SECCION UNO

TEMA DIEZ
REUMATOLOGIA

REVISADO POR
OFEM

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MEDICINA INTERNA - REUMATOLOGA

Perfil: Artritis sptica Sicl

La artritis psorisica se define como una artropata

inflamatoria que se manifiesta en pacientes con
psoriasis y se caracteriza por la ausencia de factor
reumatoide. De todos los determinantes genticos, el
HLA Cw6 es el principal alelo tic predisposicin a la
psoriasis, mientras que el HLA-B27 define aquellos
pacientes con psoriasis destinados a desarrollar
artritis. La psoriasis antecede cronolgicamente a la
artritis en el 70% de los pacientes, La artritis precede
a la psoriasis en el 15% de los casos. La mayora de
los pacientes presentan sinovitis perifrica que puede
ser de una 0 pocas articulaciones o bien una
poliartritis de grandes y pequeas articulaciones casi
siempre asimtrica y con afectacin de las
articulaciones interfalngicas distales. Algunos
pacientes (menos de un 5%) presentan una artritis
grave y destructiva -artritis mutilante- de las
pequeas articulaciones de las manos y de los pies.
En la radiologa existe osteoporosis, presencia de
erosiones, reduccin del espacio articular y la
proliferacin sea. En algunos pacientes con Formas
agresivas la destruccin de los extremos seos de una
articulacin -habitualmente de las manos, pies o
ambos- es muy llamativa y origina imgenes
caractersticas como la deformidad en "lpiz y copa",
en la cual un extremo seo se afila y el otro se
excava.
Artritis reumatoide: se asocia al HLA-DR4 y no
afecta a las articulaciones interfalngicas distales.
Espondilitis anquilosante: no se asocia al HLA-CW6
ni con onicolisis. Cursa con sacroileitis bilateral. La
artritis perifrica no suele ser mutilante.
Esclerodermia: puede cursar con resorcin de las
falanges distales, pero no cursa con onicolisis ni se
asocia a los HLAB27 ni CW6. Cursa con afectacin
cutnea y visceral caracterstica. Artritis reactiva: la
artritis no suele ser erosiva. Existe una infeccin
urogenital o digestiva dos semanas antes. Se asocia al
HLA-DR4

07.- Hombre 60 aos portador de insuficiencia

cardiaca, luego de sufrir una cada, consulta por
fiebre, calofros y compromiso del estado general. El
examen fsico pone en evidencia aumento de
volumen, rubor y dolor en la rodilla derecha con
impotencia funcional. Qu tratamiento antibitico
emprico debe elegir una vez tomado cultivo del
lquido sinovial?:
A.- Ampicilina y Gentamicina.
B.- Vancomicina.
C.- Penicilina y gentamicina.
D.- Cloxacilina.
E.- Ceftriaxona.
Respuesta correcta D
El paciente de la pregunta presenta una artritis sptica
en relacin con la cada. La causa principal de artritis
sptica en relacin con traumatismos para el grupo de
edad del paciente es el S aureus. Adems del dolor,
es frecuente la aparicin de fiebre y la articulacin
que se afecta en el mayor nmero de los casos es la
rodilla. Los hemocultivos son + en un 50% reflejando
la presencia de bacteriemia. La nafcilina, cloxacilina
y resto de penicilinas resistentes a betalactamasas son
los frmacos de eleccin del tratamiento parenteral de
las estafilococias graves. Es frecuente iniciar el
tratamiento de la bacteremia por S. aureus con una
combinacin de aminoglucsido+betalactmico que
presentan un efecto sinrgico (respuesta D correcta).
Bibliografa:
1.
Harrison.
15"
edicin,
pg.
1059.
2. Farreras. 14 edicin, pg 2901. Tabla 336-3.

