ELABORACIN DE FRULAS

ESTTICAS Y DINMICAS

Cristina Gmez Garca

Queda prohibida, salvo excepcin prevista en la ley, cualquier forma de

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obra sin contar con la autorizacin de los titulares de la propiedad
intelectual. La infraccin de los derechos mencionados puede ser
constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (arts. 270 y ss. Cdigo
Penal).

Elaboracin de frulas estticas y dinmicas

Cristina Gmez Garca
ISBN papel
Impreso en Espaa
Editado por Bubok Publishing S.L

NDICE

CAPTULO I: Informacin general sobre frulas

CAPTULO II: Tipos de fracturas
CAPTULO III: Uso de frulas para el tratamiento de
contracturas
CAPTULO IV: Caractersticas de las frulas dinmicas
CAPTULO V: Elaboracin de frulas
CONCLUSIONES

PRLOGO
Si te has roto un hueso o conoces a alguien que se lo ha roto, lo
ms probable es que ya sepas que son los yesos y las frulas.
Los mdicos los utilizan para impedir que los huesos se
muevan y para sostener las extremidades lesionadas durante su
proceso de curacin.

Los yesos y las frulas pueden parecer una molestia, pero son
una parte fundamental del proceso curativo. Para que
funcionen correctamente (e impedir que se prolongue dicho
perodo), necesitan unos cuidados adecuados.

Frulas, splints y ortesis son dispositivos que estn diseados

para mantener un segmento del cuerpo en una determinada
posicin. Estos dispositivos se usan para prevenir o corregir
deformidades y/o ayudar a los nios a superar limitaciones en
sus actividades motoras, como dificultades en la bipedestacin
y

en

la

marcha.

La

International

Organization

for

Standardization (1998) recomend que el trmino ortesis

fuera usado para todos estos dispositivos. Esta organizacin

define ortesis como dispositivo aplicado externamente usado
para modificar las caractersticas estructurales y funcionales
del sistema esqueltico y neuromuscular aplicando unas
determinadas fuerzas en el cuerpo. Sin embargo, en la prctica
clnica, los trminos frulas, splints y ortesis se usan para
diferenciar los distintos tipos de dispositivos. A continuacin
se describen las diferencias entre estos tres tipos de
dispositivos.

Las frulas estn hechas de yeso o de fibra de vidrio, los

mismos materiales que se usan para soldar fracturas. Las
frulas seriadas, utilizadas para estirar la musculatura espstica,
pueden ser aplicadas por perodos de entre 2 y 6 semanas;
algunas veces son reemplazadas y se vuelven a aplicar para
incrementar el efecto del estiramiento en los msculos cundo
se ha observado una mejora en la extensibilidad muscular.

CAPTULO I

INFORMACIN GENERAL SOBRE

FRULAS

Qu es una frula?
Una frula (yeso) es un aparato que sostiene y protege las
partes del cuerpo que estn lesionadas, como un hueso roto o
una esguince de msculo. Una frula tambin se puede usar
despus de una ciruga. Una frula a veces se llama un medio
yeso porque no envuelve toda un rea del cuerpo como lo hace
un yeso. Una frula se utiliza para disminuir el dolor y detener
o limitar el movimiento para que usted pueda sanar. A
diferencia de los yesos, los mdicos pueden ajustar fcilmente
una frula si se presenta una inflamacin o dolor despus de
una lesin.

Cules son los diferentes tipos de frula?

Las frulas vienen en diferentes formas y tamaos. Una frula

puede ser tan simple como pegar dos dedos con cinta adhesiva
para una lesin en un dedo. Otras frulas son lo
suficientemente grandes, y pueden sostener sus caderas o
muslos. Algunas frulas son fabricadas de plstico o de tela. El
ajuste de estas frulas se puede ajustar con ganchos y correas,
hebillas o cordones. Las frulas se pueden quitar para lavar,
descansar su lesin, o hacer ejercicios que sugieren los
mdicos. Otros tipos de frulas estn hechas de yeso o fibra de
vidrio. Las frulas duras permanecen puestas todo el tiempo.
Los mdicos pueden ajustar o retirar su frula dura a medida
que usted va sanando. Pdale a su mdico ms informacin
sobre los diferentes tipos de frulas.

De qu maneras se puede entablillar?

Frula esttica: Las frulas estticas evitan que mueva un rea
lesionada. Usted puede recibir una frula esttica justo despus
de una lesin para aliviar el dolor y reducir la inflamacin.

10

Dependiendo de su lesin, usted puede recibir un yeso despus

de que baje la inflamacin.

Frula dinmica: Los mdicos pueden cambiarlo a una frula

dinmica a medida que usted comience a sanar. Las frulas
dinmicas le permiten tener un mayor movimiento de las
articulaciones que han tenido un rango de movimiento
limitado.

Colocacin de una frula

Las frulas pueden estar formadas por tres o cuatro capas:

La primera capa, que es opcional, es una media de algodn que
tiene la finalidad de proteger la piel y hacer que la frula
resulte ms cmoda.
La segunda capa es un material blando de algodn que
proporciona amortiguacin.

11

La tercera capa est hecha de yeso o, con mayor frecuencia,

fibra de vidrio.
La ltima capa suele ser una venda elstica, que se enrolla
alrededor de la frula y mantiene todo en su lugar.
Si el tratamiento de su hijo se realiza con una frula es
importante seguir las instrucciones del mdico por completo.
Aun cuando la frula se sujete en el lugar con una simple
venda, no debe intentar quitarla ni volver a envolverla, aunque
su hijo est incmodo. Slo un mdico o un tcnico en
ortopedia debe ajustar la frula.

Qu es un yeso?
Si bien algunos tipos de lesiones se curan con una frula, la
mayora de las fracturas requieren un yeso. Un yeso es,
bsicamente, una gran venda dura que mantiene el hueso
inmvil durante el proceso de curacin. Suele estar formado
por dos capas: una capa blanda de amortiguacin que se apoya
contra la piel y una capa externa dura que protege el hueso.

12

La capa interna casi siempre est hecha de algodn, pero en

algunos casos, los yesos pueden contar con una capa especial
impermeable. La capa externa dura se hace con fibra de vidrio
o yeso:
La fibra de vidrio, un plstico que se puede moldear, es el
material utilizado con ms frecuencia para los yesos. Los yesos
que tienen una textura especial o color son de fibra de vidrio.
El yeso es un polvo blanco y pesado que forma una pasta
espesa que se endurece al ser mezclada con agua. Si el yeso se
moja puede no actuar correctamente e incluso se puede
deformar.
La fibra de vidrio dura ms que el yeso, es ms liviana y
permite tomar radiografas para ver el proceso de curacin con
ms facilidad que el yeso.

Los yesos suelen ser colocados por traumatlogos u

ortopedistas, mdicos que se especializan en el cuidado de los
huesos, una vez que ha cedido la hinchazn. Sin embargo, en
algunos casos, los mdicos de la sala de emergencias, los

13

asistentes, los tcnicos ortopdicos o los enfermeros son

quienes colocan los yesos.

Tipos de yeso
Existen muchos tipos de yesos, para todos los tipos de
fracturas. Si su hijo sufre una fractura, es posible que haya un
yeso especfico para tratarla.

Los yesos ms comunes son los siguientes:

yesos cortos para el brazo: se colocan desde los nudillos hasta
debajo del codo. Estos tipos de yeso se utilizan para fracturas
del brazo y la mueca, y despus de algunas cirugas.
yesos largos para el brazo: van desde el antebrazo hasta los
nudillos. Estos yesos se suelen utilizar para fracturas de codo o
del antebrazo, pero tambin se pueden utilizar para fracturas
del brazo.
yesos cortos para la pierna o botas: se extienden desde
debajo de la rodilla hasta la parte inferior del pie. Se suelen

14

utilizar para fracturas de tobillo o de la parte inferior de la

pierna, o despus de algunas cirugas.
yesos largos para la pierna: se aplican desde el muslo hasta
encima del pie. Estos yesos se utilizan para curar fracturas o
quebraduras de la rodilla, la parte inferior de la pierna o el
tobillo.
yesos tipo espica de cadera: que van desde el trax hasta las
rodillas y se utilizan para mantener los msculos y tendones de
la cadera en su lugar despus de una ciruga
Acomodar el hueso
En el caso de las fracturas desplazadas (donde los fragmentos
que se encuentran a cada lado de la fractura estn
desalineados), es necesario acomodar o realinear el hueso antes
de colocar el yeso para que se cure en una posicin ms recta.

Cuando el mdico puede enderezar los huesos desde el exterior

de la herida, el procedimiento recibe el nombre de "reduccin
cerrada". Durante una reduccin cerrada, se aplica presin para
volver a colocar los fragmentos de hueso en su lugar. Si es

15

necesario realizar una reduccin cerrada, se suelen administrar

sedantes o analgsicos por va intravenosa en el brazo del nio.

Si la fractura es compleja y ms grave, es posible que sea

necesario realizar una reduccin abierta. La reduccin abierta
es un procedimiento quirrgico en el cual se realiza una
incisin sobre la piel y se colocan placas y tornillos metlicos
en los fragmentos de hueso para estabilizar mejor la fractura
mientras se cura. Este procedimiento se realiza con anestesia
total.

Colocacin de un yeso
Colocar un yeso es un proceso relativamente sencillo. Primero,
la zona lesionada se envuelve con varias capas de algodn
suave. A continuacin, el mdico envuelve el yeso o la fibra de
vidrio alrededor de la primera capa blanda. La capa externa
est hmeda pero se secar hasta formar una cubierta
protectora dura. Los mdicos suelen realizar pequeos cortes a

16

los lados del yeso para que quede espacio en caso de haber una
hinchazn.

Cmo se aplica el yeso cerrado?

Usted se sentar o se acostar sobre una mesa o cama. Los
mdicos revisarn el flujo sanguneo, movimiento, y sensacin
en el rea alrededor de su lesin. Es posible que cualquier
lesin de la piel o del tejido sean tratadas primero. Antes de
ponerle su frula, le pueden dar un medicamento para ayudar a
disminuir su dolor.

