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Normalidad y Patología en La Niñez
Normalidad y Patología en La Niñez
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NORMALIDAD Y PATOLOGIA
EN LA NIEZ
1. Karen Horney
LA PERSONALIDAD NEUROTICA
DE NUESTRO TIE MPO
2. Anna Freud
EL YO Y LOS MECAN ISMOS
DE DEFENSA
3. C. G. Jung
PSICOLOGIA y RELlGION
4. C. G. Jung
PSICOLOGIA y EDUCACION
25. W. R. Bion
APRENDIENDO DE LA EXPERIENCIA
5. J. C. Flgel
PSICOANALlSIS DE LA FAMILIA
26. E. Jones
LA PESADILLA
6. C. G. Jung
LA PSICOLOG IA
DE LA TRANSFERENCIA
7. C. G. Jung
SIMBOLOS DE TRANSFORMACION
8. C. G. Jung
ENERGETICA PSIQUICA
y ESENCIA DEL SUEO
9. E. Kris
PSICOANALlSIS y ARTE
29. C. G. Jung
PSICOLOGIA y SIMBOLlCA
DEL ARQUETIPO
30. A. Garma
NUEVAS APORTACIONES
AL PSICOANALlSIS DE LOS SUEOS
11. O. Rank
EL MITO DEL NACIMIENTO
DEL HEROE
32. A. Garma
EL PSICOANALlSIS
Teora, clnica y tcnica
13. E. Neumann
ORIGENES E HISTORIA
DE LA CONCIENCIA
33. R. W. White
EL YO Y LA REALIDAD
EN LA TEORIA PSICOANALlTICA
14. C. G. Jung
ARQUETIPOS E INCONSCIENTE
COLECTIVO
34. M. Tractenberg
LA CIRCUNCiSION
Un estudio psicoanaltico sobre las
mutilaciones genitales
15. O. Rank
EL TRAUMA DEL NACIMIENTO
16. C. G. Jung
FORMACIONES DE LO INSCONSCIENTE
35. W. Reich
LA FUNCION DEL ORGAS MO
17. H. Racker
ESTUDIOS SOBRE TECNICA
PSICOANALlTICA
36. J. Bleger
SIMBiOSIS y AMB IGEDAD
18. A. Garma
PSICOANALlSIS DEL ARTE
ORNAMENTAL
19. L. Grlnberg
CULPA y DEPRESION
Estudio psicoanalitico
20. A. Garma
PSICOANALlSIS DE LOS SUEOS
21. O. Fenichel
TEORIA PSICOANALlTICA
DE LAS NEUROSIS
40 . Anna Freud
NORMALIDAD Y PATOLOGIA EN LA NIEZ
Volumen
40
ANNA FREUD
NORMALIDAD
Y PATOLOGIA ,
EN LA NIEZ
Evaluacin del desarrollo
Vers:in castellana de
Humberto Ngera
EDITORIAL PAIDOS
Buenos Aires
Buenos Aires
INDICE
Reconocimientos,
10
15
La observacin directa al servicio de la psicologa psicoanaltica del nio, 16
Ir. Las relaciones entre el anlisis de nios y el de adultos, 27
Los principios teraputicos, 27
Las tendencias curativas, 28
Tcnica, 29
La dependencia infantil como un factor en el anlisis de
adultos y nios, 40
El equilibrio entre las fuerzas internas y externas observado por el analista de nios y por el de adultos, 44
90
RECONOCIMIENTOS
I
EL CRITERIO PSICOANALITICO DE LA INFANCIA:
EN EL PASADO Y EL PRESENTE
LAS RECONSTRUCCIONES EN LOS ANALISIS
DE LOS ADULTOS Y SUS APLICACIONES
* Vase Breuer y Freud, "On the Psychical Mechanism of Hysterical Phenomena: Preliminary Communication" (1893). Standard Edition,
vol. Ir, pg. 7.
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pacidad sobrenatural para descubrir los ms recnditos secretos de un desconocido por medio de una simple mirada, creencia en la que persistan a pesar de todas las aseveraciones en
sentido contrario. El analista depende de su laborioso y lento
mtodo de observacin, y sin l no ir ms all que un bacterilogo que, privado de su microscopio, pretende ver los bacilos a simple vista.
Los psiquiatras clnicos olvidaban un poco las diferenciaciones, por ejemplo, entre la manifiesta violacin sexual de una
nia por su padre psictico y las tendencias inconscientes latentes del complejo de Edipo, al referirse al primero y no al
segundo como un "hecho freudiano". En un recordado caso crminal," un juez lleg a utilizar la ubicuidad de los deseos de
muerte de los hijos en contra de sus padres como parte de la
acusacin, sin tener en cuenta la existencia de las alteraciones
mentales que pueden convertir los impulsos inconscientes y
reprimidos en una intencin consciente y descargarse en accin.
Los psiclogos acadmicos por su parte trataron de v erifi car
o negar la validez del complejo de Edipo por medio de investigaciones y cuestionarios, es decir, utilizando mtodos que por
su misma naturaleza son incapaces de franquear las barreras
que median entre el consciente y el inconsciente y de llegar as
a descubrir en los adultos el sedimento de la represin de los
impulsos emocionales de la infancia.
Tampoco se hallaba la nueva generacin de analistas de
ese perodo totalmente exenta de la tendencia a confundir el
contenido del inconsciente con sus derivados manifiestos. Por
ejemplo, en los cursos sobre la interpretacin de los sueos
una de las tareas ms difciles para los profesores, que persisti
durante aos, fue demostrar la diferencia entre el contenido
latente y el manifiesto de un sueo; que el deseo inconsciente
no aparece en el contenido manifiesto sin antes disfrazarse mediante una elaboracin onrica, y que el contenido consciente
es representativo del contenido oculto solamente de manera indirecta. Aun ms; en su ansiedad por traspasar los lmites de
lo consciente y de cubrir el espacio existente entre la superficie
y lo profundo, muchos analistas trataron de descubrir, por medio del estudio de las manifestaciones superficiales, a los que
experimentan impulsos inconscientes especficos, o fantasas incestuosas o sadomasoquistas, angustia de castracin, deseos de
muerte, etc., intento que en aquella poca no era factible y por
consiguiente originaba conclusiones errneas. No es sorprendente,
entonces, que en estas condiciones todos los estudiantes de psicoanlisis fueran aconsejados en contra del mtodo de observacin superficial, ensendoseles a no eludir el proceso de
desenvolvimiento de las represiones del paciente y a desintere(; El caso Halsmann. 'vase S. Freud (1931).
18
Con el transcurso del tiempo, el aporte de nuevos descubrimientos y factores importantes contribuy a modificar la
firme actitud que exista hacia la observacin superficial. Despus de todo, lo que el analista explora con el propsito de
intervenir teraputicamente no es el inconsciente mismo sino
sus derivados. El medio analtico contiene, por supuesto, los
elementos necesarios que incitan y favorecen a la produccin
de estos derivados mediante el completo relajamiento al que
el paciente se somete; 'la suspensin de sus facultades crticas
que posibilitan las asociaciones libres; la eliminacin del movimiento, que permite verbalizar aun los impulsos ms peligrosos
sin ningn riesgo; el ofrecimiento del analista para recibir la
transferencia de sus experiencias, etctera. A pesar de que con
estas disposiciones tcnicas los derivados del inconsciente aparecen en mayor nmero 'Y se manifiestan con una secuencia ms
ordenada, las eclosiones del inconsciente profundo y las incursiones en el consciente no ocurren slo durante las sesiones
analticas. En cuanto el analista se apercibe de esta presencia
constante, opta por incluirlas tambin como "material". En los
adultos, encontramos los lapsus verbales, los actos fallidos y
sintomticos que revelan impulsos preconscientes o inconscientes; los smbolos onricos y los sueos tpicos cuyo contenido
oculto se puede develar sin necesidad de laboriosas interpretaciones. En los nios, ms fcilmente an, encontramos los simples sueos de realizacin que revelan los deseos subyacentes;
tambin las ensoaciones conscientes, que nos informan con muy
poca distorsin sobre su desarrollo libidinal. Las fantasas heroicas o de rescate constituyen ejemplos que demuestran que
el nio ha alcanzado la cumbre de sus impulsos masculinos;
el romance familiar y las fantasas que lo acompaan (Dorothy
Burlingham, 1952) que caracterizan el proceso de desilusin
del nio con respecto a sus padres, en el perodo de latencia;
las fantasas de recibir castigos fsicos que evidencian la fijacin
sadomasoquista de la fase anal en la sexualidad infantil.
Siempre existieron analistas dispuestos ms que otros a
utilizar estos signos tal como se manifiestan para arribar al
contenido inconsciente. Incidentalmente esto los puede limitar
como terapeutas, ya que la facilidad con que interpretan tales
indicadores suele tentarlos a continuar su tratamiento sin una
colaboracin total del paciente y a tomar atajos hacia el ncons19
20
Vase el captulo V.
23
y el supery son estructuras conscientes e inequvocas, la observacin superficial se convierte en un instrumento de exploracin idneo que colabora en la investigacin de lo profundo.
No existe controversia alguna en cuanto al empleo de la
observacin directa, fuera de la sesin analtica, con respecto
a la esfera libre de conflictos del yo, es decir, los distintos aparatos del yo para la percepcin y recepcin de estmulos. A pesar
de que el resultado de sus funciones es de primordial importancia para la internalizacin, identificacin y formacin del
supery, por ejemplo, para procesos que son accesibles solamente durante el trabajo analtico, el observador externo puede
medirlos, as como el nivel de maduracin que han alcanzado.
Aun ms, en lo que respecta a las funciones del yo, el analista logra similares satisfacciones tanto por medio de la observacin interna como externa de la condicin analtica. Por
ejemplo, el control del yo sobre las funciones motrices y el
desarrollo del lenguaje por parte del nio, pueden evaluarse a
travs de la simple observacin superficial. La memoria se
mide por medio de tests en cuanto a su eficiencia y extensin,
mientras que se requiere la investigacin analtica para medir
su dependencia del principio del placer (para recordar lo placentero y olvidar lo desagradable). La integridad o las deficiencias de esta prueba de la realidad se revelan en la conducta.
La funcin de sntesis, por otra parte, no es aparente y su dao
debe determinarse mediante el anlisis, excepto en los casos
de fallas graves y notorias.
La observacin directa o superficial y la exploracin analtica o de profundidad se complementan tambin en relacin
con aspectos vitales como las distintas formas de funcionamiento
mental. El descubrimiento de un proceso primario y secundario (el primero gobierna al mecanismo del sueo y la formacin
de sntomas y el segundo el pensamiento consciente y racional)
se debe, por supuesto, a la investigacin analtica. Pero una vez
establecidos y descriptos, la diferencia entre ambos procesos
puede determinarse rpidamente, por ejemplo mediante la observacin extraanaltica de nios en su segundo ao de vida,
o de pberes y adolescentes con inclinaciones delictivas. En
estas dos situaciones infantiles se pueden observar rpidas alternancias entre estos dos tipos de funcionamiento: en los perodos de calma mental la conducta es gobernada por los procesos
secundarios, pero cuando algn impulso (de satisfaccin sexual,
de agresin, de posesin, etc.) se vuelve urgente, son los procesos primarios de funcionamiento quienes toman el control.
Finalmente, existen campos donde la observacin directa,
en contraste con la exploracin analtica, es el mtodo de eleccin. Las limitaciones al anlisis 7 estn determinadas, en parte,
7
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8 Vanse a este respecto los estudios realizados por Ernst y Marianne Kris en el Child Study Center, Yale University, E.U.A., y en la
Hampstead Child-Therapy Clinic, Londres, Inglaterra.
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11
LAS RELACIONES ENTRE EL ANALISIS DE
y EL DE ADULTOS
NI~OS
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vital a travs de esa conducta infantil. Las palabras, los pensamientos y las fantasas, al igual que los sueos, no influyen
de manera directa en la vida real, pero no sucede lo mismo
con las acciones. Tampoco ayudar prometer a los pequeos
pacientes que podrn liberarse de todas las restricciones durante la sesin analtica y, para hablar con la licencia que se
concede en el anlisis de adultos, "que harn lo que quieran".
El nio pronto convencer al analista de que esa libertad no
es factible y que no se puede mantener una promesa de ese tipo.
Otra diferencia entre las dos tcnicas surge por s sola,
diferencia a la cual no se le ha prestado mucha atencin. Mientras que las asociaciones libres parecen liberar las fantasas
sexuales, la libertad de accin -aun relativa- acta de manera similar con respecto a las tendencias agresivas. Los nios
fundamentalmente realizan el acting out en la transferencia y,
por consiguiente, la agresin o el aspecto agresivo de sus tendencias pregenitales, que los lleva a agredir, golpear, patear,
escupir y provocar al analista. Tcnicamente esto crea dificultades, dado que una parte del valioso tiempo del tratamiento
debe dedicarse a controlar la agresin desencadenada por la
tolerancia analtica inicial. Tericamente esta relacin entre el
acting out y la agresin puede originar una idea errnea acerca
de la proporcin entre la libido y la agresin infantiles.
