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Tecnicas de Intervencion Individual
Tecnicas de Intervencion Individual
COMUNICACIÓN, TURISMO Y DE
PSICOLOGIA
PROFESORA:
Centro de Reproducción de Documentos de la USMP Material didáctico para uso exclusivo en clase
MANUAL PARA EL MANEJO DE TECNICA DE INTERVENCION
INDIVIDUAL
INTRODUCCIÓN:
Por estas razones la intención de este manual es que sirva de ayuda al estudiante para
facilitarle no solo una buena selección de las principales técnicas utilizadas, sino
también señalar una buena descripción del procedimiento específico de aplicación de
la misma, donde se consideran además ejemplos ilustrativos al respecto, el cual será
de gran ayuda para la comprensión práctica de las técnicas.
OBJETIVO:
• Dotar y/o fortalecer al alumno del conocimiento teórico- práctico sobre las técnicas,
principios y estrategias conductual cognitivas en la intervención individual de
trastornos psicológicos y/o psiquiátricos dentro del abordaje terapéutico.
• Favorecer en los estudiantes el conocimiento de la descripción del procedimiento en
la aplicación de las técnicas estudiadas.
METODOLOGÍA:
Las sesiones descritas en el manual estarán acordes con las clases teóricas y prácticas
que va desarrollando el docente en cada clase-sesión, y servirán de guía para el
estudiante, tiene como finalidad reforzar y complementar la clase.
Este manual ha sido diseñado para ser aplicado en el salón de clase, con un número
aproximado de 50 alumnos, a fin de que el alumno puede seguir el entrenamiento de
los temas tratados, el cual será reforzado con las practicas de campo en el ámbito
clínico hospitalario y el apoyo de lecturas complementarias.
TEMÁTICA:
LAS PSICOTERAPIAS
A. Sociedades Primitivas:
Aristóteles se refiere a los distintos usos de la palabra, que se usaba en Grecia para
fines curativos. Se refiere a la palabra persuasiva como ensalmo. Platón habla de
como el discurso bello produce un estado de armonía en todas las partes del alma
(sophrosyne), que facilita la acción de los productos químicos. Incluso algunos
historiadores han visto en la obra de Platón observaciones sobre las pasiones, sueños
e inconscientes que anteceden al pensamiento de Freud.
Otro aspecto destacable de la sociedad griega era la existencia de las escuelas
filosóficas (p.e Academia platónica, Liceo aristotélico, Casa Jardín de Epicúreo, etc)
donde se cultivaban formas o estilos de vida con su propio entrenamiento psicológico
, como las técnicas de autocontrol, recitación, memorización y control de la dieta.
Estas escuelas no solo eran contextos bien estructurados alrededor de una doctrina
filosófica sino también, como se ha apuntado, formas o estilos de vida. De estas
concepciones destacamos las de Aristóteles que proponía la doctrina de la virtud
como forma de llevar a cabo los fines racionales de la naturaleza humana. La virtud
era el medio de establecer el justo término medio entre dos extremos viciosos. La
alternativa estoica (Zenon de Citio, Epicteto,..) consistía en el control de las pasiones
que generaban excesos irracionales. Para ello se trataba de modificar las falsas
opiniones que la generaban (representaciones engañosas de las cosas) mediante
ejercicios escritos o verbales de meditación y concentración (un claro antecedente de
las terapias cognitivas).
Durante el siglo XVI y XVII aparecieron una serie de intelectuales brillantes que se
opusieron a la visión demonológica dominante, y ofrecieron un enfoque mas
humanista de los enfermos mentales. J.Luis Vives (1492-1540) defiende la causa de
los pobres y marginados, incluso cuando su marginación deriva de la demencia o
rareza de su conducta, y resalta el papel de la expresión de las emociones y
sentimientos de los marginados. Paracelso (1493?1541) rechazo la idea
demonológica y enfatizó que las enfermedades mentales era de naturaleza no
divina. En concreto la influencia de los astros era la que producía el trastorno
mental (de hay el termino lunático usado posteriormente). El médico Robert
Burton (1576?1640) era partidario de las causas psicológicas y sociales de la
enfermedad mental, y realzo las causas emocionales de estos trastornos. Thomas
Sydenham (1624?1689) fue de los primeros en describir las neurosis y de afirmar
que la histeria no estaba ligada a las mujeres exclusivamente..
F. De la hipnosis al psicoanálisis
A principios del siglo XIX, Francia era el centro de los avances médicos en Europa,
en concreto de la neurología.
En esta época, P.Janet había estudiado con Charcot (como Freud), y se había
interesado en la hipnosis como vía de estudio de la "mente subconsciente". En
1886,aplicó la hipnosis a un caso de histeria (Lucile), a la que pedía liberar
determinadas emociones y recuerdos(en esto se anticipó unos años a Breuer y
Freud en el método catártico).
El método catártico fue descrito por J.Breuer (aunque Janet ya lo practicaba). Este
médico comenzó un trabajo conjunto con Freud de la que fue producto su obra
conjunta "Estudios sobre la histeria(1895) donde aparece el famoso caso de la
paciente Ana O. que desarrolló un cuadro histérico a partir del periodo en que
cuidaba a su padre moribundo. Breuer había comenzado a tratar a esta paciente
con hipnosis repetidamente, hasta que la paciente comenzó a hablar de sus
experiencias especificas del pasado en las que había aparecido el síntoma,
desapareciendo este al hacer esto. El procedimiento terapéutico se fue centrando
así en las sesiones hipnóticas donde se animaba a la paciente a hablar sobre los
incidentes relacionados con sus síntomas (método catártico).
La psicología clínica se constituye en los Estados Unidos a principios del siglo XX.
En Europa la concepción dominante del tratamiento era médica o bien derivada de
la orientación psicoanalítica freudiana o de sus "desviaciones" (Adler, Jung, etc),
que tuvo una buena acogida en Estados Unidos en los medios psiquiátricos (no
tanto en los psicológicos).
Los conductistas Eysenck, Skinner y Wolpe van a desarrollar esta nueva concepción
de la psicoterapia. Eysenck(1952) cuestiona la efectividad de la psicoterapia
psicoanalítica que refiere equiparable al no tratamiento, incluso inferior. Skinner
desarrolla su paradigma de condicionamiento operante, y en su obra "Ciencia y
conducta humana"(1953) llega a reexplicar la psicoterapia como efecto del
condicionamiento operante substituyendo los mecanismos intra psíquicos por
principios de aprendizaje. Wolpe a partir de su obra "Psicoterapia por inhibición
reciproca"(1958) demuestra como la terapia conductista es aplicable y efectiva en
el tratamiento de las neurosis, sin necesidad de recurrir a los procedimientos largos
y costosos de la terapia psicoanalítica. Todo ello sirve a los psicólogos para
alimentar sus deseos de autonomía en esta época de reivindicaciones teóricas y
laborales.
El enfoque conductista se hace dominante hasta los años sesenta en los ámbitos
académicos de América y Europa, y en gran parte de los clínicos(mas entre los
psicólogos). En esta época sin embargo, comienza a ser cuestionado por parte de
los propios psicólogos que le atribuyen, reconociendo su efectividad potencial en
muchos casos, una imagen del hombre demasiado mecanizada y olvidada de los
aspectos mas subjetivos.
Ante este clima de insatisfacción se produce un doble rechazo, por un lado del
modelo psicoanalítico que se considera excesivamente especulativo (aunque rico
en aportaciones) y del conductista (potencialmente efectivo) que se considera
demasiado reduccionista y mecanicista. Las nuevas alternativas son la psicología
humanista, entre las que destaca C.Rogers, que llega a expandirse en EEUU,
aunque poco en Europa; el modelo sistémico de terapia familiar (Bateson, Jackson,
Haley, Minuchin, etc) y el modelo cognitivo (Ellis, Beck, Meichenbaum ,Mahoney,
etc..), a los que nos referiremos en otro apartado de este capitulo.
En los últimos años las tendencias mas actuales en el campo de la psicoterapia son :
(Feixas y Miró,1993):
La especificación de los elementos que componen una situación es, sin lugar a
dudas, uno de los pasos fundamentales de toda investigación: en el campo
psicoterapéutico se ha aceptado en general que tales elementos pueden agruparse
en cuatro grandes categorías: el terapeuta (T), sujeto (S), la técnica de intervención
(P) y el medio ambiente (M); aquí preferimos darle el nombre de categorías o
“componentes” de la situación terapéutica, en lugar del nombre más tradicional de
“variable”, pues en realidad cada uno de esos componentes agrupa una multitud de
variables que son tratadas alternativamente como dependientes, naturales,
independientes o Intervinientes.
Al igual que todos los elementos de la situación terapéutica, “T” constituye una
dimensión extremadamente compleja, con relación a la cual se esta muy lejos de
conocer incluso los rasgos más sobresalientes, como podría ser la influencia de la
personalidad, de la orientación clínica, de la experiencia, de la edad, del sexo, de la
posición socioeconómica y el entrenamiento recibido. Hay, ciertamente, decenas
de investigaciones que intentan poner en claro uno u otro de los factores citados,
pero las conclusiones son muy contradictorias, siempre vagas y no representan, en
general, más que un punto de vista: el de la teoría definida por el investigador.
Tal vez el éxito más notable en cuanto al control del medio ambiente sea el que
han logrado los terapeutas que trabajan con técnicas operantes; por ejemplo, la
célebre “economía de fichas” de Ayllon y Azrin (1965; 1968), aplicable
fundamentalmente a medios institucionales; los tratamientos para niños autistas
de Ferster (1961, 1968, 1970), y de Lovaas (1965; 1968), quienes han demostrado
que los cambios logrados repercuten positivamente en el personal encargado de
atender a estos pacientes. Infortunadamente, todo esto se encuentra bastante
alejado de las neurosis y, aunque muchas de las técnicas propuestas dentro de
este enfoque son aplicables en todo tipo de situaciones, el manejo del ambiente
escapa totalmente de las manos de quienes las aplican dentro del marco corriente
de la situación psicoterapéutica.