Primero, es posible que le pongan una media elstica de tela

sobre su piel, alrededor de su lesin. Puede que no le pongan
esta media si los mdicos esperan que se produzca mucha
inflamacin. La tela ayuda a proteger su piel y hacer los bordes
de su frula suaves. Los mdicos luego colocan el rea de su
cuerpo lesionada en la posicin correcta, y envuelven su lesin,
con 2 a 3 capas de relleno. Usted recibir relleno o acolchado
adicional sobre las reas huesudas, como el tobillo o el codo.

17

Se aplican capas de yeso hmedo u hojas de fibra de vidrio y se

alisan sobre el relleno. Luego los bordes de tela y el relleno se
doblan sobre la frula dura para suavizar los bordes. Es posible
que le aadan una capa adicional de relleno antes de que los
mdicos envuelvan y aseguren una venda elstica alrededor de
su frula.

Se puede realizar una radiografa para comprobar la ubicacin

de su hueso despus de recibir su frula. Esto generalmente se
hace si usted tiene una fractura de hueso o una luxacin de una
articulacin. Los mdicos comprobarn su flujo sanguneo,
temperatura de la piel, y la sensacin alrededor de la lesin
despus de ponerle su frula.

Por cunto tiempo se tiene que usar la frula?

Ser necesario que acuda a ver a su mdico para una visita de
seguimiento en 1 a 2 semanas despus de tener una frula. Su
mdico le indicara por cuanto tiempo necesita usar su frula.
La mayora de las frulas se usan por unos das hasta semanas,

18

dependiendo de su lesin. Muchas fracturas se pueden tardar de

4 a 8 semanas para sanar. Las frulas en serie se pueden usar
por ms tiempo. Algunas frulas se puede quitar a
determinados momentos del da. Pregntele a su mdico
cundo, o si, su frula debe ser ajustada o retirada.

Despus del procedimiento

Los primeros das con un yeso seguramente sern los ms
difciles, tanto para su hijo como para usted. Es probable que la
zona que rodea la fractura est hinchada y dolorida. El mdico
le recomendar que tome acetaminofeno o ibuprofeno para
ayudar a aliviar el dolor.
Es probable que el mdico tambin recomiende lo siguiente:

poner la extremidad en alto: utilice un elemento blando,

como una almohada, para elevar el brazo o la pierna
lesionados por encima del nivel del corazn a fin de reducir
la hinchazn.

19

hielo: coloque hielo en una bolsa plstica y despus coloque

la bolsa sobre la zona lesionada.

Si el yeso o la frula se encuentran en el brazo, el enfermero o

tcnico le dar un cabestrillo para ayudar a su hijo a sostenerlo.
Los cabestrillos estn hechos de tela y una banda que se sujeta
por detrs del cuello y acta como una manga especial que
mantiene el brazo cmodamente en su lugar. Los nios con una
pierna fracturada y que sean lo suficientemente maduros
seguramente recibirn muletas para facilitar su traslado.
En algunos casos, se puede recurrir a una "bota con taco" (un
yeso para la pierna o el pie con un dispositivo especial
colocado en el taln para poder caminar). No obstante, su hijo
no podr caminar hasta tanto no est seco.
Consejos para el cuidado de los yesos
Para que los huesos se curen correctamente, es necesario seguir
algunos pasos para asegurarse de que el yeso pueda cumplir
con su funcin. Estos consejos lo ayudarn a asegurarse de que
el yeso de su hijo permanezca en buen estado:

20

Conserve los yesos no impermeables secos. Muchos yesos

y frulas no son impermeables; por lo tanto, es muy
importante conservarlos secos. El mdico le indicar que lo
cubra con una bolsa plstica o una manga impermeable
especial para tomar duchas o baos. Si el yeso o la frula de
su hijo no es impermeable y se moja, es posible que pierda
su resistencia y ya no sea capaz de conservar el hueso
lesionado en su lugar. El relleno de algodn hmedo
tambin puede provocar irritaciones cutneas o infecciones
dentro del yeso. Si el yeso o la frula de su hijo se moja,
comunquese inmediatamente con el mdico.

Mantenga

las

sustancias

los

objetos

extraos

alejados. En algn momento, la piel que se encuentra

dentro del yeso comenzar a picar. Evite que su hijo inserte
objetos dentro del yeso para aliviar la picazn. Podra
rasparse la piel y provocarse una infeccin. Tampoco debe
colocar talco para beb, cremas o aceites en el interior del
yeso.

Verifique que no est rajado. Asegrese de revisar

peridicamente el yeso para verificar que no tenga
rajaduras, quebraduras, desgarros ni partes blandas. Si

21

detecta alguno de estos problemas, debe consultarlo con su

mdico.

No modifique el yeso. Si bien es aceptable que los amigos

y la familia decoren y firmen el yeso, no debe retirar el
revestimiento interno de algodn ni quitar partes del yeso.

Cmo cuidar de la frula?

Espere a que su frula dura se endurezca por completo. Espere
al menos 30 minutos antes de caminar con la frula de fibra de
vidrio. Es posible que tenga que esperar hasta 3 das antes de
poder caminar con una frula de yeso.

Revise su frula y la piel que la rodea todos los das. Revise su

frula en busca de daos, como grietas y roturas. Revise su piel
en busca de enrojecimiento, aumento de la inflamacin y
llagas.

22

Mantenga su frula seca. Antes de ducharse, envuelva su frula

dura con 2 capas de plstico. Luego ponga una bolsa de
plstico encima de ella. Mantenga la bolsa de plstico cerrada
hermticamente. Tambin puede preguntarle a su mdico
acerca de una proteccin a prueba de agua. No ponga su frula
dura dentro del agua , an con plstico encima. Una frula
mojada puede hacer que le pique la piel, y hasta podra contraer
una infeccin.
Mantenga su frula limpia. Evite ensuciar su frula.
Afloje el vendaje elstico alrededor de la frula si se siente
muy apretado.
No se ponga polvos o desodorantes dentro de la frula, porque
stos podran resecar su piel y aumentar la picazn.
No intente rascarse la piel dentro de su frula dura con objetos
puntiagudos. Los objetos puntiagudos podran romperse dentro
de su frula o lastimar su piel.
No retire el relleno de su frula. El relleno dentro de su frula
proteje su piel. A usted le podran salir llagas graves en su piel
si se saca el relleno.

23

Riesgos y complicaciones
Cuando los yesos y las frulas se colocan correctamente y se
siguen las instrucciones de cuidado, es poco frecuente que
surjan complicaciones. En algunos casos, pueden aparecer
ampollas si el yeso o la frula no estn bien ajustados y rozan
la piel. A veces, las ampollas se pueden infectar. Los yesos o
frulas ajustados pueden hacer que los dedos se vuelvan
azulados. Esto puede resolverse arreglando el yeso o la frula.
Cundo llamar al mdico
Es importante que sepa darse cuenta de que las fracturas de su
hijo requieren atencin mdica especial. Comunquese con el
mdico si detecta alguno de los siguientes sntomas:

mayor dolor que no se alivia con hielo, elevacin de la

extremidad o analgsicos

compresin excesiva que provoca el adormecimiento de la

mano o el pie

dedos azulados, blancos o violceos

prdida de movimiento en los dedos

aparicin de una ampolla dentro del yeso

24

cualquier olor o drenaje inusual proveniente del interior del

yeso

una rotura en el yeso o una frula floja

la piel que rodea el yeso se vuelve roja o queda en carne

viva

fiebre

Afortunadamente, la mayora de los problemas se pueden

corregir si se detectan a tiempo.
Quitar el yeso
Una vez que se ha curado el hueso, se quita el yeso con una
pequea sierra elctrica. Si bien su hijo puede sentir temor al
escuchar o ver la sierra, el proceso es muy rpido e indoloro.
La cuchilla de la sierra no est afilada; tiene bordes romos y
redondeados que vibran hacia arriba y hacia abajo. Esta
vibracin es lo suficientemente intensa como para romper la
fibra de vidrio o el yeso, pero no le provocar ningn dao a la
piel de su hijo. No intente quitar el yeso usted mismo.
Una vez que se ha retirado el yeso, su hijo ver y sentir la
zona lesionada diferente. La piel estar plida, seca o

25

resquebrajada; el pelo estar ms oscuro y los msculos de la

zona se vern ms pequeos o delgados. Todo esto es temporal.
Con el tiempo y con algunos ejercicios especiales que le
recomendar el mdico o el fisioterapeuta, el hueso y los
msculos que lo rodean volvern a estar en perfecto estado.

Cmo se puede tratar el dolor y la inflamacin despus de

tener una frula?
Medicamentos para el dolor:

Analgsicos: Estos medicamentos reducen la inflamacin, el

dolor y la fiebre, tambin se conocen como antiinflamatorios
no esteroides (NSAID por sus siglas en ingls). Los
analgsicos estn disponibles sin receta mdica. Pregntele a
su mdico cuales son los medicamentos adecuados para usted.
Pregunte cul es la cantidad y con que frecuencia los debe
tomar. Tmelos siguiendo las indicaciones. Los analgsicos

26

pueden provocar sangrado estomacal y problemas con los

riones si no se toman correctamente.

Acetaminofn: Este medicamento reduce el dolor y la fiebre.

Se pueden conseguir sin receta mdica. Pregunte cul es la
cantidad y con que frecuencia los debe tomar. Tmelos
siguiendo las indicaciones. El acetaminofn puede provocar
daos renales si no se toman correctamente.

Reposo y elevacin: Eleve el rea entablillada por encima del

nivel de su corazn durante 1 a 3 das. Esto puede ayudar a
disminuir la inflamacin y el dolor. Apoye su rea lesionada
sobre almohadas o mantas para mantener el rea cmodamente
elevada.

Hielo: El hielo disminuye la inflamacin y el dolor. Tambin el

hielo previene dao en los tejidos. Utilice una compresa de
hielo o coloque hielo picado en una bolsa plstica. Cbrala con
una toalla y coloque la bolsa de hielo sobre su lesin por unos

27

30 minutos cada vez, durante los 2 primeros das. Use el hielo

con la frecuencia que su mdico le indique.

Movimientos suaves: Mueva los dedos de sus manos y pies a

menudo. El movimiento suave ayuda a reducir la rigidez y la
inflamacin.

Cules son los riesgos de tener una frula?

