Sindrome

confusional agudo
Trastorno de la conciencia que se
sita en la interfase entre la
Psiquiatra y el resto de
especialidades mdicas
Dres: C. Bolaa, D. Puppo, A. Daz Berenguer
Clnica Mdica 2 Prof. Dr. C. Dufrechou

Cuando en la fiebre persistente

aparece dificultad para respirar y
delirium (), es un
signo de fatalidad
Hipcrates Aforismos, IV, L

Sinnimos y su
desarrollo histrico
Idiotisme acquis
Dmence aigu
Stupidit (delirio agudo)
Confusin alucinatoria aguda
Delirio oniroide
Enajenacin mental aguda
Confusin mental primitiva
Delirio onrico (confuso-onrico)
Reaccin exgena aguda
Delirium

Pinel (1809)
Esquirol (1814)
Georget (1820)
Meynert (1868)
Magnn (1874)
Norman (1890)
Chaslin (1892)
Regis (1906)
Bonhoeffer (1907)
Engel y Romano (1959)
Lipowski (1967)

Introduccin
Definiciones previas

Conciencia: es el estado en el cual

uno se da cuenta de s mismo y del
entorno.
Tiene dos componentes, el
contenido y el grado de alerta o
vigilia (sostn de la actividad
conciente).
Atencin: dentro del contenido, es

Construccin de la
conciencia
El contenido de la conciencia se construye
momento a momento sobre la base de:
1) una intencin inconsciente
2) un eje conductor o hilo o hilvn que impulsa y
coordina las acciones mentales (el piloto que
conduce) que se llama atencin.
3) un plano o escena (ubicacin de s mismo,
temporal y espacial)

Actividad emergente del funcionamiento

del cerebro humano no reducible a
ninguno de sus componentes

No se conocen los fundamentos

anatomobiolgicos del
contenido de la conciencia

Zagmutt dice que llegar a formular una

teora explicativa de la conciencia
equivaldra a develar el mayor misterio de
las ciencias humanas y biolgicas.
Lamentablemente aun no estamos en
condiciones de llegar a tal formulacin
terica
Zagmutt A, Silva J. Conciencia y autoconciencia:
Un enfoque constructivista.
Revista Chilena de Neuropsiquiatra. 1999; ao 53, 37: 1.

Las alteraciones de la
conciencia se producen por
dos tipos de agresion
encfalica

1) Patologa estructural focal (agresin

anatmicamente evidente): provoca depresin
de vigilia ms sndromes neurolgicos focales
2) Patologa metablica difusa (lesin por
alteracin del ambiente o del metabolismo
neuronal): provoca sindrome confusional
agudo (delirium)

El rbol
de la conciencia

rbol de la
patologa estructural

Lesin del tronco enceflico (directa o

indirecta) altera el SARA (sostn de la
conciencia: vigilia).

Lesin del
tronco: SARA

Sostn de la conciencia
Moruzzi y Magoun en el ao 1949 hicieron las primeras descripciones del
sistema reticular ascendente, demostrando que la formacin reticular
dorsal mesenceflica, con su proyeccin rostral, es necesaria para
mantener la alerta y que al lesionarse se induca el coma.

rbol de la
patologa metablica
difusa

Alteracin metablica neuronal

(propia o del ambiente)
Ambiente
txico, virus,
alteraciones
gaseosas o
nutricionales

Fisopatologa
del sindrome confusional
agudo

An es poco lo que se sabe de las

alteraciones de la neurotransmisin en los
estados de delirium y, dada la diversidad
de alteraciones estructurales y funcionales
que lo acompaan, pero es probable que se
trate de alteraciones de la
neurotransmisin.

Se ha demostrado la participacin de
algunos neurotransmisores en la regulacin
de la alerta y del ciclo sueo-vigilia, as
como en los sndromes confusionales.

