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PERIODO 2005-2010
Primera versión
Comité de Gestión Estratégica Ampliado: Lezcano Nora (Quirófano); Rita Liempe, Castro
Marcela, Andrade Josefa (Maternidad); Vicente Cristina (Cirugía); Martinez Susana (UTI); Valeria
Ramonda (Servicio Social); Nora Garcia de Palau, Jose L Pacheco (Kinesiologos); Sarco Sandra, Zaldúa
Norma, Rivas Susana, Cañete Alejandra, García María Rosa, García Teresa, Mamut Alicia, Vega Blanca,
Vega Paola, Roldan Silvia, Rivero Mirta (Pediatría); CPN Ruiz Mario (Secretario de Hacienda y
Finanzas); CPN Parodi Luis, Campano Norma, Alvarez Silvina (Administración); Lic. Venero Marisa
(Directora de Promoción Social); Dra. Mango Marisa, Dr. Martinez Patricio, Dra. De Valle Yolanda,
Dr. Erquicia Enrique, Lic. Sandro Nastasi, Lic. Vigniatti Griselda, Dra. Russo Laura, Dr. Del Frabro José,
Dr. Stola Miguel, Dr. Bianchi Juan Carlos, Dr. Juárez Alberto, Dra. Palazzo Liliana, Dra. Valdivia, Dr.
Olaverria Eduardo, Dr. Granato Hernan, Dra. Zanoni Gabriela, Dra. Pis Fresno Gabriela; Pereira Rodolfo,
Latasa Luis, Ganly Rosa, Rodríguez Marta, Pastorino y Sra. (Integrantes de Cooperadora); Gil Elsa,
Bramajo Ada (Guardia); Lic. Del Moro Fabiana (Farmacia); Herrera Roberto, Moretti Luis, Bourgeois
Roberto (QPD), Licera Juan ( Choferes); Choy Rubén (Mantenimiento); Rodriguez Graciela (Cocina).
Abril 2005
1
Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
Indice
1 INTRODUCCION.................................................................................................4
2 ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION ...............................................................6
2.1 Breve caracterización del hospital y su área de influencia ..............................8
2.1.1 Introducción...........................................................................................8
2.1.2 Organización y Sistema de información .................................................8
2.1.3 Infraestructura........................................................................................9
2.1.4 Área Económico Financiera ...................................................................9
2.1.5 Producción de Servicios y Gestión de Pacientes ...................................10
2.1.6 Recursos Humanos...............................................................................12
3 METODOLOGÍA PARA LA ELABORACIÓN DEL PEH .................................13
3.1 Actores involucrados ...................................................................................13
3.2 Ámbitos de procesamiento del PEH .............................................................13
3.3 Metodología y Método para la elaboración del PEH.....................................14
3.4 La planificación estratégica situacional ........................................................14
3.5 Dimensiones del Plan...................................................................................15
3.6 Actividades preliminares:.............................................................................16
3.7 Relevamiento de la información...................................................................16
3.8 Desarrollo de los Talleres.............................................................................18
3.8.1 Actividades del Taller ..........................................................................18
4 DEFINICIÓN DE LA MISIÓN ...........................................................................19
5 VALORES ..........................................................................................................22
6 DEFINICIÓN DE LA VISION............................................................................23
7 ESCENARIOS DE REFERENCIA .....................................................................25
7.1 Escenarios de alta probabilidad Corto – Mediano plazo ..............................25
7.1.1 Características más relevantes ..............................................................25
7.1.2 Oportunidades para el Hospital.............................................................25
7.2 Escenario de alta probabilidad a largo plazo.................................................26
7.2.1 Características más relevantes ..............................................................26
7.2.2 Oportunidades y amenazas para el Hospital..........................................26
8 FACTORES CLAVES DE EXITO......................................................................27
8.1 Gestión Económico Financiera: ...................................................................27
8.2 Gestión integral del Recurso Humano ..........................................................27
8.3 Gestión de Pacientes y Producción de Servicios ...........................................27
9 ANALISIS SITUACIONAL DEL HOSPITAL....................................................28
9.1 Superar el Déficit Organizacional. El principal desafío del plan estratégico .28
9.1.1 Descriptor 1: Discontinuidad en la Atención. .......................................28
9.1.2 Descriptor 2: Utilización inadecuada de recursos..................................29
9.1.3 Descriptor 3:.Perfiles inadecuados de los recursos humanos para el
ejercicio de distintas funciones. ...........................................................................29
9.1.4 Descriptor 4: Inadecuado recupero de costos. .......................................30
9.1.5 Descriptor 5:.Inadecuado trato a los pacientes (colas, trato, turnos). .....30
9.1.6 Descriptor 6:.Inadecuada gestión de la documentación clínica..............31
9.1.7 Descriptor 7:.Dificultades para la toma de decisiones en todos los
niveles. 32
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
1 INTRODUCCION
Por esta razón, desde el inicio estuvieron presentes las actividades de capacitación,
entendidas con esta ideología. En este primer período los esfuerzos se centraron en la
formulación del PEH, el que requiere de la participación de los actores relevantes del
establecimientos y comprende un proceso de capacitación en sí mismo. Ello es así
porque se difunde un método de reflexión y construcción situacional que puede ser
incorporado en otras instancias de trabajo.
