TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

PARA LA ESPASTICIDAD EN PC

Xavi Vidal
Miriam Tur

ParlisisCerebral
Trastorno del tono, de la postura y del movimiento
de carcter persistente pero no invariable secundario
a una agresin no progresiva en un cerebro inmaduro,
que se puede dar en el periodo prenatal, perinatal, o
postnatal
Fernndez,E.1988

Tonomuscular
Es un estado de tensin permanente de los msculos,
de origen esencialmente reflejo, variable. Su misin
fundamental es el ajuste de las posturas locales y de la
actividad general
Dr.BarraquerBordas

Las emociones son expresadas por un nio mediante

variaciones del tono y de las actitudes. Es lo que el Dr. J.
De Ajuriaguerra llam el dilogo tnico, el lenguaje de la
afectividad.

INFILTRACINCONTOXINABOTULNICA

INFILTRACINCONTOXINABOTULNICAI
Es una neurotoxina, tipo A que inhibe la acetilcolina, evita la despolarizacin,
e inhibe la contraccin muscular. Disminuye la placa motriz, facilita la
relajacin muscular, la extensibilidad, y el crecimiento longitudinal del
msculo, y disminuye el estado de hipercontraccin .
La infiltracin de TB se utiliza como un elemento ms en el tratamiento
de la PC.
Mejora la sintomatologa provocada por la espasticidad y, por tanto,
puede mejorar la funcin.
Acta sobre la espasticidad, no sobre la fibrosis o retraccin del tejido
conectivo.
Tiene un efecto temporal entre 2 y 9 meses y es de fcil aplicacin.

 Las tcnicas de fisioterapia utilizadas no variarn

demasiado de las que ya usamos habitualmente en la
fisioterapia peditrica.
Si queremos obtener el mximo de beneficio de la
infiltracin, es necesario potenciar:
Tratamientos que favorezcan la extensibilidad
del msculo infiltrado
Incidir en algunos ejercicios del msculo
antagonista
Incorporarlo a una actividad
global y funcional.

Eltratamientodefisioterapiadependerde:
El objetivo por el cual se ha hecho la infiltracin.
Las circunstancias en que se encuentra cada nio o adulto.
El msculo o msculos infiltrados

Pieequinovaro

Pievalgoo
Tripleflexin

TRATAMIENTODEFISIOTERAPIA
Favoreceromantenerunaextensibilidadadecuada.
Favorecerlaalineacinmusculoesqueltica.
Potenciarlosantagonistasanalticamente.
Potenciarlosantagonistasdentrodeunpatrnglobalde
movimiento.
Potenciarlafuncionalidadeintegrarladentrodeuna
actividadglobal.
Potenciacindelaactividadcorrespondienteasunivel
motriz.

Notodaslastcnicassepodrnaplicar
Debemostenerencuenta:
Elgradodelaafectacinmotriz.
Elgradodefuncionalidad.
Lacolaboracindelnioydelafamilia

CONCLUSIN
Si se hace un tratamiento de fisioterapia correcto se puede
conseguir unos resultados mucho mejores que los que produce
la infiltracin por s misma.
Mejora
postural

Losbuenosresultadoslos
podemostipificaren:

Mejorade
lacalidad
devida

Mejora
funcional

RadialExtracorporealShockWavetherapy
Radialextracorporealshockwavetherapyinthe
treatmentofspasticityincerebralpalsy:apreliminary
report.

Xavier Vidal, Antonio Morral, Miriam Tur, Lluis Costa

Associaci de Parlisi Cerebral (ASPACE). Centre Pilot Arcngel Sant Gabriel. Barcelona
FCS Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona. Spain

LongTermEffectofShockWaveTherapy
onUpperLimbHypertonia
inPatientsAffectedbyStroke
P.Manganotti,MD,PhD;E.Amelio,MD
Stroke.2005Sep;36(9):196771.

ESWT reduces hypertonia of the wrist and

finger muscles in patients affected by stroke.

Objetivo
Realizar una primera toma de contacto en el tratamiento de
las ondas de choque en pacientes con PC

Sujetos
3 pacientes con PC espstica: 2 hombres (34 y 48 aos) y 1
mujer (42 aos), son tratados con rESWT.
www.ismst.com

Metodologa
La evaluacin se hizo mediante la escala de Ashworth para las
EESS y goniometra para las EEII, inmediatamente antes i
despus del tratamiento, un da despus y 4 semanas despus
del tratamiento.
Grupos musculares tratados: Bceps, flexores del carpo y trceps
sural en todos los pacientes. Tambin en la eminencia tenar en
uno de los pacientes.
Lospacientessontratadosconunasolasesin.
Numerodeimpulsos:2000encadagrupomuscular.
Dispositivoutilizado:SwissDolorClast(EMS).
Densidaddeflujodeenerga:0.10mJ/mm2,Frecuencia:8Hz.

