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Apuntes de quiropraxia

APUNTES DE QUIROPRAXIA
Dr. Rafael Merino

Dr. Rafael Merino Solis

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Apuntes de quiropraxia

Índice
Índice ..................................................................................................................................................................0 Índice ..................................................................................................................................................................1 Resumen de fisiología articular tronco y raquis de A.I.Kapandji ........................................................................4 QUIROPRAXIA ...............................................................................................................................................6 Historia y conceptos........................................................................................................................................6 Conceptos .......................................................................................................................................................7 El raquis en conjunto ........................................................................................................................................10 Generalidades ...............................................................................................................................................10 Generalidades ...............................................................................................................................................12 Constitución de la vértebra tipo ....................................................................................................................12 Estructura del cuerpo vertebral.....................................................................................................................12 Las divisiones funcionales del raquis...........................................................................................................13 Elementos de unión intervertebral ................................................................................................................13 Estructura del disco intervertebral y su función ............................................................................................13 Comportamiento del disco intervertebral en los movimientos elementales..................................................14 Rotación automática del raquis durante la inflexión .....................................................................................15 Amplitudes globales del raquis .....................................................................................................................15 La cintura pélvica..............................................................................................................................................18 Partes del hueso coxal y el sacro y sus superficies articulares....................................................................18 Partes del hueso coxal y el sacro y sus superficies articulares....................................................................20 Arquitectura de la cintura pélvica..................................................................................................................20 Tipos de raquis y carillas articulares del sacro .............................................................................................21 Ligamentos sacroilíacos................................................................................................................................21 La nutación y la contranutación ....................................................................................................................21 La sinfisis púbica...........................................................................................................................................21 La articulación sacrococígea. .......................................................................................................................22 El raquis lumbar................................................................................................................................................24 El raquis lumbar ............................................................................................................................................24 El raquis lumbar ............................................................................................................................................26 Constitución de las vértebras lumbares........................................................................................................26 El sistema ligamentoso del raquis lumbar ....................................................................................................26 Rotación en el raquis lumbar ........................................................................................................................27 La charnela lumbosacra y la espondilolistesis..............................................................................................27 Los ligamentos iliolumbares y los movimientos en la charnela lumbosacra ................................................28 Papel de la tercera vértebra lumbar y de la duodécima vértebra dorsal ......................................................28 La rotación del tronco....................................................................................................................................28 La flexión del tronco ......................................................................................................................................28 El enderezamiento de la lordosis lumbar......................................................................................................29 El tronco como estructura hinchable.............................................................................................................29 Estática del raquis lumbar.............................................................................................................................29 Raquis dorsal....................................................................................................................................................32 La vértebra dorsal .........................................................................................................................................34 Movimientos del raquis dorsal ......................................................................................................................34 Las articulaciones costovertebrales..............................................................................................................34 Movimientos costales....................................................................................................................................35 Relación sinergista-antagonista entre el diafragma y los músculos abdominales .......................................35 El raquis cervical...............................................................................................................................................36 Vértebras cervicales......................................................................................................................................38 La articulación atloidoodontoidea .................................................................................................................38 Las articulaciones atloidoaxoideas y sus movimientos ................................................................................38 La inclinación lateral y la flexoextensión en la articulación occipitoatloidea.................................................39 Equilibrio de la cabeza sobre el raquis cervical ............................................................................................39 Los ligamentos suboccipitales ......................................................................................................................40 MANIPULACIONES..........................................................................................................................................42 GENERALIDADES ...........................................................................................................................................44 Los huesos ....................................................................................................................................................44 Tipos de articulaciones .................................................................................................................................44 Esguinces......................................................................................................................................................45 Contraindicaciones para manipular con impulso ..........................................................................................45 Planos de movimiento...................................................................................................................................46 Base de la flexibilidad y amplitud del movimiento ........................................................................................46
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Base de la flexibilidad y amplitud del movimiento ........................................................................................47 Factores a tener en cuenta para conseguir una adecuada flexibilidad ........................................................47 Efectos del estiramiento sobre los tendones ................................................................................................48 Tipos de estiramientos ..................................................................................................................................48 Desgarros musculares ..................................................................................................................................49 Articulación sacro-ilaca.....................................................................................................................................51 Palpación de movimientos ............................................................................................................................51 Manipulaciones de la articulación sacro-iliaca..............................................................................................51 Distintas formas de palpación y manipulaciones sacro-ilíacas.....................................................................52 Segmento lumbar .............................................................................................................................................55 Observación y palpación para comprobar los movimientos: ........................................................................55 Manipulaciones .............................................................................................................................................55 Segmento dorsal...............................................................................................................................................59 Zona cervical ....................................................................................................................................................63 Segmento superior (suboccipital) .................................................................................................................63 Palpaciones del segmento suboccipital ........................................................................................................63 Manipulaciones del segmento suboccipital...................................................................................................64 Segmento cervical inferior.............................................................................................................................66 Extremidad inferior............................................................................................................................................71 Articulación coxofemoral ...............................................................................................................................71 Comprobaciones y manipulaciones coxo-femorales ....................................................................................72 Articulación de la rodilla ................................................................................................................................73 Pruebas de la rodilla .....................................................................................................................................74 Pruebas contra resistencia en rodilla con problemas musculares ...............................................................75 Ligamentos de la rodilla ................................................................................................................................76 Articulación rotuliana.....................................................................................................................................77 Articulación tibio-peronea superior ...............................................................................................................77 Tobillo y pie ...................................................................................................................................................79 Miembro superior..............................................................................................................................................81 Articulación del hombro.................................................................................................................................81 Clavícula y acromion.....................................................................................................................................85 Articulación del codo .....................................................................................................................................86 Articulación de la muñeca .............................................................................................................................88 Movilizaciones de la escápula ......................................................................................................................89 TRATAMIENTOSConceptos generales ...........................................................................................................91 Conceptos generales........................................................................................................................................93 Utilización de cuñas ......................................................................................................................................93 Test kinesiológico..........................................................................................................................................93 Mudras ..........................................................................................................................................................94 Pruebas ortopódicas .....................................................................................................................................94 Piema corta-larga..........................................................................................................................................96 Sd. del piramidad (piriforme).........................................................................................................................97 Lumbalgias y lumbagos por problemas discales ..........................................................................................98 Lumbalgias por artrosis...............................................................................................................................100 Escoliosis ....................................................................................................................................................101 Esguinzes sacroiliacos................................................................................................................................102 Espondilolistesis..........................................................................................................................................103 Fibrositis sacroiliacas secundarias a lumbalgias con compromiso ciático .................................................104 Patologías dorsales ........................................................................................................................................105 Dolores de origen visceral. .........................................................................................................................105 Dolores de origen psícosomático................................................................................................................105 Dolores de espalda .....................................................................................................................................105 Punto unilateral D2-D6 o punto cervical dorsal ............................................................................................107 Signo del romboides ...................................................................................................................................108 Patologías costales.........................................................................................................................................109 Sd. de la primera costilla.............................................................................................................................109 Sd. del diafragma ........................................................................................................................................109 Esguinces costales .....................................................................................................................................109 Esguince condrocostal ................................................................................................................................110 Tórax en quilla.............................................................................................................................................110 Patologías cervicales ..................................................................................................................................111 Pruebas iniciales de manipulaciónes cervicales para descartar complicaciones.......................................111 Contraindicaciones e indicaciones en el tratamiento cervical ....................................................................111
Dr. Rafael Merino Solis

..............................................................127 Nota general de las lesiones ligamentosas .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................118 Lesión ligamentosa o capsular .............................................................................................................125 Artrosis de rodilla .............................................................................................................................................................................................................................................................................126 Subluxación de menisco ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................120 Patología del codo ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................112 Cervicoartrosis .......................................................................................................................................................................121 Patología de la mano....................................................................................................................................................................................................................................118 Contraindicaciones de movilizaciones en patología del hombro....121 Bursitis en olecranom...................123 Bursitis.........................115 Lesión de posterioridad..................................................117 Patologías del hombro ................................................131 Dr.....122 Síndrome del tunel carpiano ......................127 Espolón calcaneo......118 Bursitis..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................125 Tendinitis .....................................................................127 Tendinitis ....111 Tortículis recurrente ....................................................................................................................................................129 FICHA DE TRATAMIENTOS......................................................................................................................................................................................................................................................119 Costilla cervical .........................................................................119 Patologías excepcionales ..................................................123 Rodilla ....................122 Muñeca abierta ..............................................................127 Fascitis plantar ..............................................................................................................................................................................................122 Articulación coxo-femoral ....................................................................................................................................125 Patología ligamentosa..125 Bursitis................................................................127 Tendinitis de aquilies.......................................................................................................................................................................................................................................................................123 Dolor coxo-femoral.......................121 Epicondilitis .....................................................................................123 Problema muscular ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................127 Consideraciones generales ...............................3 Apuntes de quiropraxia Tortículis.......................................................................................................................................................123 Problema capsulo-articular .....................................................126 Tobillo ................................118 Tendinitis ......................130 Hoja tipo para control de pacientes .........121 Epitrocleitis ..........................................................................................................................................................................................................116 Desbloqueo del cuarto ventrículo (técnica de osteopatía craneal).........................................................................................................................................................122 Capsulitis interfalángica ......................................................122 Esguinces de muñeca............127 Subluxación subastragalina ......................................................125 Consideraciones generales .114 Lesión de anterioridad...................................................................................................................123 Tendinitis .........................................................................................................................................................................121 Tendinitis del codo .................................. Rafael Merino Solis ...................................................................................................................................113 Cervicobraquialgias.........................................................................................................................................................................................................................................125 • Movilizaciones ......................................................................................................................................................................................................................

I.Kapandji Dr.4 Apuntes de quiropraxia Resumen de fisiología articular tronco y raquis de A. Rafael Merino Solis .

