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1

Rector General
Dr. Enrique Fernndez Fassnacht
Secretaria General
Mtra. Iris Santacruz Fabila
UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA-Xochimilco
Rector
Dr. Salvador Vega y Len
Secretaria
Dra. Beatriz Araceli Garca Fernndez
Divisin de Ciencias Biolgicas y de la Salud
Director
Dr. Fernando de Len Gonzlez
Secretaria Acadmica
M. en C. Georgina Urbn Carrillo
Departamento de Atencin a la Salud
Jefa del Departamento
M. en C. Mara Elena Contreras Garfias
Comit Editorial
M. en C. Georgina Urbn Carrillo
Dra. Gabriela del Pilar Romero Esquiliano
Mtro. Jess Snchez Robles
Dra. Mara Guadalupe Prado Flores
Dr. Hugo Ramrez Saad
Ilustraciones
Mtro. Gerardo Alberto Alvarado Ruiz
Fotografas clnicas
Mtro. Gerardo Alberto Alvarado Ruiz, Dra. Mara del Carmen Snchez Prez
Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo INP/UAM

ISBN 978-607-477-335-4
Primera edicin: 2010
Universidad Autnoma Metropolitana, Unidad Xochimilco
Calzada del Hueso No. 1100, Colonia Villa Quietud,
04960, Mxico, D.F.

Impreso y hecho en Mxico

EVANENE
EVALUACIN DE NEURODESARROLLO
DEL NEONATO

Gerardo Alberto Alvarado Ruiz


Mara del Carmen Snchez Prez
Mario Antonio Mandujano Valds

INP

LABORATORIO DE SEGUIMIENTO
DEL NEURODESARROLLO

UAM

MAESTRA EN REHABILITACIN NEUROLGICA

Autores
Dr. Gerardo Alberto Alvarado Ruiz

Asesor Clnico titular B en el rea de Neurodesarrollo


de la Maestra en Rehabilitacin Neurolgica de la Universidad Autnoma Metropolitana
Jefe del rea de diagnstico del Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo del Instituto Nacional de Pediatra

Dra. Mara del Carmen Snchez Prez

Profesor titular del Departamento de Atencin a la Salud


de la Universidad Autnoma Metropolitana-Xochimilco
Jefe del Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo
del Instituto Nacional de Pediatra

Dr. Mario Antonio Mandujano Valds

Profesor titular del Departamento de Atencin a la Salud


de la Universidad Autnoma Metropolitana-Xochimilco

NDICE
Prefacio
5
Captulo 1. Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

1. La Valoracin Neurolgica Neonatal.

Antecedentes histricos
7

2. El Panorama Actual
8

3. El Dao Neurolgico Neonatal
9

4. Las Secuelas Neurolgicas
10

5. Bibliografa
13

Captulo 2. Evaluacin de neurodesarrollo

del neonato (EVANENE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1. Objetivos y requisitos previos
19

2. Caractersticas del formato de evaluacin
19

de neurodesarrollo del neonato

3. Aspectos a evaluar
21

4. Formato de presentacin de los reactivos
23

5. Bibliografa
24
Captulo 3. Gua de aplicacin por reactivo . . . . . . . . . . . 25

1. Ficha de Identificacin
25

2. Somatometra
25

3. Evaluacin de Neurodesarrollo
25

3.1 Automatismos
25

3.1.1 Estado funcional
25

3.1.2 Coloracin de la Piel
26

3.1.3 Respiracin
27

3.1.4 Frecuencia cardiaca
28

3.1.5 Llanto
28

3.1.6 Irritabilidad
29

3.1.7 Succin / 3.1.8 Deglucin
30

3.1.9 Regulacin de temperatura
31

3.1.10 Motilidad gastrointestinal
31

3.2 Tono muscular
32

3.2.1 Tono activo
32

3.2.1.1 Postura en el decbito supino
32

3.2.1.2 Actitud y movilidad de la cara
33

3.2.1.3 Movilidad de los ojos
34

3.2.1.4 Movilidad espontnea en decbito prono 35

3.2.1.5 Movilidad provocada por contacto tctil 36

3.2.2 Tono pasivo
37

3.2.2.1 Mentn acromion
37

3.2.2.2 Bufanda
38

3.2.2.3 Regreso en flexin de miembros superiores 39

3.2.2.4 Regreso en flexin de miembros inferiores 40

3.2.2.5 ngulo de mano
41

3.2.2.6 Balanceo de mano
42

3.2.2.7 Extensin de cadera
43

3.2.2.8 Aductores de cadera
43

3.2.2.9 ngulo de pie
44

3.2.2.10 ngulo poplteo
45


3.2.2.11 Taln oreja

3.2.2.12 Balanceo de pie

3.2.2.13 Flexin antero-posterior de tronco

3.2.2.14 Flexin lateral de tronco

3.2.3 Tono general apreciado de conjunto

3.3 Reflejos

3.3.1 Reflejos exteroceptivos

3.3.1.1 Supraciliar o glabelar

3.3.1.2 Ciliar

3.3.1.3 Respuesta a la luz

3.3.1.4 ptico de parpadeo

3.3.1.5 Acstico de parpadeo

3.3.1.6 Nociceptivo de oreja

3.3.1.7 Babinsky

3.3.2 Reflejos primitivos

3.3.2.1 Fijacin visual

3.3.2.2 Seguimiento visual

3.3.2.3 Orientacin auditiva

3.3.2.4 Bsqueda

3.3.2.5/3.3.2.6 Tnico laberintico de cuello

(flexor y extensor)

3.3.2.7 Tnico asimtrico de cuello

3.3.2.8 Desrotacin de cuello a la rotacin

de tronco

3.3.2.9 Traccin de cabeza al llevar a sentado

3.3.2.10 Moro

3.3.2.11 Prensin palmar

3.3.2.12 Contraccin de brazo

3.3.2.13 Contraccin de hombros

3.3.2.14 Paso de miembros

3.3.2.15 Reaccin de apoyo, enderezamiento

de miembros inferiores

3.3.2.16 Reaccin de apoyo, enderezamiento

de tronco

3.3.2.17 Reaccin de apoyo, enderezamiento

de cabeza

3.3.2.18 Marcha automtica

3.3.2.19 Extensin cruzada

3.3.2.20 Triple flexin

3.3.2.21 Prensin plantar

3.3.2.22 Reaccin de colocacin de pie (reflejo

de ubicacin, librar o sortear el obstculo)

3.3.2.23 Enderezamiento de cabeza y tronco

en suspensin ventral (ptico- laberntico)

3.3.2.24 Enderezamiento de cabeza al

desplazamiento lateral

3.3.3 Reflejos miotticos

3.3.3.1 Reflejo bicipital

3.3.3.2 Reflejo tricipital

3.3.3.3 Reflejo patelar

46
47
47
48
49
49
50
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81
81
82
83


3.3.3.4 Reflejo aquiliano

3.3.4 Respuestas reflejas apreciadas

de conjunto

3.4 Movimientos anormales (discinecias)

3.4.1 Temblor

3.4.2 Coreiformes

3.4.3 Distona

3.4.4 Atetosiformes

3.4.5 Mioclonus

3.4.6 Opsoclonus

3.4.7 Convulsiones

4. Bibiografa
Captulo 4. Interpretacin y diagnstico

84
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89
89
89

. . . . . . . . . . . . . . 95

1. Diagnstico de riesgo de alteraciones



de neurodesarrollo
2. Diagnstico de edad neurolgica madurativa
3. Interpretacin de los signos neurolgicos
4. Diagnstico integral
5. Bibliografa

95
95
95
96
98

Glosario
99
Formato de registro de EVANENE: calificacin

madurativa
101
Formato de registro de EVANENE: calificacin signos 103

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

PREFACIO

Desde el siglo pasado el inters por la conducta refleja in tero1,


2, 3, 4-6, 7
y las respuestas del recin nacido,8, 9,10 aport valiosa evidencia sobre el valor pronstico de los exmenes neurolgicos
en los primeros das de vida y permiti ir sentando las bases
de la neurologa del desarrollo. La conducta refleja no slo
proporciona informacin de la funcin nerviosa, sino adems,
su evaluacin es una metodologa accesible para evaluar el
proceso madurativo normal o anormal del Sistema Nervioso
(SN).11-13, 14, 15 En principio estos hallazgos fueron buenas
razones para que los pediatras, los neurlogos, los obstetras
y en general el personal de salud desearan familiarizarse con
esta forma de evaluacin; ms tarde se ha venido considerando
que la maduracin, interpretada como retraso no es suficiente
para anticipar cuales conductas sern normales o anormales
en edades posteriores.
Se presenta en esta ocasin un procedimiento para evaluar
la condicin de salud del neonato y su adaptacin a las necesidades que le impone su nuevo ambiente, una vez que ha dejado
el nicho intrauterino; la evaluacin permite conocer el estado
clnico del neurodesarrollo del neonato o del lactante durante
su estancia en las unidades de cuidados intensivos neonatales,
a su egreso hospitalario y al inicio de su seguimiento peditrico.
Buena parte de las expresiones y de las necesidades de apoyo
teraputico que requieren los recin nacidos, como el control
de la frecuencia cardiaca, de la respiracin, la termo regulacin
y la conducta alimentaria se deben a disfuncin neurolgica
primaria o secundaria. Cuando se ha diagnosticado el dao
neurolgico por procedimientos diversos (estudios clnicos,
de imagen o neurofisiolgicos) la exploracin especfica de
neurodesarrollo, permite graduar la severidad del dao y da
opcin a la planeacin de mtodos y procedimientos de intervencin temprana que optimicen el pronstico.
LA EXPLORACION DE NEURODESARROLLO
DEL NEONATO (EVANENE) debe realizarse en el contexto
de la morbilidad neonatal y de los antecedentes prenatales

maternos y fetales. Si bien, la morbilidad materno-fetal durante


la gestacin y la terminacin del embarazo, sea por parto o
cesrea, son datos que se obtienen por interrogatorio o por
el reporte de egreso hospitalario materno, no siempre tienen
rigor, ni consistencia suficiente. Esta informacin se incluye
en cualquier modelo de abordaje de las secuelas del desarrollo
por su relevancia, pero es de muy difcil interpretacin cuando los sistemas asistenciales no permiten la regionalizacin,
sectorizacin, cobertura y coordinacin efectivas.
Es trascendente contar con un documento que oriente
y apoye al mdico y a las instituciones con el propsito de
detectar y diagnosticar en una etapa temprana las anormalidades funcionales del sistema nervioso del neonato y con
base a los criterios evaluados en el mismo, establecer un
pronstico y programas en cuanto acciones de intervencin
temprana. El propsito fundamental de la EXPLORACIN
DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO (EVANENE),
es ofrecer a los profesionistas en el campo de la pediatra
y reas afines interesados en las alteraciones del desarrollo
infantil y la intervencin temprana, una herramienta til
para la evaluacin del recin nacido que siente las bases
desde el primer momento para la planeacin y organizacin de un programa de atencin y control de nios de alto
riesgo biolgico, ms all de la interpretacin del retraso
madurativo que presente. El procedimiento fue estructurado originalmente por Snchez, C. y Mandujano, M.16, 17
en el Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo,
del Instituto Nacional de Pediatra/Universidad Autnoma
Metropolitana-Xochimilco, pero al llevarlo a la aplicacin
sistemtica, requiri ajustes realizados por Alvarado, G. y
Snchez, C.18 cuya versin final se presenta en este manual.
El inters del EVANENE radica en su nfasis sobre la interpretacin de las expresiones funcionales en tanto signos
neurolgicos cuya sistematizacin facilita la integracin
de sndromes, que a su vez conducen a inferir la capacidad
adaptativa del neonato ante su medio ambiente.
Gerardo Alvarado

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CAPTULO I.
ANTECEDENTES
1. La valoracin Neurolgica

se podra evaluar la edad fetal. Propusieron un sistema de


referencia para el diagnstico de edad neurolgica del neonato
y sus ventajas sobre la estimacin de la edad gestacional por
fecha de ltima menstruacin.

La valoracin neurolgica del recin nacido (RN) tiene


antecedentes tericos, experimentales y metodolgicos
muy slidos. Por una parte se fundamenta en los estudios
de embriologa, de ontogenia y del desarrollo temprano;
Preyer W,7 Coghill G. E,2 Windle W. F,19 Humphrey T,6 Hooker D,4, 5 Hamburger V,3 Minkowski A,20, 21 Mc Graw M,22
Carmichael L,1 Gesell A,12 Openheim R.W,14 etc. quienes
buscaban explicaciones del comportamiento embrionario,
fetal y neonatal y por otra, estudios como los de Thomas,
A.23 Apgar,V,24 Saint-Anne Dargassies S,25 Amiel Tison,
C,26 Milani Comparetti A,27 pioneros en el desarrollo de un
procedimiento para evaluar la condicin neurolgica de los
neonatos e infantes (lactantes), y otros autores ms recientes
como Volpe,28 Parmelee A. H,29 Schulte F. J,30-34 Prechtl H.
F. R,35, 36 y Towen B. C. L,37 han contribuido a la integracin
del campo de la Neurologa del Desarrollo.

Heinz Prechtl35, 36, 41, 42 propuso el concepto de optimidad,


para sistematizar las respuestas neurolgicas ante los diferentes estados funcionales por los que transita el recin nacido
y disponer de criterios objetivos cuali-cuantitativos de valor
clnico como referente al determinar el estado patolgico del
sistema nervioso.

Neonatal. Antecedentes Histricos

A partir de estos trabajos, tanto en Europa como en los


Estados Unidos, la neurologa neonatal ha tenido un desarrollo muy importante al asimilar los avances tecnolgicos
de mtodos de imagen, estudios neurofisiolgicos, estudios de
gentica y biologa molecular; sin embargo, el estudio clnico del neonato todava plantea numerosas interrogantes y
elementos polmicos.
Aceptando omitir notables neurlogos y escuelas de
neurologa peditrica, de manera sucinta y desde el punto
de vista histrico se pueden mencionar en Europa varias
escuelas importantes. Respecto a los estudios neurolgicos
del nio recin nacido y del lactante: La escuela francesa en
Paris con la metodologa propuesta por Andr Thomas, SaintAnne Dargassies, Claudine Amiel Tison, y Claudine Lamote
de Grignon; la escuela alemana representada por Albrecht
Peiper y sus trabajos realizados en Leipzig; la escuela holandesa con los trabajos de Heinz Prechtl y Beintema en la
ciudad de Groningen y en Graz, Austria; la escuela hngara
con Ferenc Katona y Mariane Berenyi y en Inglaterra con
Victor y Lili Dubowitz.
Andr Thomas9, 15, 23 y Saint Anne Dargassies,8, 25, 38-40 enfatizaron el valor de sistematizar la informacin para comprender
los procesos de organizacin del tono muscular y el comportamiento reflejo en un contexto evolutivo, estableciendo criterios
de referencia para la interpretacin de la actividad del recin
nacido a trmino o prematuro y criterios de normalidad o anormalidad, postulando que por medio del examen neurolgico

El inters de Albrecht Peiper43 por la maduracin neurofisiolgica de los recin nacidos prematuros mostr su valor
pronstico de la neuromaduracin en el desarrollo motor de
los nios en riesgo y lo llevo a escribir su monumental obra
Cerebral Function in Infancy and Childhood.
Son tambin notables los trabajos de Katona, F. y Berenyi,
M44-49 del Departamento de Neurorehabilitacin del antiguo
Instituto Peditrico de Szbabaghegy de Budapest sobre el desarrollo de patrones de movimientos complejos del humano,
dependientes de los sistemas propioceptivos del nio, su valor
pronstico en la organizacin del desarrollo y su utilidad para
la atencin de sus alteraciones.
En Londres, en el Instituto de Salud Infantil Victor y Lilli
Dubowitz50, 51 propusieron un sistema de evaluacin neurolgica
para apreciar la edad gestacional de los infantes que alcanz
gran popularidad. Ms tarde este sistema de referencia fue
modificado por Ballard J.L, Kazmaier MK, y Marshal D,52 en
un formato abreviado de la exploracin que tomaba menos
de la mitad del tiempo requerido por el examen original y sin
diferencia significativa con los resultados obtenidos empleando
el examen completo. Nuevamente Dubowitz V., y Dubowitz
L.53 publicaron una sntesis del instrumento, til para calcular
la edad gestacional que incluy en una sola pgina, la ficha de
identificacin, los criterios de evaluacin no neurolgica y
los criterios de evaluacin neurolgica; entre los criterios no
neurolgicos destacaron aspectos relativos a la habituacin,
la apariencia de los ojos y las reacciones neuroconductuales
tales como la orientacin auditiva, la orientacin visual, la
atencin, la irritabilidad, la capacidad de consuelo, la actitud
defensiva y el umbral de excitabilidad.
En los Estados Unidos, Virginia Apgar,24 propuso una
escala de valoracin neurolgica del RN con valor predictivo,
al considerar el grado de asfixia perinatal y de adaptacin a la
vida extrauterina, destacando la importancia de observar parmetros como el tono, la reactividad, la coloracin, la frecuencia
cardiaca y el esfuerzo respiratorio del neonato.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

En 1956, Gram&Rosenblith publicaron una escala para


diferenciar a los nios de alto riesgo a partir de la maduracin
alcanzada en las respuestas visuales, la irritabilidad y el tono
muscular.
En 1963, Lubchenco L.0.54, 55 da a conocer por primera
vez la distribucin en percentiles del peso al nacimiento. El
peso al nacer ha sido una de las variables reconocidas entre
las de mayor importancia, por su asociacin al mayor riesgo
de mortalidad y morbilidad neurolgica en cualquier perodo
del desarrollo, sobre todo en el perinatal; existiendo grados
variables de afectacin entre las que destacan los problemas
de desarrollo psicomotor, principalmente en los nios de
pretrmino.
Otros estudios, han propuesto diversos mtodos que
evalan los parmetros fsicos para conocer la condicin madurativa global del nio al nacer y sus posibles discrepancias
con los parmetros neurolgicos, su asociacin con el tipo de
morbilidad sufrida y el valor pronstico que esta condicin
representa para su supervivencia y el desarrollo futuro. Entre
estos mtodos los ms conocidos son los de Capurro H.56, 57
y el de Usher R.58
Estudios de gran valor clnico se propusieron en la ciudad
de Baltimore por Arnold Capute59-65 quien, con el fin de identificar tempranamente la parlisis cerebral, en concordancia a
propuestas de otros neurlogos y pediatras, estudi la organizacin de los reflejos primitivos, proponiendo una escala
cuantitativa para siete de ellos.
Terry Brazelton66, 67 y Zelazo D.P.68, 69 han venido insistiendo en la observacin de manifestaciones muy tempranas de
carcter cognitivo, asimilndolas a la exploracin clnica. La
Escala de Evaluacin del Comportamiento Neonatal (NBAS)
de la escuela de medicina de Harvard, se desarrollo con la
finalidad de observar los efectos que tena en los neonatos la
deprivacin intrauterina, el uso de drogas por parte de la madre,
la intervencin cesrea, la malnutricin, el parto prematuro y
otras variables pre y perinatales. Se ha usado igualmente en
estudios sobre las posibles influencias culturales en los resultados de la evaluacin temprana. Su trabajo de exploracin
estadsticamente riguroso al igual que novedoso, propone que
la personalidad del neonato (gestos, tipo de llanto y otras) no
debe ser ignorada, proponiendo examinar el comportamiento
del nio tan cuidadosamente como lo hemos hecho con su
sistema neuronal y bioqumico.
El grupo de expertos de la Clnica Mayo70 por su parte, ha
propuesto una observacin cuidadosa en reposo y jugueteando con el nio, tomando en consideracin aspectos como los
rasgos fenotpicos, manchas o coloracin de la piel, tamao
de la cabeza, postura, movilidad simtrica o asimtrica y la
presencia de comportamientos anormales (ausencias) o movimientos convulsivos que dan cuenta del estado neurolgico. En
este mtodo de observacin, debe considerarse que el recin

nacido expresa poca interaccin con el ambiente, excepto en


lo relacionado con hambre, dolor y necesidades biolgicas
bsicas; Permanece la mayor parte del tiempo dormido y cuando despierta, fija la mirada, parpadea ante una luz brillante,
responde a sonidos intempestivos y vocaliza por medio del
llanto; el tono, la intensidad y la duracin deben ser objeto de
atencin particular. Se propone completar esta inspeccin con
la bsqueda dirigida de reflejos, pares craneales y examen de la
cabeza. En los Estados Unidos los nombres de los autores y
sus aportaciones, son muy numerosos y rebasan los alcances
de esta discusin.
En Mxico en los aos 60's del siglo pasado crece el inters
por el desarrollo neonatal con los estudios del Dr. Eduardo Jurado Garca sanitarista, bioqumico e investigador del Hospital
Infantil de Mxico.38, 39 En nuestro pas sus investigaciones
fundamentan las bases para el conocimiento del prematuro
en estado crtico; especial atencin prest a la elaboracin de
curvas de crecimiento, el metabolismo de lpidos, electrolitos,
alimentacin en los prematuros, la ictericia neonatal y la incompatibilidad materna fetal a grupo sanguneo.73
A finales de los aos 70's y principios de los 80's del siglo
pasado en el Instituto Nacional de Perinatologa y el Instituto Nacional de Pediatra, Mara Elena Moreno y Gildardo
Valencia realizaron pruebas exploratorias sistematizadas con
la exploracin neurolgica del recin nacido y lactante considerando las propuestas de Mme. Saint Anne Dargarssies,
correlacionando la edad gestacional del lactante pretrmino
y de trmino con base a tres indicadores de la evaluacin
neurolgica, el tono activo y pasivo y la actividad refleja.74
En la propuesta (1982) se otorga un puntaje que permite el
clculo de la edad madurativa de nio, propuesta que a la
fecha continua aplicndose en la salas de cuidados intensivos
neonatales mexicanos.75, 76
En 1988, en el Instituto Nacional de Pediatra se instaur la Clnica de Neurodesarrollo bajo la direccin de la
Dra. Carmen Snchez; desde el inicio se enfatiz en los
trabajos que se realizan en el campo del diagnstico de la
condicin de desarrollo infantil, y en 1991 el Dr. Alvarado
centra su inters por la exploracin neurolgica del neonato, sus sndromes neurolgicos y la relacin que tienen
con el tipo y severidad de las encefalopatas perinatales.18
Ms tarde se formaliza un Laboratorio de investigacin
con una propuesta metodolgica de un modelo integral que
considera su carcter experimental y de investigacin en
Neurodesarrollo (2004).77

2. El panorama actual
En los ltimos aos, el nmero de casos de parlisis cerebral
y otras alteraciones del desarrollo ha generado numerosas
escalas de evaluacin con el inters de conocer el desarrollo
motor temprano y el valor pronstico de la desviacin de sus
patrones, sin embargo, aun se presentan limitaciones para

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

el diagnstico y el seguimiento de la poblacin; se pretende


inferir el dao neurolgico y establecer el pronstico a partir
de las alteraciones madurativas pero no incluyen sistemticamente los signos neurolgicos, ni evalan la organizacin
de carcter adaptativo del neonato, ni se emplean con fines
prescriptivos.
Desde la dcada de los ochenta del siglo xx, la Academia
Americana de Pediatra, propuso y acept que los programas
diseados para el seguimiento y atencin de nios de alto riesgo
para alteraciones del desarrollo, deban centrar sus acciones
en dos aspectos mdicos diferenciales: el diagnstico temprano del dao orgnico y funcional que afecta al desarrollo
infantil y los programas dedicados a la prevencin, curacin
o rehabilitacin de este dao. Se ha empleado el trmino de
Intervencin Temprana, para los programas de inicio en los
primeros aos de vida del nio.
El examen neurolgico es un mtodo no invasivo que
aporta informacin sobre la integridad del Sistema Nervioso en
los nios; Los equipos de salud en cualquier parte del mundo,
deben contar con instrumentos de medicin accesibles en su
costo y aplicacin78 para identificar a los nios en riesgo o
aquellos que manifiestan problemas en su desarrollo79 no slo
con el propsito de establecer pronsticos sino tambin con
propsitos prescriptivos.
La evaluacin en el neurodesarrollo que a continuacin
se presenta, se emplea como un procedimiento de rutina en el
Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo desde 1992;
es resultado de incorporar y sistematizar la informacin del
desarrollo normal, la presencia de signos neurolgicos y los
primeros comportamientos adaptativos del nio prematuro
y nacido a trmino. Sienta sus bases en los referentes madurativos propuestos originalmente por Mme. Saint Anne
Dargarssies,8, 25 las adecuaciones generadas para poblacin
mexicana por Moreno M. E. y Valencia, G,74 y las propuestas
de examen neurolgico de diferentes escuelas y de numerosas
discusiones acadmicas e investigacin en el seno del propio
Laboratorio.

3. El dao neurolgico neonatal


Noble en 198180 en diversos estudios de prevalencia estim
que para el ao 2000 existan en el mundo 140 millones de
nios con diferentes alteraciones del desarrollo y ms de 15
millones con parlisis cerebral infantil. En Latinoamrica se
calcularon 15 millones de nios entre los 5 y 9 aos de edad
con diferentes tipos de secuelas anatmicas y funcionales, en
1999 el Instituto Nacional de Estadistica y Geografa81 informa que la Secretara de Salubridad y Asistencia report que
las afecciones originadas en el periodo perinatal ocupaban
el 7 lugar entre las principales causas de mortalidad general y la principal causa de mortalidad infantil. Por su parte
Freeman 198582 hace ya 20 aos seal que el 41% de las
afecciones perinatales presentaran secuelas del desarrollo a

9
edades posteriores. Las tasas de natalidad son an elevadas,
en Mxico: 1,440,652 corresponden a partos atendidos en
el sector pblico (Instituto Mexicano del Seguro Social, Secretara de Salubridad y Asistencia, Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado), de estos
casi 440,000 son de alto riesgo segn reporte del Sistema
Nacional de Salud en 199283 y se ha incrementado su sobrevida gracias a los adelantos tecnolgicos en salas de cuidados
intensivos,84 entendemos el creciente inters desde el siglo
pasado, por la evaluacin neurolgica del recin nacido y
lo importante de contar con un instrumento que sistematice
sus resultados.
Durante mucho tiempo las epidemias (viruela, sarampin,
clera) y los brotes de enfermedades como la sfilis cobraron
altas tasas de mortalidad y de secuelas. Antes del siglo xix la
mortalidad infantil fue muy alta no slo por los padecimientos propios, sino por las prcticas derivadas de concepciones
ideolgicas, culturales y religiosas.
Con los grandes cirujanos del siglo xviii tom cuerpo formal la gineco-obstetricia moderna y con ella el componente
perinatal de atencin de los neonatos, especialmente en sus
aspectos de diagnostico; los inicios de la teraputica debieron
esperar al final del siglo xix cuando se iniciaron las maniobras
de resucitacin neonatal, el diseo y perfeccionamiento de las
incubadoras y el conocimiento de las principales enfermedades
del neonato. Con el advenimiento de las unidades de atencin
neonatal se modificaron los perfiles relativos a su morbilidad
y mortalidad.
La encefalopata neonatal es un diagnstico relativamente
nuevo en la prctica mdica, en el mbito mundial. Si bien es
cierto que a partir de las ltimas dcadas del siglo xix y primeras dcadas del siglo xx se empez a realizar su descripcin
sistemtica en los nios, se trat de casos aislados; no fue una
experiencia general y menos un problema de salud pblica.
Los recin nacidos moran de la enfermedad de base durante
la fase aguda y haba muy pocos casos que sobrevivan a
lesiones cerebrales extensas, por ejemplo, las hemorragias
cerebrales que empezaron a describirse en 1824 se referan a
las subdurales del neonato de trmino con trauma obsttrico
y cfalohematoma. Las primeras lesiones que se conocieron
fueron las hemorragias subdurales y subaracnoideas; otras
se describieron con los siguientes perfiles: Hidranencefalia
(Gruveilhier, 1835); Porencefalia (Heschl 1859);85,86 Estado
marmreo (Antn, 1893); Ulegiria (Bresler, 1899); Polimicrogyria (Bielchowski, 1915); Leucomalacia periventricular
(Parrot 1868,87 Schwartz 1924); Encefalopata multiqustica
(Crome, 1958,88 Banker y Larroche 1962);89 Necrosis pontosubicular (Friede 1972);90 Lesiones hipoxico-isqumicas
del tallo cerebral (Leech y Alvord, 1977 );91 Hemorragia de
plexos coroides, Hemorragia de la matriz germinativa, subependimaria, e intraventricular (Grontoft 195392 y Barmada y
Moosy1980);93 y la lesin Hipxico-isqumica de la mdula
espinal (Sladky y Rorke, 1986).94

10

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

En la fisiopatogenia de las encefalopatas perinatales se consideraron principalmente los mecanismos de hipoxia-isquemia,


hemorragia, alteraciones metablicas y el traumatismo crneo
enceflico. En su perfil clnico se incluyeron adems aquellas
alteraciones mejor conocidas susceptibles de documentacin
por estudios neurofisiolgicos y de imagen especialmente lo
concerniente a los infartos y las hemorragias.

para el diagnostico de los casos estudiados en vida y por la


severidad e inespecificidad del dao cerebral en los casos con
sndromes tardos que llegaban a autopsiarse en la infancia.
Esto determin la proliferacin de las investigaciones en dos
lneas, la correlacin retrospectiva de los antecedentes perinatales, partiendo de las secuelas establecidas y la observacin
longitudinal a partir de los factores de riesgo.

La evolucin epidemiolgica de las hemorragias parenquimatosas se inicia con la introduccin de la Tomografa


Axial (TAC) en los aos 70 y la Resonancia Magntica
(RMN) en los 80 del siglo pasado. Antes de este desarrollo
tecnolgico, el nmero de enfermos reportados era menor,
incluso slo se diagnosticaban en la mesa de autopsias y
un grupo de lesiones pequeas pasaban inadvertidas. El
diagnostico clnico general era el de infartos, el que se
pudo demostrar con los estudios modernos de imgenes,
producindose un incremento aparente del diagnostico de
hemorragias parenquimatosas, que no hacan ms que indicar
la verdadera incidencia. La descripcin de las hemorragias
peri-intraventriculares de los prematuros se realiz hasta el
primer tercio del siglo pasado, su conocimiento se inici a
partir de las descripciones en autopsia y los estudios histopatolgicos, siendo posible describir sus variedades y sus
complicaciones, por mtodos de gabinete y a travs de la
ultrasonografa transfontanelar. Inicialmente en las unidades
de cuidados intensivos y con el empleo de ventiladores automatizados la incidencia era muy elevada, del 40 al 70 % de los
prematuros. La conjuncin de la atencin gineco-obsttrica y
de los neonatos, logr disminuir la morbimortalidad neonatal,
pero se report un incremento en el nmero de las secuelas.
Problema severo en los pases en vas de desarrollo, ya que
los neonatos ingresan a las salas de atencin especializada
con morbilidad compleja y con daos establecidos. Durante
los ltimos 10 aos a la vez que han mejorado las condiciones
de los nacidos de trmino la situacin se ha agudizado en los
pases desarrollados con la sobrevida de prematuros hasta de
25 semanas de gestacin con perfiles diferentes de secuelas
del desarrollo en su evaluacin.84

A partir del surgimiento de las unidades de cuidados intensivos neonatales se ha abatido la mortalidad, pero no se ha
logrado resolver la secuela en la misma medida. Su abordaje
implica un conjunto complejo de estrategias integradas no slo
por elementos del conocimiento sobre la materia sino por metas
de varios tipos e intereses sociales y an polticos.

4. Las secuelas neurolgicas


Las secuelas neurolgicas de origen perinatal son un problema
de salud pblica por su frecuencia y por el impacto para la
calidad de la vida de las personas afectadas. El primer intento
de correlacin etiolgica entre la dipleja espstica con las
complicaciones del parto, fue hecho por Little, surgiendo su
polmica con Freud, quien apoyado en modelos de enfermedad
como la sfilis postul otra hiptesis, la de una enfermedad
ante parto que explicara tanto el nacimiento prematuro como
el dao cerebral del neonato82. Polmica vigente a la fecha.
Freud, guiado por su slida formacin de neurlogo trat de
extraer de la neurologa del adulto bases en los componentes
neuropatolgicos para correlacionarlo con los sndromes
clnicos, sin conseguirlo, ante la insuficiente informacin que
exista sobre las encefalopatas neonatales, la falta de recursos

Para el anlisis del dao y las secuelas neurolgicas perinatales han predominado de manera prctica por una parte
las propuestas de asociaciones con valor predictivo, as se ha
intentado establecer la relacin lineal entre factores de riesgo
determinados, con el dao y las secuelas (Apgar bajo, permetro ceflico en percentil <3 etc.) por otro lado, se refiere la
dificultad para predecirlas, argumentando perodos silentes26
durante los cuales algunos casos escapan a la deteccin, por
falta de elementos clnicos y de gabinete, enfatizando la presencia de alteraciones transitorias en los primeros meses de la
vida posteriores al dao enceflico y el escaso valor predictivo
de los antecedentes con respecto de una secuela.24,52 Con relacin a los perodos silentes, se postula que en las primeras
etapas del desarrollo del nio no se presentan manifestaciones
que permitan predecir las secuelas; correlativamente en las
alteraciones transitorias, se asevera que pueden presentarse
una serie o conjunto de signos neurolgicos anormales, que
desaparecen posteriormente sin consecuencias para el desarrollo. En trminos epidemiolgicos la cuestin se reduce a
un problema de sensibilidad y especificidad de los procedimientos clnicos o de gabinete; para el primer caso se trata de
falsos negativos con respecto de la secuela y para el segundo
de falsos positivos. En la prctica diaria las dos posiciones
extremas plantean dificultades, segn la primera, la que postula
una relacin lineal, el solo dato de una calificacin de Apgar
o un permetro ceflico bajo, fundamentara la presentacin
posterior de una secuela, lo cual no siempre sucede y en la
segunda, que postula la dificultad en la prediccin, conduce de
manera implcita a no tomar medidas preventivas o establecer
programas de intervencin temprana.
Las principales vertientes en la investigacin de las
secuelas y la discapacidad concomitante se ejemplifican en
los estudios epidemiolgicos realizados para documentar la
presencia de parlisis cerebral y el de los seguimientos de los
prematuros egresados de unidades de atencin neonatal.
La sola mencin de los seguimientos publicados a la fecha
sera muy larga, llaman la atencin por su magnitud los del
National Collaborataive Perinatal Project, con una muestra
de 54 000 embarazos estudiados, con cobertura de 96% de

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

nacidos vivos, y un seguimiento de los casos hasta por periodos de 14 aos.


Entre los primeros reportes, el de Lubchenco y col., es
pionero por su relevancia, se estudiaron 187 nios prematuros de menos de 1,500 g. nacidos entre 1947 y 1950 con un
seguimiento a 10 aos, de los cuales fallecieron 87 durante
el perodo neonatal y 6 ms en los siguientes 11 meses. La
frecuencia de secuelas fue del 68 % incluyendo alteraciones
del sistema nervioso central y lesiones sensoriales.95
Las cifras de mortalidad y secuelas en los diversos seguimientos en los pases industrializados fueron disminuyendo a
travs del tiempo en los aos sucesivos, hasta llegar a cifras menores de mortalidad y secuelas en proporciones cercanas al 5%
para retardo mental y parlisis cerebral. En nuestro pas Jurado
Garca (1996),71 report que nacieron antes de cumplir la semana
37 de la gestacin el 9.6 % de los recin nacidos vivos sumando
alrededor de 210 mil recin nacidos cada ao, El 10.2 % es
decir 238,980 nacieron con bajo peso para la edad gestacional,
concluyendo que cada ao, cerca de 500 mil recin nacidos en
la Repblica Mexicana, presentaban riesgo de discapacidades
en las esferas biolgica, psicolgica y/o social.
El cambio en el perfil clnico y epidemiolgico puede
atribuirse a las medidas teraputicas de cuidado intensivo y
al cambio tecnolgico en las unidades de cuidado intensivo
en las que se atiende a los nios. De tal forma que cuando la
sobrevida de estos nios era limitada y las maniobras escasas, la frecuencia de la encefalopata, con cuadros severos y
complicaciones tardas probablemente era baja por la altsima
mortalidad. El diagnstico en vida del dao cerebral neonatal
era imposible y la presencia de la secuela tarda era el nico
elemento probatorio del problema. Las dcadas de los 70 y los
80 del siglo pasado, fueron un periodo de transicin ya que se
hizo posible el diagnstico de las lesiones cerebrales mediante
Ultrasonografa y las medidas teraputicas mejoraron la tasa
de sobrevida, que a la fecha incluye a los neonatos hasta de
500 g. De tal manera que, los adelantos tecnolgicos posibilitan
aproximarse a correlaciones ms precisas entre el dao primario
del encfalo con la secuela.
Es importante recalcar que en los pases subdesarrollados se cuenta con muy escasos reportes de seguimiento. Sin
embargo, los datos epidemiolgicos apuntan que las cifras de
mortalidad han disminuido para algunos lugares, conservndose altas en poblaciones donde el sector salud no mantiene
una buena cobertura y en donde la disminucin de la mortalidad no necesariamente se ha acompaado de disminucin
en la morbilidad y la tasa de presentacin de secuelas. Los
perfiles reportados hacia la dcada de los 50 del siglo pasado
en los pases desarrollados, corresponde aparentemente con
la situacin actual de los subdesarrollados, cuyo perfil est
caracterizado por tasas todava altas de morbilidad perinatal y
secuelas muy graves del tipo de epilepsia, la parlisis cerebral
por cuadriplejia espstica y retardo mental.

