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Bioseales
2.1. Introduccin
Una seal es un medio de transmisin de informacin, cuya adquisicin permite
obtener informacin sobre la fuente que la gener. En el caso de las bioseales, las fuentes
son los diferentes sistemas fisiolgicos del organismo. La captacin de las bioseales
permite al mdico extraer informacin sobre el funcionamiento de los diferentes rganos
para poder emitir un diagnstico.
Las medidas mdicas pueden agruparse en diversas categoras : biopotenciales,
mecnicas, acsticas, imgenes, impedancias, seales biomagnticas y seales
bioqumicas. En el presente captulo se presentarn las ms usuales, como base para
comprender mejor la instrumentacin y el procesado aplicado sobre las mismas.
Los factores ms importantes que caracterizan las bioseales desde el punto de
vista de la instrumentacin son los rangos de amplitud y frecuencia. La siguiente tabla
muestra, a ttulo de ejemplo, un resumen de algunas de las bioseales ms usuales y sus
correspondientes rangos. Dichos rangos pueden variar en funcin del mtodo de
adquisicin, y sus valores son aproximados, considerando tanto valores normales como
anormales de los parmetros listados.
2.2. Biopotenciales
Algunos tipos de clulas, denominadas excitables, presentan la caracterstica de
producir potenciales bioelctricos como resultado de la actividad electroqumica de sus
membranas, tales como las nerviosas, musculares y del tejido glandular. Puesto que cada
tipo de clula presenta una actividad elctrica caracterstica, la medida de esta actividad
proporciona informacin sobre su funcionamiento. Como las disfunciones se revelan
frecuentemente en la seal bioelctrica, se puede obtener informacin para el diagnstico a
partir de estos registros.
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2. 1
Bioseal
Definicin
Actividad elctrica cardaca
Rango
amplitud
0.5 - 4 mV
Rango
frecuencia
0.01-250 Hz
Electrocardiograma
(ECG)
Electroencefalograma (EEG)
Electrogastrograma
(EGG)
Electromiograma
(EMG)
Electroneurograma
(ENG)
Electrooculograma
(EOG)
Electrorretinograma
(ERG)
Fonocardiograma
(PCG)
5 - 300 V
DC-150 Hz
10 V 1 mV
DC-1 Hz
0.1 5 mV
DC-10 kHz
0.01 3 mV
DC-1 kHz
Potencial retina-crnea
50 - 3500 V
DC-50 Hz
Actividad elctrica de la
retina
Sonidos cardacos
0 - 900 V
DC-50 Hz
80 dB (rango
dinmico)
100 Pa (umbral)
1 300 ml/s
4 25
litros/minuto
5-2000 Hz
Flujo sanguneo
Gasto cardaco
Flujo sanguneo
Cantidad de sangre
bombeada por el corazn en
unidad de tiempo
pH sanguneo
Medida del pH en sangre
6.8 7.8 unid. pH
Plestimografa
Medida de cambios de
Depende del
volumen
rgano medido
Pneumotacografa
Medida del flujo respiratorio
0-600
litros/minuto
Potencial accin
Potencial caracterstico de
100 mV
diferentes tipos de clulas
Potenciales evocados Respuestas cerebrales
0.1 - 10 V
(EP)
evocadas por estmulos
sensoriales
Presin arterial
Presin sangunea arterial
10 400 mm Hg
Presin venosa
Presin sangunea venosa
0 50 mm Hg
Respuesta galvnica Potencial generado por la
1 500 k
de la piel (GSR)
actividad de las glndulas
sudorparas de la mano
DC 20 Hz
DC 20 Hz
DC 2 Hz
DC-30 Hz
DC-40 Hz
2 kHz
0.5 3 kHz
DC 50 Hz
DC 50 Hz
0.01 -1 Hz
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2. 2
Potencial de reposo
La membrana celular est compuesta de un complejo lipoprotenico muy delgado
(de 7 a 15 nanometros), generalmente impermeable a las protenas e iones existentes en el
interior de la clula. No obstante, presenta diversos grados de permeabilidad a algunas
especies inicas como el Na+, K+ o Cl-, entre otras. La diferencia de permeabilidades entre
estos iones se debe fundamentalmente a la presencia de poros o canales selectivos a cada
tipo de iones.
