Está en la página 1de 11

GrupoC: Ansiosos

La personalidad 3
Modelos clasificatorios de la personalidad 4
Personalidad,temperamento y carcter 3
Trastornos de la personalidad 5
Tratamientos 12
Cmo conseguir ayuda 14
Dnde consultar ms 15
GrupoA:Excntricos 7
GrupoB:Dramtico Emotivos 9
11
Medicacin 12
Psicoterapias 14
FUNDACIN JUAN JOS LPEZ-IBOR (www.fundacionlopezibor.es ).
Creadaen 2005 por el doctor en psiquiatraProf. Juan Jos Lpez-Ibor Alio, tiene por objeto
laasistencia,docenciae investigacin en el campo de lapsiquiatra,lasalud mental,laneurociencia
y otros campos relacionados de las ciencias de lasalud. Desarrollasus actividades tanto en
territorio nacional como en el mbito internacional.LaFundacin integraaprestigiosos expertos
nacionales e internacionales en el campo de las enfermedades mentales.
FUNDACIN ARPEGIO (www.fundacionarpegio.es).
En nuestrasociedad existen cuestiones que todos consideramos que han de ser resueltas antes
de que produzcan una seria fractura social, como son la violencia de gnero y escolar, la
inmigracin y su integracin normalizada, las discapacidades, las dependencias, laexclusin, el
trabajo paralos jvenes y paralas personas en edades ms avanzadas;las ayudas y los servicios
de ayudaalas familias;laformacin profesional;laviviendaparalos jvenes,el desarrollo cultural
y tecnolgico, laproteccin de lasalud, ladefensade los consumidores y del medio ambiente,
entre otros.
LaComunidad de Madrid puso en marcha en 2007 laFundacin Arpegio como un instrumento
gil, flexible y capaz parallegar atiempo all donde hayaque satisfacer un inters general de
carcter social o cultural, paraayudar alas personas y colectivos que lo precisan as como
colaborar con instituciones que cumplen fines encomiables.
La palabra personalidad deriva de
persona.Estapalabrase utilizabaen laGrecia
Clsicaparareferirse alamscarautilizadapor
los actores de teatro durante las repre-
sentaciones. Con el tiempo este trmino pas
adescribir las caractersticas aparentes de cada
individuo, hasta llegar al concepto que define
la Real Academia Espaola de la Lengua como
la diferencia individual que constituye
persona y la distingue de otra.
Carcter y temperamento son palabras que se
han venido utilizando en el campo de la
personalidad en ocasiones como si fueran conceptos intercambiables.Sin embargo,
existen diferencias importantes entre s. El trmino carcter tambin procede
del griego,y designalaseal o marcaque se grabaen algunacosa,siendo utilizado
para referirse a las cualidades psquicas que dan individualidad al ser humano.
El temperamento refleja todo lo que tiene que ver con lo ms constitucional,
es decir, labioqumica, laendocrinologay laestructuraneurolgicaque subyace
a la tendencia a responder a la estimulacin en determinadas reas. Las
caractersticas del temperamento son simples y primarias, estn genticamente
determinadas,aunque es posible que no se estabilicen hastapasados los primeros
aos de vida.
El estudio de la personalidad y sus alteraciones es un rea de gran inters
en la sociedad y en la Psiquiatra actual. Existen distintas teoras sobre la
personalidad, su estructuray sus trastornos, que comentaremos acontinuacin.
Si bien las teoras modernas se basan en el mtodo cientfico, esto no siempre
ha sido as. Clsicamente se comentaban observaciones clnicas e hiptesis de
inspiracin personal.En las ltimas dcadas,gracias al desarrollo de las neurociencias,
estos trastornos empiezan a ser considerados como cualquier otra enfermedad
mdica. As lo recogen la clasificacin de la OMS para los trastornos mentales
y del comportamiento en su 10edicin (CIE 10),y laclasificacin de enfermedades
mentales de la American Psychiatric Association (DSM-IV TR actualmente).
La per sonal i dad y sus t r ast or nos
La personalidad
3
Personalidad, temperamento y carcter
Los modelos dimensionales suponen que todos tenemos unamismaestructura
de lapersonalidad,distinguindonos en lacombinacin de los rasgos. Actualmente,
el modelo dimensional es el que predomina en el mbito de la investigacin de
la personalidad. Estos rasgos se utilizan como endofenotipos genticamente
heredables y guan a la investigacin neurobiolgica, permitiendo de forma
progresiva hallazgos sobre el funcionamiento y procesamiento cerebral en los
trastornos de personalidad.