Se postula que la alteracin difusa

provoca un desequilibrio de vas
neurotransmisoras y aparicin de
neurotxicos

- Colinrgica (la ms importante, reduccin de

sntesis y liberacin)
- Dopaminrgica (aumenta la secrecin)
- Noradrenergica (aumenta secrecin)
- GABArgica (variable segn el tipo)
- Serotoninrgica (disminuye)
- Formacin de neurotransmisores neurotxicos
como
el glutamato

Expresin clnica

Lo estructural suele provocar al inicio

depresin de la vigilia.

Lo metablico suele provocar al inicio

sndrome confusional.

Pueden coexistir y en su gravedad

ambos caminos conducen al coma

Depresin de la vigilia
(disminucin del estado de
alerta)
Contnuo sintomtico cuya expresin
mxima es el coma:

Somnolencia o tendencia al sueo (se

mantiene despierto aunque con esfuerzo)
Estupor (sueo del que despierta con
estmulos intensos y al que vuelve
inmediatamente)
Coma (sueo sin despertar):

Concepto Delirium o
Sindrome confusional
agudo
Sindrome mental orgnico, de comienzo
agudo o subagudo, carcter transitorio,
que produce una disfuncin cognitiva
global, secundaria a una alteracin
difusa del metabolismo cerebral.

Sindrome confusional
agudo
Es el comienzo de un continuo
sintomtico cuya expresin mxima
puede ser el coma:
El signo ms precoz y caracterstico es
la imposibilidad de mantener la
atencin.
Luego la desorientacin
Ms tarde se afecta la memoria, la
percepcin, el lenguaje, las praxias, la
funcin visuoespacial, la escritura.
Finalmente sobreviene el coma.

Estas alteraciones de la
conciencia
son orgnicas (no
psiquitricas)
Requieren un enfoque diagnstico particular.

Son patrimonio del mdico internista o del

neurlogo.
Son cuadros por lo general graves que
requieren medidas urgentes.
Alta mortalidad (siempre superior al 10 %)
Prolongan la estada hospitalaria.
Requieren mayor cuidado de enfermera.
Son subdiagnsticadas (5 a 20%
permanecen sin diagnstico).

Sindrome confusional
agudo es sinnimo de
delirium
De lirar

De prefijo negativo
Lira cuerda, surco, lnea

Delirio significa: perder el hilo

conductor de la actividad
mental
Se pierde la atencin.

Tipo de delirios:

Psiquitrico Delirio: organizado,

estructurado, con cohesin de la actividad
mental (delirio paranoico por ejemplo).
Pierde el surco de la realidad conservando
el hilo del razonamiento. Puede tener
alucinaciones s/t auditivas.

Mdico Neurolgico Delirium o SCA:

desorganizado, desestructurado, por falta
de atencin. Pierde el hilo del
razonamiento y secundariamente el de la
realidad. Puede tener alucinaciones s/t
visuales.

Delirium o Sindrome Confusional

Agudo.
Pilares del cuadro clnico

Dficit de atencin predominante (se distrae: en

lo que vena diciendo, en lo que ve).
Desorientacin temporo-espacial.
Ilusiones y Alucinaciones (s/t visuales): falsos
reconocimientos, del lugar o de las personas.
Fascies de perplejidad
Trastorno del ciclo sueo vigilia, y depresin de
vigilia.
Excitacin o apata.
Oscilacin o fluctuacin: Predomina en la noche o
en la oscuridad o con la deprivacin visual o con la
soledad; mejora en la maana; flucta en los das.
Sintomatologa neurolgica central o vegetativa

Manifestaciones neurolgicas
asociadas
al sindrome confusional agudo

Extrapiramidales:

Temblores
Mioclonias
Asterixis o flapping
Rigidez de tipo parkinsoniano
Sindrome frontal

Neurovegetativas:
Cardiorespiratorias
Disregulacin trmica

Alta prevalencia
En paciente quirrgicos y traumatolgicos
se observa que afecta a:
10-52% durante el postoperatorio (el 2861% tras ciruga ortopdica y dentro de
sta, el 50% tras ciruga de cadera).
25% de las personas mayores de 70 aos
con ciruga abdominal mayor.
5 al 11% de los procedimientos de
ciruga general.

