RCP Pediatrico

Actualizacin
AHA-ILCOR
2010

Dra. Desiree Garcia Padilla

Postgrado de Anestesiologia
IVSS-LUZ
Hospital Dr. Adolfo Pons
Micropasantia UCIP

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

RCP
Conjunto de maniobras que
permiten identificar al nio
en PCR y realizar una
sustitucin de las funciones
respiratoria y circulatoria,
suficientes para prevenir el
dao hipxico del cerebro.

Dra. Desire Garcia Padilla

RCP Pediatrico

La existencia de un equipo
especializado en la atencin de la
parada cardiorrespiratoria no debe
implicar la despreocupacin del resto
del personal medico

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

La eficacia de la RCP depende de la

ORGANIZACIN DE UN SISTEMA o
PLAN DE ACCIN
y no slo de la habilidad o capacidad de
los profesionales de la salud

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

Las Guas de la AHA de 2010 para RCP

destacan nuevamente la necesidad de
aplicar
RCP de alta calidad

Una frecuencia de compresin de al menos

100/min
Profundidad de las compresiones de al menos 2
pulgadas, 5 cm, en adultos y de al menos un
tercio del dimetro torcico anteroposterior en
lactantes y nios
Permitir una expansin torcica completa
despus de cada compresin.
Reducir al mnimo las interrupciones de las
compresiones torcicas.

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

PRINCIPALES CAMBIOS 2010

Se inicia con compresiones
Cambio ABC por CAB
Compresiones de 4 cm para lactantes
Compresiones de 5 cm para el resto
Se elimina Observar, escuchar y sentir la
respiracion
de los ciclos
Tiempo para pulso (max. 10 seg)

RCP Pediatrico

Resucitacin peditrica

Dra. Desire Garcia Padilla

Revisin de la cadena de supervivencia

Nuevo eslabn del cuidado post paro

RCP Pediatrico

RCP en Pediatria
La mayor diferencia entre el paro cardiaco en adultos y nios
es su etiologia

Dra. Desire Garcia Padilla

En adultos es la coronariopata
Los nios como consecuencia de paro respiratorio y
sndromes de choque.
Los peditricos tienen pocas posibilidades de sobrevivir al
paro cardiaco por la hipoxia prolongada.
El buen pronostico es reconocer la inminencia del estado de
choque y evitar el paro cardiaco.

Dra. Desire Garcia Padilla

RCP Pediatrico

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

Porqu C-A-B
Las compresiones son crticamente
importantes a cualquier edad
Comenzar con la tarea ms sencilla
puede ser mejor
Produce un retraso en la ventilacin
de 18 segundos (con 1
rescatador) o menos (2
rescatadores)
Sigue siendo ABC en Europa

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

DEFINICIONES
PCR: Interrupcin brusca,
inesperada y potencialmente
reversible, de la actividad
mecnica del corazn y de la
respiracin espontnea.
PR: Cese respiracin espontnea.
PC: Cese actividad mecnica
corazn. No se palpa el pulso
arterial central

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

CAUSAS PCR NIOS

SANOS

ENFERMOS

SMSL

P. Respiratorios

Accidentes

P. circulatorios
P. neurolgicos
Sepsis

RCP Pediatrico

CAUSAS PCR
NIOS

Dra. Desire Garcia Padilla

En los lactantes y nios los problemas

respiratorios
son comunes y causa de paro cardiorrespiratorio.

Obstruccin de vas areas altas

Obstruccin de las inferiores
Alteracin en difusin alveolo-capilar.