Su frula puede sentirse apretada o ajustada hasta que la
inflamacin de su lesin disminuya. Una frula ajustada puede
ser dolorosa, y puede limitar el flujo de sangre a su lesin. La
presin causada por la frula puede provocar que la zona
lesionada se sienta entumecida o con hormigueo. La piel bajo
su frula puede volverse seca y con comezn, contraer una
infeccin. Le pueden salir llagas dolorosas en la piel bajo la
frula. La articulacin con la frula puede sentirse rgida. Usted
puede desarrollar contracturas que pueden cambiar la funcin y
la apariencia de su rea lesionada. Usted corre un mayor riesgo

28

de presentar estos problemas entre ms tiempo tenga que usar

la frula.

A veces una yeso duro puede quemarle la piel debido al calor

creado por la frula mientras se seca. Usted puede desarrollar
el sndrome compartimental, que es una inflamacin que se
vuelve tan severa que bloquea el flujo sanguneo a su lesin. El
sndrome compartimental puede causar dolor severo y daos a
largo plazo a los msculos y los nervios. Sin tratamiento por
una lesin, como una fractura o un esguince, los huesos y los
tejidos no cicatrizan adecuadamente.

Cundo se debe consultar al mdico?

Comunquese con su mdico si:

Su frula dura se moja o se daa.

Tiene fiebre.

29

Su frula se siente ms apretada o ajustada.

Tiene picazn o sequedad en la piel bajo su frula que est
empeorando.
La piel bajo su frula est roja o tiene una llaga nueva.
Un mal olor est emitiendo de su frula.

Cundo se debe buscar atencin mdica inmediata?

Busque atencin mdica inmediatamente o llame al 911 s:
Su dolor est aumentando.
Siente los dedos de sus manos o sus pies entumecidos o con
hormigueo.
Siente ardor o escozor alrededor de su lesin.
Sus uas, dedos de la mano, o del pie se tornan plidos, azules
o grises y se sienten fros.
Tiene dificultad para mover los dedos de sus manos o pies la
cual es nueva o ha empeorado.

30

La piel bajo su frula est sangrando o supurando pus.

ACUERDOS SOBRE SU CUIDADO:

Usted tiene el derecho de participar en la planificacin de su
cuidado. Aprenda todo lo que pueda sobre su condicin y como
darle tratamiento. Discuta con sus mdicos sus opciones de
tratamiento para juntos decidir el cuidado que usted quiere
recibir. Usted siempre tiene el derecho a rechazar su
tratamiento.

31

32

CAPTULO II

TIPOS DE FRACTURAS

Acerca de los huesos

informacion utilEl esqueleto humano est formado por 206
huesos que comienzan a desarrollarse antes de nuestro
nacimiento. En las etapas iniciales, el esqueleto est formado
por cartlago flexible, pero en pocas semanas comienza el
proceso de osificacin. Durante la osificacin, el cartlago es
reemplazado por depsitos duros de fosfato de calcio y
colgeno, los dos componentes principales de los huesos. Este
proceso se completa en aproximadamente 20 aos.

Adems, los huesos de los nios y los adolescentes tienen

"zonas de crecimiento" que reciben el nombre de "placas de
crecimiento". Estas placas estn conformadas por columnas de
clulas de cartlago que se multiplican, aumentan su longitud y,

33

ms tarde, se convierten en hueso mineralizado duro. Las

placas de crecimiento estn ubicadas en los extremos de los
huesos de los nios.

Como los huesos de los nios son relativamente blandos y

flexibles, suelen absorber los impactos mejor que los huesos de
los adultos. Sin embargo, con fuerza suficiente, es posible que
se fracturen.

Afortunadamente, los huesos de los nios tambin se curan

naturalmente. Los huesos producen nuevas clulas en el lugar
de la fractura y pequeos vasos sanguneos que ayudan a cerrar
la fractura hasta que queda prcticamente como nueva. Este
proceso de reparacin es especialmente rpido en los nios.

Tipos de fracturas
Como los huesos de los nios son ms blandos y tienen mayor
tendencia a arquearse que a partirse, las fracturas incompletas

34

(fracturas que atraviesan parcialmente el hueso) son ms

comunes en los nios.

Entre los tipos de fracturas incompletas se encuentran los

siguientes:

fracturas en rodete: un lado del hueso se arquea y forma una

pequea protuberancia, sin romper el otro lado
fracturas en tallo verde: una fractura parcial en la cual un
lado del hueso se fractura y el otro lado se arquea (algo similar
a lo que ocurre cuando uno trata de quebrar una rama verde)
Las fracturas completas son las que se extienden totalmente a
travs del hueso. Los tipos de fracturas completas incluyen los
siguientes:

fractura cerrada: el hueso roto no rompe la piel

35

fractura abierta (o expuesta): el extremo del hueso roto

asoma por la piel
fracturas no desplazadas: los fragmentos seos a cada lado
de la fractura conservan la forma del hueso
fracturas desplazadas: los fragmentos que se encuentran a
cada lado de la fractura no estn alineados (lo cual puede
obligar a realizar un procedimiento en la sala de emergencias o
una ciruga para asegurarse de alinear correctamente lo huesos
antes de colocar el yeso)
fractura simple: el hueso se rompe en un solo lugar
fractura segmentada: el hueso est roto en dos o ms lugares
fractura polifragmentaria: el hueso est roto en ms de dos
lugares o est aplastado
Las fracturas de la placa del crecimiento se presentan en nios
hasta que llegan a la etapa final de la adolescencia. En ese
momento, las placas de crecimiento se cierran y no pueden
sufrir fracturas. Las fracturas de las placas de crecimiento van
de leves a graves y requieren tratamiento de un ortopedista.

36

Antes del procedimiento

Si bien es posible que el mdico pueda determinar si un hueso
est roto con slo mirar la zona de la lesin, solicitar una
radiografa para confirmar la fractura y determinar exactamente
de qu tipo de fractura se trata.

Su hijo ser llevado a la sala de rayos y se le pedir que se

quede quieto mientras una cmara especial toma imgenes de
los huesos en la zona lesionada. Como la exposicin a la
radiacin puede ser nociva para los fetos en desarrollo, slo
podr permanecer con su hijo si no est embarazada.

Si su hijo le teme a las mquinas, su compaa puede ayudarlo

a permanecer quieto. En algunos casos, es posible que sea
necesario sujetar al nio para obtener una imagen clara y
ntida. Si su hijo coopera, el proceso slo lleva unos minutos.

37

La mayora de las fracturas se ven fcilmente en una

radiografa. Sin embargo, las fracturas de la placa de
crecimiento no siempre aparecen en una radiografa. Si se cree
que es posible que exista una fractura de este tipo, el mdico
recomendar el tratamiento aun cuando la radiografa no
confirme

la

38

lesin.

CAPTULO III

USO DE FRULAS PARA EL

TRATAMIENTO DE CONTRACTURAS
La contractura en flexin de la articulacin IFP, secundaria a
traumatismos o enfermedades, conduce a una prdida funcional
importante.

Las

frulas

se

utilizan

para

diversos

propsitos

en

rehabilitacin. Uno de ellos es la aplicacin de tensin para

mantener las articulaciones en o cerca de su mxima
elongacin final para aumentar la amplitud de movimiento.
Estas frulas pueden ser estticas, dinmicas o estticas
progresivas. Las estticas
son las que mantienen la articulacin en una posicin
constante. Las frulas
dinmicas son aquellas que incorporan algn componente
elstico como bandas de goma o resortes, ejerciendo una fuerza
sobre la articulacin pero permitiendo algn cambio de

39

posicin articular. Las frulas estticas progresivas son frulas

estticas que incluyen un componente que permite realizar
ajustes en la posicin de la articulacin en incrementos
relativamente
pequeos.

La razn principal para el uso de frulas en el tratamiento de

contracturas es aplicar una tensin de traccin en tejidos
conectivos acortados durante periodos relativamente largos de
tiempo y as inducir el alargamiento del tejido travs de la
remodelacin biolgica. A diferencia de la movilizacin
articular, las frulas permiten aplicar una tensin suave pero
continua en los
tejidos blandos. Su uso se basa en el concepto de que un
adecuado nivel de tensin, durante periodos largos de tiempo,
estimula el crecimiento del tejido conectivo y la reorganizacin
de las fibras, necesarios para lograr una elongacin
permanente. Esta aplicacin progresiva de fuerza sobre la
articulacin IFP estimula los cambios en los tejidos, lo que
permite el alargamiento de estructuras capsuloligamentosas
hasta lograr la correccin de
la deformidad.

40

La utilizacin de frulas de correccin se ha convertido en el

procedimiento comn para el tratamiento de contracturas.
Diversos autores han descrito el uso de frulas para aumentar el
ROM en diversas articulaciones afirmando que son la
''modalidad de eleccin''. Podemos afirmar que existe una
creciente literatura que apoya el uso de frulas y otros
dispositivos para mantener el rango articular mximo
proporcionando una tensin prolongada de baja carga a los
tejidos peri-articulares acortados que limitan el ROM.

Las fuerzas de enderezamiento desarrolladas por las frulas

estticas fueron analizadas por Wu9 y los de las frulas
dinmicas por Fess10. Ambos

sistemas basan su accin

biomecnica en la aplicacin de un sistema de tres

fuerzas paralelas. Anlisis posteriores afirman que la fuerza
liberada por ambos sistemas es similar, pero consideran que el
principal inconveniente es la presin ejercida sobre la parte
dorsal de la articulacin IFP daada (mayor en las frulas
estticas).

Las frulas de movilizacin (tanto las dinmicas como las

41

estticas que permiten un ajuste progresivo) son adecuadas

para su uso en las fases fibroplstica y de maduracin durante
la reparacin del tejido, una vez que la
formacin de tejido cicatrizal ha comenzado y las estructuras
lesionadas se
consideran estables.

Una gua til para el razonamiento clnico en la prescripcin y

la aplicacin de frulas ha sido proporcionada por McClure et
al12. Estos autores describen un algoritmo que tiene en cuenta
los parmetros de la intensidad de la frula, intervalo de tiempo
total final, dolor y el progreso del ROM. El objetivo es que este
algoritmo pueda servir de gua para las decisiones de los
terapeutas cuando se utilizan frulas para tratar a pacientes que
tienen ROM limitado. El algoritmo no hace referencia a una
articulacin o lesin especifica y requiere una modificacin
continua en el uso de frulas basndose en la respuesta del
paciente al tratamiento. Se describen tres variables que pueden
ajustarse en el uso de una frula: frecuencia, duracin y la
intensidad.