Aplicacin

Aplicacin

Resultados
Todos los pacientes tuvieron una reduccin de la
espasticidad en todos los msculos aplicados. Esta se
redujo de 3 a 1+ en las EESS y aumento la amplitud
de movimiento en las EEII
Unmesdespusdelaaplicacintodavadurabasuefecto

10 / 04 / 2008

12 / 05 / 2008

Efectos secundarios

Observamosalgnligerohematomayalgunas
petequiasenalgngrupomuscular.
Todoslosefectosfuerontoleradosporlospacientes
ydesaparecieronentre17das.

Alfinaldeltratamientoselespregunta
lospacientessirepetiranlaexperienciay
todosdijeronquesi.

DISCUSIN

Elmecanismodelasondasdechoquesobre
elmsculoespstico,esandesconocido

HIPTESIS

La estimulacin vibratoria mecnica puede causar la

disminucin de la excitabilidad de las motoneuronas alfa.
(transitoria y de corta duracin). (Sierra 1988)

El xido ntrico est implicado en la formacin de la unin

neuromuscular en el sistema nervioso perifrico y en
importantes funciones fisiolgicas del sistema nervioso
central, incluyendo la neurotransmisin, la memoria y la
plasticidad sinptica. (Blottner 2001)

Las ondas de choque tambin pueden actuar sobre la rigidez

pasiva de los msculos determinado por inactividad los tejidos
conectivos. (Manganotti 2005)

Esposiblequeactesobreloscentrosmotores
superioresdelcerebro?

La investigacin bsica y otros estudios

aleatorios y controlados son necesarios para
destacar los resultados de esta experiencia
inicial.

Estonosllevarealizarunensayo
clnicorandomizadovsplacebo
OBJETIVO : Valorar la eficacia de las ondas de choque,
comparadas con placebo, en la disminucin de la espasticidad
en pacientes con parlisis cerebral,
PACIENTES: 15 pacientes con parlisis cerebral espstica, 12
hombres y 3 mujeres de edades comprendidas entre los 10 y 46
aos (31 aos de media). Los 15 pacientes presentaban 40
msculos espsticos. Distribucin: 6 bceps braquiales, 6
flexores de mueca, 5 aductores de cadera, 10 gastrocnemios,
10 sleos y 3 isquiotibiales. Total: 40 msculos.

MATERIALESYMETODOS
Este estudio es un ensayo clnico randomizado. Los 40 msculos espsticos
se dividieron de forma aleatoria en tres grupos. Grupo I (14 msculos):
recibieron ondas de choque (ESWT) en el msculo espstico. Grupo II (13
msculos): recibieron ESWT en el msculo espstico + ESWT en el msculo
antagonista. Grupo III (13 msculos): recibieron placebo mediante la
aplicacin en el msculo espstico de un falso ESWT con sonido.
Los pacientes fueron tratados en tres sesiones con intervalos de una
semana. El evaluador fue a doble ciego. La evaluacin fue realizada
inmediatamente antes del tratamiento, al mes , a los dos meses y a los tres
meses de finalizar el tratamiento.
El anlisis estadstico se realiz mediante el test no paramtrico MannWhitney para muestras independientes.

RESULTADOS

CONCLUSIN
Este estudio experimental muestra que el tratamiento con
rESWT es ms eficaz que el placebo en la disminucin de la
espasticidad de los pacientes con parlisis cerebral, con un
efecto que se mantiene hasta dos meses despus. A los tres
meses, pierde su eficacia por lo tanto, sera interesante hacer
otra aplicacin rESWT antes de tres meses.

BIBLIOGRAFIA
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Stuberg.W.CursoActualizacindela espasticidadyopcionesteraputicas.Valencia2006
LeMetayer.M.Reeducacincerebromotrizdelniopequeo.Masson

TRATAMIENTO ESPACIDAD EN EL
MEDIO ACUTICO

 De forma directa:
Utilizando tcnicas generales de fisioterapia como los
estiramientos pasivos aprovechando las propiedades
trmicas del agua.
De forma indirecta:
Potenciacin de la musculatura antagonista aprovechando
las propiedades fsicas del medio acutico.

PROPIEDADESFSICASDELAGUA
Fuerzaexperimentada
haciaarribaqueactaen
direccinopuestaalade
lagravedad

%delpesocorporalque
soportamosal
sumergirnos

Presindelaguasobreun
cuerpoalsumergirse.sta
aumentaconla
profundidad

PESO
APARENTE

FLOTACIN

PRESSIN
HIDROSTATICA

VISCOSIDAD

Friccinentrelas
molculasdeunliquido.
Laviscosidadactacomo
unaresistenciaaal
movimiento

VENTAJASFLOTACIN

Aumento amplitud de movimiento.

Ejecucin de ejercicios que fuera del agua serian dolorosos i
difciles.
Soporte para la columna vertebral i extremidades inferiores
reeducacin de la marcha i prevencin /correccin
dismetras.
Variedad de ejercicios a realizar dado la libertad de
movimiento en los 3 planos y ejes.