Hiperactivo o agitado

disminucin de la actividad inhibitoria del sistema GABA

y aumento de la neurotransmisin noradrenrgica

Activo, verborreico, grita, a veces agresivo

Agitado, necesita contencin
Hipervigilante
Se confunde con psicosis
Ms fcil de diagnosticar
Ejemplo tipo: Delirium tremens

Hipoactivo o tranquilo o
aptico aumento de la inhibicin por el sistema
gabargico

Quieto y callado
Aptico, negativo
Somnoliento, distrado
Se confunde con
depresin psiquitrica
Ms difcil de diagnosticar
Ejemplo tipo: encefalopata heptica

SCA mixto

1/3 de los pacientes con sndrome

confusional agudo, alternan el tipo
agitado con el tipo aptico

Curso clnico

Inicio agudo
Oscilaciones en la severidad de las
manifestaciones clnicas
Evolucin:
Reversin total o parcial (puede dejar
secuelas, y evolucionar hacia la
demencia)
Agravacin de un cuadro demencial
previo

Diagnstico

Criterios DSM-IV de Sndrome Confusional

Agudo

1. Alteracin de la conciencia con disminucin de la

capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin.
2. Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de
memoria, desorientacin, alteracin del lenguaje) o
presencia de una alteracin perceptiva (ilusiones,
alucinaciones) que no se explica por la existencia de una
demencia previa o en desarrollo.
3. La alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo
(habitualmente en horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo
del da.
4. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin
fsica y de las pruebas de laboratorio de que la alteracin es
un efecto fisiolgico directo de una o ms enfermedades
mdicas y/o est relacionada con el consumo o abstinencia
de sustancias o medicamentos

Metodologa
diagnstica

El diagnstico es clnico
Parte de los instrumentos utilizados
para detectar el delirium se han
diseado para detectar demencia. El
ms utilizado en es el Mini-mental,
que detecta deterioro cognoscitivo
pero que no permite diferenciar
entre delirium y demencia

Instrumentos de evaluacin
para los trastornos mentales
orgnicos

Orientacin
Dgame el da _______ fecha _______mes _______ estacin _______ ao ________
(5)
Dgame el hospital (o el lugar) _____________ planta _______ ciudad ___________
provincia ___________________________ nacin ___________________________
(5)
Memoria de fijacin
Repita estas 3 palabras: peso caballo manzana
(repetirlas hasta que las aprenda)
(3)
Concentracin y clculo
Si tiene 30 pesos y me va dando de 3 en 3:
Cuntas le van quedando?: _____ - _____ - _____ - _____ - _____
(5)
Repita estos nmeros: 5 9 2 (hasta que los aprenda).
Ahora hacia atrs:_____. - _____ - _____
3)
Memoria
Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?: _____ - _____ - _____
(3)
Lenguaje y construccin
Mostrar un bolgrafo: Qu es esto? Repetirlo con el reloj
(2)
Repita esta frase: En un trigal haba cinco perros
(1)
Una manzana y una pera son frutas verdad?
Qu son el rojo y el verde? ________ Qu son un perro y un gato? ________
(2)
Coja este papel con la mano derecha, dblelo, y pngalo encima de la mesa (3)
Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS
(1)
Escriba una frase ________________________________________________ (1)
Copie este dibujo (1)
Puntuacin total (35)
Nivel de conciencia (marcar): _________________________________
Alerta Obnubilacin Estupor - Coma

Metodologa
diagnstica
Confusion Assessment Method (CAM) toma en cuenta:
1. inicio agudo y curso fluctuante;
2. inatencin,
3. pensamiento desorganizado y
4. alteracin del nivel de conciencia;
Para el diagnstico de delirio se requiere la presencia de
las dos primeras manifestaciones, y al menos una de las
dos ltimas
Es un instrumento diseado en 1990 por Inouye et al.
Para facilitar el diagnstico de delirium en el hospital
general para profesionales no especialistas en
psiquiatra.
The CAM is sensitive, specific, reliable, and easy to use for
identification of delirium. Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI.
Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut.

