22.

TRATAMIENTO DEL AUTISMO

Objetivos generales:
- Desarrollo de competencias comunicativas, interactivas y cognitivas (doble conocimiento).
- Disminución de conductas interferentes.

Elementos comunes:
- Situación de aprendizaje controlada y estructurada
- Tratamiento de todos los dominios y habilidades individualizados
- Uso de procedimientos de análisis aplicado de conducta
- Uno o más terapeutas durante 34/40 horas semanales (intensivo)
- Selección de objetivos a corto plazo, siguiendo el desarrollo normal
- Planificación de la generalización y el mantenimiento
- Necesario aprender unas habilidades para aprender otras más tarde
- El objetivo prioritario es aprender el lenguaje (paradigma de enseñanza natural del lenguaje)
Análisis aplicado de - Uso de aprendizaje sin errores, favoreciendo la motivación.
conducta:
intervenciones globales Variables que afectan a la efectividad:
Lo inicia Ivar Lovaas en los - Cuanto antes empieza la intervención (antes de los 4 años), más probabilidad de integración en
sesenta. Early Intervention
Project. una escuela ordinaria.
- Si hay mejoras en un año, también las hay en el segundo.
- Fundamentar el tratamiento en el conocimiento de las características psicológicas de las
personas con TEA.
- Implicar activamente a la familia, pero el tratamiento es dirigido por profesionales expertos.
- A mayor intensidad, mayor efectividad.

Resultados:
- Aceleraciones en las tasas de desarrollo, mejoro de 20 puntos de CI.
- Mejora la conducta adaptativa hasta la normalidad.
- Desaparecen rasgos autistas.
- Adquisición del lenguaje por una mayoría de niños (sobre los 5 años).
- Mejora en conducta y habilidades sociales.
- Incorporación a escuelas normativas.
BIEN
- Los resultados se mantienen en el seguimiento
ESTABLECIDO
Enseñar conductas básicas:
- Los niños con autismo pueden aprender a imitar igual que aprenden los que no lo padecen.
- Los niños con autismo generalizan dentro de cada tipo de conducta imitada, pero no entre tipos
diferentes

Establecimiento de reforzadores:
- Averiguar cuáles son los reforzadores efectivos.
- Prefieren escoger ellos los reforzadores.
- Más efectivo cuando se reservan algunos para las tareas que se enseñan.
- Mejor con estimulación sensorial o las propias conductas de los niños.
- Más efectivo si se varían los reforzadores.
- Más efectivo cuando hay relación funcional entre la obtención y la conducta.

Análisis aplicado de Enseñar discriminaciones:

conducta: - Aprenden a discriminiar si se incluyen pistas intraestimulares, pero no cuando son
intervenciones extraestimulares (también los niños sin TEA).
específicas - Son capaces de aprender discriminaciones condicionales, pero mejor con tres discriminaciones
que con dos y mejor con el ordenador.

Enseñar lenguaje:
Paradigma de enseñanza natural del lenguaje: enfoque más natural y pragmático, siguiendo una
secuencia de acuerdo con el modelo normal de desarrollo. Propone un entrenamiento incidental del
lenguaje y el objetivo es desarrollar la competencia comunicativa
Programa de comunicación total de Schaeffer: Programa de comunicación simultánea mediante signos y
sonidos. El objetivo es que el niño pueda acceder al lenguaje oral si sus capacidades cognitivas y lingüísticas
lo permiten y quienes tengan más dificultades que al menos dispongan de un repertorio limitado de signos.

Intervención en alteraciones del comportamiento: en los últimos años se han producido cambios en el
modo de entender la intervención, se ha abandonado el uso de procedimientos aversivos o negativos, se
centran en las conductas pivote, se consideran las conductas en contexto y no de forma aislada.

PROBABLEMENTE
X -
EFICAZ

Ningún psicofármaco actúa sobre los síntomas nucleares del autismo.

- El psicofármaco más investigado es el haloperidol: reduce la agitación, la agresión y conductas
desadaptativa. Más eficaz en combinación con TC. Produce discinesia.
EN FASE Tratamiento - La clonidina y la naltrexona reducen la hiperactividad, pero no facilitan aprendizaje
EXPERIMENTAL psicofarmacológico discriminativo, incrementan estereotipias.
- La fenfluramina reduce hiperactividad y estereotipias en 1/3 de pacientes; no facilitan
aprendizaje, no reducen autoagresiones e incrementan estereotipias.
- Los ISRS y los neurolépticos atípicos no han probado su eficacia.
 22. TRATAMIENTO DEL AUTISMO

- ACTH: puede mejorar la conducta de juego, interacción social y problemas de sueño y ansiedad.
EN FASE
Tratamiento hormonal Efectos secundarios sobre el metabolismo y crecimiento.
EXPERIMENTAL
- Secretina: no ha demostrado su superioridad al placebo.

Dietas especiales Combinación de vitamina B6 (piroxina) + magnesio. Restricción de gluten y caseína.

- Modelo DIR. Tanto padres y terapeuta pasan largos periodos de tiempo con el niño
interactuando en el suelo (floor time).
- Terapia de integración sensorial. Basada en la Teoría de Ayres: enfatiza la relación entre
SIN NIVEL DE experiencias sensoriales y ejecución motora.
Tratamientos
EVIDENCIA - Terapia de integración auditiva. Desarrollada por Bernard y Tomatis: escucha de 10 horas de
psicopedagógicos o
música modificada a través de audífonos.
experienciales
- Terapia ocupacional. Diferentes áreas: tareas sensoriales, juego, habilidades motoras,
coordinación…
- Comunicación facilitada. Suponen que el autismo es un problema expresivo más que cognitivo.
Uso de un teclado con letras/palabras/frases.

 23A. TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN INFANTIL

Terapia de conducta La terapia de conducta es la orientación de elección para el tratamiento de la depresión infantil.

El programa ACCIÓN de Stark y Kendall es el programa de elección para la depresión infantil. Se trata de
una intervención grupal, de 30 sesiones en 12 semanas. Está basado en la teoría del autocontrol de Rehm,
la teoría cognitiva de Beck y el programa de Lewinsohn para adultos. Incluye kit de afrontamiento y
BIEN charadas emocionales.
Programa ACCIÓN de Componentes (10):
ESTABLECIDO
Stark y Kendall (según

Comeche) Educación emocional Restructuración cognitiva

Actividades agradables Entrenamiento en aserción
Resolución de problemas Autoinstrucciones
Resolución de problemas interpersonales Autocontrol

Relajación Repaso

La restructuración cognitiva (también el EHS) es la técnica de elección para la depresión infantil.

Restructuración Modificar estilos de pensamiento como atribuciones inadecuadas y distorsiones cognitivas. Parece mejorar
cognitiva (+10 años) depresión y locus de control. Se ha mostrado más eficaz o al menos tan eficaz como otro tratamiento
psicológico y más que la atención placebo y el no-tratamiento.

El EHS (también la RC para niños de más de 10 años) es la técnica de elección para la depresión infantil.
Protocolo de HHSS de Fine: tratamiento grupal (6-7 miembros) de 12 sesiones semanales de duración.
Componentes:
PROBABLEMENTE
- Reconocer sentimientos propios y de los demás.
EFICAZ EHS (Protocolo de
- Mostrarse asertivo
HHSS de Fine)
- Conversar
- Dar y recibir feedback positivo
- Solucionar problemas interpersonales
- Negociar para resolver conflictos sociales

Programa ACCIÓN
El programa ACCIÓN de Stark y Kendall es probablemente eficaz para Marino. [contradicción]
(según Marino)

Plantea que el funcionamiento inadecuado del sistema familiar origina y/o exacerba los trastornos del
estado de ánimo. Los objetivos del tratamiento son disminuir la sintomatología depresiva y mejorar el
Terapia familiar
ajuste del niño o de adolescente sustituyendo las relaciones conflictivas por relaciones constructivas entre
sistémica
los miembros de la familia. La terapia de conducta se ha mostrado superior a la terapia familiar sistémica y
la terapia de apoyo no directiva y esta última se ha mostrado más eficaz que la terapia familiar sistémica.

Su empleo se justifica por tres razones: 1) estrategia útil para hacer frente al estrés; 2) comorbilidad
FASE elevada de la depresión y la ansiedad 3) los efectos placenteros actúan sobre la tristeza y la irritabilidad
EXPERIMENTAL característica de la depresión infantil y adolescente. Las técnicas de relajación que se han empleado son las
Relajación siguientes: relajación abreviada de Berstein y Borkovek (individual o en pequeños grupos), relajación de
Cautela y Groden, Relajación de Reynolds y Coats (primeros en aplicar de forma aislada relajación en
depresión) y las charadas emocionales de Stark (en grupo, un niño elige una tarjeta con una emoción y
debe representarla para que otros la adivinen).

Se basa en la idea de que, si un escolar se ve a sí mismo mostrando conductas incompatibles con la

Automodelado filmado
depresión, entonces se operarán cambios positivos a nivel afectivo, cognitivo y conductual.