El hecho de disponer de dos medios diferentes (interno y externo a la clula)
separados por una membrana con estas caractersticas implica la aparicin de dos flujos de
los iones a travs de la membrana. El flujo de difusin se debe a la diferencia de
concentracin a ambos lados de la membrana, y alcanzara un estado estacionario cuando
se igualaran las concentraciones. El flujo elctrico aparece debido a que los iones
presentan carga elctrica, y el movimiento de cargas a travs de la membrana da lugar a
un potencial elctrico a ambos lados de la misma que se opone a dicho flujo de difusin.
Finalmente se alcanza un estado estacionario cuando el flujo de iones debido a la difusin
se iguala con el debido al de la diferencia de potencial, consiguindose un potencial neto
entre el interior y el exterior de la clula llamado potencial de reposo. Dicho potencial,
considerando un nico tipo de iones, viene dado por la ecuacin de Nernst:
donde PNa, PK y PCl son las permeabilidades de la membrana al Na, K y Cl, y los
subndices i y e corresponden respectivamente al interior y exterior de la membrana. Los
trminos entre corchetes representan las concentraciones correspondientes. El potencial,
medido respecto al exterior de la clula, vara segn el tipo entre -60 mV y -100 mV.
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2. 3
Potencial de accin
En condiciones normales (sin excitacin), se mantiene una situacin de equilibrio a
ambos lados de la membrana con un potencial negativo en el interior de la clula (potencial
de reposo). En este estado, se dice que la clula est polarizada.
Al estimular la clula, la membrana cambia sus caractersticas. El estmulo
puede deberse a diferentes causas. Por ejemplo, en tejidos de rganos sensoriales, los
canales de las membranas celulares estn conectados a receptores del tipo de energa al
que son sensibles, produciendo sta la estimulacin. En el resto de membranas, la
estimulacin se produce por cambios en el potencial transmembrana. Por ltimo, el
estmulo puede ser externo, producido por algn tipo de estimulador artificial.
El cambio de caractersticas inducido por la estimulacin produce una variacin de
las permeabilidades a los diferentes iones que presentaba la membrana durante el potencial
de reposo. Adems, este cambio depende de la tensin (se requiere una amplitud mnima o
umbral por debajo de la cual no se produce el cambio de estado celular) y del tiempo (las
modificaciones inducidas por la estimulacin en las permeabilidades revierten al cabo de
un cierto tiempo a sus valores originales).
Estas modificaciones afectan especialmente a las permeabilidades del Na+ y K+.
Tras la estimulacin, al incrementarse la permeabilidad al Na+, la membrana comienza a
admitir este tipo de iones. La entrada de stos la hace a su vez ms permeable,
producindose un efecto de avalancha en el que gran cantidad de Na+ entra en la clula,
desalojando a algunos K+, pero tan slo en una pequea proporcin. El efecto neto es que
la clula queda cargada positivamente (despolarizada), a un valor de aproximadamente
+20 mV. Este valor se denomina potencial de accin.
Una vez alcanzado este nuevo estado de equilibrio, la membrana vuelve a impedir
la entrada a nuevos iones. La evacuacin de los mismos (proceso de repolarizacin), est
asociado a la dependencia temporal de la nueva permeabilidad de la membrana, que
retorna al cabo de cierto tiempo a sus caractersticas iniciales, y por tanto a las
concentraciones en reposo. La duracin del potencial de accin depende del tipo de clula,
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2. 4
yendo desde un valor en torno al milisegundo. para clulas musculares y nerviosas, hasta
los 150-300 msg. del msculo cardaco. La siguiente figura muestra el potencial de accin
de una clula nerviosa. Los postpotenciales que aparecen al final de la fase de
repolarizacin se corresponden con el desfase existente entre las modificaciones de las
permeabilidades del Na+ y K+.
