UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE

MORELOS
FACULTAD DE MEDICINA
INFECTOLOGIA

ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA

Alemn A. Gisela, Elizalde Erika, Gaona T. Adalberto, Garduo P. Salomn,

Valencia M. Zuleyma

DEFINICIN
La expulsin de tres o ms deposiciones
lquidas con o sin sangre en 24 horas que
adopten la forma del recipiente que las
contiene.
Incremento en la frecuencia del ritmo
deposicional.
Mayor contenido
de agua
en las
Episodio diarreico: es el que cumple
el criterio
anterior
y termina
evacuaciones (> 200 cc/24 h). El trmino
cuando el ltimo da con diarrea es
seguido
conimplcita
al menos
48 horas
diarrea
aguda lleva
la consideracin
con deposiciones normales.
de un tiempo de evolucin inferior a 2-3
semanas.
Episodio diarreico: es el que cumple el
criterio anterior y termina cuando el ltimo
da con diarrea es seguido con al menos 48
horas con deposiciones normales.

GPC: Prevencin, diagnstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer

EPIDEMIOLOGIA

Hace diez aos a nivel mundial se reportaban 4,000,000 de

muertes por enfermedad diarreica aguda, mientras en la
actualidad el promedio es 2,500,000 de muertes por ao.
En el ao 2000 se estim que las enfermedades
diarreicas cobraron entre 1.4 y 2.5 millones de vidas.

En la el
actualidad
en los ypases
Episodio diarreico: es el que cumple
criterio anterior
termina
desarrollados,
Estados
cuando el ltimo da con diarrea
es seguido concomo
al menos
48 horas
con deposiciones normales.
Unidos,
se
presentan
0,44
episodios de diarrea aguda por
persona por ao.
En la
Unin Europea an se
observan 19 muertes por cada
100 personas por ao, de las
cuales 3,3 recibieron atencin
mdica.

GPC: Prevencin, diagnstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer

EPIDEMIOLOGIA
En el ao 2007, segn informacin del INEGI,
las enfermedades gastrointestinales cobraron
514,420 muertes en la Repblica Mexicana.
La OMS en el ao 2004 public que las
Episodio diarreico: enfermedades
es el que cumple
el criterio
anterior
diarreicas
representan
unay termina
de las
cuando el ltimo da
concausas
diarrea
seguido
con
al menos 48 horas
cinco
de es
muertes
en el
mundo.
con deposiciones normales.
En el reporte estadstico de la OMS publicado en el
2008 se estima que para el ao 2030 las
enfermedades gastrointestinales ocuparn el lugar
23avo de las causas de mortalidad en la poblacin
mundial.

GPC: Prevencin, diagnstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer

ETIOLOGIA
Virus

Bacterias

Parsitos

Hongos

Rotavirus**
Adenovirus
Norwalk (grupo
virus Mxico)

*E. Coli toxgena

E. Histolytica
Cndida
E. Coli
Giardia lamblia
enteropatgena
Cryptosporidium
*Campylobacter jejuni
Enteropatgenos
de acuerdo a grupo
Shigella**
de
edad
<
1
ao
1-4
aos
> 5 aos
Salmonella
enteritidis
Episodio diarreico: es el que cumple el criterio
anterior y termina
Yersinia
enterocoltica
Rotavirus
Rotavirus
Campylobacter
cuando el ltimo
da con diarrea
es seguido
con al menos 48 horas
*
Staphylococcus
Noravirus
Salmonella
con deposiciones
normales.Noravirus
aureus
Adenovirus
Adenovirus
Rotavirus
Salmonella
Salmonella
*Agentes patgenos
entricos normales
en
40-50%
nios
Campylobacter
**agentes patgenos anormales
Yersinia

GPC: Prevencin, diagnstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer

FISIOPATOLOGIA
Fisiopatologa
ENTEROTOXIGENICIDAD
Vibrios
E. Coli enterotoxignica
Campylobacter jejuni
Y. Enterocoltica
Aeromonas hidrophila
K. pneumoniae
Episodio diarreico: es el que cumple el criterio
anterior y termina
cuando
INVASINel ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
con
deposiciones normales.
Salmonella
CITOTOXICIDAD
Shigella
Clostridium difficile
Campylobacter
Shigella
E. Coli enteroinvasiva
E.Coli enterohemorrgica
Y. enterocoltica

