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HUANCAYO – PERU
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
ESCUELA UNIVERSITARIA DE POST GRADO
ÁREA CIENCIAS DE SALUD
MAESTRÍA EN SALUD PUBLICA
1.4.- Mención:
Maestría En Salud Pública
1.6.- Dirección:
Av. Carmen del Solar Nº 1870
1.7.- Teléfono:
9343932
1.8.- e – mail:
nildasp@hotmail.com
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MAESTRÍA EN SALUD PUBLICA
RESUMEN
2. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Unos 115 mil embarazos en adolescentes se producen cada año en el Perú. Cada año
alrededor de 115 mil adolescentes resultan embarazadas, mientras que el 20% de los abortos y
el 25% de las muertes por complicaciones en el parto o el puerperio (periodo posterior al parto)
que ocurren en nuestro país, corresponden a este grupo poblacional ( 28)
"El embarazo en adolescentes es de alto riesgo porque ellas no están preparadas ni anatómica
ni sicológicamente para ser madres", dijo Rosario Gutiérrez al señalar que en estas madres los
partos son por lo general prematuros y por cesárea.
Según la especialista para revertir estas preocupantes cifras es necesaria una mayor
información y educación sobre la salud sexual de las adolescentes, las cuales deben impartirse
en los hogares (de padres a hijos) y en los colegios con la participación de los Ministerios de
Educación y Salud e instituciones como la SPOG.
Anualmente ocurren alrededor de 600 mil partos en el país y según la Dirección General de
Epidemiología del Ministerio de Salud en el 2004 se produjeron 571 muertes maternas y en el
2003 ocurrieron 555 decesos.
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Los medios de comunicación masiva influyen en las relaciones sexuales, si bien en ellos se
incluyen temas de educación sexual, también se ven programas con cierto grado de erotismo,
que son observados por los niños y pueden influir en el inicio de la vida sexual a una edad
temprana . (1-3).
Este es un fenómeno expandido por todo el mundo, solamente en los Estados Unidos se
producen anualmente más de medio millón de embarazos en adolescentes; 4 en Canadá, en
1996, se embarazaron alrededor de 40 000 adolescentes;5 ni siquiera Europa está exenta de
este problema, donde las cifras mayores corresponden a Alemania y Gran Bretaña. (4,5)
Perú, como país en desarrollo y particularmente la ciudad de Huancayo, no está libre de esta
situación, por el contrario parece ir incrementando a pesar de los avances logrados en el
campo de la salud, por lo cual constituye un motivo de preocupación dentro del Ministerio de
Salud. (3,3).
Apgar bajo, distress respiratorio, infecciones y traumatismos obstétricos, con un riesgo muy alto
de fallecer y de hecho morir . (3,5).
desarrollo, generalmente a ellas se les niega la educación y las habilidades para competir. Así,
la maternidad se presenta como el único modo de alcanzar un lugar en la sociedad.
Por tanto, muchas adolescentes de comunidades pobres y reprimidas, que poseen pocas
oportunidades para educarse y mejorar económicamente, con frecuencia ven la maternidad
como una forma de aumentar su propio valor y poseer algo.
Se ha comprobado que conforme aumenta el nivel económico son mayores las opciones. Las
principales son el aborto, la adopción, tener soltera al hijo o casarse. La decisión que ella tome
depende del apoyo de su pareja, su familia y la sociedad. En caso de optar por tener al hijo, se
presentan varias consecuencias, dependiendo de si la chica va a ser madre soltera o va a
casarse.
Si la mujer se casa, en muchos casos la pareja adolescente no puede establecer un hogar
independiente por penurias económicas, y si la joven permanece soltera, continúa el embarazo
con grandes carencias y dificultades, el grado de esto depende de si encuentra el apoyo de su
familia, generalmente se vive un ambiente familiar y social de rechazo por no estar casada, y
se crea una mayor dependencia económica y afectiva, en donde el apoyo familiar se
condiciona a la aceptación de circunstancias que obstaculizan su desarrollo personal e
incrementan las razones por las que se embarazó, y con ello la posibilidad de repetirlo. Como
ya se comentó, una madre adolescente es causa posible del embarazo de su futura hija
adolescente, ya que existe la reincidencia generacional de embarazos adolescentes. Por todo
lo anterior es muy importante romper la cadena, y para ello realizamos este estudio, para
descubrir a las mujeres que cursan con este problema y para posteriormente ver la forma en
que se les puede ayudar.
