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RECIEN NACIDO PREMATURO

DR. MIGUEL ROBERTO MAJANO CARBALLO


PEDIATRA NEONATOLOGO

RECIN NACIDO PRETERMINO


INTRODUCCIN

Es difcil determinar con precisin la edad


gestacional en recin nacidos de menos de 28
semanas de gestacin post natalmente. Existe
actualmente una modificacin en el mtodo
Ballard que contempla edades gestacionales hasta
de 20 semanas (ver Ballard Modificado). El
examen fsico tiende a sobre estimar la edad
gestacional. Debe tomarse en cuenta FUR Y U.S.
prenatales.

RECIEN NACIDO PRETERMINO


Definicin:

Se considera recin nacido pretrmino, el


producto de la concepcin que nace con

menos de 37 semanas de edad gestacional


(259 das).

RECIN NACIDO PRETERMINO


DEFINICIN Y TERMINOLOGA
Recin Nacido de bajo peso < 2500 gr
Recin Nacido de muy bajo peso < 1500 gr
Recin Nacido de extremadamente bajo peso
< 1000 gr.
Microneonatos < 750 gr.
Neonatos viables >25 semanas de gestacin
Retardo de crecimiento intrauterino: peso al
nacer <10 percentl para la edad gestacional.

RECIN NACIDO PRETERMINO


El parto prematuro es definido por la OMS como todo
nacimiento antes de las 37 semanas completas de gestacion o
hasta los 259 dias desde el primer dia del ultimo periodo
menstrual de la mujer.
(WHO,1977).
CLASIFICACION

EDAD GESTACIONAL (SEMANAS)

Prematuro Extremo

menor de 28 semanas

Muy prematuro

28 sem. A menor de 32 semanas.

Moderado Prematuro
(Prematuro Tardio)

32 sem. A menor de 37 semanas.


(34 a menor de 37 semanas)

WHO. Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. Eds CP
Howson, MV Kinney, JE Lawn. World Health Organization. Geneva, 2012.

CLASIFICACIN DE LOS NACIMIENTOS


1994-2012
TOTAL DE NACIDOS POR AO
N=300,927

FMRJ

DR. MAJANO

CLASIFICACIN DE LOS NACIMIENTOS 2012


TOTAL DE PARTOS 11,807
TOTAL DE NACIMIENTOS 12,038

* 238 Partos Gemelares


* 2 Partos Trillizos
FMRJ

DR. MAJANO

CLASIFICACIN DE LOS NACIMIENTOS 2012


TOTAL DE NACIMIENTOS PRETERMINO POR AO = 2,514
INDICE DE PREMATUREZ

FMRJ

DR. MAJANO

RECIEN NACIDO PRETERMINO


FACTORES DE RIESGO

Se identifican varios factores etiolgicos que pueden


agruparse en:
a. Del medio ambiente :

Condicin socioeconmica baja.


Exposicin a sustancias txicas.
Residencia a gran altitud.
Trabajos en lugares inadecuados o que exigen
fuerza.

RECIEN NACIDO PRETERMINO


FACTORES DE RIESGO
Condiciones propias del organismo materno(matroambiente):

Gestantes sin control prenatal


Madres solteras, adolescentes
Carencia de nutrientes
Edad de la madre (< 18 aos - >30 aos)
Talla de la madre (< 151 cms.)
Peso materno: deficiencia del 20% del peso ideal

35-39 aos
20
10.1%

MAS DE 40
aos10-14 aos
5
2
2.5% 1%

15-19 aos
50
25.1%

30-34 aos
35
17.6%

25-29 aos
42
21.1%
FMRJ

20-24 aos
45
22.6%

DR. MAJANO

No Dato
40
20%
Sin Control
14
7%

Con Control
145
73%

FMRJ

DR. MAJANO

RECIN NACIDO PRETERMINO


FACTORES DE RIESGO
Condiciones propias del organismo materno(matroambiente):

Estado psicolgico y mental


Padecimientos sistmicos crnicos: neumopatas,
nefropatas, cardiopatas
Enfermedades durante el embarazo (toxemia,
diabetes, isoimunizacin, infecciones)

Intervalos cortos entre los embarazos (menos de

dos aos)
Antecedentes de abortos, mortinatos y partos
prematuros
Drogadiccin (alcohol, tabaco, otros)

RECIN NACIDO PRETERMINO


FACTORES DE RIESGO
Causas que originan en el claustro uterino (microambiente):

