CON TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO TIENEN MAYOR RIESGO DE
PADECER UN TBP. LOS FAMILIARES CON TBPII TIENEN MAYOR RIESGO DE SUFRIR EL
MISMO TIPO DE TRASTORNO. EL RIESGO DE PADECER TBPI EN UN GEMELO

MONOCIGTICO ES 60 VECES SUPERIOR A LA POBLACIN GENERAL Y 3 VECES MS

QUE EN LOS GEMELOS DICIGTICOS. SIN EMBARGO LA CONCORDANCIA NO ES DEL
100 %, LO QUE INDICA QUE FACTORES AMBIENTALES (BIOLGICOS O NO) PODRAN
INTERACTUAR CON EL RIESGO GENTICO.
ACONTECIMIENTOS ADVERSOS.- STOS, PUEDEN PRECEDER A LOS PRIMEROS
EPISODIOS DE ENFERMEDAD MS QUE A LOS SUBSECUENTES. SE HA PROPUESTO
QUE EL ESTRS QUE ACOMPAA AL PRIMER EPISODIO PROVOCARA CAMBIOS
PERSISTENTES EN EL ESTADO FUNCIONAL DE SISTEMAS DE NEUROTRANSMISIN Y
DE SEALIZACIN INTRANEURONAL CON EL RESULTADO DE FACILITAR LA
APARICIN DE NUEVOS EPISODIOS INCLUSO EN AUSENCIA DE DESENCADENANTES.
HIPTESIS CATECOLAMINRGICA.- LAS CATECOLAMINAS (NORADRENALINA Y
DOPAMINA) SE ENCUENTRAN AUMENTADAS EN LA MANA Y DISMINUIDAS EN LA
DEPRESIN (SCHILDKRAUT 1965). SE BASA EN QUE HA ENCONTRADO UNA
ELEVACIN DE SUS METABOLITOS 3-METOXI-4-HIDROXIFENILGLICOL (MHPG) Y
CIDO HOMOVANLICO (HVA) EN LOS CUADROS MANACOS, AL ESTUDIARLOS EN
MUESTRAS DE ORINA, PLASMA, LCR, Y MUESTRAS NECRPSICAS. TAMBIN APOYA
ESTA TEORA EL HECHO DE QUE LAS SALES DE LITIO SE ASOCIAN A UNA
DISMINUCIN DE LAS CATECOLAMINAS EN ORINA Y LCR
HIPTESIS COLINRGICA.- EL HUMOR ES EL RESULTADO DE UN EQUILIBRIO ENTRE
LA ACTIVIDAD DE LA NEUROTRANSMISIN CATECOLAMINRGICA Y COLINRGICA,
EN LA MANA EXISTIRA UN PREDOMINIO DEL TONO DE LAS CATECOLAMINAS
SOBRE LA ACETILCOLINA MIENTRAS QUE EN LA DEPRESIN HABRA UN
PREDOMINIO DEL TONO DE LA ACETILCOLINA SOBRE LAS CATECOLAMINAS.
TEORA PERMISIVA DE LA SEROTONINA.- TANTO LAS FASES MANACAS COMO
LAS DEPRESIVAS ESTARAN OCASIONADAS POR UN DFICIT CENTRAL DE LA
FUNCIN SEROTONINRGICA. ESTA HIPTESIS POSTULA QUE EL DEFECTO
SEROTONINRGICO IMPIDE EL EFECTO AMORTIGUADOR SOBRE LOS SISTEMAS
NEUROTRANSMISORES, EN ESPECIAL DE LA NORADRENALINA Y DOPAMINA, LO
CUAL PERMITE LAS AMPLIAS VARIACIONES ANMICAS QUE OCURREN ENTRE LA
DEPRESIN Y LA MANA.
HIPTESIS GABARGICA.- A PARTIR DE LAS OBSERVACIONES DE LOS EFECTOS
ESTABILIZADORES DEL CIDO VALPROICO EN LOS PACIENTES BIPOLARES, CUYO
MECANISMO DE ACCIN ES MEDIADO POR EL CIDO GAMA AMINOBUTRICO (GABA)
Y POR LOS HALLAZGOS DE UN DFICIT DE GABA EN LOS PACIENTES BIPOLARES,
PETTY Y COLS., EMITIERON EN 1993 LA HIPTESIS DE LA ENFERMEDAD DEL GABA
DEFICIENTE EXTENSIVA A LOS TRASTORNOS AFECTIVOS Y AL ALCOHOLISMO, Y
QUE APLICADO AL TRASTORNO BIPOLAR SUPONDRA UN DEFECTO HEREDITARIO
DEL GABA DETECTABLE EN CONDICIONES BASALES EN PACIENTES ASINTOMTICOS,
POR LO QUE PODRA CONSTITUIR UN MARCADOR DE RASGO (RIESGO DE PADECER
LA ENFERMEDAD EN DETERMINADO INDIVIDUO). EN LAS FASES ACTIVAS DE LA
ENFERMEDAD LOS VALORES DE GABA SE ELEVARAN, Y ALCANZARAN LOS DE

INDIVIDUOS NORMALES, POR LO QUE LA DIFERENCIA PODRA UTILIZARSE COMO

VALOR DE ESTADO DE LA ENFERMEDAD. LAS MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
ENFERMEDAD DERIVARAN DE LAS REPERCUSIONES QUE ESTAS VARIACIONES
TENDRAN SOBRE LA SEROTONINA Y NORADRENALINA, QUE FINALMENTE
DEFINIRAN LA SINTOMATOLOGA DEPRESIVA O MANACA RESPECTIVAMENTE.
NEUROIMAGEN CEREBRAL.- ESTUDIOS CON RESONANCIA MAGNTICA EN CASOS DE
MANA PRIMARIA Y SECUNDARIA HAN IMPLICADO TANTO AL LBULO TEMPORAL
COMO A DETERMINADAS ESTRUCTURAS SUBCORTICALES DEL HEMISFERIO
DERECHO. ESTUDIOS NEUROENDOCRINOS.- EL SISTEMA MS ESTUDIADO EN LA
ENFERMEDAD MANACO-DEPRESIVA ES EL EJE HIPOTLAMO-PITUITARIO-TIROIDEO
(HPT). SE HA INFORMADO QUE LAS HORMONAS TIROIDEAS PUEDEN PRECIPITAR
MANA EN PACIENTES BIPOLARES Y QUE TRATAMIENTOS COMO LAS SALES DE LITIO
Y LA CARBAMACEPINA TIENEN PROPIEDADES ANTITIROIDEAS. SE HAN DETECTADO
CON MS FRECUENCIA DE LA ESPERADA ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS EN LOS
PACIENTES BIPOLARES Y TAMBIN SE HA PODIDO OBSERVAR QUE ALTERACIONES
DEL EJE HPT ESTN EN LA BASE DE LOS CICLADOTES RPIDOS. TAMBIN SE HA
DEMOSTRADO UN APLANAMIENTO EN LA MANA CON EL TEST DE THYROID
RELEASING HORMONA (TRH) Y, POR EL CONTRARIO, UN AUMENTO DE RESPUESTA
EN LA DEPRESIN BIPOLAR. CURSO Y PRONSTICO.- EL CURSO CLNICO ES MUY
VARIABLE CON PREDOMINIO DE EPISODIOS DEPRESIVOS. ES MS PROBABLE QUE
LOS VARONES PRESENTEN UN EPISODIO INICIAL MANACO Y LAS MUJERES UNO
DEPRESIVO. ENTRE EL 15-20 % SUFREN UN CURSO MALIGNO (AL MENOS 4
EPISODIOS ANUALES), ESTE CURSO LLAMADO DE CICLOS RPIDOS ES SINNIMO
DE MALA RESPUESTA TERAPUTICA, SOBRE TODO A LAS SALES DE LITIO, Y DE
CRONICIDAD. LA DURACIN DE LOS EPISODIOS ES MUY VARIABLE, DE DAS A MESES
O INCLUSO AOS. LOS MANACOS SON MS CORTOS QUE LOS DEPRESIVOS. LA
RECUPERACIN EN GENERAL ES COMPLETA, PERO EN ALGUNOS CASOS LOS
PACIENTES CONTINAN MANIFESTANDO SINTOMATOLOGA AFECTIVA DE MODO
RECURRENTE. EL TRASTORNO BIPOLAR TIENE CONSECUENCIAS MUY NEGATIVAS
EN LOS PACIENTES QUE LO SUFREN. SE CALCULA QUE LOS INDIVIDUOS QUE LO
PRESENTAN A LOS 20 AOS PUEDEN PERDER HASTA 9 AOS DE VIDA, 12 AOS DE
BUENA SALUD Y 14 AOS DE ACTIVIDAD LABORAL. EL RIESGO DE SUICIDIO ES MUY
ELEVADO, ENTRE 25-50 % DE LOS PACIENTES LLEVAN A CABO TENTATIVAS DE
SUICIDIO Y EL 19 % LO CONSUMAN. SE ASOCIA CON MS FRECUENCIA AL CONSUMO
DE DROGAS SOBRE TODO AL ALCOHOL EN 35-50 %. EL TRASTORNO BIPOLAR II
TIENE UNA PREVALENCIA MAYOR DE EPISODIOS DEPRESIVOS Y UN RIESGO MS
ALTO DE SUICIDIO. LA COMORBILIDAD PROVOCA RESULTADOS DEFICIENTES. LA
FARMACOTERAPIA POR S SOLA ES INSUFICIENTE.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL TRASTORNO BIPOLAR (TB I Y II) RESPECTO
DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (TDM)

A. CARACTERSTICAS QUE DIFIEREN ENTRE LOS TRASTORNOS:

EDAD MS TEMPRANA DE APARICIN (TB > TDM)
APARICIN MS AGUDA (TB > TDM)
EPISODIOS MS FRECUENTES (TB > TDM)
MAYOR PROBABILIDAD DE CARACTERSTRICAS PSICTICAS (TB > TDM)
MAYOR PROBABILIDAD DE CARACTERSTICAS ATPICAS, COMO RETARDO
PSICOMOTOR,.AGITACIN E INSOMNIO (TB > TDM)
MAYOR PROBABILIDAD DE HISTORIAL DE INTENTOS DE SUICIDIO (TB > TDM)
TASAS MS ELEVADAS DE FAMILIARES CON EPISODIOS MANIACOS (TB > TDM)
TASAS MS ELEVADAS DE OTROS TRASTORNOS PSIQUITRICOS EN LA FAMILIA
(TB > TDM)
TASAS MS ELEVADAS DE SUSTANCIAS COMRBIDAS (TB > TDM)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL PARA EL TRASTORNO BIPOLAR I (TB I) RESPECTO
DEL II (TB II)
A. SIGNOS Y SNTOMAS COMUNES (VASE LOS TIPOS DE TRASTORNOS BIPOLARES)
B. CARACTERSTICAS QUE DISTINGUEN LOS TRASTORNOS BIPOLARES I Y II
DURACIN DE EPISODIOS EN CURSO Y ANTERIORES (4 DAS PARA EL TB II
FRENTE A 7 DAS PARA EL TB I)
GRAVEDAD DE EPISODIOS EN CURSO Y ANTERIORES, EN ESPECIAL
HOSPITALIZACIONES O CARACTERSTICAS PSICTICAS (TB I > TB II)
DAO FUNCIONAL CONSIDERABLE DURANTE ELEPISODIO (TB I > TB II)
REGRESO MS PROBABLE AL FUNCIONAMIENTO PREVIO ENTRE EPISODIOS (TB
II > TB I)
TEMPERAMENTO CICLOTMICO (TB II > TB I)
CARCTER MS CRNICO DE EPISODIOS DEPRESIVOS > Y MENORES (TBII>TB I)
GRADO MS ELEVADO DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD COMRBIDOS (TB II>TB I)
MAYOR DURACIN DE EPISODIOS MENOS GRAVES (TB II > TB I)
MAYOR RIESGO DE SUICIDIO (TB II > TB I)
MAYORES TASAS DE RETARDO PSICOMOTOR, HIPERSOMNIA Y GANANCIA DE
PESO DURANTE EPISODIOS DEPRESIVOS (TB II > TB I)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL TRASTORNO BIPOLAR I (TB I) RESPECTO DE
LOS TRASTORNOS PSICTICOS (TP) (TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO,
ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNO DELIRANTE)
A. SIGNOS Y SNTOMAS COMUNES
DELIRIOS DE GRANDEZA O DE PERSECUCIN Y ALUCINACIONES
PENSAMIENTO DESORGANIZADO, TRASTORNO DEL PENSAMIENTO (EL
PENSAMIENTO ACELERADO CARACTERSTICO DE LA MANA PUEDE ORIGINAR
ASOCIACIONES SUELTAS Y APARENTAR DESORGANIZACIN)
IRRITABILIDAD
AGITACIN

