Evaluacin de las articulaciones sacro-ilacas

Lic. Rodolfo Jokanovich- QUIROPRACTICO

Examen fsico de la pelvis

Para evaluar la ASI se debe llevar un protocolo orientado a poder hacer un diagnstico en base a
una buena anamnesis y un correcto examen fsico.
Para la comodidad del paciente ordenaremos el examen en posicin de pi, sentado y acostado.

Posicin de pi
Se le pide al paciente que se quite la ropa y que se descalce
y que se pare con el peso bien repartido en ambos pies, los
cuales se mantienen separados con la misma distancia
existente entre los acetbulos.
El Doctor sentado detrs del paciente, palpa la cara
superior de cada cresta iliaca, evaluando su altura relativa.
Luego palpa la cara superior del trocnter mayor de cada
fmur, evaluando su altura relativa
La existencia de una cresta y un trocnter mayor ms altos
que los otros constituye una evidencia de un posible
acortamiento anatmico de la extremidad inferior.
Si la altura de las crestas est nivelada, pero los trocnteres
estn desnivelados, o a la inversa, las crestas desniveladas
y los trocnteres nivelados, se considera una evidencia de
posble asimetra sea de la cintura pelviana.

Test de flexin( test de los pulgares ascendentes)

Paciente de pi, el Doctor sentado o
arrodillado por detrs, si se observa
un asimetra en las crestas iacas es
conveniente suplementar la pierna
hasta equilibrar.
Se
colocan
los
pulgares
horizontalmente en el aspecto
inferior de las EIPS empujando
levemente hacia arriba hasta percibir
un firme contacto seo, se le solicita
al paciente que se incline hacia
adelante sin flexionar las rodillas lo
mximo que pueda , el Doctor ,sin
perder el contacto de los pulgares
con
las
EIPS
observa
el
desplazamiento de los pulgares en
1

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todo el recorrido y fijando su antencin en los ltimos grados de movimiento. Si un lado est
fijado el ilaco subir con el sacro y ese pulgar ascender ms que el otro. Esta prueba nos orienta
hacia el posble lado de la disfuncin.
El test es sensble pero n especfico para la restriccin de la movilidad de la ASI del lado positivo,
puede dar falsos possitvos una asimetra de tensin en los isquiotibiales o de los cuadrados
lumbares.
Test de Gillet
a- Movilidad superior en S1
Se pide al paciente que se pare apoyndose en un soporte para su equilibrio. El Doctor se para o
se sienta detrs de l y establece contactos de pulgar en la EIPS del paciente y en el segundo (o
primer) tubrculo sacro . El paciente es instudo entonces para que eleve la pierna ipsilateral
aproximadamente 90 grados. Esto induce flexin de la cadera y la articulacin sacroilaca. Con el
movimiento normal, el pulgar lateral baja acompaando la EIPS que se mueve posterior e
inferiormente (se acercan los pulgares) . Las restricciones en flexin sacroilaca debern
sospecharse cuando los pulgares no se aproximan o sea no baja el pulgar que est sobre la EIPS y
la pelvis rota oblcuamente alrededor de la cadera opuesta. Despus de que la flexin ha sido
evaluada, se instruye al paciente para que eleve la pierna contralateral a un nivel de 90 grados.
Esto induce un cabeceo posterior de la base sacra y extensin sacroilaca sobre el lado de
palpacin. Con el movimiento normal, el pulgar sobre el tubrculo sacro baja apartndose
deparandose del otro mientras la EIPS se mueve anterior y superiormente lejos del segundo
tubrculo sacro

Evaluacin articular sacroilaca de pie para moverse articular superior. Despus de

establecidos los contactos de pulgares sobre la EIPS derecho y el tubrculo sacro, el
paciente flexiona: A) La cadera ipsilateral para evaluar la flexin de la articulacin S1
(aproximacin de dedo y pulgar), y B) La cadera contralateral para evaluar extensin
de la articulacin S1 (separacin de dedo y pulgar).