La adolescencia fue considerada por largo tiempo sólo como un tránsito entre la niñez y la
adultez, sin dedicarle mayor interés.2 En la actualidad, se considera como una etapa de la vida
del ser humano donde ocurren complejos cambios biológicos, psicológicos y sociales que
provocan que sea cada vez más necesario dedicarle nuestra atención,3 ya que durante ésta se
producen importantes cambios fisiológicos, somáticos, mentales, emocionales y sociales que
conducen al individuo hacia la madurez del adulto.
Por otra parte, la evolución de la madurez biológica, psicológica y social se ha ido separando
progresivamente con el paso de los años. En lo biológico se observa claramente un descenso
en la edad de la menarquía, lo que le permite a la adolescente ser madre en edades tan
tempranas como a los 11 años.
Ruoti3 plantea que el embarazo en cualquier edad constituye un hecho biopsicosocial muy
importante, pero la adolescencia conlleva a una serie de situaciones que pueden atentar tanto
contra la salud de la madre como la del hijo, y constituirse en un problema de salud, que no
debe ser considerado solamente en términos del presente, sino del futuro, por las
complicaciones que acarrea.
Los riesgos médicos asociados con el embarazo en las madres adolescentes, tales como la
enfermedad hipertensiva, la anemia, el bajo peso al nacer, el parto prematuro, la nutrición
insuficiente, etcétera, determinan elevación de la morbimortalidad materna y un aumento
estimado de 2 a 3 veces en la mortalidad infantil, cuando se compara con los grupos de edades
entre 20-29 años.7
En las adolescentes el mayor riesgo comparativo observado no parece ser debido tanto a las
especiales condiciones fisiológicas, si no más bien, a las variables socioculturales y a las
condiciones de cuidado y atención médica que se les proporcione.8 Es frecuente que estos
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Las afecciones maternas, perinatales y del recién nacido son más frecuentes en las mujeres
menores de 20 años y, sobre todo, en los grupos de edades más cercanos a la menarquía
(menor de 15 años).
En relación con el producto se destaca el bajo peso al nacer (BPN), tanto por nacimiento
pretérmino como por recién nacido bajo peso para la edad gestacional.5
Se ha descrito un mecanismo común que podría explicar diversas afecciones propias del
embarazo que muestran mayor frecuencia en adolescentes, como son: hipertensión arterial
materna, prematuridad, retardo del crecimiento intrauterino (CIUR), y el desprendimiento
prematuro de la placenta. Se ha postulado una falla en los mecanismos fisiológicos de
adaptación circulatoria al embarazo, síndrome de mala adaptación circulatoria, cuyas diversas
manifestaciones clínicas pueden presentarse por separado o asociadas entre sí al nivel
materno y/o fetal.15
En el período del parto los problemas más frecuentes son las alteraciones en la presentación y
en la posición del feto, que se han relacionado con un desarrollo incompleto de la pelvis
materna. Esto determina una incapacidad del canal del parto, para permitir el paso del feto;
estas distocias provocan aumento de los partos operatorios (fórceps y cesáreas). Otra
manifestación del desarrollo incompleto del aparato genital de la madre adolescente es la
estrechez del "canal blando", que favorece las complicaciones traumáticas del tracto vaginal.8
Este hallazgo implica alto riesgo de lesiones anatómicas (desgarros), así como mayor
probabilidad de hemorragias e infecciones en un terreno materno que puede estar
comprometido por la desnutrición y las anemias previas. La estrechez de cualquiera de las dos
porciones del canal del parto (ósea o blanda), implica un mayor peligro de parto traumático
para el feto, que presenta amplia variedad y grado de severidad.5,7,2
Para finalizar, podemos afirmar que son numerosos los argumentos para decir que el
embarazo en la adolescencia se comporta como de riesgo elevado, por lo que se hace
necesario el desarrollo de políticas serias de salud y, sobre todo, de educación sexual y
sanitaria que se encaminen a la reducción de las tasas de embarazo en este grupo etáreo, lo
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que garantizará un mejor pronóstico de vida, tanto para la madre como para su descendencia y
una repercusión positiva en el desarrollo futuro de la sociedad.