5 Apuntes de quiropraxia Dr. Rafael Merino Solis .

2. Estos son: 1. Su teoría sobre la enfermedad se basaba en la "energía vital". Hipócrates ya abogaba por el uso de la tracción y manipulación para el tratamiento de algunas alteraciones de la columna. La unidad del cuerpo. 3. Simultáneamente por mediación del sistema nervioso el cerebro envía y recibe constantes mensajes del cuerpo. lo cual repercutiría favorablemente en la curación de las enfermedades. a este sistema se le denomina sistema propioceptivo. Andew Taylor Still. siendo entonces cuando formula los cinco principios básicos en los que se basará la osteopatía. Cuando se inspira el sacro contranuta y en espiración nuta. En el siglo XIX nace la osteopatía de la mano del Dr. La existencia de mecanismos curativos dentro del propio organismo. 4. Palmer creó su propia escuela osteopática. Cualquier alteración a nivel de la columna interrumpiría este flujo vital provocando desequilibrio y por ende enfermedad. La función del medico sería la de facilitar la labor de estos mecanismos sanadores. 5. decide estudiar la anatomía humana en busca de cura para las distintas enfermedades. Rafael Merino Solis . Según el Jeanete existe un bombeo de fluido respiratorio cerebro-médula. Dr. Interrelación entre la estructura y la funcionalidad del organismo. El componente somático de la enfermedad. quien decepcionado ante la falta de eficacia de las medicaciones de la época. vía médula y sistema nervioso periférico. En este mismo contexto el Dr. La capacidad de la terapia manipulativa para resolver las disfunciones presentes en el sistema musculoesquelético con el consiguiente cambio en la estructura y por extensión en la funcionalidad de éste.6 Apuntes de quiropraxia QUIROPRAXIA Historia y conceptos Las terapias manuales han sido ampliamente utilizadas desde la antigüedad para el tratamiento de lesiones puramente musculoesqueléticas como de todo tipo de enfermedades. ésta fluiría desde el cerebro a través de los nervios hasta los diferentes órganos.

Causas: por fijaciones articulares crónicas se produce la pérdida de elasticidad de los ligamentos pasando a un acortamiento parecido. Este principio facilita el fluido de líquidos por la columna. Dr. Asintomática Causas: fijación propia de la articulación por adherencia o por adaptación mecánica de posturas inadecuadas de la columna. Las manipulaciones se deben repetir en 2 o 3 sesiones. manipular en dirección opuesta a la que más duela. Si hay cifosis lumbar. Si no existe hiperlordosis. 2. Freno brusco a la palpación.7 Apuntes de quiropraxia Conceptos • En la respiración primaria existe elongación de la columna en la inspiración y acortamiento en la espiración.-Juego articular o BIA (Barrera Anatómica de Integridad) • Tipos de fijación: -Articulares -Ligamentosas -Musculares Articulares (primarias): Síntomas: pérdida completa del movimiento y juego articular. Limitación del movimiento con sensación blanda al llegar al tope. Si existe hiperlordosis. El cuerpo busca adaptaciones biomecánicas para estas alteraciones pudiéndose provocar fijaciones musculares secundarias.-El movimiento pasivo III. • Fijación: falta de algún movimiento en una articulación. Causas: estado de espasmo de músculos intervertebrales profundos antagonistas que eliminan la capacidad del movimiento ante la acción contráctil del músculo agonista. • En las manipulaciones lumbares y dorsales en las cuales exista falta de flexión y extensión hay que tener en cuenta lo siguiente: 1. Rafael Merino Solis . Musculares(secundarias): Síntomas: dolor a la palpación de la articulación. • La manipulación quiropráctica tiene en cuenta en cada articulación: I. • En toda terapia debemos comprobar siempre y eliminar ante todo las fijaciones primarias (articulares y ligamentosas). 3. Tratamiento: son difíciles de solucionar en un solo tratamiento. manipular siempre en extensión. Tratamiento: parecido al de la fijación articular.-El movimiento activo II. manipular en extensión si no duele. Ligamentosas(primarias): Síntomas: parecidos a los de la fijación articular. Tratamiento: se deberá manipular para desbloquear la articulación primaria de la articulación que provoca la alteración. • Bloqueo articular: falta de varios movimientos en una articulación • Crujido articular: producido por la liberación de un movimiento en una articulación.

• D12-L1: zona de transición entre la lordosis lumbar y la cifosis dorsal. • Los músculos psoas son lordosantes si hay contractura bilateral y escoliótico lordosante (rotación vertebral) si es unilateral.8 Apuntes de quiropraxia • Zonas típicas de localización de fijaciones articulares: • Articulación sacroiliaca. Frontal: movimientos de inflexión 3. • Los planos del movimiento son: 1. • L3-L4: zona central de la lordosis lumbar. Rafael Merino Solis . Dr. • D4-D6: zona central de la cifosis dorsal. • L5-S1. Sagital: movimientos de flexión y extensión. • Suboccipital. Transversal: movimientos de rotación. 2.

Rafael Merino Solis .9 Apuntes de quiropraxia Dr.

Rafael Merino Solis .10 Apuntes de quiropraxia El raquis en conjunto Dr.

Rafael Merino Solis .11 Apuntes de quiropraxia Dr.

el rodete marginal. Este rodete procede del punto de osificación epifisaria que tiene la forma de un anillo y se une al resto del cuerpo vertebral hacia los 14 ó 15 años de edad. La cortical de la cara superior e inferior se denomina meseta vertebral. hacia las dos apófisis articulares inferiores y la apófisis espinosa. a través de los pedículos. el cuerpo vertebral es la parte más gruesa de la vértebra. 2. En un corte sagital. El cruce de estos tres sistemas trabeculares establece puntos de gran resistencia. inicialmente cóncava hacia delante. en la línea media. a un tercio del espesor del cuello. Dr. y en particular un triángulo de base anterior donde no existen más trabéculas verticales. la vértebra completa.12 Apuntes de quiropraxia Generalidades La columna vertebral constituye el pilar central del tronco. La lordosis lumbar. de modo que se delimitan dos partes en el mismo: por una lado. se une a la cara posterior del cuerpo vertebral mediante los pedículos. se lleva a cabo la misma evolución. Por una parte un abanico que se origina en la meseta superior para extenderse. La curva sacra. Además. En su porción cervical. y por otro. 4. De este modo. se sitúa más centralmente. se puede comprobar como. El arco posterior tiene forma de herradura. En su porción dorsal el raquis se aproxima al plano posterior y se localiza a un cuarto del espesor del tórax. la evolución del individuo es paralela a la evolución de la raza. Por otra parte un abanico que se origina en la meseta inferior para expandirse. Esto explica la fractura cuneiforme del cuerpo vertebral. a través de los pedículos. Estructura del cuerpo vertebral El cuerpo vertebral tiene la estructura de un hueso corto. es decir en el transcurso del desarrollo del individuo. es decir. hacia la apófisis articular superior de cada lado y la apófisis espinosa. En una vista desarmada. Durante la filogenesis el paso de la cuadrupedia a la bipedestación indujo el enderezamiento y después a la inversión de la curva lumbar. se fija la apófisis espinosa. es totalmente central ya que se localiza en la mitad del espesor del tronco. Este arco posterior así constituido. Ambos lados de este arco posterior se fija el macizo de las apófisis articulares. pero también un punto de menor resistencia. aparecen travéculas verticales y dos sistemas de fibras oblicuas denominadas fibras en abanico. de este modo apareció la lordosis lumbar cóncava hacia atrás. Durante la ontogénesis. incluye las apófisis transversas que se unen al arco posterior casi a la altura del macizo de las articulaciones. por detrás. En el plano sagital la columna vertebral presenta cuatro curvas: 1. En su porción lumbar. se sitúan las láminas por detrás del macizo de las articulares. se localizan los pedículos por delante del macizo de las apófisis articulares. en el caso del raquis lumbar. La lordosis cervical. Rafael Merino Solis . La cifosis dorsal. 3. una estructura en cascarón con una cortical de hueso denso rodeando al tejido esponjoso. La periferia forma un reborde. Constitución de la vértebra tipo Cuando se descompone una vértebra tipo se puede constatar que está compuesta por dos partes principales: el cuerpo vertebral por delante y arco posterior por detrás.

De modo que somos más altos por la mañana que por la noche. el pilar posterior desempeña una función dinámica. Al ser el estado de precompresión más acentuado por la mañana que Dr. Se puede comparar cada vértebra a una palanca de primer grado donde la articulación interapofisaria desempeña el papel de punto de apoyo. amortiguación indirecta y activa en los músculos de las correderas vertebrales.13 Apuntes de quiropraxia Las divisiones funcionales del raquis En una vista lateral del raquis se pueden distinguir con facilidad las distintas divisiones funcionales. 4.-Ligamentos interapofisarios: son muy potentes y refuerzan la cápsula de estas articulaciones. Estos elementos de fijación son: 1. el agujero de conjunción.-Ligamento vertebral común posterior: desde el occipital hasta el canal sacro.-Ligamento intertransverso.-Ligamento vertebral común anterior: se extiende desde la base del cráneo hasta el sacro. 3. los cuerpos vertebrales ya no sufren la presión axial. Estructura del disco intervertebral y su función El disco intervertebral consta de dos partes: Un aparte central. a últimas horas de la noche. parte cartilaginosa. Si se mantiene eta presión estática durante todo el día. En sentido vertical se pueden distinguir un segmento pasivo constituido por la propia vértebra (I) y un segmento motor (II). 5.-Ligamento amarillo: muy denso y resistente. la hidrofilia del núcleo atrae el agua que retorna de los cuerpos vertebrales al núcleo. Mientras que el pilar anterior desempeña una función estática. Rafael Merino Solis . la amortiguación de las fuerzas de compresión es a la vez pasiva y activa. la columna vertebral intercalan veinticuatro piezas móviles. en el transcurso de la noche. por último. 2. hasta 2 centímetros. numerosos elementos ligamentosos aseguran la unión entre estas diferentes piezas. las articulaciones interapofisiarias y. el núcleo pulposo. el núcleo está claramente menos hidratado: el espesor del disco ha disminuido sensiblemente. Por el contrario. Todos los ligamentos limitan la flexión vertebral menos el ligamento vertebral común anterior. Por lo tanto. cuya función es de soporte. Cuando se ejerce una presión importante /bipedestación) el agua del núcleo pasa a través de los orificios hacia el centro de los cuerpos vertebrales. La movilidad de este segmento motor es responsable de los movimientos de la columna vertebral. Este sistema de palanca permite amortiguar las fuerzas de compresión axial sobre la columna: amortiguación indirecta y pasiva en el disco intervertebral. Por delante se localiza el pilar anterior. compuesta por un 88% de agua y por mucopolisacáridos. Este segmento motor comprende de delante atrás: el disco intervertebral. el ligamento amarillo y el interespinoso. sino únicamente la del tono muscular. El núcleo reposa en la parte central de la meseta vertebral. No hay vasos ni nervios en el interior del núcleo. El ligamento intertranverso limita la flexión si actúan bilateralmente y la inflexión si actúan unilateralmente. Se trata de una gelatina transparente.-Ligamento interespinoso: que se prolonga por detrás en el ligamento supraespinoso (6). Por detrás está el pilar posterior. En este momento. Elementos de unión intervertebral Entre el sacro y la base del cráneo. pero con numerosos poros microscópicos que comunican el compartimento del núcleo con el tejido esponjoso. 6.