MODELOS CONDUCTUALES.
Desarrollo histórico
Aunque la eficacia del castigo y del refuerzo para modificar la conducta ha sido
conocida desde hace mucho tiempo, la terapia conducta no se convirtió en una
alternativa tecnológica sólida durante los años sesenta partiendo de la nada. Los
esfuerzos por aplicar los principios del aprendizaje a los problemas clínicos contaban
ya cierta tradición, y su origen se remonta a principios de este siglo concretamente a
la escuela de fisiología rusa creada por I.M. Col. (1829-1905). Este autor consideraba
que toda conducta podía aplicarse apelando a los reflejos, sin hacer referencia alguna
a la ciencia u otros procesos mentales, y estableció el marco para la aplicación de los
métodos de la fisiología al estudio de los problemas psicológicos. Sus discípulos mas
destacados fueron I.P. Pavlov (1848-1936) y W.M. Bechterev (1857-1927).
Sin embargo, fue Bechterev mas que Pavlov quien desarrollo la idea de que el
condicionamiento podía explicar gran variedad de conductas humanas. Su
planteamiento influye decisivamente sobre Watson (Kazdin, 1978; Pelechano, 1979).
J.B. Watson (1878-1958) fue el autor del manifiesto conductista con el que se cristalizo
un movimiento que fomentaba la introducción de métodos objetivos de investigación
psicológica. Con las tesis de Watson triunfo la idea de que la conducta podía
investigarse estudiando los reflejos simples y sus combinaciones. En la historia de los
tratamientos psicológicos, Watson ocupa también un lugar destacado por su aplicación
de los principios del condicionamiento en la reducción de los miedos. Sus
planteamientos fueron seguidos por su discípula, M.C. Jones, que llego a recopilar
hasta siete métodos para eliminar los miedos infantiles (deshabituación,
engatusamiento verbal, adaptación negativa, represión, distracción, condicionamiento
directo, imitación social). Los trabajos de Jones, además, mostraban que los miedos
podían ser tratados al nivel de la conducta manifiesta, en lugar de al nivel de los
procesos subyacentes que los psicoanalistas suponían como causas.
Conviene destacar que a principios de siglo se desarrollan los estudios de Thorndike
sobre el condicionamiento instrumental, en el que el aprendizaje se entendía como un
proceso que obedece a diversas leyes de asociación estimulo-respuesta, siendo la más
importante la ley del efecto. En síntesis, esta ley afirma que la conducta esta
controlada por sus consecuencias. Estos trabajos sirvieron de fuente de inspiración a
Skinner para establecer su programa de investigación sobre el condicionamiento
operante. También por esta época merece mencionarse la aportación de Jacobson
(1929) y su método de relajación progresiva debido al gran uso que de este
procedimiento se ha hecho dentro de la terapia conductual.
A partir de los años 30 la terapia de conducta entro en una fase de búsqueda de una
mayor fundamentanción teórica. El interés de los investigadores se centro en el
desarrollo del aprendizaje y hacia los finales de los años 50 la terapia de conducta
parece ya configurada como una alternativa fundamentada en los principios de la
psicología científica. Por esta razón, Pelechano, 1979 a denominado esta fase “Periodo
de latencia o incubación” y se extiende desde 1938, publicación de la tesis doctoral de
Skinner, a 1958, publicación de psicoterapia por inhibición reciproca, de Wolpe. En
cierto modo esta fase puede describirse como la “búsqueda de una ecuación
conductual”.
Skinner merece una mención especial en el desarrollo de las teorías del aprendizaje.
Apoyándose en el trabajo de Thorndike, Skinner adopto un nuevo punto de partida
para la explicación del aprendizaje, hecho que le permitió establecer un nuevo
paradigma: el condicionamiento operante. Desde este punto de vista, el parámetro
esencial que gobierna la conducta reside en las consecuencias que se siguen de esta:
dicho técnicamente, reside en los estímulos reforzantes (o refuerzos) que se definen
como aquellos hechos ambientales que acompañan o se dan con las respuestas y que
cambian la probabilidad de que estas aparezcan en el futuro.
Así, durante la década de los años cincuenta empieza a utilizarse el termino “terapia
de conducta” por parte de tres grupos de investigadores diferentes. En 1953 aparece
el termino en el mencionado trabajo de Skinner, Solomon y Lindsey, en el que
aplicaron el condicionamiento operante en enfermos psicoticos. De un modo
independiente, en Sudáfrica Lazarus acuño el termino “terapia de conducta” para
referirse a la utilización de procedimientos de laboratorio en la psicoterapia tradicional.
Y Eysenck, en 1959, utilizo el termino para referirse a la terapia basada en las teorías
del aprendizaje, incluyendo el condicionamiento clásico tanto como el
condicionamiento operante (Franks, 1991).
Durante los años sesenta y setenta, la terapia de conducta se consolido como enfoque
terapéutico. Para ello, los trabajos desarrollados por Wolpe, Eysenck y los ya
mencionados del propio Skinner, fueron clave. Wolpe publico Psicoterapia por
inhibición reciproca (1958), que supuso un hito fundamental en la modificación de
conducta. Inspirándose en la obra de Hull, Principios de la conducta (1943), Wolpe
exploro la idea de que si la ansiedad condicionada podía inhibir la respuesta de comer
en los gatos, a los que utilizaba en su investigación sobre neurosis experimentales,
entonces la respuesta de comer podría servir para inhibir la ansiedad. Wolpe comprobó
esta hipótesis utilizando una graduación de la situación estimular para cambiar la
ansiedad condicionada. A partir del éxito alcanzando con animales, Wolpe busco
respuestas humanas que pudieran utilizarse para reacondicionar la ansiedad. De este
modo, la relajación profunda, que podía obtenerse por medio del método de la
relajación progresiva de Jacobson (1929), se convirtió en la base de la de
sensibilización sistemática. Utilizando la misma lógica, el uso de respuestas asertivas
para inhibir la ansiedad se convirtió en las bases del entrenamiento asertivo. Y la
activación sexual para inhibir la ansiedad se convirtió en el punto clave de nuevos
enfoques de terapia sexual.
Durante la década de los años sesenta se publicaron varios manuales en los que se
presentaban fundamentos científicos de los procedimientos terapéuticos; algunos de
ellos aspiraban también a unificar el campo de las terapias basadas en las teorías del
aprendizaje (véase Mayor y labrador, 1984). Merece una referencia especial obra de
Bandura y Walters Aprendizaje social y desarrollo de personalidad (1963), porque en
ella se habla del otro tipo de aprendizaje: el aprendizaje observacional, a través del
cual, poco a poco, ira introduciendo la complejidad del mundo social en el que la
aprendizaje ocurre en realidad (en contraposición a la súper simplificación que supone
la caja de Skinner como modelo de ese mundo) en consonancia con ello, se ira
reconociendo el papel de los procesos cognitivos.
MODELOS COGNITIVOS.
Aunque en los últimos años han aparecido muchos enfoques terapéuticos, las terapias
cognitivas han sido quizás las que han adquirido un mayor protagonismo en el
contexto de la psicoterapia actual. Varios son los factores que han contribuido a este
auge, Por un lado, la convergencia de las terapias cognitivas con la orientación
cognitivo-conductual en terapia de conducta. Por otro lado, durante las dos ultimas
décadas se ha producido una “cognitivizacion” de la psicoterapia, hasta el punto de
que, como señala Villegas (1990), “apenas resulta concebible algún tipo de
psicoterapia en la actualidad, independientemente de su escuela de adscripción, que
no postule de forma directa o indirecta alguna modalidad de cambio cognitivo”.
El rasgo común más destacable que unifica a todos los modelos cognitivos reside en la
importancia que otorgan a las cogniciones, tanto en la génesis de los trastornos
psicopatológicos como en el proceso de cambio terapéutico. El termino “cognición” se
utiliza aquí en un sentido amplio que incluye ideas, constructos personales, imágenes,
creencias, expectativas, atribuciones, etc. En este sentido amplio, este termino no
hace referencia únicamente a un proceso intelectual sino a patrones complejos de
significado en los que participan emociones, pensamientos y conductas. Como propone
Bruner (1990), “el concepto fundamental de la psicología humana es el de significado y
los procesos y transacciones que se dan en la construcción de los significados”.
Otro rasgo importante es el énfasis en el método cinético, que esta presente no solo en
la investigación sobre los procesos y resultados terapéuticos, sino también en los
mismos modelos teóricos propuestos en sicopatología y psicoterapia. Por ultimo, su
alto nivel de sistematización constituye otro rasgo destacable que es compartido por la
mayor parte de las terapias cognitivas y que ha contribuido en la gran medida a cercar
la investigación psicoterapéutica a la psicología científica.
Desarrollo histórico.
Aunque muchos son los enfoques terapéuticos que han aparecido en los últimos años,
las terapias cognitivas han adquirido en poco tiempo un protagonismo muy destacable
en el contexto de las psicoterapias. Como hemos indicado, varios son los factores que
han contribuido a este auge espectacular, derivados en gran parte de las condiciones
históricas en que se desarrollaron. Las terapias cognitivas no solo surgieron de
pensadores independientes de gran calibre (Beck, Ellis, Kelly), sino que convergieron
con una particular orientación de la terapia conductual: el enfoque denominado
cognitivo-conductual. De hecho, en la actualidad se siguen utilizando simultáneamente
ambas denominaciones para algunas terapias. Por otro lado, el auge paralelo del
paradigma cognitivo en psicología ha creado un clima socio científico favorable a estos
enfoques. Otro factor importante, además de los socio históricos, es el notable nivel de
sistematización que normalmente presentan estas terapias. Por lo general, cada
terapia cuenta con una obra básica (p. Ej., Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979) que
constituye un manual donde se indican con precisión, además de las bases
conceptuales, los pasos específicos a realizar por el terapeuta con clientes de una
patología concreta. Finalmente, cabe destacar el interés por la investigación y la
verificación empírica de estas terapias. Tal vocación investigadora se refleja en el gran
numero de estudios empíricos realizados comparable, a pesar de su juventud, al de
enfoques terapéuticos ya clásicos (p. Ej., conductismo y psicoanálisis) y muy por
encima de otros con mas historia (p. Ej., terapias humanistas).