Delirium in Mechanically
Ventilated Patients
Validity and Reliability of the
Confusion Assessment Method for
the Intensive Care Unit (CAM-ICU)
E. Wesley Ely, MD,MPH; Sharon K.
Inouye, MD,MPH; Gordon R. Bernard,
MD; Sharon Gordon, PsyD; Joseph
Francis, MD,MPH; Lisa May, RN,BSN;
Brenda Truman, RN,MSN; Theodore
Speroff, PhD; Shiva Gautam, PhD;
Richard Margolin, MD; Robert P. Hart,
PhD; Robert Dittus, MD,MPH
JAMA. 2001;286:2703-2710.

I) Comienzo agudo o curso fluctuante

a) Hay algn cambio en el estado de conciencia de base?
b) O la conducta anormal vari en severidad en las ltimas 24
horas?
II) Desatencin
Tuvo dificultad para focalizar la atencin evidenciado por
menos de 8 respuestas correctas del Attention Screening
Examination?.
III) Pensamiento desorganizado
Hay evidencia de pensamiento desorganizado o incoherente
por respuestas incorrectas al menos 3 de 4 de las siguientes
preguntas, o inhabilidad para respondes a las rdenes simples?
Preguntas:
Una piedra flota en el agua?
Hay peces en el mar?
Un kilo pesa ms que dos kilos?
Puede usar un martillo para pesar un clavo?
Ordenes:
Muestre con su mano estos dedos (el observador
muestra
dos dedos)
Haga lo mismo con la otra mano (sin accin del
observador)

IV) Nivel de conciencia (vigilia) alterado

El nivel de conciencia del paciente es otro que el de alerta
normal: vigilante, letrgico, estuporoso o comatoso?
Alerta: espontneamente despierto y atento al ambiente
con el que interacta correctamente.
Vigilante: hiperalerta, exagerado en su atencin al medio.
Letrgico: somnoliento, y distrado al entorno, no
interacta espontnemanete con el observador, se requiere
llamarle la atencin.
Estuporoso: dificultad para despertarlo, requiere estmulos
vigorosos y repetidos, sin los cuales vuelve al sueo.
Comatoso: sin reaccin de despertar.

Delirium - Demencia

El delirium puede ser la forma de comienzo de

una demencia

El delirium se desencadena ms fcilmente en

los pacientes con demencia

El delirium puede agravar el curso de una

demencia

El delirium se puede confundir con la demencia.

Diagnstico diferencial
con demencia
Delirio
Inicio:
brusco
Curso:
en das
Cuadro:
oscilante
Vigilia:
comprometida
Lenguaje: incoherente
Atencin:
alterada
Memoria:
alterada

Demencia
insidioso
meses
progresivo
conservada
c/ perseveraciones
no afectada
alterada

Etiologa:
Multifactorial
Factores predisponentes:
Terreno: senectud, encefalopata previa de cualquier tipo

(vascular, demencia, parlisis cerebral, etc), deshidratacin,

desnutricin, alcohol y drogas sicoactivas, depresin
psiquitrica, antecedentes de SCA previos.
Ambiente: deprivacin sensorial, stress, dolor, privacin
de sueo, lugar extrao.

Factores desencadenantes:
Intracraneanos: infecciones, epilepsia, causas
estructurales.

Sistmicos: fiebre o infecciones, insuficiencias

orgnicas (cardaca, renal, heptica, respiratoria, medular,

tiroidea o hipofisiaria, diabetes, disionas), txicos,
intervenciones quirrgicas de cualquier tipo ,
medicamentos (polifarmacia), abstinencia de depresores del
SNC.