La Universidad Peruana Los Andes, tiene entre sus finalidades fomentar la realización de
investigaciones de carácter científico. Se dispone de recursos humanos, económicos y
materiales suficientes para realizar la investigación y es factible llevar a cabo el estudio en el
tiempo previsto con la metodología necesaria logrando la participación de los grupos
necesarios de para la investigación.
Al ocurrir un embarazo precoz, lleva consigo problemas desde el hogar, el cual abandonan
tempranamente, trunca sus estudios e inicia actividad sexual tempranamente; hay mayor riesgo
de enfermedades de transmisión sexual, embarazo no deseado y complicaciones del
embarazo, parto y puerperio .
Además debemos mencionar que los problemas socioeconómicos en este grupo son más
severos, lo que agrava su situación actual y complica su embarazo; por consiguiente,
repercutirá en el parto. El parto en la adolescencia se caracteriza por estar complicado con
preeclampsia, parto prematuro, ruptura prematura de membranas, falta de control prenatal y
mayor riesgo de muerte materna y perinatal. Muchos de estos casos terminan en cesárea y de
ellos algunos con muerte neonatal
Las razones anteriormente mencionadas son las causas que nos impulsan a
investigar el tema planteado en nuestra localidad, donde la situación descrita se acomoda
plenamente a la realidad, buscando tener la información objetiva a partir de la cual se pueda
plantear alternativas de intervención en la sociedad, especialmente de prevención en las
adolescentes, para que no puedan correr riesgos de embarazos no deseados y muertes
neonatales.
Objetivo General:
Determinar la relación entre el embarazo en adolescentes y los factores de riego en el Hospital
Daniel A. Carrión - Huancayo durante el período 2008.
5. MARCO TEÓRICO:
cuidados del infante, etc. Sugiere ampliar estos estudios, para promover más atención a
este importante problema de salud materno infantil (16).
• Ángela Vázquez Márquez, Leonardo Margar del Pérez Llorente, Carlos Guerra Verdecia,
Ángel Miguel Almirall Chávez y Francisca de la Cruz Chávez, en su investigación titulada
Morbilidad y Mortalidad Perinatal en el Embarazo Precoz, realizado en el Hospital Provincial
Docente Carlos Manuel de Céspedes, en Bayamo Granma Cuba, presentan los resultados
de un estudio de casos y controles de 310 madres menores de 20 años, que tuvieron sus
partos en el primer semestre de 1996,. Como grupo control tomaron las madres de 20 años
y más en igual número. Se estudiaron diferentes variables encontrando que el 31,62 % de
las adolescentes eran menores de 17 años. El 14,20 % tuvieron el parto antes de las 37
semanas, con el 38,39 % de distocias, fundamentalmente cesáreas, y fueron la
desproporción céfalo-pélvica, el sufrimiento fetal agudo y la inducción fallida los
diagnósticos más frecuentes. Predominaron en el grupo estudio la hipoxia, el bajo peso, el
distress respiratorio, la infección, la ictericia y la mortalidad, tanto fetal como neonatal. Se
confeccionaron tablas y se compararon los resultados con otros autores (1).
• González, Freddy; Brito, María; Maneiro, Pedro. Refieren en su estudio titulado El embarazo
en adolescentes: un problema de alto riesgo obstétrico Valoran el control prenatal y los
antecedentes preconcepcionales de las adolescentes embarazadas. Estudio retrospectivo,
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• Arechavaleta, Helene; Uzcátegui, Ofelia; Miranda, Miguel; Soto, Jose; Vidal, Jose; Flores,
Rafael; Arias, Gloria; Villalobos, Arelis., refieren en su trabajo titulado, Embarazo de
adolescentes , realizado en Venezuela. Que en el período de 1.976 a 1982 se atendieron
en el Hospital 40.217 embarazadas, de las cuales 7.674 tenían entre 12 y 19 años, 19%.