Las terapias cognitivas han nacido de la mano de diversas autores pioneros que, a
pesar de sus diferencias, han coincidido en su enfoque sobre el papel de los
procesos mentales, Se pueden distinguir así tres orígenes principales de las
terapias cognitivas.
3. Tanto Albert Ellis como Aarón T. Beck fueron destacados fundadores, y aun
pueden considerarse los principales representantes, de las terapias cognitivas.
Ambos se formaron en el psicoanálisis, pero su trayectoria los llevo a rechazar
tanto los conceptos como la terapia psicoanalítica por falta de eficacia y
evidencia empírica, respectivamente. Ellis (1962) reemplazo la escucha pasiva
por una actitud activa y directiva con la que dialogo con sus clientes acerca de
las filosofías en las que se inspiraban. Su enfoque se basa en la creencia de que
la persona puede sustituir conscientemente los pensamientos irracionales por
otros más razonables.
Beck (1967; véase el prologo de Beck et al., 1979) por su parte, sumo a su
insatisfacción con la terapia psicoanalítica, sus hallazgos empíricos discrepantes
con las postulados freudianos. En sus investigaciones con los sueños de sus
pacientes depresivos no encontró las temáticas deseables desde la teoría
psicoanalítica (p. Ej., perdida, agresividad hacia el Yo) sino que en ellos los
pacientes se veían persistentemente como personas derrotadas, frustradas,
desvaloradas, anormales o feas. Es decir, se trataba de situaciones en las que estos
pacientes aparecían casi invariablemente como victimas. El enfoque que desarrollo
Beck supone que el depresivo tiene pensamientos negativos acerca de sí mismo,
del mundo y del futuro, lo que se conoce como la tríada cognitiva de la depresión.
Estos pensamientos pueden identificarse y modificarse con la obtención de
datos que cuestionen su validez.
Su aportación propicia:
- la aceptación de un determinismo reciproco entre el organismo y su entorno,
dejando ya de lado el determinismo ambiental de los conductistas clásicos, y
- la postulación de procesos básicos de cambio conductual que implican
mecanismos centrales de tipo cognitivo-simbólico.
Así fue como en los años setenta las terapias cognitivas conocieron un auge
importante al confluir el trabajo de autores independientes (Beck, Ellis, Kelly) con el
enfoque cognitivo-conductual. En la década de los ochenta la contribución de autores
como Guidano y Liotti y el giro conceptual adoptado un papel relevante la orientación
constructivista de estas nuevas terapias cognitivas. Esta diversificación de los modelos
cognitivos parece haber dejado paso a un panorama mucho mas complejo que
intentaremos abordar en el apartado de desarrollos actuales.
Por otro lado para determinar el proceso de mantenimiento de una conducta dada,
desde el enfoque conductual de la explicación del funcionamiento humano, se ha de
recabar información pormenorizada de los elementos situacionales anteriores y
posteriores al funcionamiento que se realiza, así como las circunstancias en que se
encuentra ese organismo cuando tiene lugar dicho proceso.
Otro dato importante una vez identificado los problemas principales y secundarios será
interesante indagar sobre la historia de ese problema; momento y circunstancias de
su aparición, sobre el desarrollo y sobre el curso que haya seguido su evolución hasta
la situación actual.
Es importante tener una guía práctica que facilite el desarrollo del mismo.
A continuación se darán algunas pautas de entrevista general:
5. Evolución y desarrollo:
• Cuándo esto que le sucede empezó a ser para ud. un problema?
• Qué paso entonces?
• El problema ha permanecido igual desde entonces? Ha mejorado o no?
• Qué circunstancias hacen que el problema se agrave, disminuya o
desparezca?
• A qué causas atribuye Ud. la aparición del problema?
6. Expectativas y objetivos:
• Qué ha hecho Ud. para solucionar su problema?
• Qué espera conseguir al finalizar este tratamiento.
Agenda:
I. Fase inicial:
1- Establecer el rapport: empezar y acabar positivamente.
2- Establecer la agenda de trabajo con el paciente.
3- Valorar la evolución de los problemas (p.e BDI)
4- Programar número de sesiones (generalmente 10; si quedan
problemas por tratar se pueden programar hasta 20).
5- Objetivo: No son las mejorías transitorias, sino el aumento de los
intervalos de recaídas.
6. HISTORIA FAMILIAR:
- Antecedentes psíquicos y físicos. Tratamientos seguidos.
- Relaciones del paciente con sus familiares y percepción que tiene de
ellos
(carácter, apoyo..).
7. HISTORIA PERSONAL:
En cuanto a los auto registros, estos deben ser adaptados al nivel de comprensión del
paciente y su nivel evolutivo (p.e niños). Aquí presentamos una adaptación del auto
registro formulado por Beck (1976). También es frecuente que los clínicos adapten los
auto registros al tipo de problema tratado (p.e obsesiones, fobias, etc).
(Adaptación Ruiz.1990)
Actualmente los tests proyectivos (p.e T.A.T) están siendo reconsiderados como
procedimientos útiles para la recogida de datos cognitivos-conductuales, al permitir
que el sujeto utilice mas libremente sus significados personales que en pruebas mas
estandarizadas (p.e. Meichenbaum, 1977; Avila Espada, 1988).
Ed R Er
ESTRÉS Y ANSIEDAD
El término “estrés” deriva del latín stringere, que significa originalmente “oprimir”,
“apretar” o “atar”. En el siglo XVII la palabra estrés se utilizó frecuentemente para
expresar el sufrimiento, la privación, las pruebas, calamidades y adversidades que
tenían que padecer las personas. Más tarde, en el siglo XVIII, el concepto estrés dejó
de referirse a las consecuencias emocionales y comenzó a denotar el factor
desencadenante de tales reacciones en el individuo. La palabra “estrés” se relaciona
con el vocablo inglés strain, que alude a la tensión excesiva, conducente a comprimir y
constreñir y que, en el caso de las ciencias biológicas, se usa para describir las
características fisiológicas de la respuesta
corporal al estrés.
En 1920 el fisiólogo Walter B. Cannon introdujo, y usó por primera vez, el término
“estrés” en la medicina para hacer referencia a las condiciones internas y externas
bajo las cuales el organismo responde con activación del sistema nervioso simpático
para restaurar el equilibrio del medio interno. Años más tarde, Hans Selye definió al
estrés como el estado del organismo manifestado por un síndrome inespecífico que
consiste en una serie de cambios dentro del sistema biológico que buscan hacer frente
a la emergencia.
Los estresores se definen como cualquier estímulo, externo o interno (físico, químico,
acústico, somático y sociocultural), que de manera directa o indirecta propicie
desestabilización en el equilibrio dinámico del cuerpo (homeostasis o alostasis).
Los estresores pueden estar presentes de manera aguda o crónica y también pueden
ser resultado de la anticipación mental acerca de lo que puede ocurrir. Los estresores
psicológicos son los más potentes para desencadenar respuestas fisiológicas y
conductuales. Debido al proceso cognoscitivo de evaluación al que es sometido todo
estímulo estresor, los efectos que ejerce sobre el organismo dependen, además del
estresor per se, de factores psicológicos que modulan la respuesta de estrés; dichos
factores incluyen el control y la predictibilidad que el organismo tiene sobre el estresor
y la existencia de otras actividades que sirve, para evitar la frustración producto del
estímulo estresor y, concomitantemente, para reducir los efectos del estrés; todo eso,
en conjunto constituye la experiencia individual al estrés.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Walter B. Cannon puede ser considerado como uno de los padres de la teoría del
estrés; él enfocó su trabajo en el aspecto adaptativo de la re s p u e s t a al estrés
para hacer frente a las emerge n c i a s . E n 1915 Cannon propuso su “reacción de
alarma” para explicar el incremento en la secreción de adrenalina después de la
exposición del organismo a cualquier estresor; demostró así que esto se lleva a cabo
como una forma de adaptación a la situación de estrés. Durante los años treinta,
Cannon estudió la respuesta de activación neurovegetativa y de la médula suprarrenal
ante la presentación de estímulos que amenazan la homeostasis; él denominó a esta
reacción inespecífica y generalizada, respuesta de “pelear o huir” y demostró que con
tal activación el organismo hacía frente a la emergencia y recuperaba el estado de
equilibrio para el funcionamiento óptimo. Cannon encontró que en la reacción de
pelear o huir participaban dos componentes, el sistema nervioso simpático y la médula
suprarrenal, los cuales actúan juntos, el primero secretando noradrenalina y el
segundo adrenalina, que producen efecto difuso y extendido a lo largo de todo el
cuerpo para de esta manera hacer frente a los estresores, sean externos o internos.
Demostró también la influencia decisiva de la médula suprarrenal sobre la respuesta
al estrés, ya que cuando se practicaba adrenalectomía a los animales de
experimentación, no reaccionaban apropiadamente al estrés debido a la incapacidad
para restablecerlos mecanismos homeostásicos.
A Hans Selye, uno de los principales exponentes en la teoría del estrés, también se le
considera como uno de los padres de dicha teoría. Selye describió las consecuencias
patológicas del estrés crónico, así como las características generales de la respuesta al
estrés;1,3,4,15 definió al “síndrome general de adaptación” (o estrés) como la
respuesta del organismo a algo perdido, un desequilibrio al que se debe hacer frente.