Es un hecho indiscutible, por supuesto, que este acting out
que no es interpretado o cuya interpretacin no se acepta, no
resulta beneficioso. A pesar de que es una expresin infantil
normal, no conduce a un insight o a cambios internos, aunque
el criterio opuesto, remanente del perodo catrtico del psicoanlisis, haya persistido en el anlisis de nios en varios pases,
mucho tiempo despus de haber sido abandonado en el anlisis
de adultos.
Interpretacin y verbalizacin
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Resistencias
Con respecto a la resistencia, resultaron fallidas las esperanzas iniciales de que la tarea del analista sera fcil. El inconsciente
del nio no prob estar menos estrictamente separado de lo consciente que el de los adultos. No se logra con ms facilidad la
oleada de derivados del ello hacia la superficie y hacia la sesin
analtica. Por el contrario, las fuerzas que se oponen al anlisis
son quiz mayores en los nios que en los adultos.
Las resistencias en el anlisis de adultos se reconocen por lo
general relacionadas con los procesos internos o acciones que
las determinan. El yo resiste al anlisis para proteger las defensas, sin las cuales el displacer, la ansiedad y el sentimiento de
culpa tendrn que volver a enfrentarse. El supery se opone a
la licencia concedida por el anlisis a pensamientos y fantasas
que pueden amenazar su existencia. Los derivados de los impulsos
dentro o fuera de la transferencia, aunque liberados por el proceso analtico, actan como resistencias en contra si son presionados para descargarse a travs dela accin en vez de controlarse
una vez que han servido al propsito del insight. El ello mismo
se resiste al cambio puesto que est unido al principio de la repeticin.
Los nios comparten estas legtimas resistencias con el
adulto, algunas de ellas intensificadas, modificadas y exageradas, y agregan adems las dificultades y obstculos especficos
de las situaciones interna y externa de un individuo en desarrollo. Se debe tener en cuenta:
1. Que el nio no recurre al anlisis por propia voluntad
ni suscribe el contrato con el analista, y por lo tanto
tampoco se siente obligado a aceptar sus reglas.
2. Que el nio no formula criterios sobre ninguna situacin, y entonces la molestia, la tensin y la ansiedad provocadas por el tratamiento pesan ms en su mente que
la idea de un provecho futuro.
3. Que siendo normal para su edad, prefiere actuar y como
resultado el "acting out" domina el anlisis, excepto
cuando se trata de nios obsesivos."
4. Que el equilibrio del yo inmaduro es inestable entre las
presiones internas y externas y entonces el nio se siente
ms amenazado por el anlisis que el adulto y mantiene
sus defensas con mayor rigdez," Este criterio se aplica a
la niez en general pero se experimenta con mayor intensidad al comienzo de la adolescencia. Para detener
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5.
6.
7.
8.
Transferencia
a) que todo lo que sucede en la estructura de la personalidad de un paciente puede analizarse segn sus relaciones objetales con el analista;
b) que todos los niveles de las relaciones objetales son
igualmente accesibles a la interpretacin, a los que
puede modificar hasta idntica medida;
e) que la nica funcin de las figuras ambientales es la
de recibir las catexis libidinales y agresivas.
Al examinar estas presunciones a la luz de la experiencia
del analista de nios, quiz puedan aclarar a su debido tiempo
su importancia en los adultos.
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esta necesidad es parte integrante de su relacin con el analista, por lo general est al servicio de la funcin de resistencia.
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libertad de pensamiento, de fantasa y accin (esta ltima dentro de ciertos lmites), se convierte en el representante del
ello del paciente, con todas las inferencias positivas Y- negativas
que se derivan en su mutua relacin. En tanto que verbaliza y
ayuda al nio en su lucha contra la ansiedad, se convierte en
un yo auXiliar, al que se aferra el pequeo para protegerse. Debido a que es un adulto, el nio considera y tambin trata al
analista como si fuera un supery externo, es decir, paradjicamente como el juez moral de los mismos derivados instintivos
que se han liberado gracias a sus esfuerzos.
El nio de este modo re-escenifica sus conflictos internos
(intersistmicos) en batallas externas con el analista, procedimiento que provee material de gran utilidad. Sera errneo interpretar estas externalizaciones como relaciones objetales dentro de la transferencia, aunque originalmente todos los conflictos dentro de la estructura se producen en las relaciones ms
tempranas. En el curso del tratamiento, no obstante, su importanciaconsiste en que revelan lo que sucede en el mundo interno
del nio, en la relacin entre sus diversas actuaciones internas,
opuestas a sus relaciones emocionales con los objetos del mundo
exterior.
El analista de adultos tambin est familiarizado con el
mecanismo de externalizacin de los conflictos intersistmicos
e intrasistmicos de sus pacientes. Pacientes con neurosis obsesivas severas escenifican querellas entre s y su analista, provocadas por asuntos sin importancia, para escapar de las indecisiones internas penosas originadas por su ambivalencia. Los
conflictos entre las tendencias activas y pasivas, masculinas y
femeninas, se externalizan cuando el paciente atribuye al analista la preferencia por una de las dos posibles soluciones y
lo combate como si fuera el representante de aqulla. En el
anlisis de los adictos a las drogas, el analista representa al
mismo tiempo oen rpida sucesin, sea el objeto deseado ardientemente, es decir, la droga misma, sea el yo auxiliar cuya
ayuda se requiere para luchar contra la droga. El rol del analista como yo auxiliar es bien conocido tambin en relacin
con el tratamiento de pacientes al borde de la esquizofrenia.
Un paciente confuso, asustado por sus propias fantasas paranodes emplear la presencia del analista para fortalecer su salud
mental. El tono de la voz del analista, las palabras utilizadas
en un interpretacin (antes que el contenido) pueden determinar que los procesos primarios del pensamiento se desvanezcan
en el olvido. Estos pacientes se aferran al analista como a un
yo externo, pero esta situacin es completamente diferente del
apego del paciente histrico que desea al analista como el objeto
de su pasin.
Entendida de esta manera, la externalizacin es una subespecie de la transferencia. Tratada como tal en las interpreta-
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* Traduccin
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Con respecto al rol de los padres en la causacin de enfermedades, el analista de nios debe tener gran cuidado para
que las apariencias superficiales no lo desorienten y sobre todo
para no confundir los efectos de la anormalidad infantil sobre
la madre, con la influencia patgena de la madre sobre el nfio."
El mtodo ms seguro y laborioso para evaluar estas interacciones es el anlisis simultneo de los padres con sus hijos.t?
De estos anlisis surge un nmero de hallazgos concernientes
a las relaciones patgenas entre padres e hijos, tales como las
siguientes:
Existen padres cuyo apego al hijo depende de que el nio
represente una figura idealizada de s mismos o una figura de
su pasado. Para retener el amor de los padres en estas condiciones, el nio permite que su personalidad sea moldeada de
acuerdo con patrones que no son los propios y queconflictan,
o no toman en cuenta sus propias potencialidades innatas.
9 Esto puede suceder con facilidad, especialmente en el autismo
infantil.
_" '1'f'!f1
10 Como se estn r ealizando en la Hampstead Child-Therapy'
Clinic, as como en otros lugares.
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LA EVALUACION DE LA NORMALIDAD EN LA
NI~EZ
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El egocentrismo, la inmadurez de la vida sexual, la preponderancia de los derivados del ello sobre las respuestas del yo,
la diferente evaluacin del tiempo son caractersticas de la
mente in fan til que pueden explicar muchas de las insensibilidades aparentes de los padres, por ejemplo su dificultad para
trasladar los hechos externos a experiencias internas. En consecuencia, la informacin de los padres sobre los antecedentes
del nio en las entrevistas diagnsticas es superficial y enga. osa. Los informes pueden contener explicaciones acerca "d e
una batalla en relacin con la alimentacin de pecho que dur
poco tiempo"; "del rechazo inicial del nio en el segundo ao
de vida, de un sustituto de la madre durante la enfermedad de
sta"; o del nio "que desconoci a la madre momentneamente
cuando sta retorn de la maternidad con el nuevo beb"; de la
"pasajera infelicidad del nio en el hospital", etctera,"
Se requiere toda la ingenuidad del diagnosticador y algunas
veces un perodo de tratamiento analtico para poder reconstruir, desde las descripciones, los conflictos dinmicos que yacen
detrs del cuadro clnico superficial y que a menudo son los
responsables del cambio de curso de la vida emocional infantil,
desde la relacin positiva, el cario normal hacia los padres, al
retraimiento, el resentimiento y la hostilidad; del sentimiento de
haber sido altamente apreciado al de ser rechazado como un
objeto sin valor alguno, etctera.
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4.
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7.
8.
de desarrollo ser suficiente para demostrar de manera convincente la razn de reacciones comunes a las respectivas consecuencias patolgicas frente a hechos tan variados como lo demuestra la experiencia y que estn relacionados con las realidades psquicas variables del nio en los diferentes niveles.
Las interferencias con el vnculo biolgico de la relacin madrehijo (fase 1), debidas a cualquier motivo, darn lugar a una
separacin de la ansiedad propiamente dicha (Bowlby, 1960) ;
la incapacidad de la madre para cumplir con su rol como organismo estable para la satisfaccin de necesidades y para brindar
confort (fase 2) determinar trastornos en el proceso de individuacin (MahIer, 1952) o una depresin anacltica (Spitz,
1946) u otras manifestaciones carenciales (Alpert, 1959) o el
precoz desarrollo del yo (James, 1960) o lo que se ha denominado un "falso yo" (Winnicott, 1955). Las relaciones libidinales
insatisfactorias con objetos inestables o por cualquier razn
inadecuados durante la fase de sadismo anal (fase 4) trastornarn la fusin equilibrada entre la libido y la agresin y darn
origen a una agresividad, una destruccin, etc., incontrolables
(A. Freud, 1949). Es solamente despus que se ha alcanzado
la constancia objetal (fase 3) que la ausencia externa del objeto
se sustituye, al menos en parte, con la presencia de una imagen
interna que permanece estable; para fortalecer esta determinacin pueden extenderse las separaciones temporales, en proporcin al progreso de la constancia objetal, Por consiguiente,
aun cuando sea imposible sealar la edad cronolgica en que
pueden tolerarse las separaciones, aqulla puede establecerse
de acuerdo con la lnea del desarrollo cuando las separaciones
se adecuen al yo y no sean traumticas, un punto de importancia
prctica en relacin con las vacaciones de los padres, la hospitalizacin del nio, la convalecencia, el ingreso al jardn de
infantes, etctera."
Tambin hemos aprendido otras lecciones de carcter prctico gracias a esta secuencia del desarrollo, tales como las siguientes:
- que la actitud de marcado apego durante el segundo
ao de la vida (fase 4) es el resultado de la ambivalencia preed pica, y no de los exagerados mimos maternales;
- que no es realista, por parte de los padres, esperar durante el perodo preedpico (h asta el final de la fase 4) las
relaciones objetales mutuas que pertenecen slo al siguiente
n ivel de desarrollo (fase 5) ;
3 Si por "du elo" entendemos no las diversas manifestaciones de
la ansiedad, la afliccin y las disfunciones que acompaan a la prdida del objeto en sus fases iniciales, sino el proceso doloroso y gradual
de la separacin de la libido de la imagen interna, es claro que no
podemos esperar que esto ocurra antes de establecerse la constancia
objetal (fase 3).
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mas familiares bien conocidas de represin y formaciones reactivas. La repugnancia, el orden, el aseo, el
disgusto por las manos sucias, etc., protegen contra el
retorno de lo reprimido; la puntualidad, la escrupulosidad y la fidelidad son productos laterales de la regularidad anal; la inclinacin al ahorro y a coleccionar
son evidencias del alto valor de las materias fecales
desplazado hacia otros objetos. En suma, en este perodo
tiene lugar la modificacin y transformacin de largo
alcance de los derivados de los impulsos pregenitales
anales que -si se mantienen dentro de lmites normales- suministran a la personalidad una estructura de
cualidades sumamente valiosas.
Es importante recordar, en relacin con estos progresos, que se basan en identificaciones e internalizaciones y como tales, no son totalmente seguros antes
de la l:esCllu.d6n del cample)a <le "E<li"po. "El control anal
preedpico permanece vulnerable y en especial al comienzo de la tercera fase depende de los objetos y de
la estabilidad de las relaciones positivas del nio con
ellos. Por ejemplo, el nio que se entrena en el uso del
orinal o del inodoro en su casa no quiere utilizarlos en
lugares extraos, lejos de la madre. Un nio que est
seriamente desilusionado de su madre o separado de
ella, o que sufre de cualquier forma de prdida de objeto
puede no slo perder la apetencia internalizada de estar
limpio, sino que puede reactivar el empleo agresivo de
la incontinencia. Ambas tendencias, conjuntamente, pueden originar incidentes de incontinencia que se consideran como "accidentes".
