Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Requena Elena Y Saez Rosa - Guia de Estudios de Psicopatologia Adultos
Requena Elena Y Saez Rosa - Guia de Estudios de Psicopatologia Adultos
de Psicopatologa
de adultos
Elena Requena Varn
Rosa Sez Codina
XP08/80521/02586
CC-BY-NC-ND XP08/80521/02586
Los textos e imgenes publicados en esta obra estn sujetos excepto que se indique lo contrario a una licencia de
Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada (BY-NC-ND) v.3.0 Espaa de Creative Commons. Podis copiarlos,
distribuirlos y transmitirlos pblicamente siempre que citis el autor y la fuente (FUOC. Fundacin para la Universitat
Oberta de Catalunya), no hagis de ellos un uso comercial y ni obra derivada. La licencia completa se puede consultar en
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/legalcode.es
CC-BY-NC-ND XP08/80521/02586
Introduccin
CC-BY-NC-ND XP08/80521/02586
CC-BY-NC-ND XP08/80521/02586
Contenidos
Mdulo didctico1
Bases conceptuales de la psicopatologa y sistemas de
clasificacin
1.
La psicopatologa como ciencia: objeto de estudio, aproximacin histrica, criterios de anormalidad y modelos tericos
2.
Mdulo didctico2
Semiologa de las funciones psicolgicas
1.
Introduccin a la semiologa
2.
Psicopatologa de la conciencia
3.
4.
Psicopatologa de la memoria
5.
Psicopatologa de la percepcin
6.
7.
Psicopatologa de la afectividad
8.
Psicopatologa de la psicomotricidad
Mdulo didctico3
Psicopatologa clnica
1.
Trastornos psicticos
2.
3.
Trastornos de ansiedad
4.
Histeria
5.
Trastornos de la personalidad
6.
Trastornos de la sexualidad
7.
Trastornos de la alimentacin
CC-BY-NC-ND XP08/80521/02586
Bibliografa
APA (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Ed. Masson.
Jarne, A. y Talarn, A. (Comp.) (2000). Manual de Psicopatologa Clnica. Barcelona: Fundacin Vidal i Barraquer. Paids.
Jarne, A., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para
la asignatura de Psicopatologa. Universitat Oberta de Catalunya.
Vallejo Ruiloba, J. (2008) (6. edicin). Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. Barcelona: Elsevier Masson.
Referencias
APA (2000). DSM-IV. Libro de casos. Barcelona: Masson.
Freixas, J. (1997). Psicopatologia psicoanaltica. Barcelona: Columna.
Jarne, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales
didcticos para la asignatura de Psicopatologa. Universitat Oberta de Catalunya.
En formato digital.
Martnez de Ubago, R. (2008). Comunicaci personal.
Jarne, A. y Talarn, A. (Ed.) (2000). Psicopatologa clnica. Barcelona: Paids.
Massip, I. (1997). Moure's entre conflictes. Girona: Fundaci Servei Giron de
Pedagogia Social.
Requena, E. (2004). Trastorns del comportament. Barcelona: Fundaci Pere Tarrs.
Sez, R. (2008). Comunicaci personal.
Bases
conceptuales de
la psicopatologa
y sistemas de
clasificacin
P08/80521/02587
CC-BY-NC-ND P08/80521/02587
Los textos e imgenes publicados en esta obra estn sujetos excepto que se indique lo contrario a una licencia de
Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada (BY-NC-ND) v.3.0 Espaa de Creative Commons. Podis copiarlos,
distribuirlos y transmitirlos pblicamente siempre que citis el autor y la fuente (FUOC. Fundacin para la Universitat
Oberta de Catalunya), no hagis de ellos un uso comercial y ni obra derivada. La licencia completa se puede consultar en
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/legalcode.es
CC-BY-NC-ND P08/80521/02587
ndice
Introduccin...............................................................................................
1.
2.
modelos tericos.................................................................................
1.1.
1.2.
1.3.
10
1.4.
10
11
Bibliografa.................................................................................................
13
CC-BY-NC-ND P08/80521/02587
Introduccin
Antes de estudiar los diferentes sntomas y trastornos psicopatolgicos (mdulos 2 y 3), es necesario que construyis un marco conceptual respecto a qu
estudia la psicopatologa, en qu criterios de anormalidad se fundamenta, cules son las teoras vigentes, cmo estn organizadas las taxonomas actuales,
etc. Todo eso es lo que trata este primer mdulo de la asignatura.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02587
Lectura recomendada
Jarne, A., Armayones, M.,
Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para la asignatura de
Psicopatologa. (mdulo didctico 1. "Bases conceptuales de la psicopatologa y clasificacin de los trastornos
mentales"). Universitat Oberta de Catalunya.
Lectura recomendada
A pesar del "entusiasmo" que nos puede "despertar" esta definicin, hemos de
tener en cuenta que una buena definicin debe atender muchos otros conceptos y elementos que tenis claramente explicados en el mdulo 1.
Lo primero que debis hacer es tener claro cul es el objeto de estudio de la
Psicopatologa, cules son las disciplinas relacionadas con sta y qu relacin
tiene con la psicologa Clnica y la Psiquiatra.
1.2. Aproximacin histrica a la psicopatologa
Toda ciencia tiene unos orgenes, una historia...; tal como habis trabajado en
el apartado anterior, ahora podis afirmar que la psicopatologa es una ciencia
y, por lo tanto, entraremos a estudiar su historia, sus orgenes.
Para trabajar y estudiar este apartado tenis como documento bsico el material de la asignatura: mdulo didctico 1 "Bases conceptuales de la psicopatologa y clasificacin de los trastornos mentales".
En el documento os dividimos los perodos histricos de la psicopatologa en
los siguientes:
1) Culturas primitivas
2) Sociedad preclsicas
CC-BY-NC-ND P08/80521/02587
3) Antigedad grecorromana
4) Edad Media
5) Renacimiento e Ilustracin
6) Finales del siglo XVIII y primera mitad del siglo XIX
Perspectiva organicista
Perspectiva psicologista
Demonologa
Se interpretaba que los enfermos mentales estaban posedos por un ser malfico que le controlaba el cuerpo y la mente.
Era una concepcin mgica y sobrenatural de los trastornos mentales.
Los tratamientos consistan en trepanaciones, ceremonias rituales y actos chamanistas.
2)Sociedadespreclsicas
Contina la concepcin demonolgica, aunque algunas culturas interpretan
la enfermedad mental como un castigo divino.
3)Antigedadgrecorromana
Durante la poca grecorromana se fue imponiendo progresivamente la idea de
que los trastornos mentales son enfermedades fsicas, enfermedades del alma.
Grecia
Durante la poca prehipocrtica se crearon templos dedicados al dios Esculapio (dios griego de la curacin).
Los principales personajes griegos que se dedicaron a la medicina y a las enfermedades mentales fueron: Alcmen de Cronota (s. VI a. C.), Empdodes
(490-430 a. C.) y los discpulos de Pitgoras.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02587
Roma
La aportacin ms importante a la medicina y ms concretamente a la psicopatologa desde el mundo romano viene por parte del derecho, al ser los primeros al considerar la "locura" como un atenuante en la responsabilidad de
los delitos.
Este hecho tan importante fue recogido explcitamente en el Corpus Iuris Civilis, que era el texto legal ms importante de la poca.
Los principales autores romanos que se dedicaron a la medicina y a las enfermedades mentales fueron: Asclepades (siglo I a. C.), Cicern (106-43 a. C.),
Plutarco (46-120 a. C.) y Galeno (130-200 de. C.).
Ya habis visto cmo debis desarrollar las diferentes etapas de la historia de
la psicopatologa: debis estudiar la concepcin de la enfermedad mental que
se daba en cada una de ellas, los principales personajes y sus aportaciones y,
finalmente, cules fueron las aportaciones ms significativas en cada perodo
histrico.
En las lecturas obligatorias tenis toda la informacin necesaria, que podis
ampliar con las lecturas complementarias.
Las otras etapas histricas de la psicopatologa que debis trabajar son:
4) Edad Media
5) Renacimiento e Ilustracin
6) Finales del siglo XVIII y primera mitad del siglo XIX
CC-BY-NC-ND P08/80521/02587
Perspectiva organicista
Perspectiva psicologista
10
Criterios estadsticos
Supuesto de frecuencia
Supuesto de continuidad
Criterios clnicos
Criterio alguednico
"Peticin de ayuda"
Criterios biolgicos
Modelo biolgico
Modelo psicodinmico
Modelo humanista
Modelo conductual
Modelo cognitivo
Modelo cognitivo-conductual
Fe de erratas
En la pgina 14 del Material
de la asignatura, en el mdulo "Bases conceptuales de la
psicopatologa", en el apartado 2.5 donde dice "Juan Luis
Vives (1497-1588)" en realidad ha de decir "Juan Luis Vives (1492-1540)".
CC-BY-NC-ND P08/80521/02587
11
DSM-IV-TR
CIE-10
Conceptos importantes
Clasificaciones categoriales
Enfoque descriptivo
Sistema multiaxial
Enfoque descriptivo
ElDSM-IV-TR
Nota importante
En A. Jarne, E. Horta, E. Requena, y A. Talarn (2002). Materiales didcticos para la asignatura
de Psicopatologa. Universitat Oberta de Catalunya. Hablamos del DSM-IV, ya que en el
momento en el que se edit el mdulo, el DSM-IV-TR todava no estaba en el mercado.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02587
12
Actualmente trabajamos con el DSM-IV-TR, ya que hace tiempo que est en el mercado.
El DSM-V no est previsto que se edite en Estados Unidos hasta como mnimo en el 2011,
y hasta que se publique aqu pasarn como mnimo uno o dos aos de la publicacin
del original.
La informacin que tenis en el mdulo sobre el DSM-IV es aplicable al DSM-IV-TR.
Otrosconceptos
Sistema polittico
Diagnstico diferencial
Epidemiologa
Fe de erratas
En la pgina 38 del material
de la asignatura, en el mdulo
"Bases conceptuales de la psicopatologa", en el recuadro
del marco derecho de la pgina donde dice "Trastornos de
inicio en la infancia o la adolescencia" debe decir "Retraso
mental".
CC-BY-NC-ND P08/80521/02587
13
Bibliografa
Bibliografa general
Las lecturas obligatorias del mdulo 1 corresponden a los textos siguientes:
APA (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson.
Jarne, A. y Talarn, A. (Comp.). (2000). Manual de Psicopatologa Clnica. Barcelona: Fundacin
Vidal i Barraquer / Paids.
Jarne, A., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para la asignatura de
Psicopatologa. Universitat Oberta de Catalunya.
Lecturas obligatorias del apartado 1:
APA (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado (introduccin del DSM-IV-TR, pg. XXI-XXXIII). Barcelona: Ed. Masson.
Jarne, A. y Talarn, A. (Comp.). (2000). Manual de Psicopatologa Clnica (cap. 1, Concepto; cap.
2, Evolucin de los conceptos en psicopatologa; cap. 4, Introduccin de los tratamientos en
psicopatologa). Barcelona: Fundacin Vidal i Barraquer / Paids.
