Indicadores Bioquímicos 2014

Universidad del Bo-Bo
Carrera de Nutricin y Diettica

Evaluacin del Estado Nutricional
Docente: M. Anglica Gonzlez S.
Apunte N12, 2014
CRITERIO BIOQUIMICO E INMUNOLOGICO PARA EVALUAR EL

ESTADO NUTRICIONAL
INTRODUCCIN
Los test bioqumicos comparados con otros mtodos de evaluacin nutricional
(antropometra, mtodos clnicos o dietarios) proveen datos del estado nutricional ms objetivos y
cuantitativos. Los mtodos bioqumicos a menudo detectan dficit de nutrientes antes que se
alteren a las mediciones antropomtricas o aparezcan signos y/o sntomas especficos. Algunos de
los test son usualmente indicadores de ingesta reciente y pueden ser usados en conjunto con
mtodos dietarios de evaluacin consumo de alimentos y/o nutrientes. 1
Estos mtodos permiten establecer la situacin nutricional de nutrientes medidos en sangre,
orina y suero sanguneo, evaluando perodos patognicos y pre patognicos debidos a carencias
especficas. La recoleccin y manipulacin de las muestras, la falta de servicios de laboratorio y el
costo, entre otros, limitan su aplicacin a nivel masivo.
La ciencia de la nutricin es una disciplina relativamente joven, y el uso de los mtodos
bioqumicos como indicadores de estados nutricional es an de desarrollo ms temprano.
Datos de laboratorio especficos de la nutricin. La informacin sobre el estado nutricional
que se obtiene de la exploracin fsica y los exmenes bioqumicos, diagnsticos moleculares o
microscpicos controlados de especmenes de tejidos, lquidos y desechos corporales.
Tipos de especmenes
Sangre
Suero
Plasma
Clulas sanguneas
Eritrocitos
Leucocitos y fracciones de leucocitos
Manchas de sangre
Otros tejidos (Obtenida por raspado
o biopsia)
Orina (de muestras fortuitas o

recolecciones programadas)
Heces (de muestras fortuitas o
recolectadas programadas)
Con menos frecuencia
- Respiracin
- Saliva
- Pelo
- Uas
- Sudor
Universidad del Bo-Bo FACSA. Departamento de Nutricin y Salud Pblica

Evaluacin del Estado Nutricional. 2014| Mara Anglica Gonzlez Stger.
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Tipos de Anlisis de laboratorio

Los test disponibles para evaluar el estado nutricional pueden ser agrupados en dos categoras
generales y un tanto arbitrarias: test esttico y test funcional.
1. Anlisis esttico mide el nivel real de nutriente especfico o concentracin de un nutriente o
metabolito en fluidos especfico como sangre, orina o tejido especfico. Ej. Mediciones sricas
de albmina, calcio o retinol, cido ascrbico en leucocitos, selenio en uas, zinc en pelo.
Estos test estn los ms disponibles pero tienen ciertas limitaciones, ya que no siempre
reflejan el contenido total del cuerpo.
2. Anlisis funcional mide la magnitud de una actividad bioqumica que depende del nutriente de
inters (Ferritina).
a. Determinacin de la actividad de enzimas dependientes o asociadas a nutrientes (Ej.
Glutatin peroxidasa (Se), superxido dismutasa (Cu)
b. Cambios en la concentracin de la sustancia de inters luego de una intervencin
(desplazamiento de la curva de la hemoglobina).
c. Determinacin de la presencia de metabolitos de sobrecarga (ej.: c.xanturmico
luego de la sobrecarga de triptfano, indicador de estado de vit B6 )
d. Respuesta in vitro (ej. Hemlisis de eritrocitos) (vit E)
e. Respuesta in vivo (ej. Test de hipersensibilidad retardada (Zn)
A. CRITERIO BIOQUIMICO
Existen varios exmenes de laboratorio de uso habitual en clnica que sirven para determinar
ms o menos exacto el estado nutricional de un paciente. Lo importante, es el enfoque que uno le
d al resultado de ellos, ejemplo: un solo examen que indique dficit no es un buen indicador de
diagnstico de malnutricin, pero si a ste se le suman otros exmenes con dficit, en conjunto
son indicadores de malnutricin, o si se confirma el dficit mediante examen fsico o
antropomtrico.
1. El uso de un solo mtodo de laboratorio no conlleva validez diagnstica
2. El mtodo ms eficaz quizs sea la combinacin de datos bioqumicos, antropomtricos y la
ingesta nutricional
3. Es necesario considerar la variabilidad individual en la respuesta medida a todas las funciones,
o componentes qumicos cuantitativos, que generan valores de muy diversa ndole
4. El estado normal es afectado por la edad, el sexo, el estado fisiolgico y las circunstancias
ambientales
5. Algunas concentraciones en sangre reflejan la ingesta inmediata, en tanto que otras el estado
a largo plazo.
6. Algunas pruebas reciben influencia de factores no nutricionales, el estrs, o lesiones.
7. Algunos frmacos interfieren en el anlisis de la prueba
8. No se puede considerar definitivo una sola medicin porque hay variaciones diarias o
semanales
9. Pruebas diferentes pueden aportar informacin distinta. Hay que saber elegir las pruebas.
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10. El valor bioqumico de un nutriente puede ser influido por la ingesta o el nivel corporal de
otro. Ej. Sodio srico.
Grupos bioqumicos clnicos: Las pruebas de laboratorio se ordena en forma de grupos de
pruebas, los ms solicitados son el grupo metablico bsico (GMB) y el grupo metablico
completo. La siguiente tabla N 1 seala las pruebas incluidas en cada grupo.
Tabla N1. Dos grupos comunes de pruebas de laboratorio
El GMB comprende
El GMC comprende:
Glucosa
Glucosa
Calcio
Calcio
Sodio
Sodio
Potasio
Potasio
COz (dixido de carbono, bicarbonato)
COz (dixido de carbono, bicarbonato)
Cloro
Cloro
BUN
BUN
Creatinina
Creatinina
Albmina
Protenas totales
ALP
ALT
AST
Bilirrubina
ALP, fosfatasa alcalina; ALT, alanina aminotransferasa; AST, aspartato aminotransferasa; BUN,
nitrgeno ureico en sangre; GMB, grupo metablico bsico; GMC, grupo metablico completo.
La tabla N2 explica las pruebasdel grupo metablico completo , los valores de referencia pueden
variar. Se sugiere revisar anexo 30 del libro Dietoterpaia de Krause 13a edicin (2013).
Tabla N2. Constituyentes de los grupos bioqumicos sricos comunes
Analitos
Na+
Lmites de referencia*
135-145 mEq/lt
K+
3,6-5 mEq/lt
O-
101-111 mliq/It
HCOJ- (o CO2 total)
21-31 mliq/It
Glucosa
70-99 rng/dl; 3,9-5,5

mmol/l (ayunas)
Significado
De inters general para vigilar a pacientes diversos,
como los que reciben nutricin parenteral total o
tienen trastornos renales, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, diabetes mellitus (DM) no
controlada, diversos trastornos endocrinos, ascitis y
sntomas de edema o trastornos cidos o alcalinos;
reduccin de K + asociada a diarrea, vmitos o
aspiracin nasogstrica, lesiones en accidentes de
trfico, infecciones y muestras de sangre hemolizadas.
La glucosa en ayunas> 125 mg/dl indica DM (no son
necesarias pruebas de tolerancia oral de glucosa para

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Analitos
Creatinina
0,6-1,2 mg/dl; 53-106

mol/l
(varones)
0,5-1,1 mg/dl; 44-97
mol/l (mujeres)
5-20 mg/dl nitrgeno
ureico/dl;
1,8-7 mmol/l
BUN o urea
Albmina
3,5-5 mg/dl, 30-50 g/l
Significado
el diagnstico); la glucosa en ayunas> 100 mg/dl es un
indicador de resistencia
a la insulina.
Vigilar las concentraciones junto a las de triglicridos
en los que reciben nutricin parenteral total por
intolerancia a la glucosa
Aumentada en aquellos con enfermedades renales y
reducida en aquellos con DPC (es decir, cociente
nitrgeno ureico en sangre/ creatinina > 15: 1).
Aumentado en aquellos con trastornos renales y

catabolismo proteico excesivo; reducido en aquellos
con insuficiencia heptica y equilibrio del nitrgeno
negativo y en mujeres embarazadas
Reducida en aquellos con diversas neoplasias malignas
o enfermedades inflamatorias agudas
Enzimas sricas
ALT
-glutamiltransferasa
ALP
AST
Bilirrubina
Calcio total
Fsforo (fosfato)
4-36 unidades/l a 37C;

4-36 unidades/l
4-27 unidades (mujeres)
8-38 unidades (varones
30-120 unidades/l; 0,5-2
Kat/l
10-35 UI/l; 0-0,58Kat/l
Bilirrubina total 0,3-1
mg/dl; 5,1-17mol/l
Bilirrubina indirecta 0,20,8 mg/dl; 3,412 mol/l
Bilirrubina directa 0,1-0,3
mg/dl;
1,7 - 5,1 mol/l
8,5-10,5 mg/dl; 2,15-2,57
mmol/l
Normal en funcin de los

valores
de albmina
3-4,5 mg/dl; 0,75-1,35
mmol/ll
Aumentadas en aquellos con diversas enfermedades

malignas, musculares, seas, intestinales y hepticas o
lesiones
La AST y la ALP son tiles para vigilar la funcin
heptica en aquellos que reciben nutricin parenteral
total
Aumentada por algunos frmacos, clculos biliares y
otras
enfermedades biliares; hemlisis extravascular e
inmadurez heptica; reduccin con algunas anemias
Hipercalcemia asociada a trastornos endocrinos,

neoplasias malignas e hipervitaminosis D.
Hipocalcemia asociada a dficit de vitamina D e
inactivacin renal o heptica inadecuada de vitamina
D, hipoparatiroidismo, dficit de magnesio,
insuficiencia renal y sndrome nefrtico.
La hipofosfatemia se asocia al hipoparatirodismo y a
una menor
ingestin; la hiperfosfatemia se asocia al
hiperparatiroidismo, a la ingestin continua de

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Analitos
Significado
anticidos y a la insuficiencia renal
Colesterol total
<200 mg/dl; 5,15 mmolll
Reducido en aquellos con desnutricin proteicocalrica, hepatopatas e hipertiroidismo
Triglicridos
<100 rng/dl; <1,13 mmolll Aumentados en aquellos con intolerancia a la glucosa
(depende de la edad y el (p. ej., aquellos que reciben nutricin parenteral total
sexo)
que tienen una hiperlipidemia combinada) o aquellos
que no estn en ayunas
*Los lmites de referencia pueden variar ligeramente entre los laboratorios.
*mEq/l= 1 mmol/l.
ALp, fosfatasa alcalina; ALT, alanina aminotransferasa; AST, aspartato aminotranferasa; BUN,
nitrgeno ureico en sangre; C/-, cloro; CO2 dixido de carbono; DPC, desnutricin proteicocalrica; K+, potasio; Na+, sodio
El recuento sanguneo completo es un recuento de clulas presentes en la sangre y una
descripcin de los eritrocitos. En la tabla N3 se presenta una relacin de los elementos bsicos del
recuento sanguneo y la frmula leucocitaria, con intervalos de referencia y explicaciones.
Tabla N3. Constituyentes del hemograma: recuento sanguneo completo y diferencial