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
conductor de las actividades futuras. Al efectuar esta tarea en conjunto con el personal
que protagoniza el proceso de cambio, se dejan instalados en el hospital conocimientos
y capacidades que podrán ser utilizados autónomamente en el desenvolvimiento futuro.
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
2 ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION
En el período 1973 –1976 bajo la dirección del Dr. Hernán Granato se hicieron
importantes avances organizativos con la puesta en marcha de la Guardia Médica, la
Sala de Cuidados Intensivos y la instrumentación de la carrera medico hospitalaria.
Bajo estas circunstancias, el Hospital Dr. “Rubén Miravalle” ha debido atravesar todas
las vicisitudes propias de los desajustes entre los recursos disponibles -tanto en cuanto a
infraestructura, equipamiento y tecnología, como a recursos humanos y formas de
gestión- y la demanda a la que debe responder.
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
La fase que se inicia a partir de ahora implica un esfuerzo cotidiano que reclama
capacidad e inventiva para conducir un proceso de cambio en una situación compleja e
incierta, a la vez que requiere del compromiso de un importante número de personas
clave de la institución.
Cuadro I
Regiones Sanitarias de la Provincia de Buenos Aires
Región Sanitaria III y Ubicación del Partido de Lincoln.
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
2.1.1 Introducción
El hospital subzonal DR. RUBEN MIRAVALLE es de nivel IV-VI con las cuatro
especialidades básicas y algunas subespecialidades clínicas y quirúrgicas. Está
destinado a cubrir la demanda de segundo nivel de atención de la población del partido
de Lincoln. Tiene una dotación total de 115 camas de las cuales 44 están destinadas a
pacientes geriátricos.
Se tomó como base, para la elaboración del presente informe, la información sobre la
situación existente a mediados del año 2004, situación previa al comienzo de la
elaboración del plan Estratégico.
En el área de servicio social existe otro sistema que es utilizado para el desarrollo de la
encuesta social que asigna la categoría a los usuarios, previo a la entrega de los carnét
de los mismos. Este programa está desarrollado en DOS y funciona en una antiguo
ordenador XT. No tiene Backup y contiene los datos de todos los pacientes de Lincoln
que han sido atendidos en el Hospital o que han realizado su tramite para categorizarse.
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
• Gestión de Pacientes
• Consultorios externos
• Area de Emergencia
El área Administrativo contable, si bien cuenta con un profesional, no cuenta con una
jerarquización adecuada.
2.1.3 Infraestructura
El Hospital tenía un presupuesto para 2004 de $ 4.837.283, sobre 5.311.000 del área de
salud, de los cuales más del 50 % son gastos de funcionamiento.
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
Los ingresos totales por facturación y cobro a terceros pagadores es inferior al 10 % del
presupuesto hospitalario y en todos los casos están incluidos en el presupuesto e
ingresan a la cuenta general del municipio. Entre el personal y los profesionales del
hospital existe la sensación de facturación potencial que no es captada por el hospital,
fundamentalmente en el área de seguros y en la atención de Emergencia y Consultorios
Externos.
