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Farmacologia
Farmacologia
Fundada en 1551
LIMA PER
2002
INDICE
Pg.
RESUMEN
..
I.
INTRODUCCIN
II.
MATERIAL Y METODOS
V.
..
...
13
CONCLUSIONES
VI. RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFA
III. RESULTADOS
IV. DISCUSIN
..
17
19
..
22
ANEXOS
-
ANEXO 1: TABLAS
ANEXO 3: CONCEPTOS
26
..
37
38
45
DEDICATORIA
Agradezco a mi esposo y a mi hija por el
apoyo, comprensin y paciencia que me prodigaron
durante la elaboracin y culminacin de esta Tesis.
RESUMEN
OBJETIVO.- El presente estudio tiene por objetivo determinar la prevalencia de Retinopata Diabtica y su
asociacin a factores de riesgo como HTA, dislipidemia, obesidad, edad y duracin de la diabetes .
MATERIAL Y MTODOS.- Se realiz un estudio prospectivo, observacional y analtico en el INO del 01 de
Agosto al 30 de Enero del 2001. Se evalu el estado retinal, mediante el examen de fondo de ojo previa
compensacin de glicemia. Los pacientes fueron randomizados en dos grupos: pacientes con retinopata y sin
retinopata. Las muestras de sangre y orina fueron tomadas para determinar glicemia, HbA1c glicosilada, perfil
lipdico, urea, creatinina, depuracin de creatinina y proteinuria.
RESULTADOS.- Se estudio 97 casos, 45 varones y 52 mujeres y se observ que la prevalencia de retinopata
oftalmolgica en pacientes diabticos tipo 2 fue fue 58.8%, siendo el 53% varones y el 47% mujeres. El tipo R.D.
ms frecuente fue la RDP con 59.6%. Se encontr la glicemia y la Hba1c glicosilada con niveles de mal control, en
un 69% y 70% respectivamente. El sobrepeso en 66% y la obesidad en el 12%, se encontr PAD (
85 mm Hg.)
en 53.1% y PAS (
120 mm Hg.) en 97%. El tratamiento con fotocoagulacin se realizo en 39% de casos.
CONCLUSIONES.- Se demostr que la hiperglicemia, obesidad, dislipidemia, HTA D ( 95 mm Hg.) son factores
de riesgo para Retinopata Diabtica (p < 0.05).
Palabras claves; Diabetes, Retinopata, Riesgo.
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SUMMARY
OBJECTIVE. - The present study has for objective to determine the prevalencia of Diabetic Retinopata and its
association to factors of risk like HTA, dislipidemia, obesity, age and duration of the diabetes.
MATERIAL AND METHODS. - he/she was carried out a prospective, observational and analytic study in the INO
from August 01 to January 30 the 2001. The state retinal was evaluated, by means of the exam of bottom of eye
previous glicemia compensation. The patients were randomizados in two groups: patient with retinopata and
without retinopata. The samples of blood and he/she urinates they were taken to determine glicemia, HbA1c
glicosilada, profile lipdico, urea, creatinina, creatinina purification and proteinuria.
RESULTS.- You study 97 cases, 45 males and 52 women and it was observed that the prevalencia of retinopata
oftalmolgica in patients diabetic type 2 were it was 58.8%, being 53% males and 47% women. The type R.D.
more frequent it was the RDP with 59.6%. he/she met the glicemia and the Hba1c glicosilada with levels of bad
control, in 69% and 70% respectively. The overweight in 66% and the obesity in 12%, PAD was (
85 mm Hg.) in
53.1% and PAS ( 120 mm Hg.) in 97%. The treatment with fotocoagulacin one carries out in 39% of cases.
CONCLUSIONS.- it was demonstrated that the hiperglicemia, obesity, dislipidemia, HTA D ( 95 mm Hg.) they
are factors of risk for Retinopata Diabetic (p <0.05).
Key words; Diabetes, Retinopata, Risk.
*
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INTRODUCCIN
La diabetes y sus complicaciones son en estos momentos tpicos de serios
debates de salud pblica en el mbito mundial. La incidencia de la enfermedad ha
comenzado a aumentar en forma alarmante, sobre todo por sus devastadoras
manifestaciones tardas las que determinan su elevada morbimortalidad. En 1995 la
prevalencia de diabetes fue de 4%, el nmero de diabticos 135 millones y el
porcentaje de diabticos en pases desarrollo 62%; stas cifras se elevaran en el
ao 2025 a 5,4%, 300 millones y 75% respectivamente. La prevalencia de la
diabetes en el Per se estim para 1995 en 5% y para el 2025 ser de 7%, con un
total de diabticos de 637000, que se incrementar para el 2025 en 1747,0001. Este
aumento ocurre en forma desproporcionada en ciertos grupos tnicos. La poblacin
hispana en USA, el 20 y 30% de los adultos son diabticos; y los Indios Pima en
Arizona, mas de la mitad son diabticos antes de los 30 aos. Por otro lado el estilo
de vida y los hbitos alimenticios de nuestras sociedades en Sudamrica cada da
se asemejan ms a los habitantes hispanos de USA. Por esta razn es que la
identificacin de los factores de riesgo, as como la evaluacin del comportamiento
de la enfermedad en este grupo tnico requiere nuestra atencin10,2,3.