Analitos
Eritrocitos
4,7-6,1 x 106/fLl (varones); 4,76,1 1012/1
4,2-5,4 x 106/fLl (mujeres); 4,25,41012/1
Concentracin de
hemoglobina
14-18 g/dl, 8,7 -11,2 mmol/l

(varones)
12-16 g/dl, 7,4-9,9 mmol/l
(mujeres)
> 11 g/dl, > 6,8 mmol/l
(mujeres
embarazadas)
Hematocrito
14-24 g/dl, 8,7-14,9 mmol/l

(neonatos)
42-52 (varones)
35-47 (mujeres)
Significado
Adems de en los dficits
nutricionales, pueden estar
reducidos en aquellos con
hemorragia, hemlisis,
aberraciones gnicas, fracaso
medular o nefropata o
que estn tomando ciertos
frmacos; no son sensibles a
los dficits el hierro, la
vitamina B12 o el folato
nutricionales, puede estar
reducido en aquellos con
frmacos; no son sensibles a
los dficits el hierro, la
vitamina El2 o el folato
nutricionales, puede estar
reducida en aquellos con

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Analitos
33 (mujeres embarazadas)
44-64 (recin nacidos)
VCM
80-99 fi
96-108 fi (recin nacidos)
HCM
27-31 pg/clula
23-34 pg (recin nacidos)
CHCM
32-36 g/dl, 3236

32-33 g/dl, 32-33 (neonatos)
Leucocitos
5-10 X 109/1; 5.0001O.000/mm3

(2 aos-adulto)
6-17 X 109/1; 6.00017.000/mm3 (< 2 aos)
9-30 X 109; 9.000-30.000/mm3
(neonatos
Diferencial
55-70 de neutrfilos
20-40 de linfocitos
2-8 de monocitos
1-4 de eosinfilos
0,5-1 de basfilos
Significado
frmacos; no son sensibles
a los dficits el hierro, la
vitamina El2 o el folato
Reducido (microctico) en
presencia de ferropenia, rasgo
talasmico e insuficiencia renal
crnica, anemia
de enfermedad crnica;
aumentado (macroctico) en
presencia de dficit de
vitamina EI2 o folato y defectos
gnicos en la sntesis del ADN;
ni la microcitosis ni la
macrocitosis son sensibles a
dficits marginales de
nutrientes
Causa de valores anormales
parecida a los de la alteracin
del VCM
Reducida en aquellos con
ferropenia y rasgo talasmico;
no es sensible a dficits
marginales de nutrientes
Aumentado (leucocitosis) en
los que tienen infecciones,
neoplasias y estrs y reducido
(leucopenia) en aquellos
con DPC, enfermedades
autoinmunitarias o infecciones
graves o que estn recibiendo
quimioterapia o radioterapia
Neutrofilia: cetoacidosis,
traumatismo, estrs,
infecciones
purulentas, leucemia
Neutropenia: DPC, anemia
aplsica, quimioterapia,
infeccin grave
Linfocitosis: infeccin, leucemia,
mieloma, mononucleosis

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Analitos
Significado
Linfocitopenia: leucemia,
quimioterapia, septicemia, sida
Eosinofilia: infeccin parasitaria,
alergia, eccema, leucemia,
enfermedad autoinmunitaria
Eosinopenia: produccin de
esteroides aumentada
Basofilia: leucemia
Basopenia: alergia
*Los lmites de referencia pueden variar ligeramente entre los laboratorios
ADN, cido desoxirribonucleico; CHCM, concentracin de hemoglobina corpuscular media; DPC,
desnutricin proteico-calrica; HCM, hemoglobina corpuscular media; sida, sndrome de
inmunodeficiencia adquirida; VCM, volumen corpuscular medio.
El anlisis de orina se usa como prueba de cribado o herramienta diagnstica para detectar
sustancias o material celular en la orina asociado a diferentes trastornos metablicos y renales.
Algunos datos del anlisis de la orina tienen una importancia mdica y nutricional ms amplia. Por
ejemplo, la glucosuria indica un uso anormal de los hidratos de carbono y una posible diabetes.
El anlisis de orina completo comprende un registro de: 1) el aspecto de la orina; 2) los resultados
de las pruebas bsicas hechas con tiras impregnadas de reactivos qumicos (llamadas a menudo
tiras para inmersin) que pueden leerse a simple vista o con un lector automatizado, y 3) el
estudio microscpico del sedimento urinario2. La tabla N4 ofrece una lista de pruebas bioqumicas
realizadas en un anlisis de orina y su significado.
Tabla N4. Pruebas bioqumicas en un anlisis de orina
Analitos
Densidad
especfica
PH
Lmites de
referencia*
1,01-1,025
Significado
Puede usarse para estudiar y vigilar las
capacidades de dilucin y
concentracin de los riones y el estado de
hidratacin; baja en aquellos con diabetes
inspida, glomerulonefritis o pielonefritis;
alta en aquellos con vmitos, diarrea,
sudoracin, fiebre, insuficiencia suprarrenal,
hepatopatas o insuficiencia cardaca
cido en aquellos con dieta hiperproteica o
acidosis (p. ej., diabetes mellitus [DM]
incontrolada o emaciacin), durante
administracin de algunos frmacos y asociado
a clculos de cido rico, cistina

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Analitos
Lmites de
referencia*
Significado
Protenas
2-8 mg/dl
Glucosa
No detectable (210 g/dI en DM)
Cetonas
Negativo
Sangre
Negativo
Bilirrubina
No detectable
Urobilingeno
0,1-1 unidades/dI
Nitritos
Negativo
Esterasa
leucocitaria
Negativo
u oxalato clcico; alcalino en sujetos que

consumen dietas ricas en verduras y productos
lcteos y en aquellos con una infeccin
urinaria, inmediatamente despus de las
comidas, con algunos frmacos y en aquellos
con clculos renales de fosfato y carbonato
clcico
Proteinuria acentuada en aquellos con
sndrome nefrtico, glomerulonefritis grave o
insuficiencia cardaca congestiva;
moderada en aquellos con la mayora de las
nefropatas, preeclampsia o inflamacin de la
va urinaria; mnima en aquellos
con ciertas nefropatas o trastornos de la
porcin inferior de la va urinaria
Positiva en aquellos con DM; rara en trastornos
benignos
en aquellos con fiebre, anorexia, ciertos
trastornos digestivos, vmitos persistentes
o caquexia o que estn en ayunas o emaciados.
Positivas en aquellos con DM incontrolada
(habitualmente del tipo 1); tambin positiva
Indica infeccin de la va urinaria, neoplasia o
traumatismo; tambin positiva en aquellos con
lesiones musculares traumticas o anemia
hemoltica
ndice de bilirrubina no conjugada; aumenta en
aquellos con ciertas
hepatopatas (p. ej., clculos biliares)
ndice de bilirrubina conjugada; aumenta en
aquellos con trastornos hemolticos; usada
para distinguir entre hepatopatas
ndice de bacteriuria
Prueba indirecta de bacteriuria; detecta
leucocitos 4,6-8 (dieta normal)
ESTADO PROTEICO
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De forma general, cuando la demanda de nutrientes supera la oferta, tiene lugar un proceso
de adaptacin. Este proceso puede fracasar, porque la diferencia entre la oferta y la demanda sea
excesiva en tiempo o intensidad, o bien por la presencia adicional de estrs metablico. La
adaptacin consiste, en ltimo trmino, en sintetizar cuerpos cetnicos que frenen la rotura
proteica y el consumo de hidratos de carbono. En el caso de una situacin de enfermedad, la
presencia de hormonas catabolizantes hace fracasar la adaptacin y ocurre el deterioro
nutricional: aumenta el catabolismo proteico, disminuye su sntesis y el nitrgeno es desviado a la
sntesis de protenas de estrs.
La respuesta del organismo al estrs inflamatorio incluye toda una serie de alteraciones
metablicas, entre las que se encuentran: hipercatabolismo, aumento de la sntesis de reactantes
de fase aguda, disminucin de la sntesis de protenas viscerales, aumento de la gluconeognesis,
intolerancia a la glucosa y alteraciones en el metabolismo lipdico. En los momentos de mxima
inflamacin, la liberacin heptica de glucosa se incrementa de forma importante, por aumento
de la glucogenlisis y la utilizacin de aminocidos, cido pirvico y cido lctico como sustratos
de la gluconeognesis. Paralelamente, la insulinemia se eleva debido a una mala utilizacin
perifrica de la glucosa, y, a una situacin de prdida de sensibilidad relativa y transitoria a la
insulina. Por otro lado, durante la inflamacin, el hgado aumenta su captacin de aminocidos
para la gluconeognesis y la produccin de reactantes de fase aguda. As, algunos tejidos, como el
msculo, el tejido conectivo y el intestino, se convierten en proveedores de aminocidos,
fundamentalmente glutamina. Como se puede observar en tabla N5, las protenas reactantes de
la fase aguada algunas aumentan y otras disminuyen.
Tabla N5
Protenas reactantes de la fase aguda
Reactantes de la fase aguda negativas

Disminuyen
Albmina
Transferrina
Prealbmina
Protena ligadora de retinol
Reactantes de la fase aguda positiva

Aumentan
PCR
Amiloide A en suero
Fibringeno
Haptoglobulina
Glocoprotena
Antitripsina alfa1
Antiquimiotripsina alfa1
Ceruloplasmina
Protena C3 y C4
La disminucin de la concentracin plasmtica de albmina, y en los niveles de otras protenas

de fase aguda, se debe a: regulacin descendiente de la expresin de genes y traduccin, aumento
en el catabolismo, transporte a las pozas extravasculares, y una probable reduccin en la sntesis
consecutiva a una disminucin de los aminocidos esencial de los alimentos.
La importancia de medir el estado proteico ha sido sintetizada por Phinney3. La protena es el
principal componente sobre el cual est basada la estructura y funcin del cuerpo. A diferencia de
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los mayores combustibles como las grasas y carbohidratos, las protenas no son almacenadas en
cuerpo. En este contexto, una ganancia o prdida de protenas representa un equivalente de
ganancia o prdida de una funcin y su evaluacin en el paciente debera ser muy importante.
La medicin del estado proteico debe ser aproximada por el uso datos de antropometra,
bioqumicos, clnicos y dietarios.
La evaluacin bioqumica de las protenas tpicamente ha sido asociada desde la perspectiva
de 2 modelos de compartimiento: evaluacin de las protenas somticas y estados de la protena
visceral. La protena somtica del cuerpo es encontrada en el musculo esqueltico. La protena
visceral puede ser considerada como constituyente de protenas dentro de rganos o visceral del
cuerpo (Hgado, rin, pncreas, corazn, eritrocitos, granulocitos y linfocitos), como tambin
protenas sricas. El pool de protena somtica y visceral comprende aproximadamente el 75% y
25% de la masa celular respectivamente. Ellos componen alrededor del 30 a 50% del total de
protena corporal. El remanente de protenas es encontrado primariamente en la piel, y tejido
conectivo (matriz sea, cartlagos, tendones y ligamentos), aunque el comportamiento somtico
es homogneo, el pool de protenas viscerales est compuesto de miles de diferentes protenas
sirviendo muchos roles estructurales y funcionales. La malnutricin proteica energtica puede
verse en personas con cncer, y SIDA, en nios con falla en el crecimiento y personas sin hogar. En
estudios recientes la prevalencia de malnutricin proteica va desde 30% a 40% entre los pacientes
con fractura de cadera, pacientes sometidos a ciruga torcica por cncer al pulmn, pacientes que
reciben dilisis peritoneal y en nios y adolescentes con artritis reumatoidea.4
DATOS DE LABORATORIO EN EL ESTADO PROTEICO-ENERGETICO

Indicadores de protena visceral (plasmtica) son: balance nitrogenado, albmina, transferrina,
prealbmina, protena fijadora de retinol, PCR, IGF- o Somatomedina C, Fibrinolectina.
A. BALANCE NITROGENADO.
Una persona tiene un balance nitrogenado cero: cuando la cantidad de nitrgeno (consumida
como protenas) es igual a la cantidad excretada por el cuerpo. Esto ocurre cuando la tasa de
sntesis de protenas o anabolismos es igual a la tasa de degradacin o catabolismo. El balance
nitrogenado positivo ocurre cuando la ingesta de nitrgeno excede a las prdidas. Es visto en
perodos de anabolismo como en la niez o recuperacin desde un trauma, quirrgico, o
enfermedad. El balance nitrogenado negativo ocurre cuando las prdidas de nitrgeno exceden a
la ingesta, y puede resultar desde la ingesta insuficiente de protenas, estados catablicos (por
ejemplo sepsis, trauma, ciruga y cncer), o durante perodos de prdidas excesivas de protenas
(como resultado de una quemadura, o ciertas enfermedades gastrointestinales o renales
caracterizadas por prdida inusual de protenas. El apoyo nutricional puede ayudar a volver al
balance nitrogenado positivo o prevenir prdidas severas de almacenamiento de energa y
protena corporal.