Jarne, A., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para la asignatura
de Psicopatologa (Mdulo didctico 1. Bases conceptuales de la psicopatologa y clasificacin
de los trastornos mentales. Apartados: Objeto de estudio de la psicopatologa, pg. 7-11;
Aproximacin histrica a la psicopatologa, pg. 12-17; Concepto y criterios de anormalidad,
pg 19-23; Modelos tericos en psicopatologa, pg. 24-27). Universitat Oberta de Catalunya.
Lecturas complementarias del apartado 1:
Barlow, D. H. y Durand, V. M. (2004). Psicopatologa (cap. 1, Comportamiento anormal en el
contexto histrico; cap. 2, Aproximacin integral a la psicopatologa). Madrid: Thomson.
Belloch, A., Sandin, B., y Ramos, F. (2008). Manual de Psicopatologa (cap. 1, Historia de la
psicopatologa; cap. 2, Conceptos y modelos en psicopatologa). Edicin revisada. Volumen
1. Madrid: Mc Graw Hill.
Hales, R. E. y Yudofsky, S. C. (2004). Tratado de Psiquiatra Clnica (4. edicin) (cap. 3, Teoras
de la mente y de la psicopatologa). Barcelona: Masson.
Poter, R. (2002). Breve historia de la locura. Madrid: Turner. Fondo de cultura econmica.
Saiz, M y Saiz, D. (Coord.). (1996). Personajes para una historia de la psicologa en Espaa.
Madrid: Pirmide.
Lecturas obligatorias del apartado 2:
APA (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado (apt. Uso del manual, pg. 1-13; apt. Evaluacin Multiaxial, pg. 31-43). Barcelona: Masson.
Jarne, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para
la asignatura de Psicopatologa. (Mdulo didctico 1. Bases conceptuales de la psicopatologa
y clasificacin de los trastornos mentales. Sistemas de clasificacin en psicopatologa, pg.
29-37). Universitat Oberta de Catalunya
Lecturas complementarias del apartado 2:
Jarne, A. y Talarn, A. (Comp.). (2002). Manual de Psicopatologa Clnica (cap. 3, Sistemas de clasificacin y diagnstico en psicopatologa). Barcelona: Fundacin Vidal i Barraquer / Paids.
Barlow, D. H. y Durand, V. M. (2004). Psicopatologa (cap. 1, Evaluacin clnica y diagnstico).
Madrid: Thomson.
Hales, R. E. y Yudofsky, S. C. (2004). Tratado de Psiquiatra Clnica (cap. 4, Entrevista psiquitrica, historia psiquitrica y exploracin psicopatolgica). Barcelona: Masson.
Kaplan, H., Sadock. J., y Grebb, J. (1996). Sinopsis de Psiquiatra (7. edicin) (cap. 9, Clasificacin en psiquiatra y escalas de evaluacin psiquitricas). Madrid: Panamericana.
Semiologa de
las funciones
psicolgicas
P08/80521/02588
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
Los textos e imgenes publicados en esta obra estn sujetos excepto que se indique lo contrario a una licencia de
Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada (BY-NC-ND) v.3.0 Espaa de Creative Commons. Podis copiarlos,
distribuirlos y transmitirlos pblicamente siempre que citis el autor y la fuente (FUOC. Fundacin para la Universitat
Oberta de Catalunya), no hagis de ellos un uso comercial y ni obra derivada. La licencia completa se puede consultar en
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/legalcode.es
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
ndice
1.
Introduccin a la semiologa..........................................................
2.
Psicopatologa de la conciencia.....................................................
3.
15
3.1.
15
3.2.
15
4.
Psicopatologa de la memoria........................................................
16
5.
Psicopatologa de la percepcin....................................................
17
6.
19
6.1.
19
6.2.
20
7.
Psicopatologa de la afectividad....................................................
22
8.
Psicopatologa de la psicomotricidad..........................................
23
Bibliografa.................................................................................................
25
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
1. Introduccin a la semiologa
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
Cuadroclnico
En los siguientes apartados, estudiaris la psicopatologa de los siguientes procesos cognitivos y funciones psicolgicas, es decir, estudiaris la semiologa
Lecturas recomendadas
de la:
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
2. Psicopatologa de la conciencia
La palabra conciencia viene del latn conscientia y hace referencia al conocimiento que acompaa a nuestras impresiones y acciones.
La conciencia es la primera funcin psicolgica que se debe evaluar, ya que si
est afectada, todo el resto de funciones psicolgicas estarn alteradas.
Debemos tener en cuenta que la conducta de una persona con alteracin de la
conciencia puede ir desde la ms absoluta inmovilidad de un estado de coma
a una agitacin extrema; las alteraciones de la conciencia se manifestarn en
comportamientos verbales y motores patolgicos (signos y sntomas).
Existen muchas definiciones de conciencia y a continuacin tenis algunas:
Percepcin de la propia capacidad de respuesta ante los estmulos (Diccionari Enciclopdic de Medicina, 2000).
Propiedad de darse cuenta de la propia existencia, condicin, sensaciones, operaciones mentales, actos... (Diccionari Enciclopdic de Medicina,
2000).
Las alteraciones de la conciencia mayoritariamente suelen asociarse a patologas orgnicas cerebrales, es decir, a trastornos orgnicos, aunque no siempre.
Por lo tanto, de entrada se deber descartar un trastorno orgnico cerebral.
En la siguiente tabla tenis estructurados los diferentes signos, sntomas y sndromes que conforman la semiologa psicopatolgica de la conciencia.
Tabla 1
Conciencia de aquello externo a uno mismo
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
Hipovigilancia
Hipervigilancia
Claridad de conciencia
Campo de conciencia
Somnolencia
Hipovigilancia Obnubilacin
Sopor-estupor
Psiquitrico
Orgnico
Coma
Cuadros confusionales
Cuadros confusionricos
Cuadros crepusculares
Conciencia del yo
Vigilanciaoestadovigil(arousal):
Aspecto subjetivo
Aspecto objetivo
EEG
II
III
Tabla extrada de P. J. Mesa Cid y J. F. Rodguez Testal (2007). Manual de Psicopatologa General. Madrid. Pirmide.
Lectura recomendada
J. N. Butcher, S. Mineka y J.
M. Hooley (2006) Psicologa
Clnica (12. edicin). Madrid: Pearson.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
Grado
Aspecto subjetivo
Aspecto objetivo
IV
Somnolencia: atenuacin
en el proceso perceptivo.
VI
EEG
Tabla extrada de P. J. Mesa Cid y J. F. Rodguez Testal (2007). Manual de Psicopatologa General. Madrid. Pirmide.
Hipovigilancia
Somnolencia
La persona se muestra aptica, si no se le estimula, se duerme, est parcialmente orientada con posibilidad de errores, aparece una reduccin de los movimientos espontneos y se conserva la respuesta al dolor, los reflejos y el tono
muscular.
Se da principalmente en: ingesta de sustancias txicas, falta de descanso, intoxicaciones, variacin circadiana normal, insolaciones, efectos secundarios de
algunos frmacos, cuadros pre-migraosos...
Obnubilacin
Lectura recomendada
H. Kaplan, J. Sadock, y J.
Grebb (1996). Sinopsis de Psiquiatra (7. edicin). Madrid:
Panamericana.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
10
La persona se muestra con una gran tendencia a dormirse, atencin desordenada, gran lentitud motora, manifestaciones verbales mnimas (s, no), obediencia de rdenes sencillas de manera descoordinada, conservacin de respuesta al dolor y reflejos pero disminucin del tono muscular.
Se da principalmente en: trastornos orgnicos (alteraciones del SNC), intoxicaciones, ingesta de sustancias txicas (cannabis, alcohol...), traumatismos
craneales (TCE), hipertensin endocraneal, isquemias o trastornos del riego
cerebral, hipoxias, crisis epilpticas, meningitis, encefalitis.
Hay que valorar una posible ingesta de frmacos cuando hay riesgo de intentos
de autolisis.
Sopor-estupor
Estado intermedio entre el amodorramiento (adormecimiento) y el coma (Diccionari Enciclopdic de Medicina, 2000).
Estado de inconsciencia parcial con ausencia de movimientos y sin reaccin a estmulos (Diccionari Enciclopdic de Medicina, 2000).
Falta de reactividad y desconexin con el entorno (Kaplan, Sadock y
Grebb, 1996).
Estado de obnubilacin ms profundo y, por lo tanto, con un nivel ms
bajo de vigilancia y funciones ms inhibidas (Jarne et al., 2002).
Existen diferentes niveles del estado de coma en el que puede estar una persona
y se miden por la Escala de Glasgow; el nivel ms grave es la muerte cerebral.
Escala de Glasgow
La escala de Glasgow fue creada en 1974 por Teasdale con
el fin de proporcionar un mtodo sencillo para valorar el nivel de conciencia de las personas que haban sufrido un
traumatismo craneal (TCE).
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
11
Hipervigilancia
La persona muestra: taquipsiquia, logorrea, mayor asociacin de ideas de manera desordenada, percepciones ms vivas, impresin subjetiva de ms agilidad mental y ms memoria e hiperactividad motora.
Se da principalmente en: ingesta de sustancias txicas (cocana, anfetaminas,
bebidas estimulantes, exceso de cafena y derivados, xtasis, tripis, pastillas,
etc.) y alucingenos.
Fases de mana e hipomana de los trastornos bipolares, sndrome de excitacin en el contexto de episodio de descompensacin aguda esquizofrnica y
en los perodos iniciales de algunas esquizofrenias.
Claridaddeconciencia
Cuadrosconfusionales
Se componen siempre de dos elementos: un grado variable de obnubilacin y una actividad desordenada, fantstica o limitada de la conciencia, que puede provocar una afectacin total o parcial de sta (Mesa Cid,
2007).
Cuadrosconfusoonricos
Pensamiento desorganizado e incoherente, trastornos de la percepcin (alucinaciones y/o ilusiones), agitacin psicomotora, hiperactividad vegetativa (sudoracin, taquicardia, bradicardia, hiperventilacin, dilatacin pupilar, etc.), trastornos y/o vigilia.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
12
Se dan principalmente en: trastornos orgnicos del SNC, intoxicaciones, sndromes de privacin y abstinencia a sustancias.
Campodeconciencia
Cuadroscrepusculares
Estos cuadros duran pocos minutos y suelen acabar en sueo con amnesia con
respecto al cuadro cuando la persona despierta.
Se dan principalmente en: trastornos orgnicos cerebrales (epilepsia, TCE,
etc.), trastornos del sueo (sonambulismo, parasomnias, terror nocturno,
etc.), trastornos disociativos (histeria de disociacin, trastorno de identidad
disociativo, amnesia disociativa), en la pseudodemencia y en las reacciones
agudas postraumticas.
Concienciadelyo
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
13
La conciencia del yo es el modo como las personas nos vemos a nosotras mismas tanto a nivel fsico (yo corporal), como a nivel mental (yo
psquico).
Concienciadelyocorporal
Se presenta principalmente en: trastornos orgnicocerebrales (accidentes cerebrovasculares, sndrome de Gerstman, etc.).
Anosognosia: se produce cuando la persona no tiene percepcin y no admite sus dficits funcionales generalmente neurolgicos (no se debe confundir con la negacin).
Despersonalizacin
Sensacin de extraeza con respecto a la propia realidad psquica, generalmente acompaada de angustia y miedo.
