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Manejo Del Dolor en La Pancreatitis Aguda
Manejo Del Dolor en La Pancreatitis Aguda
2.- CLNICA
Suele presentarse como dolor abdominal agudo, de inicio brusco, localizado
en epigastrio e hipocondrio izquierdo y con frecuencia irradiado en cinturn.
Alcanza su mxima intensidad en 30-60 minutos, y dura varios das. La
intensidad del dolor no se correlaciona con la gravedad de la pancreatitis y en
el 5 -10% de los casos puede estar ausente. El dolor empeora con la ingesta y
el decbito.
Otros sntomas que se presentan con frecuencia en la pancreatitis aguda son:
nuseas, vmitos, fiebre e leo paraltico. Con menos frecuencia y en las
formas ms graves puede haber shock.
En la exploracin fsica cabe destacar dos signos que son patognomnicos: la
presencia de equimosis cutneas periumbilicales (signo de Cullen) o en el
ngulo costolumbar (signo de Grey-Turner). No obstante, son infrecuentes y
tardos.
Clico biliar
Clico renal
Colecistitis
Colangitis
Infarto intestinal
Obstruccin intestinal
4.- DIAGNSTICO
El diagnstico de la pancreatitis aguda se basa principalmente en la clnica y
los datos de laboratorio: elevacin de la amilasa srica 3 veces o ms por
encima del lmite superior de la normalidad y de la lipasa srica (ms sensible y
especfica).
Ante un paciente con sospecha de pancreatitis aguda hay que solicitar las
siguientes exploraciones complementarias:
-
Reposo pancretico.
Estabilizacin hemodinmica.
su
uso
por
sus
efectos
secundarios
(cardiotoxicidad,
Buprenorfina
Es un agonista parcial que puede utilizarse por va parenteral o transdrmica
en la pancreatitis aguda, aunque esta ltima va es poco frecuente dado su
inicio lento de accin. A dosis de 0,4 mg produce una analgesia similar a la de
10 mg de morfina. Por su efecto de larga duracin, puede administrarse a
intervalos mayores que los de la morfina (cada 6 8 horas)
Posologa: 0,3 0,6 mg IM o IV/ 6 8 h IV/IM
Tramadol (Adolonta )
Se trata de un opiceo menor, con una baja afinidad sobre prcticamente todos
los receptores opiceos, del orden de 10 veces inferior a la codena, aunque su
poder analgsico es slo de 5 10 veces menor que la morfina.
Deprime menos la actividad respiratoria que la morfina, probablemente porque
tambin es menos potente. Produce con cierta facilidad nuseas, vmitos,
hipotensin ortosttica con taquicardia, e irritabilidad.
En
unos intervalos de bloqueo, dentro de los cuales, por mucho que el paciente
demande una nueva dosis, la bomba no obedecer, aunque registrar en su
memoria las demandas. La revisin de estas demandas puede permitir a los
terapeutas elegir nuevas dosificaciones o nuevos intervalos de bloqueo que
correspondan a las necesidades de cada paciente.
Aunque se han utilizado virtualmente todos los opiceos, la morfina sigue
siendo el frmaco ms empleado para la PCA, ya que el alfentanilo,
remifentanil y fentanil, con su accin tan breve, precisan bolos ms frecuentes,
o de una infusin de base con sus inconvenientes; otros como la buprenorfina o
la nalbufina, por su carcter de agonistas parciales, alcanzan su efecto techo
con rapidez, y otros, como la pentazocina o el tramadol, tienen los mismos
efectos que la morfina, pero a dosis mayores, y su precio es ms elevado.
En el caso de la morfina, una pauta inicial para programar la bomba puede ser
de 1 mg/ml, en bolos de 3-4 mg (ml) hasta conseguir un nivel de analgesia
aceptable; si se opta por infusin continua, 1 ml/h, en bolo de 1-2 ml, y un
tiempo de cierre o bloqueo variable, de 5 a 30 min. Como en cualquier
administracin aguda prolongada de opiceos, debe tenerse monitorizado al
paciente, sobre todo la SaO2, y las frecuencias cardaca y respiratoria.
Es una tcnica compleja que debe ser realizada por un anestesilogo experto
en bloqueos regionales, ya que consiste en insertar un catter va lateral
izquierda, dejndolo en posicin pre o paraartica.
Se emplea cuando existen contraindicaciones para la va epidural o no se
considera el bloqueo interpleural; Tambin en pancreatitis agudas de etiologa
alcohlica, en pacientes con historia de adiccin a opiceos, en los que la
administracin de estos frmacos es ineficaz.
Se puede administrar de forma continua bupivacana al 0,5% a un ritmo de 6
ml/h, o bien a dosis bolo intermitentes de 20 ml que eliminan el dolor de 6 a
12 h.
Metamizol
Persiste el dolor
Tramadol o asociacin
tramadol + metamizol
Persiste el dolor
Tcnica locorregionales
Opiceos
Analgesia epidural
Analgesia interpleural
PCA
Ketamina
Clonidina
BIBLIOGRAFA
Gil Cebrin J, Bello Cmara MP, Rodrguez Yez JC, Fernndez Ruiz A.
Analgesia y sedacin en la pancreatitis aguda. (Med Intensiva) 2003; 27:11830.-vol 27 nm 02.