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El estudio del balance nitrogenado involucra la medicin de la ingesta proteica de 24 horas y una
estimacin de las prdidas nitrogenadas desde el cuerpo. Se usa la siguiente frmula:
Balance de N2 = PRO UUN -4
6.25
Dnde: Balance de N2 balance nitrogenado, PRO = Ingesta proteica (g/24 h) y UUN = Nitrgeno
ureico urinario (g/24 h).
La ingesta de protenas medida el mtodo de evaluacin dietaria es dividida por 6.25 para llegar
una estimacin de la ingesta nitrogenada. Las prdidas de nitrgeno son generalmente estimadas
por la medicin del nitrgeno ureico urinario (se pierden aproximadamente entre 85 y 90% de
nitrgeno en la orina) y se adiciona una cantidad contante (4g, ingesta oral, 3g ingesta enteral y 2g
ingesta parenteral), por las prdidas de nitrgeno por la piel, deposiciones, drenaje de heridas
nitrgeno no ureico, y todas aquellas que no pueden ser fcilmente medibles.
A. BN = Nin - (NUU + 4)
B. BN = Nin - (NTU + 2)
PROTEINAS SERICAS
Las mediciones ms tiles de las protenas viscerales son las de la concentracin srica de las
protenas secretoras hepticas. Entre ellas se incluyen la albmina, prealbmina, transferrina,
protena de ligadora de retinol, fibrinonectina y factor de crecimiento insulnico tipo 1(tabla N6).
Unas bajas concentraciones de estas protenas indican deplecin de las protenas viscerales, una
disminuida disponibilidad de los aminocidos para la sntesis proteica o ambas cosas. Los de vida
media mayor (especialmente la albmina) reflejan principalmente la deplecin de las protenas
corporales y los de vida media ms corta reflejan el contenido proteico de la dieta. El medio
hormonal es bsico en la determinacin de las tasas de sntesis de estas protenas. 5, 6
Tabla N6
Evaluacin de protenas viscerales
Protena
srica
Edad
Rango
normal
Albmina
(g/dl)
0-5 das ( 2.5

kg) das (> 2,5
0-5
.:g)
1
- 3 anos
4- 6 anos
7 -19 aos
2,0-3,6
2,6-3,6
Transferrin
a
(mg/dl)
3,4-4,2
Vida
media
17 21
das
3,5-5,2
3,7 -5,6
200-400
8 das
Funcin
principal
Comentarios
Protena
transportado
ra;
componente
del fluido
vascular y
balance de
electrolitos
Transporte
Trauma, ciruga y
estrs
metablico
aumentan
niveles;
afectada por
estado
de
hidratacin
Alterado
por el
de hierro
estado
de hierro

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Protena
srica
Edad
Rango
normal
Vida
media
Funcin
principal
7,414,4
6.7 -17,
1
9,122,0
12,430,2
2-3
das
Transporte
de tiroxna
Prealbmi
na
(mg/dl)
O -4 das
1 mes 4
aos
5 -11 aos
12-20aos
Protena
ligadora de
retinol
(mgldl)
0-5das
0,8-4.5
1 -5 anos
1,0-7,6
6 - 9 aos
2,0-7,8
10 - 13 aos
1,3-9,9
14-19 aos
3,0-9,2
RN a trmino
1,02-3,14
RN prematuro 0,72-2,88
1O-12
horas
Transporte
de vitamina
A
220-400
15
horas
17 -248
88-474
110-565
202 -957
182- 780
18
horas
Curacin de
heridas e
integridad
vascular;
diferenciaci
n
celular
Estimulador
de
crecimiento
y
proliferacin
celular;
inhibidor
de apoptosis
Fibronecti
na
(mg/dl)
Factor de
crecimient
o
insulnico
tipo 1
(unidades)
2 mes-6aos
6 -9 aos
9 -12 anos
12 -16 aos
16-20 aos
Comentarios
Disminuye en
enfermedad
heptica,
malabsorcin,
hipertiroidismo,
infeccin,
trauma,
estrs
metablico
Aumenta con
fallo
renal, disminuye
en
hipertiroidismo,
fibrosis qustica,
fallo heptico,
deficiencia de
vitamina A,
deficiencia de
Alterada
zinc y por la
coagulacin,
estrs
inflamacin
metablico y
heridas
Sensible a
cambios en el
estado
nutricional
Fuente: Mahan y Escott-Stump, 2008 Lichford 2011; Nelms, et al, 2011; Wrigrht y Lo, 2008;
Corkins, 2011
I.
ALBUMINA PLASMATICA

Pgina 12
La albmina es el indicador ms conocido del estado nutricional de protena visceral, aunque

no es el mejor. Adems, es la protena srica ms importante y alrededor del 60% se encuentra en
el espacio extravascular, mi entra el resto est en el espacio intravascular, lo que permite su
evaluacin.
La albmina se sintetiza en el hgado y debido a que ha sido objeto de mucha investigacin
sirve como herramienta de pronstico, aunque no es confiable en enfermedad aguda severa como
indicador del estado nutricional porque es afectada por el estado de hidratacin, enfermedad y
otros factores. Su vida media prolongada disminuye su sensibilidad a cambios en el estado de
protenas a corto plazo o bien al soporte nutricional.
La hipoalbuminemia es la clave del kwashiorkor clnico. Cuando las concentraciones sricas de
albmina descienden por debajo de 3 g%, pueden aparecer el edema y la cara de luna llena. La
prdida de inmunidad mediata celular se asocia con bajas concentraciones de hipoalbuminemia.
Las concentraciones adultas de albmina se alcanzan a los 6 meses de edad. Despus de este
momento se pueden utilizar las concentraciones normales, aunque los valores durante la ltima
etapa de la infancia son un poco superiores a los adultos normales.
La albmina plasmtica tiene un uso frecuentemente clnico (Tabla N 7), su valor normal es
mayor 3,5 g% y su vida media es de 18 20 das. Tiene un gran valor pronstico vital. Puede variar
independientemente del estado de nutricin proteico debido a diversos factores no nutricionales
como la expansin del lquido extracelular que reduce albmina, a desequilibrios
hidroelectrolticos, en procesos hepticos y spticos en donde se frena su sntesis y se produce
permeacin vascular.
Tabla N 7
Utilizacin nutricional de la albmina srica
Funcin
Normal
Utilizacin nutricional
Albmina Srica:
Cadena polipeptdica nica entrecruzada por 17
puentes bisulfuro
La protena circulante ms abundante en el plasma y el
lquido extracelular
Protena de transporte
Sostenimiento de la presin onctica del plasma
3.5 5.5 g/dl
3,4 3,0: Desnutricin proteica leve
2,9 2,5: Desnutricin proteica moderada
< 2,5 Desnutricin proteica severa
< 2,8 posible kwashiorkor.

Pgina 13
Otras causas de valor bajo
Poco frecuente
Causas de valor normal a pesar de la

malnutricin
Albmina Srica:
El valor creciente refleja balance nitrogenado
positivo
Infeccin y otras situaciones de estrs,
especialmente con escasa ingesta proteica
Quemaduras, traumatismos
Insuficiencia cardiaca congestiva
Sobre carga hdrica
Recuperacin
Insuficiencia Heptica Grave
Sndrome nefrtico
Deficiencia de Cinc
Sobre crecimiento bacteriano en el intestino
delgado
Deshidratacin
Infusin de albmina, plasma fresco congelado,
sangre completa
La albmina probablemente slo refleja el consumo de protena en condiciones

experimentales especializadas, como cuando los animales, encerrados en instalaciones
estresantes, reciben dietas deficientes slo en protena. Los estudios en los cuales los niveles de albmina en el ayuno total se han comparado con las dietas limitadas en
protena, han demostrado que los niveles de albmina disminuyen drsticamente en las
dietas libres de protena, pero se conservan ms en el ayuno total. Estos resultados son
similares al efecto del marasmo y el kwashiorkor sobre la albmina. Dado que la
inflamacin es un dato casi invariable, en casos de kwashiorkor (deficiencia de protena),
en muchos pacientes hospitalizados con bajas concentraciones de albmina, es probable
que la inflamacin (p. ej., por infeccin, traumatismo u otro estrs fisiolgico) sea
necesaria para que declinen los valores de albmina.
Adems de esta limitacin, existe otra, la albmina es un reactante de fase aguda
negativa y tiene una vida media prolongada (<20 das). Esto significa que la concentracin
plasmtica de albmina aumenta con lentitud en pacientes que se estn recuperando de
un estrs y en quienes reciben una intervencin nutricional. Otra desventaja de la
albmina para vigilar los cambios en la desnutricin proteico-energtica, est relacionada
con la gran poza de albmina extravascular. Esta protena fuera del torrente sanguneo
(albmina extravascular) representa 1.5 a 2.0 veces las cantidades que se encuentran en la
sangre. Parte de esta enorme poza regresa a la circulacin cuando bajan las
concentraciones sanguneas, y esto tiende a contrarrestar los cambios en la concentracin
de albmina plasmtica. As pues, cuando disminuye la sntesis, grandes cantidades de
albmina pueden regresar a la circulacin sangunea; si aumenta la sntesis, la albmina se
va a restituir la poza extravascular. Estos aspectos indican que la albmina, en el mejor de
los casos, es un ndice deficiente de desnutricin proteico-energtica. 7

