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Fi Bro Adenoma
Fi Bro Adenoma
CLASIFICACIN
Segn el riesgo asociado de desarrollar cncer de mama.
Esta clasificacin est basada en el estudio de Page y Dupont (1985),
en el que se realiz una revisin de ms de 10500 biopsias de mama
por enfermedades benignas de 3300 pacientes que fueron seguidas por
un perodo medio de 17 aos (Tabla 1)4.
Lesiones sin actividad proliferativa (RR1)
-
Fibradenomas
Quistes
Ectasia ductal
Metaplasia apocrina
Hiperplasia leve
Enfermedades proliferativas
1.
Papiloma intraductal
Hiperplasia moderada
Adenosis esclerosante
Cicatriz radial
2.
Tabla 1
Hay que tener en cuenta que las pacientes con un antecedente de biopsia
mamaria por enfermedad benigna tienen un riesgo incrementado de
diagnstico de cncer de mama, ya que estas mujeres son ms propensas a
que se les realice una segunda biopsia, quizs debido a una mayor vigilancia o
incluso a la deformacin que produce la ciruga previa5.
En 2005 Hartmann et al, publicaron los resultados de sus estudios sobre una
cohorte de 9.087 mujeres con enfermedad benigna de la mama, y concluyeron
que las caractersticas histolgicas, la edad de la mujer cuando se realiza la
biopsia, y el grado de los antecedentes familiares son los principales
determinantes del riesgo de cncer de mama tras el diagnstico de enfermedad
benigna de la mama. No se encontr un mayor riesgo entre las mujeres con
Dra. Moreno-Manzanaro / Dra. Caldern
TUMORES FIBROEPITELIALES
LESIONES MIOEPITELIALES
Fibroadenoma
Adenosis adenomioepitelial
Adenomioepitelioma benigno
TUMORES EPITELIALES
TUMORES MESENQUIMALES
Hemangioma
Hemangiopericitoma
Papiloma atpico
Lipoma
Angiolipoma
Neurofibroma
Schawannoma (Neurilenoma)
Leiomioma
Miofibroblastoma
Tumor de clulas granulares
Clasificacin histolgica de los tumores benignos de mama. OMS-IARC, LYON, 2002. F. Tavasoli - P. Devilee.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Como principio general, se puede argumentar que toda lesin nodular en la
mama que aparece de novo, que persiste ms de 2-3 semanas, y no
desaparece tras la menstruacin debe ser consultada.
Las tumoraciones benignas predominan en mujeres jvenes de 18 a 40 aos y
con mucha menor frecuencia aparecen tras la menopausia.
Se caracterizan por ser ndulos firmes, bien delimitados, mviles, que tras un
crecimiento inicial suelen detenerse con un tamao de 2-3 cm de media. No
suelen ser dolorosos, desplazan sin retraer el complejo aerola-pezn en su
crecimiento, abombando en la piel, no adhirindose a ella ni a planos
profundos. Frecuentemente pueden ser mltiples y bilaterales.
CARACTERSTICAS RADIOLGICAS
Mamografa
La American College of Radilogy (ACR) identific las imgenes mamogrficas
de las lesiones de mama en funcin de la probabilidad de ser malignas
estableciendo la clasificacin BIRADS en 1992 para homogeneizar los
informes de los radilogos y condicionar un criterio y actitud comn para cada
imagen mamogrfica:
-
una lesin benigna, pero precisan seguimiento para demostrar que no existen
variaciones, recomendando una nueva mamografa a los 6 meses.
-
Ecografa
La utilidad principal de la ecografa mamaria es diferenciar las lesiones
qusticas de las slidas, pues la mamografa carece de esa capacidad. Debido
a la falta de sensibilidad de la mamografa en mujeres jvenes y / o en mamas
glandulares mamogrficamente muy densas, la ecografa es una tcnica
esencial para el diagnstico y seguimiento de tumores benignos.