Segundo programa de elección (después de ACCIÓN). Tratamiento individual y grupal, con un número
variable de sesiones + 6 de prevención de recaídas. En niños pequeños se puede aplicar como un curso
intensivo de 2 meses. Se recomienda el tratamiento combinado con psicofármacos cuando hay riesgo de
suicidio, en depresiones psicóticas, en trastorno bipolar o cuando la gravedad impide la atención del niño y
Programa emoción- su participación en terapia. El papel de los padres puede ser como paraprofesional o como objeto de
acción-cognición terapia.
(PEAC) de Méndez 3 componentes principales:
- Educación emocional (emoción)
- Actividades agradables (acción)
- Restructuración cognitiva (cognición)
Técnicas adicionales: HHSS, relajación muscular, higiene del sueño, resolución de problemas, autocontrol

INDIVIDUAL Y GRUPAL. 8 sesiones en 8 semanas. Basado en el modelo de los dos procesos de control:
SIN NIVEL DE
control primario (modificar cogniciones objetivas) y control secundario (modificación de condiciones
EVIDENCIA
Entrenamiento en subjetivas).
aumento del control Componentes:
primario y secundario - Actividades agradables
(PASCET) de Rothbaum - Autocontrol
- Restructuración cognitiva
- Relajación progresiva

La principal terapia de autocontrol es la de Stark, que consiste en una adaptación del tratamiento para
Autocontrol adultos de Rehm. No se han realizado ensayos específicos sobre sus resultados, pero aparece como
elemento de paquetes multicomponente eficaces.

Se justifica su inclusión como técnica porque los niños y adolescentes con depresión presentan sueño
Higiene del sueño
pobre.

 23B. TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN ADOLESCENTE

La terapia de conducta es la orientación de elección para el tratamiento de la depresión adolescente (al

Terapia de conducta
mismo nivel que la terapia interpersonal).

La terapia interpersonal es la orientación de elección para el tratamiento de la depresión adolescente (al

mismo nivel que la terapia de conducta).
Se trata de una terapia grupal que se basa en la terapia interpersonal de adultos.
Características:
BIEN - Crea un entorno terapéutico seguro y facilita la expresión de sentimientos y problemas
ESTABLECIDO Terapia interpersonal personales e interpersonales.
(Klerman, Weissman, - Inicia la terapia mejorando el autoconcepto mediante elogios y destacando puntos fuertes.
Rounsaville y Chevron) - Busca el aprendizaje de nuevas maneras de afrontar situaciones y promover apoyo mutuo.
- Se abarcan diferentes temas y se finaliza incrementando la conciencia de grupo reflejada en las
relaciones.
Su nivel de evidencia es BE, pero cuenta con menos evidencia (menos estudios acumulados de eficacia) que
la TCC. El programa de tratamiento interpersonal con más evidencia es el de Muffson (1993) (PE como
programa).

Modificar estilos de pensamiento como atribuciones inadecuadas y distorsiones cognitivas. Parece mejorar
Restructuración
depresión y locus de control. Se ha mostrado más eficaz o al menos tan eficaz como otro tratamiento
cognitiva (+10 años)
psicológico y más que la atención placebo y el no-tratamiento.

El EHS es la técnica de elección para la depresión adolescente.

Protocolo de HHSS de Fine: tratamiento grupal (6-7 miembros) de 12 sesiones semanales de duración.
Componentes:
- Reconocer sentimientos propios y de los demás.
EHS (Protocolo de
- Mostrarse asertivo
HHSS de Fine)
- Conversar
- Dar y recibir feedback positivo
- Solucionar problemas interpersonales
- Negociar para resolver conflictos sociales

El CWD-A de Lewinsohn es el programa de elección para el tratamiento de la depresión adolescente.

PROBABLEMENTE
Puede ser en formato individual o grupal. 16 sesiones de 2 horas. Manual para el terapeuta y el
EFICAZ
adolescente. Disminuye y recupera la depresión adolecente; la participación de los padres incrementa el
éxito del tratamiento y el mantenimiento de los resultados.

Programa CWD-A de
Componentes
Lewinsohn
Autocontrol Habilidades sociales
Actividades agradables Relajación
Restructuración cognitiva Comunicación
Resolución de conflictos Mantenimiento de logros

Participación de los padres

Programa de Brent Terapia cognitiva de Beck + Entrenamiento en HHSS y de comunicación + Resolución de problemas).

En un estudio que compara este programa con la terapia de conducta no encontraron diferencias entre
Programa de Muffson ambas, si bien la proporción de adolescentes con mejora clínica fue superior en la terapia interpersonal
(igualándose los resultados a los tres meses). Sus resultados sí fueron claramente superiores al placebo.

Plantea que el funcionamiento inadecuado del sistema familiar origina y/o exacerba los trastornos del
estado de ánimo. Los objetivos del tratamiento son disminuir la sintomatología depresiva y mejorar el
Terapia familiar
ajuste del niño o de adolescente sustituyendo las relaciones conflictivas por relaciones constructivas entre
sistémica
los miembros de la familia. La terapia de conducta se ha mostrado superior a la terapia familiar sistémica y
la terapia de apoyo no directiva y esta última se ha mostrado más eficaz que la terapia familiar sistémica.

Su empleo se justifica por tres razones: 1) estrategia útil para hacer frente al estrés; 2) comorbilidad
elevada de la depresión y la ansiedad 3) los efectos placenteros actúan sobre la tristeza y la irritabilidad
característica de la depresión infantil y adolescente. Las técnicas de relajación que se han empleado son las
Relajación siguientes: método de Benson (mantra+respiración, para adolescentes), relajación abreviada de Berstein y
Borkovek (individual o en pequeños grupos), relajación de Cautela y Groden, Relajación de Reynolds y
Coats (primeros en aplicar de forma aislada relajación en depresión) y las charadas emocionales de Stark
FASE (en grupo, un niño elige una tarjeta con una emoción y debe representarla para que otros la adivinen).
EXPERIMENTAL
Se basa en la idea de que, si un escolar se ve a sí mismo mostrando conductas incompatibles con la
Automodelado filmado
depresión, entonces se operarán cambios positivos a nivel afectivo, cognitivo y conductual.

Se trata de una intervención grupal, de 30 sesiones en 12 semanas. Está basado en la teoría del autocontrol
de Rehm, la teoría cognitiva de Beck y el programa de Lewinsohn para adultos. Incluye kit de afrontamiento
y charadas emocionales.
Componentes (10):

Programa ACCIÓN Educación emocional Restructuración cognitiva

Actividades agradables Entrenamiento en aserción
Resolución de problemas Autoinstrucciones
Resolución de problemas interpersonales Autocontrol

Relajación Repaso

 24. TRATAMIENTO DE LOS MIEDOS Y LAS FOBIAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

Tratamiento de elección. Neoconductismo mediacional. Si es necesario que el niño se mueva para

DS en vivo enfrentarse al estímulo fóbico puede sustituirse la relajación por sentimientos de seguridad evocados por
el contexto o por emociones positivas inducidas.

Tratamiento de elección. Análisis aplicado de conducta. Pretende eliminar los comportamientos fóbicos
mediante el refuerzo de aproximaciones graduales a la situación temida hasta que el paciente es capaz de
permanecer sin escapar ni evitar.
Componentes:
- Instrucciones del terapeuta diseñadas para facilitar la aproximación.
- Reforzamiento social y opcionalmente material de la conducta de aproximación.
- Práctica en vivo, gradual y reiterada de la conducta de aproximación.
Práctica reforzada - Retroalimentación o información precisa sobre la conducta de aproximación.
¿Cómo se realiza?
1. Se programa y secuencia la conducta de aproximación en pequeños pasos.
2. Se instiga al niño, mediante instrucciones verbales, guía física, etc.
3. Se refuerza cada ejecución de un paso con refuerzos sociales y/o materiales.
BIEN
4. Cada paso de la secuencia se repite varias veces para consolidar.
ESTABLECIDO
Es un tratamiento BE que ha demostrado su superioridad al placebo, al no tratamiento y a modelado no
participante.

Tratamiento de elección. Aprendizaje social (observacional). Pretende eliminar las respuestas de ansiedad
condicionadas a través de la observación de un modelo y las consecuencias que siguen a su conducta. Para
incrementar la efectividad se busca que el modelo tenga características similares a las del paciente, que
atraiga su atención y logre mantenerla, que sea de tipo coping más que mastery, que el observador no esté
muy ansioso y que haya varios modelos reales.
El modelado más eficaz en las fobias infantiles es el modelado con participación, que se realiza en vivo y
Modelado participante una vez que el niño observa la conducta del modelo, éste le guía y anima para que ejecute la conducta él
mismo.
Componentes:
- Modelado de la conducta apropiada
- Exposición gradual y real
- Refuerzo positivo
Si además de instruir verbalmente, el modelo guía físicamente, el procedimiento se llama DS por contacto.

Pretende eliminar las respuestas de ansiedad condicionadas mediante la exposición imaginada, mientras el
paciente se encuentra en un estado emocional incompatible. La respuesta incompatible más frecuente es
la relajación muscular, no obstante, los niños menores de 9 años pueden tener dificultades para lograr un
estado de relajación, discriminar tensión/relajación o estar inmóviles durante un cierto tiempo. Por ello,
pueden utilizarse la risa, la música, el apoyo de los padres, comida, juegos, etc.

