COIiTENIDO

PrLo
go
Prelacio
Agradecimientos . . .

\11
D(

rNrnoouccrN

PROPSTTO
BAS ES R AC I O N A L E S

....

PROCEDINTIENTO

NIVEL

5
6

ESPINAL

Reflejoscspinales:
Retraccin flexora
Extensin refleja
Extensin cruzada
Extensin cruzada
NIVEL DEL TALLO CEREBRAL

Refleios del tallo cerebral:

Reflejo tnico asimtricode cuello
Reflejo tnico simtrico de cuello, 1
Reflejo tnico simtrico de cuello, 2
Reflejo tnico laberntico en decbito supino
Reflejo tnico laberntico en decbito prno
Reaccioncs asociadas

Reaccin de apoyo positivo

Reaccinde apoyo negativo
NI V EL D D L u n s e tc re L o

ILcacciones de reflejo de enderezamiento:

Reflejo de enderezamiento del cuello

Reflejo
Reflejo
Reflejo
Reflejo
Reflejo
Reflejo
Reflejo
Reflejo

de enderezamientodel cuerpo, actuando sobe el cuerpo ..

de enderezamiento laberntico, actuando sobre la. cabeza, 7
de enderezamiento laberntico actuando sobre la cabeza, 2
de enderezamiento laberntico actuando sobre la cabezar S
de enderezamiento laberntico actuando sobre la cabeza, 4
de cnderezamientoptico, 1
de enderezamiento ptico, 2
de enderezamientoptico, 3

Reflejo de enderezamiento ptico, 4

Reaccin anfibia

I
9
10
1l
12
l3
l4
15
16
lt

1B
19
20
21
22
24
25
,R

27
2B
29
30
3l
32

I{cacciones de r n o v i m i e l r t o s a u to n l tico s . . .. .
Reflejo de Moro
Reflejo de Landau
Reflejo extensor de defensa (reqccin de par.acadas)

33
34
35

NIVEL CORTICAL

37

l{eaccionesde equilibrio:
Decbito supino . ..

1R

JO

gONTENIDO

XVI

Decbito prono .
Posicin cuadrPqda
Sentado
Hincado

'

B ri n co s,I . . . . .
Brincos, 2 ..'.
B r incos, 3 ...'
Dorsiflexin
Coordinacin (reflejos de sube y baja)
Posicin de simio
Gua de examen de reflejos
Gua del desarrollo motrrz
Conclusin
Referencias

i"ii."

" materias

39
40
41
42
43
44
45
46
47
4B
49
50
52
53
55

BASBS RACIONALBS

os reflejos primitivos son esencialesen el desarrollo normal. Las lespuestasa estosreflejos preparan a los nios para un desarrollo progresivo tal como rodarse, sentarse
gatear, ponerse de pie, etc. Se debe entender que cualquier nio puede omitir un nivel
de desarrollo tal como gatear, y continuar an el proceso normal de maduracin. En el
desarrollo normal, estosreflejos primitivos espinales y del tallo cerebral disminuyen gradualmen're a fin de que se puedan manifestar los patrones superioresde enderezamiento
y las reaccionesde equilibrio. Cuando el control inhibitorio de los centros superiores se
desorganizao se retrasa,los patrones primitivos dominan, con excepcin de las actividades
sensoriomotricesintegradas ms elevadas.Se cree que algunas disfunciones neurolgicas
resultan de lesionesespecficasdel S.N.C.; tales lesionesliberan reflejos primitivos y anormales de la inhibicin que normalmente ejercen los centros superiores.Estos reflejos ms
primitivos se traducen por anormalidadesque se manifiestan en posturas y movimientos
filogenticamentems antiguos y en un tono muscular anormal, como el que se observaen
nios con parlisis cerebral.
Basndoseen el concepto anterior, se puede clasificar al nio con parlisis cerebral de
acuerdo a la secuenciade su desarrollo en la maduracin de sus reflejos, y evaluarlo en
trminos de la condicin de su nivel particular de reflejos y del tono mustular anormal.
Existen tres niveles de desarrollo de los refleios:
Apedal -predominan los reflejos primitivos espinales y del tallo cerebral, con el desarrollo motriz de una criatura acostadaen posicin sup:na o prona.
Cuadrupedal -predomina el desarrollo del mesencfalocon reaccionesde enderezamiento y el desarrollo motriz de un nio gue se puede enderezar por s mismo, rodarse.
asumir la posicin de gateo y de sentado.
Bipedal -a nivel de desarrollo cortical, revela reaccionesde equilibrio con el desarrollo motriz de un nio que puede asumir tanto la posicin de pie como la de ambular.
En los casosde disfuncin neurolgicapueden observarse,en un mismo nio, varios grados y combinaciones de los niveles anteriores.El conocimiento de las respuestasreflejas
normalesy anormalesy sus efectosen Ia condrrctamotriz ayudarn a una nrejor comprenrin de la naturaleza de la disfuncin neurolisiolgicay a su evaluacin.
f
u

Cuadro

I Secuencia de desarrollo normal

Niveles de mzdnracin

s.N.c.

Espinal y/o

en el

del tallo cerebral

Niveles gue corresponden al

desarrollo de los reflejos

Niveles que resultan del

desarrollo motriz

Apedal
Reflejos primitivos

Decbito prono
Decbito supino

Mesencfalo

Cuedrupedal
Reacciones de enderezamiento

Gatear
Sentarse

Cortical

Bipedal
Reacciones de equilibrio

D e pi e
Caminar

PROCEDIMIENTO

siguientesse presentan fotografas y expiicaciones

de los cuatro niveles
R*.t|"^!lqinas
r.' del S'N'C',
en su secuencia de maduraiin a"'for i"if4r. f'ambin
se ilustran cor
fotografas y explicacioneslas respuestasreflejas dentro
d" l;; cuatro niveles y las posiciones de prueba con respuestasnrmales y anormales. Las
reaccionesnegatiuasde los dos
primeros niveles implican respuestasnorrnale.s;las reaccionelr-ioota^,
respuestasnormales' Las reaccionesnegatiuasde los dos nivelessuperioresimplican
respuestasanormale.s
las
.reaccionespositivas, respuestasnormales. Cada- reflejo
se puede calificar
""u-iruo
de reflejos. v tas respuestasfuncionates
resultant"r,
la gi, .1
::"li-i*:j:.:11*."
oesarrollo motriz.
".,
Estosreflejosson normalesdentro de cierios.lmites de edad,
y se deben interpretar
como tnorlnalessi aparecen ms all de estos lmites. El
crecimiento y los niveles de
desarrcllo normales veren hasta cierto punto; por lo tanto.
los ni.uelesde edad sonabro-

l zmados .