Medicamentos
desencadenantes

Anticolinrgicos:

Antiespasmdicos
Antihistamnicos
Neurolpticos
Antiparkinsonianos
Antidepresivos

Larga lista de
medicamentos
desencadenantes
Alprazolam
Codena
isosorbide
Amantadina
Atropina
Amitriptilina
Azatioprina
Captopril
Cefoxitina
Clorazepato
Clortalidona
Clindamicina
Tobramicina
Ciclosporina
Cimetidina
Corticosterona

Mon. de

Dexametasona
Digoxina
Diltiazem
Flunitrazepam
Flurazepam
Furosemida
Gentamicina
Hidralazina
Hidroclorotiazida

Oxazepam
Pancuronio
Fenobarbital
Piperacilina
Prednisonlona
Ranitidina
Teofilina
Tioridazina

Hidrocortisona
Hidroxicina
Metildopa

Valproato sdico
Warfarina

Abstinencia de
depresores de SNC y de
otros

Alcohol
Drogas (cocana y derivados, opiceos)

Benzodiazepinas

Antidepresivos tricclicos

Neurolpticos

Esteroides

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes

Causas desencadenantes
sistmicos ms frecuentes
Alteraciones metablicas, hidroelectrolcias y
acidobase: acidosis, alcalosis, alteracin del sodio,
otras, hipoxia de cualquier origen (anemias, fallo
cardiopulmonar).
Infecciones: sistmicas (urinarias, respiratorias, otras).
Agresin organica de cualquier tipo : ciruga de
cualquier tipo, politraumatizado, quemaduras severas.
Dficit vitamnicos: tiamina, c. flico, vitamina B12,
niacina.
Endocrinopatas: hiper- o hipoglicemia, hiper- o
hipoadrenocorticoidismo, hiper- o hipotiroidismo.
Insuficiencia orgnicas: cardaca, infarto de miocardio;
renal: aguda o crnica; heptica: cirrosis, hepatitis.

Complicaciones del
sndrome confusional
agudo

Cadas y TEC
Traumatismos por arrancamiento de
sondas o vas
Complicaciones indirectas por
sobresedacin: Infeccin por grmenes
hospitalarios, sobre todo respiratorias
y urinarias, lceras de decbito
Dificultad en la alimentacin
Descompensaciones cardiovasculares:
angor, insuficiencia cardaca.

Paraclnica

Glicemia capilar.
Pulsioximetra.
Electrocardiograma.
Examen de orina.
Radiografa de trax.
Hemograma.
Azoemia y creatinina,
Ionograma.
PL y TAC de crneo

Electroencefalograma

Delirium:
Enlentecimiento generalizado que
evoluciona en paralelo con el cuadro
clnico.

Delirium por abstinencia:

Ritmos rpidos.

Tratamiento
1) Correccin de factores etiolgicos
identificables (infeccin, endocrinopata,
disionas, deshidratacin, anemia, suspensin
de medicaciones, etc.)
2) Medidas generales
3) Medidas sintomticas medicamentosas
- La eleccin del frmaco depender de la etiologa y del terreno
del paciente.
- Se usar la menor dosis posible, en especial cuando se haya
establecido el diagnstico etiolgico.

Medidas generales
Medidas generales:
Asegurar la permeabilidad de la va area:
Estabilizacin hemodinmica.
Control de temperatura corporal, PA y
frecuencia cardiaca.
Valorar la indicacin de monitorizacin ECG y
oximtrica.
Proteccin de lesiones y prevencin de
complicaciones

Intervencin
ambiental:

Habitacin correctamente iluminada (sobre todo con

ventana al exterior).
El paciente no debe estar aislado. Mantener un
acompaante permanente.
No deber estar en la misma habitacin que otro paciente
delirante.
Ayuda para mantener la orientacin como un reloj,
calendario.
Proporcionarle informacin permanente sobre su
situacin, lugar, motivo de ingreso, etc.
Proporcionarle las gafas o el audfono, si los usaba.
Intentar la movilizacin lo ms precoz posible.
Mantener un adecuado ritmo sueo-vigilia.
Incorporar a los familiares en los cuidados del enfermo.