El núcleo adquiere una forma más esférica. Por último. El raquis cervical es el más móvil puesto que posee una relación de 2/5. más importante será su movilidad. El anillo y el núcleo forman juntos una pareja funcional cuya eficacia depende de la integridad de ambos elementos. El núcleo soporta pues el 75% de la carga y el anillo el 25%. El aplastamiento progresivo del disco lesionado no deja de repercutir en las articulaciones interapofisarias: cuando el espesor del disco es normal. El espesor del disco no es el mismo en todos los niveles raquídeos. La disminución de la altura del disco no es la misma según esté sano o lesionado. Si se consideran en principio únicamente las fuerzas de compresión axial. Rafael Merino Solis . Sin embargo. Esta distorsión articular es en sí misma y a la larga un factor de artrosis. de igual modo. A esto se añade el tono de los músculos paravertebrales necesario para mantener la estática y la erección del tronco. Comportamiento del disco intervertebral en los movimientos elementales Cuando se ejerce sobre el disco una fuerza de elongación axial. bajo Dr. pero que en su interior se ha introducido un cable metálico tensado (viga pretensada). Esta es mantenida por el tono muscular de los músculos abdominales por delante y paravertebrales y extensores de la espalda por detrás. el núcleo actúa como distribuidos de la presión en un sentido horizontal sobre el anillo. De este modo. Si la presión interna del núcleo disminuye o si la capacidad de contención del anillo desaparece. La elongación disminuye la presión en el interior del núcleo. No obstante. con la edad. La presión del disco intervertebral le permita. no siempre se obtiene este resultado y se puede imaginar que. su presión interna disminuye y el estado de pretensión tiende a desaparecer. Una parte periférica. lo que constituye la base del tratamiento de las hernias discales por elongación vertebral. Cuando la altura del disco disminuye. resistir mejor a las fuerzas de compresión y de inflexión. se puede determinar que cuando la meseta vertebral ejerce una fuerza sobre el disco intervertebral. las relaciones de las superficies cartilaginosas a nivel de las articulaciones interapofisiarias son normales: la interlínea es paralela y regular. Si se carga una viga homogénea con un peso. Cuanto más grande sea la proporción del disco en relación a la altura del cuerpo vertebral. más oblicuas son. el núcleo se halla encerrado en un compartimento inextensible. su deformación será claramente inferior a la primera viga. esta pareja funcional pierde inmediatamente su eficacia. la flexibilidad raquídea también es mayor al comienza de la jornada. se puede observar como adopta una incurvación determinada.14 Apuntes de quiropraxia por la noche. a continuación está el raquis lumbar 1/3. el núcleo pierde sus propiedades hidrófilas. el menos móvil es el dorsal 1/5. Esta presión se debe al estado de hidrofilia y se denomina pretensión. las mesetas vertebrales tienden a separarse. lo que aumenta el grosor del disco y la tensión de las fibras del anillo aumenta. La presión en el centro del núcleo no es nula. la presión que recibe el núcleo equivale a la mitad de la carga aumentada en un 50% y la presión ejercida sobre el anillo equivale a la otra mitad disminuida en un 50%. cuanto más se aproximan al centro. Si ahora se considera una viga igual. Las fuerzas de compresión sobre el disco son tanto más importantes a medida que se aproximan al sacro. lo que explica la pérdida de la flexibilidad del raquis senil. las relaciones articulares interapofisarias se alteran y la interlínea se entreabre hacia atrás. Cuando. el annulus fibrosus que consta de una sucesión de capas fibrosas concéntricas verticales en la periférica y que. incluso cuando el núcleo no soporta carga alguna. L5-S1 soportan 2/3 partes del peso del tronco.

se mide el ángulo a constituido por la vertical y la línea que une el extremo superior del surco interglúteo y la apófisis espinosa C7. Para medir la extensión del raquis dorsolumbar se puede evaluar el ángulo a entre la vertical y la línea que une el borde anterosuperior del trocánter mayor y el ángulo del acromion en máxima extensión. de tal modo que se tiene que producir un alargamiento de 5cm. Amplitudes globales del raquis Para apreciar la flexión del raquis dorsolumbar se mide el ángulo a entre la vertical y la línea que une el borde anterosuperior del trocánter mayor y el ángulo del acromion o bien midiendo con una cinta métrica la distancia que separa la espinosa C7 de la primera espinosa sacra. lo cual produce una rotación de las vértebras. cuya oblicuidad es inversa. primero en extensión y luego en flexión. la presión interna del núcleo aumenta. La tensión es máxima en las capas centrales cuyas fibras son más oblicuas. se puede constatar como los cuerpos vertebrales giran sobre sí mismos de modo que su línea media anterior se desvía hacia la convexidad de la curva y la línea de las espinosas se desplaza hacia la concavidad. de este modo. Los ligamentos de la convexidad que se hayan en tensión debido a la inflexión lateral tienden a desplazarse hacia la línea media buscando el camino más corto. el núcleo se aplana. Durante los movimientos de rotación axial las fibras del anillo cuya oblicuidad se opone al sentido del movimiento de la rotación se tensa. pero. el espacio intervertebral disminuye por atrás y el núcleo se proyecto hacia adelante. su presión interna aumenta y se transmite lateralmente hacia las fibras más internas del núcleo. La rotación del raquis dorsolumbar se aprecia por el ángulo a formado por la línea de los hombros EE' y el plano frontal. la presión vertical se transforma en fuerzas laterales y la tensión de las fibras del anillo aumenta. Cuando se ejerce una fuerza de compresión. Durante los movimientos de extensión la vértebra superior se desplaza hacia atrás. Rotación automática del raquis durante la inflexión Cuando el raquis se flexiona lateralmente. de ahí la autoestabilización. el núcleo se ve entonces desplazado hacia el lado de la convexidad de la curva. las fibras de las capas intermedias. Para apreciar la inclinación lateral del raquis dorsolumbar. de modo que se sitúa sobre las fibras anteriores del anillo aumentando la tensión del mismo y llevando la vértebra superior a su posición inicial. Se entiende entonces que el movimiento que asocia la flexión y la rotación axial tienda a desgarra el anillo fibroso al tiempo que expulse el núcleo hacia atrás a través de las fisuras del anillo. Dr. determinadas alteraciones de la estática vertebral causadas por una mala distribución de las tensiones ligamentosas como por desigualdades del desarrollo determinan una rotación permanente de los cuerpos vertebrales. donde ya existe una rotación permanente. Durante la flexión aparece nuevamente el mecanismo de autoestabilización debido a la acción conjugada de la pareja núcleo-anillo. Durante los movimientos de inflexión lateral la vértebra superior se inclina hacia el lado de la inflexión. Para apreciar el movimiento de rotación del raquis el sujeto debe sentarse en una silla de respaldo bajo a fin de inmovilizar la pelvis y las piernas. Por el contrario.15 Apuntes de quiropraxia el efecto de la contracción de las fibras centrales del anillo. como en es el caso de las escoliosis estructurales. Esta rotación es fisiológica. el disco se aplasta y ensancha. en ciertos casos. De este modo una inflexión a la derecha produce una rotación vertebral hacia la izquierda. Rafael Merino Solis . se distienden.

La rotación en el raquis lumbar es muy poca: 5º La rotación del raquis dorsal es mucho más grande: 35º. Dr. Rafael Merino Solis . La rotación del raquis cervical es la más amplia: 45-50º. La rotación entre la pelvis y el cráneo suman por lo tanto algo más de 90º.16 Apuntes de quiropraxia La amplitud total del raquis se mide por el ángulo de rotación del plano biauricular y del plano frontal.

17 Apuntes de quiropraxia Dr. Rafael Merino Solis .

Rafael Merino Solis .18 Apuntes de quiropraxia La cintura pélvica Dr.

Rafael Merino Solis .19 Apuntes de quiropraxia Dr.

cuyo centro está situado aproximadamente un la tuberosidad iliaca. Su superficie tiene una conformación inversa (riel vacío) y el centro del arco está situado en el primer tubérculo sacro en el que insertan potentes ligamentos articulares. transmite las fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores: el peso se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro y de estos a través de las espinas ciáticas hasta la cavidad cotiloidea. En este punto se recibe la resistencia del suelo que transmite la cabeza femoral.20 Apuntes de quiropraxia Partes del hueso coxal y el sacro y sus superficies articulares El hueso coxal está formado por la fusión de tres huesos: 1. • La carilla articular del hueso coxal. Isquium 3. • La superficie auricular del alerón sacro. Pubis Las partes más importantes a conocer de este hueso son: • Cresta iliaca • Espina iliaca anterior superior (AASI) • Espina iliaca posterior superior (APSI) • Fascies auricularis • Tuberositas iliaca • Espina isquiádica • Tuberosidad isquiádica • Isquium • Sinfisis púbica Las partes más importantes del sacro son: • Base hueso sacro 1 • Fascies auricularis 3 • Proceso articular superior 5 • Cresta sacra mediana. Esta cresta está incurvada sobre sí misma siguiendo un arco de círculo. Rafael Merino Solis . Arquitectura de la cintura pélvica La cintura pélvica. Dr. una parte de esta resistencia queda anulada por la resistencia opuesta a la altura de la sínfisis púbica tras haber atravesado la rama horizontal del pubis. Su superficie tiene forma de media luna y es bastante irregular pudiéndose observar a lo largo de ella una cresta alargada que separa dos depresiones (riel ocupado). considerada en su conjunto. Ilio 2. la cual constituye la inserción de potentes ligamentos de la articulación sacroiliaca. intermedia y laterales 7-8-9 • Apex hueso sacro 13 Si se abre una articulación sacroiliaca se puede comprobar con claridad la correspondencia de las dos superficies articulares.