4. Slo durante la cuarta fase se asegura por completo el
control de los esfnteres, cuando ste ya no depende de
las relaciones objetales y alcanza el estadio de intereses
totalmente neutralizados y autnomos del yo y del supery."
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Durante el da, son reemplazados cada vez en mayor proporcin por material de juegos que no posee en
s mismo el estado objetal pero que sirve a las actividades del yo y a las fantasas subyacentes. Estas actividades gratifican de manera directa un componente instintivo o estn investidas con energa instintiva que
ha sido desplazada y sublimada, y cuya secuencia cronolgica es aproximadamente la siguiente:
a) juguetes que ofrecen la oportunidad para ciertas actividades del yo, como llenar-vaciar, abrir-cerrar, encastrar, revolver, etc., y cuyo inters se desplaza
desde los orificios del cuerpo y sus funciones;
b) juguetes que pueden rodar y que contribuyen al placer de la motricidad que experimenta el nio;
e) materiales de construccin que ofrecen iguales oportunidades para construir y destruir (en correspondencia con las tendencias ambivalentes de la fase
sdico-anal) ;
d) juguetes que sirven para expresar tendencias y actitudes masculinas y femeninas, utilizados:
1. en juegos solitarios en los que el nio gusta representar un papel determinado,
2. para actividades exhibicionistas con el objeto edpico (sirviendo al exhibicionismo flico),
3. para la escenificacin de situaciones variadas del
complejo de Edipo en el juego del grupo (siempre
que se haya alcanzado la fase 3 de la lnea de
desarrollo hacia el compaerismo).
La expresin de la masculinidad puede lograrse a
travs de actividades del yo tales como la gimnasia y
la acrobacia, en las que todo su cuerpo y su manipulacin habilidosa representan, exhiben y proveen el placer
simblico de actividades y destreza fsicas.
5. La satisfaccin directa o desplazada obtenida de la misma actividad ldica va dejando cada vez ms lugar al
placer por el producto final de las actividades, que ha
sido descripto en la psicologa acadmica como el placer
de la tarea cumplida, del problema resuelto, etc. Para
algunos autores esto constituye un requisito indispensable para lograr un buen rendimiento escolar (Bhler,
1935).
La manera exacta en que este placer de la tarea
cumplida est ligado con la vida instintiva del nio es
an un problema no resuelto en nuestro pensamiento
terico, aunque parecen claros varios factores operantes,
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posteriores hacia la msica y puede promover aptitudes musicales especiales. Por otra parte, el desinters pronunciado de
la madre por el cuerpo de su nio y en el desarrollo de su
motricidad puede tener como resultado que el nio sea torpe
y falto de gracia en sus movimientos, etctera.
Mucho antes de estas observaciones infantiles, el psicoanlisis ya conoca que las depresiones de la madre durante los
dos primeros aos de vida del nio crean en ste una t endencia
a la depresin (aunque quiz no se manifieste hasta aos muy
posteriores) . Lo que sucede es que estos nios logran un sentimiento de unidad y armona con la madre no por medio de
los progresos en su desarrollo sino reproduciendo en s mismos
el estado de nimo de la madre.
Todo esto no significa sino que las tendencias, inclinaciones, predilecciones (incluyendo la tendencia a la depresin, a
las actitudes masoquistas, etc.) que se encuentran en todos los
seres humanos pueden erotizarse y estimularse a travs del establecimiento de vnculos emocionales entre el nio y su primer
objeto.
El desequilibrio entre las lneas del desarrollo as originado
no tiene carcter patolgico. La falta moderada de armona
prepara el terreno para las innumerables diferencias que existen entre los individuos desde edad temprana, es decir, producen
una cantidad de variaciones de la normalidad que debemos tener en cuenta.
Aplicaciones:
El ingreso al jardn de infantes, como ejemplo
Para retornar a los problemas y los interrogantes planteados por los padres que mencionamos ms arriba:
Con los argumentos previos in mente, el analista de nios
no necesita responderlos basndose en la edad cronolgica, factor
que en psicologa no es concluyente; o en la comprensin intelectual del nio de una situacin determinada, que es un concepto diagnstico unilateral. En su reemplazo, puede considerar
las diferencias psicolgicas bsicas entre la madurez y la inmadurez segn las lneas del desarrollo. La disposicin con que
el nio tiende a enfrentar hechos tales como el nacimiento de
un nuevo hermano, la hospitalizacin, el ingreso a la escuela,
etc., se considera entonces como el resultado directo del progreso de su desarrollo en todas las lneas que estn relacionadas con esa experiencia especfica. Si se han cumplido las etapas
adecuadas, las circunstancias tendrn un resultado beneficioso
y constructivo para el nio; en caso contrario, sea en todas o
slo en algunas de las lneas, el nio se sentir perplejo y oprimido y ningn esfuerzo de los padres, maestros o enfermeras
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queas dosis; los perodos de independencia no demasiado prolongados y al comienzo debe dejarse librado a la decisin del
nio la posibilidad de retornar a la madre si as lo prefiere.
75
I
"
En cuanto a la capacidad del nio para comportarse adecuadamente en el jardn de infantes depende no slo de las lneas del desarrollo descriptas sino tambin en general de las
interrelaciones entre su ello y su yo.
En algn lugar de su mente, aun la ms tolerante de las
maestras jardineras lleva consigo la imagen del alumno "ideal"
del jardn que no exhibe signos de impaciencia o inquietud; que
pide lo que desea en vez de apoderarse de ello; que puede esperar su turno; que queda satisfecho con su participacin; que
no tiene rabietas y que puede tolerar desilusiones. Aun cuando
ningn nio desplegar todas estas formas de conducta, se encontrarn en el grupo, en uno u otro alumno, con respecto a
uno u otro aspecto de la vida diaria. En trminos analticos
esto significa que durante ese perodo los nios aprenden a
dominar sus impulsos y afectos en vez de encontrarse sometidos
a su merced. Los instrumentos del desarrollo de que disponen
pertenecen sobre todo al crecimiento del yo: el avance desde el
funcionamiento de procesos primarios a los secundarios, es
decir, la capacidad de interpolar el pensamiento, el razonamiento
y la anticipacin del futuro entre el deseo y la accin dirigida
a su logro (Hartmann, 1947); el progreso desde el principio del
placer al principio de la realidad. La ayuda proviene del ello con
la fase de adecuacin del yo -probablemente determinada por
factores orgnicos-, que disminuye la urgencia de los impulsos.
A continuacin analizaremos, relacionado con la "escala de
regresin" infantil normal (Ernst Kris, 1950, 1951), el hecho
de que no debera esperarse que ningn nio pequeo mantenga
su mejor nivel de rendimiento o conducta durante un tiempo
prolongado. Estas declinaciones temporarias en el nivel de funcionamiento, aun cuando ocurran con facilidad y frecuencia ,
no afectan la seleccin del nio para ingresar al jardn de infantes.
orgnico, donde los procesos anatmicos, fisiolgicos y neurolgicos estn en constante flujo. Lo que estamos acostumbrados
a ver en el cuerpo es que el crecimiento procede en una lnea
progresiva y directa hasta que se alcanza la edad adulta, solamente interferida por enfermedades o -lesion es graves y finalmente, por los procesos destructivos e involutivos de la vejez.
No hay duda de que un movimiento progresivo similar subyace al desarrollo psquico, es decir, que en el desenvolvimiento de la accin instintiva, los impulsos, los afectos, la razn
y la moralidad, el individuo tambin sigue caminos determinados previamente y, sujeto a circunstancias ambientales, prosigue
hasta su trmino. Pero la analoga entre los dos campos no
puede extenderse ms all. Mientras que normalmente, en el
lado fsico, el desarrollo progresivo es la nica fuerza innata
que opera, del lado mental invariablemente tenemos que contar con un segundo conjunto de influencias complementarias
que trabajan en direccin opuesta, es decir, las fijaciones y las
regresiones. Slo el reconocimiento de ambos movimientos, progresivo y regresivo, y de sus interacciones, provee explicaciones satisfactorias de los hechos relacionados con las lneas del
desarrollo descriptas ms arriba.
Tres tipos de regresin
actuales. La referencia de La inteypretacin de los sueos entonces debera leerse de la siguiente manera: que la regresin
puede ocurrir en cualquiera de las tres partes de la estructura
de la personalidad, tanto en el ello como en el yo o en el supery; y que pueden estar comprometidos no slo el contenido
psquico, sino tambin los mtodos de funcionamiento; que la
regresin temport sobreviene en relacin con impulsos de
fines determinados, con las representaciones objetales y con
el contenido de las fantasas; las regresiones topogrfica y formal afectan las funciones del yo, los procesos secundarios del
pensamiento, el principio de la realidad, etctera.
La regresin en el desarrollo de los impulsos y de la libido
La regresin que se ha estudiado ms estrechamente en
anlisis es la temporal en el desarrollo de los impulsos y de la
libido. Este tipo afecta por un lado la eleccin de objetos y las
relaciones con ellos, con el consiguiente retorno a los que jugaron un rol inicial importante y a las expresiones ms infantiles de dependencia. Por otro lado, la organizacin de los impulsos puede estar afectada en su totalidad y revertida a niveles
pregenitales iniciales y a las manifestaciones agresivas que
los acompaan. La regresin en este aspecto se considera basada en caractersticas especficas del desarrollo de los impulsos, es decir, en el hecho de que mientras la libido y la agresin
se movilizan hacia adelante desde un nivel al siguiente y cateetizan los objetos que deparan la satisfaccin en cada fase, ninguna de las etapas de esta lnea se abandona por completo como
sucede con los procesos orgnicos. Mientras que una parte de
la energa de los impulsos sigue un curso progresivo, otras cantidades variables permanecen rezagadas, ligadas a fines y objetos de pocas anteriores y crean los llamados puntos de fijacin (al autoerotismo y al narcisismo, a las distintas fases de
la relacin madre-hijo, a la dependencia preedpica y edpica,
a los placeres orales y al sadismo oral, a las actitudes sdicoanales o pasivo-masoquistas, a la masturbacin flica, al exhibicionismo a las actitudes egocentristas, etc.). Los puntos de fijacin pueden determinarse por cualquier tipo de experiencia
traumtica, sea por frustracin o por gratificacin excesivas
en cualquiera de estos niveles, pudiendo existir con distintos
grados de conciencia, represin o inconsciencia. Este hecho es
menos importante para el desenlace del desarrollo que los que,
cualquiera que sea la causa y en cualesquiera de los dos estados
anteriores, tengan la funcin de ligar y retener la energa de
los impulsos, y por consiguiente empobrezcan su funcionamiento
y las relaciones objetales posteriores.
Las fijaciones y regresiones siempre se han considerado
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interdependientes." En virtud de su misma existencia y de acuerdo con la cantidad de libido y agresin con que estn catectizados, los puntos de fijacin ejercen una atraccin retrgrada
constante sobre la actividad de los impulsos, atraccin que se
hace sentir durante todas las primeras 'etapas del desarrollo y
tambin en la madurez.
Las complicaciones de la regresin sexual pueden demostrarse mejor en todo caso clnico que se estudie y se describa
con gran detalle, aunque las consideraciones que conciernen a
este fenmeno estn por lo general demasiado abreviadas y
por consiguiente son incompletas. No es suficiente decir que un
nio en el nivel flico-edpico "ha regresado a la fase anal u
oral" bajo el impacto de la angustia de castracin. Lo que se
debe describir de manera complementaria es la forma, el alcance y la significacin del movimiento regresivo que ha tenido
lugar. La consideracin anterior puede significar en sus formas
ms simples nada ms que el nio ha abandonado la rivalidad
con el padre y la fantasa de poseer a la madre edpica, habiendo
reactivado adems su concepcin preedpica de ella con el correspondiente apego excesivo, exigencias, actitudes mortificantes, mientras que todo lo dems se mantiene sin cambios; contina considerndola como una persona con derechos propios
y la descarga de las excitaciones anales y orales relacionadas
con ella durante la masturbacin flica. Este concepto tambin
puede significar que la regresin ha afectado adems el nivel
mismo de las relaciones objetales. En este caso se abandona la
constancia objetal y se reviven las actitudes anaclticas (u
objeto parcial): la importancia personal del objeto amado es
eclipsada nuevamente por la importancia de satisfacer un componente instintivo, relacin que es no rmal alrededor del segundo ao de vida pero que, en edades posteriores y en la madurez,
produce relaciones objetales superficiales y promiscuas. Existe
una tercera posibilidad: que la regresin incluya tambin el
mtodo de descarga de la excitacin sexual. Cuando as sucede,
la masturbacin flica desaparece completamente y es reemplazada por los impulsos de comer, beber, orinar o defecar en
el momento de mxima excitacin.