Fase de alarma: etapa en que el organismo se percata del agente nocivo (estresor),
activa su sistema nervioso simpático y la corteza y médula de las glándulas
suprarrenales (que secretan glucocorticoides y adrenalina, respectivamente) para
movilizar los recursos energéticos necesarios que harán frente a la situación.
LA ANSIEDAD
• Iniciar conversaciones
¿Cómo se aprende?
En Humanos: Ej.: Salivar al ver un menú, sonido de los cubiertos, sonido del
microondas.
Contribuciones y Aplicaciones del Condicionamiento a la Conducta Humana
- 1882 – 1961 : Krasnogorski
- 1920 : Watson y Rayner
-Sugiere que cualquier EN puede elicitar Rs. de miedo al asociarse a E. Nocivos(EI). El
EN se convierte en un EC de miedo, por lo que su presencia evoca RC de Temor.
Representación gráfica
EN
EI-----àRI
EC----àRC
Instrucciones:
Aprender a relajarse
El éxito del programa de inoculación del estrés depende de lo bien que usted haya
aprendido a relajarse. Primero, será necesario que domine la relajación progresiva, tal
como se ha descrito en el capitulo anterior sobre desensibilización sistemática. Debe
ser capaz de alcanzar la relajación muscular profunda en unos dos minutos. La
relajación progresiva debería estar “más que aprendida”, de modo que pueda hacerse
automáticamente sin tener que pensar en cada paso. Puede aplicarse la misma
coordinación inconsciente con que se anda o conduce un coche, de modo que la
secuencia de tensar y relajar los músculos se realice con precisión.
Una vez ya ha aprendido a relajarse. Se encuentra preparado para hacer una lista de
situaciones de su vida ordinaria que considera estresoras. Deben incluirse en la lista
hechos principales de la vida – trabajo, familia, relaciones sexuales, amigos.
Responsabilidades diarias, salud – y en los lugares específicos y las personas
implicadas en situaciones que usted asocia típicamente a situaciones desagradables.
Debe ligera hasta una lista de 20 items que recorra toda la gama, desde la molestia
ligera hasta las experiencias mas espantosas.
Wolpe diseño un sistema para ordenar los hechos estresores basado en una medida a
la que le llamo “unidades subjetivas de ansiedad “(usas). La relajación total se valora
con ceros usas, y al hecho mas estresor se le asigna un valor de 100 usas. Entre otros
estos extremos se valora el resto de los items dependiendo de la impresión subjetiva
que produce cada situaciones en relación a los items mas y menos estresores. Si el
items mas estresor de la jerarquía es “mi ex marido esta deprimido y quiere
regresar a casa” y se valora con 100 usas, entonces “recibir una factura enorme”
podría valorarse con 60 usas y apresurarse para recoger a los niños de la guardería”
podría recibir 25 usas. Dado que cada cual se conoce a si mismo y sabe como
reacciona ante los hechos, cada persona puede decidir fácilmente donde colocar cada
hecho estresor en relación a los demás. Es aconsejable en una lista de 20 items,
separar los items por incremento de cinco usas. De este modo se podrá ir avanzando
en los items en pasos relativamente iguales.
La siguiente jerarquía fue construida por una madre soltera de profesión enfermera.
Una vez terminada su jerarquía puede utilizarla para prender a relajarse mientras
experimenta estrés. Debe empezar por la primera escena (la que esta valorada con
menos usas) y representarla en la imaginación inclúyase una imagen clara de donde
esta con quien esta, sonidos, olores, y todo lo que sea importante para dar realidad a
la escena. Mantenga la imagen estresora durante 30 o 40 segundos. Observe como
reacciona su cuerpo: cambios de ritmo cardiaco y respiración, especialmente el inicio
de cualquier tensión muscular. Utilice estas sensaciones como señales para efectuar
la relajación muscular progresiva y la respiración profunda.
Una vez imaginada una determinada escena dos veces sin tensión o ansiedad,
manteniendo la imagen claramente durante 30 segundos cada vez, se podrá pasar al
siguiente ítem de la jerarquía, Durante un periodo de tres o cuatro días recorra
lentamente toda la jerarquía de situaciones estresantes. Utilizando el mismo
procedimiento para aliviar el estrés, se avanzara desde los items mas fáciles a los mas
difíciles. Al final se habrá aprendido donde y cuando aparece la tensión en el cuerpo, y
se dará la bienvenida a los pequeños signos de tensión como una señal para iniciar la
relajación. A medida que consiga relajarse ante los items que tienen mas usas,
aumentara su confianza en la posibilidad de la reducción del estrés, incluso de las
situaciones mas amenazantes.
Para que su jerarquía funcione correctamente, cada escena debe ser clara y real.
Utilice todos sus sentidos para crear la imagen: sonido, olor, color, formas conocidas,
temperatura y textura. En un principio, puede ser difícil-sentirse dentro-. Sin embargo,
a medida que vaya practicando aumentara su capacidad para utilizar una gran
variedad de impresiones sensoriales para situarse en la imagen. Si tiene dificultad para
evocar una escena grábesela en una cassette con realismo y detalle. Conéctese el
aparato para que reproduzca la descripción mientras se mantienen los ojos cerrados y
deje que las palabras evoquen los detalles de la situación problemática. Incluya en las
dos caras de una cinta diálogos con otras personas que le produzcan ansiedad. A
medida que va escuchando y visualizando la escena, observe el inicio de cualquier
tensión física para empezar la respuesta de relajación. En lugar de ser una señal para
ansiedad o la cólera, la tensión física es ahora, una señal para la relajación.
El primer día que se empiece a trabajar con su jerarquía no deberá visualizar mas de
tres o cuatro escenas. Es aconsejable parar antes de encontrarse cansado o aburrido.
Avanzando con lentitud se podrá terminar la jerarquía en cuatro días. Cuando la
persona se haya relajado en todos los items de la lista dos o tres veces, tendrá una
mayor confianza en si mismo cuando se enfrente a estas mismas situaciones en la vida
real.
Mientras intenta hacer frente a una situación, luchando por tomar las mejores
decisiones y superarla de algún modo, también se esta maldiciendo con un flujo
continuo de pensamientos automáticos negativos. Meichenbaum lo ha denominado
“dialogo interno del conflicto”. Un dentista que siempre estaba muy apenado cuando
su esposa se enfurecía solía pensar “!Oh no! No podré con esto...debería poder
resistirlo...quizás, en realidad, quiere abandonarme...será una tarde terrible...lo hablare
con ella...que humor mas desagradable”. Por un lado, intentaba animarse para
mantenerse firme, por el otro se convencía de que todo era horrible y que pronto seria
abandonado.
Para superar estos pensamientos automáticos se necesita elaborar una lista personal
de pensamientos de afrontamiento del estrés. Los pensamientos de afrontamiento del
estrés actúan como un interruptor del circuito de las emociones dolorosas. Para
entender como funciona conviene analizar los componentes de una respuesta
emocional:
La situación estimulo: La esposa del dentista acaba de lamentarse de que llegue tan
tarde de la consulta.
Relaciones físicas: El sistema nervioso autónomo produce síntomas como temblor de
manos, tensión en el estomago, sudor, palpitaciones. Se empiezan a hacer suspiros
cortos y rápidos.
1. Preparación
¡Ahora me relajo!
Respira profundamente.
Hay un final.
Me concentrare en la tarea.
Puedo mantenerlo dentro de unos limites manejables.
Siempre puedo llamar a _________________.
Solo tengo miedo porque he decidido estar aquí. Puedo decidir
He sobrevivido a esto y a otras cosas peores anteriormente.
La actividad disminuye el miedo.
¡Lo conseguí!
Lo hice perfectamente.
La próxima vez no tendré que preocuparme tanto.
Puedo disminuir la ansiedad relajándome.
Tengo que decírselo a ______________________.
Llegado este punto cada persona puede elaborar su propia lista de pensamientos de
afrontamiento del estrés. Memoriza algunos de ellos para cada uno de los cuatro fases
del afrontamiento. Deben de ser pertinentes y significativos para usted. Deberán
cambiarse si empiezan a perder eficacia. La lista debe tenerla a mano en todo
momento: en la mesita de la noche, en la puerta principal, en el lado interior de la
cartera o portafolios, pegado en la víscera del coche, etc. Léalo una y otra vez hasta
familiarizarse completamente con ellos.
De todas las fases de afrontamiento, la que se olvida con mayor facilidad es el
reforzamiento del propio del propio éxito. Atribuirse el merito del afrontamiento del
merito facilita el tomar conciencia de la propia habilidad para cambiar antiguos
hábitos. El reforzamiento del éxito también ayuda a recordar el uso de las habilidades
del afrontamiento la próxima vez que la persona se encuentres ante un síndrome de
estrés.
1. Preparación
1) Redefinir la cólera
Las estructuras del pensamiento rígidas son un campo fértil para el desarrollo de la
cólera crónica. La intolerancia hacia los errores, la creencia en el valor de la
vergüenza, las expectativas estrictas sobre como debería actuar la gente, la sensación
de que toda critica es verdadera y que por lo tanto debemos defendernos de ella, o las
exigencias y razonables de éxito constituyen la estructura de una vida llena de cólera.
La cólera actúa como una barrera contra las amenazas a estas creencias.
Lo que pensamos en fuente subyacente de toda cólera. Novaco dice que “Las
autoafirmaciones que se hacen en situaciones provocativas fomentan, mantienen e
influyen la cólera”. Cambiar una respuesta de cólera requiere, por lo tanto, cambiar la
estructura de los pensamientos.
2) Análisis de la situación
2. Impacto y confrontación
Hay que empezar por situaciones que despierten pocas usas, repetir este
procedimiento con los demás items de la jerarquía hasta que la relajación y los
pensamientos sean casi automáticos.
