OLIGOHIDRAMNIOS /

POLIHIDRAMNIOS
Facultad de Enfermera - Sem VI 2010-1

Liquido Amnitico
Es un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea el beb dentro del tero
(feto) durante el embarazo y que est contenido en el saco amnitico.(1)

1. Liquido Amnitico, Medline Plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm

Funciones del liquido amnitico

Un medio en el que el feto se mueve libremente.

Es proteccin fetal para las agresiones externas.
Mantiene una temperatura fetal uniforme.
Proteccin fetal a las agresiones por contracciones.
Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y
desarrollo fetal.
Es un medio til para valorar la salud y la madurez
fetal.
Es un medio til para administrar medicacin al feto.
Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical.

Origen y circulacin del Liquido

Amnitico

HIPOCRATES sostena que el LA provena del feto

(orina).
HARVEY (1961), sostena la participacin activa
fetal en la renovacin del LA (deglucin).

Origen y circulacin del Liquido

Amnitico

2 semana: Desarrollo del

amnios.
12 das

9 semanas

SA lleno de lquido.
CA completamente formada y
el LA rodea al embrin.

Hasta la Sem 20

La participacin materna es
fundamental para la
formacin de LA.
LA y plasma materno son muy
similares
Comienzan secreciones
fetales.

Origen y circulacin del Liquido

Amnitico

Participacin Del Rin Fetal:

El

aporte renal al LA a las 18 SG, es de unos 7 ml

/da; a las 25 S, de unos 60 ml /da y al trmino de
unos 600 ml /da.
El rin fetal modifica la composicin de la orina en
respuesta a estmulos como: cambios en el volumen
circulatorio, stress fetal, actividades hormonales
(vasopresina, aldosterona).

Origen y circulacin del Liquido

Amnitico

Participacin Respiratoria Fetal:

Exudado alveolar.
300 a 400 ml diarios aprox.
Rico en Protenas.

Participacin Digestiva Fetal:

Habra un mecanismo regulador del intestino, en la
depuracin del LA y en la reabsorcin del Na y del agua.
La depuracin aumenta con la edad gestacional, siendo de
unos 7 ml /da a las 16 semanas, y de unos 500 ml /da al
trmino.

Origen y circulacin del Liquido

Amnitico

Participacin De La Placenta Y Membranas

Ovulares:
Flujo

No Difusional: por los canales intercelulares.

Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes
osmticos e hidrostticos.
A las 20 SG, favorece el paso de agua y solutos desde
el compartimento materno hacia el LA.
Al trmino del embarazo el paso es 4 veces ms agua
hacia el compartimiento materno.

Origen y circulacin del Liquido

Amnitico

Participacin De La Vascularizacin Materna:

La

placenta con importantes intercambios estara

regulado por la prolactina decidual.

Otros Sitios De Intercambios:

La

piel fetal.
Es permeable al agua y electrolitos, al comienzo del
embarazo, impermeabilizndose a partir de las 20
SG, por queratinizacin.

ndice de liquido Amnitico

Se obtiene con un
ultrasonido.
Mediante la medicin en
cm del dimetro vertical
mayor de cada uno de los
cuatro cuadrantes uterinos.
Tambin se puede de
medicin nica del
dimetro vertical o
transversal partes fetales y
cordn umbilical.

Clasificacin del Liquido Amniotico

Polihidramnios
Acumulacin patolgica de liquido amnitico superior a 2.000 mililitros o ILA >
25 cm.

Causas de Polihidramnios

Se considera idiopatico.
Malformaciones estructurales fetales
Anomalas del SNC (Acrania, Anencefalia)
Deterioro de la deglucin fetal.
Trasudacin de membranas menngeas expuestas.
Malformaciones estructurales fetales.
Obstrucciones del tracto GI .
Disminucin de la reabsorcin.
Defectos de pared abdominal.
Aumento de la trasudacin desde la superficie
peritoneal o desde la pared intestinal.

Causas de Polihidramnios

Alteraciones cromosmicas y genticas.

Trisomia

13, 18 y 21.

Trastornos neuromusculares
Diabetes Mellitus.
Otras causas.
Infecciosas.
Isoinmunizacin.

Hidrops

fetal.

Embarazo mltiple.

Diagnostico de Polihidramnios

Clnico:
Altura

uterina mayor
que la correspondiente
para la edad
gestacional.
Dificultad para definir
partes fetales.
Latidos cardacos
fetales apagados o
ausentes an con feto
vivo.

Diagnostico de Polihidramnios

Tcnicas ecocardiogrficas:

ndice de fludo amnitico (AFI).

El AFI se expresa en cm siendo

un AFI normal de 8 a 18 cm.

Un AFI > 24 cm es considerado

como Polihidramnios.

El diagnstico clnico diferencial:

Embarazo gemelar.

Ascitis.

Quistes voluminosos del ovario.

Clasificacin de Polihidramnios
Sintomatologa

Crnico

Inicia despus de la semana 30

gestacin, es mas tolerable para la
paciente.