11
A la luz de los conocimientos actuales en el anlisis de los
reportes transversales y longitudinales que se encuentran en
la literatura, se observa que estn diseados a partir de varias
aproximaciones y distintas concepciones; esto dificulta la
reconstruccin del proceso a partir del antecedente perinatal
adverso hasta la secuela neurolgica estructurada. Uno de los
principales problemas metodolgicos es el de manejar indistintamente los factores de riesgo, los mecanismos de dao y
los componentes de la patologa especifica. De esta situacin
se desprende el hecho de que, en algunos estudios de cohortes,
se analicen los factores de riesgo general y se correlacionen
con la secuela como la parlisis cerebral, sin considerar la
morbilidad, el dao neurolgico especfico u otros factores a los
que estuvieron expuestos los nios como son manipulaciones,
complicaciones, caractersticas del dao cerebral orgnico,
expresin funcional inmediata o evolutiva. Esta situacin
brinda limitadas opciones de manejo preventivo de la secuela
cuando se est en presencia de los casos concretos.
Por otro lado existen problemas conceptuales. En la forma
tradicional la definicin de secuela en la prctica mdica se refiere al dao residual una vez resueltas las condiciones agudas
que la originaron, careciendo de especificidad con respecto a
la lesin de origen (hemorragias, infecciones, etc.), es decir,
es relativa a la alteracin que limita una funcin (visin, audicin, movilidad, cognicin, etc.), independientemente de la
demostracin de lesiones morfolgicas y del conocimiento de
sus causas. Siendo esta, una visin parcializada y esttica que
perfila a la secuela como un evento sin cambio, al no considerar que se trata de un proceso evolutivo con posibilidad de
revertirse o de complicarse. Se dificulta as, la implementacin
de soluciones preventivas.
Los modelos en la prctica rehabilitadora consideran a la
secuela neurolgica como un estado permanente posterior al
dao neurolgico agudo abordndola cuando las expresiones
clnicas de alteracin funcional se manifiestan en sndromes
clnicos bien establecidos, restringiendo las posibilidades de
conocer los procesos integrales de su gnesis y desarrollo y
por lo tanto las posibilidades de modificarla. Los resultados
limitados, la baja cobertura y los altos costos de esa visin han
conducido las prcticas modernas hacia la prevencin de la
secuela, desplazando su enfoque hacia los factores de riesgo
y los procedimientos que la evalan.
En las prcticas recientes se considera que la secuela
neurolgica tiene una causalidad mltiple, donde resulta
importante el momento del desarrollo ontogentico en que
se inicia el proceso de dao o periodo crtico y este como
referente del nivel de organizacin alcanzado en el sistema
nervioso por mayor o menor vulnerabilidad; la magnitud
de la lesin del o de los sistemas anatomo-funcionales,
las diversas manifestaciones clnicas en cuanto al tipo y
persistencia de alteraciones en el desarrollo y la calidad de
la intervencin como referente ambiental modulador del
proceso de desarrollo, alterado o no. Se considera que es

12

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

a partir de la relacin que existe entre el dao orgnico y los


factores ambientales que, para el caso de las secuelas motoras,
los factores con mayor probabilidad sern las alteraciones
estructurales y para el caso de las alteraciones cognitivas y
conductuales se agregan los factores ambientales con un peso
especfico muy importante.
Es necesario considerar que en los nios con dao neurolgico la estructuracin y manifestacin de las secuelas tiene
tiempos variables de expresin, elemento que en la mayor parte
de los casos no son considerados; as, en algunos programas
de seguimiento longitudinal, estudios epidemiolgicos o programas de intervencin, se clasifica al nio de manera general
como nios de riego, antes de que pueda manifestarse la secuela, caso de los trastornos cognitivos o del lenguaje, o cuando
se sealan los criterios de seguimiento se excluye a nios con
daos y secuelas mayores que son canalizados a programas de
rehabilitacin de corte asistencial; ambas situaciones dificultan
relacionar estos dos procesos a largo plazo.
Por otra parte, se requiere documentar en tanto estado inicial
de los casos, la morbilidad neonatal y sus complicaciones, el
manejo mdico, incluyendo la enfermedad iatrognica y documentar y caracterizar el dao cerebral agudo y sus complicaciones en relacin a tipos, localizacin y severidad, posibilitando el
diagnstico de la alteracin cerebral y sus formas de expresin
clnica al inicio del seguimiento. Diagnosticar la encefalopata
neonatal, permite incidir en el proceso de manera ms especfica
y brindar elementos objetivos para evaluar en los seguimientos
la relacin entre perfiles epidemiolgicos de morbilidad y resultados, adems de proveer informacin para la evaluacin de las
acciones en los programas de intervencin temprana.
Para la estructuracin de la secuela neurolgica es necesario considerar dos elementos. Por una parte el sustrato biolgico individual, a partir del cual se inicia el desarrollo del nio y
que corresponde a la condicin funcional resultante del dao
cerebral en un momento de la ontogenia del sistema nervioso
y por otra el papel que juega el medio ambiente como desencadenante de las posibles interacciones al exterior. Se acepta
que la organizacin anatomo-funcional del sistema nervioso
central est constituida por tres subsistemas, desde el punto de
vista onto y filogentico. Un primer subsistema corresponde a
la mdula espinal, el bulbo, el tallo cerebral, el mesencfalo,
el rinencfalo y la corteza primaria; es responsable del control
del medio interno (homeostasis), al controlar las funciones
vegetativas y emocionales primarias. Un segundo subsistema,
constituido por las estructuras centroenceflicas y la corteza
cerebral temporal, parietal y occipital es responsable de la integracin sensitivo motriz y un tercer subsistema, responsable
de la programacin y ejecucin de la conducta intencional y
la conciencia, constituido por los lbulos frontales. Dichos
subsistemas ya tienen una organizacin bsica al nacimiento,
aunque con un desarrollo diferencial entre ellas, predominando la actividad del primero, cuya expresin conductual es la
actividad vegetativa y refleja; por lo tanto, la alteracin de las

funciones se expresa fundamentalmente en la conducta refleja


y en la regulacin de las funciones vegetativas.
Un elemento fundamental para la comprensin de las
secuelas derivadas de problemas perinatales es el estudio
del proceso del desarrollo infantil, puesto que, parte de las
funciones susceptibles de alteracin no se expresan al nacimiento y pueden expresarse en diferentes momentos del
desarrollo.
El desarrollo se define como un proceso de adquisicin de
nuevas funciones, por mayor organizacin y regulacin del
medio interno con una tendencia a la ampliacin y control
del medio externo, construyndose progresivamente, etapa
por etapa, a partir de un juego dinmico entre las necesidades
y sus satisfactores, las estructuras y su funcionamiento, los
elementos biolgicos y los sociales, y los individuales con
los colectivos; el desarrollo se basa en transformaciones a partir
de la interaccin del sustrato gentico con elementos que aporta
el medio ambiente (estmulos, objetos, relaciones, etc.). Siendo
esto vlido, tanto en la normalidad como ante el dao.
Un ltimo elemento a analizar, ya que modula la posibilidad de predecir una secuela a partir del dao neurolgico, es
la capacidad del sistema nervioso para adaptar su organizacin estructural a una nueva situacin normal o anormal que
se le presente, sea por su propio desarrollo o por influencia
del medio ambiente. Se trata de la capacidad de recuperacin
llamada genricamente plasticidad cerebral.
El sistema nervioso funciona como un sistema autorregulado que permite expresar la conducta ms adecuada al
momento de que se trate, es decir, la conducta con mximo
papel o valor adaptativo de la especie. Existen diferentes
mecanismos para explicar estos procesos organizativos y
reorganizativos, desde el nivel molecular, hasta los niveles
cognitivos y conductuales; para esta discusin basta con
sealar esta capacidad y tratar de calcular con mtodos epidemiolgicos la probabilidad de presentacin de una secuela
y dejar las explicaciones relativas a la recuperacin funcional
para otro tipo de investigacin. Sin embargo, esta capacidad
de recuperacin del sistema nervioso, es la base para el establecimiento de programas preventivos de secuelas.
En resumen, la secuela de una encefalopata en un
cerebro inmaduro debe considerarse como un proceso, es
decir, una secuencia o un conjunto de estadios que son consecuencia del dao neurolgico como condicin necesaria;
el agente agresor no est activo o no puede ser identificado,
las respuestas anatmicas y funcionales pierden especificidad con respecto a la causa que la origin, pudiendo
llegar a vas finales comunes; los cambios en las funciones
que se observan se expresan y se registran en las de ms
reciente adquisicin filo y ontogentica y, la velocidad de
los cambios funcionales se presenta con retrasos. La reorganizacin funcional se da siempre a partir de las conductas

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

primitivas liberadas por prdida de los mecanismos regulatorios superiores, hay por lo tanto cambios cualitativos en
el funcionamiento neurolgico y en la conducta.
La clasificacin de las secuelas incluye las definiciones
usuales de epilepsia, lesin motora, lesin sensorial y alteracin cognitiva de grado variable, que van del retardo mental
profundo, hasta las disfunciones cognitivas, conductuales
y del lenguaje. A esta clasificacin habr de agregarse consideraciones adicionales, respecto de manifestaciones muy
tempranas que no permiten perfilar los cuadros sindromticos establecidos para edades ms tardas del proceso de
desarrollo alterado.
Para los primeros estadios del desarrollo, proponemos
considerar tres perfiles de desarrollo diferenciales. El primero
se caracteriza a travs de conductas que expresan retraso en
la etapa ontogentica, es decir, se describen genricamente
como un patrn de desarrollo inmaduro. Sin embargo, el patrn
inmaduro indica los efectos residuales del proceso de dao y
puede conducir al establecimiento de la secuela ya que en el
nio, el desarrollo es tan rpido, que los retrasos adquieren
una dimensin cualitativa.
Puede presentarse tambin, otro patrn de desarrollo con
conductas alteradas por desfases, con desorganizacin entre
subsistemas de campos o dominios especficos del desarrollo
provocando trastornos funcionales y problemas de incoordinacin, retrasos mayores en algunas reas, con conductas
normales en otras e incluso adelantos.
Por ltimo, pueden presentarse conductas que expresan
siempre daos orgnicos por la presencia de patrones anormales o comportamientos reflejos muy primitivos.
Los criterios para sospechar en los dos primeros aos de
vida que se est consolidando algn tipo de secuela neurolgica, se establece de manera operativa cuando a la edad de
diagnostico en la aplicacin de las pruebas de desarrollo se
observa retraso superior al 20% acompaado de datos clnicos
de tipo neurolgico, tales como, datos motores por la presencia
de alteracin del tono muscular, de la postura, del equilibrio
o de la conducta refleja y la coordinacin motriz; neuroconductuales por alteraciones en atencin, actividad, regulacin
sueo-vigilia o severa irritabilidad; sensoperceptivos, con
alteraciones nicas o mltiples de la coordinacin ocular,
de la agudeza visual o auditiva o alteracin en la sensacin
tctil; retrasos cognitivos en los dominios de la inteligencia
sensoriomotriz o de las conductas adaptativas, o la presencia
de retrasos del lenguaje y otras alteraciones especficas del
desarrollo social. El retraso psicomotor como problema global del desarrollo es frecuentemente una manifestacin a la
que hay que dar seguimiento, por su carcter de diagnstico
transitorio cuando no se presentan datos neurolgicos precisos
o duros.26, 53 La presencia de crisis convulsivas (epilepsia) posterior al evento agudo del dao, es en si misma, manifestacin

13
de secuela neurolgica y es susceptible de profundizar otras
manifestaciones conductuales alteradas.17, 91
Otro aspecto del problema conceptual se relaciona con los
planteamientos que afirman que puede existir discrepancia
entre el grado aparente de dao cerebral con el grado de incapacidad funcional; aunque en general las lesiones extensas se
asocian con funcin deficitaria, se llegan a reportar funciones
satisfactorias ante lesiones extensas y cuadros clnicos severos con lesiones morfolgicas menores. Esto demanda una
precisin conceptual ms formal, por una parte en cuanto a la
posicin terica que se asuma con respecto al funcionamiento
del sistema nervioso central y su reorganizacin ante las lesiones y por otra acerca de los criterios que se seleccionen para
objetivar el dao neurolgico perinatal.
En el Laboratorio de Neurodesarrollo del INP-UAMX se ha operado un modelo de abordaje de los aspectos
anatomo-funcionales del sistema nervioso en desarrollo
a travs de tres categoras: la alteracin orgnica documentada a travs de los mtodos de imagen, la alteracin
funcional medida por las manifestaciones electrofisiolgicas documentadas con el electroencefalograma, el mapeo
cerebral, el estudio poligrfico y los potenciales evocados
de modalidades auditiva, visual y somatosensorial y el
estudio de las expresiones clnico-conductuales en las que
la presente propuesta entre otras herramientas se incluye
para la interpretacin clnica del neonato y orientacin para
su intervencin.

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EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

19

CAPTULO 2.
EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO (EVANENE

1. Objetivos y requisitos previos


Objetivo General
El EVANENE est diseado para determinar la condicin funcional del sistema nervioso, en el recin nacido
de trmino y prematuro hasta la edad de 44 semanas
corregidas, pronosticar el neurodesarrollo de neonatos a
riesgo de estructurar secuelas neurolgicas y establecer
bases para emplearse en los programas de Intervencin
temprana.
Objetivos Especficos
Determinar el desarrollo madurativo, los signos neurolgicos y la capacidad adaptativa inicial, del neonato con
o sin antecedentes de encefalopata neonatal.
Integrar la evaluacin de neurodesarrollo a los indicadores biolgicos, clnicos, de laboratorio y gabinete en casos
sospechosos, a fin de seleccionar para su seguimiento
casos a riesgo de secuela neurolgica.
Proporcionar indicadores para la canalizacin oportuna que
permitan orientar a programas de intervencin temprana.
Requisitos Previos
Previa aplicacin del EVANENE, se debe contar con una
historia clnica completa que incluya los datos de condicin
al nacimiento, trofismo, condiciones de riesgo, ante- trans- y
posnatal inmediatos, edad gestacional al ingreso por FUR,
maduracin fsica (Capurro, Ballard modificada, Dubowitz,
Usher etc.) antecedentes y estado actual del peso, talla y
permetro ceflico, morbilidad hospitalaria expresada en los
diagnosticos de ingreso y egreso, y en su caso diagnostico y
severidad de la encefalopata perinatal, datos de laboratorio
y gabinete que lo apoyan, tamiz metablico neonatal, nmero
de das de hospitalizacin, tipo y formas de alimentacin y en
casos que lo requieran, tamiz metablico ampliado acorde a la
NOM 032-2003, medicamentos y dosis prescritas.

2. Caractersticas del formato de evaluacin


de neurodesarrollo del neonato
El instrumento incluye
La Ficha de Identificacin

Al inicio del examen, por interrogatorio se obtienen datos


generales como nombre, edad gestacional, edad cronolgica
en das, lugar y fecha de nacimiento.
El Formato de Registro de la Somatometra
Al final del examen, se realiza la medicin de indicadores
de crecimiento universalmente reconocidos como Permetro
Ceflico, Peso, Talla, Permetro Abdominal, Permetro Torcico, amplitud en centmetros de las Fontanelas Anterior y
Posterior.
El Formato de Registro de la Evaluacin del Neurodesarrollo
Est constituida por 70 reactivos que describen comportamientos cualitativos y estrategias de adaptacin del recin nacido,
importantes para su diagnstico y tratamiento; 54 de estos
describen su condicin madurativa, de los cuales 31 reactivos
fueron originalmente propuestos por la escuela francesa1 y son
utilizados para el clculo de la edad neurolgica madurativa
del neonato, los otros 16 han sido propuestos por diversos
autores; no cambian sustantivamente con la maduracin, por
lo que su secuencia y valor pronstico no se interpretan en
este sentido, pero pueden interpretarse desde el enfoque de
signos neurolgicos.
Los 70 reactivos incluidos en el instrumento se agrupan en 5
subsistemas funcionales a explorar:
i. Estados funcionales
1. Ojos cerrados, respiracin regular, sin movimientos, (pueden
aparecer sobresaltos espontneos).
2. Ojos cerrados, respiracin irregular, ocasionalmente movimientos gruesos y aislados de ojos, cara y manos.
3. Ojos semiabiertos, respiracin regular, movimientos gruesos
ocasionales.
4. Ojos abiertos, respiracin regular o irregular, movimientos
gruesos, sin llanto.
5. Ojos abiertos o cerrados con llanto y movimientos gruesos.
6. Otros esperados:
1. Nivel de vigilia:
Alerta

20

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO


2. Calidad del estado de alerta:
Ejecuta esquemas sensitivomotores
visuales o auditivos
Interacta: Establece contacto vi sual, forma de acunarse
7. Otros patolgicos: 1. Nivel de vigilia:
Sueo prolongado con vigilia breve
Sueo y vigilia irregular, irritabili dad con la manipulacin
Letargo
Estupor
Estado de coma

2. Calidad del estado de alerta:
Responde a estmulos








ii. Automatismos vegetativos


1. Coloracin de la piel
2. Respiracin
3. Frecuencia cardiaca
4. Llanto
5. Irritabilidad
6. Succin
7. Deglucin
8. Temperatura
9. Motilidad gastrointestinal

iii. Tono muscular



-tono activo

1. Postura en decbito supino

2. Actitud y movilidad de la cara

3. Movilidad de los ojos

4. Movilidad espontanea en decbito
prono

-tono pasivo

1. Mentn acromion

2. Bufanda

3. Regreso en flexin de miembros
superiores

4.Regreso en flexin de miembros
inferiores

5. ngulo de mano

6. Balanceo de manos

7. Extensin de cadera

8. Aductores de cadera

9. ngulo de pie

10.ngulo poplteo

11.ngulo taln oreja

12.Balanceo de pie

13.Flexin anteroposterior de tronco

14.Flexin lateral de tronco
iv. Actividad refleja

-Reflejos exteroceptivos

1. Supraciliar o glabelar

2. Ciliar
3. Respuesta a la luz
4. ptico de parpadeo
5. Acstico de parpadeo
6. Nociceptivo de oreja
7. Babinsky

-Reflejos primitivos

1. Fijacin visual

2. Seguimiento visual

3. Orientacin auditiva

4. Bsqueda

5. Tnico laberntico flexor

6. Tnico laberntico extensor

7. Tnico asimtrico de cuello

8. Desrotacin de cuello a la rotacin
de tronco

9. Traccin de cabeza

10.Moro

11.Prensin palmar

12.Contraccin de brazo

13.Contraccin de hombros

14. Paso de miembros

15. Reaccin de apoyo enderezamiento
de miembros inferiores

16. Reaccin de apoyo enderezamiento
de tronco

17. Reaccin de apoyo enderezamiento
de cabeza

18. Marcha automtica

19. Extensin cruzada

20. Triple flexin

21. Prensin plantar

22. Reaccin de colocacin de pie

23. Enderezamiento de tronco y cabeza
en suspensin ventral (OL)

24. Enderezamiento de cabeza al

desplazamiento lateral
-Reflejos miotticos



1. Bicipital
2. Tricipital
3. Patelar
4. Aquiliano

v. Movimientos Anormales
o Patolgicos
1. Temblor
2. Coreiformes
3. Distonas
4. Atetosis
5. Mioclonas
6. Opsoclonus
7. Convulsiones

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

3. Aspectos a evaluar
En el formato de registro, la calificacin de cada reactivo
evala tres aspectos 1) Cuantifica la maduracin alcanzada. 2)
Se describen los signos neurolgicos, con un carcter esencialmente cualitativo. 3) Se califica la organizacin adaptativa del
neonato al interactuar en su medio como una totalidad.
Con las tres evaluaciones se integra una calificacin de
madurez neurolgica, que ubica al lactante respecto a lo esperado por edad cronolgica y a travs de la presencia de signos
y su capacidad de organizacin adaptativa la caracterizacin
sndromtica neurolgica y los criterios para determinar la
severidad de la alteracin clnico funcional.
El instrumento en su diseo consider bloques de funcionamiento cerebral2 adaptado por los autores para la ontogenia
del cerebro en desarrollo.
Para el psiclogo sovitico R Luria, el Primer bloque llamado bloque energtico se organiza en el cerebro incluyendo
al tronco cerebral con la formacin reticular y la corteza cerebral primitiva (circuito lmbico). Este bloque asegura el tono
general del sistema, la organizacin de la vigilia y del reposo y la
posibilidad de conservar la atencin a estmulos por perodos
prolongados. El Segundo bloque es el receptor, codificador
y almacena la informacin. Este bloque est constituido por
las regiones posteriores de la corteza cerebral y sus conexiones
sub-corticales.
Tiene reas primarias de proyeccin con los receptores y las
vas sensoriales, reas secundarias de proyecciones asociativas
y reas terciarias de proyeccin de los analizadores. Con este
bloque se logra el proceso de recepcin y de reelaboracin de
la informacin y tiene una organizacin horizontal al seno
de la corteza cerebral. El Tercer bloque agrega los lbulos
frontales; tiene una organizacin longitudinal y culmina a
futuro con los procesos formativos y ejecutores de la actividad
motora consiente y de la actividad mental.
Este modelo permite sistematizar el abordaje de las manifestaciones conductuales del neonato y su organizacin funcional
que se expresa conductualmente en el nio en tres niveles integrados: conducta automtica y refleja con fuertes cargas innatas,
conducta individualmente variable y conducta intencional.
a) Valoracin de la Edad Madurativa
Neurolgica
Se basa principalmente en la exploracin propuesta por SaintAnne Dargarssies,1 modificada por Mara Elena Moreno y
Gildardo Valencia en una poblacin de neonatos atendidos
en una unidad mdica de la Ciudad de Mxico.3 Otorga un
puntaje de acuerdo a la ontognesis de los comportamientos
en prematuros desde las 28 semanas de gestacin hasta la edad
de trmino. Para esta aproximacin se parti de un marco

21
terico que considera la programacin endgena (gentica)
del sistema nervioso, que se muestra en la serie de secuencias
de conducta en un orden preestablecido y cuyos cambios son
ms o menos constantes a travs del tiempo.
El apartado permite determinar clnicamente la Edad
Madurativa Neurolgica respecto a la predicha por Edad Cronolgica. En estudios previos realizados por diversos autores
este tipo de evaluacin ha mostrado buena sensibilidad para
detectar neonatos con riesgo de secuela neurolgica.4, 5
Considera 31 reactivos de un total de 70. Se califica cada
uno, identificando las caractersticas observadas en el nio, en
la secuencias del comportamiento descrita para cada reactivo.
Se otorga la puntuacin obtenida conforme la escala correspondiente, sumndose al final la totalidad de puntos obtenidos;
el puntaje total se lleva a las tablas contenidas en el formato
de registro. La Edad Neurolgica Madurativa se otorga con
referencia a la tabla propuesta por Moreno y Valencia.3
Para procesar la informacin en tanto severidad del problema madurativo, se considera como una alteracin del
desarrollo LEVE cuando existe una prdida de ms de dos
semanas de retraso pero menos de cuatro con respecto a lo
esperado; MODERADA cuando existe una perdida mayor de
cuatro semanas, pero menos de seis y SEVERO cuando existe
una prdida mayor de seis semanas.
b) Valoracin de Signos Neurolgicos
Los signos neurolgicos son manifestaciones de funcionamiento alterado del sistema nervioso. A estas edades consisten con
mucha frecuencia, en la expresin de conductas ontogenticas
previas (inmaduras), con un carcter cualitativamente diferente
por deficiencia, como la hipotona o la hiporeflexia. Pueden
presentarse tambin como una falta de inhibicin o regulacin
de los sistemas de niveles de organizacin jerrquica primarios,
observables a la edad de trmino o cercana a esta, tal es el
hipertono o la hiperreflexia. En otras ocasiones se presentan
como respuestas o manifestaciones que simplemente no se
observan con el sistema nervioso intacto como las convulsiones
o la desviacin conjugada de los globos oculares, o la aduccin
de los pulgares, o las asimetras de una mitad del cuerpo.
El estado funcional de base del neonato es dinmico y por
lo tanto, los signos neurolgicos pueden variar de acuerdo a
este. Puede verse modificado tambin por formas y maniobras
de la exploracin y desde luego con el desarrollo, como se
observa cuando el prematuro transita del hipotono al hipertono
flexor al alcanzar la edad de trmino. En general los signos
neurolgicos tienden a ser bastante inespecficos o pueden
manifestarse de acuerdo con el sitio, extensin y tipo de lesin, acompaados o no de cambios estructurales residuales y
hay que insistir que no manifiestan la precisin observada en
los adultos, ya que hay funciones que no se han desarrollado
como el control motor voluntario, el lenguaje o la cognicin.

22

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Algunos autores denominan los signos neurolgicos como


signos de alarma o de alerta aunque no es una denominacin nosolgicamente correcta, hay una tendencia a manejarlos con ese significado, ya que se postula que posibilitan el
descubrimiento temprano y oportuno de los trastornos neurolgicos del desarrollo. Sin embargo, su ausencia no garantiza
un desarrollo neurolgico normal. Los signos neurolgicos
a estas edades por s mismos no son predictores necesarios de
secuela, a pesar de ser sensibles como indicadores tempranos
de dao.6, 7, 8, 9
Se identifican en los 70 reactivos que incluye la prueba,
conforme una seleccin de signos neurolgicos de aceptacin
en la neuropediatra10, 11, 12, 13, 14, 15
A. Automatismos
1 Sin regulacin (autonmica)

2 Hiporreactividad

3 Hiperreactividad

4 Variaciones no predecibles
en la regulacin
B. Alteraciones del tono 1 Hipotona

2 Postura de rana

3 Cara inexpresiva

4 Lengua afuera de la boca

5 Ptosis palpebral

6 Hipertona

7 Opisttonos

8 Postura de candelabro

9 Postura en tijera

10 Desconjugacin de la mirada

11 Desviacin lateral de la mirada

12 Ojos en sol naciente

13 Ojos de mueca

14 Estrabismo
C. Alteraciones
del movimiento



1 Aptico
2 Hipoactividad
3 Hiperactividad
4 Temblores continuos
5 Clonus
6 Convulsiones

D. Alteracin en los
1 Ausencia del reflejo esperado
Reflejos primitivos para edad

2 Hiporeactividad del reflejo esperado
para edad

3 Hiperreactividad del reflejo espe rado para edad

4 Atrapamiento en reacciones
reflejas

5 Movimientos asociados
E. Sndromes
1 Sndrome piramidal
especficos
2 Sndrome hipotnico (floppy
baby)

Para esta valoracin, se otorga la calificacin de LEVE,


MODERADO O SEVERO derivndola del tipo de signos
neurolgicos, nmero y subsistemas afectados:
En la categora LEVE los signos son aislados, afectan slo
un subsistema funcional (tono, o movimiento), Se califican
como MODERADOS si afectan dos subsistemas funcionales
y cuando afectan todos los subsistemas funcionales la alteracin se califica como SEVERA.
c) Valoracin de la Capacidad
de Organizacin
Adaptativa
Para la valoracin de la capacidad de organizacin adaptativa del recin nacido y del prematuro, se consideraron los
aportes de J. Piaget,16, 17 T. Brazelton,18 H. Prechtl,19 y B.
Towen.20 Corresponde a la posibilidad que tiene el explorador de inferir la capacidad adaptativa del nio, de acuerdo
a las estrategias de acomodacin que sigue para responder
a las situaciones de prueba que se le demandan en cada
reactivo. Expresan las formas en las que el recin nacido o
prematuro organiza su conducta ante la ausencia del dao
o la presencia de este.
Se parte del hecho de que la capacidad expresiva comportamental del nio va a depender en forma directa de la gravedad
de los signos neurolgicos observados y que estos a su vez
se expresan conforme la etapa de maduracin neurolgica
alcanzada, en un momento dado del tiempo (momento de la
exploracin). Con los datos que arroja la exploracin de cada
reactivo es posible su interpretacin, en tanto subsistemas de
una totalidad.
La organizacin y adaptacin son elementos correlativos;
la organizacin corresponde al elemento interno, la adaptacin est vertida al medio ambiente. La organizacin adaptativa es la relacin entre las partes del sistema organismo-medio.
Los subsistemas que conforman la totalidad del organismo,
funcionan de manera correlativa a los dems y sus propios
elementos estn regidos por la misma ley que el conjunto,
(ley de las totalidades). As, se constituye una relacin de
elementos diferenciados, donde los rganos y las funciones
del cuerpo, son relativos a un carcter especial del medio
y al entrar en equilibrio con aquel, estn implicados unos
en otros hasta el punto de que es imposible aislarlos. Cada
esquema de funcionamiento o comportamiento se encuentra
coordinado con todos los otros.
Los comportamientos derivados de una agresin al sistema nervioso por tanto, afectan a la totalidad del organismo y
sus respuestas ante las demandas del medio se expresan en
patrones de comportamiento, como fue ya sealado en tres
grandes modalidades: patrones de inmadurez, desorganizacin
o de dao estructurado.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Por tratarse de sistemas de mutuas implicaciones todas


las separaciones son artificiales y en el anlisis de los comportamientos observados en el nio o en sus respuestas ante
determinadas demandas del observador, se desglosan en este
apartado con fines del anlisis clnico: por ejemplo la organizacin de la respiracin es inseparable de la funcin cardiaca,
de la alimentaria, de otras vegetativas y del tono muscular, la
reactividad est relacionada con el estado de alerta y la regulacin de estados funcionales.
En esta valoracin se revisan 68 reactivos; cada reactivo
interpreta la forma funcional correspondiente al proceso interactivo al que da lugar entre la expresin comportamental
y la demanda especfica que se le impone, modulado por el
grado de la presencia y gravedad de los signos neurolgicos
y la maduracin alcanzada.
Se califica el conjunto del dato madurativo y la presencia
del signo neurolgico en categoras de severidad de acuerdo
a la siguiente escala:
0 Regulado. Conducta esperada, no expresa retraso ni presencia de signos neurolgicos.
A Inmadurez. Conducta que slo expresa retraso en la secuencia madurativa de adquisicin por lo que se requiere
slo mantener vigilancia.
B Desorganizacin. Conducta inconstante o inconsistente
que expresa grados de perturbacin y alteracin en la
regulacin y coordinacin de subsistemas funcionales
expresados en la organizacin del comportamiento explorado, para regularla se requiere de vigilancia y apoyo
teraputico.
C Dao estructurado. Conducta distorsionada y estereotipada; hay mala adaptacin debido a persistencia de comportamientos muy primitivos o ausentes en la ontognesis. Se
requiere de atencin teraputica inmediata.

4. Formato de presentacin
de los reactivos
Los reactivos se nombran por la condicin a observar, el reflejo
o la respuesta especfica provocada en una maniobra.
Se presentan y califican en dos formatos:
1. Calificacin Madurativa
Los reactivos se presentan organizados en subsistemas funcionales considerando para cada uno su secuencia ontogentica
desde la semana 28 a la 40 de gestacin. La calificacin de
la maduracin se calcula a partir del puntaje alcanzado en la
secuencia ontogentica descrita para cada condicin a observar,
reflejo o respuesta especfica provocada.

23
2. Calificacin de los Signos Neurolgicos
Los reactivos se presentan organizados en subsistemas
funcionales, para cada uno se identifica la expresin cualitativa del signo desde retraso hasta cualquier otro cambio
cualitativo de la conducta como asimetra, persistencia de
comportamiento primitivo, o desviacin en el desarrollo de
la secuencia de adquisicin de la conducta en turno.
En este formato los signos se han distribuido tambin de
acuerdo a la capacidad de organizacin adaptativa del neonato
que se infiere del grado de inmadurez de la conducta evaluada
y la gravedad del signo durante la interaccin del neonato con
el ambiente.
En el EVANENE se consider que la velocidad requerida
para el cambio y la estabilidad de un comportamiento o conducta
vara cada semana en los fetos de 28 a 36 semanas y cada dos
semanas en los de 37 a las 41 semanas. Antes de las 28 semanas
no se cuenta con instrumentos que den cuenta de la edad neurolgica, ya que la experiencia en el sentido de su sobrevida es
muy reciente y su actividad neurolgica est centrada de forma
fundamental en el intento de regular sus automatismos.
Procedimiento de exploracin:
La entrevista clnica a la madre y la referencia del expediente
obsttrico y perinatal para ubicar los datos del paciente, es
condicin previa a los procedimientos de la evaluacin.
La exploracin en los neonatos que nacen en condiciones
ptimas debe realizarse cuando el neonato se encuentra en
un estado funcional ptimo, despierto, tranquilo, no fatigado,
afebril y no antes de 72 hs de vida extrauterina debido a las
rpidas fluctuaciones de los estados funcionales del recin
nacido producto del estrs postparto19.
En condiciones de riesgo postparto, morbilidad y durante la
evolucin en hospitalizacin es conveniente emplear los criterios
de la Unidad de Cuidados Intensivos para la evaluacin de la
condicin neurolgica y se recomienda emplear diariamente,
por su brevedad, la evaluacin resumida de Moreno y Valencia
incluida en el EVANENE y dejar la evaluacin completa para
realizarse, previo al traslado a terapia intermedia y al egreso hospitalario. Es requisito previo para iniciar cualquier seguimiento
y canalizacin a los programas de Intervencin Temprana.
Cuando la evaluacin se realiza al egreso hospitalario o al
inicio del seguimiento, es recomendable realizarla entre dos
tomas de alimento, teniendo un intervalo menor de 2 horas
con respecto a la ltima ingesta, cuando es posible, iniciar en
estado funcional ptimo.
Es necesario realizarla en consultorio peditrico sin fuertes
elementos distractores ambientales, un ambiente templado de

24

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

alrededor de 26 a 28oC. La luz debe ser lo suficientemente


intensa para facilitar el examen, pero no tan brillante como
para irritar al nio. La mesa de examen lo suficientemente amplia y contar con una superficie semiblanda para observar los
movimientos espontneos del neonato y lograr la exploracin
con seguridad. Durante la exploracin del tono y la actividad
refleja se deber mantener la cabeza del nio en lnea media en
todas las maniobras. El neonato permanecer completamente
desnudo. Al iniciar la evaluacin el examinador debe explicar al cuidador en qu consisten los procedimientos, indicar
la razn de la evaluacin, su necesidad, utilidad y seguridad
para el neonato. La tcnica de exploracin del neonato se
realiza siguiendo un sentido cfalo caudal y prximo distal.
Cuando el caso lo amerita, es recomendable vdeo grabar todo
el procedimiento.6

10. Campos J, Zenn S. Semiologa neurolgica neonatal.


En: Fejerman N, Fernndez Alvarez E. Neurologa Peditrica. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana; 1997. p.
128-153

Para evitar la irritabilidad extrema frecuente en los nios


de riesgo, las mediciones antropomtricas debern realizarse
al final del examen para lo que se contara con pesa bebe, infantmetro y flexmetro.

11. Miembros de la Clnica Mayo. Examen del recin nacido y del nio. En: Examen Clnico Neurolgico por
miembros de la Clnica Mayo 3ra Ed. Mxico: Prensa Mdica
Mexicana; 1992. p. 26-30.

Bibliografa

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2. Luria AR. El cerebro en accin. Mxico: Martnez Roca;
1989
3. Moreno ME, Valencia G. Edad Gestacional Del Recin
Nacido. En: Nueva gua para el diagnstico y tratamiento
del paciente peditrico. Mxico: Mndez Cervantes; 1982.
P. 7-19
4. Moreno ME, Peuela MA, Baptista-Gonzlez
HA. Propuesta de una prueba sistematizada en la exploracin
neurolgica del recin nacido y su correlacin con la edad
gestacional. Bol Med Hosp Infan Mex 2000: 57: 599-607.
5. Moreno ME. Exploracin Neurolgica del Recin Nacido. Revista de Perinatologa 1989; 4(3): 68-72.
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perinatales hipxico isqumicas y hemorrgicas (Tesis de
Maestra). Mxico: Universidad Autnoma Metropolitana
Xochimilco, 1997.
7. Enkelaar L, Ketelaar M, Willem Gorter J.
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with cerebral palsy. Developmental Neurorehabilitation 2008;
11(4): 276282.

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GA, Figueroa M, Rivera R, Mandujano M. Las
secuelas neurolgicas de origen perinatal en su relacin con
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9. Capute A. Identifying cerebral palsy in infancy trough
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a trmino. En: Swaiman Kenneth. Neurologa Peditrica:
principios y prctica. 2a Ed. Mxico: Mosby/Doyma Libros;
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15. Thomas A, Chesni Y, Dargarssies SA. The neurological examination of the infant. Clinics in Developmental
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16. Piaget, J. Biologa y conocimiento. Mxico: Siglo XXI;
1983.
17. Piaget, J. El nacimiento de la inteligencia en el nio.
Mxico: Grijalbo; 1990.
18. Brazelton T. Neonatal behavioral assessment scale.
London: Spastics International Medical Publications; 1973.
19. Prechtl H. Introduccin. En: Prechtl H. El Examen
Neurolgico del Recin nacido de trmino. 2a Ed. Buenos
Aires: Mdica Panamericana; 1985, p. 24.
20. Towen BCL. Examen del nio con disfuncin enceflica
mnima 2a ed. Mxico: Mdica Panamericana; 1986.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

25

CAPTULO 3
GUA DE APLICACIN
POR REACTIVO

1. Ficha de identificacin
En la ficha de identificacin se considera anotar en la primera
evaluacin el nombre del nio, su edad gestacional por FUR
u otro mtodo empleado para su determinacin (Capurro,1,2
Ballard3 modificada etc.), la edad cronolgica en das posnatales, en el caso que lo amerite la edad corregida, el lugar y
fecha de nacimiento y la fecha de aplicacin. En las evaluaciones subsecuentes se registra la edad en das posnatales y
la fecha de aplicacin.

2. Somatometra
La somatometra registra las variables antropomtricas peso,
longitud y el permetros ceflico para perfilar las curvas de
crecimiento durante el seguimiento. Es parte constitutiva del
EVANENE, al ser un procedimiento que permite evaluar las
condiciones de crecimiento inicial del neonato; se considera
uno de los parmetros ms adecuados para inferir la condicin
de salud global del nio.
Peso.- Es el total en gramos de masa corporal, registrado
en decbito dorsal en la bscula peditrica calibrada
Longitud.- Corresponde al dato arrojado a travs de la medicin en centmetros de cabeza a pies, obtenido en el decbito
dorsal por medio de un infantmetro.
Permetro Ceflico.- Es la medida en centmetros de la
circunferencia de la cabeza al pasar una cinta mtrica por
arriba de las cejas, el borde superior del pabelln auricular y
la saliente occipital3.

3. Evaluacin del neurodesarrollo


3.1 Automatismos,
Evala las funciones neurovegetativas de naturaleza adaptativa5. Se denominan automatismos a las respuestas reguladas
por los ncleos de formacin reticular del tallo cerebral y el
sistema nervioso autnomo vegetativo en el feto, el prematuro
y en el recin nacido de trmino.6- 8, 9 Incluyen las funciones de
soporte vital y la posibilidad de conservar la pauta del estmulo
externo por perodos ms o menos prolongados y al mismo
tiempo la capacidad de habituacin a los mismos.10, 11, 12, 13, 14,
15
El sistema reticular es decisivo para evocar las respuestas
que se originan a partir de una estimulacin.

La evolucin madurativa se registra en cada uno de los


reactivos incluidos y para fines del apartado de valoracin
de los Signos Neurolgicos y de Organizacin Adaptativa se
sealan los criterios generales para su calificacin.
Los criterios generales para calificar los Signos Neurolgicos en este bloque son los siguientes y se ajustan para cada
funcin explorada.
0.
Rc.
Hi.
Ho.

Conducta esperada
Retraso en la conducta
Respuesta exaltada o hiper-reactivo
Respuesta disminuida o hipo-reactivo

Los criterios generales para evaluar la Organizacin Funcional


Adaptativa consideran el subsistema, la inmadurez y la severidad del signo neurolgico de cada conducta y su capacidad
de regulacin como sigue:
0. Estado funcional regulado.
A. Inmadurez:las condiciones de adaptacin corresponden
a estados ontogenticos previos. Habitualmente se
califica como respuesta de valor adaptativo adecuado
que no compromete la funcin vital, se requiere vigilancia .
B. Desorganizacin: mal adaptacin por insuficiente organizacin de la funcin entre sistemas. Conducta que requiere
vigilancia y apoyo teraputico para adaptarse, pero no
compromete funciones vitales.
C. Dao estructurado o desadaptacin: por alteracin franca
en la funcin. Compromete funciones vitales. Requiere
maniobras teraputicas de apoyo y dependencia de stas.
3.1.1 Estado funcional 5, 14, 16, 17, 18
Estado neurofisiolgico de vigilia o alerta, bajo el cual se
presentan variaciones en las conductas de los neonatos y lactantes. Durante los ciclos de sueo vigilia, el neonato transita
por estados o etapas que pueden diferenciarse a travs de las
expresiones motoras y regulacin de la respiracin.
Procedimiento
Se evala el estado inicial y posteriormente se reevala el
estado durante el curso de la exploracin, registrando el estado
funcional predominante.

26

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN MADURATIVA
Estado funcional (EFUS)
Edad Gestacional
1. Ojos cerrados, respiracin regular,
28 29
sin movimiento (pueden aparecer
sobresaltos espontneos)
2. Ojos cerrados, respiracin irregular,
30 31
con movimientos gruesos y aislados
de los ojos, cara y manos
3. Ojos semiabiertos, movimientos
gruesos ocasionales
32 36
4. Ojos abiertos, respiracin regular
o irregular, movimientos gruesos
37 38
sin llanto
5. Ojos abiertos o cerrados, movimientos groseros, con llanto
39 40
6. Otro estado (por ejemplo estado
de coma)

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Estado funcional regulado
A. Inmadurez: predomina estado funcional de etapas previas
(pobre regulacin de ciclos de sueo-vigilia)
B. Desorganizacin funcional: labilidad de ritmos con la
manipulacin
C. Dao estructurado o desadaptacin: alteracin franca del
estado de alerta
3.1.2 Coloracin de la piel 5, 12, 17, 19
La coloracin de la piel, es un indicador importante de alteraciones sistmicas y del sistema nervioso, de patologa
agregada o de trastornos en la regulacin de los automatismos neurovegetativos. Los cambios de coloracin en la
piel incluyen la cianosis central o distal (acrocianosis), la piel
moteada (patrn de encaje o cordoncillos rojos), el moteado
reticular persistente (cutis marmorata), piel de arlequn (lneas
de demarcacin claras entre un rea roja y un rea de coloracin plida), pltora (color rosado profundo a rojo), ictericia
(color amarillo en piel, conjuntivas y mucosas), palidez, nevos
vasculares o pigmentados y manchas de color caf con leche
o hipocrmicas. Los cambios de coloracin se asocian con
trastornos en las regulaciones respiratorias, cardiacas o ambas,
persistencia de circulacin fetal, policitemia, fiebre, aumento
en la concentracin de bilirrubina en sangre, anemia, shock
entre otras alteraciones. En este apartado por las dificultades
de atribuir el problema directamente al SNC slo se registra
la coloracin o los cambios que se presenten en la piel durante
toda la exploracin.
CALIFICACIN MADURATIVA

Foto 1. Estados funcionales del neonato, desde dormido con los ojos
cerrados, a despierto con llanto.