 SNTOMAS CATATNICOS
B. CARACTERSTICAS QUE DISTINGUEN EL TRASTORNO BIPOLAR I DE LOS
TRASTORNOS PSICTICOS
DURANTE
EL
EPISODIO,
SNTOMAS
PREDOMINANTEMENTE
AFECTIVOS.RELACIONADOS CON EL ESTADO DE NIMO (TB > TP)
ENTRE EPISODIOS, PRESENCIA CONTINUA DE SNTOMAS PSICTICOS EN
AUSENCIA DE SNTOMAS PREDOMINANTEMENTE ANMICOS (TP > TB)
HISTORIA FAMILIAR, PAIENTES DE PRIMER GRADO CON TRASTORNO BIPOLAR
(TB > TP)
FUNCIONAMIENTO PREMRBIDO MS ELEVADO (TB > TP)
REGRESO MS PROBABLE AL FUNCIONAMIENTO PREVIO ENTRE EPISODIOS (TB
> TP)
COMPORTAMIENTOMUY DESORGANIZADO (TP > TB)
APARICIN INSIDIOSA MS PROBABLE (TP > TB)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL TRASTORNO BIPOLAR (EPISODIO MANIACO O
MIXTO EN CURSO) RESPECTO DEL TRASTORNO ANMICO INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
A. SIGNOS Y SNTOMAS COMUNES
ESTOS TRASTORNOS COMPARTEN MUCHOS SNTOMAS AGRUPADOS EN EL
CRITERIO B DEL DSM-IV-TR PARA MANIA, CON UN ESTADO DE NIMO ELEVADO,
IRITABLE O EXPANSIVO; O, PARA LOS EPISODIOS MIXTOS, PUEDE ESTAR
PRESENTE UNA COMBINACIN DE SNTOMAS CARACTERSTICOS DE LOS
EPISODIOS DEPRESIVOS MAYORES Y EPISODIOS MANIACOS, CON ESTADO DE
NIMO DEPRIMIDO Y UN INTERS O PLACER MARCADAMENTE REDUCIDOS EN
TODAS O CASI TODAS LAS ACTIVIDADES
B. CARACTERSTICAS QUE DISTINGUEN EL TRASTORNO BIPOLAR I DEL ANMICO
INDUCIDO POR SUSTANCIAS
APARICIN DURANTE LA INTOXICACIN CON SUSTANCIAS: EL TRASTORNO
ANMICO SE PRESENTA EXCLUSIVAMENTE EN ASOCIACIN CON INTOXICACIN
CON ALCOHOL, ANFETAMINAS, COCAINA, ALUCINGENOS, INHALANTES,
FENCICLIDINA, SEDANTES, HIPNTICOS U OTROS ANSIOLTICOS, O SUSTANCIAS
DESCONOCIDAS
APARICIN DURANTE LA ABSTINENCIA: EL TRASTORNO ANMICO SE PRESENTA
EXCLUSIVAMENTE EL MES SIGUIENTE DE ABSTINENCIA DE ALCOHOL,
ANFETAMINAS, COCAINA, ALUCINGENOS, INHALANTES, FENCICLIDINA,
SEDANTES, HIPNTICOS U OTROS ANSIOLTICOS, O SUSTANCIAS DESCONOCIDAS.
CARACTERSTICAS MS CONVINCENTES DEL TRASTORNO BIPOLAR I
CARACTERSTICAS DEL EPISODIO: EPISODIOS MANIACOS O MIXTOS AGUDOS,
CON EUFORIA, GRANDEZA O EXPANSIVIDAD PREDOMINANTES (SIN ETIOLOGA
MDICA CONOCIDA)
PRIMER EPISODIO AFECTIVO: DE 15 A 19 AOS DE EDAD

 CURSO DE LA ENFERMEDAD: DISTINTOS EPISODIOS MANIACOS RECURRENTES

CON RECUPERACIN TOTAL
RESPUESTA AL TRATAMIENTO: RECUPERACIN TOTAL ANTES DE 4 SEMANAS
CON UN ESTABILIZADOR DEL ESTADO DENIMO
HISTORIA FAMILIAR: AL MENOS UN PARIENTE EN PRIMER GRADO CON
PADECIMIENTO BIPOLAR.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO.- CON ESTABILIZADORES DEL HUMOR,
ANTIDEPRESIVOS, ANSIOLTICOS Y NEUROLPTICOS SEGN LAS FASES, EL CURSO,
EVOLUCIN, RESPUESTA PREVIA, SUBTIPO DE TRASTORNO BIPOLAR Y EFECTOS
SECUNDARIOS.
1) TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DEL EPISODIO MANACO.- SE LLEVA A
CABO, POR LO GENERAL, EN RGIMEN DE HOSPITALIZACIN. AUNQUE EL
TRATAMIENTO PRINCIPAL DEL EPISODIO MANACO SE REALIZA MEDIANTE
FRMACOS EUTIMIZANTES, LA MAYORA DE LOS PACIENTES PRECISAN FRMACOS
ANTIPSICTICOS EN LA FASE MS AGUDA, ESPECIALMENTE OLANZAPINA HASTA 40
MG/DA VA ORAL (VO) Y RISPERIDONA HASTA 12 MG/DA VO. TENER EN CUENTA
QUE LA TOXICIDAD CARDACA EXPRESADA POR EL ALARGAMIENTO DEL SEGMENTO
QT DEL ECG ES 2-4 VECES SUPERIOR CON ESTOS FRMACOS COMPARADOS CON LOS
DE PRIMERA GENERACIN: HALOPERIDOL O TIORIDACINA.
SI LA VO NO ES POSIBLE USAR LA VA INTRAMUSCULAR (VIM) CON 1) OLANZAPINA:
DOSIS INICIAL: 5-10 MG, SI ES NECESARIO USAR UNA 2DA. DOSIS, AL CABO DE 2
HORAS. NO ADMINISTRAR MS DE 3 DOSIS EN 24 HORAS NI SUPERARSE UN TOTAL
DE 20 MG. NO DEBE UTILIZARSE OLANZAPINA POR VIM POR MS DE 3 DAS Y
TENER MUCHA PRECAUSIN SI SE UTILIZAN SIMULTNEAMENTE OTROS
ANTIPSICTICOS O BENZODIACEPINAS, O CON 2) ZIPRASIDONA (MESILATO) 20 MG,
REPETIBLE A LAS 2-4 HORAS, NO SUPERAR LOS 40-60 MG, EL 1ER. DA, NI LOS 80 MG
LOS DAS SUBSIGUIENTES. PASAR A LA VO AL 3-4 DA
COMO 2DA, OPCIN, HALOPERIDOL: 10-30 MG/DA VO, SI NO ES POSIBLE LA VO
USAR HALOPERIDOL POR VIM EN DOSIS DEL 50 % DE LA PREVISTA PARA LA VO, CON
UNA FRECUENCIA DE 4-12 HORAS, NO MS DE 3 A 4 DAS. LAS BDZ PUEDEN SER
TILES COMO TRATAMIENTO COADYUVANTE.
EL TRATAMIENTO CON SALES DE LITIO SE DEBE INICIAR EN CUANTO LA SITUAIN
CLNICA LO PERMITA. DOSIS INICIAL: 400-800 MG/DA 2 V/D, AUMENTAR 200-400
MG/3-4 DAS SEGN TOLERANCIA (RANGO TERAPUTICO: 900-2000 MG/DA).
NUNCA PASAR LA DOSIS DE 2 G/DA. ES DESEABLE ALCANZAR LITEMIAS DE 0.8-1.2
MEQ/L, LAS LITEMIAS ESTABLES SE ALCANZAN A LOS 5-7 DAS DESPUS DE UNA
DOSIFICACIN MANTENIDA. LAS DOSIS SERN MENORES EN ANCIANOS Y EN
PACIENTES EN MAL ESTADO GENERAL Y EN HIPOMANA. EFECTOS SECUNDARIOS
MS FRECUENTES AL INICIO DEL TRATAMIENTO: NUSEAS, MOLESTIAS GSTRICAS,
DIARREA, DEBILIDAD DE EXTREMIDADES, SED, POLIUREA Y TEMBLOR.

CASOS RESISTENTES.- CUANDO EL PACIENTE NO RESPONDE A LAS 2 SEMANAS CON

UN TRATAMIENTO ADECUADO QUE INCLUYE HALOPERIDOL (PREVIO DESCARTE DE
UNA CAUSA ORGNICA O FARMACGENA), Y/O CUANDO EL PACIENTE NO
RESPONDE O HA PRESENTADO INTOLERANCIA AL LITIO; EN ESTOS CASOS: 1)
AADIR O INSTAURAR VALPROATO: 500-2500 MG/DA. DOSIS DE INICIO: 20
MG/K/DA O 1000 MG/DA EN DOS TOMAS AL DA. AUMENTAR 500 MG CADA 3 DAS
SEN TOLERANCIA. NIVELES PLASMTICOS DE 50-100 NG/ML. PRINCIPAL
LIMITACIN: INTOLERANCIA GSTRICA, SOMNOLENCIA, DIARREA, MAREOS Y
TEMBLOR, POR ESO SE DEBE ALCANZAR LAS DOSIS TERAPUTICAS EN FORMA
PROGRESIVA. ES EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DE LAS FASES MIXTAS O CON
SNTOAS PSICTICOS; O 2) AADIR O INSTAURAR CARBAMAZEPINA (CBZ) U
OXCARBACEPINA (OBZ), CARBAMACEPINA: INICIAR CON 200 MG/DA,
ADMINISTRADAS CADA 12 HORAS, Y AUMENTAR 200 MG/DA CADA 2-4 DAS, LA
DOSIS MXIMA NO DEBE SUPERAR LOS 1200 MG/DA. CONCENTRACIONES
PLASMTICAS PTIMAS: 8-12 NG/ML. RECORDAR QUE DEBE REALIZARSE
CONTROLES HEMATOLGICOS POR EL RIESGO DE INDUCIR AGRANULOCITOSIS. LA
CBZ AUMENTA LA EFICACIA DEL LITIO. EFECTOS SECUNDARIOS: SOMNOLENCIA,
MAREOS, CEFALEA, VISIN BORROSA Y MOLESTIAS GSTRICAS. LA DOSIS MXIMA
DE OBZ ES DE 1800 MG/DA; O 3) INICIAR TRATAMIENTO CON TERAPIA
ELECTROCONVULSIVA; O 4) ADICIONAR CLONACEPAM CUANDO SE REQUIERE UNA
MAYOR SEDACIN (NO SUPERAR LOS 6 MG/DA POR VO); O 5) AADIR
LAMOTRIGINA, GABAPENTINA, TOPIRAMATO O VIGABATRINA.
MANTENIMIENTO Y PROFILAXIS.- USAR LITIO MS LAMOTRIGINA, GABAPENTINA,
TOPIRAMATO, VIGABATRINA.
2) TRATAMIENTO DEL EPISODIO DEPRESIVO.- HACE REFERENCIA LA PACIENTE
BIPOLAR QUE INICIA UNA FASE DEPRESIVA. SE DEBE REALIZAR LA SIGUIENTE
SECUENCIA:
A) AJUSTAR CONVENIENTEMENTE EL TRATAMIENTO EUTIMIZANTE
B) RETIRAR EL FRMACO ANTIPSICTICO DE PRIMERA GENERACIN SI SE ESTABA
UTILIZANDO.
C) AADIR ANTIDEPRESIVOS IRSS (FLUVOXAMINA, FLUOXETINA, PAROXETINA,
SERTRALINA, CITALOPRAM) O EL BUPROPION (INHIBIDOR DE LA RECAPTACIN DE
LA NORADRENALINA Y DOPAMINA), POR SU BUENA TOLERANCIA Y MENOR RIESGO
DE AGRAVAR EL CURSO CLNICO (SON LOS ANTIDEPRESIVOS DE PRIMERA
ELECCIN). CUANDO SE UTILICE LA FLUOXETINA, DEBER TENERSE EN CUENTA LA
LARGA SEMIVIDA DE SU METABOLITO NORFLUOXETINA, 35 DAS, EN CASO DE
VIRAJE A HIPOMANA O MANA. DE SEGUNDA ELECCIN SON LOS IMAO, QUE SON
MS
TXICOS,
REQUIEREN
RESTRICCIONES
DIETTICAS,
PRESENTAN
INTERACCIONES FARMACOLGICAS, PERO EN LO POSITIVO SON EFICACES EN
DEPRESIONES RESISTENTES Y EN LAS ATPICAS CON SNDROME VEGETATIVO
INVERSO (HIPERSOMNOLENCIA, HIPERFAGIA), TIENEN MENOR RIESGO DE