Sntomas

Nauseas

Vomito

Disnea

Edema en MI

Vrices

Piel abdominal tensa y brillante

Complicaciones

Parto pretrmino

Agudo
Inicia de forma brusca
Aumento rpido del liquido amnitico
provoca un cuadro compresivo.
Suele presentarse entre el 4 y 5 mes
de gestacin.
Sntomas
Dolor exagerado
Imposibilidad de permanecer
acostada
Taquicardia
Cianosis
Disnea
Feto se palpa con dificultad
Aumento de la altura uterina
Complicaciones
Aborto
Parto pretermito

Clasificacin de Polihidramnios
ILA

Leve de 8 a 11 cm
Moderado de 12 a 15
cm
Grave mayo de 16 cm

Tratamiento de Polihidramnios

Observacin.
Amniorreduccin
Drenar

1500 a 2000
a ml a 500 ml/h.
Se puede repetir
pasando 1 a 3
semanas hasta la
madurez fetal o el
parto.

Medicamento

Indometacina

Dosis

tipo antiinflamatorio no
esteroideo (AINE)
25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a 3
mg/kg da

Mecanismo de accin
Inhibir la COX.

Modifica la produccin de liquido

pulmonar

Disminuye la produccin de orina

fetal

Complicaciones

Cierre del conducto arterioso

fetal

Oligohidramnios

REACCIONES ADVERSAS
rganos
afectados

Regulari
dad

Tipo de reaccin.

Aparato Digestivo

Muy
frecuentes.

Diarrea

Frecuente Ulceracin gastrointestinal y hemorragia digestiva. Los

supositorios pueden producir irritacin rectal y hemorragias
s.
rectales.

Raros.

Estenosis y perforacin gastrointestinal.

Muy raros

Ictericia, hepatitis.

Muy
frecuentes

Cefalea, mareos, aturdimiento.

Raros.

Somnolencia, confusin, trastornos psiquitricos, depresin,

convulsiones, neuropata perifrica.

Poco
frecuentes

Hipertensin

Raros

Edema, taquicardia, palpitaciones, insuficiencia cardaca

congestiva, hematuria.

Piel.

Raros

Prurito, urticaria, angetis, erupciones cutneas, alopecia.

Otros

Raros

Alteraciones hemticas (sobre todo, trombocitopenia), visin

borrosa, depsitos corneales.

Muy raros

Hemorragia vaginal, hiperglucemia, glucosuria, epistaxis,

estomatitis ulcerosa.

Sistema Nervioso
Central

Cardiovascular y
renal

Complicaciones de Polihidramnios

Fetales
Parto

prematuro por la distensin uterina

Presentaciones del feto anormales
Prolapso del cordn umbilical al producirse rotura de
membranas

Maternas
Desprendimiento

placentario
Atona uterina postparto

Oligohidramnios
Disminucin del lquido amnitico, ndice del liquido amnitico es menor de 5 cm.

Causas de Oligohidramnios

Causas Fetales.
Malformaciones

congnitas
Genito

- urinarias

Cromosmicas
Muerte

fetal.
Restriccin del
crecimiento.
Embarazo prolongado.

Causas Placentarias.
Desprendimiento

placentario
Sndrome de banda
amnitica
Transfusin gemelogemelar
Rotura de membranas

Causas de Oligohidramnios

Causas Maternas.
Insuficiencia teroplacentaria
Hipertensin
Preeclampsia

Frmacos.
Inhibidores de la
prostaglandinas
sintetasa (indometacina)
Inhibidores de la enzima
convertidora de la
angiotensina

Diagnostico de Oligohidramnios

Altura uterina menor a la

esperada para edad
gestacional.

Facilidad para palpar las

partes fetales.
ILA < a 5 cm en Ecografa.
Monitoreo Fetal.
Ecografa.
Doppler.
Prfil biofsico.

Clasificacin de Oligohidramnios
Segn Trimestre

Inicio temprano
En el 1y 2 trimestre
Indica malformaciones u
obstrucciones en la va urinaria o
agenesia renal fetal
Inicio tardo
En el 3 trimestre
Puede haber malformaciones del
aparato urinario
Es un signo de crecimiento
intrauterino retardado o hipoxia
fetal cronica.

ILA

Leve 5.1 a 8 cm
Grave menor de 5 cm

Tratamiento de Oligohidramnios

Hidratacin materna
simple.
Derivacin intrauterina
de la orina fetal.
Amnioinfusin.

Bibliografa

Liquido Amnitico, Medline Plus,

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm
Dr. ISSLER Juan Ramn, Fisiologa del liquido amnitico, Revista de Posgrado de la
Ctedra 6 Medicina - Facultad de Medicina - UNNE - Septiembre/2000,
http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista96/fis_liq_amniotico.htm
Oligohidramnios y Polihidramnios,
http://www.iqb.es/monografia/diseases/e009_01.htm

Dr. VILLACRESES Daro, Alteraciones del Lquido Amnitico.

LEN Avellaneda Jos William, Alteraciones del volumen del lquido amnitico,
http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:MF8immpTQLQJ:www.utp.edu.co/fa
cies/educacioncontinua/maternoinfantil/ALTERACIONES%2520DEL%2520VOLUME
N%2520DEL%2520L%25CDQUIDO%2520AMNI%25D3TICO.pdf+liquido+amniot
ico&hl=es&gl=co&sig=AHIEtbSYLzTp2n1hAfCQWzWLx0X4k4Aqng
Endumedia, liquido amnitico,
http://www.educativosmultimedia.com/index.php?option=com_content&task=view&
id=86

Gracias