Pgina 14
II.
TRANSFERRINA PLASMATICA
La transferrina tiene una vida media aproximada de 9 a 12 das y un espacio de distribucin ms

pequeo que la albmina. Puede ser ms sensible a la desnutricin proteica y responde ms
rpidamente al tratamiento nutricional en los sujetos hipoproteinmicos. La transferrina puede
medirse fcilmente mediante equipos comerciales disponibles.8
Se ha sugerido que la hipo transferrinemia predispone a los pacientes a un riesgo
incrementado de infecciones bacterianas si se administra un tratamiento con hierro antes de su
correccin. Los neonatos, que normalmente presentan concentraciones de transferrina mucho
menores que los nios mayores, presentan una tasa de sepsis neonatal marcadamente
incrementada, si se les administra hierro parenteral. La transferrina no es un indicador til de la
deficiencia proteica cuando existe una deficiencia concomitante de hierro. Las concentraciones de
TIBC se alcanzan al mismo tiempo que las concentraciones de albmina. Tabla N 8.
Aunque la funcin de la transferrina srica es transportar hierro en la circulacin, tambin es
un excelente indicador de nutricin proteica. Se puede determinar por radio-inmuno ensayo o
indirectamente a partir de la capacidad total de transporte de hierro (TIBC), sabiendo que la
capacidad mxima es de 80% se obtiene que la transformacin a miligramos es igual al TIBC X
0,80.
Tabla N 8
Utilizacin nutricional de la Capacidad total de transporte de hierro
Capacidad total de transporte de hierro
Cadena polipeptdica nica
Presenta 2 dominios homlogos que
pueden unir 1tomo de hierro
Transporte del hierro: 3040% de la
transferrina est saturada por el 9899%
del hierro circulante
El tamao del pool de transferrina es
menor que el de albmina
Normal
270 400 g/dl
< 270: estado proteico alterado
< 200: posible kwashiorkor
El valor creciente refleja balance nitrogenado
positivo
Ms lbil que la albmina
Similar a la albmina srica
Causas de valor normal o elevado a pesar de
Deficiencia de Hierro
mal nutricin
Funcin

Pgina 15
III.
PREALBUMINA DE LA TIROXINA Y PROTEINA TRANSPORTADORA DE RETINOL
La vida media corta de 2 das y de 12 horas respectivamente de estas dos protenas, les hace
muy til cuando se desea evaluar cambios relativamente agudos en la nutricin proteica. Se
determinan usando inmuno difusin y al igual que las otras protenas sricas, su concentracin en
la sangre se ven alterada en enfermedades hepticas tales como hepatitis y cirrosis,
presumiblemente por la interferencia en la sntesis o el depsito de estas protenas en el hgado.
Funcin de la prealbmina:
Protena tetramrica: las 4 subunidades son idnticas entre s y se disponen alrededor
de un tnel que en sus extremos presenta sendos sitios de unin para la tiroxina.
Protena transportadora de tiroxina
Forma
un
complejo
equimolecular
con
la
protena
de
unin
al retinol: 5070% de la prealbmina se encuentra en forma de complejo
prealbmina-PUR
Alto contenido en triptfano
Pool de tamao pequeo
Sitio de degradacin: rin
Sinonimia: Transtiretina TBPA (Thyroid-Binding-Prealbumin)
Valor normal de prealbmina: 19 43 mg/dl
La protena de fijacin al retinol en conjunto con la prealbmina, se liga a la protena A
circulante. Durante la deprivacin proteica, las concentraciones sricas de tiamina A, Prealbmina
y Protena transportadora de retinol disminuyen, y se incrementan con la replecin. Existen
pruebas de que la protena transportadora de retinol (y presumiblemente la prealbmina)
responde a las caloras y protenas, y puede depender de alguna manera al porcentaje de caloras
de los hidratos de carbono de la dieta.9
Funcin de la protena de fijacin al retinol:
Transportadora de la forma alcohlica de la Vitamina A
Sitio de degradacin: rin
IV.
COMPLEMENTO SERICO
El complemento srico 1 C es otra protena srica sintetizada en el hgado que responde al

estado nutricional. Funciona con un papel conjunto con la inmunidad tanto humoral como
inmediata celular. Las concentraciones marcadamente deprimidas encontradas en la Mal
Nutricin Proteica Calrica grave pueden constituir un factor en la susceptibilidad de infecciones
bacterianas, observadas en tales pacientes.
En la tabla N 9 se resumen los principales indicadores de desnutricin proteica visceral.
Pgina 16
Tabla N9
Indicadores de Desnutricin Proteica Visceral
LEVE
MODERADA
SEVERA
Albmina (g %)
3.4 - 3.0
2.5 2.9
< 2.5
Transferrina (mg %)
150 -175
100 - 149
< 100
1200-1500
800-1200
< 800
--
Linfocitos totales
Test cutneos (mm)
G.L. Blackburn. Medical Clin. of N. Am.Vol. 63, N 5, Sept. 79
V.
INDICE DE EXCRECION CREATININA - TALLA (I.C.T.)
Se mide a travs de la Creatinina urinaria la que refleja el nivel de Creatinina corporal y, a su

vez la masa muscular total.
En 1905, Folin observ la relacin entre la excrecin urinaria de creatinina y el tamao
corporal. El fosfato de creatinina muscular transfiere enlaces de fosfatos de alta energa al ADP
para formar ATP. El contenido muscular de creatina se deshidrata a creatinina a una velocidad
constante de forma que la excrecin diaria de creatinina es proporcional a la masa muscular
corporal. Aproximadamente 2% del fosfato de creatina muscular se transforma diariamente en
creatinina. La medicin de la excrecin urinaria de creatinina de 24 horas es una medicin
indirecta de la masa muscular.
Este mtodo se basa en que la creatinina de la masa muscular esqueltica da origen a
creatinina (un metabolito que no se absorbe ni se reutiliza en el organismo) cuya excrecin se
encuentra en una relacin de 1 g de creatinina excretado es igual a 20 kg de masa muscular. La
excrecin normal de creatinina por kg de peso corporal aceptable/24 horas es de 23 mg/kg en el
hombre y 18 mg/kg en la mujer. La prueba es potencialmente til cuando el edema o la obesidad
hacen que la determinacin del peso corporal o el IMC no sea fiable como estimacin de la
malnutricin.
Dadas las diferencias individuales en la talla con respecto a la edad y el porcentaje de peso
corporal como grasa corporal, que no est en relacin con la masa muscular, es ms til comparar
la excrecin de creatinina en 24 horas con la talla corporal, como se aprecia en la tabla N 10.

Pgina 17
TABLA N 10
Excreciones esperadas de creatinina urinaria en adultos en funcin de la altura
Varones adultos *
Altura
(cm)
157,5
160
162,6
165,1
167,6
170,2
172,7
175,3
177,8
180,3
182,9
185,4
188
190,5
193
Creatinina
(rng)
1.288
1.325
1.359
1.386
1.426
1.467
1.513
1.555
1.596
1.642
1.691
1.739
1.785
1.831
1.891
Mujeres adultas**
Altura
(cm)
147,3
149,9
152,9
154,9
157,5
160
162,6
165,1
167,6
170,2
172,7
175,3
177,8
180,3
182,9
Creatinina
(rng)
830
851
875
900
925
949
977
1.006
1.044
1.076
1.109
1.141
1.174
1.206
1.240
*Coeficiente de creatinina varones 23 mg/kg de peso corporal ideal.

**Coeficiente de creatinina mujeres 18 mglkg de peso corporal ideal.
ndice Creatinina Talla = Creatininuria actual
x 100
Creatininuria ideal para la talla
60 - 80%:
40 - 60%:
Menos de 40%:
Desnutricin proteica somtica leve

Desnutricin proteica moderada
Desnutricin proteica severa
No puede utilizarse un solo valor de creatinina (en mg) por centmetro de talla debido a los
cambios de la relacin con la edad y a que tambin depende del sexo. El ndice de creatinina por
talla es una forma til de seguir la recuperacin de la Mal Nutricin Proteica Calrica; su
normalizacin se retrasa hasta despus de la ganancia de peso corporal.10
Los valores normales actualmente disponibles se basan en pequeas muestras y son, en alguna
medida, datos extrapolados. Todava no se encuentra bien definido el rango de normalidad. La
interpretacin sugerida de los datos es considerar los valores inferiores a 60% del patrn como
prueba de una deplecin grave, y los valores inferiores a 80% del patrn como prueba de una
deplecin moderada. Es ms valorable recoger tres muestras que una sola para disminuir el efecto
de la variabilidad diaria en la excrecin de creatinina. Los valores tambin pueden estar
Pgina 18
falsamente elevados por la presencia una infeccin. El aporte diettico de creatinina (carne) tiene
pocos efectos sobre los valores (s esta se consume en forma moderada).
Los supuestos bsicos para el uso de este ndice son que debe haber una funcin renal normal
(clearence de creatinina superior a 60 ml/min.). Algunos de los inconvenientes de esta medicin
son que se necesita recolectar orina durante 24 horas y que est influenciado por la dieta cuando
se consumen grandes cantidades de carne en la dieta. En la tabla N11, se describe la
interpretacin de la creatinina en orina de 24 horas.
Tabla N 11
Interpretacin de la creatinina en orina de 24 horas
Creatinina en orina de 24 horas
Normal
800 1800 mg/da; refleja la masa muscular,
estandarizada por altura y sexo
Valores bajos: desgaste muscular debido a
deficiencia calrica
Recogida de orina incompleta
Causas de valor normal o elevado a pesar de la
> 24 h de recogida
malnutricin:
Disminucin de creatinina en suero
Interpretacin11
Las estimaciones de masa muscular pueden ser inexactas en pacientes que no se
encuentran en el intervalo medio de peso corporal ideal para talla.
La prueba no es vlida en pacientes con diuresis reducida o que ha sufrido una
amputacin.
El envejecimiento y el consumo de una dieta exenta de creatinina reducen su excrecin.
Est aumentada con el ejercicio vigoroso, dieta rica en carnes rojas, el tratamiento con
corticoides, testosterona y la administracin de antibiticos como amino glucsidos y
cefalosporinas.
CRITERIO INMUNOLGICO
La carencia de nutrientes afecta tempranamente a la inmunidad, de ah que
se estudie la funcin inmunitaria como marcador del estado nutricional.
a. Recuento de linfocitos totales:
Se determina a travs del hemograma, examen que se realiza de rutina en clnica. La
frmula para determinar los linfocitos totales es:
Pgina 19
Linfocitos totales =
% Linfocitos x Nro. de leucocitos

100
Interpretacin de los valores:

Linfocitos /mm3
Normal
1500 - 2000
Dficit leve
1500 - 1200
Dficit moderada
1.199 800
Dficit severa
< 800
Interpretacin del recuento total de linfocitos

Recuento total de linfocitos (RTL)
> 2000/mm3
< 1500: posible inmunodepresin asociado con malnutricin
energtica proteica, especialmente kwashiorkor
Limitacin importante
Importante fluctuacin diaria
Otras causas de bajo RTL
Estrs grave (p.e.: infecciones, con desviacin a la izquierda)
Corticoterapia
Insuficiencia renal
Cncer (p.ej. de colon)
Causas de alto RTL a pesar de la
Infecciones
malnutricin
Leucemias, mieloma
Cncer (p. ej. Gstrico, de mama)
Insuficiencia suprarrenal
Normal
b. Inmunidad tarda mediada por clulas.12

Es una respuesta cutnea eritematosa e indurada como recuerdo de los antgenos, respuesta
inmunitaria celular, es consecuencia de 3 procesos secuenciales:
1. El procesamiento del antgeno por los macrfagos: generacin de linfocitos T efectores y de
memoria
2. El reconocimiento del antgeno ante una nueva exposicin: transformacin blstica,
proliferacin celular y generacin de clula efectoras productoras de linfocinas
3. El eritema y la induracin local de la piel: consecuencia de la liberacin de linfocitos y factores
quimio tcticos en el lugar antignico

Pgina 20
Se estima la hipersensibilidad cutnea por las siguientes pruebas.

