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Repaso EUNACOM Cardio
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Repaso EUNACOM
CARDIOLOGIA.
ARRITMIAS.
En el enfrentamiento inicial de urgencias debemos tener en cuenta tres
puntos
TAQUIARRITMIAS.
1) TAQUICARDIA SINUSAL.
Es la alteracin electrocardiografica mas frecuente (la 2 son las
alteraciones inespecficas de la repolarizacion y la 3 las extrasstoles
ventriculares.)
Se deben a un aumento del tono sinusal. Desencadenada por ejercicio,
frmacos, stress
2) AC x FA.
El manejo va a depender si es aguda o crnica.
AC x FA aguda:
Existen dos posibilidades dependiendo del tiempo de evolucin, en aquella
que tiene menos de 48 horas se debe realizar una cardioversin, ya sea
farmacolgica (si el paciente se encuentra estable) o elctrica (si el paciente
se encuentra hemodianamicamente inestable.)
Los frmacos de eleccin para la cardioversin farmacolgica son
Amiodarona
Propafenona
flecainamida
ACxFA crnica.
Dos posibilidades, actualmente consideradas sin mayor ventaja una sobre la
otra.
Uso de anti arrtmicos para:
Lograr control del ritmo (llevarlo a ritmo sinusal)
Lograr control de la frecuencia. (Llevar la FC a menos de 90 y ms de
50 lpm.)
En ambos casos se debe anticoagular, a pesar de que el paciente se
encuentre en ritmo sinusal.
Control del ritmo:
-
Control de la frecuencia.
-
O punto: aspirina.
1 punto: aspirina O anticoagular.
2 puntos: se debe anticoagular si o si.
3) FLUTTER AURICULAR.
Adenosina 6mg
Adenosina 12 mg
Adenosina 12mg
Verapamilo 5-10 mg
Amiodaron
Cardioversin elctrica.
TPSV RETROGRADA:
Es a QRS ANCHO, el paciente tiene antecedente de sindrome de WPw.
TPSV CON ABERRANCIA:
Es igual que una TPSV pero se suma un BCRI o BCRD.
Es una taquicardia REGULAR a complejo ancho (por el bloqueo), se tienden
a confundir con una T.V pero se diferencian mediante los criterios de
Brugada.
Haz para especifico (Ss. WPW) + ACxFA QRS ancho mas QRS angosto que
se alternan.
Ojo
Tanto la TPSV retrograda como el HPE + ACxFA se deben manejar con
AMIODARONA, no responden a la adenosina.
(Sd WPW = sndrome de preexitacion o haz para especifico).
El sindrome de WPW se ve al ECG en reposo NO durante la taquicardia,
tiene una triada caracterstica.
-
QRS ancho
Onda delta
PR corto.
5) TAQUICARDIA VENTRICULAR.
Son muy graves. Pueden degenerar a F.V o TVSP (ritmos de paro).
Definida por una taquicardia a complejo ANCHO.
Existen de dos tipos.
-
Otros bloqueos:
o BCRD: V1 y V2 complejo RSR (forma de orejas de conejo), en
V5 y V6 existe un S profunda.
o BCRI: V1 y V6 existe una S profunda, en V5 y V6 existe una R
alta.
o HBIA: eje desviado hacia la izquierda.
o HBIP: eje desviado hacia la derecha.
Bloqueo TRIFASICULAR:
o BCRD + HBIA o HBIP + BAV de 1.
o Se debe instalar marcapaso.
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Chapeta mitralica.
Hemoptisis.
R1 de intensidad aumentada.
INSUFICIENCIA MITRAL:
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INSUFICIENCIA AORTICA:
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Soplo diastlico
R2 de intensidad disminuida.
Pulso celler (aumento de intensidad) o en martillo de agua.
Danza arterial del cuello.
Presin de pulso aumentada.
Sintomatologa de ICC izquierda.
Cardiomegalia.
ESTENOSIS TRICUSPIDEA.
Todas las patologas del lado derecho del corazn van a aumentar en
inspiracin y pueden producir un desdoblamiento fijo del 2 ruido. Afectan el
pulso VENOSO.
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INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA.
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Soplo holosistolico.
R1 de intensidad disminuida.
Sintomatologa de ICC derecha.
Onda V del pulso venoso aumentada.
ESTENOSIS PULMONAR.
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INSUFICIENCIA PULMONAR.
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Disminuye en insuficiencias.
Aumenta en estenosis
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MIOCARDIOPATIA DILATADA.
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MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA.
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Disfuncin diastlica R4
Clnica de ICC derecha
Psimo pronostico.
PERICARDITIS AGUDA.
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Dolor torcico.
Disminuye el dolor al adquirir posicin genu pectoral (inclinarse hacia
adelante o maometana)
Puede taponarse si tiene derrame.
Pesenta supradesnivel del ST en forma de J.
TAPONAMIENTO CARDIACO.
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ICC derecha.
Yugulares muy elevadas.
Pulso paradjico: presin arterial cae al inspirar, en un valor mayot a
10 mmhg.
El pulmon se encuentra normal.
Principal sntoma: HIPOTENSION. (SHOCK!!)
Si el paciente tiene un taponamiento crnico, por ejemplo por un
cncer, el principal sntoma sera la insuficiencia cardiaca derecha.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA.
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ICC derecha.
Generalmente ocurre despus de una pericarditis aguda.
ANEURISMA SEUDOANEURISMA.
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CIV.
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Soplo holosistolico.
CIA.
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DAP.
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DISECCION DE LA AORTA.
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Algoritmos