Potencial accin
(mV)
+20
+10
0
-10
Despolarizacin
Repolarizacin
-20
-30
-40
Postpotenciales
Potencial
reposo
-50
-60
La activacin celular sigue una ley de todo o nada, debiendo alcanzarse un valor
mnimo (umbral) para que se produzca el potencial de accin. A partir de este umbral,
cualquier intensidad en la excitacin siempre produce el mismo efecto ya que, una vez
excitada, la clula entra en una fase de inhibicin absoluta, durante la cual no responde a
nuevos estmulos. Esta fase, que coincide con la duracin del estado alto del potencial de
accin, se denomina periodo refractario absoluto (PRA). Puesto que la determinacin del
PRA no puede realizarse (implicara estimular con intensidades muy grandes), la medida
que realmente se da es la del periodo refractario efectivo (PRE), medido hasta aquel punto
de la pendiente de repolarizacin en que puede dispararse un nuevo potencial de accin
con un estmulo igual al doble del valor umbral. Durante la fase de repolarizacin, puede
ser excitada pero con estmulos ms intensos que en la fase de reposo. A este intervalo se
le denomina periodo refractario relativo (PRR). El tiempo refractario total (TRT) sera la
suma de todos ellos. La siguiente figura muestra un esquema de estas definiciones para el
caso de un potencial de accin de clula cardaca, sobre el que se ha superpuesto la curva
intensidad-tiempo de estimulacin. Puede observarse en dicha curva un tiempo, al final de
la fase de repolarizacin, durante el cual puede estimularse la clula con intensidades
menores que la umbral. Este tiempo, que coincide con los postpotenciales de la figura 2.1,
se conoce como periodo de supernormalidad.
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2. 5
Curva
Intensidad-tiempo
Umbral
8U
7U
6U
5U
4U
3U
2U
1U
0
PRA
PRE
PRR
TRT
100
200
300
t(msg)
2. 6
mielinizadas, es decir, su axn est recubierto por una sustancia (mielina) que est
interrumpida a intervalos regulares (conocidos como nodos de Ranvier). Debido a que la
mielina es aislante, la distribucin de canales inicos en la membrana tiende a concentrarse
en los nodos de Ranvier. El hecho de estar mielinizadas reduce las corrientes de prdidas e
incrementa las caractersticas de conduccin de la fibra nerviosa, mejorando la conduccin
en un factor de aproximadamente 20 respecto a las no mielinizadas. La conduccin se
produce por activacin secuencial entre nodos conjuntamente con otro mecanismo
denominado conduccin saltatoria, producida entre nodos no adyacentes. La figura 2.4
muestra un esquema de este tipo de fibras.
Medio externo
Membrana
en reposo
Membrana
despolarizada
Membrana
repolarizada
+ + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + + + +
- - - - - - - + + + + + + + + - - - - - - - - Regin activa
AXN
- - - - - - - + + + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + + - - - - - - - - + + + + + + + + +
Direccin de
Propagacin
Lneas locales
de corriente
Medio externo
2. 7
Nodo
activo
Nodos de
Ranvier
Axn
Mielina
En las siguientes secciones se har una breve revisin de estos tipos de medidas.
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2. 8
Electrocardiografa
La electrocardiografa registra el funcionamiento elctrico del corazn. El corazn
en los mamferos dispone de cmaras contrctiles equipadas con vlvulas que permiten el
flujo de sangre en una direccin. En la unin de la aurcula derecha y la vena cava superior
(figura 2.5) se encuentra el nodo sino-auricular (NSA), que constituye el marcapasos o
activador cardaco, y que generalmente fija la frecuencia cardaca. El funcionamiento del
NSA es modulado por efecto de diversos factores, tales como la temperatura corporal o el
sistema nervioso central (simptico y parasimptico: cardioacelerador y cardiorretardador).