ADHERENCIA
E. Coli enteroadherente

medad diarreica. Infectologa clnica Kumate Gutirrez. 17 ed. Mxico 2008

FISIOPATOLOGIA
Mecanismos
bacterias:
Mecanismos
de de
bacterias:
Entorotoxigenecidad
A) B)
Invasin
Multiplicacin en intestino sin llegar a
mucosa.
Agente
Caractersti Toxinas
Accin
Agente
Accin
patgeno patgeno
ca
Shigella
Ulceracin e Adenilciclasa
Termolbil
Campyloba
inflamacin de
- AMPc =
cter
epitelio
Absorcin Na
Yersiniadiarreico:
Episodio
es
el
que
cumple
y termina
Escherichia
- el
Cl, criterio
HCO3,K y anterior
H2O
enterocolt
cuando
el ltimo
coli da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
Termoestab Activa guanilciclasa
ica
con
deposiciones
normales.
enterotoxg
le
E. coli no ena
ET, EI
Shigella
dysenteria
e
E. coli

Enterotoxin
a

dao endotelial

Salmonella Invade
- Inflamacin
lamina
PMN
obacterias. Microbiologa clnica.
Murray R. Patrick
5 ed. Espaade
propia
- Liberacin

medad diarreica. Infectologa clnica Kumate Gutirrez. 17 ed. Mxico 2008

FISIOPATOLOGIA
Mecanismos
dede
bacterias:
Mecanismos
bacterias:
C)D)
ADHERENCIA
Citotoxicidad
Agente
Agente
patgeno
patgeno

Caractersti
Caracterstic Accin
Accin
ca
a

Escherichia
Escherichia

Toxina shiga Adhesin

Interrumpe
y sntesis

Episodio diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina

coli
coli
Pilis
1y2
multiplicacin
de protenas
cuando
el
ltimo
da
con
diarrea
es seguido con al menos 48 horas
enterohemorr
enteroadher
Destruye
conagica
deposiciones normales. microvellosidades
ente
Clostridium
difficile
Shigella

- mal absorcin
Sx urmico
hemoltico

bacterias. Microbiologa clnica. Murray R. Patrick 5 ed. Espaa

medad diarreica. Infectologa clnica Kumate Gutirrez. 17 ed. Mxico 2008

FISIOPATOLOGIA
Virus
ROTAVIRUS

Episodio diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina

cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
con deposiciones normales.

FISIOPATOLOGIA

Episodio diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina

cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
con deposiciones normales.

medad diarreica. Infectologa clnica Kumate Gutirrez. 17 ed. Mxico 2008

CUADRO CLINICO
DIARREA
AGUDA
ACUOSA
FACTORES
DE RIESGO
TIEMPO
DE EVOLUCIN
Liquida,
sin sangre,
puede haber moco,
evolucin
Higiene personal
deficiente
14 das.
Se acompaa de
Desnutricin
vomito e hiporexia. Etiologa
Viajes a zonas
endmicas
principalmente
viral.
FaltaAGUDA
de acceso a agua potable/ No

14
de
DISENTERA
drenaje das
Episodio diarreico: es el que cumple
el criterio
anterior y termina
evolucin
Se caracteriza
poral
evacuaciones
Automedicacin
cuando el ltimo da con diarrea
es
seguido con
menos 48 horas
con moco y sangre, escasa
Hacinamiento
con deposiciones normales. numerosas,
materia fecal. Se acompaa de pujo,
PERSISTENTE
clico y tenesmo. Traduce
dao a la
14 das de
mucosa.
evolucin
ESTADOPERSISTENTE
DE HIDRATACIN
Inicio agudo pero se prolonga por 14
das.
GPC: Prevencin, diagnstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer

CUADRO CLINICO

Episodio diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina

cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
con deposiciones normales.
Causada por agentes que
invaden la mucosa intestinal.
Se acompaa de un estado
toxico
infeccioso
(Fiebre,
taqui o bradicardia, hipotensin,
dolor abdominal)

Causada por microorganismos

productores de toxinas
Autolimitada
y
tiene
una
duracin menor a 3 das

Santolaria Piedrafita, S., Corts, L. Diarrea aguda de etiologa infecciosa, en: Montoro Huguet, M., Graca Pagn, J.C. (Coords)
Manual de emergencia en Gastroenterologa y Hepatologa, 2010

DIAGNOSTICO

Episodio diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina

cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
con deposiciones normales.