PRODUCIR VIRAJE A LA MANA Y DE PRODUCIR CICLOS RPIDOS. DADO EL MENOR

RIESGO DE INVERSIN DE FASE EN COMPARACIN CON LOS HETEROCCLICOS. ES
IMOPORTANTE HABER OPTIMIZADO PREVIAMENTE LE TRATAMIENTO
EUTIMIZANTE PARA MINIMIZAR ESE RIESGO.
D) CONSIDERAR EL EMPLEO DE LAMOTRIGINA PORQUE HAY DATOS DE SU EFICACIA
EN EL TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Y LA PROFILAXIS DE LAS FASES
DEPRESIVAS.
HOSPITALIZACIN.- SOBRE TODO LOS CASOS DE MANA CON SNTOMAS
PSICTICOS, CONDUCTAS HETEROAGRESIVAS O AUTOAGRESIVAS, DETERIORO DEL
CUIDADO PERSONAL, CONDUCTAS DE RIESGO (CONDUCTA SEXUAL, MANEJO DE
DINERO), ESCASA COLABORACIN EN EL TRATAMIENTO, CONSUMO DE SUSTANCIAS,
FALTA DE APOYO SOCIOFAMILIAR O MAL CONTROL DE LA ENFERMEDAD.
TRATAMIENTO DE SEGUIMIENTO.- ENTRE 2 A 6 MESES DESPUS DE LA
RESOLUCIN DE LOS SNTOMAS AGUDOS PARA CONSOLIDAR LA RESPUESTA DE LA
FASE AGUDA EVITANDO LA RECIDIVA Y EL VIRAJE A LA FASE OPUESTA. CONSISTE EN
MANTENER EL ESTABILIZADOR DEL HUMOR QUE SE ESTABA UTILIZANDO. EL
RETIRO SER PROGRESIVO.
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO O PROFILCTICO.- EL OBJETIVO ES
PREVENIR LA RECURRENCIA. PARA ESTABLECER LA NECESIDAD DE PROFILAXIS SE
TENDR EN CUENTA EL TIPO, FRECUENCIA, NMERO Y GRAVEDAD DE LOS
EPISODIOS PREVIOS AS COMO LAS CIRCUNSTANCIAS SOCIALES DEL ENFERMO. LA
PROFILAXIS DEBERA INICIARSE PRECOZMENTE TRAS EL SEGUNDO EPISODIOS DE
ENFERMEDAD O INCLUSO TRAS EL PRIMERO SI EL EPISODIO ES MANACO O SI EL
PACIENTE ES VARN, INDICADORES AMBOS DE PREDOMINIO MANACO DE LAS
RECURRENCIAS CON PEORES CONSECUENCIAS EN LOS PACIENTES; SI EL INICIO DE
LOS EPISODIOS ES BRUSCO, ANTE UN EPISODIO GRAVE, SI EXISTE UN ALTO RIESGO
SUICIDA, SI EXISTEN PRECIPITANTES EXTERNOS, ANTE LA AUSENCIA DE APOYO
SOCIAL O FAMILIAR.

XV. TRASTORNOS DELIRANTES

1. TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES: SINONIMIA: PARANOIA,
PARAFRENIA TARDA, ESQUIZOFRENIA TARDA, DELIRIOS SENSITIVOS DE
REFERENCIA, ESTADOS PARANOIDES INVOLUTIVOS, DISMORFOFOBIA DELIRANTE,
DELIRIOS PERSISTENTES QUERULANTES.
EPIDEMIOLOGA.- PREVALENCIA: 0,025 %. INCIDENCIA: 1 A 3 / 100000. EDAD
MEDIA DE INICIO: ALREDEDOR DE 40 AOS, AUNQUE PUEDE ABARCAR TRAMOS
DESDE LOS 18 A LOS 90 AOS. EXISTE UNA LIGERA PREDOMINANCIA FEMENINA.
MUCHOS PACIENTES TRABAJAN, ESTN CASADOS I EXISTE CIERTA RELACIN CON
INMIGRACIN RECIENTE Y NIVEL SOCIOECONMICO BAJO.
ETIOLOGA.- EN FAMILIARES AFECTADOS EXISTE MAYOR PREVALENCIA DE ESTA
ENFERMEDAD Y DE LOS RASGOS DE PERSONALIDAD RELACIONADOS CON L
(SUSPICACIA, CELOS E INTROVERSIN). NO EXISTEN DATOS CONCLUYENTES
ACERCA DE LOS FACTORES BIOLGICOS POTENCIALMENTE RELACIONADOS CON
ESTE TRASTORNO, AUNQUE SE PIENSA QUE PUEDEN ESTAR RELACIONADOS CON
ALTERACIONES DEL SISTEMA LMBICO O DE LOS GANGLIOS BASALES. UNA VISIN
PSICODINMICA INDICA QUE ESTOS PACIENTES EXPERIMENTAN UNA
DESCONFIANZA EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES, QUE PODRA ESTAR
RELACIONADA CON UNA MADRE EXCESIVAMENTE CONTROLADORA Y HOSTIL Y CON
UN PADRE SDICO Y DISTANTE. SUELEN SER PACIENTES HIPERSENSIBLES ANTE LOS
GESTOS DE LOS DEMS, CON SENTIMIENTOS DE INFERIORIDAD FRENTE A LOS
DEMS QUE MEDIANTE LA FORMACIN REACTIVA Y LA PROYECCIN LLEGAN A
DELIRIOS DE GRANDEZA Y DE SUPERIORIDAD.
MANIFESTACIONES CLNICAS.- EL COMIENZO ES BRUSCO O INSIDIOSO
RELACIONADO CON SITUACIONES ESTRESANTES QUE INFLUYEN EN UNA
PERSONALIDAD PREDISPUESTA. LA MANIFESTACIN CLNICA CENTRAL SON LAS
IDEAS DELIRANTES BIEN SISTEMATIZADAS, DE CONTENIDO DIVERSO (DE
PERJUICIO, DE CELOS, DE GRANDEZA, DE ENFERMEDAD, EROTOMANACAS, ETC.),
QUE A VECES PUEDE RESULTAR PLAUSIBLE Y CON UNA BUENA PRESERVACIN DE
LAS RESTANTES REAS DE LA PERSONALIDAD. EL NIMO DEL PACIENTE ES
COHERENTE CON LA TEMTICA DE SU DELIRIO. LAS ALTERACIONES DE LA
PERCEPCIN (ALUCINACIONES) SUELEN SER POCO PREDOMINANTES Y SE
CIRCUNSCRIBEN A LOS DELIRIOS SOMTICOS DONDE PUEDEN SER IMPORTANTES
(ALUCINACIONES OLFATIVAS, TCTILES O CENESTSICAS). LA CAPACIDAD DE JUICIO
PUEDE SER ADECUADA PARA CUALQUIER OTRA REA DE SU VIDA QUE NO EST
CONTAMINADA POR EL SISTEMA DELIRANTE, PERO, COMO ES CONSUSTANCIAL AL
DELIRIO, NO TIENE NINGUNA CONCIENCIA DE QUE ESAS CREENCIAS CONSTITUYAN
UNA ENFERMEDAD.
EL CONTENIDO TEMTICO DE LOS DELIRIOS SE CLASIFICA EN:

EROTOMANACO O SNDROME DE CLERAMBAULT.- EL PACIENTE, POR LO

GENERAL UNA MUJER, PRESENTA LAS IDEAS DELIRANTES DE QUE OTRA PERSONA,

GENERALMENTE DE RENOMBRE Y DE UN NIVEL SOCIOECONMICO SUPERIOR,

EST ENAMORADA DE L. HABITUALMENTE ACOSA A ESTE PRESUNTO
ENAMORADO, LE TELEFONEA, MANDA CARTAS Y VIGILA ESTRECHAMENTE Y BUSCA
CONTACTAR CON L. EN OTRAS OCASIONES LO MANTIENE EN SECRETO. UN
SNTOMA PARADJICO DE TODAS LAS NEGATIVAS QUE OBTIENE ES QUE SIEMPRE
LAS INTERPRETA COMO UNA PRUEBA MS DE AMOR QUE EL OTRO LE PROFESA.
LAS PERSONAS AFECTADAS GENERALMENTE VIVEN SOLAS, SON SOLTERAS Y CON
CONTACTOS SEXUALES LIMITADOS.

MEGALOMANACO O DE GRANDIOSIDAD.- EL PACIENTE EST CONVENCIDO DE

POSEER CAPACIDADES EXTRAORDINARIAS NO RECONOCIDAS, DE SER UNA
PERSONALIDAD IMPORTANTE EN EL MUNDO DE LA POLTICA, DE LA REALEZA, DE
LOS NEGOCIOS, DE LA CIENCIA O DE LA RELIGIN PARA LOS QUE SE CREE
ESPECIALMENTE DOTADO, SER HIJO DE ALGUIEN FAMOSO O TENER RELACIONES
CON PERSONAS IMPORTANTES.

CELOTPICO.- LAS IDEAS DELIRANTES SE CENTRAN EN QUE SU PAREJA LE ES

INFIEL, Y MANTIENE RELACIONES SEXUALES CON OTRAS PERSONAS. ESTAS IDEAS
SUELEN COMENZAR CON UN HECHO BANAL QUE DE FORMA REPENTINA LE
DEMUESTRA LA INFIDELIDAD. A PARTIR DE ESTE HECHO HAY UNA BSQUEDA
RETROSPECTIVA DE TODAS AQUELLAS SITUACIONES QUE AHORA INTERPRETA
COMO CONFIRMACIN DE SUS SOSPECHAS. VA RECOGIENDO PRUEBAS Y PUEDE
ORGANIZAR UN SISTEMA DE VIGILANCIA ESTRECHA DE TODA LA VIDA DE SU
PAREJA Y DEL SUPUESTO AMANTE, NO PERMITE QUE SALGA SOLO DE CASA O LE
ENCIERRA MIENTRAS DUERME, LE COACCIONA Y AMENAZA Y CON FRECUENCIA
ARREMETE TANTO A LA PAREJA COMO AL AMANTE. SUELE AFECTAR MS A
VARONES (INSEGUROS DE S MISMOS, MS EN EL TERRENO SEXUAL, Y CON
PROBLEMAS DE ALCOHOLISMO).

PERSECUTORIO Y DE PERJUICIO.- ES EL DELIRIO MS FRECUENTE, PUEDE SER

SIMPLE O ESTAR MUY ELABORADO. SE CENTRA EN QUE EL PACIENTE Y POR ENDE
ALGUIEN MUY LIGADO A L, EST SIENDO DAADO, ENGAADO, ESPIADO,
PERSEGUIDO, ENVENENADO, DROGADO O PERJUDICADO EN SUS METAS A LARGO
PLAZO. SU DELIRIO EST MAS O MENOS ELABORADO PERO SIEMPRE BIEN
SISTEMATIZADO Y ARGUMENTADO. ES FRECUENTE QUE ESTOS PACIENTES
INTERPONGAN QUERELLAS (PARANOIA QUERULANTE) Y DEMANDAS JUDICIALES O
ADMINISTRATIVAS, RECLAMANDO PROTECCIN Y JUSTICIA. NO ES RARO QUE
ACUDAN A LA VIOLENCIA CONTRA AQUELLOS QUE LES PERJUDICAN.