CALIFICACIN SIGNOS NEUROLGICOS


0. Alerta, conducta esperada
Rc. Ciclos irregulares de sueo prolongado, con vigilia breve
Hi. Ciclos irregulares de sueo vigilia se presenta sobresalto
o irritabilidad con la manipulacin
Ra. Alteraciones de la conciencia
L. Letargo: estado subconsciente, sueo profundo, respiraciones
rtmicas muy lentas, movilidad espontnea disminuida
E. Estupor: estado subconsciente, las respiraciones son
irregulares y superficiales, puede haber irritabilidad,
sobresaltos ocasionales y dificultad para controlar automatismos
C. Coma: Prdida del estado de alerta, sin respuesta motora observable, solo responde a estmulos nociceptivos intensos,
requiere de asistencia ventilatoria y tcnica para controlar
el automatismo respiratorio y el hemodinmico.

Coloracin de la piel
Con cambios en la coloracin
de la piel
Piel rosada

Edad Gestacional
28 37
38 40

CALIFICACIN SIGNOS NEUROLGICOS


0. Piel rosada, conducta esperada
Rc. Ictericia que cede antes de 1 semana de edad cronolgica
Hi. Piel de arlequn con la manipulacin o el llanto
Ra Cian. Cianosis generalizada central o distal (acrocianosis)
Ra Marm. Piel moteada o cutis marmorata persistente
Ra Ict. Ictericia despus de 1 semana de edad cronolgica
Ra Man. Manchas hipocrmicas o de color caf con leche en
nmero > a 6 (neurofibromatosis)
Ra Otros. Sturge Weber angioma venoso frontal

Hiper. Hiperpigmentacin general

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Hipo. Hipopigmentacin general


Telang. Telangiectasias o red capilar de aspecto
de telaraa (conjuntivas, pab auricular
y codos)
Palidez. Palidez generalizada

27
cambios que se presentan en condiciones de reposo y durante
la manipulacin.
CALIFICACIN MADURATIVA
Respiracin
Peridica e irregular requiere de maniobras teraputicas de apoyo
Apneas espordicas
Mejora regulacin, aun irregular,
pausas breves, se altera con la
manipulacin
Regula frecuencia respiratoria 40 a
60x ante los cambios de postura
y la manipulacin, se presenta
bostezo

Edad Gestacional
28 31
32 33
33 37
38 40

FOTO 2. En decbito dorsal, actitud flcida, la piel de coloracin amarillenta por ictericia.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Estado funcional regulado
A. Inmadurez: ictericia que cede antes de 1 semana de edad
cronolgica
B. Desorganizacin funcional:labilidad, piel de arlequn con
la manipulacin
C. Dao estructurado o desadaptacin: presenta alteracin
franca por cianosis persistente generalizada, central
(labios) o distal (acrocianosis), cutis marmorata persistente, ictericia despus de 1 semana, manchas color
caf con leche, requiere valoracin de especialidad
peditrica
3.1.3 Respiracin12, 17, 20
Durante la exploracin o la manipulacin de prematuros
o recin nacidos de riesgo puede alterarse la respiracin
espontnea por inmadurez o dao orgnico, provocando
respiracin irregular, respiracin peridica o francos periodos de apnea. La frecuencia respiratoria normal en un recin
nacido es de 40 a 50 respiraciones por minuto con pausas
respiratorias peridicas de menos de 20 segundos.
Procedimiento
Durante el curso de la exploracin se registra en las diferentes posturas, descartada patologa de base cardiopulmonar,
hipotermia o fiebre, se registra el tipo de respiracin y los

FOTO 3. Respiracin regular, con bostezo.

CALIFICACIN COMO SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada: irregular en los prematuros con algunas pausas respiratorias y en los de trmino respiracin
regular y bostezo
Rc. Retraso en la conducta (despus de 36 semana edad corregida), respiracin superficial o irregular, de tipo abdominal
y algunas pausas respiratorias menores de 10
Ho. Esfuerzo respiratorio (dbil), respiracin peridica,
pausas respiratorias y ocasionalmente apneas (pausas
menores de 20) cambios transitorios en la coloracin
de la piel
HI Reflejo de Hering Brauer exaltado cambios transitorios en
el color de la piel con frecuencia cardiaca mayor de 100X
y menor de 120X
RaAp. Apneas frecuentes de ms de 20, con frecuencia
cardiaca menor de 100X, tiros intercostales, retraccin supraesternal, aleteo nasal. Alteraciones en la
coloracin de la piel y en el estado de vigilia, requiere
hospitalizacin: Apoyo cardiopulmonar, reanimacin
cardiopulmonar (RCP)

28

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Movimientos respiratorios amplios, rtmicos y armnicos
A Inmadurez: a las 36 semanas de gestacin SG, respiracin
superficial o irregular, de tipo abdominal con algunas pausas
respiratorias menores de 10 seg., respiracin peridica
B Desorganizacin: esfuerzo respiratorio dbil, pausas con
apneas ocasionales (menos de tres en 24 horas), disociacin traco-abdominal, reflejo de Hering Bauer exaltado,
cambios transitorios en el color de la piel
C Dao estructurado o desadaptacin: periodos de apnea frecuentes (mas de tres en 24hs), tiros intercostales, retraccin
supraesternal, aleteo nasal, quejido respiratorio, disociacin toraco abdominal, acompaadas de alteraciones en la
coloracin y/o de alteraciones en el estado de vigilia
3.1.4 Frecuencia cardiaca 11, 20, 21
Durante la exploracin o la manipulacin de prematuros o
recin nacidos de riesgo puede alterarse la actividad cardiaca
por inmadurez o dao orgnico, provocando ritmo cardiaco
irregular arritmias, taquicardia, bradicardia o paro cardiaco.
En el recin nacido la frecuencia cardiaca normal es de 120 a
160 latidos por minuto.
Procedimiento
Durante el curso de la exploracin se registra en las diferentes
posturas, descartada patologa de base cardiorrespiratoria, hipotermia menor de 36.5oC rectal o fiebre mayor de 37.5oC rectal,
la frecuencia del latido cardiaco y los cambios que se presentan
en condiciones de reposo y durante la manipulacin.
CALIFICACIN MADURATIVA

Edad Gestacional
Frecuencia Cardiaca
28 36
Se presentan taquicardia o bradicardia
ante la manipulacin se requiere de
maniobras teraputicas de apoyo
37 40
Frecuencia cardiaca regular de 120
a 160 X

CALIFICACIN COMO SIGNOS NEUROLGICOS


0 Conducta esperada: latido cardiaco regular 120-160X con
buena coloracin de piel
Rc1. Taquicardia mayor a 160 X cambios que se presentan
ante la manipulacin
Rc1. Bradicardia menor de 120 X cambios que se presentan
ante la manipulacin
Ho. Latido cardiaco dbil menor, frecuencia menor de 120 X
con cambios transitorios en la coloracin de la piel
Hi. Taquicardia frecuencia cardiaca mayor de 160X con cambios transitorios en la coloracin de la piel que se acentan
con la manipulacin
RaBrad, Tac o Brad Tac. Bradicardia severa menor de 100Xo
Taquicardia severa mayor de 180Xo bradicardia severa
que alterna con taquicardia severa durante la manipulacin con alteraciones en la coloracin de la piel, requiere
medidas de RCP bsica o avanzada en hospitalizacin o
urgencias peditricas
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Frecuencia cardiaca con ruidos cardiacos intensos y rtmicos
A. Inmadurez: se presenta taquicardia entre 150 a 160Xo
bradicardia 100 a 110X cambios que se presentan con la
manipulacin
B. Desorganizacin: labilidad de ritmos con la manipulacin
presenta taquicardia mayor de 160Xo bradicardia menor
de 100X.
C. Dao estructurado o desadaptacin: durante la manipulacin
alterna taquicardia severa mayor de 180Xo bradicardia
severa menor de 100X acompaadas de alteraciones en
la coloracin y/o de alteraciones en el estado de vigilia.
Requiere monitoreo y/o tratamiento para regular ritmo,
vigilancia estrecha y hospitalizacin
3.1.5 Llanto 17, 21, 22
El llanto es un comportamiento innato que se presenta ante
condiciones externas o internas como fro, calor, fatiga, sueo,
hambre, dolor. Durante el llanto se ejercita y fortalece la actividad respiratoria. Bajo circunstancias normales, el llanto es
fuerte y sostenido y puede ser autorregulado. Las variaciones
que se presentan en tipo (maullido), intensidad (quejido o
estridente) y duracin (breve o prolongado con dificultad para
calmarse), suelen estar asociadas a condiciones de inmadurez
o dao orgnico.
Procedimiento

FOTO 4. Durante la expoloracin, regula frecuencia cardiaca de 120 a


160 X'.

Durante el curso de la exploracin se registra tipo, intensidad,


frecuencia del llanto y cambios cardio-respiratorios que lo
acompaan, en condiciones de reposo y durante la manipulacin.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN MADURATIVA
Llanto
Dbil, corta duracin
Mayor intensidad y duracin
Fuerte y sostenido

Edad Gestacional
28 31
32 37
38 40

29
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada
Inmadurez: irritabilidad provocada, llanto dbil breve o con
quejido se autoconsuela con manipulacin o masaje
Desorganizacin: irritabilidad provocada se presenta llanto
discontinuo no se consuela espontneamente, presenta
alteraciones del ritmo respiratorio, cardiaco, sudoracin,
hering brauer exaltado dificultad para organizar la conducta ante la manipulacin
Dao estructurado o desadaptacin: irritabilidad espontnea o provocada se presentan cambios tonales, ronco,
maullido o estridor con alteraciones cardio-respiratorias,
sobresaltos, convulsiones, no se calma o ausencia de
llanto ante estmulos nociceptivos.

FOTO 5. Llanto fuerte y sostenido.

CALIFICACIN COMO SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Irritabilidad provocada, llanto dbil breve, se autoconsuela
o con manipulacin (masaje)
Dis. Llanto intenso discontinuo, difcil de consolar, con alteraciones del ritmo respiratorio-cardiaco, sudoracin
Hi. Con irritabilidad provocada reflejo de Hering Breuer
exaltado
Ho. Con irritabilidad provocada quejido
RaMau. Maullido no se calma, irritabilidad espontnea o
provocada, presenta sobresalto
Ra Est. Estridente no se calma, irritabilidad espontnea o
provocada, presenta sobresalto, convulsiones
RaAus. Ausente
RaDisf. Disfnico no se calma, irritabilidad espontnea o
provocada

FOTO 7. Desorganizacion, irritabilidad provocada, llanto discontinuo,


no se consuela espontneamente, la exploracin se dificulta por llanto
intenso.

3.1.6 Irritabilidad 17, 23


Denota diversos grados de reactividad no controlada. Se
observa por llanto intenso y mayor actividad motora, espontneamente o durante la exploracin. Si es muy intensa y el
recin nacido tiene dificultades para calmarse, provocar
alteraciones en otros automatismos neurovegetativos como
el ritmo respiratorio, la regulacin cardiaca, la sudoracin
o la circulacin sangunea, causando grados variables de
hipoxia.
Procedimiento

FOTO 6. Llanto intenso discontinuo, no se consuela espontneamente,


no organiza conductas ante la manipulacin.

Durante el curso de la exploracin con la manipulacin de


las posturas, se registra la falta de adaptabilidad del nio y
se muestra el malestar ante los cambios, con incremento en
el estado de agitacin, llanto intenso sin consuelo, cambios
cardio-respiratorios y vasculares, sin que se observen conductas de autoconsuelo.

30

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN MADURATIVA
Irritabilidad
Hiporreactividad no controlada requiere de apoyo
Llanto intenso, dificultad para calmarse
Llanto ante la manipulacin o los cambios de posicin se autorregula

Edad Gestacional
28 31
32 37
38 40

B. Desorganizacin: irritabilidad provocada, presenta respiracin peridica o llanto intenso que se acompaa de
temblores, sacudida intensa o clonus. La exploracin se
dificulta por llanto intenso
C. Dao estructurado o desadaptacin: irritabilidad espontnea o con los estmulos visuales o auditivos se presentan
cambios cardiorrespiratorios (disnea, taquicardia o bradicardia extrema, cianosis, signos vasomotores), alteracin
de estados de la conciencia, convulsiones
3.1.7 Succion / 3.1.8 Deglucin 10, 17, 20, 22

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS.


0. Ausente o llanto ante la estimulacin aversiva. Se autoconsuela.
Rc. Provocada, se consuela con el masaje delicado en el
trax
Ho. Provocada, presenta respiracin peridica
Hi. Provocada o espontnea el llanto se acompaa de temblores
y/o sacudidas intensas y/o clonus
RaDifCon. Llanto intenso y difcil de consolar con sobresaltos.
Se presenta de manera espontnea, con la manipulacin,
la estimulacin visual o auditiva
RaCamRes. Llanto intenso no se consuela, se acompaa de
cambios respiratorios: Se presentan cambios tipo Hering
Brauer, cianosis signos vasomotores

La succin y la deglucin son funciones indispensables para


la vida. Intervienen circuitos que utilizan las vas sensitivomotrices de los pares craneales V, VII, IX, X, XI, y XII,20 adems de las vas de asociacin bulbo-protuberanciales. succin
y deglucin se coordinan con el automatismo respiratorio,
permitiendo que el neonato pueda comer y respirar a la vez.
Se regula, por mecanismos interoceptivos y exteroceptivos,
olfatorios, visuales y auditivos. La succin y la deglucin son
automatismos que inician muy tempranamente en el periodo
prenatal y continan en aumento hasta el tercer mes de vida
postnatal. La extraordinaria importancia que poseen estos
automatismos en el desarrollo de la conducta del ser humano
se sustenta en la gran riqueza aferencial en cuanto a resultados
de seales, que trascienden la esfera nutritiva proyectndose
al desarrollo cognitivo y emocional.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

Procedimiento

0 Estado funcional regulado, se auto-consuela


A Inmadurez: irritabilidad provocada, se consuela con el
masaje delicado en el trax

En Estado Funcional 3 o 4, es necesario observar las caractersticas de la tcnica con la que se le alimenta: caractersticas de fuerza, ritmo y coordinacin; se deben escuchar
los sonidos que produce durante la deglucin por ejemplo
si chupetea, se atraganta, regurgita, presenta vmito o tos.
De manera alternativa, colocar al nio en posicin supina
con la cabeza en la lnea media sobre la mesa de examen
y estimular colocando el dedo ndice o anular 2 o 3 cm dentro de la boca del neonato, observar y sentir los movimientos
rtmicos de succin. Observar el nmero de succiones, se
considera ptimo de 9 a 10 succiones por 10 segundos.
CALIFICACIN MADURATIVA

FOTO 8. EFUS 4 Estado funcional regulado.

Succin/Deglucin
0. Ausente o muy dbil (empleo de
sonda)
1. Dbil (usa gotero)
2. Mejor (usa alimentador)
3. Excelente usa mamila o se alimenta
del pecho materno

Edad Gestacional
28 30
31 32
33 35
36 40

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

31
ocasionalmente, requiere de asistencia especfica, desfase
menor a 4 SG
B. Desorganizacin: escurre leche por las comisuras, succin
incoordinada por trenes alternos, regurgita con salida de
leche por nariz, traga rpido, se ahoga y presenta cambios
de coloracin en la piel
C. Dao estructurado o desadaptacin: manifestaciones cardiorrespiratorias (tos, disnea, cianosis) chupeteo constante
con protrusin lingual, opisttonos o incapaz de deglutir
despus de las 34SG de edad corregida

FOTO 9. Succin deglucin excelente, se alimenta del pecho materno.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Succin-deglucin lenta o dbil. Regurgita ocasionalmente, requiere de asistencia especfica, desfase menor a
4 semanas de gestacin
Ho. Escurre leche por las comisuras
HISuc. Succin incoordinada por trenes alternos
HiRegurgita. Con salida de leche por nariz
HiAtraganta, Traga rpido, se ahoga y presenta cambios de
coloracin en la piel
RaTos. Con presencia de tos y cianosis
RaProtLing. Chupeteo constante con protrusin lingual
RaOps. Con opisttonos
RaAus. Ausente incapaz de deglutir (despus de 34 semanas
de edad corregida)
FOTO 10. Succin deglucin dbil, escurre leche por las comisuras.

FOTO 11. Succin deglucin desorganizada e incoordinada, se atraganta.

CALIFICACIN MADURATIVA
Regulacin de temperatura
No controla
Controla

Edad Gestacional
28 35
36 40

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Tarda para regular
Dis. Dificultad para regular
Ra. No regula puede presentar convulsiones
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada
A. Inmadurez: succin-deglucin lenta o dbil. Regurgita

0. Conducta esperada
A. Inmadurez: respuesta dbil tarda para regular
B. Desorganizacin: regula temperatura inconsistentemente
C. Dao estructurado o desadaptacin: no regula, se presentan
convulsiones
CALIFICACIN MADURATIVA
Motilidad gastrointestinal
Defeca con cada alimento

Edad Gestacional

28 - 40

32

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Tarda para regular, evacua 1 o 2 veces al da
Dis. Dificultad para regular, tarda para evacuar de uno a 2 das
requiere de apoyo (masaje etc.)
Ra. No regula, estreimiento persistente
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada
A. Inmadurez: respuesta dbil, tarda para regular, presenta
evacuaciones una o dos veces al da
B. Desorganizacin: dificultad para regular, conducta inconsistente, tarda para evacuar de 1 a 2 das
C. Dao estructurado o desadaptacin: no regula, estreimiento
persistente tiene que ser asistido
3.2 Tono muscular21, 25, 26, 27, 28
Es una capacidad especfica de la fibra muscular, que requiere
para manifestarse la estimulacin conjunta de los circuitos alfa
y gama espinales, regulados a su vez por estructuras suprasegmentarias. Se define como el grado de tensin muscular
permanente de intensidad continua variable. Algunos autores
consideran que desde el punto de vista clnico, el tono muscular
se define como la resistencia encontrada al mover pasivamente
las articulaciones o segmentos del cuerpo de un sujeto relajado. El tono se estructura en el proceso de desarrollo en una
progresin caudo-ceflica y prximo distal.29
De acuerdo a la escuela francesa,30, 31 el tono muscular
debe ser considerado como un sistema de dos componentes: el
TONO ACTIVO y el TONO PASIVO. Se evalan de manera
segmentaria a nivel del eje corporal y de las extremidades.
3.2.1 Tono activo 25, 32, 33
Es resultado de contracciones coordinadas, fsicas o tnicas, de
msculos agonistas y antagonistas para conseguir una postura
o un movimiento.
Se le denomina tono activo porque para manifestarse exige
la participacin activa de los diversos grupos musculares.
El examen puede realizarse de dos formas:30, 34
1 Observando el desplazamiento activo y aparente de una
o varias partes del cuerpo, producto de contracciones
fsicas.35
2 En ausencia del movimiento, la participacin activa de
los diversos grupos musculares se manifiesta en la postura. Debido a las contracciones tnicas favorecidas por
la gravedad pueden estudiarse con la simple observacin

de la actitud del eje corporal y de los miembros. Pueden


favorecerse con discreto estmulo tctil.
Las maniobras empleadas para su exploracin son:
3.2.1.1 Postura en el decbito supino
3.2.1.2 Actitud y movilidad de la cara
3.2.1.3 Movilidad de los ojos
3.2.1.4 Movilidad espontnea en decbito prono
3.2.1.5 Movilidad provocada por contacto tctil
3.2.1.1 Postura en el decbito supino23, 30, 36 - 38
Es el resultado de la relacin tnica entre msculos agonistas
y antagonistas. El recin nacido de trmino se caracteriza por
presentar dominancia flexora de los msculos proximales. En
la postura influyen numerosos factores biolgicos (grado de
maduracin, factores hormonales, nutricin) y ambientales
(tamao del producto, posicin, etc.) por ejemplo el feto
obtenido por presentacin podlica incompleta muestra una
actitud crural anmala que invierte el signo flexor en extensor.
El feto macrosmico exhibe una menor actividad espontnea
y una postura ms suelta derivada del exceso ponderal y el
sobreesfuerzo que representa cualquier tipo de movimiento
por conservar una postura, por el contrario el prematuro exhibe
diversos patrones de postura que van desde la flacidez extrema a la adquisicin de patrones posturales con mayor grado
de flexin y aduccin de extremidades y control de tronco
dependientes de procesos de mielinizacin, sinaptizacin etc.
inmersos en la organizacin del tono muscular.
Se estudia observando la actitud de la cabeza, tronco y
extremidades y la resistencia que oponen a un cambio de ella
ante los efectos de la gravedad o la inercia.
Procedimiento
Sin participacin activa del examinador, observar al recin
nacido de preferencia en EFUS 4 y decbito dorsal, despus
de un minuto se califica el patrn espontneo predominante
del tronco y extremidades.
CALIFICACIN MADURATIVA
Postura en el decbito supino
0 Ausente
1. Empieza flexin de miembros
inferiores
2. Empieza flexin de miembros
superiores
3.Buena flexin de extremidades,
inicia aduccin de extremidades inferiores
4. Buena flexin y aduccin de las 4
extremidades

Edad Gestacional
28-29
30-32
33-35
36-37
38-40

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

33
A. Inmadurez: postura flcida por adquisicin desfasada de
patrones ontogenticos posturales de flexin y aduccin
de extremidades mayor de 2 y menor de 4 semanas de
gestacin a su edad corregida.
B. Desorganizacin: patrn ontogentico postural desfasado
mayor de 4 y menor de 6 semanas de gestacin a su edad
corregida, estereotipia por postura hipertnica que adapta a
los cambios de posicin, asimetras aisladas, fluctuaciones
o crisis de distona.
C. Dao estructurado o desadaptacin: se presenta hipotona
severa desfase del patrn ontogentico mayor de 6 semanas
de gestacin, estereotipia por postura hipertnica que no
se adapta a cambios de posicin.

FOTO 12. Postura en decbito supino, buena flexin y aduccin de las


4 extremidades.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Postura flcida que adquiere patrones posturales de flexin
y aduccin de extremidades
Hi F Ms. Hipertono flexor de miembros superiores
Hi F Mi. Hipertono flexor de miembros inferiores
Hi E Ms. Hipertono extensor de miembros superiores
Hi E Mi. Hipertono extensor de miembros inferiores
Fluc. Fluctuaciones con crisis de distona
As. Asimetras aisladas menos de tres en un lado del cuerpo
Ra Tac. Tnico asimtrico de cuello estereotipado
Ra Me. Mano empuada permanentemente
Ra Pulg. Pulgar en aduccin
Ra Acti. Actitud crural anmala en extensin
Ra Ot. Babinsky o prensin plantar espontneos

Foto 14. Postura en decbito supino desorganizada, retraso moderado


con prensin plantar espontnea

3.2.1.2 Actitud y movilidad de la cara 23, 36, 37


La expresin facial depende de la integridad de las ramas
motoras (III, IV, V, VI y VII)39 y sensitivas (V, VII)39 de pares
craneales, en condiciones de normalidad. Durante el sueo se
ha descrito una expresin blanda, versus la expresin alerta
cuando est despierto o incomoda o de llanto cuando el neonato
se torna irritable.
Procedimiento

FOTO 13. Postura en decbito supino con retraso presenta semiflexin


de extremidades inferiores.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: resistencia esperada para su edad se
adapta a cambios

Se explora de preferencia en EFUS 4, manteniendo al nio


en decbito dorsal y observndolo de frente, considerando
la forma y simetra de la fisura palpebral, pliegue naso labial
y la comisura de la boca. Se describe el tipo de fascie y la
presencia de asimetra
CALIFICACIN MADURATIVA
Actitud y movilidad de la cara
Fasciculaciones ocasionales
Simtrica discreta poco expresiva

Edad Gestacional
28-32
33-40

34

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN SIGNOS NEUROLGICOS

3.2.1.3 Movilidad de los ojos, 36, 40

0. Conducta esperada. Facies alerta


Rc Facies blanda discreta o poco expresiva con fasciculaciones
ocasionales
Dis. Conducta inconsistente facies incomoda
Ra As. Asimetra facial
RaHo. Fascie hipotnica o inexpresiva mixedema
RaHi. Fascie hipertnica o hiperalerta
Ra Dism. Dismorfias faciales

La expresin de los ojos es resultado de la integridad de ramas


motoras (III, IV, VI y VII) y sensitiva (II y V) de pares craneales.39 El recin nacido de trmino desde el primer da es capaz
de mantener una apertura palpebral completa, simtrica, con
movimientos oculares conjugados y ocasionalmente presentar
estrabismo o movimientos de ojos en sol naciente.

Foto 15. Facies hipotnica o inexpresiva.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada
A. Inmadurez: facies blanda, discreta o poco expresiva con
fasciculaciones ocasionales
B. Desorganizacin: conducta inconsistente, facies hiperalerta
o facies incmoda
C. Dao estructurado o desadaptacin: asimetra facial, facies
hipotnica o inexpresiva, dismorfias o mixedema, sonrisa
sardnica

FOTO 16. Dao estructurado facies francamente asimtrica.

Procedimiento
La observacin de los ojos se realiza en decbito dorsal o sosteniendo al neonato semisentado en cualquiera de los estados
funcionales en que los ojos permanecen abiertos. Alternativamente puede explorarse durante la conducta de alimentacin o
provocando la succin. Observar si las pupilas estn centradas
o presentan desviaciones laterales o verticales. Por ejemplo,
si tienden a mirar hacia abajo ojos en sol poniente, o si
algn de los dos ojos no puede moverse por oftalmoplegia.
Se registra si existen movimientos oculares lentos o rpidos o
movimientos involuntarios como el nistagmus (o movimientos
sacdicos), pequeas salvas nistgmicas se observan con mayor frecuencia en lactantes de riesgo y el nistagmos sostenido
es patolgico o cuando se presenta despus de movimientos
discretos de la cabeza.
CALIFICACIN MADURATIVA
Movilidad de los ojos
0. Abre los ojos ocasionalmente
1. Abre los ojos con frecuencia
2. Alerta

Edad Gestacional
28 31
32 37
38 40

FOTO 17. Movilidad de los ojos, conducta esperada, facies alerta.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

35

CALIFICACIN SIGNOS NEUROLOGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Abre los ojos ocasionalmente o con frecuencia, puede
haber
estrabismo o movimientos oculares en sol naciente ocasionales
Rc. Ocasionalmente desconjugacin de la mirada por estrabismo convergente
Rc. Salvas ocasionales de nistagmus con los movimiento de
cabeza
Ho Par. Hipotno de prpados
Dis Mov. Movimientos oculares incongruentes a los estados
funcionales
Hi Par. Hipertono de prpados
Ra Sacu. Movimientos de sacudidas de ojos pendulares verticales u horizontales
Ra Mrot. Movimientos rotatorios o laterales lentos
Ra Nis V. Nistagmus vertical
Ra Nis H. Nistagmus horizontal
As Pt. Asimetra por ptosis unilateral
Ra 0. Ojos en sol poniente persistentemente
RaOf. Oftalmoplegia
Ra Des V. Desviacin vertical ceflica o podlica

FOTO 19. Movilidad de los ojos, dao estructurado Asimetra-Ptosis


ojo derecho.

3.2.1.4 Movilidad espontnea en decbito prono 34, 35, 41, 42


Resulta de contracciones tnicas que implican movimientos
activos del cuerpo semejando una reptacin espontnea. La
calidad y cantidad de los movimientos observados dependen
de la madurez y de la capacidad de regular automatismos neurovegetativos; el neonato proporcionalmente a su prematurs
est inmerso en el gasto de energa para controlar la frecuencia
respiratoria, la cardiaca, la temperatura etc. Presenta hipomovilidad con fluctuaciones o inconsistencias del tono muscular.
Procedimiento
Los movimientos espontneos pueden variar de modo considerable segn el estado conductual; Esta maniobra debe buscarse
en posicin prona estando el nio preferentemente en EFUS 4
o 5. Se observa la posicin de extremidades, cadera, tronco y
cabeza.

FOTO 18. Movilidad de los ojos, signos neurolgicos oculares; Desconjugacin de la mirada por estrabismo divergente.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada
A. Inmadurez: ocasionalmente abre los ojos, estrabismo o
salvas de nistagmus con los movimientos de cabeza
B. Desorganizacin: los movimientos no son congruentes a los
estados funcionales, hipotono o hipertono de prpados
C. Dao estructurado o desadaptacin: signos neurolgicos
oculares, sacudidas pendulares verticales u horizontales,
nistagmus vertical u horizontal espontneo, ptosis unilateral, ojos en sol naciente persistente, oftalmoplegia.

FOTO 20. Movilidad espontnea en prono, conducta esperada mueve


extremidades levanta cadera y cabeza zona 1.

36

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN MADURATIVA
Movilidad espontnea en decbito
prono
0. Lenta global
1. Mejor en extremidades inferiores
2. Levanta cadera
3. Levanta cadera empieza cabeza
4. Excelente levanta cadera y cabeza
(zona I)

Edad Gestacional
28 29
30 32
33 35
36 37
38 40

Movilidad que provoca reaccin de sobresalto, sacudidas,


temblores o clonus
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausencia de movimiento en algn segmento corporal por paresia. Asimetra por
paresia, movilidad solo dentro de actividad refleja, tnico
asimtrico de cuello (TAC) estereotipado.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc.En EFUS 4 movilidad lenta alterna, aumenta en frecuencia
siguiendo un patrn de organizacin madurativo caudo
ceflico
Hi. Hipermovilidad
Ho.Hipomovilidad
As.Asimetra aislada de movilidad de miembros o de la cabeza
TmbCls. Movilidad provoca sobresalto con temblores, distonas sacudidas o clonus
Raa. Ausente en algn segmento corporal por paresia
Ra Tac. Movilidad atrapada en la actividad refleja por TAC

FOTO 22. Movilidad espontnea en prono. Inmadurez hipomovilidad


siguiendo un patrn de organizacin caudo ceflico.

3.2.1.5 Movilidad provocada por contacto tctil


Resulta de contracciones fsicas ante estmulos tctiles que
implican un desplazamiento activo de una o varias partes del
cuerpo, se registra la calidad de los movimientos. La inquietud
y la reaccin excesiva frente a los estmulos o al contrario la
falta de respuesta y dificultad para reaccionar ante los estmulos aplicados33. Son manifestaciones inciales que permiten
sospechar la presencia de dao neurolgico.
Procedimiento
Los movimientos provocados por el contacto tctil pueden
variar de modo considerable segn el estado conductual, debe
observarse al nio a lo largo de toda la exploracin. El nio
debe permanecer despierto en EFUS 4 o 5.
No se establecieron criterios de Calificacin Madurativa.
CALIFICACIN SIGNOS NEUROLGICOS

FOTO 21. Movilidad espontnea en prono con signos de hipermovilidad.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: movilidad regular y alterna de extremidades y tronco
A. Inmadurez: hipomovilidad general siguiendo un patrn de
organizacin madurativo caudo ceflico
B. Desorganizacin: hipermovilidad o hipomovilidad, asimetras aisladas de movimiento de la cabeza o extremidades.

0 Conducta esperada
Rc Hipomovilidad
As Asimtrica
RaClon Movilidad que provoca reacciones de sobresalto,
sacudidas, distonas, temblores, clonus o llanto
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada
A. Retraso en la conducta con pobre movilidad
B. Hipermovilidad que provoca reaccin de sobresalto, sacudidas o llanto

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

C. Ausencia de movimientos corporales o de un segmento.


Asimetra por paresia, movilidad solo dentro del patrn
reflejo. Alteraciones cardio-respiratorias asociadas.

37
extensibilidad. Segn Prechtl, las alteraciones en esta propiedad pueden evocar una lesin del sistema piramidal.
3. La pasividad refleja: es la resistencia que tienen los msculos de oponerse a los desplazamientos que se le imponen
por inercia o ante la accin de la gravedad. Para Prechtl
una pasividad refleja exagerada puede ser indicador de una
lesin cerebelosa.
Las maniobras empleadas para explorarlo son

FOTO 23. Movilidad espontnea que provoca reacciones de sobresalto,


sacudidas, distonas, temblores, clonus o llanto.

3.2.2.1
3.2.2.2
3.2.2.3
3.2.2.4
3.2.2.5
3.2.2.6
3.2.2.7
3.2.2.8
3.2.2.9
3.2.2.10
3.2.2.11
3.2.2.12
3.2.2.13
3.2.2.14

Mentn acromion
Bufanda
Regreso en flexin de miembros superiores
Regreso en flexin de miembros inferiores
ngulo de mano
Balanceo de mano
Extensin de cadera
Abductores de cadera
ngulo de pie
ngulo poplteo
Taln oreja
Balanceo de miembros inferiores
Flexin antero posterior de tronco
Flexin lateral de tronco

3.2.2.1 Mentn acromion 26, 28, 45


Resulta de medir el grado de extensibilidad que presentan los
msculos del cuello (trapecio, esternocleidomastoideo, recto
posterior mayor, etc.), cuando se les alejan al mximo de sus
puntos de insercin.
Procedimiento
Foto 24. Dao estructurado, movilidad solo dentro del patrn reflejo.

3.2.2 Tono pasivo 26, 21, 34, 23, 43, 44


Es el tono de base o permanente en ausencia de contracciones
fsicas o tnicas, por lo tanto se estudia sin la participacin
activa del nio; toda actividad concomitante dificultar la
verdadera evaluacin del tono pasivo; el examinador debe de
tratar de no producir reacciones dado que se reforzara el tono
e inducira al error.
Este tono resulta de las propiedades de elasticidad y contractilidad resultante de la innervacin del msculo por el
sistema gama eferente, se estudia a travs de tres maniobras
complementarias:
1. La consistencia: propiedad apreciada a travs de la inspeccin del relieve muscular y la palpacin
2. La extensibilidad: propiedad de elasticidad del msculo que
se deja elongar con mayor o menor resistencia cuando se
alejan al mximo sus puntos de insercin; esta maniobra
muestra un ngulo cuya medida revela la calidad de la

En cualquier EFUS sin llanto, se busca de ambos lados en


decbito dorsal, sosteniendo la espalda a 45 con la mano ipsi
lateral y la cabeza con la mano contra lateral al movimiento, se
realiza giro de la cabeza a la derecha y a la izquierda tratando
de alinear el mentn con el acromion.

Foto 25. ngulo de mentn acromion, conducta esperada; Mentn se


alinea con el acromion a la izquierda.

38

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida desfase mayor


de 6 SG respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo resistencia aumentada desfase mayor
de 6 SG respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetra persistente contribuye a perfilar un sndrome
neurolgico neonatal
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

Foto 26. ngulo de mentn acromion, conducta esperada; Mentn se


alinea con el acromion a la derecha.

CALIFICACIN MADURATIVA
Mentn acromion
Hipotona, mentn pasa el acromion
90
1. Mentn pasa al acromion 45
2. Mentn pasa al acromion 15
3. Mentn se alinea al acromion

Edad Gestacional
28 33
33 35
36
37 40

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS

0. Conducta esperada: Actitud libre se adapta a cambios


A. Inmadurez: en EFUS 4, la resistencia muscular est disminuida siguiendo un patrn de organizacin madurativo prximo
distal; desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
B. Desorganizacin: patrn ontogentico desfasado mayor de
4 semanas y menor de 6 SG a su edad corregida, resistencia muscular por hipertono que adapta a los cambios de
posicin, asimetras aisladas o inconsistentes, fluctuante,
variaciones de tono muscular durante la exploracin.
C. Dao estructurado o desadaptacin: se presenta hipotona
severa, desfase del patrn ontogentico mayor de 6 SG a
su edad corregida, estereotipia por postura hipertnica que
no se adapta a cambios de posicin, asimetra persistente
contribuye a perfilar un sndrome neurolgico neonatal.
3.2.2.2 Bufanda 26, 28, 46, 47
Resulta de medir el grado de extensibilidad que presentan los
msculos de la cintura escapular (dorsal ancho, redondo mayor,
trapecio, deltoides, etc.), cuando se les alejan al mximo de
sus puntos de insercin.
Procedimiento

Foto 27. ngulo de mentn acromion signos de hipotono; El mentn


pasa el acromion 45.

0. Conducta esperada
Rc.En EFUS 4 resistencia muscular disminuida, siguiendo un
patrn de organizacin madurativo prximo distal, desfase
menor de 4 SG a su edad corregida
Ho. Hipotono moderado desfase de 4 a 6 SG a su edad corregida
Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada,
desfase de 4 a 6 SG a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante se presentan variaciones del tono muscular
durante la exploracin

En cualquier EFUS sin llanto, se busca de ambos lados en


decbito dorsal, se fija el tronco al plano de exploracin colocando la palma de la mano contra-lateral sobre el esternn
y el dedo medio en la lnea media del esternn, con la mano
ipsi-lateral al movimiento, asir la mano del nio y llevar
el brazo tan lejos como sea posible en direccin al hombro
opuesto, observar el desplazamiento del codo al llegar o rebasar una lnea imaginaria a nivel de la tetilla homo lateral,
la lnea media esternal, la tetilla contra lateral o lnea axilar
anterior opuesta.
CALIFICACIN MADURATIVA
Bufanda
0. Hipotona, codo llega al hombro
Contralateral
1. Codo llega hasta tetilla contralateral
2. Codo entre lnea media y tetilla
contralateral
3. Codo llega lnea media o antes

Edad Gestacional
28 33
34 35
36
37 40

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

39
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

Foto 28. Bufanda, conducta esperada; Codo llega lnea media o antes.

CALIFICACIN SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada resistencia muscular acorde a su edad
corregida
Rc. En EFUS 4, la resistencia muscular est disminuida siguiendo un patrn de organizacin madurativo
prximo distal con desfase menor de 4 SG a su edad
corregida.
Ho. Hipotono moderado resistencia disminuida desfase mayor
de 4 y menor de 6 SG con su edad corregida
Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada 4 a
6 SG respecto a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploracin
RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida desfase mayor
a 6SG con respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo resistencia mayor de 6 SG a la esperada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetra persistente, contribuye a perfilar un sndrome
neurolgico neonatal

Foto 29. Bufanda, signos de hipertono; El codo apenas pasa tetilla


homo-lateral.

0. Conducta esperada: Actitud libre se adapta a cambios


A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular est disminuida siguiendo un patrn de organizacin madurativo prximo
distal; desfase menor de 4 SG a su edad corregida
B. Desorganizacin: patrn ontogentico desfasado mayor
de 4 semanas y menor de 6 semanas de gestacin a su
edad corregida, resistencia muscular por hipertono que
adapta a los cambios de posicin, asimetras aisladas o
inconsistentes, fluctuante, variaciones de tono muscular
durante la exploracin
C. Dao estructurado o desadaptacin: se presenta hipotona
severa desfase del patrn ontogentico mayor de 6 SG o
estereotipia por postura hipertnica que no se adapta a
cambios de posicin, asimetra persistente contribuye a
perfilar un sndrome.
3.2.2.3 Regreso en flexin de miembros superiores34, 47, 48
Corresponde a la resistencia que oponen los msculos flexores
de los miembros superiores (pectoral mayor, dorsal ancho,
braquial anterior, bceps braquial, coracobraquial, supinador
largo) al oponerse a los desplazamientos por maniobras extrnsecas; los miembros regresan como lo hara un resorte a
la edad de trmino.
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca en ambos
lados al mismo tiempo, en posicin de decbito dorsal extendiendo simultneamente los dos antebrazos en direccin a la
mesa de exploracin a partir de la posicin flexora de antebrazos
sobre brazos. Se observa la velocidad y fuerza de su regreso a
la postura inicial (flexora en los nios de trmino).

Foto 30. Regreso en flexin de miembros superiores, respuesta excelente


en resorte.