HISTORIA
CLINICA

GPC: Prevencin, diagnstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer

ENFERMEDAD ACTUAL
Antecedente de ingesta de alimentos.
Forma de comienzo
Tiempo de evolucin
Presencia
fiebre
Episodio
diarreico:de
es
el que cumple el criterio anterior y termina
cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
Vmitos
con deposiciones normales.
Tipo y numero de deposiciones
Instalacin de tratamiento previo
Calidad y cantidad de lquidos aportados.

GPC: Prevencin, diagnstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer

CARACTERISTICA DE LAS
DEPOSICIONES

Episodio diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina

cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
con deposiciones normales.

GPC: Prevencin, diagnstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer

CARACTERISTICAS SEGN
AGENTE CAUSAL

Episodio diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina

cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
con deposiciones normales.

GPC: Prevencin, diagnstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer

VALORAR GRADO DE
DESHIDRATACION

AUXILIARES
DIAGNOSTICOS
LABORATORIO.
BH
PFH
Electrolitos sericos.

Episodio diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina

cuando
el ltimo
da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
Estudio
de coagulacion.
con deposiciones normales.
COPROLOGICO
Inflamatorio?
Parasitario?
E coli y Shigella spp.

COPROCULTIVO
GPC: Prevencin, diagnstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer

TRATAMIENTO: OBJETIVOS
Vomito incoercible a todo
Fiebre de difcil control
Evacuacin con sangre
Episodio diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina
Alteracin del estado de conciencia
cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
Convulsiones
con
deposiciones normales.
Ataque al estado general ( hipotona ,
hiporreflexico etc.)
Distencin abdominal .

TERAPIA DE HIDRATACIN
ORAL
La terapia de hidratacin oral se
ha
considerado
como
el
descubrimiento
mdico
ms
importante
del
siglo
Episodio diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina

Episodio diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina

cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
con deposiciones normales.

La Terapia de Hidratacin Oral

consiste en la reposicin de los
lquidos que se pierden durante
los episodios de diarrea, a fin de
prevenir
la
deshidratacin;

EFECTIVIDAD DEL SUERO

VIDA ORAL

Depende del transporte activo de iones de sodio

acoplados con molculas de glucosa, lo cual
favorece la absorcin pasiva de agua y otros
electrolitos
Episodio
diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina
Conservacin
del sistema de cotratransporte
cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
glucosa-sodio
en la mucosa del intestino
confacilitado
deposiciones
normales.
delgado.
La glucosa se transporta con sodio.
La reposicin de potasio durante la diarrea aguda
previene la hipokalemia.
Citrato: Corrige la acidosis metablica causada por
la diarrea y la deshidratacin.

SUERO VIDA ORAL

Nueva frmula incorpora las
recomendaciones sugeridas por la
Organizacin Mundial de la Salud
ALGUNOS
PASESDE
SE LA
LA EN
FRMULA
ACTUAL
SOLUCIN
DE ELECTROLITOS
CUENTA
CON LA ORALES
ADOPTADA
EN EL 2002
POR LA OMS
COMPOSICIN
ORIGINAL,
LA
CONTIENE:
PRESENTACIN ESTNDAR DE
Episodio diarreico: es el que cumple
el75criterio
anterior y termina
Glucosa
ELECTROLITOS
mmol/L ORALES QUE
cuando el ltimo da con diarrea Sodio
es seguido
con al menos 48 horas
75 mmol/L
CONTIENE:
Potasio 20 mmol/L
con deposiciones normales.
Cloruros 65 mmol/L
Citrato
Glucosa
111 mmol/L
10 mmol/L
Relacin
molar
sodio/glucosa de 1:1
Sodio 90
mmol/L
Carga osmolar de 245 mOsm/L
Potasio 20 mmol/L
CORRIGE
ClorurosMAS
80 mmol/L
RAPIDO, ASEGURA
Bicarbonato
30 mmol/L
PREVENCION
Y TRATAMIENTO.
EVITA
CONVULCIONES
Relacin
molar Y ACIDOSIS
sodio/glucosa de 1:1 Carga
osmolar
mOsm/L
NOM-031-SSA2-1999
Parade
la 311
atencin
a la salud del nio

PREPARACION DEL VIDA

SUERO ORAL

Episodio diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina

cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
con deposiciones normales.

