Terapia Cognitiva

Conceptos bsicos y profundizacin

Judith Beck

Captulo 2: La conceptualizacin cognitiva

Captulo 3: La estructura de la primera sesin de terapia
Captulo 6: Identificacin de los pensamientos automticos
Captulo 7: La identificacin de las emociones
Captulo 8: Evaluacin de los pensamientos automticos
Captulo 9: Combatir los pensamientos automticos
Captulo 10: Identificacin y modificacin de creencias
intermedias
Captulo 11: Las creencias centrales
Captulo 12: Otras tcnicas cognitivas y conductuales
Captulo 13: Las imgenes mentales -imaginera-

Lic. Mnica Gramajo

La conceptualizacin cognitiva
Es el marco que nos permite comprender al
paciente y se construye desde el primer
encuentro con l mediante la formulacin de
preguntas.
Permite establecer una hiptesis acerca del modo
en que el paciente lleg a desarrollar su trastorno
psicolgico.
Cul es el diagnstico?
2.Cmo se desarrollaron sus problemas actuales
y como persisten?
3.Qu pensamientos y creencias disfuncionales
se asocian a los problemas?
4.Qu reacciones se asocian con estos
1.

La conceptualizacin cognitiva

Cmo lleg el paciente a desarrollar este trastorno?

Qu acontecimientos, experiencias e interacciones fueron
significativos?
Cules son las creencias bsicas acerca de s mismo, su mundo
y los dems?
Cules son sus presunciones, actitudes, reglas y expectativas
-creencias intermedias-?
Qu estrategias ha utilizado el paciente durante su vida para
superar esas creencias negativas?
Qu pensamientos automticos, imgenes y comportamientos lo
ayudaron a persistir en el trastorno?
Cmo interactan las creencias y las situaciones de la vida?
De qu manera estas interacciones colaboran para hacer que el
paciente sea vulnerable al trastorno?
Qu est sucediendo en la vida del paciente en este momento y
cmo percibe esos acontecimientos?

El modelo cognitivo

Los sentimientos no estn determinados

por las situaciones mismas, sino por el
modo como las personas interpretan esas
situaciones (Ellis, 1962 y Beck, 1964).

Creencias centrales

Creencias intermedias (reglas, actitudes y

presunciones)

Pensamientos automticos

Creencias centrales
Constituyen

creencias.

Son

el nivel ms esencial de

globales, rgidas y se generalizan

en exceso.
Son consideradas como verdades
absolutases as como las cosas
son

Creencias intermedias

Son influidas por las creencias centrales y consisten

en actitudes, reglas y presunciones a menudo no
expresadas.
Creencias centrales
Creencias intermedias
(reglas, actitudes y presunciones)
Situacin
Emocin

Pensamientos automticos

Ejemplo del modelo cognitivo

Soy incompetente
(Creencia central)
Soy un tonto si no comprendo algo a la perfeccin
(Creencia intermedia)
Situacin
Leyendo un libro

Pensamientos automticos
Es demasiado difcil
Nunca lo comprender

Reacciones
(Emocional)
enojo

(Fisiolgica)
Pesadez abdominal
(Conductual)
Cerrar el libro

Los objetivos del terapeuta

para la primera sesin

Crear confianza y rapport.

Explicar al paciente acerca la terapia cognitiva.
Instruir al paciente sobre su trastorno.
Normalizar las dificultades del paciente y darle
esperanzas.
Averiguar y de ser necesario corregir las expectativas
respecto de la terapia.
Recabar informacin adicional acerca de las dificultades
del paciente.
Utilizar esa informacin para desarrollar una lista de
objetivos.
Hacer una sntesis.
Lograr retroalimentacin por parte del paciente.

Pasos de la terapia:
pensamientos automticos
Identificacin de los pensamientos
automticos
2. Evaluar y reaccionar frente a los
pensamientos automticos.
3. Resolver problemas cuando los
pensamientos son verdaderos.
1.

Relacin entre los pensamientos

automticos, las emociones y las
conductas

Lo que pensamos influye en lo que sentimos y en

como nos comportamos.
A veces lo que pensamos no es cierto o lo es
parcialmente.
Pensamiento

No la quiere realmente
Creencia central:

Sentimiento

Desilusin

Los hombres no quieren de verdad

Indagar sobre los pensamientos

automticos

Pensamientos que aparecen en la sesin.

Pensamientos que aparecen fuera de la sesin.

Pregunta bsica: Qu estaba pasando por tu

mente en ese momento?.

Pensamientos que aparecen en la

sesin
Cuando el terapeuta observa un cambio en el estado de
nimo durante la sesin puede preguntar:

Qu estabas pensando?

Estabas pensando en ?

