Caso N° 1:

ERRORES DE LA RECOGIDA DE MUESTRA DE SANGRE

I. Propósito: Analizar los errores en la recogida de muestra de sangre, utilizando el

Método de Casos, en una paciente.

II. Descripción o presentación del Caso

III. Consignas o preguntas reflexivas o actividades de resolución

3.1.¿Cuáles serían los criterios para el rechazo de las muestras de sangre?

Para entender por qué es importante el ayuno y cómo afecta a los resultados de los
análisis de laboratorio, es necesario tener en cuenta que los resultados obtenidos
después de una comida pueden variar debido a cambios fisiológicos y a la presencia de
grasas en la sangre.

La respuesta del cuerpo a la comida o bebida es influenciada por varios factores,

incluyendo la edad, género, dieta, genética, grupo sanguíneo, consumo de alcohol, índice
de masa corporal y hábito tabáquico.

Después de comer, se producen cambios metabólicos y hormonales en el cuerpo en

respuesta a la absorción de líquidos, grasas, proteínas, carbohidratos y otros
componentes de los alimentos. Estos cambios son conocidos como estados posprandiales.
(1)
 CRITERIOS PARA EL RECHAZO DE LAS MUESTRAS DE SANGRE:

Muchas bebidas, refrescos, jugos, tienen glucosa,lo que puede influenciar los resultados
de laboratorio cuando se mide ese analito, pero también pueden contener cafeína. La
cafeína o sus derivados presentes en el té, café y refrescos (bebidas tipo cola), afectan
los resultados de algunos analitos. La cafeína inhibe la fosfodiesterasa, aumenta el
AMPc, se produce la activación de la enzima lipoproteína lipasa y como consecuencia
aumentan los ácidos grasos, también se incrementan los niveles de glucosa, calcio iónico,
la actividad de renina y los niveles de catecolaminas. (2)(3)

Luego de una hora de haber ingerido una comida regular, estandarizada, el recuento de
linfocitos disminuyó significativamente y este efecto fue más pronunciado a las dos
horas. (4)

Se observa que se produjeron variaciones clínicamente significativas en los recuentos de

neutrófilos, eosinófilos, eritrocitos, hematocrito y hemoglobina corpuscular media a las 4
horas posteriores a la ingesta. (4)

Se informan cambios clínicamente significativos en parámetros bioquímicos luego de 4

horas de haber ingerido una comida liviana. Registraron aumento de triglicéridos,
albúmina, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, calcio, sodio, magnesio,
potasio, proteína C-reactiva, ácido úrico y bilirrubina total. (5)

El WG-PA-EFLM sostiene que si el paciente que concurre al laboratorio no tiene la

preparación adecuada, el principio que debe regir el accionar del bioquímico debe ser “Es
preferible no tener una muestra a tener una muestra inadecuada” (6).

3.2. Dependiendo de las determinaciones analíticas solicitadas, la muestra se

recogerá en diferentes tubos y contenedores; analice cada uno de estos

tubos.

Algunos de los tubos que se usaron en la recolección de muestras para los análisis de

sangre pudieron haber sido solicitados serian :

A. Tubo sin aditivos (tapa roja) .- Tubo para la recolección y almacenamiento de sangre

ideal para bioquímica, inmunología, serología. Es ideal para el conteo sanguíneo completo

, hormonas, anticuerpos, triglicéridos, colesterol, glucosa, etc.

B. Tubo de glucosa (tapa gris) .- Es usado en casos en los que se requiere un análisis de

azúcar en la sangre.

C. Tubo con aditivo EDTA (tapa morada o lila) .- Utilizado en hematología clínica, grupo

sanguíneo y diversos instrumentos de análisis de células sanguíneas (Eosinófilos,

leucocitos, monocitos, linfocitos, plaquetas, hemoglobina, hematocritos , etc).

D. Tubo con heparina (tapa verde) .- Aplicado en la extracción de sangre para pruebas de
plasma clínico, adecuado para pruebas en plasma en lugar de suero.

.
IV. Resultados/conclusiones

RESULTADOS

1. Conteo sanguíneo completo.-

Los niveles anormales de glóbulos rojos, hemoglobina o hematocrito podrían

indicar anemia, enfermedad del corazón o deficiencia de hierro en su cuerpo.
Un conteo bajo de glóbulos blancos podría indicar un trastorno autoinmunitario,
un trastorno de la médula ósea o cáncer.

2. Panel metabólico básico.- Entrega información importante sobre el equilibrio químico y

el metabolismo del cuerpo. El metabolismo es el proceso por el cual el cuerpo utiliza los
alimentos y la energía. El panel metabólico básico incluye pruebas de: Glucosa, Calcio,
Electrolitos,nitrógeno ureico en sangre y creatinina.

Si un resultado o una combinación de resultados del panel metabólico básico no

son normales, puede ser signo de muchos problemas médicos diferentes, como
enfermedades de los riñones, problemas respiratorios y complicaciones de la diabetes.

