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Interpretacion Parcial de Orina
Interpretacion Parcial de Orina
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Pediatra prctica
* Departamento de
Nefrologa.
Hospital
Municipal del
Nio de San Justo.
San Justo.
Provincia de
Buenos Aires.
mlaso@intramed.net.ar
1 . Observacin de la muestra
Apariencia macroscpica
En muchos casos, la observacin de
la orina con luz natural y en un recipiente transparente permite realizar un diagnstico presuntivo previo al anlisis qumico y microscpico.
En la Tabla 1 se enumeran las situaciones ms frecuentes asociadas a distintas apariencias de la orina.
2. Examen qumico
El examen qumico habitualmente se
realiza con tiras reactivas (Labstix, Multistix y otras) que contienen espacios
con diferentes reactivos especficos, indicadores y buffers (pH, glucosa, hemoglobina, etc.).
Densidad
La densidad generalmente se obtiene mediante las tiras reactivas aunque
la medicin con el densmetro (examen
fsico) es un mtodo ms exacto.
Indica la cantidad relativa de solutos
que contiene un volumen definido de
orina. El 70% a 80% de estos solutos
corresponde a la urea. El rango del valor
normal en pediatra es muy amplio: 1.003
g/l a 1.030 g/l. Los valores inferiores
corresponden a los recin nacidos y
lactantes, que generalmente oscilan entre 1.005 g/l a 1.010 g/l y para los nios
mayores de 1.010 g/l a 1.025 g/l. Los
valores 1.023 indican una capacidad
de concentracin urinaria normal.
Los valores 1.005 g/l corresponden
a hipostenuria, que puede producirse
por una alteracin de los mecanismos
de concentracin tubular o tubulointersticial, como ocurre en la pielonefritis, en
las nefritis tubulointersticiales, tubulopatas, diabetes inspida nefrognica o
en la insuficiencia renal; otra situacin
corresponde a la respuesta que ofrece el
rin cuando tiene la capacidad de concentracin urinaria normal y existe sobrecarga hdrica; en este caso, existe
poliuria e hipostenuria (ingesta abundante de jugos diluidos, potomana o
intoxicacin hdrica). Por ltimo, cuando existe deficiencia de la hormona antidiurtica, el volumen urinario supera
los 3.000 ml/da y la densidad urinaria
es cercana a 1.000 g/l (diabetes inspida
central).
El valor 1.025 g/l, como se observa
normalmente en la primera orina del
da, corresponde a una concentracin
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La infeccin urinaria producida por Proteus (organismo productor de urea) se asocia a EAB normal y pH alcalino.
La acidosis tubular distal se acompaa
de acidosis metablica y pH 7 porque el
mecanismo de acidificacin renal se encuentra alterado.
Protenas
En pediatra, el valor normal de proteinuria es <100 mg/m 2 /24 horas o tira
reactiva = 0. Si el resultado es positivo, el
examen debe repetirse para confirmar el
diagnstico de proteinuria.
En nios se puede hallar proteinuria no
significativa (trazas a +) en los estados
febriles, exposicin prolongada al fro o al
calor, secundaria a ejercicio fsico u ortosttica. Es transitoria y no indica patologa.
Los mismos valores pueden estar presentes en cistitis, uretritis, secreciones vaginales o balanopostitis.
Los valores ++ corresponden a proteinuria masiva.
El resultado positivo en la tira reactiva
debe confirmarse con una proteinuria cuantitativa de 24 horas o con el ndice proteinuria/creatininuria (PrU mg/dl/CrU mg/
dl). Este ndice es til en pediatra, fundamentalmente en los pequeos que no regulan esfnteres, ya que se realiza en una muestra aislada de orina. Su valor normal es 0,2;
valores mayores a 3 indican proteinuria en
rango nefrtico (40 mg/m 2/hora).
En las enfermedades renales existe un
perodo latente asociado principalmente a la
hiperfiltracin glomerular y a otros factores
Causas
Turbia
Lechosa
Bilirrubina.
Rosada
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182
183
Cristales
El tipo de cristales observado en la orina depende del pH urinario.
Usualmente en las orinas cidas se ven
cristales de oxalato de calcio, cido rico o
uratos. En orinas alcalinas se pueden encontrar cristales de fosfatos y de carbonato
de calcio. Los nicos cristales que indican
patologas son los de cistina, leucina, tirosina y colesterol.
CONCLUSIN
La investigacin de la orina por medio
de las tiras reactivas es un mtodo til para
el mdico, ya que puede usarlo en la prctica diaria y obtener un diagnstico presuntivo previo que se confirmar, ms tarde,
en el laboratorio con el examen microscpico.
pH alcalino
EAB
Normal
CO
GR
dismrficos
Acidosis
IU Urea
Tubulopata
Amonaco
Hematuria
GR
eumrficos
Proteinuria
Trazas a++++
Glucosuria
Hipostenuria
Piuria
Proteinuria de 24 hs
o
Indice PrU/CrU
Glucemia
Sobrecarga hdrica
Diabetes
inspida
Tubulopata
Insuficiencia
renal
Urocultivo
Glomerulopatas
Litiasis
Hipercalciuria
Traumatismo
IU
Hiperglucemia
<5 mg/
kg/da
o
<0,2
>5 mg/
kg/da
o
>0,2
Transitoria E n f e r m e d a d
F i e b r e
renal
Deshidratacin
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
- Amin Y, Barakat AY. Renal Disease in children.
Clinical Evaluation and Diagnosis. New York:
Springer-Verlag, 1989.
D i a b e t e s
mellitus
(-)
(+)
IU
Normoglucemia
T u b u l o p a t a
Investigar otros
grmenes
Uropata obstructiva
Litiasis
Virus