40

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN MADURATIVA
Regreso en flexin de miembros
superiores
0. Ausente
1. Empieza, lento
2. Presente, bueno
3. Excelente, resorte

Edad Gestacional
28 33
34 35
36 37
38 40

B. Desorganizacin: la resistencia muscular ante la inercia est


con patrn ontogentico desfasado mayor de 4 y menor de
6 SG a su edad corregida o presenta resistencia muscular
aumentada por hipertono que adapta a los cambios de posicin; asimetras aisladas o inconsistentes; tono fluctuante,
variaciones de tono muscular durante la exploracin.
C. Dao estructurado o desadaptacin: se presenta hipotona
severa desfase del patrn ontogentico mayor de 6 semanas de gestacin, estereotipia por postura hipertnica que
no se adapta a cambios de posicin, asimetra persistente
contribuye a perfilar un sndrome neurolgico neonatal.
3.2.2.4 Regreso en flexin de miembros inferiores 34, 49, 50
Corresponde a la resistencia que oponen los msculos flexores
de los miembros inferiores (psoas, aductores, bceps femoral,
gemelos, sleo), al oponerse a los desplazamientos rpidos
que se imprimen al tratar de estirar las extremidades inferiores.
Igual que en la maniobra anterior, los miembros regresan como
lo hara un resorte4.
Procedimiento

FOTO 31. Regreso en flexin de miembros superiores, ausencia de signos,


regreso de brazos en resorte y simtrico.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4 resistencia muscular aumentada a la inercia,
siguiendo un patrn de organizacin madurativo prximo
distal con desfase no mayor de 4 SG a su edad corregida
Ho. Hipotono moderado resistencia disminuida con desfase
de 4 a 6 SG a su edad corregida
Hi. Hipertono moderado resistencia aumentada con desfase
de 4 a 6 SG a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploracin
RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida a la inercia
mayor de 6 SG respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo, resistencia aumentada a la inercia
mayor de 6 SG respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetra persistente contribuye a perfilar un sndrome
neurolgico neonatal

Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca en ambos


lados al mismo tiempo, en posicin de decbito dorsal, extendiendo simultneamente las extremidades inferiores estirndolos al tirar de los pies con direccin al explorador. Se observa
la velocidad y fuerza del regreso a la postura inicial.
CALIFICACIN MADURATIVA
Regreso en flexin de miembros Edad Gestacional
inferiores
28 33
0. Ausente
34 35
1. Empieza, lento
36 37
2. Presente, bueno
38 40
3. Excelente, resorte

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: resistencia muscular siguiendo un
patrn de organizacin madurativo prximo distal
A. Inmadurez: en EFUS 4, la resistencia muscular a la inercia est
disminuida siguiendo un patrn de organizacin madurativo
prximo distal; desfase menor de 4 SG a su edad corregida

FOTO 32. Regreso en flexin de miembros inferiores, respuesta excelente en resorte.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4 resistencia muscular aumentada a la inercia,
siguiendo un patrn de organizacin madurativo prximo
distal con desfase no mayor de 4 SG a su edad corregida
Ho. Hipotono moderado, resistencia disminuida con desfase
de 4 a 6 SG a su edad corregida
Hi. Hipertono moderado, resistencia aumentada con desfase
de 4 a 6 SG a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante,variaciones de tono muscular durante la
exploracin
RaHo. Hipotono severo, la resistencia est disminuida a la
inercia con desfase mayor de 6 SG respecto a su edad
corregida
RaHi. Hipertono severo, la resistencia esta aumentada respecto
a su edad corregida
RaAs. Asimetra persistente contribuye a perfilar un sndrome
neurolgico neonatal

41
Manteniendo el codo flexionado a 90, el examinador fija el
brazo con la mano contraria a la mano del neonato y flexiona la
mueca suavemente con la otra mano, aplicando presin sobre
el dorso tratando de aproximar la palma a la parte anterior de
la mueca. El ngulo se lee de perfil considerando la distancia
en grados que separa al cubito del 5 metacarpiano.25, 32,34
CALIFICACIN MADURATIVA
ngulo de mano
0. 20 30
1. 30 40
2. 45 (prematuro) 0 (trmino)

Edad Gestacional
28 - 30
31 32
33 39 pretrmino
a trmino
40 42 trmino

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la resistencia muscular a la inercia
sigue un patrn de organizacin madurativo prximo
distal
A. Inmadurez: en EFUS 4, la resistencia muscular a la inercia est disminuida siguiendo un patrn de organizacin
madurativo prximo distal, desfase menor de 4 SG a su
edad corregida
B. Desorganizacin: La resistencia muscular a la inercia
est desfasada ms de 4 semanas y menos de 6 SG a su
edad corregida. Resistencia muscular por hipertono que
se adapta a los cambios de posicin. Asimetras aisladas
o inconsistentes o tono fluctuante por presencia de variaciones de intensidad durante la exploracin.
C. Dao estructurado o desadaptacin: se presenta hipotona
severa con desfase mayor de 6 SG a su edad corregida o
estereotipia por postura hipertnica que no se adapta a
cambios de posicin o asimetra persistente; contribuye a
perfilar un sndrome neurolgico neonatal
3.2.2.5 ngulo de mano26, 47, 51
Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los
msculos dorsales de la mano (extensor comn de los dedos,
extensor propio del ndice, extensor propio del meique, abductor de la mano, extensor y abductor del pulgar), cuando se
les alejan al mximo de sus puntos de insercin.

Foto 33. Angulo de mano de 0o para el recin nacido de trmino.

CALIFICACIN SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4 la resistencia muscular esta disminuida siguiendo un patrn de organizacin madurativo prximo distal
con desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
Ho. Hipotono moderado la resistencia est disminuida con desfase mayor de 4 y menor de 6 SG con su edad corregida.
Hi. Hipertono moderado la resistencia muscular es mayor a la
esperada respecto a su edad corregida.
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Tono fluctuante presenta variaciones durante la exploracin.
RaHo. Hipotono severo, la resistencia est disminuida, presenta
desfase mayor a 6 SG con respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo, la resistencia esta aumentada respecto
a la esperada para su edad corregida.
RaAs. Asimetra persistente, contribuye a perfilar un sndrome
neurolgico neonatal.

Procedimiento

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca en


cada lado de la mano estando en posicin de decbito dorsal.

0. Conducta esperada: la resistencia muscular sigue un patrn


de organizacin madurativo prximo distal

42

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular est disminuida con desfase de 4 SG o menos respecto a su edad
corregida, sigue un patrn de organizacin madurativo
prximo distal
B. Desorganizacin: patrn ontogentico desfasado ms de 4
semanas y menos de 6 SG a su edad corregida. Resistencia
muscular por hipertono que adapta a los cambios de posicin. Asimetras aisladas o inconsistentes. Tono fluctuante,
variaciones de tono muscular durante la exploracin
C. Dao estructurado o desadaptacin: se presenta hipotona severa con desfase del patrn ontogentico por ms
de 6 SG, estereotipia por postura hipertnica que no se
adapta a cambios de posicin, asimetra persistente contribuye a perfilar un sndrome neurolgico neonatal

Foto 35. Balanceo de mano limitado desaparece pasividad.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada balanceo simtrico, con resistencia
esperada
Rc. En EFUS 4 resistencia muscular levemente disminuida
siguiendo un patrn de organizacin madurativo prximo
distal
Ho. Hipotono movimientos rpidos y amplios para su edad
corregida
Hi. Hipertono movimientos rgidos, cortos o ausentes respecto
a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
RaAs. Asimetra persistente se asocia a otras asimetras, contribuye a perfilar un sndrome
Foto 34. ngulo de mano de 0o resistencia muscular esperada siguiendo
un patrn de organizacin madurativo prximo distal.

3.2.2.6 Balanceo de mano 27, 32, 47, 52


Evala la resistencia que oponen los msculos flexores y extensores de la mano a movimientos de vaivn ejercidos en la
mueca.
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto. Se busca en decbito dorsal, provocando movimientos de vaivn en ambas
extremidades simultneamente. Se observa la resistencia a
modificar la postura inicial ante los movimientos de balanceo
o vaivn. Se considera la amplitud y velocidad del movimiento
provocado en ambas extremidades.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

CALIFICACIN MADURATIVA
Balanceo de mano
Amplio simtrico no frena
Limitado desaparece pasividad

Foto 36. Balance mano simtrico con resistencia esperada.

Edad Gestacional
28 36
37 40

0. Conducta esperada: movimientos de vaivn con resistencia


muscular esperada de acuerdo a su edad corregida. Sigue
un patrn de organizacin madurativo prximo distal.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular esta disminuida durante el movimiento de vaivn. Sigue un patrn
de organizacin madurativo prximo distal con desfase
menor de 4 SG a su edad corregida.
B. Desorganizacin: hipotono movimiento rpido y amplio a su
edad corregida, hipertono movimiento de vaivn limitado
por rigidez, oscilacin breve o ausente, asimetra aislada
o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: asimetra persistente
contribuye a perfilar un sndrome neurolgico neonatal
3.2.2.7 Extensin de cadera 25, 50, 29
Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los
msculos flexores de la cadera (psoas iliaco, sartorio, recto
anterior del muslo, etc.), cuando se les alejan al mximo de
sus puntos de insercin.
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto. Se busca en posicin de decbito prono, en ambos miembros. Se estabiliza la
pelvis fijando con la mano contra lateral a la extremidad del
neonato que se evala, con la otra mano se levanta la pierna
en extensin del lado de la cadera a explorar.
No se establecieron criterios de Calificacin Madurativa.
CALIFICACIN SIGNOS NEUROLGICOS

43
Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada 4 a
6 SG respecto a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploracin
RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida desfase mayor
a 6 SG con respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo resistencia mayor de 6 SG a la esperada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetra persistente, contribuye a perfilar un sndrome
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la resistencia muscular est de acuerdo a su edad corregida. Sigue un patrn de organizacin
madurativo prximo distal
A. Inmadurez: en EFUS 4 La resistencia muscular est disminuida siguiendo un patrn de organizacin madurativo
prximo distal, se presenta desfase menor de 4 SG a su
edad corregida
B. Desorganizacin: patrn ontogentico desfasado por ms de 4
semanas y menos de 6 SG. Resistencia muscular por hipertono que adapta a los cambios de posicin. Asimetras aisladas
o inconsistentes. Tono fluctuante, presenta variaciones.
C. Dao estructurado o desadaptacin: presenta hipotona
severa con desfase de ms de 6 SG. Estereotipia por postura hipertnica que no se adapta a cambios de posicin.
Asimetra persistente. Contribuye a perfilar un sndrome
neurolgico neonatal.
3.2.2.8 Aductores de cadera26, 28, 50, 53
Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los
msculos aductores de la cadera (recto interno, pectneo, primer aductor, segundo aductor, tercer aductor, etc.), cuando se
les alejan al mximo de sus puntos de insercin.
Procedimiento

Foto 37. Extensin de cadera simtrica con resistencia esperada.

0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida siguiendo
un patrn de organizacin madurativo prximo distal con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
Ho. Hipotono moderado resistencia disminuida desfase mayor
de 4 y menor de 6 SG con su edad corregida

Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto. Se busca en posicin de decbito dorsal, en ambos miembros, con la cabeza
alineada, tronco y piernas extendidas en posicin neutral, se
estabiliza la pelvis y se separan de la lnea media a la posicin
lateral de manera simultnea las dos piernas. El ngulo se lee
de frente considerando la distancia en grados que separa la
cara interna de las dos extremidades.
CALIFICACIN MADURATIVA
Aductores de cadera
180 - 150

140 - 90

80 - 40

Edad Gestacional
28 33
34 3 8
39 - 40

44

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

tentes. Tono fluctuante presenta variaciones durante la


exploracin
C. Dao estructurado o desadaptacin: se presenta hipotona
severa con desfase del patrn ontogentico por ms de 6
SG a su edad corregida. Estereotipia por postura hipertnica que no se adapta a cambios de posicin, asimetra
persistente contribuye a perfilar un sndrome neurolgico
neonatal
3.2.2.9 ngulo de pie26, 28, 50, 54

FOTO 38. Angulo de Aductores de cadera a 70-80, conducta esperada;


Resistencia muscular de acuerdo a su edad.

CALIFICACIN SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada. Resistencia muscular de acuerdo a su
edad siguiendo un patrn de organizacin madurativo
prximo distal
Rc. En EFUS 4 la resistencia muscular est disminuida y sigue
un patrn de organizacin madurativo prximo distal con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida
Ho. Hipotono moderado resistencia disminuida desfase mayor
de 4 y menor de 6 SG con su edad corregida
Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada 4 a
6 SG respecto a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploracin
RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida desfase mayor
a 6 SG con respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo resistencia mayor de 6 SG a la esperada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetra persistente, contribuye a perfilar un sndrome
neurolgico neonatal

Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los


msculos extensores del pie (gemelos, sleo, flexor largo
comn de los dedos, tibial posterior, flexor largo del 1 er
dedo del pie, etc.), cuando se les alejan al mximo de sus
puntos de insercin.
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto. Se busca en
posicin de decbito dorsal, el examinador fija con su mano
derecha la pierna derecha del neonato en extensin y flexiona
suavemente con la mano izquierda la planta del pie derecho
para adosarla a la cara anterior de la pierna, aplicando presin
suave. El ngulo se lee de perfil considerando la distancia en
grados que separa la cara anterior de la regin tibial del dorso
del 1er metatarsiano 34.
CALIFICACIN MADURATIVA
ngulo de pie
0. 20 30
1. >30 - <40
2. 45 (prematuros)
0 (trmino)

Edad Gestacional
28 30
31 33
34 39
40

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la resistencia muscular est de acuerdo
a su edad y sigue un patrn de organizacin madurativo
prximo distal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular est disminuida y sigue un patrn de organizacin madurativo
prximo distal, con desfase menor de 4 SG a su edad
corregida
B. Desorganizacin: patrn ontogentico desfasado por
ms de 4 semanas y menos de 6 SG a su edad corregida.
Resistencia muscular por hipertono que se adapta a los
cambios de posicin. Asimetras aisladas o inconsis-

Foto 39. Angulo de pie de 0o, resistencia muscular esperada.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

45

CALIFICACIN SIGNOS NEUROLGICOS

CALIFICACIN MADURATIVA

0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4 la resistencia muscular est disminuida y sigue
un patrn de organizacin madurativo prximo distal con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
Ho Hipotono moderado resistencia disminuida desfase mayor
de 4 y menor de 6 SG con su edad corregida
Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada
respecto a su edad corregida
As Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploracin
RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida desfase mayor
a 6SG con respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo resistencia mayor de 6 SG a la esperada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetra persistente, contribuye a perfilar un sndrome

ngulo poplteo
0. 180 a 150
1. 130 a 120
2. 100
3. 90o a 80o

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la resistencia muscular est de acuerdo
a su edad y sigue un patrn de organizacin madurativo
prximo distal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular est disminuida y sigue un patrn de organizacin madurativo prximo
distal, con desfase menor de 4 SG a su edad corregida
B. Desorganizacin: patrn ontogentico desfasado por ms
de 4 y menos de 6 SG a su edad corregida. Resistencia
muscular por hipertono que adapta a los cambios de posicin. Asimetras aisladas o inconsistentes. Tono fluctuante,
presenta variaciones durante la exploracin.
C. Dao estructurado o desadaptacin: se presenta hipotona
severa con desfase del patrn ontogentico mayor de 6
SG. Estereotipia por postura hipertnica que no se adapta
a cambios de posicin. Asimetra persistente contribuye a
perfilar un sndrome neurolgico neonatal.
3.2.2.10 ngulo poplteo26, 28, 49, 50
Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los
msculos flexores de la rodilla (isquio-tibiales), cuando se les
alejan al mximo de sus puntos de insercin.
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca de ambos lados en decbito dorsal, el examinador fija la cadera en
flexin de 120 con abduccin de extremidades a 90 llevando
ambos muslos a la regin abdominal para evitar la accin de
los aductores. A partir de esta postura inicial se realiza la extensin de rodillas simultneamente. El ngulo se lee de perfil
considerando la distancia en grados que separa al muslo del
resto de la cara posterior de la pierna.

Edad Gestacional
28 32
33 36
37
38 40

Foto 40. ngulo poplteo a 90 resistencia muscular esperada.

CALIFICACIN SIGNOS NEUROLGICOS

Foto 41. ngulo poplteo a 80 resistencia muscular esperada.

0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4 la resistencia muscular est disminuida y sigue
un patrn de organizacin madurativo prximo distal con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
Ho. Hipotono moderado, la resistencia muscular est disminuida con desfase de ms de 4 y menos de 6 SG respecto
a su edad corregida.
Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada 4
a 6 SG respecto a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploracin
RaHo. Hipotono severo, la resistencia muscular disminuye
y est desfasada mas de 6SG con respecto a su edad
corregida
RaHi. Hipertono severo la resistencia muscular es mayor de 6
SG a la esperada respecto a su edad corregida

46

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

RaAs. Asimetra persistente, contribuye a perfilar un sndrome


neurolgico neonatal
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la resistencia muscular est de acuerdo
a su edad y sigue un patrn de organizacin madurativo
prximo distal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular esta disminuida y sigue un patrn de organizacin madurativo
prximo distal con desfase menor a 4 SG respecto a su
edad corregida
B. Desorganizacin: patrn ontogentico desfasado ms
de 4 y menos de 6 SG a su edad corregida. Resistencia
muscular por hipertono que se adapta a los cambios de
posicin, Asimetras aisladas o inconsistentes. Tono
fluctuante, presenta variaciones durante la exploracin.
C. Dao estructurado o desadaptacin: se presenta hipotona severa desfase del patrn ontogentico mayor
de 6 SG. Estereotipia por postura hipertnica que no
se adapta a cambios de posicin. Asimetra persistente contribuye a perfilar un sndrome neurolgico
neonatal.
3.2.2.11 Taln oreja28, 50, 55

Foto 42. ngulo de taln oreja a 90o.

Foto 43. ngulo de taln oreja a 90 resistencia muscular esperada.

Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los


msculos extensores de la pierna (glteo mayor y tendones
de la corva), cuando se les alejan al mximo de sus puntos de
insercin.

CALIFICACIN SIGNOS NEUROLGICOS

Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca de
ambos lados en decbito dorsal. El examinador fija la cadera con los miembros inferiores extendidos, a partir de esta
postura inicial manteniendo una pierna extendida, provoca
flexin de la cadera del lado opuesto con extensin de la
rodilla, tratando de llevar el taln hacia el lbulo de la oreja
homolateral. La maniobra se realiza en forma alterna. El
ngulo se lee de perfil considerando la distancia en grados
que separa al taln de la oreja.
CALIFICACIN MADURATIVA
Taln oreja
0. 0
1.30
2. 45
3. 60
4. 80 a 90

Edad Gestacional
28 31
32 33
34 35
36 37
38 40

Foto 44. ngulo de taln oreja a 20 hipotono con candelabro e irritabilidad.

0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4, la resistencia muscular est disminuida y sigue
un patrn de organizacin madurativo prximo distal con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
Ho. Hipotono moderado, la resistencia muscular est disminuida con desfase mayor de 4 y menor 6 SG con respecto
a su edad corregida

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

47

Hi.Hipertono moderado, la resistencia muscular es mayor a la


esperada respecto a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploracin
RaHo. Hipotono severo, la resistencia muscular esta disminuida, presenta desfase de ms de 6SG con respecto a su
edad corregida
RaHi. Hipertono severo la resistencia muscular es mayor de 6
SG a la esperada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetra persistente, contribuye a perfilar un sndrome
neurolgico neonatal
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la resistencia muscular est de acuerdo
a su edad y sigue un patrn de organizacin madurativo
prximo distal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular est con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida y sigue un
patrn de organizacin madurativo prximo distal
B. Desorganizacin: patrn ontogentico desfasado ms de 4
semanas y menos de 6 SG a su edad corregida. Resistencia muscular por hipertono que se adapta a los cambios
de posicin. Asimetras aisladas o inconsistentes. Tono
fluctuante, variaciones durante la exploracin
C. Dao estructurado o desadaptacin: se presenta hipotona
severa, desfase del patrn ontogentico mayor de 6 SG.
Estereotipia por postura hipertnica que no se adapta a
cambios de posicin. Asimetra persistente contribuye a
perfilar un sndrome neurolgico neonatal
3.2.2.12 Balanceo de pie28, 50
Se evala la resistencia que oponen los msculos flexores y
extensores de los miembros inferiores a la inercia provocada
por el movimiento de vaivn.
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto y sin la participacin activa del nio. Se busca en decbito dorsal, provocando simultneamente movimientos de vaivn en ambas
extremidades. Se observa la resistencia a modificar la postura
inicial ante los movimientos de balanceo o vaivn. Se miden
la amplitud y velocidad del movimiento provocado en ambas
extremidades.25, 34
CALIFICACIN MADURATIVA
Balanceo de pie
Edad Gestacional
Amplio simtrico no frena
28 35
Se percibe freno, desaparece pasividad
36 40
y leve rebote

Foto 45. Balanceo de pie se percibe freno, desaparece pasividad y leve


rebote.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


O. Conducta esperada balanceo simtrico, con resistencia
esperada
Rc. En EFUS 4, la resistencia muscular est levemente disminuida durante los movimientos de vaivn, y sigue un patrn
de organizacin madurativo prximo distal
Ho. Hipotono movimientos rpidos y amplios para su edad
corregida
Hi. Hipertono movimientos rgidos, cortos o ausentes respecto
a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
RaAs. Asimetra persistente se asocia a otras asimetras, contribuye a perfilar un sndrome neurolgico neonatal
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la resistencia muscular sigue un patrn
de organizacin madurativo prximo distal de acuerdo a
su edad
A. Inmadurez: en EFUS 4, la resistencia muscular esta disminuida durante el movimiento de vaivn, sigue un patrn
de organizacin madurativo prximo distal
B. Desorganizacin: presenta hipotono por movimiento de
vaivn amplio para su edad corregida. Presenta hipertono
por movimiento de vaivn limitado o ausente por rigidez.
Asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: asimetra persistente
contribuye a perfilar un sndrome neurolgico neonatal
3.2.2.13 Flexin antero posterior de tronco30, 45, 49
Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los
msculos extensores del tronco, cuando se alejan al mximo
de sus puntos de insercin.

48

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

RaHo. Hipotono severo, resistencia disminuida desfase mayor


a 6SG con respecto a su edad corregida
RaHi. Hipertono severo, la resistencia muscular es mayor de
6 SG a la esperada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetra persistente, contribuye a perfilar un sndrome
neurolgico neonatal.

Foto 46. Flexin antero posterior de tronco mide la elasticidad de los


msculos extensores del tronco.

FOTO 48. Flexin antero posterior de tronco con hipertono, el tronco


se levanta en bloque.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

Foto 47. Se provoca flexin anterior del tronco, trabajando la charnela


sacrolumbar.

Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca en decbito
dorsal. Cabeza y tronco alineados, a partir de esta postura inicial
se provoca flexin anterior del tronco desplazando al neonato
desde la cadera al abdomen trabajando la charnela sacro-lumbar.
El ngulo se lee de perfil considerando la distancia en grados
que separa la espalda baja de la mesa de exploracin.
No se establecieron criterios de Calificacin Madurativa.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4, la resistencia muscular est disminuida y sigue
un patrn de organizacin madurativo prximo distal con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida.
Ho. Hipotono moderado, la resistencia est disminuida con
desfase de ms de 4 y menos de 6 SG a su edad corregida
Hi. Hipertono moderado, la resistencia es mayor de 4 a 6 SG
respecto a la esperada a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploracin

0. Conducta esperada: la resistencia muscular sigue un patrn


de organizacin madurativo prximo distal de acuerdo a su
edad
A. Inmadurez: en EFUS 4 la resistencia muscular esta disminuida y sigue un patrn de organizacin madurativo
prximo distal
B. Desorganizacin: hipotono movimiento con resistencia
muscular amplia a su edad corregida, hipertono movimiento limitado por rigidez. Asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: asimetra persistente
contribuye a perfilar un sndrome neurolgico neonatal
3.2.2.14 Flexin lateral de tronco26, 30, 45, 49
Resulta de medir el grado de elasticidad que presentan los
msculos laterales del tronco cuando se alejan al mximo de
sus puntos de insercin. Permite detectar asimetras.
Procedimiento
Se realiza en alguno de los EFUS sin llanto, se busca de ambos
lados en decbito dorsal. Cabeza y tronco alineados, a partir
de esta postura inicial se provoca flexin lateral del tronco, se
fija el tronco a nivel de la lnea axilar anterior, con la mano
ipsilateral al movimiento de flexin de la cadera sobre la cara
lateral del trax desplazando lateralmente al neonato desde
muslos o desde los tobillos manteniendo las piernas extendidas
y alineadas al cenit. El ngulo se lee de frente considerando la
distancia en grados que separa al trax de la cadera 25, 34.
No se establecieron criterios de Calificacin Madurativa.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

49
RaHi. Hipertono severo la resistencia muscular es mayor de 6
SG a la esperada respecto a su edad corregida
RaAs. Asimetra persistente, contribuye a perfilar un sndrome
neurolgico neonatal
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

FOTO 49. Flexin lateral de tronco se busca de ambos lados en decbito


dorsal fijando el tronco a nivel de la lnea axilar anterior.

0. Conducta esperada: la resistencia muscular sigue un patrn


de organizacin madurativo prximo distal de acuerdo a
su edad
A. Inmadurez: en EFUS 4, la resistencia muscular esta disminuida y sigue un patrn de organizacin madurativo
prximo distal
B. Desorganizacin: hipotono movimiento con resistencia
muscular amplia a su edad corregida, hipertono movimiento
limitado por rigidez, asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: asimetra persistente contribuye a perfilar un sndrome neurolgico
neonatal
3.2.3 Tono general apreciado de conjunto
Representa una sntesis que se derivada de la exploracin
y observacin sobre la distribucin predominante del tono
muscular activo y pasivo. Identifica el patrn de organizacin
del tono muscular del neonato y permite verificar durante el
seguimiento si durante la maduracin sigue el patrn ontognico o se ha perdido la secuencia.

FOTO 50. Flexin lateral de tronco se desplaza lateralmente al neonato


desde la cintura mantenindolo de los muslos o tobillos con las piernas
extendidas y alineadas.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. En EFUS 4, La resistencia muscular esta disminuida y
sigue un patrn de organizacin madurativo prximo distal
con desfase menor de 4 SG a su edad corregida
Ho. Hipotono moderado, la resistencia muscular esta disminuida con desfase mayor de 4 a 6 SG con su edad corregida
Hi. Hipertono moderado, la resistencia muscular es mayor a
la esperada a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular durante la
exploracin
RaHo. Hipotono severo, la resistencia muscular esta disminuida y presenta desfase mayor a 6SG con respecto a su
edad corregida

FOTO 51. Tono general apreciado de conjunto, sntesis de la observacin


del tono muscular activo y pasivo predominante.

Procedimiento
Se revisan los reactivos de calificacin del tono muscular
activo y pasivo.
No se establecieron criterios de Calificacin Madurativa.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada, la flexin pasiva es poco amplia

50

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Rc. En EFUS 4, la resistencia muscular esta disminuida y sigue un patrn de organizacin madurativo caudo ceflico
y prximo distal con desfase menor de 4 SG a su edad
corregida
Ho. Hipotono moderado, la resistencia muscular est disminuida, presenta desfase de 4 a 6 SG a su edad corregida
Hi. Hipertono moderado, la resistencia muscular esta aumentada,
presenta desfase de 4 a 6 SG respecto a su edad corregida
As. Asimetra aislada o inconsistente
Fluc. Fluctuante variaciones del tono muscular
RaHo. Hipotono generalizado (cuadriparesia flcida)
RaHoAxMs.Hipotono severo axial y de miembros superiores
(cuadriparesia mixta o flcida)
RaHoAxMi. Hipotono severo axial y de miembros inferiores
(cuadriparesia mixta o flcida)
RaHoaxHiMs/Mi. Hipotono severo axial e hipertono de miembros superiores o de miembros inferiores (cuadriparesia
mixta)
RaHi. Hipertono severo generalizado (cuadriparesia espstica,
rigidez de descerebracin)
RaHiAxHoMs/Mi. Hipertono severo axial e hipotono de
miembros superiores o de miembros inferiores (cuadriparesia mixta)
RaHiAxHiMs. Hipertono severo axial e hipertono de miembros
superiores (cuadriparesia espstica)
RaHiAxHiMi. Hipertono severo axial e hipertono de miembros
inferiores (dipleja espstica)
RaAs. Asimetra persistente perfila un hemisindrome severo
(tres o ms asimetras del mismo lado), paraparesia (si
afectan solo miembros inferiores) o monoparesia (si afectan una de las extremidades)
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la resistencia muscular sigue un patrn
de organizacin madurativo caudo ceflico y prximo
distal, de acuerdo a su edad
A. Inmadurez: en EFUS 4 La resistencia muscular esta disminuida y sigue un patrn de organizacin madurativo caudo
ceflico y prximo distal
B. Desorganizacin: presencia de hipotono; postura flcida,
hipoactivo con ngulos de movimiento amplios por resistencia muscular disminuida a su edad corregida. Presencia
de hipertono; Postura rgida, hipoactivo o hiperactivo con
ngulos de movimiento limitados. Asimetra aislada o
inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: asimetra persistente
contribuye a perfilar un sndrome neurolgico neonatal
3.3 Reflejos56-62
Son manifestacin de la funcin nerviosa y la primera forma de
comportamiento organizado neuronal de los seres vivos. En la
neurologa del desarrollo se aborda el examen de la actividad
refleja de forma diferente a como se realiza en la neurologa

del adulto, pues su significacin en el terreno neurofisiolgico


y neuropatolgico no es equivalente. Los reflejos representan
comportamientos de tipo involuntario que el organismo ejerce
ante los estmulos, para modificar algunos de sus estados o para
alterar su propia situacin en relacin con l. El reflejo se define
como la respuesta inmediata independiente de la voluntad,
provocada por la aplicacin de un estmulo especfico. Puede
representar diferencias desde el marco neurofisiolgico; por
ejemplo, por el tipo de neuronas involucradas con respuestas
consideradas como mono-sinpticas o poli-sinpticas. Dependiendo del tipo del estmulo desencadenante se clasifican en
reflejos exteroceptivos, interoceptivos y los reflejos profundos
o propioceptivos.
Por otro lado, diversos autores han descrito comportamientos motrices de tipo automtico que se analizan por el papel que
juegan en la organizacin del desarrollo temprano. Se inician
en la vida intrauterina y se registran en el desarrollo del recin
nacido y los primeros aos de vida; por este hecho, han sido
categorizados como reflejos neonatales primitivos o reacciones arcaicas60. Pertenecen al grupo de reflejos poli sinpticos,
pueden provocarse por estmulos superficiales o profundos y
para muchos autores el valor de estos comportamientos innatos
reside en el hecho de que contribuyen a la adaptacin evolutiva
y a la supervivencia del neonato y del lactante.
En este apartado se revisan algunos reflejos exteroceptivos, interoceptivos y propioceptivos, siendo considerados con
mayor amplitud los as llamados reflejos primitivos.
Se incluyeron aquellos que poseen una tcnica semiolgica
sencilla y valor informativo en el estudio de la conducta normal
y anormal del recin nacido. Pueden obtenerse con facilidad,
son constantes y su ausencia, persistencia o asimetra hacen
suponer menoscabo funcional del SN. El desarrollo reflejo se
ha descrito en sentido cfalo-caudal y prximo-distal.58, 63
Las maniobras que se realizan en este apartado corresponden
a los siguientes:
3.3.1
3.3.1.1
3.3.1.2
3.3.1.3
3.3.1.4
3.3.1.5
3.3.1.6
3.3.1.7

Reflejos exteroceptivos
Supraciliar o glabelar
Ciliar
Respuesta a la luz
ptico de parpadeo
Acstico de parpadeo
Nocioceptivo de oreja
Babinsky

3.3.2
3.3.2.1
3.3.2.2
3.3.2.3
3.3.2.4
3.3.2.5
3.3.2.6

Reflejos primitivos
Fijacin visual
Seguimiento visual
Orientacin auditiva
Bsqueda
Tnico laberintico flexor de cuello
Tnico laberintico extensor de cuello

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

3.3.2.7
3.3.2.8
3.3.2.9
3.3.2.10
3.3.2.11
3.3.2.12
3.3.2.13
3.3.2.14
3.3.2.15

3.3.2.16
3.3.2.17
3.3.2.18
3.3.2.19
3.3.2.20
3.3.2.21
3.3.2.22
3.3.2.23

3.3.2.24

Tnico asimtrico de cuello


Desrotacin del cuello a la rotacin del tronco
Traccin de cabeza
Moro
Prensin palmar
Contraccin de brazo
Contraccin de hombro
Paso de miembros
Reaccin de apoyo, Enderezamiento de miembros
inferiores
Enderezamiento de tronco
Enderezamiento de cabeza
Marcha automtica
Extensin cruzada
Triple flexin
Prensin plantar
Reaccin de colocacin de pie
Enderezamiento de cabeza y tronco en suspensin
ventral
Enderezamiento de cabeza al desplazamiento
lateral

3.3.3
3.3.3.1
3.3.3.2
3.3.3.3
3.3.3.4

Reflejos miotticos
Reflejo Bicipital
Reflejo Tricipital
Reflejo Patelar
Reflejo Aquiliano

3.3.4

Respuestas reflejas apreciadas de conjunto


3.3.1 REFLEJOS EXTEROCEPTIVOS

3.3.1.1 Supraciliar o Glabelar36, 65 - 67


Es resultado de la estimulacin de receptores sensitivos del v
par craneal (rama oftlmica, nervio nasociliar) en combinacin
con ncleos sensitivos y motores de la corteza, que regulan los
ncleos motores del vii par craneal (nervio cigomtico).

51

Foto 52. Glabelar; se provoca golpeando digitalmente con el dedo medio


o ndice la regin de la glabela.

Foto 53. Glabelar presente cierre bilateral de los prpados, conducta


esperada.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada

Procedimiento
Neonato en decbito dorsal, con la cabeza y tronco superior
alineados sostenido por la cabeza en un ngulo de inclinacin
de 45, se provoca golpeando digitalmente con el dedo medio
por arriba de la regin ciliar de cada ojo o en la regin de la
glabela, obtenindose como respuesta la oclusin de los ojos.
Se observa el cierre de los prpados o la intensificacin del
cierre, unilateral si el estimulo es ciliar y bilateral si el estimulo
es glabelar.
CALIFICACIN MADURATIVA
Supraciliar o Glabelar
0 Ausente
1 Presente

Edad gestacional
28-29
30-40

Foto 54. Glabelar Hiperreactivo desencadena irritabilidad.

52

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Rc. Respuesta consistente dbil (cierre de prpados con estimulo intenso) o ausente a las 39SG
Hi. Hiperreactivo (aprieta los prpados, puede desencadenar
irritabilidad)
As. Asimetra aislada o inconsistente
RaA. Ausente a la edad esperada
RaAs. Asimtrica persistente
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su
edad sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil (cierre de
prpados con estmulo intenso)
B. Desorganizacin: hiperreactivo (aprieta los prpados y
puede desencadenar irritabilidad), asimetra aislada o
inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente a la edad
esperada, asimetra persistente contribuye a perfilar un
sndrome neurolgico neonatal
3.3.1.2 Ciliar36, 63, 65 - 67
Pertenece al grupo de los reflejos superficiales de tipo cutneo, es resultado de la estimulacin de receptores sensitivos
del v par craneal (rama oftlmica, nervio nasociliar) en
combinacin con ncleos sensitivos y motores de la corteza,
que regulan a los ncleos motores del vii par craneal (nervio
cigomtico).

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su edad
sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 respuesta dbil (cierre de prpados
con estmulo intenso)
B. Desorganizacin: hiperreactivo (aprieta los prpados
puede desencadenar irritabilidad), asimetra aislada o
inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente a la edad
esperada, asimetra persistente contribuye a perfilar un
sndrome neurolgico neonatal
3.3.1.3 Respuesta a la luz40, 63, 64, 67
Es el resultado de la estimulacin sensorial de receptores del ii
par craneal y de la rama vestibular del viii par craneal que en
combinacin con ncleos sensitivos y motores de la corteza,
regulan a los ncleos del iii, iv y vi par, a travs del sistema
magno-celular.
Procedimiento
El neonato en decbito dorsal, con la cabeza y tronco superior
alineados o en decbito dorsal sostenido por la cabeza, con el
cuerpo en un ngulo de inclinacin de 45, ante la luz de una
lmpara de mano fija brevemente, en neonatos prematuros se
provoca el cierre de los prpados o la intensificacin del cierre
dirigiendo la luz de una lmpara sorpresivamente a los ojos.

Procedimiento
El neonato en decbito dorsal, con la cabeza y tronco superior alineados sostenindolo por la cabeza en un ngulo de
inclinacin de 45, se provoca la oclusin de los ojos rozando
digitalmente las pestaas. Se observa el cierre de los prpados
o la intensificacin del cierre.
CALIFICACIN MADURATIVA
Ciliar
0. Dbil
1. Presente

Edad gestacional
28-37
38-40

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil (cierre de prpados con estmulo intenso)
o ausente
Hi. Hiperreactivo (aprieta los prpados, puede desencadenar
irritabilidad)
As. Asimetra aislada o inconsistente
RaA. Ausente a la edad esperada
RaAs. Asimtrica persistente

Foto 55. Respuesta a la luz; al dirigir sorpresivamente la luz de una


lmpara a los ojos del neonato, se presenta cierre de prpados.

No se establecieron criterios de Calificacin Madurativa.


CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Foto 56. Respuesta a la luz; dirigir la luz de una lmpara a los ojos en
decbito dorsal o mantenindolo inclinado a 45o.

Rc. Respuesta dbil; (cierre de prpados con estmulo intenso)


o ausente
Hi. Hiperreactivo; (aprieta los prpados, puede desencadenar
irritabilidad)
As. Asimetra aislada o inconsistente
RaA. Ausente a la edad esperada
RaAs. Asimtrica persistente
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su edad sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil (cierre de
prpados con estmulo intenso)
B. Desorganizacin: hiperreactivo (aprieta los prpados
puede desencadenar irritabilidad), asimetra aislada o
inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente a la edad
esperada, asimetra persistente contribuye a perfilar un
sndrome neurolgico neonatal
3.3.1.4 ptico de parpadeo40, 66, 67
Es resultado de la estimulacin sensorial de receptores del ii par
craneal a travs del sistema magno-celular que en combinacin
con ncleos sensitivos y motores de la corteza regulan a los
ncleos del vii par, para el cierre de los prpados.
Procedimiento
Con el neonato en decbito dorsal, la cabeza y tronco alineados,
sostenido por la cabeza en un ngulo de inclinacin de 45, con
un movimiento rpido y sbito de acercamiento de la mano
del examinador a los ojos del neonato se provoca el cierre de
los prpados como reaccin defensiva.

53

Foto 57. ptico de parpadeo; el neonato en decbito dorsal o inclinado


a 45o, con un movimiento a los ojos rpido y sbito provocar cierre de
los prpados.

No se establecieron criterios de Calificacin Madurativa.


CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta inconsistente dbil (cierre de prpados con
estimulo intenso) o ausente
Hi. Hiperreactivo (aprieta los prpados, puede desencadenar
irritabilidad)
As. Asimetra aislada o inconsistente
RaA. Ausente a la edad esperada
RaAs. Asimtrica persistente
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su
edad sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 respuesta dbil (cierre de prpados
con estmulo intenso)
B. Desorganizacin: hiperreactivo (aprieta los prpados y
puede desencadenar irritabilidad), asimetra aislada o
inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente a la edad
esperada, asimetra persistente contribuye a perfilar un
sndrome neurolgico neonatal
3.3.1.5 Acstico de parpadeo 64, 66 - 68
Es resultado de la estimulacin sensorial de receptores del VIII
par craneal (rama coclear) que en combinacin con ncleos
sensitivos y motores de la corteza regulan a los ncleos del
VII par.

54

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Procedimiento
Con el neonato sobre la mesa de exploracin en decbito dorsal,
la cabeza y tronco alineados, se provoca el cierre de los prpados como reaccin defensiva al sonido desencadenado por una
palmada ejecutada por el examinador a 30 cm de distancia del
odo. Se busca por separado en ambos lados de la cabeza.

Foto 60. Acstico de parpadeo, conducta esperada; detiene el movimiento


o se aprecian cambios gestuales.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


Foto 58. Acstico parpadeo; se desencadena cierre de parpados con una
palmada a 30 centmetros de cada odo.

CALIFICACIN MADURATIVA
Acstico de parpadeo
0 Inicia
1 Presente

Edad gestacional
28-37
38-40

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada, detiene el movimiento se aprecian
cambios gestuales
Rc. Respuesta dbil (cierre de prpados con aplauso intenso)
o ausente
Hi. Hiperreactivo (con el aplauso aprieta los prpados, puede
desencadenar irritabilidad)
As. Asimetra aislada o inconsistente
RaA. Ausente a la edad esperada
RaAs. Asimtrica persistente

Conducta esperada: la reaccin refleja, de acuerdo a su edad sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil (cierre de prpados con aplauso intenso) o ausente a las 39 SG
B. Desorganizacin: hiperreactivo (con el aplauso aprieta los
prpados y puede desencadenar irritabilidad, sobresalto),
asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente a la edad
esperada, asimetra persistente contribuye a perfilar un
sndrome neurolgico neonatal
3.3.1.6 Nociceptivo de oreja63, 65, 67, 69, 70
Pertenece al grupo de los reflejos exteroceptivos o superficiales
de tipo nociceptivo. Es resultado de la estimulacin de receptores
del V par craneal (rama mandibular- nervio aurculo temporal) y
VII par (componente cutneo, N. Intermediario de Wrisberg) que
en combinacin con ncleos sensitivos y motores de la corteza
regulan a los ncleos del VII y XI par craneal.
Procedimiento
Con el neonato sobre la mesa de exploracin en decbito dorsal, la cabeza y tronco alineados, se provoca un estmulo doloroso pellizcando o apretando el lbulo de la oreja. Se observa
la expresin facial, el llanto y/o el movimiento de retirada en
forma defensiva del neonato. Se busca de ambos lados.
CALIFICACIN MADURATIVA

Foto 59. Glabelar Hiperreactivo desencadena irritabilidad.