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• Dra. Ángela Vázquez Márquez,1 Dr. Leonardo Margardel Pérez Llorente ,2 Dr. Carlos
Guerra Verdecia,3 Dr. Ángel Miguel Almirall Chávez4 y Dra. Francisca de la Cruz Chávez,
en su trabajo titulado Morbilidad y mortalidad perinatal en el embarazo precoz, los
resultados de un estudio de casos y controles de 310 madres menores de 20 años, que
tuvieron sus partos en el primer semestre de 1996, en el Hospital Provincial Docente "Carlos
Manuel de Céspedes", Bayamo, Granma. Como grupo control se tomaron las madres de 20
años y más en igual número. Se estudiaron diferentes variables encontrando que el 31,62 %
de las adolescentes eran menores de 17 años. El 14,20 % tuvieron el parto antes de las 37
semanas, con el 38,39 % de distocias, fundamentalmente cesáreas, y fueron la
desproporción céfalo-pélvica, el sufrimiento fetal agudo y la inducción fallida los
diagnósticos más frecuentes. Predominaron en el grupo estudio la hipoxia, el bajo peso, el
distress respiratorio, la infección, el íctero y la mortalidad, tanto fetal como neonatal. (1)
EMBARAZO PRECOZ
Cuando la mujer es demasiado joven, el embarazo puede ser peligroso para la
madre y el niño. Las complicaciones del parto y el aborto en condiciones peligrosas están
entre las causas principales de mortalidad de las mujeres menores de 20 años de edad (8).
Incluso en condiciones óptimas, las jóvenes madres, especialmente las que tienen menos
de 17 años, tienen más probabilidad que las mujeres de alrededor de 20 años de sufrir
complicaciones relacionadas con el embarazo y de morir en el parto (8,15). El riesgo de
muerte puede ser dos a cuatro veces mayor, según el estado de salud y la situación
socioeconómica de la mujer (15).
Las complicaciones del embarazo que hacen peligrar la vida de las mujeres
menores de 20 años son los mismos riesgos que enfrentan todas las demás mujeres:
hemorragia, septicemia, hipertensión ocasionada por el embarazo, inclusive preeclampsia y
eclampsia, distocia por obstáculo mecánico causado por la desproporción cefalopelviana,
complicaciones del aborto en condiciones peligrosas, y anemia ferropénica Las jóvenes
enfrentan riesgos mayores de desproporción cefalopelviana, anemia ferropriva y aborto
peligroso que las mujeres de más edad (12,15). Estos riesgos son mayores para las jóvenes
no solo por su edad, sino también porque por lo común se trata del primer parto, siempre
más peligroso que el segundo, el tercero o el cuarto. Los factores socioeconómicos,
incluidas la pobreza, la malnutrición, la falta de educación y la falta de acceso a servicios de
atención prenatal o de atención obstétrica de emergencia pueden incrementar aún más el
riesgo de complicaciones relacionadas con el embarazo de las jóvenes (21). Entre las
jóvenes, igual que entre las mujeres de más edad, las que corren el máximo de riesgo son
las mujeres pobres, que en su mayoría están malnutridas y con oportunidades mínimas de
recibir atención prenatal (8,12)
La desproporción cefalopelviana puede retrasar o prevenir el parto vaginal. En
algunos casos, si no puede practicarse la cesárea, el útero de la mujer se desgarra y
mueren tanto la madre como el niño. La desproporción cefalopelviana es común en las
mujeres muy jóvenes cuyo crecimiento pelviano no se ha completado y en las mujeres de
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baja estatura en las que la malnutrición les ha frenado el crecimiento ( 21 ). Con el trabajo
de parto prolongado relacionado con la desproporción cefalopelviana aumenta el riesgo de
fístula.
En muchas regiones la anemia ferropénica es un factor contribuyente de casi todas
las defunciones maternas. En una mujer anémica la probabilidad de morir por causas
relacionadas con el embarazo es cinco veces mayor que en la que no es anémica (15). Las
mujeres anémicas son menos capaces de resistir las infecciones y menos capaces de
sobrevivir después de una hemorragia u otras complicaciones del trabajo de parto y el parto.
La anemia también es un factor contribuyente del parto prematuro y del bajo peso al nacer
(12).
La anemia ferropénica es particularmente común entre las mujeres embarazadas, y las
jóvenes embarazadas tienden más que las mujeres mayores a ser anémicas, incluso en los
países desarrollados (8).
La atención prenatal adecuada puede reducir la mortalidad y las complicaciones
relacionadas con el embarazo, especialmente entre las mujeres jóvenes. (19). Pero en los
países en desarrollo muchas mujeres no reciben atención prenatal y las jóvenes son las
que menos probabilidad tienen de recibirla, incluso en los países desarrollados (12). Si se
les presta atención, esto ocurre generalmente cuando el embarazo ya está adelantado (15).
Aunque haya servicios disponibles de atención prenatal, tal vez no se concurra a ellos
porque se considera que el parto es algo normal para las jóvenes y que por lo tanto no
requiere atención médica (21).