Criterios ecogrficos comunes para el diagnstico de tumores benignos de mama
FORMA
Circular, ovalada
CALCIFICACIONES
Ninguna
CONTORNO
Liso, lobulado
ORIENTACIN AXIAL
Horizontal
TAMAO
No ms de 3cm
COMPRESIBILIDAD
No compresible
BORDES
Definidos
MOVILIDAD
Buena
ECOGENICIDAD
Hipoecoica
DISTORSIN ARQUITECTNICA
Ninguna
TRANSMISIN SONORA
Reforzada o indiferente
Modificado. Madjar H. Ecografa Mamaria. 2ed. Buenos Aires. Ediciones Journal, 2008
FIBROADENOMA
Es el tumor benigno ms frecuente de la mama, formado por una proliferacin
de elementos epiteliales y mesenquimatosos bien diferenciados, predominando
su carcter fibroso frente al glandular.
Etiologa: se trata de una lesin estrgeno-dependiente, por lo que sufre
cambios en relacin al embarazo, lactancia, toma de anticonceptivos orales e
incluso con la terapia hormonal sustitutiva. Presenta receptores celulares para
los estrgenos y sobre todo para la progesterona, por lo que sufre variaciones
en relacin al ciclo menstrual.
Incidencia: 7-12% de las consultas por alteraciones mamarias, siendo el
tercer tumor ms frecuente despus del cncer y del quiste6. Aparecen durante
la adolescencia, siendo muy frecuentes en las mujeres entre 20-30 aos,
aunque pueden observarse a cualquier edad2,7.
Clnica: Son pseudocapsulados, bien delimitados del tejido mamario
adyacente, mviles, normalmente son esfricos u ovoideos, pero pueden ser
multilobulados. Aproximadamente, 10-20% son mltiples y bilaterales7.No
suelen alcanzar un tamao superior a los 2-3 cm y en su evolucin suelen
mantenerse estables en ms del 50% de las mujeres. Despus de la
menopausia suelen involucionar y calcificarse de forma caracterstica dando la
imagen de palomitas de maz en la mamografa.
En la ecografa aparece como un ndulo slido, regular, de bordes bien
definidos, ovoide o polilobulado (ms ancho que alto), homogneo e
hipoecoico.
Entre las complicaciones de los fibroadenomas se encuentra el infarto, que
ocurre en fases de crecimiento rpido (embarazo y lactancia), ocasionando
reas de hemorragia y necrosis, manifiestandose con dolor y endurecimiento.
Variedades de Fibroadenomas
Fibroadenoma juvenil: Suelen aparecer en mujeres jvenes y
adolescentes, crecen muy rpidamente, alcanzando un tamao
Como regla general, hay que tener en cuenta que ante una telorrea
serohemtica o sanguinolenta en mujeres premenopasicas, el papiloma
intraductal, y en mujeres postmenopasicas el cncer de mama, sern la
primera causa2.
Papiloma intraductal solitario
Representan el 1.5% de la patologa mamaria. Se trata de una formacin
papilar pediculada que crece en el interior de un conducto galactforo principal.
Inicialmente se manifiesta como una telorragia uniorificial. Posteriormente en su
crecimiento puede producir una obstruccin del conducto con ectasia y
dilatacin del mismo, y fibrosis a su alrededor, originando una tumoracin
palpable de 2-3 cm. Se han descrito casos inusuales de clulas atpicas o de
carcinoma ductal in situ dentro de papilomas solitarios, pero por lo general
estos no se relacionan con cncer20.
En un metaanlisis de 34 estudios publicado en 2013 por Wen y Cheng,
incluyeron a 2.236 lesiones papilares benignas, observando en un 15.7% de
ellas la presencia de clulas malignas en el anlisis histopatolgico tras la
reseccin quirrgica. Lo que demuestra que, aunque existe cierto debate en la
literatura, el tratamiento recomendable es la escisin quirrgica. Se debe
marcar el conducto galactforo afectado canalizanndolo intraoperatoriamente,
para extirpar el conducto principal junto a la fibrosis circundante.
Una vez que el diagnstico de papiloma solitario se confirma mediante biopsia
por escisin, no se requiere tratamiento adicional. A menos que haya asociado
atipia, no hay mayor riesgo de cncer de mama subsecuente6.
Papilomatosis mltiple
Se caracteriza por la aparicin de mltiples formaciones de diferente tamao,
en los conductos galactforos perifricos, con una extensin variable.
