HOSP.

MARIA AUXILIADORA
CASO CLINICO

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

FUNDAMENTO

CIRROSIS HEPTICA
UNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 23 ~

COMPLICACION

RESPONSABL
E

EVALUACION

HOSP. MARIA AUXILIADORA

CASO CLINICO
Paciente

Paciente

mejorara

disminuir

patrn

presin

Patrn respiratorio

respiratorio

sobre el

ineficaz r/a

mediante

diafragma

compresin del

intervencion

con apoyo

es del

del equipo

equipo

multidiscipli

multidiscipli

nario de

nario de

salud

salud

durante su

diafragma s/a
Distensin
abdominal y ascitis
e/p Disnea y O2
suplementario por
CBN a un FIO2 del
32%

(3lt/min)

durante su
estancia
hospitalaria

estancia

INDEPENDIENTE
1) Valorar
funciones
vitales(
frecuencia
cardiaca, presin arterial
y
frecuencia
respiratoria)
2) Colocar al paciente en
posicin
semifowler
(cabecera a 30)
3) Realizar
cambios
posturales cada 2 horas.
4) Auscultar los campos
pulmonares c/8 hrs.
5) Administrar oxigeno por
cnula binasal a un
FIO2 32% (3 lit. /min).

hospitalaria. INTERDEPENDIENTE

6) Administracin
de
diurticos
segn
prescripcin mdica.
7) Medir el permetro
abdominal en punto fijo
8) Auxiliar al mdico en el
procedimiento
de
paracentesis.
9) Tomar Muestra de AGA
10)Coordinar
con
la
nutricionista una dieta
hiposodica.

1. Nos

da a conocer el estado
hemodinmico de la persona y reflejan - Hipoxia
los cambios que se producen en este.
- Dao cerebral
2. Aminora la presin intraabdominal
contra el diafragma y mejora la
expansin torcica y pulmonar.
3. Estimula la expansin y oxigenacin
de todas las areas pulmonares.
4. Nos permite evidenciar la presencia de
ruidos
adventicios
en
los
pulmones(crepitos, sibilantes,roncantes,
estertores)
5. Mejora el intercambio gaseoso y
reduce el trabajo respiratorio.
6. Con los diurticos se disminuir la
ascitis y aunado a l la compresin del
diafragma; con este fenmeno se mejora
la expansin pulmonar y por ende la
mecnica ventilatoria.
7. Permite valorar si la funcin de los
diurticos est siendo positiva frente a
la ascitis, ya que al disminuir la ascitis
el permetro abdominal debe disminuir
mejorando de esta manera la capacidad
ventilatoria.
8. Con esta puncin se extraer y
eliminar el lquido que produce
distensin a nivel abdominal y por otra
parte disminuir la compresin del
diafragma mejorando as el patrn
respiratorio.
9. Permite evaluar y dar vigilancia
estricta de los valores de gasometra
(PH, PCO2, PO2 , HCO3) en bsqueda de
hipoxemia,
acidosis
o
alcalosis
respiratoria.
10. Con la dieta hiposodica se evitara que
el sodio arrastre agua y lo acumule en el

CIRROSIS HEPTICA
UNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 24 ~

- Mdico
- Enfermera(o)
- Nutricionista
- Personal de
laboratorio

Paciente
mantiene
patrn
respiratorio
con apoyo
de oxigeno
suplementari
o

HOSP. MARIA AUXILIADORA

CASO CLINICO
espacio intersticial.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

FUNDAMENTO

CIRROSIS HEPTICA
UNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 25 ~

COMPLICACION

RESPONSABL
E

EVALUACION

HOSP. MARIA AUXILIADORA

CASO CLINICO
INDEPENDIENTE
Paciente

Desequilibrio
nutricional por
defecto r/c dficit
en la sntesis de
protenas y

mantendr

Paciente

equilibrio

mejorara

nutricional

sntesis

mediante

protenas

intervencion

mediante

es

intervencin

del

de

equipo

del

multidiscipli

multidiscipli

Hipoalbuminemia

nario

nario

de

Albumina:1.88 gr/dl

salud

salud

al

trmino

de

vitaminas s/a Dao

heptico e/p

e hipoproteinemia
Protenas totales en
sangre: 4.41 gr/dl

durante

de
su

equipo

estancia

su estancia

hospitalaria

hospitalaria.