La adolescencia fue considerada por largo tiempo sólo como un tránsito entre la niñez y la
adultez, sin dedicarle mayor interés.2 En la actualidad, se considera como una etapa de la
vida del ser humano donde ocurren complejos cambios biológicos, psicológicos y sociales
que provocan que sea cada vez más necesario dedicarle nuestra atención,3 ya que durante
ésta se producen importantes cambios fisiológicos, somáticos, mentales, emocionales y
sociales que conducen al individuo hacia la madurez del adulto.
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Ruoti3 plantea que el embarazo en cualquier edad constituye un hecho biopsicosocial muy
importante, pero la adolescencia conlleva a una serie de situaciones que pueden atentar
tanto contra la salud de la madre como la del hijo, y constituirse en un problema de salud,
que no debe ser considerado solamente en términos del presente, sino del futuro, por las
complicaciones que acarrea.
Los riesgos médicos asociados con el embarazo en las madres adolescentes, tales como la
enfermedad hipertensiva, la anemia, el bajo peso al nacer, el parto prematuro, la nutrición
insuficiente, etcétera, determinan elevación de la morbimortalidad materna y un aumento
estimado de 2 a 3 veces en la mortalidad infantil, cuando se compara con los grupos de
edades entre 20-29 años.7
En las adolescentes el mayor riesgo comparativo observado no parece ser debido tanto a
las especiales condiciones fisiológicas, si no más bien, a las variables socioculturales y a las
condiciones de cuidado y atención médica que se les proporcione.8 Es frecuente que estos
embarazos se presenten como un evento no deseado o no planificado, producto de una
relación débil de pareja, lo que determina una actitud de rechazo y ocultamiento de su
condición, por temor a la reacción del grupo familiar, lo que provoca un control prenatal
tardío o insuficiente.6
Las afecciones maternas, perinatales y del recién nacido son más frecuentes en las mujeres
menores de 20 años y, sobre todo, en los grupos de edades más cercanos a la menarquía
(menor de 15 años).
En relación con el producto se destaca el bajo peso al nacer (BPN), tanto por nacimiento
pretérmino como por recién nacido bajo peso para la edad gestacional.35
Se ha descrito un mecanismo común que podría explicar diversas afecciones propias del
embarazo que muestran mayor frecuencia en adolescentes, como son: hipertensión arterial
materna, prematuridad, retardo del crecimiento intrauterino (CIUR), y el desprendimiento
prematuro de la placenta. Se ha postulado una falla en los mecanismos fisiológicos de
adaptación circulatoria al embarazo, síndrome de mala adaptación circulatoria, cuyas
diversas manifestaciones clínicas pueden presentarse por separado o asociadas entre sí al
nivel materno y/o fetal.15
En el período del parto los problemas más frecuentes son las alteraciones en la
presentación y en la posición del feto, que se han relacionado con un desarrollo incompleto
de la pelvis materna. Esto determina una incapacidad del canal del parto, para permitir el
paso del feto; estas distocias provocan aumento de los partos operatorios (fórceps y
cesáreas). Otra manifestación del desarrollo incompleto del aparato genital de la madre
adolescente es la estrechez del "canal blando", que favorece las complicaciones
traumáticas del tracto vaginal.8 Este hallazgo implica alto riesgo de lesiones anatómicas
(desgarros), así como mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en un terreno
materno que puede estar comprometido por la desnutrición y las anemias previas. La
estrechez de cualquiera de las dos porciones del canal del parto (ósea o blanda), implica un
mayor peligro de parto traumático para el feto, que presenta amplia variedad y grado de
severidad.3337
Para finalizar, podemos afirmar que son numerosos los argumentos para decir que el
embarazo en la adolescencia se comporta como de riesgo elevado, por lo que se hace
necesario el desarrollo de políticas serias de salud y, sobre todo, de educación sexual y
sanitaria que se encaminen a la reducción de las tasas de embarazo en este grupo etáreo,
lo que garantizará un mejor pronóstico de vida, tanto para la madre como para su
descendencia y una repercusión positiva en el desarrollo futuro de la sociedad.
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6. FORMULACION DE LA HIPOTESIS:
7. DISEÑO METODOLOGICO;
7.1. Métodos:
• Descriptivo, porque se describe lo ocurrido sin intervenir en el evento.