Tratamiento
medicamentoso

Sndrome confusional agitado:

sedacin con haloperidol y/o
benzodiacepinas

Sndrome confusional aptico:

observacin

Haloperidol: patrn oro

para el tratamiento del SCA
agitado

Acta por bloqueo dopaminrgico

Es seguro en pacientes: - Cardiorrespiratorios
- Traumatizados de crneo
- Epilpticos
La va de eleccin inicial es i/v (no aprobado por la FDA) o i/m o va
oral (excitacin leve)
Dosis i/v entre 2,5 y 10 mg. (amp. 5 mg)
Comienzo de accin: 10 minutos
Se puede repetir hasta 2 veces ms, duplicando la dosis cada 30
m.
Vida media: 14 horas
Al da siguiente mitad de dosis en 3 tomas v/o
o pasar a risperidona (1 a 1,5 mg/d) o quetiapina 50-100 mg/d).

Haloperidol: efectos
colaterales

Trastornos extrapiramidales (frecuente)

Sobresedacin y sus complicaciones

(aspiracin, infecciones respiratorias)

Arritmias ventriculares (QT largo, taquicardia

ventricular tipo torsades de pointes, muerte
sbita)

Sndrome neurolptico maligno (raro)

Risperidona: alternativa v/o

De eleccin en ancianos con demencia y

en el tratamiento de mantenimiento del
sndrome confusional agudo

Accin rpida

0,25 a 0,5 mg c/ 4 horas (aumentar de

noche y disminuir de da)

Diabetognico

Menor repercusin extrapiramidal

Quetiapina:

de eleccin en pacientes con

Parkinson

No produce sntomas
extrapiramidales
25 a 50 mg v/o c/ 4 a 12 horas
Precaucin en ptes con IR o IH.

Si persiste la excitacin o SCA

por abstinencia: benzodiacepinas

Lorazepam 1-2 mg c/8 v/o

Midazolam (Dosis 2,5 a 5 mg i/m )
Preferibles los de vida media corta
Como primera opcin, en los
ancianos pueden aumentar la
confusin o dar agitacin paradojal.

Delirium Tremens

Presente en 5% de ptes alcohlicos

con abstinencia
Tiamina 50 -100 mg/d.
BZD primera eleccin.
Alternativas: Tioridazina o
Haloperidol
(disminuyen umbral para
convulsiones)

Mortalidad

Se ha estimado que la mortalidad

hospitalaria de pacientes con
delirium vara del 11 al 41%

Delirium agitado en los

detenidos
La mayora de las muertes que actualmente se
presentan en las primeras horas tras la detencin
por la polica estn vinculadas con delirium agitado.
En algunos pases se ha alertado a los cuerpos de
seguridad de la polica sobre la existencia de este
cuadro que, con la generalizacin del consumo de
cocana, est alcanzado una proporcin
considerable. La diferenciacin de una persona con
Delirium Agitado de un detenido violento puede ser
muy difcil.

Todo lo que Ud quera saber

acerca del SCA y no se atrevi
a preguntar:
El SCA es un cuadro clnico muy frecuente sobre
todo en el anciano, que se caracteriza por una
disminucin de la atencin, del nivel de
conciencia, y de las funciones cognitivas que se
instaura de forma aguda o subaguda, tiene un
curso fluctuante y su origen est en una
enfermedad orgnica o en los efectos de alguna
sustancia o txico, cuya responsabilidad es por
lo general del mdico internista o del neurlogo.