Qu estaba pasando por tu mente?

Estabas pensando en o en ?

Estabas pensando en algo que ocurri o que podra

ocurrir?

Pensamientos automticos que

aparecen fuera de la sesin

Se utilizan preguntas similares a las que se usan

cuando los pensamientos ocurren en la sesin,
como: Qu estabas pensando en ese
momento?

Tambin es conveniente pedirle una descripcin

lo ms detallada posible de esa situacin
especfica y de lo que fue pensando.

Si verbalmente no surgen los pensamientos, se

le puede sugerir que imagine la situacin y la
relate en tiempo presente, estimulndolo a
reexperimentar ese momento.

Manejo de los pensamientos

automticos

Identificar pensamientos automticos adicionales.(Indagar luego de

identificado el PA inicial).

Identificar la situacin problemtica.

Diferenciar pensamientos automticos de interpretaciones.

Diferenciar entre pensamientos automticos tiles y menos tiles.

Especificar pensamientos automticos insertos en el discurso.

Reformular los pensamientos telegrficos o en forma de pregunta.

Ensear a los pacientes a identificar sus pensamientos

automticos.

Identificacin de las emociones

No hace falta tratar todas las emociones

negativas, sino slo las que son producto
de interpretaciones errneas.

Con el resto, las emociones negativas

normales hay que ser emptico.

Tratar de aumentar las emociones

positivas mediante tcnicas cognitivas y
de asignacin de actividades.

Identificacin de las emociones

Distinguir entre pensamientos automticos y

emociones

La importancia de distinguir entre distintas

emociones

Dificultad para catalogar las emociones

Dificultades para evaluar el grado de emocin

Utilizar la intensidad emocional como gua para

la terapia

Evaluacin de los pensamientos

automticos

Cmo decidir concentrarse en un determinado

pensamiento automtico:

1.
2.

Ocuparse de ese pensamiento.

Indagar acerca de la situacin asociada.
Explorar si es tpico ese pensamiento
automtico.
Identificar otros pensamientos e imgenes que
suelen producirse en esa situacin.
Apelar a la resolucin de problemas.
Explorar la creencia que subyace a ese
pensamiento.
Pasar a otro tema.

3.
4.
5.
6.
7.

Evaluacin de los pensamiento

automticos

Para elegir entre alguna de esas 7 opciones, el

terapeuta debe hacerse estas preguntas:

1.

Qu estoy tratando de conseguir en esta sesin?

Nos ayudar a alcanzar los objetivos?

2.

Concentrndonos en este pensamiento,

Atacaremos el problema sobre el cual quiere
trabajar? Encontrar colaboracin del paciente
para tratar este problema?

3.

Se trata de un pensamiento importante? Es

suficientemente disfuncional? Es muy habitual? Lo
ayudar en otras ocasiones?

Ocuparse de un pensamiento
automtico

Una vez que el terapeuta ha decidido ocuparse de un

pensamiento, trata de confirmar si es necesario ocuparse
preguntando por el grado de creencia en el pensamiento
y la emocin.

Luego, el terapeuta puede tomar uno de estos caminos:

1.

Establecer una teora sobre cmo encaja ese

pensamiento en la historia del paciente.
Utilizar el pensamiento para reforzar el modelo cognitivo.
Ayudar al paciente a combatir ese pensamiento con un
interrogatorio socrtico.
Utilizar tcnicas de resolucin de problemas.
Usar la flecha hacia abajo para develar creencias.

2.
3.
4.
5.

Ocuparse de un pensamiento
automtico

Interrogatorio para evaluar un pensamiento

automtico:
- Evidencias.
- Explicaciones alternativas.
- Descatastrofizacin.
- Efectos de creer ese pensamiento.
- Utilizar preguntas alternativas
- Identificar distorsiones cognitivas
- Preguntas para evaluar la utilidad de las
pensamientos automticos.
- Determinar la eficacia de la evaluacin de los
pensamientos automticos.

Errores tpicos del pensamiento:

Pensamiento de tipo
todo o nada.
Pensamiento
catastrfico.
Descalificar o dejar de
lado lo positivo.
Razonamiento
emocional.
Catalogar.
Maximizar/minimizar.

Filtro mental.
Lectura de mente.
Sobregeneralizacion.
Personalizacion.
Afirmaciones (debo..
Tengo que..)
Visin en forma de tnel.

Combatir los pensamientos

automticos
El Registro de Pensamientos Disfuncionales
(RPD)
Motivar al paciente a utilizar el RPD.
Cuando el RPD no resulta suficientemente til
Formas adicionales de reaccionar frente a los
pensamientos automticos:
1. Completar mentalmente un RPD.
2. Leer un RPD previamente escrito o notas de
terapia.
3. Leer una tarjeta de apoyo.
4. Escuchar una grabacin de sesin.