La diabetes es la segunda causa de ceguera en EE.UU. y la principal causa
de ceguera en personas de 25 a 74 aos de edad. En dicho pas existen unos 14
millones de diabticos pero slo la mitad de ellos saben que padecen dicha
enfermedad. En Espaa existen aproximadamente 1600,000 diabticos (un 4% de
la poblacin), incluyendo los casos diagnosticados y los que no conocen su
enfermedad2,4,18.
El riesgo de presentar retinopata proliferativa o edema macular es mucho
mayor en diabticos juveniles, pero la cifra total de casos con dichas patologas es
mayor en los diabticos Tipo 2, pues son mucho ms numerosos en la poblacin
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de complicacin microvascular de la
D.M.20,23.
La presente tesis tiene por finalidad aportar informacin que permita un mejor
conocimiento sobre la retinopata Diabtica y su asociacin a factores de riesgo, se
investig la complicacin retinal y sus factores de riesgo asociados: HTA,
dislipidemia, obesidad, edad y duracin de la diabetes.
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MATERIAL Y METODOS
1. DISEO DE ESTUDIO:
Estudio Observacional, analtico, prospectivo y transversal.
2. POBLACIN DE ESTUDIO:
Los paciente diabtico tipo 2, de 30 a 80 aos, que acudieron al Servicio de
Retinas del INO por sintomatologa ocular en un perodo de 6 meses, entre el 1
de Agosto al 31 de Enero del 2001. Se excluy a los pacientes con cualquier otro
tipo de Diabetes e incluso Diabetes Gestacional.
Casos:
Dislipidemia:
Colesterol total:
>=220 mg/dl
Triglicridos :
>=150 mg/dl
LDL-c
>=100 mg/dl
HDL-c
< 40 mg/dl
Hipertensin arterial:
Sistlica
Diastlica
>= 85 mmHg
Normal
20-24,9 Kg/m2
Sobrepeso
25-29,9 Kg/m2
Obesidad I
30-34,9 Kg/m2
Obesidad II
35-39,9 Kg/m2
Obesidad III
>= 40 Kg/m2
Control metablico:
Glicemia ayunas:
Bueno :
Malo :
HbA1c:
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Bueno :
<= 6,5 %
Malo :
>= 6,6 %
Albuminuria:
Normal
Microalbuminuria:
<= 29 mg/24 hs
30-300 mg/24 hs
Nefropata diabtica:
Estado I
Estado II
Estado III
Estado IV
Estado V
No nefropata
Retinopata Diabtica:
Retinopata diabtica no proliferativa (RDNP)
Retinopata diabtica proliferativa (RDP)
ANLISIS ESTADSTICO.
Las variables fueron procesadas en la hoja electrnica del SPSS.
Mediante Tcnica del Chi Cuadrado, se analiz los datos aportados con los
formulados en la hiptesis.
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RESULTADOS
Del total de pacientes estudiados, el 39.2% procede del Dpto. de Lima en
comparacin con el 60.8% procedentes de los dems departamentos del pas.
Se observa una mayor prevalencia entre los departamentos del interior del pas a
Cajamarca con un 7,2 % de casos por registro de mayor cantidad de consultas;
seguido por Ica y Apurimac con 6.2 % de casos (Ver tabla N1).
La procedencia por regiones son mayores en la costa que en la sierra y la selva
con el 63%, el 28% y el 8% respectivamente. (Ver Tabla N 2)
La mayor prevalencia fue la raza mestiza con un 99% de casos (Ver Tabla N 3).
De pacientes con diabetes Tipo-2 atendidos con INO ao 2001. Analizando la
ocupacin se encontr que es mayor en el grupo dedicado a su casa con un
46.8%, seguidos del grupo de comerciantes con 9.6%
y del grupo de
desocupados con un 8.5% de casos, lo que implica que la diabetes mellitus tipo 2
sea una enfermedad limitante (Ver Tabla N 4)
La poblacin estudiada es predominantemente mayor de 50 aos, con amplia
base en el grupo de mayores de 60 aos con un 64.9% de casos (Ver Tabla 5).
La mayor prevalencia result ser del sexo femenino con el 53.6% y el 46.4% de
casos correspondi al sexo masculino (Ver Tabla N 6)
De la informacin se puede obtener que la historia personal de la enfermedad de
la Diabetes Mielitus -2 es el ms prevalerte con un 51.5% en comparacin con el
antecedente personal y familiar con un 47.4% (Ver Tabla N 7).