1. Valorar
estado
nutricional, teniendo
en cuenta:
- Modificaciones
ponderales
- Medicin
antropomtrica,
- valores
de
laboratorio(albumina
, protenas totales,
hierro, transferrina)
2. Pesar diariamente a la
persona.
3. Valorar el ndice de
masa corporal de la
persona
4. Dar a la persona sus
alimentos preferidos
respetando
las
restricciones.
INTERDEPENDIENTE
5. Administracin
de
albmina
segn
prescripcin
6. Administracin
de
suero glucosado al 5%.
7. Coordinar
con
nutricionista la dieta
de la persona

1) Permitir

identificar de forma
precoz cambios en el aspecto
nutricional de la persona y
organizar las intervenciones a
realizar.
- Desnutricin
2) El peso es un indicador importante - Hipoalbuminemia
que nos permite identificar algn - hipoproteinemia - Mdico
desequilibrio nutricional en la
- Enfermera
persona ya sea por defecto o
- Nutricionista
exceso.
3) Permite identificar el estado
nutricional del paciente; desde una
desnutricin o una obesidad.
4) Incentiva
a la persona a
incrementar
la
ingestin
nutricional.
5) Acta como sustituto del plasma y
de fracciones proteicas del plasma
y adems representa ms del 50%
de las protenas plasmticas y
cerca del 10% de la sntesis
proteica heptica.
6) El suero glucosado representa una
fuente energtica para cubrir los
requerimientos nutricionales de la
persona.
7) La
nutricionista
brindara
informacin y orientacin ms
compleja sobre los alimentos que
se deben incorporar y restringir en
la dieta del paciente

CIRROSIS HEPTICA
UNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 26 ~

Paciente en los
datos de
laboratorio
presenta una
Albumina srica
de 1.99 gr/dl y
una cantidad de
protenas
sricas de 5.5
gr/dl

HOSP. MARIA AUXILIADORA

CASO CLINICO

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

1. Valorar

el

FUNDAMENTO

estado

neurolgico del paciente

segn escala como de

Sndrome de
deterioro en la

Paciente

Paciente

interpretacin

mejorar

mantendr

interpretacin

metabolismo

del entorno

normal del

mediante

amonio con

Dao heptico

intervenciones

apoyo del quipo

e/p Confusin y

del equipo

multidisciplinari

Glasgow de 12

multidisciplin

o de salud

puntos

ario de salud

durante su

durante su

estancia

estancia.

hospitalaria.

del entorno r/c

Disminucin del
metabolismo
del amonio s/a

Glasgow
2. Reducir el consumo de
protenas en la dieta.
3. Administrar
lactulosa
previa prescripcin
4. Administrar
neomicina
previa

prescripcin

mdica
5. Coordinar con laboratorio
para control de exmenes
de sangre (amonio y urea).
6. Proporcionar
raciones
pequeas y frecuentes de
alimentos
carbohidratos.

ricos

en

COMPLICACION

RESPONSABL
E

EVALUACION

1. Mide el nivel de conciencia

2. Disminuye el sustrato para la
produccin de amoniaco
3. Es un laxante disacrido sinttico,
que

reduce

la

produccin

de

amoniaco en el intestino. Indicado - Dao neurolgico

irreversible
en el estreimiento crnico.
- Encefalopata
4. Antibitico aminoglicsido que
heptica en fases
Avanzadas.
reduce el nmero de bacterias
productoras de amoniaco
5.
Permite valorar los

datos

bioqumicos de amonio y urea en la

sangre realizando de este modo una
deteccin

precoz

alteracin.
6. Cubre las

de

alguna

necesidades

de

carbohidratos y energa, ahorrando

de este modo las protenas para no
ser utilizadas con fines energticas.

CIRROSIS HEPTICA
UNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 27 ~

-Medico
-Enfermera

Paciente se
mantiene

-Laboratorista

confuso y con

-Nutricionista

sujecin
mecnica

HOSP. MARIA AUXILIADORA

CASO CLINICO
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

META

INTERVENCION

1. Controlar

el

FUNDAMENTO

peso

diariamente.