NIVEL ESPINAL
f os neri-nos espinalesson mediados por r.easdel ncleo de Deiters del S.N.C., que
I ' se encrentran en el tercio inferior de la protuberancia.

KWWSERRNVPHGLFRVRUJ
v
-f'--*f

Reflejos primitivos

Los reflejos espinales son 'Tsicos," o sea movinientos reflejos que coordinan los
msculos de las extremidades en patrones de flexin o extensin totales. Un nio normal, dentro de los dos primeros mesesde vida, puede presentarreaccionespositivaso negativas a las pruebas de los reflejos espinales.Si las reaccionespositivas persisten ms all
de Ia edad de dcs meses,puedcn indicar un retraso en la maduracin del S.I\.C. Las
reaccionesnegativas son normales. La dominancia absoluta por parte de estosreflejos espinales primitivos da como resultado una criatura apcdrl (cn d:cribito supino o prono) .
Retraccin

flexora

Extensin

refleja

Extensin

eruzada

rtrooos

DE BxA\rEN

DE REFLEJos

p.{RA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.

Retraccin flexora

Reaccion

negatiaa

Poeicin de prueba
Paciente en decbito supino.
Cabeza en posicin media.
Piernas extendidas.

Estmulo

de prueba

Estimular la planta del pie.

Reaccin negativa
El nio mantiene extendida la pierna estimulada, o la retira voluntariamente del
estmulo irritante.

Reaccin

positioa

Reaccin positiva
Flexin incontrolada de la pierrra estimulada. (No se confunda con la respuesta a las cosquillas.)
La reaccin positiva es normal hasta
los dos meses de edad. Despus de los
dos meses,puede indicar un retraso en
la maduracin de los reflejos.

NIVEL

ESPINAL

Extensin rcfleja

posithta

Reaccin negatioa

Reaccin

Posicin de prueba

Reaccin positiva

Paciente en decbito supino.

Cabeza en posicin media.
Una pierna extendida, la opuestaflexbnada.

Estmulo

de prueba

Estimular la planta dei pie de la pierna

flexionada.

Reacein negativa
El nio mantiene la pierna en flexin

Extensin incontrolada de la pierna estimulada. (No se confunda con la respuesta a las cosquillas.)
La reaccin positiva es normal hasta
los dos mesesde edad. Despus de los
dos meses,puede ser un signo de retraso
en la maduracin de los refleios.

10

MToDos

DE ExaMEN

DE REFLEJos

rARA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.

Extensin cruzada

positioa

Reaccin negatioa

Reaccin

Posicin de prueba

Reaccin rositiva

Paciente en decbito supino.

Cabeza en la posicin media.
Una pierna flexionada, la opuestaextendida.
Estmulo

de prueba

Flexionar la pierna extendida.

Reaccin negativa
Al flexionar la pierna extendida, la pierna opuestapermaneceflexionada.

AI flexionar la pierna extendida, la

opuesta, o sea la flexionada inicialmente, se extender.
La reaccin positiva es normai hasta
los dos mesesde edad. Despus de los
dos meses,puede ser signo de retraso en
la maduracin de ]cs refleios.

NIVEL

ESPINAL

II

Extensin cruzadv

Reaccin

negatiuo

Posicin

de prueba

Paciente en decbito suprno.

Cabeza en posicin media.
Las dcs p;ernas extendidas.

Estmulo

de pruetra

Estimular la superficie. interna de u n a

niernr
l---- ,'*

lleacc!n

r'..n
-nlrroc

negativa

N o hav re: r cci n e n n ing un pier na a la

e s t i m ulaei n.

Reaccin

Reaccin

positDa

positiva

En la pierna opuesta hay aduccin, rotacin inierna, y extensin plantar. (La

cisica posicin en tijera.)
La reaccin positiva es normal hasta
los dos meses de edad. Despr,rs de los
dos meses,puede ser un signo de retraso
en la m a d u r a c i n d e J o s r e f l e j o s .

I\IVEL DEL TALLO CEREBRAL

hasT os refleios del tallo cerebral estn mediados por reas desdeei ncleo de l)eiters
basales.
ganglios
los
de
lJ
caudal
extremo
del
a
nivel
situado
iu .l r"1"o rojo,

,*--/ -*\.-

.\'t

-\

lt
lt\

./\
i\.
,'f

i1
t\
i\

LAai
' \ffi J
'--" t\i

t:

,.'

Reflejos primitivos

"estticos" y producen eambios

Los reflejos del tallo cerebrai son reflejos p'r.rsturales.
en la distribucin del tono muscular a lo largo del cuerPo, tanto en respuestaa un cambio especialde la posicin de la cabezao del cuerpo (por estimulacin del laberinto), o
d,e la-ca,bezaen rlacin al cuerpo (por estimulacin de los propioceptores de los msculos del cuello) . El nio normal p"." presentar reacciones positivas o negativas a las
pruebas de los reflejos del tallo erebra dentro de los primeros cuatro a seis meses de
D"tprrs de los seismeses,si las reacciones positivas persisten, pueden indicar un
"d"d.
reasode la maduracin motriz del S.N.C. Las reaiciones negativas son normales. La dominancia absoluta de estos reflejos primitivcs del tallo cerebral da como resultado rna
criatura apedal (en decbito prono o supino).
Reflejo tnico asimtrieo de cuello. Reflejo tnico simtrico de cuello.
Reflejo tnieo laberntico; reflejo tnico laberntico en decbito supino;
reflejo tnico laberntieo en deebito prono. Reacciones pronas asoeiadas.
Reaccin de apoyo positivo. Reaccin de apoyo negativo'
12

NIVEL

DEL TALLO CEREBRAL

13

Refleio tnico asimtrico de cuello

Reaccn negatiaa

Reaccin posit.iaa

Posicin de prueba

Reaccin positiva

Pacienteen decbito supino.