Obviamente, 'las manifestaciones ms serias son aqullas
en que se producen las tres formas simultneas de regresin
sexual (del objeto, del fin y del mtodo de descarga),"
8 "Cuanto ms considerable haya sido la fijacin durante el curso
del desarrollo, ms dispuesta se hallar la funcin a eludir las dificultades exteriores por medio de la regresin, retrocediendo hasta los
elementos fijados . .. " (S. Freud, 1916-16, Obras Completas, vol. n .)
9 Durante el proceso analtico de nios es fcil distinguir entre
los pacientes que pr oducen (o luchan por suprimir) la ereccin en
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Como analistas nos hemos familiarizado tanto con la constante interaccin entre las fijaciones de los impulsos y las regresiones, que debemos cuidarnos para no cometer el error casi
automtico de considerar los procesos regresivos del yo y del
supery como correspondientes. Mientras que los primeros estn
determinados sobre todo por la persistente adhesin de los impulsos a todos los objetos y posiciones que han producido satisfaccin en algn momento, este rasgo no es compartido por
las regresiones del yo que se basan en principios diferentes y
siguen reglas distintas.
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ridad hasta el llanto. Para el estudioso de la regreslOn, difcilmente puede existir un cuadro ms convincente del deterioro
gradual del yo y del fracaso de desempear una funcin despus de la otra hasta que finalmente todas las funciones del
yo cesan y el nio se duerme.
e) En realidad, mi primer encuentro con estas manifestaciones sucedi cuando an asista a la escuela. Me recuerdo
vvidamente a m misma cuando perteneca a un grupo de alumnos de sexto grado que se encontraba exhausto por el horario
continuado de clases sucesivas sin ningn intervalo de descanso.
Aunque ramos muy sensibles y atentos en el comienzo de la
maana, hacia la quinta o sexta hora esta atencin se debilitaba
y las palabras ms inocentes de cualquier persona producan
salvajes estallidos de risa y de conducta descontrolada. Los
maestros que tenan la desgracia de dictar clases en esas horas
denunciaban indignados a la clase de nias como "una manada
de gansos tontos". Yo comprenda nuestro cansancio y me sorprenda que nos hiciera comportar tontamente, pero lo nico
que poda hacer entonces era archivar este hecho en mi memoria para explicarlo ms adelante.
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87
IV
EVALUACION DE LA PATOLOGIA
PARTE l. ALGUNAS CONSIDERACIONES GENERALES
Dentro de la estructura del pensamiento analtico, la transicin desde las distintas variaciones de la normalidad hasta
el establecimiento de la patologa se considera un paso tanto
de naturaleza cuantitativa como cualitativa. Opinamos que el
equilibrio mental de los seres humanos est basado por una
parte en ciertas relaciones fijas entre las operaciones internas
dentro de su estructura y por otra parte, entre la personalidad
y las condiciones ambientales. Estas relaciones son alteradas
por un aumento o disminucin de los derivados del ello, como
ocurre espontneamente en el perodo de latencia, en la adolescencia, en el clmaterio: por debilitamiento de las fuerzas del
yo y del supery, como sucede en estados de tensin, de cansancio extremo, en numerosas enfermedades, regularmente en la
vejez; y por los cambios en las oportunidades para la obtencin
de satisfaccin que son ocasionados por la prdida de objetos
y otras privaciones y frustraciones impuestas externamente.
La facilidad con que se perturba el equilibrio ha conducido al
criterio de que entre nios nerviosos y normales "no puede
trazarse una frontera definida, que la enfermedad es un concepto puramente prctico, que han de coincidir la disposicin
y la experiencia para hacer emerger la neurosis; que en consecuencia pasan continuamente muchos individuos de la salud
a la neurosis, y un nmero mucho menor de la neurosis a la
salud" (S . Freud, 1909, vol. Il).
Mientras que se supone que esta afirmacin se refiere a
personas de todas las edades "tanto nios como adultos" (dem),
es obvio que la lnea limtrofe entre la salud y la enfermedad
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miento pscoanalticorpuestoque enfatiza la identidad o 'diferencia entre -Ia sintomatologa .manifiesta, mientras descuida
las que conciernen a los factores patgenos subyacentes. Es
cierto que de este modo se logra una clasificacin de los trastornos que en un examen superficial aparenta ser metdica y
comprensible. Pero este esquema no contribuye en realidad. a
una comprensin ms profunda o a promover el diagnstico
diferencial en trminos metapsicolgicos. Al contrario, siempre
que el analista acepte juicios diagnsticos a este nivel, se encontrar inevitablemente dirigido hacia confusiones con respecto a la evaluacin y en consecuencia a inferencias teraputicas errneas.
Para citar unos pocos ejemplos: trminos tales como rabietas, pataletas, vagabundeos, angustia de separacin, etc., comprenden bajo el mismo encabezamiento una variedad de cuadros clnicos en los que la conducta y la sintomatologa son
similares, aunque de acuerdo con la etiopatogenia metapsicolgica subyacente, pertenecen a categoras analticas totalmente
distintas y requieren variadas medidas teraputicas. .
Una pataleta, por ejemplo, puede no ser ms que la descarga afectivo-motriz directa de derivados instintivos caticos
en un nio pequeo; en este caso, tiene la oportunidad de
desaparecer como un sntoma sin necesidad de tratamiento, tan
pronto como se hayan establecido el lenguaje y otros canales
de descarga del yo ms sintnicos. 0, como segunda posibilidad, los berrinches pueden representar una explosin destructivo-agresiva en la que las tendencias hostiles son, en parte,
desviadas del mundo objetal y descargadas en forma violenta
sobre el propio cuerpo del nio y en su vecindad inanimada
inmediata (golpeando con la cabeza o pateando los muebles,
paredes, etc.); este estado slo se calmar al sonsacar la razn
de la clera y su reconexn con la persona responsable de
la frustracin o la ofensa. 0, en tercer lugar, lo que aparenta
una pataleta puede ser, si se examina con mayor detalle, un
ataque de ansiedad como ocurre en las estructuras de la personalidad mejor organizadas de nios fbicos toda vez que el
ambiente interfiere en sus mecanismos de proteccin. Privado
de su defensa, el nioagorafbico que es forzado a salir a la
calle o el nio con una fobia a los animales cuando se enfrenta
con el objeto que teme, est expuesto e impotente a una ansiedad intolerable y masiva que se expresa por medio de estallidos cuya descripcin puede muy bien resultar imposible de
distinguir de una simple rabieta. No obstante, a diferencia de
esta ltima, estos ataques de ansiedad se alivian slo por medio
de la restitucin de la defensa o por la investigacin analtica,
la interpretacin y la disolucin de la fuente original de la
ansiedad desplazada.
De modo similar, una variedad de estados diferentes se
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reunin con el progenitor perdido, en los conflictos ambivalentes la reunin con los padres acta como un paliativo; en
este caso, slo el insight analtico de los sentimientos conflictivos curar el sntoma.
En suma, las formulaciones descriptivas tan tiles dentro
de su propio terreno se tornan desastrosas cuando se toman
como punto de partida para inferencias analticas.
Por ejemplo, a qu edad y en qu fase del desarrollo merece la falsificacin de la verdad comenzar a recibir el nombre
de mentira? , es decir, cundo asume la importancia de un
sntoma con un color distintivo de desviacin de la norma
social? Obviamente, antes de que esto suceda, tienen que atraversarse una serie de preetapas del desarrollo durante las cuales
no esperamos veracidad por parte del nio. Para l es normal
alejarse de las impresiones dolorosas en favor de las placenteras, tratar de disminuir la importancia de las primeras o ignorarlas y hasta negarlas si son persistentes. Existen similitudes
entre esta actitud, que es un mecanismo de defensa primitivo
dirigido contra el displacer, y la distorsin de los hechos objeUvas en los adultos o nios mayores. Pero es an una cuestin
de .opinin personal la manera en que se relacionan estas dos
formas de conducta y si la primera debe considerarse precursora de la segunda en la mente del diagnosticador. La expresin
del deseo y el dominio del principio del placer, en suma: los
93
En los casos en que el desarrollo cursa a diferentes velocidades en los distintos campos de la personalidad esperamos que
surjan consecuencias patolgicas. Una de estas eventualidades
con la cual estamos familiarizados forma parte de la etiologa
de la neurosis obsesiva, donde el desarrollo del yo y del supery estn acelerados, mientras que el desarrollo de los impulsos es ms lento por lo menos comparado con el anterior.
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entre las lneas del desarrollo se convierte en un agente patgeno slo cuando el desequilibrio de la personalidad es excesivo.
En este caso, los nios ingresan al servicio diagnstico con
una larga lista de quejas provenientes del hogar o de la escuela.
Son los nios "problemas"; su propio trastorno perturba a los
dems; no aceptan las normas de la: comunidad y en consecuencia no se adaptan a ningn tipo de vida comunitaria.
La investigacin clnica confirma que estos nios no pertenecen a ninguna de las categoras diagnsticas comnmente
aplicadas. Una forma de aproximarse a la comprensin de su
anormalidad es utilizar las distintas fases de las variadas lneas
del desarrollo como una escala aproximada de valores.
As, nos encontramos que 'cada nivel de su progreso est
desproporcionado con respecto a los otros. Los ejemplos ms
instructivos, en este sentido, son los nios con cocientes de inteligencia verbal excepcionalmente altos y al mismo tiempo
con niveles de rendimiento extremadamente bajos, como es
bastante habitual (desp er t an do la sospecha de lesin orgnica) ,
pero tambin con un retraso excepcional en las lneas de madurez emocional, de compaerismo, de manejo corporal. La distorsin resultante de su conducta es alarmante, en particular
en campos tales como el acting out de las tendencias sexuales
y agresivas, la profusin de fantasas organizadas, la racionalizacin inteligente de las actitudes delincuentes y la prdida de
control sobre las tendencias anales y uretrales. Estos casos
se clasifican, en la forma corriente, como "limtrofes" o "preps ctcos".
Otra combinacin bastante frecuente es la incapacidad del
nio para alcanzar las fases finales en la lnea desde el juego
al trabajo, mientras que el desarrollo emocional y social, el manejo corporal, etc., se encuentran intactos y, en lo que a ello se
refiere, el nio manifiesta un nivel adecuado a su yo. Estos
nios concurren a las clnicas por sus fracasos escolares, a pesar
de su inteligencia normal. En el examen diagnstico habitual
no es fcil establecer los pasos especficos en la interaccin del
ello y el yo que no han podido lograr, a menos que los examinemos para buscar los requisitos previos de una actitud correcta para el trabajo, tales como el control y la modificacin
de los componentes de los impulsos pregenitales; el funcionamiento relacionado con el principio de la realidad y el placer
en los resultados finales de la actividad. Algunas veces todo
o mn aspecto u otro estn ausentes. Desde el punto de vista descriptivo, estos nios generalmente se clasifican como "incapaces de concentrarse", con una "amplitud breve de la atencin"
o "inhibidos".
102
103
atpica, delincuente y limtrofe. En el detalle clnico, los trastornos resultantes dependen de la intensidad de los movimientos regresivos en ambos terrenos, de los componentes particulares de los impulsos o las funciones del yo y del supery que
estn afectadas y, finalmente, de las nuevas formas de interaccin entre el ello y el yo en el nivel en que el proceso regresivo
se haya detenido.
Debido a la comparativa debilidad e inmadurez del yo infantil, la extensin de la regresin hacia ambos campos de la
personalidad es ms caracterstica de la niez que de la edad
adulta, aunque no est por completo ausente en esta ltima.
El segundo .caso se refiere a aquellos nios cuyos yo y supery estn mejor organizados desde una temprana edad en
adelante y que son capaces de mantenerse firmes en presencia
de la regresin de los impulsos. En muchos sentidos, sus funciones han alcanzado el estado que designamos, con Hartmann
(1950 b), autonoma secundaria del yo, es decir un grado de
independencia de los hechos que se producen en el ello. En
lugar de aceptar las crudas fantasas e impulsos sexuales y
agresivos que aparecen en la mente consciente despus que la
energa de los impulsos ha regresado a los puntos de fijacin,
estos nios se horrorizan de ellas, las rechazan con ansiedad;
bajo la presin de esta ansiedad utilizan primero los variados
mecanismos de defensa y si fracasan, recurren a la formacin
de compromisos y sntomas. En suma, desarrollanconflictos
internos que conducen a los cuadros familiares de las distintas
neurosis infantiles. La historia de ansiedad, las fobias , el pavor
nocturno, las obsesiones, los rituales, los ceremoniales a la hora
de acostarse, las inhibiciones y las neurosis del carcter pertenecen a esta categora diagnstica.
