Fisiopatologia del

Edema
Dra. Faridy Helo Guzmn
Mdico Especialista en Geriatra y
Gerontologa

Definicin

Acmulo anormal de lquido en el espacio

intersticial ocasionado por diferentes
mecanismos relacionados con el control y el
manejo de las presiones y volumenes
corporales
Puede ser generalizado o localizado y
siempre refleja un proceso patolgico
subyacente

Generalidades

Signo de desequilibrio de las fuerzas

hidrostticas y oncticas a nivel capilar e
intersticial
Manifestacin principal es la hinchazn
visible con signo de fovea presente
Localizacin puede variar dependiendo de la
posicin por efecto de la gravedad y por
compresin

Ejemplos

Ascitis: Exceso en cavidad peritoneal

Detectable a los 500cc Composicin
elevada cantidad de electrolitos y protenas
Hidrotorax: Incremento a nivel de cavidad
pleural
Anasarca: Aumento generalizado y severo
del espacio intersticial

Patogenia

1/3 Agua corporal total pertenece al LEC

25% Volumen plasmtico
75% Espacio intersticial
Fuerzas de Starling regulan la distribucin de
lquidos en los componentes del
compartimento extracelular

Componentes

Presin hidrosttica del liquido intersticial

(tension tisular)
Presin hidrosttica del interior del sistema
vascular
Presin coloide onctica del lquido
intersticial
Presin coloide onctica del plasma

Fisiologa

Presin onctica es de 21mmHg constante

tanto para arteriola como venula

Presin hidrosttica de vnula es de

15mmHg

Presin hidrosttica de arteriola es de

35mmHg

Mecanismos

Incremento en la presin hidrosttica sin

cambio en la presin onctica

Reduccin de la presin onctica sin

cambios en la presin hidrosttica

Alteraciones de la permeabilidad capilar

Causas de Edema por Presion

Hidrosttica

Retencin de sodio y
agua va aldosterona
Descenso del flujo
sanguneo renal
(Insuficiencia renal)
Aumento de produccin
de aldosterona
(Sndrome de Cushing)
Medicamentos
corticoesteroides
Incapacidad de
metabolizar aldosterona
(Cirrosis)

Aumento de presin
capilar
Elevacin de presin
venosa (vrices,
tromboflebitis, etc.)
Volumen total aumentado
con rendimiento cardaco
dosminuido (congestin
cardaca, y sobrecarga
de lquido)

Causas de Edema por Presin

Onctica

Aumento de la
presin onctica
intersticial

Respuestas inflamatorias
sistmicas (infecciones)
Reacciones alrgicas
Traumatismos o
quemaduras

Descenso de la
presin oncotica
capilar

Prdida de protenas
(quemaduras, renales)
Malnutricin
Produccin ineficiente

Factores Involucrados

Lesiones a nivel del endotelio capilar por

traumas diversos Ej: Hipersensibilidad,
patologas autoinmunes, etc.
Propiedades de acciones hormonales Ej:
Sistema de renina-angiotensina-aldosterona
Modulacin renal permite un adecuado
manejo de electrolitos y lquidos

Factores Involucrados

Control cardaco del volumen atraves de

procesos compensatorios a la reduccin de
volumen arterial eficaz Ej: Hemorragia,
deshidratacin, disminucin del gasto
cardaco, etc.
Todos los elementos se encuentran
interrelacionados y sus efectos se activan y
funcionan por distintas vas a diferentes
niveles

Causas Clnicas de Edema

Enfermedades hepticas

Patologas cardiovasculares

Problemas renales

Otras

Enfermedades Hepticas

Ocurre por combinacin de aumento de

presin hidrosttica y disminucin de presin
onctica
Bloqueo de flujo venoso, expansin volumen
esplcnico, hipoalbuminemia.
Se manifiesta por ascitis, ictericia, alteracin
de las PFH, hepatomegalia, etc.
Ejemplos: Cirrosis alcoholica, Hepatitis
crnicas, origen congestivo,etc.

Patologa Cardiovascular

Aumento de presin hidrosttica capilar

Manifestaciones de cardiomegalia, disnea
arritmias, precordalgia, datos congestin,
antecedente de HTA, isquemia, etc.
Trastornos a nivel de la funcin sistlica y
diastlica con flujo anterogrado y retrogrado
Grado leve se equilibra, grado severo se
pierde capacidad de compensacin

Problemas Renales

Afeccin primaria es la disminucin de

presin onctica plasmtica por prdida
urinaria de protenas
Manifestaciones de HTA, proteinuria,
hematuria, dislipidemias, diabetes, etc.
Ejemplos: Glomerulonefritis, sndrome
nefrtico, polquistosis renal, etc.
Estmulos se autoperpetuan

Causas Varias

Idioptico: Frecuente en mujeres

Nutricional: Grados severos
Hipotiroidismo: Piel gruesa e infiltrada
Hiperfuncin suprarrenal: Factores
hormonales
Medicamentos: Vasodilatadores y estrgenos

Diagnstico

Distribucin:

Localizado por inflamacin, hipersensibilidad,

obstruccin linftica,etc.
Generalizado por nefropatias, cardiopatias, o
hepatopaias.

Antecedentes y evolucin:

Enfermedades: TVP, Fx cadera, AVC, etc

Valorar efecto postural y ciclo circadiano

Diagnstico Diferencial

Historia clnica

Examen fsico

Aparicin, duracin y asociacin a otros sntomas,

apetito y habitos de desecho,etc.
Aspecto de piel, sensibilidad, grosor, color,
temperatura, ubicacin, signos vitales,etc.

Datos laboratorio

PFR, PFH, electrolitos, protenas totales y

albmina, Rx torax, EKG, etc.

Valoracin Edema
Regional

Extremidad superior:

Evaluar presin venosa yugular

Elevada: Sndrome de vena cava superior
Normal: Descartar obstruccin venosa o linftica

Extremidad inferior:

Realizar estudio doppler o venografa

Positivos: Trombosis venosa profunda
Negativos: Considerar obstruccin linftica y compresin
extrnseca

Valoracin Edema
Generalizado

Evaluar presin venosa yugular

Aumentada: Iniciar estudios para enfermedad
cardiovascular, pulmonar o pericrdica en
base a tamao y funcin cardiaca (Rx torax y
ecocardiograma).
Normal: Realizar perfil de protenas, EGO, y
PFH para descartar causas miscelneas de
las renales y hepticas.

Manejo

Estudio debe orientar a la causa de fondo

Intervenciones dirigidas a enfermedad
subyacente
Abordaje nutricional y tratamiento cuidadoso
de fluidos y electrolitos
Medicamentos para dolor en caso necesario
Medidas no farmacolgicas

Conclusiones

Edema es un problema frecuente que refleja

un signo patologico
Debe investigarse para determinar
diagnostico etiologico
Causa comunes a nivel cardiovascular,
hepatico y renal
Abordaje integral involucra terapias
farmacologicas, fisicas,nutricionales, etc.

Muchas gracias por

su atencin !
Preguntas o comentarios?