De este modo. conjugados superficiales 5 • Lig. sacrociático menor 6 • Lig. Iliolumbares (impiden además la inflexión)1-2 • Lig. y como el sacro ya no está sujeto puede desplazarse hacia delante. La sinfisis púbica La Sinfisis púbica es una anfiartrosis. de tal modo que el promontorio se desplaza hacia abajo y hacia delante y la punta del sacro y el extremo del cóccix se desplazan hacia atrás. El sacro está tanto más sujeto cuanto mayor es el peso ejercido sobre él: sistema de autobloqueo. sacroilíaco mayor 7 Limitadores de la extensión: • Lig sacroilíacos anteriores (sup. En virtud de su anchura. muy incurvada sobre sí misma y a la par muy cóncava. Dr. casi. más amplia arriba que abajo. de poca movilidad. Cuando las curvas raquídeas están poco acentuadas. inf) La nutación y la contranutación Antes de analizar los movimientos de la articulación sacroiliaca conviene recordar que su amplitud no es mucha y es variable según circunstancias e individuos. lo que corresponde a un tipo de raquis estático. el sacro está entonces casi vertical y la carilla auricular muy alargada verticalmente y muy poco incurvada. al final del embarazo y durante el parto. por otra parte su superficie es casi plana. nula. se produce una separación de las superficies ilíacas de las articulaciones acroilíacas. Corresponde a un grado extremo de adaptación a la marcha bípeda. cualquier ruptura de continuidad en un punto repercute en la totalidad del anillo comprometiendo su resistencia mecánica. Ligamentos sacroilíacos Los ligamentos acroilíacos los podíamos agrupar en dos grupos los que limitan la extensión y los que limitan las flexión (mayoría): Limitadores de la flexión: • Lig. la inhibición acuosa de las partes blandas permite pequeños movimientos de deslizamiento y la separación de un pubis respecto al otro. Cuando las curvas raquídeas están muy acentuadas. Cuando se produce una dislocación de la sínfisis púbica.21 Apuntes de quiropraxia Existe todo un sistema travecular para dirigir estas fuerzas a través del anillo pélvico. Rafael Merino Solis . El movimiento de contranutación lleva a cabo desplazamientos inversos.. Sin embargo. se puede considerar el sacro como una cuña que se incrusta verticalmente entre las alas ilíacas. Tipos de raquis y carillas articulares del sacro La carilla auricular del sacro puede presentar grandes variaciones morfológicas según individuos. Durante el movimiento de nutación el sacro gira en torno al. lo que corresponde a un tipo de raquis dinámico. el sacro es muy horizontal y la carilla auricular. Iliotransverso sacro 3 • Lig conjugados profundos 4 • Lig. se entiende la total interdependencia de los distintos elementos del anillo pélvico. Se ha demostrado la existencia de una correspondencia entre el tipo de raquis y la morfología del sacro y de su carilla auricular.

En traumatología. difícil de dislocar. inserción del recto interno y el adductor mediano (9). en condiciones normales. El borde superior está reforzado por el ligamento superior (1)y el borde inferior por el ligamento inferior (5). En la cara posterior se puede observar el ligamento posterior de la sínfisis púbica. el fibrocartílago y la fina hendidura (4). esta alteración es poco frecuente. Rafael Merino Solis . lo que es sorprendente tratándose de una articulación que. los músculos rectos (7) y piramidal (2). La articulación sacrococcígea es una anfiartrosis y está dotada de movimientos de flexoextensión principalmente pasivos y que intervienen en la defecación y en el parto. La articulación sacrococígea.22 Apuntes de quiropraxia En una vista anterior se puede observar que la articulación está bloqueada por delante por un ligamento anterior(3) y por unas fibras oblicuas que corresponden a la aponeurosis del músculo oblicuo mayor (8). tres fibras ligamentosas sacrococcígeas laterales. En una vista anterior se puede observar: • • los vestigios del ligamento vertebral común anterior (3) que se prolongan por el ligamento sacrococcígeo anterior (4). todas estas fibras entrecruzadas forman un tejido denso en la cara anterior de la sínfisis. • En una vista posterior se pueden observar vestigios del ligamentos de la cresta sacra (8) que se prolongan por los ligamentos sacrococcígeos posteriores (9). La fuerza de estos medios de unión hacen de la ínfisis púbica una articulación muy sólida. pero su tratamiento es difícil. carece de movilidad. En un corte vertico-frontal se puede apreciar la constitución de las superficies articulares con la capa cartilaginosa (3). Dr.

Rafael Merino Solis .23 Apuntes de quiropraxia Dr.

Rafael Merino Solis .24 Apuntes de quiropraxia El raquis lumbar Dr.

Rafael Merino Solis .25 Apuntes de quiropraxia Dr.

y por otro. Cuanto más nutación del sacro exista mayor será el ángulo. horizontalmente. • el ángulo de inclinación de la pelvis (c) constituido por la inclinación sobre la horizontal de la línea que se extiende entre el promontorio y el borde superior de la sínfisis púbica. Rafael Merino Solis . • las apófisis articulares inferiores están más separadas entre sí que las de las restantes lumbares. • la reversión posterior (r) representa la distancia entre el borde posteroinferior de L5 y la vertical que desciende del borde posterosuperior de L1 Cuando este es 0 existe una pérdida de la lordosis lumbar. Tiene una valor medio de 60º. Visto de perfil se puede constatar se puede constatar la característica de la lordosis y de la estática raquídea: • el ángulo sacro (a) está constituido por la inclinación de la meseta superior de la primera vértebra sacra sobre la horizontal. Su valor medio es de 30º. merced a los topes que representan las apófisis articulares. La L5 presenta algunas especifidades: • posee un cuerpo vertebral más alto por delante que por detrás. también es más ancho que alto. el raquis lumbar es rectilíneo y simétrico en relación a la línea de las espinosas. tiene un valor medio de 140º. un sistema de ligamentos segmentarios entre los arcos posteriores. El sistema ligamentoso del raquis lumbar En el corte sagital se pueden distinguir claramente dos sistemas ligamentosos: por un lado. • la flecha de la lordosis lumbar (f) se traza desde la línea que une el borde posterosuperior de la L1 y el borde posteroinferior de L5. Las dos láminas son muy altas. El pedículo forma el límite superior e inferior de los agujeros de conjunción. Visto de perfil es coneiforme. Las apófisis costoideas incorrectamente denominadas apófisis transversas. La apófisis articular inferior posee una carilla articular que mira hacia fuera y hacia adelante. Cuanto mayor sea el ángulo más nos reflejará una anteroversión pélvica o nutación sacra. presenta una carilla articular orientada hacia atrás y hacia adentro. los ligamentos vertebrales comunes anterior y posterior. a lo largo de todo el raquis. • el ángulo lumbosacro (b) formado entre el eje de la quinta vértebra lumbar y el eje del sacro. Es tanto más pronunciada cuanto más acentuada es la lordosis. hasta el lado posterior de los cuerpos vertebrales. Constitución de las vértebras lumbares El cuerpo vertebral es más extenso en anchura que en sentido anteroposterior. mayor es la lordosis lumbar.26 Apuntes de quiropraxia El raquis lumbar Visto de frente en una radiografía. El agujero vertebral forma un triángulo casi equilátero. ya que en realidad se trata de restos de costillas. Cuanto menor sea el ángulo lumbosacro. La apófisis espinosa es muy gruesa y rectangular y se engrosa en el extremo posterior. Dr. La apófisis articular superior. Cada vértebra lumbar estabiliza pues lateralmente la vértebra contigua superior. se implantan a la altura de las articulaciones.

limitada por la orientación de las carillas. Cuando estos elementos no son suficientes se produce un desplazamiento de L5 hacia adelante con respecto al sacro. Se puede decir que el raquis lumbar no está conformado para realizar la rotación axial. existe un espacio desplegable en el que se forman osteofitos cuando se instaura la artrosis vertebral. Su borde interno se une al de su homólogo contralateral en la línea media y cierra totalmente por detrás el canal raquídeo. mientras que en las inferiores esta distancia se hace mayor. Está constituido por largas fibras que van de un extremo a otro del ligamento y de fibras cortas que se insertan en la zona central de los cuerpos vertebrales y el los discos vertebrales de una vértebra a otra.27 Apuntes de quiropraxia El gran ligamento vertebral común anterior (1). lo que le daría una amplitud de movimiento grande. A la altura de los bordes anterosuperior y anteroinferior de cada cuerpo vertebral. Cuando se produce un movimiento de rotación el disco intervertebral no está solicitado (está fijo). geométricamente están talladas sobre la superficie de un cilindro cuyo centro O se sitúa por detrás de las mismas. sino que se produce un cizallamiento del mismo. denominado ligamento amarillo (3) Por abajo se inserta en el borde superior de la lámina subyacente y por arriba en la cara interna de la lámina superior. siendo el cilindro de mayores dimensiones. este se rompe. el ojo. En el arco posterior la unión está asegurada por los ligamentos segmentarios: • cada lámina está unida a la siguiente por un ligamento espeso. mayor será el cizallamiento del disco a igual grado de rotación. denominándose a esto espondilolistesis. En una vista superior las apófisis articulares inferiores de L5 se encastran entre las apófisis articulares superiores de la S1. es una larga cinta espesa de color nacarado que se extiende desde la apófisis basilar del occipital al sacro. aproximadamente en la base de la apófisis espinosa. Cuando las fuerzas sobre este istmo superan un punto. la Dr. muy resistente. Rafael Merino Solis . del cuerpo vertebral. De hecho en razón de la inclinación de la meseta superior de la primera sacra. el cuerpo de la L5 tiende a desplazarse hacia adelante. En las radiografías de proyección oblicua se distingue con claridad el clásico “perro”. y más en L5. El gran ligamento vertebral común posterior (2) constituye una cinta que se extiende de la apófisis basilar del occipital hasta el canal sacro. de coloración amarilla. Las fibras se van insertando a la altura de cada disco vertebral. Cuanto más separado esté el eje del cilindro. produciéndose una espondilolisis. En este caso los únicos elementos que retienen L5 es el disco lumbosacro cuyas fibras oblicuas están tensas y los músculos de las correderas vertebrales. estando separado del cuerpo vertebral por un espacio recorrido por los plexos venosos perirraquídeos. cuyo hocico lo constituyen la apófisis transversa. • entre cada apófisis espinosa se extiende el potente ligamento interespinoso (4)que se prolonga hacia atrás mediante el ligamento supraespinoso (6) • entre los tubérculos accesorios de las apófisis transversas se extiende a cada lado un ligamento intertransverso (5) Rotación en el raquis lumbar Las carillas articulares superiores de las vértebras lumbares. el pedículo. En este caso las contractura permanente de los músculos de la corredera vertebral es el origen de los dolores del paciente. La charnela lumbosacra y la espondilolistesis La charnela lumbosacra constituye un punto débil del edificio raquídeo. lo que nos explica porque los problemas discales se suelen dar más en discos inferiores. En las vértebras lumbares superiores el centro se sitúa más cercanamente al cuerpo vertebral. la transmisión de las fuerzas se lleva a cabo a través del istmo vertebral (arco posterior entre apófisis articular superior e inferior).