La satisfacción del cliente externo debe ser la base del enfoque de la gestión
hospitalaria. No existía una identificación clara de sector de atención a clientes, no se
realizaban en forma sistemática encuestas de percepción de usuarios, tampoco un
sistema de formalización de reclamos y quejas.
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
La Guardia médica, con un promedio de 150 consultas diarias, actuaba como fuelle ante
los déficit en la consulta externa programada. Los pacientes tampoco tienen estímulos
apropiados para utilizar los centros de salud. Quienes ingresan a éste área no pasan por
el la admisión, por lo que su ingreso y espera es desordenada y se pierden
oportunidades de facturación. La guardia medica era general a mediados de 2004, dónde
la mayoría de los médicos no tenía una adecuada formación pediátrica y quirúrgica por
lo que debían recurrir de manera permanente a los distintos especialistas incluidos los
pediatras.
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
El Hospital tiene 229 agentes de los cuales 42 son profesionales, 129 técnicos , 15
administrativos, 1 obrero y 39 de servicios. Algunos servicios, teniendo en cuenta su
producción, parecen estar sobredimensionados.
El área de personal actúa como delegación del área central del municipio y participa
fundamentalmente en tramites de ingreso, licencias, control horarios, ausentismo y
apercibimientos. El personal profesional no está sujeto al control horario.
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
• Reuniones específicas con los GDT. Son ámbitos de trabajo sobre temas
específicos definidos según las necesidades de procesamiento del PEH.
• Reuniones periódicas con el CGE. En este ámbito se analiza la situación actual
del hospital, se discute la Situación-Objetivo, se realiza un seguimiento de lo
que el CGE-A y los GDT producen y se discuten las propuestas de la
consultoría.
Esto implica una serie de rupturas respecto de las formas más tradicionales de
planificación y se refieren a:
• el sujeto,
• la relación de saber y poder,
• el espacio y el tiempo.
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
Dicho examen permitirá construir un cuadro de situación de las distintas áreas críticas
de una institución hospitalaria, tales como:
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
Prestación de Servicios
Anál is is S i tuaci onal y
Calidad de Atención Defi ni ción de l a E s trategi a General
Organización
Reconstrucción Bases para
y análisis de la la formulación de
Recursos Humanos situación inicial un plan operativo
Gestión Comercial
Planificación y Presupuesto
Contrataciones
Area de Influencia
Análisis Internos
Organizacional
Análisis de la
Macroentorno
Cuantitativos
Análisis del
Análisis del
Cultura
Disponibilidad, accesibilidad
Recursos físicos, humanos y
Política sanitaria nacional y
Sistema de Financiamiento
Conducción, participación,
Tendencias en la demanda
utilización, productividad,
Cobertura, concentración,
Marco legal y normativo
Aspectos demográficos
efectividad y eficiencia
Perfil socio-económico
Calidad organizativa
rendimiento, calidad
Eficacia, cobertura,
toma de decisiones
del Hospital
financieros
provincial
•
•
•
•
•
•
•
•
Estas áreas -o las que resulten del análisis que lleve a cabo el Comité de Gestión •
Estratégica del Hospital, se transformarán en componentes del PEH. El Plan deberá
contener, en relación con cada una de ellas, estrategias que permitan su mejoramiento y
posibilite transformar debilidades en fortalezas y amenazas en oportunidades.
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
Para la confección del PEH fue necesario contar con información confiable sobre las
áreas en las que el Hospital desarrolla sus actividades y para lo cual se llevaron a cabo
tareas de relevamiento en todas ellas.
b) Gestión de calidad
Comprendió el relevamiento y la caracterización de las iniciativas desarrolladas en el
hospital: sistema organizativo, comisiones, órganos asesores o responsables asigandos.
Abarca un análisis por servicios y su funcionamiento, identificando las fortalezas y
debilidades.
e) Planificación y presupuesto
El relevamiento, análisis y caracterización del esquema de formulación, seguimiento,
ejecución y control del gasto en el hospital y su relación y comunicación con los
organismos responsables del presupuesto de la jurisdicción.
g) Recursos humanos
Se efectuó un relevamiento sobre la gestión de los recursos humanos, de la planta del
personal, clasificado por categoría, funciones que desempeña, condiciones de trabajo,
régimen laboral.
h) Organización institucional
Relevamiento, análisis y descripción del organigrama jerárquico y funcional y realiza un
diagnóstico de situación.