Perfil: Artritis reumatodea-Sicl

15.- Mujer de 34 aos de edad presenta artritis de las
articulaciones interfalngicas distales. Es HLA-B27 y
CW6 positiva. En la radiografa de manos, se observa
la imagen de deformidad en "lpiz y copa". Cul es
el diagnstico ms probable?:

Bibliografa:
1. Harrison, 15 edicin, pg. 2343

Perfil: Hombro doloroso-Sicl

A.- Artritis reumatoide.
B.- Artritis psorisica.
C.- Espondilitis anquilosante.
D.- Esclerodermia.
E.- Artritis reactiva

22.- Mujer de 58 aos de edad acude quejndose de

dolor en el hombro derecho. No recuerda alguna
lesin previa pero siente que el hombro se le est
volviendo cada vez ms rgido desde hace varios
meses. Con anterioridad tuvo varios ataques de
bursitis del hombro derecho, los cuales se trataron de
manera satisfactoria con antiinflamatorios no

Respuesta correcta B

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esterodeos e inyecciones de esteroides. Portadora de

diabetes mellitus no insulino requiriente. En la
exploracin fsica, el hombro derecho no presenta ni
calor y rubor, pero s doloroso al tacto. El arco de
movilidad pasivo y activo est limitado en la flexin,
la extensin y la abduccin. Una radiografa del
hombro derecho muestra osteopenia sin datos de
erosin articular u osteofitos. Cul es el diagnstico
ms
probable?

acompaado
levantarse y
limitacin en
lateralizacin
solicitar ser:

de rigidez matutina. Mejora al

caminar. El examen fsico muestra
los movimientos de flexoextensin y
de la columna. El primer examen a

A.-Presencia del antgeno HLA-B27.

B.-Radiografa simple de sacroilacas.
C.-Cintigrafia de Columna Lumbar.
D.- TAC de columna Lumbosacra.
E.- Radiografa simple de columna dorsolumbar en
distintas proyecciones.

A.- Capsulitis adhesiva

B. Necrosis avascular
C. Tendinitis bicipital
D. Osteoartritis
E. Desgarro del manguito

Respuesta correcta B
En la espondilitis anquilosante suele haber una
sacroileitis radiogrficamente demostrable, siendo
uno de los criterios diagnsticos (respuesta 2
correcta). La TC y el cintigrama pueden detectar
alteraciones en las articulaciones sacroilacas antes
que la radiografa simple pero no se ha establecido
an su valor en el diagnstico sistemtico (respuestas
3 y 4 incorrectas). Las alteraciones en la columna
lumbar son ms tardas que las de las articulaciones
sacroilacas (respuesta 5 incorrecta). El HLA-B27 no
es criterio diagnstico ni factor pronstico de la
enfermedad

Respuesta correcta A
La capsulitis adhesiva se caracteriza por dolor y
restriccin de movimiento del hombro. Esto suele
ocurrir sin que haya una enfermedad intrnseca del
hombro, como osteoartritis o necrosis avascular. Sin
embargo, es ms comn en pacientes que han
padecido bursitis o tendinitis con anterioridad, igual
que en individuos con otras enfermedades generales,
como neumopata crnica, cardiopata isqumica o
diabetes mellitus. No se ha esclarecido la etiologa,
pero la capsulitis adhesiva al parecer se instaura en
pacientes con inmovilidad prolongada. La distrofia
simptica refleja tambin se presenta en personas con
capsulitis adhesiva. Desde el punto de vista clnico,
este trastorno es ms comn en mujeres mayores de
50 aos de edad. El dolor y la rigidez se desarrollan
en el transcurso de algunos meses a aos. En la
exploracin fsica, la articulacin afectada est
dolorosa a la palpacin y hay restriccin del arco de
movilidad. El estudio estndar para el diagnstico es
la artrografa y la cantidad de contraste inyectable se
limita a menos de 15 ml. En la mayora de los
pacientes, la capsulitis adhesiva experimentar
regresin espontnea en un lapso no mayor de uno a
tres aos. Las medidas teraputicas de utilidad son:
antiinflamatorios no esterodeos, inyecciones de
glucocorticoide, fisioterapia y la movilizacin
temprana del brazo.

Bibliografa
Harrison 15Edicin. Pgs. 2282-2283.

Bibliografa
Harrison 15 ed, pg 2358

Perfil: Exmenes e Imgenes Pelviespondilopatas

seronegativas-Sicl
135.- Hombre 25 aos consulta por dolor desde hace
un ao en la regin lumbar baja y glteos

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