Exceso de

2. Medir

volumen de
lquidos r/c

Paciente

Paciente

Retencin de

presentara

disminuir

registrar

el

permetro abdominal
3. Brindar reposo absoluto en

sodio y agua s/a

equilibrio

acumulo de

hipertensin

hidroelectrolit

sodio y agua

portal y menor

ico mediante

mediante

intervenciones

intervenciones

100mg, V.O

de equipo

de enfermera

-Furosemida 20 m, 1 amp

multidisciplin

durante su

ario durante

estancia

su estancia

hospitalaria.

presin onctica
en el plasma e/p
edema en MMII
,abdomen
asctico y signo
de oleaje (+)

hospitalaria.

cama
4. Administrar diurticos:
-Espironolactona

de

va E.V
5. Realizar balance hdrico
estricto cada 12 horas.
6. Valorar la diuresis durante
las 24 horas.
7. Coordinar

con

el

nutricionista sobre la dieta

hiposodica del paciente.
8. Apoyar al mdico en la
tcnica de paracentesis.

1. El peso es el indicador del estado

hdrico, ya que una ganancia de un
kilogramo de peso equivale a un
litro de agua ganado en los tres
compartimentos.
2. Ayuda a valorar la cantidad de
produccin de lquido a nivel
abdominal.
3. Ya que la posicin de pie est
asociada a la activacin del
sistema renina angiotensina y SN
simptico; por lo tanto a
disminucin de la filtracin
glomerular y aumento de la
reabsorcin de sodio.
4. El objetivo es eliminar el exceso
de lquidos y sal por el rin.
-Es diurtico que acta a nivel de
el asa de henle
-Es un ahorrador de potasio que
acta a nivel del tubo colector
5. Permite identificar la cantidad de
ingresos y egresos del paciente
dando a conocer un dficit o un
exceso de lquidos.
6. Permite conocer el filtrado
glomerular renal, y adems es un
indicador importante al realizar el
balance hdrico del paciente.
7. Ya que al disminuir el sodio en la
dieta evitara que este arrastre agua
y lo acumule.
8. Con esta puncin se extraer y
eliminar el lquido asctico
acumulado, esta tcnica es ms
rpida puesto que puede llegar a
eliminar ms de 8 litros en una

CIRROSIS HEPTICA
UNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 28 ~

RESPONSABL
E

COMPLICACION

- Encefalopata

EVALUACION

porto

sistmica; asociado a
trastornos
hodroelectricos.

Paciente va

- Hipoclacemia
secundaria
diurticos

efectos
y

el

hiperaldosteronismo
- Alcalosis
uso de diurticos de
asa con prdida de Cl y
de

bicarbonato.

- Azotemia consecuencia
de la alteracin de la
circulacin renal.

-Enfermera
-Laboratorista

hipoclormica; por el

reabsorcin

- Mdico

-Nutricionista

disminuyendo
progresivamente la
distensin
abdominal y los
edemas en MMII.

HOSP. MARIA AUXILIADORA

CASO CLINICO
sola sesin

DIAGNOSTIC
O

OBJETIVO

META

INTERVENCION

FUNDAMENTO

CIRROSIS HEPTICA
UNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 29 ~

COMPLICAC
ION

RESPONSABLE

EVALUACION

HOSP. MARIA AUXILIADORA

CASO CLINICO
INDEPENDIENTES

1.

Proporciona valores de
base para una valoracin profunda, as

Intolerancia a
la actividad
r/c
Dficit del
transporte de
oxigeno
s/a anemia
moderada e/p
Hemoglobina:
11.6 gr/dl,
hematocrito:
35% y disnea

Paciente

Persona

presentara

mantendr

tolerancia a la

transporte de

actividad

oxigeno

mediante

adecuado

intervenciones

mediante

de equipo

intervenciones

multidisciplinari

de enfermera

o durante su

durante su

estancia

hospitalizaci

hospitalaria

n.

1. Valorar el
tolerancia a
y el grado
malestar al
en cama.

nivel de
la actividad
de fatiga y
movilizarse

de las intervenciones.
2.