Dinámica
7.9.1 Métodos:
Suasnabar Instrumento con una confiabilidad del 95% y una potencia del
20%.
8. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS:
8.1 . Cronograma.
8.2. Presupuesto:
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PERSONAL
nombres cargo Horas por Remuneración Mensual TOTAL
Semana
1.- Suasnabar Poma Nilda 1.- Obstetra 3 horas &/ 150 &/ 150
9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Ángela Vázquez Márquez, Leonardo Margar del Pérez Llorente, Carlos Guerra Verdecia,
Ángel Miguel Almirall Chávez y Francisca de la Cruz Chávez, Morbilidad y Mortalidad
Perinatal en el Embarazo Precoz, Hospital Provincial Docente Carlos Manuel de Céspedes,
Bayamo Granma Cub
2. Arechavaleta, Helene; Uzcátegui, Ofelia; Miranda, Miguel; Soto, Jose; Vidal, Jose; Flores,
Rafael; Arias, Gloria; Villalobos, Arelis., , Embarazo de adolescentes , Venezuela.
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población general en Mexico Ginecol. obstet. Méx;60(11):291-5, nov. 1992.
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analysis of a comprehensive high school-based program. J Adolescent Health
2001;17(3):184-8.
Anexos
MATRIZ HECHOS – HIPÓTESIS.
Variable 1 Variable 2
Variable Variable
dependiente independiente
Embarazo Violencia familiar Escobar & Muñoz, ciudad Guzmán Jalisco 2005
de las
adolescente
s
adolescente
s
Embarazo Causas y efectos Guillermo Matos Peña - Embarazo en Adolescentes
en
Adolescente
s
Embarazo Morbilidad y Ángela Vázquez Márquez, Leonardo Margar del Pérez
Precoz Mortalidad Perinatal Llorente, Carlos Guerra Verdecia, Ángel Miguel Almirall
Chávez y Francisca de la Cruz Chávez, Morbilidad y
Mortalidad Perinatal en el Embarazo Precoz, Bayamo
Granma Cuba,
adolescente Resultados
s obstétricos y Juan Bojanini y Joaquín Guillermo Resultados obstétricos y
embarazada Perinatales Perinatales en adolescentes embarazadas, Medellín
s Colombia
El embarazo alto riesgo obstétrico
en González, Freddy; Brito, María; Maneiro, Pedro. embarazo
adolescente en adolescentes: un problema de alto riesgo obstétrico
s Venezuela, entre 1987 y 1994.
Embarazo comparación de Toro Calzada, René Jaime, -Embarazo en adolescentes:
en complicaciones, comparación de complicaciones, peso, somatometría y
adolescente peso, somatometría calificación de Apgar. Mexico Ginecol. obstet.
s y calificación de Méx;60(11):291-5, nov. 1992.
Apgar
embarazo de Mortalidad
adolescente Arechavaleta, Helene; Uzcátegui, Ofelia; Miranda, Miguel;
s Soto, Jose; Vidal, Jose; Flores, Rafael; Arias, Gloria;
Villalobos, Arelis. ,- Embarazo de adolescentes y Mortalidad
realizado en Venezuela.
embarazo Morbilidad y
precoz mortalidad perinatal Dra. Ángela Vázquez Márquez, Dr. Leonardo Margardel
Pérez Llorente , Dr. Carlos Guerra Verdecia, Dr. Ángel
Miguel Almirall Chávez y Dra. Francisca de la Cruz Chávez,
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1. Fecha de Parto :
2. Edad de la madre :
5. Paridad :
6. Fórmula Obstétrica :
7. No de Fetos Gestados :
8. Peso del RN :
ModeloCausal
embarazo en adolescentes
Temas de
educación sexual
Conductasexual Nivel educativo
Madres solteras de los amigos
bajo de los padres
Programas con
Influencia de cierto grado de
Faltade
divorcios los amigos erotismo
información sobre
Educación sexual Inicio derelaciones
Falta de Consumo sexuales atemprana
comunicación de drogas edad
Desconocimiento del
Entre padres
uso de los métodos
e hijos Embarazada anticonceptivos
exponerse a
contaminantes Valores y Distres
Actividad económica
normas respiratorio
de los miembros
del hogar Estado
nutricional de Mortalidad Apgar bajo
la embarazada neonatal
Padres drogadictos RN con bajo
y/o alcohólicos
peso