Sntomas: sentimiento de extraeza y de estar alejado de uno mismo, sensacin de pensar y percibir como si fuera otra persona y de que puede salir del
cuerpo y verse a s mismo, impresin de que las palabras y los pensamientos
ven desde fuera, etc.
Desrealizacin
Importante
No hay que confundir la despersonalizacin con el trastorno por despersonalizacin
(300.6 DSM-IV-TR).
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
14
Se presenta principalmente en: fase inicial de la esquizofrenia, cuadros de intoxicacin (cannabis, alucingenos, etc.), fuga psicgena, etc.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
15
Orientacintemporal: en el tiempo.
Orientacinespacial: en el espacio.
Orientacinalopsquica: situacional.
Ved tambin
Estudiaris la lista de los principales trastornos asociados a la
semiologa de la atencin y la
orientacin.
16
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
4. Psicopatologa de la memoria
Alteraciones cuantitativas:
Alteraciones cualitativas
En la obnubilacin de la conciencia.
En sndromes orgnico-cerebrales.
Retrgradas
Global
Lacunar
Postraumtica
Selectiva
Deevocacin
Hipermnesias
Pseudohipermnesias
Criptomnesia
Ecmnesia
Paramnesias
Ved tambin
Antergradasodefijacin
Falsosreconocimientos
Confabulaciones
Mentiraspatolgicasopseudologafantstica
Dejvue
Jamaisvue
Fe de erratas
En la pgina 11 de los Materiales didcticos para la asignatura
de Psicopatologa, "documento
de Semiologa", en el apartado
"Semiologa de la memoria, alteraciones de la memoria", en
el segundo apartado, donde se
lee "alteraciones cuantitativas",
en realidad debemos encontrar "alteraciones cualitativas".
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
17
5. Psicopatologa de la percepcin
Intensidaddelapercepcin
Hiperestesia
Hipoestesia
Alteracionesdelapercepcin
Ilusiones
Alucinaciones
Simples
Complejas
Auditivas
Visuales
Tctiles
Cenestsicas
Gustativas
Olfativas
Pseudoalucinaciones
Otras alteraciones
Autoscopia
Policopia
Metamorfopsia
Imagen idntica
Alucinaciones hipnopmpicas
Alucinaciones hipnaggicas
Ejemplo
Una persona "ve" que el maniqu de un escaparate se mueve y lo saluda con la mano. El
maniqu est ah, por lo tanto, es una ilusin, en este caso visual.
Ved tambin
Recordad estudiar el listado de
los principales trastornos asociados a la semiologa de la
percepcin.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
18
Ejemplo
Una persona "ve" a otra persona que se mueve y la saluda con la mano en un lugar donde
no hay nadie ni nada.
En ese lugar no hay nadie ni nada, por lo tanto, es una alucinacin, en este caso visual.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
19
Bradipsiquia
Taquipsiquia
Fuga de ideas
Disgregacin
Incoherencia
Perseveracin
Tangencialidad
Circunstancialidad
Distrabilidad
Divagacin
Pensamiento prolijo
Trastornosdelcontenidodelpensamiento
Ideas sobrevaloradas
Ideas fijas
Fobias
Obsesiones
simples o complejas
primarias o secundarias
Delirios:
Primario o secundario
Sistematizado no sistematizado
Temtica delirante:
Autorreferencia
Persecucin
Autoacusacin
Influencia
Ved tambin
Recordad estudiar el listado de
los principales trastornos asociados a la semiologa del pensamiento.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
Grandiosidad
Celos
Nihilista
Invencin
Perjuicio
Somtica-hipocondraca
Ertica
Querulante
Mstica
Significacin
Ruina
20
Hiponimia
Amimia
Comunicacinverbal
Verborrea
Estereotipos verbales
Palilalia
Ecolalia
Mutismo
Neologismos
Pararrespuestas
Bradifasia
Disfemia
Parafemia
Logoclonia
Verbigeracin
Coprolalia
Paralogismos
Glosomana
Glosolalia
Parapragmatismo
Ensalada de palabras
Descarrilamiento
Ved tambin
Recordad estudiar el listado de
los principales trastornos asociados a la semiologa del lenguaje.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
Afasias:
afasia transcortical
afasias psicgenas
disartria
disfonas
dislalias
21
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
22
7. Psicopatologa de la afectividad
Conceptosbsicos
Emocin
Sentimiento
Afecto
Humor
Afectividad
Elementosdeunaemocin
(De Kleinginna y Kleinginna, 1981)
Alteraciones fisiolgicas
Tendencias motivacionales
Comportamiento expresivo
Conducta instrumental
Alteracionesdelaafectividad
Ansiedad y angustia
Tristeza patolgica
Euforia patolgica
Anhedonia
Labilidad emocional
Disforia
Ambivalencia o ambitimia
Incontinencia afectiva
Neotimia
Alexitimia
Rigidez afectiva
Distimia
Aprosodias
Sndromesafectivos
Sndrome depresivo
Sndrome manaco
Ved tambin
Recordad estudiar el listado de
los principales trastornos asociados a la semiologa de la
afectividad.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
23
8. Psicopatologa de la psicomotricidad
Principalestrastornospsicomotrices
Agitacinpsicomotriz
Hiperactividad
Inquietud
Excitacin
Agitacin
Disminucinactividadpsicomotriz
Mutismo
Negativismo
Estupor
Catatonia
Inhibicin psicomotora
Otrostrastornospsicomotrices
Estereotipias
Manierismos
Tics
Temblores
Convulsiones
Ecopraxia
Automatismos
Parkinsonismo
Acatisia
Distona
Corea
Atetosis
Balismo
Discinesia tarda
Mioclonias
Apraxias
Ved tambin
Recordad estudiar el listado de
los principales trastornos asociados a la semiologa de la
psicomotricidad.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
25
Bibliografa
Bibliografa general
Jarne, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para
la asignatura de Psicopatologa. Universitat Oberta de Catalunya.
Vallejo, J. (Ed.). (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra (6. edicin). Barcelona:
Elsevier Masson.
Lecturas obligatorias del apartado 1
Jarne, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos
para la asignatura de Psicopatologa (Documento de Semiologa, p. 3-4). Universitat Oberta de
Catalunya.
Lecturas complementarias del apartado 1
APA (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado (Apndice C. Glosario de trminos tcnicos, p. 913-922). Barcelona: Masson.
Kaplan, H., Sadock J., y Grebb, J. (1996). Sinopsis de Psiquiatra (7. edicin) (cap. 8, Definicin de los signos y sntomas psiquitricos tpicos (semiologa psiquitrica)). Madrid: Panamericana.
Lecturas obligatorias del apartado 2
Jarne, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para
la asignatura de Psicopatologa. (Documento de Semiologa: Semiologa de la consciencia, p.
4-9). Universitat Oberta de Catalunya.
Vallejo, J. (Ed). (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra (6a Edici) (cap. 11,
Psicopatologa de la consciencia). Barcelona: Elsevier Masson.
Lecturas complementarias del apartado 2
Kalat, J. W. (2004). Psicologa Biolgica (8. edicin) (apt. Consciencia e inconsciencia, experiencia consciente y subliminal, p. 196-201). Madrid: Thomson.
Kaplan, H., Sadock J., y Grebb, J. (1996). Sinopsis de Psiquiatra (7. edicin) (cap. 8, Definicin de los signos y sntomas psiquitricos tpicos (semiologa psiquitrica)). Madrid: Panamericana.
Luque, R. y Villagrn, J. M. (2000). Psicopatologa descriptiva: nuevas tendencias (apt. Despersonalizacin: aspectos psicopatolgicos, p. 249-263). Madrid. Trotta.
Mesa Cid, P. J. y Rodrguez Testal, J. F. (2007). Manual de Psicopatologa General (cap. 2, Psicopatologa de la consciencia). Madrid: Pirmide.
Lecturas obligatorias del apartado 3
Jarne, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para
la asignatura de Psicopatologa. (Documento de Semiologa: Semiologa de la orientacin y la
atencin, p. 9-11). Universitat Oberta de Catalunya.
Vallejo, J. (Ed). (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra (6. edicin) (cap. 12,
Psicopatologa de la atencin y la orientacin). Barcelona: Elsevier Masson.
Lecturas complementarias del apartado 3
Belloch A., Sandin B., y Ramos F. (2008). Manual de Psicopatologa. Edicin revisada (volum 1;
cap. 5, Psicopatologa de la atencin). Madrid: Mc Graw Hill.
Kaplan, H., Sadock, J., y Grebb, J. (1996). Sinopsis de Psiquiatra (7. edicin) (cap. 8, Definicin de los signos y sntomas psiquitricos tpicos (semiologa psiquitrica)). Madrid: Panamericana.
Mesa Cid, P. J. y Rodrguez Testal, J. F. (2007). Manual de Psicopatologa General (apt. Trastornos
de la atencin. Trastornos de la orientacin en el tiempo y espacio, p. 106-111). Madrid:
Pirmide.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
26
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
27
Belloch, A., Sandin, B., y Ramos, F. (2008). Manual de Psicopatologa. Edicin revisada (volumen
1; cap. 10, Psicopatologa del lenguaje). Madrid: Mc Graw Hill.
Gil, R. (2005). Manual de Neuropsicologa (cap. 2, Afasias). Barcelona: Masson.
Kalat, J. W. (2004). Psicologa Biolgica (8. edicin) (cap. 14, Lateralizacin y lenguaje). Madrid: Thomson.
Kaplan, H., Sadock, J., y Grebb, J. (1996). Sinopsis de Psiquiatra (7. edicin) (cap. 8, Definicin de los signos y sntomas psiquitricos tpicos (semiologa psiquitrica). Madrid: Panamericana.
Mesa Cid, P. J. y Rodrguez Testal, J. F. (2007). Manual de Psicopatologa General (cap. 4, Psicopatologa del pensamiento y del lenguaje). Madrid: Pirmide.
Lecturas obligatorias del apartado 7
Jarne, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para
la asignatura de Psicopatologa. (Documento de Semiologa: Semiologa de la afectividad, p.
38-41). Universitat Oberta de Catalunya.
Vallejo, J. (Ed). (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra (6. edicin) (cap. 16,
Psicopatologa de la afectividad). Barcelona: Elsevier Masson.
Lecturas complementarias del apartado 7
Gil, R. (2005). Manual de Neuropsicologa (cap. 17, Neuropsicologa de las emociones). Barcelona: Masson.
Kalat, J. W. (2004). Psicologa Biolgica (8. edicin) (cap. 11, Comportamientos emocionales).
Madrid: Thomson.
Kaplan, H., Sadock, J., y Grebb, J. (1996). Sinopsis de Psiquiatra (7. edicin) (cap. 8, Definicin de los signos y sntomas psiquitricos tpicos (semiologa psiquitrica)). Madrid: Panamericana.
Mesa Cid, P. J. y Rodrguez Testal, J. F. (2007). Manual de Psicopatologa General (cap. 7, Psicopatologa de la afectividad). Madrid: Pirmide.
Lecturas obligatorias del apartado 8
Jarne, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para
la asignatura de Psicopatologa. (Documento de Semiologa: Semiologa de la motricidad, p.
32-35). Universitat Oberta de Catalunya.