Cabeza en posicin media.
Brazosy piernas extendidos.

Extensin del brazo y cle Ia pierna de1

lado hacia donde est la cara, o un
aumento en el tono extensor;flexin del
brazo y de la pierna <lellado dei crneo,
o aumento del tono flexor.

Estmulo de prueba
Voltear la cabezahacia un lado.

Iieaccin

negativa

No hay reaccin en los miembros de

ningn lado.

La reaccin positiva es normal hasta

los cutro meses de edad. Un reflejo
TAC obligatorio es patolgico a cualquiera edad. Despusde los seis meses,
puede indicar un retraso en la maduracin de los refleios.

14

M ToDos

DE E*AMEN

D E RF T ,F L EJo . .ARA L ,vA' u AR E L. D E S A R R .LLO D E L s N .c.

Reflejo tnico simrrico de cuello. 1

Reaccn

negatioa

Posicin de prueba
Paciente en posicin cuadrpeda o sobre las rodillas del examinador.

Estmulo de prueba
Ventroflexin de la cabeza.

Reaccin

negativa

No hay cambios en el tono en brazos o

piernas.

Reaccin

tositiaa

Reaccin positiva
Flexin de los brazes o el tono flexor
domina; piernas extendidas o el tono
extensordomina.

La reaccin positiva es normal de los

cuatro a los seismesesde edad. Despus
de los seis meses,puede indicar un re.traso er la maduracin de los refleios.

NIVEL

D EL

T ALLO

C ER EBR AL

15

Reflcjo tnico simtrico de cuello. 2

Reaccin

negatiaa

Posicin de prueba
Paciente en posicin cuadrpeda o sobre las rodillas del examinador.

Estmulo

de prueba

Dorsiflexin
Reaccin

de la cabeza.

negativa

No cambia el tono de las manos ni de

las piernas.

Reaccin

positiaa

Reaccin positiva
Extensin de los brazos o el tono extensor domina; flexin de las piernas o el
tono flexor domina.
La reaccin positiva es normal de los
cuatro a los seismesesde edad. Despus
de los seis meses,puede indicar ,rn ."rraso en la maduracin de los refleios.

16

MToDos

DE r,xAMEN DE RF,FLEJOS

PARA EVALUAR

E],

D ESAR R OLLO

D EL

S.N .C .

Reflejo tnico laberntico en decbito supino

Reaccin negatiaa

Reaccin positiaa

Posicin de prueba

Reaccin positiva

Paciente en decbito supino.

Cabeza en posicin media.
Brazosy piernas extendidos.

Bstmulo

de prueba

Posicin supina por s misma

Reaccin

negativa

No hay aumento en el tono extensor

cuando los brazos y las piernas se flexionan pasivamente.

El tono extensordomina cuando los brazos y las piernas se flexionan pasivamente.

La reaccin positiva es normal hasta
los cuatro mesesde edad. Despusde los
cuatro mesesde edad la reaccin positiva puede indicar un retraso en la maduracin de los reflejos.

NIVEL

D EL

'IAI.LO

C ER ER R AT

t7

Reflejo tnico laberntico en decbito prono

Reaccin negatiaa

Reaccin positiaa

Posicin de prueba

Reaccin positiva

Pacienteen decbito prono.

Cabezaen posicin media.

Estmulo

Incapaz de flexionar la caircza hacia el

tronco, ni de retraer los hombrcs, ni
extender el tronco, los brazos y las piernas.

de prueba

La posicin prona por s misma.

Reaccin negativa
No hay aumento en el tono flexor; la
cabeza,brazos,piernas o tronco p'reden
estar extendidos.

La reaccin positiva es normal hasta

los cuatro mesesde edad. Desltusde los
cuatro meses,puede indicar retraso en
la maduracin de los refleios.

18

uroos

DE rixAMEN DE

RE,FLEJOS

PARA

EVALUAR

EL

DESARROLLO

DEI"

S.N.C.

Reaccionesasociadas

Reaccn negatina

Posicin de prueba
Pacienteen decbito supino.
Estmulo

de prueba

Haga que el paciente apriete un objeto.

(En un hemipljico, que apriete con la
mano no afectada.)
Reaccin negativa
No hay reaccin, o una reaccin mnima, o aumento del torro en otras partes
del cuerpo.

Reaccin

positiaa

Reaecin

positiva

Reaccin idntica del rniembo opuesto

o aumento del tono en otras partes del
cuerpo.
La reaccin positiva en los pacientes
con otra reflexologa anormal puede indicar un retraso en la maduracin de
los reflejos.

NIVEL

D EL

T ,\LLO

C ER T ;BR ,\I

19

Reaccinde apoyo positivo

'l

Reaccin

negataa

Reaccn

positiaa

Posicin

de prueba

Reaccin

positiva

Sostenga al paciente en posicin de pie.

Estmulo

de prueba

Hgalo brincar varias veces sobre las

plantas'de los pies.
Reaccin

negativa

lrlo aumenta el tono (las Piernas se flexionan volitivamente).

Aumenta el tono extensor en las piernas.

Pueden presentarse flexin plantar en
los pies y genu recuruatum.
La reaccin positiva es normal de los
tres a los ocho meses de edad. Despus
de los ocho meses, puede indicar un ret r as o en l a m a d u r a c i n d e l o s r e i l e j o s .

20

Urooos

DE DXAMEN DE REFLEJOS

PAR

EvALUAR DI- DESARROLLO DEL s.N.C.

Reaccin de apoyo negativo

Reu:cin

negotoq

Posicin de prueba
Coloque al paciente en posicin de pie.
Estmulo

de prueba

Sostengasu Peso'
Reaccin negativa
La liberacin del tono extensordel apoyo positivo permite unos pies plantgrados y flexin de las Piernas.