La diferencia entre la regresin de los impulsos tanto de
carcter sintnico como dstnico con el yo, est mejor ilustrada con referencia a las regresiones desde la fase flica a la
sdico-anal, tpica en los varones en el momento clmine de
su temor a la castracin motivado por el complejo de Edipo.
Los nios en quienes la regresin del yo y del supery se
presenta inmediatamente despus de la regresin de los impulsos, se vuelven en este momento ms sucios o ms agresivos, o ms apegados y posesivos, o ms pasivo-femeninos en
su conducta, o exhiben una combinacin de estos variados atributos que estn incluidos en la sexualidad de la fase anal. En
estos pacientes es caracterstico que no les importe retornar a
las actitudes que ya haban superado.
Aquellos otros nios cuyos productos del yo son tan poderosos como para resistir la regresin y que reaccionan con
tpica ansiedad, culpabilidad y actividad defensiva no desarrollan los mismos sntomas o rasgos del carcter en todos los
104
casos, pero s una variedad de ellos, de acuerdo con los elementas especficos de los impulsos, a los cuales oponen fuertes
objeciones. Cuando las tendencias a la suciedad, sdicas y pasivas, son rechazadas por el yo y el supery con igual intensidad,
la defensa se extiende sobre todo el campo y la sintomatologa
es profusa. Cuando slo uno u otro es seleccionado, los sntomas
estarn restringidos a una tendencia a la limpieza excesiva,
temor a la polucin, compulsin de lavarse las manos, o bien
a la inhibicin de la actividad y competencia, al temor de transformarse en mujer, o a estallidos compensadores de agresividad
masculina, etc. En todo caso, el resultado es indiscutiblemente
neurtico, sea como sntomas obsesivos aislados o comienzos
de la formacin de un carcter obsesivo.
Tambin es cierto que en estos casos el yo est finalmente
afectado por la regresin y se torna ms infantil, pero esto es
un hecho secundario debido a mecanismos primitivos de defensa tales como la negacin, el pensamiento mgico, el aislamiento, la anulacin (hacer y deshacer) que se ponen en accin
adems de las represiones y formaciones reactivas ms adecuadas al yo. Tambin esta regresin est limitada a las funciones yoicas. Con respecto al nivel y severidad del ideal del
yo y de las exigencias del supery, no hay movimientos regresivos; al contrario, el yo contina realizando los esfuerzos ms
extraordinarios para satisfacerlas.
105
en la prosecucin de la necesidad, de los impulsos y la realizacin del deseo, mientras que el control de los derivados del
ello est reservado al mundo exterior. Este es un estado legtimo en la niez temprana antes de que el ello y el yo se hayan
separado decisivamente el uno del otro, pero se considera como
"infantil" si persiste en edades posteriores o si el nio regresa
a esta situacin. Las ansiedades coordinadas con este estado
y caractersticas desde el punto de vista diagnstico, son provocadas por el mundo exterior y adoptan diferentes formas de
acuerdo con una secuencia cronolgica que se desarrolla en la
forma siguiente: temor de ser aniquilado como consecuencia de
la prdida del objeto que lo cuida (es decir, angustia de separacin durante el perodo de unidad biolgica con la madre);
temor de la prdida del amor del objeto (despus de haber alcanzado el estadio de la constancia objetal); temor de sercriticado y castigado por el objeto (durante la fase anal-sdica
cuando este temor est reforzado por la proyeccin de la propia
agresin infantil); temores de castracin (durante el perodo
flico-edpico) .
El segundo tipo de conflicto se establece despus de identificarse con las fuerzas externas y de la introyeccin de su
autoridad en el supery. La razn de este choque puede ser
la misma que ya hemos sealado, es decir, perseguir la realizacin de impulsos y deseos, pero el desacuerdo se produce ahora
internamente entre el yo y el supery. Con respecto a las ansiedades, este choque se manifiesta a travs del miedo del supery,
es decir, de sentimientos de culpa. Para el diagnosticador la
aparicin de sentimientos de culpa es un signo indudable de
que ya se ha hecho un avance extremadamente importante en
la estructuracin, es decir, el establecimiento de un supery
operante.
Es caracterstico del tercer tipo de conflicto que las condiciones externas no tengan influencia sobre ellos, bien directamente, como en el primer tipo, o indirectamente, como en el
segundo. Esta clase de choques se deriva exclusivamente de
las relaciones entre el ello y el yo y de las diferencias intrnsecas entre sus organizaciones. Los representantes de los impulsos y los afectos de cualidades opuestas, tales como el amor
y el odio, la actividad y la pasividad, las tendencias masculinas
y femeninas, conviven pacficamente en el ello mientras el
yo es inmaduro. Pero se tornan incompatibles y se convierten
en una fuente de conflictos tan pronto como la funcin sinttica
del yo en proceso de maduracin empieza a operar sobre ellos.
Por otra parte, todo aumento en la urgencia de los impulsos
es experimentada por el yo inmaduro como una amenaza asu
organizacin y como tal da origen a conflictos, que siendo de
carcter interno provocan gran ansiedad en el nio; pero en
contraste con el temor y la culpa, esta ansiedad permanece en
106
El control de la ansiedad
Hay poca diferencia entre los nios con respecto al tipo
de ansiedad que experimentan, pues, como mencionamos anteriormente, son productos secundarios invariables de las fases consecutivas de la unin biolgica con la madre (angustia de separacin); de la de relaciones objetales (miedo a la prdida del
cario objetal); del complejo de Edipo (angustia de castracin); de la formacin del supery (culpabilidad). No es la
presencia o la ausencia, la calidad, ni aun la cantidad de la ansiedad lo que permite pronosticar la futura salud o enfermedad
mental; lo realmente significativo a este respecto es slo la
capacidad del yo para enfrentar la ansiedad. Aqu, las diferencias entre un individuo y otro son muy pronunciadas y la oportunidad de mantener el equilibrio mental vara de acuerdo con
esta disposicin.
Si las dems circunstancias son iguales, los nios que estn
ms predispuestos a ser vctimas de trastornos neurticos en
etapas posteriores son aqullos incapaces de tolerar cantidades
moderadas de ansiedad. En este caso, se ven forzados a negar
y reprimir todos los peligros externos e internos que son fuentes
potenciales de ansiedad', o proyectar los peligros internos hacia
el mundo exterior, lo que hace a este ltimo mucho ms te-
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Mientras que en todos los nios existen fuerzas tanto regresivas como progresivas como elementos legtimos del desarrollo, la proporcin de la intensidad entre ambas vara de
uno a otro individuo. Existen nios para los cuales, desde muy
t em pr ano, toda experiencia nueva mantiene la promesa de placer, sea probar gustos y consistencias nuevos en la comida; sea
el avance de la dependencia hacia la independencia en la motricidad; sea el distanciamiento de la madre hacia nuevas aventuras, juguetes, compaeros; o el avance desde el hogar hacia el
jardn de infantes, la escuela, etc. Sus vidas estn dominadas
por los deseos de ser "grande", de "hacer lo mismo que los adultos", y la realizacin parcial normal de esos deseos los compensa de las dificultades, las frustraciones y las desilusiones habituales que encuentran en su camino. Los nios del tipo opuesto
experimentan el proceso de crecimiento en todos los niveles
como una privacin de las formas previas de gratificacin. No
se destetan de manera espontnea, como sera lo adecuado para
su edad, sino que se apegan al pecho materno o al bibern y
convierten este paso en un hecho traumtico; temen las consecuencias de ser mayores, de aventurarse, de conocer gente extraa y, ms tarde, de asumir responsabilidades, etctera.
2 Este dominio activo de la ansiedad no debe confundirse con las
bien conocidas tendencias contrafbicas del nio. En el primer caso,
el yo se enfrenta directa y saludablemente con el peligro mismo, mientras que en el segundo caso, el yo se defiende secundariamente contra
las actitudes fbicas establecidas.
El control activo de la ansiedad fue descripto de manera muy
efectiva por O. Isakower en un informe verbal acerca de un nio
atemorizado que expres con envidia: "Aun los soldados tienen miedo;
pero ellos tienen suerte porque no les importa".
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Desde que presumimos que las neurosis infantiles (y algunos trastornos psictcos de los nios) se inician en las regresiones de la libido hacia los puntos de fijacin en los niveles anteriores, la localizacin de estos puntos problemticos
en la historia del nio es uno de los intereses vitales del examinador. Durante el diagnstico inicial se delatan los campos
siguientes:
a) por ciertas formas de conducta manifiesta que son caractersticas de determinados nios y que permiten arribar a ciertas conclusiones con respecto a los procesos
subyacentes al ello que han sufrido represiones y modificaciones pero que han dejado una huella inconfundible.
El mejor ejemplo 10 constituye el carcter obsesivo manifiesto, en donde la limpieza, el orden, la puntualidad,
la acumulacin de objetos, las dudas, las indecisiones,
etc., traicionan las dificultades especiales experimentadas por el nio cuando luchaba con los impulsos de la
fase sdico-anal, es decir una fijacin a esa fase. De
manera similar, otros rasgos del carcter o actitudes traicionan los puntos de fijacin en otros niveles o en
otros campos. (La preocupacin por la salud o seguridad
de los padres y hermanos demuestra dificultades especiales para enfrentar deseos de muerte de la infancia;
el temor a las medicinas, los caprichos alimentarios, etc.,
sealan la defensa contra las fantasas orales; la timidez, la defensa contra el exhibicionismo; la aoranza
por el hogar a la ambivalencia no resuelta, etctera);
b) por la actividad de las fantasas del nio, algunas veces
traicionadas accidentalmente durante el procedimiento
diagnstico, por lo comn accesibles slo por medio de
los tests de personalidad. (Durante el anlisis, las fantasas conscientes e inconscientes proporcionan, por supuesto, la informacin ms completa acerca de las partes
3 La interaccin del desarrollo de los impulsos con el desarrollo
del yo y el supery pueden evaluarse por medio de las lneas del
desarrollo (vase el captulo III) lo cual nos da una idea de qu
manera la personalidad total reacciona ante cualquiera de las situaciones vitales que plantean para el nio un problema de control inmediato. Esto puede hacerse dentro del mbito del perfil (como Parte
v.c.) o como un complemento.
114
ESTRUCTURALES (conflictos)
IX.
DIAGNSTICO
2.
3.
4.
5.
6.
117
v
EVALUACION DE LA PATOLOGIA
PARTE 11. ALGUNOS PREESTAnOS INFANTILES
DE LA PSICOPATOLOGIA ADULTA
119
pletas, vol. II) con respecto a las neurosis adultas ; que el anlisis de las neurosis infantiles "aportan a la exacta comprensin
de las neurosis de los adultos tanto como los sueos infantiles
a la interpretacin de los sueos ulteriores" (S. Freud, 1918,
Obras Completas, vol. II); que el estudio "de las neurosis de
la infancia [puede] ahorrarnos ms de un error en la comprensin de las neurosis que atacan al sujeto en pocas ms avanzadas de su vida" (S. Freud, 1916-1917, Obras Completas, vol.
II); que el anlisis "nos revela siempre ... que se trata de la
consecuencia directa de una dolencia infantil del mismo gnero"
(dem).
Adems, se ha demostrado repetidamente que existe una
correspondencia estrecha entre la sintomatologa manifiesta de
la neurosis infantil y de la adulta. En la histeria, que es comn a ambas, est la ansiedad libre flotante y los ataques de
ansiedad; las conversiones en sntomas fsicos; los vmitos y
el rechazo de alimentos; las fobias a los animales, la agorafobia. La claustrofobia, no obstante, es rara en nios en quienes
en su lugar las fobias situacionales tales como fobias a la escuela, fobias al dentista, etc., juegan un papel prominente. Con
respecto a la neurosis obsesiva, tanto los nios como los adultos padecen de sentimientos ambivalentes magnificados penosamente, de ceremonias a la hora de acostarse, otros rituales,
compulsiones de limpieza, acciones repetitivas, preguntas, frmulas; ambos emplean palabras y gestos mgicos o la evitacin
mgica de ciertas palabras y movimientos; compulsiones de
contar y hacer listas, de tocar o evitar tocar, etc. Con las inhibiciones del juego y el aprendizaje en el nio corresponden
restricciones similares de actividad en etapas vitales posteriores; la inhibicin del exhibicionismo, la curiosidad, la agresin,
la competencia, etc., produce los mismos efectos incapacitantes
en la personalidad del individuo, lo mismo si ocurren en edad
temprana o adulta. En los caracteres neurticos se encuentran
pocas diferencias entre el carcter histrico, obsesivo o impulsivo de la niez y sus equivalentes posteriores, completamente
desarrollados.