Vallejo, J. (Ed.) (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra (6. edicin) (cap. 17,
Psicopatologa de la motricidad). Barcelona: Elsevier Masson.
Lecturas complementarias del apartado 8
Gil, R. (2005). Manual de Neuropsicologa (cap. 5, Apraxias). Barcelona: Masson.
Kaplan, H., Sadock, J., y Grebb, J. (1996). Sinopsis de Psiquiatra (7. edicin) (cap. 8, Definicin de los signos y sntomas psiquitricos tpicos (semiologa psiquitrica)). Madrid: Panamericana.
Mesa Cid, P. J. y Rodrguez Testal, J. F. (2007). Manual de Psicopatologa General (cap. 7, Psicopatologa de las conductas motoras). Madrid: Pirmide.
Psicopatologa
clnica
P08/80521/02589
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Los textos e imgenes publicados en esta obra estn sujetos excepto que se indique lo contrario a una licencia de
Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada (BY-NC-ND) v.3.0 Espaa de Creative Commons. Podis copiarlos,
distribuirlos y transmitirlos pblicamente siempre que citis el autor y la fuente (FUOC. Fundacin para la Universitat
Oberta de Catalunya), no hagis de ellos un uso comercial y ni obra derivada. La licencia completa se puede consultar en
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/legalcode.es
Psicopatologa clnica
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
ndice
Introduccin...............................................................................................
1.
Trastornos psicticos.........................................................................
1.1.
Esquizofrenia ...............................................................................
10
1.2.
12
15
2.1.
17
2.2.
19
Trastornos de ansiedad.....................................................................
23
3.1.
25
3.2.
Fobias ...........................................................................................
27
3.3.
29
4.
Histeria..................................................................................................
32
5.
Trastornos de la personalidad........................................................
36
6.
Trastornos de la sexualidad............................................................
39
7.
Trastornos de la alimentacin.......................................................
42
Bibliografa.................................................................................................
45
2.
3.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Introduccin
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Clasificacin
Cada uno de los diferentes trastornos mentales (fobia, esquizofrenia,
trastorno lmite de la personalidad, etc.) se ubica en un grupo ms amplio de trastornos (psicticos, del estado de nimo, de la personalidad,
etc.), con los cuales comparte unas caractersticas comunes.
Cursoyelpronstico
Cada trastorno psicopatolgico se caracteriza, junto con la sintomatologa clnica que lo define, por un curso y un pronstico.
El curso hace referencia a la evolucin probable que seguir un trastorno a lo largo del tiempo. El curso puede ser fsico (con perodos de remisin de la sintomatologa, en los que la persona vuelve al nivel premrbido de funcionamiento) o crnico (en este caso, o bien la sintomatologa dur ms de dos aos, o bien no se produce una recuperacin
total entre los episodios agudos como en el curso fsico, y a menudo se
observa un deterioro cognitivo y/o social entre crisis y crisis).
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
El diagnstico diferencial nos aporta pautas para saber distinguir las manifestaciones de un trastorno de otros trastornos parecidos.
Ejemplo
La esquizofrenia y el trastorno depresivo mayor de tipo psictico tienen en comn la
presencia de delirios. Mediante el proceso de diagnstico, el clnico debe averiguar qu
otras manifestaciones acompaan al delirio para realizar, finalmente, un diagnstico de
esquizofrenia o de trastorno depresivo mayor.
As pues, para cada trastorno se listan los trastornos orgnicos o psicopatolgicos con los que hay que realizar el diagnstico diferencial.
Tabla 1. Clasificacin de los trastornos mentales
Trastornos psicticos
Trastornos de ansiedad
Histeria
Esquizofrenia
Trastorno delirante (paranoia)
Trastorno depresivo mayor
Trastornos bipolares
Depresiones somatgenas
Depresiones crnicas
Depresiones atpicas
Trastorno afectivo estacional
Crisis de angustia
Trastorno por ansiedad generalizada
Agorafobia
Fobia social
Fobia especfica
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno de somatizacin (sndrome de Briquet)
Trastorno de conversin
Trastornos disociativos
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Trastornos de la personalidad
Trastornos de la sexualidad
Trastornos de alimentacin
Rechazo alimentario
Anorexia nerviosa
Potomana
Bulimia nerviosa
Trastorno por hartazgo
Obesidad
Pica o alotriofagia
Mericismo o rumiacin
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
1. Trastornos psicticos
Caso clnico
[...] Todo comenz en unas vacaciones que pas con mis tres tos, que fueron muy duros
conmigo, en las que comenc a madurar y a sentirme cojonudo, no sin sufrimiento, ya
que ms de una vez lloraba por la increble presin que aguantaba, el cambio que de
repente naci dentro de m, un genio increble (rebelin, mala leche), que se produjo una
noche en la que me sucedieron unas experiencias muy fuertes, ya que despus de una sesin de espiritismo, a la que me obligaron a asistir, contra lo que yo crea, me sent enormemente fortalecido y seguro de m mismo; entonces me fui a dormir tranquilamente
y despus de repente me comenzaron a pasar cosas rarsimas, yo crea que eran mis tos,
pero mis tos estaban durmiendo en la tienda de al lado e intentaban calmarme, pero yo
me puse histrico diciendo "cabrones, parad ya!", y cosas as, ya que me daban golpes
con los pies y me tocaban la tienda con los dedos, claro, yo me asust y pens (como
me senta tan fuerte) que los espritus no podan ser, que seguro que eran mis tos, pero
el histerismo vino cuando saqu la cabeza fuera y no vi a nadie alrededor de la tienda,
entonces s que sufr como nunca un miedo y notaba una presencia en la tienda que me
coga la cara y me daba bofetadas, y notaba como si se burlara de mi, al final, me senta
tan fuerte que no pudo conmigo y antes de volverme loco necesit todas mis fuerzas,
pero consegu dormirme, despus de los nervios que tena y el miedo.
Al da siguiente yo intentaba encontrar una explicacin lgica a todo esto pero no tena
ninguna explicacin, ya que mi to me asegur que no fue l ni ninguno de los que estaban all los que me haban hecho eso; pero lo que hizo fue hacerme un gesto despectivo
rindose de m, despus de cuanto sufr [...].. Al volver de vacaciones me senta una persona completamente distinta, era ms inteligente, entenda muchas ms cosas, incluso
cambi mi gusto musical, que pas de la msica pija de los cuarenta principales a otra de
tipo mucho ms sentimental [...]. Pero con el paso del tiempo empec a notar algo entre
mis msculos y la fuerza variaba de tanto en tanto, junto a mi personalidad, aunque lo
poda controlar ms o menos. Sin embargo, la cosa empez a ponerse muy mal [...], as
que empec a hacer deporte de nuevo, pero esta vez era otro efecto, me quedaba como
un vegetal y ni dorma ni coma ni senta dolor al quemarme, bueno, muchas cosas...
(Tomado de Freixas, 1997).
Actividad
Qu sntomas se aprecian en el texto anterior? Hay conciencia de trastorno? De qu
tipo de esquizofrenia podra tratarse? Prestad atencin al nfasis del narrador (un chico
de diecisis aos que explica su primer episodio esquizofrnico) para transmitir sus sensaciones de extraeza, de "no entender" lo que le sucede.
Los trastornospsicticos, tradicionalmente, se han denominado psicosis. Bajo este trmino se engloban varios trastornos que comparten unos rasgos diferenciales.
Por lo tanto, psicosis no es ningn trastorno concreto, sino un sndrome, un sndrome caracterizado por la prdida de contacto con la realidad, graves dificultades de comunicacin, falta de conciencia de trastorno, presencia de graves trastornos de conducta y deterioro de la calidad de vida.
Este sndrome (es decir, este conjunto de sntomas) est presente en distintos
trastornos: la esquizofrenia, la paranoia, etc. Este conjunto de trastornos que
tienen en comn este sndrome se denomina trastornos psicticos. En la tabla
2, tenis apuntados los trastornos psicticos especificados en la CIE-10 (reu-
Psicopatologa clnica
10
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Psicopatologa clnica
Esquizofrenia
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastorno psictico breve
Trastorno psictico compartido
Trastorno psictico causado por una enfermedad mdica
Trastorno psictico inducido por sustancias
Trastorno psictico no especificado
Por lo tanto, los trastornos psicticos se caracterizan por una grave alteracin del juicio de realidad que interfiere en gran medida en todas
las reas de la vida del sujeto.
Ved tambin
Seguramente, los trastornos
psicticos son los trastornos
mentales que mejor responden
a las ideas populares de "locura".
La esquizofrenia representa aproximadamente el 80% de todos los trastornos psicticos diagnosticados. Su presencia supone un alto nivel de
incapacitacin y ruptura en la vida de la persona afectada, con una merma considerable de su calidad de vida.
Lecturas
Ved tambin
En el apartado de "Epidemiologa", se proporcionan las tasas de incidencia y prevalencia
para la esquizofrenia, as como
de otros factores.
Ved tambin
Vulnerabilidad gentica
Bioqumica
Hiptesis dopaminrgica
Hiptesis serotoninrgica
Hiptesis de la dopamina y acetilcolina
Hipofuncin del sistema de neurotransmisin por glutamato
Endorfinas
La esquizofrenia ha promovido
una gran cantidad de estudios,
sobre todo desde modelos biolgicos. En "Etiopatogenia", tenis descritas las principales hiptesis, que encontraris resumidas en la siguiente tabla.
11
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Neuroimagen
Componente ambiental
Neuropatologa
Neurofisiologa
Teoras psicogenticas
Los "Aspectos clnicos" describen la variada sintomatologa con la que se expresa la esquizofrenia, las diferentes formas de inicio y los subtipos de esquizofrenia.
Se suele diferenciar entre sntomaspositivos y sntomasnegativos.
Son la pobreza o el aplanamiento afectivo, el aislamiento social, las dificultades en el pensamiento abstracto, la falta de iniciativa, el deterioro de la higiene
personal y el mantenimiento de creencias raras o extravagantes. En general,
los sntomas positivos tienen una buena respuesta al tratamiento medicamentoso, pero no as los negativos, ms relacionados con rasgos de personalidad.
Adems, tambin se presentan sntomas neuropsicolgicos relacionados con
un deterioramiento de las funciones cognitivas (memoria, pensamiento abstracto, etc.) que o bien pueden desaparecer cuando remite el episodio, o bien
persistir. Este ltimo caso se da cuando la esquizofrnica tiene un curso crnico.
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
12
Todos los sntomas descritos en "Semiologa general" no necesariamente deben estar presentes en la persona con esquizofrenia. Dependiendo de las reas
afectadas, hablaremos de un subtipo u otro. As, en la esquizofrenia simple
la esfera ms afectada es la afectividad en el sentido de una pobre respuesta
emocional, junto con presencia de sntomas negativos. En la esquizofrenia
hebefrnica (o desorganizada, si utilizamos la nomenclatura del DSM-IV-TR),
a las caractersticas descritas anteriormente se suman los trastornos formales
del pensamiento y la conducta desorganizada. El pensamiento (delirios) y la
percepcin (alucinaciones) son las reas afectadas en la esquizofreniaparanoide. Y, por ltimo, es el rea de la psicomotricidad la que se encuentra gravemente alterada en la esquizofreniacatatnica.
