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COLANGITIS

Anatoma

Definicin
Cuadro clnico caracterizado por obstruccin de coldoco asociado a infeccin pigena de ste. Sndrome clnico caracterizado por fiebre, ictericia y dolor abdominal que se desarrolla como consecuencia de la estasis y la infeccin en el tracto biliar Charcot 1877 Fiebre Heptica Potencialmente letal leve grave mortal

Urgencia Mdico Qx

Estadsticas
+++ prevalencia en mujeres > 55 aos Colelitiasis > incidencia

Factores de riesgo
Colelitiasis
Estenosis coldoco Viajes

Causas de obstruccin de coldoco


77 92% coledocolitiasis Obstrucciones neoplsicas Obstrucciones parasitarias

Patogenia
Principalmente por infeccin bacteriana M.O

ascienden desde duodeno Diseminacin hematgena desde vena porta es poco frecuente

Factor predisponente +++ obstruccin biliar 2ria a litiasis

- presin intrabiliar (+) migracin bacteriana: - desde circulacin portal colonizacin - Desde circulacin sistmica septicemia

Cmo entra la bacteria al tracto biliar?

Normalidad
Esfinter de Oddi barrera mecnica Lavado biliar + actividad bacteriosttica de sales biliares IgA Mucosas

Factores antiadherentes

Esfinterectoma endoscpica Ciruga de coldoco Insercin stent biliar

Clculo colonizacin bacteriana

Bactibilia
Sujeto sano

%
Generalmente asptica

Pac sometidos a Qx no biliar


Colangitis aguda Colangitis crnica Obstruccin biliar Coledocolitiasis con ictericia

16%
72% 44% 50%

90%

Presentacin clnica
Variable
50 al 75 %

- Ictericia - Fiebre - Dolor hipocondrio derecho


Sens: 40 80% ; Esp: 50 60%

Triada de Charcot (1887) Pentada de Reynolds

- Compromiso de conciencia - Shock

Diagnsticos diferenciales
Colecistitis lcera gstrica o duodenal Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Sepsis de otro origen

Exmenes
Laboratorio - Hemograma: leucocitosis, con predominio de neutrfilos
Patrn de colestasis extraheptica FA aumentada > 3 veces por encima de lo normal GOT (AST) aumentada < 5 veces por encima de lo normal GPT (ALT) aumentada < 5 veces por encima de lo normal

- Amilasa 3 4 x - Hemocultivo - CPRE Cultivo biliar (82-100%) terapia ATB

Diagnstico
1ro Sospecha 2do Ecografa abdominal TAC Colangioresonancia 3ro CPRE

Previo a CPRE
Pruebas hepticas completas Ecotomografia abdominal RM o TAC (optativos)

Ecografa abdominal

Colangioresonancia - Tcnica ms reciente - Pacientes post-colecistectoma - CPRE exitosa - Detectar anomalas ductales
- Pero si Trada de Charcot (+) , CPRE teraputica +

drenaje biliar

CPRE - Confirmar Dg - Intervencin teraputica con papilotoma y extraccin de clculo o insercin de stent

Indicaciones
-

Procedimiento primariamente teraputico Principal indicacin Patologa obstructiva del conducto biliar Patologa obstructiva del conducto pancretico o la papila de Vater.

Menos frecuente en daos post operatorio de la va biliar (fistulas, filtraciones). La indicacin puramente diagnostica debe ser cuidadosamente pesada con el riesgo de

pancreatitis post CPER.

Tokio Guidelines: Clasificacin de enfermedad


Grado de enfermedad Caractersticas

Grado I o Leve Grado II o Moderada

Colangitis aguda que responde al tratamiento general agudo. Colangitis aguda que no responde al tratamiento general agudo pero no est asociado con la disfuncin de rganos. Colangitis aguda asociada con la aparicin de disfuncin orgnica en por lo menos uno de los siguientes rganos o sistemas:

Grado III o Grave

1. Sistema Cardiovascular 2. Sistema Nervioso: Alteracin de la conciencia 3. Sistema Respiratorio 4. Rion: Creatinina srica > 2.0 mg/dL 5. Hgado 6. Sangre: Conteo plaquetario < 100,000/L

Tratamiento
Terapia farmacolgica ATB controlar

bacteriemia y sepsis - Ceftriaxona 2 gr diarios (-) - Metronidazol 500 mg c/8 horas (a)

Tto emprico amplio espectro 80% responde a manejo conservador y atb

Tratamiento
Terapia no farmacolgica Reestablecer

flujo biliar - CPRE colangiopancreatrografa retrgrada endoscpica - DPTB drenaje percutneo transheptico biliar - Drenaje Qx Abierto/Laparoscopa

http://www.gastrointestinalatlas.com/Colang

itissra8.mpg

Pronstico
Obstruccin susceptible a tto Qx Pentada de raynolds T atb falla o no se realiza drenaje biliar

Complicaciones

Shock sptico Absceso heptico Pancreatitis Cirrosis biliar 1ria

Profilaxis
Dar tto oportuno ante estasis biliar o

coledocolitiasis

Bibliografa
ANSELMI M, Mario et al . Colangitis aguda debida a

coledocolitiasis:Ciruga tradicional o drenaje biliar endoscpico?. Rev. md. Chile, Santiago, v. 129, n. 7, jul. 2001 . Disponible en <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872001000700008&lng=es&nrm=iso>. accedido en 29 marzo 2012. doi: 10.4067/S0034-98872001000700008.
Acute cholangitis http://www.uptodate.com/contents/acute-

cholangitis?source=search_result&search=colangitis&selectedTitle= 1~150

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