DS en imaginación Relajación abreviada para niños (Cautela y Groden)

Relajar grandes áreas motoras: manos, brazos, piernas y a veces hombros.

Sesiones cortas (15 minutos/día) para evitar fatiga y labilidad emocional

Se añade modelado, refuerzo, etc., para asegurar el aprendizaje

Se concede especial atención a los ejercicios de respiración (jabón, matasuegras…)

Se busca desensibilizar tres experiencias: la más aversiva; la más reciente y la futura confrontación con el
EMDR estímulo fóbico. Muris et al., encontraron que la DS mediante movimientos oculares es menos eficaz que la
DS en vivo, pero más eficaz que la DS a través de ordenador.
PROBABLEMENTE
EFICAZ Modelado sin Pretende eliminar las respuestas de ansiedad condicionadas a través de la observación de la conducta de
participación un modelo y las consecuencias que le siguen.

Técnica derivada de la terapia de conducta. Consiste en que el niño se diga a sí mismo una frase de valentía
(Soy un niño valiente, sé cuidador de mí mismo en la oscuridad) 3 veces. Una vez lo hace el terapeuta le
Autoinstrucciones de refuerza. Es importante que el niño sepa decir la autoinstrucción correctamente. Una vez la dice se ha de
valentía exponer a la situación fóbica. Se usa cuando la actividad cognitiva es especialmente relevante.
Se ha encontrado que las autoinstrucciones de valentía son más eficaces que las autoinstrucciones
centradas en la situación, las de amenaza, las neutras y la lista de espera.

Paquete de tratamiento que incluye diversas técnicas y que se aplica en situaciones de juego para tratar
fobias en niños pequeños (3-8 años). Consiste en la relación gradual en vivo con el estímulo fóbico en el
transcurso de un juego de rol o representación de papeles. La relación con el estímulo fóbico se facilita
mediante instrucciones, guía física, modelado y autoinstrucciones, y se consolida mediante reforzamiento
Escenificaciones social y material en el contexto de una economía de fichas.
emotivas Componentes:
- Jerarquía: graduación progresiva a la situación temida
- Economía de fichas: ficha y superficha
- Juego: “olimpiada de los valientes”
- Modelado en vivo

24. TRATAMIENTO DE LOS MIEDOS Y LAS FOBIAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

Es un tratamiento creado específicamente para la fobia a la oscuridad. Consta de un cuento Tío Pies
Ligeros, de doce capítulos más nueve juegos, incluyendo la relajación para vencer el miedo en la
exposición. En cada sesión, la primera parte se destina a leer un capítulo y la segunda a practicar un juego.
El protagonista del cuento actúa como modelo simbólico de afrontamiento. El niño se relaciona
progresivamente en imaginación durante el cuento y en vivo durante los juegos, con situaciones de más
oscuridad. Los padres emplean el moldeamiento y el refuerzo social.

PROBABLEMENTE Componentes:
Biblioterapia + juego
EFICAZ - Cuento
- Modelado simbólico
- Exposición en vivo
- Moldeamiento
- Juego
- Exposición en imaginación
- Relajación para vencer el miedo en vivo
- Refuerzo social

De Lazarus y Abramovitz (variante de la DS, en imaginación)

Variante de la DS que, igual que esta, se basa en la inhibición recíproca. Busca eliminar las respuestas de
ansiedad condicionada a través de provocar diversas emociones incompatibles mediante la imaginación de
Imágenes emotivas historias y fantasías con los héroes y personajes favoritos del niño. En lugar de utilizar la relajación para
inhibir la ansiedad, como la DS, emplea respuestas emocionales positivas de autoafirmación, orgullo, amor
o alegría, inducidas por el relato protagonizado por los héroes. Cornwall et al., investigaron su eficacia en
FASE
niños con fobia a la oscuridad.
EXPERIMENTAL
El objetivo de alguna de estas intervenciones de corte más psicodinámico es tratar los miedos de tipo
sexual y agresivo, sea mediante terapia de juego (niños más pequeños de 6-10 años), sea con terapia de
Psicoterapia juego o entrevista terapéutica (niños mayores de 11-15 años). Las interpretaciones realizadas sobre los
miedos tienden a ser superficiales más que profundas y se fomenta la expresión de sentimientos como la
ira y la toma de conciencia.
 25A. TRATAMIENTO DE LA FOBIA SOCIAL EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

El CBGT-A de Albano es el tratamiento de elección para la fobia social adolescente.

Se trata de una intervención grupal, de 16 sesiones de 90 minutos. 14 semanas. Mejora en variables
relativas a la fobia social. Incluye snack-time para buscar modelado de conductas.

BIEN CBGTA Primera fase. Educativa y de EHS (8 semanas) Segunda fase. Exposición (8 semanas)
ESTABLECIDO (adolescentes)
Psicoeducación Ensayo de conducta
Resolución de problemas Exposición en vivo (jerarquizada)
Restructuración cognitiva Prevención de recaídas

El SET-C de Beidel es el tratamiento de elección para la fobia social infantil (también lo es CBI+CBI padres).
12 semanas. Una sesión a la semana GRUPAL y otra INDIVIDUAL (exposición).
Mejora habilidades sociales, ansiedad, miedo social y relaciones sociales.
Componentes:
SET-C (Beidel et al.)
- Educación
- Habilidades sociales
- Exposición en vivo
- Generalización al grupo de iguales

El CBI + CBI padres es el tratamiento de elección para la fobia social infantil (también lo es SET-C).
Programa individual y grupal que mejora variables relativas a la timidez, tanto en CBI como CBI padres
Componentes:
CBI y CBI padres
- Habilidades sociales
(Spence et al.)
- Resolución de problemas
- Exposición
PROBABLEMENTE - Reestructuración cognitiva
EFICAZ
Tratamiento individual (exposición y práctica programada) y grupal (educación y EHS). 29 sesiones en 17
semanas.
Componentes:
SET-A (García-López,
- Educación
Beidel y Turner)
- Habilidades sociales
- Exposición en vivo
- Práctica programada

Grupal. 12 sesiones de 90 minutos; 1 semanal.

Componentes:
- Educación
IAFS (Olivares y García-
- Exposición (elemento central)
López)
- Prevención de recaídas
- Entrenamiento en habilidades sociales
- Restructuración cognitiva (TC de Beck y ABC de Ellis)

EN FASE
X -
EXPERIMENTAL

25B. TRATAMIENTO DE LA TIMIDEZ EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

El modelado simbólico de O’Connor es el tratamiento de elección para la timidez infantil.

Características:
- Exposición individual a una película sin experimentador
- Visionado individual
- Modelado múltiple
- 11 escenas de relación entre preescolares en una guardería, graduadas en base a la relevancia
BIEN Modelado simbólico de la actividad y el tamaño del grupo
ESTABLECIDO (infancia) - Voz en off para centrar la atención del niño en los elementos de filmación
- Refuerzo social, material y de actividad
Se ha mostrado superior al moldeamiento. Los grupos de modelado simbólico y modelado simbólico +
moldeamiento mantuvieron los resultados en un seguimiento de tres semanas (no en cambio en la
condición de sólo moldeamiento). El modelado es eficaz para modificar con éxito la conducta social
objetivo, con o sin alabanza. No se encuentran diferencias significativas en el grupo alabanza+modelado,
por lo que el refuerzo adulto no parece añadir eficacia.

Se justifica por la supuesta carencia de conocimientos de tipo social o bien por la no posesión de destrezas
para aplicarlos. Este tratamiento constituye una aproximación de amplio espectro, con muchas variantes
que se pueden diferenciar atendiendo a distintos parámetros tales como el formato de entrenamiento o el
contexto de aplicación.
Componentes:
PROBABLEMENTE
EHS - Instrucciones
EFICAZ
- Modelado
- Entrenamiento en solución de problemas
- Ensayo de conducta
- Reforzamiento positivo
- Feedback


25B. TRATAMIENTO DE LA TIMIDEZ EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

Intentan alterar al frecuencia, duración e intensidad de la conducta fóbica a través de la manipulación de

las consecuencias. El fundamento es que basta para eliminar el problema que el niño adquiera las
Manejo de
respuestas de aproximación a la situación generadora de miedo.
contingencias (técnicas
Eficacia: dos investigaciones con niños tímidos concluyeron que la economía de fichas con refuerzo tangible
operantes)
PROBABLEMENTE fue superior al refuerzo social y ambos fueron superiores al placebo. Es mejor aplicar la economía de fichas
EFICAZ con terapeuta que sin él.

Las técnicas cognitivo-conductuales como la reestructuración cognitiva, la solución de problemas y las

Técnicas cognitivo-
autoinstrucciones han sido utilizadas tanto en fobia social como en timidez (PE). En el caso de la fobia social
conductuales
se han integrado en paquetes multicomponente de tratamiento.