El interés por las técnicas de relajación muscular ha surgido desde hace muchos años
dentro de la medicina y de la psicología clínica. Sin embargo, la valoración de su
auténtica relevancia solo ha sido posible a la luz de los recientes desarrollos en el
campo de la psicología de la salud y de la llamada medicina comportamental. A
diferencia de otras técnicas de modificación de conducta, las bases teóricas de los
procedimientos de relajación y de respiración no proceden de la psicología del
aprendizaje, sino de la psicofisiología. El modelo de respuesta fisiológica de la
relajación, difiere del sueño y de la hipnosis y aparece como opuesto al de defensa-
alerta descrita por Cannon cuando analiza el estado fisiológico correspondiente a la
reacción huir-combatir (García y de Rivera, 1992).
Los pioneros en el campo de la relajación han sido Jacobson (1929) quién con su obra
Progressive Relaxation expone los fundamentos de su técnica de relajación progresiva
y Schultz (1932) publica su obra Das Autógeno Training en la que expone los
fundamentos del entrenamiento autógeno, estos autores fueron quienes vislumbraron
la enorme importancia que la tensión y los estados emocionales en general podían
tener en la aparición de numerosos problemas médicos. Jacobson en sus primeros
trabajos sobre la relajación progresiva, defendía su aplicación terapéutica a problemas
tan diversos como el insomnio, el dolor crónico, la hipertensión, la ansiedad y las
fobias. Sin embargo el reconocimiento de la influencia de los factores no directamente
médicos o biológicos en el enfermar humano ha sido un proceso lento.
El estrés, la ansiedad la tensión son perjudiciales en nuestra sociedad, tanto para los
adultos como para los niños. La tensión ejerce un efecto negativo sobre nuestras vidas
dañándonos física y mentalmente, reduce nuestra capacidad para disfrutar de la vida y
adaptarnos a ella.
En la literatura científica existe cada vez más evidencia de que la gente puede
aprender a reducir sus niveles de tensión a través de una procedimiento llamado
relajación. Se ha encontrado que esto es verdad aún cuando, en muchos casos, los
factores o los acontecimientos de la vida que producen el estrés aún persistan. La
literatura también ha sugerido que los procedimientos de relajación son útiles en la
prevención y recuperación de enfermedades orgánicas y en la reducción de
movimientos espasmódicos como: insomnio y tics.
La relajación se puede considerar como un estado de hipo activación que puede ser
facilitado por diversos procedimientos o técnicas. (Labrador, 1995). Se supone que las
técnicas de relajación producen sus efectos como resultado de una disminución de
tono hipotalámico, lo que conllevaría una disminución de la activación simpática.
Las modificaciones en las respuestas psicofisiológicas van acompañadas de cambios
en las respuestas motoras (estado de reposo) y en las respuestas cognitivas
(percepción de tranquilidad). Terapéuticamente es difícil actuar teniendo en cuenta
una única dimensión ya que si entendemos la respuesta del sujeto en función de tres
niveles: cognitivo, motor y fisiológico; tendremos que tener en cuenta estos tres
sistemas también al planificar una intervención. Las posibilidades de alterar estados
desadaptativos de activación son variadas, por ello se han desarrollado procedimientos
de relajación diferentes en función de la vía por la que se ha tratado de conseguir este
efecto de dependiendo de si se ha considerado los factores cognitivos o los
psicofisiológicos como los principales implicados en la activación emocional.
Relajación Progresiva:
Esta técnica desarrollada originalmente por Jacobson (1929) es una de las más
utilizadas en la terapia de conducta. Esta dirigida a conseguir niveles profundos de
relajación muscular. Para ello se enseña al sujeto a identificar el nivel de tensión
muscular que experimenta en las distintas partes del cuerpo a través de ejercicios de
tensión – relajación. Posteriormente la persona podrá poner en marcha estas
habilidades, una vez que haya identificado la tensión en alguna zona de su cuerpo.
• Postura Tumbado: debe llevarse a cabo sobre una superficie dura que
permita apoyar completamente sobre todo el cuerpo y con la cabeza
ligeramente elevada para que el cuello no permanezca tenso.
PROCEDIMIENTO DE LA TÉCNICA:
Las sesión debería terminar siempre con un sentimiento de éxito y relajación. A los
pacientes se les dice siempre que la sesión practica fue buena o, al menos, tan bien
como se podía esperar en esta fase del entrenamiento y que la practica en casa hará
disminuir gradualmente la dificultades que tiene para relajar diferentes partes de su
cuerpo y para conseguir la relajación completa.
LA RESPIRACION ABDOMINAL
Como cualquier otra técnica, la respiración controlada puede ser aprendida. Al igual
también que otras técnicas o habilidades, su aprendizaje requiere una práctica
frecuente por su parte . Si no practica, los resultados que consiga serán nulos o
escasos. Por otro lado, no espere conseguir mucho en seguida; con la práctica irá
mejorando, pero esta mejora se producirá poco a poco.
8. Si lo desea, puede también llevar a cabo durante la práctica alguna de las cosas
siguientes, las cuales se han mostrado útiles:
▪ Repetirse mentalmente la palabra “calma”, “relax” o “tranquilo” cada vez que
se espira.
▪ Concentrarse en el aire que entra y sale con cada inspiración y espiración,
respectivamente
▪ Imaginar que la tensión se escapa con el aire inspirado.
▪ Contar mentalmente cada ciclo respiratorio hasta llegar a 8, momento en el que
se vuelve a empezar otra vez. (Si se sigue el ritmo de 12 respiraciones por
minuto, hay que contar hasta 12.)
▪ Contar interna y lentamente de 1 a 3 en la inspiración, de 4 a 6 en la espiración
y 1 en la primera pausa. Con cada nuevo ciclo, aumenta en uno este número
hasta llegar a 8, momento en el que se vuelve a empezar otra vez. (Si se sigue
el ritmo de 12 respiraciones por minuto, hay que contar de 1 a 2 en la
inspiración, de 3 a 4 en la espiración y hay que llegar hasta 12 ciclos antes de
empezar de nuevo)
9. Practique la respiración controlada dos veces al día, a razón de 10 minutos cada
vez; los 5 primeros minutos de cada vez deben ser con ayuda de la cinta y los
segundos 5 minutos, sin dicha ayuda. Durante los cuatro primeros días, practique
con los ojos cerrados y los días restantes con los ojos abiertos.
10.Si en alguna ocasión encuentra dificultades para conseguir una
respiración lenta y regular, pude hacer lo siguiente: haga una
inspiración lenta y algo más profunda, retenga el aire unos 5 segundos y luego
espire lentamente durante unos 10 segundos. Repita esto una o dos veces más y
vuelva al procedimiento de respiración controlada.
Respiración Diafragmática:
LECTURAS RECOMENDADAS:
El siguiente paso consiste en guiar al paciente a que enfrente sus temores de manera
real, ya no imaginariamente. En este caso se habla de la Variante “in vivo”. Por
supuesto, el ejercicio imaginario previo ha ayudado a cambiar la imagen mental
aterradora que el paciente tiene de algunas situaciones lo cual facilita esta segunda
fase, el afrontamiento en la vida real. Sin embargo, en algunos casos, y con previo
consentimiento del paciente, la Desensibilización Sistemática se aplica directamente
en su variante “in vivo”, obteniendo resultados exitosos en plazos más breves.
Por ejemplo, en los pacientes que padecen de Agorafobia (miedo a salir a la calle) la
aplicación de la Desensibilización Sistemática “in vivo” consiste en acompañar al
paciente mientras éste sale de su casa y va alejándose de ella lentamente, por
aproximaciones sucesivas muy graduales, al tiempo que se lo induce a realizar
respiraciones abdominales profundas y a relajar su cuerpo. De esta manera, se logra
mantener la respuesta de ansiedad en niveles bajos o incluso suprimirla casi por
completo. Este aprendizaje de una respuesta nueva (la relajación) frente al estímulo
estresor (salir a la calle) facilitará que el paciente salga finalmente por sí sólo, tranquilo
y sin experimentar ansiedad.
EVOLUCION HISTORICA:
De este modo los autores demostraron que era posible aprender respuestas de miedo
siguiendo los principios del condicionamiento Pavloviano. Así si el miedo podía
aprenderse entonces también podría eliminarse según los mismos procedimientos de
condicionamiento. Así proponen la eliminación de miedos como el recondicionamiento
mediante estimulación táctil de zonas erógenas o por medio de la comida. (Olivares y
Maciá, 1977).
Años más tarde Mary Cover Jones (1924) realizó un experimento con un niño de 34
meses para descondicionar un miedo al conejo en el niño , para ello uso la comida
como respuesta antagónica a la ansiedad y aproximó al niño al estímulo temido de
manera gradual hasta demostrar que la presencia de un estímulo agradable como la
comida era posible la eliminación gradual del miedo. Este caso muestra la eficacia del
descondicionamiento.
La D.S. es una intervención terapéutica desarrollada por Joseph Wolpe (1958), sirve
para reducir o eliminar las respuestas de ansiedad y a la vez eliminar las
conductas motoras de evitación.
Tiene 2 componentes:
Análisis funcional:
Pilar es un ama de casa de 42 años que generalmente tiene muchos
dolores de cabeza y sufre de artritis, por ello tiene que acudir constantemente al
médico para que le alivien sus dolores. Sin embargo, ella se estresa cada vez
que tiene que ir al médico, porque tiene mucho temor a las inyecciones y
generalmente prefiere evitar tal situación. Cuando está en el consultorio siente que
su cuerpo suda frío, le tiemblan las manos, su corazón se acelera, la vista se le
nubla y se siente mareada, además de pensar “No lo voy a resistir” “y si se me
pongo peor” “me voy a morir” “ya me quiero ir” el cual incrementa sus síntomas los
mismos que calman cuando sale del consultorio.
ED R ER
La jerarquía la construye el sujeto sin estar relajado y con la ayuda del terapeuta.
