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lceras Venosas

LUZ M. BERTOLOTTO C.
INTERNA MEDICINA USS
HOSPITAL FRUTILLAR

Concepto

Lesiones crnicas asociadas a hipertensin venosa de los miembros inferiores


80 y 90% de lceras en EEII
Etiologa

Hipertensin venosa ambulatoria


- Insuficiencia venosa del sistema venoso superficial
- Insuficiencia de venas perforantes (incompetencia valvular)
Conexin sistema superficial profundo
Mantienen elevada P luego de relajacin muscular

- Insuficiencia del sistema venoso profundo.

Factores de riesgo
Insuficiencia venosa crnica
Antecedente TVP

Sistema venoso EEII


Superficial
Profundo
Comunicantes
Vlvulas
Bomba msculo plantar

Reposo Posicin erecta 80 mmHg


Actividad 0 10 mmHg

HTV dao endotelial liberacin de radicales libres


oxidativos + otros agentes inflamatorios activacin
leucocitaria y adhesin al endotelio capilar y venular.
Se impide adecuado intercambio de oxgeno y nutrientes
con los tejidos ocasionando el dao de la piel
Hiperpigmentacin eczema acartonada
(Lipodermatoesclerosis)
lcera de forma espontnea o por trauma.

Clnica
Lesin bajo rodilla que dura ms de 4 semanas en cicatrizar
Edema
Bordes irregulares
Fondo eritematoso
Piel cercana se presenta hiperpigmentada
Dolor
Pesadez
Calambres
Prurito principalmente al final de da, que aumenta al estar de pie, y cede al
estar la extremidad en alto.

Diagrama valoracin lcera


venosa

Objetivo planificar el cuidado a entregar segn un puntaje asignado


permite evaluar la evolucin de la lesin desde su inicio hasta su
cicatrizacin.
10 parmetros, escala de 1 a 4
Registro de las observaciones en la Ficha de Registro de Valoracin de
lcera Venosa.
Lugar bien iluminado, cmo y tranquilo.
Aplicar cada 30 das con el fin de evaluar el proceso de cicatrizacin,
Materiales: regla flexible, lupa y los elementos de curacin necesarios.

Diagnstico
Eco doppler evaluar la permeabilidad e identificar el o los sistemas mal
funcionantes (reflujo patolgico) en el sistema venoso profundo y superficial
ndice tobillo brazo

Donde PPierna es la presin sistlica


de la arteria pedia o tibial
posterior.
y PBrazo es el valor de presin arterial
ms alto entre los brazos
derecho e izquierdo.

Valor obtenido

Interpretacin

sobre 1.2

Anormal

1.0 - 1.2

Normal

0.9 - 1.0

Aceptable

0.8 - 0.9

Enfermedad arterial

0.5 - 0.8

Enfermedad arterial moderada, la


Claudicacin puede presentarse con
valores menores de 0,6.4

menor de 0.5

Enfermedad arterial severa, dolor en


reposo si es <0.25.4

Tratamiento
Integral
Curacin avanzada limpieza de la lcera con solucin fisiolgica, luego
cubrir con apsito interactivo, bioactivo o mixto
Sistema compresivo avanzado

Favorece retorno venoso,


Reduce edema
Minimiza el dolor del paciente
Restablece la funcionalidad del sistema circulatorio venoso de las extremidades.

Favorecen una cicatrizacin ms rpida, y previenen la recurrencia

Costo efectividad de sistemas avanzados en el tratamiento de


lceras venosas (2006 y 2008 por encargo del
MINSAL a la FINH, la terapia compresiva avanzada, es decir, con presiones
maores a
30 mmHg, ms curacin avanzada, mejora la evolucin de las lceras
venosas, as
como tambin repercute positivamente en la calidad de vida, disminucin del
dolor y
posibilidades de realizar actividades de la vida diaria para los pacientes.

EDUCACIN
Reposo relativo:

Caminar 30 minutos en forma normal (sin arrastrar el pie) y descansar


15 minutos con ambas piernas en posicin de Trendelemburg,
levantando ambas piernas, acostado, no sentado, para evitar que el
edema perfunda hacia la extremidad daada una vez que se levante.
En lceras venosas Tipos 3 y 4, repetir desde la maana hasta el
momento de acostarse y en lceras venosas Tipos 1 y 2, repetir 4
veces en el da.

Para dormir, elevar 15 cm los pies poniendo una almohada debajo del
colchn en el lado en que duerme el paciente. Durante este reposo, realizar
ejercicios de extensin y flexin del pie.
Los pacientes >40 aos, adems de los ejercicios anteriores, deben ejercitar
los brazos para no perder masa sea por falta de aprovechamiento del calcio
(17).
Lubricar piel periulceral con glicerina o vaselina 2 veces al da.
Mantener vendaje compresivo durante todo el da si est indicado, a
excepcin de los multicapa que deben mantenerse las 24 horas. Mantener
apsitos limpios y secos.
Si el vendaje se mancha, colocar toalla limpia sobre ste.
No manipular la curacin y mantener la lesin lejos de las fuentes de calor.
Mantener peso adecuado a la talla (IMC