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
i) Informatización
Se efectúa un relevamiento pormenorizado del equipamiento por área, incluyendo el
sofware existente. Asimismo se realizó una evaluación y diagnóstico de los sistemas de
información utilizados en el hospital.
3 .8 Des ar r ol l o de l os T al l er es
Los talleres se realizaron durante los meses de Septiembre y Octubre durante cuatro
Sábados, completando 4 horas de duración cada uno,
Primera jornada
Segunda jornada
Tercera jornada
Cuarta Jornada
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Plan Estratégico Hospital “DR. RUBEN MIRAVALLE”
4 DEFINICIÓN DE LA MISIÓN
La Misión recoge las líneas básicas del proyecto del hospital, es decir, qué tiene que
hacer como organización, para qué tiene que hacerlo y para qué grupo de interés. Es la
razón de ser del hospital y sirve de guía para orientar todos los procesos y líneas de
acción del hospital.
A continuación se describe la Misión del Hospital “Dr. Rubén Miravalle” definida por
todos los miembros del comité estratégico:
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
Todos los trabajadores del hospital forman parte de una cadena de producción en la cual
el extremo es el paciente y su familia relacionándose en los puntos críticos de contacto.
El recurso humano presente en estos puntos críticos de contacto recibe a su vez un
apoyo, un soporte de otros recursos humanos transformándose en el “cliente i nterno” de
estos últimos. En este esquema todos tienen clientes a quien atender. Cada servicio y
sus respectivos integrantes deberán identificarlos, y hacer lo propio con los puntos de
contacto y los procesos implicados a fin de producir mejoras continuas.
Por lo tanto se considera que otro eje de la misión del Hospital es la satisfacción de su
personal que es el recurso sobre el que recae la responsabilidad de lograr los resultados
que espera la población demandante. El estímulo a la participación activa de los
recursos humanos, al desarrollo de su sentido de pertenencia y al compromiso con la
gestión y sus objetivos resulta imprescindible para que el Hospital pueda ofrecer una
atención integral y de excelencia a la comunidad a la que debe servir.
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
Otro instrumento útil para avanzar en esa dirección es el sistema de costos mediante el
cual se obtiene información confiable sobre los recursos concentrados en cada
prestación y su valoración, información que se incorpora en la elaboración del
presupuesto y sirve de base para la toma de decisiones en la asignación de recursos en el
corto y mediano plazo.
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
5 VALORES
Son el conjunto de principios y criterios de actuación que condicionan los
comportamientos y decisiones de los profesionales del hospital y constituyen la filosofía
de comportamiento de nuestra organización.
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
6 DEFINICIÓN DE LA VISION
La Visión contempla una formulación de la imagen compartida en la que queremos
convertirnos como hospital para alcanzar el éxito como organización.
En un horizonte de 5 años se proyecta un establecimiento con las siguientes
particularidades:
• Que lidere la integración a una red subregional de servicios con otros hospitales
locales, y la integración local con la red municipal del primer nivel de atención.
• Con una planta edilicia acorde al plan de actividades, con un adecuado confort
para el personal y los pacientes, cuyo crecimiento esté regulado por un plan
director de infraestructura.
• Con una planta de personal compenetrada con los objetivos estratégicos del
hospital, donde predomine una cultura de gestión participativa y en equipos de
trabajo, con un concepto organizacional de cliente interno y externo.
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
7 ESCENARIOS DE REFERENCIA
La situación externa en la que, previsiblemente, se moverá el Hospital “Dr. Rubén
Miravalle” permite la definición de dos escenarios básicos en los que se va a mover su
gestión a lo largo del desarrollo del Plan Estratégico. Los escenarios definidos se
muestran a continuación:
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
• Las características especiales del Hospital “Dr. Rubén Miravalle” hacen que
tenga más capacidad que otros centros de su entorno para constituirse como
centro especialmente diferenciado.
• Mejora de la eficiencia facilitada por una organización y gestión de recursos más
integrada (coordinación entre Hospitales de la Región, integración con Atención
Primaria y Servicios de Promoción Social).