SOMTICO O PSICOSIS HIPOCONDRACA MONOSINTOMTICA.- EL DELIRIO SE

CONSTITUYE ALREDEDOR DE LA CREENCIA Y EL CONVENCIMIENTO DE POSEER
ALGUNA ENFERMEDAD, ALGN PROCESO INFECCIOSO, PARASITARIO, DE TENER
ALGUNA DEFORMIDAD ANATMICA (DISMORFOFOBIA DELIRANTE), DE QUE SU
CUERPO (BOCA, VAGINA, PIEL) EMANA UN OLOR REPUGNANTE. AFECTA POR IGUAL

A AMBOS SEXOS. LA FRUSTRACIN OCASIONADA POR EL SNTOMA PUEDE LLEVAR

A ESTOS PACIENTES AL SUICIDIO.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL. PATOLOGA DE LOS GANGLIOS BASALES: ENFERMEDAD DE PARKINSON Y DE
HUNTINGTON.
PATOLOGA DEL SISTEMA LMBICO: EPILEPSIA, ENFERMEDADES VASCULARES
CEREBRALES, TUMORES.
PATOLOGA SISTMICA: ENCEFALOPATA HEPTICA, HIPOGLUCEMIA,
PORFIRIO, HIPERCALCEMIA, UREMIA.
DEMENCIAS: ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y DE DIC
DELIRIUM
INDUCIDOS POR SUSTANCIAS: ANFETAMINAS, COLINRICOS, ANTIDEPRESIVOS,
ALUCINGENOS, CIMETIDINA, ANTITUBERCULOSOS, ANTIPARKINSONIANOS,
COCANA, SIDULFIRAM.
ENFERMEDADES
ENDOCRINOLGICAS:
SUPRARRENALES,
TIROIDES,
PARATIROIDES.
ESTADOS DEFICITARIOS EN VITAMINA B12, FOLATO, TIAMINA, NIACINA
OTRAS ENFERMEDADES PSIQUITRICAS: SIMULACIN, TRASTORNO FACTICIO
CON PREDOMINIO DE SNTOMAS PSICOLGICOS, ESQUIZOFRENIA,
TRASTORNOS AFECTIVOS, TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO, TRASTORNOS
SOMATOMORFOS, TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD.
CURSO Y PRONSTICO.- SUELE HABER UN FACTOR ESTRESANTE PSICOSOCIAL
IDENTIFICABLE EN EL ORIGEN DEL TRASTORNO (INMIGRACIN RECIENTE,
CONFLICTO CON UN MIEMBRO DE LA FAMILIA O AMIGO, AISLAMIENTO SOCIAL, ETC).
EL DIAGNSTICO SUELE SER BASTANTE ESTABLE EN EL TIEMPO: MENOS DEL 25 %
EVOLUCIONAN HACIA LA ESQUIZOFRENIA Y MENOS DEL 10 % A LOS TRASTORNOS
DEL NIMO. DEL RESTO, UN 50 % SE RECUPERA EN SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO,
UN 20 % TIENE UNA DISMINUCIN SINTOMTICA Y UN 30 % NO EXPERIMENTA
NINGN CAMBIO.
UN BUEN PRONSTICO SE CORRELACIONA CON: INICIO SBITO ANTES DE LOS 30
AOS, PRESENCIA DE FACTORESRECIPITANTES, SEXO FEMENNO, BUEN NIVEL
DEADAPTACIN OCIAL LABORAL, DURACIN BREVE DEL EPIODIO, LOS TIPOS
PERSECUTORIO, SOMTICO Y EROTOMANIACO
TRATAMIENTO.- PUEDEN TRATARSE DE MANERA AMBULATORIA, O. SE INDICA LA
HOSPITALIZACIN:
PARA DESCARTAR LA EXISTENCIA DE FACTORES ORGNICOS ETIOLGICOS.
PARA VALORAR LA CAPACIDAD DE CONTROLAR SUS IMPULSOS EN CUADROS
CON RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA O HETERODIRIGIDA
EN LAS SITUACIONES EN QUE EST AFECTADO SU FUNCIONAMIENTO LABORAL
O FAMILIAR.

LOS ANTIPSICTICOS SON EL TRATAMIENTO DE ELECCIN. EL MDICO DEBE

ESTABLECER CON EL PACIENTE UNA RELACIN DE CONFIANZA Y EXPLICARLE
DETALLADAMENTE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FRMACOS. NO ENTRAR EN
CONFRONTACIN DIRECTA CON EL TEMA DELIRANTE, PARA EVITAR QUE EL
PACIENTE SE SIENTA RECHAZADO. INTENTAR CONSEGUIR LA ALIANZA
TERAPUTICA CON EL PACIENTE MEDIANTE EL USO DE LOS SNTOMAS QUE
PRODUZCAN SUFRIMIENTO, COMO LA ANSIEDAD Y DEPRESIN. EL TRATAMIENTO
DE PRIMERA ELECCIN ES PSICOFARMACOLGICO, CON FRMACOS
ANTIPSICTICOS. EN GENERAL, LA RESPUESTA ES POBRE Y LA MEJORA, SI SE
PRODUCE, ES MS CONDUCTUAL QUE DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO. LA
PIMOCIDA ES MUY EFICAZ SOBRE TODO EN LOS DELIRIOS DE TIPO SOMTICO.
TAMBIN SE USA HALOPERIDOL. EMPEZAR CON UNA DOSIS BAJA E
INCREMENTARLA DE MANERA PROGRESIVA HASTA LA DOSIS EFICAZ, INTENTANDO
EVITAR LOS EFECTOS SECUNDARIOS QUE SUELEN SER UNA DE LAS CAUSAS DE
ABANDONO DE LA MEDICACIN Y DE FRACASO TERAPUTICO. EN ESTOS
PACIENTES, LOS ANTIPSICTICOS DE SEGUNDA GENERACIN OFRECEN LA VENTAJA
DE UN MENOR PERFIL DE EFECTOS SECUNDARIOS Y, COMO CONSECUENCIA, UNA
MEJOR TOLERANCIA, QUE FACILITA EL CUMPLIMIENTO. SI NO MEJORA CON LOS
ANTIPSICTICOS, SUSPENDER Y CAMBIAR A ANTIDEPRESIVOS O ESTABILIZADORES
DEL NIMO SI EXISTEN SNTOMAS AFECTIVOS O HISTORIA FAMILIAR DE STOS. LOS
PACIENTES QUE RESPONDEN BIEN NECESITAN DOSIS MS BAJAS DE
MANTENIMIENTO. PSICOTERAPIA.- EST INDICADA LA PSICOTERAPIA INDIVIDUAL.
EL TERAPEUTA NO DEBE ENFRENTARSE DIRECTAMENTE CON LOS DELIRIOS DEL
PACIENTE PERO S DEBE INDICARLE DE MANERA EMPTICA QUE SU PREOCUPACIN
POR ELLOS INTERFIERE EN LA SATISFACCIN DE SU PROPIA VIDA Y EN LA DE LOS
DEMS. CUANDO LOS PACIENTES EMPIEZAN A DUDAR DE SUS CREENCIAS
DELIRANTES, EL TERAPEUTA PUEDE ENFRENTARLES UN POCO MS A LA REALIDAD.
2. TRASTORNOS PSICTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS = PSICOSIS REACTIVA
BREVE. SON CUADROS CARACTERIZADOS POR UN COMIENZO AGUDO (MENOS DE 2
MESES), PRESENCIA DE ESTRS AGUDO Y PRESENCIA DE SNDROMES TPICOS. EL
HECHO FUNDAMENTAL RESIDE EN LA AGUDEZA DEL PROCESO (EN POCAS HORAS
PUEDE APARECER UN CUADRO PSICTICO FLORIDO) Y LA ALTERACIN DE LA
CONCIENCIA, AFECTO Y PSICOMOTILIDAD. AUNQUE EL CUADRO PUEDE SURGIR
COMO CONSECUENCIA DE SITUACIONES DE ESTRS, EN OCASIONES, LOS EPISODIOS
APARECEN SIN LA CONCURRENCIA DE FACTORES DESENCADENANTES. SON
CUADROS BENIGNOS. PRESENTA IDEAS DELIRANTES Y/O ALUCINACIONES DE
COMIENZO AGUDO, EN RELACIN CON ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES, DE
ESCASA DURACIN (MENOS DE UN MES) Y EN GENERAL CON BUENA
RECUPERACIN, AUNQUE PUEDEN TENER EPISODIOS POSTERIORES, NO ES
PROBABLE QUE EVOLUCIONEN HACIA UNA ESQUIZOFRENIA O TRASTORNO DEL
NIMO.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES INDUCIDAS. - ESTE TRASTORNO CONOCIDO

COMO FOLIE A DEUX O PSICOSIS COMPARTIDA ES RARO. UN PACIENTE RECIBE ESTE
DIAGNSTICO CUANDO PRESENTA SNTOMAS PSICTICOS DURANTE UNA RELACIN
PROLONGADA CON OTRA PERSONA QUE TENA SNTOMAS PSICTICOS SIMILARES
ANTES DE QUE SE INICIASEN LOS DEL PACIENTE: SUELE IMPLICAR A DOS PERSONAS,
UN INDIVIDUO ENFERMO DOMINANTE (INDUCTOR) Y UN INDIVIDUO SUMISO QUE ES
EL INDUCIDO. EN OCASIONES AFECTA A MS DE DOS PERSONAS. EL SNTOMA
FUNDAMENTAL ES LA APARICIN DE IDEAS DELIRANTES IGUALES A LAS DE LA
PERSONA INDUCTORA Y CON UNA ADHESIN INCUESTIONABLE. LOS DELIRIOS EN S
MISMOS ESTN DENTRO DE LO POSIBLE, NO SON TAN EXTRAVAGANTES COMO EN
LA ESQUIZOFRENIA, Y EN GENERAL SON DE CONTENIDO PERSECUTORIO O
HIPOCONDRACO. TRATAMIENTO.- EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO ES
EL CONTROL DE LOS SNTOMAS POSITIVOS, ESPECIALMENTE DE LA AGITACIN
CUANDO STA EST PRESENTE. AUNQUE ESTOS PACIENTES GENERALMENTE
REQUIEREN HOSPITALIZACIN, UNA BUENA COLABORACIN FAMILIAR PUEDE
APLAZARLA O EVITARLA A LA ESPERA DE UNA MEJORA RPIDA QUE NO ES
INFRECUENTE (1-3 SEMANAS). EL TRATAMIENTO ES EL MISMO QUE EL DE LAS
ESQUIZOFRENIAS EN FASE AGUDA. PARA EL MANTENIMIENTO Y LA PROFILAXIS SE
ACONSEJA ACTUAR COMO SE INDICA EN LA ESQUIZOFRENIA, AUNQUE UNA
REMISIN RPIDA Y SATISFACTORIA PERMITIRA SUPRIMIR EL TRATAMIENTO. HAY
QUE TENER EN CUENTA LA ELEVADA RECURRENCIA DE ESTOS TRASTORNOS Y LA
POSIBLE EVOLUCIN HACIA OTRAS PATOLOGAS PSIQUITRICAS (TRASTORNOS
ESQUIZOAFECTIVOS). EL TRATAMIENTO ES SIMILAR AL DE LOS TRASTORNOS
DELIRANTES PERSISTENTES, PERO NO EST INDICADO EL TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO Y SLO SE CIRCUNSCRIBE AL PERODO DE SNTOMAS ACTIVOS
MS 2 A 3 SEMANAS POSTERIORES A LA RECUPERACIN DEL CUADRO Y
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
3. PSICOSIS CILOIDE O BOUFFE DELIRANTE.
DE TODO EL GRUPO SON LAS PSICOSIS CICLOIDES (CONCEPTO ORIGINADO DE LAS
BOUFFES DELIRANTES DE MAGNAN) LAS MS IMPORTANTES. EL CIE 10 LAS
LLAMA COMO TRASTORNO PSICTICO AGUDO POLIMORFO CON O SIN SNTOMAS DE
ESQUIZOFRENIA, Y LA DSM IV LAS LLAMA PSICOSIS REACTIVA BREVE O PSICOSIS
ESQUIZOFRENIFORME. LEONHARD DIVIDI LAS PSICOSIS CICLOIDES EN TRES:
PSICOSIS DE ANGUSTIA-FELICIDAD, PSICOSIS CONFUSIONALES Y PSICOSIS DE LA
MOTILIDAD. EPIDEMIOLOGA Y ETIOPATOGENIA.- ES POCO COMN. AFECTA MS A
PERSONAS JVENES MUJERES: EDAD PROMEDIO 30 AOS (RANGO ENTRE 15 Y 50
AOS) Y CON ALGN TRASTORNO DE PERSONALIDAD PREVIO (HISTRINICO,
NARCISISTA, PARANOIDE, ESQUIZOTPICO O BORDERLINE).
LA ETIOLOGA ES DESCONOCIDA. UN HECHO INTERESANTE ES QUE ENTRE LOS
ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES DESENCADENANTES DE LOS CUADROS
CICLOIDES EST EL PARTO. GENTICAMENTE PARECE EXISTIR UNA MAYOR

