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AUTORIZACIN
Aprob
______________________________
Dr.
Director de la Unidad
Elabor
______________________________
Dr.
Jefe de Divisin de Calidad
o
REVISIN
1a
_____________________________
Dr.
Personal asignado por el Director
2a
Aprob
Revis
Elabor
Pginas
Fecha
Pgina1de24
3a
4a
ndice
3
Introduccin
Objetivo
mbito de aplicacin
1.
1.1
Objetivo de la Meta.1
1.2
1.3
2.1
Objetivo de la Meta.2
2.2
3.1
Objetivo de la Meta.3
3.2
4.1
Objetivo de la Meta.4
4.2
Polticas para estandarizar el uso del protocolo universal, a fin de asegurar el sitio
correcto, el procedimiento correcto y el paciente correcto, en procedimientos quirrgicos.
5.1
Objetivo de la Meta 5
5.2
6.1
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10
19
22
1. Introduccin
2. Objetivo
El presente documento tiene como propsito establecer los lineamientos que permitan
uniformar las actividades del personal que participa en la atencin mdica, creando una
metodologa operativa en la cual sea posible reducir al mximo los riesgos para el paciente.
3. mbito de aplicacin
La presente gua es de aplicacin para todo el equipo multidisciplinario que participa en la
atencin mdica que se proporciona al derechohabiente y su familia en las Unidades
Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social.
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4. Polticas
Personal Directivo de las Unidades Mdicas
Difundir, evaluar, supervisar y asesorar la aplicacin de la presente gua al personal
de las Unidades Mdicas.
Vigilar que las acciones de seguridad se lleven a cabo dentro del marco de respeto,
irrestricto a los derechos humanos y respondan a las necesidades y expectativas de los
derechohabientes y su familia.
Vigilar el otorgamiento de los insumos y el uso racional, sustentado en las necesidades
identificadas y prioridades establecidas, en el marco de la seguridad del paciente.
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profesional de la salud la eleccin del sitio con mayor visibilidad que permita la identificacin
del paciente.
Nunca se utilizar como identificador el nmero de cama o el servicio de adscripcin.
En caso de los pacientes recin nacidos, se elaboran 3 tirillas registrando en forma legible
los apellidos de la madre y la siguiente abreviatura RN, as como su nmero de
seguridad social; una de ellas ser colocada como pulsera en la mano derecha de la
madre, adicional a su pulsera de identificacin, y las otras dos sern para el recin nacido
(una colocada en el trax y otra como pulsera en la mano izquierda).
En caso de pacientes que lleguen a la Unidad Mdica en calidad de desconocidos, se
colocar la letra H para hombres y M para mujeres, se elaborar un nmero de
seguridad social conformado por diez dgitos, los cuales debern conservar invariablemente
la siguiente distribucin de 3 bloques separados por un guin.
1er bloque: En los primero 4 dgitos iniciales se registrar la fecha de ingreso (da y
mes), anteponiendo un 0 en el caso de que el dato este conformado por unidades (19).
2do. Bloque. En estos dos digitas intermedios se registraran las dos ltimas cifras del
ao que transcurre (11)
3er bloque. En los ltimos 4 dgitos se registrar la clave 50 que identifica el Servicio
de Urgencias o Admisin Continua, enseguida se colocar el numero progresivo en
dos cifras (02) En el campo de rgimen de aseguramiento, se anotar ND (no
derechohabiente), as mismo, para los estudiantes se registra ES (Estudiante)
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electrlitos
concentrados,
debern
manejarse
como
sustancias
controladas,
ROJO
VERDE
Fosfato de Potasio
MORADO
FUCSIA
ROSA
NARANJA
Los contenedores tambin se etiquetarn con el nombre y el color designado por tipo de
electrlito y otra etiqueta que diga CUIDADO ALTO RIESGO.
Cuando estn indicados estos medicamentos se verificar que se trate del paciente correcto
(dos identificadores), frmaco correcto, va correcta, dosis correcta y horario correcto antes y
durante la preparacin y ministracin de los electrolitos concentrados.
Deber realizarse la difusin al personal relacionado con la indicacin y administracin de
medicamentos y hacer hincapi en que los electrolitos concentrados requieren dilucin.
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8.2 Polticas para estandarizar el uso del protocolo universal y la lista de verificacin
institucional, a fin de asegurar el sitio correcto, el procedimiento correcto y el
paciente correcto, incluyendo procedimientos invasivos y de alto riesgo realizados
fuera de la sala de operaciones.
Los directivos de las Unidades Mdicas disearan estrategias para la implementacin de la
Meta 4, como una prioridad de seguridad en los establecimientos de atencin sanitaria, con
la participacin activa del equipo de salud.