• Mayor descentralización hospitalaria y aumento de la eficiencia.
• Dificultades en el financiamiento al existir riesgos de no ser seleccionado por los
financiadores (ej. PAMI).
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
Gestión Económico-Financiera
Gestión integral del Recurso Humano
Gestión de Pacientes y Producción de Servicios
• Ejecución Presupuestaria
• Recuperación de costos a terceros pagadores y pacientes con capacidad de
pago.
• Gestión de compras
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
Un problema está constituido por la distancia existente entre una situación dada y una
situación deseada considerada óptima. Este problema focal debe, además, ser un
problema relevante -en virtud de su preponderancia al interior del Hospital- y
comprender una multiplicidad de dimensiones de modo tal que su análisis permita
examinar todos los aspectos importantes de la institución y su entorno.
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
Entre los distintos mecanismos que expresan esta variable encontramos la duplicación
de pedidos de laboratorio o los pedidos innecesarios de exámenes complementarios.
Las camas hospitalarias son otros de los recursos mal utilizados. Aquí actúan
mecanismos fundamentalmente de prolongación de días de estada o de una incorrecta
evaluación de pacientes que se corresponde con una mala asignación de complejidad de
cuidados.
Desde el punto de vista de los distintos participantes de los talleres es común que
muchos de los recursos humanos disponibles para la atención de distintas áreas no sean
los adecuados en cuanto a formación, aptitud y actitud para desarrollar las tareas
encomendadas.
La formación de los recursos es un aspecto que muchas veces parece no haberse tenido
en cuenta al momento de seleccionar ingresantes a distintas áreas de trabajo. En los
talleres se resaltaron déficit a este nivel en la selección de aspirantes al área de
enfermería fundamentalmente.
La actitud según los participantes de los talleres se podría reseñar como la voluntad de “
ponerse la camiseta de la institución”. Parece ser que este aspecto se construye en el
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
vínculo de cada trabajador con el hospital, pero también se trae al momento de ingresar
al mismo, situación esta que parece no ser tenida en cuenta al momento de seleccionar
postulantes para distintos cargos.
El servicio social del hospital es el encargado de aplicar una encuesta social que
determina la categoría en la cual son consideradas las distintas personas que requieren
servicios al hospital. La encuesta requiere un considerable esfuerzo de parte de los
integrantes del Servicio Social, como de los pacientes que deben dedicar tiempo a la
espera y a la efectivización de la encuesta. Este esfuerzo no suele verse reflejado en los
niveles de recuperación de costos a través de este sistema.
Los ingresos totales por facturación y cobro a terceros pagadores es inferior al 10 % del
presupuesto hospitalario y en todos los casos están incluidos en el presupuesto e
ingresan a la cuenta general del municipio. Entre el personal y los profesionales del
hospital existe la sensación de facturación potencial que no es captada por el hospital,
fundamentalmente en el área de seguros y en la atención de Emergencia y Consultorios
Externos. No es aprovechada la voluntad de contribución que suelen tener los usuarios
para con el Hospital, dado que no es explotado ningún sistema de cobro en ese sentido.
Uno de los aspectos vinculados al trato al usuario está relacionado con las estrategias
institucionales específicas para detectar y superar las dificultades que se plantean a los
pacientes y familiares durante su ingreso y estancia en el Hospital, a efectos de alcanzar
un mayor grado de satisfacción y bienestar de los mismos; esto tiene, además, el efecto
colateral de disminuir las barreras en el acceso a la asistencia. Los más importantes
actores institucionales coinciden en señalar déficits en este sentido.
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
Tener un horario definido para la información evita la espera a los familiares, muchas
veces a lo largo de toda una mañana, en horario laboral, para ser informado. Trata de
evitar también la contradicción que existe en muchos hospitales de no permitir la
estancia de familias por la mañana, para no interferir con el trabajo habitual de los
médicos y enfermeras, y decirles que se les informará a lo largo de la mañana, con lo
que forzosamente tienen que permanecer allí.
Esta planificación del horario supone para los facultativos el compromiso de orientar su
organización al paciente, que puede tener para ellos el beneficio añadido de no
interrumpir sistemáticamente su trabajo habitual para informar a demanda. Por otra
parte, no existen normas para preservar la intimidad de los pacientes.