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a. Movilidad inferior en S1
Para evaluar la movilidad inferior de la articulacin sacroilaca inferior, los contactos palpativos
son bajados hasta el pice sacro y el isquio adyacente . Se instruye nuevamente al paciente
para que eleve la pierna ipsilateral en un ngulo de aproximadamente 90 grados. La flexin en
la articulacin inferior es evaluada y los pulgares del mdico deberan sapararse mientras el
isquio se mueve anterior y superiormente en relacin con el pice sacro (Fig. A). La extensin
de la articulacin sacroilaca es evaluada elevando la pierna opuesta en un nivel superior a los
90 grados. La extensin normal de la articulacin inferior es tambin reflejada por la
separacin del sacro y de los contactos en el isquio (Fig. b.
Este test es ms especfico que el test de flexin ya que nos orienta no solo en el lado sino
tambin en el movimiento que est restringido.

:Evaluacin de la articulacin sacroilaca en posicin de pie para el

movimiento articular inferior derecho. Despus de establecidos los
contactos de los pulgares sobre el pice sacro derecho y el tejido
blando lateral al pice sacro en la lnea con la EIPS, el paciente
flexiona: A) La cadera ipsilateral para evaluar flexin articular en SI
(separacin de pulgares), y B) La cadera contralateral para evaluar la
extensin articular de SI (separacin de pulgares).

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Posicin sedente
Test de flexin en posicin sedente (Piedallu)
1. Paciente sentado sobre un taburete con los pies en el suelo, o sobre una camilla con los pies
apoyados.
Con el paciente en la posicin de flexin completa, el doctor palpa la cara posterior de ngulo
inferolateral del sacro para averiguar si son simtricos en el plano coronal o si hay uno ms
posterior que el otro. Este hallazgo se utilizar en el diagnstico sacroiliaco.
Nota: Si la alteracin de la mecnica vertebral es ms severa en el test de flexin en bipedestacin
que en sedestacin se sospecha una mayor restriccin en las extremidades inferiores. Si los defectos del ritmo son mayores en sedestacin se sospecha una mayor restriccin por encima de la
cintura plvica.
El doctor se sienta o se pone de rodillas detrs del paciente, con los pulgares sobre Ia cara inferior
de las espinas iliacas posterosuperiores y los ndices sobre las crestas iliacas (fig. 17.16).
El desnivel de la cresta en la posicin de sentado constituye una fuefte evidencia de asimetra .

Se pide al paciente que suavemente flexione el tronco cuanto pueda, dejando caer los brazos
entre sus rodillas. El test es positivo cuando la espina iliaca posterosuperior de un lado se desplaza
ms en direccin ceflica y/o ventral. Se obtienen falsos positivos en presencia de tensin
ipsilateral del cuadrado lumbar.
El doctor observa el comportamiento del raquis lumbar y del raquis dorsal inferior, intentando
apreciar carencias en el ritmo y curvas laterales anormales. Se compara el resultado de este test
con el observado en bipedestacin.

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Posicin decbito supino.

Snfisis del pubis

Paciente en decbito supino sobre la camilla.

Se palpa suavemente con ambas manos desde la EIAS y se desliza por el ligamento iliopbico
hasta llegar a los huesos pbicos, luego se hace presin hacia caudal en forma alternada, si
ocaciona dolor puede indicarnos una disfuncin del complejo plvico.
Espina iliaca anterosuperior
Paciente en decbito supino y operador de pie al lado, con el ojo dominante sobre la lnea media.
El doctor coloca las palmas de las manos sobre cada espina iliaca anterosuperior para conseguir
una localizacin precisa .
El doctor coloca ambos pulgares sobre la parte inferior de las espinas iliacas anterosuperiores,
examinando si un coxal est en una pocicin ms cefalar.
Luego coloca cada uno de sus pulgares sobre la cara anterior de las espinas iliacs
nterosuperiores y dtermina,si alguno d los iliacos es ms anterior o posterior que el otro con
respecto al plano horizontal .
Los pulgares del operador se colocan sobre el lado interno de las espinas iliacas anterosuperiores,
intentando apreciar si alguno de ellos se encuentra ms medial o lateral en ielacin con el plano
sagital medio .
Evaluacin de longitud de las piernas
Includa dentro de la evaluacin de las estructuras seas de la pelvis est una evaluacin
comparativa de longitud de pierna. Las discrepancias anatmicas de longitud de pierna pueden
predisponer al paciente para la disfuncin plvica y la desigualdad funcional en longitud de pierna
es considerada un signo potencialmente significativo de subluxacin/disfuncin sacroilaca.. Los
pis elevados debern ser mantenidos en posicin erguida neutral. La rotacin interna o externa
de la cadera induce una falsa indicacin de acercamiento de tibia. En casos de disfuncin
sacroilaca sospechada y desigualdad funcional de longitud de pierna, el mdico debera tambin
evaluar y comparar la longitud en las posiciones supina y sentado. La desigualdad funcional en
longitud de piernas que es secundaria a la subluxacin/disfuncin sacroilaca pueden revertirse de
la posicin supina a la posicin sentado, mientras que la desigualdad de longitud de piernas
anatmica o la desigualdad de piernas funcional secundaria a disfuncin en otros sitios
probablemente no pueda serlo .