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Se observa que la P.A.S. es mas prevalerte el valor de malo con el 96.9% ( 120
mm Hg ), en comparacin con el valor de bueno de 3.1% de casos (Ver Tabla N
10).
En cuanto al anlisis de la presin arterial diastlica la mayor prevalencia fue la
codificada como malo con el 52.6% ( 85 y mm Hg) y como bueno en el 46.9%
de casos (Ver Tabla N 10).
El IMC de mayor porcentaje de pacientes 66.1% con 41 casos, fluctuaron entre
los rangos de 25-29.9 (sobrepeso), habiendo tan solo 8 (12.9%) mayores de 29.9
de IMC (obesidad). De lo que se concluye que el 79.0% de casos estudiados
tienen sobrepeso y/o obesidad (Ver Tabla N 11).
Los resultados que se obtuvieron fueron, en un 30% con niveles de buen control
de glicemia y un 69.1% con mal control de glicemia (Ver Tabla N 12)
Se observ que el nivel de hemoglobina glicosilada codificada como mal control,
se observo en un 70% en comparacin con el nivel codificado como bueno en un
30% de casos (Ver Tabla N 12).
En cuanto al uso de insulina por los pacientes en estudio, se encontr que tan
solo el 9.3% de casos la usan (Ver Tabla N 13).
En cuanto a la distribucin de nefropata diabtica por estadios, se analizo que el
32.5% se concentra en el estadio I I, seguido del estadio I con el 22.9% de casos
estudiados (Ver Tabla N14).
El 58.8% de casos se confirm el diagnostico de Retinopata Diabtica frente a
los que no tienen esa complicacin con el 41.2% (Ver Tabla N 15).
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La mayor prevalencia de R.D. estuvo relacionada con PAD > 95 mmHg con un
80.8% de casos. (Tabla N 24).
De la informacin se pudo obtener que la mayor prevalencia de R.D. esta
relacionada con todos los grupos de edad de la enfermedad, de la DM-2 con un
porcentaje > 50% (Tabla N 25).
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DISCUSIN
En el presente trabajo mas de la mitad (58.8%) de los pacientes con diabetes
que acudieron al INO y cumplieron los criterios de inclusin, presentaron Retinopata
Diabtica. El tipo de Retinopata ms frecuente fue RDP en el 59.6% de casos. El
64.9% de pacientes fueron mayores de 60 aos y el gnero ms prevalente el
femenino en 53.6% de casos. Estos valores encontrados coinciden con otras
evidencias (2, 3, 4, 5, 6, 8, 18, 19, 25).
El tiempo de enfermedad ms prevalente fue de 5-9 aos con 27.8%. Estos
valores son explicables porque el Diagnstico de la Diabetes fue probablemente
hecho en forma tarda, se conoce que alrededor del 30 50% de las personas
desconocen su problema por meses o aos (25).
La procedencia por regiones fue mayor la de la costa en 63% y la raza mas
prevalente la mestiza, es coincidente con otros estudios (4 5 18 19 - 25).
El nivel de glicemia encontrado con un mal control fue 69.1% de casos as
como los niveles de Hb A1c Glicosilada con mal control en un 70%. Lo que revela una
situacin crtica para el desarrollo de RD y alto riesgo de perdida visual en los
pacientes estudiados. Estos resultados coinciden con otros estudios (5 6 8 17
23 25).
El tratamiento de insulina se observ en 9.3% de casos. La insulina tambin
puede ser utilizada en DM-2 para conseguir regulacin ptima. Por estudios se
conoce que casi el 43% de adultos con diabetes utiliza insulina y un porcentaje
similar emplean medicamentos orales. Entre los adultos con DMNID, el uso de
insulina aumenta de 22% a por lo menos 58%, a medida que aumenta la duracin de
la diabetes, mientras que el uso de los medicamentos orales sigue el patrn
opuesto. El uso de insulina entre los adultos con DMNID vara segn raza y
etnicidad, 36% entre caucsicos, 46% entre mexicanos americanos y el 52% entre
afro-americanos. Los datos encontrados en nuestro estudio fueron bajos, debido
posiblemente a que en muchos pases en desarrollo como en nuestro no se utiliza
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CONCLUSIONES
1.
2.
3.
4.
5.
La Presin Arterial Sistlica de nuestra poblacin estudiada fue un 96.9% (> 120
mm. Hg).
6.
El uso de Insulina para tratamiento de la Diabetes Tipo 2. fue bajo, con un 9.3%
de casos.
7.
8.
9.
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12. Se demostr que en los casos en estudio, la lipoprotena HDL, result en el nivel
> 60 mg/dl en un 40 % de casos.
17. Se confirm que existe Asociacin de la Presin Arterial Diastlica (> 95) y
Retinopata Diabtica por que la diferencia encontrada fue significativa.
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RECOMENDACIONES
A la comunidad Mdica.
1.
2.
educacin y
3.
4.
5.
Se Sugiere
se
6.
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7.
8.
9.
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