Entre estos diferentes subtipos de esquizofrenia, tambin se observan diferencias en la forma de inicio.
El estudio de la esquizofrenia finaliza con el apartado "Diagnstico diferencial". Los sntomas psicticos pueden estar presentes en trastornos orgnicos
(por ejemplo, en demencias), trastornos del estado de nimo, otros trastornos
psicticos o derivados del consumo de drogas.
1.2. Trastorno delirante (paranoia)
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 31, Trastorno delirante (paranoia) y otras psicosis delirantes crnicas (apartado A, Paranoia) de Vallejo Ruiloba:
Apartadosfundamentalesdeestudio: Datos epidemiolgicos y demogrficos, Aspectos
clnicos, Evolucin y pronstico y Diagnstico diferencial.
Apartadoscomplementarios: Introduccin, Orgenes y desarrollo, Tratamiento, y Entrevista con el paciente paranoico.
Bibliografacomplementaria: Apartado B, Otras psicosis delirantes crnicas del captulo
31 de Vallejo.
El trmino clsico paranoia ha sido sustituido por otros trminos en las clasificaciones actuales. As, la CIE-10 denomina a este cuadro clnico "trastorno
de ideas delirantes", mientras que el DSM-IV-TR propone el trmino "trastorno delirante" para designarlo. Este cambio en la denominacin se realiza para
enfatizar que el ncleo patolgico de la paranoia son esencialmente las ideas
delirantes que presenta la persona (que no siempre son de tipo paranoide o
persecutorio) y porque el trmino paranoide puede tener otros significados (por
ejemplo, esquizofrenia paranoide, donde el adjetivo paranoide indica presencia de delirios y alucinaciones).
Psicopatologa clnica
Ved tambin
Ved el mdulo "Semiologa de
las funciones psicolgicas" para refrescar los conocimientos
sobre semiologa.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
13
Quisiramos introducir el concepto de paranoidismo, que puede ser de utilidad para entender mejor el trastorno delirante y otros trastornos que presentan rasgos paranoides.
Centrndonos en el captulo de Vallejo, en el apartado "Datos epidemiolgicos y demogrficos", aparte de la informacin que proporciona sobre los factores de este tipo asociados a la paranoia, es interesante destacar que se pone
nfasis en las dificultades de definirla adecuadamente y cmo, a menudo, la
paranoia puede estar enmascarada bajo el diagnstico de otras psicosis, como
la esquizofrenia.
En "Aspectos clnicos", queda claramente reflejado lo que se comentaba al principio: el sntoma ms destacado y prcticamente nico es el sistema delirante,
adems de ir acompaado de unas determinadas caractersticas de personalidad.
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
14
Como hemos comentado al hablar del paranoidismo, las reacciones paranoides son frecuentes y no siempre se dan en el contexto de la paranoia. En "Diagnstico diferencial", uno de los ms importantes es la diferencia entre paranoia
y esquizofrenia paranoide. Hay que aclarar que cuando en el libro de texto se
nos habla de reacciones paranoides se da preferencia a manifestaciones de la
"paranoia", y el trmino desarrollo paranoico hace referencia a la personalidad
paranoide.
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
15
Caso clnico
Pablo D. G. es un hombre de 54 aos que acude a la consulta privada de un psiclogo
de una gran ciudad espaola donde reside desde hace poco. Explica al profesional que
se ha trasladado a esta zona por cuestiones que en ese momento prefiere no desvelar. Se
ha puesto en contacto con l porque se lo aconsej el Dr. X (nombra a un reconocido
psiquiatra), que hasta hace poco lo atenda en su ciudad natal.
En la primera entrevista, que dura ms de hora y media, Pablo explica su historia y su
situacin actual. Durante todo el rato, la actitud del paciente es de colaboracin y facilita
todos los datos que se le piden, aunque lo hace de una manera desordenada y un tanto
confusa; en algunos momentos, el mdico cree que confunde datos pasados con actuales.
Va acompaado de su madre, quien confirma todos los datos no aportados por el hijo
con movimientos de cabeza continuos. En ocasiones, la madre aade alguna informacin
que inmediatamente el hijo desvirta diciendo que lo que es importante es lo general,
no lo particular.
Est separado de su mujer desde hace diez aos, con quien tiene tres hijos (dos chicas y
un chico, de 25, 23 y 18 aos, respectivamente). La ex mujer es representante de moda
infantil y hay meses, segn explica Pablo, que sus comisiones pueden llegar a "cifras de
cuatro ceros". Desde hace casi veinte aos, Pablo no trabaja. Antes haba tenido su propia
empresa de carpintera, con treinta trabajadores a su cargo, hasta que sta quebr. Explica
que tomaba anfetaminas para poder aguantar el ritmo y que ganaba muchsimo dinero.
Con los trabajadores haba una relacin muy buena, incluso iban juntos de copas. En
la actualidad, padece una larga enfermedad, aunque dice que durante este tiempo ha
montado varios negocios con autnomos que trabajaban para l rehabilitando pisos. En
general, le ha ido bien en estos negocios hasta que, de golpe, la empresa se quedaba sin
encargos. En otro momento de la entrevista, afirma que los problemas surgieron porque
los trabajadores no cumplan.
El propio Pablo nos cuenta que desde los 35 aos presenta un trastorno bipolar. Tres
veces ha tenido que ser ingresado, la ltima vez hace siete aos. Con respecto al episodio
manaco que provoc el primer ingreso, relata que ste empez con la idea optimista de
que encontrara una frmula para levantar su empresa y que iba gastando mucho dinero
sin darse cuenta de ello. Pensaba que todos los pisos en venta de la ciudad eran suyos y
que la gente acudira a comprrselos. Ha sido un gran lector de la Biblia y quera cambiar
el mundo (la redencin de los muertos). "De esta manera, poco a poco, te vas metiendo
en la imagen de Jesucristo, te crees que eres l". Subi a su coche y condujo durante tres
das y tres noches sin descansar, estaba convencido de que iba a encontrarse con Dios.
En el segundo episodio, vuelve a estar tres das y tres noches con el coche; esta vez se llev
a su hijo, que entonces tena 8 aos, porque estaba convencido de que el objetivo del
nio era convertirse en la Santsima Trinidad. Slo se detena para que el nio durmiera,
l no dorma porque deba vigilar que Satans no les hiciera dao. La polica lo encontr
y le pidieron que entregara al nio, pero l no lo quiso porque queran matar al pequeo,
entonces huy y los despist. Volvi a casa por su propio pie. All lo esperaban la polica
y el juez para ingresarlo.
En la tercera ocasin, pens que l era el Espritu Santo, volvi a utilizar el coche y pensaba que se lo encontrara. Cuando se crea Dios y vea a sus hijas, lloraba porque saba
que iban a ser transformadas en inmortales y que nunca ms las volvera a ver.
En todas las ocasiones, necesit estar hospitalizado durante un mes. Cuando se explora
la existencia de algn episodio de depresin, Pablo dice haber tenido slo uno. Segn l,
la depresin le fue provocada por una negligencia en la medicacin: durante el primer
ingreso le recetaron un medicamento cuya reaccin le provoc "sesenta das de tristeza".
El doctor X fue quien le explic qu le pasaba y le recet litio. Quiso denunciar al primer
psiquiatra y a la Seguridad Social, pero el Dr. X le recomend que no vala la pena, pero l
sabe que todava podra armar un gran alboroto con todo esto. Durante este perodo de
tristeza, se senta muy culpable por haber fracasado en la vida: haba llevado a su empresa
a la bancarrota y no haba hecho una previsin de futuro para sus hijos. l tena que
morir, e incluso lleg a planear cmo hacerlo: llevara a las dos hijas en coche a un campo
abierto y all lo hara volar con una carga de butano y ellos tres dentro. A su hijo pequeo
lo dejara con la madre, uno no sera una carga muy grande. Prcticamente, durante todo
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
16
Actividad
Qu sntomas veis? Se trata de un trastorno psictico? Hay conciencia de trastorno?
Podrais concretar de qu tipo de trastorno bipolar se trata?
Como tanto la alegra como la tristeza son sentimientos que expresan la riqueza emocional humana, en el caso de los trastornos del estado de nimo
es fundamental valorar las circunstancias que acompaan a la respuesta emocional para valorar su carcter mrbido o no. Al respecto, podemos preguntarnos cundo la tristeza traspasa la lnea de la normalidad y se convierte en
depresin, y lo mismo con respecto a la euforia y la mana. En el primer m-
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
17
Psicopatologa clnica
Es decir, la reaccin afectiva debe estar justificada cuantitativa y cualitativamente por el estmulo que la origina.
Ejemplo
Despus de la muerte de una persona querida, se pueden presentar sntomas que tambin se dan en una depresin, como cierto aislamiento social, prdida del hambre, ganas
de llorar..., pero que constituyen una respuesta de adaptacin a la nueva situacin (es
decir, es una respuesta adecuada al estmulo que la origina). Con respecto a la euforia,
podemos decir lo mismo: despus de recibir un xito profesional, pongamos por caso, es
posible que nos sobrevaloremos y que nuestra autoestima aumente, rasgos que tambin
observamos en un autntico episodio manaco, pero que, en el contexto del ejemplo, no
les otorgamos un significado patolgico.
Ved tambin
Observad con atencin la tabla
32-1 de la pgina 487, donde
aparecen resumidas las principales informaciones.
18
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Es importante destacar esto porque la tristeza, como sntoma, la encontraremos en otros trastornos pero con un carcter secundario, no primario, como
en el caso de los trastornos de la afectividad. As, la persona que tiene un trastorno de ansiedad generalizada puede presentar sntomas de tristeza pero de
manera reactiva a los aos de "lucha personal" contra la ansiedad que le produce cualquier actividad cotidiana.
Las caractersticas que aparecen en este apartado corresponden a las del trastornodepresivomayor. Adems, existe otro trastorno afectivo, sin antecedentes de euforia patolgica, que en el texto slo se denomina al hablar de la
clasificacin de los trastornos afectivos en las taxonomas actuales: es la distimia (CIE-10) o trastorno dsitmico (DSM-IV-TR). A ttulo informativo, vale la
pena recordar que la distimia se refiere a estados depresivos prolongados, crnicos, que, sin presentar todos los sntomas propios de un trastorno depresivo
mayor, se caracterizan por la presencia de sntomas depresivos de intensidad
leve o moderada, y suelen darse con un componente importante de ansiedad.
Por ltimo, en este apartado de aspectos clnicos, se da noticia de algunos
casos especiales de depresin (depresiones somatgenas, depresiones crnicas,
depresiones atpicas y trastorno afectivo estacional) que no aparecen en las
ediciones actuales del DSM y la CIE, pero cuya existencia todo clnico conoce.
Con respecto a la "Etiopatogenia", se presentan las principales hiptesis segn
diferentes modelos tericos. En la tabla 4 tenis un pequeo resumen de las
principales hiptesis etiolgicas.