Debido a que la remodelacin es un proceso biolgico que se

42

produce durante largos perodos de tiempo, McClure cree que

la frecuencia y la duracin de la tensin aplicada son los
factores clave a maximizar y que la intensidad es menos
importante. El aumento de intensidad es secundario porque el
uso de una gran fuerza puede daar los tejidos y dar lugar a una
respuesta inflamatoria y la posterior fibrosis. McClure teoriza
sobre la cantidad de fuerza necesaria para causar dao tisular y
afirma que probablemente depende de la cantidad tensin y del
tiempo que esta se aplica, as como del estado mecnico inicial
del tejido. Es imposible, segn los autores, conocer el grado de
tensin aplicado en un tejido determinado durante un
procedimiento clnico.

Existe fuerte evidencia que sostiene que el proceso de

remodelacin est
mediado por fibroblastos en respuesta a fuerzas fsicas. La
remodelacin es un
fenmeno biolgico que se produce durante largos perodos de
tiempo ms que un cambio inducido mecnicamente producido
en cuestin de minutos.

Normalmente existe un equilibrio entre la degradacin y la

43

sntesis de colgeno y otros componentes extracelulares de

tejido conectivo. Este equilibrio permite el mantenimiento de
las caractersticas estructurales y mecnicas de los tejidos,
necesario para su uso normal. Cuando el patrn normal de uso
se altera de forma significativa se producen cambios
morfolgicos, biomecnicos y bioqumicos en el tejido
conectivo periarticular. Frost13 ha denominado a este
fenmeno general "adaptacin estructural al uso mecnico.
Diversos autores han encontrado que someter a los tejidos
periarticulares a una carga de traccin controlada dar como
resultado cambios de longitud. Frost especula con que existe
una "tensin mnima efectiva" para un tejido determinado y
que cuando este nivel de tensin es excedido, se producen
cambios biolgicos.

Hay considerable evidencia biolgica que afirma que la

aplicacin de una
traccin controlada conduce a la remodelacin de los tejidos
periarticulares y
que apoya el uso de frulas en la restauracin del ROM en una
articulacin
contracturada.En la revisin de Michlovitz et al14 se

44

examinaron los datos de

investigacin en seres humanos y se identificaron un nmero
considerable de
artculos que concluan efectos positivos con el uso de frulas
en la gestin de
contracturas articulares. En dos de los estudios clnicos
identificados, los efectos de la aplicacin de una tensin baja
de manera prolongada fueron comparados directamente con los
efectos una tensin breve pero de mayor intensidad en la
ganancia del ROM en articulaciones IFP. Los datos de estos
estudios indicaron que el ROM mejoraba ms en aquellos
sujetos que recibieron una tensin baja prolongada.

En una revisin posterior de Glasgow et al15, fue identificado

un artculo
con un nivel de evidencia 2. En l se investigaba los efectos de
inmovilizacin
de articulaciones metacarpofalngicas (MCP) y de las
articulaciones IFP de la
mano y encontraron que una frula puede influir positivamente
en la contractura articular.

45

Eleccin del tipo de frula

Flowers16 plante un mtodo de clasificar a los pacientes para

aplicar las tcnicas de mejora en el rango del movimiento.
Aunque su artculo no ofrece datos de investigacin para
responder a la pregunta de qu frula usar en cada caso, su
propsito es presentar un esquema de toma de decisiones
objetivo basado en la evaluacin clnica del estiramiento de los
tejidos para su uso en la planificacin de un programa de
frulas en pacientes con rigidez en las articulaciones. El plan
fue concebido para ser compatible con la biologa conocida de
rigidez en las articulaciones y con la experiencia clnica del
autor.

Flowers sugiere medir el rango de movimiento antes y despus

de un programa de acondicionamiento previo (10 minutos de
calor y ejercicio). En
funcin de la ganancia en el rango de movilidad el autor
sugiere el uso de un
tipo de frula u otra.

46

Debido a que la remodelacin es un proceso biolgico que se

produce durante largos perodos de tiempo, McClure cree que
la frecuencia y la duracin de la tensin aplicada son los
factores clave a maximizar y que la intensidad es menos
importante. El aumento de intensidad es secundario porque el
uso de una gran fuerza puede daar los tejidos y dar lugar a una
respuesta inflamatoria y la posterior fibrosis. McClure teoriza
sobre la cantidad de fuerza necesaria para causar dao tisular y
afirma que probablemente depende de la cantidad tensin y del
tiempo que esta se aplica, as como del estado mecnico inicial
del tejido. Es imposible, segn los autores, conocer el grado de
tensin aplicado en un tejido determinado durante un
procedimiento clnico.

Existe fuerte evidencia que sostiene que el proceso de

remodelacin est mediado por fibroblastos en respuesta a
fuerzas fsicas. La remodelacin es un fenmeno biolgico que
se produce durante largos perodos de tiempo ms que un
cambio inducido mecnicamente producido en cuestin de
minutos.

Normalmente existe un equilibrio entre la degradacin y la

47

sntesis de colgeno y otros componentes extracelulares de

tejido conectivo. Este equilibrio permite el mantenimiento de
las caractersticas estructurales y mecnicas de los tejidos,
necesario para su uso normal. Cuando el patrn normal de uso
se altera de forma significativa se producen cambios
morfolgicos, biomecnicos y bioqumicos en el tejido
conectivo periarticular.

Frost13 ha denominado a este fenmeno general "adaptacin

estructural al uso mecnico. Diversos autores han encontrado
que someter a los tejidos periarticulares a una carga de traccin
controlada dar como resultado cambios de longitud. Frost
especula con que existe una "tensin mnima efectiva" para un
tejido determinado y que cuando este nivel de tensin es
excedido, se producen cambios biolgicos.

Hay considerable evidencia biolgica que afirma que la

aplicacin de una
traccin controlada conduce a la remodelacin de los tejidos
periarticulares y
8que apoya el uso de frulas en la restauracin del ROM en
una articulacin

48

contracturada.

En la revisin de Michlovitz et al14 se examinaron los datos de

investigacin en seres humanos y se identificaron un nmero
considerable de artculos que concluan efectos positivos con el
uso de frulas en la gestin de contracturas articulares. En dos
de los estudios clnicos identificados, los efectos de la
aplicacin de una tensin baja de manera prolongada fueron
comparados directamente con los efectos una tensin breve
pero de mayor intensidad en la ganancia del ROM en
articulaciones IFP. Los datos de estos estudios indicaron que el
ROM mejoraba ms en aquellos sujetos que recibieron una
tensin baja prolongada.

En una revisin posterior de Glasgow et al15, fue identificado

un artculo
con un nivel de evidencia 2. En l se investigaba los efectos de
inmovilizacin
de articulaciones metacarpofalngicas (MCP) y de las
articulaciones IFP de la
mano y encontraron que una frula puede influir positivamente
en la contractura articular.

49

Eleccin del tipo de frula

Flowers16 plante un mtodo de clasificar a los pacientes para

aplicar las tcnicas de mejora en el rango del movimiento.
Aunque su artculo no ofrece datos de investigacin para
responder a la pregunta de qu frula usar en cada caso, su
propsito es presentar un esquema de toma de decisiones
objetivo basado en la evaluacin clnica del estiramiento de los
tejidos para su uso enla planificacin de un programa de frulas
en pacientes con rigidez en las articulaciones. El plan fue
concebido para ser compatible con la biologa conocida de
rigidez en las articulaciones y con la experiencia clnica del
autor.

Flowers sugiere medir el rango de movimiento antes y despus

de un programa de acondicionamiento previo (10 minutos de
calor y ejercicio). En
funcin de la ganancia en el rango de movilidad el autor
sugiere el uso de un
tipo de frula u otra.

50

Los autores concluyen recomendando su uso en lugar de otras

ortesis dinmicas utilizadas habitualmente en ortopedia para la
articulacin IFP.

Segn ellos, las ventajas que ofrece su diseo frente a la

mayora de los modelos comerciales que se utilizan con ms
frecuencia se pueden resumir como:

- Mejor control de la fuerza de la recuperacin.

- Posibilidad de mantener la frula durante largos perodos de
tiempo sin
reemplazo, ya que su efecto se mantiene inalterable durante un
amplio
periodo de recuperacin.
- Facilidad de uso para el paciente y el especialista.
- Facilidad de producir diseos a medida para cada paciente.
- Importante ahorro econmico en el tratamiento.

Austin et al18 realizaron un estudio comparativo entre diseos

de frulas dinmicas de perfil alto y bajo. Aunque son similares
en muchos aspectos (composicin del material, peso,
distribucin de presin, esttica, volumen,

51

impacto en la funcin) comnmente se cree que difieren con

respecto a la necesidad de ajuste del ngulo de aplicacin de la
fuerza de movilizacin. Los autores concluyen que pese a las
afirmaciones de importantes diferencias mecnicas entre las
frulas dinmicas de perfil bajo y alto, su anlisis cuantitativo
demuestra que tales afirmaciones pueden no estar bien
justificadas.

El nico artculo encontrado que realiza un estudio

experimental para investigar el efecto de las frulas correctoras
en contracturas en flexin de la
articulacin IFP fue realizado por Li-Tsang et al19 en 2002.
Sin embargo, su
estudio se centra en contracturas en flexin crnicas en dedos
reumatoides, no
por lesiones traumticas.

Veinticuatro pacientes con artritis reumatoide y contractura en

flexin de los dedos que participaron en este estudio fueron
distribuidos al azar en dos grupos tras una valoracin inicial. A
los pacientes del primer grupo se les coloc una frula
dinmica (tipo Capener) y a los del segundo grupo se les

52

coloc una frula esttica. La funcin de la mano fue reevaluada 6 semanas despus del programa con frulas. Los
resultados indicaron un importante grado de mejora en ambos
grupos, no slo en la correccin de la contractura de flexin de
los dedos, sino tambin en la fuerza de prensin y funcin de la
mano. Los autores llegan a la conclusin de que los pacientes
que usan frulas dinmicas de extensin de los dedos no
difieren de aquellos con frulas estticas en la ganancia de
grados de extensin, pero s pueden obtener una mejor flexin
que los pacientes con frulas estticas.