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Evaluacin en posicin supina de longitud de pierna. A) Yaciendo supino. B) La misma evaluacin en posicin sentado. C)
Cambios en longitud de pierna observados desde la posicin yacente a la sentado pueden indicar una disfuncin sacroilaca.
Sobre el lado del innominado relacionado posterior (pierna A), el acetbulo es desplazado anteriormente, creando una
dediciencia de pierna cuando yace supino, y se elonga cuando se sienta.

TEST DE DERBROLOWSKY , Tambin es denominado "long sitting test", e indicara una

posterioridad de un hueso ilaco.Para la realizacin del test, el paciente est estirado sobre la
espalda. El examinador coloca sus pulgares (1) en el borde inferior de los malolos internos
(mediales) y pide al paciente que se levante simtricamente, utilizando, si lo desea, sus brazos,
hasta llegar a la posicin de sentada (miembros inferiores en extensin). (2) El examinador
compara la posicin relativa de sus pulgares entre las dos posiciones . El test es positivo si una
pierna parece ms larga que la otra cuando el paciente pasa a la posicin sentada. Hay, pues, tres
salidas posibles: positivo a la izquierda, positivo a la derecha, o negativo.

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Longitud de piernas en decubito prono (esta evaluacin se ver en ms detalle en la tcnica
Thompson
Para la realizacin del test, el paciente est en decbito prono, y con la cabeza en posicin neutra.
El examinador se coloca a los pies del paciente, tomando los talones (parte posterior del calcneo)
su ndice siguiendo la cara posterior del malolo externo (1). El examinador compara entonces la
longitud relativa de los miembros y produce pasivamente una flexin de rodillas, todo ello
conservando la posicin del tobillo en flexin dorsal (2). El examinador compara entonces la altura
relativa de los talones . Luego se le pide al paciente la rotacin cervical a la derecha y a la izquierda
ovservando si en esa posicin se corrije, en caso afirmativo estaramos en presencia de una lesion
cervical unilateral o bilateral segui corrija para un lado solo o hacia los dos (Thompson). En caso
contrario consideramos que la pierna aparentemente corta seria aquella que presentara una
disfuncin. Un alargamiento relativo del miembro corto en el momento de la flexin indicara una
fijacin en flexin del ilaco , mientras que un acortamiento relativo indicara un ilaco en
extensin. Este es un test de 5 modalidades: negativo, en flexion a la izquierda, extensin a la
izquierda,flexin a la derecha, extensin a la derecha.

Pruebas ortopdicas para evaluar la ASI

Test de Faber Patrick
1.

2.

3.

4.

5.

Pdale al paciente que se acueste en

posicin supina sobre la mesa de
examen.
Coloque el pie del lado afectado en
sobre la rodilla opuesta formando un
4.
El dolor en la ingle indica un
problema con la cadera y no en la
columna vertebral.
Presione suavemente pero con
firmeza sobre la rodilla flexionada y
con la otra mano la EIAS
contralateral.
Dolor en la zona sacro indica un
problema con las articulaciones
sacroilacas.

Evaluacin
Test de
Gaeslende las articulaciones sacro-ilacas
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Test inespecfico.
Nos informa de si la lesin es nivel sacroilaco o lumbar.
Se realiza en 2 tiempos, con el paciente en decbito
supino oblicuo con pierna colgando.
Tiempo I: Ambas piernas en extensin, una cuelga y la
otra no.
Si hay dolor, puede ser de etiologa sacroilaca o lumbar.
Sacroilaca por el apoyo. Lumbar por que la lordosis
imbrica.
Tiempo II: Le flexionamos la pierna de la camilla para
anular la componente lumbar.
Si desaparece el dolor _ Etiologa lumbar.
Si no desaparece _ Etiologa sacroilaca.