5 La per sonal i dad y sus t r ast or nos
A modo de resumen,se puede decir que la personalidad es esa forma
de ser,ms o menos estable,que nos permite relacionarnos con nosotros
mismos, con los dems ycon el entorno. Por esto mismo, se considera
que la personalidad es el resultado de las interacciones entre nuestra
biologa, nuestra mente ynuestro entorno. Cuando esta forma de ser,
de relacionarnos,genera sufrimiento en nosotros mismos,en los dems
o en el entorno,aparece lo que llamamos trastorno de la personalidad.
Trastornos de la personalidad
Si bien existen distintas formas de estructurar y abordar los trastornos de
la personalidad, nosotros vamos a optar aqu por seguir la clasificacin de la
DSM-IV TR. Pese a que se encuentra prxima a su revisin y tiene ciertas
deficiencias, la seleccionamos por su capacidad para generar un nico lenguaje
cientfico y permitir dar estructura a algo tan mutable como las alteraciones de
la personalidad. Uno de sus principales aciertos es la creacin de grupos
clasificatorios de trastornos de lapersonalidad,de formaque distintos trastornos
que comparten ciertos sntomas quedan emparentados.
Parapoder realizar el diagnstico de trastorno de lapersonalidad es necesario
que exista una serie de condiciones. La primera es que se presente una forma
estable de comportamiento caracterizado por maneras de percibir e interpretar
la realidad, afectividad y emociones, relaciones interpersonales y manejo de los
impulsos apartados de lo que se espera culturalmente de la persona. Es decir,
la conducta no es temporal, ni es adaptativa a una situacin vital individual ni
se explica por la pertenencia a un colectivo cultural distinto del mayoritario en
el entorno. Todos los trastornos de la personalidad han sido diagnosticados con
cifras similares en todas las culturas del mundo.
Como se ha mencionado previamente, esta forma de ser, este patrn de
conducta, genera malestar personal importante clnicamente y objetivable por
4 La per sonal i dad y sus t r ast or nos
Modelos clasificatorios de la personalidad
Brevemente comentamos los modelos principales de abordaje de lapersonalidad
y sus trastornos caracterizados por un enfoque biolgico. El estudio de la
personalidad se ha guiado fundamentalmente por dos modelos principales: el
modelo categorial y el modelo dimensional.
Los modelos categoriales definen grupos discontinuos de personalidad.
Hipcrates distingua cuatro tipos de temperamentos en funcin de la
predominanciade los diferentes humores del cuerpo:flemtico,colrico,sanguneo
y melanclico. Esta clasificacin persisti durante siglos, hasta la insercin del
mtodo cientfico en Medicina.
En 1921 Krestchmer introduce una caracterizacin biotipolgica basndose en
el aspecto externo de los individuos y sus conductas. Esta teora establece tres
tipos fundamentales:leptosomtico, pcnico y atltico. El primero se caracteriza
por unaestructuralongilneay delgada,predominael consumo de energasobre
el almacenamiento;es propenso alainteriorizacin e inestabilidad de los afectos.
El hbito pcnico, de caractersticas opuestas, se caracteriza por el desarrollo
de los ejes horizontales,es decir,corto y obeso,predominando el almacenamiento
de energa; asocian cambios cclicos del humor. Los individuos atlticos tienen
una base anmica ms estable en sus respuestas.
Otro modelo tpicamente categorial es el adoptado por las clasificaciones de
la American Psychiatric Association (DSM) y de la OMS (CIE) en sus distintas
versiones. En ellas se clasifican como trastornos discontinuos las variaciones
anormales de la personalidad, aunque se admite la existencia de formas mixtas
con caractersticas de distintos grupos. En general, los modelos caraceteriales
se utilizan desde la perspectiva clnica psiquitrica, obligada a establecer un
diagnstico claro y bien delimitado del paciente.