Tabla 4. Principales hiptesis etiolgicas sobre los trastornos depresivos
Gentica
Predisposicin gentica
Aspectos fisiolgicos
Hiptesis noradrenrgica
Hiptesis indolamnica (serotonina)
Hipersensibilidad colinrgica
Disfuncin dopaminrgica
Marcadores neuroendocrinos
Hiperactivacin neurofuncional
Alteraciones en las fases del sueo
Modelos cognitivo-conductuales
Teoras psicodinmicas
Psicopatologa clnica
19
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Acontecimientos vitales
Factores precipitantes
Factores de vulnerabilidad
Por ltimo, en "Diagnstico diferencial", encontraris los principalestrastornosdondelatristezapuedeaparecercomosntoma. Tened en cuenta que
en estos trastornos, la tristeza es secundaria, no primaria.
Ejemplo
En la demencia la persona se siente triste en las fases iniciales porque se da cuenta de
que tiene muchos errores de memoria, o en la esquizofrenia catatnica el componente
esencial es la inhibicin, mientras que en el trastorno depresivo la persona se muestra
inhibida porque est triste.
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 33, Trastornos bipolares y esquizoafectivos de Vallejo Ruiloba (slo apartado A, Trastornos bipolares):
Apartadosfundamentalesdeestudio: Epidemiologa, Etiopatogenia, Clnica, Diagnstico diferencial y Curso y evolucin.
Apartadoscomplementarios: Introduccin, Diagnstico y clasificacin y Tratamiento.
Psicopatologa clnica
20
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Como cualquier otro trastorno, los trastornos bipolares estn afectados por
una multiacausalidad. A continuacin (tabla 5), veris una sntesis de lo que
encontraris desarrollado en el apartado "Etiopatogenia".
Tabla 5. Factores implicados en la gnesis de los trastornos bipolares
Factores psicosociales
Acontecimientos vitales
Funcionamiento familiar
Personalidad
Factores estacionales
Patrn estacional
Aspectos psicodinmicos
(descritos en el
apartado "Clnica")
Factores biolgicos
En los trastornos bipolares, los episodios depresivos adquieren las caractersticas de un episodio depresivo mayor. Remitimos a lo que anteriormente se ha
dicho sobre los trastornos depresivos. En "Clnica", por lo tanto, se describen
los sntomas que aparecen en los episodios de euforia patolgica.
La euforia patolgica se caracteriza por alegra y optimismo desmesurado, que fcilmente se puede convertir sin embargo en irritabilidad, especialmente cuando el entorno contradice a la persona.
El resto de sntomas que se observa en las otras reas (atencin, pensamiento, sensopercepcin, piscomotricidad, conducta, memoria, conciencia, orientacin, estado somtico) proceden de la euforia.
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
21
Psicopatologa clnica
Debemos destacar que el otro gran sntoma que se subraya en estos episodios es la desinhibicin del comportamiento, entendido como falta
de juicio (en grado variable) sobre la idoneidad de nuestras acciones en
una determinada situacin.
Ejemplo
Por muy bueno que sea un chiste del que nos acabamos de acordar, no llamaremos a las
tres de la madrugada para contrselo a un amigo).
Ved tambin
Tenis los datos de "Curso y
evolucin" resumidos en la tabla 33-5 del libro de estudio.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
22
El trastorno bipolar I se caracteriza por la presencia de episodios manacos o episodios mixtos. Frecuentemente, tambin se encuentran antecedentes de episodios depresivos mayores.
La clnica del trastorno bipolar II se caracteriza por antecedentes de episodios depresivos mayores y de episodios hipomanacos. Y, por ltimo,
el trastorno ciclotmico se caracteriza por perodos de sntomas hipomanacos y por perodos de sntomas depresivos, pero estos sntomas no alcanzan la gravedad suficiente como para ser diagnosticado como episodio manaco y episodio depresivo mayor, respectivamente, aunque estos perodos sintomticos repercuten significativamente en la conducta
de la persona, pero sin provocar una gran desadaptacin social o laboral.
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
23
3. Trastornos de ansiedad
Caso clnico
M. F. es una chica de 27 aos, casada desde hace muy poco, con problemas de pareja a
causa de sus "manas".
Acude a la consulta acompaada de su madre, una mujer todava joven y atractiva, que
minimiza los problemas de la hija, diciendo que ella tambin sufri una situacin parecida y que logr superarla.
La chica se muestra colaboradora y complaciente, y manifiesta que se siente desvalida
y deprimida, que tiene sentimientos de fracaso y que piensa en el suicidio como nica
salida.
Expone que ya de pequea era tmida y discreta, que sus pocas amigas siempre eran ms
fuertes que ella, y a menudo se senta inferior y obligada a obedecer. Era estudiosa y arreglada, e inici estudios de Medicina, pero los abandon porque le venan a la cabeza pensamientos horribles": "Senta que me pasaba algo explica, pensaba que nunca podra
ser mdico y ayudar a la gente... Me venan a la cabeza palabras como aborto, incisin,
herida y contagio... Lo dej porque pensaba que enloquecera".
Dej sus estudios y se puso a trabajar en la empresa familiar; al cabo de poco tiempo conoci a un chico extranjero y fueron novios a distancia, sin problemas aparentes y manteniendo slo como conducta algo extraa una excesiva inclinacin hacia la limpieza,
que ella justificaba por el hecho de trabajar con productos alimentarios.
Se cas y se fue a vivir al pas de su marido. "La primera noche fue un desastre; me
vinieron a la cabeza otra vez las palabras herida y contagio, y supe que mi matrimonio
sera un fracaso".
Gracias a su marido encontr trabajo en un gabinete mdico, y los sntomas se agravaron
un poco ms. Deba lavar la ropa a mano y pieza por pieza, por el miedo al contagio, y
rehua las relaciones sexuales: "Tena terror a quedarme embarazada"; compraba la ropa
sin probrsela, por miedo a contagiar o contagiarse, y no se poda comprar zapatos porque los consideraba muy peligrosos, pero al mismo tiempo senta por ellos una atraccin
extraa y ambivalente, que la haca detenerse frente a las zapateras y pasar horas dudando. "Quera entrar y comprarme unos zapatos, pero saba que nunca lo conseguira; me
mora de vergenza de llevar los zapatos tan viejos".
Finalmente, ha aceptado que con una ayuda profesional quiz podra vencer sus "manas".
(Masip, 1997)
Actividad
Qu sintomatologa se observa en el caso? De qu trastorno podra tratarse? Hay conciencia de trastorno?
Bajo el epgrafe de trastornos de ansiedad se agrupan diferentes cuadros clnicos que tienen en comn la presencia de una gran ansiedad que puede dificultar en grado variable la actividad cotidiana de la persona.
Pero, qu es la ansiedad? Todos tenemos una idea de lo que significa la palabra
ansiedad porque todos la hemos sufrido en ms de una ocasin.
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
24
La ansiedad es una reaccin que puede darse tanto en un contexto de normalidad como de anormalidad. Por ejemplo, es comprensible que presentemos
signos de ansiedad ante una entrevista de trabajo, en poca de exmenes, etc.;
es comprensible, pero tambin adaptativo: un nivel adecuado de ansiedad nos
hace estar atentos de cuanto ocurre a nuestro alrededor para dar la respuesta
adecuada. En este sentido, la ansiedad es un estado general de activacin del
organismo que lo prepara para la accin.
La ansiedad, tanto la "normal" como la clnica, tiene manifestaciones cognitivas, fisiolgicas y conductuales pero no necesariamente deben presentarse los
tres tipos de manifestacin con la misma intensidad.
A grandes rasgos, la diferencia entre la ansiedad normal y la ansiedad clnica
radica en diferencias en la intensidad, la duracin y el estmulo que provoca
su aparicin (el desencadenamiento de la ansiedad clnica o bien no se puede
asociar, aparentemente, a una causa, o bien el estmulo que la provoca es desproporcionado a la reaccin ansiosa).
Adems, dentro de la ansiedad clnica, se ha diferenciado entre ansiedad flotante y ansiedad aguda. La ansiedad flotante o difusa hace referencia a un estado de ansiedad de intensidad leve o moderada pero constante y persistente
en la vida de la persona (es lo que sucede, por ejemplo, en el trastorno de
ansiedad generalizada), mientras que la ansiedad aguda hace referencia a la
presentacin puntual pero muy intensa de la ansiedad (por ejemplo, en las
crisis de angustia).
Una ltima aclaracin de tipo lingstico. Los trminos ansiedad y angustia a
menudo se utilizan como sinnimos y ste es su uso actual; nosotros tambin
utilizaremos estos trminos indistintamente. Sin embargo, en la tradicin psicopatolgica ms clsica, la palabra ansiedad se relacionaba con el componente psquico de esta emocin y el trmino angustia haca referencia al componente somtico.
Psicopatologa clnica
25
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
De hecho, la ansiedad es una reaccin muy frecuente, tanto en contextos psicopatolgicos como en contextos de normalidad, como se comenta en el apartado "Datos epidemiolgicos y estadsticos".
En cuanto a la "Etiopatogenia", en la tabla 6 se presenta un resumen de los
principales factores que se hipotetiza que estn en la base de los trastornos
de ansiedad, en concreto de las crisis de ansiedad y del trastorno de ansiedad
generalizada.
Tabla 6. Factores implicados en los trastornos de ansiedad
Gentica
Biologa
Teoras conductistas
Psicopatologa clnica
26
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Factores cognitivos implicados en las crisis de angustia: estructuras cognitivas desadaptativas, procesos cognitivos peculiares y productos cognitivos.
Modelos animales.
Ansiedad por
separacin
Teora del pnico de Klein: alteracin de los mecanismos innatos subyacentes a la ansiedad de separacin
Factor de riesgo: antecedentes personales de ansiedad de separacin
Teoras dinmicas
Acontecimientos de vida
Presencia de acontecimientos precipitantes de ndole muy variada (conflictos internos, ambientales, etc.), especialmente en
crisis de angustia
Cognicin
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
27
Psicopatologa clnica
Podemos definir la fobia como el miedo irracional a un estmulo objeto, actividad o situacin que provoca la necesidad imperiosa de evitarlo. El miedo es exagerado y desproporcionado al estmulo que lo provoca y a menudo la persona as lo reconoce, pero es una reaccin que
Ved tambin
Estos puntos definitorios de fobia los tenis al final del apartado "Introduccin" del captulo de estudio.
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 26, Fobias de Vallejo Ruiloba:
Apartadosfundamentalesdeestudio: Introduccin, Datos epidemiolgicos y estadsticos, Clasificacin de las fobias. Aspectos clnicos, Etiopatogenia, Diagnstico diferencial
Y Curso y pronstico.
Apartadoscomplementarios: Personalidad fbica y tratamiento.
Bibliografarecomendada: Captulo 24, Neurosis: generalidades de Vallejo Ruiloba.
El miedo es el estado emocional provocado por un estmulo o una situacin concreta y objetivamente peligrosa.
Ejemplo
A la ansiedad que se siente ante catstrofes naturales la podemos denominar miedo.
Ejemplo
La ansiedad que se puede sentir al utilizar un ascensor es un tipo de fobia.
Ved tambin
Si queris saber ms diferencias entre miedo, ansiedad flotante (que es el tipo de ansiedad de base en el trastorno de
ansiedad generalizada) y fobia,
podis consultar la tabla 7.