- Estrepto quinasa - estreptodornasa
- Cndida
- Trichophyton
- Viruela
- Tuberculina (P.P.D.)
Hay respuesta positiva cuando en el sitio inoculado aparece induracin de 5 mm o ms a las
24 o 48 horas. El dimetro de induracin se mide con una regla graduada en milmetros y con el
mtodo del lpiz, es decir, se desplaza un lpiz hacia el centro (sitio de la inyeccin) a partir de
dos puntos perifricos hasta que se encuentra resistencia. Los resultados se interpretan como
sigue:
Criterios de interpretacin:
- Anergia cuando ninguna es positiva
- Anergia relativa cuando slo una es positiva o las induraciones son menores de
5 mm
- Reactiva cuando es igual o mayor de 10 mm
- Normal cuando dos o ms pruebas son positivas.
El "recuento de linfocitos" es una prueba esttica de inmunidad y las pruebas cutneas son
dinmicas y se complementan. La experiencia indica que el paciente con ligera desnutricin
reacciona a un slo antgeno, mientras que el muy desnutrido no emite reaccin ante ningn
antgeno.13
En investigaciones hechas por nosotros corroboramos lo observado por Cooper y col cuando
la albmina srica no llega a 3 g/dl o cuando l % de peso ideal es menor del 85% hay reactividad
atenuada de las pruebas cutneas.
Los valores de los exmenes de laboratorio difieren del adulto en los nios, donde de acuerdo
a la edad del nio, es el valor que le corresponde, como se puede apreciar en la tabla N 12. 14
TABLA N12
Exmenes De Laboratorio Usados Para Evaluar Estado Nutricional En Pediatra
EXAMEN DE
LABORATORIO
Albmina (g/dl)
RANGO NORMAL
PREMATUROS
3,55 0,65
< DOS AOS

RN: 3,76 0,79
< 2 a: 4,9 a 4,5 0,8
Protenas totales
g/dl
4 7,6
RN: 4,6 7,4

< 2 aos: 5,4 7,5
Relacin
Albmina/Globulina
1,13 1,80
1,13 1,80
DE 2 AOS
2 a 4 aos: 4,59 0,8
5 a 12 aos: 5 0,76
12 a 15 aos: 4,72
2 a 4 aos: 5,4 7,5
5 a 12 aos: 5,9 8,0
12 a 15 aos: 7,16
1,13 1,80

Pgina 21
EXAMEN DE
LABORATORIO
Fibringeno (mg/dl)
Nitrgeno Ureico
(mg/dl)
Creatinina (mg/100
ml)
Hematocrito (%)
Hemoglobina g/dl
Eritrocitos (106)
RANGO NORMAL
200 400
9,3 13,4
2636 sem.: 1,3
(0,8 1,8)
0 10 das:
1,3 (0,8 1,8)
44 64 %
RN: 54 10
1 mes: 42 7
6 m. 2 aos: 35
PN < 1500 g: 14,6 RN: 19,5 5
7,8
1 mes: 14 3
PN 1200 1500g: 206 m. 2 aos: 11,8
8.3
5,14 3,7
RN: 5,11
mes: 5,0 1
6 m. 2 aos: 4,6
Linfocitos totales
(Ly#) (mm3)
TIBC (g/dl)
200 400
RN: 3 12
< 2 aos: 5 18
RN: 0,6 (0,2 0,9)
1 3 meses: 0,6
(0,2 0,9)
250 - 410
200 400
5 18
Hombre: 0,70-1,10
Mujer : 0,60-0,90
2 10 aos: 37
10 aos: F = 42 5
10 aos: M = 47 7
2 10 aos: 12,8 0,2
10 aos: F = 14 2
10 aos: M = 16 2
2 10 aos: 4,6 0,2
10 aos: F = 4,8 0,6
10 aos: M = 5,4 0,8
1,6 2,5
1,6 2,5
250 - 410
250 - 410
Para una mejor comprensin de los indicadores de evaluacin nutricional utilizados en

clnica se resumen en una tabla N13.15
Tabla N 13
Tabla resumen de los aspectos de evaluacin nutricional y el mtodo recomendado
ASPECTO DE LA COMPOSICION CORPORAL QUE
EVALUAN
1. Estado nutritivo global
2. Reserva energtica (Grasa corporal)

3. Protenas (Msculo esqueltico)
METODO EMPLEADO PARA EVALUARLO
Peso Corporal
Permetro del brazo
Pliegues cutneos
Pliegues cutneos
Permetro muscular del brazo
ndice creatinina/talla
Creatinina urinaria de 24 h
Albmina plasmtica

Pgina 22
ASPECTO DE LA COMPOSICION CORPORAL QUE

EVALUAN
4. Protenas (Viscerales)
5. Funcionalidad Orgnica
6. Deficiencias de nutrientes especficas
METODO EMPLEADO PARA EVALUARLO
Albmina plasmtica
Transferrina plasmtica
Prealbmina y
Protena transportadora de retinol
Recuento linfocitos
Pruebas inmuno retardada
Vitaminas y minerales
Signos clnicos y de laboratorio
El Balance Nitrogenado es un indicador que refleja la relacin que existe entre la ingesta y la
prdida de protenas, mientras que el Balance Energtico representa la relacin del requerimiento
calrico con la ingesta calrico real del paciente, y ambos se supone guardan relacin con el
estado nutricional de los pacientes. En la tabla N 14 se puede apreciar la interpretacin.
Tabla 14
Interpretacin del Nitrgeno Ureico en Sangre (BUN)
Nitrgeno Ureico en Sangre (BUN)
Normal
8 23 mg/dl
Evaluacin de la ingesta de protenas; si la
creatinina srica es normal, utilizar el BUN; si la
creatinina srica est elevada utilizar
BUN/creatinina
Relacin
< 8: ingesta proteica baja

> 12: ingesta proteica posiblemente adecuada
Enfermedad heptica grave

Estado anablico
Insuficiencia cardiaca congestiva
Causas de valor elevado a pesar de la pobre

ingesta de protenas
Hemorragia gastrointestinal
Terapia con corticoides
Deshidratacin
Shock
Respecto a la creatinina srica los valores en y su interpretacin se pueden apreciar en la tabla
N 15
Tabla N 15
Pgina 23
Interpretacin de la creatinina srica

Creatinina Srica
Normal
0.6 1.6 mg/dl

< 0.6: gasto muscular debido a deficiencia
calrica
Causas de valor elevado a pesar del gasto Insuficiencia renal
muscular
Deshidratacin grave
La creatinina fosfato, un componente de elevada energa del msculo esqueltico,
normalmente est desfosforilada para formar creatinina.
Valores de 80 a 100 %
Normal
60 80 %
dficit moderado
< 60 % dficit grave de masa muscular
Otra forma de evaluar el estado nutricional de un paciente es a travs del tiempo de
protrombina, la cual est directamente relacionada con la vitamina K. En la tabla N16 podemos
apreciar la interpretacin de este examen.
Tabla N 16
Interpretacin del tiempo de protrombina
Tiempo de protrombina (TP)
Normal
Otras causas de valor prolongado
< 1 2 seg. superior al control, o 70 100 % de

la actividad control
Prolongacin: deficiencia de vit K
Terapia anticoagulante: warferina
Enfermedad heptica grave
El nitrgeno ureico en orina es otra forma de valorar los comportamientos somticos de un

individuo, su valor va a depender de la ingesta proteica y del catabolismo proteico. Es un mtodo
habitual de medicin del catabolismo proteico. Para su cuantificacin se determina el nitrgeno
ureico en orina de 24 h (equivalente a la urea multiplicada por 0,56) y se aade una cantidad
correspondiente a la estimacin de las prdidas nitrogenadas no urinarias (habitualmente, 2-3
gr/da). Sus valores presentan tambin variaciones en relacin con el volumen intravascular, el
aporte nitrogenado y la funcin renal (tabla N 17). En el paciente crtico es un ndice de la
intensidad de la respuesta metablica al estrs, considerndose estrs leve si la eliminacin
nitrogenada es de 5-10 gr/da, estrs moderado en caso de valores de 10-15 gr/da y estrs grave
si la prdida nitrogenada diaria es superior a 15 gr.
Tabla N17
Interpretacin del Nitrgeno ureico en orina de 24 horas
Pgina 24
Nitrgeno ureico en orina (UUN) de 24 horas

Normal
< 5 g/da (segn la concentracin de ingesta
proteica)
Determinar el grado de catabolismo
Balance nitrogenado (proteico) estimado
(BNE)
BNE = ingesta proteica tasa catablica de
protenas.
Tasas catablica de protenas = [UUN 24 h (g)
+ 4] x 6.25
Excepcin
Factores adicionales en pacientes quemados y
en otros con importantes prdidas de
nitrgeno no urinario
Causas de bajo UUN
Ingesta proteica baja
Retencin hdrica activa
Aumento del BUN
Recogida de orina incompleta
Causas de UNN elevado
Ingesta proteica elevada
Estrs
Corticoterapia
Diuresis activa
Disminucin del BUN
Recogida de orina > 24 h
Los enfermos se pueden clasificar de acuerdo al grado de catabolismo proteico a travs de

nitrgeno ureico urinario normal, con catabolismo leve, moderado o severo como se puede
apreciar en la tabla N| 18. Estos criterios se usan siempre que exista una funcin renal normal sin
retencin de desechos nitrogenados. Tampoco el UUN deber obtenerse en pacientes con
hemorragia gastrointestinal, ya que producir un valor falsamente elevado (la sangre es una
fuente de protenas, que aumenta la produccin de urea). 16
Tabla N 18
Clasificacin De Los Pacientes Segn El Estado Catablico Mediante Los Valores De
Nitrgeno Ureico En Orina De 24 H
Grado de catabolismo
Normal
Leve
Moderado
Grave
Situacin clnica
Prdida de nitrgeno
<5g
5 10 g
10 15 g
> 15 g
Ciruga electiva
Infeccin; ciruga mayor
Sepsis grave; quemaduras
mayores
En el siguiente cuadro se describen las deficiencias inmunolgicas asociadas a la deficiencia de
nutrientes.
Pgina 25
Deficiencias inmunolgicas asociadas a las deficiencias de nutrientes
Otras mediciones de evaluacin nutricional son las vitaminas y minerales plasmticos, como se
muestra en la tabla N| 19.
Tabla N 19
Indicadores De Laboratorio, Puntos De Corte Para Adultos17
Pgina 26
Indicador de Laboratorio
Acido ascrbico suero (mg/dL)
Acido ascrbico en leucocitos (ug/ 08 cel)
Acido xanturnico post sobrecarga triptfano (mg/d)
Cu plasmtico (ug/dL)
Estimulacin de Glutatin reductasa (%)
Estimulacin actividad de transketolasa (%)
Ferritina (ug/L)
Folato srico (ng/mL)
Folato eritrocitario (ng/mL)
Hemoglobina (g/dL)
Hematocrito (%)
Protoporfirina libre eritrocitaria (ug/dL GR)
Prealbmina transportadora de tiroxina (mg/dL)
2-piridonaIN'metil nicotinamida (razn)
Piridoxina orina (ug/g creatinina)
Piridoxal fosfato plasma (ng/mL)
RBP (mg/dL)
Riboflavina ug/g creatinina
Receptor srico de transferrina (mg/L)
Retinol (ug/dL)
Saturacin de Transferrina (%)
Transferrina (mg/dL)
Tiamina orina ug/g creatinina
T4 (ug/L)
T3 (ug/L)
Vitamina B 12 suero (pg/mL)
Yodo orina (ug/ g creatinina)
Zinc plasmtico ( ug/dL)
Zinc en pelo (ug/g)
Punto de corte
0.3
20
25
140
20
15
12
6
160
12
38
70
15
1.0
20
8.5
2.5
80
8.5
20
15
175
65
2.2
120
150
25-50
80
100
El riesgo Cardiovascular se puede medir a travs de diferentes mtodos, entre ellos se encuentra,
el de la concentracin plasmtica de homocistena. La hiperhomocisteinemia puede ser de origen
gentica, observndose en particular en los individuos homocigotos para la mutacin C677T del
gen de la metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR), una enzima implicada en el metabolismo de
la homocistena y que requiere del cido flico y de la vitamina B12 como co-factores.18
Se estima que alrededor de 12% y 44% de la poblacin son homocigotos y heterocigotos,
respectivamente para esta mutacin. La hper homocisteinemia puede tambin ser de origen
dietaria, debido a deficiencias de aportes en vitamina B6, vitamina B12 o en cido flico.