R,eaccin postiva
Reaccin positiva
Si no se libera el tono extensor persiste
el apoyo positivo.
La reaccin normal es una liberacin
suficiente del tono extensor para permitir una fiexin por reciprocidad. La
reaccin anormal es una continuacin
del reflejo de apoyo positivo ms all
de los ocho mesesde edad. IJna reaccin exagerada de flexin al soportar
peso es anormal mas all cle los cuatro
mesesde edad.

NTVELDEL MESENCBFALO
del
integran a nivei del mesencfalo,por encima
f s reacciones de enderezamientose
fJ ncleo rojo, excluyendo la corteza'

Reacciones de
enderezamiento

Las reacciones de enderezamiento interactan entre s y trabajan hacia el establecimiento de una relacin normal de la cabeza y del .cuerpo, tanto en el espacio como entre s. Estas son las primeras reaccionelrr" r d.surrollan despus del nacimiento y alcarrzan su mximo efecto concertado apro-*imadamente a los diez o doce meses de
deedad. Conforme aumenta el control .orii"d, se modifican e inhiben gradualmente, y
nio
que
el
permiten
,ufur.."r, hacia el final del quinto ao. Sus acciones combinadas
,"^ r.r".le, se siente, se apoye iobre sus manos y rcldillas, hasta que adopte una posicin
cuadrpeda.
Reflejo de enderezamiento del cuello.
Reflejo de enderezamiento del cuerpo, actuando eobre el euerpo.
atuando sobre la eabeza.
Refiejo de enderezamiento laberintico
nefteo de errderezamiento tico actuando sobre la cabeza'
Reaccin anfibia.

2l

NIVEL DEI, MESENCTALO

23

Refleio de enderezamientodel cuerpooactuando sobre el cuerpo

Reaccin

negdtiaa

Posiein de prueba
Pacienteen decbito supino.
Cabeza en posicin media.
Brazosy piernas extendidos.

Estmulo de prueba
Rotar la cabeza hacia un iado. ctiva o
pasivamente.

Reaccin negativa
El cuerpo rota hacia un lado como un
todo (end.erezamientodel cuello) y no
segmentariamente.

Reacoin

posititsa

Reaccin positiva

Itotacin segmentada del cuerpo entre

los hombros y la pelvis; por ejemplo'
primero se voltea la cabeza, luego lost
hombros y finalmente la pelvis.
La reaccin positiva aparece aproxmadamente a los seis mesesde edad y
contina hasta los dieciocho meses.Despus do los seis meses,la reaccin negativa puede indicar un retraso en la
maduracin de los reflejos.

22

MToDos

DE ExAMEN

DE REFLEJos

rARA EvALUAR r,L DEsARRoT-Lo DEL s.N.c.

Reflejo de enderezamiento del cuello

Reaccin

negatiaa

Fosicin de prueba
Pacienteen decbito supino.
CaLezaen posicin media.
Brazos y piernas extendidos.
Estmulo de prueba
Rotar la cabezttdel paciente l-raciaun
lado activa o pasivamente.
Reaecin negativa
Iil cuerpo nc rott.

Reaccn

positioa

Reaccin

positiva

El cuerpo rota como un iodo hacia la

misma direccin de la cabeza.
La reaccin positiva es normal desde
el nacimiento hasta los seis meses de
edad. Despus de los seis meses, puede
indicar un retraso en la maduracin de
los reflejos. La reaccin negativa despus de un mes de edad indica retraso
en la maduracin de los refleios.

24

MToDos

DE EXAMEN

DE REFLEIos

rARA EvALUAR

EL DESARRoLLo

D&,L s,N.c.

Reflejo de enderezamiento laberntico, actuando sobre la cabeza, I

Reaccin negatita

Posicin de prueba

Reaccn

Sostenga al paciente en el aire con los

ojos vendados.
Posicin prona.

Estmulo

de prueba

Posicin prona en el aire, por s misma.

Reaccin negativa
No endereza la cabeza automticamente a la posicin normal.

posititsa

Reaccin positiva
La cabezaseenderezaa la posicin normal, la cara vertical y la boca horizontal.
La reaccn positiva es normal a partir aproximadamente, del primero al segundo mes de edad y contina a lo
largo de la vida. La reaccin negativa
despui'sdc los dos mesespuede indicar
un retraso en la maduracin de los refleios.

NTVEL DEL MESENCF^LO

25

Reflejo de enderezamiento labernticoe iutusndo sobre la cabeza, 2

Reaccin negatiaa

Reeccn positioa

Posicin de prueba

Reaccin positiva

Sostengaal paciente cn el aire con los

ojos vendados.
Posicin supina.
Estmulo de prueba
Posicin supina en el aire, por s rnisma.
Reaccin negativa
La cabezano se endereza autornticamente a la posicin normal.

La cabezase endereza a la posicin nor.mal, la cara vertical, la boca horizontal.

La reaccin positiva es normal a par.
tir, aproximadamente, de los seis meses
de edad y se prolonga a 1o largo de la
vida. La reaccin negativa despusde
los seis mesesde edad puede indicar un
retraso en la maduracin de los refleios

26

rooos

DD EXAMEN DE REFLEJos

eAF.A DvALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.

Reflejo de enderezamientolaberntico, actuando sobreI a cabeza, 3

Reaccin negatioa

Reaccin

Posicin de prueba

Reaccin

Sostengaai paciente en el aire con los

ojos vendados.
Sostngaloalrededor de l o - ol- ' ic
Estmulo de prueba
Inclnelo hacia la derecha.
Reaccin

negativa

La cabeza no se endereza por s misma

automticamente a la posicin normal.

positiua

positiva

La cabeza se endereza a la posicin normal, la cara vertical, la troca horizontal.

La reaccin positiva es normal a partir aproximadamente, de los seis a los
ocho meses de edad y se prolonga a
travs de la vida. Despus de los ocho
meses, la reaccin negativa puede indicar retraso en Ia maduracin de los reflejos.