EVOLUCION DE LOS PACIENTES CON

SCA (DELIRIUM) INTERNADOS EN UN
HOSPITAL GENERAL DE ADULTOS
AUTORES: M. Perendones, C. Dufrechou, G. Lpez, B.Caporale,
A.Suarez, G. Novo, Ma Bellerati, S. Dos Santos, F. Russomano,
M. De Torres, A.Ortiz, P. Avellaneda, A. Viviano, A. Lorenzelli, S.
Souto, J.C. Bagattini

CLINICA MEDICA 2- PROF.DR. J.C. BAGATTINI

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA MEDICA
HOSPITAL PASTEUR
FACULTAD DE MEDICINA

INTRODUCCION
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA)

ocurre en personas con enfermedades graves

y sobre todo ancianos (1)
los pacientes de peor pronstico son aquellos
que presentan concomitancia de varias
patologas mdicas y/o quirrgicas (2)
nicamente se recuperan en forma total el 4%
de los pacientes(3)
se asocia con mayor morbi-mortalidad,
estada hospitalaria, prdida del estado
cognitivo basal, futura institucionalizacin (2)

1- McCusker, CMJA 2001 2- Bucht, DGCD 1999

3- Regazzoni, Medicina 2000

OBJETIVO
Estudiar la evolucin clnica de
los
pacientes con SCA detectados
durante un estudio de
Prevalencia en pacientes
internados en el Hospital
Pasteur

MATERIALES Y METODOS

TIPO DE ESTUDIO: prospectivo, observacional

POBLACION EN ESTUDIO: 14 pacientes con SCA

diagnsticados segn criterios clnicos del DSM-IV

PROCEDIMIENTO: seguimiento diario (durante 15

das o hasta el alta o defuncin) analizando
aspectos psquicos y biolgicos.
La evaluacin incluy:
1)
2)
3)
4)

Nivel de conciencia
Atencin
Memoria
Disgrafia (prueba del reloj)

RESULTADOS
El estudio
evolutivo de los
14 pacientes
con SCA
permite
distinguir tres
grupos de
pacientes

PACIENTES QUE MEJORAN (4/14)

2/4 tenan ICC que se compensa
2/4 presentaban infecciones (NA
intrahospitalaria, Leptospirosis con
DOM) que evolucionan a la curacin
Tiempo duracin SCA: 8,7 das
(rango 6-14)

PACIENTES QUE FALLECEN (2/14)

1 paciente longeva (94 aos) con NA
1 paciente con una neoplasia evadida

PACIENTES QUE PERSISTEN CON SCA

(8/14)

8/8 presentaban una patologa crnica

severa (EPOC, IRC, DM)
5/8 presentaban una patologa
neurolgica de origen orgnico
6/8 presentaron durante la
internacin o como motivo de ingreso
un proceso infeccioso

RESULTADOS
En cuanto a la forma de
presentacin: 2/14 lo
hicieron como un SCA
hiperactivo
(agitacin), 12/14
como SCA hipoactivo.
Se realiz tratamiento
especfico del SCA en
los casos hiperactivos
(Haloperidol i/v,
Lorazepan v/o).

RESULTADOS
El anlisis de los aspectos
cualitativos del SCA mostr que el
nivel de conciencia y el test de
atencin fueron buenos indicadores
de la mejora del mismo.
La prueba del reloj que slo pudo
efectuarse en forma confiable en 4
pacientes determin con precisin
la evolucin del cuadro confusional.

Prueba del reloj - da 2

Prueba del reloj- da 5

CONCLUSIONES

El total de los pacientes con SCA estaban

severamente agraviados.

El SCA persisti en 8/14 pacientes que

presentaron mala evolucin clnica. En
ellos coexistan varias patologas
severas.

La evolucin satisfactoria se logr en

4/14 pacientes al corregirse las
patologas determinantes del SCA.

CONCLUSIONES

La forma de presentacin ms
frecuente fue como SCA hipoactivo.

Slo fue necesario utilizar medicacin

psicotrpica en 2/14 pacientes.

Los instrumentos utilizados para el

seguimiento resultaron ser confiables
y precisos, destacndose por su
precisin la prueba del reloj.