Entre aurculas y ventrculos existe una estructura de separacin de tejido que no conduce
los impulsos elctricos, por lo que la comunicacin entre ellos se realiza slo a travs de
nodo aurculo-ventricular (NAV). El sistema de conduccin se prolonga a travs del haz de
His, que se ramifica en las fibras de Purkinje hasta alcanzar finalmente las paredes internas
de los ventrculos.
Haz de Bachmann
Nodo
Sinoauricular
(NSA)
Rama izquierda
del Haz de His
Tracto
internodal
anterior
Tracto
internodal
intermedio
Caminos de
transmisin
Tracto
internodal
posterior
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2. 9
2. 10
Onda T
Onda P
T
P
Q
S
Q
P
QT
PQ
QRS
Amplitudes
(mV)
Onda P
0.25
Onda R
1.6
Onda T
0.1 0.5
ST
Duraciones
(msg)
Intervalo P-R
120 - 200
Intervalo Q-T
350 - 440
Segmento S-T
50 150
Onda P
110
Intervalo QRS
90
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2. 11
RA
II
a)
LA
III
0:
I
120:
III
LL
60:
II
b)
Fig. 2.8. Tringulo de Einthoven (a) y relacin con las derivaciones (b).
2. 12
punto comn, permite obtener en ste un promedio de los tres potenciales, y constituye el
denominado terminal central de Wilson. La medida entre cada uno de los electrodos y este
terminal forma las denominadas derivaciones unipolares aumentadas aVL, aVR y aVF.
Por ltimo, otras seis derivaciones se obtienen entre el terminal central de Wilson y
algunos puntos del trax, denominndose derivaciones precordiales. Las siguientes figuras
muestran el esquema de derivaciones estndar y las formas de onda normales obtenidas en
cada una de ellas.
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2. 13
Vectocardiografa
La electrocardiografa produce informacin escalar sobre el vector cardaco. La
vectocardiografa analiza su evolucin durante el ciclo cardaco. Para ello se emplea el
sistema de derivaciones ortogonales definido por Frank. La informacin que se presenta es
la proyeccin del extremo del vector cardaco en los planos sagital (Y-Z), frontal (X-Y) y
transversal (X-Z). A lo largo del ciclo cardaco, las figuras que se obtienen son tres anillos
irregulares en cada plano, que corresponden a las ondas P, QRS y T. Los parmetros
medidos son las reas de cada anillo (con sus sentidos de giro).
La vectocardiografa proporciona informacin adicional a la del ECG convencional
aunque, debido a la complejidad de su interpretacin, suele utilizarse de forma ms
restringida en algunos estudios clnicos o en investigacin.
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2. 14
2. 15
suele usarse promediado de seal para mejorar la relacin seal-ruido. El estudio del
HRECG promediado se realiza tanto en el dominio del tiempo como en el de la frecuencia,
mediante un registro simultneo de las tres componentes X-Y-Z del vector cardaco.
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2. 16
b)
Figura 2.14. Ejemplo de registro de ECG fetal. a) Canal torcico con ECG
materno. b) Canal abdominal en el que puede observarse el ECG fetal (F) con
interferencia materna de gran amplitud.
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2. 17
Fonocardiografa.
El fonocardiograma es el registro de los sonidos cardacos, normalmente
simultneo con otras seales elctricas y mecnicas de origen cardaco, para comparar las
relaciones entre ellas.
Figura 2.15. Relacin entre fonograma y otros eventos cardacos. (J. Webster Ed.
"Medical Instrumentation,. Application and Design.". Wiley).