Patologa uterina: incontinencia uterina,


deformidades, tumores, otros.
Patologa placentaria (infartos, hemorragias,
despredimiento, infecciones)
Patologa de las membranas (ruptura prematura,
infeccin)

RECIN NACIDO PRETERMINO


FACTORES DE RIESGO
Causas que originan en el claustro uterino (microambiente):

Patologa del cordn (prolapsos, nudos, quistes)


Patologa propia del feto (de orign gentico,
infeccin o presentaciones anormales)
Iatrogenecidad
Embarazos mltiples

RECIN NACIDO PRETERMINO


FACTORES QUE DETERMINAN LOS

LMITES BIOLGICOS DE VIABILIDAD


EXTRAUTERINA.
Inmadurez Alveolar Pulmonar:

Estado de desarrollo anatmico del pulmn.


El desarrollo alveolar y la proximidad de los
vasos pulmonares a los alveolos es
incompatible con la vida antes de las 22
semanas de gestacin.

RECIN NACIDO PRETERMINO


CARACTERSTICAS FISIOLOGICAS:
Caja torcica dbil que no ejerce una presin
negativa eficaz en los movimientos respiratorios.
Inhabilidad para liberarse eficazmente de
secreciones en vas areas.
Inhabilidad del centro respiratorio por lo que los
impulsos emitidos no son regulares(causa principal
de respiracin peridica del neonato de pretrmino)

RECIN NACIDO PRETERMINO


CARACTERSTICAS FISIOLOGICAS:
Pocas unidades alveolares completas, lo que
impide un intercambio gaseoso adecuado.
Inmadurez de clulas alveolares tipo II
ocasionando una deficiencia en el factor
surfactante y predisponiendo a una
deficiencia en la funcin respiratoria.

RECIN NACIDO PRETERMINO


FACTORES QUE DETERMINAN LOS LMITES

BIOLGICOS DE VIABILIDAD EXTRAUTERINA.


Homeostasis.
Trastornos en equilibrio hidro-electroltico
Debido a su inmadurez pulmonar y renal
Mayor contenido de agua en su componente
extracelular
Estas deficiencias hacen muy delicado el manejo de
lquido endovenoso y an la administracin de
frmula lctea
Friabilidad ?de vasos sanguneos

RECIN NACIDO PRETERMINO


Deficiencias inmunolgicas
Al nacer antes de 37 semanas no ha tenido
tiempo suficiente para el traspaso adecuado de
IgG.
Al no haber estado en contacto con antigenos
especficos no tiene IgG ni IgA
Deficiente su inmunidad celular ya que es lenta
e inmadura
Funcin fagocitaria de sus leucocitos es muy
deficiente.

RECIN NACIDO PRETERMINO


Deficiencia del sistema nerviosos central
Inmadurez de los centros de respiracin, de
vasoconstriccin y regulacin de temperatura.
Deficiente maduracin celular
Deficiente coordinacin de reflejos (succin y
deglucin)
Matriz germinal deja zona vascular peligrosa en
menores de 32 semanas.

RECIN NACIDO PRETERMINO


Deficiencia en termorregulacin

Inmadurez del centro de regulacin de


temperatura
Escazes del tejido adiposo
Posee una gran rea, su superficie corporal que
le permite perder mucho calor.
Es incapaz de producir calor por actividad
muscular (estremecimiento o ereccin del vello
en la piel)

RECIN NACIDO PRETERMINO


Tendencias a las hemorragias
Inmadurez de la pared capilar
Deficiencia en los factores de coagulacin (IIVII-IX-X-X-XIII) que no han alcanzado cifras
adecuadas para el neonato.
Inmadurez del hgado para metabolizar
adecuadamente estos factores de coagulacin

Deficiencias enzimticas
Cantidad inadecuadas de enzimas necesarias
para su metabolismo
Deficiente funcin de otros por no tener una
flora bacteriana apropiada.

RECIN NACIDO PRETERMINO


PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
Hipoxia
S.I.R. (M.H., taquipnea transitoria)
Hipotermia
Infeccin
Anemia
Trastornos de la coagulacin

RECIN NACIDO PRETERMINO


PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
Ictericia
Hipoglicemia
Trastornos electrolticos
Malformaciones congnitas e infecciones
congnitas son ms frecuentes en los
pretrmino pequeo para la edad
gestacional.