Ms importante an que estas correspondencias en el nivel
manifiesto, es la identidad que puede demostrarse entre las
neurosis infantiles y adultas con respecto a su dinmica. La
clsica frmula etiolgica para ambos casos es la siguiente: progreso inicial del desarrollo hasta un nivel comparativamente
alto en el desarrollo de los instintos y del yo (por ejemplo, en
el nio hasta la fase f'lco-edpica, para el adulto hasta el
nivel genital); un aumento intolerable de ansiedad o frustracin en esta posicin (para el nio, la angustia de castracin
en el complejo de Edipo); regresin de los instintos desde la
adecuacin al y o hasta .los puntos de fijacin pregenitales; emergencia de los impulsos pregenitales infantiles sexuales-agresivos,
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Tensiones externas
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de estar cansado, movindose continuamente en la cama o llamando para que le acompaen por perodos ms o menos largos.
Se tiene la impresin de que "las batallas contra el sueo" son
tan intensas como su cansancio. Lo que ha sucedido es que dormir
ya no es una cuestin de naturaleza puramente fsica como la
respuesta automtica a una necesidad corporal en un individuo
indiferenciado, en quien el yo y el ello, el s mismo y el del
mundo objetal no se han separado an unos de otros. Con el
aumento de la intensidad de los vnculos del nio con los objetos
y su mayor compromiso en los hechos del mundo exterior, el
retiro de la libido y de los intereses del yo hacia s mismo se
convierte en un requisito previo y necesario para dormir. Esto
no siempre se logra sin dificultades y la ansiedad que produce
contribuye a que el pequeo se aferre con ms tenacidad al deseo
de mantenerse despierto. Las manifestaciones sintomticas de
este estado son las continuas llamadas desde la cama por la presencia de la madre, por una puerta abierta, por un sorbo de agua,
etc. Todo esto desaparece espontneamente cuando las relaciones
objetales del nio se hacen ms seguras y menos ambivalentes, y
cuando el yo se estabiliza lo suficiente para permitir la regresin
al indiferenciado estado narcisista necesario para dormirse.
De acuerdo con lo ya mencionado, los mtodos espontneos del nio para facilitar la transicin del estado de vigilia al
de sueo son las actividades autoerticas como mecerse, succionarse los dedos, masturbarse y los objetos de transicin como
juguetes adecuados para abrazar, objetos de materiales suaves,
etc. Cuando estos mtodos se abandonan o cuando aos ms tarde el nio lucha contra la masturbacin, con frecuencia se origina
una nueva ola de dificultades para conciliar el sueo. Si esto
sucede durante el perodo de latencia, los nuevos mtodos que
utiliza el nio para combatir el trastorno son comnmente de
naturaleza obsesiva tales como la tendenca compulsiva a contar, a leer, a pensar, etctera.
Aunque las dificultades del nio para dormirse son similares
en su apariencia manifiesta a los trastornos del sueo de los
adultos melanclicos o deprimidos, el cuadro metapsicolgico
subyacente es diferente, y as este estado del nio no debe considerarse precusor de la condicin en el adulto. Ambas tienen
en comn la vulnerabilidad de la zona del sueo.
Trastornos de la alimentacin
En general sabemos algo ms con respecto a los trastornos
de la alimentacin del nio y los caprichos alimentarios, que
tienen una larga historia y pueden ser de muy variada naturaleza," Los diversos trastornos de la ingestin de alimentos se re3 Vase el captulo' lII, "La lnea de desarrollo desde la amamantacin a la alimentacin racional", y A. Freud (1946).
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edpica, y que crean las bien conocidas inhibiciones, las sobrecompensaciones de masculinidad, la pasividad y los movimientos regresivos durante este perodo. Este conjunto de sntomas
desaparece como por arte de magia tan pronto el nio da los
primeros pasos hacia el perodo de latencia, es decir, como
una reaccin inmediata a la disminucin de la actividad de
los impulsos, determinada biolgicamente. Comparado con el
nio de la fase edpica, el pequeo del perodo de latencia est
sin lugar a dudas menos importunado por conflictos.
Sucede lo contrario en el punto de transicin desde el
perodo de latencia hacia la preadolescencia. En este momento,
las modificaciones en la calidad as como en la cantidad de los
impulsos y el aumento en las variadas tendencias pregenitales
primitivas (especialmente orales y anales) originan una falla
severa de la adaptacin social, de las sublimaciones y en general de los logros de la personalidad alcanzados durante el
perodo de latencia. La impresin de salud y de racionalidad
desaparecen otra vez y el preadolescente parece menos maduro, menos normal y a menudo con inclinaciones hacia la
delincuencia.
Este cuadro cambia una vez ms con la llegada de la adolescencia propiamente dicha. Las tendencias genitales que emergen actan como curas transitorias para las inclinaciones pasivo-femeninas adquiridas durante el complejo de Edipo negativo y retenidas durante el perodo de latencia y la preadolescencia. Tambin concluyen con la pregenitalidad difusa de
la preadolescencia. Al margen de todo esto, como ha sido descripto por varios autores (por ejemplo, Essler, 1958; Geleerd,
1958), la adolescencia produce su propia sintomatologa que
en los casos ms severos es de naturaleza cuasi-asocial, cuasi.psictca y de carcter limtrofe. Esta patologa tambin desaparece cuando se deja atrs la adolescencia."
5 En su monografa "La neurosis infantil" (en prensa) el doctor
H. Ngera sugiere dividir los trastornos del desarrollo en la forma
siguiente:
a) interferencias o trastornos en el desarrollo, definidos como
casos cuando el ambiente impone al nio exigencias que no
son razonables ni adecuadas a su yo y a las cuales no puede
controlar sin grandes trastornos;
b) conflictos del desarrollo, definidos como experimentados por
todos los nios en mayor o menor grado, cuando el ambiente
impone ciertas exigencias especficas en las fases adecuadas
del desarrollo o bien cuando se alcanzan niveles de maduracin
y desarrollo que provocan conflictos especficos;
e) conflictos neurticos, definidos como los que se originan entre
la actividad de los impulsos y las exigencias internalizadas, es
decir, precursores' del sup er y ;
d) la neurosis infantil.
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pectos deseables de manera permanente por medio de cambios en el yo o al menos en su concepcin de la imagen de los
padres. Los ideales sociales de los padres, cualesquiera sean,
son por consiguiente transportados desde el mundo externo
hacia el interno, en donde se arraigan como el ideal de la
propia persona del nio y se convierten en precursores importantes del supery. Al compartir este ideal con los padres
tambin se reestablece, por lo menos en un terreno moral
circunscripto, la unidad absoluta entre el nio y su madre
(simbiosis) que exista al comienzo de la vida, antes de que
el nio diferenciara entre el yo que busca placer y el mundo
objetal que lo brinda o lo retiene.
La introyeccin de la autoridad externa, es decir de los
progenitores, se agrega a esta nueva accin interna durante
y despus del perodo edpico. Por consiguiente, avanza desde
el estado de un mero ideal deseable hacia el de un legislador
real y efectivo, es decir, el supery; desde ese momento en
adelante podr regular internamente el control de los impulsos
por medio de la recompensa del yo sumiso con sentimientos de
bienestar y autoestima, y castigando la rebelda del yo con
remordimientos de conciencia y sentimientos de culpa; de
esta manera reemplaza la dependencia de los padres y el temor que stos despiertan, que regulaban la conducta anterior.
Pero aun con este grado de legislacin interna establecida, el
supery todava necesitar, durante un largo perodo, la conformidad con la autoridad externa y el apoyo activo de sta.
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Hay que aceptar, por otra parte, que algunas de las modificaciones necesarias no son el resultado de conflictos y esfuerzos pero se presentan ms o menos espontneamente durante el curso natural del crecimiento y la maduracin. Las
fantasas canibalistas tempranas, por ejemplo, parecen enfrentarse con una represin primaria antes de la existencia de un
yo o supery efectivo. Igualmente, la agresin y destruccin
indiscriminada del nio estn vinculadas, dominadas y controladas no por medio de manipulaciones ambientales o internas
sino por el proceso espontneo de fusin con la libido del nio
y puesta a su servicio. Aun algunas de las inclinaciones anales
hacia los olores, atraccin por el excremento y otras suciedades, si no son mal manejadas, exageradas y perpetuadas por
el medio, siempre invitablemente se desplazan y neutralizan
en sublimaciones que la cultura acepta.
No obstante, es de vital importancia hacer notar que normalmente la mayora de los componentes instintivos del nio
son ms persistentes y crean por consiguiente conflictos, inicialmente con el medio y despus con las acciones del yo
en cuanto las mismas estn orientadas por el ambiente. El nio
considera entonces los componentes instintivos no como simples fuentes de placer sino que los escudria para determinar
si son adecuados o inadecuados, aceptables o inaceptables desde
el punto de vista moral y ambiental. Es indudable que la voracidad, las demandas excesivas, el deseo de posesin exagerado, los celos extremos, una tendencia marcada a competir,
los impulsos de dar muerte a los rivales y a las figuras frustrantes, es decir, todos los elementos normales de la vida instintiva infantil, se convierten en ncleos de asociabilidad posterior, si se les permite permanecer sin modificaciones, y que
el crecimiento de las tendencias sociales implica la adopcin
de una actitud negativa y defensiva contra aqullos. Como resultado de la actividad defensiva del yo, algunos se eliminan
por completo (por represin); otros se convierten en sus tendencias opuestas que son ms aceptables (por formaciones
reactivas) o son desviados hacia fines no instintivos (por sublimacin); otros elementos se desplazan desde el marco del
yo hacia las imgenes de otras personas (por proyeccin); los
componentes flicos, ms avanzados y placenteros, se relegan
para ser satisfechos en el futuro distante, etctera.
Los procesos de socializacin mientras que protegen al nio
de posibles tendencias delincuentes, tambin restringen, inhiben y empobrecen su naturaleza original. Esto no es un resultado accidental debido, como sugieren algunos autores, al
empleo infortunado de mecanismos de defensa "pat olgicos"
(tales como represin, formaciones reactivas, etc.) en lugar
de "mecanismos" de adaptacin "normales" (tales como el
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desplazamiento, la sublimacin); ni tampoco se debe al nfasis de los padres en los procesos de defensa opuestos al libre
desenvolvimiento de la personalidad del nio. En realidad,
todos los mecanismos de defensa sirven simultneamente para la restriccin interna de los impulsos y para la adaptacin
externa, que son simplemente las dos caras de la misma moneda. No hay anttesis entre desarrollo y defensa, puesto que
el fortalecimiento del yo y su organizacin defensiva es en s
misma una parte esencial del crecimiento, comparable en importancia al desenvolvimiento y maduracin de los impulsos.
La anttesis verdadera tiene races ms profundas y de manera inevitable en los mismos fines del desarrollo, es decir,
en la completa libertad individual (que significa libertad en
las actividades de los impulsos) y la sumisin a las normas
sociales (que significa restriccin de los instintos). La dificultad para combinar estas tendencias opuestas es considerada
con razn como uno de los mayores obstculos en el camino
de la socializacin.'!
Fallas en la socializacin
La multiplicidad de factores comprometidos en los procesos de socializacin concuerda con la multiplicidad de trastornos que pueden afectarla. Como se ha sealado en las pginas anteriores, la manipulacin externa por parte de -los
padres y las influencias internas en relacin con el desarrollo
de los instintos, del yo y del supery contribuyen al desenlace.
11 En lugar de diferenciar entre defensa y adaptacin y de referirse a los mecanismos empleados por el yo como patolgicos o normales, es preferible diferenciar sus diversos resultados que dependen
de una variedad de factores tales como: a) Adecuacin al yo. Las defensas tienen su propia cronologa aun cuando sea solamente aproximada, y tienden a determinar resultados patolgicos si comienzan a
utilizarse antes de la edad adecuada o se mantienen mucho tiempo
despus. Un ejemp lo de esto es la negacin y la proyeccin que son
"normales" en la infancia temprana y tienen consecuencias patolgicas en los aos posteriores; o la represin y las formaciones reactivas que invalidan la personalidad del nio si son empleadas en etapas
vitales muy tempranas; b) Equilibrio. La organizacin defensiva ms
normal es aqulla en donde se utilizan diferentes mtodos para situaciones peligrosas distintas que surgen del ello sin que predomine ningn mecanismo que excluya a los dems ; e) Intensidad. El que las
defensas conduzcan a la formacin de sntomas antes que a la adaptacin social normal depende de factores cuantitativos aun ms que
de factores cualitativos. Cualquier exceso en la restriccin de los impulsos independiente de los mecanismos empleados inevitablemente
conduce a resultados neurticos; d) Reversibilidad. La actividad defensiva instigada en el pasado como proteccin de determinados peligros no debe mantenerse, activa en el presente cuando stos puedan
haber desanarecido.
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La primera vara de acuerdo con elementos culturales, familiares e individuales; las ltimas estn sujetas a variaciones
temporales as como a detenciones, regresiones y otras vicisitudes del desarrollo. En concordancia, las diferencias que
existen entre los individuos con respecto a la cronologa, la
consistencia y la amplitud del desarrollo del supery son considerables y resulta til pensar en las variaciones de la formacin del supery ms bien que en las desviaciones de una
norma hipottica determinada.
