SEMIOLOGIA PEDIATRICA

ANAMNESIS

Identificacin
o
Nombre y apellido + padres.
o
Lugar y fecha de nacimiento.
o
Procedencia.
o
Direccion y telefono.
o
Religin.

Motivo de consulta

Enfermedad actual
o
Informacin en orden cronologico.
o
Evolucion del problema.
o
Intervenciones.
o
Logros y desarrollo en control de nio sano.

Revision por sistemas.

Historia personal
o
Perinatal: hasta los cinco aos.
o
Parto.
o
Peso, talla y permetro cefalico al nacer.
o
Hemoclasifiacion materna y neonatal.
o
Hospitalizaciones.
o
Caida del cordon (debe ser en las primeras dos semanas).

Relacionado con enfermedades autoinmunes, alergias etc.

o
Ictericia.
o
Lactancia.
o
Alimentacin complementaria.
o
Ablactacion (destete)

O tambien cuando se empezo alimentacin complementaria.

o
Esquema de vacunacin.
o
Antecedentes.
o
Habitos: sueo, comida etc.
o
Historia escolar.
o
Historia familiar

Antecedentes patologicos.

Situacin socioeconomica.

Composicin familiar: familiograma.

Identificacin de factores de riesgo social.

EXAMEN FISICO

En compaa de acudientes.

Edad
o
Lactantes

Neonatos: <1 mes.

Lactante pequeo: 2-24meses.

o
Preescolares

2-5 aos.
o
Periodo escolar

6-11 aos.
o
Adolescencia

Temprana: 12-18 aos.

Tardia: 18-indepencia economica.

Neonatos

Piel
o
o
o
o

Cabeza
o
o
o

Rosada, icterica, palida.

Palmas y plantas violaceas en primeras 48 horas puede ser normal. (hasta 2 semanas?)
Equimosis de acuerdo a presentacion.
Eritema toxico durante dos semanas.

Predominantemente en cara.

Lesiones maculopapulares generalmente por alergia a la lana.

Manchas en la piel

Hemangiomas planos (nevus flameus) manchas de cigea.

Grande.
Suturas acabalgadas en las primeras dos semanas.
Dos fontanelas palpables.

En total hay 6 fontanelas, pero solo la anterior y posterior son palpables.

Morfologa.

o
o

Reflejo rojo.
Nistagmus

Horizontal es normal.

Ojos

ORL
Quistes de Millium

Remanentes de glandulas sebaceas.

o
Respiracin nasal exclusiva hasta los 4 meses.
o
Paladar: fisuras, disrrafismos.
o
Cuello corto.
o
Timpanos palidos y conducto auditivo externo estrecho.
Cardiopulmonar
o
Torax cilindrico.
o
Tiempos inspiratorios y espiratorios son iguales.

En bronquiolitis aumenta el tiempo espiratorio.

o
Hipertrofia mamaria, leche de brujas.
o
Punto de maximo impulso es epigastrico.
o
Desdoblamiento fisiologico del segundo ruido.
o
Soplos.
o
FC 100-180.
Abdomen
o
Cilindrico.
o
Pulsos femorales

Coartacion de la aorta.
o
Muon umbilical hasta 10 dias.
o
Hernias umbilicales

Menos de 1% se complican. Solo se operan si persisten a los 4-6 meses.

o
Higado descendido y de bordes regulares.
o
Bazo y polos renales.
Genitorurinario
o
Ano

Fisuras: principal causa de hematoquexia y/o estreimiento en lactantes.

o
Meconio hasta el tercer dia. Despus se vuelve amarillo.
o
Reflejo gastrocolico.
o
Genitales: ambiguos o bien definidos.
o
Hernias inguinales.
o
Secrecion vaginal blanquecina o sanguinolenta es normal las primeras dos semanas.
o
Hipertrofia de caruncula himenal.
o
Testculos en escroto (luego ascienden).
o
Reflejo cremasterino.
o
Hidrocele (si persiste mas de un ao se opera).
o
Tamao del pene 1.5-2cm
o
Fimosis fisiologica
Neurologico
o
Estado de conciencia

Actividad, reactividad, tono muscular, llanto.

o
Reflejos

Succion-deglucion.

Marcha automatica (2-6 semanas)

Bsqueda (4 meses).

Tonico-cervical/espadachn (4 meses)

Moro (6 meses).

Prension palmar y plantar (4-8 meses).

o

Lactantes

Interaccion con examinador.

Actividad espontanea.

Dejarlo con paan cerrado.

Gran resistencia en mayores de 6 meses.

Si no se calma, examinarlo en los brazos de la madre.

Preescolares

Utilizar el juego como estrategia.

Hablar.

Dejar la parte molesta o dolorosa para el final.

Secuencia topografica.

Escolares

Dialogo desprevenido.

Pudor.

Presencia de extraos.

Inciar con toma de signos vitales.

Adolescentes

respetar decisiones.

Comentar hallazgos del examen.

Signos vitales

Temperatura
o
Axilar 37C
o
Normal 36-38C.

Pulsos
o
Femoral, radial o carotideo.
o
Fontanela pulsatil.

FR
o
0-2 meses 30-60
o
lactantes/preescolares: 20-40
o
escolares 15-25

talla

peso

permetro cefalico

piel
o
Craneo
o
o

color, turgencia, lesiones.

Forma
Asimetra

Craneosinostosis = fusion prematura de una sutura.

Macro: auscultacin, transluminiscencia, percusin.

o
Cuello
o
Ganglios palpables simetricos.
o
Tiroides no palpable.
Ojos
o
Llanto sin lagrimas hasta el 4 mes.
o
Desviacin convergente y alternante.
o
Reflejo de hirschberg.
Oidos
o
Ruidos provocados
o
Otoscopio con el especulo mas grande posible por conducto estrecho.
o
Cono luminoso normal es cuneiforme.
Nariz
Boca/faringe
o
Babeo normal despus del tercer mes en preparacin pra denticin.
o
Uvula bifida: fisura submucosa del paladar.
o
Amigdalas.
Torax/pulmones
o
Pared delgada.
o
Ruidos respiratorios desaparecen con el llanto.
Corazon
o
S1/S2
o
Pulsos perifericos.
o
Soplo inocente: generalmente insuficiencia tricuspidea leve. 50% son sanos.
Abdomen
o
Protuberante en lactantes.
o
Palpacion por cuadrantes.
Genitales
o
Sinequias: adherencia en labios menores.
o
Anillos inguinales: si hay hernias, operar!
Msculos
o
Postura: preescolares tienen lordosis lumbar muy marcada.
o
No hay pie plano hasta los 5 aos.
o
Genu varo/valgo.