Pgina 27
La homocistena es un factor de riesgo independiente de enfermedad vascular, a pesar de que

existe una modesta correlacin entre la concentracin plasmtica con algunos otros factores de
riesgo cardiovascular, como son los niveles de lipoprotenas de alta densidad (HDL) y de los de baja
densidad (LDL), la presin sangunea elevada y la funcin renal. Incluso la concentracin de
homocistena plasmtica total se asocia con marcadores de aterosclerosis cartida temprana en
personas adultas. Un aumento ligero de homocistena en el plasma tiene el mismo riesgo de
desarrollar enfermedad coronaria en las personas que los niveles elevados de lpidos plasmticos
tabla N 20.
Tabla N 20
Riesgo de enfermedad cardiovascular y concentracin plasmtica de Homocistena
Tipo de Rango
Concentracin
Comentarios
(Mol/L)
Rango de referencia habitual
5 - 15
Es mayor a los estudios recientes
(normal)
Rango de referencia
6 - 12
Adultos sanos y bien nutridos
actualizado
Rango Riesgo moderado
12 - 30
No claro lmites inferior y superior.
Rango alto riego
> 30
Deficiencia extrema de nutrientes o
defectos genticos en el metetabolismo
de la homocistena
Niveles diana
<9
Bajo el nivel riesgo mnimo
Niveles ptimos
<7
Ms bajo riesgo de cardiopata
coronaria
Valores lmite de lpidos en suero para estimar el riesgo cardiovascular de acuerdo a National
Cholesterol Education Program se muestran en la tabla N 21. 19
Tabla N 21
Valores lmite de lpidos en suero para estimar el riesgo cardiovascular
ndice en suero
Convenientes
Riesgo limtrofe
Alto riesgo
Colesterol total
Colesterol LDL
Colesterol HDL
Triglicridos*
< 200 mg/dl

< 130 mg/dl
> 60 mg/dl
< 200 mg/dl
200 239 mg/dl

130 159 mg/dl
200 400 mg/dl
240 mg/dl
160 mg/dl
< 35 mg/dl
> 1000 mg/dl
INDICADORES DE PRONSTICO NUTRICIONAL

Existe una relacin entre el deterioro del estado nutricional con el mayor tiempo de
hospitalizacin, asimismo, la desnutricin calrico-proteica, altera la evolucin clnica durante la
hospitalizacin, ocasionando un aumento en la frecuencia de complicaciones y mayor riesgo de
Pgina 28
morbi-mortalidad, prolongando los das de hospitalizacin20- 21. Hay diversos estudios los cuales
han combinado parmetros de evaluacin nutricional, que posean un valor predictivo de las
complicaciones 22- 23 , otros autores han elaborado programas de tamizaje nutricional aplicados al
ingreso al servicio, con puntajes establecidos para un rpido diagnstico24, pero an no se cuenta
con una herramienta efectiva que permita pronosticar el estado nutricional precoz y el riesgo de
las complicaciones (gold standard). Esto permitira tomar acciones sobre la terapia nutricional ms
adecuada, y disminuir los das y costos de hospitalizacin.
Los ndices de pronstico nutricional han sido construidos con el propsito de mejorar la
sensibilidad y especificidad para detectar riesgo de morbilidad y mortalidad asociadas a la
malnutricin combinando varios parmetros de evaluacin en formulas derivadas de anlisis de
regresin. Estos a menudo se han utilizado en pacientes quirrgicos, sin embargo, los resultados
de su aplicacin indican variaciones especficas en la capacidad de pronstico en diferentes grupos
de pacientes25. A continuacin se muestran algunos ndices de pronstico nutricional.
INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL26
Requiere conocer el peso del paciente (actual y habitual) y la cifra de albmina.
Para su clculo se utiliza la siguiente frmula:
INR= 1,519 x concentracin srica de albmina + 0,417 x (peso actual/peso habitual) x 100.
El ndice del riesgo nutricional (INR), que se basa en la concentracin srica de albmina y en
la magnitud de la prdida de peso, tiene utilidad clnica para investigar el grado de gravedad de la
desnutricin y se utiliz en un estudio multi institucional bien controlado sobre el uso de la
nutricin parenteral total durante el peri operatorio (Perioperative total parenteral nutrition in
surgical patients. The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group. N-EnglJ-Med 1991. 325:525). Con base en la puntuacin del ndice de riesgo nutricional los pacientes se
pueden clasificar como casos de desnutricin limtrofe (97.5 a 100), desnutridos en grado ligero
(83.5 a 97.5) o gravemente desnutridos (<83.5).
En la tabla N 22 se muestra el detalle de los valores alterados que pueden indicar una
deplecin de los compartimentos que miden el estado nutricional de acuerdo a una aplicacin del
ndice de riesgo nutricional empleado en el Estudio de Nutricin Parenteral Total de los Veteranos.

Pgina 29
Tabla N 22
Aplicacin del ndice de riesgo nutricional empleado en el Estudio de Nutricin Parenteral
Total de los Veteranos27
Compartimie
nto corporal
Formas clnicas de la desnutricin

Deprivacin energtica
(Tipo Marasmo)
Graso
Muscular
Visceral
Deprivacin proteica
( Tipo Kwashiorkor)
Formas mixtas
Pliegue cutneo tricipital

< p25
Circunferencia del brazo
< p25 1
Pliegue cutneo
tricipital =p25
ndice de excrecin de
creatinina < 80 %
Pliegue cutneo
tricipital < p25
Circunferencia del
brazo < p25 1
creatinina < 80 %
Albmina srica =35 g/L
Conteo de linfocitos =1
500 clulas/mL
Circunferencia del brazo

< p25 1
Albmina srica < 35 g/L
Conteo de Linfocitos < 1
500 clulas/mL
Prdida de peso > 10 %

en los ltimos 6 meses
Peso conservado
creatinina < 80 %
Albmina srica
< 35 g/L Conteo de
linfocitos < 1 500
clulas/mL
Prdida de peso > 10 %
en los ltimos 6 meses 2
Segn la Federacin Latinoamericana de Nutricin enteral y parenteral (FELANPE)

nutricional se puede medir a travs de la Valoracin del Riesgo Nutricional:
A+B+C= Riesgo Nutricional; en donde:
A = Dao estado Nutricional
B = Severidad de la Enfermedad
C = Edad
ESTADO NUTRICIONAL
Normal 0
Estado Nutricional Normal
puntos
Leve 1
Prdida de peso mayor al 5% en
punto
3 meses, una ingesta
energtica del 50 75% en la
ltima semana.
Moderado 2
puntos

2 meses, IMC entre 18.5-20.5,
ms deterioro del estado
general, una ingesta
ltima semana.
28
el riego
SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
Normal 0
Requerimientos nutricionales
puntos
normales.
Leve 1 punto Pacientes con fractura de cadera,
pacientes crnicos con
complicaciones agudas, pacientes
en hemodilisis, pacientes
oncolgicos, diabticos, etc.
Moderado 2 Ciruga mayor abdominal,
puntos
pacientes con Neumona severa,
Neoplasias Hematolgicas.

Pgina 30
ESTADO NUTRICIONAL
SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
Severo 3
Severo 3
Pacientes con trauma de cabeza,
puntos
1 mes (ms del 15% en 3
puntos
pacientes crticos en UCI,
meses), o IMC menor de 18.5,
pacientes trasplantados, etc.
ms deterioro del estado
general, una ingesta
ltima semana.
SCORE + SCORE = SCORE TOTAL
EDAD: Si el paciente es mayor de 70 aos de edad, debe agregarse 1 punto al score total.
SCORE: Mayor o igual a 3: Paciente se encuentra bajo riesgo nutricional, por lo que la terapia
nutricional debe de ser iniciada lo antes posible.
SCORE: Menor de 3: Paciente debe de ser evaluado semanalmente. Si se sabe que el paciente ser
sometido a una situacin de riesgo, la terapia nutricional de tipo preventiva debe de ser
considerada para evitar que el paciente entre en riesgo
nutricional
De acuerdo a la severidad de la enfermedad, tipo de pacientes pertenecen a cada categora:
Score 1: Pacientes con enfermedades crnicas, quienes han sido ingresados por complicaciones
secundarias a su enfermedad. Pacientes que por lo general deambulan. Requerimientos de
protenas pueden estar incrementados pero pueden ser cubiertos a travs de una dieta
convencional o a travs de suplementos nutricionales como sucede en la mayora de los casos.
Score 2: Pacientes encamados como consecuencia de su enfermedad. Requerimientos de
protenas se encuentran levemente incrementados, pero pueden ser cubiertos; aunque la
Nutricin Artificial es requerida en la mayora de los casos.
Score 3: Pacientes en cuidados intensivos, con ventilacin mecnica. Los requerimientos se
encuentran incrementados, demandas que en algunos casos son difciles de cubrir a pesar de
manejarse con nutricin artificial.
ndice de pronstico nutricional 29
Requiere conocer el grosor del pliegue cutneo tricipital, reactividad cutnea a alrgenos
comunes y cifras en sangre de albmina y transferrina. Hace referencia al porcentaje estimado de
complicaciones postoperatorias (probabilidad de que ocurran). Ha sido validado prospectivamente
en varias publicaciones quirrgicas.
Se calcula con la siguiente frmula:
I.N.P (% de riesgo) = 158 - 16,6 (g. de albmina) - 0,78 (mm de pliegue tricipital) - 0,2 (mg/dl de
transferrina) - 5,8 (prueba de reactividad cutnea 0-2).
P. Cutneas = 0 = no reactiva, 1 = > 5 mm, = 2 2
Pgina 31
Los valores de IPN, cercanos a 50 se asocian con morbilidad y mortalidad aumentada en

paciente postquirrgicos. A mayor porcentaje de IPN mayor incidencia de complicaciones
postoperatorias.
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL EN LA PREVENCION DE LA ENFERMEDAD CARDIACA A NIVEL