N rvE L D E L nnspN c r'l o

27

Reflejo de enderezamiento laberintico,

Reaccin

negatiaa

Reaccin

positiaa

Posicin

de prueba

Reaccin

positiva

Sostenga al paciente en el aire, con los

ojos vendados.
Sostngalo alrededor de la cintura'
Estmulo
Inclnelo
Reaccin

de prueba
hacia \a izquierda.
negativa

La cabeza no se endereza por s misma

automticamcnte a une posicin nor'
m a l.

La cabeza se endereza Por s misma a

una posici.n ncrmal' la cara vertical,
boca horizontal.
La reaccin positiva es normal a partir, aproximadamente, de los seis a los
ocho meses de edad y se Prolonga a lo
Iargo de la vida. Despus de ocho meses'
la reaccin negativa puede indicar un
retraso en la maduracin de los ref lejos .

Reflejo de enderezamiento ptico, 1

**flY

'r,f,r#

Reacci6n negatitsa

Reaccin

postirsa

Posicin de prueba

Reaccin

positiva

Sostengaal Pacienteen el aire.

Posicin prona.

Estmulo

de prueba

Posicin prona en el aire por s misma.

Reaccin negativa
La cakrczano se levanta automticamente a la posicin normal.

#' --'

La cabeza se endereza a una posicin

normal, la cara vertical, la boca horizontal.
la reaccin Positiva
Normalmente
aparece poco despus del enderezamiento laberntico, actuando sobre la cabeza (1-2 meses) y se prolonga a Io largo
de la vida. (Las reacciones de enderezamiento ptico en todas las posiciones
sio son vlidas si no est presente el
enderezamiento laberntico.) La reaccin negativa despus de este tiempo
pr-redeindicar un retraso en la maduracin de ios reflejos.

NIVEL

DEL

MI}SENCEFALC)

29

Reflejo de enderezamiento Ptico, 2

:,

%-,;

ff
iS

-i

t,,,t
negatiaa

Posicin de Prueba
Sostengaal paciente en el aire, en posicin supina'

Estmulo de Prueba
Posicinsupina en el aire por s misma'

Reacein negativa
La cabezano se levanta automticamente a la posicinnormal'

Reaccin positioa

Reaecin

Positiva

nol:
La cabeza se eleva a la posici.ll
horlzontat'
mal, la cara vertical, boca
a ParLa reaccin positiva es normal
meses
seis
los
de
tir. aproximadmente

y se Prolonga a lo largo de la
J;'J;J
Ia reacvida. De:pus de los seismeses'
en
reaso
indicar
cin negtiva puede
reflejos'
los
de
la madr]racin

30

urooos

DD DxAl\{lrN

DE REFLTIos

pARA Ir\\r-r,,AR Lr- DESARRoLLo DEL s.N.c.

Reflejo de endereza.mientoptico, 3

Reaccn

negatiod

Posicin de prueba
Sostengaal paciente en ei aire.
Sostngaloalrededor de la pelvis.

Reaccn

positirsa

Reaccin

positiva

La cabeza se endereza ocr s misma a

le posicin normal, la caia vertical, boca
horizontal.

Estmulo de prueba
Inclnelo hacia Ia derecha.
Reaccin negativa
La cabezar . se enderezapor s misma
automticamente a la posicin norrnal.

La reaccin positiva es ncrmal a partir, aproximadamente, de los seis a los

ocho meses de edad y se prolonga a lo
largo de la vida. Despus de los ocho
meses, la reaccin neqrtiva puede indicar un retraso en la maduracin de los
reflejos.

NIVEL DEL MESENCFALO

31

Reflejo de enderezamiento ptico, 4

Reaccin

Fosicin de prueba
Sostengaal paciente en el aire.
Sostngaloalrededor de la pelvis.

Estmulo de prueba
Inclnelo hacia la izquierda.

Reaecin negataa
La cabezano se endereza por s misma
automticamentea la posicin normal.

Reaccin

positioa

positiva

La cabeza se endereza por s misma a la

posicin normal, la cara vertical, boca
horizontal.
La reaccin positiva es normal a partir, aproximadamente, de los seis a los
ocho rneses de edad y continra a lo
largo de la vida. Despus de los ocho
meses, la reaccin negativa puede indicar un retraso en la maduracin de ios
reflejos.

32

UropOs

DE EXAMEN DE RETLEJOS

PARA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL S.N.c.

Reaccin anfibia

leaccin

negataa

Posiein de prueba
Prcienteen decbito prono.
Cabeza en posicin media.
Piernas y brazos extendidos por encima
d,e la cabeza.

Bstmulo de prueba
Levante la pelvis de un lado.

Reaccin negativa
No se produce flexin del l.razo.cadera
y rodilla.

Reaccin

postaa

,Reaccin positiva
Flexin automtica del brazo, cadera v
rodilla del mismo lado.
La reaccin positiva es normal a par'tir de los seis mesesde edad y se mantiene a lo largo de la vida. Despusde
los seismeses,ia reaccin negativa puede indicar retraso en la maduracin de
los refleios.

RBACCIONESDE MOVIMTBNTOSAUTOMATICOS
sros se describen como un grupo de reflejos que se observan en los lactantes y nios
_pequeos,pero que no son estrictamentereflejos de enderezamiento, sino reatciones
Producidas por cambios en la posicin de la cabzae, hipotticamente,implican ya sealos
canales semicirculares,c los laberintos, o los propio."pior", del cullo.' Al igual qge
Ios reflejos de enderezamiento, aparecen en ii"rius
del desarrollo, y ,i pr"rrr"iupu5,
cia, o ausencia, se puede ohservar en pacientes bajo coniciones
patolgicas.
Reflejo de Moro

Reflejo de Landau

Reftejo extensor de defensa

3+

MToDos

D E I r x A x r D N D E REF L EIo s

p AF A EVAL UAR EL D E sA R R oLLo D nr. s.N .c.

Reflejo de Moro

Reaccin

negatioa

P,osicin de prueba
Pacienteen posicin semirreclinada.

Reaccin

positirsa

Reaccin positiva
Abduccin, extensin (o flexin) , rotacin externa de brazos: extensin v abcluccin de los dedos.

Estmulo de prueba
Dje caer la cabezahacia atrs.