GPC: Prevencin, diagnstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer

PLANES DE HIDRATACION
PARA
PREVENIR
DESHIDRATA
CIN

PARA
TRATAMIENTO
DE
DESHIDRATAC
IN

- Aumentar
ESTADO DE
lquidos y
CHOQUE
ofrecer
suero
.hidratar
con
Episodio diarreico: es el que cumple el criterio- anterior y termina
TERAPIA
oral
suero
cuando el ltimo
da con diarrea
es vida
seguido con al menos 48 horas
INTRAVENOS
- Continuar
oral
con deposiciones
normales.
A
alimentacin
-dosis 100mg
habitual
de peso
- Reconocer
-fraccionada
signos de
cada 30 min
deshidrataci
. con tasa o
n y otros de
cuchara
alarma
GPC: Prevencin, diagnstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer

PLAN A
Para prevenir la deshidratacin y la
desnutricin
Continuar con la Alimentacin habitual
no suspender seno materno
Episodio
diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina
dieta
astringente
cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
con deposiciones
Cereales,normales.
papa, verduras, carne, pollo

No introducir nuevos alimentos

Coma con mas frecuencia de lo habitual
No embotellados, refrescos , conservadores .

PLAN A: PREVENCION
1.- Evitar desnutricin
2.-Dar ms bebidas de lo usual para
prevenir deshidratacin
liquido
apropiado
Episodio
diarreico:
es el que cumple el criterio anterior y termina
cuando
el ltimo
da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
-leche
materna
con deposiciones normales.
-suero vida oral
-evitar bebidas gasificadas
3. Llevar al paciente a consulta con el
mdico, signos de alarma .

PLAN B
Paciente deshidratado sin compromiso
para va oral .
Para
tratar la
por va oral
Alteraciones
deldeshidratacin
estado de conciencia
Contraindicacin
100ml
x kg / 8 del uso de la Va Oral (leo u
oclusin
intestinal)
Episodio
diarreico:
es elen
que
cumple
el
criterio
anterior y termina
Para
hidratar
4
h.
se
dan
25ml/kg/hora,
Fracaso
cuando
el ltimoEN
daVIA
conORAL
diarrea es seguido con al menos 48 horas
condeposiciones
normales.
ej.
px
10
kg = 125 ml cada 30 min .
Presencia de Convulsiones
Es
para reponer
prdidas
previas (50Enfermedades
graves
concomitantes
80ml/kg y las actuales 5-20ml/kg hora)
Pequeos intervalos evitar el vomito

PLAN B
Evaluar cada hora.
Despus de 4 horas se realiza de nuevo
exploracin fsica para decidir plan
teraputico a seguir .
Si diarreico:
Episodio
el que en
cumple
el criterio
no hay es
mejora
2 hrs
pasaranterior
a plany termina
C.
cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
Si el paciente
ya se encuentra hidratado
condeposiciones
normales.
se debe proceder a plan A .
Despus de terminar plan B debe
permanecer 1 hora para vigilar si tolera
inicio de tratamiento.

USO DE SONDA
NASOGASTRICA
No tolera la va oral .
Vomito persistente ( mejora la
tolerancia )
Episodio
diarreico: es el quepor
cumple
el criterio anterior y termina
25-30ml/kg/hr.
goteo
cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
condeposiciones
normales.
Si se produce
vmito o distensin se
disminuye a 15ml/kg/hr en 30 minutos
Estresante para el nio
IV.

USO DE SONDA
NASOGASTRICA

En caso de persistir el GF alto en las 4 hrs de

tratamiento se sugiere dar Atole de Arroz

Episodio diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina

cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
con deposiciones normales.