Para obtener la rotación del tronco hacia la izquierda es necesario que actúen. hacia fuera y hacia atrás y a la vez se distiende el haz inferior ya que se dirige ligeramente hacia adelante. por una parte los haces lumbares del dorsal largo procedentes del hueso iliaco y por otra. se dirige hacia abajo y hacia afuera para insertarse en la cresta iliaca por delante. y el oblicuo mayor un tensor oblicuo hacia abajo y hacia delante. mientras el recto abdominal constituye un tensor directo. hacia afuera y hacia atrás para insertarse en la cresta iliaca. Papel de la tercera vértebra lumbar y de la duodécima vértebra dorsal L3 sirve de relevo muscular entre. los haces del epiespinoso cuya inserción más baja se localiza exactamente en la espinosa de L3. Los ligamentos iliolumbares y los movimientos en la charnela lumbosacra Las dos últimas vértebras están unidas directamente al hueso iliaco por los ligamentos iliolumbares que se componen de dos haces: • Haz superior o iliotransverso lumbar superior: se origina en el vértice de la apófisis transversa de L4. Los músculos de las correderas pasan formando un puente. se dirige hacia abajo. pero la capa muscular más profunda. la del transverso espinoso tiene una acción rotadora mucho más acentuada (rotación hacia el lado opuesto a su contracción).En el transcurso de la rotación del tronco. • Haz sacro: finaliza en la parte anterior de la articulación sacroiliaca y en la parte más externa del alerón sacro. el oblicuo menor y el oblicuo mayor que unen el orificio inferior del tórax al borde superior de la cintura pélvica. D12 constituye el punto de la inflexión entre la cifosis dorsal y la lordosis lumbar. el oblicuo mayor del lado derecho. Durante la inclinación lateral los ligamentos iliolumbares se tensan. la apófisis articular inferior. Se trata de la primera vértebra del raquis lumbar verdaderamente móvil. la acción principal la llevan a cabo los músculos oblicuos del abdomen. La rotación del tronco La contracción unilateral de los músculos de las correderas vertebrales ejerce un ligero efecto rotador. Se ve reforzado por dos músculos anchos. En conjunto limitan más la inclinación lateral que la flexoextensión. se origina en el vértice y borde inferior de la apófisis transversa de L5. ascendiendo hacia el raquis dorsal. el rabo la apófisis articular superior opuesta y la pata trasera la apófisis articular inferior opuesto. el oblicuo menor del lado izquierdo. Este consta de dos haces: • Haz estrictamente iliaco. la pata delantera. La flexión del tronco El recto abdominal que une directamente el apéndice xifoides a la sínfisis púbica. el cuerpo la lámina. • Haz inferior o haz iliotransverso lumbar inferior. realiza una potente acción de flexión del raquis. Rafael Merino Solis . sin tomar inserciones notables. por una parte. El cuello del perro representa el istmo vertebral: cuando este se rompe el cuello del perro está seccionado. y por otra. el oblicuo menor es un tensor oblicuo hacia abajo y hacia atrás. Durante la flexión se tensa el haz superior ya que se dirige oblicuamente hacia bajo. Dr. representa un punto fijo para la acción de los músculos dorsales.28 Apuntes de quiropraxia oreja. Desempeña un papel primordial en la estática vertebral debido a su situación en el vértice de la lordosis lumbar. la apófisis articular superior.

Esta actitud mantenida durante mucho tiempo produce dolores conocidos como síndrome de las mecanógrafas o síndrome de los trapecios. La intervención de esta estructura hinchable reduce la compresión longitudinal en los discos D12-L1 en un 50% y en el disco lumbosacro en un 30%. y la relajación de los abdominales. los músculos espinales son los primeros en contraerse. de este modo la presión aumenta considerablemente en la cavidad abdominotorácica y la convierte en una viga rígida por delante del raquis. • el tronco en conjunto interviene para suavizar la presión. lo que produce una hiperlordosis lumbar y una acentuación de las curvas dorsales y cervicales. En bipedestación rectilínea. Los músculos de la cintura escapular. en los ancianos). isquiotibiales. con la carga lo más pegado al cuerpo y haciendo una buena maniobra de Valsalva. pudiendo alcanzar los 1200Kg. La misma carga levantada con las rodillas extendidas y el cuerpo inclinado hacia delante desarrolla una fuerza S1 de 256 Kg. el sacro se verticaliza y la curva del raquis lumbar dismuye.. Estática del raquis lumbar Durante la flexión del tronco. En este momento la carga que soporta el núcleo oscilaría entre 282 y 726 Kg. Este mecanismo de hiperpresión solo puede actuar durante cortos espacios de tiempo. La corrección de la anteversión pélvica se obtiene mediante la acción de los músculos extensores de la cadera: la contracción de los isquiotibiales y sobre todo del glúteo mayor acarrea la báscula pélvica hacia atrás y restablece la horizontalidad de la línea que une el APSI y el AASI. Durante el enderezamiento los músculos intervienen en sentido inverso. Si esta misma carga se lleva con los brazos extendidos hacia delante. Dos hechos pueden explicar esta aparente contradicción: • de la totalidad de la fuerza sobre el disco intervertebral. En sedestació con espalda recta el peso del cuerpo reposa únicamente sobre los isquiones. En sedestación con el cuerpo hacia delante con brazos apoyados en muslos. Así. La pelvis está en anteversión y la acentuación de la cifosis dorsal conlleva el Dr.29 Apuntes de quiropraxia El enderezamiento de la lordosis lumbar La mayor o menor curva del raquis lumbar depende no sólo del tono de los abdominales y raquídeos. Rafael Merino Solis . los isquiotibiales y los sóleos. la pelvis está solicitada en anteversión. solo el 75% lo soporta el núcleo. Durante los esfuerzos de levantamiento. habiendo cogido aire antes. 450 Kg. lo que es claramente superior a las cargas de ruptura de los discos vertebrales (800Kg de los 40 años. El tronco como estructura hinchable Se calcula que para levantar una carga de 10 kg. especialmente el trapecio actúan para mantener la estática raquídea. La conclusión que se puede sacar de todo esto es que para disminuir la compresión en los discos intervertebrales. glúteos y músculos espinales. El papel más importante en la corrección de la hiperlordosis lumbar le corresponde a los músculos del abdomen y en particular a los rectos abdominales. La contracción de los músculos del plano dorsal conlleva la disminución de la cifosis dorsal. la fuerza s1 necesaria es de 363 kg. es preferible levantar las cargas con el tronco vertical. seguidos de los glúteos y al final. El enderezamiento de las curvas raquídeas comienza en la pelvis. con las rodillas flexionadas y el tranco vertical. la fuerza S1 desarrollada por los músculos espinales es de 141 Kg. el ligero desequilibrio hacia adelante está controlado por la contracción tónica de los músculos tríceps surales. sino también de ciertos músculos de los miembros inferiores unidos a la cintura pélvica. se desarrolla instintivamente una presión abdominal o maniobra de Valsalva (cierre de la glotis y de todos los orificios abdominales mientras se ejerce presión).

Dr. Es una posición de reposo de los músculos de las correderas vertebrales. El decúbito supino con cojín bajo rodillas y cojín bajo dorsales altas y cervicales es la posición de relajación en la cual se consigue además rectificar la lordosis cervical. los enfermos afectos de espondilolistesis la adoptan con frecuencia de manera instintiva ya que disminuye el efecto de cizallamiento sobre el disco lumbosacro y permite la relajación del plano posterior. En decúbito supino con los miembros extendidos se produce por la tracción del psoas una hiperlordosis lumbar. y el decúbito supino presenta todos los inconvenientes por aumentar todas las curvas raquídeas y dificultad la respiración. aliviando así los dolores de la espondilolistesis. reduce el deslizamiento anterior de L5 y relaja los músculos posteriores del raquis lumbar. la lordosis lumbar está enderezada y la cifosis dorsal acentuada. Rafael Merino Solis . La posición de decúbito lateral no consigue una relajación muscular general. la pelvis está en retroversión.30 Apuntes de quiropraxia enderezamiento de la lordosis lumbar. En la posición de sentado con espalda apoyada atrás y pelvis en borde de la silla. Es también una posición de reposo. El decúbito supino con pies semiflexionados es una posición de relajación ya que disminuye la lordosis lumbar y la tensión sobre los músculos espinales y abdominales.

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32 Apuntes de quiropraxia Raquis dorsal Dr. Rafael Merino Solis .

33 Apuntes de quiropraxia Dr. Rafael Merino Solis .

por lo tanto en la rotación de una vértebra dorsal sobre otra se produce una rotación-torsión y no un cizallamiento como es el caso en el raquis lumbar. Un ligamento interóseo que se origina en la cabeza costal y que se inserta en el disco intervertebral divide la cápsula articular en dos cavidades. En esta rotación cada segmento vertebral arrastra el par de costillas correspondiente y este movimiento está limitado por el esternón. Movimientos del raquis dorsal La limitación de la extensión dorsal viene dada por el tope de las apófisis articulares y de las apófisis espinosas.34 Apuntes de quiropraxia La vértebra dorsal • La vértebra dorsal está compuesta de las mismas partes que la vértebra lumbar con algunas variaciones importantes: • El cuerpo vertebral (1) posee un diámetro transversal igual al diámetro anteroposteior. y la costotransversa entre la tuberosidad costal y la apófisis transversa de la vértebra subyacente. una en el borde superior de la vértebra inferior y la otra en el borde inferior de la vértebra superior. La articulación está reforzada por el ligamento radiado compuesto por tres haces: un haz superior y otro inferior que se insertan en los cuerpos vertebrales y un haz medio que se inserta en el anillo fibroso del disco intervertebral. La inflexión se limita por el tope de las apófisis articulares y por la tensión de los ligamentos intertransversos. las inferiores están orientadas hacia delante y ligeramente hacia abajo y hacia dentro. mientras el tórax sea flexible. La articulación intervertebral es una artrodia compuesta por una carilla articular en la apófisis transversa y otra en la tuberosidad costal. En el transcurso de este movimiento el esternón está sometido a fuerzas de cizallamiento y tiende a dirigirse oblicuamente de arriba abajo para seguir la rotación de los cuerpos vertebrales. ligeramente hacia arriba y hacia afuera. de los ligamentos amarillos y de las cápsulas de las articulaciones interapofisiarias y del ligamento vertebral posterior. • En la parte posterolateral presenta una carilla articular costal vertebral(6). Está reforzada por tres ligamentos: Dr. un par de costillas se articula con las vértebras mediante dos articulaciones por costilla: la costovertebral entre la cabeza costal y el disco intervertebral y los cuerpos vertebrales. La articulación costovertebral es una doble artrodia. El movimiento de flexión se limita por la tensión del ligamento interespinoso. y el ligamento vertebral común anterior se tensa. La resistencia mecánica del tórax interviene para limitar de manera considerable la amplitud de los movimientos del raquis dorsal. La apófisis transversa presenta otra carilla articular costal (7) • Las carillas articulares superiores (5) están orientadas hacia atrás. Las articulaciones costovertebrales En cada segmento del raquis dorsal. Las carillas de las apófisis articulares forman un cilindro que a diferencia de las vértebras lumbares el centro de este coincide con el centro de los cuerpos vertebrales. los movimientos del raquis dorsal son muy amplios. interapofisiarios y amarillos del lado opuesto. Rafael Merino Solis . • En la duodécima vértebra dorsal la carilla articular está orientada de la misma forma que las de las vértebras lumbares: hacia fuera y hacia delante. como es el caso de los jóvenes. una superior y otra inferior. En proporción es más alto que en las lumbares. constituida en el lado vertebral por dos carillas costales.