En el artculo publicado en 2008 por Glasgow et al15

precisamente se revisa la limitada evidencia en investigacin
disponible detrs de las opiniones asumidas que actualmente
guan la eleccin de una frula en la prctica clnica. Revisa la
creencia de los clnicos que opinan que las frulas estticas
progresivas son ms efectivas que las frulas dinmicas para
mejorar el rango de movimiento en la rigidez articular y
finalmente concluye que se necesita ms investigacin sobre
todo en forma de ensayos clnicos controlados aleatorios.

Otros estudios han promovido el uso de escayolas para

53

movilizar la
mano con rigidez, lo que no deja de ser similar al efecto que
pueda tener una
frula esttica.

La evidencia para apoyar el uso de esta tcnica en la prctica

clnica es
actualmente baja.

2.- Evidencia sobre la tensin y el tiempo de aplicacin de las

frulas.
En lo referente a cunto tiempo al da es conveniente llevar la
frula, los
estudios citados de frulas para contracturas en flexin de IFP
en su mayora
simplemente concluyen que llevar ms tiempo la frula
produce mayores
cambios en el rango de movimiento.

Bonutti et al21 desafiaron ese concepto. En el ao 2003,

informaron en su estudio de los resultados de una serie de
pacientes que llevaban una frula progresiva esttica disponible

54

en el mercado. El tiempo de uso fue de 30 minutos, tres veces

al da, aplicando una tensin cada vez mayor segn la
tolerancia del paciente cada 5 minutos durante el perodo de 30
minutos.

Su recomendacin fue que este protocolo con una frula

progresiva esttica que es ajustada por el paciente para
aumentar la tensin puede ser una opcin con mayor eficacia
tiempo/costo para reducir contracturas en las articulaciones que
tiempos prolongados de uso de frulas.

Kolumban22 llev a cabo un ensayo clnico en el tratamiento

de contracturas en flexion de articulaciones IFP y examin la
cuestin del tiempo ptimo diario (TERT) como parte de su
anlisis. No encontr diferencia significativa entre un TERT
diario de 11 o 22 horas.

Sin embargo, el estudio ms riguroso encontrado llevado a

cabo sobre esta cuestin fue publicado en 2003 por Glasgow et
al23. Este estudio investig
la importancia del tiempo total diario de aplicacin de las
frulas a travs de un ensayo clnico prospectivo secuencial. 43

55

sujetos con contracturas articulares de la mano como

consecuencia de una lesin traumtica del miembro superior
fueron asignados al azar a uno de los dos programas con
frulas. Los sujetos del grupo A utilizaron su frula durante
menos de 6 horas al da y sujetos en el grupo B usaron su frula
entre 6 y 12 horas al da.

El objetivo del estudio era examinar la relacin entre el tiempo

de uso diario de las frulas y la eficacia en la resolucin de la
contractura.

El anlisis secuencial mostr una diferencia estadsticamente

significativa preferente por el grupo B (tiempo diario de 6 a 12
horas). Ni el tratamiento realizado antes de la rigidez ni el tipo
de articulacin afectada influyeron significativamente en el
rango

de

movimiento

final.

Los

resultados

de

esta

investigacin concluyeron que para la muestra del estudio, un

TERT diario de ms de 6 horas por da facilita la resolucin
ptima de contracturas en una tasa ms rpida que un TERT
diario de menos de 6 horas al da, tras alrededor de cuatro
semanas de uso de frulas. Esto apoya la teora frecuentemente
citada en la literatura de que una tensin suave aplicada de

56

manera prolongada es preferible en frulas para la resolucin

de la contractura.

Los autores tambin sugieren que la articulacin afectada y el

tratamiento previo de la rigidez articular no eran fuertes
predictores del rango de movilidad final. Esta conclusin est
apoyada por los resultados de Prosser24
en su estudio sobre el uso de frulas para el manejo de
contracturas en flexin
de la articulacin IFP. Prosser lleg a la conclusin de que el
tiempo que el
paciente lleva la frula es el factor ms importante que influye
en la resolucin de la contractura de las articulaciones y
destac la necesidad de identificar el tiempo de uso diario de
las frulas. Estas conclusiones, sin embargo, entran en
conflicto con los hallazgos de Luster et al25 en su estudio
sobre contracturas en articulaciones MTCF despus de
quemaduras. Luster et al encontraron que el tratamiento previo
de la rigidez articular influye en la resolucin, mientras que el
TERT diario no lo hace. Prosser hipotetizaba con que estos
resultados contradictorios podan haber sido debidos a que
Luster utiliza un tamao muestral pequeo o a otros factores no

57

identificables, tales como las diferencias en la patologa de los

tejidos.

Otros hallazgos en relacin con la rigidez de las articulaciones

apoyan las recomendaciones de la literatura que relacionan el
xito de una frula en la resolucin de contracturas con el
tratamiento previo a la rigidez. En concreto, se ha llegado a la
conclusin de que las articulaciones con una contractura
menos rgida, es decir, que mantienen algo de recorrido
articular activo o pasivo, responden mejor al uso de frulas que
aquellas con mayor rigidez 7,

La importancia relativa del tiempo transcurrido desde la lesin

tambin debe tenerse en cuenta. Los estudios anteriores no han
demostrado de manera concluyente una relacin entre el
tiempo transcurrido desde la lesin y la resolucin de la
contractura. Tal vez la intervencin ms temprana con frulas
pueda acelerar el tiempo de recuperacin asociado con la
articulacin.

58

CAPTULO IV

CARACTERSTICAS DE LAS FRULAS

DINMICAS
Dentro del proceso de investigacin se aplic una encuesta,
cuyo objeto se centr en la identificacin de una serie de
propiedades propias de un material utilizado para la fabricacin
de frulas dinmicas ideales. Esta encuesta se aplic a
Terapeutas Ocupacionales y usuarios de frulas dinmicas,
encontrando los siguientes resultados, relacionados con las
caractersticas ideales de una frula dinmica:

- Resistencia a grietas, como la capacidad de soportar trabajo

antes de romperse.
- Rigidez, como la dificultad a doblarse o torcerse.
- Durabilidad, dada por la capacidad de resistir un tiempo
prudente sin deformaciones.
- Liviana, de peso leve y que proporcione comodidad.
- Esttica, debido a una apariencia con la que el paciente se

59

sienta cmodo fsica y psicolgicamente.

- Fcil limpieza, de manera que al limpiarse, no pierda su
estado inicial.

Para realizar una frula con las caractersticas anteriormente

descritas, se debe tener un material que posea las siguientes
propiedades:
- Propiedades Trmicas
- Disipacin de calor, que propague la energa transferida entre
la frula y la piel del paciente.
- Transpiracin producida, debida a la acumulacin de
partculas de agua producidas por la temperatura del paciente y
por la humedad ambiente, que deterioran y acortan la vida de la
frula.

- Propiedades Mecnicas
- Rigidez, variable que expresa la resistencia que ofrece el
material sometido a fuerzas externas, para cambiar de forma.
- Resistente a grietas, es la capacidad que tiene de soportar el
trabajo por unidad de volumen antes de romperse.
- Dureza., quiere decir la resistencia que ofrece a ser penetrado
y cortado.

60

- Deformacin Plstica (Temperatura - Fuerza aplicada), que

significa la variacin de formas y dimensiones.
- Propiedades Fsicas
- Bajo Peso
- Esttica
- Fcil limpieza
- Variedad de colores
- Bajo costo

Si el material posee estas propiedades, se pueden realizar

frulas que cumplan con las caractersticas ideales.

Dentro de estas propiedades, el hecho de que la frula pueda

ser moldeada sobre el paciente, la hace ms especifica para
cada usuario y para cada patologa, como podemos observar en
los siguientes ejemplos grficos.

MATERIALES USADOS EN LA ACTUALIDAD

Hoy en da existe una gran variedad de materiales disponibles

con diferentes propiedades, que deben ser entendidas. Estos se
clasifican en cuatro grupos, de acuerdo a la temperatura que se

61

requiere para ser trabajados:

-Materiales de alta temperatura,

-Materiales de temperatura moderada,
-Materiales de baja temperatura,
-Materiales que no requieren del calor (yeso).

Todos los materiales mencionados, excepto los que no

requieren calor vienen en planchas de diferentes espesores.

La aplicacin de los diferentes materiales depende de su

espesor, de la rigidez y del diseo de la frula.

Los materiales actualmente utilizados para la fabricacin de

frulas dinmicas, son materiales termoplsticos, los cuales
cuando se someten al calor se convierten en plsticos sensibles
que se ponen suaves y maleables y permiten amoldarse y tienen
la propiedad que al secarse se hacen resistentes, fuertes y
durables. Adems poseen fuerza, a diferencia del yeso; razn
por la cual este ltimo no se emplea para la fabricacin de
frulas dinmicas; sin
embargo, solo los termoplsticos de baja temperatura pueden

62

amoldarse sobre el paciente, tcnica que se emplea y se

necesita en el uso de algunos materiales para la fabricacin de
frulas.

Los materiales que actualmente se utilizan son:

- Transpoliisopreno,
- Policaprolactona, los cuales fueron pensados originalmente
para propsitos biomdicos.
- Polietileno, Poliestireno, Polipropileno, que aunque en
general tienen un xito clnico aceptable, parecen inadecuados
a la luz de las tendencias en las ciencias biomdicas,
biotecnolgicas y fsicas. Estos materiales fueron en un
principio utilizados para otros fines, orientndose ms tarde su
utilidad haca la rehabilitacin, debido al bajo costo y a la
presencia de algunas propiedades.

El uso de estos materiales implicaba incomodidad, tanto al

Terapeuta a la hora de realizar la frula, como al paciente,
debido a que su procesamiento (realizacin de molde y
calentamiento del material) requera de un poco mas de tiempo.