Hay cuatro sonidos cardacos registrables. El primero contiene frecuencias entre 30
y 45 Hz y corresponde al cierre de las vlvulas auriculoventriculares. El segundo, con
frecuencias entre 50 y 70 Hz, coincide con el cierre de las vlvulas semilunares (vlvulas
situadas en el origen de las arterias pulmonar y aorta). El tercero, de menor intensidad,
tiene frecuencias inferiores a 30 Hz y se produce al final de la fase de llenado pasivo de los
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2. 18
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2. 19
2. 20
Plestimografa
La plestimografa es la medida de cambios de volumen. Su inters radica en que
los cambios de volumen en las extremidades se deben a la pulsacin de la sangre, de forma
que se pueden detectar obstrucciones en venas y arterias, determinar resultados de una
intervencin quirrgica para reconstruccin vascular, medir la velocidad de la onda de
pulso, etc. Las tcnicas de medida ms usuales son: utilizacin de plestimgrafos de
cmara, plestimografa de impedancias (basados en cambios de impedancia elctrica de los
tejidos ante cambios de volumen (pulsacin) o resistividad (respiracin)), y
fotoplestimgrafos (basados en los cambios de absorcin, reflexin y dispersin de la luz
incidente al variar el volumen a cada pulsacin).
2. 21
Electroencefalografa
La electroencefalografa registra la actividad elctrica de las neuronas del encfalo,
obtenida como resultado de los campos elctricos generados sin realizar ninguna tarea
especfica. El encfalo est constituido por el cerebro, el cerebelo y el tallo cerebral, y
junto con la mdula espinal conforma el sistema nervioso central (CNS).
La actividad electroencefalogrfica presenta formas muy complejas que varan
mucho con la localizacin de los electrodos y el paciente. Esto es debido al gran nmero
de interconexiones neuronales y por la estructura no uniforme del encfalo. Se utilizan tres
tipos de captaciones. La captacin profunda se realiza mediante la insercin de electrodos
de aguja en el tejido nervioso del cerebro. Cuando los electrodos se localizan en la
superficie cerebral, se obtiene el electrocorticograma (ECoG). El mtodo ms utilizado es
el no invasivo (EEG), utilizando electrodos de superficie sobre el crneo. En este caso, se
aplican 21 electrodos al cuero cabelludo siguiendo el Sistema 10-20 en puntos
estandarizados.
Las derivaciones se pueden obtener entre cada par de electrodos (bipolar), entre
cada electrodo y un electrodo de referencia lejano, y entre un electrodo y el promedio de
todos ellos. La ventaja del registro bipolar es la obtencin de respuestas muy bien
localizadas en el espacio, ya que la actividad lejana comn a ambos electrodos se cancela.
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2. 22
Ondas delta: cubre la banda de 0.5 a 4 Hz. La ondas delta aparecen en nios
pequeos, durante el sueo profundo y en algunos desrdenes cerebrales. La
aparicin de ondas delta en un adulto despierto es considerada como anormal.
Ondas alfa: cubre la banda entre 8 y 13 Hz. Es el tipo de ritmo comn en sujetos
normales, generalmente en estado de reposo y con los ojos cerrados. La fuente de
ondas alfa se sita en el lbulo occipital.
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2. 23
Ondas beta: cubre la banda entre 13 y 22 Hz. El rango de ondas beta se subdivide
en dos regiones: Beta I y Beta II (mayor frecuencia). Beta II aparece durante
activacin intensa del sistema nervioso central (SNC), disminuyendo entonces las
beta I. La administracin de sedantes incrementa la actividad beta.
a)
Alfa
Beta
Theta
Delta
] 50 V
1 segundo
b)
Ojos abiertos
Ojos cerrados
Figura 2.18. a) Tipos de ondas del EEG. b) Cambios en la actividad cerebral. (J.
Webster Ed. "Medical Instrumentation,. Application and Design.". Wiley).
El electroencefalograma se utiliza para reconocimiento de distintos tipos de
epilepsia, deteccin, localizacin y medida de la extensin de la lesin en casos de
tumores, medida del grado de anestesia durante una intervencin quirrgica y en estudios
sobre trastornos del sueo.