Creencias intermedias

Decidir si se debe modificar una creencia: se utilizan los

mismos criterios que para los pensamientos automticos.
Nos dedicamos a ellas slo cuando el paciente haya
adquirido las herramientas para modificar sus PA y
logrado cierto alivio de los sntomas.

Instruir a los pacientes acerca de las creencias.

Dar un formato de presuncin a las reglas y actitudes.

Examinar las ventajas y desventajas de las creencias.

Formular una nueva creencia.

Las creencias intermedias: tres tipos

1.

1. Reglas: Debo

2.

2. Actitudes: Ser (tal cosa) es

3.

3. Presunciones: Si (utilizo mi
estrategia compensatoria) entonces
Si no (utilizo mi estrategia
compensatoria) entonces

Las creencias intermedias: tres tipos

Veamos un ejemplo a partir de un paciente
hiperexigente y perfeccionista, con miedo al
abandono/rechazo:
1.

Reglas: Debo ser perfecto para que me

aprueben/acepten/quieran

2.

Actitudes: Ser perfecto garantiza el

amor/aprobacin de los dems

3.

Presunciones: Si soy perfecto entonces los

dems me van a aceptar/reconocer. Si no soy
perfecto los dems no van a
aceptarme/quererme

Tcnicas para modificar creencias

1.

Cuestionario socrtico

2.

Experimentos conductuales

3.

Continuum cognitivo

4.

Dramatizaciones racionales-emocionales

5.

Utilizacin de los dems como punto de

referencia

6.

Actuar como si

7.

Expresin de la propia experiencia (selfdisclosure)

Las creencias centrales

Son las ideas ms dominantes acerca de uno mismo,

algunos autores las definen como esquemas.
Generalmente surgen con el distres psicolgico.
Algunos pacientes con TP las mantienen activas la
mayor parte del tiempo.
Aparecen tambin como creencias negativas acerca
de los dems y del mundo.
Existen dos categoras amplias de creencias centrales:
- De desamparo y
- De no ser amado

Identificar y modificar creencias

centrales
1.

Establecer una hiptesis sobre la

categora de la creencia central.

2.

Especificar la creencia central.

3.

Explicar al paciente sus hiptesis.

4.

Instruir al paciente sobre las creencias

centrales en general y de su creencia
especfica.

5.

Comenzar a evaluar y modificar la

creencia central fortaleciendo nuevas
creencias.

Creencias centrales por categoras

Incapacidad de ser amado

Desamparo

Estoy indefenso
Soy ineficaz
Estoy fuera de control
Soy vulnerable
Soy dependiente
Estoy atrapado
Soy incapaz
Soy intil
Soy incompetente
Soy un fracasado
No me respetan
Soy defectuoso
No soy suficientemente bueno

No soy querible
No agrado a nadie
No me desean
No soy atractivo
No me quieren
No se ocupan de m
Soy malo
Soy inferior
Soy diferente
No soy normal
No soy suficientemente bueno
Van a rechazarme
Vana a abandonarme
Me quedar solo

Modificar creencias centrales

Formulario de creencias centrales.

Utilizar contrastes extremos.
Desarrollar metforas.
Comprobaciones histricas de la creencia central.

Reestructuracin de recuerdos tempranos:

1.

Identificar una situacin perturbadora importante,

relacionada con una creencia central.
Incentivar la afectividad del paciente.
Ayudar al paciente a reexperimentar una experiencia
temprana relevante.
Conversar con la parte ms joven del paciente.
Ayudar al paciente a desarrollar una comprensin diferente.

2.
3.
4.
5.

Otras tcnicas cognitivas y

conductuales

Resolucin de problemas.
Toma de decisiones.
Experimentos conductuales.
Control y programacin de actividades.
Distraccin y refocalizacin.
Relajacin.
Tarjetas de apoyo.
Exposicin gradual.
Dramatizaciones.
Tcnica del pastel.
Comparaciones funcionales.

Las imgenes mentales

Identificacin de imgenes.
Instruir a los pacientes acerca de las imgenes mentales.
Combatir las imgenes espontneas.
Seguir las imgenes hasta su conclusin.
Dar un salto hacia delante en el tiempo.
Tolerar la imagen.
Cambiar la imagen.
Comprobar la realidad de una imagen.
Repetir la imagen.
Revisin de las tcnicas para combatir las imgenes.
La induccin de imgenes como respuesta teraputica:

Ensayo de tcnicas de apoyo.

Distanciamiento.
Reduccin de la amenaza percibida.

FIN

Lic. Mnica Gramajo

gramajomonica@hotmail.com