La exposición a situaciones temidas en cualquiera de sus modalidades es un elemento básico en la

eliminación y reducción de la ansiedad condicionada. Está pendiente investigar la eficacia del peso
Exposición
específico del componente exposición tanto cuando se utiliza de manera aislada como cuando se emplea
junto a otras técnicas en tratamientos multicomponentes.
FASE
EXPERIMENTAL Programa de intervención integrador de las perspectivas conductual, atribucional y evolutiva. Parte de la
hipótesis de que las perturbaciones en la relación padre-niño afectan directamente al ajuste social del niño
Tratamiento no
preescolar.
cognitivo-conductuales
Educación racional. Enfoque humanista y TREC con el fin de mejorar autoconcepto y otros constructos
afines.

26. TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA, LA ANSIEDAD POR SEPARACIÓN, EL TEPT Y EL TOC EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

BIEN
X -
ESTABLECIDO

La TCC (Coping Cat es una opción) es el tratamiento de elección para ansiedad elevada; ansiedad pro
separación; ansiedad generalizada y trastorno por evitación.
Objetivos: reconocer sentimientos y reacciones somáticas de ansiedad; identificar cogniciones negativas en
las situaciones ansiógenas; desarrollar un plan para afrontar situaciones (autodeclaraciones + acciones
afrontamiento); evaluar la actuación y autorreforzarse si es adecuado.
Setting: 16 sesiones de 50-60 minutos. Semanal.
- Adquirir conocimientos sobre la ansiedad y su afrontamiento (educación)
Objetivos
- Adquirir habilidades de afrontamiento de la ansiedad (formación)
Procedimiento Entrenamiento en habilidades de afrontamiento de la ansiedad
- S1. Presentación: se explica la lógica del tratamiento (Plan FEAR o TEMOR).

Primera fase
- S2. Detección: identificación de las respuestas psicofisiológicas, cognitivas y
motoras de la ansiedad.
- S3. Jerarquía: jerarquía de las situaciones que provocan ansiedad.
Coping Cat (TCC) - S4. Relajación: relajación muscular con apoyo de una grabación.
Sesiones
PROBABLEMENTE - S5. Autoinstrucciones: modificación de las AI que generan ansiedad.
EFICAZ - S6. Reestructuración cognitiva y resolución de problemas: estrategias
cognitivas para afrontar la ansiedad.
- S7. Autocontrol: autobservación, autovaloración y autorefuerzo.
- S8. Repaso: revisión de conocimientos y habilidades aprendidas.
Practicar las habilidades de afrontamiento, adquiridas en la fase anterior, en
Objetivos
situaciones que causan ansiedad (aplicación)
Segunda fase

Procedimiento Interacción gradual en imaginación y en vivo

- S9. Interacción en situaciones de ansiedad leve
- S10-13. Interacción en situaciones de ansiedad moderada
Sesiones
- S14-15. Interacción en situaciones de ansiedad severa
- S16. Revisión. Prevención de recaídas

Entrenamiento en El niño asiste con sus padres a un tratamiento grupal cuyo libre es el Afrontamiento de la Ansiedad en la
manejo de la ansiedad Familia (Barret, 1995), que enseña a recompensar el comportamiento valiente y a extinguir la ansiedad, e
de Barrett incluye también el manejo de la propia ansiedad y habilidades de comunicación. Se le añade al Koala.

EN FASE
X -
EXPERIMENTAL

Técnica de elección para el TAG en niños (terapia sería la TCC). La relajación progresiva y sus posibles
variantes constituyen la técnica de elección en el trastorno de ansiedad generalizada. El propósito es
reducir la tensión fisiológica para aliviar la sensación subjetiva de ansiedad haciendo que los niveles de
ansiedad se mantengan en niveles tolerables.
Relajación 1. Fase de preparación. Habilidades mínimas requeridas: permanecer quieto durante 5 segundos;
mantener contacto ocular durante 5 segundos; habilidades de imitación y cumplir instrucciones sencillas.
2. Fase educativa. Se explica el funcionamiento de la ansiedad y la forma en que la relajación puede ayudar
3. Posición de relajación. Se recomienda la postura de sentado.
4. Tensión y relajación de grupos musculares. En niños más pequeños se reduce el n de grupos musculares.

Adaptación canadiense del Coping Cat. Incluye 12 sesiones en lugar de 16 e incorpora un grupo para padres
en el que se les instruye en estrategias conductuales consistentes en reforzar las conductas de
Coping Bear afrontamiento de la ansiedad de sus hijos, así como información para aprender a reaccionar ante la
ansiedad y la mejor manera de ayudar a los niños. Se asignan tareas para casa y hay disponible un libro
llamado Keys to Parenting Your Anxious Child.

Adaptación australiana del Coping Cat. Tiene 12 sesiones en lugar de 16. Incorpora los mismos objetivos y
SIN NIVEL DE
técnicas que los anteriores y tiene su propio libro Coping Koala Group Workbook. Se diferencian dos partes:
EVIDENCIA
1) Sesiones 1-4: entrenamiento en habilidades de manejo de la ansiedad.
Coping Koala
2) Sesiones 5-12: práctica de habilidades de afrontamiento.
Tras realizar las sesiones de TCC individual, el niño asiste con sus padres a un tratamiento grupal, cuyo libro
para padres es el Afrontamiento de Ansiedad e la familia de Barret.

Basado en la familia. Se elaboró a partir del Coping Koala e incluye dos versiones: una para niños de 6 a 11
años y otra para niños y adolescentes de 12 a 16.
Programa FRIENDS
Incluye técnicas de exposición, relajación, cognitivas y manejo de contingencias y un componente de
(Shortt, Barret y Fox)
intervención familiar formado por restructuración cognitiva para padres, entrenamiento en apoyo a la
pareja y animar a las familias a construir una red de apoyo social.

12 sesiones + 1 de fortalecimiento. Programa CC dirigido a niños de 8 a 12 años (también existe versión

adolescente), con el objetivo de desarrollar la fortaleza psicológica y prevenir las dificultades emocionales.
Programa FORTIUS de
No se centra sólo en la ansiedad, sino también en otras emociones como la ira o la depresión. Basándose
Méndez, Llavona,
en el lema olímpico, el programa enseña a enfrentar las situaciones difíciles y a controlar emociones
Espada y Orgilés
negativas, especialmente la ansiedad (aunque no sólo esta). Se estructura en tres bloques: emocional,
conductual y cognitivo.
27. TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS COTIDIANOS DE CONDUCTA, EL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE Y EL TRASTORNO DISOCIAL

A. PROBLEMAS DE CONDUCTA EN LA INFANCIA

Lo exponen en su libro “Ayudando al niño desobediente”. Para padres de niños de entre 3 y 8 años. Es
individual con posibles grupos de padres.
Los objetivos a corto-medio plazo son:
- Cambio del estilo coercitivo en la interacción padres-hijos por uno más adecuado.
- Aprendizaje de los padres de las principales técnicas operantes para que mejoren sus
habilidades parentales.
- Incrementar las conductas prosociales del niño y reducir o eliminar los comportamientos
problemáticos.
Los objetivos a largo plazo son:
- Prevención secundaria de trastorno grandes de conducta en niños de corta edad.
Programa de
- Prevención primaria de conductas desadaptativas más graves en la adolescencia.
entrenamiento a
Procedimiento:
padres de Forehand y
- 1ª entrevista: con los dos padres solos. Explorar la visión de cada padre del problema, y los
McMahon
intentos de solución y de impartir disciplina.
- Observación en la clínica: terapeuta tras espejo unidireccional y se instruye a los padres para
que interaccionen con el niño: juego libre y juego con reglas
- Observación en casa: la harán los padres y un coterapeuta. Se entrena en la observación de
conductas.
- Entrenamiento de HH
- Prestar atención diferencial: prestar atención a las conductas que queremos que se repitan y
desatendiendo conductas que no queremos que ocurran
- Órdenes y obediencia: aprender a dar órdenes: claras y específicas, comprensibles, cortas, no
contradictorias, nº reducido, de una en una…etc.