INCIDENCIA DE TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO. 40 % TIENEN UN PARIENTE

DE PRIMER GRADO CON UN CUADRO SIMILAR.LAS TEORAS PSICODINMICAS HAN
SEALADO LA PRESENCIA DE MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO INADECUADOS, LA
FRAGILIDAD DEL YO Y LA POSIBILIDAD DE UNA VENTAJA SECUNDARIA.
SINTOMATOLOGA.- POLIMORFISMO Y RIQUEZA DE LOS SNTOMAS, CON LABILIDAD
Y CAMBIOS QUE PUEDEN PRESENTARSE EN EL TRANSCURSO DE HORAS.
ALTERACIN GLOBAL DE LA VIDA PSQUICA DEL PACIENTE QUE EN POCOS DAS
CAMBIA RADICALMENTE SU CONDUCTA HABITUAL, IDEAS Y PENSAMIENTOS. LA
EXISTENCIA MISMA CAMBIA EN HORAS. LA TOTALIDAD DEL PACIENTE EST
ALTERADO. EL DATO ESENCIAL SE REFIERE A LA DESESTRUCTURACIN DE LA
CONCIENCIA, LO QUE SE HACE VISIBLE EN EL PENSAR (DELIRIOS), SENTIR
(ALTERACIONES AFECTIVAS) Y ACTIVIDAD (ALTERACIONES PSICOMOTORAS).
EL ANLISIS FENOMENOLGICO, VIVENCIAL, DE LAS EXPERIENCIAS SUFRIDAS POR
LOS PACIENTES AFECTADOS POR ESTE PROCESO SON CLARAMENTE DIFERENTES DE
AQUELLAS QUE SUFREN LOS PACIENTES CON OTRAS PSICOSIS, ESPECIALMENTE LOS
ESQUIZOFRNICOS.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
PSICOSIS DE ANGUSTIA-FELICIDAD.- LA ANSIEDAD ES UNO DE LOS SNTOMAS MS
FRECUENTES, ACOMPAADO DE IDEAS DE REFERENCIA ORIGINANDO UN CUADRO
DE ANGUSTIA DESCONFIADA, CON AUTORREFERENCIAS, LOS ENFERMOS CREEN QUE
SON ESPIADOS, QUE LOS VIGILAN, QUE SERN CASTIGADOS. ES FRECUENTE QUE LOS
PACIENTES SE ENCUENTREN ATERRORIZADOS, QUE HAYAN INTENTOS DE FUGA Y
QUE SE QUEJE A GRITOS DE SU MALESTAR. LA ANGUSTIA PUEDE SER FLUCTUANTE Y
CAMBIAR A UNA SENSACIN DE PROFUNDA FELICIDAD, CON VERDADERAS
EXPERIENCIAS DE XTASIS. ESTA EXPERIENCIA DE FELICIDAD ES CALMADA,
PLACENTERA Y ESTTICA, A DIFERENCIA DE LA DEL MANACO QUE SE ASOCIA A
UNA CLARA INTRANQUILIDAD MOTORA. EN ESTAS EXPERIENCIAS DE FELICIDAD ES
FRECUENTE QUE ESTOS SENTIMIENTOS SE ACOMPAEN DE SENSACIN DE
CONTACTO CON DIOS, LLEGNDOSE A VERDADERAS EXPERIENCIAS DE
ILUMINACIN Y XTASIS SEUDOMSTICO. LOS PACIENTES HABLAN DE
REVELACIONES EN LAS QUE SON ELEGIDOS PARA REALIZAR GRANDES OBRAS Y LO
VIVEN CONMOVIDOS Y EXTRAADOS DE DISPONER DE UN PODER QUE VIENE DE
DIOS. TRAS LA CURACIN DE LA FASE, TIENDE A INTERPRETAR ESTOS EPISODIOS
COMO UNA EXPERIENCIA ENRIQUECEDORA QUE NO DEBE SER OLVIDADA (A
DIFERENCIA DEL MANACO QUE SIENTE QUE EL PODER ES L MISMO Y OLVIDA SUS
EXPERIENCIAS TRAS LA CURACIN DE LA FASE). LAS EXPERIENCIAS
ALUCINATORIAS SON TAMBIN FRECUENTES ESPECIALMENTE LAS AUDITIVAS Y
VISUALES. PSICOSIS CONFUSIONAL.- EL SNTOMA ESENCIAL ES EL TRASTORNO DEL
PENSAMIENTO, QUE PUEDE ESTAR ACELERADO Y POR ESO SER INCOHERENTE O
LENTIFICADO, PERCIBINDOSE UNA GRAN DIFICULTAD PARA PENSAR. EN LA FASE
AGITADA EL SNTOMA FUNDAMENTAL ES LA INCOHERENCIA DEL PENSAMIENTO

POR FUGA DE IDEAS, ACOMPAADA DE VERBORREA. EL ESTADO DE NIMO SUELE

SER ALEGRE Y POR ESO SUELE SER DIFCIL DIFERENCIAR ESTOS CUADROS DE LA
MANA. SI EL ESTADO DE NIMO ES ANGUSTIADO PUEDEN APARECER IDEAS DE
REFERENCIA. PUEDE HABER FALSOS RECONOCIMIENTOS DE PERSONAS Y EL
ENFERMO ADJUDICA NOMBRES FALSOS O CREE RECONOCER EN ELLOS A PERSONAS
DE SU ENTORNO, A MDICOS, ENFERMERAS U OTROS PACIENTES. EN EL ESTADIO
INHIBIDO, HAY ESTUPOR O CONDUCTAS SUBESTUPOROSAS.
PSICOSIS DE LA MOTILIDAD.- EN ESTA FORMA SE ALTERNAN DOS FASES: LA
HIPERCINTICA Y LA ACINTICA. EN LA PRIMERA SE OBSERVA PREDOMINIO DE
HIPERCINESIAS
EXPRESIVAS
Y
SEUDOEXPRESIVAS,
MOVIMIENTOS
SEUDOESPONTNEOS Y EN CORTOCIRCUITO, CON GRAN VARIEDAD DE FORMAS. LA
ESTRUCTURA DE LA CONCIENCIA EST ALTERADA Y LA ACTIVIDAD SE VUELVE
CADA VEZ MS EXTRAA AL YO, QUE POCO A POCO ES DOMINADO POR IMPULSOS
BIOLGICOS. CUANDO EL SNDROME NO ES MUY INTENSO EL INDIVIDUO PUEDE
VIVENCIAR SU MOTILIDAD COMO ALGO AJENO A SU YO. AL PROGRESAR ESTA
AFECTACIN DE LA CONCIENCIA, LOS MOVIMIENTOS SE INDEPENDIZAN Y EL YO SE
VE INUNDADO Y DOMINADO POR LOS IMPULSOS BIOLGICOS. EN LA FASE
ACINTICA LOS ENFERMOS ESTN COMPLETAMENTE INMVILES CON LA CARA
RGIDA E INEXPRESIVA Y NO CONTESTAN AL SER LLAMADOS. AL MOVERLOS DEJAN
CAER FLCIDAMENTE LOS BRAZOS O MUESTRAN UNA DISCRETA OPOSICIN
ACTIVA. EN OCASIONES MANTIENEN POSTURAS RGIDAS SEUDOCATATNICAS.
CURSO Y PRONSTICO.- INICIO AGUDO DE LOS EPISODIOS INSTAURNDOSE LA
SINTOMATOLOGA FLORIDA EN UN TIEMPO MUY BREVE DE UNO O DOS DAS. EN LA
MITAD DE LOS CASOS SE DESCUBRE QUE ESE EPISODIO FLORIDO TIENE UN
PRODROMO DE 30 A 50 DAS ANTES EN QUE COMIENZAN LIGEROS CAMBIOS DE
HUMOR, CIERTA INQUIETUD Y LOGORREA Y DISCRETAS ALTERACIONES DEL SUEO.
DE MODO SOLAPADO LAS ALTERACIONES SE HACEN MS APRECIABLES Y PUEDEN
APARECER SENTIMIENTOS DE AUTOSUFICIENCIA Y DE AUTORREFERENCIA. AL CABO
DE ESTE TIEMPO Y TRAS UNOS DAS DE INTENSO INSOMNIO APARECE EL CUADRO
CON TODA SU FUERZA. LA DURACIN DEL EPISODIO VARA SEGN EL TIPO DE
PSICOSIS CICLOIDE, AUNQUE EN CONJUNTO Y CON LA TERAPUTICA ACTUAL NO
DEBE EXCEDER DE 3 SEMANAS. TRATAMIENTO.- RESPONDEN FAVORABLEMENTE Y
A VECES DE MANERA EXTRAORDINARIA A LA TERAPIA ELECTROCONVULVIVA.
TAMBIN SON EFICACES LOS NEUROLPTICOS. LA UTILIZACIN DE LITIO SOLO O EN
COMBINACIN CON UN NEUROLPTICO ES EFICAZ PARA REDUCIR LA FRECUENCIA
DE APARICIN DE EPISODIOS A LARGO PLAZO, LO QUE NO OCURRE SI SE UTILIZAN
SLO LOS NEUROLPTICOS. TAMBIN LA COMBINACIN DE ANTIEPILPTICOS
(CIDO VALPROICO, CARBAMACEPINA) CON ANTIPSICTICOS DE ALTA POTENCIA SE
HA MOSTRADO EFICAZ PARA EL TRATAMIENTO AGUDO Y PARA LA PREVENCIN DE
RECADAS.

4. TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS
EN 1933, KASANIN INTRODUJO ESTE TRMINO PARA DENOMINAR UN TRASTORNO
CON SNTOMAS ESQUIZOFRNICOS Y CON SNTOMAS DE TRASTORNOS DEL NIMO.
INICIO BRUSCO Y PRECOZ, A MENUDO EN LA ADOLESCENCIA. BUEN
FUNCIONAMIENTO PREMRBIDO Y SE ACOMPAA EN GENERAL DE ALGN FACTOR
ESTRESANTE. RESPONDEN A LAS SALES DE LITIO. EN LA ACTUALIDAD, SEGN
CRITERIOS DEL CIE 10, ESTE TRASTORNO SLO DEBE DIAGNOSTICARSE SI ESTN
PRESENTES SIMULTNEAMENTE O EN UN PLAZO DE POCOS DAS,
MANIFESTACIONES DE AMBOS TIPOS DE SNTOMAS, ESQUIZOFRNICOS Y
AFECTIVOS Y SIEMPRE EN EL MISMO EPISODIO DE LA ENFERMEDAD. ESTE
DIAGNSTICO NO DEBE APLICARSE A PACIENTES QUE PRESENTAN SNTOMAS
ESQUIZOFRNICOS Y AFECTIVOS EN DIFERENTES EPISODIOS.
TIPOS CLNICOS:
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DE TIPO MANACO.- ES UN CUADRO EN EL QUE
LOS SNTOMAS ESQUIZOFRNICOS Y MANACOS SON EVIDENTES EN EL MISMO
EPISODIO DE LA ENFERMEDAD. LA ALTERACIN DEL HUMOR (HIPERTIMIA Y
EXPANSIVIDAD) ES LA NORMA, TAMBIN HAY EXCITACIN, IRRITABILIDAD Y
AGRESIVIDAD OCASIONAL (SOBRE TODO ANTE LAS FRUSTRACIONES),
HIPERACTIVIDAD, DIFICULTADES DE CONCENTRACIN, DESINHIBICIN SOCIAL Y
SEXUAL, VERBORREA Y GASTOS EXCESIVOS, AUMENTO GLOBAL DE LA VITALIDAD
CON DISMINUCIN DE LA NECESIDAD DE SUEO. SI LA MANA SE ACENTA PUEDEN
APARECER IDEAS DELIRANTES DE GRANDEZA, MEGALOMANACAS Y PARANOIDES.
PUDE PRESENTAR SNTOMAS MANACOS EN SUS DIFERENTES GRADOS DE
HIPOMANA, MANA FRANCA Y MANA CON SNTOMAS PSICTICOS. ADEMS,
PRESENTA ACTIVIDAD DELIRANTE DE TIPO ESQUIZOFRNICO, CON FENMENOS DE
PASIVIDAD, ALTERACIONES DE LA VIVENCIA DEL YO, IDEAS DELIRANTES
EXTRAVAGANTES NO CONGRUENTES CON EL ESTADO DE NIMO, ALUCINACIONES
AUDITIVAS, ETC.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DE TIPO DEPRESIVO.- ESTN PRESENTES AL
MISMO TIEMPO SNTOMAS ESQUIZOFRNICOS Y SNTOMAS DEPRESIVOS COMO
INHIBICIN PSICOMOTORA, ALTERACIN DE LAS FUNCIONES PSICOFISIOLGICAS
COMO LA DISMINUCIN DEL APETITO, LA PRDIDA DE PESO, EL INSOMNIO TARDO,
LA ANHEDONIA MARCADA, PROFUNDA TRISTEZA CON SENTIMIENTOS DE CULPA,
IDEAS DE CATSTROFE Y RUINA QUE PUEDEN LLEGAR A SER DELIRANTES.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.- CON TODAS LAS ALTERACIONES QUE APARECEN EN
EL DIAGNSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA Y DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES.
CURSO Y PRONSTICO.- PRONSTICO INTERMEDIO ENTRE LA ESQUIZOFRENIA Y
LOS TRASTORNOS BIPOLARES. LOS PACIENTES CON EL TIPO BIPOLAR O MANACO
TIENEN MEJOR PRONSTICO QUE LOS DE TIPO DEPRESIVO QUE PARECEN
ACERCARSE MS A LA ESQUIZOFRENIA. ADEMS DEL TIPO HAY QUE EVALUAR UNA
SERIE DE VARIABLES INDICADORAS DE MAL PRONSTICO: DEFICIENTE AJUSTE