Los modelos dimensionales realizaron sus principales aportaciones al estudio
de lapersonalidad desde lasegundamitad del siglo XX.El rasgo de lapersonalidad
es un factor perdurable y estable, presente en las todas las personas en distinta
cantidad o grado. Se trata de autnticas dimensiones a lo largo de las que se
pueden ordenar las personas.El desarrollo de este modelo haprosperado gracias
al desarrollo de modelos matemticos estadsticos y la moderna computacin,
agrupando diferentes cualidades del carcter individual alrededor de unos
factores. La personalidad se describe en estos modelos como la asociacin de
rasgos.
7 La per sonal i dad y sus t r ast or nos
Ms allde su presenciaestadstica,los trastornos de lapersonalidad acarrean
mayor complejidad cuando coinciden en el diagnstico con otras patologas
psquicas o mdicas. En estos casos se suele producir un mayor tiempo de
discapacidad y una menor respuesta a los tratamientos utilizados.
El trastorno de personalidad paranoide se caracteriza por un patrn
de conducta estable caracterizado por la desconfianza y la suspicacia, de forma
que se interpreta maliciosamente la intencin de los actos de los dems. La
sospecha de ir a ser engaados se mantiene constante pese a la ausencia de
datos que lo justifiquen, as evitan dar datos a los dems que consideran que
sern utilizados en su contra. La percepcin continua de ataques contra su
persona o a su reputacin generan rencores mantenidos de forma prolongada
en el tiempo. La desconfianza sobre la lealtad o fidelidad de amigos y parejas
ocasiona graves dificultades de convivencia.
El diagnstico diferencial se debe realizar sobre laesquizofreniau otrapatologa
de la verificacin de la realidad por una enfermedad o por el consumo de
sustancias.El tratamiento es muy complicado de realizar,dado que muy raramente
el paciente vaasolicitar ayuday con mayor frecuenciadesconfiarde lasolucin
propuesta. Farmacolgicamente se recomendaba la utilizacin de neurolpticos
de baja potencia, como pimozide, para evitar los efectos secundarios. Ms
modernamente,otros neurolpticos de segundageneracin con escasos efectos
secundarios tambin pueden facilitar la psicoterapia. sta debe basarse en un
mejor contacto y confrontacin progresivade larealidad,admitiendo laexistencia
de la desconfianza como eje de las dificultades presentadas.
Las dificultades graves para poder tener relaciones afectivas con otras personas
y responderlas de forma emocionalmente adecuada es la caracterstica principal
del trastorno esquizoide de la personalidad. De esta forma no se suele
desear ni disfrutar de las relaciones personales, ni siquiera de la familia, por lo
que se tiende a elegir actividades solitarias. No se disfruta de prcticamente
ningn tipo de actividad, ni amistad ni relaciones sexuales. Todo esto se enmarca
en un clima de frialdad emocional en el que los halagos o las crticas de los
dems son irrelevantes.
Este trastorno debe distinguirse de otros trastornos de la personalidad, en
especial del evitativo. En ste el rechazo del contacto se produce por el miedo
a ser rechazado, mientras que en el esquizoide simplemente no se desea tener
contacto, sin ms motivacin. Asimismo debe ser diferenciado del trastorno
el deterioro del funcionamiento social o laboral. Los conflictos y dificultades en
el manejo de larealidad crean sufrimiento interno en uno mismo y con frecuencia
en el entorno.
El patrn de conducta de los trastornos de personalidad no se restringe
nicamente aun reade funcionamiento del individuo o aunarelacin interpersonal
concreta. Tampoco se refiere a una forma de ser variable en funcin del tiempo,
de la fatiga o del estrs. Ms bien se trata de un patrn rgido y que afecta a una
gama amplia de situaciones personales y sociales.
El inicio de laconductay del pensamiento
tpico de los trastornos de lapersonalidad
tiene lugar al final de la adolescencia o
al principio de la edad adulta. Si bien en
edades tempranas yaexisten patrones de
conducta estables y disfuncionales, se
establece por consenso no realizar el
diagnstico hasta que no avance la edad
salvo en casos excepcionales.
Antes de realizar un diagnstico de
trastorno de la personalidad hay que
descartar cualquier otraenfermedad que
afecte a la personalidad, a la expresin
de lapersonaen contacto con los dems.
En concreto, en funcin del grupo de trastorno de la personalidad en que nos
situemos tendremos que dirigir nuestra diferenciacin hacia los trastornos
psicticos,con fallos en laverificacin de larealidad,hacialos trastornos afectivos,
marcados por la inestabilidad y oscilaciones, o hacia los trastornos de ansiedad.