Se fundamenta en la disciplina positiva y su destinatario son los padres que tienen dificultades para
manejar el comportamiento de sus hijos. El principal objetivo es proporcionar a los padres información y
habilidades necesarias para conseguir que empleen un estilo educativo democrático: aumentar el contacto
físico, los elogios y la cooperación, alabar en el día a día las acciones buenas etc. Los objetivos específicos
Programa de
son:
intervención de
SIN NIVEL DE - Establecer límites firmes y equitativos
Herbert
EVIDENCIA - Comunicar normas razonables y apropiadas
- Proporcionar instrucciones y órdenes claras, correctas y asertivas
- Elogiar y fomentar la cooperación
- Aplicar consecuencias coherentes y consistentes a los malos comportamientos

Orientado a familias disfuncionales o pertenecientes a grupos sociales de alto riesgo. Tiene como finalidad
paliar o prevenir el desarrollo de trastornos de conducta que dificulten una buena adaptación social del
menor. El programa se desarrolla en grupos de máximo 20 personas a lo largo de 20 sesiones en torno a
cuatro grandes bloques: 1) presentación del programa + información del papel de la familia; 2) enseñar a
identificar situaciones problemáticas y los recursos de que disponen para afrontarlos; 3) analizar el
desarrollo evolutivo del niño y 4) favorecer el funcionamiento y convivencia de la familia.
Programa de Fresnillo-
Sus objetivos son los siguientes:
Poza
- Proporcionar un espacio en el que la familia reflexione sobre la función familiar
- Analizar las etapas del ciclo vital
- Favorecer la comunicación
- Proporcionar información sobre las necesidades de sus hijos
- Dotar a los padres de habilidades que les permita favorecer el desarrollo psicosocial de los hijos
- Detectar precozmente problemas de conducta

Se ha diseñado para los problemas cotidianos de conducta en niños de 2 a 12 años con problemas de
desobediencia, TDAH, trastornos de conducta, comportamiento perturbador, TGD… Se lleva a cabo en 9
semanas con sesiones de dos horas y periodicidad semanal. Su aplicación es en principio grupal.
Los objetivos generales son:
Programa EDUCA, - Transmitir la importancia de las pautas de crianza sobre el comportamiento
escuela para padres de - Conocer y detectar los problemas del comportamiento más frecuentes
Diaz-Sibaja - Prevenir el desarrollo de trastornos de conducta
- Aprender estrategias para la solución de problemas que puedan presentarse en la relación con
los hijos.
1º bloque: (sesiones 1-3). Fomentar en los padres una perspectiva más positiva y constructiva de la educación
2º bloque (sesiones 4-9). Se proporciona a los padres estrategias de modificación de conducta.

B. TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

- Terapia cognitivo-conductual: técnicas conductuales (castigo (sobretodo negativo) para

disminuir los comportamientos disruptivos, refuerzo para incrementar conductas prosociales,
modelado), reorganización de contingencias, economía de fichas, contratos conductuales.
- Técnicas cognitivas: restructuración cognitiva (en adolescentes, buena relación, insight),
SIN NIVEL DE Tratamientos entrenamiento en autoinstrucciones (reducir impulsividad), entrenamiento en autocontrol
EVIDENCIA centrados en el menor (programa PEMPA (para, escucha, mira, piensa, actúa) en niños de más de 4 años), solución de
problemas (programa ESCEPI para niños de 4 a 10 años), mejora de la autoestima, habilidades
sociales (programa PEHIS).
- Tratamiento farmacológico: puede ser útil emplear medicación junto con otras estrategias para
intervenciones en crisis, tratamientos a corto plazo y tratar trastornos comórbidos.
27. TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS COTIDIANOS DE CONDUCTA, EL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE Y EL TRASTORNO DISOCIAL

Se trata a la familia mediante programas de intervención que busquen enseñar un estilo educativo basado
en la coherencia y consistencia de los castigos y los refuerzos.
Modelo de Hill: circulo vicioso de los trastornos del comportamiento perturbador:
- Ante un problema de conducta del menor, los padres responden con críticas y descalificaciones
que llevan a una pérdida de autoestima del niño.
- El menor reacciona y trata de definir su identidad a través de la oposición.
- Esta oposición lleva a los padres a más crítica y oposición.

Se recomiendan los programas de EDUCA y el programa Mirando hacia adelante paso a paso de Barkley.
Se trata del típico programa de entrenamiento a padres en técnicas de modificación de conducta
realizando preferentemente en formato grupal.
Tratamientos
Los objetivos que persigue son los siguientes:
centrados en la familia
- Favorecer las interacciones familiares saludables y satisfactorias
- Disminuir tanto los conflictos familiares como los que puedan surgir en el contexto escolar
- Proporcionar a los padres una serie de recursos que les posibilite incrementar los
comportamientos adecuados del niño y disminuir o eliminar las conductas inadecuadas.
Barkley señala una serie de principios conceptuales:
- Énfasis en el manejo y control de las conductas a partir de sus consecuencias
- Se insiste en un estilo educativo basado en el refuerzo positivo, evitando el excesivo castigo
- El fin último es enseñar a los padres a administrar recompensas, a dar órdenes de manera eficaz,
a anticipar situaciones conflictivas y saber afrontarlas.
SIN NIVEL DE
- Se incide en la necesidad de practicar las estrategias en el contexto familiar.
EVIDENCIA
Se lleva a cabo en 10 sesiones de 2 horas de duración y periodicidad semanal.

- Estructurar el entorno para que favorezca y apoye la conducta prosocial

Tratamientos basados - Actividades y talleres con compañeros prosociales (grupos heterogéneos)
en la comunidad - Programa de intervención en la comunidad de Feldman.
- No conviene su uso en casos de conductas extremadamente graves

En términos generales la intervención se mostrará más eficaz con niños más pequeños, con un desarrollo
acorde con su edad y contando con la colaboración de los padres. El tratamiento propuesto consta de dos
componentes básicos:
- Entrenamiento en autoinstrucciones y solución de problemas:
Propuesta de
o Piensa en voz alta: 6-8 años, en parejas, también para problemas de impulsividad,
intervención para
aprendizaje, relaciones sociales.
menores de 13 años
o PIAAR: 7-11 y 12-14 años. El objetivo principal es entrenar en auto-instrucciones y
solución de problemas y fomentar el uso de barrido visual que permite entrenar la
detección de detalles.
- Escuela para padres (EDUCA o Mirando hacia adelante paso a paso).

Propuesta de Se recomienda una intervención multimodal que incluya tratamiento farmacológico, intervención familiar,
intervención para intervención individual (motivacional, tratamiento ocupacional, prevención de recaídas) y una intervención
mayores de 13 años social/institucional.
28. TRATAMIENTO DEL TDAH

Tratamiento
combinado: TCC + Tratamiento de elección para el TDAH.
fármacos

Tratamientos
Programa de intervención para pares. Se llevan a cabo en campamentos y aumentan las relaciones sociales,
conductuales para
el rendimiento académico, la autoeficacia…
pares

Los tratamientos para padres tienen dos objetivos: a) comprender mejor los problemas del niño con TDAH
y b) aprender a ser agentes del cambio de conducta del niño. El formato grupal es más efectivo y eficiente.
Tratamientos Técnicas incluidas:
conductuales para - Módulo psicoeducativo
padres - Reforzamiento positivo y extinción
- Economía de fichas
- Sobrecorrección

Similar al programa de padres, pero se centran en normas de clase, trabajo escolar y competencia social
Programa de orientación a los profesores de Miranda et al.:
- Instruir a los profesores en el conocimiento del TDAH
BIEN Tratamientos - Enseñar técnicas de modificación de conducta
ESTABLECIDO conductuales para - Formar a los profesores en estrategias para organización /autodirección del comportamiento
profesores - Facilitar las acomodaciones educativas
- Utilizar la autoevaluación reforzada
- Prestar asesoramiento y seguimiento del programa
Efectos positivos clínicamente significativos sobre la impulsividad, hiperactividad y déficit atencional.

Los psicofármacos más adecuados para el tratamiento del TDAH son los estimulantes. El metilfenidato y la
atomoxetina son los únicos medicamentos que han mostrado una eficacia clara en la reducción de
síntomas de TDAH. Los estimulantes mejoran la atención sostenida, la conducta impulsiva, las relaciones
sociales, el rendimiento académico, las funciones sensoriales y disminuyen la fatiga, pero no mejoran
habilidades académicas ni aumentan el CI.
- Metilfenidato (primera opción)
Fármacos o Rufifren acción corta
o Concerta acción larga 12h
o Medikinet 6-8h
- Atomoxetina (Stratera) (segunda opción)
Las dosis más bajas resultan más adecuadas para el TDAH de tipo inatento, pues mejoran el nivel de
atención sin influir directamente en la conducta. Las dosis más altas están recomendadas en TDAH de tipo
combinado al no influir sólo sobre la atención, sino también sobre la conducta impulsiva.
* En tics + TDAH: clonidina

Un requisito previo antes de la intervención psicológica individual es conseguir motivar al niño para el
tratamiento. Los objetivos que se pretenden con la TCC individual son: la autorregulación, el control de la
irritabilidad y la mejora de la comunicación. Conviene premiar lo positivo más que castigar, que pequeños
objetivos sean recompensados y usar técnicas de autocontrol, habilidades sociales y solución de
problemas.