de tal forma que en las costillas inferiores el eje se aproxima al plano sagital por lo que en la inspiración además de elevarse la costilla esta aumentará el eje transversal. Sin ellos el contenido abdominal se vería empujado hacia abajo y delante y el centro frénico no podría tomar un punto fijo sólido que le permita al diafragma elevar las costillas inferiores. De este modo. Rafael Merino Solis . • Ligamento costotransverso posterior: desde el vértice de la apófisis transversa a la parte externa de la tuberosidad costal. la acción antagonistasinérgica de los músculos abdominales es indispensable para la eficacia del diafragma. • Ligamento costotransverso superior: desde el borde inferior de la apófisis transversa al borde superior del cuello de la costilla inferior. Movimientos costales La movilización de la articulación costovertebral dependerá de la disposición de sus dos articulaciones y del eje que estas formen. En las costillas superiores este eje se horizontaliza. en las que la eficacia ventilatoria del diafragma está disminuida. Dr.35 Apuntes de quiropraxia • Ligamento costotransverso interóseo: desde la apófisis transversa a la cara posterior del cuello de la costilla. Esto se pone en evidencia en el caso de las parálisis poliomielíticas de los músculos abdominales. por lo que la inspiración conlleva a un aumento anteroposterior del tórax. Relación sinergista-antagonista entre el diafragma y los músculos abdominales Durante la inspiración el diafragma desciende el centro frénico que encuentra resistencia por la masa visceral abdominal y estos a su vez por los músculos abdominales.

36 Apuntes de quiropraxia El raquis cervical Dr. Rafael Merino Solis .

Rafael Merino Solis .37 Apuntes de quiropraxia Dr.

encorvada hacia atrás y contiene una carilla articular en forma de escudo por delante que se articula con la carilla del arco anterior del atlas. una anterior y otro posterior. de modo que se puede adaptar a los movimientos de flexoextensión. las atloidoaxoideas. cuyo fondo. la atloidoodontoidea • Dos articulaciones laterales y simétricas. próximo al cuerpo vertebral. La apófisis transversa tiene forma de corredera de concavidad superior. • Raquis cervical inferior que comprende el resto de las vértebras. El arco anterior del atlas tiene por cara posterior una carilla cartilaginosa ovalada que se articula con la apófisis odontoides del axis. Rafael Merino Solis .Las apófisis transversas están agujereadas para dar paso a la arteria vertebral. La cavidad que recibe este cilindro rodea totalmente la apófisis odontoides y está formado por delante por el arco anterior del atlas y a los lados por las masas laterales del atlas que comportan en su cara interna un tubérculo muy pronunciado donde se inserta el ligamento transverso. situada en el interior de un tejido celuloadiposo que llena el espacio entre el anillo osteoligamentoso y la odontoides Las articulaciones atloidoaxoideas y sus movimientos La unión mecánica entre el atlas y el axis está asegurada por tres articulaciones mecánicamente conectadas: • Una articulación axial. Posee un cuerpo vertebral rectangular alargado transversalmente limitada lateralmente por las apófisis unciformes. Por detrás existe una articulación carente de cápsula. Esta cara superior también da soporte a dos carillas articulares a modo de hombreras orientadas hacia arriba y hacia fuera. y se acaba en dos tubérculos. Por delante existe una articulación sinovial con una cavidad articular y una cápsula sinovial. como el resto de las espinosas cervicales. convexa de delante atrás. Las apófisis transversas presentan un orificio vertical por el que asciende la arteria vertebral. La apófisis espinosa contiene dos tubérculos. La apófisis odontoides tiene forma casi cilíndrica. cuya forma no es totalmente cilíndrica. presenta un orificio por el que asciende la arteria vertebral. y una carilla articular inferior que se dirige hacia arriba y hacia dentro. El axis presenta vertebral cuya cara superior recibe en su centro la apófisis odontoides. son convexas de delante atrás. y una corredera cóncava de arriba Dr. La tercera vértebra cervical es una vértebra cervical tipo.38 Apuntes de quiropraxia Vértebras cervicales Considerado en su conjunto. Estas últimas se las puede considerar como talladas en la superficie de un cilindro. la apófisis odontoides. La articulación atloidoodontoidea Esta articulación es un trocoide con dos superficies cilíndricas encajadas la una sobre la otra. La apófisis espinosa comporta dos tubérculos. Posee una superficie cilíndrica maciza. El arco posterior lo forman las apófisis articulares carilla superior que se dirigen hacia arriba y hacia atrás y una carilla inferior orientada hacia abajo y hacia delante. el raquis cervical está constituido por dos partes anatómica y funcionalmente distintas: • Raquis cervical superior o suboccipital constituido por el atlas y el axis. El atlas: contiene dos masas laterales ovaladas con una carilla articular superior orientada hacia arriba y hacia dentro que se articula con los cóndilos del occipital. Por debajo del pedículo se fijan las apófisis articulares inferiores.

39 Apuntes de quiropraxia abajo por detrás con una cubierta cartilaginosa. lo que origina que durante los movimientos de flexoextensión. por otra. La resistencia G es ejercida por el peso de la cabeza. La extensión se ve limitada por el contacto de estos tres elementos óseos. En este último existe un deslizamiento de los cóndilos occipitales y se ve limitado por la tensión de la cápsula articular y por el ligamento occipitoodontoideo lateral. el punto de contacto entre estas dos superficies convexas se desplazaría hacia delante. La carilla inferior de las masa laterales del atlas es convexa de delante atrás y la carilla superior del axis es convexa de delante atrás. Rafael Merino Solis . Simultáneamente existe un desplazamiento en las dos articulaciones atloidoaxoideas derecha e izquierda: una avanza y la otra retrocede. La flexión está limitada por la puesta en tensión de las cápsulas y de los ligamentos posteriores (membrana occipitoatloidea y el ligamento cervical posterior). entre el occipital y el atlas. Esto radiológicamente significa que tanto el plano masticador como el aurículonasal están en horizontal. Durante los movimientos de rotación la odontoides permanece fija y el anillo osteoligamentoso. Suponiendo que durante la flexión las masas laterales del atlas rueden sin deslizarse sobre las superficies superiores del axis. formado por el axis y el ligamento transverso gira. La inclinación lateral y la flexoextensión en la articulación occipitoatloidea La inclinación se efectúa únicamente entre el axis y la tercera vértebra cervical. sino curvilíneo. también se ve como el arco posterior de atlas se aleja del arco posterior del axis. Durante la flexión los cóndilos occipitales retroceden sobre las masas laterales del atlas y como este movimiento se acompaña siempre de una flexión en a otloidoaxoidea. Por lo tanto. y. Pero como las superficies superiores del axis son convexas el trayecto descrito no es rectilíneo en un plano horizontal. Por lo tanto. La cabeza en conjunto constituye una palanca de interapoyo: El punoto de aopyo O se sitúa en los cóndilos occipitales. exactamente como los cóndilos femorales ruedan y se deslizan simultáneamente sobre las cavidades glenoideas de la tibia. Pero en realidad la presencia del ligamento transverso mantiene el arco anterior del atlas estrechamente unido a la odontoides. el arco posterior del atlas apresado como en un cascanueces puede quebrarse entre el occipital y el arco posterior del atlas. La potencia F es la fuerza de los músculos de la nuca. que se articula con el ligamento transverso. Durante la inclinación lateral no existe ningún desplazamiento en la articulación atloidoaxoidea. las dos superficies reposan como dos ruedas. Durante los movimientos de extensión forzada. por una parte. los cóndilos occipitales se deslizan hacia delante y los arcos posteriores del atlas y el axis se aproximan. La situación anterior del centro de gravedad de la cabeza explica la relativa potencia de los músculos posteriores de la nuca respecto a los músculos flexores del cuello. Durante la extensión. durante la rotación sobre el axis el atlas se desplaza verticalmente hacia abajo de 2 a 3mm. la carilla inferior del atlas ruede y se deslice al mismo tiempo sobre la superficie superior del axis. Equilibrio de la cabeza sobre el raquis cervical La cabeza está en equilibrio cuando los hojos están en la horizontal. Dr.

• Ligamento transverso.40 Apuntes de quiropraxia Las alteraciones en las articulaciones occipitoatloideas provocará tensión inmediata a los músculos posteriores de la nuca y a los músculos masticadores. • Ligamento occipitotransverso Forman el ligamento cruciforme • Ligamento transversoaxoideo. • Ligamentos interespinosos. • Ligamento occipitoatloideo posterior. • Ligamento occipitoatloideo anterolateral: se extiende oblicuamente desde la apófisis basilar del occipital a la apófisis transversa del atlas. • Ligamento atloideoaxoideo anterio. Dr. • Ligamento occipitoatloideo lareal. • Ligamento vertebral común anterior En una vista posterior del raquis cervical veremos: • Ligamentos occipitoaxoideos medio y lateral. Rafael Merino Solis . Los ligamentos suboccipitales En una vista posterior del raquis cervical veremos tras un corte verticofrontal: • En el plano profundo: • Ligamento occipitoodontoideo medio. • Dos ligamentos occipitoodontoideos laterales. • Ligamento vertebral común posterior. • En el plano superficial: • Ligamento occipitoaxoideo medio. En una vista anterior del raquis cervical veremos: • Ligamento occipitoatloideo anterior.

Rafael Merino Solis .41 Apuntes de quiropraxia Dr.

42 Apuntes de quiropraxia MANIPULACIONES Dr. Rafael Merino Solis .

Rafael Merino Solis .43 Apuntes de quiropraxia Dr.