PEDIATRICO.
Es importante destacar la relevancia que se le otorga la American Heart Association (AHA) a la
nutricin en los primeros aos de vida, incluyendo el perodo fetal. Por ello, es importante la
prevencin de enfermedad cardiaca en nios, y propone la prevencin primaria y primordial de la
enfermedad coronaria empezando a temprana edad. Se estima que entre el 75 al 90% de la
epidemia de enfermedad cardiaca est relacionada con dislipidemia, hipertensin, diabetes,
consumo de tabaco, inactividad fsica y obesidad, siendo las principales causas de estos factores
de riesgo malos hbitos que incluyen una pobre nutricin. El proceso de ateroesclerosis comienza
en la infancia, culminando como un factor de riesgo relacionado con el desarrollo de la placa
vascular en la tercera y cuarta dcada de la vida. Una buena nutricin, actividad fsica y ausencia
de consumo de tabaco, contribuyen a disminuir el riesgo de prevalencia e incluso retrasar o
prevenir la aparicin de enfermedad cardiaca. Los puntos de corte para el diagnstico de la
dislipidemia y la hipertensin30 estn reflejados en la tabla N23.
Tabla N23
Gua de consenso para el diagnstico de hipertensin y dislipidemia en nios
Categora
Pre hipertensin
Valor lmite
Valor anormal
Valor lmite
Valor anormal
Valor anormal
Interpretacin
Presin sistlica o diastlica > PC 90 para
edad y sexo o 120/80 mmHg, el valor que sea
menor.
Presin sistlica o diastlica > PC 95 para
edad y sexo en 3 visitas consecutivas o 140/90
mmHg, el valor que sea menor.
Presin sistlica o diastlica > PC 99 + 5
mmHg por ao y sexo o 160/110 mmHg, el
valor que sea menor.
170
200
100
130
< 40
Valor anormal
200
Hipertensin grado 1
Hipertensin grado 2
Colesterol total
(mg/dL)
Colesterol LDL
(mg/dL)
Colesterol HDL
(mg/dL)
Triglicridos (mg/dL)

Pgina 32
ANEMIA
La cantidad de hierro en el organismo refleja un balance entre las demandas fisiolgicas y la
cantidad ingerida. Hay determinados perodos de la vida en los que este balance es negativo y el
organismo debe recurrir al hierro de depsito para poder mantener una eritropoyesis adecuada.
Por lo tanto, durante dichas etapas una dieta con insuficiente cantidad o baja biodisponibilidad de
hierro agrava el riesgo de desarrollar una anemia ferropnica31.
Estos perodos en la edad peditrica son fundamentalmente tres:
a) Primer ao de vida: Los requerimientos por crecimiento son mximos, mientras que la
ingesta es relativamente pobre.
b) Adolescencia:
- Varones: Los requerimientos por crecimiento vuelven a ser elevados (aunque no tanto como
en el primer ao de vida) y la dieta puede no aportar la cantidad necesaria de hierro.
- Mujeres: Al igual que los varones, presentan elevados requerimientos por crecimiento, pero
adems presentan prdidas menstruales. Como agravante, la dieta, por motivos socioculturales,
suele ser marcadamente deficiente en hierro.
c) Embarazo: Los requerimientos son elevados, desde 1 mg/kg/da en los primeros meses a 6
mg/kg/da en el tercer trimestre
Como criterio, para el diagnstico de anemia ferropriva. se exige una reduccin de la
hemoglobina (o hematocrito) junto con una prueba teraputica positiva, o una reduccin de la
hemoglobina ms uno o ms de los otros exmenes de laboratorio alterados. Para el diagnstico
de deficiencia de hierro sin anemia, se exige hemoglobina (o hematocrito) normal ms dos o ms
de los otros exmenes de laboratorio alterados. Deplecin de los depsitos de hierro se
diagnostica cuando existe slo una ferritina srica bajo el lmite normal.
Estudios de Laboratorio
A.
-
Hemograma32:
Concentracin de Hb: disminuida.
Hematocrito: disminuido.
Frotis de sangre perifrica: hipocroma, microcitosis, policromatofilia o punteado basfilo
(eventualmente).
Reticulocitos: generalmente normales. Si estn aumentados, investigar prdidas por
hemorragia o posibilidad de otro diagnstico.
Plaquetas: normales. Si estn elevadas, investigar prdidas por hemorragia.
Leucocitos: normales.
ndices hematimtricos: volumen corpuscular medio (VCM) y concentracin de hemoglobina
corpuscular media (CHCM) disminuidos.

Pgina 33
Los lmites inferiores normales (X 2 DE) que se deben considerar a distintas edades figuran
en la Tabla N24:33
Tabla N 24
Valores normales volumen corpuscular medio (VCM) y concentracin de hemoglobina
corpuscular media (CHCM) en nios de 0 a 18 aos.
Edad
VCM
CHM
01m
13m
36m
6m 2 a
26a
6 12 a
12 18 a
85
77
74
70
75
77
78
28
26
25
23
24
25
25
B. Pruebas que evalan el hierro del compartimiento funcional:

- Sideremia: disminuida (< 60 g/dl).
- Capacidad total de saturacin del hierro (TIBC): aumentada, a menos que coexista proceso
infeccioso, inflamatorio o tumoral.
- Porcentaje de saturacin: disminuido (< 16%).
- Protoporfirina libre eritrocitaria: aumentada (> 70 g/dl).
- Receptores solubles de transferrina: aumentados (> 30 nMol/l).
C. Pruebas que evalan el hierro del compartimiento de depsito:
- Ferritina srica: disminuida (< 12 ng/ml), excepto que coexista proceso infeccioso o
inflamatorio.
- Medulograma: hierro de depsito (SRE) ausente.
D. Prueba teraputica:
- Administrar hierro a dosis teraputicas y evaluar si hay respuesta reticulocitaria adecuada a
los 7-10 das.
Lmites inferiores de lo normal para Hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto) y volumen
corpuscular medio (VCM) se muestran en la tabla N25.

Pgina 34
Tabla N25
Lmites Inferiores Para Hemoglobina, Hematocrito Y Volumen Corpuscular Medio
Edad
Nacimiento
1 mes
2 meses
3 meses
0,5-1,9 aos
2-4 aos
5-7 aos
8-11
12-14
Mujer
Hombre
15-17
Mujer
Hombre
18-49
Mujer
Hombre
Embarazada
1er trimestre
2 trimestre
3er trimestre
Hb
g/dl
13,5
10,7
9,4
9,5
11,0
11,0
11,5
12,0
Hto
%
VCM
fL
33
34
35
36
70
73
75
76
12,0
12,5
36
37
78
77
12,0
13,0
36
38
79
78
12,0
14,0 *
37
40
80
80
11,0 **
10,5 **
11,0 **
* Lmites propuestos por CDC 13,5 g/dl y OMS 13,0 g/dl

** Lmites propuestos por OMS
EVALUACION NUTRICIONAL EN EL PACIENTE CON ESTRES METABOLICO

La caquexia tumoral tiene un profundo impacto sobre el estado fsico, psicolgico y social de los
pacientes, debido a que tienen un metabolismo alterado, marcado por un incremento de la
protelisis y la liplisis, mientras la sntesis muscular de protena est disminuida, provocando
finalmente una prdida de masa muscular y grasa (figura 1). Adicionalmente, el metabolismo de
los hidratos de carbono est modificado por el crecimiento del tumor, con una disminuida
produccin heptica de glucosa y el incremento de la actividad del ciclo de Cori, mientras la
sensibilidad insulnica de los tejidos perifricos est reducida34.

Pgina 35
Estas alteraciones contribuyen a un

incremento del gasto energtico y puede
resultar en una prdida progresiva. Sin
embargo, a pesar del hipermetabolismo y la
prdida de peso (exacerbada por estrs, dolor,
infeccin, cirugas, etc.), la ingesta de los pacientes

no se incrementa y esto va promoviendo un gasto
paulatino. La prdida de peso relacionada con el
cncer difiere del ayuno simple, en que sta
ltima puede restaurarse lentamente con la
ingesta, y conducir a un estado nutricional
adecuado. En el paciente con caquexia tumoral las
anormalidades metablicas asociadas al tumor,
frecuentemente evitan la restauracin debido a la
complejidad de interacciones entre citoquinas pro
inflamatorias (tales como: interleuquina-1,
interleuquina- 6) y el metabolismo del husped35.
La intervencin nutricional (figura 2) es esencial
para prevenir y/o revertir la malnutricin mediante un balance energtico y proteico, adems de
un adecuado aporte de vitaminas, minerales, elementos traza y de electrolitos. Sin embargo, la
intervencin nutricional no suele considerarse fundamental dentro del tratamiento oncolgico,
pero es necesaria en todos los estadios de la enfermedad y de todas las estrategias teraputicas
porque contribuye al control de los sntomas relacionados con el cncer (anorexia, nuseas,
vmitos, diarrea, mucositis, entre otros), reduce las complicaciones postquirrgicas (fstulas,
dehiscencia de sutura, etctera)51 y la tasa de infeccin, contribuye a disminuir la estancia
hospitalaria, mejora la tolerancia al tratamiento, aumenta la respuesta inmunolgica en el
husped. Incluso, una intervencin nutricional oportuna est asociada con una mejora de la
calidad de vida de los enfermos, tal como se ha resumido en algunas observaciones de diferentes
estudios.
No hay estudios sobre la utilidad de los parmetros antropomtricos o de los marcadores
bioqumicos ms frecuentes en la valoracin nutricional de los pacientes crticos, por lo que no
puede recomendarse su empleo rutinario en la prctica clnica. A modo orientativo, puede

Pgina 36
recurrirse a la utilizacin de los marcadores de estado nutricional indicados en la Tabla N 26