28
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Psicopatologa clnica
Activacin vegetativa
Huida y/o afrontamiento
Concreto, real y peligroso
Reactiva y transitoria
Compartida
Ansiedad flotante
Activacin vegetativa
Alteraciones cognitivas y/o conductuales
Difuso, subjetivamente peligroso. En ocasiones,
inexistente
General y duradera
No compartida
Y las fobiasespecficas se refieren a la aparicin de ansiedad y comportamientos de evitacin debido a la exposicin de determinados estmulos especficos. Aqu se encontraran las fobias a determinados animales, al mar,
a cruzar puentes, a tomar el ascensor, a viajar en avin, a la sangre, etc.
Esta clasificacin no implica que cada grupo tenga una etiologa diferente o
diferencias notorias en el curso; es una clasificacin basada en la frecuencia
de consultas que genera cada grupo. As, la agorafobia y la fobia social son los
principales motivos de consulta por fobia, mientras que el cajn de sastre que
forman el grupo de las fobias especficas no suele interferir excesivamente en
la vida de la persona y no es motivo de consulta (a no ser que interfiera en la
vida laboral, por ejemplo, como en el caso de la fobia a viajar en avin).
Desde el campo de la psicologa, se han formulado bastantes hiptesis en relacin con la "Etiopatogenia" de las fobias. En la tabla 8 tenis un resumen.
Fobia
Activacin vegetativa
Huida y/o afrontamiento
Concreto, subjetivamente peligroso
Reactiva y transitoria
No compartida
29
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Psicopatologa clnica
Psicoanlisis
Modelo de Mathews,
Gelder y Johnston
Teora bifactorial de Mowrer: procesos de aprendizaje tanto de condicionamiento clsico como operante
Vulnerabilidad a sufrir fobias determinadas por: ambiente familiar precoz inadecuado, alto nivel de ansiedad, factores estresantes inespecficos, tendencia
a la evitacin y la dependencia
Factores mantenedores: influencias aversivas externas, conducta de evitacin y rol de enfermo reforzados por el entorno
El trastorno obsesivocompulsivo se caracteriza por la presencia de pensamientos obsesivos u obsesiones que aparecen en la mente de la persona sin poder evitarlos y por actos compulsivos o compulsiones, tampoco deseados por la persona, que a menudo intentan calmar la ansiedad
despertada por las obsesiones.
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 28, Trastornos obsesivos de Vallejo Ruiloba:
Apartadosfundamentalesdeestudio: Introduccin, Datos epidemiolgicos y estadsticos, Aspectos clnicos, Etiopatogenia, Diagnstico diferencial y Curso y pronstico.
Apartadoscomplementarios: Introduccin, Personalidad obsesiva y Tratamiento.
Ved tambin
Podis completar el estudio
del trastorno obsesivocompulsivo con la lectura de los apartados "Diagnstico diferencial"
y "Curso y pronstico".
30
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Hiptesis psicofisiodinmicas
Teoras biolgicas
Teoras conductistas
Modelo bifactorial: procesos de condicionamiento clsico y de refuerzo negativo en la base de las compulsiones
Psicopatologa clnica
31
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Teoras cognitivas
Teoras psicodinmicas
Ciberntica
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
32
4. Histeria
Caso clnico
Nuria es una mujer de cuarenta y dos aos. Es ama de casa y convive con su marido y sus
dos hijos. Acude a consulta psicolgica, preocupada y angustiada porque frecuentemente
nota cierta falta de equilibrio, "le tiemblan las piernas", hecho que la obliga a sentarse,
tiene ganas de llorar, cree "tener un nudo en el cuello" y "se queda sin voz". Comenta
que desde hace tiempo ha ido haciendo consultas a varios especialistas, pero ninguno ha
encontrado una causa orgnica a sus molestias. Cuando habla de su situacin familiar,
explica que est muy tranquila por la maana, cuando est sola, haciendo las tareas de
casa. Sin embargo, cuando se acerca el momento en el que su marido vuelve del trabajo, empieza a sentirse tensa. Dice que l es muy nervioso, suele llegar de mal humor y
que por pequeas cosas se exalta y la maltrata verbalmente (insultos, amenazas, etc.).
Ha observado que cuando aumenta la tensin entre todos, aparecen sus sntomas. Para
recuperarse, necesita descansar y dormir durante unas horas.
(Jarne et al., 2002)
Actividad
Qu sintomatologa se observa en el caso? Es importante en el caso la influencia de
factores psicolgicos y familiares? De qu trastorno podra tratarse? Qu caractersticas
del caso descartan que se trate de una simulacin?
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 27, Histeria de Vallejo Ruiloba:
Apartadosfundamentalesdeestudio: Datos epidemiolgicos y estadsticos, Etiopatogenia, Aspectos clnicos, Personalidad histrica, Diagnstico diferencial y Curso y pronstico.
Apartados complementarios: Introduccin, Clasificacin, Histeria masculina y Tratamiento.
Bibliografarecomendada: Captulo 29, Otros trastornos neurticos y psicosomticos
de Vallejo Ruiloba.
Si antes hemos dicho que los trastornos psicticos seguramente son el paradigma de "locura" para la cultura popular, ahora podramos decir que la histeria es el paradigma de la "neurosis" para el hombre de a pie. De hecho, todava
en nuestro lenguaje permanecen expresiones del tipo "es una histrica" cuando queremos referirnos o bien a una persona un tanto infantil, egocntrica,
seductora, etc., o bien a una persona que siempre se est quejando de muchos
males pero para quien nunca se encuentra un diagnstico mdico. Tambin
decimos que "estamos histricos" cuando la situacin nos sobrepasa y estamos
un poco estresados.
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
33
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
34
La conversin, en cambio, se expresara por medio del cuerpo. Normalmente, los sntomas son semejantes a los efectos de una lesin u otra anomala nerviosa (parlisis, analgesias, etc.), pero sin poder objetivar una base orgnica. En la conversin, se presentan reiteradamente sntomas fsicos que recuerdan los de alguna enfermedad mdica, en este caso sin que
se pueda hacer patente (aunque la persona siente realmente las molestias
que describe). Adems, la persona demanda persistentemente que le hagan exploraciones fsicas a pesar de los repetidos resultados negativos de
exploraciones anteriores.
Frecuentemente, se observa un comportamiento de demanda de atencin, especialmente cuando la persona se siente resentida con los mdicos porque no
los ha podido convencer de que sus dolencias son de naturaleza sobre todo
somtica y que tiene la necesidad de ms exmenes adicionales.
Del apartado "Datos epidemiolgicos y estadsticos" destacaramos que los
diagnsticos asociados a algn trastorno histrico han disminuido drsticamente con el paso del tiempo y continan siendo trastornos que se presentan mayoritariamente en mujeres, aunque es posible que su manifestacin en
hombres quede encubierta por formas atpicas de presentacin (hay algn autor que postula que el equivalente a la histeria en mujeres sera la psicopata
en hombres).
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
35
Despus de leer el apartado "Etiopatogenia", veris que es especialmente difcil integrar los diferentes datos recopilados sobre las manifestaciones de la
histeria. Lo que es evidente es que los factores psicosociales tienen un gran
peso en la gnesis y el mantenimiento de la histeria, mientras que los aspectos
biolgicos pierden importancia. En la tabla 10, se presentan tres teoras sobre
la histeria.
Tabla 10. Teoras sobre la histeria
Organicistas
Predominiodeprocesosinhibitorios
Aspectosbiolgicosmsimplicadosenlasmanifestacionesrelacionadasconsomatizacin
Conductistas
Refuerzoogananciaprimaria
Psicoanlisis
Represinyregresinalaetapaflica(edpica);evitacindelaangustiadecastracin
Mecanismodedesplazamientoenlasomatizacin
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
36
5. Trastornos de la personalidad
Caso clnico
Se trata de una mujer de 27 aos, casada y con dos hijos pequeos. Durante la adolescencia, se vio forzada a mantener relaciones sexuales con un hermanastro seis aos mayor
que ella, a quien primero idolatr y despus temi. Esta relacin continu hasta que se
march de casa para ir a la universidad, en otra ciudad. Una vez en la universidad, pudo
hablar a sus padres de la relacin incestuosa con el hermanastro; hablar del asunto con
sus padres le provoc una fuerte crisis emocional e intent suicidarse (con una sobredosis de aspirinas), pero no fue necesario hospitalizarla. Era una chica coqueta, aunque en
su interior era tmida y se senta incmoda con ella misma y muy sola. En un intento
de superar su ansiedad y la sensacin de vaco interno, pas por un breve perodo de
abuso (no excesivo) del alcohol y de aventuras sexuales. A los 19 aos, se cas con un
compaero de clase y dej los estudios.
Durante los primeros aos de matrimonio se senta ansiosa y aburrida; tampoco disfrutaba de las relaciones sexuales, no se senta atrada sexualmente por su marido. Despus del
nacimiento del segundo hijo, pas por una poca de labilidad emocional, con tendencia
a la tristeza y a llorar. Su estado de nimo variaba notablemente de una hora a otra, de
un da a otro, pero los sentimientos negativos se intensificaban especialmente los tres o
cuatro das anteriores a la menstruacin. La relacin con el marido se fue deteriorando;
l pasaba poco tiempo con la familia y ella se volvi cada vez ms irritable. El esposo
empez una relacin extramatrimonial, que ms adelante ella descubri. Esto la hizo
sentirse muy deprimida: empez a abusar del alcohol y de los sedantes, a tener problemas
de sueo y tuvo varios intentos de suicidio: una vez se cort las venas y dej una nota
en la que peda disculpas por ser un "fracaso" como esposa y madre. En dos ocasiones,
pas la noche fuera de casa sin informar a nadie de dnde estaba. En estas ocasiones,
se llevaba a su hija mayor de ocho aos para protegerla de las "malas intenciones" de
su marido con la hija. Ms tarde, consideraba sus sospechas irreales pero era incapaz de
eliminar las dudas que experimentaba.
(DSM-IV. Libro de casos, 2000)
Actividad
Qu sntomas observis? Se podra tratar de un trastorno de la personalidad? De cul?
Se podra realizar, adems, el diagnstico de algn trastorno del eje I?
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 34, Trastornos de la personalidad de Vallejo Ruiloba:
Apartadosfundamentalesdeestudio: La personalidad trastornada y Trastornos de la
personalidad.
Apartadoscomplementarios: Existe la personalidad? y Los trastornos de la personalidad tienen tratamiento?
Los rasgos de personalidad slo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y claramente desadaptativos, de manera que
causan un gran malestar subjetivo y/o provocan un importante deterioro social, laboral o de cualquier otra rea importante de la actividad
humana.
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
37
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
38
c)Trastornosdelapersonalidadquedescribenasujetostemerosos
Aqu encontramos personas extraordinariamente sensibles a las situaciones
que las rodean. Ante situaciones que objetivamente no son amenazantes, se
responde con intensas reacciones emocionales. Tienen miedo de ir a la escuela, de hacer el ridculo, miedo a fracasar, miedo a los otros, etc. En general,
miedo a cualquier incertidumbre o novedad. A lo largo de su vida, no han
sido capaces de adquirir la suficiente seguridad emocional y de conviccin de
control sobre las situaciones que viven.
Los trastornos de personalidad que constituyen este grupo son el trastorno de
la personalidad por evitacin, el trastorno de la personalidad por dependencia
y el trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad.