La ciruga en el lugar incorrecto, con el procedimiento incorrecto y/o al paciente equivocado
son problemas que se deben eliminar, estos errores son el resultado de:
Comunicacin deficiente o inadecuada entre los miembros del equipo
quirrgico,
Falta de participacin del paciente en el marcado del sitio, y
Ausencia de procedimientos de verificacin del sitio de la operacin.
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Protocolo Universal.
I
RJD
III Tiempo fuera o Time out. El Cirujano es el lder y responsable para que se aplique
en forma adecuada el tiempo fuera, indica el momento en que se realiza una pausa,
esta es, antes de realizar la incisin para corroborar los principales puntos:
identificacin correcta del paciente, del procedimiento y del sitio quirrgico, se puede
ampliar con otros datos importantes, consentimiento bajo informacin, alergias, alguna
condicin especial del paciente y profilaxis con antibiticos, disponibilidad de estudios
de imagen, etc.
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Lista de Verificacin
Permite registrar y documentar las acciones de aseguramiento realizadas para el
paciente quirrgico, dentro de la sala de operaciones. Este instrumento contempla tres
etapas:
Antes de la ciruga
Los aspectos a revisar en cada uno de estos apartados estn enunciados en el formato e
instructivo incluidos en este documento.
El equipo quirrgico aplicar, y firmar la Lista de Verificacin adems de incluirlo
en el expediente clnico.
El personal responsable del procedimiento, proporcionar informacin al paciente y a su
familia en el mbito de su competencia sobre la justificacin, plan teraputico, las
alternativas, los riesgos de las intervenciones quirrgicas o procedimientos invasivos a
realizar.
Es importante considerar los siguientes puntos:
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3
5
4
6
8
8
10
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12
12
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12
12
LISTA DE VERIFICACIN
INSTRUCTIVO DE LLENADO
Todo paciente que ingrese a quirfano debe contar con el formato de Lista de
Verificacin en el expediente clnico
La enfermera circulante es quin recaba la informacin contenida en la Lista de
Verificacin, Ciruga segura salva vidas, realizando cada una de las preguntas en
voz alta, y en la cual debern participar el o los cirujanos, el o los anestesilogos, y la
enfermera especialista (quirrgica), en cada uno de los apartados.
El equipo quirrgico (enfermera instrumentista, enfermera circulante, cirujano y
anestesilogo) debern concentrar su atencin en cada una de las preguntas y
responder con veracidad.
Al concluir el llenado de la Lista de Verificacin, a la salida del paciente de la sala de
operaciones para ingresar a la sala de recuperacin, todos los participantes debern
anotar su matrcula y firmar el documento.
FICHA DE IDENTIFICACIN
No
DATO
ANOTAR
Unidad Hospitalaria
Fecha
Edad
Sexo
Cama
Procedimiento Quirrgico
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ANTES DE LA CIRUGA
10
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12
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3.TIEMPOFUERA
ENLASALADEOPERACIONES
ANTESDELAINCISINAL
PACIENTE
FUERADELASALADE
OPERACIONES
1.MARCADODELSITIO
QUIRRGICO
2.VERIFICACINPREOPERATORIA
ENLASALADEOPERACIONES
El protocolo universal est integrado por los tres pasos marcados en rojo (marcado del
sitio quirrgico, verificacin preoperatoria y tiempo fuera).
La lista de verificacin incluye la verificacin de puntos adicionales que en conjunto
completan las medidas de seguridad para el paciente quirrgico, se realizan en la sala de
operaciones y se registra en un formato para ser incluido en el expediente clnico con la
firma de todos los participantes.
Sin embargo, como se puede observar en el grfico, el Protocolo Universal esta contenido
dentro de la Lista de verificacin.
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TCNICA
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ANTESdel
contactoconel
paciente
DESPUSdel
contactoconel
paciente
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a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Para realizar una valoracin integral del paciente se incluyen algunos parmetros que
permiten identificar y calificar el riesgo de que un paciente pueda sufrir una cada.
A nivel Institucional se utiliza la siguiente escala:
Protocolo para la Prevencin de Caidas en Pacientes Hospitalizados, Enero 2010. Secretaria de Salud.
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Al terminar la valoracin de cada uno de los factores de riesgo, se realiza una sumatoria
obtenida y en base al resultado obtenido se clasifica y codifica por color el cual puede
utilizarse con algn identificador. La interpretacin de esta escala identifica mayor riesgo
cuando existe mayor puntaje.
La importancia adems de identificar el riesgo es tomar las medidas correspondientes para
evitar la cada del paciente
Posterior a la valoracin el personal de enfermera colocar un distintivo del color
correspondiente con base en el resultado de la valoracin.
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