Para evaluar el grado de ansiedad que produce cada escena se utiliza la Escala
Subjetiva de Ansiedad (ESA) que va desde cero (Ansiedad Nula) a cien (Ansiedad
máxima) o el termómetro del miedo una escala de 10 puntos cuyos extremos son uno:
completamente relajado y Diez: extremadamente tenso.
Una jerarquía suele incluir desde 10 hasta 20 escenas, aunque puede incluir muchas
más. No es infrecuente que aquellas jerarquías
que representan un temor muy específico contengan menos elementos, mientras
aquellas que se refieren a temores más complejos contengan más de un ítem.
Es preciso elaborar una jerarquía para cada problema. En el caso que el mismo sujeto
presente más de una fobia han de construirse una jerarquía para cada una de ellas.
Para seleccionar los temas hay que tener en cuenta el qué más perturba a la
persona.
De ese tema se elegirá el miedo específico o tipo de situación que provoca mucho
sufrimiento emocional.
Ejemplo: Tema: Preocupación por enfermedad
Miedo: Recibir inyecciones
En la practica, puede resultar más fácil para el paciente completar las situaciones en
una escala que pensar en una lista de situaciones o estímulos y luego graduarlas.
Para la elaboración de jerarquías resulta muy útil utilizar variables físicas que permite
una fácil gradación
, como distancia en metros, tiempo en segundos, número de personas, intensidad de
los ruidos, tipo de estímulos fóbicos etc. A continuación se presenta un ejemplo de
una jerarquía temática relativa al miedo a las inyecciones.
Para aprender bien la técnica, primero tendrá que aprender a obtener una respuesta
antagónica a la ansiedad y ello lo logrará a través de la técnica de relajación muscular.
Cuando usted consiga relajarse completamente, le iré exponiendo en imaginación las
situaciones que le provocan ansiedad en forma gradual al mismo tiempo que se relaja.
Empezaremos por situaciones que le generen un mínimo de ansiedad, para ir
avanzando poco a poco a situaciones que le generen mayor ansiedad o son más
dificultosas. De esa manera nos iremos acercando de forma lenta y gradual a
situaciones más problemáticas. Se trata de que usted logre asociar las situaciones
ansiógenas a la relajación, en lugar de las sensaciones de miedo a que están
asociadas en este momento. Es importante que usted imagine lo más vívidamente
cada una de estas escenas mientras se encuentra en estado de relajación.
Su problema obedece a una respuesta desadaptativa producto de un mal aprendizaje,
por lo tanto Ud. no esta enferma (o) y puede aprender a manejar mejor estas
situaciones. Lo importante es que al imaginar las situaciones éstas sean tan vívidas
que sean capaces de generar respuestas fisiológicas de forma semejante a los
acontecimientos reales. Quiere hacer una prueba?
Una vez identificados los tipos de situaciones que provocan ansiedad en la evaluación
conductual, se procederá a la construcción de la jerarquía, para ello conviene
entrenarlo bien en el manejo de las USAS y pedirle al sujeto que imagine situaciones
ansiógenas y las ordene de mayor a menor y busque el punto intermedio entre ambos.
No es suficiente decir que una situación le genera mayor o menor miedo, es necesario
ser más preciso, y ello puede lograrse asignando números a las situaciones, se puede
usas una escala de 0 a 100, donde 100 refleja el nivel máximo de ansiedad y 0 a 5
corresponderá a situaciones que apenas generan un mínimo de malestar. Se practica
con un ejemplo con el paciente: se le pregunta: ¿Cuál es su nivel de ansiedad en este
momento? Probablemente le dirá que se encuentra en 05 ó 10, le dirá ahora
centrémonos en el tema por ejemplo de las inyecciones, traté de imaginar cuál sería la
escena que mayor ansiedad le generaría (Mayor jerarquía): Puede ser:
El momento que veo como están preparando la aguja, aprietan la jeringa y sale un
poco de liquido, cuál es su puntuación? 100 ..... Bien.. ahora considere la puntuación
que menos ansiedad le produciría, paciente: podría ser ver en la TV. como le inyectan
a una persona..... cuál sería su puntuación o SUD? (menor jerarquía).... bueno ... 10... y
cómo sería una escena del nivel intermedio? Y así el terapeuta va pidiendo al paciente
que imagine situaciones de diferentes niveles y van armando en conjunto la jerarquía.
Si el paciente se bloquea el terapeuta intervendrá y propondrá situaciones las cuales
tiene que ser valoradas por el paciente. Lo ideal es conseguir establecer 20 ó 30 ítems
de los cuales se seleccionará para trabajar 10 ó 15, generalmente aquellas fobias que
son específicas requieren pocos ítems por ejemplo: miedo a los perros, al dentista, a la
sangre, inyecciones, etc.
Una vez que estemos seguros que el paciente se puede imaginar las situaciones, se
pasará a la presentación de los ítems. Un ejemplo de comienzo de la primera sesión
sería:
El intervalo de las sesiones puede ser diario, ínter diario o 2 veces por semana.
Con el objeto de fomentar la generalización se pueden diseñar tareas a diseñar fuera
de la sesión, que implique la exposición a los estímulos ansiógenos reales. Sin
embargo es importante reconocer que la persona sola se puede exponer a estímulos
inferiores a los ya desensibilizados en la sesión, ya que si se expone a estímulos
mayores puede reacondicionarse el miedo y retroceder en el tratamiento. Solo se debe
de indicar estas tareas cuando el sujeto haya llegado a niveles medios o altos de la
desensibilización.
Lecturas recomendadas:
Habilidades Sociales:
Definición
A pesar de los intentos de numeroso autores por conceptualizar y delimitar el campo
de las habilidades sociales, carecemos hasta el momento de una definición única y
universal. Esto se debe en parte a que la conducta socialmente competente no
constituye un rasgo unitario ni generalizado, pues vendrá determinado no sólo por las
características personales del sujeto sino también del contexto.
Toda habilidad social es un comportamiento o tipo de pensamiento que lleva a resolver
una situación de manera efectiva, es decir, aceptable para el propio sujeto y para el
contexto social en que está. Es decir, son un conjunto de comportamientos
interpersonales complejos, aprendidos, adquiridos y eficaces que llevamos a cabo
dentro de las interacciones sociales y que nos llevan a conseguir lo que deseamos:
poder desenvolvernos libremente y sin temores.
Características
Las habilidades sociales son conductas manifiestas, observables y que se adquieren a
través del aprendizaje, y que presentan las siguientes características:
- Presentan tres sistemas de respuesta: motor o conductual (son las acciones
concretas como hablar, moverse), cognitivo (pensamientos, atribuciones o
interpretaciones de situaciones de interacción social) y fisiológico (las
emociones y sus correlatos psicofisiológico)
- Están dirigidas a la consecución de reforzamiento social, es decir, que aquellas
personas con que interactuamos, nos valoren, acepten, que podamos dar a
conocer nuestros deseos, sentimientos y opiniones.
- El contexto social es el que “dice” si una conducta es o no adecuada
- Las habilidades sociales son respuestas específicas a situaciones específicas,
varían de contexto a contexto y de persona a persona.
O.M.S, 1993
❚ Conocimiento de sí ❚ Empatía
mismo(a)
❚ Comunicación efectiva ❚ Relaciones
(asertiva) interpersonales
❚ Toma de decisiones ❚ Solución de problemas
y conflictos
❚ Pensamiento creativo ❚ Pensamiento crítico
❚ Manejo de emociones ❚ Manejo de tensiones o
y sentimientos estrés
Competencia Psicosocial:
“ Es la Capacidad de una persona para enfrentar con éxito las exigencias y desafíos de
la vida diaria…”
Ejemplo:
LA COMUNICACIÓN
OBJETIVO:
DEFINICION DE CONCEPTOS:
Qué es Comunicación? es la conversación que se da entre dos ó más personas.
Cuántas formas de comunicación hay?
Tono de Voz: es el volumen de voz con el que hablamos. No debe ser muy alto
porque perturba a los demás, ni muy bajo porque no nos pueden escuchar.
La sonrisa
- Sonrisa auténtica: es la que se utiliza en la expresión de experiencias
emocionales auténticas.
- Sonrisa falsa: tiene como objetivo convencer al interlocutor de que se siente una
emoción positiva cuando en realidad no es así. Suele tener una duración
exagerada.
Recordemos que:
- La sonrisa tiene una función amortiguadora frente a la
agresión.
- Forma parte de los saludos convencionales y de las
conductas sociales de cortesía.
- En ocasiones se emplea para ocultar emociones distintas a la que se expresa
verbalmente.
Los gestos
Estos se localizan principalmente en las manos, y en menor grado en la cabeza y los
pies. Según la relación que tengan con el mensaje verbal se pueden clasificar en:
La Expresión Facial.
El rostro es una de las partes del cuerpo más expresivas y complejas en la
comunicación no verbal. Los movimientos de la boca, ojos, cejas y demás reflejan
nuestras expresiones emocionales.
Hay seis principales expresiones de las emociones y tres áreas de la cara responsables
de su manifestación. Las 6 emociones son: alegrías, sorpresa, tristeza, miedo, ira y
asco; y las tres regiones faciales: la frente / cejas, ojos / párpados y parte inferior de la
cara.
Tomemos las cejas como ejemplo.
La expresión facial, al igual que la mirada, nos va dando un feedback de cómo está
llegando nuestro mensaje y cómo lo está recibiendo la otra persona. Muchas personas
pueden fingir una expresión alegre, triste o enojada, pero lo que no saben es cómo
hacerla surgir súbitamente, cuanto tiempo mantenerla o con qué rapidez hacerla
desaparecer. Estar atentas a los cambios en la cara nos ayuda a descifrar el mensaje
de nuestro interlocutor.