El tejido conjuntivo: tiene como función conectar. sobre otra superficie ósea o en una cápsula articular. no obstante el de un adulto sano deberá tener la suficiente flexibilidad para ser estirado. delimitando la movilidad entre los mismos. Los huesos largos sirven como palancas que hacen posibles los movimientos y la locomoción. Tipos • • • • • El hueso largo: en su parte central (diáfisis) forma un tubo vacío cubierto de hueso compacto.44 Apuntes de quiropraxia GENERALIDADES Los huesos Función El esqueleto aporta al cuerpo la forma. Los ligamentos: están formados por fibras de fascia compactas localizadas de forma que les permite resistir la tensión. Fascia muscular: es una capa de tejido conjuntivo y fibroso que envuelve las extremidades y los músculos individualmente. doblado o deformado. Rafael Merino Solis . Por lo tanto tengamos en cuenta que la falta de ejercicio en ocasiones afectará. Los sesamoideos: son pequeños huesecillos repartidos de forma irregular que a veces se encuentran dentro de una zona tendinosa. las dos capas rodean una zona de hueso esponjoso. Huesos compactos: el tejido de éstos está formado por finos canales que discurren paralelos al eje largo del hueso. El hueso corto: posee una fina capa de hueso compacto que rodea un centro de hueso esponjoso. también entre la piel y eminencias óseas. Constitución física Están formados por un 50% de agua y un 50% de materia sólida. entre tendón y ligamento. Estructura osteo-articular • • • • • • • • Huesos esponjosos: el canal del hueso esponjoso está subdividido en diminutos tubérculos óseos que unen las distintas láminas óseas en diferentes ángulos. El cartílago: está formado por una estructura de densas fibras conjuntivas donde se comprimen las células dentro de una matriz firme y abundante. Se forman entre músculo y músculo. produciéndose más el desprendimiento del hueso que la rotura del tendón mismo. No es normal que se rompan pues tienen una gran capacidad para sostener fuertes tensiones. Su función es unir y sujetar hueso en una articulación. además de facilitar la inserción de los tendones. El hueso es menos flexible que el cartílago. servir como limitador. Cuando se produce la rotura de un tendón suele ser en la misma inserción con el hueso. Se osifican intercartilaginosamente. Se osifican membranosamente. unir. alimenta y separa a otros tejidos. localizadas donde se forman espacios de tejidos conjuntivos. unidos profundamente por un extremo al periósteo y por el otro a las fibras musculares. protegen a los órganos internos y fabrican células sanguíneas. el armazón y sus articulaciones. Dr. más que la edad avanzada. También el soporte antigravitatorio para todas las vértebras y sirve de conexión para los músculos. linfáticos y fibras nerviosas. El hueso plano: está formado por dos planos de hueso compacto que unidos rodean una membrana de tejido esponjoso. formados por pequeños vasos sanguíneos. sirve de apoyo y actúa a semejanza de una polea. Los huesos se endurecen y se hacen más frágiles con la edad. Tenemos tres tipos de articulaciones: • Sinartrosis : sin movilidad. El hueso sólido clásicamente es un modelo cartilaginoso que se endurece debido a la impregnación de sales inorgánicas. Las bursas: son bolsas formadas por fascias que están envueltas de membranas sinoviales. Se osifican intercartilaginosamente. Los tendones: son paquetes fuertes y densos de colágeno que unen los músculos a los huesos. facilitar el movimiento. a la capacidad regenerativa de los huesos. • Tipos de articulaciones La articulación es el punto de la estructura donde se unen huesos separados. El periostio: es un tejido de tipo conjuntivo denso y fibroso que cubre al hueso y está unido a sus mismas fibras. que le da más dureza y resistencia a la deformación. Los huesos irregulares: son de similares características a la de los huesos cortos. Su composición es celular.

Tener siempre en cuenta la posición antiálgica. • El cartílago articular: es la capa fina de cartílago que cubre las superficies articulares de los huesos y que perderá el grosor con el paso de los años (artrosis). La cápsula sirve para proteger a la articulación y mantener a los huesos articulares próximos uno al otro. está sujeta a la cápsula y segrega el líquido sinovial que sirve de lubricante. Nota: todas las articulaciones del esqueleto son sinoviales. excepto la sínfisis del pubis y la tibioperonea. • Membrana sinovial: de color rosado y brillante. La articulación se compone de: • Cápsula articular: articulación sinovial típica envuelta por una funda capsular fibrosa de varios milímetros de espesor. • Menopausia. hiper o hipotiroidismo y demás alteraciones glandulares ya que también pueden haber producido descalcificación. • Los esguinces agudos: cuando se produce un esfuerzo repetitivo o sucede en un momento de descuido los ligamentos sufren un estiramiento excesivo. Nunca en estados inflamatorios agudos: en especial si hay sospecha de que la causa es reumática o infecciosa (dolores articulares acompañados de fiebre). En hernias discales: con mucha prudencia.). Dr. En casos agudos la tracción sacral con cunas o en su defecto almohadilla será muy beneficiosa ya que es una forma de abrir espacios muy efectiva. invalidez. moviéndose libremente y dando apoyo a la membrana sinovial. etc. Por ejemplo: cuando existe una hipermovilidad articular. Cuando se sospeche que puede existir osteoporosis: la confirmación de esta enfermedad deberá ir acompañada de un informe médico y/o radiografía. bañándolos de este líquido viscoso parecido a una clara de huevo. • Los esguinces crónicos: en los casos crónicos se produce un estiramiento excesivo y repetitivo. • La diabetes. postural o laboral se produce una laxitud en alguno de los ligamentos correspondientes a la articulación afectada. Por ejemplo: durante una flexión y extensión un lado de la cápsula queda doblada y el otro se estira hasta su límite. la cápsula y los tejidos blandos adyacentes. • Alimentar. Rafael Merino Solis • . Los signos que indican la posibilidad de osteoporosis son: • La edad avanzada. • Tratamientos de cortisona prolongados (la cortisona reduce el calcio de los huesos). Nunca se debe manipular en contra de una resistencia muscular. Su función es: • Lubricar. • Procesos cancerosos (aún cuando se hayan erradicado con diagnóstico médico). • El fluido sinovial: está en todos los cartílagos y huesos articulares. asisten a los tendones y sobre todo limitan el movimiento proporcionando la estabilidad articular necesaria. es decir los huesos salen de su posición normal articular. • Eliminar los residuos metabólicos existentes. El desgarro capsular se produce como resultado de un trauma y/o microtrauma al forzarse un movimiento brusco e inesperado sobre un plano de movimiento anormal. contiene una especie de almohadilla fuerte y densa de fibra cartilaginosa en forma de disco. Por ejemplo: • Mareos. • Trastornos glandulares. • Diartrosis: de movimiento articular libre. La rotación es posible gracias a la dirección oblicua de sus fibras avanzadas. No obstante en el apartado práctico de este curso se puntualizan las contraindicaciones en forma precisa y concreta. Contraindicaciones para manipular con impulso • • • • Nos basaremos siempre: en el movimiento libre e indoloro. desgarrando ligera o severamente los ligamentos. En algunos casos se puede producir una subluxación.45 Apuntes de quiropraxia • Anfiartrosis: ligeramente móvil. • Los ligamentos articulares: guían los movimientos articulares. Esguinces Se producen cuando existe un esfuerzo que lleva a la articulación más allá del margen normal de movimiento. En cervicales: En este apartado el mayor riesgo existe en las manipulaciones combinadas de rotación y extensión. • Vértigos. • Inactividad prolongada (ejemplo: hospitalización. El cartílago articular no contiene nervios ni vasos sanguíneos o linfáticos por lo que recibe su nutrición vía absorción del fluido matriz. • El disco articular: es un tipo de articulación como las que existen entre los cuerpos vertebrales. Nunca se hará una manipulación que agrave el dolor o parestesia.

dorsales y extremidades superiores e inferiores se tendrá siempre presente los preliminares y protocolos necesarios para evitar manipular innecesariamente. Mielomeningocele (en estos casos única y exclusivamente bajo control médico). Desde el plano transversal y eje vertical: tenemos la rotación. Calcificaciones intervertebrales. Traumatismos: nunca se debe manipular el cuello de un paciente que haya sufrido un accidente. abducción y adducción. sobre todo y muy especialmente los cervicocraneales sin diagnóstico médico que verifique la ausencia de lesiones medulares. No obstante se debe considerar su fragilidad articular a la hora de manipular pues el impulso a realizar será mínimo. En la realización de distintas movilizaciones y manipulaciones en zonas lumbares. • • Inestabilidad en la marcha. ligamentosas u óseas. Los niños: probablemente son los pacientes con mayor y mejor respuesta al tratamiento debido a su gran capacidad de adaptación. Anomalías óseas congénitas: normalmente no existen contraindicaciones en la mayoría de las anomalías. Escoliosis torácica deformativa. 4. Rafael Merino Solis . • Vómitos. No obstante se requiere una atención especial antes de manipular en casos de: Espondilolistesis (sobre todo si existe rotura del istmo vertebral). Dr. Planos de movimiento • • Desde el plano sagital y eje frontal: tenemos el movimiento de flexión y extensión. 3.46 Apuntes de quiropraxia • • • 1. 2. pronación y supinación.