Nociceptivo de oreja
0. Dbil,
1. Presente

Edad Gestacional
28-29
30-40

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

55
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente a la edad esperada, asimetra persistente contribuye a perfilar un sndrome
neurolgico neonatal

Foto 61. Nociceptivo de oreja, se pellizca o aprieta el lbulo de la oreja


en ambos lados, observar la expresin facial, el llanto o el movimiento
de retirada.

Foto 63. Nociceptivo de oreja, conducta esperada; presenta llanto y o


mov. de retirada.

3.3.1.7 Babinsky60, 71

Foto 62. Nociceptivo de oreja, respuesta dbil o ausente a la edad


esperada.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil (se expresa solo facialmente, no se retira,
ni presenta llanto con el estmulo intenso) o ausente a las
29SG
Hi. Hiperreactivo moderado (se retira inmediatamente ante el
estmulo, desencadena irritabilidad, llanto o sobresalto)
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra A. Ausente a la edad esperada
Ra As. Asimetra persistente
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reaccin refleja sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil (se expresa solo
facialmente, no se retira, ni presenta llanto con el estmulo
intenso) o ausente a las 29 SG
B. Desorganizacin: hiperreactivo (se retira inmediatamente
ante el estmulo, desencadena irritabilidad, llanto o sobresalto), asimetra aislada o inconsistente

Descrito por Babinsky en 1896 con la denominacin de Phenomene des orteils y signo del abanico en pacientes con lesin del
SNC. En el neonato pertenece al grupo de los reflejos primitivos,
innatos o reacciones arcaicas de tipo sinrgico, dependientes de
la intervencin de circuitos neuronales poli-sinpticos y de la
estimulacin inicial de extero-receptores de la planta del pie.
Contrario a la interpretacin patolgica que se le otorga cuando
aparece en el adulto normalmente inhibido por el sistema piramidal, la presencia de este reflejo en el neonato es normal, debido a
que la va cortico-espinal antes de los 9 meses aun se encuentra
en desarrollo y no est completamente mielinizada.
Procedimiento
Con el neonato en cualquier EFUS, en postura alineada en
decbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados, se frota un costado de la planta del pie con la ua del
pulgar del examinador, comenzando desde los dedos de los
pies hacia el taln. Para Fejerman y Fernndez lvarez el
estmulo debe de partir del taln, seguir el borde externo del
pie y continuar a travs de las articulaciones tarso-falngicas.
Se debe asegurar que la estimulacin no provoque dolor ya
que podra producirse la flexin plantar o provocarse una respuesta de retirada. Debe observarse extensin (dorsiflexin)
y abduccin en abanico de los dedos del pie (para algunos
autores basta con la extensin abduccin del 1er ortejo).
Est ausente en los defectos de la mdula espinal inferior y
en neonatos severamente apticos o con la planta del pie fra
(los antiguos semilogos franceses hacan calentar la planta
del pie antes de explorarlo)

56

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Foto 64. Babinsky se provoca al frotar el borde externo del pie desde el
taln a la cabeza de los metacarpianos.

Foto 66. Babinsky conducta esperada, extensin y abduccin en abanico


de los dedos del pie.

Foto 65. Babinsky la conducta esperada es extensin dorsiflexin y


abduccin en abanico de los dedos del pie.

Foto 67. Babinsky espontneo y estereotipado con piernas en posicin


de tijera.

CALIFICACIN MADURATIVA
Babinsky
Dbil
Presente

Edad Gestacional
28-35
36-40

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada; extensin y abduccin en abanico de
los dedos del pie
Rc.Contraccin dbil del aductor y extensor 1er ortejo o de
los dedos en abanico, sigue un patrn de organizacin
madurativo cfalo caudal
Ho. Hiporeactivo moderado e inconsistente se perciben cambios de tono, plantas fras
Hi. Hiperreactivo moderado e inconsistente predominan
movimientos de extensin, abduccin, desencadena irritabilidad
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente
Ra Est. Respuesta estereotipada, espontanea con llanto e irritabilidad que no se consuela
Raas Asimetra persistente

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la reaccin refleja sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil, contraccin dbil
del aductor y extensor 1er ortejo o de los dedos en abanico
B. Desorganizacin: hiperreactivo e inconsistente, predominan movimientos de extensin, abduccin, desencadena
irritabilidad, asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: respuesta estereotipada, espontnea, con llanto e irritabilidad que no se consuela.
ausente a la edad esperada, asimetra persistente contribuye
a perfilar un sndrome neurolgico neonatal
3.3.2 Reflejos primitivos 7, 57, 58, 72 - 76
3.3.2.1 Fijacin visual 64, 67, 77
La binocularidad es la capacidad sensorial de integrar la informacin proveniente de ambos ojos. Cada ojo est localizado

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

57

en una posicin diferente del objeto que se mira. Cuando los


objetos se encuentran localizados a distancias menores de 6
metros, la imagen que llega al hemisferio cerebral derecho no es
igual a la que percibe el ojo izquierdo y esto hace que el mundo
en vez de ser plano, tenga volumen y profundidad. Durante los
primeros meses esta destreza perceptual an no est presente.
El desarrollo de la visin binocular se inicia con el cruce de
informacin entre ambos hemisferios cerebrales a travs del
cuerpo calloso, aproximadamente hacia los tres meses de edad.
La informacin relacionada con la imagen visual viaja por medio
de dos vas paralelas, una recibe el nombre de sistema magno
celular pues sus clulas son grandes y procesan la informacin
de todo el campo visual perifrico a partir de los fotorreceptores llamados bastones. Esta va registra forma, movimiento,
profundidad y contraste; percibe en blanco y negro y se dirige
despus de alcanzar el ncleo geniculado lateral y la corteza
visual primaria, hacia los lbulos parietal, temporal y frontal.
La otra va, la parvocelular consta de clulas ms pequeas que
procesan informacin proveniente de los conos, fotorreceptores
localizados predominantemente en el centro de la retina, este
subsistema procesa la visin del detalle, de la forma y del color,
dirigindose luego de alcanzar el ncleo geniculado lateral y la
corteza primaria visual hacia el lbulo temporal y el frontal. En
el neonato el sistema magno celular ha logrado ms madurez
que el sistema parvocelular. Esta va se relaciona con los comportamientos reflejos del recin nacido de fijacin, reaccin a
la luz, ptico de parpadeo y seguimiento visual.67

la fijacin con movimientos breves y lentos de la periferia hacia


la lnea media, buscando la lnea de mirada cara a cara o con
una lmpara a 30cm de distancia. Se observa la conjugacin de
la mirada hacia el estmulo.

Si se observa la actitud de un recin nacido a quien se coloca un objeto de frente, se nota escasa reaccin, en cambio si
se moviliza la luz, el rostro o un objeto de alto contraste de la
periferia hacia el centro, el neonato inicia un seguimiento.

0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil ante la luz, el rostro o un objeto de alto
contraste, con desfase menor de 4SG a su edad corregida
Ho. Respuesta Inconsistente y espordica
Hi. Respuesta con movimientos anormales nistagmus o estrabismo
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Nis. Ausente con nistagmus persistente
Ra Des. Ausente con desconjugacin persistente
RaAs. Asimetra persistente
Ra Aus. Ausente a la edad esperada
RaOt. Pupilas irregulares o de tamao diferente (anisocoria)

Procedimiento
Se sostiene en decbito dorsal al neonato con la cabeza y tronco
superior alineados en un ngulo de inclinacin de 45, se provoca

CALIFICACIN MADURATIVA
Fijacin visual
0. Ausente
1. Inicia

Edad Gestacional
28-38
39-40

Foto 69. Inicia fijacin visual, sostiene la mirada 1 o 2 segundos.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

Foto 68. Fijacin visual; se busca la lnea de mirada con movimientos


breves y lentos cara a cara aproximadamente a 20 centmetros.

0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su edad


sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil ante la luz, el
rostro o un objeto de alto contraste, desfase menor de 4 SG
a su edad corregida
B. Desorganizacin: hiporeactivo, respuesta inconsistente
espordica, hiperreactivo con movimientos anormales,
nistagmus o estrabismo, asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: con nistagmus, desconjugacin o asimetra persistente, ausente por retraso mayor
de 6 SG a su edad corregida, anisocoria, contribuye a perfilar
un sndrome neurolgico neonatal.

58

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN MADURATIVA
Seguimiento visual
0. Ausente
1. Inicia

Edad gestacional
28-38
39-40

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS

Foto 70. Fijacin visual; fija la mirada.

3.3.2.2 Seguimiento visual64, 67, 77


El seguimiento visual es resultado de la estimulacin sensorial de receptores del II par craneal y de la rama vestibular del VIII par craneal que en combinacin con ncleos
sensitivos y motores de la paleocorteza y paleocerebelo,
regulan a los ncleos del III, IV y VI par, a travs del sistema magno-celular.
Procedimiento
Sosteniendo al neonato en decbito dorsal en un ngulo
de inclinacin de 45 y manteniendo la cabeza y el tronco
alineados, se provoca el seguimiento visual intentando
sostener la mirada del nio con la del examinador a 30cm
de distancia y desplazndose con movimientos breves y
lentos, de la lnea media hacia la periferia. Se observa la
conjugacin de la mirada hacia el estmulo.

Foto 71. Seguimiento visual, a 20 centmetros de distancia se intenta sostener la mirada cara a cara con movimientos a los lados breves y lentos.

0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil y conjugada de la mirada con desfase
menor de 4SG a su edad corregida
Ho. Respuesta inconsistente y espordica
Hi. Respuesta con movimientos anormales nistagmus o estrabismo
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Nis. Ausente con nistagmus persistente
Ra Des. Ausente con desconjugacin persistente
RaAs. Asimtrica persistente
Ra Aus. Ausente a la edad esperada
RaOt. Pupilas irregulares o de tamao diferente (anisocoria)
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reaccin refleja sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta dbil y conjugada
de la mirada con desfase menor de 4 SG a su edad
corregida
B. Desorganizacin; hiporeactivo, respuesta inconsistente
espordica, hiperreactivo con movimientos anormales,
nistagmus o estrabismo, asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: con nistagmus, desconjugacin o asimetra persistente, ausente por retraso
mayor de 6 SG a su edad corregida, anisocoria, contribuye
a perfilar un sndrome neurolgico neonatal.

Foto 72. Seguimiento visual; conducta esperada.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

3.3.2.3 Orientacin auditiva64, 67, 68, 70, 78


Es resultado de la estimulacin sensorial de receptores del VIII
par craneal (rama coclear) que en combinacin con ncleos
sensitivos y motores de la paleocorteza regulan a los ncleos
del III, IV, VI, y XI par.

59
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente a la edad
esperada o asimetra persistente contribuye a perfilar un
sndrome neurolgico neonatal

Procedimiento
Con el neonato sobre la mesa de exploracin en decbito
dorsal, la cabeza y tronco alineados, sonando una campana o
una sonaja a 30 cm del odo se provocan cambios en el ritmo
respiratorio, de la expresin facial o movimientos de orientacin. Se busca de ambos lados.

Foto 74. Conducta esperada; detiene movimiento o se aprecian cambios


gestuales (orientacin auditiva).

3.3.2.4 Bsqueda60, 65 - 69, 70, 79 -81


Foto 73. Orientacin auditiva. Sonando una campana o una sonaja a 20-30
centmetros del odo, se busca en ambos lados.

No se establecieron criterios de Calificacin Madurativa.


CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil, cambios en el ritmo respiratorio
Ho. Cambios inconsistentes en el ritmo respiratorio o en la
expresin facial ante el estmulo desencadenante
Hi. Respuesta con movimientos anormales, nistagmus o
estrabismo
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente a la edad esperada
Ra As. Respuesta asimtrica persistente

Pertenece al grupo de reflejos que responden como una


reaccin de orientacin. Es el resultado de la estimulacin
de receptores del V par craneal (rama maxilar y mandibular) que en combinacin con ncleos sensitivos y motores
de la paleocorteza regulan a los ncleos del VII y XI par
craneal.
Procedimiento
Con el neonato en decbito dorsal sobre la mesa de exploracin, la cabeza y tronco alineados, se provocan estmulos
suaves y repetidos peri-bucales, rozando con un dedo los labios
en los cuatro puntos cardinales (comisuras derecha e izquierda
y vermis superior e inferior), se observan los movimientos de
la cabeza con desviacin de la boca o protrusin de los labios
hacia el estmulo.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la reaccin refleja sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 respuesta dbil se presentan cambios
en el ritmo respiratorio
B. Desorganizacin: hiporeactivo cambios inconsistentes en el
ritmo respiratorio o en la expresin facial ante el estmulo
desencadenante, hiper-reactivo presencia de movimientos
anormales nistagmus o estrabismo, asimetra aislada o
inconsistente

Foto 75. Bsqueda, provocar rozando los labios con el dedo o la mano del
beb movimientos de la boca en los cuatro puntos cardinales.

60

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN MADURATIVA
Bsqueda
0. Ausente y/o horizontal muy dbil
1. Horizontal
2. Horizontal empieza vertical
3. Excelente

Edad Gestacional
28-31
32-33
34-35
36-40

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la reaccin refleja sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil, desfase menor
de 4 SG a su edad corregida, sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal
B. Desorganizacin: inconsistente hiporeactividad moderada
por desfase de 4 a 6 SG respecto de su edad corregida, o
Hiperreactividad moderada con movimientos anormales
retroflexin ceflica, desencadena irritabilidad asimetra
aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente retraso > de
6SG a su edad corregida o asimetra persistente contribuye
a perfilar un sndrome neurolgico neonatal

Foto 76. Bsqueda excelente presenta movimientos activos en los cuatro


puntos cardinales.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil, desfase menor de 4 SG a su edad corregida, siguiendo un patrn de organizacin madurativo
cfalo caudal
Ho. Hiporeactiva inconsistente desfase de 4 a 6 SG respecto
a su edad corregida
Hi. Hiperreactiva con movimientos anormales retroflexin
ceflica (no se habita), desencadena irritabilidad
As. Asimtrica aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente a la edad esperada por retraso mayor de 6SG
a su edad corregida
Ra As. Asimtrica persistente

Foto 78. Bsqueda conducta esperada movimientos verticales activos


de bsqueda.

3.3.2.5/ 3.3.2.6 Tnico laberintico de cuello flexor/extensor56,

75, 80, 82 - 84

Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reacciones arcaicas de tipo sinrgico, dependiente de la intervencin
de circuitos neuronales polisinpticos y de la estimulacin de
propioceptores del sistema vestibular que se refuerza con
los propioceptores articulares y musculares del cuello a la
extensin o flexin brusca y sostenida. Suele no observarse
y registrarse slo por el cambio de tono en las extremidades,
especialmente en las superiores, sin desplazamiento visible
de las mismas.
Procedimiento

Foto 77. Bsqueda conducta esperada ausencia de signos neurolgicos.

Con el neonato en decbito dorsal, sostenido por el tronco superior con la mano derecha y la cabeza con la mano izquierda
se provocan estmulos suaves, sostenidos (2 a 3) y repetidos
(3 veces para cada movimiento) de flexin (30-45) y extensin (30-45) del cuello. Se observan los cambios de tono o
movimientos de extremidades que acompaan al de la cabeza.
Para los movimientos de extensin se observan cambios de

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

61

tono o movimientos de extensin y abduccin de miembros


superiores con extensin de miembros inferiores. Para los
movimientos de flexin cambios de tono o movimientos de
aduccin y flexin de los miembros superiores con semiflexin
de miembros inferiores.

Foto 80. Tnico laberintico de cuello flexor y extensor, del cuello. Conducta esperada; ausencia de signos neurolgicos.

Foto 79. Tnico laberintico de cuello flexor y extensor, se provocan en


decbito dorsal con movimientos de flexin y extensin de la cabeza.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

CALIFICACIN MADURATIVA
Tnico Laberintico
Flexor de cuello
(TLF)
Ausente
Presente

Edad Gestacional

Tnico Laberintico
Extensor de cuello (TLE)
Ausente
Presente

Edad Gestacional

28-35
36-40

28-37
38-40

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil, movimientos lentos y breves de aduccin
y flexin (TLF) o abduccin y extensin (TLE) de miembros superiores, con semiflexin (TLF) o semiextensin
(TLE) de miembros inferiores
Ho. Hiporeactivo o inconsistente
Hi. Hiperreactivo o inconsistente tendencia a aventarse hacia
atrs (TLE) desencadena irritabilidad
As. Asimetra aislada o inconsistente
RaAus. Ausente con retraso mayor de 6 sg a su edad corregida
Ra.Est. Respuesta estereotipada, no permite cambio de posicin, irritabilidad a la flexin o extensin del cuello, ante
el mnimo estimulo retroflexin ceflica u opisttonos
con irritabilidad.
RaAs. Respuesta asimtrica persistente

Foto 81. Tnico laberintico de cuello flexor y extensor, del cuello. acorde
a su edad sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal.

0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su


edad sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 respuesta dbil con movimientos
lentos y breves de aduccin y flexin (TLF) o abduccin y
extensin de miembros superiores (TLE) con semiflexin
(TLF) o semiextensin (TLE) de miembros inferiores
retraso menor de 4 SG a su edad corregida
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente, hiperreactivo
inconsistente, tendencia a aventarse hacia atrs (TLE), desencadena irritabilidad, asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin, ausente por retraso mayor de 6 SG a su edad corregida, estereotipado, no permite

62

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

cambios de posicin, irritabilidad durante la manipulacin,


retroflexin ceflica con opisttonos e irritabilidad (TLE),
asimetra persistente
3.3.2.7 Tnico Asimtrico de cuello56, 80, 82 - 86
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reacciones arcaicas de tipo sinrgico, dependientes de la intervencin
de circuitos neuronales polisinpticos y de la estimulacin
de propioreceptores del sistema vestibular que se refuerza
con los propioceptores articulares y musculares del cuello al
estiramiento lateral.

Hi. Hiperreactivo e inconsistente, tendencia a aventarse hacia


atrs, desencadena irritabilidad
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Respuesta ausente con retraso > de 6 SG a su edad
corregida
Ra Est. Respuesta estereotipada no permite cambio de posicin, posicin de candelabro con irritabilidad
Ra As. Asimtrica persistente

Procedimiento
Con el neonato alineado en decbito dorsal, manteniendo
apoyada la mano derecha sobre el trax, con la mano izquierda se desplaza lateralmente la cara del nio hacia el hombro
izquierdo sosteniendo el movimiento durante 5 y viceversa
para el lado derecho del nio. Se observan los cambios en
las extremidades torcicas, extensin o semi-extensin del
lado facial y flexin o semi-flexin del lado occipital. Suele
observarse con facilidad o slo registrarse por el cambio de
tono en las extremidades superiores, sin desplazamiento visible
de las mismas.
CALIFICACIN MADURATIVA
Tnico Asimtrico de cuello
Ausente
Presente, cambios de tono distales

Edad Gestacional
28-33
34-40

Foto 83. Tnico asimtrico de cuello. Conducta esperada; presente ante la


desrotacin de la cabeza sin predominio a ninguno de los lados y en
ausencia de signos neurolgicos.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la reaccin refleja sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil con movimiento
lentos y breves de extensin facial y flexin occipital de
miembros superiores, retraso menor de 4 SG a su edad
corregida
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente, hiperreactivo
inconsistente, tendencia a voltear hacia un solo lado, desencadena irritabilidad, asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente por retraso
mayor de 6 SG a su edad corregida, estereotipado, no
permite cambios de posicin postura de candelabro con
irritabilidad, asimetra persistente

Foto 82. Tnico asimtrico de cuello. Conducta esperada; espontaneamente se observan movimientos de extensin o semiextensin del lado
facial y flexin o semiflexin del lado occipital.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil, movimientos lentos y breves de extensin
facial y flexin occipital de miembros superiores
Ho. Hiporeactivo e inconsistente

Foto 84. Tnico asimtrico de cuello, movimientos de semiflexin del


miembro torxico del lado occipital o semiextensin del lado facial,
respuesta dbil.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

3.3.2.8 Desrotacin de cuello a la rotacin de tronco

63
56,

82 - 84

Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o


reacciones arcaicas de tipo sinrgico, dependientes de la
intervencin de circuitos neuronales poli-sinpticos y de
la estimulacin de propioreceptores de los msculos del
cuello, del tronco inferior y vestibulares.
Procedimiento
Con el neonato alineado en decbito dorsal, se provoca rotacin firme y lenta del tronco desde la cadera desplazando
el miembro plvico ipsi lateral al estmulo, cruzndolo sobre el
miembro plvico contralateral con la rodilla flexionada. Se
observan los cambios de tono en la musculatura axial esperando los movimientos de desrrotacin de la cabeza, que en
el recin nacido de trmino se presenta en bloque, es decir
no hay desrrotacin ya que tronco y cuello siguen en bloque
el movimiento. En los neonatos de trmino hipotnicos no
se presenta el movimiento en bloque, el cuello y la cabeza
permanecen sin desrrotar en su posicin inicial en el plano de
la mesa. En el hipertono el movimiento en bloque del tronco
se acompaa de opisttonos que impide la realizacin de la
maniobra por hiperextensin de los miembros inferiores, en
los casos menos severos el cuello y la cabeza siguen al cuerpo
desde el inicio de la maniobra
CALIFICACIN MADURATIVA
Desrotacin de cuello
a la rotacin de tronco
Ausente
Inicia
Presente en bloque

0. Conducta esperada en bloque


Rc. Respuesta dbil, el neonato rota en bloque a partir de 20
y antes de 40
Ho. Hiporeactivo moderado o inconsistente el neonato rota
a partir de 40
Hi. Hiperreactivo moderado o inconsistente, tendencia a aventarse hacia atrs, desencadena irritabilidad
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Respuesta ausente a 180 de rotacin del tronco inferior a la edad esperada
Ra Est. Respuesta estereotipada, llanto, irritabilidad y opisttonos
RaAs. Asimtrica persistente
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reaccin refleja sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil. El neonato rota
en bloque a partir de 20 y antes de 40, retraso menor de
4 SG a su edad corregida
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente el neonato
rota a partir de 40o, hiperreactivo e inconsistente, tendencia
a aventarse hacia atrs, desencadena irritabilidad, asimetra
aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente a 180, o
estereotipado con irritabilidad y opisttonos, asimetra
persistente

Edad Gestacional
28-35
36-38
39-40

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS

Foto 86. Desrotacin del cuello a la rotacin de tronco, dao estructurado


respuesta estereotipada, provoca opisttonos.

3.3.2.9 Traccin de cabeza60, 87

Foto 85. Desrotacin del cuello a la rotacin de tronco. Conducta esperada;


des-rotacin en bloque.

Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, dependientes


de la intervencin de circuitos neuronales poli-sinpticos
y de la estimulacin de propioreceptores del sistema vestibular. En la maniobra tambin se observa la simetra en

64

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

la contraccin flexora de las extremidades superiores a la


maniobra de traccin.
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4 y alineado en decbito dorsal, se
provoca traccin simtrica, suave y firme desde las muecas,
para llevar al neonato a la posicin de sentado, primero con una
inclinacin del tronco en un ngulo de 70-80 con respecto del
plano de la mesa, despus a la posicin de sentado y finalmente
hasta flexionarlo quedando en un ngulo de 100-110 respecto
del plano. La maniobra se realiza tambin en forma inversa
hasta la posicin original de decbito supino.
Se observan los cambios de tono en los msculos flexores y
extensores del cuello. Se espera en el recin nacido a trmino que
la cabeza siga al tronco y permanezca alineada o sostenida por
2 a 3 segundos en posicin sentada, pase la cabeza a la flexin
a los 100-110 de flexin del tronco y los brazos permanezcan
moderadamente flexionados en el codo durante la maniobra.
Al regreso al decbito supino se espera en el recin nacido que
slo al principio de la maniobra inversa se sostenga levemente
el cuello y luego se desplace bruscamente hacia atrs.
El enderezamiento de la cabeza est ausente en los lactantes
hipotnicos, pero la cabeza es arrastrada en flexin cuando se
flexiona el tronco. La resistencia a la traccin con fuerte flexin
de las extremidades y el retraso o ausencia para enderezar la
cabeza se presenta en los pacientes con hipertono extensor
provocando incluso el arrastre del tronco y enderezamiento de
las extremidades inferiores con opisttonos, en los lactantes
hipertono severo. En los casos con hipertono leve se presenta
retraso para pasar la cabeza al flexionar el tronco a 100-110.
Puede observarse asimetra cuando existe hipertono en un
hemicuerpo o asimetra en una de las extremidades superiores
en la paresia del plexo braquial.

CALIFICACIN MADURATIVA
Traccin de cabeza
Edad gestacional
0. Cabeza en gota
28-33
1. Sigue al tronco y cae hacia atrs
34-35
2. Sigue al tronco cae hacia delante
36
3. Se alinea y la sostiene por 2 a 3 seg.
37-40

Foto 88. Traccin de cabeza, conducta esperada la cabeza se alnea y sigue al tronco, al llegar a la posicin de sentado se sostiene por 2 a 3
segundos.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS

Foto 89. Traccin de cabeza, la cabeza se retrasa mas de 90o, respuesta


dbil.

Foto 87. Traccin de cabeza, se alnea la cabeza con el tronco y cuando llega
a la posicin sentado la sostiene por 2 a 3 segundos.

0. Conducta esperada
Rc. La respuesta es dbil, desfase menor de 4 SG respecto
a su edad corregida patrn de organizacin madurativo
cfalo-caudal
Ho. Hiporeactiva e inconsistente desfase de 4 a 6 SG a su
edad corregida
Hi. Hiperreactiva e inconsistente desencadena irritabilidad, tendencia a aventarse hacia atrs, predomina actividad extensora
As. Aislada o inconsistente
RaAus. Ausente a la edad esperada, cabeza en gota, desfase
mayor de 6SG a su edad corregida

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

65

Ra.Est. Respuesta estereotipada, no permite cambio de posicin, con llanto irritabilidad y opisttonos
RaAs. Respuesta asimtrica persistente
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reaccin refleja sigue un patrn
de organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente retraso
de 4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente, irritable con tendencia a aventarse hacia
atrs, predomina actividad extensora, asimetra aislada
o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente cabeza en
gota retraso mayor de 6SG a su edad corregida, estereotipado con llanto, irritabilidad y opisttonos, asimetra
persistente
3.3.2.10 Moro56, 60, 69, 80, 83, 88, 89
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reacciones arcaicas, dependientes de la intervencin de circuitos
neuronales poli-sinpticos y de la estimulacin de propioceptores del sistema vestibular y de los receptores musculares
y propioceptores articulares del cuello.
Procedimiento
El neonato se sostiene alineado en decbito dorsal, con la
mano derecha en la cabeza y con la mano izquierda en la
espalda y las nalgas. Estando relajado el neonato con un
movimiento rpido y repentino sin dejar de proteger se
permite la cada de la cabeza de 20 a 30. No debe ladearse
el cuerpo. Se observan cambios por abduccin de hombros,
extensin de brazos, y extensin de los dedos de las manos, seguidos de aduccin de hombros, con flexin de brazos,
muecas y presencia de llanto. Las siguientes son maniobras
equivalentes:
1. Alineado en decbito dorsal tomarlo de las muecas y jalar
hacia arriba provocando extensin del cuello, desplazando
el occipital sin hacerle perder el contacto con la mesa de
examen, acto seguido, soltarlo y permitir el regreso de la
cabeza a la postura inicial.
2. Golpear a ambos lados de la cabeza del nio sobre el plano
de apoyo
3. Para Lamote de Grignon 1980, la tcnica ms adecuada
para obtener una respuesta completa y evidente es la
que llama maniobra del muelle poplteo o resorte
poplteo,89 se coloca al neonato en posicin de sentado manteniendo sus rodillas extendidas y apoyando

nuestra mano sobre ellas venciendo la contraccin


tnico flexora predominante de la pierna sobre el
muslo y del muslo sobre la cadera. En esta posicin al
dejar caer el tronco hacia atrs, la respuesta abarca las
cuatro extremidades aunque puede no ser la intensidad
uniforme, los miembros superiores se separan del trax
extendindose y elevndose (abduccin de hombro), las
manos se abren e inmediatamente recobran la postura
inicial. Esta ltima parte del componente Lamote de
Grignon, le denomina Moro inferior o crural
La reaccin braquial o de miembros superiores es la
que ha servido para calificarla como sinergia de brazos
en cruz denominada as por A. Thomas en 1955 o del
Abrazo designacin del propio Moro en 1918. En los
nios hipotnicos o hiporreactivos se encuentra ausente
y en los hipertnicos o hiperrectivos no se habita.

CALIFICACIN MADURATIVA
Moro
Edad gestacional
0. Ausente o mnima extensin y
28-29
abduccin de brazos
1. Extensin y abduccin de brazos
30-33
(dbil incompleto)
2. Casi completo, extensin seguida
34-36
de aduccin de brazos y flexin de
muecas
3. Excelente, completo, extensin de
37-40
miembros superiores y apertura
de manos con aduccin de brazos,
flexin de muecas y presencia de
grito

Foto 90. Moro casi completo, extensin seguida de aduccin de brazos y


flexin de muecas, se observa moro inferior o crural.

66

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. La respuesta es dbil, el retraso es menor de 4 SG respecto
a su edad corregida y sigue un patrn de organizacin
madurativo cfalo-caudal
Ho. Hiporeactiva e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su edad
corregida
Hi. Hiperreactiva e inconsistente desencadena irritabilidad,
tendencia a aventarse hacia atrs, predomina actividad
extensora
As. Asimetra aislada o inconsistente
RaAus. Ausente a la edad esperada, cabeza en gota, retraso
mayor de 6SG a su edad corregida
Ra.Est. Respuesta estereotipada, con llanto, irritabilidad difcil
de consolar y opisttonos
RaAs. Respuesta asimtrica persistente, descartar paresia del
plexo braquial

Foto 92. Moro, conducta esperada. Componente torxico y podlico


completos.

3.3.2.11 Prensin palmar60, 69, 72, 80, 89, 90


Descrita por Kaiser (1889), pertenece al grupo de los reflejos
primitivos, innatos o reacciones arcaicas, dependientes de
la intervencin de circuitos neuronales poli-sinpticos y
de la estimulacin inicial de exteroreceptores que inducen
respuestas de los msculos flexores de la mano (cierre de
los dedos), seguido de actividad propioceptora miottica con
permanencia del cierre de la mano y desencadenamiento de
actividad flexora del codo y del hombro.
Procedimiento

Foto 91. Moro, presencia de signo neurolgico por respuesta asimtrica.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA FOTO 92


0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su
edad sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, y sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente, con retraso de
4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente,
irritable con tendencia a aventarse hacia atrs, predomina
actividad extensora, asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente o retraso mayor de 6SG a su edad corregida, estereotipado con llanto,
irritabilidad difcil de consolar y opisttonos, asimetra
persistente

Con el neonato en EFUS 4, en postura alineada en decbito


dorsal, se coloca el dedo ndice o meique del examinador en
la mano contra-lateral del recin nacido, iniciando por el lado
cubital se presiona con firmeza la superficie palmar de la cabeza
de los metacarpianos; no debe tocarse el lado dorsal de las manos
y debe asegurarse que la cabeza permanezca en la lnea media. Se
observan cambios por flexin fuerte y sostenida durante varios
segundos de los dedos de las manos del neonato alrededor del
dedo del examinador. En algunos casos en ausencia de respuesta,
puede intentarse la influencia facilitadora de la succin simultanea. Si aun no hay respuesta es muy probable que la causa sea
por alteracin del Sistema Nervioso Perifrico y no central, por
ejemplo parlisis de Erb o de Klumpke.91
CALIFICACION MADURATIVA
Prensin palmar
0. Ausente
1. Empieza
2. Buena
3. Excelente

Edad gestacional
28-29
32-33
34-37
38-40

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada en bloque
Rc. Respuesta dbil, desfase menor de 4 SG respecto a su
edad corregida

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal


Ho. Hiporeactivo e inconsistente desfase de 4 a 6 SG a su
edad corregida
Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable, manos cerradas o
con prensin
sostenida difcil de vencer
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con desfase mayor de 6SG a su edad corregida
Ra Est. Respuesta estereotipada con llanto, irritabilidad difcil
de consolar, dedos
intrincados y pulgar en aduccin permanente
Ra. As. Asimtrica persistente, descartar paresia del plexo
braquial (Erb o Klumpke)

Foto 93. Prensin palmar, excelente. Prensin fuerte y sostenida durante


varios segundos del dedo del examinador.

67
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil con retraso
menor de 4 SG, sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente retraso de 4
a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente,
irritable manos cerradas, o con prensin sostenida difcil
de vencer, asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente o retraso mayor de 6SG a su edad corregida, estereotipado con llanto,
irritabilidad difcil de consolar dedos intrincados y pulgar
en aduccin permanente, asimetra persistente, descartar
paresia de plexo braquial Erb o Klumpke

Foto 95. Prensin palmar; conducta esperada, reaccin refleja de acuerdo


a su edad.

3.3.2.12 Contraccin de brazo 89, 92


Depende de la estimulacin de propioceptores de la musculatura flexora del antebrazo sobre el brazo como resultado
de movimientos de traccin asociados a la actividad flexora
provocada por la contraccin muscular de la mano.
Procedimiento

Foto 94. Prensin palmar, conducta esperada. Ausencia de signos,


prensin fuerte y sostenida con todos los dedos de la mano alrededor
del dedo del examinador.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la reaccin refleja sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal

Con el neonato en decbito dorsal y alineado, se observan


cambios sinrgicos por flexin del brazo (20 o ms en el
neonato de trmino) secundarios a la propagacin sinrgica
del reflejo tnico flexor palmar al provocar la prensin palmar.
En los neonatos de trmino al jalar de las manos hacia arriba
intentando levantar al nio.
CALIFICACIN MADURATIVA
Contraccin de brazo
0. Ausente
1. Empieza
2. Buena (ngulo de 20)
3. Excelente (ngulo mayor de 20)

Edad gestacional
28-29
30-33
34-37
38-40

68

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

de 4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente, irritable con un ngulo de codo > de 20, asimetra
aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente o retraso mayor
de 6 SG a su edad corregida, con asimetra persistente,
descartar paresia del plexo braquial (Erb o Klumpke)
3.3.2.13 Contraccin de hombros89

Foto 96. Contraccin de brazo buena en el codo se observa un ngulo


de 20o.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil, retraso menor de 4 SG sigue un
patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal
Ho. Hiporeactivo e inconsistente con retraso de 4 a 6 SG a su
edad corregida
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, irritable, presenta un ngulo
de codo mayor de 20
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6SG a su edad corregida
Ra. As. Asimtrica persistente, descartar paresia del plexo
braquial (Erb o Klumpke)

Foto 97. Contraccin de brazo, respuesta dbil el ngulo de codo es


menor de 20o.

Depende de la estimulacin de propioceptores de la musculatura


flexora del hombro, como resultado de movimientos de traccin
asociados a la actividad flexora provocada por la contraccin
muscular de la mano y del antebrazo sobre el brazo.
Procedimiento
Con el neonato en decbito dorsal y alineado, habiendo
conseguido la flexin del brazo durante la bsqueda del reflejo de prensin palmar, al tirar de las manos hacia arriba,
en el neonato de trmino se consigue levantarlo del plano,
al provocar cambios sinrgicos por flexin de los hombros
(protraccin) secundarios a la propagacin sinrgica del reflejo
tnico flexor palmar.
CALIFICACIN MADURATIVA
Contraccin de hombros
Edad gestacional
0. Ausente
28-33
1. Empieza
33-35
2. Buena
36-37
3. Excelente, se levanta de la superficie
38-40

Foto 98. Contraccin de hombro; excelente, se levanta de la superficie,


el ngulo de codo es de 20o.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS

0. Conducta esperada: la reaccin refleja sigue un patrn de


organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil con retraso
menor de 4 SG, y sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente con retraso

0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil, desfase menor de 4 SG, y sigue un patrn
de organizacin madurativo cfalo-caudal
Ho. Hiporeactivo e inconsistente desfase de 4 a 6 SG a su
edad corregida
Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable, se levanta del plano,
protraccin intensa y sostenida

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

As. Asimetra aislada o inconsistente


Ra Aus. Ausente o con desfase mayor de 6SG a su edad corregida
Ra. As Asimtrica persistente, descartar paresia del plexo
braquial (Erb o Klumpke)
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reaccin refleja esta de acuerdo a
su edad, y sigue un patrn de organizacin madurativo
cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil, con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente retraso de 4
a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente,
irritable se levanta del plano protraccin intensa y sostenida, asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente o retraso mayor
de 6SG a su edad corregida, asimetra persistente, descartar
paresia del plexo braquial (Erb o Klumpke)

69
dos a lo largo del tronco, se mantiene presin sostenida en
la cadera del neonato. Se observa en el neonato de trmino,
el enderezamiento breve y parcial de la cabeza que orienta
lateralmente. En un segundo tiempo se flexiona lentamente
el miembro superior correspondiente a la orientacin de la
cara, colocando la mano a nivel de la boca. Este paso del
brazo, se encuentra facilitado por la rotacin activa de la
cabeza. Si se le impide, se bloquea toda la reaccin como
sucede en los casos de nios con hipertono axial extensor,
o en los nios con hipotono extremo. Una vez que se logra
la flexin y el paso del brazo del lado facial, se presenta
flexin de hombro y codo del lado occipital consiguiendo el
paso del miembro contralateral resultado de la propagacin
sinrgica del reflejo.

Foto 100. Paso de miembros en decbito prono, mantener presin sostenida en la cadera del neonato, observar movimiento de liberacin de la
cara y el paso de los brazos hacia delante.

CALIFICACIN MADURATIVA

Paso de miembros
Foto 99. Contraccin de hombro esperada, de acuerdo a su edad, se
levanta de la superficie.

0 Ausente
1 Lento
2 Excelente

Edad gestacional
28-35
36-37
38-40

3.3.2.14 Paso de miembros69


En el decbito prono se desencadena por el estiramiento de
los propioceptores musculares flexores, cuando se colocaron los
brazos alineados al tronco. Se facilita con la participacin activa del cuello al efectuar el movimiento de rotacin lateral de
la cabeza que induce la contraccin de los msculos flexores
del hombro y del brazo del lado facial, en una reaccin exactamente opuesta a la observada cuando el neonato se encuentra
en decbito dorsal provocando el reflejo tnico postural de
Magnus y Kleijn o Reflejo Tnico Asimtrico de Cuello.
Procedimiento
Con el neonato en decbito prono y alineado, la cara sobre
la mesa de exploracin y los miembros superiores extendi-

Foto 101. Paso de miembros excelente. Puede pasar los brazos en forma
alterna con rapidez y liberar la cara.

70

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil, retraso menor de 4 SG sigue un patrn
de organizacin madurativo cfalo-caudal
Ho.Hiporeactivo e inconsistente con retraso de 4 a 6 SG a su
edad corregida
Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable, dificultad para
pasar los miembros superiores, predomina la actividad
extensora
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6SG a su edad corregida
Ra Est. Respuesta extensora de miembros superiores estereotipada, irritabilidad y llanto difcil de consolar, opisttonos
Ra. As. Asimtrica persistente, descartar paresia del plexo
braquial (Erb o Klumpke)

para fijar la articulacin de las extremidades inferiores; Esta


contraccin es de grado tal que se extiende a los msculos del
tronco y cabeza, despertando una reaccin de enderezamiento
en el neonato capaz de soportar peso.
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, en posicin vertical se busca el
apoyo plantar sobre la mesa de exploracin, a travs de cargas
de peso ligeras y repetidas se consigue que el nio de trmino extienda con fuerza los miembros inferiores. Se observa
el apoyo de la planta seguido de la extensin sostenida del
tobillo y la rodilla y el intento de soportar el peso del cuerpo.
Est ausente en casos de dao o malformacin de la mdula
espinal, es dbil en casos de presentacin plvica y exagerada
en casos de presentacin podlica2.