Entrenamiento en autoobservación; entrenamiento en auto-refuerzo;

entrenamiento en auto-instrucciones.
Tratamiento para la
Correspondencia decir-hacer-decir: reforzar aquellas ocasiones en que el
autorregulación
niño dice que ha hecho algo y efectivamente lo ha hecho; reforzar lo que
dice que hará; y reforzar el haber hecho lo que el niño dijo que haría.
Tratamiento control
Autoinstrucciones. Puede incluirse tiempo fuera.
de la irritabilidad
Técnicas de solución de problemas (técnica de la tortuga: reconoce tus
Mejorar la emociones, piensa y para, métete en tu caparazón y respira, sal de tu
comunicación caparazón y piensa una solución); contratos de contingencias; entrenamiento
PROBABLEMENTE en habilidades sociales.
TCC sola (para Marino)
EFICAZ
Neurofeedback. Se ha encontrado que los niños con TDAH tienen
Adquirir control
incrementadas las ondas theta en regiones frontales y muestran una
operante de su EEG
proporción theta/beta diferente (exceso de theta y disminución de beta).
Disminuir la conducta Ejercicio físico. Disminuye síntomas conductuales y mejora el funcionamiento
motora ejecutivo.
El TDAH es producto más que de un déficit atencional, de un déficit
motivacional, relacionado con el retraso en desarrollar la inhibición
Tratamiento derivado
conductual y el autocontrol. Justifica el uso de psicofármacos como
del modelo híbrido de
tratamiento temporal corrector. A su vez, el empleo de psicofármacos debe
autorregulación de
ir acompañado de la externalización tanto de las fuentes de información que
Barkley
controlan la conducta del individuo, como de las consecuencias que tiene la
conducta en las tareas en las que suele tener problemas.
En adolescentes y adultos. Da una importancia central a los psicofármacos y
Terapia cognitiva de
tiene como objetivos mejorar la adherencia a la medicación, entrenar en
Ramsey
estrategias de afrontamiento e identificar y modificar patrones de pensam.
28. TRATAMIENTO DEL TDAH

Consiste en un tratamiento grupal para adultos con TDAH que pretende

Terapia metacognitiva
desarrollar y generalizar el uso de las funciones ejecutivas para mejorar los
de Solanto
problemas con el manejo de tiempo, la organización y la planificación.
Existe evidencia de que podría mejorar determinadas habilidades cognitivas.
El entrenamiento inicial centrado en desarrollar una atención focalizada
Mindfulness
parece asociarse con mejoras en atención selectiva y ejecutiva y el
entrenamiento posterior con mejoras en atención sostenida no focalizada.

PROBABLEMENTE Psicoestimulantes
[Discrepancia entre manuales]
EFICAZ solos (para Marino)

Programa para padres

[Discrepancia entre manuales]
(Marino)
FASE
EXPERIMENTAL
Programa para
[Discrepancia entre manuales]
profesores (Marino)
29A. TRATAMIENTO DE LA ENURESIS

Tratamiento de elección para la enuresis nocturna. Se origina bajo el condicionamiento clásico; más tarde
se explicó bajo un modelo mixto que incluía elementos operantes. El objetivo es que el niño aprenda a
responder al estímulo de plenitud vesical, despertándose e inhibiendo la orina antes de que se dispare el
reflejo de micción. Los elementos esenciales de este método son el aparato de alarma y el
sobreaprendizaje. Añadir entrenamiento en retención no añade eficacia.
Procedimiento:
- Explicación detallada a padres y niño tanto de la enuresis como de su tratamiento.
- Valorar la motivación de padres y niños
- Hacer una demostración práctica de cómo funciona el aparato y aclarar dudas
Método de alarma - Entrenar las diferentes tareas que el niño deberá realizar cada noche cuando suene la alarma
(Mowrer) - Dar instrucciones específicas para solucionar problemas frecuentes
- Cada mañana el niño revisa (supervisado) la cama y la ropa para anotar si ha habido episodio
- Una vez logradas 7 noches seguidas sin mojar la cama se realiza el sobreaprendizaje
- El criterio de éxito son 14 noches consecutivas sin mojar la cama en sobreaprendizaje

NOTA:
Marino. En niños mayores de 5 años, el criterio es 7 noches sin mojar la cama con ingesta normal de
agua, tras lo que se pasa a incrementar la bebida antes de irse a dormir (sobreaprendizaje), hasta que
se logran otras 7 noches. Con niños menores de 5 años, el criterio son 7 noches sin realizar
sobreaprendizaje posterior. Comeche. 7 noches sin sobreaprendizaje + 14 noches sin mojar la cama tras

el sobreaprendizaje.
BIEN
ESTABLECIDO Tratamiento más eficiente. Programa multicomponente basado en el condicionamiento operante. Busca
instaurar las conductas implicadas en la continencia nocturna, aplicando las consecuencias sociales
pertinentes: positivas por las conductas correctas y aversivas por las incorrectas.
Componentes:
Entrenamiento en - Aparato de alarma
cama seca - Despertares programados
- Ingestión de líquidos (se potencia durante la tarde-noche)
- Entrenamiento en retención (durante la primera noche, cada vez que se despierte)
- Reforzamiento positivo (la retención de orina y tener la cama seca)
- Consecuencias aversivas (reprimendas, entrenamiento en limpieza y práctica positiva)

Es el fármaco más utilizado y de elección. Análogo de la hormona antidiurética; permite una mayor
reabsorción de agua por los riñones lo que da lugar a una orina más concentrada y a una reducción del
volumen. El 46% de los niños dejan de tener enuresis tras el tratamiento; sólo el 22% mantiene la ganancia
Desmopresina
en el seguimiento. Más rápido que el método de alarma, pero después es menos eficaz. Especialmente
indicada en casos de enuresis monosintomática causada por poliuria nocturna. Menos recaídas que con
imipramina.

Efecto estimulante que hace más superficial el sueño y facilita el despertar. Tiene un efecto anticolinérgico
y antiespasmódico que disminuye la contractilidad vesical y el almacenar más orina en la vejiga. El 43% de
Imipramina
los niños dejan de tener enuresis tras el tratamiento, pero sólo 14% se mantienen en el seguimiento. Actúa
antes que el método de alarma, pero después es menos eficaz.

La principal novedad es que incorpora un manual destinado tanto a padres como a niños.
Componentes:
Entrenamiento de
- Alarma
amplio espectro en el
- Entrenamiento en retención con refuerzo monetario
hogar de Houts y
- Entrenamiento en limpieza
Liebert
- Sobreaprendizaje
PROBABLEMENTE
- Autorregistro de noches mojadas-secas
EFICAZ
Tratamiento de elección en la enuresis con inestabilidad vesical y para enuresis diurna.
Oxibutina Amina terciaria que posee una acción antiespasmódica de tipo anticolinérgico. Actúa sobre la vejiga y está
indicada para tratar los casos de enuresis con inestabilidad vesical y en la enuresis diurna.

Fármacos en general -

EN FASE Las sugestiones hipnóticas pretenden incrementar la capacidad vesical, que el niño se despierte para
Hipnosis
EXPERIMENTAL orinar, etc. Objetivo: incrementar la capacidad vesical. Resultados prometedores.

Para enuresis diurna. Busca que el niño aprenda a retener la orina ejercitando la contracción de los
músculos estriados (pélvicos y esfínter) en los momentos de máxima distención vesical y durante periodos
de tiempo cada vez más largos. Objetivo: aumentar la capacidad de la vejiga.
Componentes:
- Ingestión de líquidos
- Retención
Entrenamiento en
SIN NIVEL DE - Ejercicios esfintéricos
retención voluntaria de
EVIDENCIA - Reforzamiento positivo por la respuesta de retención
Kimmel y Kimmel
Pautas básicas
- El entrenamiento se aplica siempre durante el día y bajo la supervisión de los padres
- Se anima al niño a beber 1 o 2 vasos de agua. Si tiene ganas se le pide que aguante.
- Tiempo inicial de retención: 4-5 minutos (hasta 45)
- Se le refuerza por aguantar siempre antes de orinar.
- Debe registrar el tiempo que ha aguantado.
 29A. TRATAMIENTO DE LA ENURESIS

- Introducir ejercicios de contracción voluntaria del esfínter

Procedimiento manualizado que emplea las siguientes técnicas: alarma y reforzamiento de las conductas
Entrenamiento en operantes tras la activación de la alarma, mediante economía de fichas. El proceso es el siguiente: una vez
despertar o arousal se ha activado la alarma, el niño debe apagarla en un intervalo de tres minutos, ir al baño a terminar de
training de Van Londen orinar, volver a la cama y conectar la alarma de nuevo. La secuencia es reforzada con dos fichas. Si no sigue
SIN NIVEL DE estas instrucciones se aplica coste de respuesta y debe pagar una ficha.
EVIDENCIA
La terapia motivacional es bastante utilizada en el ámbito médico y sus defensores consideran que, dada su
inocuidad, debería ser la primera opción terapéutica a elegir. Puede incrementar la motivación del niño
Terapia motivacional
para dejar de mojar la cama a través del empleo de autorregistros, premios por cada noche seca y
recomendación de beber líquido por la noche.

29B. TRATAMIENTO DE LA ENCOPRESIS

BIEN
X -
ESTABLECIDO

Tratamiento médico
(sin fibra) + Tratamiento médico (sin fibra) + reforzamiento positivo: 73% de éxito.
reforzamiento positivo

Tratamiento médico Protocolo comprensivo de Levine: procedimiento mixto formado por un tratamiento médico convencional
completo + más algún componente conductual.
reforzamiento positivo Tratamiento médico completo sin reforzamiento positivo: 51% éxito.
PROBABLEMENTE
Tratamiento Tratamiento conductual (reforzamiento positivo + retención del esfíner) + tratamiento médico completo:
EFICAZ
conductual + 78% de éxito.
tratamiento médico Tratamiento de Wright y Walker: procedimiento mixto formado por un tratamiento conductual con alguna
completo intervención médica para evacuar las heces acumuladas (laxantes o enemas).