POSTURA SIGNIFICADO
Cualquier postura idéntica al interlocutor acuerdo
Desplegar brazos y piernas como barrera distanciamiento
Ligera inclinación del cuerpo hacia delante atención
Ligero retroceso hacia atrás rechazo hacia el interlocutor
Ladearse respecto al interlocutor actitud negativa
Elevar los hombros y expandir el tórax dominio, orgullo
Pecho hundido, cabizbajo, inclinado hacia delante depresión, abatimiento
Posición asimétrica de las piernas relajación muscular
Músculos tensos en cualquier parte del cuerpo ansiedad
• Comunicarnos apropiadamente
• Ser comprendidos por los demás
• Ser agradable
• Hacer amigos
DEFINICION DE CONCEPTOS:
TECNICAS APLICADAS:
♦ Instrucciones y Modelado
Refuerzo positivo
♦ Rol Playing o ensayo de roles
♦ Retroalimentación
♦ Sobre corrección
RECONOCIMIENTO DE EMOCIONES
DEFINICIÓN DE CONCEPTOS :
A.- Emoción : Es un sentimiento que tienen las personas frente a una situación.
Ejemplo : sentir tristeza cuando fallece un ser querido.
C.- Emociones básicas : Las emociones básicas son alegría, afecto, tristeza, cólera y
miedo.
BENEFICIOS:
DAR HALAGOS
DEFINICIÓN DE CONCEPTOS:
Dar halagos.- Es decirle a otra persona sus cualidades, atributos y otros elogios que
corresponden a la verdad. Ejemplo : “Me gusta tu corte de cabello”, “Te queda muy
bien ese vestido”, “Que lindos ojos tienes”, “Está deliciosa la comida que preparaste”.
Cuando des un halago utiliza correctamente las conductas verbales y no verbales.
¿A quienes podemos halagar?
Podemos dar halagos a nosotros mismos, a personas conocidas y desconocidas en
diferentes situaciones de la vida social; por ejemplo : en el hogar podemos dar
cumplidos a nuestros familiares, en la calle a una persona conocida, en una fiesta a
nuestros amigos, etc.
BENEFICIOS:
• Comunicarse mejor.
• Mejorara nuestras relaciones con los demás.
• Sentirnos libres de expresar lo que sentimos.
• Aumentar nuestra autoestima.
RECIBIR HALAGOS
DEFINICIÓN DE CONCEPTOS:
Recibir un halago : significa aceptar el halago, (o los halagos) que nos dan. Algunas
veces tenemos dificultad para aceptarlos, por ejemplo, pensamos : “no me lo
merezco”, “te estás burlando de mi”, “son tus ojos los que me ven así”.
• Escuchar el halago.
• Aceptar el halago.
• Responder al halago con una conducta verbal : gracias, y no verbal : sonreír y mirar a
la persona que nos halaga.
Ejemplo :
Halago : “Que bonita estás hoy”
Respuesta : gracias eres muy gentil; sonríe y mira a la persona.
BENEFICIOS:
OBJETIVOS:
Al término de la sesión el integrante estará en capacidad de: Mantener una
conversación fluida al menos durante tres minutos.
DEFINICION DE CONCEPTOS
BENEFICIOS
• Mejorar y prolongar nuestra comunicación con los demás
• Hacer más amigos y conocerlos mejor
• Ser agradable
• Ser aceptado por las personas que nos rodean
DEFINICION DE CONCEPTOS
• Muchas veces nos vemos precisados a terminar una conversación porque: Tenemos
algo que hacer a pesar de lo amena e interesante que esté la conversación.
• No nos interesa o estamos aburridos con la conversación.
• No es grata la compañía de la persona con quien conversamos, entre otros.
Existen algunas claves que pueden ayudarlo a terminar una conversación en forma
apropiada; estas son:
- Evita disculparte, sólo se ofrece disculpas cuando se atenta contra los derechos del
otro.
BENEFICIOS
• Mantener amistades
• Ser aceptado por los demás
• Ser respetado por los demás
• Evitar problemas en la relación con los demás
TÉCNICAS DE REESTRUCTURACION COGNITIVA
SU MAYOR OBJETIVO
VIVIR EN UN MUNDO EMOCIONALMENTE INTELIGENTE.
En 1967 publicó "La depresión" que puede considerarse su primera obra en la que
expone su modelo cognitivo de la psicopatología y de la psicoterapia. Varios años
después publica "La terapia cognitiva y los trastornos emocionales" (1976) donde
extiende su enfoque terapéutico a otros trastornos emocionales. Pero es su obra
"Terapia cognitiva de la depresión" (1979) la que alcanza su máxima difusión y
reconocimiento en el ámbito clínico. En esta obra no solo expone la naturaleza
cognitiva del
trastorno depresivo sino también la forma prototípica de estructurar un caso en terapia
cognitiva, así como descripciones detalladas de las técnicas de tratamiento. La obra
referida llega así a convertirse en una especie de manual de terapia cognitiva. Más
actualmente el propio Beck ha desarrollado su modelo a los trastornos por ansiedad
(p.e "Desordenes por ansiedad y fobias: una perspectiva cognitiva (C.T) a otros
desordenes diversos, como por ejemplo: esquizofrenia (Perris, 1988), obsesión-
compulsión (Salkovskis, 1988), trastornos de la personalidad (Freeman, 1988),
trastornos alimenticios (McPherson, 1988), trastornos de pareja (Beck, 1988)...etc.
Equivalen también a las Creencias según la concepción de A. Ellis (1989 y 1990). Con
todos estos términos equivalentes nos referimos a la estructura del pensamiento de
cada persona, a los patrones cognitivos estables mediante los que conceptualizamos
de forma ideosincrática nuestra experiencia. Se refiere a una organización conceptual
abstracta de valores, creencias y metas personales, de las que podemos, o no, ser
conscientes. Los esquemas pueden permanecer "inactivos a lo largo del tiempo" y ante
situaciones desencadenantes o precipitantes (de orden físico, biológico o social), se
activan y actúan a través de situaciones concretas produciendo distorsiones cognitivas
(procesamiento cognitivo de la información distorsionado) y cogniciones automáticas
(o pensamientos negativos, que
serían los contenidos de las distorsiones cognitivas).
B-COGNICIÓN:
Una vez recogidos estos datos básicos, el terapeuta en colaboración con el paciente,
pueden conceptual izarlo en tres niveles de abstracción:
En resumen (Beck, 1979), el terapeuta traduce los síntomas del paciente en términos
de situaciones evocadores-pensamientos- afectos-conductas implicadas como primer
paso; después detecta los pensamientos automáticos y su base de distorsiones
cognitivas y por último genera hipótesis sobre los Supuestos Personales subyacentes,
haciendo esto último en base a las distorsiones cognitivas más frecuentes, contenidos
comunes (p.e empleados en palabras "clave" o expresiones del paciente), como
defiende el paciente una creencia y de momentos asintomáticos o "felices" del
paciente (donde se suele confirmar el reverso del Supuesto Personal.
3- Aplicaciones Prácticas
TÉCNICAS COGNITIVAS:
TÉCNICAS CONDUCTUALES
7- FALACIA DE CONTROL ("No puedo hacer nada con esto", "Toda la responsabilidad
es mía")
A- ¿Qué pruebas tiene para pensar eso?
B- ¿Pueden haber otros factores que hayan influido en eso?
10- RAZONAMIENTO EMOCIONAL ("Si me siento mal eso quiere decir que soy un
neurótico")
A- ¿Qué pensó para sentirse así?. ¿Pudo sentirse así a consecuencia de esa
interpretación errónea?
B- ¿Sentirse así de qué modo prueba de que usted sea un X?
Dentro del contexto de objetivos de la C.T el primer paso consiste en evaluar los
problemas que el paciente trae a consulta y conceptual izarlos en términos cognitivos-
conductuales. Los objetivos generales de la evaluación y conceptualización serían:
2º Determinar qué áreas relacionales afectan y se ven afectadas por los "síntomas" del
sujeto, y el como están afectadas. Esto se suele hacer mediante el llamado "Análisis
funcional conductual" (p.e. A.Godoy, 1991).
Los métodos de evaluación empleados en la C.T son diversos. Los más empleados
suelen ser la HISTORIA CLÍNICA (cognitiva-conductual), LOS AUTORREGISTROS y los
CUESTIONARIOS (tanto de tipo cognitivo-conductual como psicométricos). La primacía
de emplear estos métodos (p.e en vez de la observación directa) viene dada por la
relevancia de los aspectos subjetivos (cognitivos, emocionales) en este enfoque.
Una vez evaluados los problemas, el clínico cognitivo puede agruparlos en una especie
de taxonomía cognitiva, que le vá a permitir diseñar intervenciones precisas. Beck,
utiliza en la C.T el siguiente formato de conceptualización de los problemas: (Fig.1)
Durante la primera sesión es frecuente que se presenten uno o mas de los tres
problemas reseñados a continuación. Exponemos estos problemas y algunas
estrategias para su manejo:
2º El paciente dice no poder identificar los pensamientos automáticos porque está muy
trastornado ("Estoy muy mal y ahora no puedo pensar en nada") El terapeuta puede
utilizar la distracción cognitiva (p.e relajación, concentrarse en un estímulo de la
habitación durante un rato, etc) y cuando el paciente esté mas calmado pedirle de
nuevo esa información.
a- Cuestionar: "¿Por qué se va a poner peor?. Antes no los recogía y ¿no le daba
vueltas?"
b- Cuestionar: "Puede que ocurra lo que usted dice. ¿Podemos comprobar si usted es
un paciente de los que al hacer esta tarea empeora o no lo hace?"
c- Indicar: "Podría usted recoger sus pensamientos 1 o 2 veces al día y el resto cuando
le asalte alguno usar alguna técnica de distracción (p.e relajación, parada y
alternativas de pensamientos, etc)".