Permite valorar el nivel

de esfuerzo respiratorio.

2. Valorar la frecuencia
respiratoria.
3. Valorar llenado capilar a
cada momento.
4. Valorar la
cada hora.

como criterios para valorar la efectividad

saturacin

3.

Permite

valorar

al

perfusin a nivel tisular.

4.

Permite
oxigenacin

en

la

valorar

sangre

la
evitar

complicaciones.
5.

Facilita

la

expansin

pulmonar y evita la aspiracin.

5. Brindar posicin fowler

bajo (aemifowler)

6.

Favorece la disminucin
del esfuerzo respiratorio y mantener un
FIO2 estable.

INTERDEPENDIENTES
7.

El hemograma

permite

6. Administrar oxigeno por

cnula binasal del 32%
FIO2 del 32%.

detectar numerosos trastornos del sistema

7. Coordinar

corporales.

laboratorio

con
pruebas

sangunea(hemograma):

Hemoglobina

Hematocrito.

hematolgico y proporcionar datos para

diagnosticar alteraciones de otros sistemas

La utilizaremos para evaluar el estado

anmico actual del paciente y el transporte
de oxigeno por las prdidas sanguneas que
pueda presentar

Es importante evaluarlo por la asociacin de

la hepatopata con una anemia moderada y

CIRROSIS HEPTICA
UNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 30 ~

-Ansiedad
-Ulceras por
decbito

Paciente va
-Medico
-Enfermera
-Laboratorista

realizando
movimientos
pasivos en cama

HOSP. MARIA AUXILIADORA

CASO CLINICO
por que tiene el riesgo de presentar
sangramiento.

DIAGNOSTIC
O

OBJETIVO

META

INTERVENCION

FUNDAMENTO

CIRROSIS HEPTICA
UNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 31 ~

COMPLICACIO
N

RESPONSABLE

EVALUACION

HOSP. MARIA AUXILIADORA

CASO CLINICO
Independientes
1.Proporciona un anlisis general del
1.Valorar funciones vitales.
2.Entablar empata con el paciente.
3.Brindar reposo en cama cuando
Dolor Agudo
r/c aumento
de la presin
intraabdomina

Paciente
disminuir dolor

l s/a ascitis

mediante

e/p EVA: 7/10 ,

intervenciones

Fascie

de equipo

quejumbrosa y

multidisciplinari

dolor a la

o de salud

palpacin
superficial y
profunda

durante el
turno.

paciente

permite

que

la

enfermera(o) priorice los signos de

alarma y acta rpidamente.

experimente molestias abdominales
2.Permite
darse
la
interaccin
Paciente 4.Ayudar a la persona a encontrar su
paciente/enfermera
y
brindar
disminuir
posicin antalgica.
distraccin
al
paciente
para
5.Brindar comodidad y confort.
presin
6.Aplicar escala de valoracin del minimizar el dolor.
intraabdomi
3.Reduce las demandas metablicas
dolor.
4.Permite que el paciente encuentre
nal mediante
tranquilidad y minimice el dolor.
intervencion Interdependientes
5.Contribuye a la conciliacin del
es de
7.Administrar diurticos ahorradores de sueo y paliar el dolor.
enfermera
6.El EVA permite valor el grado e
potasio
(espironolactona)
segn
durante el
intensidad del dolor en el paciente
7.Minimizan
los
cambios
turno
prescripcin mdica.
8.Coordinar con la nutricionista de la hidroelectroliticos, inhibiendo los
dieta hiposodica indicada.
9.Preparar a la persona y auxiliar al
mdico en la paracentesis

efectos de la aldosterona sobre los

tbulos renales distales y ahorrando
potasio.
8.Disminuye la retencin de lquidos.
9.La extraccin de lquido asctico
disminuye la distensin abdominal y
con

ello

las

molestias

incomodidades abdominales.

CIRROSIS HEPTICA
UNJFSC- EAP DE ENFERMERIA
~ 32 ~

-Ansiedad

-Mdico
-Enfermera
-Nutricionista

Paciente presenta un
EVA 5/10 y leve
dolor a la palpacin
superficial y
profunda