63

64

CAPTULO V

ELABORACIN DE FRULAS
INTRODUCCIN
El presente documento, es un aporte tecnolgico que tiene
como finalidad presentar el protocolo de elaboracin de una
frula dinmica tipo Tenodesis elaborada a partir de un
material termoplstico de alta temperatura de fcil consecucin
en nuestro medio, denominado Policloruro de Vinilo (PVC.);
con l , se pretende re-plantear la elaboracin de un dispositivo
teraputico (poco utilizado en nuestro medio debido a la alta
dificultad para elaborarlo) que promueve el agarre de pinza
trpode en personas que presentan secuelas de trauma
raquimedular, esta propuesta a su vez representa bajo costo con
respecto a otros materiales utilizados para la realizacin de
frulas o dispositivos teraputicos; valga aclarar que el
dispositivo elaborado en este termoplstico proporciona un alto
nivel de funcionalidad en lo relativo a su manejo y

65

adaptabilidad tanto en el quehacer profesional del terapeuta

ocupacional como para el usuario.

El dispositivo adaptado descrito en este artculo, busca

compensar la gran dificultad que presenta quien ha padecido
lesiones a nivel de C5-C6 para realizar sus Actividades de la
Vida Diaria, llegando a ser dependientes hasta un cien por
ciento de su cuidador, debido en parte, a no lograr realizar
agarres de manera activa, bajo esta premisa lo que se busca es
proporcionar un dispositivo liviano, esttico, econmico y de
fcil mantenimiento, que permita aprovechar al mximo las
capacidades que la persona conserva, mediante la utilizacin de
nuevas tcnicas y adaptaciones en la bsqueda de movimientos
activos de la mano que permitan que logren en su proceso de
rehabilitacin, es decir, ejecutar actividades cotidianas tales
como comer, cepillar sus dientes, peinarse y/o afeitarse entre
otras, que requieren un agarre estable, firme y funcional.

MARCO CONCEPTUAL
Efecto Tenodesis

66

Las personas que han sufrido una lesin completa de la mdula

espinal en C5 C6 suelen presentar un movimiento falso de
tenodesis como resultado del encogimiento natural de los
tendones flexores (TURNER, 2002). Esto puede aumentar la
dependencia fsica del sujeto y dificultarle el uso de ayudas
tcnicas. La extensin de la mueca provoca la flexin natural
de los dedos y la aduccin y flexin del pulgar. La flexin de la
mueca hace que los dedos se extiendan en todas las
articulaciones y provoca la abduccin y extensin del pulgar;
Si bien la Tenodesis ocurre de forma natural a veces es
necesario facilitarla para asegurarse que los tendones realicen
contraccin con eficacia, especficamente lostendones flexores
del pulgar. Las frulas combinadas con el movimiento pasivo,
son una forma de lograr este objetivo.
Ahora bien, se hace necesario aclarar que una Frula Tipo
Tenodesis es un dispositivo que facilita el patrn de agarre a
mano llena, para las personas que presentan secuelas de
cuadriplejia o lesiones a nivel de C5-C6, y que no logran
realizar un movimiento voluntario de los dedos pero conservan
la capacidad de flexionar y extender su mueca. En cuanto al

67

dispositivo, este abarca el antebrazo, la mano y los dedos I a

III.
Este tipo de frula promueve una ligera extensin de la mueca
o en su defecto, evitar la flexin de la mueca, por lo tanto,
ayuda a recuperar la funcionalidad de aquellas articulaciones
que se encuentran comprometidas a travs un patrn de agarre
por un efecto de Tenodesis.
La frula Tenodesis permite al usuario, alcanzar cierta
independencia en actividades de higiene, de escritura, y de
alimentacin. Esta frula est indicada para personas con lesin
de la mdula espinal completa en C6 sin movimientos
conservados de flexin o extensin de los dedos o en casos de
tetraplejia completa (MALKUSH, 1998).
En relacin a lo anterior, para la construccin de dispositivo
objeto del presente proyecto se hizo necesario una revisin
puntual de algunos marcos de referencia y principios de
construccin, la cual presento a continuacin a manera de
breve resumen:
El Marco de Referencia Biomecnico

68

Este

marco

se

basa

en

cuatro

suposiciones

bsicas

(TROMBLY, 1990):
1. La creencia de que las actividades con objetivo pueden
utilizarse para tratar la prdida del arco de movimiento, la
fuerza y la resistencia.
2. Admitir que, luego de recuperar el arco de movimiento, la
fuerza y la resistencia, el usuario automticamente recupera la
funcin.
3. El principio de reposo y estrs. Primero el cuerpo reposa
para recuperarse. Luego, las estructuras perifricas deben estar
en estrs para recuperar el arco, la fuerza y resistencia.
4. El Marco de Referencia Biomecnico beneficia ms a
aquellos usuarios con un sistema nervioso central intacto. Los
usuarios pueden tener limitacin del arco, fuerza y resistencia,
pero tener habilidad para desempear movimientos aislados y
suaves.

El comportamiento del usuario puede determinarse al encontrar

comportamientos indicadores de cambio en la evaluacin de:

69

- La estabilidad estructural
- El bajo nivel de resistencia
- El control del edema
- El arco de movimiento pasivo
- La fuerza y el alto nivel de resistencia

El Marco de Referencia de Rehabilitacin

Este marco ensea al usuario a compensar los dficit
subyacentes que no pueden remediarse (HOPKINS, SMITH
2001). Contiene cinco suposiciones:
1. Establece que una persona puede recuperar la independencia
a travs de la compensacin.
2. La motivacin para la autonoma no puede separarse de los
subsistemas volitivos y habituacin. La motivacin para la
autonoma est influenciada por los valores de toda la vida, los
roles futuros y un renovado sentido de propsito.

70

3. La motivacin para la autonoma no puede separarse del

contexto ambiental. Las demandas del ambiente de alta, la
situacin econmica del usuario y los recursos emocionales de
la familia son ejemplos de las influencias ambientales sobre la
motivacin para la autonoma.
4. Un mnimo de destrezas cognitivas y emocionales son
necesarias para que la autonoma sea posible.
5. El razonamiento clnico debe hacer un enfoque de arriba
abajo. Los cinco pasos de esta revisin de arriba abajo son:

- Las demandas del ambiente.

- La capacidad funcional actual.
- Las demandas de tareas que el usuario no puede desempear.
- El tipo de mtodo de rehabilitacin.
- Las modalidades especficas.

71

Modelo de Actividad Humana Tecnologa de Asistencia

(AHTA)
Para la prescripcin de tecnologa de asistencia, la Terapeuta
Ocupacional Susan Hussey, conjuntamente con S.M. Cook
desarrollaron un modelo terico, basado en la teora de factor
humano,

denominado

Modelo

de

Actividad

Humana

Tecnologa de Asistencia AHTA (LASERNA, 2002). Dicho

modelo, muestra la tecnologa de asistencia como la relacin de
cuatro componentes, la habilidad de la persona, el dispositivo
de Tecnologa de Asistencia, la actividad y el contexto. Cada
componente juega un papel nico en todo el sistema; el modelo
se inicia con la necesidad de la persona para llevar a cabo o
desempear una actividad como cocinar, escribir o jugar,
necesidades que definen la meta. Cada actividad se lleva a cabo
en un contexto el cual incluye aspectos sociales y culturales as
como ambientales y condiciones fsicas (temperatura, ruido,
luminosidad); la combinacin de esta actividad con el contexto
determina cuales son las habilidades humanas que se necesitan
para lograr las metas propuestas.

El Modelo de Actividad Humana Tecnologa de Asistencia

72

(AHTA) se entiende como un sistema que interrelaciona la

interfase o mecanismo que facilita la interaccin persona
tecnologa y establece un lmite entre estas dos; esta
interaccin tecnologa/persona, es un fenmeno, de doble va,
esto es, puede partir de la persona hacia la tecnologa o
viceversa.
Principios Biomecnicos
Considerando que las frulas requieren la aplicacin directa y
la manipulacin de fuerzas externas, es importante comprender
los principios mecnicos bsicos para aplicarlos en su diseo y
elaboracin. Esto es fundamental, porque garantiza que las
frulas

sean

ms

cmodas,

duraderas

efectivas,

disminuyendo as las oportunidades de riesgo adicional

secundarias a la aplicacin de este tipo de dispositivos
(ACOSTA, 2007).
Las consideraciones bsicas son las siguientes:
Incremento del rea de aplicacin de la fuerza para dispersar la
presin.

73

La presin es igual a la cantidad de fuerza dividida por el rea

de aplicacin de la fuerza.

Las aplicaciones clnicas de este principio son:

1. La presin y la friccin pueden reducirse incrementando el
rea de superficie de la frula y asegurando su solucin de
continuidad sobre el miembro.
2. Las frulas o los componentes pequeos generalmente son
problemticos porque aplican fuerza a un rea pequea,
creando necrosis por presin de los tejidos blandos perifricos.

Incremento de ventaja mecnica para reducir la presin y el

confort
La ventaja mecnica es igual a la fuerza dividida por la
resistencia. Es la aplicacin de un sistema de fuerzas paralelas
donde la frula funciona como una palanca de primer gnero,
con la articulacin como eje, la parte distal ferulada es la
resistencia (R) y la parte proximal es la fuerza (F). Los diseos

74

de frulas donde hay un cubrimiento ptimo del segmento,

incrementan las ventajas mecnicas.
Asegurar tres puntos de presin
Las frulas de tres (3) puntos funcionan mediante una serie de
fuerzas reciprocas con la fuerza media dirigida en oposicin a
las dos fuerzas finales. Estas tres fuerzas paralelas tanto en un
sistema de palanca de primer gnero como en una frula, se
encuentran en equilibrio.
Posicin de la mueca
Esta es una consideracin importante en el diseo de una
frula. El agarre es ms favorable cuando la mueca esta
ligeramente extendida, sin embargo, hay que considerar que las
personas de dominancia derecha cuando escriben posicionan su
mueca en una ligera extensin, mientras aquellas que son de
dominancia izquierda posicionan su mueca en ligera flexin.
Lo anterior, indica que las consideraciones individuales en
cuanto a la posicin de la mueca, pueden ser primordiales en
la fabricacin de frulas para esta articulacin.