Foto 102. Paso de miembros, conducta esperada. Ausencia de signos


neurolgicos.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: reaccin refleja de acuerdo a su edad, sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, y sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente retraso de 4
a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente,
irritable con dificultad para pasar los miembros superiores, predomina actividad extensora, asimetra aislada o
inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente o retraso mayor
de 6SG a su edad corregida, respuesta extensora de miembros superiores estereotipada, irritabilidad y llanto difcil
de consolar, opisttonos, asimetra persistente, descartar
paresia del plexo braquial (Erb o Klumpke)

Foto 103. Reaccin de apoyo con enderezamiento de miembros inferiores,


provocarlo a travs de cargas de peso repetidas apoyndolo sobre una
superficie firme.

CALIFICACIN MADURATIVA
Reaccin de apoyo, endere-
zamiento de miembros inferiores
0 Ausente
1 Presente
2 Excelente

Edad gestacional
28-29
30-31
32-40

3.3.2.15 Reaccin de apoyo, enderezamiento de miembros


inferiores80, 82 - 84
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reacciones arcaicas de tipo sinrgico, dependientes de la intervencin
de circuitos neuronales poli-sinpticos. Durante el apoyo
plantar la estimulacin inicial de exteroreceptores, es seguida
de actividad propioceptora miottica (desencadenamiento
sinrgico de actividad extensora del pie, la pierna y el muslo)

Foto 104. Reaccin de apoyo con extensin de miembros inferiores


excelente.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil, retraso menor de 4 SG, y sigue un patrn
de organizacin madurativo cfalo-caudal
Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su
edad corregida
Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable, tendencia al apoyo
en puntas predomina actividad extensora
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6SG a su edad corregida
Ra Est. Respuesta extensora de miembros plvicos estereotipada con llanto, irritabilidad difcil de consolar, presencia
de puntas, o postura de extremidades en tijera
Ra. As. Asimtrica persistente, descartar parto plvico con
paresia del plexo braquial (Erb o Klumpke)

71
3.3.2.16 Reaccin de apoyo, enderezamiento de tronco80,
82 - 84

Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reacciones arcaicas de tipo sinrgico, dependientes de la intervencin
de circuitos neuronales poli-sinpticos. La actividad propioceptora miottica durante la reaccin de enderezamiento de
miembros inferiores, provoca el encadenamiento sinrgico
de la actividad extensora del tronco como se seal en el
reactivo anterior
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, se observa en posicin vertical durante la bsqueda del enderezamiento de miembros inferiores.
Se registra en el neonato de trmino cuando consigue extender
con fuerza el tronco, soportando el peso del cuerpo.
CALIFICACIN MADURATIVA
Reaccin de apoyo,
enderezamiento de tronco
0. Ausente
1. Empieza
2. Presente

Edad gestacional
28-31
32-35
36-40

Foto 105. Reaccin de apoyo dbil retraso en la conducta, semiextensin de miembros inferiores no se encadena extensin de tronco ni de
cabeza.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su
edad sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil, con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente, con retraso de 4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e
inconsistente, irritable, tendencia al apoyo en puntas,
predomina actividad extensora, asimetra aislada o
inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente o retraso
mayor de 6 SG a su edad corregida, respuesta extensora
de miembros plvicos estereotipada, irritabilidad y llanto
difcil de consolar, actitud en puntas o postura de extremidades en tijera, asimetra persistente, descartar parto
plvico con paresia del plexo braquial (Erb o Klumpke)

Foto 106. Reaccin de apoyo con enderezamiento de tronco y cabeza.


presente.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada, reaccin de apoyo con enderezamiento
de tronco
Rc. Respuesta dbil, desfase menor de 4 SG, sigue un patrn
de organizacin madurativo cfalo-caudal
Ho. Hiporeactivo e inconsistente con desfase de 4 a 6 SG a
su edad corregida

72

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable, tendencia al apoyo


en puntas y extensin exagerada del tronco
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con desfase mayor de 6SG a su edad corregida
Ra Est. Respuesta extensora de tronco estereotipada, con llanto,
irritabilidad difcil de consolar, presencia de opisttonos
Ra. As Asimtrica persistente

CALIFICACIN MADURATIVA
Reaccin de apoyo,
enderezamiento de cabeza
0 Ausente
1 Empieza
2 Presente

Edad Gestacional
28-37
38-39
40

Foto 107. Reaccin de apoyo con enderezamiento de tronco. Conducta


esperada ausencia de signos neurolgicos.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su edad
sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal.
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, y sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente, con retraso
de 4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente, irritable, tendencia al apoyo en puntas, extensin
exagerada del tronco, asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente o retraso mayor
de 6SG a su edad corregida, respuesta extensora de tronco
estereotipada, con llanto e irritabilidad difcil de consolar,
opisttonos, asimetra persistente
3.3.2.17 Reaccin de apoyo, enderezamiento de cabeza80,
82 - 84

Foto 108. Reaccin de apoyo con enderezamiento de cabeza; excelente.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada consigue extender con fuerza la cabeza
Rc. Respuesta dbil, desfase menor de 4 SG respecto a su edad
corregida, sigue un patrn de organizacin madurativo
cfalo-caudal
Ho. Hiporeactivo e inconsistente, con desfase de 4 a 6 SG a
su edad corregida
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, irritable, con tendencia al
apoyo en puntas y extensin exagerada de la cabeza
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con desfase mayor de 6SG a su edad corregida.
Ra Est. Respuesta extensora de la cabeza estereotipada con llanto,
irritabilidad difcil de consolar, presencia de opisttonos

Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reacciones arcaicas de tipo sinrgico, dependientes de la intervencin
de circuitos neuronales poli-sinpticos. La actividad propioceptora miottica la induce durante la reaccin de enderezamiento
de miembros inferiores y tronco, provoca el encadenamiento
sinrgico de la actividad extensora de la cabeza.
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, se observa en el neonato de trmino
en posicin vertical durante la bsqueda del enderezamiento de
miembros inferiores y tronco. Se observa si consigue extender
con fuerza la cabeza. Se observa la extensin sostenida de cabeza.

Foto 109. Reaccin de apoyo retraso en la conducta para enderezar cabeza


y tronco; respuesta dbil.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

73
cidos con presentacin podlica suelen observarse movimientos
simtricos de flexin-extensin o estar ausente la reaccin
CALIFICACIN MADURATIVA

Foto 110. Reaccin de apoyo con enderezamiento de cabeza. Conducta


esperada; consigue extender con fuerza la cabeza.

Marcha automtica
0 Ausente
1 Empieza con borde externo
2 Empieza con punta
3 De punta el prematuro
que alcanza su trmino
de planta el que nace de trmino

Edad Gestacional
28-30
31-32
33-34
35-38
39-40

Ra. As. Asimtrica persistente


CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada.
A. Inmadurez: en EFUS 4 La respuesta es dbil, con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, y sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente retraso de 4
a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente,
irritable, tendencia al apoyo en puntas, extensin exagerada
de la cabeza, asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente o retraso mayor de 6SG a su edad corregida, respuesta extensora de la
cabeza estereotipada, con llanto e irritabilidad difcil de
consolar, opisttonos, asimetra persistente.

Foto 111. Marcha automtica en posicin vertical se impulsa suavemente


hacia delante permitindole que las plantas de los pies toquen la mesa se
espera marche al menos 7 pasos.

3.3.2.18 Marcha automtica69, 80, 82 84, 94


Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reacciones
arcaicas de tipo sinrgico, dependientes de la intervencin de circuitos neuronales poli-sinpticos. Seguido a la reaccin de apoyo,
se provocan movimientos alternos de marcha. La estimulacin inicial de extero-receptores de la regin plantar provoca contraccin
de grupos musculares del pie, la contraccin de los msculos del pie
propaga el estimulo generando actividad sinrgica extensora de los
msculos y articulaciones de la extremidad ipsilateral, combinados
con actividad sinrgica flexora de los msculos y articulaciones
de la extremidad contralateral.
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, en posicin vertical, una vez conseguida la reaccin de apoyo, se impulsa suavemente hacia delante
permitiendo que las plantas de los pies toquen la superficie de
la mesa. Se observa en el neonato de trmino los movimientos
de marcha automticos (flexin-extensin alternada de rodilla
y cadera) en los miembros inferiores. Se considera la respuesta
madura cuando se consiguen por lo menos 7 pasos. En recin na-

Foto 112. Marcha automtica. Conducta esperada, se presenta de planta


para el recin nacido de trmino.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil, con desfase menor de 4 SG, sigue un
patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal

74

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Ho. Hiporeactivo e inconsistente desfase de 4 a 6 SG a su


edad corregida
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, irritable, marcha con apoyo
en puntas y extensin del cuerpo exagerada
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con desfase mayor de 6SG a su edad corregida
Ra Est. Respuesta extensora de la cabeza estereotipada con
llanto, irritabilidad difcil de consolar, incapaz de marchar,
presencia de patrn de tijera y opisttonos
Ra. As. Asimtrica persistente

Foto 113. Marcha automtica con hiperextensin de cabeza e irritabilidad.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

Foto 114. Marcha automtica conducta esperada; respuesta inmediata


con 7 pasos y apoyo en planta.

0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su


edad sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil, con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, siguiendo un patrn
de organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e
inconsistente, irritable, marcha con apoyo en puntas,

extensin exagerada del cuerpo, asimetra aislada o


inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente o con retraso
mayor de 6SG a su edad corregida, respuesta extensora de
la cabeza estereotipada, con llanto e irritabilidad difcil de
consolar, incapaz de marchar por patrn de tijera y opisttonos, asimetra persistente.

Foto 115. Marcha automtica con hipertono extensor, presenta patrn


estereotipado con tijera y puntas.

3.3.2.19 Extensin cruzada69, 89


Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o
reacciones arcaicas de tipo sinrgico, dependientes de la
intervencin de circuitos neuronales poli-sinpticos. Se le
ha adjudicado una reaccin protectora. Despus de la estimulacin de nociceptores de la regin plantar del taln con
estimulacin de neuronas aferentes directas y cruzadas. Las
primeras provocan reaccin propioceptiva sinrgica extensora en el miembro plvico ipsilateral, las segundas reaccin
propioceptiva sinrgica flexora del miembro contralateral
libre, ste reflejo aade un componente postural a la naturaleza protectora del reflejo ipsilateral de flexin-retirada
refuerza el tono muscular sobre el miembro opuesto al que
se flexiona y provoca un reajuste reflejo del tono muscular
axial para asegurar que el centro de gravedad corporal se
desplace sobre el miembro fijo al plano.
Procedimiento
Con el neonato en decbito dorsal, alineado y en EFUS 4, se
provoca un estimulo nociceptivo en la regin plantar del taln
con el miembro plvico fijo en extensin, hacindose presin
firme y sostenida sobre la rodilla ipsilateral. Se observa en el
neonato de trmino flexin, extensin y aduccin del miembro plvico contralateral. Si se prolonga el estmulo llega a
observarse apertura de los dedos en abanico.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

75
Ra Est. Respuesta extensora estereotipada con llanto, irritabilidad difcil de consolar, miembros inferiores en extensin
rgida, presencia de patrn de tijera y opisttonos
Ra. As. Asimtrica persistente.

Foto 116. Extensin cruzada, provocar estmulo doloroso en el taln


manteniendo extendido el miembro plvico, dejando libre el miembro
plvico contralateral.

CALIFICACIN MADURATIVA
Extensin cruzada
Edad Gestacional
0. Ausente
28-29
1. Flexin miembros inferiores
30-32
2. Flexin, extensin de miembros
inferiores
33-37
3. Flexin, extensin , aduccin insinuada
38-39
4. Completo; flexin, extensin
40
y aduccinde miembro inferior

Foto 118. Extensin cruzada, conducta esperada completo; flexin,


extensin y aduccin de miembro inferior en ausencia de signos neurolgicos.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la reaccin refleja sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil con retraso
menor de 4 SG a su edad corregida, y sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente, con retraso
de 4 a 6 SG a su edad corregida, hiperreactivo e inconsistente, irritable, abduccin con extensin exagerada del
miembro contralateral, asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente o retraso
mayor de 6SG a su edad corregida, respuesta extensora
estereotipada, con llanto e irritabilidad difcil de consolar,
miembros inferiores en extensin, rgido patrn de tijera
y opisttonos, asimetra persistente.

Foto 117. Extensin cruzada se observa slo flexin.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil, desfase menor de 4 SG respecto a
su edad, sigue un patrn de organizacin madurativo
cfalo-caudal
Ho. Hiporeactivo e inconsistente, con desfase de 4 a 6 SG a
su edad corregida
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, irritable, abduccin con
extensin exagerada del miembro contralateral
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente o con desfase mayor de 6SG a su edad corregida

Foto 119. Extensin cruzada, conducta esperada se presenta extensin,


flexin y aduccin del miembro inferior contralateral al estmulo.

76

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

3.3.2.20 Triple flexin 60


Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o
reacciones arcaicas de tipo sinrgico, dependientes de la
intervencin de circuitos neuronales poli-sinpticos. Se le
ha adjudicado el papel de una respuesta de tipo protector.
Despus de la estimulacin de nociceptores de la regin
plantar del taln con estimulacin de neuronas aferentes
directas se provoca reaccin propioceptiva sinrgica flexora
o de retirada en el miembro plvico ipsilateral. El reflejo
consiste en un movimiento bien coordinado que incluye
flexin de la articulacin del tobillo, de la rodilla y de la
cadera.
Procedimiento
Con el neonato en decbito dorsal, alineado y en EFUS 4,
provocar estimulo nociceptivo (pinchazo, pellizco etc.) en la
regin plantar del taln. Se observa reaccin de retirada casi
inmediata, del miembro plvico estimulado con una triple
flexin de pie, de rodilla y de cadera.

Foto 120. Triple flexin conducta esperada, ausencia de signos.

No se establecieron criterios de Calificacin Madurativa


CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Contraccin flexora dbil de cadera, rodilla y pie,
sigue un patrn de organizacin madurativo cfalocaudal
Ho. Hiporeactivo o inconsistente se perciben cambios de tono,
se perciben cambios de tono
Hi. Hiperreactivo irritable, predominan movimientos de
extensin
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente en el neonato de trmino
Ra Est. Respuesta extensora estereotipada con llanto, irritabilidad
Ra. As. Asimtrica persistente

Foto 121. Triple flexin, posterior a un estmulo simultneo de tipo


nociceptivo en ambos talones se observa flexin simtrica de cadera,
rodilla y pies.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la reaccin refleja est de acuerdo a su
edad, sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil, sigue un patrn
de organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporeactivo o inconsistente se perciben
cambios de tono, hiperreactivo e inconsistente, predominan movimientos de extensin, desencadena irritabilidad,
asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente en el neonato
de trmino, respuesta extensora estereotipada, con llanto
e irritabilidad difcil de consolar, y opisttonos, asimetra
persistente
3.3.2.21 Prensin plantar 60, 69, 80, 89, 95
Descrita por Barraquer Roviralta (1921), pertenece al grupo
de los reflejos primitivos, innatos o reacciones arcaicas de tipo
sinrgico (tnico flexor del pie). Depende de la intervencin de
circuitos neuronales poli-sinpticos y de la estimulacin inicial
de extero-receptores (tctiles y baropresores) de los msculos
flexores de los dedos del pie (cierre de los dedos).
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, en decbito dorsal alineado
asegurndose que la cabeza permanezca en la lnea media,
se presiona firmemente la superficie plantar de la cabeza de
los metatarsianos (1, 2 y 3) con el borde lateral del dedo
ndice o del pulgar; no debe tocarse el lado dorsal del pie.
Se observan cambios por flexin fuerte y sostenida durante
varios segundos de los dedos del pie alrededor del dedo
del examinador. La falta de respuesta puede atribuirse a la
alteracin del sistema nervioso perifrico y no del central.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Se buscan asimetras. La respuesta puede ser menos intensa


durante los primeros dos das de vida y persistir sin significado patolgico hasta los 9 meses.

77
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, predominan movimientos
de extensin, desencadena irritabilidad
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente
Ra Est. Respuesta estereotipada espontnea con llanto e irritabilidad que no se consuela
Ra. As. Asimtrica persistente
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

Foto 122. Prensin plantar; presionar en forma firme y sostenida la cabeza


de los metatarsianos con el dedo ndice.

CALIFICACIN MADURATIVA
Prensin plantar
Ausente
Presente

0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su edad


sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la respuesta es dbil, y sigue un
patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporreactivo o inconsistente se perciben
cambios de tono, hiperreactivo e inconsistente, predominan movimientos de extensin, desencadena irritabilidad,
asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente en el neonato
de trmino, respuesta extensora estereotipada, con llanto e
irritabilidad difcil de consolar, asimetra persistente

Edad Gestacional
28-38
39-40

Foto 124. Prensin plantar; conducta esperada; respuesta esperada,


cambios por flexin fuerte y sostenida de los dedos del pie alrededor del
dedo del examinador.

Foto 123. Conducta esperada; flexin fuerte y sostenida durante varios


segundos de los dedos de los pies, se busca de los dos lados.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil, sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal
Ho. Hiporreactivo o inconsistente se perciben cambios de
tono

Foto 125. Prensin plantar; hiperreactiva espontnea y simtrica.

78

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

3.3.2.22 Reaccin de colocacin de pie (reflejo de ubicacin


o sortear el obstculo)62, 69, 83, 96
Puede provocarse despus del 10 da. Pertenece al grupo de los
reflejos primitivos, innatos o reacciones arcaicas de tipo sinrgico, dependientes de la intervencin de circuitos neuronales
poli-sinpticos y de la estimulacin inicial de extero-receptores
(baroreceptores) del dorso del pie en combinacin con actividad
propioceptora-sinrgica de los msculos flexores y extensores
del miembro plvico. Tiene antecedentes filogenticos de
reaccin postural y de la marcha; la presencia de este reflejo
en el neonato se asocia con las reacciones de apoyo y marcha
automtica; todos ellos precursores de las futuras reacciones de
enderezamiento voluntario.
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, sostener verticalmente al neonato
por la cintura, con la mano izquierda, flexionando la rodilla
derecha con la mano derecha, se eleva y adelanta de modo tal
que la parte dorsal del pie izquierdo toque ligeramente el borde
de una mesa provocndole movimientos de flexin de rodilla y
cadera para evitar el obstculo, seguidos de extensin y apoyo
plantar sobre la mesa de exploracin. Prechtl propone de manera
alterna, mantener al nio con ambas manos por debajo de los
brazos y alrededor del trax, sostener la parte posterior de la
cabeza con los pulgares y la mandbula con los ndices, en esta
posicin elevar al neonato de modo tal que la parte dorsal del
pie toque ligeramente un borde protruyente, como el reborde
de una mesa. Observar si levanta el pie en forma secundaria al
toque de la mesa con flexin simultnea de la rodilla y la cadera
para librarlo y como si completara un paso apoya sobre la mesa
el pie con extensin. Se registran por separado el pie derecho
y el pie izquierdo. Una respuesta persistente asimtrica sugiere
dficit unilateral y la ausencia bilateral puede indicar dipleja
o paraplejia. Estos signos estn presentes antes de que puedan
detectarse anormalidades de los reflejos osteotendinosos.

No se establecieron criterios de Calificacin Madurativa


CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil, que sigue un patrn de organizacin
madurativo cfalo-caudal
Ho. Hiporreactivo e inconsistente se perciben cambios de tono
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, predominan movimientos
de extensin, aduccin.
Desencadena irritabilidad
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente
Ra Est. Respuesta estereotipada, puntas con hiperextensin
del miembro que apoya, llanto e irritabilidad que no se
consuela. Probable dipleja o paraplejia
Ra. As. Asimtrica persistente, Probable hemiplejia

Foto 127. Colocacin de pie conducta esperada. se observa flexin de


cadera y rodilla para dar el paso y evitar el obstculo.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

Foto 128. Colocacin de pie esperada. Levanta el pie al toque de la mesa


para librarla, como si completara un paso.

Foto 126. Colocacin de pie se eleva y adelanta de modo tal que la parte
dorsal del pie toque ligeramente el borde de una mesa provocndole
evitar el obstculo.

0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su edad,


sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la contraccin es dbil de flexores y
extensores de la pierna, y sigue un patrn de organizacin
madurativo cfalo caudal

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

B. Desorganizacin: hiporreactivo o inconsistente, se perciben


cambios de tono, hiperreactivo e inconsistente, predominan movimientos de extensin, abduccin, desencadena
irritabilidad, asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente en el neonato
de trmino, respuesta extensora estereotipada, puntas con
hiperextensin del miembro que apoya, con llanto e irritabilidad difcil de consolar, asimetra persistente.
3.3.2.23 Enderezamiento de cabeza y tronco en suspensin
ventral (ptico-laberintico)7
Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o
reacciones arcaicas de tipo sinrgico, dependientes de la
intervencin de circuitos neuronales poli-sinpticos y de
la estimulacin inicial de propioceptores vestibulares y pticos en combinacin con actividad propioceptora-sinrgica
de los msculos extensores del dorso del cuello y tronco. La
capacidad para mantenernos alineados respecto a la vertical es
resultado de las influencias gravitacionales y visuales, donde
la perdida de la alineacin de la cabeza es detectada por los
rganos vestibulares (otolitos) del odo interno (laberinto)
sensibles al campo gravitacional terrestre y visuales que
tratan de conservar la horizontalidad.

79
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada la cabeza se alinea con el tronco enderezando a zona I-II
Rc. Respuesta dbil, la cabeza no se alinea con el tronco
(intentos de enderezamiento) sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal
Ho. Hiporreactivo e inconsistente se perciben cambios de
tono
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, movimientos de enderezamiento con extensin de la cabeza arriba del eje del
cuerpo, desencadena irritabilidad
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente, la cabeza cuelga hacia abajo
Ra Est. Respuesta estereotipada, hiperextensin del
tronco (opisttonos), llanto e irritabilidad que no se
consuela.
Ra. As. Asimtrica persistente,

Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, se sostiene en el aire en posicin
ventral durante 10 a 20 segundos. Observar la alineacin
y enderezamiento de la cabeza con respecto al tronco. Est
ausente en casos de hipotono extremo, es dbil o inconsistente
en casos de inmadurez y exagerado obligado o persistente en
casos de hipertona por disfuncin cortical.
CALIFICACIN MADURATIVA
Enderezamiento de tronco
y cabeza en suspensin ventral
Ausente
Inicia unos segundos o intenta

Edad Gestacional
28-35
36-40

Foto 129. ptico laberntico, conducta esperada, la cabeza se alinea con


el tronco enderezando a zona I-II.

Foto 130. ptico laberntico, retraso de la conducta, respuesta dbil, la


cabeza no se alinea con el tronco.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su
edad, y sigue un patrn de organizacin madurativo
cfalo caudal
Inmadurez: en EFUS 4 contraccin dbil del extensor de la
cabeza. La cabeza no se alinea al tronco, el retraso sigue
un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporreactivo o inconsistente, se perciben cambios de tono, hiperreactivo e inconsistente,
predominan movimientos de extensin de la cabeza arriba
del eje del cuerpo, desencadena irritabilidad, asimetra
aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente la cabeza
cuelga hacia abajo en el neonato de termino, respuesta
estereotipada, hiperextensin de tronco y sinergias extensoras, opisttonos, con llanto e irritabilidad difcil de
consolar, asimetra persistente.

80

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Procedimiento

Foto 131. ptico laberntico, inmadurez retraso en la conducta. Respuesta


dbil a la edad esperada la cabeza no se alinea.

3.3.2.24 Enderezamiento de cabeza al desplazamiento lateral62


Pertenece al grupo de los reflejos primitivos, innatos o reacciones
arcaicas de tipo sinrgico, dependientes de la intervencin de
circuitos neuronales poli-sinpticos y de la estimulacin inicial
de propioceptores vestibulares y pticos en combinacin con
actividad propioceptora-sinrgica de los msculos extensores
del dorso del cuello y tronco. La capacidad para mantenernos
erectos es resultado de las influencias visuales y gravitacionales.
La perdida de la alineacin de la cabeza es detectada por los
rganos vestibulares (otolitos) del odo interno (laberinto) y
visuales que son sensibles al campo gravitacional terrestre. En
segundo lugar el cuerpo se balancea con respecto a la cabeza
para alinearse y adoptar tambin una postura erecta, esta parte
del ajuste reflejo es realizada a travs de la estimulacin de los
propioceptores del dorso del cuello y tronco.

Foto 132. Enderezamiento de cabeza al desplazamiento lateral, observar


la alineacin o enderezamiento de la cabeza con respecto al tronco y los
movimientos de abduccin del hombro y cadera.

Con el neonato en EFUS 4, se sostiene verticalmente en el


aire y se provocan movimientos suaves de inclinacin a 45
de derecha a izquierda permaneciendo 5 a 10 segundos en
mxima inclinacin de cada lado. Observar la alineacin o
enderezamiento de la cabeza con respecto al tronco y los movimientos de abduccin del hombro y cadera. Est ausente en
casos de hipotono extremo, es dbil o inconsistente en casos
de inmadurez, exagerado obligado o persistente en casos de
hipertona por disfuncin cortical, una respuesta asimtrica
exagerada puede sugerir hemisndrome.
No se establecieron criterios de Calificacin Madurativa
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada la cabeza se alinea con el tronco
Rc. Respuesta dbil de los msculos extensores del dorso del
cuello y tronco, (intentos de enderezamiento) sigue un
patrn de organizacin madurativo cfalo-Caudal
Ho. Hiporreactivo e inconsistente se perciben cambios de
tono sin alinear la cabeza, movimientos leves y breves de
extremidades
Hi. Hiperreactivo e inconsistente, movimientos de extensin
de la cabeza, se avienta hacia atrs, movimientos rpidos y
amplios de las extremidades, desencadena irritabilidad
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Ausente, la cabeza cuelga hacia abajo o a los lados
Ra Est. Respuesta estereotipada, hiperextensin del tronco
(opisttonos), sinergias extensoras, llanto e irritabilidad
que no se consuela.
Ra. As. Asimtrica persistente

Foto 133. Enderezamiento de cabeza al desplazamiento lateral; cabeza


y troncos alineados.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su
edad sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 Se presenta contraccin dbil de
extensores del dorso del cuello y tronco. Se observan intentos de enderezamiento, retraso que sigue un patrn de
organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporreactivo o inconsistente se perciben
cambios de tono, sin alinear la cabeza, movimientos breves
y escasos de extremidades hiperreactivo e inconsistente,
predominan movimientos de extensin de la cabeza arriba
del eje del cuerpo, se avienta hacia atrs, movimiento rpidos y amplios de extremidades, desencadena irritabilidad,
asimetra aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente la cabeza
cuelga hacia abajo o a los lados, respuesta estereotipada,
hiperextensin de tronco y sinergias extensoras, opisttonos, con llanto e irritabilidad difcil de consolar, asimetra
persistente.

81
los husos produce la contraccin extrafusal refleja del mismo
msculo en que se origino la seal, as el reflejo funciona para
oponerse a los cambios bruscos en la longitud muscular, ya
que la contraccin se opone al estiramiento.
El reflejo de estiramiento se explora para determinar la
excitacin de fondo o tono que enva el encfalo a la mdula
espinal.
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, alineado y en decbito dorsal
manteniendo el codo en flexin de 90 se percute el tendn del
Bceps sobre su insercin con el martillo de reflejos. Se observa
contraccin del Bceps que provoca movimiento de flexin
del brazo. Esta respuesta en el recin nacido es facilitada por
la fuerte tonicidad de los msculos flexores; por el contrario
su ausencia debe obligar a controlar una posible afeccin del
plexo braquial, aun si solo se tratase de una estiramiento o
elongacin que concluye en una paresia transitoria.

Foto 135. Reflejo bibipital manteniendo el codo en flexin de 90o se percute el tendn del bceps sobre su insercin con el martillo de reflejos.
Foto 134. Enderezamiento de cabeza al desplazamiento lateral, conducta
esperada. Cabeza y tronco alineados.

3.3.3 Reflejos miotticos59, 80, 81, 98


3.3.3.1 Reflejo bicipital 59, 60, 80, 99
Pertenece al grupo de los reflejos de estiramiento (Sherrington) o miotticos, dependientes de la intervencin de circuitos
neuronales mono u oligo-sinpticos correspondientes a un segmento medular y de la estimulacin inicial de propioceptores
tendinosos (rgano de Golgi) o musculares (huso neuromuscular). Siempre que un msculo es estirado, la excitacin de

CALIFICACIN MADURATIVA
Reflejo bicipital
Ausente
Presente

Edad Gestacional
28-32
33-40

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil de musculos flexores del brazo sigue un
patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
Ho. Hiporreactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben
cambios de tono por semiflexin del brazo

82

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Hi. Hiperreactivo con umbral bajo, provoca clonus, puede


desencadenar irritabilidad
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Sin respuesta, no se presenta ante estmulos de diferente intensidad, descartar afeccin del plexo braquial
(Erg)
RaAs. Asimetra persistente

3.3.3.2 Reflejo tricipital59, 99, 100


Pertenece al grupo de los reflejos de estiramiento(Sherrington)
o miotticos dependientes de la intervencin de circuitos neuronales mono u oligo-sinpticos correspondientes al segmento
medular (C6-C8) y de la estimulacin inicial de propioceptores
tendinosos (rgano de Golgi) o musculares (huso neuromuscular), siempre que un msculo es estirado, la excitacin de
los husos produce la contraccin extrafusal refleja del mismo
msculo en que se origino la seal, as el reflejo funciona para
oponerse a los cambios bruscos en la longitud muscular, ya
que la contraccin se opone al estiramiento. De este tipo de
reflejos, el tricipital es el ltimo en aparecer, regularmente
hacia el 6 mes. La asimetra persistente de estos reflejos es
anormal en cualquier edad.
Procedimiento

Foto 136. Reflejo bicipital, conducta esperada; la contraccin provoca


movimientos de flexin del brazo.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la reaccin refleja est de acuerdo a
su edad y sigue un patrn de organizacin madurativo
cfalo caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 contraccin dbil de msculos flexores del brazo, retraso que sigue un patrn de organizacin
madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporreactivo o inconsistente umbral alto
se perciben cambios de tono, hiperreactivo e inconsistente,
umbral bajo, movimientos rpidos y amplios de extremidades, desencadena irritabilidad, clonus asimetra aislada
o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente ante estmulos
de diferente intensidad, asimetra persistente.

Con el neonato en EFUS 4, alineado y en decbito dorsal


se lleva el brazo al hombro contralateral y manteniendo el
codo en flexin de 90 se percute el tendn del trceps sobre
su insercin en el olecranon con el martillo de reflejos. Se
observa contraccin del trceps que provoca movimiento de
extensin del brazo. Andre Thomas demostr que este reflejo
no se puede detectar en los primeros das de vida (respuesta
bloqueada por la fuerte tonicidad de los msculos flexores);
por el contrario su presencia debe obligar a controlar una
posible afeccin del plexo braquial, aun si solo se tratase de
una estiramiento o elongacin que concluye en una paresia
transitoria.

Foto 138. Reflejo tricipital manteniendo el codo en flexin de 90o se


percute el tendn del trceps sobre su insercin en el olcranon con el
martillo de reflejos.

CALIFICACIN MADURATIVA
Reflejo tricipital
Ausente
Foto 137. Reflejo bicipital, conducta esperada normoreactivo no se
presentan signos.

Presente

Edad Gestacional
28-39

40

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

83
inicial de propioceptores tendinosos (rgano de Golgi) o
musculares (huso neuromuscular). En este grupo el reflejo
del cuadrceps, rotuliano o patelar es de los ms constantes
en el neonato, al percutir el tendn del cuadrceps puede
provocarse clonus transitorio del pie considerado normal en
las primeras semanas; en cambio se considera patolgico
cuando el fenmeno es sostenido, o se detecta en cualquier
edad asimetra persistente.

Foto 139. Reflejo tricipital manteniendo el codo en flexin de 90o se


percute el tendn tricipital.

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil de msculos extensores del brazo, que sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
Ho. Hiporreactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben
cambios de tono por semiextensin del brazo
Hi. Hiperreactivo con umbral bajo, provoca clonus, puede
desencadenar irritabilidad
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Sin respuesta, no se presenta ante estmulos de diferente intensidad, descartar afeccin del plexo braquial
(Klumpke)
RaAs. Asimetra persistente
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su
edad, y sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 contraccin dbil de msculos
extensores del brazo, retraso que sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporreactivo o inconsistente, umbral alto
se perciben cambios de tono; hiperreactivo e inconsistente,
umbral bajo, movimientos rpidos y amplios de extensores del brazo, desencadena irritabilidad, clonus asimetra
aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente ante estmulos
de diferente intensidad, asimetra persistente (descartar
afeccin del plexo braquial Klumpke).

Foto 140. Reflejo tricipital conducta esperada; contraccin dbil del


tendn trceps se perciben cambios de tono.

Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, alineado y en decbito dorsal se
sostiene la pierna en semiflexin de rodilla a 45 y se percute
con el martillo de reflejos el tendn del cudriceps por debajo
de la rtula. Se observa contraccin de los Cudriceps que
provoca movimiento de extensin de la pierna sobre el muslo. Habitualmente este reflejo es hiper-reactivo en el neonato
(80-90%).

3.3.3.3 Reflejo patelar 59, 60, 99, 100


Pertenece al grupo de los reflejos de estiramiento (Sherrington) o miotticos dependientes de la intervencin de
circuitos neuronales mono u oligo-sinpticos correspondientes al segmento medular (L2-L4) y de la estimulacin

Foto 141. Reflejo patelar con semiflexin de rodilla a 45o se percute el


tendn del cuadrceps por debajo de la rtula.

84

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN MADURATIVA
Reflejo patelar
Ausente
Presente inicia
Exaltado

Edad Gestacional
28-31
32-34
35- 40

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil, con umbral alto de msculos extensores
(cudriceps) de la pierna sigue un patrn de organizacin
madurativo cfalo caudal
Ho. Hiporreactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben
cambios de tono
Hi. Hiperreactivo con umbral bajo, provoca clonus, puede
desencadenar irritabilidad
As. Asimetra aislada o inconsistente
Ra Aus. Sin respuesta, no se presenta ante estmulos de diferente intensidad
RaAs. Asimetra persistente

Foto 143. Polpteo, conducta esperada; ausencia de signos neurolgicos.

Foto 144. Polpteo, conducta esperada contraccin del tendn cuadrceps


que provoca movimiento de extensin de la pierna sobre el muslo.

3.3.3.4 Reflejo aquiliano

Foto 142. Reflejo patelar conducta esperada; la percusin provoca movimiento de extensin de la pierna sobre el muslo.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su
edad sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 contraccin dbil de msculos
extensores (cudriceps) de la pierna, retraso que sigue un
patrn de organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporreactivo o inconsistente umbral
alto se perciben cambios de tono; hiperreactivo e inconsistente, umbral bajo, movimientos rpidos y amplios,
desencadena irritabilidad, clonus asimetra aislada o
inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente ante estmulos
de diferente intensidad, asimetra persistente

59, 99, 100

Pertenece al grupo de los reflejos de estiramiento (Sherrington)


o miotticos dependientes de la intervencin de circuitos neuronales mono u oligo-sinpticos correspondientes al segmento
medular (S1-S2) y de la estimulacin inicial de propioceptores
tendinosos (rgano de Golgi) o musculares (huso neuromuscular). La presentacin de este reflejo no se observa en el
40-50% de los neonatos. Posiblemente por el estiramiento de
los tendones por la hiper-flexin mecnica del dorso del pie
fetal in tero.
Procedimiento
Con el neonato en EFUS 4, alineado y en decbito dorsal,
con la pierna en rotacin externa de cadera con semiflexin
de rodilla (45-60) y el pie en semiflexin dorsal (10-20)
y eversin (5-10), se percute con el martillo de reflejos el
tendn del trceps sural (tendn de aquiles) cerca de su insercin en el calcneo. Como maniobra alterna se coloca al
neonato en decbito prono, manteniendo las rodillas en flexin
y presionando suavemente la planta del pie para percutir el
tendn de Aquiles Se observa contraccin del trceps sural
que provoca movimiento de extensin del pie.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

85
Ra Aus. Sin respuesta, no se presenta ante estmulos de diferente intensidad
RaAs. Asimetra persistente

Fotos 147. Reflejo aquleo, conducta esperada; la contraccin del tendn trceps sural provoca movimiento de extensin del pie, ausencia de
signos neurolgicos.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

Fotos 145 y 146. Reflejo aquleo, se percute con el martillo de reflejos


el tendn del trceps sural (tendn de aquiles) cerca de su insercin en el
calcneo se busca en ambas extremidades.

0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su


edad sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 contraccin dbil de msculos extensores (cudriceps) del pie, retraso que sigue un patrn
de organizacin madurativo cfalo caudal
B. Desorganizacin: hiporreactivo o inconsistente, el umbral es alto se perciben cambios de tono; hiperreactivo
e inconsistente, el umbral es bajo, movimientos rpidos
y amplios, desencadena irritabilidad, clonus; asimetra
aislada o inconsistente
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente ante estmulos
de diferente intensidad, asimetra persistente

CALIFICACIN MADURATIVA
Reflejo aquiliano
Ausente

Edad Gestacional
28-40

CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS


0. Conducta esperada
Rc. Respuesta dbil, con umbral alto de msculos extensores
(trceps sural) del pie
Sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo
caudal
Ho. Hiporreactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben
cambios de tono
Hi. Hiperreactivo con umbral bajo, provoca clonus, puede
desencadenar irritabilidad
As. Asimetra aislada o inconsistente

Foto 148. Reflejo aquileo la contraccin del tendn trceps sural provoca
movimiento de extensin del pie, irritabilidad y clonus.

86

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Ra As. Respuesta asimtrica persistente probable monoplejia,


hemiplejia o paraplejia
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

Foto 149. Reflejo aquileo la contraccin del tendn trceps sural provoca
movimiento de extensin del pie, irritabilidad y clonus.