PREMRBIDO, COMIENZO INSIDIOSO Y PRECOZ, AUSENCIA DE FACTORES

PRECIPITANTES, PREPONDERANCIA DE LOS SNTOMAS PSICTICOS EN ESPECIAL
LOS NEGATIVOS O DEFECTUALES, CURSO SIN REMISIONES E HISTORIA DE ESQZO.
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO EN LOS TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS DE TIPO MANIACO.COMO PRIMERA ELECCIN, EN CASOS AGUDOS, HAY QUE SEGUIR LAS
RECOMENDACIONES REFERIDAS A LA ESQUIZOFRENIA AGUDA Y A LA MANA AGUDA
Y AADIR SALES DE LITIO DESDE EL INICIO DEL TRATAMIENTO. LOS
ANTIPSICTICOS DE SEGUNDA GENERACIN OFRECEN LA VENTAJA DE UN MENOR
RIESGO DE INVERSIN DEL ESTADO DE NIMO, POR LO QUE ESTN ESPECIALMENTE
RECOMENDADOS EN ESTOS PACIENTES. EN CASOS RESISTENTES SE DEBEN SEGUIR
LAS RECOMENDACIONES PARA LA ESQUIZOFENIA RESISTENTE, O LAS REFERIDAS A
LA MANA RESISTENTE. SISE UTILIZAN COMBINACIONES DE HALOPERIDOL Y
CARBAMACEPINA O VALPROATO, HAY QUE TENER EN CUENTA LAS POSIBLES
MODIFICACIONES EN LOS NIVELES PLASM`STICOS. PARA EL MANTENIMIENTO Y
PROFILAXIS, HAY QUE PROCEDER COMO EN EL CASO DE LA ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS DE TIPO DEPRESIVO.COMO PRIMERA ELECCIN, PARA CASOS AGUDOS SE RECOMIENDA SEGUIR LAS
RECOMENDACIONES PARA LA ESQUIZOFRENIA AGUDA Y LAS RECOMENDACIONES
GENERALES PARA EL EPISODIO DEPRESIVO GRAVE. HAY QUE TENER EN CUENTA
POSIBLES AUMENTOS EN LAS CONCENTRACIONES PLASMTICAS DEL
ANTIPSICTICO SI STE SE COMBINA CON FLUVOXAMINA, FLUOXETINA O
PAROXETINA. LA TERAPIA ELECTROCONVULSIVA PUEDE SER EL TRATAMIENTO DE
PRIMERA ELECCIN CUANDO EXISTA UN RIESGO ELEVADO DE SUICIDIO,
INTOLERANCIA MEDICAMENTOSA, ANTECEDENTES DE CICLACIN RPIDA O
SNTOMAS MIXTOS. EN CASOS RESISTENTES HAY QUE SEGUIR LAS
RECOMENDACIONES REFERIDAS A LA ESQUIZOFRENIA RESISTENTE Y A LA
DEPRESIN RESISTENTE. PARA LA PROFILAXIS Y EL MANTENIMIENTO HAY QUE
PROCEDER COMO EN EL MANTENIM. DEL T. ESQUIZOAFECTIVO DE TIPO MANACO
5. SNDROMES PSICTICOS DEPENDIENTES DE LA CULTURA.
AMOK (MALASIA).- ESTADO DE VIOLENCIA REPENTINO Y NO PROVOCADO, CON IRA
INCONTROLADA DURANTE LA CUAL LAS PERSONAS AFECTADAS CORREN SIN
RUMBO ATACANDO Y DAANDO INDISCRIMINADAMENTE A QUIEN SE PONE EN SU
CAMINO. ESTE ATAQUE VA PRECEDIDO POR UN PERODO DE PREOCUPACIN,
MEDITACIN Y DEPRESIN LEVE. TRAS EL ATAQUE EL PACIENTE NO RECUERDA EL
EPISODIO Y, A MENUDO, ACABA SUICIDNDOSE. EL NICO TRATAMIENTO
INMEDIATO ES EL CONTROL FSICO DEL PACIENTE. EL ATAQUE SUELE DURAR UNAS
HORAS, DESPUS EL PACIENTE PUEDE NECESITAR UN TRATAMIENTO POR UN
TRASTORNO PSICTICO CRNICO, QUE PUEDE HABER SIDO LA CAUSA SUBYACENTE
A ESTE EPISODIO.

KORO (SUDESTE ASITICO Y ALGUNAS REAS DE CHINA).- IDEA DELIRANTE DE

QUE SU PENE SE EST ENCOGIENDO Y PUEDE PENETRAR DENTRO DEL ABDOMEN
CAUSNDOLE LA MUERTE. SE PIENSA QUE ESTE TRASTORNO TIENE UNA CAUSA
PSICGENA, COMO RESULTADO DE LA CONFLUENCIA DE FACTORES CULTURALES,
SOCIALES Y PERSONALIDADES ESPECIALMENTE PROPENSAS. LOS MIEDOS
ELABORADOS CULTURALMENTE SOBRE LAS POLUCIONES NOCTURNAS, LA
MASTURBACIN Y EL EXCESO SEXUAL PUEDEN AUMENTAR ESTE PROBLEMA.
PIBLOKTO O HISTERIA RTICA (ESQUIMALES).- SE DA EN MUJERES Y SE
CARACTERIZA POR ATAQUES QUE DURAN ENTRE 1 A 2 HORAS EN LOS QUE LA
PACIENTE GRITA, LLORA, SE RASGA LAS ROPAS, PUEDE ARROJARSE A LA NIEVE Y
CAMINAR POR EL HIELO IMITANDO GRITOS DE ANIMALES. TRAS EL ATAQUE LA
PERSONA AFECTADA PARECE NORMAL Y NO RECUERDA EL EPISODIO. LOS
ESQUIMALES SON MUY REACIOS A TOCAR A ESTAS PERSONAS DURANTE EL
EPISODIO POR LA CREENCIA DE QUE LOS ESPRITUS MALIGNOS SON LOS QUE LO
PROVOCAN. SE TRATA DE UN ESTADO DISOCIATIVO.
WIHTIGO (INDIOS NORTEAMERICANOS).- LAS PERSONAS AFECTADAS CREEN QUE
HAN SIDO TRANSFORMADAS EN UN MONSTRUO GIGANTE QUE COME CARNE
HUMANA. SE INICIA CON TRASTORNOS INTESTINALES COMO ANOREXIA O NUSEAS.
EL PACIENTE EST PENSATIVO, TEME CONVERTIRSE EN WIHTIGO, SE RETRAE, EST
TRISTE, INSOMNE Y ANGUSTIADO. FINALMENTE LOS TEMORES SE CONVIERTEN EN
UNA POSESIN COMPLETA Y EL PACIENTE MANIFIESTA UNA CONDUCTA
CANIBALSTICA. 6. SNDROMES PSICTICOS ATPICOS. SNDROME DE CAPGRAS.CONSISTE EN QUE ALGUNAS DE SUS PERSONAS MS ALLEGADAS, GENERALMENTE
MIEMBROS DE SU FAMILIA, HAN SIDO REEMPLAZADOS POR DOBLES EXACTOS,
IMPOSTORES QUE LOS SUSTITUYEN. CAPGRAS LO DENOMIN ILUSIN DES SOSIES O
LA ILUSIN DE LOS DOBLES. ESTE SNDROME PUEDE DARSE EN EL CONTEXTO DE
UNA ESQUIZOFRENIA, UN TRASTORNO DELIRANTE CRNICO O UNA DEPRESIN
DELIRANTE. RESPONDE LA TRATAMIENTO CON ANTIPSICTICOS. SNDROME DE
COTARD.- IDEAS DELIRANTES DE HABER PERDIDO SUS POSESIONES, DE NO PODER
COMER O REALIZAR LAS FUNCIONES FISIOLGICAS POR CARECER DE RGANOS
INTESTINALES O DE CORAZN O DE VEJIGA URINARIA. SU PROPIO MUNDO
CORPORAL HA SIDO REDUCIDO A LA NADA, POR ESTA RAZN SE DENOMINA
DELIRIO NIHILISTA O DELIRIO DE NEGACIN. SE PRODUCE EN: ESQUIZOFRENIA,
DEPRESIN DELIRANTE O TRASTORNO PSICTICO DE CAUSA ORGNICA
(DEMENCIA). RESPONDE AL TRATAMIENTO BSICO DE LA ENFERMEDAD A LA QUE
VA ASOCIADO Y SUELE TENER MAYOR PERSISTENCIA Y PEOR PRONSTICO EN LOS
CUADROS ASOCIADOS A DEMENCIA. FENMENO O PSICOSIS AUTOSCPICA.- EL
SNTOMA CARACTERSTICO ES SUFRIR UNA ALUCINACIN VISUAL DE PARTE O LA
TOTALIDAD DEL CUERPO DE LA PROPIA PERSONA. SE PERCIBE COMO SI
APARECIESE EN UN ESPEJO, DE COLOR TRANSPARENTE, IMITANDO LOS
MOVIMIENTOS DE LA PROPIA PERSONA.

