Caso Interesante 30/7/2022

Funcionaria: Dra. Givelle Zambrano

Médicos Residentes:
Dra. Yurisa Quintero
Dra. Alibeth Chen
Dra. Andrea Calderón
Dr. José Garrido
Historia Clínica
Femenina de 80 años que acude con historia de 3 días de evolución
de distensión abdominal y dolor abdominal difuso tipo cólico e
incapacidad para evacuar.
APP: HTA crónica
AQx: Herniorrafia inguinal derecha, Junio 2022.
Alergias: Niega

Signos Vitales:
151/ 73 mmHg Fc: 80 lpm Fr: 18 rpm SO2: 98% T: 36.6º
Laboratorios
Leucocitos: 12000 N: 86% HB: 13 g/dL PLQ: 255 000
Glucosa: 130 mg/dL
Creatinina: 0.61 mg/dL
BUN: 21 mg/dL
Na: 132 mEq/L
K: 4.2 mEq/L
Urianalisis: No patológico
Serie de abdomen agudo
Estudio Solicitado
Tomografía de Abdomen y pelvis con contraste.

Se desea descartar Obstrucción Intestinal

TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS

Abdomen y pelvis:

El hígado, el bazo, los riñones y las glándulas suprarrenales no presentan alteraciones ni lesiones focales. Hay cálculos en el fondo de la vesícula biliar, sin
signos inflamatorios asociados. En el cuerpo del páncreas se reconoce una lesión hipodensa de bordes irregulares que mide 2.6 x 1.6 x 1.6 cm.

No se identifica dilatación de los sistemas pielocaliciales ni cálculos en los uréteres.

La vejiga urinaria se encuentra adecuadamente distendida sin identificar engrosamientos focales ni difusos de sus paredes ni lesiones intravesicales. Se
observa contraste en la fase tardía en su interior.

En el tracto gastrointestinal, el contraste oral transitó hasta asas del íleon medio sin extraluminizarse. No se identifica signos de neumatosis. Llama la
atención la presencia de hernia obturatriz derecha con defecto herniario de 1.0 cm y bolsa herniaria de 2.4 x 2.1 x 1.6 cm, que contiene asa de íleon
medio-distal y que condiciona dilatación retrograda de las asas intestinales de hasta 4.4 cm en el yeyuno medio.

Hay líquido libre perihepático, periesplénico, en ambas correderas parietocólicas y en la excavación pélvica. No hay aire libre intraabdominal.

En el retroperitoneo, los grandes vasos presentan calibre conservado. No hay adenopatías retroperitoneales prominentes así como tampoco pélvicas ni
inguinales.

Estructuras óseas y tejidos blandos:

Se visualizamos cambios osteoartrósicos moderados en la columna toracolumbar incluida caracterizados por esclerosis de los platillos vertebrales, osteofitos
marginales con tendencia a la formación de puentes óseos. Hay fractura en cuña de L12. No se identifica lesiones blásticas ni líticas.

OPINIÓN:

· Hernia obturatriz derecha que contiene asas del íleon medio-distal que condiciona obstrucción total.

· Líquido libre intraabdominal.

· Lesión hipodensa en el cuerpo del páncreas. Se puede tratar de una lesión quística simple, sin embargo, no se puede descartar proceso neoplásico.

· Colelitiasis.
Hernia Obturatriz
Anatomía
Epidemiología
Es un tipo de hernia infrecuente.

Representa 0.07% a 1% de todas las hernias.

Se asocian a obstrucción mecánica en 0.2-1.6%

Es más frecuente en mujeres.

Afectan preferiblemente el lado derecho.

Otros factores de riesgo.

Tipos de Hernia Obturatriz
CLÍNICA
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS

SIGNO DE HOWSHIP-ROMBERG 12.5-65%

MASA INGUINAL PALPABLE

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
RADIOGRAFÍA SIMPLE
PATRÓN INESPECÍFICO DE OBSTRUCCIÓN.

ECOGRAFÍA
PUEDE TENER ALTA SENSIBILIDAD PERO DIFICULTADES.

TC
DIAGNÓSTICA EN 100% DE LOS CASOS.

RM
NO ES SUPERIOR A LA TOMOGRAFÍA.
COMPLICACIONES
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

INCARCERACIÓN

ESTRANGULACIÓN
BIBLIOGRAFÍA
1. Perry CP, HAntes JM: Diagnosis and laparocopic repair of Type I obturador Hernia in Women with
chronic Neuralgic pain. JSLS. 2005; 9; 138-41
2. Sanjay M. Khaladkar, Anubhav Kamal. Bilatral obturador hernia diagnosed by computed tomography;
a casa report with reviw of the literatrua, radiology reserach and practice, vo 2014, article
3. 1. Aguirre DA, Santosa AC, Casola G et-al. Abdominal wall hernias: imaging features,
complications, and diagnostic pitfalls at multi-detector row CT. Radiographics. 25 (6): 1501-20.
doi:10.1148/rg.256055018 - Pubmed citation
4. 2. Cubillo E. Obturator hernia diagnosed by computed tomography. AJR Am J Roentgenol.
1983;140 (4): 735-6. AJR Am J Roentgenol (citation) - Pubmed citation
5. 3. Glicklich M, Eliasoph J. Incarcerated obturator hernia: case diagnosed at barium enema
fluoroscopy. Radiology. 1989;172 (1): 51-2. Radiology (abstract) - Pubmed citation
6. 4. Bir SC, Kalakoti P, Notarianni C, Nanda A. John Howship (1781-1841) and growing skull fracture:
historical perspective. Journal of neurosurgery. Pediatrics. 16 (4): 472-6.
doi:10.3171/2014.12.PEDS14484 - Pubmed