Asimismo es vital descartar que los sntomas presentes se deban aenfermedades
mdicas o al consumo de sustancias. En ocasiones esto es complejo, dado que
con frecuenciase produce en estas patologas un abuso de txicos que aumenta
y matiza la clnica.
La frecuencia con la que se presentan estas enfermedades es grande. Distintos
estudios consideran que entre un 7%y un 21%de la poblacin presenta alguna
de estas alteraciones. Las cifras son muy variables y los estudios muy difciles
de comparar pues,segn el medio.determinadas conductas estn ms adaptadas
y generan menor alarma social y consecuentemente menor malestar. Las cifras
ms reales parecen situarse en torno al 15%. Un estudio muy reciente sobre
poblacin norteamericanasituabalaprevalenciaen el 1,5%paralos excntricos,
el 6%para los dramtico-emotivos y el 9%para los ansiosos.
6 La per sonal i dad y sus t r ast or nos
9 La per sonal i dad y sus t r ast or nos
Una de las mayores controversias sobre los trastornos de la personalidad
consiste en la aceptacin como enfermedad del trastorno antisocial de la
personalidad. Si bien es una de las formas ms antiguamente estudiadas (S.
XVIII Pinel y Rush),Prichard lo calific como locuramoral,lafaltade repercusin
afectivade sus actuaciones y lasobrevaloracin de las conductas delictivas hacen
que esta categora se halle sobredimensionada en los contextos forenses,
facilitando la creencia y tendencia jurisprudencial a no considerar los trastornos
de la personalidad como patologas de pleno derecho a la hora de aplicar
atenuantes de las penas. La diferencia principal debe hacerse con conductas
similares que se pueden realizar en el seno de un trastorno bipolar,principalmente
en fase manaca, o en la esquizofrenia.
En resumen se trata de personas que desprecian y violan con frecuencia los
derechos de los dems desde los 15 aos de edad, con lo que fracasan en
adaptarse a las normas sociales, son deshonestos para conseguir un beneficio
personal o simplemente por placer. Su actuacin se suele enmarcar en la
impulsividad,irritabilidad y agresividad con gran dificultad paraplanificar el futuro
con despreocupacin de su seguridad o de la de los dems. La irresponsabilidad
y lafaltade remordimientos les hace justificar su conductainadaptadasocialmente.
El trastorno lmite de la personalidad es el diagnstico ms estudiado desde
todos los aspectos en el campo de la personalidad. Inicialmente se trat de
asimilarlo al grupo de los trastornos afectivos (Akiskal) por su inestabilidad,
posteriormente trat de asimilarse al trastorno de estrs postraumtico
(Grossman, Yehuda) por su frecuente relacin con el trauma infantil y la
impulsividad cognoscitiva y conductual. Sin embargo, estas investigaciones han
ayudado a configurar una patologa biolgicamente independiente de cualquier
otro grupo como destacan las pruebas endocrinolgicas (en Espaa Lpez-Ibor,
Carrasco y Pastrana) y neurofuncionales.
El estado actual de la ciencia permite considerar la existencia de alteraciones
de la funcin cerebral encargadas de la asignacin de significado emocional a
los recuerdos y a los hechos del presente, de forma que se responde con
frecuencia de forma excesiva ante estmulos menores (similar al estrs
postraumtico) y con tendencia a la inestabilidad emocional, que repercute en
unapeor asignacin de emociones (similar al trastorno bipolar).Estaimpulsividad
e inestabilidad emocional repercute directamente en impulsividad e inestabilidad
conductual. En funcin de la predominancia de la impulsividad conductual o de
la inestabilidad emocional sobre los sntomas clnicos, la OMS en su clasificacin
de enfermedades CIE-10 distingue un tipo de trastorno lmite impulsivo, otro
8 La per sonal i dad y sus t r ast or nos
esquizotpico,que veremos acontinuacin.Al igual que ste,debe ser distinguido
asimismo como patologa del espectro esquizofrnico, sin ser esquizofrenia.