XVIII. TABAQUISMO Y DEPENDENICA A LA NICOTINA

EL TABAQUISMO ES UNA FARMACODEPENDENCIA A LA NICOTINA. ACTUALMENTE
CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD MUNDIAL DE ELEVADA MORTALIDAD.
LA NICOTINA ES UN ALCALOIDE PRESENTE EN DIVERSAS PLANTAS, ENTRE ELLAS EL
TABACO, DE CUYAS HOJAS SECAS SE LA EXTRAE. LA NICOTINA INHALADA VA DE LA
BOCA AL ALVEOLO PULMONAR Y DE ALL AL CEREBRO, CON SENSACIN DE
PECULIAR PLACER, TODO ELLO EN SIETE SEGUNDOS. DE ACUERDO A LA
CONCENTRACIN DE NICOTINA EN SANGRE, SE ESTABILIZA EL NIMO, SE MEJORA
EL DESEMPEO INTELECTUAL Y AUMENTA LA CAPACIDAD DE CONCENTRACIN. SU
USO CRNICO PRODUCE UN EFECTO ANTIDEPRESIVO. PARA MANTENER ESTOS
EFECTOS EL INDIVIDUO VUELVE A FUMAR CUANDO EL NIVEL DE NICOTINA EN
SANGRE BAJA. EL HUMO DEL CIGARRILLO CONTIENE MS DE 4270 SUSTANCIAS
QUMICAS. EN SU FASE GASEOSA SE ENCUENTRA: AMONIACO, MONXIDODE
CARBONO, CIDO HIDROCINICO, FORMALDEHDO, METANO, ETC, EN SU FASE
SLIDA SE ENCUENTRA: PARTCULAS DE AGUA, NICOTINA Y ALQUITRN. ADEMS
DE LA NICOTINA, PRESENTE EN EL HUMO DEL TABACO, LOS HIDROCARBUROS
AROMTICOS CCLICOS, LAS AMINAS AROMTICAS, LAS NITROSAMINAS DEL
TABACO (NNK2) Y EL POLONIO 210 INFLUYEN EN LA APARICIN DE DIVERSOS
TIPOS DE CNCER POR SU ACCIN MUTGNICA, POR ALTERAR EL DNA, POR
PRODUCIR MUTACIN DE LOS ANTIONCOGENES Y POR INCREMENTAR LA
EXPRESIN DE ONCOGENES. EL SNC CONTIENE RECEPTORES PARA LA NICOTINA
QUE LIBERAN: HORMONAS PSICOACTIVAS, NEUROPPTIDOS, CATECOLAMINAS,
PROSTACICLINAS, TROMBOXANO A2, ENTRE OTRAS SUSTANCIAS. DISMINUYEN LAS
PROSTAGLANDINAS Y LAS HDL. INCREMENTA LAS LDL Y ESTIMULA LA AGREGACIN
PLAQUETARIA. ETIOLOGA.-EXISTEN FACTORES HEREDITARIOS COMPROBADOS
POR LA MAYOR CONCORDANCIA DE TABAQUISMO EN GEMELOS MONOCIGTICOS
QUE EN DCIGTICOS Y FACTORES CONSTITUCIONALES COMPROBADOS PORLA
MAYOR MORBILIDAD DEL TABAQUISMO EN MUJERES CON COMPONENTE SOMTICO
DE MASCULINIDAD, P.E., HOMBROS, CADERAS, TRAX, VOZ, ETC. PATRONES DE
USO.- ACTUALMENTE LA FORMA MS COMN DE DEPENDENCIA EST ASOCIADA A
INHALACIN DEL HUMO DEL CIGARRILLO, MUY POCOS USAN PIPA O PUROS. EL
CONSUMO EN POLVO Y MASTICACIN ES MENOS PROBABLE QUE D LUGAR A UNA
DEPENDENCIA A NICOTINA. EL INICIO MS RPIDO DE LOS EFECTOS FUMANDO
CIGARRILLOS, PROVOCA UN PATRN DE HBITO MS INTENSO, QUE ES MS DIFCIL
DE INTERRUMPIR DEBIDO A LA FRECUENCIA DEL REFORZAMIENTO Y A MAYOR
DEPENDENCIA FSICA DE LA NICOTINA. EPIDEMIOLOGA.- PREVALENCIA DE VIDA
DE USO DE SUSTANCIAS (69.5 %). MAYOR USO EN HOMBRES (84 %) VS 56 % EN
MUJERES (AO 2002). EL 17 % INCIA EL CONSUMO ENTRE LOS 12 A 14 AOS, EL
CONSUMO AUMENTA CON LA EDAD, EL PICO MXIMO SE DA ENTRE LOS 19 A 34
AOS. EL PRIMER CONTACTO SE DA ENTRE LOS 6 A 9 AOS POR IMITACIN O POR
CURIOSIDAD. EL CONSUMO EST ASOCIADO A EXTRAVERSIN, A DISFRUTE EN

SOCIEDAD, A NECESIDAD DE MS CONTACTOS SOCIALES Y REUNIONES. LA

PREVALENCIADE TABAQUISMO ES MAYOR EN LA DEPRESIN MAYOR. 3.8 MILLONES
DE PERUANOS SON FUMADORES. LA ADICCIN DEL TABACO EN EL PER CAUSA MS
DE 9000 MUERTES AL AO. CADA CIGARRILLO CONSUMIDO DISMINUYE EN
PROMEDIO 7 MINUTOS DE EXPECTATIVA DE VIDA DEL FUMADOR. MECANISMO DE
ACCIN.- LA NICOTINA ACTIVA LOS CIRCUITOS CEREBRALES QUE REGULAN LAS
VIAS DE RECOMPENSA QUE TIENEN QUE VER CON SENSACIONES DE PLACER. EL
DESEO DE CONSUMIR DROGAS EST MUY LIGADO A LA DOPAMINA Y SE HA
DEMOSTRADO QUE LA NICOTINA ACTA COMO AGONISTA Y ESTIMULA LA
LIBERACIN DE DOPAMINA (INCREMENTANDO SUS NIVELES) EN LOS CIRCUITOS DE
RECOMPENSA AL DISMINUIR LOS NIVELES DE MAO-A Y MAO-B. LA NICOTINA
TAMBIN ACTA IMITANDO A LA ACETILCOLINA ACTIVANDO LOS RECEPTORES
NICOTNICOS, PERMITIENDO LA APERTURA DE LOS CANALES O POROS DE LA
MEMBRANA CELULAR, FACILITANDO LA ENTRADA Y SALIDA DE LOS IONES EN LA
CLULA. LA NICOTINA SE UNE AL RECEPTOR NICOTNICO ALFA 4 BETA 2 DE
ACETILCOLINA EN EL CEREBRO, EL CUAL ES CLAVE EN LA VA DE LA ADICCIN. LA
NICOTINA ACTA COMO AGONISTA Y ESTIMULA LA LIBERACIN DE DOPAMINA.
EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE RECEPTORES NICOTNICOS INCLUSO EN LA MISMA
CLULA, UNOS SON MS SENSIBLES, OTROS ACTAN MS RPIDO PERO LUEGO SE
DETIENEN Y OTROS PERMANECEN ACTIVOS MIENTRAS LA NICOTINA ESTR
PRESENTE, O EST PRESENTE ALGN OTRO AGONISTA SIMILAR. AL FUMAR, EL
CIRCUITO DE PLACER SE ACTIVA. CADA CIGARRO CONTIENE 10 MG DE NICOTINA Y
AL FUMARLO QUEDAN 1 A 2 MG DE NICOTINA. LA NICOTINA REFUERZA LA
DEPENDENCIA FSICA CON LA ESTIMULACACIN DE LA LIBERACIN DE DOPAMINA
EN EL CEREBRO, DANDO COMO RESULTADO SENSACIONES DE CORTA DURACIN DE
RECOMPENSA/SATISFACCIN. UNA CADA EN LOS NIVELES DE NICOTINA CONDUCE
A ANSIEDAD Y ABSTINENCIA, LAS CUALES SON BARRERAS PARA DEJAR DE FUMAR
EN FORMA EXITOSA. EFECTOS.- INMEDIATAMENTE, LUEGO DE FUMAR UN
CIGARRILLO, SE PRODUCE UN AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDACA, DE LA
PRESIN ARTERIAL Y MAYOR CONSUMO DE OXGENO BASAL; 20 MINUTOS DESPUS
SE OBSERVA UNA GRADUAL VASOCONSTRICCIN PERIFRICA. DOSIS BAJAS
ESTIMULAN EL SNC Y DOSIS ALTAS PARALIZAN EL SISTEMA RESPIRATORIO
PRODUCIENDO TEMBLOR Y CONVULSIONES. A NIVEL DEL EEG REDUCEN LA
FRECUENCIA DE ONDAS ALFA. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DEPENDENCIA DE
NICOTINA SEGN EL DSM-IV-TR.- UN PATRON INADAPTADO DE CONSUMO DE
TABACO QUE CONDUCE A UN DETERIORO O MALESTAR CLNICAMENTE
SIGNIFICATIVOS EXPRESADO POR TRES O MS DE LOS TEMS SIGUIENTES EN ALGN
MOMENTO DE UN PERIODO CONTINUADO DE 12 MESES:
1. TOLERANCIA, DEFINIDA POR CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES TEMS:
NECESIDAD DE CANTIDADES MARCADAMENTE CRECIENTES DE NICOTINA
PARA CONSEGUIR EL EFECTO DESEADO

 EL EFECTO DE LAS MISMAS CANTIDADES DE NICOTINA DISMINUYE

CLARAMENTE CON SU CONSUMO CONTINUADO
2. ABSTINENCIA, DEFINIDA POR CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES TEMS:
SNDROME CARACTERSTICO DE ABSTINENCIA
SE CONSUME NICOTINA O SIMILAR PARA ALIVIAR LOS SNTOMAS DE
ABSTINENCIA
3. LA NICOTINA ES CONSUMIDA CON FRECUENCIA EN CANTIDADES MAYORES O
DURANTE UN PERIODO MS LARGO DEL QUE INICIALMENTE SE PRETENDA
4. EXISTE UN DEEO PERSISTENTE O ESFUERZOS INFRUCTUOSOS DE CONTROLAR O
INTERRUMPIR EL CONSUMO DE NICOTINA
5. SE EMPLEA MUCHO TIEMPO EN ACTIVIDADES RELACIONADAS CON EL CONSUMO
DE NICOTINA, P.E., FUMAR UNCIGARRILLO TRAS OTRO
6. REDUCCIN DE IMPORTANTES ACTIVIDADES POR EL CONSUMO DE SUSTANCIAS
P.E., DEJAR DE IR A UNA CONFERENCIA IMPORTANTE PORQUE SE SABE QUE EN TAL
ACTO EST PROHIBIDO FUMAR
7. SE CONTINA CONSUMIENDO TABACO A PESAR DE TENER CONCIENCIA DE LOS
PROBLEMAS PSICOLGICOS O FSICOS QUE PARECE CAUSAR O EXACERBAR, P.E., UN
MDICO QUE A PESAR DE SUS CONOCIMIENTOS SOBRE EL TEMA SIGUE FUMANDO
CRITERIOR DIAGNSTICOS DE ABSTINENCIA DE NICOTINA.1. CONSUMO DE NICOTINA DURANTE, AL MENOS, UNAS SEMANAS
2. INTERRUPCIN BRUSCA O DISMINUCIN DE LA CANTIDAD DE NICOTINA
CONSUMIDA, SEGUIDA, A LAS 24 HORAS, POR CUATRO O MS DE LOS SIGUIENTES
SNTOMAS O SIGNOS:
ESTADO DE NIMO DISFRICO O DEPRESIVO, DIFICULTAD DE CONCENTRACIN,
INSOMNIO, INQUIETUD, IRRITABILIDAD, FRUSTRACIN O IRA, DISMINUCIN DE LA
FRECUENCIA CARDACA, ANSIEDAD, TRASTORNOS GASTROINTESTINALES,
NECESIDAD O URGENCIA DE NICOTINA, AUMENTO DEL APETITO O GANACIA DE
PESO.
LA EXISTENCIA DEL SNDROMEDE ABSTINENCIA, CON SNTOMAS QUE
DESAPARECEN CUANDO SE FUMA, AFIRMA LA DEPENDENCIA FSICA. LA URGENCIA
DE FUMAR Y EL APETITO AUMENTADO SON LOS SNTOMAS QUE MS DURAN EN EL
TIEMPO
TRASTORNO MENTAL PRODUCIDO POR NICOTINA: ABSTINENCIA DE NICOTINA.SE PRESENTA DEBIDO A LA SUPRESIN O REDUCCIN BRUSCA DEL USO DE
SUSTANCIAS QUE TIENEN NICOTINA (CIGARRILLOS, PUROS, PPAS, TABACO PARA
MASCAR, CHICLE DE NICOTINA). EL SNDROME DE ABSTINENCIA, EN GRANDES
FUMADORES, INCLUYE, CAMBIOS DE HUMOR Y CONDUCTA EN LAS 2 HORAS QUE
SIGUEN DESPUS DE HABER FUMADO EL LTIMO CIGARRILLO, LA SENSACIN DE
DESEO LLEGA A SU MXIMO EN LAS PRIMERAS HORAS Y LUEGO DISMINUYE EN DAS
O SEMANAS. PUEDE HABER LEVES SNTOMAS DE ABSTINENCIA AL SUSTITUIR LOS
CIGARRILLOS POR OTROS CON BAJO CONTENIDO DE ALQUITRAN. COMO SNTOMAS