Fijaos en que a menudo en la base de un trastorno obsesivocompulsivo existe
una personalidad obsesiva, que puede estar trastornada o no (aqu el paralelismo sera parecido al que hicimos en el apartado 1 al hablar de la paranoia y su
relacin con el trastorno paranoide de la personalidad). Ahora bien, siempre
habr unos rasgos obsesivos de personalidad en el caso del trastorno obsesivocompulsivo.
Prestad tambin atencin en que puede ser difcil distinguir entre el trastorno
de la personalidad por evitacin y la fobia social generalizada.
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
39
6. Trastornos de la sexualidad
Caso clnico
Jos Antonio, de 41 aos, es una persona con una discapacidad intelectual ligera. Trabaja de conserje en una finca. Vive con sus padres y una hermana. Acude a la consulta
acompaado por sus padres. Los padres explican que la convivencia en casa se ha ido
deteriorando progresivamente, ya que Jos Antonio en su tiempo de ocio no quiere salir
a la calle, ni relacionarse con nadie. Su tiempo libre lo pasa viendo pelculas, siempre las
mismas (la saga de El Seor de los Anillos), jugar con la "maquinita de matar marcianos",
segn palabras textuales de los padres, y disfrazarse.
Los padres comentan que, por otra parte, desde hace un ao aproximadamente, las peleas
con la hermana son continuas. El motivo de estas peleas es que Jos Antonio se pone las
botas y las medias de la hermana y se las deforma y rompe. Los padres creen que es para
disfrazarse de El Seor de los Anillos.
Durante la entrevista con Jos Antonio, ste comenta que quiere estar en casa para ponerse las botas y las medias de su hermana, dice que eso le produce placer y que, con
frecuencia, cuando est as vestido, eyacula espontneamente. Dice que no entiende por
qu le pasa, pues l no se masturba. Contina explicando que prefiere estar en casa para
conseguir estar solo y buscar las botas y las medias de la hermana. Explica que se enfada
porque la hermana las esconde.
Comenta que siempre le han gustado las botas de tacn de mujer e incluso recuerda que
hace aos acariciaba las botas de su madre, las olfateaba y se excitaba, aunque no llegaba
a eyacular.
Dice que no tiene relaciones sexuales con nadie ni se masturba; en ocasiones tiene poluciones nocturnas pero no sabe por qu le pasa.
(Martnez de Ubago, 2008)
Actividad
Qu sintomatologa se observa en el caso expuesto? Se podra hacer, adems, el diagnstico de algn trastorno del eje I o II?
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 19, Conducta y patologa sexual de Vallejo Ruiloba:
Apartadosfundamentalesdeestudio: Trastornos de la identidad sexual, Respuesta sexual humana y disfunciones psicosexuales y Parafilias.
Apartadoscomplementarios: Introduccin, Diferenciacin sexual y todos los subapartados que abordan el tratamiento.
No podemos entender los trastornos de la sexualidad como algo independiente, disociado de la vida psquica o mundo interno de cada persona: generalmente, detrs de un trastorno de la sexualidad existe un sufrimiento psquico
importante, corresponda o no ste a una entidad nosolgica identificable en
el DSM o en la CIE (recordad que no toda consulta que recibe el psiclogo
clnico corresponde a un trastorno psicopatolgico).
Podemos clasificar los trastornos de la sexualidad en tres grupos: trastornos de
la identidad sexual, disfunciones sexuales y parafilias.
a)Trastornosdelaidentidadsexual
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
40
Trastornosorgsmicos: aqu se encuentran el trastorno orgsmico femenino, el trastorno orgsmico masculino y la eyaculacin precoz.
Trastornossexualespordolor: a diferencia de los anteriores, pueden darse en cualquier momento de la respuesta sexual. Los ms frecuentes son
la dispareunia no orgnica y el vaginismo.
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
41
c)Parafilias
Las parafilias se caracterizan por fantasas o prcticas sexuales que incluyen
objetos, padecimiento o humillacin del compaero sexual, o nios o adultos que no consienten la relacin, con el fin de conseguir la excitacin o el
orgasmo. Estos comportamientos en ocasiones son experimentados con sentimientos de vergenza o anormalidad.
Diferentes tipos de parafilia son: exhibicionismo, fetichismo, frotteurismo,
paidofilia, masoquismo sexual, sadismo sexual, fetichismo travestista y voyeurismo (tambin llamado escopofilia).
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
42
7. Trastornos de la alimentacin
Caso clnico
Antonia y Manuel acuden a consulta solicitando terapia de pareja. Cuando la sesin es
con Antonia a solas, sta nos comenta que, desde hace tiempo, cuando tiene ansiedad,
come de manera compulsiva y eso cada vez se est volviendo ms frecuente. De pequea
tuvo sobrepeso y lo pas bastante mal en la escuela, sobre todo durante la adolescencia;
ms adelante consigui un peso normal gracias a una dieta controlada por un mdico y
practicando deporte; adems, se le detect un problema de hipotiroidismo que al final
de la adolescencia se corrigi. Actualmente (26 aos) tiene un peso normal. El problema
empez hace dos aos cuando tuvo a su primer y nico hijo. Explica que el beb naci
con problemas y pas un primer ao muy difcil, siempre preocupada, ya que al nio
lo operaron dos veces del corazn. Aquel ao, Antonia se sinti desbordada y empez a
comer compulsivamente. Siempre ha sido una persona muy ansiosa y bastante introvertida. Cuando llegaba a casa y se encontraba sola (haca turnos con el marido para estar
en el hospital) coma todo lo que poda y despus vomitaba. Despus de estos episodios
se senta mal pero intentaba no pensar: "Tena otros problemas ms importantes". Desde
hace un ao, el nio est bien y se ha solucionado la cardiopata. A lo largo de ese segundo ao en el que su hijo se encuentra bien, los atracones han continuado cada vez que ha
tenido un problema y sobre todo cuando el nio se pone enfermo (sin embargo, no ha
vuelto a tener nada grave). Tiene mucho apoyo por parte de la familia, pero la relacin
con el marido actualmente no es buena, ya que el ao "de hospitales" les afect mucho
como pareja. El marido no sabe nada de sus atracones. Antonia est angustiada por si
vuelve a ganar peso, especialmente porque piensa que su marido la dejara si "se pone
gorda" y no soporta la idea de volver a estar como cuando era adolescente; sin embargo,
no puede evitar varias veces a la semana comer compulsivamente con "todos los problemas que tengo". Come sobre todo dulces o repostera (dos cajas de donuts, un paquete
de los grandes de galletas de chocolate, etc.) y despus vomita y se siente "fatal", triste
y avergonzada, llora un rato y se promete que no volver a ocurrir. Hace seis meses que
ha vuelto a su trabajo (como administrativa en una compaa de seguros) y afortunadamente su rendimiento laboral no se ha visto comprometido. Gracias al buen ambiente
laboral que existe en su departamento, se ha animado con las compaeras y dos das a
la semana, al medioda, van a un gimnasio prximo al lugar de trabajo durante el rato
de la comida. Esto le ha permitido rebajar su nivel de ansiedad y disfrutar ms de los
ratos de ocio con su hijo, pero los problemas de pareja y los atracones continan igual y
siente que ella sola no saldr del problema, por eso propuso a su marido consultar a un
psiclogo. El psiclogo le ha diagnosticado un trastorno de bulimia.
(Sez, 2008)
Actividad
Qu sintomatologa se observa en Antonia? Realizad el diagnstico multiaxial. Por qu
no se trata de un trastorno por atracn?
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 21, Trastornos de la conducta alimentaria de Vallejo Ruiloba.
Apartadosfundamentalesdeestudio: Trastornos por disminucin de la ingesta, Trastornos por exceso de ingesta, Trastorno por atracn y Trastornos cualitativos.
Apartadoscomplementarios: Introduccin, Clasificacin y todos los subapartados que
abordan el tratamiento.
Psicopatologa clnica
43
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
En cualquier caso, los factores socioculturales actuaran como factores precipitantes, ya que detrs de la anorexia o de la bulimia mental es evidente que
se encuentran factores psicolgicos.
Rechazo alimentario
Anorexia nerviosa
Potomana
Bulimia nerviosa
Otros trastornos
Obesidad
Pica o alotriofagia
Mericismo o rumiacin
Psicopatologa clnica
44
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Los factorespredisponentes son aquellos que aumentaran la probabilidad de que apareciera un trastorno. Por ejemplo, determinadas caractersticas genticas.
Los factoresprecipitantes son aquellos que, en un individuo predispuesto, provocan la presencia del trastorno. Por ejemplo, una situacin de estrs extremo (factor precipitante) en una persona vulnerable emocionalmente (factor predisponente) puede desembocar en un trastorno psictico
breve.
Bulimia nerviosa
Inicio precoz
Inicio ms tardo
Bajo peso
Baja impulsividad
Impulsividad
Hiperactividad
Hipoactividad
Amenorrea
Amenorrea: 50%
Ms psicopatologa asociada
Actividad
En la tabla 12 se apuntan algunas de las diferencias entre la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa; completad vosotros la tabla con ms diferencias con respecto a clnica
y epidemiologa entre anorexia nerviosa y bulimia nerviosa con los datos que aporta el
material de estudio para que podis conceptualizar mejor los dos trastornos.
Psicopatologa clnica
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
45
Bibliografa
Bibliografa general
Vallejo Ruiloba, J. (Ed). (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra. (6. edicin).
Barcelona: Elsevier Masson.
Bibliografa complementaria
Belloch, A., Sandn, B., y Ramos, F. (2008). Manual de Psicopatologa. Edicin revisada. Madrid:
McGraw-Hill.
Caballo, V., Buela, G., y Carrobles, J. (Ed.). (1995). Manual de psicopatologa y trastornos psiquitricos. Madrid: Siglo XXI.
Guimn, J. (2002). Salud mental relacional. Madrid: Core Academic.
Jarne, A. y Talarn, A. (Ed.). (2000). Manual de Psicopatologa clnica. Barcelona: Fundaci Vidal
i Barraquer / Paids.
Lemos, S. (Ed.). (2000). Psicopatologa general. Madrid: Sntesis.
Lecturas obligatorias del apartado 1
Captulos 30, Esquizofrenia y 31, Trastorno delirante (paranoia) y otras psicosis delirantes
crnicas de Vallejo Ruiloba.
Lecturas complementarias del apartado 1
Captulos 20, Conducta suicida y 33, Trastornos bipolares y esquizoafectivos (apartado B,
Trastornos esquizoafectivos) de Vallejo Ruiloba.
Lecturas obligatorias del apartado 2
Captulos 32, Trastornos depresivos y 33, Trastornos bipolares y esquizoafectivos de Vallejo
Ruiloba.
Lecturas obligatorias del apartado 3
Captulo 25, Trastornos de angustia, 26, Fobias, 28, Trastornos obsesivos de Vallejo Ruiloba.
Lectura obligatoria del apartado 4
Captulo 27, Histeria de Vallejo Ruiloba.
Lectura obligatoria del apartado 5
Captulo 34, Trastornos de la personalidad de Vallejo Ruiloba.
Lectura obligatoria del apartado 6
Captulo 19, Conducta y patologa sexual de Vallejo Ruiloba.
Lectura obligatoria del apartado 7
Captulo 21, Trastornos de la conducta alimentaria de Vallejo Ruiloba.
Psicopatologa clnica