Reaccin negativa
Respuesta de sobresaltomnima o ausente.

l,a reaccin positiva es normal desde

el nacimiento hasta los cuatro mesesde
edad. Despusde los cuatro meses,puede indicar retraso en ia maduracin de
los reflejos. La reaccin negativa es norrnal despusde los cuatro mesesde edad.

REAccroNE,sDE rlrovrMrENrr-suronucos

35

Reflejo de LanCau

'+

E3
Renccin negathsa

Posicin de prueba
Sos te n g aa l pac ient e en e l a i re , d e te nindolo del trax.
Posicin prona.

Estrnulo

de prueba

l,erante la cabeza.activa o pasilamente.

Reaccin

negativa

L a cclumna v ias p ierrra s s e nr nnlienc n

flexionadas.

Reaccn, positaa

Reaccin

positiva

La columna y las piernas se extienden.

(Cuando se ventroflexiona la cabeza, la
columna y las piernas se flexionan.)
La reaccin positiva es normal desde
los seis meses hasta los dos o dos y medio aos de edad. Despus de los dos v
medio aos puede indicar un retraso en
la maduracin refleja. La reaccin negativa es normal desde el nacimiento
liasta los seis meses de edad, v de ios
dos 1' rnedio airos a io largo de la vida.

36

MToDos

DE ExAMEN

DE REFLDJos

eARA EvALIJAR EL DESARRoLLo DEL s,N.c.

Reflejo extensor de defensa

(Reaccin de paracadas)

Reacc6n negativa

Posicin

de prueba

Paciente en decbito prono.

Brazcs extendidos arriba de la cabeza.
Estmulo

positiva

Inmediata extensin de los brazcs con

abduccin v extensin de los dedos para
proteger la cabez.a.

de prueba

Susper-rdaal paciente en el aire, sostenindolo por los tobillos o la pelvis, y

proyecte repentinamente la cabeza hacia
el sueIo.
Reaccin

Reaccin

negativa

Los L-razos no protegen la cabeza, sino

qlre muestran una reaccin de reflejo
primitivo, tal como un reflejo simtrico
o asimtrico tn:co de cuello.

La reaccin positiva es normal a par'

tir, aproximadamente, de los seis meses
de edad, y se prolonga a lo largo de la
vida. La reaccin negativa puede indicar un retraso en la maduracin cle los
reflejos.

NIVEL CORTTCAL
corteza, ganglios
interaccin de la
mediadas por la eficiente
.,.1 ,

pL

i ;"

i
j .1 .

.r'

t
1\t

Reacciones de
equilibrio

etapa
al individuo hacia la
de equilibrio conduce
y
reaccines
normaliza
las
se
de
muscular
el
La maduracin
ot""l*-t"undo
*t'i''
'tono
centro de la gravedld""tt
dei
humana bped.a d"l. d;;';;l;
nivel rndrca
"i""*u
actaptacror,
provee una
positiva a cualquier
"o.porul "rr."rp.r"J,r
;;;;J;
Emergen
motriz'
";#;[i""io.*""
alto de la actividad
"t
"rr"tpo.
es posible ul"un'ul'J'n';'*;
que
Sentado'
prono' Posicin- cuadroeda'
Decbito supino' Decbito-

--ui'""a-.'1""i*il"Ttll"::,*l:1"jt:1*1'i;.',''vbaia)'

38

MToDos

DE ExAMEN

DE REF L EIo s

p AR.\ i- \' AL UAR r ,L D E S A R R OLLo D E L s.N .c.

Decbito supino

Reaccin negatia

Posicin de prueba
Paciente en decbito supino $obre una
plancha inclinable.
Brazos y piernas extendidos.
Eetmulo de prueba
Incline la plancha hacia un lado.
Reacein negativa
La cabeza y el trax no se enderezan
espontneamente:no hay reaccionesde
equilibrio ni de defensa. (Es posible
observar reaccionespositivas en algunas
partes del cllerpo, faltando en otras.)

Reaccn postioa

Reaccin positiva
Enderezamiento de 7a cabezav el trax.
abduccin y extensin del brzo y de la
pierna del lado elevado (reaccin de
equilibrio), reaccin de defensasobre ei
lado inclinado de la plancha.

Las reaccionespositivas son normales

aproximadamente a los seis meses de
edad y continan a lo largo de la vida.
La reaccin negativa despusde los seis
mesesde edad puede indicar un retraso
en la maduracin de los reflejos.

N I\- EL

C O R T IC AI-

39

Decbito prono

ii=i

;n

--W%__*.

Reaccin

megatirsa

Reaccin

positioa

Posicin

de prueba

Reaccin

positiva

Paciente en decbito prono sobre una

plancha inclinable.
Brazos y piernas extendidos.
flstmulo

de prueba

Incline Ia plancha hacia un lado.

Reaccin

negativa

La cabeza y el trax ro se enderezan

espontneamente; no hay reacciones de
equilibrio ni de defensa. (Es posible observar reacciones positivas en algunas
partes del cuerpo, faltando en otras.)

Enderezamiento de \a cabeza y el trax.

abduccin y extensin del brazo y de la
pierna del lado elevado (reaccin de
equilibrio), reaccin de defensa en ei
iado inclinado de la plancha.
Las eacciones positivas son normales
a partir, aproximadamente, de los seis
meses de edad y continan a lo largo de
la vida. La reaccin negativa despus
de los seis meses de edad puede indicar
un retraso en la maduracin de los ref leios .

40

MToDos

DE Ex^MEN

Dn RFLDJos

IARA EvALUAR EL DEsARRoLLo

DEL s,N.c.

Posicin cuadrpeda

Reaccin

negataa

Posicin

de prueba

.raciente en posicin cuadrrpeda.