El trastorno esquizotpico de lapersonalidad agrupaunaserie de alteraciones
en el comportamiento, pensamiento y percepcin. Entre estas alteraciones
destacan las ideas de referencia,sin llegar atener carcter delirante,estableciendo
una tendencia al pensamiento mgico que afecta a la conducta y que no se
explica por normas subculturales como la supersticin. Se producen problemas
sociales e interpersonales junto a una reduccin de las relaciones sociales de
comienzo al principio de la vida adulta. El aspecto en general es extrao, el
pensamiento tiende a la suspicacia o a lo paranoide, y la expresin del lenguaje
se hace rara, as como las experiencias perceptivas. El resultado final es una falta
de amigos y de confianza, salvo en
familiares de primer grado, generando
una elevada ansiedad social relacionada
fundamentalmente con los miedos
paranoides ms que con juicios negativos
autocrticos sobre s mismo.
En el diagnstico diferencial, adems de
otros trastornos de la personalidad
como el evitatito y el esquizoide,
previamente comentado,es importante
descartar la fobia social. En sta existe
una dificultad a la realizacin de
actividades en pblico,pero enmarcado
en el miedo a la realizacin inadecuada
y lasubsiguiente crtica,pero no existen
atipias perceptivas ni de procesamiento
de la informacin, simplemente
sobrevaloracin de la importancia de
laejecucin de las tareas de determinadaforma.Ladiferenciacin ms importante
es con la esquizofrenia, pues situaciones clnicas muy similares fueron calificadas
por Bleuler como esquizofrenia latente y es muy frecuente encontrarlo en
familiares de pacientes afectos de esquizofrenia.
Como ltimo comentario sobre este grupo de trastornos,es importante sealar
que muchos autores modernos los consideran como formas menores de otras
patologas,como laparanoiay laesquizofrenia.Por ello es posible que en futuras
clasificaciones no conformen un grupo diagnstico propio e independiente, sino
que pasen a ser un subgrupo diagnstico de estas enfermedades.
10 La per sonal i dad y sus t r ast or nos
inestable emocionalmente y otro mixto. Si bien el sentido comn avala estas
distinciones, la investigacin biolgica (basada generalmente en criterios DSM)
no parece encontrar alteraciones que sustenten esta diferenciacin.
La clnica queda caracterizada por un patrn de inestabilidad en las relaciones
consigo mismo (autoimagen inestable), con los dems en las relaciones
interpersonales, en especial de pareja (esfuerzos frenticos para evitar ser
abandonado, alterna entre la idealizacin y la devaluacin) y con la sociedad, en
especial en los trabajos (frecuentes cambios de trabajo o de laformade hacerlo).
Adems, la impulsividad, demostrable
biolgicamente,se evidenciaen los actos
o amenazas de suicidio o de automu-
tilacin o potencialmente lesivos como
gastos excesivos, relaciones sexuales
intempestuosas,uso de sustancias txicas,
conduccin temeraria o atracones de
comida.Lahiperreactividad afectivacursa
con episodios de horas y a veces das
de duracin, con dificultad para manejar
lairay laconfianzaen los dems,dejando
un poso de sentimiento crnico de vaco
que da un fondo de color al cuadro
clnico.
El trastorno histrinico de la perso-
nalidad es el paradigmade laemotividad
y la bsqueda de atencin. Constituye
un diagnstico que se tiende aevitar por
la carga peyorativa que arrastra, pese a
que parece relacionarse genticamente
con el trastorno por somatizacin.
Algunos autores sostienen que se trata
de la variante femenina de un mismo trastorno que en varones conducira al
trastorno antisocial o al narcisista.
Clnicamente se caracteriza por la bsqueda de la atencin de los dems, por
lo que tiende a provocar o seducir sexualmente a los dems, el aspecto fsico
se utiliza para llamar la atencin. Es constante que considere sus relaciones
como ms ntimas de lo que en realidad son. La comunicacin verbal es muy
subjetivay le cuestaestablecer matices en las opiniones.Las emociones,expresadas
de forma dramtica y teatral, suelen ser superficiales y volubles, por lo que es
muy sugestionable.
11 La per sonal i dad y sus t r ast or nos
La relacin con los dems carece de empata, no se generan sentimientos hacia
los dems como personas, pues son considerados como instrumentos para su
fin. Es muy frecuente que se genere un campo de envidias que dirige hacia los
dems o que cree que los dems dirigen hacia l.
El trastorno de la personalidad por evitacin se caracteriza por un
patrn de conducta de inhibicin social debido a unos marcados sentimientos
de inferioridad e hipersensibilidad a la evaluacin. Por ello se evita relaciones
ntimas y actividades o trabajos que puedan implicar un contacto interpersonal
por el miedo a la crtica y la desaprobacin, slo se implica con la gente si est
convencido de que va a gustar. Los sentimientos de inferioridad le hacen verse
socialmente incapaz y sin inters en el terreno personal.