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Decubito prono
La palpacin evaluativa de las estructuras seas y de tejidos blandos es primariamente conducida
en poscicin prono. Para evaluar las salientes seas, establezca contactos bilaterales con el pulgar
o los extremos de los dedos y compara el contorno y alineacin de las crestas ilacas, las espinas
ilacas posteriores (EIPS), la base sacra y el pice sacro . La profundidad palpatoria de la base sacra,
medialmente con respecto al PSIS y la distancia entre el segundo tubrculo sacro y el EIPS tambin
debera ser evaluado en cada lado y comparado . Includa dentro de la evaluacin de las
estructuras seas de la pelvis est una evaluacin comparativa de longitud de pierna. Las
discrepancias anatmicas de longitud de pierna pueden predisponer al paciente para la disfuncin
plvica y la desigualdad funcional en longitud de pierna es considerada un signo potencialmente
significativo de subluxacin/disfuncin sacroilaca. La longitud de pierna es tradicionalmente
evaluada en posicin prono para observar comparativamente los talones y los malolos medios. Si
son notadas discrepancias, las piernas deberan ser elevadas 90 grados para evaluar una posible
tibia acortada.

Palpacin en posicin prono de las salientes seas de la pelvis: A) Palpacin de alineacin de las crestas ilacas; B)
Palpacin de la alineacin del EIPS; C) Palpacin de alineacin del pice sacro; y D) Palpacin del sulcus sacro, notando
la profundidad y alineacin de la base sacra.

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Juego articular en posicin prono
Para evaluar juego articular en flexin rodee con la mano caudal y sostenga el ilaco anterior del
paciente. Palpe entonces la articulacin
sacroilaca con la mano cefalar ubicando las
yemas de los dedos medialmente al EIPS sobre
el aspecto dorsal del ala sacra ipsilateral
(sulcus de la articulacin SI) . Para ejecutar el
procedimiento, tire posteriormente con el
contacto ilaco anterior y palpe el
deslizamiento posterior del ilaco.
El mismo movimeinto puede ser examinado
aplicando contrapresin a cada lado de la
articulacin. Para realizar esta variacin,
establezca un contacto sobre la base sacra con
la zona tenar o hipotenar de la mano cefalar y
contacte sobre el isquio inferior con la
superficie palmar de la mano caudal .

Despus de establecer los contactos,

aplique peso corporal contra el paciente y
presin superior anterior a travs del
contacto sacro y presin inferior anterior a
travs del contacto ilaco. Aunque el
movimiento es sutil, la separacin debera
ser percibidaentre los contactos. El dolor o
el juego articular aumentado o disminuido
indican disfuncin sacroilacas.

Extensin sacroilaca
Para evaluar extensin, contacte el pice sacro con la mano caudal y el sulcus de SI con la mano
cefalar .

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Presin anterior a posterior

aplicada al ilaco derecho y
contactos digitales aplicados a la
articulacin sacroilaca derecha
evaluando el juego articular en
flexin.

Cuando la mano caudal empuje el pice del sacro anteriormente, la mano palpativa busca el
movimiento posterior de la base sacra en relacin al ilaco. Para modificar este procedimiento para
la aplicacin de contrapresin, establezca un contacto sobre el pice sacro con la zona hipotenar
de la mano caudal y un contacto en el EIPS ipsilateral con la zona hipotenar de la mano cefalar .

Aplique presin anterior y superior

contra el ilaco y movimiento
anterior e inferior contra el pice
sacro. Los movimeintos normales
son reflejados por una sensacin de
elasticidad y sepracin dentro de la
extensin. El dolor o el juego
articular aumnetado o decrecido
indican la disguncin sacroilaca.

Deslizamiento sacro inferior

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El paciente es ubicado en posicin prono y el mdico rodea al paciente. El lado ulnar de la mano
caudal para contactar el isquio inferior del paciente. El lado ulnar de la mano cefalar contacta la
superficie dorsal superior del sacro, tambin del ladocontralateral (Fig. 5.289). Para ejecutar este
procedimiento, aplique presin caudal contra el sacro mientras una presin contraestabilizante es
mantenida contra el isquio. El dolor o la incomodidad durante esta prueba pueden indicar
disfuncin sacroilaca.