Comparando con las mujeres que tienen papilomas solitarios, estas mujeres
son ms jvenes, pueden tener un compromiso mamario bilateral, y tienen un
riesgo aumentado de desarrollar cncer de mama. En un 4-15%
aproximadamente, la papilomatosis mltiple y el carcinoma mamario coexisten
Dra. Moreno-Manzanaro / Dra. Caldern
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una zona mal delimitada por palpacin, que se corresponde con imgenes
mamogrficas de distorsin.
-
TUMOR PHYLLODES
Este tumor fue descrito por primera vez en 1838 por Johannes Muller quien lo
denomin Cistosarcoma phyllodes debido a su apariencia macroscpica
carnosa similar a un tumor maligno grande, adems del patrn microscpico
que mostraba parecido a una hoja.Son tumores fibroepiteliales poco comunes
que constituyen slo el 0.3-0.5% de todos los tumores mamarios.
Histolgicamente se clasifican en benignos (58%), borderline (12%) y malignos
(30%), siguiendo los criterios de pleomorfismo nuclear, ndice mittico, bordes
infiltrantes y crecimiento del estroma, siendo ste ltimo el nico criterio
asociado al comportamiento agresivo, que predice el potencial metastsico.
As presentan una amplia gama de comportamiento biolgico que va desde
una masa mamaria benigna con propensin a recurrencia local, hasta un
sarcoma capaz de producir una patologa metastsica distante. Este
comportamiento sarcomatoso ms agresivo representa slo el 5% de todos los
tumores phyllodes.
Caractersticas clnicas: son ms frecuentes entre mujeres de 30-50
aos y se presenta como una masa mamaria nica y creciente. Son por lo
general mayores que los fibreadenomas tpicos, pero por lo dems tienen las
mismas caractersticas a la palpacin, y su rpido crecimiento a menudo causa
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LIPOMA
Tumor constituido exclusivamente por tejido adiposo, pseudocapsulado. La
prevalencia del lipoma en la poblacin general es del 2.1%, con un mxima
incidencia entre los 40-50 aos. La exploracin fsica muestra un ndulo
solitario, de consistencia blanda, bien delimitada, mvil y no adherida a
ninguna estructura.
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QUISTE
Los quistes mamarios se originan de la unidad terminal ductolobulillar, y
contienen dos capas de clulas: las clulas epiteliales intraluminales y la capa
mioepitelial externa.
Son ms frecuentes en mujeres entre los 35-50 aos, aunque pueden aparecer
a cualquier edad, raros antes de los 20 aos y excepcionales en la
menopausia.
Clnicamente pueden palparse como ndulos bien delimitados, mviles,
redondos u ovalados, aunque pueden variar en tamao: desde microscpicos
hasta de varios centmetros (macroquistes). Cuando presentan un crecimiento
rpido pueden ser dolorosos.
El estudio con ecografa ser el que diagnosticar la naturaleza qustica de la
tumoracin. Si se trata de un quiste simple (sin septos ni engrosamiento mural)
el nico motivo para puncionarlo es que resulte molesto para la paciente por su
tamao y/o presencia de dolor. En tales casos se evacuar bajo control
ecogrfico y se proceder al estudio citolgico del lquido obtenido. Si es un
quiste complejo o con proliferacin papilar en su interior, est indicada la
exresis2.
ADENOMA
Tumor de estirpe epitelial caracterizado por tbulos con disposicin y
morfologa regular, con muy escaso estroma. Su frecuencia es muy baja y
suele presentarse en mujeres jvenes.
Segn su morfologa puede clasificarse en varios subtipos:
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ECTASIA DUCTAL
La ectasia ductal mamaria es considerada como la evolucin final de una
mastitis periductal. Se presenta en mujeres peri-menopasicas y
menopusicas, ms frecuentemente en fumadoras. Se caracteriza por una
dilatacin de los ductos sub-areolares principales que clnicamente se
representa como una nodulacin palpable de 1-2 cm asociada o no a una
secrecin espontnea por el pezn de color variable aunque generalmente
verdoso, uni o pluorificial. La reseccin del ducto afectado de forma completa,
es en la prctica diaria la mejor solucin posible.
ADENOSIS ESCLEROSANTE
La adenosis esclerosante puede presentarse clnicamente como una lesin
palpable dolorosa asociada a microcalcificaciones en la mamografa.