Estmulo
Inclinar

Reaccin

de prueba

Reaccin

Reaccin

postioa

positiva

Enderezamiento de la cabeza y el trax,

abduccin y extensin del brazo y de
la pierna del lado elevado (reaccin
de equilibrio) v reaccin de defensa en
el lado inclinado.

al paciente hacia un lado.

negativa

La cabeza y el trax no se enderezan es'

pontneamente: no hay reacciones de
equilibrio ni de defensa. (Es posible ot>
servar reacciones positivas en algunas
partes del cuerpo, faltando en otras-)

Las reacciones positivas son normales

a partir, aproximadamenle, de los ocho
meses de cdad y continan a lo largo
de la vida. Las reaiciones negativas,
despus de los ocho meses de edad pueden ser una indicacin de retraso en la
maduracin de ios refleios.

NIVEL CORTTCAI, +1

Sentado

:
i'

negatirsa

Posicin

de prueba

Paciente sentado sobre una silla.

Estrnulo

de prueba

Empuje o incline al paciente hacia un

lado.

lleaccin

negativa

Ira'cabeza v el trar tro se enderezan es1;onthneamente: no hav reacciones de

cquilibrio ni de de{ensa. (Es posible observar reacciones positivas en alqunas
paltes del cuerpo, faltanclo en otras')

Reaccin

Reaccin

positioa

positiva

Enderezamiento de \a cabeza y el trax,

abduccin y extensin del brazo y de la
pierna del lado eievado (reaccin de
equilibrio), y reaccin de defensa en el
lado inclinado.
Las reacciones positivas son normales
a partir, aprcximadamente, de los diez
a los doce meses de edad y continan a
1o largo de la vida. Las reacciones negativas despus de los doce meses de
eciad pueden indicar un retraso en la
maduracin de los reflejos.

12

M ToDos

D E E x A M E N D E REFLEJOS

PARA

EVALUAR

EL

DESARROLLO

DEL

S,N.C.

Hincado

Reaccn

negattsa

Posicin de prueba
Pacienteen posicin de hincado.
Estmulo de prueba
Empuje o incline al paciente hacia urr
lado.
Reaccin negativa
La cabeza y el trax no se cnderezan
espontneamente;no hay reaccionesde
equilibrio ni de defensa.(Es posibleob_
seryar reacciones positivas en alsunas
partesdel cuerpo,faltando en otrai.)

Reaccn

positiaa

Reaccin positiva
Enderezamientode la cabezay el trax.
abduccin y extensin del brazo y de la
pierna del lado elevado (reaccin cle
equilibrio), y reaccin de defensa del
lado inclinado.
Las reaccionespositivas son normales
a partir, aproximadamente,de los quin:e Teses de edad y continan a lo largo
de la vida. Las reaccionesnegativasde-spus de los quince mesesdJedad pueden indicar un retraso en la maduraiin
de los refleios.

NIVF,L CORTICAL

,13

Brincos, I

Reaccn

negatioa

Reaccin positaa

Fosicin

de prueba

Reaccin positiva

Paciente de pie.
Sostngalo de los brazos.
Estmulo

de prueba

Mueva al paciente lracia el lado derecho o izquierdo.

Reaccln

Enderezar la cabezay el trax; pequeos brincos laterales a fin de mantener

el equilibrio.

negativa

La cabeza y el trax no se enderezan

espontneamente; el paciente no da pequeos brincos a fin de mante:rer el
equilibrio.

Las reaccionespositivas son normales

a partir de los quince a dieciocho mesesde edad y continan a lo largo de la
vida. Las reaccionesnegativas despus
de los dieciocho mesesde edad pueden
indicar un retraso en la maduracin de
los reflejos.

urooos

DE EXAMEN DE REFLE,Jos

rARA EVALUAR trL DEsARRoLLo

DEL s.N.c.

Brincos, 2

Reaccn

negatiaa

Posicin de prueba
Paciente de pie.
Sostngalo de los brazos.

Reaecn

positioa

Reaccin

positiva

Enderezar la cabeza y el trax, brincar

hacia delante para mantener el equilibrio.

Estmulo de prueba
Mueva al paciente hacia adelante.
Reaccin negativa
La cabeza y el trax no se enderezan
espontneamente;el paciente no da pequeos brincos a fin de mzrntener el
equilibrio.

Las reacciones positivas son normales

a partir aproximadamente de los quince
a los dieciocho meses de edad y contin:an a lo largo de la vida. Despus de
los dieciocho meses, las reacciones negativas pueden indicar un retraso en la
maduracin de los refleios.

NIVEL

CORTTCAL

45

Brincos, 3

Reaccin

negatDa

Reaccn

positioa

Posicin

de prueba

Reaccin

positiva

Paciente de pie.
Sostenido de los brazos.

Estrrulo

de prueba

Xlu'r'alo hat:ia atrs.

Reaccin negativa
l,a cabeza y'el trax no se endelezarl espcntneamente; el paciente no da peclueos brincos a fin de mantener el
equilibrio.

Enderezar \a cabeza y el trax, brincar

hacia atrs para mantener el equilibrio.

Las reacciones positivas son nrmales

a partir, aproximadamente, de los quince a ios dieciocho meses y continan a
lo largo de le vida. Las reacciones negativas despus de ios dieciocho meses
pueden in icar un retraso en ia maduracin de los reflejos.

46

M T oDos

D E D X A M E N DE REF L DIo s

p ARA EVAL UAR EL D E S A R R oLLo D E L s.N .c.

Dorsiflexin

Reaccin

negatiaa

Reaccin

positiaa

Posicin

de prueba

Reaccin

positiva

Paciente de pie.
Sostngalo por debajo de las axiias.

istrnulo

de prueba

I n c l i ne al pacien te h acia at r s

Reaccin

negativa

La caheza y el trax no se enderezan espontneamente; no hay dorsiflexin en

los pies.

Se enderezan Ia cabeza y el trax, hay

dorsiflexin en los pies.
Las reacciones positivas son normaies
a partir, aproximadamente, de ios quince a los dieciocho meses de edad y continan a lo largo de la vida. Las reacciones resativas despus de los dieciocho
meses pueden indicar un retraso en la
rnaduracin de los reflejos.

N IVEL

C O R T IC .{:
-,

Coordinacin (reflejo de sube y baja)

Ileaccin

negdtiad

Reaccin

positoa

Fosicin

de prueba

Ileacein

positiva

(El paciente debe ser capaz de rnantenerse de pie.) Paciente de pie.