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Dra. Desire Garcia Padilla

IGNOS DE ALARMA PCR / PREVENCIN

Aumento FR y Trabajo respiratorio

Bradipnea, apnea
Disminucin sonidos respiratorios
Cianosis
Alt. Conciencia
Hipotona
Taquicardia > 180pm <5a; >150pm > 5a
Bradicardia <85pm <6m; <60-70pm nios; <50pm
Adolescentes
Hipotensin
Pulsos dbiles
Ritmos anormales ECG
Hipoperfusin perifrica

Dra. Desire Garcia Padilla

PRONSTICO

RCP Pediatrico

Supervivencia: 0-20%
Factores:
-Estado previo a la PCR
-Tiempo transcurrido hasta comienzo RCP.
4 minutos para RCPB
8 minutos para RCPA
- Calidad de la RCP

RCP Pediatrico

NO INICIAR RCP

Dra. Desire Garcia Padilla

Evolucin natural de una enfermedad

terminal
Signos evidentes de muerte biolgica
Transcurre demasiado tiempo entre PCR y
RCP

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

SUSPENSIN RCP
El reanimador es informado de la situacin
de terminalidad e irreversibilidad.
Si RCP > 30 minutos y no signos de
recuperacin cardiaca. Excepto: ahogados
en agua helada, hipotermia, intoxicacin
drogas depresoras SNC, criterio
reanimador.
Agotamiento reanimador

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

Si se trata rpidamente la insuficiencia

respiratoria o el paro respiratorio, es
probable que el nio sobreviva sin
secuelas neurolgicas.
Una vez que el paro respiratorio evoluciona
a paro cardiaco, el pronostico empeora.
Por lo tanto el reconocimiento de
tratamiento eficaz de los problemas
respiratorios son fundamentales

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

Resumen de la secuencia de
reanimacin bsica para personal
de salud
Reconocimiento del nio inconsciente sin
respiracin o slo respiraciones agnicas
(parece muerto)
Enviar a alguien a activar el sistema de
emergencias y traer DEA
Chequear pulso (NO ms de 10 segundos)
Si no hay pulso comenzar series de 30
compresiones y 2 ventilaciones
Si el rescatador est solo, activar el
sistema de emergencias luego de 2
minutos
Utilizar el DEA apenas est disponible

RCP Pediatrico

Reanimacin bsica

Dra. Desire Garcia Padilla

Proteccin del nio.

Verificar respuesta del paciente
Posicin que se pueda vigilar y que no sufra ms dao,
evaluarlo peridicamente
Pedir ayuda si es necesario.
Si el nio no responde se debe pedir ayuda, y colocando
cuidadosamente al nio en decbito supino, abrir la va area
mediante la maniobra frente-mentn. Si no es posible abrir la va
area con esta maniobra o se sospecha lesin cervical, intentar la
apertura con la maniobra de traccin mandibular.
Una vez abierta la va area hay que comprobar que el nio respira,
para ello observar si el paciente realiza movimientos toracoabdominales, apro-ximando la cara del reanimador para sentir y
escuchar sonidos respiratorios.
Si el nio respira normalmente, colocarlo en posicin de seguridad
comprobando regularmente que respira, y solicitar ayuda.
Si el nio respira anormalmente o no respira hay que comprobar que
no existe ninguna obstruccin visible de la va area.
Una vez comprobado dar 5 ventilaciones de rescate, comprobando
mientras se dan cualquier tipo de respuesta por parte del paciente:

RCP Pediatrico

VIA AEREA PERMEABLE

Dra. Desire Garcia Padilla

Colocar toalla u otro objeto debajo de los

hombros.
Levantando el mentn o empujando la
mandbula anteriormente.

RCP Pediatrico

CONSIDERACIONES ANATMICAS Y
FISIOLGICAS

Dra. Desire Garcia Padilla

Las vas areas del lactante tienen dimetro mucho menor

y mas cortas.
La lengua es mas grande respecto de la orofaringe.
De 1 a 4 aos posicin relativamente ceflica de la laringe.
La epiglotis es larga, flexible, angosta y angulada.
Cuerdas vocales tienen insercin anterior mas baja de
lactante y el nio.

