TNM.

Escala de estadiaje del cncer

TNM. Escala de estadiaje del cncer

Beatriz Seoane Gonzlez
Medicina Interna. CHU Juan Canalejo. A Corua

Historia
o

El sistema TNM es el mtodo de estadiaje de neoplasias desarrollado por la

AJCC (American Joint Committee on Cancer) en colaboracin con la UICC
(Union Internacional Contra Cancer).
Desde su primera edicin en 1977, se ha actualizado en diferentes ocasiones
hasta la sexta edicin, la ltima publicada, en 2003.

Utilidad: el objetivo es el correcto estadiaje de los diferentes tumores enfocado hacia el

manejo clnico, decisin terapeutica (primaria o adyuvante), evaluacin tras tratamiento
o pronstico y, unificacin de criterios para proyectos de investigacin y trasmisin de
datos entre centros. Para ello era necesario un sistema que aplicable a tumores de
cualquier origen anatmico y al que a la aproximacin clnica pueda aadrsele
informacin aportada por otros mtodos (histologa, ciruga,...)

Normas de aplicacin: parte de la premisa de que los tumores de misma procedencia

e histologa comparten patrones de extensin y crecimiento similares. La extensin
anatmica del tumor constituye la base del estadiaje, aunque otros factores se tienen en
cuenta en algunos tipos de tumores.

Los ndices numricos expresan la extensin progresiva de la enfermedad:

1.
TX

El tumor primario no puede ser evaluado

T0

No hay evidencia de tumor primario

Tis

Carcinoma in situ (cncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos)

T1, T2, T3, T4

Tamao y/o extensin del tumor primario

2.

Ganglios linfticos regionales (N)

NX

No es posible evaluar los ganglios linfticos regionales

N0

No existe complicacin de ganglios linfticos regionales (no se encontr cncer all)

N1, N2, N3

Complicacin de ganglios linfticos regionales (nmero y/o extensin de

diseminacin)
3.

Tumor primario (T)

Metstasis distante (M)

MX

No es posible evaluar una metstasis distante

M0

No existe metstasis distante (el cncer no se ha diseminado a otras partes del

cuerpo)

M1

Metstasis distante (el cncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo)

Para su aplicacin se deben seguir las siguientes reglas:

o

Necesario confirmacin histolgica, incluso si la clasificacin es clnica.

TNM. Escala de estadiaje del cncer

Pueden existir hasta cuatro clasificaciones para cada localizacin:

1.

Clasificacin clnica (cTNM): basada en toda la informacin disponible

antes del primer tratamiento definitivo, que proviene de exploracin
fsica, imagen u otras tcnicas y biopsias. Los cambios que se
produzcan posteriormente no modifican el estadio clnico inicial.
Esencial para la eleccin de la terapia inicial.

2.

Clasificacin histolgica (pTNM): modificada por la informacin pretratamiento proporcionada por la ciruga; para considerarse vlida
precisa resecciones y extirpacin linftica suficiente como para
valorar la extensin de T y N.

3.

Clasificacin para retratamiento: tras un periodo libre de enfermedad,

de cara a nuevo tratamiento de recurrencia; requiere tambin
confirmacin histolgica.

4.

clasificacin en necropsia: aquella realizada postmorten, cuando no

haba evidencia previa de neoplasia.

Si existiese duda de cul es el T, N, M o estado, debe asignarse la categora

menos avanzada.

La clasificacin pTNM y cTNM permite agrupar en estados.

Evolucin y validacin: el sistema TNM ha sido validado en mltiples series de

pacientes, que se siguen recogiendo a travs de plantillas de estadiaje y seguimiento
que se analizan posteriormente en el registro global de la AJCC (2).Lo que se pretende
es asegurar de manera razonable que cada estadio es relativamente homogneo
respecto a la supervivencia y diferente de los dems estados.

Limitaciones: aunque su utilidad y validez es indudable, en los ltimos aos han

surgido nuevas situaciones a las que intenta adaptarse (3). Ya que el sistema es muy
dependiente de la progresin temporal del tumor, la precisin del pronstico se ha visto
alterada por el aumento del nmero de casos diagnosticados en estados iniciales de la
enfermedad gracias a los programas de screening. Adems, el sistema no tiene en
cuenta el uso de nuevas terapias (hormonales, monoclonales, etc) que modifican
claramente la supervivencia. Tambin resulta difcil aadir al sistema la informacin
proporcionada por los nuevos marcadores biolgicos, que cobran cada vez ms
importancia en la oncologa actual.

BIBLIOGRAFIA

1. Cancer Staging Manual. 6th edition. American Joint Committee on Cancer. 2002
2. TNM: Our Language of Cancer. F. L. Greene. CA Cancer J Clin 2004. May-Jun;
54(3):129-30.
3. Outcome Prediction and the Future of the TNM Staging System. Harry B. Burke.
Journal of the National Cancer Institute. 2004 Oct 6:96(19):1420-5