Como se mencion anteriormente, el
trastorno evitativo se debe distinguir del
esquizoide basndose en lafaltadel deseo
de mantener relaciones del esquizoide y
en la inseguridad del evitativo. Para
distinguirlo del trastorno dependiente de
la personalidad es importante fijarse en
que la inseguridad del dependiente se
soluciona cuando es acompaado en la
ejecucin de la tarea o en la toma de
decisin, mientras que en el evitativo no.
Asimismo es importante distinguirlo de
lafobiasocial,aunque paraalgunos autores
se trata de dos grados distintos de la
misma enfermedad.
El trastorno de la personalidad por dependencia necesita sentir que los
dems se ocupan de uno, desarrollando conductas de sumisin, con miedo a la
separacin y soledad. Es incapaz de tomar decisiones cotidianas si no es
intensamente asesorado por los dems, que deben asumir sus responsabilidades
y de cuyas opiniones no se puede discrepar. En ocasiones, el deseo de mantener
la proteccin de los dems lleva a realizar tareas desagradables que nadie ms
quiere realizar. Por esa inseguridad son incapaces de iniciar o crear proyectos,
de cuidar de s mismos, lo que genera un miedo intenso a ser abandonado y si
eso sucede buscan urgentemente otra relacin que aporte el cuidado y apoyo
necesarios.
Todos los frmacos deben ser recetados y controlados por mdicos,advirtiendo
de sus contraindicaciones y posibles efectos secundarios.Los principales frmacos
utilizados son los antidepresivos,seguidos de los estabilizadores,los neurolpticos
y las benzodiacepinas.
Los antidepresivos ms utilizados son los serotoninrgicos ISRS (fluvoxamina,
fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopramo escitalopram) sin excluir otros.
El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad es para algunos
la forma menor del trastorno obsesivo-compulsivo. Esta personalidad conlleva
una preocupacin patolgica por el orden, el perfeccionismo y el control,
impidiendo la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia. Los detalles, normas,
listas y horarios hacen perder de vista el objetivo principal. Las tareas no se
terminan en plazos habituales, por lo que requiere una dedicacin al trabajo y
a la productividad que excluye actividades de ocio y tiempo libre, no puede
delegar.Aparentaavaricia,tacaera,debido alarestriccin de gastos econmicos
para s y para los dems, incluso acumula objetos que han perdido la utilidad y
carecen de valor sentimental.
Existe un puente entre este trastorno y el trastorno obsesivo-compulsivo del
eje I, as como hacialadepresin. Desde otros enfoques psicopatolgicos, como
el psicoanaltico, guarda grandes similitudes con la personalidad anancstica,
definidos por Freud por los rasgos de orden, parsimonia y obstinacin. Las
caractersticas obsesivo-compulsivas de personalidad se asocian con frecuencia,
tal como demuestran mltiples estudios, a la enfermedad cardiovascular,
constituyendo un factor de riesgo para ello.
12 La per sonal i dad y sus t r ast or nos
Tratamientos
Este es uno de los terrenos ms complejos en la Psiquiatra, debido a la falta
de una fisiopatologa conocida, de un mecanismo fisiolgico de enfermar, que
permitiera un tratamiento etiolgico, dirigido a la causa, igual que en la epilepsia
se utilizan antiepilpticos o en las infecciones bacterianas antibiticos. Por ello,
nos centramos en la utilizacin sintomtica de frmacos de distintos grupos en
funcin de los sntomas principales de cada momento. De forma conjunta e
inseparable se debieran utilizar psicoterapias asociadas de forma que se facilite
larecuperacin funcional de lapersonaenferma, del mismo modo que se realiza
la rehabilitacin fsica en un lesionado, reeducando al cuerpo en su funcin para
poder permitir un funcionamiento adecuado.
La funcin principal es la sintomatologa depresiva, pero tambin muestran
utilidad sobre niveles basales de ansiedad elevados y sobre la inestabilidad
afectiva. De forma extraa, pese a no generar acostumbramiento, en ocasiones
parece que lo causaran, sobre todo en los casos con ms ansiedad, de forma
que con el tiempo los antidepresivos pierden efecto en algunos casos y necesitan
ser renovados o ajustados en dosis.