Histolgicamente se caracteriza por una proliferacin mioepitelial intensa con
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BAV, esta tcnica puede ser muy eficaz como alternativa teraputica en
lesiones de categora BI-RADS 3.
La gua por RM es poco utilizada debido a su complejidad, poca
disponibilidad y alto coste. Indudablemente, es la tcnica idnea cuando los
hallazgos solamente son visibles por RM, tras la comprobacin de que la
mamografa y la ecografa no pueden ser utilizadas como sistemas de gua.
Debido a que con estas tcnicas de BAV es posible la extirpacin completa de
la lesin, en algunas situaciones es necesaria la utilizacin de marcadores
metlicos para identificar el lecho de la misma en previsin de que sea
necesaria su extirpacin quirrgica posterior (pacientes con un resultado de
carcinoma, lesin de alto riego o sospecha de infravaloracin).
La seguridad de la BAV es muy alta, equivalente a la de la ciruga. La
introduccin de dichos sistemas ha permitido la obtencin de cilindros de mayor
calidad, sin embargo no se debe olvidar que existe la posibilidad de un falso
negativo y aunque estos dispositivos reducen significativamente las
infravaloraciones histolgicas (casos con resultado de hiperplasia epitelial
atpica y carcinoma intraductal), no las eliminan de forma definitiva, ya que en
aproximadamente 20% de los casos de hiperplasia atpica y un 10% de los
carcinoma intraductales en la BAV son carcinomas intraductales o infiltrantes
en la ciruga respectivamente.
Plaza Loma S. et al (2012), es un estudio retrospectivo de 250 BAV guiadas
por estereoataxia, analizaron la tasa de falsos negativos y la subestimacin
diagnstica en relacin con la biopsia quirrgica. La tasa de falsos negativos
fue del 2%, inferior a la referida en la literatura para la biopsia percutnea con
calibre de 14G (tasa media del 4%) y comparable a la obtenida en la biopsia
quirrgica guiada por arpn. Todas las pacientes con diagnstico de lesin
maligna en la BAV obtuvieron obtuvieron un diagnstico de malignidad
confirmado en el estudio histolgico de la pieza quirrgica (valor predictivo
positivo del 100%)27,28.
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Indicaciones
Existen diversos tipos de indicaciones en funcin del tipo de gua que se vaya a
utilizar. Para la mayor parte de los radilogos, la gua de utilizacin ms
frecuente es la estereotxica, cuya indicacin fundamental es la biopsia de
microcalcificaciones sospechosas y distorsiones de la arquitectura. Al obtener
mayor cantidad de muestras, se reduce la posibilidad de casos de
infravaloracin.
Para la gua ecogrfica las indicaciones ms relevantes son la repeticin de la
biopsia tras un resultado histolgico de alto riesgo o incongruente con la BAG,
la extirpacin de ndulos de naturaleza probablemente benigna como
alternativa a la ciruga y la extirpacin de lesiones papilares intraqusticas e
intraductales
En un estudio realizado en China y publicado en 2013, se evaluaron los
resultados clnicos de 1578 pacientes con enfermedades benignas de mama
que fueron tratadas mediante extirpacin con BAV guiada por ultrasonido. Del
total de pacientes hubo 69 recurrencias y se objetiv que las lesiones
mltiples, un tamao de la lesin ms grande, y la presencia de hematoma
fueron factores de riesgo independientes para la recurrencia. Concluyeron, por
tanto, que el uso de la BAV guiada por ultrasonido para la extirpacin completa
de la enfermedad benigna de mama es segura y efectiva.
18
BIBLIOGRAFA
1.
https://ws001.juntadeandalucia.es/Bvsspa/uptodate/contents/overview-ofbenign-breast-disease.
7.
Hartmann et al. Benign Breast Disease and the Risk of Breast Cancer. N
19
11.
palpable breast lesions with benign imaging features: evaluation of 375 lesions
in 320 women. AJR Am J Roentgenol 2009; 193:1723-30.
13.
Hung WK, Ying M, Chan CM, et al. Minimally invasive technology in the
the histologic grade. Breast Cancer Res Treat 2013; 141(3): 353-63
23.
20
24.
Plaza Loma S. et al. Biopsia mamaria asistida por vacio y guiada por
21