RECIN NACIDO PRETERMINO


Predictores de mal pronstico:

Entre menor es el peso al nacer peor pronstico


Asfixia al nacimiento
Atencin inadecuada al nacer
Sexo masculino
Necesidad de ventilacin asistida
Presencia de H.I.C.
Covulsiones
Meningitis
Septicemia

MANEJO DEL RECIN NACIDO


PRETERMINO SIN COMPLICACIONES
EN SALA DE PARTOS:
El parto debe ser atendido por obstetra
experimentado, en sala sin aire acondicionado, con
los requisitos para la atencin de un parto de alto
riesgo.
Debe ser recibido por un pediatra adiestrado o
neonatlogo preferiblemente.
Debe contar con equipo de reanimacin adecuado, ya
que estos neonatos tienen mayor probabilidad de
requerir maniobras de reanimacin

MANEJO DEL RECIN NACIDO


PRETERMINO SIN COMPLICACIONES
EN SALA DE NEONATOS:
Deben ser ubicados en rea fsica adecuada, las salas deben
ser limpias, ventiladas, con temperatura ambiente aproximada
a los 26 grados centgrados y atendidas por personal
adiestrado en el manejo de este tipo de pacientes.
Se colocarn en incubadora los neonatos con peso inferior a
2,000 gr. y a los que no regulan temperatura neutra.
Bajo condiciones normales no se utilizar agua en el depsito
de la incubadora.
Evaluacin de la edad gestacional por mtodos de Capurro,
Dubowitz modificado.
Debe ser clasificado como grande, adecuado o pequeo para
la edad gestacional.

RECIN NACIDO PRETERMINO


Recomendaciones para el manejo de

recin nacidos de muy bajo peso.


Adecuado control prenatal
Importante mantener comunicacin entre el
obstetra y el pediatra neonatlogo.
Toma de decisiones en conjunto.

MANEJO DEL RECIN NACIDO


PRETERMINO SIN COMPLICACIONES
PROMEDIO DE ESTANCIA
Vara de acuerdo al grado de inmadurez y sus complicaciones.
CRITERIO DE SALIDA
Se le dar salida a aquellos prematuros con un peso mayor a
los 1800 grs. Sin complicaciones, que regulen su temperatura
y tengan succin y deglucin adecuada.
Previo a su egreso debe tener estudio social e inclusive tomar
en cuenta condiciones socio-econmicas y culturales en el
programa de enfermera en el hogar.
Debe haberse instruido a la madre sobre el manejo del
neonato pretrmino.
Debe ser citado a consulta externa despus de su egreso o de
acuerdo a complicaciones.

RECIN NACIDO PRETERMINO


En los ltimos 10 aos se ha notado un
aumento de sobrevida de recin nacidos de
muy bajo peso. En pases desarrollados y
con el uso de factor surfactante se ha
mejorado la sobrevida de recin nacidos de
26-28 semanas de gestacin (mortalidad
entre 50-60%), representando un nuevo reto
para la neonatologa.

1994-2012
18.00 17.29

16.30

15.00 14.00 15.00


16.67 16.72 15.45
14.80

13.10

11.60 11.30
15.80
14.60
13.50
13.40
11.70
11.80

FMRJ

12
20

11
20

10
20

09
20

08
20

07
20

06
20

05
20

04
20

03
20

02
20

01
20

00
20

99
19

98
19

97
19

96
19

95
19

19

94

Muertes Fetales
Total de Nacimientos X 1000

DR. MAJANO

1994-2012
30.44
27.64

26.10

27.70

27.40

25.90

22.14 21.27 21.50


27.45 28.13 26.93 26.30
26.40
24.40 24.50
25.00
21.65
20.70

FMRJ

2012

2011

X 1000

2010

2009

2008

2007

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

1994

Muertes Fetales + Muertes Neonatales Precoces


Total Nacimientos

DR. MAJANO

1994-2012

18.10

15.70

16.60
12.70

14.20

14.70 14.60 14.90

15.30

14.90

13.80

16.40

12.00
10.40
13.80

13.00

14.50
12.50

10.20
Muertes Neonatales
X 1000
Nacimientos Vivos
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
FMRJ

DR. MAJANO

1994-2012

12.61

14.20

11.40 11.00
11.20
10.00
8.23
12.90
11.30
10.95 11.60 11.65 11.50
11.10
10.50
9.85
7.40 X 1000
10.53 11.24

Muertes Neonatales Precoces (< de 7 das de edad)


Nacimientos Vivos
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
FMRJ

DR. MAJANO

ATARDECER
PLAYA AMATECAMPO