El sueo es un proceso dinmico que consta de varias etapas. Al comienzo, el
sujeto est en un estado de somnolencia en el que aparece actividad alfa. El sueo ligero
(estado 1) se caracteriza por pequeas amplitudes y diversas frecuencias, pudiendo
aparecer ondas rpidas que son respuestas a estmulos externos y son conocidas como
ondas-V. El espectro en el estado 1 est dominado por ondas theta. En el estado 2 la
actividad lenta se incrementa y aparecen tonos compuestos por 3 a 5 ciclos de ondas
similares a las alfa, con amplitudes que van de 50 a 100 V (denominados spindles). En
las etapas 3 (sueo moderado) y 4 (sueo profundo), hay un incremento de la actividad
delta irregular y la aparicin de complejos-K, generalmente evocados por estmulos
sonoros, y consistentes por tonos de una o dos ondas lentas de gran amplitud (100-200V),
a veces acompaadas o seguidas por un episodio corto de actividad de 12 a 14 Hz.
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2. 24
Figura 2.19. EEG: Estados de sueo. (J. Webster Ed. "Medical Instrumentation,.
Application and Design.". Wiley).
Potenciales evocados
Los potenciales evocados (EP: evoked potentials) o respuestas evocadas (ER) son
registros de la actividad elctrica del cerebro evocada por un estmulo sensorial, y es
usualmente medida en la regin del cerebro correspondiente a la modalidad de
estimulacin (figura 2.20). Los provocados por estmulos fsicos se denominan PE
visuales, auditivos o somatosensoriales dependiendo del rgano estimulado (vista, odo,
tacto).
Un estmulo sensorial produce dos tipos de respuestas cerebrales. La respuesta
no-especfica es un transitorio de baja amplitud con su valor mximo en la regin del
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2. 25
vrtex. La respuesta es similar para todo tipo de estmulos, y se vuelve menos marcada
cuando el mismo estmulo se repite. La onda-V y los complejos-K son EP no especficos.
La respuesta especfica se inicia con cierta latencia despus de aplicar el estmulo, y tiene
su mximo en el rea cortical correspondiente, de acuerdo con la modalidad de la
estimulacin.
2. 26
ms largo (hasta 200 msg). El SEP se usa para obtener informacin sobre la
conexin entre las fibras nerviosas perifricas y el crtex.
Electroneurografa
Registra la actividad elctrica de los nervios perifricos, insertando un electrodo de
aguja en el haz nervioso o incluso con electrodos superficiales. En este caso, la seal
obtenida no ser un nico potencial de accin sino la contribucin de varios transmitidos a
travs del conductor volumtrico.
El electroneurograma (ENG) se utiliza clnicamente para calcular la velocidad de
conduccin nerviosa, con el fin de detectar patologas en las fibras nerviosas. La
instrumentacin es similar a la utilizada para captar potenciales evocados (PE),
midindose las velocidades de conduccin a partir de los PE obtenidos mediante
estimulacin elctrica, que suele consistir en pulsos de tensin o corriente. Podemos
distinguir dos tipos de velocidades de conduccin: la motriz y la sensitiva.
Figura 2.21. Medida de velocidad de conduccin motriz. (J. Webster Ed. "Medical
Instrumentation,. Application and Design.". Wiley).
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2. 27
Electromiografa
La Electromiografa estudia la actividad elctrica muscular. La activacin de cada
fibra del msculo se produce en respuesta a un potencial de accin transmitido a travs de
la fibra nerviosa motora (axn), que inerva la fibra muscular. La combinacin de la clula
nerviosa motora en la espina dorsal, su axn, y las fibras musculares que inerva forma la
unidad funcional bsica del sistema muscular, y es denominada unidad motora. Cuando el
potencial de accin nervioso alcanza la unin compuesta de tejido especializado entre el
nervio y el msculo, cierta cantidad de transmisor qumico se produce, convirtiendo el
potencial de accin nervioso en otro muscular que se propaga por la fibra muscular
completa.
Se estudian tres tipos:
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2. 28
a)
b)
c)
2. 29