Tratamiento médico
completo + Tratamiento médico completo + biofeedback de contracción paradójica: 55% éxito. Tratamiento de
biofeedback elección en casos de encopresis con estreñimiento y anismus.
contracción paradójica

EN FASE
X -
EXPERIMENTAL

Tratamiento de elección en casos de contracción paradójica del esfínter. No hay evidencia del biofeedback
como técnica individual. Los dos más usados son el manométrico y el electromiográfico. Posibles
Biofeedback centrado
respuestas:
en la contracción
- Si hay contracción paradójica del esfínter: biofeedback (cualquiera de los dos)
paradójica
- Si hay encopresis con estreñimiento y anismus: tratamiento médico completo + biofeedback
centrado en la contracción paradójica.

El principal objetivo es enseñar, aumentar y mantener las conductas requisito que intervienen en la
continencia: discriminar las señales fisiológicas que preceden a la defecación, responder lo antes posible a
la llamada del intestino, acudir al lugar socialmente indicado, sentarse en el inodoro y relajar el esfínter
externo para permitir la expulsión de heces.
Los objetivos que plantean estas intervenciones son los siguientes:
- Enseñar e instaurar conductas implicadas en la contingencia
- Instaurar hábitos de evacuación regular
- Reorganizar las condiciones ambientales (antecedentes y consecuentes) funcionalmente
SIN NIVEL DE Tratamiento relacionadas con la conducta objetivo
EVIDENCIA conductual - Corregir pautas anómalas de defecación
- Disminuir las respuestas emocionales
Las técnicas habitualmente empleadas son: el reforzamiento positivo (por sentarse en el WC en el
momento prefijado; por defecar en el inodoro y por permanecer limpio); técnicas de castigo (higiene
personal y de la ropa sucia, práctica positiva, coste de respuesta, tiempo fuera); entrenamiento en el uso
del baño o en hábitos defecatorios (procedimiento multicomponente con el propósito de que la conducta
de sentarse quede bajo el control de los estímulos fisiológicos que preceden a la defecación), DS (respuesta
incompatible con ansiedad), entrenamiento en habilidades y biofeedback (fundamentalmente para
corregir la contracción paradójica del esfínter).

Tratamiento conductual multicomponente que incluye:

- Reforzamiento positivo
Entrenamiento en el
- Control de estímulos
uso del baño o en
- Desvanecimiento (hasta el control natural)
hábitos defecatorios
- Instigadores
- Mejora del ambiente
30A. TRATAMIENTO DEL MALTRATO INFANTIL

Se trata de una terapia cognitivo-conductual estructurada en 12-16 sesiones y focalizada en el trauma, la

experiencia traumática y el propio recuerdo. Se focaliza también en el significado de los recuerdos, las
cogniciones distorsionadas del acontecimiento y las atribuciones negativas que el niño ha formado sobre sí
mismo, los otros y el mundo. Da una gran importancia a la relación terapéutica y enfatiza el uso de la
exposición graduada.
Procedimiento:
En las etapas iniciales se educa de acuerdo con el nivel del niño sobre TEPT y las reacciones de abuso, pero
la psicoeducación se prolonga durante toda la información. Se instruyen habilidades de afrontamiento
cognitivo-conductuales: relajación muscular, respiración focalizada, parada del pensamiento, cambio de
pensamiento, etc. El componente específico relacionado con el trauma no se incluye hasta que las
habilidades regulatorias estén desarrolladas. Durante la exposición (graduada, en modalidad verbal y
TCC focalizada en el
BIEN escrita) el terapeuta puede apoyarse en las habilidades cognitivas ya entrenadas. De forma paralela se
trauma de Deblinger y
ESTABLECIDO traba con el padre no ofensor o los cuidadores en habilidades parentales eficaces, habilidades de
Helfin
afrontamiento de las propias emociones y exposición a la narrativa del niño y sesiones con hermanos.
Componentes:
- P. Psicoeducación.
- P. Parental, habilidades de manejo conductual.
- R. Relajación
- A. Habilidades de modulación y expresión afectiva.
- C. Habilidades de afrontamiento cognitivo.
- T. Narrativas traumáticas y procesamiento cognitivo de la experiencia.
- I. DS en vivo de los recordatorios actuales del trauma.
- C. Sesiones conjuntas con padres e hijos.
- E. Aumento de la seguridad y desarrollo futuro.

PROBABLEMENTE
X -
EFICAZ

EN FASE
X -
EXPERIMENTAL

Tratamiento cognitivo-conductual breve y estructurado diseñado para el tratamiento del TEPT y los
problemas relacionados, como la depresión. Incluye: exposición al recuerdo traumático y reestructuración
Terapia de cognitiva dirigida a las atribuciones y creencias erróneas.
procesamiento La exposición se realiza escribiendo primero la experiencia de forma detallada y leyéndola posteriormente.
cognitivo de Resik y A la vez, se tratan los errores cognitivos específicos relacionados con la experiencia traumático. El objetivo
Schnicke es que la persona acomode la experiencia en lugar de emplear estrategias de asimilación o
hiperacomodación de las estrategias que conllevan culpa, vergüenza o la aparición de cogniciones
disfuncionales.

Tratamiento cognitivo-conductual dirigido a la sintomatología del trauma complejo de los adolescentes con
Tratamiento experiencias traumáticas severas y repetidas.
integrativo de trauma Incluye:
complejo en - Terapia cognitiva
adolescentes de Briere - Terapia de exposición
y Lanktree - Regulación emocional
- Tratamiento relacional en terapia individual, grupal y del cuidador

Tratamiento más eficiente y corto. Tiene como objetivo el procesamiento de la información traumática al
tiempo que promueve cogniciones adaptativas relacionadas con el trauma y favorece el establecimiento de
cogniciones positivas, estrategias adecuadas de afrontamiento y conductas adaptativas. El EMDR posee un
protocolo estructurado:
1. Historia de paciente y planificación del tratamiento
SIN NIVELES DE
2. Preparación
EVIDENCIA EMDR de Shapiro
3. Explicación del proceso y práctica con la estimulación bilateral
4. Evaluación, desensibilización y reprocesamiento
5. Instalación de la cognición positiva
6. Escaneo corporal
7. Cierre
8. Nueva evaluación

Enfatiza la necesidad de interrumpir la retirada automática disociativa enseñando al niño a identificar los
precursores del estado disociativo y a autorregular la transición entre estados. Técnicas:
Modelo integrativo de - Imaginación positiva
desarrollo para el - Juego o arte
tratamiento de la - Técnicas de regulación emocional
disociación - Otras estrategias de comunicación alternativas
Promueve patrones de apego seguro. A la familia se le enseñan nuevos patrones de interacción y se anima
al niño a responsabilizarse de sus acciones y estados disociativos.

Se dirige a niños con entornos familiares altamente estresantes que han estado expuestos de manera
Apego,
prolongada a diversas formas de maltrato y negligencia. Se basa en las teorías del apego y se divide en
autorrealización y
cuatro bloques: 1) apego (manejo del afecto del cuidador, reconocer y responder a las necesidades del
competencia de
niño, establecer rutinas y rituales, respuestas consistentes y apropiadas), 2) autorregulación (identificación
Kinniburg, Blaustein y
del afecto, modular los estados internos y expresión del afecto), 3) competencia (función ejecutiva,
Spinozola
desarrollo del sentido de sí mismo) y 4) integración de la experiencia traumática.
 30A. TRATAMIENTO DEL MALTRATO INFANTIL

Diseñado para adultos con TEPT y abuso de sustancias, se ha probado en una investigación con
adolescentes. Se trata de TCC focalizada en el presente que enseña a los pacientes a conseguir una mayor
seguridad en su vida. Las claves del tratamiento son:
- Seguridad en las relaciones, pensamientos, emociones y conducta.
SIN NIVELES DE En busca de la
- Tratamiento integrado del TEPT y el abuso de sustancias
EVIDENCIA seguridad de Najavits
Se dirige a la pérdida de ideales que acompaña a la experiencia traumática o el abuso de sustancias. Incluye
psicoeducación, entrenamiento en habilidades sociales y cuatro áreas de contenido: cognitivo, conductual,
interpersonal y manejo del caso. Se puede aplicar de forma individual o grupal. No se realiza exposición al
trauma.

30B. TRATAMIENTO DEL ABUSO SEXUAL INFANTIL

- Establecer una buena relación terapéutica: uno de los más importantes.