Los estabilizadores afectivos corresponden principalmente a los antiepilpticos
modernos, con amplia tolerancia y bajo perfil de efectos secundarios que tienen
efecto sobre laansiedad y laestabilidad afectiva,como cido valproico,gabapentina,
lamotrigina, oxcarbazepina, pregabalina y
topiramato. Su utilizacin ha de ser
cuidadosa, en especial en los inicios (para
evitar efectos no deseados por unasubida
de dosis excesivamente rpida) y en la
retirada (para evitar actividad epilept-
gena). Tienen la ventaja sobre las benzo-
diacepinas de que no generan dependencia
ni son susceptibles de abuso o uso
recreativo. El carbonato de litio, pese al
cuidado que hay que tener en su utilizacin,
en ocasiones tambin se incluye en los
tratamientos de este grupo. La intencin
de estos frmacos es frenar lainestabilidad,
la ansiedad y la impulsividad.
Los neurolpticos se utilizan en los
trastornos de la personalidad con la funcin de frenar impulsos excesivamente
dainos y laideacin potencialmente peligrosaparael paciente o paralos dems.
Se tiende a utilizar los frmacos de segunda generacin, como clozapina,
olanzapina,quetiapina,sertindol,ziprasidona,aripiprazol,risperidona,paliperidona
y amisulpirida. Las dosis utilizadas suelen ser menores de lo recomendado para
los sntomas psicticos, de forma que adems son menos frecuentes los efectos
secundarios y se facilita la adherencia al tratamiento.
Las benzodiazepanias son unos frmacos fenomenales para el control de la
ansiedad, pero comportan efectos secundarios, el ms frecuente la sedacin, y
el riesgo de acostumbramiento y adiccin.Se las clasificaen funcin de laduracin
del efecto y de la vida media de la sustancia. Las ms potentes, suelen tener un
efecto corto y por ello ser ms adictivas. Se recomienda que su utilizacin sea
puntual y limitada en el tiempo, pero con frecuencia eso resulta imposible si se
quiere mantener un control de la ansiedad.
13 La per sonal i dad y sus t r ast or nos
Las psicoterapias deben ser llevadas a cabo por personal experto y formado
adecuadamente en ello. A grandes rasgos, podemos dividirlas en dos grupos
principales las de orientacin psicoanaltica y las de estructura cognitiva. El
objetivo de todas las terapias es acercar al paciente al mejor manejo de su
pensamiento de forma que le permita tomar contacto con la realidad sin las
distorsiones que le ocasionan el sufrimiento y participar de lasociedad de forma
ms satisfactoria.
Las terapias psicoanalticas, gestlticas o humanistas suelen tener duraciones
prolongadas, incluso de aos de duracin, dado que no actan sobre sntomas
conductuales diana o sobre estructuras especficas de pensamiento. El objetivo
de estas terapias se centrams en laarmonaglobal del paciente y de larelacin
de sus distintas partes sin conflictos evidentes que interfieran en su funcionamiento
saludable. De todas ellas, ha conseguido demostrar evidencia cientfica de
efectividad lapsicoterapiadinmicabreve,que desde unaperspectivapsicoanaltica
escoge conflictos diana de importancia capital y un proceso a cumplir en un
plazo.
Las terapias cognitivo-conductuales suelen tener una duracin ms breve.
Operativizan laconductay el pensamiento, de formaque permiten actuar sobre
ello de formaaisladay efectiva.Estacorreccin de los mecanismos de pensamiento
y de procesamiento de la informacin, hacen que el conjunto se vuelva ms
armonioso y menos chirriante, de forma que se consigue un funcionamiento
interno, interpersonal y social adecuado. Entre ellas, que s han demostrado
eficaciacientficaen general, destacaen los ltimos tiempos laterapiadialctico-
conductual,especficamente desarrolladaparael trastorno lmite de lapersonalidad,
pero con utilidad para otros trastornos del mismo grupo que se caracterizan
por la actuacin impulsiva.
14 La per sonal i dad y sus t r ast or nos
Acuda a un especialista en salud mental.
Especializado en los Trastornos de la Personalidad.
Que conozca las psicoterapias y las utilidades de la farmacoterapia.
Que sea capaz de trabajar en equipo.
Que le permita crear una alianza teraputica positiva.