Dra. Desire Garcia Padilla

RCP Pediatrico

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

PRECAUCIONES
A menudo las vctimas de PCR reciben
ventilacin excesiva durante la
reanimacin: ello aumenta la presin
intratorcica e impide el retorno venoso, lo
cual reduce el gasto cardaco, el flujo
sanguneo cerebral y la perfusin
coronaria.
Tambin causa atrapamiento de aire y
barotrauma en pacientes con obstruccin
de las VA pequeas y aumenta el riesgo de
distencin gstrica, regurgitacin y

RCP Pediatrico

INTUBACIN
Posicin:

Dra. Desire Garcia Padilla

Evitarse hiperextensin,
colocando en posicin de
olfateo.
Elevar cabeza del nio a la
altura de quien realiza el
procedimiento.

RCP Pediatrico

INTUBACIN

Dra. Desire Garcia Padilla

Equipo a colocarse:
Mascarilla con bolsa
fuente de O2
Monitorizacin
Aspirador.

Hojas de laringoscopio:
Macintosh rara vez se
usa en menores de 4
aos.
Se prefiere hoja de Miller
por anatoma de las vas
areas

Dra. Desire Garcia Padilla

RCP Pediatrico

RCP Pediatrico

INTUBACIN
La ventilacin por TT es el mtodo mas eficaz y fiable de
ventilacin asistida por las siguientes razones:

Dra. Desire Garcia Padilla

Asla la va area.
Disminuye la aspiracin pulmonar.
Se puede aspirar secreciones y otros restos.
Se intercala ventilacin con compresiones.
Se controla tiempo inspiratorio y presiones.
Se puede aplicar PEEP si es necesario.

RCP Pediatrico

INTUBACIN
Tamao de TET

Dra. Desire Garcia Padilla

Para intubacin de
emergencia
Hasta un ao
Sin manguito: 3,5
Con manguito: 3

1 a 2 aos
Sin manguito: 4
Con manguito: 3,5

RCP Pediatrico

SELECCIN DEL TT

Dra. Desire Garcia Padilla

La seleccin y colocacin de un TT
exige evaluar el tamao del paciente
Los TT sin manguito, por lo general en nios <
8 aos.
El tamao se puede estimar utilizando
formulas en edad y talla:
Edad (aos)/4 + 3 D en mm
Esto es para nios mayores de 2 aos

RCP Pediatrico

SELECCIN DEL TT
La profundidad de introduccin en cm.

Dra. Desire Garcia Padilla

Edad (aos)/2 + 12.

Esto es para nios mayores de 2 aos.
til tambin la formula:
dimetro del TT (mm) X 3= cm de profundidad.
O la formula ( 16 X Kg ) / 4= cm de profundidad.

RCP Pediatrico

ASEGURAR VA AREA

Dra. Desire Garcia Padilla

Verificar el tubo
Paso del tubo por las cuerdas vocales
Expansin torcica adecuada
Auscultacin : epigastrio , bases y apices
Mtodos objetivos
Asegurar el tubo
Deterioro clnico: DOPE
Desplazamiento, Obstruccin, Neumotorax,
Equipo.

RESPIRACIN

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

Unidad Bolsa-Mascarilla
Recurso mas utilizado
Utilizar bolsas con volumen mnimo de 450
Volumen ventilatorio 5-7 ml/Kg.

Ventilacin Mecnica
Si se coloca tubo endotraqueal se debe comenzar con ventilacin
mecnica.
Nios menores de 10 Kg ---- Ventil. A presin
Nios mayores de 10 Kg ---- Volumen
Sedados y paralizados correctamente

CIRCULACIN

RCP Pediatrico

Compresiones torcicas.

Dra. Desire Garcia Padilla

< de 1 ao vigilar pulso braquial

> de 1 ao pulso femoral o carotideo
La falta de pulso o perfusin deficiente con FC de 60
X` o menor indica que debe aplicarse compresiones
torcicas.
En caso de lactantes menores, la tcnica envolvente
de dos pulgares.
Utilizar cualquier mtodo el cual produzca un
desplazamiento hacia debajo de 1/3 parte.
La frecuencia de compresiones al menos de 100/min.
Frecuencia de ventilaciones cada 5-6 segundos o 1:5

RCP Pediatrico

ACCESO VASCULAR
Dificultad para lograr acceso IV rpido.