A estas alturas se reconocen muchos factores y constelaciones que conducen a la asociabilidad posterior y que han
sido as descriptos en la bibliografa. La falla en eL desarrollo
de los aspectos ms refinados y superiores del yo, por las razones dadas anteriormente, que resulta en una socializacin deficiente est confirmada por el gran nmero de delincuentes y
criminales quienes, sometidos a exmenes psicolgicos, demuestran tener una mentalidad primitiva, infantil, retardada,
deficiente y defectuosa, con cocientes de inteligencia bajos.P
Muchos autores (Aichhorn, 1925; Augusta Bonnard, 1950) han
sealado que la asocialidad y criminalidad por parte de los
padres son incorporados al supery del nio a travs de identificaciones normales con ellos. August Aichhorn (1925) fue el
primero en insistir que los trastornos severos de la socializacin se originan cuando la id!entificacin con los padres se
desbarata debido a separaciones, rechazos y otras interferencias en el vnculo emocional con ellos, hecho confirmado en
abundancia por John Bowlby (1944) y por lo comn aceptado.
En general, los factores cualitativos en la lucha del nio
. para alcanzar la socializacin reciben ms atencin que los
factores cuantitativos, aunque estos ltimos no son menos responsables de un nmero de fracasos que se presentan durante
la infancia. Cualquier alteracin de las fuerzas en las acciones
del ello o del yo puede trastornar el precario equilibrio social
del nio. Si su yo est debilitado por cualquier razn, ser
incapaz de controlar la actividad normal de los impulsos de
manera adecuada y sufrir la regresin a actitudes anteriores
de bsqueda de placer y autoindulgencia, es decir, su conducta ser asocial. Si la actividad de los impulsos en general o en
un determinado componente instintivo en particular aumentan,
los esfuerzos y las defensas normales de su yo resultarn insuficientes para controlarlos. Por otra parte, estas alteraciones
cuantitativas estn siempre presentes y forman parte de la vida
normal, cualesquiera sean sus resultados. El yo infantil se debilita a causa de dolores fsicos, enfermedades, ansiedad, he12
pulsivo.
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chos desagradables, tensiones emocionales, etc. Las modificaciones de la intensidad de los impulsos tambin estn determinadas, bien por el ambiente a travs de seducciones, exposicin a observaciones, indulgencia o frustracin excesivas,
bien internamente por las transiciones de un nivel del desarrollo al siguente.v' Mientras estos factores cuantitativos estn
en constante flujo, ninguna de las actitudes sociales adoptadas
por el nio puede considerarse como final.
En la bibliografa sobre el tema encontramos que, por
lo general, los componentes que se consideran como una amenaza para la socializacin no son los de la sexualidad infantil
sino los agresivos. Aunque convincente a primera vista, esta
opinin no resiste un examen minucioso. En efecto, si las tendencias agresivas estn fusionadas con las libidinales como
ocurre normalmente, constituyen influencias socializadoras antes que lo contrario. Ellas proveen la energa inicial y la tenacidad con que el nio alcanza el mundo objetal y all se
sostiene.
Posteriormente, constituyen la base de la ambicin a apropiarse de las cualidades y poderes de los padres, as como del deseo de ser grande e independiente. Adems, ellas prestan energa y severidad moral al supery en sus relaciones con el yo
cuando son retiradas de los objetos y puestas a su disposicin.
La agresin es una amenaza para la adaptacin social slo
cuando aparece en cultivo puro, sea por no haberse fusionado
nunca con la libido, sea por haberse separado de ella despus
de la fusin. Y el origen de esto generalmente reside no en
los instintos agresivos sino en los procesos libinales que quiz
no se han desarrollado lo suficiente como para domesticar
y amarrar la agresin o que han perdido esa capacidad en algn momento del crecimiento del nio debido a desilusiones
en el objeto amado, rechazos imaginados o reales, prdida del
objeto, etc. Un punto de especial peligro para la prdida de
fusin es la fase sdico-anal durante la cual la agresin alcanza
normalmente un punto culminante y su utilidad social depende
especialmente de su estrecha asociacin con iguales cantidades
de libido. Todo trastorno emocional en esta etapa libera el
sadismo normal del nio de su mezcla libidinal, de manera que
se convierte en una tendencia destructiva pura y como tal, se
vuelve contra los objetos animados e inanimados y tambin
contra s mismo. Lo que ocurre entonces es que las actitudes
provocativas, voluntariosas, medio en broma y medio en serio
del nio de casi dos aos, se fijan en la personalidad como
13 Comprese, por ejemplo, la intensidad de los impulsos durante
el perodo de latencia con otros perodos anteriores y posteriores. El
descenso de la presin de los impulsos en esta etapa corresponde con
el alto nivel de respuestas sociales durante el perodo de latencia.
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secuencia como objeto de identificacin. Por otra parte, las reglas de la escuela prestan poca o ninguna atencin a las diferencias individuales. Los nios estn clasificados de acuerdo
con su madurez en el sentido de que diferentes normas se
aplican a los distintos grupos de edades, pero dentro de cada
grupo se espera que todos los individuos se adapten a una
norma comn, cualquiera sea el sacrificio que esto pueda significar para sus personalidades. Por esta razn muchos nios
encuentran difcil lograr la transicin de los estndares del
hogar a los de la escuela. El hecho de que los primeros se hayan identificado y aceptado con xito no garantiza que se identificarn y aceptarn con igual facilidad los segundos. El nio
bien adaptado dentro de la familia no es necesariamente un
nio bien ajustado en la escuela o viceversa.
Con el cambio siguiente en la adolescencia, de la escuela
a la comunidad adulta, las normas legales se vuelven finalmente impersonales. Ser "igual ante la ley" no es slo una
ventaja para el individuo, tambin significa que todas las exigencias de beneficios, privilegios, tratamiento preferencial por
razones personales deben abandonarse. Es un paso difcil, y
que no todos logran, aceptar que la comunidad imponga sus
leyes y castigue las transgresiones sin consideracin por el
sacrificio del placer que esto representa para el individuo,
sin tomar en cuenta sus necesidades, deseos y dificultades
personales, y sin referencia a su estado caracterolgico e intelectual que lo capacitan o incapacitan para acatar esa ley. Las
nicas dos excepciones hasta este momento las constituyen
dos casos extremos, es decir, el deficiente mental y el insano,
basadas en la supuesta incapacidad para distinguir entre el
bien y el mal.
Al margen de las reglas morales bsicas que se incorporan al supery, los cdigos legales con su naturaleza impersonal, compleja y formal no forman parte del mundo interno
de un individuo. Lo que se espera que el supery asegure no
es la identificacin del individuo con el contenido de todas
las leyes especficas, sino su aceptacin e internalizacin de
la existencia de una norma general que gobierna. En este sentido, el ciudadano promedio en su actitud hacia la ley perpeta la posicin infantil de un nio ignorante y sumiso confrontado por los omniscentes y omnipotentes progenitores.
El delincuente o el criminal perpeta la actitud del nio que
ignora, desprecia o resta importancia a la autoridad de los
padres, desafindola.
Tambin existen algunos individuos excepcionales cuyas
exigencias morales hacia s mismos son mayores y ms estrictas que lo que el ambiente espera de ellos o podra imponerles. Estos sujetos adquieren sus estndares por medio de la
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Estos elementos, que indudablemente son influencias patgenas en el pasado del homosexual no pueden ser, no obstante,
utilizados para pronosticar la homosexualidad si forman parte
del cuadro clnico de un nio. Lejos de ser manifestaciones anormales o ni siquiera poco comunes, constituyen, por el contrario, partes regulares e indispensables del equipo de desarrollo
de todos los varones. El estrecho vnculo con la madre, que devasta al futuro homosexual al incrementar su temor del padre
rival, al aumentar su angustia de castracin y al imponer una
regresin a la dependencia anal y oral, es tambin la bien conocida constelacin del complejo de Edipo positivo y como tal, el
precursor normal de la heterosexualidad adulta. El shock que
todos los varones experimentan cuando son confrontados con
el genital femenino por primera vez y que crea en el futuro
homosexual una aversin perdurable por cualquier atraccin
por parte del sexo femenino, es un hecho habitual e inevitable
ya que comienzan por creer que todos los seres humanos poseen
un pene como ellos. Normalmente, el descubrimiento de la diferencia entre los sexos no significa ms para el varn que un
aumento temporario de su angustia de castracin; puede incluso
actuar reforzando de manera saludable sus defensas contra sus
propios deseos e identificaciones femeninas, puede fortalecer
su orgullo en la posesin del pene y simplemente aumentar el
desprecio lastimoso por las mujeres castradas, que es una de las
caractersticas verdaderamente masculinas del varn en la fase
flica. Finalmente, la admiracin por el mayor tamao del
pene que domina la vida amorosa de este tipo de homosexual
pasivo con exclusin de todo lo dems, es tambin una estacin
normal intermedia en las relaciones de todos los nios varones
con su padre. El futuro homosexual permanece fijado en este
punto y contina atribuyendo a todos sus objetos masculinos
todos los deseables signos de fortaleza y potencia masculinas,
mientras que el nio normal supera esta fase, se identifica con
el padre como poseedor del pene, y adquiere sus caractersticas
masculinas y actitudes heterosexuales para su propia persona y
para su futura identidad sexual.
En otras palabras, la presencia de ciertos elementos en la
niez en determinados casos que han conducido a un desenlace
homosexual especfico, no excluye un resultado diferente o
incluso opuesto en otros casos. Obviamente, lo que determina
la direccin del desarrollo no son los hechos y constelaciones
infantiles ms importantes en s mismos, sino una multitud de
circunstancias acompaantes cuyas consecuencias son difciles
de juzgar tanto de manera retrospectiva en el anlisis de adultos como pronstico en la evaluacin de los nios. Estas consecuencias incluyen factores externos, internos, cualitativos y
cuantitativos. Que el amor de un nio por su madre sea el primer
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mosexualidad. Este criterio se basa en la presuncin de que durante el crecimiento las inclinaciones homosexuales alternan regularmente y compiten con la heterosexualidad normal y que
las dos tendencias utilizan por turno las diversas posiciones
libidinales por las que el nio atraviesa.
Considerado desde este punto de vista, el desarrollo homosexual resulta favorecido por los factores siguientes:
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todava vlida es que: "La decisin de la actitud sexual definitiva tiene efecto despus de la pubertad" (S . Freud, 1905,
Obras Completas, vol. 1).
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excesivos y que en virtud de su cantidad dominan las expresiones libidinales del nio. Posteriormente, estos deseos por lo general se desplazan de los dulces hacia otras sustancias que resultan
ms o menos inofensivas. De esta manera encuentran satisfaccin en algunos casos bebiendo grandes cantidades de agua; en
otros, comiendo con exceso, en la glotonera o quiz fumando.
Desde el punto de vista libidinal, se expresan en la preferencia
por relaciones objetales de un tipo especial y reconfortante de
mantenimiento. Ninguna de estas manifestaciones por s misma
pertenece a la categora de las adicciones. La adiccin verdadera, en el sentido adulto del trmino, es una estructura ms
compleja en la que la accin de tendencias pasivo-femeninas y
autodestructivas se aade a los deseos orales. Para el adulto
adicto, la sustancia anhelada no representa slo un objeto o
materia buena que ayuda y fortalece como los dulces para el
nio, sino que de manera simultnea se experimenta como
daina, abrumadora, debilitante, desmasculinizante, castrante,
tal como sucede con el exceso de alcohol y de drogas. Es la mezcla de las dos tendencias opuestas, del deseo de ser fuerte y de
ser dbil, la actividad y la pasividad, la masculinidad y la femineidad que ata al adulto adicto al objeto de su hbito, de
una manera que no encuentra paralelo con lo que sucede en
las adicciones ms benignas y positivas del nio.
Travestismo
Los factores libido-econmicos tambin juegan un papel en
la distorsin y exageracin de ciertas inclinaciones comunes a
todos los nios, y en crear por consiguiente el fenmeno de
travestismo, como se observa con cierta frecuencia. En este
caso, los aumentos de intensidad estn referidos a las tendencias
masculinas o femeninas de la naturaleza del nio.