Contacto hipotenar
aplicado a la base sacra
derecha, que ejerce
presin inferiormente
mientras la
contrapresin aplicada
por un contacto
calcneo sobre el isquio
derecho sirve para
evaluar deslizamiento
sacral inferior.

Deslizamiento sacro superior

El paciente es ubicado en la posicin prono. El mdico rodea al pacinete con el lado ulnar de la
mano caudal para contactar el margen inferolateral del sacro. La mano cefalar estabiliza la cresta
ilaca con un contacto amplio (Fig. 5.290). La presin cefalar es aplicada contra el contacto sacro
mientras la contrapresin es mantenida contra el ilaco. El dolor o la incomodidad durante la
prueba puede tambin indicar disfuncin sacroilaca.

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Figura 5.290:Contacto hipotenar

aplicado al margen inferior derecho
del sacro ejerce presin
superiormente contra la
contrapresin aplicada por un
contacto calcneo sobre la cresta
ilaca para evaluar deslizamiento
superior sacro del lado derecho.

Las malposiciones en flexin (PI) o extensin (AS) de un innominado cuando se lo compara con el
otro son indicaciones de posible disfuncin plvica. Estas posiciones de distorcin pueden ser
identificadas con la ayuda de palpacin y observacin.
La Tabla siguiente enumera los hallazgos clnicos que han sido emricamente reportados por la
profesin quiroprctica que pueden reflejar cada distorcin. De todas formas, recuerde que la
identificacin de alineacin alterada no en una confirmacin de disfuncin. La evaluacin de
alineacin, como todos los procedimientos fsicos, es proclive al error del examinador, y las
asimetras congnitas de la pelvis no son poco comunes.

Hallazgos clnicos asociados con una distorcin plvica

Ilaco en flexin

Restriccin a la extensin

Ilaco en extensin o
Restriccin a la flexin

EIPS prominente, medio e inferior

EIPS anterior, lateral y superior

Pliegue glteo bajo

Pliegue glteo alto

EIAS elevada

EIAS bajado

Base sacra anterior e inferior

Base sacra posterior y superior

Apice sacro desviado contralateralmente

Apice sacro desviado ipsilateralmente

L5 rotada posterior e ipsilateralmete

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Convexidad ipsilateral de la curva
lumbar lateral
Deficiencia funcional en la longitud de pierna

El ilaco fijado en flexin producir restriccin a la extensin

Del mismo lado:

Una pierna corta

Rotacin externa de la cadera (espasmo del piramidal y del cuadrado crural)
EIAS alta y levemente externa
EIPS baja y levemente interna
ascenso de la rama pubiana
Cresta ilaca mas alta
Rotacin de L5 hacia el lado homolateral por tensin del ligamento ilio lumbar homolateral

Tambin puede dar dolores o molestias:

Dolor en la parte supero externa del pliegue inguinal

Dolor interno de rodilla debido a la distencin sobre el sartorio y sobre aductores
Pseudo sndrome femoro patelar a causa de la tensin sobre el msculo recto anterior
Dolor en la decimo segunda costilla debido al cuadrado lumbar
Dolor en hombro debido al dorsal ancho
Tensin en el cuadrado lumbar que repercute sobre la desimosegunda costilla y sobre el diafragma

El ilaco en extensin se reflejar en:

Pierna larga
Rotacin interna de la cadera debido a los aductores y a la posicin baja del cotilo

EIAS alta y posterior y levemente externa

EIPS baja posterior y levemente interna
Crestailaca ms baja
Rama pbica descendida
Rotacin contralateral de L5

Tambin puede dar dolores y molestias:

Tensin en la parte infero externa del pliegue inguinal debido a la tensin del ligamento
iliopectneo
Tensin del gluteo mayor, dolor de nalga
Tensin de los isquiotibiales que provoca dolor peroneo tibial superior y un dolor en la cara externa
de la rodilla que puede repercutir sobre el tobillo

BiblIografa:
Bergman-Peterson-Laurance CHIROPRACTIC TECHIC.

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Greenman PRINCIPIOS Y PRCTICA DE LA MEDICINA MANUAL
Frisch MTODO DE EXPLORACIN DEL PAPARATO MOTOR Y LA POSTURA
Jurado Bueno MANUAL DE TCNICAS DIAGNSTICAS.
Ricard TRATAMIENTO OSTEOPTICO DE LAS LUMBALGIAS Y CIATICAS

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