I)el mismo lado, agarrndole una mano
v un pie, flexione rodilla y cadera.

Flstmulo

de prueba

'l-ire el brazo hacia clelante suavernerlte

v un poco hacia un lado.

lleaccin

negativa

La cabeza y el trax rro se endelezan

e s pontneanre rrte;e l p acient e no es c ap a z de mante n('r e l eq uilib r io de pie.

Enderezamiento de la cabeza y el trax.

ligera abduccin y extensin completa
de la rodilla manualmente flexionada
para mantener el equilibrio.
Las reacciones positivas son normales
a partir aproximadamente de los quince
rneses de edad y continan a lo largo de
la vida. Las reacciones negativas despus de los quince meses de edad pueden indicar un retraso en la maduracin de los reflejos.

+8

ilToDos

DD EXAMEN DE REFLEJos

eARA EvALUAR EL DEsARRoLLo

DEL s.N'c.

Posicin de simio

Reaccin

negatirsa

Posicin

de prueba

Reaccin

positiaa

Reaecin

positiva

.
Paciente en cuclillas.

Estmulo

de prueba

Enderczar Ia cal>eza v el trax: abduccin-extensin del brzo y de la pierna

del lado levantado (reaccin de equilibric) y reaccin de defensa en el lado
inclinado.

Inclnelo hacia un lado.

Reaccin

negativa

La cabeza y el trax no se enderezafi espontneamente; incapacidad para asumir o mantener la posicin; falta de
reacciones de equilibrio o de defensa.

Las reacciones positivas son normales

a partir aproximadamente, de los quince a lcs dieciocho meses de edad y continan a lo largo de la vida. Las reacciones negativas despus de los dieciocho
meses pueden indicar un retraso en la
maduracin de los refleios.

GUIA DE EXAMEN DE REFLEJOS

Nombre:
Fecha de nacimiento:
Fecha:

Nivel de reflejos;
Teraputa:

Comentarios

Refleios
l. Primer nivel

al:
a./ Rctraccin flexora
) Extensin refleja
c.) Extensin cruzada

tallo cerebral:
Segundo nivel -del
a) Refiejo tnico asimtrico del cuello
) .i{eflejo tnico simtrico del cuello
decbito
) Reflejo tnico laberntico -en

supino
-s
dgsblq pge
d) Reacciones asociadas
e) Reaccin de apcyo positivo
l) Reaccin de apoyo negativo
3.

Tercer nivel -mesencfalo

Refle.jo de enderezamiento:
a) Enderezamiento del cuello
b) Enderezamiento del cuerpo, actnando
sobre el cuerpo
c ) Enderezarniento laberntico, ac'uando
sobre l cabeza
ptico
d) Enderezamiento
e) Reaccin anfibia

4. Reacciones
----e) Reflejo
) Reflejo
cJ Reflejo

de movimientos automticos:
de Moro
de Landau
xtensor de defensa

Cuarto nivel -cortical:

Reacciones de equilibrio
a) Decbito prono
) Decbito supi
c,) Posicin cuadrpeda
d) Sentado
e) Hincado
l) De pie --brincar'
dorsiflexin
coordinacin
g) Posicin de simio

49

GUIA DEL DESARROLLO MOTRIZ

Nombre:
Fecha de nacimiento:
Nivel de reflejos:

Desarrollo
f.

lL

Fecha:
Dominancia:
Teraputa:

motor

Levantar \a
1 . Dec bit o
2. Dec bit o
3. Pos ic in

Cor;.entarios
cabeza:
p r o n o ( 1 - 2 m e se s):
s u p i n o ( 4 - 6 m e se s) :
d e l a d o ( 7 m e se s) :

Vo lt eat ':
1. Decbito supino -de
lado (1-4 semanas)
(6 meses) :
2. Decbito supino -prono
3 . Dec bit o p r o n o - s r r p i n o ( B m e se s) :

II I .

G at eo (7-B m e s e s ) :
1 . Perrit o
2. Esttico -.hace movimientos anfibios
3. Arrastre -hace
movimientos anfibios:
mueve el cuerpo hacia delante
4. Saltos de conejo _-asume tres puntos al gatearj
I
. ",
usa una rotacin completa: -_.-5. Gateo -asume cuatro puntos al gatear
usa una rotacin completa.
una rotacin parcial al sentar-se,
6. Gateo -usa
luego asume apoyo en cuatro puntos y g ate

IV .

Sent ado:
1. S e manti e n e ( 7 m e s e s )
2 . S e s ient a u s a n d o u n a r ota ci n co m p le ta ( 1 0 - 1 2 m e se s)
3. S c s ien t a u s a n d o u n a r o ta ci n p a r cia l ( 2 - 5 a o s)
4. Se sienta simtricamente (5 aos)

V.

De
1
2.
3.
4.
5-

pie:
Se para sobre las rodillas
Camina de rodillas
S e impu l s a a e s t a r d e p ie ( 1 0 t1 m e se s)
S e m an t i e n e d e p i e s i n a yu d a ( 1 4 m e se s)
Cam ina ( 1 5 - 1 8 m e s e s )

50

B r azo -m ano
Desarrollo

Comentarios

0-4 meses Reflejc <ic prcnsin -sin coordinacin de ojlmano

4-B meses Prensin consciente -pronacin:
a) Tosco
b) Entre la palma y los dedos -cubital
a) Pulgar en aduccin, sin utilizarlo
6 meses

Empieza la coordinacin entre oio-mano

Usa los brazos asimtricamente -control
del hombo
y de la cintura escapular
Alcance de acoralamicnto

7 meses

Prensin radiooalmar

8 mescs

Prensin en tijeras
El pulgar envuclve al objeto
Codo f l e x i b l e :

9 meses

Pellizco tosco -prcnsin

de pinza
Observa la libcracin de la prensin
Fiexibilidad dc la mucca
Uso del antebrazo entrc la posicin mcdia y la
pronacron

I 1 meses

Libcracin dc oinza
Supinacin ms frccuentemenic

12 meses Oposicin
Supinacin

-controlada

por la corte za