3. Prueba de glucosa en la sangre.-

Si los resultados muestran niveles de glucosa más altos de los normales , eso
podría significar que tiene o está en riesgo de tener diabetes. Los niveles de glucosa
pueden ser un signo de : Hipertiroidismo , trastornos del páncreas, etc.

CONCLUSIONES

1. De acuerdo a lo investigado, se concluye que el ayuno es un factor a considerar al

realizar un análisis de sangre; ya que, dependiendo del alimento que se llegue a consumir,
varían los niveles de glucosa en la sangre y triglicéridos; así como, alteraciones
significativas en los recuentos de neutrófilos, eosinófilos, eritrocitos, hematocrito y
hemoglobina. Al alterar estos resultados se corre el riesgo de exponer al paciente a un
diagnóstico y tratamiento errado.

2. La variedad de tubos de analítica y su especialización, permiten la recolección de

sangre para la realización de distintas pruebas dependientes de las determinaciones
analíticas solicitadas, como en caso de requerir un conteo sanguíneo completo se da uso al
tubo sin aditivos, o si es necesario un análisis de azúcar en la sangre, un tubo de glucos es
lo ideal. Así mismo, evitan la contaminación de la muestra por aditivos localizados en los
diferentes tubos que existen para este proceso.

V. Actividades complementarias a realizar:

5.1. Buscar 2 artículos originales, de preferencia SCOPUS.

1. Benozzi Silvia Fabiana, Unger Gisela, Pennacchiotti Graciela Laura. Calidad en la etapa
preanalítica: importancia del ayuno. Acta bioquím. clín. latinoam. [Internet]. 2016 Dic
[citado 2023 Mar 27] ; 50( 4 ): 643-648. Disponible en:
 http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-295720160004000
12&lng=es.

2. M. López-Garrigó, E. Flores, Y. Bourahel, P. Leiva-Salinas, M. Ortega-Lamaignere.

Preparación del paciente previo al análisis de sangre: relevancia en la calidad de los
resultados. J Healthc Qual Res.[Internet]. 2020 Feb [citado 2023 Mar 27];
35(1):56-58. Disponible en:
https://www.elsevier.es/en-revista-journal-healthcare-quality-research-257-sumario-v
ol-35-num-1-S2603647920X00029

5.2. A partir de éstos artículos buscar una solución a éste caso clínico.

La conclusión general para este caso clínico es que se descarten las primeras muestras de
sangre que se le extrajo al paciente. Programar una cita para otra toma de muestras,
previamente informando al paciente sobre las pautas que debe seguir en su ayuno, estas
pueden ser:

● Tomar las muestras sanguíneas entre las 7-9 a.m.

● Tiempo de ayuno: 12 horas
● El consumo de agua durante el ayuno está permitido
● No consumir alcohol 24 horas antes de la extracción de sangre
● La mañana en la que se obtiene la muestra de sangre no fumar ni tomar bebidas que
contengan cafeína.

El cumplimiento de las pautas de preparación del paciente, para el ayuno, no es un capricho,

sino una necesidad como parte del proceso tendiente a la mejora continua y calidad total
del laboratorio.

Referencias bibliográficas consultadas y/o enlaces recomendados

1 Benozzi Silvia Fabiana, Unger Gisela, Pennacchiotti Graciela Laura. Calidad en la etapa
preanalítica: importancia del ayuno. Acta bioquím. clín. latinoam. [Internet]. 2016 Dic
[citado 2023 Mar 26] ; 50( 4 ): 643-648. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-29572016000400012&
lng=es.

2 Narayanan S. The preanalytic phase. An important component of laboratory medicine.

Am J Clin Pathol 2000;113 (3): 429-52.

3 Zargar A, Auttapibarn C, Hong SH, Larson TJ, Hayworth KH, Ito MK. The effect of
acute coffee latte ingestion on fasting serum lipid levels in healthy individuals. J Clin
Lipidol 2013; 7: 165-8.

4 Lippi G, Lima-Oliveira G, Salvagno GL, Montagnana M, Gelati M, Picheth G, Duarte AJ,

Franchini M, Guidi GC. Influence of a light meal on routine haematological tests. Blood
Transfus. 2010 Apr;8(2):94-9. doi: 10.2450/2009.0142-09. PMID: 20383302; PMCID:
PMC2851212.

5 Lima-Oliveira G, Salvagno GL, Lippi G, Gelati M, Montagnana M, Danese E, Picheth G,

Guidi GC. Influence of a regular, standardized meal on clinical chemistry analytes. Ann Lab
Med. 2012 Jul;32(4):250-6. doi: 10.3343/alm.2012.32.4.250. Epub 2012 Jun 20. PMID:
22779065; PMCID: PMC3384805.
6 Simundic AM, Cornes M, Grankvist K, Lippi G, Nybo M, et al. Standardization of
collection requirements for fasting samples: for the Working Group on Preanalytical Phase
(WG-PA) of the European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine
(EFLM). Clin Chim Acta 2014; 432: 33-7.