75

Vale aclarar, que en el caso de la Frula de Tipo Tenodesis,

esta articulacin debe permanecer libre, considerando que, el
dinamismo central de esta frula se realiza a partir de los
movimientos de mueca que pueda realizar el usuario.
Principios de Diseo
Los principios de diseo proporcionan el armazn bsico en
que se debe basar la fabricacin de cualquier tipo de frula para
mano, considerando que los principios especficos, pueden ser
alterados por las variables individuales de los usuarios y los
requisitos funcionales (ACOSTA, 2007), lo cual influye en la
ltima configuracin de la frula. El desafo es crear una frula
que no slo cumpla con los objetivos funcionales, sino que
adems ser aceptable y tolerada por el usuario.
Principios Generales de Diseo
Son aquellos que acogen los conceptos ms generales y que se
convertirn en datos e informacin importante para el diseo y
elaboracin de la frula, en la bsqueda de resultados
funcionales y prcticos dirigidos tanto al usuario como al
terapeuta ocupacional.

76

Considerar factores individuales en el usuario

Factores individuales en el usuario como edad, motivacin,
medidas corporales, nivel de actividad, la situacin econmica,
el tiempo de uso de la frula y el programa de ejercicios que
deber realizar.
Presentar un diseo sencillo y de aspecto agradable
Las frulas deben ser lo ms sencillas posible, para permitir el
funcionamiento ptimo del miembro afectado. Y, teniendo en
cuenta que estos dispositivos son de apariencia extraa, deben
realizarse lo ms estticas posible, cuidando los detalles y los
acabados.
Permitir la funcin ptima de la extremidad
La extremidad superior, tiene una habilidad nica para
desplazarse libremente en un amplio rango de movimiento, lo
cual permite el cumplimiento satisfactorio de una variedad de
tareas diarias. Los segmentos del brazo y mano funcionan
como una cadena cintica abierta; la compensacin por parte
de los segmentos normales cuando las partes de la cadena estn
limitadas por lesin o enfermedad, a menudo provee el

77

continuado uso funcional de la extremidad. Debido a esta

habilidad adaptativa el ferulaje en la extremidad superior debe
ser cuidadosamente diseado para prevenir inmovilidad de
articulaciones que no lo requieran.
Permitir la ptima sensacin
Sin

sensacin,

la

mano

es

perceptivamente

ciega

funcionalmente limitada debido a que el estmulo cutneo

provee retroalimentacin para la realizacin de la actividad; lo
anterior, lleva a considerar que, el diseo de la frula, en lo
posible, debe dejar la mayor cantidad de rea palmar tctil libre
de material oclusivo.
Permitir una eficiente construccin y ajuste
Diseos apropiados pueden hacer eficiente el proceso de
construccin y de adaptacin y con esto, controlar el tiempo y
costo reducindolos de una manera considerable.
Proporcionar una fcil aplicacin y remocin
Deben contar con un sistema sencillo para colocar y retirar. La
dependencia de asistencia por parte de otros, puede recaer en
frustracin del usuario y la familia resultando en el

78

establecimiento de hbitos de uso pobres y poco estructurados

lo que usualmente deriva en que el usuario termine desechando
la frula.

Principios Especficos de Diseo

Son aquellos que se centran en el diseo propio de la frula y
se basan, en los requerimientos individuales del usuario
teniendo en cuentas las consideraciones tcnicas y mdicas, de
tal forma que apliquen al diagnostico y las necesidades
teraputicas en el proceso de intervencin del usuario.
Identificar las articulaciones involucradas
Una cuidadosa evaluacin de la mano, donde se tenga en
cuenta la existente y potencial movilidad de las articulaciones,
es quizs, la ms importante consideracin para determinar la
ltima configuracin de una frula de mano. Datos especficos
de mediciones de segmentos corporales en relacin al patrn de
movimiento activo y/o pasivo que se busca, proveen al
terapeuta de la informacin esencial que permitirn un diseo

79

de la frula, que puede efectivamente mejorar las reas

problema.
Despus de esto, se debe determinar cules articulaciones van a
ser inmovilizadas y cules recibirn esfuerzos de movilizacin.
Revisar el propsito
Es fundamental mantener un propsito durante todo el proceso
de ferulizacin, ya sea que se est pensando en inmovilizar, en
incrementar el movimiento pasivo o en sustituir el movimiento
activo. Despus de identificar las articulaciones claves, se debe
revisar el objetivo de funcionalidad especfica de la frula
dada.
Considerar los efectos cinticos
Debido a que las extremidades superiores funcionan como una
cadena cintica, la inclusin de una articulacin en una frula
puede alterar fuerzas internas y externas, articulaciones
proximales y dstales. Es fundamental reconocer los problemas
potenciales y entender cmo controlar y usar las fuerzas
alteradas.

Fuerzas

incrementadas

en

articulaciones

no

inmovilizadas se convierten en un factor significativo en el

80

diseo de frulas, especialmente, cuando las articulaciones

adyacentes no pueden tolerar el estrs adicional. La anterior
premisa, determina la creacin de frulas que producen
mnimos efectos compensatorios a estructuras proximales y
dstales. Los conceptos cinticos pueden ser tambin usados
ventajosamente para incrementar el movimiento.
Identificar reas de disminucin de la sensibilidad
Es importante identificar reas de disminucin o ausencia de
sensibilidad antes de finalizar el diseo de una frula. Debido a
la alta posibilidad para generar necrosis por presin, se deben
crear frulas que prevean o minimicen la accin de las fuerzas
sobre aquellas reas donde la sensibilidad est deteriorada.
Determinar la superficie de aplicacin de la frula
La decisin acerca de en qu superficie o superficies de la
mano o antebrazo ser aplicada la frula, es el prximo paso en
la progresin a travs de la jerarqua de principios del plan de
diseo. Esta decisin est influenciada por las relaciones
mutuas de factores anatmicos y mecnicos.
Principios De Construccin

81

Los principios de construccin acompaan los conceptos

relacionados con la duracin, la esttica y el confort de la
frula. La adhesin cuidadosa a estos principios proporciona un
producto bien terminado, til y que garantice su uso regular
dentro de las rutinas propias del usuario.
Como los materiales para elaboracin de frulas varan
considerablemente en sus respectivas propiedades fsicas, tanto
la temperatura como los equipos empleados para fabricarlas
deben ser anlogos a los materiales utilizados. Para proteccin
del usuario y del terapeuta, deben observarse precauciones de
seguridad durante todas las etapas de construccin. Para lograr
un buen efecto esttico los bordes de la frula deben ser
cuidadosamente emparejados y los extremos internos y
externos de todos los componentes, los componentes de unin
deben asegurarse y los ribetes o los dispositivos de seguridad
deben ser terminados, eliminando puntos o superficies que
puedan inadvertidamente causar lesin o enganchar la ropa.
Puede proporcionarse ventilacin cuando sea necesario y el
acolchado

interno

debe

asegurarse

sin

superficies

superposicin o arrugas (HOPKINS, SMITH, 2001).

82

de

Descripcin de materiales utilizados en la elaboracin de la

frula
Metodo
Esta propuesta se enmarca dentro de lo denominado aporte
tecnolgico porque busca mostrar la elaboracin de una frula
dinmica adaptada de tipo Tenodesis a partir de un material
termoplstico de alta resistencia, de fcil manipulacin, bajo
costo y de fcil acceso.
Valga aclarar que, debido al hecho que el presente documento
es una propuesta metodolgica centrada en elaborar una Frula
dinmica adaptada de tipo Tenodesis no se establece universo
ni muestra.
Etapa Inicial: Construccin Terica
Segunda Etapa: Diseo, Elaboracin y Adaptacin de la Frula.
Etapa Final: Presentacin de Resultados.
Policloruro De Vinilo
El Policloruro de Vinilo o PVC (del ingls Polyvinyl Chloride)
es un polmero termoplstico.

83

Se presenta como un material multicolor que comienza a

reblandecer alrededor de los 80C y se descompone sobre
140C. Cabe mencionar que es un polmero que crea
repulsiones electrostticas que reducen la flexibilidad de las
cadenas polimricas; sta dificultad en la conformacin
estructural, en la mayora de las aplicaciones, hace necesaria la
incorporacin de aditivos para ser obtenido un producto final
deseado. El policloruro de vinilo es un material dctil y tenaz;
presenta estabilidad dimensional y resistencia ambiental.
Adems, es reciclable por varios mtodos.
Fieltro Ortopdico (Ortopedic Felt):
Es un tejido acolchado, que proporciona suavidad y confort a
los segmentos corporales que se encuentran en contacto con la
ferula. Su funcin es evitar en el usuario puntos de presin que
deriven en lesiones cutneas tales como las lceras por
contacto y/o escaras, entre otras.
Velcro o Cinta Autoadhesiva
Conforma el sistema de correaje y consiste en un conjunto de
cintas texturadas de apertura y cierre rpido. Cuenta en un lado
con unos ganchos ms o menos deformables (superficie

84

macho) que se adosan a una tira de fibras enmaraadas.

(Superficie hembra). En este caso se utiliz velcro de 2.5 cm. y
5 cm. de grosor.
Solucin de caucho:
Para pegar el material de acolchado, se utiliz este tipo de
pegante. La Solucin de caucho, es una sustancia voltil,
derivada del petrleo. Se utiliza para unir dos superficies de
materiales tales como cuero, espumas, madera, entre otros.
Otros:
Para la sujecin de las piezas que aportan el dinamismo a la
frula, se utilizaron remaches de aluminio tipo tubulares. Se
eligieron este tipo de remaches porque permiten una suave y
ajustada movilidad de la articulacin, pero se garantiza un buen
soporte entre las dos piezas.
SEGUNDA ETAPA:
PROTOCOLO DE ELABORACIN DE LA FERULA TIPO
TENODESIS
Definicin de la Frula Tipo Tenodesis

85

Es una frula larga, dinmica que facilita la pinza trpode a

partir del efecto Tenodesis natural de la mueca, Se activa a
travs

de

movimientos

de

flexo-extensin

de

dicha

articulacin.

Criterios de prescripcin
Secuelas de cuadriplejia o lesiones a nivel de C5-C6, y que no
logran realizar un movimiento voluntario de los dedos pero
conservan la capacidad de flexionar y extender su mueca.
No presentar lesin en piel en el antebrazo, la mano y los
dedos I a III.
No presentar edema en el antebrazo, la mano y los dedos I a
III.

Objetivo De La Frula
Promover un agarre de pinza trpode funcional por efecto de
tenodesis en personas con secuelas de lesin raquimedular a
nivel de C5-C6.

86

 Proteger la alineacin de su articulacin de la mueca.