- Psicoeducación: tanto al niño como al padre no ofensor.
- Entender y regular emociones para superar la dificultad en la regulación emocional y aprender a
manejar las emociones negativas como la rabia o la culpa: RC, parada de pensamiento e
imaginación positiva, autoinstrucciones, distracción…
- Relajación (muscular, autógeno), meditación: aumenta la autoeficacia. Precaución con
entrenamiento autógeno y disociación.
- Exposición a la experiencia traumática: exposición o EMDR (más corto y eficiente). Puede haber
Ejes de intervención
un aumento transitorio de los síntomas, sobre todo de ansiedad. Puede usarse la técnica de
trauma sin lágrimas (desensibilizar la emoción de tener que recordar, pero sin recordar aún)
como paso previo. Puede usarse la narrativa traumática de Deblinger (escribir el relato/dibujo
en niños pequeños).
- Intervención cognitiva: sobreestimación del peligro, baja autoeficacia, distorsiones…
- Disociación: trabajar una respuesta alternativa.
- Se hacen partícipes a los cuidadores (factor significativo de cara a los resultados).
SIN NIVELES DE - Intervención en la conducta sexual inapropiada y prevención.
EVIDENCIA
- Fase educativa-preventiva: garantizar la seguridad y enseñar a detectar conductas abusivas.
- Fase terapéutica:
o Catarsis emocional
o Reevaluación cognitiva
Terapia individual o Entrenamiento en habilidades de afrontamiento
(primero siempre individual)
§ Tristeza: actividades agradables
§ Ira: autocontrol
§ Estrés: relajación
o Exposición

Siempre después de la individual. Útil para contrarrestar el aislamiento, ofrecer apoyo en un contexto
Terapia grupal
educativo. Mejor si son grupos de un solo género.

Asesoramiento psicoeducativo, restructuración cognitiva, solución de problemas, relajación progresiva y

Terapia a la familia
entrenamiento en contingencias.
31. TRATAMIENTO DE LOS TICS Y LOS HÁBITOS NERVIOSOS

Programa de intervención complejo que incluye diferentes componentes, siendo dos los más importantes:
entrenamiento en aumentar la conciencia de ocurrencia de los tics y práctica de una respuesta
competitiva de forma contingente a su aparición. Estos componentes han demostrado eficacia tanto juntos
como por separado y como única técnica aplicada.
Fases:
1. Conciencia: fomentar la toma de conciencia y la detección temprana de tics y hábitos nerviosos.
a. Autorregistro
b. Descripción de la conducta problema
c. Identificación temprana de los precedentes
d. Entrenamiento en detección de situaciones relacionadas con la conducta problema
2. Respuesta competitiva: alentar a la persona a realizar una respuesta competitiva que reemplace
la conducta problema.
a. Entrenamiento en relajación
b. Ejecución de la respuesta competitiva durante 3 minutos
3. Motivación: motivar a la persona para que realice lo aprendido en las fases previas.
a. Revisión de la inconveniencia del hábito
b. Apoyo social
Entrenamiento en c. Exposición pública
BIEN
reversión del hábito de 4. Generalización: generalizar los resultados del tratamiento a todas las áreas de la vida. Ensayo
ESTABLECIDO
Azrin y Nunn simbólico para controlar los tics o hábitos nerviosos.

Eficaz a corto y largo plazo. Con Tourette es algo menos eficaz y requiere más tiempo.

La reacción competitiva debe cumplir los siguientes requisitos:
- Ser incompatible con el tic
- Practicarse con naturalidad o no llamar la atención
- Mantenerla durante 3 minutos
- Lograr que no interfiere con actividades
- Aumentar la conciencia de la ausencia de los tics durante su ejecución

La reacción competitiva debe realizarse:
- Tan pronto como la persona se dé cuenta de que está haciendo el tic
- Cuando note el impulso de realizar el tic
- Ante acciones (hábitos secundarios) que precedan al tic
- Ante situaciones facilitadoras del tic

PROBABLEMENTE
X -
EFICAZ

EN FASE
X -
EXPERIMENTAL

El paciente debe realizar de manera deliberada el tic con una frecuencia elevada y durante un periodo de
Práctica masiva
tiempo determinado (30-120 minutos), sin apenas descansar. Las tasas de éxito son bajas.

Self monitoring -

Se ha empleado tanto el refuerzo positivo (economía de fichas), como el castigo positivo (descargas) o el
Contingencias
castigo negativo (tiempo fuera). Los resultados no se han mantenido a largo plazo ni se generalizan.

Tratamiento prometedor que ha ofrecido igual o incluso más eficacia que reversión del hábito, pero
EPR necesita más estudios para que se considere una intervención empíricamente validada. Se ha empleado en
Tourette.

SIN NIVEL DE Mediante diversos aparatos se busca que la persona sea consciente del tic. Se han encontrado resultados
Bioneurofeedback
EVIDENCIA satisfactorios, pero no está claro que se mantengan a largo plazo.

De entre los tratamientos farmacológicos, los más utilizados son los antipsicóticos. Históricamente se
empelaban clásicos, pero en la actualidad se utilizan atípicos por tener una acción más amplia que implica a
más neurotransmisores y menos efectos secundarios. Muestran una gran eficacia en la reducción de los
tics, provocan cambios más rápidos que el tratamiento psicológico en los casos más graves y son utilizados
frecuentemente cuando existe comorbilidad o cuando han fracasado tratamientos psicológicos. No
Terapia farmacológica obstante, requieren tomarse a largo plazo y los síntomas reaparecen con el cese del consumo, tienen
efectos secundarios, baja adherencia y un elevado coste. El tratamiento con fármacos e inicia con la dosis
más baja posible y gradualmente se va incrementando. La primera elección son los antipsicóticos atípicos.
También se ha usado clonidina (agente hipertensor, inhibidor de NA) de utilidad en casos de comorbilidad
de TDAH y tics, así como toxina butolínica para tics distónicos dolorosos o tics motores resistentes a la
intervención.
 32. TRATAMIENTO DEL MUTISMO SELECTIVO

El tratamiento más eficaz para tratar el mutismo selectivo es el conductual, especialmente las técnicas
operantes. Las técnicas más frecuentemente utilizadas son:
- Reforzamiento
- Desvanecimiento estimular
SIN NIVEL DE Tratamiento
- Economía de fichas
EVIDENCIA conductual
- Moldeamiento
- Instigación
Cuando el paciente todavía habla a una o más personas, al menos en una situación, el tratamiento que ha
resultado más útil es la exposición + manejo de contingencias. Importancia de la detección temprana.

33. TRATAMIENTO DE LA DELINCUENCIA JUVENIL

BIEN
X -
ESTABLECIDO

PROBABLEMENTE
X -
EFICAZ

EN FASE Programas educativos

Programas eclécticos.
EXPERIMENTAL cognitivo-conductuales

Justificación tratamiento Técnicas

Terapias
psicológicas Asumen que el delincuente experimenta una
no serie de problemas emocionales profundos, Técnicas variadas del modelo
conductuales siendo el acto delictivo una manifestación psicodinámico, médico, terapia
(psicoanálisis, externa (síntoma). La terapia ha de dirigirse centra en el cliente, etc.
centrada en el a tratar los problemas subyacentes.
cliente, etc.)

Muchos delincuentes no han completado los

Intervención estudios básicos. Incrementar su nivel Programas intensivos de
educativa cultural les habilitará para un mejor escolarización.
desempeño en diferentes ámbitos sociales.

Técnicas conductuales como los

La conducta delictiva es aprendida. El
programas de economía de fichas o
Intervenciones objetivo del tratamiento es incrementar la
los programas ambientales de
conductuales capacidad de inhibir dicha conducta y de
contingencias (p.ej: sistema de fases
aumentar las socialmente admisibles.
Tratamientos progresivas)
psicológicos
Habilidades sociales, resolución de
Intervenciones Pretende enseñar habilidades necesarias problemas interpersonales, etc. El
cognitivo- para una interacción apropiada y no violenta Programa cognitivo-conductual más
conductuales en sus diferentes ámbitos completo es del modelo
“razonamiento y rehabilitación”.
SIN NIVEL DE
Se suprimen los rígidos sistemas de
EVIDENCIA Un contexto participativo y saludable en los
sanción y control de las instituciones
centros y prisiones juveniles favorece un
Comunidades cerradas, recayendo el control de la
mayor equilibrio psicológico y una reducción
terapéuticas comunidad en los internos y el
de los comportamientos violentos en la
personal (p.ej: asambleas
institución y en el futuro en la sociedad.
periódicas).

Se sustentan en la “teoría del etiquetado” Derivación de los delincuentes

según la cual, la estigmatización del sujeto juveniles a programas alternativos
Programas de
en el sistema judicial mantiene el de libertad condicional, mediación,
derivación
comportamiento delictivo y conllevan una reparación del daño, supervisión en
devaluación de la identidad de la persona. la comunidad y trabajo social.

Programa ambiental de contingencias, con fundamento en los modelos operantes y vicarios que se aplica
en contextos intitucionalizados. Componentes:
Sistema de fases
progresivas de - Se establecen metas conductuales dentro de la institución
Redondo, Portero y - Se estructuran una serie de unidades de vida o fases que se diferencian en dos parámetros:
Roca o Nivel de conducta positiva demandado para estar en ese nivel
o Nivel de disponibilidad de las recompensas institucionales
- Los sujetos son periódicamente reasignados dentro de las fases según sus mejoras conductuales

Los jóvenes participan en actividades físicas sobre la base de la educación basada en la experiencia. Busca
Sobreviviendo en la mejorar el locus de control, las habilidades interpersonales y generalizarlas al contexto natural.
naturaleza 2 características influyentes: la intensidad de la actividad y si se incluían metas que persiguieran logros
terapéuticos específicos. Se han obtenido resultados moderados.