El inters por las ropas que son adecuadas al sexo opuesto
o a los adultos de ambos sexos es en s un rasgo comn de la
infancia. El juego estructurado, tan popular, de "disfrazarse"
da a los nios la oportunidad de imaginarse a s mismos en el
rol del padre o de la madre, del hermano o la hermana, o de
escenificar cualquiera de las ocupaciones que simbolizan, para
ellos, el rol de los padres. Un paraguas, un bastn o un sombrero pertenecientes al padre son suficientes para transformar
al nio en su progenitor; una cartera, zapatos o el uso de lpiz
labial lo transforman en la persona de la madre. Los cascos de
astronautas o pilotos, las gorras de conductores de mnibus, la
vestimenta de los indios piel roja, los uniformes de enfermera,
etc., son juguetes convencionales diseados para crear la ilusin
de que puede cambiar su propia personalidad por la de aquellos
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Fetichismo
Como ya sealamos en las secciones anteriores, la conducta
pervertida manifiesta de un nio puede ser tanto parte de su
organizacin defensiva y de sus esfuerzos para controlar ciertas
ansiedades como tambin la expresin de sus necesidades sexuales. Este doble aspecto es aun ms obvio en los fenmenos
descriptos como fetichismo en los nios, que ha sido objeto
de una atencin considerable en la bibliografa pscoanaltca."
Aunque existen muchos desacuerdos en puntos esenciales, la
mayora de los autores comparten la opinin de que aunque
"el fetichismo infantil se parece al de los adultos", el llamado
fetiche del nio es "simplemente una fase de un proceso que
puede conducir o no al fetichismo adulto" (Sperling, 1963). Wulff
(1946) lo expresa con gran nfasis cuando dice que estas "manifestaciones anormales ... en el perodo preedpico son en su
estructura psicolgica nada ms que una simple formacin reactiva de un impulso inhibido o no gratificado de manera nstntas En este sentido vase tambin la discusin de Charles Sarnoff
(1963) del trabajo de Melitta Sperling "The Analysis of a Transvestite
Boy".
19 Vase Melitta Sperling (1963), "Fetishims in Children", con la
bibliografa adjunta.
161
va", o cuando afirma que mientras que "las manifestaciones fetichistas en el nio pequeo son frecuentes ", su estructura psicolgica "es diferente" de la del fetichismo adulto. En este caso,
como en otras ocasiones ya antes descriptas, es obvio que el
empleo del mismo trmino para las manifestaciones infantiles
y las adultas conduce a la presuncin errnea de que la semejanza de la conducta en ambos casos est equiparada por la correspondiente identidad metapsicolgica.
Lo que el nio tiene en comn con el fetichista adulto es
la tendencia a catectizar algn objeto o parte de su propio
cuerpo o el de otra persona, con grandes cantidades de libido,
bien narcisista, bien objetal. Basado sobre la intensidad de esta
catexis, el mencionado objeto o parte del cuerpo adquiere el
valor de un objeto parcial o proveedor de las necesidades y se
convierte en algo indispensable para el individuo. En psicopatologa adulta esta situacin es bien conocida por el analista:
el fetichista adulto reconoce al objeto parcial, simbolizado por el
fetiche, como el pene imaginario de la madre flica al cual el individuo se encuentra atado para su satisfaccin sexual. Con
respecto al homosexual pasivo he sealado anteriormente que
el pene mismo de su pareja masculina puede asumir la condicin
de un fetiche, representando los propios atributos masculinos
del individuo que han sido desplazados hacia la persona del otro
hombre. Tambin aqu, la excitacin y la gratificacin sexuales
estn ligados de manera indisoluble al fetiche, que es buscado
compulsivamente y en cuya ausencia el individuo se siente hambriento de satisfaccin sexual, despojado y castrado.
Es en este sentido que la diferencia entre el verdadero fetiche del adulto y los objetos fetichistas supercatectizados del
nio resulta fundamental. Mientras que el fetiche adulto sirve
un propsito nico y juega un papel central en la vida del adulto
pervertido sexual, el objeto fetichista del nio tiene diferentes
significados simblicos y sirve a una variedad de fines del ello
y del yo, que cambian de acuerdo con la fase de desarrollo alcanzada. En la poca de la lactancia y del destete, por ejemplo,
cualquier objeto (como un chupete, etc.) puede ser sobrecatectizado y hacerse indispensable, siempre que sirva por una parte,
para el placer oral del nio y, por la otra, para evitar o disminuir la angustia de separacin, al garantizar la permanencia
ininterrumpida de la gratificacin. De acuerdo con Wulff (1946),
el valor del fetiche en esta etapa yace en el hecho de que "representa un sustituto del cuerpo de la madre y en particular,
del pecho materno". En la fase siguiente, el objeto sobrecatectizado, generalmente del tipo de un juguete suave, una almohada,
una frazada, etc., se convierte en un "objeto de transicin"
(Winnicott, 1953), investidos igualmente con libido narcisista y
objetal que, para los propsitos de la distribucin de la libido,
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VI
LAS POSIBILIDADES TERAPEUTICAS
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tunidades sin rival para explorar sus psicopatologas especficas. Naturalmente, ninguna alteracin puede clasificarse correctamente o adaptar su tratamiento de eleccin antes que los
factores genticos, dinmicos y libido-econmicos responsables
se hayan aclarado.
Cuando el anlisis no brinda la mejora esperada, la culpa
se atribuye generalmente no a la psicopatologa del caso en s,
sino a circunstancias externas desfavorables tales como la inexperiencia o incapacidad del terapeuta, la falta de colaboracin
de los padres, el no haber dado tiempo suficiente al proceso
analtico, las interrupciones debidas a las enfermedades somticas, los trastornos en el hogar, cambio de analista, etc. Cuando
el anlisis tiene xito, sea total o parcial, su competencia se da
por sentada y no nos sorprendemos que un procedimiento tan
definido y circunscripto como el anlisis de nios pueda beneficiar un nmero tan variado de trastornos, en tanto casos tan
diferentes entre s en cuanto a su estructura y origen concierne.
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inclinaciones asociales. Favoreciendo la identificacin y el vnculo (narcisista) primero con l como persona y despus con sus
sistemas de valores, logr cambiar los estndares de su yo y
crear, por consiguiente, un estado de desarmona en su estructura. En sus propias palabras, cuando esto suceda, "el delincuente se ha vuelto (o vuelve a ser) un neurtico", que podra
responder ahora a la terapia psicoanaltica ms o menos segn
la norma habitual. En el sentido empleado ms arriba, consideraba la presencia del conflicto intrapsquicocomo sine qua
non para la aplicacin del anlisis clsico.
La llamada "fase de introduccin" sugerida por m en 1926,
tena un motivo similar (adems de facilitar por vez primera
la entrada en el mundo privado del nio). Aunque nterpretada
errneamente por muchos colegas como una nterverion "educacional", es decir, una manera de lograr mejoras transferenciales injustificadas, su verdadera finalidad consista en alertar
al nio con respecto a sus propias desarmonas internas al
inducir un estado del yo favorable para su percepcin. El razonamiento subyacente era mi pretensin de que el conflicto intrapsquico debe ser reintroducido en la estructura y experimentado
por el nio antes de que su interpretacin analtica' pueda
aceptarse y resulte eficaz. Hoy en da, la interpretacin consistente de las defensas sirve al mismo propsito de confrontacin
del ello-yo.
Resumen
Es evidente por lo antedicho, que en relacin con todos los
conflictos de la niez, sean transitorios y vinculados con el desarrollo, o permanentes y neurticos propiamente dichos, el
trastorno y la terapia analtica estn ntimamente relacionados.
Al margen de las bien conocidas mejoras transferenciales iniciales que no deben engaar al analista ni a los padres, es posible generalmente relacionar en detalle las mejoras a medida
que se presentan, con las interpretaciones consecutivas del material, la resistencia (defensa) y la repeticin transferencial, es
decir, con el trabajo analtico en el sentido ms estricto.
En las dificultades y desarmona del desarrollo, el sufrimiento se disminuye y las detenciones se neutralizan cuando las
ansiedades pueden clarficarse e interpretarse; las regresiones
se anulan, es decir, que son transitorias y se reinicia la progresin con la clarificacin analtica de las situaciones peligrosas que las determinaron. En la neurosis infantil, los ataques
de ansiedad, los rituales a la hora de acostarse, las ceremonias
diurnas se reducen o eliminan con la interpretacin de los contenidos inconscientes; las compulsiones a tocar desaparecen cuando se revela su conexin con la masturbacin o las fantasas
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del nio es inseparable de la presencia e intensidad de la relacin con un adulto en quien confa plenamente.
Los analistas estn adiestrados para evitar estos elementos
no analticos del mtodo y mantener su accin al mnimo, pero
en ltima instancia, la eleccin del proceso teraputico no parece depender de ellos sino de sus pacientes.
Ferenczi (1909, pg. 55) cita a S. Freud como diciendo con
respecto a las neurosis: "Podemos tratar a un neurtico de cualquier manera que se nos ocurra, l siempre se trata a s mismo
. . . con transferencias", es decir, repitiendo sus constelaciones
neurticas reorganizadas alrededor de la persona del analista.
Otra impresin, frecuentemente expresada por Freud, es la siguiente: "De cualquier modo y por cualquier medio tcnico qu~
tratemos de mantener a nuestros pacientes en anlisis, ellos p. .r
su parte se aferran al tratamiento de distintas maneras, cada uno
de ellos sobre la base de su propia patologa: el histrico por
medio de su transferencia pasional de amor y odio; el obsesivo
invistiendo al analista con poderes mgicos en los cuales entonces l participa en la transferencia; el masoquista por medio
del imaginario sufrimiento que extrae del tratamiento; el sadista
con el propsito de tener un objeto dentro del alcance de la
transferencia al cual torturar; el adicto, porque convierte a
la persona del analista en algo tan indispensable para l como
la droga o el alcohol del que depende".
Con respecto a la patologa del yo, K. R. Eissler (1950) de
manera similar establece que cada paciente reacciona a la tcnica analtica de un modo personal, y que por el parmetro
que el analista se ve obligado a utilizar es posible establecer
las desviaciones de la norma del yo del paciente. Coincidiendo
con este criterio, se puede decir que la naturaleza de los trastornos de un nio se revela a s misma por medio de los elementos
teraputicos especficos que selecciona para empleo teraputico
cuando se le ofrece la gama completa de posibilidades contenidas en el anlisis.
La seleccin de elementos teraputicos de acuerdo
con la categora diagnstica
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juegan un papel digno de mencionarse, siempre que el terapeuta no se aparte de su rol analtico. Cuando el nio neurtico las rechaza, expresa la resistencia en momentos en que
huir del anlisis es ms importante para l que la adquisicin
de insight. Ninguno de esos elementos aislados o combinados
tienen un efecto teraputico sobre la neurosis infantil que se
aproxime a lo que el analista requiere de una curacin. Aun
cuando se logran mejoras sintomticas por tales medios, como
en la orientacin y en la psicoterapia infantiles, el equilibrio de
fuerzas entre las distintas operaciones internas no se modifica
por medio de estos procedimientos.
Por el contrario, los casos no neurticos se benefician a
veces sea con unos, sea con otros o con la combinacin de los
elementos teraputicos complementarios, mientras que el procedimiento analtico esencial puede no brindar resultado alguno
o producirlos desfavorables, o desvanecerse en el trasfondo.
Con los casos limtrofes, por ejemplo, el clsico avance y
retroceso entre transferencia, defensa y el anlisis del contenido tiene consecuencias distintas de las que se producen en
los nios neurticos. La actividad de la fantasa del nio limtrofe es prolfica, mnima la distorsin de los derivados del
ello y por consiguiente la interpretacin del analista es fcil
y directa. Pero no se logra la mejora habitual ni el mayor control del yo sobre el mundo de la fantasa. En su lugar, las mismas palabras utilizadas en la interpretacin analtica son u t ilizadas por el paciente y entretejidas en un continuo y aumen tado flujo de fantasas provocadoras de ansiedad. Enfrent ado
slo con interpretaciones bien dentro, bien fuera del material
de la transferencia, el nio limtrofe utiliza la oportunidad para
convertir la relacin con el analista en una especie de folie
l deux que le resulta placentera y est de acuerdo con sus
necesidades patolgicas, pero que no rinde frut os de sde el
punto de vista teraputico. Por otra parte, el trat amient o le
sirve para verbalizar y clarificar los peligros int er nos y externos, y los afectos atemorizantes que percibe preconscient em ent e
pero que el yo, dbil e impotente, abandonado a s mismo, no
puede integrar y traer bajo el dominio de los pr ocesos secundar ios. Desde el punto de vista diagnstico, por consiguiente, la
cualidad limtrofe de un caso puede evaluarse mediante su
reaccin teraputica negativa a la interpr et acin del inconsciente especfico.
Los nios con graves defectos de la libido se relacionan con
el analista en el nivel ms bajo de las r elaciones objet ales en
que se ha detenido su desarrollo; por ejemplo, transfier en las
actitudes simbiticas o de satisfaccin de necesidades, la ausencia del nivel de constancia ob jet al, etc . En estos casos, la interpretacin especfica no produc ir el efect o deseado de reiniciar
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BIBLIOGRAFIA
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el 4 de Enero de 1974 en
Del Carr il Impresores,
Av. Salvado r M. del Carril 2639/41
Buenos Aires
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