Elaboracin
Para la elaboracin de la Frula Tenodesis se deben realiza los
siguientes pasos:
Paso 1: Toma De Medidas Antropomtricas
Se toma la medida de los contornos y longitudes de los
siguientes segmentos corporales:
Figura 2. Mediciones antropomtricas
Paso 2: Clculos Matemticos
Teniendo las medidas de los segmentos involucrados, se
calculan las dimensiones del dispositivo, aplicando la siguiente
formula al resultado de las medidas de los contornos tomados
al miembro superior (medidas 1, 2 y 3) a excepcin de la pieza
del pulgar la cual si conserva el valor completo del contorno
del pulgar:

87

Paso 3: Trazado de las Piezas

Posteriormente se trazan los moldes de las piezas ya
modificadas para la nueva frula. Este primer trazo se hace en
papel teniendo en cuenta las medidas de los segmentos
tomados anteriormente y los clculos matemticos efectuados.
Las piezas que conforman el dispositivo son:
A. Pieza de antebrazo.
B. Pieza de mano.
C. Pieza de pulgar.
D. Barra de unin.
E. Pieza de unin.

Paso 4: preparacin de materiales

Se toma el tubo de termoplstico Policloruro de vinilo PVC. Se
corta por la mitad longitudinalmente, para obtener dos partes
de igual tamao. Seguido a esto, se procede a calentar una de
las piezas y aplanarla, abrindola para que quede una pequea

88

lmina donde sea fcil trazar los moldes de las diferentes

piezas de la frula.

Paso 5: Trazado de las piezas en el termoplstico

Se pasan los moldes hechos en papel al trozo de Policloruro de
vinilo PVC, utilizando, preferiblemente, un lpiz nmero 2 de
mina gruesa.

Figura 3. Pieza trazada en termoplstico

Paso 6: Corte de las piezas
Una vez las plantillas han sido dibujadas en la lmina de
Policloruro de vinilo PVC, se procede a aplicar calor sobre las
figuras trazadas en la lmina utilizando la pistola industrial de
calor a una temperatura de 279C aproximadamente durante 4
minutos, cuando el plstico est maleable, con unas tijeras de
lmina se procede a cortar los contornos de las figuras. Para
esta tarea, es importante tener algunas precauciones:

89

1. Conservar una distancia de 20 cm entre la pistola de calor y

la superficie de la lmina porque corre el riesgo de que se
queme la lmina y en el peor de los casos que se dae la pistola
por sobrecalentamiento.
2. Siempre que est manipulando materiales con pistola de
calor, es imprescindible utilizar guantes gruesos. En este caso,
se utilizaron guantes de asbesto, con el objetivo de proteger las
manos del intenso calor.
Este procedimiento se repite 5 veces para tener as las 5 piezas
que componen la frula, listas para su montaje.
Las piezas ya cortadas se pulen con una lima, cuidando de
eliminar de bordes filosos y limpiar de rebaba que pueda
molestar al usuario. Ya con un primer pulimento, se redondean
los extremos de cada una de las piezas y se da un ltimo
pulimento general, con un Moto-tool o minitaladro
.
Paso 7: Moldeado de las piezas
Una vez pulidas las piezas se procede a moldearlas calentando
cada una de ellas hasta que el material est maleable. En este

90

momento se procede a su manipulacin para darles la forma

necesaria. No sobra recordar el uso de guantes de asbesto. Hay
que tener en cuenta que durante el proceso de moldeado, se
deben respetar la silueta y formas anatmicas de los segmentos
correspondientes esto se logra recurriendo a superficies planas
y objetos cilndricos que emulen las reas de contacto de cada
pieza.
Figura 4. Moldeado de las piezas
Paso 8: ensamble de las piezas
Una vez con los bordes redondeados y cada pieza moldeada al
segmento corporal correspondiente, se procede a ensamblar las
piezas

utilizando

remaches

metlicos,

hasta

tenerla

completamente armada.

Paso 9: Limpieza de la frula

Acto seguido, se proceda a limpiar la frula utilizando un pao
y disolvente para pintura (Thinner), especialmente, para
eliminar las marcas del lpiz y las marcas de fbrica propias

91

del termoplstico Policloruro de Vinilo PVC, de ser necesario

se pueden limar los bordes de nuevo utilizando el motortool.
Paso 10: Acolchado de la frula
El paso siguiente es el acolchado de la frula. En este trabajo,
se utiliz un material tipo fieltro denominado Orthopedic Felt.
Para esto, se colocan los moldes trazados en papel, y se
procede a pasarlos al fieltro dejando un margen de
aproximadamente 0.5 cm. de distancia de cada borde con el
objetivo que el material blando sobresalga para evitar puntos
de presin y bordes que pueden resultar hirientes especialmente
si no hay un buen pulido. A continuacin, se adhieren a la cara
interna de la frula principalmente en aquellas partes que
estarn en contacto con la piel utilizando pegante para caucho y
o pegante instantneo.

Paso 11: colocacin de correas

Finalmente, se colocan las correas en la frula utilizando cinta
velcro, la cual se ubicar en las barras estabilizadoras de la

92

pieza del antebrazo, de la pieza de la mano y de la palanca

estabilizadora de los dedos II y III.
De esta forma se da por finalizada la confeccin de la frula de
Tenodesis
ASPECTOS A TENER EN CUENTA
En el marco de la intervencin de Terapia Ocupacional
centrada en el cliente, donde se busca satisfacer las necesidades
del usuario, permitindole a este participar en la toma de
decisiones, y, considerando que se utilizar en su realizacin
un material termoplstico de alta resistencia, se proponen las
siguientes modificaciones a algunas piezas de la frula.
Dichas modificaciones, se hacen partiendo de la frula
Tenodesis clsica metlica:
Partiendo del nivel de amplitud articular que se desea
proporcionar, el diseo permite el alargamiento o reduccin de
la barra de unin.
Al moldear la pieza de unin, en lo relativo al segmento para
posicionar dedos II y III, se puede graduar el ngulo de flexin
para las articulaciones interfalngicas proximal y distal y as

93

regular el cierre del patrn de pinza ya sea proporcionando un

agarre cilndrico con los tres primeros dedos o un agarre tipo
pinza trpode.
El segmento para posicionar dedos II y III puede ser alargado
o acortado, segn el nmero de dedos que desea movilizar, ya
sea para promover movimiento de los dedos II a V en un agarre
cilndrico, o para movilizar solo el dedo II en pro de facilitar un
agarre de pinza fina.

DISCUSIN
La frula tipo Tenodesis, puede ser un apoyo tecnolgico
importante en el proceso de adquisicin de independencia y
autonoma de las personas que presentan lesin raquimedular a
nivel de C5-C6. Pese a esto, es muy poco conocida en nuestro
medio, y a nivel comercial en la ciudad, no existe una oferta de
este dispositivo lo que la convierte en un aparato difcil de
adquirir, costoso y complicado.
La frula dinmica adaptada de tipo Tenodesis, propuesta en
este trabajo, cumple con los principios biomecnicos y con los

94

principios bsicos de diseo, elaboracin y adaptacin, por lo

cual se respalda el fundamento de diseo centrado en el usuario
a partir de las mediciones antropomtricas.
Los principios biofsicos en que ha sido realizada la frula
permite la oposicin adecuada de los dedos II y III con el dedo
pulgar, con lo cual se facilita un agarre de pinza trpode
funcional.
Las caractersticas y descripcin del diseo de esta frula
dinmica adaptada tipo Tenodesis permiten el fcil ajuste
frente a las caractersticas de la mano del usuario que la
requiera ya que ha sido confeccionada respetando los valores
antropomtricos, sumado al hecho que dicho ajuste es
proporcionado por el material de acolchado utilizado el cual se
adapta a las curvaturas corporales.
El diseo de la frula dinmica adaptada de tipo Tenodesis,
permite la alineacin funcional de la mueca evitando
desviaciones de tipo radial o ulnar. Adems, por su diseo a
partir de barras transversales y longitudinales, y por ir
completamente acolchonada, presenta un bajo riesgo de

95

producir lesiones cutneas y puntos de presin, as como

permite una excelente ventilacin.

96

CONCLUSIONES
La eficacia en el uso de frulas durante la etapa de
recuperacin desde fases tempranas est ms que demostrada.
Las frulas dinmicas y estticas pueden ser utilizadas en casos
donde la movilizacin pasiva y los ejercicios activos son
insuficientes para la recuperacin del movimiento del dedo
afectado. La recuperacin del movimiento de la articulacin va
a determinar el resultado funcional final. Sin embargo, muy
pocos estudios han informado de si el hecho de usar una frula
esttica o dinmica influye en la correccin de deformidades de
los dedos.

La mayora de la evidencia encontrada para este trabajo

concluye los efectos positivos del uso de frulas y la
movilizacin de las articulaciones. Parece haber una tendencia
positiva que sugiere que la aplicacin de frulas es capaz de
reducir la contractura de las articulaciones.

El propsito de este trabajo ha sido revisar, dentro de la

variedad de frulas para movilizacin de IFP existente, las ms

97

efectivas en el tratamiento de la contractura en flexin de esta

articulacin. Desde el punto de vista biomecnico, parece clara
la inconveniencia de usar frulas estticas comerciales basadas
en el sistema de tres puntos de apoyo en contracturas en flexin
mayores de 35. Sin embargo, la evidencia que avale el tipo de
frula ms conveniente en el tratamiento de contracturas en
flexin menores de 35 es escasa.

La combinacin de la teora con los resultados de la

investigacin indica un alto nivel de evidencia para el uso de
frulas de movilizacin en el manejo de la contractura articular.
Sin embargo, se necesita investigacin adicional para justificar
su uso regular en la prctica clnica diaria.
Quedan preguntas en cuanto a la cantidad de fuerza y tiempo
necesario para conseguir una funcin final ptima de la
articulacin.

Hay estudios que sugieren que mientras que la aplicacin de

mayores fuerzas en la reparacin de lesiones tendinosas puede
ayudar a obtener una mejora del deslizamiento del tendn,
incrementar la fuerza no acelera la curacin o la recuperacin
de la fuerza en el tendn lesionado.

98

Tambin hay pruebas de que la rigidez en zonas lesionadas

puede aumentar
por una excesiva aplicacin de fuerza.

99