VENTAJASVISCOSIDAD
Nospermiteaumentarlaresistenciadelmovimiento

Elaguaseoponealdesplazamientodeunobjetodebidoaque
esnecesariodesplazarunvolumenequivalenteaestai
vencerlafriccinoviscosidadqueofrece
Laresistenciaqueofreceelaguaaqueuncuerposedesplaceguardarelacin
contresfactores:Forma,TurbulenciaiFriccin

RESISTENCIAALAVANCEDEBIDOALAFORMA

Resistencia causada por la forma del contorno i volumen.

Afecta a la eficiencia del movimiento, pero la podemos
cambiar por ejemplo utilizacin de equipos o aparatos
adicionales par a aumentar el rea de la superficie.

A mayor brazo de palanca, ms resistencia

tendremos.

al avance

RESISTENCIAALAVANCEDEBIDOALATURBULENCIA

La resistencia creada por la turbulencia es directamente

proporcional a la velocidad del movimiento, aumentando esta
se aumenta el nivel de dificultad del ejercicio.

La resistencia ocasionada por las turbulencias tambin se

reduce cuando el cuerpo se desplaza por debajo de la
superficie del agua, a la inversa de lo que sucede cuando lo
hace por la superficie.

El esfuerzo requerido para realizar un ejercicio en agua

tranquila puede incrementarse si se practica en agua
turbulenta.

VENTAJASPRESINHIDROESTTICA
Vasoconstriccin momentnea de los vasos cutneos, poco
despus reajustando las arteriolas dilatndolas, provocando
un descenso de la presin arterial
Disminucin del edema en EEII cuando entramos en el agua.
Aumento del gasto renal causado por el desplazamiento de
los lquidos corporales de las extremidades al trax

TEMPERATURAAGUA
El principal factor activo de la utilizacin teraputica del agua es
el estmulo de calor o frio.
Tiene la capacidad de ceder o quitar calor al organismo.

TEMPERATURAAGUA
AGUAFRIA
(15i30)

Constriccinvasos
sanguneos

Presinsangunea
desciendedespus
deunabreve
elevacin

Respiracinse
hacemsrpidai
profunda

TEMPERATURAAGUA
TEMPERATURA
TEBIA
(3034)

Nohaycambios
detemperatura
bruscosentreel
organismoiel
agua

Aprovechamien
todelas
propiedades
mecnicasdel
agua

Presin
hidrosttica

Viscosidad

TEMPERATURAAGUA
AGUACALIENTE
(3438)

Pielcolorrojo
intenso

Mediacin
reflejos
intraviscerales

Dilatacinvasos
arterialesi
venosos

Aporte
sanguneoalos
rganosms
profundos

Respiracin
tranquilailenta

EFECTOSTERAPEUTICOSDELAGUA
Calor
Alivia el dolor y facilita la relajacin.
Incremento de la amplitud de movimiento.
Incremento del metabolismo aumento del aporte sanguneo en los
msculos disminucin del tono muscular.
Aumenta el riego sanguneo de la piel y mejora el trofismo.

Flotacin
Equilibra efecto gravitacional.
Sensacin de menor peso.
Mayor amplitud de movimiento con menor esfuerzo

Presin hidroesttica
Igual presin del agua sobre todas las partes del cuerpo ayuda a
mantener la posicin erecta.
Percepcin esquema corporal permite mayor confianza en sus
posibilidades

PROGRESIONDELEJERCICIO
Programacinsegnpatologaiedad
Ayudadelaflotacin.
Flotacincomoapoyo.
Resistenciaalaflotacin.

CONSIDERACIONESIMPORTANTES
TRATAMIENTO

Sesionesnosuperioresa45minutos
Favorecerlarelajacinmuscular.
Ejecucindeejerciciosdeformaprogresivailenta.
Ayudaraestructurarelesquemacorporaldeposturaimovimiento.
Mejorarlacoordinacinydisociacinentrelasdiferentespartesdel
cuerpo.
Movimientoslentos,ampliosiglobales,favoreciendoelcontacto
corporal.
Contrarrestarposturasanormalesasimtricas.
Realizarlaactividaddentrodeunambienterelajadoisinruido.
Darordenessencillas,aportandoseguridadalnio.
Repeticindediferentesejerciciosayudaralaprcticade
coordinacin.
Utilizacindetodotipodejuegosconmaterialesdecoloresvivosi
texturasdiferentes.

CONSIDERACIONESIMPORTANTES
AMBIENTALES

Vestuariosadaptadosidefcilaccesibilidad.
Desplazamientosporlainstalacin.
Entradayadaptacinalagua.
Temperaturaagua(34 38).
Seguridaddentrodelagua.
Salidadelaguaiadaptacin.

BIBLIOGRAFIA
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