1- ESTRATEGIAS COGNITIVAS:
Entre 1950 y 1965 publica una serie de obras centradas preferencialmente en el área
sexual (p.e "sexo sin culpa", 1958, "Arte y Técnica del Amor", 1960 y "La enciclopedia
de la conducta sexual", 1961), que le hicieron ocupar un lugar relevante en este área.
También en 1962 publica su primera obra relevante en el campo de la psicoterapia
("Razón y Emoción en Psicoterapia") donde expone extensamente su modelo de la
terapia racional-emotiva. A partir de los sesenta, Ellis se dedicó a profundizar y
ampliar las aplicaciones clínicas de su modelo, publicando una gran cantidad de obras,
que tenían como eje central convertirse en "métodos de autoayuda".
a- Metas y racionalidad:
Los hombres son más felices cuando se proponen metas y se esfuerzan por
alcanzarlas racionalmente. Las principales metas humanas se pueden englobar en:
a- Supervivencia.
- Aprobación o afecto.
- Éxito y Competencia personal en diversos asuntos.
- Bienestar físico, emocional o social.
b- Las personas son más felices, de modo general, cuando persiguen sus
metas de modo anti-exigente, anti-absolutista, preferencialmente o de
manera racional.
Temporales :
.Emocionales
-Actuales (p.e "despido laboral") (p.e "ansiedad","depresión")
-Pasados o históricos (p.e "niñez sin afecto")
.Conductuales
A------------------------- B-------------------------------------------- C
(Acontecimiento) ("Belief":Creencia sobre A) (Consecuencias)
.Temporales: .CREENCIAS
.Emocionales -Irracionales
.Espaciales .Cognitivas
.Distorsiones cognitivas o inferencias
situacionales derivadas de las creencias
.Conductuales
Externos/Internos
Ellis (1962, 1981, 1989 y 1990) propone que las tres principales creencias irracionales
(CREENCIAS IRRACIONALES PRIMARIAS) son:
c- Referente al Bienestar:
"Me gustaría conseguir fácilmente lo que deseo".
b- Historia de aprendizaje:
Los seres humanos, sobretodo, en la época de socialización infantil, pueden aprender
de su experiencia directa o de modelos socio-familiares determinadas creencias
irracionales.
También se destaca en este punto que una persona puede haber aprendido
creencias y conductas racionales que le hacen tener una actitud preferencial o de
deseo ante determinados objetivos, pero debido a su tendencia innatas puede
convertirlas en creencias irracionales o exigencias.
De otro lado con el termino mantenimiento Ellis se refiere a los factores que
explican la permanencia de las creencias irracionales una vez adquiridas. Se
destacan tres factores (Ellis, 1989):
En la R.E.T se distingue varios focos y niveles de cambio (Ellis, 1981, 1989 y 1990):
En cuanto a los focos del cambio, estos pueden estar en:
La terapia R.E.T. en suma, recorre secuencialmente esos tres niveles; soliendo ser
muy directiva (aunque no siempre) en los primeros niveles y permitiendo convertirse
en un método de autoayuda, más cercano al fin del tercer nivel.
Ellis (1989) clasifica las principales técnicas de la RET en función de los procesos
cognitivos, emocionales y conductuales implicados en ellas:
A- TÉCNICAS COGNITIVAS:
1- Detección: Consiste en buscar las Creencias irracionales que llevan a las emociones
y conductas perturbadoras. Para ello se suele utilizar auto registros que llevan un
listado de creencias irracionales, permitiendo su identificación (p.e el DIBS) o un
formato de auto / preguntas para el mismo fin.
4- Tareas cognitivas para casa: Se utilizan con profusión los autorregistros de eventos
con guías de refutación (p.e el DIBS), Cintas de casete con las sesiones donde se ha
utilizado Refutación, Cintas de casetes sobre temas generales de RET y biblioterapia
RET.
B- TÉCNICAS EMOTIVAS:
5- Inversión del rol racional: Se pide al paciente que adopte el papel de representar el
uso de la creencia racional en una situación simulada y comprobar así sus nuevos
efectos.
C-TÉCNICAS CONDUCTUALES:
CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO
Cautella, Joseph (1966) inicia sus trabajos basados solo en imágenes mentales y
trabaja con la conducta compulsiva mediante el nuevo procedimiento llamado
Sensibilización Encubierta.
2)
La conducta humana observable y encubierta estaría regida de forma semejante
por las leyes del aprendizaje operante y social.
3)
Existencia de una interacción entre los fenómenos encubiertos y manifiestos, por lo
cual toda Cx. encubierta puede influir en la conducta manifiesta y viceversa.
TECNICAS ENCUBIERTAS:
Reforzamiento Positivo Encubierto: técnica consiste en el usos de instrucciones para
que el sujeto se auto refuerce imaginariamente, tras la aparición de la conducta
deseada.
• Modelado Encubierto
• Ensayo de Conducta encubierto
• Detención del Pensamiento
• Aserción Encubierta
• Sensibilización Encubierta
• Otras variantes
SENSIBILIZACION ENCUBIERTA
Consiste en aplicar una consecuencia imaginaria de máxima intensidad, en su valor de
repugnancia o nivel de ansiedad de forma contingente a la ejecución de la conducta no
deseada.
Es una variación de la terapia aversiva, diferencia los Es. Se presentan en forma
imaginal y no físicamente por ello también se denomina técnica de Aversión
Encubierta.
CASOS DE APLICACIÓN
• Casos donde la D.S. En vivo sería la opción pero por cuestiones éticas no se puede
hacer, Ej.. Casos de disfunciones sexuales ó trastornos de identidad sexual.
• Casos de alcoholismo y drogas . Juego patológico.
• Trastornos de alimentación: Bulimia, anorexia, obesidad.
APLICACIÓN
VENTAJAS DE LA TÉCNICA
Nombres y
Apellidos: ....................................................................................................................
INSTRUCCIONES:
Lea atentamente cada una de las siguientes afirmaciones y marque con una equis (X)
la opción que lo identifique más a Ud. No hay respuesta buena ni mala. Ud. tendrá
que marcar en cada ítem en función a la siguiente escala de frecuencia:
1 = Nunca 4 = La mayor parte de las veces
2 = Rara vez 5 = Siempre
3 = La mitad de las veces
N° ITEMS 1 2 3 4 5
01 Digo lo que quiero decir en la mayoría de las
situaciones
02 Es muy importante para mi decir lo que quiero
03 Generalmente no hablo hasta que otros me hablen
04 Intervendría en una reunión para oponerme a aquello
con lo que no estoy de acuerdo
05 Evito mirar de frente a la persona con la que converso
06 Como escondo mis verdades sentimientos, la mayoría
de las personas no se dan cuenta cuando me han herido
07 Evito personas del sexo opuesto porque temo decir o
hacer algo equivocado
08 Me aseguro que la gente conozca cuál es mi posición
respecto a algún punto
09 Me cuesta elogiar o alabar a otros
10 Me siento incómodo cuando me felicitan por hacer
algo mejor que otros
11 Me niego a hacer cosas con las que no estoy de
acuerdo
12 Puedo entrar a una sala aún cuando no conozca a nadie
13 Evito hablar con la gente a menos que los conozca bien
14 Me siento muy mal cuando cometo algún error social
15 Me preocupa lo que la gente piense de mi aún cuando
sepa que no es importante
16 Me siento tenso y/o nervioso si sé que alguien me está
evaluando
17 Me cuesta mucho trabajo contar algo acerca de mi
18 Me gusta ser el centro de atención de los demás
19 Me da miedo negarme a hacer favores a mis amigos
por temor a que ya no me quieran
20 Preferiría quedarme sin lo que necesito antes de pedir
un favor
21 Dudaría en devolver la comida en un restaurante
aunque estuviera quemada
22 Cuando trabajo en un grupo no me gusta ser el líder ni
encargarme de las cosas
Nombres y
Apellidos: ......................................................................................................................
INSTRUCCIONES:
Frente a cada pregunta, por favor marque en el espacio que indique el grado en el
cual siente que la afirmación es característica o verdadera respecto a sí mismo. La
escala es la siguiente:
0 = Nada característico o verdadero sobre mí
1 = Ligeramente característico o verdadero sobre mí
2 = Moderadamente característico o verdadero sobre mí
3 = Muy característico o verdadero sobre mí
4 = Extremadamente característico o verdadero sobre mí
N° ITEMS 0 1 2 3 4
01 Me pongo ansioso si tengo que escribir frente a otra
gente
02 Me pongo en alerta si tengo que usar los baños públicos
03 Repentinamente puedo llegar a ser consciente de mi
propia voz y de que otros me están prestando atención
04 Me pone nervioso que la gente se fije en mí cuando
camino por la calle
05 Temo que pueda ruborizarme cuando estoy con otros
06 Me pongo en alerta cuando tengo que entrar a una
habitación donde otros ya están sentados
07 Me preocupa temblar o estremecerme cuando soy visto
por otra gente
08 Me pondría tenso si tengo que sentarme mirando a otra
gente en un micro
09 Me daría pánico de que otros puedan verme
desfalleciente o como un enfermo
10 Me resultaría difícil beber algo si estuviera en un grupo
de gente
11 Me haría poner en alerta el hecho de comer frente a un
extraño en el restaurante
12 Me preocupa que la gente piense que mi conducta es
rara
13 Me pondría tenso si tuviera que llevar una bandeja a
través de una cafetería llena de gente
14 Me preocupa que pueda perder el control frente otra
gente
15 Me preocupa que pueda hacer algo que llame la
atención de otra gente
16 Cuando estoy en un ascensor, me siento tenso si la gente
me mira
17 Puedo llegar a sentirme notorio cuando estoy en medio
de una cola
18 Puedo ponerme tenso cuando hablo frente a otra gente
19 Me preocupa que mi cabeza vaya a temblar o moverse
frente a otros
20 Me siento atemorizado y tenso si sé que la gente me está
viendo