El área o zona de tránsito y espera de los pacientes para la gestión de turnos y atención
en consultorios externos es poco espaciosa, no brinda demasiado confort al paciente en
la espera y, además, la señalización para la orientación del paciente dentro del
establecimiento no es del todo adecuada.
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
Este es un aspecto que forma parte del corazón mismo de la organización, ya que es
sabido que el fundamento de la organización es la toma de decisiones. Aquí se pueden
describir tres deficiencias básicas:
A partir de la identificación y descripción del problema focal que, como se dijo, permite
abordar el análisis situacional, se comienza el proceso de explicación. Este consiste en
identificar las causas que están generando la situación que se considera deficiente. A
partir de esta identificación se construye un modelo explicativo que dé cuenta, no sólo
de las causas aisladamente, sino que haga explícitas las relaciones entre éstas.
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
Algunos de los procesos causales que influyen sobre el problema focal “Déficit en la
organización Hospitalaria” están relacionados a las dificultades para optimizar el uso de
los recursos. Esto se ve agravado por las deficiencias en la generación de recursos que
posibilite recuperación de gastos. El impacto de estos procesos causales sobre el
problema es importante ya que tanto los ingresos como los egresos forman parte central
de la organización.
Esta situación es reforzada por un componente subjetivo que pasa por la insatisfacción
del personal y dificulta aún más las posibilidades de revertir el problema.
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Gestión de Pacientes y
Ausencia de
Sistema de Producción de Servicios Déficit en la
Admisión Déficit Edilicio
Permanente y
organización
Unificado Hospitalaria
admisión
Turnos Déficit en
Insuficientes sistemas
Falta de de turnos
comunicación e Estadías Carencia de
información a la Falta de Falta de disponibilidad de prolongadas Sistemas de
población respecto a sistema Historias Clínicas en control de
la utilización del informático momento oportuno gestión
Hospital Falta de coordinación de
turnos de los diferentes
servicios
Falta de Déficit en archivo de
cumplimiento de historia clínica
profesionales Ausencia de
indicaciones
Déficit en la
Aumento de la confección de las y evolución
Demanda historias clínicas en pacientes
internados
34
Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
Falta de motivación
Incumplimiento
horario (Prof.)
Déficit en selección y Falta de sistema de Falta de
admisión del personal incentivos auditorias
especializadas
Falta junta de
calificaciones, ascenso y Falta de control
disciplina
Déficit funcional
Falta de normas de área RH
admisión de Déficit
normativo Ausentismo
Personal Déficit en sistema de de licencias
Falta de una política Información
integral de RH
prolongadas
- 35 -
Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
Déficit en la
gestión de Demora en
compras los trámites
Fallas en el
sistema de de compra.
recuperación
de costos Falta de Sistema
Informático para control de
gastos y recursos
Uso indebido de la
Falta de cuenta del hospital
incentivos para
la recuperación
de costos
Falta de estructura
Falta de Jerarquía orgánico funcional
en la
administración
hospitalaria
Incoordinación
Modelo de con la
Gestión administración
hospitalaria central
centrada en las
actuaciones Ausencia de un
médicas sistema integral de
Control de gestión.
Déficit en sistema de
Información
- 36 -
10 DEFINICIÓN DE LA ESTRATEGIA GENERAL DEL PEH
Para determinar los frentes de ataque del proyecto es necesario previamente establecer
cuáles son los procesos causales que participan de manera más significativa en la
producción del problema focal y analizar el espacio de gobernabilidad del equipo que
llevará adelante el plan. Esto posibilitará definir la estrategia general del PEH sobre la
base de la explicación situacional.
Resulta necesario entonces examinar dicha red a fin de identificar lo que se denomina
trayectos causales decisivos, definidos como “los procesos causales que se consideran
determinantes fundamentales del problema focal”. Los mismos se grafican en el modelo
explicativo con flechas mas gruesas y de distintos colores .