Mecanismo: Baja osmolaridad (50mOsm/L),

adecuada cantidad de glucosa (20g/L), aporte
de otros transportadores de Na y agua (aa,
dipptidos y oligosacridos). Bloquea los
canales de Cl-

PLAN C
La terapia intravenosa con fluidos es requerida
solamente en pacientes con deshidratacin
severa .
sudiarreico:
funcin es
es el
restaurar
volumen
Episodio
el que
cumple rpidamente
el criterio anterior
y termina
cuando
el ltimo da
con diarrea
seguido con al menos 48 horas
sanguneo
y corregir
el es
shock.
con deposiciones normales.

Para poder asegurar una adecuada hidratacin

es necesario asegurar una ingesta de SRO tan
pronto el paciente pueda ingerir lquidos, incluso
cuando la terapia inicial es intravenosa.

PLAN C

25ml / kg /hr. en 3 cargas

Hartmann
Sol Fisiolgica
Primera Hora 50ml/kg/hr.

Episodio
diarreico: es el que cumple el criterio anterior y termina
Segunda Hora 25ml/kg/hr
cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
con deposiciones normales.

Tercera Hora 25mlkghr

Al poder beber: suero oral 25mL/kg/hora

Retirar venoclisis .

Terminar de hidratar por va oral

RECOMENDACIONES DE
HOSPITALIZACIN

Nios con choque.

Nios con gastroenteritis aguda con deshidratacin grave
(>9% del peso corporal).
Nios con deshidratacin leve a moderada deben ser observados
en el hospital por un periodo por lo menos de 6h para asegurar
una rehidratacin exitosa (3-4h) y el mantenimiento de la
hidratacin
(2-3es
h). el que cumple el criterio anterior y termina
Episodio
diarreico:
Nios
cuando
el ltimo
da riesgo
con diarrea
es seguido con al menos 48 horas
con mayor
de deshidratacin
con deposiciones
(lactantes <6normales.
meses)
evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en 24h)
vmitos (>4 en 24h)
Anormalidades neurolgicas (letargia, crisis convulsivas,etc.)
Falla al tratamiento con SRO.
Sospecha de condicin quirrgica.
Nios cuyos padres o cuidadores que no son diestros en el
manejo de la condicin del nio en el hogar .

USO DE ANTIBIOTICOS

Considerar tratamiento antimicrobiano para:

Infecciones persistentes por Shigella sp, Salmonella sp,
Campylobacter sp, o producidas por parsitos.
Infeccin en pacientes aosos.

Episodio
diarreico: es el queycumple
el con
criterio
anterior y termina
inmunocomprometidos
pacientes
resistencia
cuando el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas
alterada, sepsis o portadores de todo tipo de prtesis.
con deposiciones normales.

En la diarrea del viajero moderada/severa

diarrea febril.

y/o con deposiciones sanguinolentas.

USO DE ANTIBIOTICOS EN EDA

DIAGNOSTICO
DISENTERIA POR
SHIGELLA

MEDICAMENTO DE
ELECCION

ALTERNATIVA

Trimetroprim 10 mg/K/da con

Sulfametoxazol 50 mg/K/da,
divididos en 2 tomas x 5 das

Ampicilina 100 mg/K/da

divididos en 4 tomas x 5
das.

INTESTINAL
Metronidazol
30 mg/K/da
Clorhidrato
de
EpisodioAMIBIASIS
diarreico:
es el
que cumple
el criterio
anterior
y termina
divididos en 3 tomas al da x
dihidroemetina 1 a 1,5
cuando el ltimo da con10diarrea
es seguido con
al menos
das
mg/K/da,
x 5 das I. 48
M. horas
con deposiciones normales.
GIARDIASIS
INTESTINAL

Metronidazol 15 mg/K/da,
divididos en 3 tomas al da x
5 das.

Furazolidona 7 mg/K/da,
divididos en 4 tomas al
da x 10 das.

COLERA

Eritromicina 30 mg/K/da,
divididos en 3 tomas al da x
3 das.

Trimetroprim con
sulfametoxazol 8-10 mg
K/da de TMT, divididos
en 2 tomas al da x 3
das