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GuiaPractica PelvisOsea
GuiaPractica PelvisOsea
Prof. Tit. Dra. Sofa Amenabar - Ao 2004 - Doc. Aut. Dr. Juan Luis Gago
Introduccin:
El estudio de la pelvis sea nos permite acceder al conocimiento de uno de
los elementos del parto: el canal pelviano
Objetivos:
Esquema de Contenidos:
EXPLORACIN OBSTTRICA
GENERALIDADES
Estrecho Superior
Estrecho Medio
Estrecho Inferior
Eje Pelviano
Planos de Hodge
Evaluacin de la Amplitud Pelviana:
Pelvigrafa
Pelvimetra interna
Desproporcin plvico-fetal
Prueba de Parto
Tipos de Pelvis
Generalidades:
Desde el punto de vista obsttrico, en la pelvis femenina se distinguen tres planos1 ,
cuyos dimetros y formas son importantes para el parto:
Estrecho superior (ES) Este plano separa la pelvis mayor, de la pelvis menor
que es el sector de inters obsttrico.
Pelvis sea - Gua prctica para Sala de Partos - Ctedra de Obstetricia - UNT
Prof. Tit. Dra. Sofa Amenabar - Ao 2004 - Doc. Aut. Dr. Juan Luis Gago
Eje pelviano: Tambin llamado Curva de Carus es la unin de los ejes de los
mltiples planos existentes entre el estrecho superior y el inferior, y debe ser
respetado por el feto en su mecanismo de parto.
Al estar la paciente en posicin ginecolgica, el eje del estrecho superior se
prolongar hacia los pies del obstetra ubicado delante de la paciente, y el eje
del estrecho inferior hacia la cara del mismo.
Planos de Hodge:
Paralelos entre s, permiten conocer a que altura de la pelvis se encuentra el polo
fetal:
o Primer plano coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este
plano, la presentacin esta mvil.
o Segundo plano, pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentacin lo
alcanza esta fija
o Tercer plano, pasa por las espinas citicas. Cuando la presentacin llega a este
plano se considerar encajada.
o Cuarto plano, se extiende desde el extremo inferior del cccix no retropulsado.
Presentacin profundamente encajada.
En todos valorar los fenmenos plsticos que pudiera presentar el polo ceflico.
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v Pelvimetra interna:
PARTO
CESREA
Los grados I-II se corresponderan con pelvis viables, los grados III-IV
determinan ir por va alta.
Tener presente los movimientos de contranutacin y mutacin del sacro
(Aumento de cm para la conjugata vera y dimetros del EI)2 .
v Desproporcin plvico-fetal
Diagnstico:
v Inspeccin: Abdomen en obs en nulparas, pndulo en multparas.
v Maniobra
mensuradora de Pinard:
v Tacto
Impresor de Mller: -complemento de la anteriorUna mano toma la cabeza y la desciende, la otra efecta el tacto buscando
la sutura sagital y viendo la relacin que guarda sta con el promontorio y la
snfisis. Si esta equidistante o mas cercana al promontorio => no hay
desproporcin. Si esta mas prxima a la snfisis => hay desproporcin.
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Prueba de Parto
Concepto: Pone a prueba la posibilidad de encaje del vrtice fetal
Factores que entran en juego: Cabeza fetal - Pelvis - Dinmica uterina
Condiciones:
Desproporcin relativa
Feto en buenas condiciones
Trabajo de parto iniciado (cuello borrado - dilatacin => 3-4 cm)
Membranas ntegras
Comienzo de la prueba => Amniotoma
(Considerar procidencia de cordn)
Factores a cuidar:
o Dinmica uterina (Progreso del Mecanismo de parto)
o Vitalidad Fetal (SFA => una de las causas de fracaso)
o Madre (Oxigenacin - Hidratacin - Analgesia)
Duracin:
En 6 - 8 horas => Parto
Si en 2 horas no hay modificaciones => Cesrea
Tipos de Pelvis:
Clasificacin biotipolgica:
o
o
Bibliografa :
Schwarcz R, Sala S, Diverges C. Obstetricia. Editorial El Ateneo, 1995; 89-95
Gadow E, Fiorillo A, Obstetricia en Esquemas. Editorial El Ateneo, 2004; 37-42 / 166-167
Arona L, Teora Aplicada. Gua Ctedra de Obstetricia UNT, 1996
Uranga Imaz F, Obstetricia Prctica. Editorial Inter.-Mdica, 1981; 211-229 / 645-667