37
Ausencia de
Gestión de pacientes y
Sistema de Producción de Servicios Déficit en la
Déficit Edilicio
Admisión
Permanente y
organización
Unificado Hospitalaria
admisión Déficit en
Turnos sistemas de
Insuficientes turnos
Falta de
comunicación e Estadías Carencia de
información a la Falta de Falta de disponibilidad de prolongadas Sistemas de
población respecto a sistema Historias Clínicas en control de
la utilización del informático momento oportuno gestión
Hospital Falta de coordinación de
turnos de los diferentes
servicios
Falta de Déficit en archivo de
cumplimiento de historia clínica
profesionales Ausencia de
indicaciones
Déficit en la
Aumento de la confección de las
y evolución
Demanda historias clínicas en pacientes
internados
Falta de motivación
Incumplimiento
horario (Prof.)
Déficit en selección y Falta de sistema de Falta de
admisión del personal incentivos auditorias
especializadas
Falta junta de
calificaciones, ascenso y Falta de control
disciplina
Déficit funcional
Falta de normas de área RH
admisión de Déficit
normativo Ausentismo
Personal Déficit en sistema de de licencias
Falta de una política Información
integral de RH
prolongadas
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
Incoordinación con la
Modelo de Gestión administración central
hospitalaria centrada
en las actuaciones
médicas
Ausencia de un
sistema integral de
Control de gestión.
Déficit en sistema de
Información
- 41 -
1 0 .2 Anál i s i s de Gober nabi l i dad
Las variables condición son aquellos aspectos de la realidad diagnosticada que resultan
relevantes para la descripción y explicación del fenómeno, pero que el grupo evalúa que
no podrán ser modificados desde el plan. Sin embargo, estarán condicionando
permanentemente el desarrollo del mismo. En el gráfico se las identifican con color
negro.
Las variables instrumento son aquellos aspectos que el grupo evalúa que está a su
alcance modificar para alcanzar los fines del plan (con color verde en el gráfico). Es
decir, pueden servir como instrumentos para la transformación de la situación inicial. Se
pueden distinguir dos tipos de variables instrumento: aquellas que están bajo control
total del grupo de gestión del plan -las variables instrumento en sentido estricto- y
aquellas sobre las que el proyecto puede llegar a incidir, pero no están bajo su exclusivo
gobierno. A estas últimas se las denominan variables de control compartido y aparecen
en el gráfico con color azul.
42
Ausencia de Gestión de pacientes y
Sistema de Producción de Servicios Déficit en la
Déficit Edilicio
Admisión
Permanente y
organización
Unificado Hospitalaria
admisión Déficit en
Turnos sistemas
Insuficientes de turnos
Falta de
comunicación e Estadías Carencia de
información a la Falta de Falta de disponibilidad de prolongadas Sistemas de
población respecto a sistema Historias Clínicas en control de
la utilización del informático momento oportuno gestión
Hospital Falta de coordinación de
turnos de los diferentes
servicios
Falta de Déficit en archivo de
cumplimiento de historia clínica
profesionales Ausencia de
indicaciones
Déficit en la
Aumento de la confección de las y evolución
Demanda historias clínicas en pacientes
internados
44
Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
Gestión de Recursos
Humanos
Déficit en la
organización
Déficit en la toma de Hospitalaria
decisiones
Déficit en el desempeño
de Profesionales,
Exceso de poder Déficit de Técnicos y
en algunos Jefes Falta de estructura coordinación de
Falta de autoridad en la Administrativos
orgánico funcional los servicios
toma de decisiones
Falta de motivación
Incumplimiento
horario (Prof.)
Déficit en selección y Falta de sistema de Falta de
admisión del personal incentivos auditorias
especializadas
Falta junta de
calificaciones, ascenso y Falta de
disciplina control
Déficit funcional
Falta de normas de área RH
admisión de
Personal
Déficit Ausentismo
normativo de licencias
Falta de una política Déficit en sistema de
integral de RH Información prolongadas
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Gestión Económico Financiera
Déficit en la
organización
Hospitalaria
Déficit en la gestión
de compras
Demora en
Fallas en el los trámites
sistema de de compra.
recuperación
de costos Falta de Sistema
Informático para control de
gastos y recursos
Uso indebido de la
Falta de cuenta del hospital
incentivos para
la recuperación
de costos
Falta de estructura
Falta de Jerarquía orgánico funcional
en la
administración
hospitalaria
Incoordinación con la
Modelo de Gestión administración central
hospitalaria centrada
en las actuaciones
médicas
Ausencia de un
sistema integral de
Control de gestión.
