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1- Introducción
2- Delimitando el concepto de Mutismo Selectivo
3- Epidemiología
4- Características del trastorno
5- Modelos explicativos
6- Evaluación
7- Intervención y tratamiento
1- Introducción
Los que hemos trabajado con niños que presentan mutismo selectivo, sabemos
de la gran variabilidad que pueden presentan en sus interacciones sociales.
Algunos de ellos disfrutan activamente del contacto con los demás y juegan sin
mayores problemas, sin embargo, permanecen en silencio. Hay otros que
desarrollan con el amigo más cercano estrategias de comunicación alternativa
(signos, miradas, gestos, etc.). Hay también otro grupo que considera la
mayor parte de las interacciones sociales incomodas y no participan en
absoluto. Por tanto, estamos delante un mismo trastorno que puede tomar
diferentes niveles de expresión y afectación social.
Criterios DSM-IV-TR:
A) Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas
(en las que se espera que hable, como, por ejemplo, en la escuela) a
pesar de hablar en otras situaciones.
B) La perturbación interfiere con el rendimiento escolar o laboral o con la
comunicación social.
C) La duración de la perturbación es de por lo menos un mes (no se limita
al primer mes de la escuela).
D) La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento de,
o a no encontrarse cómodo con, el lenguaje requerido en la situación
social.
E) La perturbación no se explica mejor por la presencia de un trastorno de
la comunicación (por ejemplo, tartamudeo) y no aparece
exclusivamente durante el curso de un trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
3- Epidemiología
Hay que destacar que, en algunos casos, el inicio del problema se da a edades
tempranas como consecuencia de los factores antes señalados de timidez o
ansiedad. No obstante, el problema puede prolongarse más allá de la edad de
inicio debido, también, a factores familiares como un exceso de protección y la
acomodación a sistemas alternativos no verbales que se consolidan.
Igualmente. una excesiva atención a estos comportamientos silenciosos por
parte de los padres o algunos familiares pueden reforzar en el niño dichas
conductas al obtener una atención “extra”. Esto puede ser especialmente cierto
cuando además se dan circunstancias especiales de tipo afectivo como puede
ser la presencia de un hermano más pequeño (celos y necesidad de tener más
protagonismo).
5- Modelos explicativos
6- Evaluación
Deberemos aplicar pruebas que nos den una valoración de su nivel cognitivo.
Podemos utilizar, según edad, las pruebas no verbales del WPPSI-
III o WISC-IV (Matrices, Conceptos, etc.). También el de matrices
progresivas de Raven, el Toni-2 o el Peabody (Test de vocabulario en
imágenes).
En el BASC, los niños con mutismo selectivo (según datos recogidos en nuestro
gabinete con varios casos) suelen puntuar significativamente alto en la Escala
de somatizaciones y bajo en la de Habilidades adaptativas.
7- Intervención y tratamiento
Normalmente los niños son informados que primero tendrán que hablar con
personas de su entorno próximo con las que están familiarizadas para
posteriormente seguir haciéndolo pero ante la presencia de otras personas. De
lo que se trata es de establecer una gradación desde el nivel actual de
funcionamiento del niño (por ejemplo hablar con su madre a solas) para ir
aumentando la exposición gradualmente a situaciones más ansiógenas (por
ejemplo hablar con su madre ante la presencia del terapeuta, luego con el
terapeuta a solas) y progresivamente conseguir una generalización lo más
extensa posible.
Modificación de conducta
El uso de recompensas y castigos (coste de la respuesta, pérdidas de puntos,
etc.) se introduce como medida de motivación hacia el cambio. Las
recompensas se incorporan cuando se logra alcanzar un determinado nivel.
También hay que supervisar los reforzadores sociales ante los avances del
niño.
Automodelado
Algunos autores aquí en España (Olivares, Mendez, Macià, 1993) han utilizado
la técnica denominada Automodelado Gradual Filmado y Trucado
(AGFT)que persigue dos objetivos:
Reestructuración Cognitiva
Esta técnica cognitiva puede ser muy útil para trabajar y reducir los
pensamientos negativos, irracionales o exagerados que acompañan a estos
niños y como estrategia complementaria a las otras técnicas apuntadas.
Apuntes finales: