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Anatoma
Definicin
Cuadro clnico caracterizado por obstruccin de coldoco asociado a infeccin pigena de ste. Sndrome clnico caracterizado por fiebre, ictericia y dolor abdominal que se desarrolla como consecuencia de la estasis y la infeccin en el tracto biliar Charcot 1877 Fiebre Heptica Potencialmente letal leve grave mortal
Urgencia Mdico Qx
Estadsticas
+++ prevalencia en mujeres > 55 aos Colelitiasis > incidencia
Factores de riesgo
Colelitiasis
Estenosis coldoco Viajes
Patogenia
Principalmente por infeccin bacteriana M.O
ascienden desde duodeno Diseminacin hematgena desde vena porta es poco frecuente
- presin intrabiliar (+) migracin bacteriana: - desde circulacin portal colonizacin - Desde circulacin sistmica septicemia
Normalidad
Esfinter de Oddi barrera mecnica Lavado biliar + actividad bacteriosttica de sales biliares IgA Mucosas
Factores antiadherentes
Bactibilia
Sujeto sano
%
Generalmente asptica
16%
72% 44% 50%
90%
Presentacin clnica
Variable
50 al 75 %
Diagnsticos diferenciales
Colecistitis lcera gstrica o duodenal Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Sepsis de otro origen
Exmenes
Laboratorio - Hemograma: leucocitosis, con predominio de neutrfilos
Patrn de colestasis extraheptica FA aumentada > 3 veces por encima de lo normal GOT (AST) aumentada < 5 veces por encima de lo normal GPT (ALT) aumentada < 5 veces por encima de lo normal
Diagnstico
1ro Sospecha 2do Ecografa abdominal TAC Colangioresonancia 3ro CPRE
Previo a CPRE
Pruebas hepticas completas Ecotomografia abdominal RM o TAC (optativos)
Ecografa abdominal
Colangioresonancia - Tcnica ms reciente - Pacientes post-colecistectoma - CPRE exitosa - Detectar anomalas ductales
- Pero si Trada de Charcot (+) , CPRE teraputica +
drenaje biliar
CPRE - Confirmar Dg - Intervencin teraputica con papilotoma y extraccin de clculo o insercin de stent
Indicaciones
-
Procedimiento primariamente teraputico Principal indicacin Patologa obstructiva del conducto biliar Patologa obstructiva del conducto pancretico o la papila de Vater.
Menos frecuente en daos post operatorio de la va biliar (fistulas, filtraciones). La indicacin puramente diagnostica debe ser cuidadosamente pesada con el riesgo de
Colangitis aguda que responde al tratamiento general agudo. Colangitis aguda que no responde al tratamiento general agudo pero no est asociado con la disfuncin de rganos. Colangitis aguda asociada con la aparicin de disfuncin orgnica en por lo menos uno de los siguientes rganos o sistemas:
1. Sistema Cardiovascular 2. Sistema Nervioso: Alteracin de la conciencia 3. Sistema Respiratorio 4. Rion: Creatinina srica > 2.0 mg/dL 5. Hgado 6. Sangre: Conteo plaquetario < 100,000/L
Tratamiento
Terapia farmacolgica ATB controlar
bacteriemia y sepsis - Ceftriaxona 2 gr diarios (-) - Metronidazol 500 mg c/8 horas (a)
Tratamiento
Terapia no farmacolgica Reestablecer
flujo biliar - CPRE colangiopancreatrografa retrgrada endoscpica - DPTB drenaje percutneo transheptico biliar - Drenaje Qx Abierto/Laparoscopa
http://www.gastrointestinalatlas.com/Colang
itissra8.mpg
Pronstico
Obstruccin susceptible a tto Qx Pentada de raynolds T atb falla o no se realiza drenaje biliar
Complicaciones
Profilaxis
Dar tto oportuno ante estasis biliar o
coledocolitiasis
Bibliografa
ANSELMI M, Mario et al . Colangitis aguda debida a
coledocolitiasis:Ciruga tradicional o drenaje biliar endoscpico?. Rev. md. Chile, Santiago, v. 129, n. 7, jul. 2001 . Disponible en <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872001000700008&lng=es&nrm=iso>. accedido en 29 marzo 2012. doi: 10.4067/S0034-98872001000700008.
Acute cholangitis http://www.uptodate.com/contents/acute-
cholangitis?source=search_result&search=colangitis&selectedTitle= 1~150