durante las diferentes fases evolutivas de los pacientes crticos 36.
Tabla N 26
Marcadores del estado nutricional en pacientes crticos
Probable utilidad
Parmetros
Valoracin de la mal nutricin al
Prdida de peso
ingreso
IMC
ndice de creatinina /talla
Colesterol Srico
Valoracin Global Subjetiva
Re nutricin
3 metil-Histidina
Balance nitrogenado
Prealbmina
Protena ligadora de retinol
somatomedina
Respuesta metablica
Excrecin de Urea
3-metil-Histidina
Protenas de la fase aguda
Urea
Seguimiento nutricional
Prealbmina
Proteina ligadora de retinol
Somatomedina
Albmina
Funcin muscular
Pronstico
Balance nitrogenado
Albmina
EJERCICIOS
En los siguientes ejercicios analizar cada uno de los parmetros y hacer un diagnstico
nutricional integral de ellos.
1. Nio de 3 meses de vida cuyo peso de nacimiento fue de 1200 gramos de 30 semanas de
gestacin con diagnstico de RN PEG, actualmente pesa 2500 gramos presenta T 38.7C, tos,
aleteo nasal, cianosis perifrica, cansancio, se alimenta mal porque se cansa. Diagnstico:
cardiopata congnita, Bronconeumona. El tratamiento mdico consiste en acantex,
salbutamol, furosemida, lanitop, vipenta. Entre los exmenes ms relevantes se encuentra
Pgina 37
Hematocrito 35%,
Hemoglobina 8.5 gramos/100 ml,
PCO2 35 mmHg,
PaO2 72 mmHg
2. Nio de 6 meses que pesa 4 kg, talla 63 cm, peso de nacimiento 3250 g, talla nacimiento 50 cm
ha sufrido continuas hospitalizaciones por diarrea aguda con deshidratacin, sndrome febril,
bronconeumona, diarrea por rotavirus. Presenta eritrocitos 3500 x dl, hematocrito 9.5 g/dl,
albmina 3,2 g %, Recuento absoluto de linfocitos 0.8, Actualmente se encuentra
hospitalizado por una bronquitis obstructiva leve con anorexia, plido, pelo que se desprende
con facilidad. Segn encuesta alimentaria a la madre, esta refiere que el nio se alimenta con
4 mamaderas de leche purita 120 cada vez, le pone 2 medidas de leche 1 cucharadita de
azcar. Madre tiene 3 aos de escolaridad, vive en la Poblacin Vicente Prez Rosales (lado del
canal).
3. Un hombre de 42 aos pesa 90 Kg, mide 167, permetro braquial 35 cm, pliegue tricipital 22
mm, bicipital 15 mm, subescapular 22 mm, Suprailiaco 30, estructura sea mediana,
permetro de cintura 107 cm, permetro de cadera 90 cm. Colesterol total 250 mg/dl, HDL 32
mg/dl, LDL 190 mg/dl, Triglicridos 230 mg/dl. Segn encuesta recordatoria de 24 horas
refiere: Desayuno 1 taza de caf con 2 cucharaditas de azcar, 1 pan con margarina. Almuerzo:
Tallarines con salsa, ensalada de lechuga, 1 pan hallulla, 1 vaso de jugo yupi. Once: 2 taza de t
con azcar, 2 panes con mortadela y margarina. Trabaja como obrero de construccin, recibe
sueldo mnimo. Es casado, tiene 3 hijos en edad escolar, vive con los suegros.
4. Hombre de 62 aos, con parapleja, se encuentra en el servicio de ciruga donde le practicaron

una escarectomia en cadera y regin sacra. Presenta las siguientes medidas:
Altura rodilla taln= 52.5
Permetro mueca = 17 cm
Permetro braquial = 20 cm
Pliegue tricipital = 4 mm
Albmina = 1.9 g/dl
Hematocrito = 29,8 %
Hemoglobina = 9.6 g/dl
Linfocitos totales = 1.3
5. Paciente de 45 aos, ingesta calrica total del da 1200 caloras y proteica de 50 g, Peso
habitual 75 kg, peso actual 55 kg., mide 1.78 m, albmina srica 3,0 g %, Ly # 0.8, Nitrgeno
ureico urinario de 18 g/da.
6. Nio de 4 aos 6 meses, Z escor de T/E 1,3, P/T 1,5, P/E 2,1, CHM > P95, AHM > P95 AG > P95,
Colesterol total 230 mg, Triglicridos 220 mg, LDL 150 mg, HDL 55 mg.
BIBLIOGRAFA

Pgina 38
Maiz A. Manual de Asistencia Nutricional. Editorial Mediterrneo, 1992
Mahan, Escott-Stump. (2013). Nutricin y Dietoterapia de Krause. (13 Ed.). Mxico: Editorial Mc
Graw-Hill.
3
Phinney SD. Fatty acids, inflammation, and the metabolic syndrome En: Am J Clin Nutr Vol. 82 p:
11511152
4
Gonzlez M. A, Vidal W, Plaza N. Actualizacin en Dietoterapia del Adulto. 1996.
Benyon Sarah. Lo esencial en Metabolismo y Nutricin. Edit. Harcourt Brace. 1998
Phynney SD. 1981. The assesment of protein nutrition in the hospitalized patient. Clinics in
Laboratory Medicnine 1:176-174
7
Mora Rafael. Soporte Nutricional especial. Edit mdica Panamericana. 1997
Taylor K, Anthony L. Nutricin Clnica. Edit. MacGraw-Hill. 1985
Feldamn E. Principios de Nutricin Clnica. Edit. Manual Moderno. 1988
10
Morgan Sarah, Weinsier roland. Nutricin clnica. Edit Harcourt. 2 edicin. 2000
11
Alpers D, Stenson F., Bier D. Nutricin. Edit Marbn 2003
12
Mahan K., Escoott-Tump S. Nutricin y Dietoterapia de, Krause. Edit. McGrawHill. 10 Ediccin.
2004
13
Taylor K, Anthony L. Nutricin Clnica. Edit. MacGraw-Hill. 1985
14
Stephen R. Daniels, Matthew W. Gilman, Alice H. Lichtenstein, Karyl Thomas Rattay, Julia
Steinberger, Nicolas Stettler and Linda Van Horn. Dietary Recommendations for Children and
Adolescents: A Guide for Practitioners. Pediatrics 2006;117;544-559
15
Goodhart R, Shills M. Nutricin en la Salud y en la enfermedad. Conocimientos Actuales. Edit

Salvat 1987
16
Bernard Jacobs-Rombeau. Manual de Nutricin y atencin metablica en el paciente

hospitalario. Edit. Interamericana McGrawHill 1987
17
Ruz M, Araya H, Atalah E, Soto D. Nutricin y Salud. Departamento Nutricin. Facultad de

Medicina, U de Chile. 1996
18
Gotteland, Martn y DE Pablo V, Saturnino. Algunas Verdades Sobre El Caf. Rev. chil. nutr.
[online]. 2007, vol.34, n.2 [citado 2009-07-28], pp. 105-115.
19
, American Heart Association, Samuel S. Gidding, Barbara A. Dennison, Leann L. Birch, Stephen R.
Daniels, Matthew W. Gilman, Alice H. Lichtenstein, Karyl Thomas Rattay, Julia Steinberger, Nicolas
Stettler and Linda Van Horn. Dietary Recommendations for Children and Adolescents: A Guide for
Practitioners. Pediatrics 2006;117;544-559
20
Weinsier R, Hunker E, Krumdieck C, Butterworth CE. Hospital malnutrition a prospective

evaluation of general medical patient during the course of hospitalization. Am J Clin Nutr. 1979;
32:418-426.

Pgina 39
21
Gray GE, Gray LK. Anthropometric measurements and their interpretations: Principles, prctices
and problems. J Am Diet Assoc. 1980;77:534-539.
22
Mullen JL, Buzby GP, Matthews DC, Smale BF, Rosato EF. Reduction of operative morbidity and
mortality by combined preoperative and postoperative nutritional support. Ann Surg 1980;
192:604- 613.
23
Buzby GP, Mullen JL, Matthews DC, Hobbs CL, Rosato EF. Prognostic nutritional index in
gastrointestinal surgery. Am J Surg. 1980;139:160-167.
24
Burden ST, Bodey S, Bradburn YJ, Murdoch S, Thompson AL, Sim JM, Sowerbutts AM. Validation
of a nutrition screening tool: testing the reliability and validity. J Hum Nutr Diet 2001;14:269275.
25
Rueda E, Yepes H, Mora C), Botello G. comportamiento de las formulas ndice de pronstico
nutricional adaptado (IPNa) de la original de mullen y el ndice de riesgo nutricional (IRN) en
pacientes de cirugas electivas Rev Chil Nutr 2009,36(1): 75-83.
26
Blackburn G, Thornton P. Evaluacin nutricional de pacientes hospitalizados. Med.Clin. North

Am- 1979 (Sept.)63(5):1103.
27
Anmino. Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. The Veterans Affairs Total
Parenteral Nutrition Cooperative Study Group. N Engl J Med 1991;325:525-32.
28
FELANPE. Evaluacin del estado nutricional en paciente hospitalizado. revisin y unificacin de

conceptos. reunin del grupo de nutricionistas. 2009. http://2.bp.blogspot.com/_XMfqShFrb4/SqcwAw95hCI/AAAAAAAAALw/1fpDNR4p678/s1600-h/001flp.JPG. Consultado Mayo 2010
29
Warnold I. Lundholm. Clinical significance of preoperative nutricional status in 215 non cancer
patients. Ann Surg 1984;199(3):299-305.
30
American Heart Association, Samuel S. Gidding, MD, Chair, Barbara A. Dennison, MD, Cochair
Leann Birch, PhD, Stephen R. Daniels, MD, PhD, Mattew W. Gilman, MD, Alice H. Lictenstein, DSc,
Karyl Thomas Rattay, MD, Julia.Steinberger, MD, Nicolas Stetter, MD, Linda Van Horn, PhD,
RD.Dietary Recommendations for Children and Adolescents: A Guide for Practitioners. Pediatrics
2006; 117: 544-559.
31
Gibson RS. Principles of nutricional assessment. New Cork: Oxford University press, 1990.
32
Comit Nacional de Hematologa. Anemia ferropnica. Normas de diagnstico y

tratamientoArch.argent.pediatr 2001; 99(2) / Comits de la SAP.
33
Suskind R. Tratado de Nutricin en Pediatra. Edit Salvat.1985
34
Delano M. J., Moldawer, L. L. The origins of cachexia in acute and chronic inflammatory diseases.
Nutr Clin Pract 2006; 21:68-81.
35
MARIN CARO, M; LAVIANO, A.; PICHARD, C. y GOMEZ CANDELA, C.. Relacin entre la
intervencin nutricional y la calidad de vida en el paciente con cncer. Nutr. Hosp. 2007, 2; (3):
337-350.
36
Acosta J., Gmez-Tello V., Ruiz S. Valoracin del estado nutricional en el paciente grave. Nutr.
Hosp. (2005) XX (Supl. 2) 5-8.
Pgina 40

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Orina (de muestras fortuitas o

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Tipos de Anlisis de laboratorio

COz (dixido de carbono, bicarbonato)

COz (dixido de carbono, bicarbonato)

HCOJ- (o CO2 total)

70-99 rng/dl; 3,9-5,5

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0,6-1,2 mg/dl; 53-106

3,5-5 mg/dl, 30-50 g/l

Aumentado en aquellos con trastornos renales y

4-36 unidades/l a 37C;

Normal en funcin de los

Aumentadas en aquellos con diversas enfermedades

Hipercalcemia asociada a trastornos endocrinos,

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Tabla N3. Constituyentes del hemograma: recuento sanguneo completo y diferencial

14-18 g/dl, 8,7 -11,2 mmol/l

14-24 g/dl, 8,7-14,9 mmol/l

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32-36 g/dl, 3236

5-10 X 109/1; 5.0001O.000/mm3

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No detectable (210 g/dI en DM)

u oxalato clcico; alcalino en sujetos que

Reactantes de la fase aguda negativas

Reactantes de la fase aguda positiva

La disminucin de la concentracin plasmtica de albmina, y en los niveles de otras protenas

DATOS DE LABORATORIO EN EL ESTADO PROTEICO-ENERGETICO

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0-5 das ( 2.5

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La albmina es el indicador ms conocido del estado nutricional de protena visceral, aunque

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Otras causas de valor bajo

Causas de valor normal a pesar de la

La albmina probablemente slo refleja el consumo de protena en condiciones

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La transferrina tiene una vida media aproximada de 9 a 12 das y un espacio de distribucin ms

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INDICE DE EXCRECION CREATININA - TALLA (I.C.T.)

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Desnutricin proteica somtica leve

% Linfocitos x Nro. de leucocitos

Interpretacin de los valores:

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b. Inmunidad tarda mediada por clulas.12

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Se estima la hipersensibilidad cutnea por las siguientes pruebas.

< DOS AOS

RN: 4,6 7,4

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Para una mejor comprensin de los indicadores de evaluacin nutricional utilizados en