3.3.4 Respuestas reflejas apreciadas de conjunto19, 61,

93,

101, 102

Representa una sntesis de la distribucin y condicin predominante de la actividad refleja, permite identificar el patrn
de organizacin del desarrollo de los reflejos del neonato y
verificar si siguen el patrn ontognico de maduracin o si se
ha perdido la secuencia.
Procedimiento
Se revisan los reactivos de calificacin de los diferentes grupos
reflejos.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada, comportamiento reflejo de acuerdo a
edad de desarrollo
Rc. Conducta refleja dbil que sigue un patrn de organizacin
madurativo cfalo caudal, con retraso menor de 4SG a su
edad corregida
Ho. Hiporreflexia moderada, umbral alto ante estmulos de
mayor intensidad con retraso de 4 a 6 SG a su edad corregida
Hi. Hiperreflexia inconsistente y moderada de umbral bajo
ante el estmulo apropiado, organiza conductas, provoca
clonus, desencadena irritabilidad
As. Asimetras aisladas o inconsistentes
Irreg. Distribucin irregular, coinciden hipotono e hiperactividad refleja o hipertono e hipoactividad refleja (disautonmicos)
Ra Aus. Sin respuesta, no se presenta ante estmulos de diferente intensidad apticos. Coma
Ra Est. Mltiples estereotipias no se habitan, conductas
atrapadas en patrn reflejo. Llanto e irritabilidad que no
se consuela, espasticidad generalizada

0. Conducta esperada: la reaccin refleja de acuerdo a su edad


siguiendo un patrn de organizacin madurativo cfalo
caudal
A. Inmadurez: en EFUS 4 la contraccin es dbil con retraso
que sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo
caudal con retraso menor de 4 SG a su edad corregida
B. Desorganizacin: hiporreflexia o respuestas inconsistentes
de umbral alto ante estmulos de mayor intensidad, con
retraso de 4 a 6 SG a su edad corregida; o hiperreactivo
e inconsistente, hiperreflexia moderada de umbral bajo
ante el estimulo apropiado, desencadena irritabilidad,
clonus, o distribucin irregular coincidiendo hipotono e
hiperactividad refleja o hipertono e hipoactividad refleja
(disautonmicos); o asimetras aisladas o inconsistentes.
C. Dao estructurado o desadaptacin: ausente ante estmulos
de diferente intensidad (apticos), o mltiples estereotipias
sin habituacin, conductas atrapadas en el patrn reflejo,
llanto e irritabilidad que no se consuela, espasticidad
generalizada, o asimetras persistentes pb monoplejia,
paraplejia o hemiplejia
3.4 Movimientos anormales
(discinecias)33, 35, 56, 61, 103 - 109
A continuacin se describen brevemente los trastornos comunes del movimiento en el neonato y su significado clnico.
Los trastornos del movimiento suelen ser en ocasiones la
primera manifestacin del dao neurolgico sospechado y en
muchas ocasiones la preocupacin de los padres es el primer
signo para identificarlos al notar cambios en la intensidad y
rapidez de los movimientos, por ejemplo si apenas responde
a sus estmulos (hipo-reactividad e hipo-cinesia), refiriendo
dificultad para despertarlo, alimentarlo o cargarlo o si tiene una
permanente inquietud, actividad y reaccin excesiva frente a
los estmulos (hiper-reactividad e hiper- cinesia).
En el anlisis del movimiento anormal (discinecia) es til
observar al neonato en diferentes posiciones decbito dorsal,
decbito prono y sentado.
Se asocian con la organizacin del sistema extrapiramidal
que incluye a los ganglios basales (paleo y arqui-estriatum),
ncleos subtalmicos (cuerpos de Luys) que se encuentran
en la porcin basilar del diencfalo y la substancia nigra, la
masa nuclear ms grande del mesencfalo, y en ocasiones
tambin se incluye al claustrum. Se expresan como resultado
de alteraciones del tono muscular y aparicin de movimientos involuntarios. En algunos casos por constituir el signo
dominante suelen dar nombre a la enfermedad, por ejemplo,

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Corea de Sydenham, Distona muscular progresiva, etc. Y no


raramente en el curso de la evolucin de un mismo proceso se
dan simultneamente varios tipos de discinecia.
Las discinecias por su naturaleza pueden dividirse en
cinco grandes categoras: el temblor, las coreas, las distonas
(coreas y atetosis), los tics, y las mioclonas. En sentido
estricto, en el recin nacido no es posible determinar una
afectacin de esta naturaleza, ya que la mayora de las vas
motoras y sensitivas de las que depende la organizacin del
movimiento voluntario se encuentran en desarrollo (mielinizacin y sinaptognesis) y aun no se han constituido en su
totalidad los sistemas de control (aproximadamente hasta
los dos aos de edad). Prechtl (1977), ha preferido por esta
razn denominar algunas distonas ligadas a alteraciones
especficas del sistema extrapiramidal en combinacin con
el sistema dopaminrgico y los ganglios basales como coreiformes o atetosiformes, sin adjudicarles an causa u origen
fisiopatolgico.
3.4.1 Temblor19, 61, 103, 104, 107
Su caracterstica dominante es la ritmicidad, consiste en una
oscilacin rtmica de una parte del cuerpo sobre un punto o
plano fijos. Puede ser en reposo (raro en la infancia), postural (cuando una parte del cuerpo es mantenida contra la
gravedad), o intencional (cuando perturba un movimiento
voluntario) ayudan a definirlo su baja amplitud y frecuencia
rpida. Durante el primer da o los primeros dos das de vida,
en todos los neonatos de trmino o pretrmino (hasta las 40
semanas de edad gestacional corregida) aun cuando no lloren
presentan regularmente un temblor de alta frecuencia y de baja
amplitud y casi la mitad de los neonatos normales a trmino
muestran en los primeros 30 das de vida, un temblor similar
en las extremidades o en la mandbula jitteriness cuando
lloran o estn excitados y colocados en decbito dorsal. Contrario a lo anterior, un temblor sostenido de baja frecuencia
y elevada amplitud puede estar asociado con frecuencia a
bajo umbral en los reflejos de estiramiento, respuesta de
moro hiper-reactiva y a veces hiperactividad y resistencia
aumentada a los movimientos pasivos. Desde el punto de vista
neurofisiolgico, estos movimientos temblorosos constituyen
un clnus (Schutle 1965).
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a travs de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por
los comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploracin.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada, presentes en lactantes con llanto hasta
de 30 das de edad corregida
Rc1. Presentes en extremidades o mandbula (Jitteriness), en

87
ausencia de llanto en el neonato de 3 a 30 das de edad
corregida.
Rc2. Presentes en extremidades o mandbula (Jitteriness) en
lactantes con llanto, de ms de 30 das de edad corregida.
Hi. Temblor sostenido asociado a bajo umbral en los reflejos
de estiramiento e hiperreactividad refleja permanente,
inquietud y reaccin excesiva ante los estmulos.
Ra O. Temblor en reposo raro en la infancia.
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada; presentes con llanto en el lactante hasta
de 30 das de edad corregida.
A. Inmadurez; en EFUS 4 en extremidades y mandbula
(Jitteriness) presentes sin llanto en el neonato de 3 a 30
das de edad corregida, o con llanto despus de 30 das
de edad corregida.
B. Desorganizacin; temblor sostenido asociado a bajo umbral
en los reflejos de estiramiento e hiperreactividad refleja
permanente, inquietud y reaccin excesiva ante los estmulos, mioclonus
C. Dao estructurado; desadaptacin, temblor en reposo raro
en la infancia.
3.4.2 Coreiformes 104, 107
Son movimientos balsticos dependientes de las musculatura
proximal, involuntarios arrtmicos, asimtricos, bruscos, breves, no propositivos y de intensidad variable se presentan en
reposo o perturbando el movimiento intencional.
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a travs de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por
los comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploracin.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada; ausentes.
Rc. Durante la actividad espontnea escasos movimientos
balsticos en extremidades, arrtmicos, bruscos, no propositivos, de intensidad variable .
Hi. Durante la actividad espontnea, se presentan en extremidades movimientos balsticos frecuentes, arrtmicos, bruscos,
no propositivos, de intensidad variable, asociados a bajo
umbral en los reflejos de estiramiento e hiperreactividad
refleja, inquietud y reaccin excesiva ante los estmulos.
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada; ausentes.
A. Inmadurez; en EFUS 4 durante la actividad espontnea es-

88

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

casos movimientos balsticos en extremidades, arrtmicos,


bruscos, no propositivos, de intensidad variable.
B. Desorganizacin; durante la actividad espontnea, se presentan en extremidades movimientos balsticos frecuentes,
arrtmicos, bruscos, no propositivos, de intensidad variable,
asociados a bajo umbral en los reflejos de estiramiento
e hiperreactividad refleja, inquietud y reaccin excesiva
ante los estmulos.
3.4.3 Distona 104, 107
Son movimientos involuntarios provocados por contraccin
tnica lentamente sostenida de grupos musculares, con ausencia de coordinacin entre agonistas y antagonistas, fundamentalmente perturban una postura ms que el movimiento
intencionado.
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a travs de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por
los comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploracin.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada, de acuerdo a la edad del desarrollo.
Rc. Durante la actividad espontnea ocasionalmente movimientos reptiformes del tronco.
Hi. Movimientos reptiformes del tronco frecuentes, exagerados se agrega inquietud y reaccin excesiva ante los
estmulos.
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada; ausentes.
A. Inmadurez; en EFUS 4 durante la actividad espontnea
ocasionalmente movimientos reptiformes del tronco.
B. Desorganizacin; movimientos reptiformes del tronco
frecuentes, exagerados se agrega inquietud y reaccin
excesiva ante los estmulos.
3.4.4 Atetosiformes104, 107
Son movimientos con rasgos distnicos de tipo vermiforme,
complejos, irregulares, no propositivos, se presentan en las
porciones distales de las extremidades. Es caracterstico que
algunos de los dedos de las manos se encuentren completamente flexionados en tanto otros se encuentran simultneamente
extendidos. Puede acompaarse de sinergias, por ejemplo,
flexin de codo y supinacin simultnea del miembro superior
o extensin del codo con pronacin simultnea de la mueca.
Estos movimientos exagerados, acompaan casi siempre a
neonatos hipotnicos aunque sus reflejos de estiramiento son
normoactivos. Algunas causas de enfermedad con las que se

asocian estos movimientos una vez que se confirma su naturaleza patolgica es el kernictero, la enfermedad de Leigh,
ataxia telangiectasia, enfermedad de Wilson, etc.
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a travs de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por
los comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploracin.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada, algunos movimientos vermiformes
moderados en manos.
Rc. Hipotona con algunos movimientos vermiformes exagerados en extremidades superiores.
Hi. Hipertona con movimientos exagerados en extremidades
y reflejos de estiramiento hiperreactivos asociados al antecedente de hiperbilirrubinemia.
CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA
0. Conducta esperada; en EFUS 4, algunos movimientos vermiformes moderados en manos.
A. Inmadurez; hipotona con algunos movimientos vermiformes exagerados en extremidades superiores.
B. Desorganizacin; hipotona o hipertona con movimientos
vermiformes exagerados asociados al antecedente de
hiperbilirrubinemia.
3.4.5 Mioclonus103, 104, 107
Son contracciones bruscas instantneas de uno o varios
msculos, pueden ser nicas o repetitivas, focales, segmentarias o generalizadas y a menudo provocadas por estmulos
ruidosos o bruscos e inesperados.
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a travs de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por
los comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploracin.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada, despus de 48 horas de vida ausentes
en el neonato de trmino.
Rc. Presentes despus del 2 da de edad corregida ante cambios
de postura, contracciones focales nicas.
Hi. Contracciones repetitivas bruscas espontneas de uno
o varios grupos de msculos, focales, segmentarias o
generalizadas, asociadas al ruido, voz o estmulos inesperados.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA


0. Conducta esperada; despus de 48 horas de vida, deben estar
ausentes en el neonato de trmino
A. Inmadurez; en EFUS 4, despus de 48horas de vida, se
presentan ante cambios de postura, contracciones focales
nicas.
B. Desorganizacin; contracciones repetitivas bruscas espontneas de uno o varios grupos de msculos, focales,
segmentarias o generalizadas, asociadas al ruido, voz o
estmulos inesperados.
3.4.6 Opsoclonus106
Descrito por Orzechowski en 1913 corresponde a descargas
de movimientos rpidos involuntarios y caticos de los globos
oculares, pueden asociarse a movimientos palpebrales en forma
de aleteo (flutter).
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a travs de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por
los comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploracin.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada, ausentes.
Ra. Descargas de movimientos rpidos involuntarios y caticos
de los globos oculares, asociados a movimientos palpebrales de aleteo (flutter).

89
que las crisis clnicas focales (sacudidas flexoras repetidas en
alguna de las extremidades) o multifocales (sacudidas flexoras
generalizadas) son las ms comunes en los lactantes nacidos
a trmino, las crisis sutiles o ligeras (desviacin o sacudida
ocular, aleteo de los prpados, movimientos buco-linguales de
chupeteo, movimientos similares a nadar o pedalear, crisis
de apneas, etc.) son muchas veces difciles de distinguir o
pueden confundirse con movimientos distnicos, y algunos
de estos tipos de crisis en ocasiones no manifiestan ningn
efecto de tipo motor y solo se identifican como crisis por
sus efectos autonmicos.
Procedimiento
Se registran por interrogatorio a travs de los reportes durante
su estancia hospitalaria, por interrogatorio a los padres o por los
comportamientos sospechosos que puedan aparecer durante
toda la exploracin.
CALIFICACIN DE SIGNOS NEUROLGICOS
0. Conducta esperada, ausentes.
Ra Gral. Convulsiones generalizadas tnica, tnico-clnica; en
los nios prematuros movimientos tnicos generalizados
(extensin de brazos y piernas); en el nio de trmino
movimientos tnico-clnico focales (sacudidas flexoras
focales o multifocales).
Ra Foc. Convulsiones focales, crisis oculgiras, de chupeteo,
de una extremidad u otras crisis sutiles o leves de prpados,
bucolinguales, sacudida ocular, movimientos similares a
nadar o pedalear.
Ra Gral As. Convulsiones generalizadas con asimetra.

CALIFICACIN DE LA CAPACIDAD DE ORGANIZACIN ADAPTATIVA

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secundaria a una hemorragia, hiperbilirrubinemia o a hipoxia
isquemia cerebral asociados a desequilibrio hidroelectroltico,
anormalidades metablicas (hipoglicemia, hipocalcemia),
infecciones, estados txicos, defectos del desarrollo, as
como a la interrupcin de ciertos frmacos (adicin materna a
drogas, dependencia de los narcticos: barbitricos de accin
breve). Muchas de las manifestaciones clnicas de las crisis
son peculiares y exclusivas del recin nacido; en el lactante
prematuro las crisis tnico generalizadas (extensin de brazos
y piernas ) son las que ocurren con mayor frecuencia, en tanto

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EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

CAPTULO 4
INTERPRETACIN
Y DIAGNSTICO
Puesto que las pruebas han sido llevadas a cabo en una secuencia de ningn modo lgica, en trminos de la anatoma
o la topografa del sistema nervioso, sino en una secuencia
destinada a perturbar lo menos posible el estado del bebe es
el momento de efectuar una reevaluacin.
Al finalizar el examen, el mdico intentar extraer alguna
conclusin acerca del cuadro del recin nacido y si es posible
efectuar un diagnstico.

1. Diagnstico de riesgo de alteraciones


del neurodesarrollo
Con base en la historia clnica, los antecedentes maternos,
la historia materna reproductiva, las patologas que inciden
en el embarazo, los antecedentes del parto, la condicin al
nacimiento, la morbilidad neonatal y especficamente las encefalopatas pre o perinatales, se considera el diagnstico del
grado de exposicin a los factores de riesgo.
La primera recomendacin previa a la realizacin de
un diagnstico es apoyarlo en una sntesis clnica, clara y
comprensible, de la existencia de anomalas del embarazo,
tratamientos o infecciones, prestando atencin al momento
en que ocurrieron, la duracin del embarazo, si el parto fue
eutcico o distcico, si el producto homignito se obtuvo por
cesrea o se aplicaron otras acciones, se interrogara sobre el
peso al nacer, la necesidad de reanimacin, la existencia de
cianosis, etc. Los problemas graves durante el perodo neonatal se investigaran con el mayor detalle posible: si hubo
episodios de apnea, dificultades para la succin, necesidad
de respiracin asistida, etc.
A partir de estas circunstancias se consideran dos tipos de
diagnstico de riesgo1:
Bajo riesgo cuando las caractersticas o circunstancias
detectables en el recin nacido tiene una probabilidad remota
de que produzcan un dao al Sistema Nervioso o al neurodesarrollo.
Alto riesgo cuando las caractersticas o circunstancias detectables en el recin nacido tiene una probabilidad cercana de que
produzcan un dao al Sistema Nervioso o al neurodesarrollo.

2. Diagnstico de edad neurolgica


madurativa
Se obtiene con base al puntaje alcanzado por los 31 reactivos
propuestos con este fin y su traduccin en semanas de gesta-

95
cin al ser interpretados con la tabla de edad neurolgica para
neonatos propuesta por Moreno y Valencia2.
TABLA PARA CALCULAR EN NEONATOS
EDAD NEUROLGICA MADURATIVA:
Puntuacin*
0
10
19
39
52
69
76

Gestacin

28 semanas
30 semanas
32 semanas
34 semanas
36 semanas
38 semanas
40 semanas

Por ejemplo si alcanza 69 puntos de acuerdo a la tabla, tiene


38 semanas de edad neurolgica.

3. Interpretacin de los signos neurolgicos


De acuerdo a las descripciones de la neurologa clsica y aadiendo los que la neurologa peditrica ha ido asimilando progresivamente, consisten en la expresin de conductas ontogenticas
previas (Rc.), pero con un carcter cualitativamente diferente por
deficiencia (Ho) como la hipotona o la hiporreflexia, por falta de
inhibicin o regulacin (Hi) como el hipertono y la hiperreflexia o
por funcionar con base en otras reas de relevo; en algunas ocasiones consisten en respuestas o manifestaciones que simplemente
no se presentan con el sistema nervioso intacto (Ra.) como las
asimetras francas, las convulsiones o la desviacin conjugada
de los globos oculares o la aduccin de los pulgares. El estado
del neonato es dinmico, y por lo tanto, los signos neurolgicos
pueden variar de acuerdo con estados funcionales o formas de
exploracin y an con el desarrollo (Inco.), como la transicin
de algunos tipos de hipotono a hipertono o espasticidad. En
general los signos pueden presentarse de acuerdo con el sitio
y tipo de lesin y de los cambios estructurales, aunque hay que
insistir que no manifiestan la precisin observada en los adultos,
ya que hay funciones que los neonatos no han desarrollado como
el control motor, la marcha o la cognicin.
Algunos autores denominan los signos neurolgicos como
signos de alarma aunque no es una denominacin nosolgicamente correcta, hay una tendencia de manejarlos con ese
significado, ya que se postula que posibilitan el descubrimiento
temprano y oportuno de los trastornos neurolgicos del desarrollo. Sin embargo, su ausencia no garantiza un desarrollo
neurolgico normal. Los signos neurolgicos por s mismos
no son predictores de secuela a pesar de ser sensibles como
indicadores tempranos de dao.
Para el diagnstico se considera adems de la interpretacin
individual, una interpretacin general de la severidad de los
signos neurolgicos, como sigue:

96

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

aislados de hipertono, hipotono,


disautonomas, disquinesias, etc. Resultado de alteraciones en la funcin
intrasegmentaria dependiente de un
subsistema o aparato.
3. Las dificultades de adaptacin.- se
manifestaran como falta de conductas interactivas (fijacin visual,
respuesta al sonido) por retraso en el
ritmo y velocidad de adquisicin de
acuerdo a la edad cronolgica.

I. Signos neurolgicos aislados.- Son resultado principalmente de expresiones del Sistema Nervioso Perifrico, pueden
reportarse como alteraciones nicas en la funcin intrasegmentaria dependiente de uno de los subsistemas o aparatos.
de la actividad refleja, del tono, respuestas sensoriales o de los
automatismos. Para algunos autores su localizacin no puede
extenderse a ms de dos segmentos del cuerpo. La intensidad
y persistencia de estos signos diferencian su asociacin al dao
neurolgico o a variaciones del desarrollo normal.
II. Sndrome neurolgico.- Son principalmente expresiones
del Sistema Nervioso Central, se reportan como combinaciones
funcionales correspondientes a perturbaciones en la funcin
inter-segmentaria entre subsistemas de un mismo sistema
funcional o de las funciones transegmentarias, dependientes
de las relaciones funcionales interdependientes de los sistemas
funcionales. Incluyen alteraciones de la actividad refleja, del
tono, respuestas sensoriales y de los automatismos, su localizacin se extiende desde un hemicuerpo a todo el cuerpo. La
intensidad y persistencia del sndrome diferencian su asociacin al dao neurolgico o a variaciones del desarrollo normal
(ver ms adelante diagnstico de sndromes).

4. Diagnstico Integral
Se considera un diagnstico integral del desarrollo del neonato
a partir de su perfil madurativo, la cantidad y calidad de los
signos neurolgicos y el tipo de estrategias de asimilacin y
acomodacin.
Se aplican los siguientes criterios1 para la interpretacin
individual de los reactivos que evalan el nivel de organizacin
funcional adaptativa.
Inmadurez. Cuando las conductas se expresen con retrasos
en la adquisicin de comportamientos en las etapas ontogenticas.
Desorganizacin. Cuando las conductas expresen alteracin
organizativa con prdida de la funcin integrada por inconsistentes o inconstantes.
Dao. Cuando las conductas expresan dao orgnico. Presencia de signos piramidales, signos extrapiramidales, francas
asimetras o hemisndromes motores, etc.
Los siguientes criterios1 se utilizan para la interpretacin de
severidad sindromatica general:
Leve o Inmaduro

1. Alteracin de las leyes de la ontogenia; caracterizadas por conductas desfasadas con discrepancia de 2 a 4 semanas
respecto a su edad corregida.
2. Alteraciones de las leyes de la organizacin sistmica; caracterizadas por
la presencia de signos neurolgicos

Moderado o Desorga- 1. Alteracin de las leyes de la ontogenia; caracterizadas por compornizado


tamientos o conductas desfasadas
con discrepancia de 4 a 6 semanas
respecto a su edad corregida.
2. Alteraciones de las leyes de la organizacin sistmica; caracterizada por
la presencia de signos neurolgicos
organizados en sndromes, resultado de perturbaciones en la funcin
intersegmentaria entre subsistemas
dependientes de un sistema funcional.
(Ejemplo, sndrome motores (piramidalismo, convulsiones) o sndromes
sensoriales, etc).
3. Las dificultades de adaptacin; se
manifestaran por la presencia de conductas inconsistentes con capacidad
de regulacin pero mecanismos de
asimilacin y acomodacin restringidos, requiriendo el organismo de apoyo para autoregularse. Por ejemplo,
actividad refleja que se habita en dos
de 5 estmulos, o inconstante en una
secuencia de maniobras.
Severo o Dao franco

1. Alteracin de las leyes de la ontogenia; caracterizadas por comportamientos o conductas desfasadas o detenidas
con discrepancia mayor de 6 semanas
con respecto a su edad corregida.
2. Alteraciones de las leyes de la organizacin sistmica; caracterizadas por
la presencia de signos organizados en
sndromes resultado de perturbaciones
generalizadas de las funciones transegmentarias (causando expresiones
generalizadas como sndromes motores combinados con sndromes
sensoriales o sndromes cognitivos.)
dependientes de las relaciones funcionales entre sistemas funcionales y
aparatos que constituyen a los seres
vivos.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

3. Las dificultades de adaptacin; se


manifiestan como conductas francas
de dao, se trata de organismos con
prdida de las posibilidades de autorregulacin de conductas automticas
o reflejas, y mecanismos de asimilacin y acomodacin deficitarios que
requieren de apoyo constante.
Los siguientes criterios1 para la interpretacin cualitativa del
sndrome neurolgico del neonato:
Sndrome Hipotnico

97
simtrica y movimientos en bloque, que pueden acompaarse
de sobresalto, temblores y clonus.
Reflejos: Hiperactivos aumentados de intensidad y con umbral bajo.
Reflejos primitivos: Hiperreactivas con respuestas tnicoposturales exaltadas y estereotipadas (TAC, TLS, TLP).
Ojos: Abiertos con mirada hiperalerta (sol naciente) con movimientos oculares desconjugados o con crisis oculogiras, ojos
de mueca o nistagmus, contacto visual disminuido.

Postura: Ausencia de fuerza muscular o fuerza muscular que


no vence a la gravedad. En decbito dorsal, cabeza, cuello
y tronco tocan toda la base de apoyo, a mayor severidad la
cabeza permanece lateral con patrn de extensin en las
cuatro extremidades y rotacin externa de miembros plvicos
(postura de rana).

Tono pasivo: Aumento de resistencia durante la extensibilidad,


aumento de la consistencia muscular por disminucin de los
desplazamientos de los segmentos corporales durante la bsqueda de pasividad refleja.

Movilidad: El tronco y las cuatro extremidades se encuentran


hipoactivas, y puede haber temblores durante la motilidad.

Postura: Muestra comportamientos combinados de hipertono


e hipotono que se modifican o fluctan por los cambios de
postura y el estado funcional, pudiendo acompaarse de gran
irritabilidad en una posicin, acompandose de hipertona y
modificndose a hipotona. Presenta dificultades para regular los
automatismos y aumenta su irritabilidad presentndose cambios
de coloracin en la piel que van del rosa al rojo (piel de arlequn)
y en ocasiones a la palidez con cianosis distal y peribucal.

Reflejos: Hiporreflxicos, reacciones disminuidas de intensidad


y con umbral alto.
Reflejos primitivos: Hipoactivos y/o ausentes o incompletos.
Ojos: Cerrados o semiabiertos, con contacto visual disminuido.
Tono pasivo: Extensibilidad con resistencia disminuida y arcos
de movimiento amplios, palpacin con consistencia muscular
disminuida y con resistencia disminuida ante la provocacin
de desplazamientos de segmentos corporales.
Sndrome Hipertnico
Postura: La fuerza muscular en reposo se encuentra aumentada y ante cambios de postura de los diferentes segmentos del
cuerpo. En decbito dorsal cabeza, cuello y tronco pueden estar
con lateralizacin de la cabeza por estereotipia refleja (tonico
asimtrico de cuello), incurvacin lateral, y/o opisttonos.
Hombros con protaccin o retroaccin, los brazos en abduccin,
extensin, rotacin interna o en posicin de candelabro, mano
empuada y pulgar aducido, las manos pueden estar cerca de la
boca, las extremidades superiores en flexin y las inferiores en
extensin (postura tnico-simtrica), o sinergias extensoras que
se acompaan de rotacin interna, e inversin de pies, semejando
un patrn cruzado denominado postura en tijera.
Movilidad: El tronco y las cuatro extremidades se encuentran
hiperactivas, hay temblores y clonus o hipoactivas con rigidez

Sndrome Disautonmico

Movilidad: En posicin de decbito dorsal, el tronco y las


cuatro extremidades se encuentran hiperactivas, puede haber
temblores y clonus, con movimientos en bloque y reaccin de
sobresalto e irritabilidad durante la movilizacin. Se acompaan de perodos de tranquilidad y se muestran normoactivos
ante los cambios de postura y la manipulacin materna.
Reflejos: Fluctuantes, pudiendo estar aumentados o disminuidos de intensidad y con umbral bajo ante los cambios de
postura.
Reflejos primitivos: Hiperactivos con respuestas tnicoposturales exaltadas que logran habituarse, o hiperreactividad
proximal que se combina con hiporreactividad distal.
Automatismo: Dificultad para regularlos, no hay control de
temperatura, se ahoga, se atraganta, regurgita, con alteraciones en el ritmo cardaco y respiratorio que se presentan ante
los cambios ambientales o durante su manipulacin, sueo
superficial, no hay sueo REM.
Ojos: Abiertos o cerrados. Los perodos de fijacin son breves.
Odos: Respuestas de umbral alto o ausentes.

98

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Tono pasivo: Distribucin irregular en extensin, consistencia


y resistencia al desplazamiento, combinacin de hipertona
proximal con hipotona distal; en ocasiones con asimetras
por diferencias entre un segmento y otro.
Sndrome Disquintico
Postura: En decbito dorsal con predominio del patrn flexor
y rotacin externa de miembros por hipotona de base.
Movilidad: caracterizada por hipo o hiperreactividad, acompaada de movimientos disquinticos, coreiformes, atetosiformes, estereotipias, temblores, los nios por lo general
presentan bajo nivel de respuesta ante estmulos externos.
Reflejos: Fluctuantes e inconsistentes por hipo o hiperreactividad ante los estmulos externos.
Reflejos primitivos: Con alteracin de reflejos tnicos y posturales de predominio extensor.
Tono activo: Inconsistente, cambia de una exploracin a
otra.
Tono pasivo: Inconsistente, predomina la resistencia de los
msculos extensores durante la bsqueda de maniobras para
la extensibilidad, pasividad refleja y consistencia muscular
disminuida de los otros grupos musculares.
Hemisndrome
Con el trmino hemisndrome o sndrome de lateralizacin se pretende significar una combinacin de signos
neurolgicos asimtricos encontrados durante la evaluacin
motora tono muscular y actividad refleja que en conjunto
forman un patrn unilateral especfico. Deben encontrarse
por lo menos tres reactivos alterados del mismo lado para
poder llamarlo hemisndrome. Es importante no inferir

a partir de estos hallazgos que estn presentes dificultades


funcionales mayores; an cuando por definicin todas las
hemiplejas caen en el grupo de los hemisndromes, un
nio a esta edad con hemisndrome no necesita ser hemipartico.
Un ejemplo de hemisndrome puede consistir en la combinacin de reflejos tendinosos ligeramente aumentados (o
disminuidos), una resistencia ligeramente incrementada a los
movimientos pasivos, la dorsifexin del dedo mayor del pie
y cierta pronacin de uno de los brazos extendidos todo del
mismo lado del cuerpo.
Es claro que los signos que indican el hemisndrome durante el desarrollo neurolgico pueden variar entre muy severos
y muy leves o viceversa y solo adquieren valor semiolgico
si perduran en el tiempo.
Nota: cuando se presenten sndromes neurolgicos mixtos,
se identifica el predominante como el tipo de sndrome, y se
agrega el no predominante como componente.
Por ejemplo, Sndrome hipertnico con componente disautonmico.

BIBLIOGRAFA
1. Snchez MC, Alvarado GA, Romero G, Muoz-Ledo P, Granados D, Mandujano M, et al.
Laboratorio de seguimiento del neurodesarrollo (Gua para
la Organizacin y Procedimientos). 1a Ed. Mxico: Manual
CBS Universidad Autnoma Metropolitana 2004.

2. Moreno ME, Valencia G. Edad gestacional del


recin nacido. En: Snchez Rodrguez Romeo. Nueva gua
para el diagnstico y tratamiento del paciente peditrico.
Mxico: Mndez Cervantes; 1982.

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

99

GLOSARIO
SEMANAS CORREGIDAS

Procedimiento clnico utilizado en los bebs prematuros para


interpretar sus comportamientos de acuerdo a su desarrollo
madurativo.
La correccin de edad se realiza contra las 40 semanas de edad
gestacional, considerando meses lunares de 4 semanas.
Ejemplo; si se evalua un nio prematuro de 36 semanas de
gestacin al mes de vida se considerara como un recien nacido
de trmino (40sg).

PERCEPCION GESTALTICA

Es la capacidad de configurar mediante los sentidos la experiencia o la memoria.

SG
TAC

Semanas de gestacin.
Tnico asimtrico de cuello.

CHARNELA

Articulacin sacro lumbar que hace la funcin de una bisagra.

POSICIN DE CANDELABRO

Postura en decbito dorsal, provocada por hipertono extremo,


el neonato mantiene sus brazos en rotacin externa y abduccin
de hombros con flexin de codos y las manos empuadas.

OPISTTONOS

Postura en decbito prono, provocada por hipertono extremo


de los msculos extensores del tronco, adoptando la forma
de un arco.

PARLISIS DE ERB-DUCHENNE

Esta pralisis implica dao de los pares cervicales 5 y 6. El


hombro esta rotado con el antebrazo en posicin supina y el
codo extendido (posicin de brazo de camarero). La funcin
de prensin de la mano esta conservada. Este trastorno puede
estar asociado con paralisis diafragmtica.

PARLISIS DE KLUMPKE

Esta parlisis involucra los pares cervicales 7 y 8 y el primer


nervio torcico. La mano esta flcida con poco o ningn control
muscular. Pueden aparecer ptosis y miosis ipsilaterales si estn
comprometidas las fibras simpaticas de la 1 raz torcica.

ZONA I-II

Se dice, cuando la calidad de la postura del neonato en decbito prono le permite levantar la cabeza 10 del plano de
exploracin para liberarla.

APTICOS

Neonatos caracterizados por ausencia o respuestas reflejas de


baja intensidad y umbral elevado, hipoquinesia y resistencia
disminuida a los movimientos pasivos.

MONOPLEJIA

Trastorno neurolgico que est caracterizado por la parlisis


de un solo miembro.

HEMIPLEJIA

Trastorno neurolgico que est caracterizado por la parlisis


de la mitad derecha o izquierda del cuerpo.

PARAPLEJIA

Trastorno neurolgico que est caracterizado por la parlisis


de los miembros inferiores.

100

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

TLS
TLP
FACIES

Tonico laberntico en supino o flexor.


Tonico Laberintico en prono o extensor.
Semblante.

EVANENE: CALIFICACIN MADURATIVA


Alvarado Ruiz G, A, Snchez Prez MC, Mandujano Valdes M
3.1 AUTOMATISMOS

Estado Funcional

Coloracin de la piel
Respiracin

29
ojos cerrados,
respiracin regular,
sin movimientos
(pueden aparecer
sobresaltos
espontneos)

28

31
ojos cerrados,
respiracin irregular,
ocasionalmente
movimientos gruesos
aislados de la cara,
ojos y manos

32

33

34

35

36

37

con cambios de coloracin en la piel


Apneas
espordicas

38

39

ojos abiertos
movimientos
gruesos sin llanto

ojos semi-abiertos, movimientos gruesos ocasionales

Respiracin irregular o peridica, requiere de


maniobras teraputicas de apoyo

Frecuencia cardiaca
Llanto

30

40

ojos abiertos o
cerrados movimientos
gruesos con llanto

piel rosada
regula ante los cambios de postura
y la manipulacin, se presenta
bostezo
Frecuencia cardiaca de 140 a 160 X

mejora regulacin, aun irregular, pausas breves, se altera


con la manipulacin

Se presentan espontneamente arritmias requiere de maniobras teraputicas de apoyo

Succin

0 dbil, corta duracin


Hiporeactividad no controlada requiere de
apoyo
0. muy dbil (empleo de sonda)
1. dbil (gotero)

2. mejor (alimentador)

2 fuerte y sostenido
ante los cambios de posicin o
manipulacin se autoregula
3. excelente mamila o pecho materno

Deglucin

0. muy dbil (empleo de sonda)

2. mejor (alimentador)

3. excelente mamila o pecho materno

Irritabilidad

1. dbil (gotero)

Regulacin temperatura
Motilidad
gastrointestinal
3.2.1 TONO MUSCULAR (ACTIVO)
Postura en el decbito
supino
Actitud y movilidad de
la cara
Movilidad de los ojos
Movilidad espontnea
en Decbito prono
3.2.2 TONO PASIVO

mayor intensidad y duracin

Llanto intenso dificultad para calmarse

no controla

Controla
1.

1. Empieza flexin de Miembros


inferiores

0. Ausente

defeca con cada alimento


3. Buena flexin de
4. Buena flexin y aduccin de las
extremidades, inicia
4 extremidades
aduccin de Ext. Infs.
simtrica, discreta, poco expresiva

2. Empieza flexin de
Miembros Superiores

fasciculaciones ocasionales
0. Abre los ojos ocasionalmente
0. Lenta global

0. Hipotona, mentn pasa el acromion 90o

1. Mentn pasa al
acromion 45

0. Hipotona, codo llega al hombro contralateral

1. Codo llega hasta


tetilla contralateral

Mentn acromion
Bufanda
Regreso en flexin de
miembros superiores
Regreso en flexin de
miembros inferiores
ngulo de mano

1. Abre los ojos con frecuencia


2. Levanta cadera
3. Levanta cadera empieza
cabeza

1. Mejor en extremidades inferiores

0.ausente
0.ausente
0. 20 a 30

3. Mentn se alinea al acromion


3. Codo llega lnea media o antes

1.empieza, lenta

2.presente, bueno

3.excelente, resorte

1.empieza, lenta

2.presente, bueno

3.excelente, resorte

1. 30 a 40

Balanceo de manos

2. Mentn pasa
al acromion 15
2. Codo
entre lnea
media y tetilla
contralateral

2.45o pretrmino

2. 0o trmino

amplio simtrico no frena

Aductores de cadera

limitado, desaparece pasividad.

180/ 150

ngulo de pie

90 / 140

0.20-30

ngulo poplteo

1. >30o - <40
1.130- 120

0. 0

1. 30

Balanceo de pie

40-80
2. 0o
trmino
3. 90-80

2.45 Prematuro

0. 180-150

ngulo Taln Oreja

2. Alerta
4. Excelente levanta cadera y
cabeza (zona I)

2. 100o

2. 45

3. 60

amplio simtrico no frena

4.80-90

se percibe freno, desaparece pasividad, leve rebote.

3.4.1 REFLEJOS EXTEROCEPTIVOS


Supraciliar o glabelar

0. ausente

1. presente

Ciliar

1.

Acstico de parpadeo

Dbil

1 Presente

Inicia

Nociceptivo de oreja

Presente

0. dbil

1. presente

Babinsky

ausente

Presente

3.4.1 REFLEJOS PRIMITIVOS


Fijacin Visual

0. 28-38 ausente

Seguimiento Visual
Bsqueda
Tnico LABERINTICO
cuello flexor
Tnico LABERINTICO
cuello ext.
Tnico asimtrico cuello
Desrotacin de cuello a
la rotacin de tronco

0. ausente y/o horizontal (muy dbil)

Prensin palmar
Contraccin de brazo

Extensin cruzada

presente cambios de tono distal


Ausente

inicia
1. sigue al tronco y
cae hacia atrs

0. cabeza en gota
0. ausente o
mnima extensin y
abduccin de brazos
0. ausente

2. Casi completo, extensin seguida de


aduccin de brazos y flexin de muecas

1. empieza

2. buena

1. empieza

Presente (bloque)

3. se alinea y la sostiene por 2 a 3 segundos


3. Excelente, completo ext. de Ms Ss y
apertura de manos con aduccin de brazos,
flex. de muecas y grito
3. excelente

2. buena

0. ausente

1. empieza
0. ausente

3. excelente
3 excelente se levanta de la
superficie
2.excelente

2. buena
1.lento

1. presente Inicia

0. ausente

2. sigue al
tronco y cae
hacia delante

1. Extensin y abduccin de brazos (dbil


incompleto)

0. ausente

2. excelente enderezamiento completo y firme de miembros inferiores


1.empieza

0. ausente

2.presente

0.ausente
0.ausente

1.con borde ext.

0. ausente

1.empieza

2. con punta

1. flexin Mi.