ASOCIADOS PRESENTAN: AUMENTO DE RITMOS LENTOS EN EL EEG, DISMINUCIN

DE CATECOLAMINAS, DISMINUCIN DEL METABOLISMO, TEMBLOR, AUMENTO DE
TOS, CAMBIOS EN EL SUEO REM, ALTERACIONES GASTROINTESTINALES, CEFALEA,
INSOMNIO, DETERIORO EN TAREAS QUE REQUIEREN VIGILANCIA
DEPENDENCIA SOCIOCULTURAL.- EN NUESTRO PAS SUELE FUMARSE EN LOS
RITOS TRADICIONALES DE CURANDERISMO Y ADIVINACIN. EL ESTILO DE VIDA Y
LOS MODELOS SOCIALES INFLUYEN EN EL INICIO Y MANTENIMIENTO DEL USO DEL
TABACO. SON GRUPOS MODELOS IMPORTANTES: LOS PADRES, LOS AMIGOS, LOS
DOLOS, LOS TRIUNFADORES, LOS SOCIALMENTE PRESTIGIADOS QUE SON USADOS
POR LA PUBLICIDAD COMERCIAL, AS COMO LA BELLEZA, LA FUERZA, LA VIRILIDAD,
EL XITO, LA CORRIENTE FEMINISTA, ETC. HISTRICAMENTE EL TABACO SE US EN
LOS RITUALES FUMNDOLO, PERO TAMBIN SE CONSUME MASTICNDOLO. EN LA
SELVA PERUANA SE FUMA EL SIRICAPI(TABACO PURO ENROLLADO EN PAPEL ZIGZAG O EN HOJAS DE PLTANO O MAIZ), EL BIDI (TABACO SECADO AL SOL Y
ENROLLADO EN TAMBURINI = DISPAROS MELAMOXILON) SE FUMA EN LA INDIA,
NEPAL, TAILANDIA E INDONESIA. ACTUALMENTE PREOCUPA QUE LA PROMOCIN Y
LA PROPAGANDA PARA EL CONSUMO DEL TABACO SE VIENE ENFOCANDO HACIA LA
ADOLESCENCIA. DEPENDENCIA ECONMICA.-EL TABACO PROPORCIONA EMPLEOS
E INGRESOS A MILIARES DE FAMILIAS DEDICADAS A SU CULTIVO, FABRICACIN Y
COMECIO. EL TABACO SOSTIENE UNA INDUSTRIA PUBLICITARIA QUE RINDE DOS
VECES MS QUE EL AZCAR Y DIEZ VECES MS QUE EL MAZ. CONSECUENCIAS DEL
TABAQUISMO PARA LA SALUD.- DEPENDEN DE LA NICOTINA Y DEL HUMO DEL
TABACO QUE CONTIENE MONXIDO DE CARBONO Y DIVERSAS SUSTANCIAS
CANCERGENAS. PRODUCE 90 % DE CNCER PULMONAR Y BUCAL. 75 % DE EPOC,
BRONQUITIS CRNICAS Y ENFISEMAS. 51 % DE ACV. 25 % DE ENFERMEDAD
CORONARIA Y CARDIOPATA ISUMICA EN VARONES MENORES DE 65 AOS. 20 %
DE TODOS LOS TIPOS DE CNCER SON POR TABACO. EL HBITO DE FUMAR EST
ASOCIADO CON UNA MALA SALUD Y CON UNA MUERTE PREMATURA; Y LOS
FUMADORES EMPEDERNIDOS PASAN 8 A 12 MS AOS DE VIDA CON UNA MALA
SALUD CON RESPECTO A LOS NO FUMADORES. EL HBITO DE FUMAR ES LA CAUSA
MS IMPORTANTE DE ENFISEMA Y DE BRONQUITIS CRNICA, EXACERVA EL ASMA Y
ES CAUSA DE UNA DECLINACIN TANTO PREMATURA COMO ACELERADA DE LA
FUNCIN PULMONAR. LA MORTALIDAD POR LA EPOC ES 14 VECES MAYOR EN LOS
FUMADORES EN COMPARACIN CON LOS NO FUMADORES. EL RIESGO PARA
DESARROLLAR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, INCLUYENDO ENFERMEDAD
CORONARIA,
LA
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
(ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR ISQUMICO Y HEMORRGICO), ANEURISMA DELA AORTA Y DE
LA ENFEMEDAD ARTERIAL PERIFRICA AUMENTAN CON EL HBITO DE FUMAR. LAS
MUJERES QUE FUMAN Y TOMAN ANTICONCEPTIVOS ORALES TIENEN MAYOR RIESGO
PARA SUFRIR DE INFARTO CARDIACO.

TABAQUISMO INVOLUNTARIO O FUMADORES PASIVOS.- EL RIESGO DE CNCER

PARA LOS CNYUGES DE FUMADORES ACTIVOS ES MAYOR QUE EL DE LA
POBLACIN GENERAL, TAMBIN LOS NIOS, ANCIANOS, PACIENTES CARDIACOS Y
ASMTICOS. VIVIR CON UN FUMADOR AUMENTA EL RIESGO DE UN INDIVIDUO PARA
DESARROLLAR ENF. CORONARIA EN UN 25 %. MADRE Y NIO FRENTE AL
TABACO.- SE HA COMPROBADO EL SUFRIMIENTO FETAL Y UN AUMENTO DEL 20 %
DE MORTALIDAD PERINATAL EN MADRES QUE FUMAN UN PAQUETE DIARIO DE
CIGARRILLOS Y DE 35 % SI EXCEDE ESTE NIVEL. EL USO DEL TABACO EN EL
EMBARAZO SE ASOCIA A UNA TASA DOS VECES MAYOR DE BAJO PESO AL NACER. LOS
HIJOS DE PADRES FUMADORES, DURANTE EL PRIMER AO DE VIDA, TIENEN MAYOR
INCIDENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS COMO BRONQUITIS Y NEUMONAS.
LAS MUJERES QUE FUMAN Y TOMAN ANTICONCEP. ORALES TIENEN UN MAYOR
RIESGO PARA SUFRIR UN INFARTO CARDIACO. TRATAMIENTO.- EN TODO TIPO DE
TERAPIA LA PSICOEDUCACIN ES IMPORTANTE: SE DEBE INFORMAR
AMPLIAMENTE SOBRE LOS RIESGOS DEL TABAQUISMO. LOS EFECTOS DEL DEJAR DE
FUMAR QUE BENEFICIAN TANTO LA SALUD ACTUAL Y FUTURA (MEJORA LA
FUNCIN PULMONAR, DISMINUYE EL RIESGO PARA SUFRIR UN INFARTO DE
MIOCARDIO EN UN 50 % EN EL PRIMER AO, ETC. ), MEJORA LA EXPECTATIVA DE
VIDA (SI DEJA DE FUMAR A LOS 30 O MENOS AOS GANA 10 AOS DE VIDA, SI DEJA
DE FUMAR A LOS 40 O MENOS AOS GANA 9 AOS, SI DEJA A LOS 50 O MENOS GANA
6 AOS Y SI DEJA A LOS 60 O MENOS AOS GANA 3 AOSDE VIDA). LA MAYOR
PARTE DE LOS MTODOS EFECTIVOS PARA DEJAR DE FUMAR COMBINAN LA
FARMACOTERAPIA CON CONSEJERA Y APOYO EN EL COMPORTAMIENTO. LA
FARMACOTERAPIA ACTUAL APROXIMADAMENTE DUPLICA LA PROBABILIDAD DE
DEJAR EL HBITO. LA CONSEJERA Y EL APOYO EN EL COMPORTAMIENTO
AUMENTAN LA PROBABILIDAD DE TENER XITO AL DEJAR DE FUMAR. EN EL
TRATAMIENTO SE DEBE ENFOCAR DOS COMPONENTES IMPORTANTES DE LA
ADICCIN: UNO RELACIONADO CON LA ACCIN FARMACOLGICA DE LA NICOTINA
INHALADA Y EL OTRO CON FACTORES DEL COMPORTAMIENTO. LOS
TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS HAN SIDO POCO ALENTADORES. SE HA USADO
TRANQUILIZANTES DIVERSOS, CAFEINA Y NICOTINA EN FORMA DE GOMA DE
MASCAR O DE PARCHES DRMICOS, HAY QUE TENER CUIDADO CON ESTOS LTIMOS
POR LOS RIESGOS CARDIACOS QUE IMPLICAN SI EL PACIENTE FUMA DURANTE SU
USO. ACTUALMENTE SE EST COMERCIALIZANDO LA VARENICLINA QUE ES MUY
PROMETEDORA; TAMBIN SE ESTN DESARROLLANDO NUEVAS INVESTIGACIONES
EN DESHABITUACIN DEL TABACO QUE INCLUYEN: NUEVAS TERAPIAS DE
REEMPLAZO DE LA NICOTINA, VACUNAS DE NICOTINA, EL PAPEL DEL SISTEMA
ENDOCANABINOIDE Y LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA MONOAMINO OXIDASA.
RESPECTO AL ASPECTO COMPORTAMENTAL, LA PSICOTERAPIA CONDUCTUAL CON
DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA UNIDA A RELAJACIN Y ASESORAMIENTO ES LA
MS TIL. EN EL TRATAMIENTO HAY QUE TENER EN CUENTA QUE:

 DEJAR DE FUMAR ES A MENUDO UNA TAREA LARGA Y DIFCIL

LA MAYORA DE LOS FUMADORES DESEA DEJAR EL HBITO
LA MAYORA DE LAS PERSONAS TRATA DE DEJAR EL HBITO DE FUMAR SIN
NINGUNA ASISTENCIA FARMACOLGICA
LA ADICCIN LLEVA A LA RECADA
LA MAYORA DE LOS FUMADORES HACE 5 A 7 INTENTOS ANTES DE POR FIN
TENER XITO
MENOS DEL 3 % DE LOS QUE DEJAN DE FUMAR SIN AYUDA SIGUEN SIN FUMAR
DESPUS DE 1 AO
LA EVALUACIN DE LOS SNTOMAS DE ABSTINENCIA DE NICOTINA Y LA
RECOMPENSA ES CRUCIAL PARA SUPERAR LA ADICCIN A FUMAR
LOS SNTOMAS DE ABSTINENCIA SON UNA CAUSA MAYOR DE FRACASO EN LOS
INTENTOS PARA DEJAR DE FUMAR
LOS SNTOMAS DE ABSTINENCIA DURADEROS HACEN QUE LOS INTENTOS POR
DEJAR DE FUMAR SEAN MS DIFCILES
DEBEMOS AYUDAR A LOS PACIENTES A ENTENDER LA NATURALEZA
TRANSITORIA DE ALGUNOS DE LOS SNTOMAS DE ABSTINENCIA PARA QUE EL
INTENTO DE DEJAR DE FUMAR SEA MS EXITOSO
LOS FUMADORES DESEAN QUE SU MDICO LES RECOMIENDE QUE DEJEN DE
FUMAR
LOS FUMADORES SEALAN QUE EL CONSEJO DE UN PROFESIONAL DE LA
SALUD ES CLAVE PARA MOTIVAR UN INTENTO DE DEJAR DE FUMAR
PREVENCIN DEL TABAQUISMO
LA INTERVENCIN PREVENTIVA ES LA ACTIVIDAD MS IMPORTANTE POR LAS
DIFICULTADES QUE IMPLICA EL TRATAMIENTO. EN PREVENCIN PRIMARIA
TENEMOS QUE ACTUAR A NIVEL DE AGENTE, HUSPED Y AMBIENTE; A NIVEL DE
HUSPED. SNTOMAS ASOCIADOS.- ANGUSTIA POR INCAPACIDAD DE DEJAR DE
FUMAR, EN ESPECIAL CUANDO TIENEN SNTOMAS DE PROBLEMA FSICO GRAVE
EXACERBADO POR LA NICOTINA. TIENEN DIFICULTADES PARA MANTENERSE EN
CONTEXTOS LABORALES O SOCIALES EN LOS QUE EST PROHIBIDO FUMAR (EL NO
FUMADOR FUMA EL 30 % DEL FUMADOR. LOS NIOS NACEN CON MENOS PESO,
ASMA Y BRONQUITIS). CURSO.- ES VARIADO. EN ALGUNOS LA DEPENDENCIA ES
BREVE, Y CONSIGUEN DEJARLO, VARIOS CASOS PRESENTAN SNDROME DE
ABSTINENCIA QUE PERSISTE POR DAS O SEMANAS. EL NDICE DE RECADAS ES
MAYOR DEL 50 % EN LOS PRIMEROS 6 MESES Y 70 % EN LOS PRIMEROS 12 MESES.
DESPUS DE 1 AO DE ABSTINENCIA ES IMPROBABLE UNA RECADA. LA
DIFICULTAD PARA ABANDONAR SU USO PUEDE DEBERSE A LO DESAGRADABLE
DELSNDROME DE ABSTINENCIA, AL HBITO DE FUMAR, PRESENCIA DE OTROS
FUMADORES Y DISPONIBILIDAD DE CIGARRILLOS.