Dra. Desire Garcia Padilla

Un porcentaje significativo de nios se logra respuesta con solo tratamiento

respiratorio.
Tiempo dedicado al acceso Vascular en un error frecuente.
Una vez intubado el paciente se puede utilizar la va traqueal. (???)
Utilizar perifricas: cuero cabelludo, brazo, mano, yugular externa,
venodiseccion.
Intraosea: segura y rpida para frmacos y lquidos.
orden: antecubital mano o pie - intraosea

Dra. Desire Garcia Padilla

INTRASEA

RCP Pediatrico

Rpida, segura y efectiva.

Se puede tomar muestras.
Adrenalina, adenosina, lquidos, hemoderivados,
aminas.
Comienzo de accin y ttulos alcanzados son
similares a los alcanzados en la IV.
Pero solo es temporal.
Menor tiempo incluso que la venodisecc.
Muy til en los < de 6 aos.

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

VA ENDOTRAQUEAL.

No es el ideal.
Lidocana, adrenalina, atropina y naloxona.
Se desconocen las dosis ptimas.
Frmacos liposolubles (HCO3 sodio o
calcio) no.
Relacin 3:1 comparada con la IV.
Frmaco diluido con 3 5 ml. Y despus
ventilaciones manuales asistidas.

RCP Pediatrico

LQUIDOS
Cargas rpidas: sol.Isotonicas 20 ml/Kg.

Dra. Desire Garcia Padilla

Se repiten acorde a respuesta

Mximo 20 min la infusin

Administrar vasopresor en caso de persistir la

hipotensin.
Los clculos finos y el ajuste de lquidos y electrolitos
se hacen al completar tratamiento de urgencia.
Utilizar siempre microgotero peditrico

RCP Pediatrico

FRMACOS

Dra. Desire Garcia Padilla

Las indicaciones para el empleo son las

mismas para el adulto y nios.

El problema de la dosificacin es
caracterstico
Peso y olvido de dosis correcta

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

Adenosina
Bloqueo transitorio de la conduccin a
travs del Nodo AV e interrumpe los
circuitos de reentrada.
Vida media muy corta.
O.1 mg/Kg mximo 6 mg.
Repetir a 0.2 mg/Kg mximo 12 mg.
Infusin en bolo.
Control con EKG.

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

Adrenalina
Efecto beneficioso en caso de paro cardiaco.
Efecto alfa-adrenrgico (vasopresor),
aumenta la perfusin coronaria y cerebral.
Indicaciones: Bradicardia inducida por
hipoxia o isquemia
0.01 mg/Kg (0.1 ml/kg 1:10,000) IV o IO.
0.1 mg/Kg (0.1 ml/Kg 1:1000) por TT.

Atropina

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

Causas cardiacas primarias son raras en peditricos y

tambin se tratan con atropina.
Dosis: 0.02 mg/Kg IV o IO
0.03 mg/Kg por TT.
Mnima 0.1 mg

mxima 0.5 mg para 1 ao

1 mg para adolescentes.

Repeticiones con dosis mxima de 1 mg y 2 mg para

adolescentes.
Dosis mxima produce efecto vagolitico.

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

Amiodarona
Enlentece la conduccin AV, prolonga el perodo
refractario del nodo AV, y el intervalo QT y
enlentece la conduccin ventricular.
Acta en los canales de Na, K y calcio y tiene
propiedades bloqueantes alfa y beta
adrenrgicas.
Dosis: 5 mg/Kg IV o IO. Repetir hasta alcanzar 15
mg/Kg. Mximo 300 mg

RCP Pediatrico

Bicarbonato de Sodio
Inadecuado en presencia de ventilacin y perfusin
inadecuadas.

Dra. Desire Garcia Padilla

Se administra solo despus que la adrenalina no ha

mejorado la situacin clnica.
Dosis: 1 mEq/Kg. IV
Posterior a hipoventilacion y de iniciar RCP.
Los Vasopresores son ineficaces en presencia de
acidosis y alcalosis grave.
Las indicaciones para utilizar bicarbonato son las
mismas que para los adultos.