Déficit en sistema de
Información
46
1 0 .3 F r ent es de at aque de l a E s t r ategi a Gener al del
PE H.
Los nudos críticos del modelo explicativo sobre los que el PEH tiene posibilidad de
incidencia y que, en el momento de su procesamiento, se perfilan como frentes de
ataque, a partir de los cuales constituir la estrategia general del plan son:
Las deficiencias a este nivel constituyen uno de los nudos críticos del Hospital,
generando serios déficit en la gestión de turnos, en la orientación de los pacientes,
en la gestión de camas, así como distorsiones en el desempeño del servicio de
guardia. También incide en la gestión de la documentación clínica. De esta manera,
incide críticamente en la producción del problema focal.
Este es uno de los nodos críticos a atacar, lo que ya reconoce antecedentes en el año
1999 cuando un grupo de consultores realizó una propuesta en tal sentido. Este
déficit impacta en la toma de decisiones, en los niveles de coordinación entre
servicios, y en el correcto uso de la autoridad.
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
Uno de los aspectos básicos de toda institución es el hecho de estar basada en relaciones
entre personas, tanto en su interior como en la interacción con su entorno. Estas
relaciones son fundamentalmente relaciones de comunicación, de ahí la importancia de
incorporar estrategias de comunicación tanto internas como externas para un mejor
funcionamiento institucional.
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
Los sistemas sanitarios en la actualidad se van orientando cada vez más hacia la
necesidad de tener un discurso de “orientación al cliente” en el sentido de “consegui r
que los pacientes se encuentren más contentos, más satisfechos y un poco como en
casa”. Como se plantea habitualmente, para conseguir este objetivo no sólo hay que
pensar en llevar adelante estrategias dirigidas a los usuarios del sistema sino que es
necesario que quienes prestan los servicios de salud estén convencidos de ello,
motivados para hacerlo, que tengan un sentido de pertenencia con respecto al hospital o
centro de salud.
Al identificarse esos diez Frentes de Ataque, la Estrategia General del Proyecto formula
nueve Apuestas básicas, mediante la concreción de las cuales se espera modificar la
situación inicial en dirección al alcance de la situación objetivo.
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
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Plan Estratégico Hospital “ DR. RUBEN MIRAVALLE”
11 CONCLUSIONES
El principal desafío del PEH es el logro de una implementación que involucre al
conjunto de los trabajadores del hospital en los más de 38 Planes Operativos
distribuidos en 10 Frentes de Ataque. La tarea de ejecutar el Plan ha comenzado en
forma paralela a la formulación del mismo, situación esta que no hace más que reforzar
la importancia y la prioridad que tiene para los decisores todo lo que se ha concluido en
el trabajo de los talleres. Es sabido que tanto el relevamiento como los talleres que
condujeron a la formulación del Plan Estratégico, han sido realizadas entre el mes de
Mayo y Noviembre del año 2004, por lo tanto puede considerarse el tiempo transcurrido
hasta hoy, momento de presentación formal del PEH, como ya formando parte del
período de ejecución del mismo. No obstante se deberán tener en cuenta la utilización
de los distintos instrumentos necesarios para la ejecución del Plan, como pueden serlo
los cronogramas de actividades y las matrices de evaluación.
El solo hecho de haber formulado el PEH ha permitido alinear los objetivos al interior
de la organización, y ha posibilitado el desarrollo de consensos necesarios para llevar
adelante distintas acciones. Resta la tarea de sostener la visión compartida sobre la
ejecución de los distintos Planes Operativos, para lo cual hace falta el desarrollo de
instrumentos de programación y el sostenimiento de ámbitos participativos para discutir
y consensuar el diagnóstico y las decisiones necesarias para el control de Gestión del
PEH.
Por lo tanto puede tomarse a este documento como una gran base de acuerdo entre los
distintos actores del quehacer hospitalario sobre los problemas a resolver, la forma de
hacerlo y las principales actividades y recursos implicados en tal empresa.
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