Que marque un plan de tratamiento individualizado.
Que lleve un control estrecho de los frmacos.
Cmo conseguir ayuda
Sociedad Espaola para el Estudio de los Trastorno de la Personalidad
www.seetp.com
National Institute of Mental Health
www.nimh.nih.gov/health/publications/borderline-personality-disorders.html
Asociacin TP-GALICIA http://www.tpgalicia.org/
Asociacin Levantina de Ayuda e Investigacin de los Trastornos de
la Personalidad http://www.alai-tp.com/
Trastorno de la Personalidad Paranoide
http://www.mentalhealth.com/dis/p20-pe01.html
Trastorno de la Personalidad Esquizoide
http://www.mentalhealth.com/dis/p20-pe02.html
Trastorno de la Personalidad Esquizotpico
http://www.mentalhealth.com/dis/p20-pe03.html
Trastorno de la Personalidad Borderline
http://www.mentalhealth.com/dis/p20-pe05.html
http://www.BPDCentral.com
Trastorno de la Personalidad Histrinico
http://www.mentalhealth.com/dis/p20-pe06.html
Trastorno de la Personalidad Narcisista
http://www.mentalhealth.com/dis/p20-pe07.html
Trastorno de la Personalidad Antisocial
http://www.mentalhealth.com/dis/p20-pe04.html
Trastorno de la Personalidad Evitativo
http://www.mentalhealth.com/dis/p20-pe08.html
Trastorno de la Personalidad Dependiente
http://www.mentalhealth.com/dis/p20-pe09.html
Otros Trastornos de la Personalidad
http://www.mentalhealth.com/dis/p20-pe10.html
Asociacin El Puente
http://www.asociacionelpuente.org
15 La per sonal i dad y sus t r ast or nos
Dnde consultar ms
Doctor en Medicina, especialista en Psiquiatra, Experto en
Psiquiatra Forense, Experto en Terapia Cognitivo-Conductual de
la Ansiedad y Depresin y Practioner en Programacin
Neurolingstica.
Premios por la actividad investigadora en I Concurso Nacional
de Jvenes Investigadores Institucin SEK, XI Congreso Nacional
de Estudiantes de Medicinade laUniversidad de Alicante, Premio
a la Mejor Tesis Doctoral en Psiquiatra Biolgica y a la mejor
comunicacin escrita en el VI Congreso Nacional de Trastornos
de la Personalidad.
Entre los artculos o comunicaciones cientficas destacan las
realizadas en espaol y en ingls sobre la personalidad y sus
trastornos, la hipersupresin del cortisol con dexametasona,
acontecimientos traumticos y su tratamiento, el mobbing, y la
estimulacin magntica transcraneal.
Trabaja como responsable de la Unidad de Psiquiatra de
Ibermutuamur-Corporacin Mutua en Madrid y Psiquiatra
Consultor Externo del INSS. Asimismo hacolaborado en docencia
con la Universidad Autnoma de Madrid, con la Universidad
Complutense, con el INSS y con entidades privadas.
Conocer en profundidad las enfermedades mentales, su gnesis,
manifestaciones y efectos para la persona y su entorno, es un
factor clave para su correcto tratamiento. La informacin rigurosa
y profesional, alejada de estereotipos, contribuye eficazmente a
mejorar la relacin del enfermo con la terapia, a promover
actitudes positivas frente al problema en el propio paciente y en
su entorno familiar, a apoyar la labor de los profesionales sanitarios
y, por ende, a superar las barreras sociales y relacionales que
provoca la ignorancia.
El objetivo del conocimiento ha unido a la Fundacin Juan Jos
Lpez-Ibor y a la Fundacin Arpegio, de la Comunidad de Madrid,
en la edicin de las Guas Mdicas de ayuda a pacientes y familiares.
La Fundacin Juan Jos Lpez-Ibor tiene como misin principal
difundir informacin sobre los aspectos ms relevantes de las
enfermedades mentales, con el objetivo ltimo de combatir el
estigma y la discriminacin de las personas que padecen una
enfermedad mental y que acaba por afectar tambin a sus
allegados.
Una labor que la Fundacin Arpegio apoya a travs tanto de la
promocin de actividades dirigidas a la integracin y rehabilitacin
de colectivos desfavorecidos, como de la transmisin del
conocimiento cientfico y sanitario.

También podría gustarte