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

Ritmo desfibrilable ?
FV ocurre en un 5 15% en los
peditricos con PCR en
prehospitalario y 20% en el
hospital.
La incidencia de arritmias aumenta
con la edad.
La T. elctrica es el Tx de eleccin
para la FV con una tasa global de
supervivencia del 17 20%
En adultos esto cae hasta un 7 10%

RCP Pediatrico

Cardioversin y Desfibrilacin
Desfibrilacin:

Dra. Desire Garcia Padilla

Se utiliza para tratar fibrilacin ventricular, taquiarritmias

sintomaticas

Cardioversion:
Las taquiarritmias son muy sensibles a la conversin elctrica

Apoyo vital avanzado

peditrico

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

No se conoce la dosis de energa optima:

Dosis inicial de 2 -4 J/kg para facilitar la
enseanza es razonable usar 2 J/kg
Dosis siguientes: mayor o igual a 4, de hasta 10
J/kg pueden ser seguras y efectivas

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

Desfibrilacin en nios
Es preferible la desfibrilacin
manual para que la dosis
pueda ser ajustada (requiere
proveedores entrenados)
Si no hay desfibrilador manual,
usar DEA con atenuador y
electrodos peditricos
Si no hubiera electrodos
peditricos, pueden usarse
los de adultos

RCP Pediatrico
Monitoreo fisiolgico durante
el
paro

Dra. Desire Garcia Padilla

Catter arterial si ya estaba

colocado
Capnografa con registro
continuo de la onda
Un valor de PETCO2 >de 15
sugiere una RCP de buena
calidad

Ambos monitoreos proveen

alguna evidencia de retorno
de la circulacin
espontnea sin interrumpir
la RCP

Cuidados post paro

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

Se agrega este eslabn a la

cadena de supervivencia.

Igual que en adultos,

enfatizar la importancia del
cuidado multidisciplinario
durante toda la estada en
el hospital y despus.
Importante: monitoreo
permanente del estado
fisiolgico.

Cuidados post paro

Dra. Desire Garcia Padilla

Titular el O2 para evitar la

hiperoxia
Se incrementa la evidencia de los
efectos nocivos de la hiperoxia
Por ahora, seguir usando O2 al
100% durante el paro
Disminuir la FIO2 para mantener
una satpO2 de 94 99%

No hiperventilar
Control con capnografa

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

RCP Pediatrico
Cuidados posparo
cardaco

La hipotermia teraputica (entre 32 y

34 C)
Evaluacin de las vctimas de
muerte sbita cardaca
es preciso obtener una historia mdica
y
los
antecedentes
familiares
completos (incluida una historia de
episodios de sncopes, convulsiones,
accidentes/ahogamientos
inexplicados
o
muerte
sbita
inesperada de adultos de menos de
50 aos), y revisar los ECG
anteriores.

Dra. Desire Garcia Padilla

Reanimacin de lactantes
y
RCP Pediatrico
nios con cardiopata
congnita

Se
han
aadido
indicaciones
especficas de reanimacin para el
tratamiento del paro cardaco en
lactantes y nios con ventrculo
nico anatmico, fisiologa de Fontan
o hemi-Fontan/Glenn bidireccional e
hipertensin pulmonar.
Oxigenacin
por
membrana
extracorprea como tratamiento de
rescate

Dra. Desire Garcia Padilla

RCP Pediatrico
Medicamentos durante
el paro
cardaco y el shock

La administracin rutinaria de calcio en

caso de paro cardaco no ofrece ningn
beneficio y puede resultar perjudicial.
Se ha observado que el etomidato facilita
la intubacin endotraqueal en lactantes y
nios con un efecto hemodinmico
mnimo, pero no se recomienda usarlo de
forma rutinaria en pacientes peditricos
con evidencia de shock sptico.

RCP Pediatrico

Dra. Desire Garcia Padilla

Si el paciente muere

Se debe solicitar autopsia

completa con anlisis
gentico del tejido para
buscar canalopatas
hereditarias en toda
muerte sbita de una
vctima joven.

GRACIAS..