3. de punta el prematuro que alcanza su trmino


2. Flexin, extensin Mi.

ausente
ausente

Bicipital

Presente
Ausente

Ausente

2.presente

3. de planta el de trmino
4.comp.
3. flex,ext,add
flex, ext y
insinuada Mi
add.Mi.
presente

inicia unos segundos o intenta

Ausente

Tricipital
Aquiliano

Presente

Ausente

Prensin plantar
Enderz. de tronco y
cabeza en suspensin
ventral (OL)
3.4.3 REFLEJOS MIOTATICOS

Patelar

Presente
Ausente

Contraccin de hombros
Paso de miembros
Reaccin de apoyo,
miembros inferiores
Reaccin de apoyo,
enderz de tronco
Reaccin de apoyo,
enderz. de cabeza
Marcha automtica

1. 39-40 inicia
3. excelente

Ausente

Traccin de cabeza
Moro

1. 39-40 inicia

0. 28-38 ausente
2. horizontal y
1. horizontal
empieza la vertical

Presente inicia

presente
Exaltado

Ausente

CALIF

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

EVANENE: CALIFICACIN SIGNO

Alvarado Ruiz G, Povaz GA, Snchez Pre

Conductas inmaduras (vigilancia)

3.1 AUTOMATISMOS
Estado Funcional

Mala adaptacin por desorganizaci

Rc. ciclos irregulares de sueo prolongado, con vigilia breve

Hi. ciclos irregulares de sueo vigilia, se presenta sobres

Rc. Ictericia que cede antes de 3 semanas de edad corregida

Hi.piel de arlequn con la manipulacin o el llanto

Coloracin de la piel
.
Rc.1 A las 36 SG Resp. superficial o irreg. de tipo abdominal con algunas pausas
resp. menores de 10 seg.
Rc 1 taquicardia de 150
-160 X cambios que
Rc 1 Bradicardia de 100 a 110 X
se presentan ante la
cambios que se presentan ante la manipulacin
manipulacin

Respiracin

Frecuencia cardiaca

Rc. Irritabilidad
provocada, llanto dbil,
breve se autoconsuela
o con manipulacin
(masaje)

Llanto

Rc. Provocada, se
consuela con el masaje
delicado en el Trax

Irritabilidad

Dis. llanto intenso discontinuo y difcil de consolar, C/


alteraciones del ritmo respi. cardiaco, sudoracin

Ho. Provocada, presenta respiracin


peridica

Rc. succin-deglucin lenta o dbil. Regurgita


ocasionalmente, requiere de asistencia especifica,
desfase menor a 4 SG

Succin

Ho. Escurre leche por


las comisuras

Ho. Esfuerzo respiratorio dbil, pausas con apneas


ocasionales menores de 20 cambios transitorios en color
la piel
Ho. Latido cardiaco dbil menos de 100X

Hi. con irritabilidad provocada


Hering brauer exaltado

Ho. con irritabilidad provoca


Quejido

Hi. Provocada o espontnea el llanto se acompaa de temblores y/o


sacudidas intensas y/o clonus

HiRegurgita con salida de


leche por nariz

HiSuccion incoordinada por trenes alternos

Ra

Hiatraga
y prese

Deglucin
Regulacin temperatura

Rc. tarda para regular

Motilidad gastrointestinal

Dis. dificultad p

Rc. Tarda para Regular, evacua 1 a 2 veces al da

Dis. Dificultad pa

TONO MUSCULAR ACTIVO

Postura en el decbito supino

Actitud y movilidad cara

Patrn de organizacin madurativa caudo ceflico


Estereotipia que alterna con adaptacin a cambios de pos
y prximo distal
Rc. postura
flcida que
Hi Fms Hipertono flexor de Ms
As. Asimetras aisladas menos de tres en un lado del cuerpo
adquiere
Hi Fmi Hipertono flexor de Mi.
Fluc. Fluctuaciones con
patrones
Ho Hipotono patrn postural desfasado > de 4 semanas y < de
Hi Ems Hipertono extensor de Ms,
crisis de distona
posturales
6 semanas de gestacin a su edad corregida
Hi Emi Hipertono extensor de Mi
de flexin y
aduccin de Ext.
Rc. Facies blanda, discreta o poco expresiva con fasciculaciones
Dis. Conducta inconsistente fascie hiperalerta o incomoda
RaAs
ocasionales
Rc. ocasionalmente abre los
ojos,

Movilidad de los ojos


Movilidad espontnea en decbito
prono

Rc. desconjugacin de la mirada


por estrabismo convergente

Rc. salvas ocasionales de nistagmus


con los movimientos de cabeza

Rc. En EFUS 4 hipomovilidad general siguiendo un patrn de


organizacin madurativo caudo ceflico y prximo distal

Hi. Hipermovilidad

Ho Par hipotono de
prpados
Ho. Hipomovilidad

Dis. Mov oculares incon


los edo. funciona

As. Asimetra aislada de Mov de


la cabeza

TONO PASIVO

Mentn acromion

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida, patrn de


organizacin madurativo caudo-ceflico y prximo distal con
desfase menor de 4 SG a su edad corregida

Bufanda

Regreso en flexin de
miembros superiores

Regreso en flexin de
miembros inferiores

ngulo de
mano

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular a la inercia siguiendo


un patrn de organizacin madurativo caudo-ceflico y
prximo distal desfase menor de 4 SG a su edad corregida
Rc. En EFUS 4 resistencia muscular a la inercia siguiendo
un patrn de organizacin madurativo caudo ceflico y
prximo distal con desfase no mayor de 4 SG a su edad
corregida

Ho. Hipotono moderado desfase de


4 a 6 semanas de gestacin a su
edad corregida
Ho. Hipotono moderado desfase
mayor de 4 a 6 SG con su edad
corregida

As. Asime
incon

Hi. Hipertono resistencia que adapta a los cambios de


posicin

As. Asimetra

Ho. Hipotono moderado resistencia disminuida, desfase de 4


a 6 SG a su edad corregida

Ho. Hipotono moderado desfase mayor


de 4 a 6 SG con su edad corregida

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular levemente disminuida siguiendo un patrn de


organizacin madurativo caudo ceflico y prximo distal
EFUS 4 resistencia muscular disminuida siguiendo un patrn
de organizacin madurativo caudo ceflico y prximo distal
con desfase menor de 4 SG a su edad corregida

Hi. Hipertono resistencia que adapta a los cambios


de posicin

Ho. Hipotono moderado resistencia disminuida, desfase de 4


a 6 SG a su edad corregida

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida, patrn de organizacin


madurativo caudo ceflico y prximo distal con desfase menor de 4 SG a su
edad corregida

Balanceo de manos
Vaivn
Extensin de
cadera

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida siguiendo un


patrn de organizacin madurativo caudo-ceflico y prximo distal
desfase menor de 4 SG a su edad corregida

Ho. Hipotono moderado desfase


mayor de 4 a 6 SG con su edad
corregida

Hi. Hipertono resistencia que adapta a los camb


de posicin

Hi. Hipertono resistencia que adapta a los cambios de


posicin

Hi. Hipertono resistencia que adapta a los


cambios de posicin

Ho. Hipotono movimiento rpido y amplio para su edad corregida


Hi. Hipertono resistencia que adapta a los
cambios de posicin

As. Asimetra
inconsist

Hi. H

As. Asimetra aislada o inconsist

OS NEUROLGICOS

ez MC, Mandujano Valdes M

in funcional (vigilancia y apoyo teraputico)

salto o irritabilidad con la manipulacin

RaCian. cianosis generalizada,


central o distal (acrocianosis)

Mala adaptacin por dao orgnico (atencin teraputica)

Hi. Hering brauer exaltado, cambios transitorios en color de la piel

de

Hi. Taquicardia mayor de 160X

Ra.Ap. Apneas frecuentes de ms de 20 tiros intercostales , retraccin supra-esternal, aleteo nasal, alteraciones en la
coloracin de la piel y en el estado de vigilia

Ra. Brad., Taq., o Brad Tac. Bradicardia severa menor de 60X o Taquicardia severa 180X o alternando ambas condiciones durante la manipulacin, con
alteraciones en la coloracin de la piel

RaMau. Maullido no se calma, irritabilidad espontnea o


provocada, presenta sobresalto

ada

Ra.Est. Estridente no se calma, irritabilidad espontnea


o provocada, presenta sobresalto, convulsiones

aDifCon. Llanto intenso y difcil de consolar con sobresaltos. Convulsiones. Se presenta de manera espontnea, con la
manipulacin, la estimulacin visual o Auditiva

anta traga rpido, se ahoga


enta cambios de coloracin
en la piel

Ra.Tos con presencia de tos y


cianosis

Ra Protling chupeteo constante con protrucion


lingual

Ra. disfnico no se calma, irritabilidad


espontnea o provocada

RaAus. Ausente

RaCamRes. Llanto intenso no se consuela, se acompaa de cambios


espiratorios; Se presentan cambios tipo Hering Bruer, cianosis,

Ra. UPS opisttonos

Ra Aus. Incapaz de deglutir despus de 36SG ECO

Ra. No regula puede presentar convulsiones

para regular

Ra. no regula estreimiento o diarrea persistentes

ara regular, tarda para evacuar de 1 a 2 das, requiere de apoyo (masaje etc.)

sicin

Estereotipia que no se adapta a cambios de posicin

Ra Me Mano empuada
Ra Pulg Pulgar en aduccin

Ra Tac Tnico asimtrico de cuello

s. Asimetra facial

RaHo Facies Hipotnica o inexpresiva, mixedema


Hi Par hipertono de
prpados

ngruentes a
ales
Miembros o de

etra aislada o
nsistente

Ra Sacu
sacudidas de ojos pendulares verticales u horizontales
Ra Mrot mov. Rotatorios o laterales lentos

Tmb Cls. Mov provoca sobresalto con Tmb , distonas sacudidas o


clonus

Fluc. Fluctuante variaciones de tono


muscular durante la exploracin

a aislada o inconsistente

As. Asimetra aislada o


inconsistente

a aislada o
tente

Fluc. Fluctuante variaciones de tono


muscular
durante la exploracin

Fluc. Fluctuante variaciones de tono


muscular durante la exploracin

Ra. Ausente en algn segmento corporal por paresia

Ra Ho postura de rana desfase del patrn


ontogentico > de 6 semanas de gestacin
RaDismorfias faciales
Ra ojos en sol poniente
persistentemente
Ra Of.
Oftalmoplegia
Ra Tac movilidad atrapada en la actividad refleja
por TAC

RaHi. Hipertono severo, resistencia


aumentada, estereotipia que no se
adapta a cambios de posicin

RaAs. Asimetra persistente ,


contribuye a perfilar un sndrome

RaHi. Hipertono severo, resistencia


aumentada, estereotipia que no se adapta

RaAs. Asimetra
persistente, perfila un
sndrome

Ho. Hipotono severo resistencia disminuida


a la inercia mayor de 6 SG con respecto a
su edad corregida

RaHi. Hipertono severo, resistencia


aumentada, estereotipia que no se adapta
a cambios de posicin

As. Asimetra
persistente, contribuye
a perfilar un sndrome

Ho. Hipotono severo resistencia disminuida a la


inercia mayor de 6 SG con respecto a su edad
corregida

RaHi. Hipertono severo, resistencia


aumentada, estereotipia que no se adapta
a cambios de posicin

As. Asimetra
persistente, contribuye
a perfilar un sndrome

RaHo. Hipotono severo resistencia disminuida desfase mayor


de 6 SG con respecto a su edad corregida

Hipertono movimientos rgido corto o ausente respecto a su edad corregida

Ra Ot Babinsky o prensin plantar espontneos

RaHi. Facies con


sonrisa sardnica
Ra Nisv. nistagmus
verticales,
As.Pt Ptosis
Ra NIsh nistagmus
unilateral
horizontales

RaHo. Hipotono severo resistencia disminuida


desfase mayor de 6 SG con respecto a su edad
corregida

Fluc. Fluctuante variaciones de tono


muscular
durante la exploracin

Fluc. Fluctuante variaciones de tono


muscular durante la exploracin

Ra actitud crural
anmala en extensin

RaHo. Hipotono severo resistencia disminuida desfase


mayor de 6 SG respecto a su edad corregida

Fluc. Fluctuante variaciones de tono muscular


durante la exploracin

As. Asimetra aislada o


inconsistente

bios

tente

Calif

E. Estupor respiraciones regulares y


L. Letargo sueo profundo respiraciones rtmicas lentas,
C. Coma inconsciente sin respuesta motora
superficiales, irritabilidad sobresaltos
movilidad disminuida
observable , requiere de asistencia tcnica
ocasionales
RaOtros. Sturge Web.. Angioma vinoso frontal
Ra Man. manchas de
RaMarm. piel moteada o cutis
Ra Ict. Ictericia despus de 3
Hiper. pigmentacin
color caf con leche
marmorata persistente
semanas edad corregida
Hipo. pigmentacin
neurofibromatosis
Telangiectasias (conjuntivas, pab auricular y codos)palidez

As. Asimetra aislada o inconsistente

RaHo. Hipotono severo resistencia disminuida desfase > de 6 SG


con respecto a su edad corregida

RaHi. Hipertono severo, resistencia


aumentada, estereotipia que no se
adapta

RaAs. Asimetra persistente,


contribuye a perfilar un
sndrome

As. Asimetra persistente se asocia a otras asimetras, contribuye a perfilar un


sndrome
RaHi. Hipertono severo, resistencia
aumentada, estereotipia que no se adapta a
cambios de posicin

RaAs. Asimetra persistente,


contribuye a perfilar un sndrome

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida siguiendo un


patrn de organizacin madurativo caudo ceflico y prximo distal
desfase menor de 4 SG a su edad corregida

ngulo de
aductores

ngulo
de pie

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida siguiendo un patrn


de organizacin madurativo caudo ceflico prximo distal con desfase
menor de 4 SG a su edad corregida

ngulo poplteo

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida


siguiendo un patrn de organizacin madurativo caudo
ceflico y prximo distal con desfase menor de 4 SG de
su edad corregida

ngulo Taln
Oreja

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida


siguiendo un patrn de organizacin madurativo caudo
ceflico y prximo distal con desfase menor de 4 SG a
su edad corregida

Ho. Hipotono moderado desfase > 4 y


< de 6 SG a su edad corregida

Hi. Hipertono resistencia que adapta a los


cambios de posicin

As. Asimetra aislada o inc

Ho. Hipotono moderado desfase > a 4 y < de


6 SG a su edad corregida

Hi. Hipertono resistencia que adapta a los


cambios de posicin

As. Asimetra aislada o


inconsistente

Ho. Hipotono moderado con


desfase mayor de 4 a 6 SG con
su edad corregida

Hi. Hipertono resistencia que adapta a los cambios de


posicin

Ho. Hipotono moderado con desfase de 4 a


6 SG a su edad corregida

Hi. Hipertono resistencia que adapta a los cambios de


posicin

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida durante los movimientos de vaivn siguiendo un patrn de
organizacin madurativo caudo-ceflico y prximo distal

Balanceo de pies
Flexin antero
posterior de
tronco

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida siguiendo


un patrn de organizacin madurativo prximo distal

Flexin lateral de
tronco

Ho. Hipotono moderado con desfase de 4


a 6 SG a su edad corregida

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular disminuida, siguiendo un


patrn de organizacin madurativo prximo distal

Tono General
Apreciado De Conjunto

Rc. En EFUS 4 resistencia muscular


disminuida patrn de organizacin
madurativo caudo ceflico y prximo
distal con desfase menor de 4 SG a su
edad corregida

As. Asimetra ais

Ho. Hipotono movimientos rpidos y amplios para su edad corr

Hi. Hipertono moderado resistencia mayor a la esperada, 4 a 6


SG respecto a su edad corregida

Ho. Hipotono moderado movimiento con resistencia


muscular disminuida, amplio a su edad corregida

Ho. Hipotono moderado


movimiento con resistencia
muscular disminuida, amplio
a su edad corregida

As. Asimetra aislada o incon

Hi. hipertono movimiento


limitado por rigidez.

As. Asimetr

Hi. hipertono movimiento limitado por rigidez.

As. Asimetra aislada o


inconsistente

Fluc. Fluctuante
variaciones de tono
muscular

As. Asim

RaHo Hipot
RaHoAxms
(cuadripares
RaHoAxhim

3.4.1 REFLEJOS EXTEROCEPTIVOS


Supraciliar o glabelar

Rc. Respuesta dbil (cierre de prpados con estmulo intenso) o ausente a las 39 SG

Ciliar

Hi. Hiperreactivo (aprieta los prpados puede de

Rc. Respuesta dbil (cierre de prpados con estmulo intenso)

Hi. Hiperreactivo (aprieta los prpados puede d

Respuesta a la luz

Rc. Respuesta dbil (cierre de prpados con estmulo intenso)

Hi. Hiperreactivo (aprieta los prpados puede d

ptico de parpadeo

Rc. Respuesta dbil (cierre de prpados con estmulo intenso)

Hi. Hiperreactivo (aprieta los prpados puede

Acstico de parpadeo

Rc. Respuesta dbil (cierre de prpados con aplauso intenso)

Hi. Hiperreactivo (con el aplauso aprieta los prpados puede desen

Rc. Respuesta dbil (se expresa solo facialmente, no se retira, ni presenta llanto con el estmulo intenso) o
ausente a las 29 SG

Nocioceptivo de oreja

Rc. Contraccin dbil del aductor y extensor 1er ortejo o de los dedos en abanico siguiendo un
patron de organizacin madurativo cfalo-caudal

Babinsky

Hi. Hiperreactivo (se retira inmediatamente ant

Hi. Hiperreactivo e inconsistente, predominan movimientos de ext


irritabilidad

3.4.1 REFLEJOS PRIMITIVOS


Fijacin Visual

Rc. Ante la luz, el rostro o un objeto de alto contraste dbil con desfase menor
de 4 SG a su edad corregida

Seguimiento Visual

Rc. Dbil y conjugado de la mirada con desfase menor de 4


SG a su edad corregida

Orientacin auditiva

Rc. Dbil cambios en el ritmo respiratorio

Bsqueda

Ho. Inconsistente espordica

Ho. Inconsistente espordica

Hi. con movimientos anormales nistagmus o


estrabismo
Hi. con movimientos anormales nistagmus o estrabismo

Asimetra aislad

Asimetra ais
inconsiste

Ho. Cambios inconsistentes en el ritmo respiratorio o en la expresin facial ante el estmulo desencadenante

Rc. Dbil desfase menor de 4 SG a su edad corregida siguiendo un


patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal

Tnico LABERINTICO flexor de cuello

Rc. Dbil movimientos lentos y breves de aduccin


y flexin de Ms Sup. con semiflexin de Ms Inf. Con
retraso < de 4SG a su edad corregida

Tnico LABERINTICO ext. de cuello

Rc. Dbil movimientos lentos y breves de extensin y abduccin


de Ms. Sup. con semiextensin de Ms. Inf. Con retraso < de
4SG a su edad corregida

Tnico asimtrico cuello

Rc. Dbil movimientos lentos y breves de extensin


facial y flexin occipital de miembros superiores
retraso < 4SG a su edad corregida

Ho. Hiporeactiva moderada o inconsistente, desfase de 4 a 6 SG


respecto de su edad corregida

Ho. Hiporeactivo o inconsistente

Ho. Hiporeactivo o inconsistente

Ho. Hiporeactivo o inconsistente

Hi. Hiperreactiv

Hi. Hiperreactivo e inconsistente, desencadena irritabili

Hi. Hiperreactivo e inconsistente, tendencia a aven


desencadena irritabilidad

Hi. Hiperreactivo inconsistente, tendencia


lado, desencadena irritab

consistente

Fluc. Fluctuante variaciones de tono


muscular

Fluc. Fluctuante variaciones de tono


muscular

nsistente

RaHi. Hipertono severo, resistencia aumentada,


estereotipia que no se adapta a cambios de
posicin
RaHi. Hipertono severo, resistencia
aumentada, estereotipia que no se
adapta a cambios de posicin

RaHo. Hipotono severo resistencia disminuida con desfase > de 6


semanas de gestacin con respecto a su edad corregida

Fluc. Fluctuante variaciones de tono


muscular

a aislada o inconsistente

Fluc. Fluctuante
variaciones de tono
muscular

metra aislada o inconsistente

Fluc. Fluctuante variaciones


de tono muscular

As. Asimetra aislada o inconsistente

RaHo. Hipotono severo resistencia con desfase mayor de 6


SG con respecto a su edad corregida

RaHo. Hipotono severo resistencia con desfase mayor


de 6 SG respecto a su edad corregida

tono generalizado (cuadriparesia flcida)


s/mi. Hipotono severo axial y de miembros superiores o de miembros inferiores
sia mixta o flcida)
ms/mi. Hipotono severo axial e hipertono de Msp o de Ms Is (cuadriparesia mixta)

RaAs. Asimetra
persistente, contribuye
a perfilar un sndrome

RaAs. Asimetra persistente,


contribuye a perfilar un sndrome

RaAs. Asimetra persistente, contribuye a perfilar un sndrome

RaHi. Hipertono severo resistencia muscular


mayor de 6 SG a la esperada respecto a su
edad corregida

RaAs. Asimetra persistente,


contribuye a perfilar un
sndrome

RaHi. Hipertono severo resistencia muscular


mayor 6 SG a la esperada respecto a su
edad corregida

RaAs. Asimetra persistente,


contribuye a perfilar un
sndrome
RaAs. Asimetra
persistente perfila
un hemisindrome
severo,
paraparesia o
monoparesia

RaHi Hipertono severo generalizado (Cuadriparesia espstica, rigidez descerebracin)


RaHiAxhoms/mi Hipertono severo axial e hipotono de Ms Sup. o de Ms Is
(cuadriparesia mixta) HiAxhims Hipertono axial y de Msp
(cuadriparesia espstica)
HiAxhmi. Hipertono axial y de Mis. (dipleja espstica)

RaA ausente a la edad


esperada

Asimetra aislada o inconsistente

esencadenar irritabilidad sobresalto)

RaAs. Asimetra persistente,


contribuye a perfilar un sndrome

RaHi. Hipertono severo, resistencia


aumentada, estereotipia que no se
adapta a cambios de posicin

RaHo. Hipotono severo resistencia con desfase mayor de 6


SG con respecto a su edad corregida

Hi. Hipertono movimientos rgidos o ausentes respecto a su edad corregida

RaAs. Asimetra persistente


contribuye a perfilar un sndrome

RaHi. Hipertono severo, resistencia


aumentada, estereotipia que no se adapta a
cambios de posicin

RaHo. Hipotono severo resistencia con desfase > de 6 SG con


respecto a su edad corregida

Fluc. Fluctuante variaciones de


tono muscular

slada o inconsistente

regida

RaHo. Hipotono severo resistencia disminuida con desfase


> de 6 SG respecto a su edad corregida

RaAs asimtrica persistente

desencadenar irritabilidad)

Asimetra aislada o inconsistente

Ra ausente a la edad esperada

Ra asimtrica persistente

desencadenar irritabilidad)

Asimetra aislada o inconsistente

Ra ausente a la edad esperada

Ra asimtrica persistente

desencadenar irritabilidad)

Asimetra aislada o inconsistente

Ra ausente a la edad esperada

Ra asimtrica persistente

ncadenar irritabilidad)

Asimetra aislada o inconsistente

Ra ausente a la edad esperada

Ra asimtrica persistente

te el estmulo, desencadena irritabilidad, llanto o sobresalto)

As Asimetra aislada o inconsistente

Ra A ausente a la edad
esperada

RaAs respuesta asimtrica persistente

tensin , abduccin, desencadena

Ra. Nis. ausente con


nistagmus persistente

da o inconsistente

slada o
ente

As. Asimetra aislada o inconsistente

Ra. Nis. ausente con nistagmus


persistente

Ra Des. Ausente con desconjugacin


persistente
Ra Des. Ausente con desconjugacin
persistente

Hi. con movimientos anormales nistagmus o estrabismo

Asimetra aislada o
inconsistente

ntarse hacia atrs,

a voltear hacia un solo


bilidad

Ra asimtrica persistente

Ra asimtrica persistente

Asimetra aislada o inconsistente

Ra Ausente retraso > de 6 SG a su edad


corregida

Asimetra aislada o inconsistente

Ra Ausente retraso > de 6 SG a


su edad corregida

Asimetra aislada o inconsistente

Ra Est. Respuesta estereotipada, espontnea, con llanto e irritabilidad


que no se consuela

Asimetra aislada o inconsistente

va moderada con movimientos anormales retroflexin ceflica, desencadena


irritabilidad

idad

Ra Aus. Ausente

Ra Ausente retraso > de 6 SG


a su edad corregida
Ra Ausente retraso > 6 SG a
su edad corregida

Ra Ausente a su edad corregida

Ra Ot pupilas irregulares
o de tamao diferente
(anisocoria)

Ra Ot pupilas irregulares o de
tamao diferente (anisocoria)

Ra asimtrica persistente

Ra Ausente retraso > 6 SG a su edad


corregida

Ra asimtrica
persistente

Ra Est. Respuesta estereotipada no permite cambios de posicin,


irritabilidad a la flexin del cuello

Ra Est. Respuesta estereotipada no permite cambios de posicin, ante el mnimo


estimulo provoca retroflexin ceflica u opisttonos con irritabilidad

Ra Ausente retraso > 6 SG a su


edad corregida

Ra Est. Respuesta estereotipada no permite cambios,


postura de candelabro con irritabilidad

Raas
asimtrica
persistente

Ra asimtrica
persistente

Ra asimtrica
persistente

Ra asimtrica persistente

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Desrotacin de cuello a la rotacin de tronco

Rc. Dbil, el neonato rota en


bloque a partir de 20 y antes de
40, retraso menor de 4SG a su
edad

Ho. Hiporeactivo moderado o inconsistente el neonato


rota a partir de 40

Rc. Dbil, retraso < de 4 SG respecto a su edad


corregida patrn de organizacin madurativo
cfalo-caudal

Traccin de cabeza

Rc. Dbil, retraso menor de 4 SG respecto


a su edad corregida patrn de organizacin
madurativo cfalo-caudal

Moro

Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a


su edad corregida

Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable con


predomina actividad

Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su edad


corregida

Prensin palmar

Rc. Dbil, retraso menor de 4 SG respecto


a su edad corregida patrn de organizacin
madurativo cfalo-caudal

Contraccin de brazo

Rc. Dbil, retraso menor de 4 SG respecto a su edad corregida


patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal

Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a


su edad corregida

Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable


hacia atrs, predomina activ

Hi. Hiperreactivo inconsistente, irritable, manos cerr


sostenida difcil de vencer

Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su edad


corregida

Rc. Dbil, retraso menor de 4 SG respecto a su edad corregida


patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal

Contraccin de hombros

Hi. Hiperreactivo moderado o inconsistente, tenden


desencadena irritabilida

Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su edad


corregida

Hi. Hiperreac

Paso de miembros

Rc. Dbil, retraso menor de 4 SG respecto a su edad corregida


patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal

Reaccin de apoyo,
endereza miembros inferiores

Rc. Dbil, retraso menor de 4 SG respecto a su edad corregida


patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal

Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su


edad corregida

Hi. Hiperreactivo inconsistente, e


en puntas predomina ac

Reaccin
de apoyo,
endereza
tronco

Rc. Dbil, retraso menor de 4 SG respecto a su edad corregida patrn de organizacin


madurativo cfalo-caudal

Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su


edad corregida

Hi. Hiperreactivo inconsistente, e


en puntas y extensin ex

Reaccin
de apoyo,
endereza
cabeza

Rc. Dbil, retraso menor de 4 SG respecto a su edad corregida patrn de organizacin


madurativo cfalo-caudal

Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4 a 6 SG a su


edad corregida

Hi. Hiperreactivo inconsistente, e


en puntas y extensin exa

Rc. Dbil, desfase menor de 4 SG respecto a su edad corregida patrn


de organizacin madurativo cfalo-caudal

Marcha automtica

Rc. Dbil, desfase menor de 4 SG respecto a su edad corregida


patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal

Extensin cruzada

Triple
flexin

Rc. Contraccin flexora dbil de cadera, rodilla y pie siguiendo un patrn de


organizacin madurativo cfalo-caudal
Rc. Contraccin muscular dbil, siguiendo un patrn de organizacin
madurativo cfalo-caudal

Prensin plantar
Reaccin de colocacin
de pie

Endereza cabeza y trono en


suspensin ventral OL
Endereza
cabeza al
desplazamiento
lateral

Ho. Hiporeactivo e inconsistente retraso de 4


a 6 SG a su edad corregida

Hi. Hiperreactivo inco

Ho. Hiporeactivo e inconsistente desfase de 4 a


6 SG a su edad corregida

Hi. Hiperreactivo inconsistente, e irritable, dificult


predomina actividad exten

Hi. Hiperreactivo inconsistente, e irritable, m


puntas y extensin del cuerpo ex

Ho. Hiporeactivo e inconsistente desfase de 4 a 6 SG a su


edad corregida

Hi. Hiperreactivo inconsistente,


extensin exagerada del m

Ho. Hiporeactivo e inconsistente se perciben


cambios de tono

Hi. Hiperreactivo e inconsistente, predominan m


desencadena irritabilida

Ho. Hiporeactivo o inconsistente se perciben


cambios de tono

Hi. Hiperreactivo e inconsistente, predominan m


desencadena irritabilida

Rc. Contraccin dbil del flexor y extensor de la pierna siguiendo un


patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal

Ho. Hiporeactivo e inconsistente se perciben


cambios de tono

Hi. Hiperreactivo e inconsistente, predominan m


aduccin, desencadena irrita

Rc. Contraccin dbil del extensor de la cabeza, no se alinea ( intentos


de enderezamiento) sigue un patrn de organizacin madurativo
cfalo-caudal

Ho. Hiporeactivo e inconsistente se perciben


cambios de tono

Hi. Hiperreactivo e inconsistente, movimientos


arriba del eje del cuerpo, desencade

Ho. Hiporeactivo e inconsistente se perciben cambios


de tono sin alinear la cabeza, movs. Breves y escasos
de extremidades

Hi. Hiperreactivo e inconsistente, movs. de exte


atrs, movimientos rpidos y amplios de extre

Rc. Contraccin dbil de los extensores del dorso del cuello y tronco, intentos
de enderezamiento, sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal

3.4.3 REFLEJOS MIOTATICOS


Reflejo
Bicipital

Rc. Contraccin dbil de msculos flexores del brazo sigue un patrn de organizacin madurativo cfalo-caudal

Reflejo Tricipital

Reflejo
Patelar

Rc. Contraccin dbil de msculos extensores del brazo sigue un patrn de organizacin madurativo
cfalo-caudal

Rc. Contraccin dbil de msculos extensores (cuadrceps) de la pierna sigue un patrn de organizacin
madurativo cfalo-caudal

Reflejo Aquiliano

Rc. Contraccin dbil de msculos extensores del pie (trceps sural) sigue un patrn de organizacin
madurativo cfalo-caudal

Ho. Hiporeactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben cambios de tono

Ho. Hiporeactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben cambios de tono

Ho. Hiporeactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben cambios de


tono

Ho. Hiporeactivo e inconsistente, umbral alto, se perciben cambios de tono

Hi

ncia a aventarse hacia atrs,


ad

Asimetra aislada o inconsistente

tendencia a aventarse hacia atrs,


d extensora

con tendencia a aventarse


vidad extensora

radas o con prensin

Asimetra aislada o inconsistente

Ra Aus. Ausente cabeza en gota retraso


mayor de 6 SG a su edad corregida

Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de


6 SG a su edad corregida

Asimetra aislada o inconsistente

onsistente, e irritable, ngulo de codo mayor de 20

ctivo inconsistente, e irritable, se levanta del plano, protraccin


intensa y sostenida

Ra asimtrica persistente,

Ra Est. Respuesta estereotipada con llanto, irritabilidad


difcil de consolar y opisttonos

Ra asimtrica persistente,
descartar paresia del plexo
braquial

Ra Est. Respuesta estereotipada con llanto, irritabilidad difcil de


consolar, dedos intrincados y pulgar en aduccin permanente

Ra asimtrica persistente,
descartar paresia del plexo
braquial (Erg o Klumpke)

Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6 SG a su


edad corregida

Asimetra aislada o inconsistente

Ra asimtrica persistente

Ra Est. Respuesta estereotipada con


llanto, irritabilidad y opisttonos

Ra Aus. Ausente o con retraso


mayor de 6 SG a su edad corregida

Asimetra aislada o inconsistente

Asimetra aislada o
inconsistente

Ra Est. Respuesta estereotipada, llanto, irritabilidad y


opisttonos

Ra Aus. Ausente a 180

Ra Aus. Ausente o con retraso mayor


de 6 SG a su edad corregida

Ra asimtrica persistente, descartar paresia del


plexo braquial (Erg o Klumpke)

Ra asimtrica persistente, descartar paresia del plexo


braquial (Erg o Klumpke)

tad para pasar los Ms Sup.,


nsora

Asimetra aislada
o inconsistente

Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6


SG a su edad corregida

Ra Est. Respuesta extensora de Ms Sup. estereotipada


irritabilidad y llanto difcil de consolar, opisttonos

Ra asimtrica persistente,
descartar paresia del plexo
braquial

irritable, tendencia al apoyo


ctividad extensora

Asimetra aislada
o inconsistente

Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6


SG a su edad corregida

Ra Est. Respuesta extensora de miembros plvicos


estereotipada con llanto, irritabilidad difcil de consolar,
puntas, tijera

Ra asimtrica persistente,
descartar parto plvico con
paresia del plexo

irritable, tendencia al apoyo


xagerada del tronco

As. Asimetra aislada


o inconsistente

Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6


SG a su edad corregida

Ra Est. Respuesta extensora del tronco estereotipada


con llanto, irritabilidad difcil de consolar y opisttonos

Raas. asimtrica persistente

irritable, tendencia al apoyo


agerada de la cabeza

As. Asimetra aislada


o inconsistente

Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6


SG a su edad corregida

Ra Est. Respuesta extensora de la cabeza estereotipada


con llanto, irritabilidad difcil de consolar y opisttonos

Raas. asimtrica persistente

Ra Est. Respuesta extensora estereotipada con llanto,


irritabilidad difcil de consolar, incapaz de marchar , patrn
de tijera y opisttonos

Raas asimtrica persistente

marcha apoyando en
xagerada

As. Asimetra aislada


o inconsistente

Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de


6 SG a su edad corregida

, e irritable, abduccin con


miembro contralateral

As. Asimetra aislada


o inconsistente

movimientos de extensin
ad

As. Asimetra aislada o inconsistente

movimientos de extensin
ad

As. Asimetra aislada o inconsistente

movimientos de extensin ,
abilidad

As. Asimetra aislada o


inconsistente

de extensin de la cabeza
ena irritabilidad

As. Asimetra aislada o


inconsistente

ensin de la cabeza, se avienta hacia


emidades, desencadena irritabilidad

Ra Est. Respuesta extensora estereotipada irritabilidad y llanto,


difcil de consolar, Ms Inf. en extensin rgido, patrn de tijera y
opisttonos

Ra Aus. Ausente o con retraso mayor de 6


SG a su edad corregida
Ra Aus. Ausente en el neonato
de trmino

Ra Aus. Ausente

Ra Est. Respuesta estereotipada, espontnea, con llanto


e irritabilidad que no se consuela

Raas asimtrica persistente

Raas asimtrica persistente

Ra Est. Respuesta estereotipada, puntas con hiperextensin


del miembro que apoya, llanto e irritabilidad que no se consuela.

Ra Aus. Ausente

Ra Aus. Ausente, la cabeza cuelga


hacia abajo

As. Asimetra aislada o


inconsistente

Ra Est. Respuesta estereotipada con llanto,


irritabilidad y opisttonos

Ra Est. Respuesta estereotipada, hiperextensin del tronco


(opisttonos), llanto e irritabilidad que no se consuela.

Ra Aus. la cabeza cuelga hacia


abajo o a los lados

Raas asimtrica
persistente

Raas asimtrica
persistente

Raas asimtrica persistente

Ra Est. Respuesta estereotipada, con hiperextensin


del tronco (opisttonos), sinergias extensoras, llanto e
irritabilidad no se consuela.

Raas asimtrica
persistente

Hi. Hiperreactivo umbral bajo, clonus, puede


desencadenar irritabilidad

Asimetra aislada o inconsistente

Raausente ante estmulos de diferente intensidad descartar


afeccin del plexo braquial (Erg)

Ra asimtrica persistente

Hi. Hiperreactivo umbral bajo, clonus, puede


desencadenar irritabilidad

Asimetra aislada o inconsistente

Raausente ante estmulos de diferente intensidad descartar


afeccin del plexo braquial (Klumpke)

Ra asimtrica persistente

i. Hiperreactivo umbral bajo, clonus, puede desencadenar


irritabilidad

Hi. Hiperreactivo umbral bajo, clonus, puede


desencadenar irritabilidad

Asimetra aislada o inconsistente

Asimetra aislada o inconsistente

Ra Aus. Respuestas ausente ante estmulos de diferente


intensidad

Ra Aus. Respuestas ausente ante estmulos de diferente


intensidad

Ra asimtrica persistente

Ra asimtrica persistente

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO DEL NEONATO

Respuestas reflejas
apreciadas de conjunto

Rc. Actividad refleja dbil siguiendo


un patrn de organizacin madurativo
cfalo-caudal con retraso menor de 4
SG a su edad corregida

Ho. Hiporreflexia moderada, umbral alto


ante estmulos de mayor intensidad,
con desfase de 4 a 6 SG a su edad
corregida

Hi. Hiperreflexia inconsistente y moderada de umbral bajo


ante el estimulo apropiado, organiza conductas, presenta
clonus, desencadena irritabilidad

As. Asimetra aislada


o inconsistente

3.6 MOVIMIENTOS ANORMALES (DISCINECIAS)


Rc. Presente sin llanto en el neonato de 3 y
30 das de edad corregida, en extremidades o
mandbula (Jiteriness)

Temblor

Coreiformes
Distonias

Rc. Presente con llanto, en el lactante de ms de 30 das de edad corregida, en


extremidades o mandbula (Jiteriness)

Rc. Durante la actividad espontnea escasos movimientos balsticos en extremidades, arrtmicos, bruscos , no propositivos , de
intensidad variable

Mioclonas

Ho. y Hi. Hipotona o Hipertona con movimientos exagerados en extremidades asoc

Rc. Despus del 2 da de edad corregida ante cambios de postura, conTRACCINes focales, nicas

Opsoclonus

Convulsiones

Hi. Durante la actividad espon

Rc. Durante la actividad espontanea ocasionalmente movimientos reptiformes del tronco


Rc. Hipotona con algunos movimientos vermiformes exagerados en
extremidades superiores

Atetosis

Hi. Temblor sostenido, asocia

Hi ConTRACCINes repetitivas bruscas

Ra. Descargas de movimientos rpidos involuntarios y ca

Ra Gral. En el prematuro movimientos tnico-generalizados (extensin de brazos y piernas)


Ra Gral. En el de Termino movimientos Clnico-focales (sacudidas flexoras) multifocales
Ra Foc. En el de Termino movimientos Clnico-focales (sacudidas flexoras) focales
Ra. Foc. Crisis sutiles o leves de prpados, bucolinguales, sacudida ocular, movimientos similares a nadar o pedalear
Ra Gral As. Convulsiones generalizadas con asimetra
Ra Otras. Otro tipo de convulsiones, apneas con otros trastornos autonmicos

DIAGNSTICO DE INGRESO
RIESGO PARA ALTERACIN ND
SIGNOS NEUROLGICOS

Bajo riesgo
AISLADOS

Alto riesgo
SNDROME

EDAD NEUROLGICA MADURATIVA :


Gestacin
Puntuacin*
28
semanas
0
LEVE INMADURO
30 semanas
10
1. Alteracin de las leyes de la ontogenia; caracterizadas por conductas desfasadas con
32 semanas
19
discrepancia no mayor de 4 semanas entre la edad real y la edad cronolgica.
2. Alteraciones de las leyes de la organizacin Sistmica; caracterizadas por la presencia de
34 semanas
39
Signos neurolgicos aislados de hipertono, hipotono, disautonomas, disquinesias etc. resultado
36 semanas
52
de alteraciones en la funcin intrasegmentaria dependiente de un subsistema o aparato.
38 semanas
69
3. Las dificultades de adaptacin.- se manifestaran como falta de conductas interactivas (fijacin
40 semanas
76
DIAGNSTICO INTEGRAL SINDROMTICO

visual, respuesta al sonido) por retraso en el ritmo y velocidad de adquisicin de acuerdo a la edad
cronolgica.

DX Edad Neurolgica:

MODERADO DESORGANIZADO
1. Alteracin de las leyes de la ontogenia; caracterizadas por comportamientos o conductas desfasadas con discrepancia de 4 a 6 semanas entre la
edad real y la edad cronolgica.
2. Alteraciones de las leyes de la organizacin Sistmica; caracterizada por la presencia de signos neurolgicos organizados en sndromes
resultados de perturbaciones en la funcin intersegmentaria entre subsistemas dependientes de un sistema funcional. (Ejemplo sndrome motores
(piramidalismo, convulsiones) o sndromes sensoriales etc.).
3. Las dificultades de adaptacin; se manifestaran por la presencia de conductas inconsistentes con capacidad de regulacin pero mecanismos de
asimilacin y acomodacin restringidos, requiriendo el organismo de apoyo para autoregularse. por ejemplo actividad refleja que se habita en dos
de 5 estmulos, o inconstante en una secuencia de maniobras
SEVERO DAO FRANCO
1. Alteracin de las leyes de la ontogenia; caracterizadas por comportamientos o conductas desfasadas o detenidas con discrepancia mayor de 6
semanas.
2. Alteraciones de las leyes de la organizacin Sistmica; caracterizadas por la presencia de Signos organizados en sndromes resultado de
perturbaciones generalizadas de las funciones transegmentarias (causando expresiones generalizadas como sndromes motores combinados con
sndromes sensoriales o sndromes cognitivos.) dependientes de las relaciones funcionales entre sistemas funcionales y aparatos que constituyen
a los seres vivos.
3. Las dificultades de adaptacin; se manifiestan como conductas francas de dao se trata de organismos con prdida de las posibilidades de
autorregulacin de conductas automticas o reflejas, y mecanismos de asimilacin y acomodacin deficitarios que requieren de apoyo constante

4
Irreg. Distribucin irregular ,coinciden hipotono e
hiperactividad refleja o hipertono e hipoactividad
refleja (disautonmicos)

Ra Aus. Ausente no se presenta ante


estmulos de diferente intensidad.
apticos

Ra Est. Mltiples estereotipias, no se habitan, conductas


atrapadas en el patrn reflejo llanto e irritabilidad que no se
consuela. Espasticidad generalizada

ado a bajo umbral en los reflejos de estiramiento, e hiperreactividad refleja permanente inquietud y reaccin excesiva ante los estmulos

Ra As. asimtrica persistente Pb


monoplejia hemipleja o paraplejia

Ra. Temblor en reposo raro en la infancia

ntnea movimientos balsticos frecuentes en extremidades, arrtmicos, bruscos , no propositivos , de intensidad variable, asociado a bajo umbral en los reflejos de estiramiento, e hiperreactividad
refleja, inquietud y reaccin excesiva ante los estmulos
Hi. Movimientos reptiformes del tronco frecuentes, exagerados se agrega inquietud y reaccin excesiva ante los estmulos.

ciados al antecedente de hiperbilirrubinemia,

s espontneas de uno o varios msculos nicas o repetitivas, focales, segmentarias o generalizadas o asociadas al ruido, voz o estmulos inesperados

ticos de los globos oculares, asociados a movimientos palpebrales de aleteo (flutter

EVANENE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO


DEL NEONATO, se termin de imprimir en el mes de
septiembre de 2010 en el Departamento de Impresin
de la Direccin de Publicaciones y Promocin Editorial de la Rectora General de la Universidad Autnoma
Metropolitana. Se tiraron 500 ejemplares sobre papel
grfico bond de 60 kgs. en tipos Times de 10 y 11 pts. y
Times bold de 14 pts. Diseo de portada, diagramacin
y formacin a cargo de DCG. Ma. de Lourdes Prez
Granados del Departamento de Diseo y Produccin
Editorial de la misma direccin.