profesional sedentario. para cada patología. libertad o amplitud de movimientos es la que se consigue en una articulación o en varias. lograríamos uno de los primeros objetivos en el tratamiento por medio de estiramientos adecuados a cada persona. por ejemplo: correr. por lo tanto. la irritación. por ejemplo: la gravedad. trabajador de una profesión en la que se utiliza mucha fuerza. ya que una persona. estudiante. Su medición puede ser longitudinal. independientemente de su edad. o lo que es lo mismo. flexibilidad y agilidad. resistencia. realizar un tratamiento de Quiromasaje para conseguir la máxima relajación antes de efectuar un estiramiento. Existen dos clases de flexibilidad: • La estática: por ejemplo. está hipertenso. a la disminución funcional del músculo. Cuando un músculo no está relajado. restando tono muscular. aunque en principio tan solo fuera en forma pasiva. Si además se complica con una vida sedentaria o falta de salud. la acción de los músculos antagónicos. puede tener una buena flexibilidad estática y sin embargo. disminuyendo así la posibilidad de lesión y la recuperación de la misma. se producirá el conocido efecto de palanca. • Psicológico. una postura fija dentro de la máxima amplitud de un movimiento articular (gimnasia). • La dinámica. El músculo hipertenso no bombea correctamente la sangre. Si hay demasiada tensión muscular. no conseguir la misma capacidad de flexibilidad en forma rápida y constante. lumbares y dorsales. se aplicará el tratamiento indicado de potenciación y/o relajación para los grupos de músculos afectados. Una de las terapias más adecuadas para disminuir estas tensiones es el ejercicio y para conseguir los mejores resultados de este ejercicio será necesario utilizar un tratamiento adecuado de estiramientos para mejorar se flexibilidad. acumulara toxinas y producirá dolor y agotamiento. Utilizando fuerzas externas. debe ser controlada por el individuo. disminuye la capacidad sensitiva adema s de aumentar la tensión sanguínea. Se pierde fuerza. condición física o mental. a su vez. Con el Yoga se domina el cuerpo por mediación de las posturas o ASANAS autocontroladas por su mente. sea músculo-tendinosa o articular. faltará oxigeno y nutrición. lo que seria flexibilidad dinámica. La autodisciplina y el autocontrol: el cuerpo esta controlado por la mente y la mente. permanece contraído. El equilibrio muscular: la base para conseguir un equilibrio estructural es la fuerza ejercida por los músculos antagónicos. (desviaciones posturales). Una contracción prolongada. Dentro de cada contexto tendremos en cuenta los siguientes factores: • Biológico. al mover una articulación activa o pasivamente. provocando el desequilibrio estructural. Es por lo tanto del todo aconsejable. el miedo o la tensión. La relajación muscular: es la base principal de un tratamiento de estiramientos. De la misma forma y paralelamente al tratamiento adecuado. angular o circular. Cuando un músculo esta hipertónico o débil. produciéndose la lesión casi irremediablemente. Factores a tener en cuenta para conseguir una adecuada flexibilidad • Factores propios del individuo: nuestro/a paciente. La patología de base: en casos de desviaciones de espalda la falta de potencia o de flexibilidad en algunos músculos. El envejecimiento: lleva lentamente y de forma casi inapreciable. Dr. Una no dependerá necesariamente de la otra. Si se consiguiera introducir esta base en nuestros pacientes. perderá elasticidad y se encontrará indefenso ante cualquier impacto súbito o elongación inesperada. mediana edad o edad avanzada. que seria aprovechando esa misma capacidad de amplitud de movimiento pero a una velocidad añadida. saltar o practicar algún deporte. llegan a producir importantes alteraciones en la salud de tipo psicosomáticas. se convierte en contractura. Fisiológicamente la relajación es el cese de toda tensión.47 Apuntes de quiropraxia Base de la flexibilidad y amplitud del movimiento La movilización. Rafael Merino Solis • • • • • • • . contribuyen directa o indirectamente a la adopción de malas posturas y éstas a su vez llegan a producir desviaciones de espalda que pueden llegar a ser muy problemáticas. joven. • Sociológico. El estiramiento: se puede realizar (siempre teniendo en cuenta que un músculo por si solo es incapaz de alargar sus fibras). ( en este caso se aplicará también. por ejemplo: glúteos. Acelerando también la atrofia progresiva y la reducción del tamaño y numero de células nerviosas. por mediación del movimiento. Dependiendo del factor que predomine se utilizará una técnica u otra de estiramientos. En los casos de lesiones articulares el estiramiento adecuado aumenta la flexibilidad. y en muchos casos primordial. puede ser deportista. potenciación). Estrés: el estrés continuo intenso y persistente. esta acorta sus fibras. • Fisiológico. (capacidad de respuesta al sistema nervioso). la degeneración de sus miofibrillas se produce con bastante más rapidez.

Como conclusión tenemos: • Elasticidad recuperable: Estiramiento con fuerza elevada. El frío debe utilizarse sobre todo en los casos siguientes: • Para contraer el tejido (casos de adherencias). La excitabilidad o Dr. El bloqueo por frío. Prendice (1.A. permitiremos que el colágeno se reestabilize y se amolde mejor a la nueva longitud. lleva a extensión pasiva el músculo que se está trabajando hasta el limite fisiológico y se mantiene isométricamente 6-7 seg. Sin embargo elevando y calentando al máximo sus fibras. El primero contiene clínicamente mayores riesgos de lesión. • Cuando la amplitud de movimiento sea dolorosa. temperatura elevada y dejando que se enfríe antes de retirar la resistencia. partiendo desde la extensión del codo. es la que se aprovecha para la extensión . inspira y se realiza contracción isométrica del músculo a estirar. hasta su máxima extensión. • Cuando existan importantes espasmos musculares. • Tensión: es aquel estiramiento que se realiza gracias a la contracción del músculo. hasta el límite del tendón. adaptándose al estiramiento y quedando neutralizado dicho reflejo de estiramiento. Extensión con antagonista (activo-opasivo): cuando un agonista se tensa automáticamente el antagonista se inhibe (inhibición antitética). Un tendón a temperatura normal o incluso inferior aumenta su capacidad de alargamiento. Un estiramiento aplicado con máxima fuerza y corta duración. aumentará la deformación plástica. Un estiramiento con mínima fuerza y más tiempo de duración. Parece ser que el frío. Está comprobado que cuanto mayor fuerza mayor grado de debilitamiento mecánico se produce. Seguidamente se lleva a contracción concéntrica del o de los músculos antagónicos combinando alternativamente ambas contracciones isométricas y concéntricas Simultáneamente llevar a la máxima extensión en la dirección deseada. antes de estirarlo. a una máxima flexión del codo. Esta inhibición aumentará cuanta más sea la tensión del agonista.relajación subsiguiente. más duración. produce un efecto claramente analgésico. Esto se debe repetir progresivamente. partiendo de su longitud inicial. desconectándose la tensión del músculo sometido a estiramiento y facilitando su inmediata relajación. • Técnicas propioceptivas neuromusculares: su base Neurofisiológica es incrementar o inhibir la excitabilidad neural por mediación del aumento o disminución de las motoneuronas. Después el paciente espira y simultáneamente se estira el músculo pasivamente 4 o 5 seg.Existan importantes espasmos musculares. antes de liberar la tensión. lo que hace es enviar impulsos a la médula mucho más lentos. se produce una transición térmica en la microestructura del colágeno. Este proceso se repite progresivamente. • • Estiramiento deportivo (activo-activo): el P. En este punto el músculo es sostenido varios segundos (hasta 1 minuto). Si en alguna fase del estiramiento el dolor aumentara se debe parar. aprox.A. • Estiramiento Permanente: Estiramiento con baja fuerza. manteniendo esta posición 10 seg. Si a continuación dejamos que el tejido se enfríe. producirá una deformación elástica recuperable. Si esa tensión es lo bastante intensa se producirá el reflejo de inhibición autógena. sin variar en absoluto las fibras musculares. La duración es de 6 x 6 segundos. intensificando su relajación y dando una mayor deformación plástica o permanente al estirarlo. Estaremos estirando el tríceps. ya que desconecta momentáneamente los impulsos nerviosos. de manera que no produce anestesia. Tipos de estiramientos • Estático: estiramiento del músculo de forma pasiva. • Extensión con autoinhibición (activo-pasivo): el P. La relajación que produce en cada fase tras el proceso de inhibición de los husos. Rafael Merino Solis . a un tejido conectivo organizado (tendón) el tiempo que se necesitará para estirarlo variará en relación a las propias fuerzas y a la temperatura aplicadas. durante 1 minuto y comprobación posterior. sino contrairritacion. llevando progresivamente durante la espiración del P. Circunstancia que se aprovechará para el máximo estiramiento en este caso del antagonista : Por ejemplo: dolor y falta de extensión pasiva en un tríceps: realizar el ejercicio isométrico en bíceps. Este sistema es muy útil.982) descubrió que el frío antes del estiramiento es mas efectivo que el calor para reducir el dolor muscular retardado. corta duración y temperatura normal o más fría del tejido.R. instante en el que los husos musculares se insensibilizan.48 Apuntes de quiropraxia Efectos del estiramiento sobre los tendones Cuando las fuerzas se aplican en forma continua. cuando el anterior sea doloroso y cuando el dolor se localiza por hipertensión en un antagonista.

• Repetir en todo el margen de movimiento Desgarros musculares Cuando se ha producido un esguince o desgarro muscular. • Puede producirse lo que se conoce por Fenómeno (le Valsalva. Rafael Merino Solis . Dr. • Deben ser muy controlados para evitar la lesión de los tejidos. deberá estar perfectamente motivado.potenciación de antagónicos: • Isotónica-excéntrica del antagonista. convirtiéndose así en isotónica-excéntrica. En un tejido cicatricial el estiramiento disminuye el numero de enlaces. • Relajación 6 seg. Recordemos que cualquier contracción isométrica de un músculo. la producción de enlaces cruzados y de colágeno será mas blanda y por consiguiente la cicatriz. Los diferentes tipos de técnicas son: • Isotónica-excéntrica o isométrica: (potenciación): • Fuerza isométrica contra resistencia del músculo débil. • Contracción isotónica excéntrica (resistencia minina) del agonista en toda su longitud. • Relajación. no se deben realizar estiramientos isotónicos-excéntricos.49 Apuntes de quiropraxia inhibición. • Técnica aplicable cuando el limite del movimiento ha disminuido debido a alguna tensión muscular en un lado de la articulación: • Contracción isométrica del antagonista max. 6 seg. cruzados. ya que las fibras al estirarse pierden células concéntricas. Esta inhibición está directamente relacionada con las fibras aferentes del músculo estirado y activa sus motoneuronas. • Contracciones activas ayudadas del Agonista. de tipo concéntricos. • Técnica para mejorar y/o recuperar la capacidad de inicio del movimiento: • Estirar pasivamente al antagonista. Son más aconsejables los ejercicios de estiramiento. produciendo así la relajación. que proviene de su inhibición autógena. • Contracciones activas del agonista. • Contracciones contrarresistencia del agonista. también conllevan algunos peligros que es necesario conocer: • El P. a pesar de tener muy buenos efectos potenciales.A. • Se sigue realizando la misma fuerza contra esa resistencia. por lo tanto si el ritmo de estiramiento se realiza adecuadamente siempre sin dolor. hasta que el P. por mediación de las contracciones isométricas es inhibido y relajado al mismo tiempo. se produce básicamente por la resistencia muscular en contracción activa. va perdiendo fuerza. • Precaución en personas hipertensas. Esta técnica. incluyendo a los músculos sinergistas en una máxima resistencia. • Técnica de inhibición .A. que se está estirando es seguida de una relajación. facilitando los impulsos propioceptivos. organizada y compacta. El músculo que se pretende estirar. menos voluminosa. • Pueden ser molestos o dolorosos. • Isométrica del antagonista • Relajación. • Técnica para potenciar agonistas (mantenimiento de relajación y mejora de la circulación sanguínea): • Contracción isotónica-concéntrica del antagonista • Contracción isotónica-concéntrica del agonista. provocando un empeoramiento de la lesión. • Isotónica-excéntrica del agonista. desarrollará fortaleza muscular a la resistencia. Las Técnicas Propioceptivas. sin debilitamiento. Se han de ir variando progresivamente los ángulos en ambas direcciones. de colágeno.

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Si el movimiento es correcto la APSI bajará con respecto al sacro. El práctico de cara al paciente con su cadera sujeta la pierna flexionada del paciente La mano craneal apoyada en el hombro superior del paciente y el pisiforme de la mano caudal apoyado sobre el APSI fijada. El paciente flexiona la pierna y la rodilla de ese mismo lado que estamos comprobando. Si el movimiento es correcto deberemos notar como al sobrepasar los 90º de flexión el sacro bajará siguiendo al ilíaco del mismo lado. con la diferencia que ahora el paciente levantará la pierna del lado contrario. También se puede realizar la misma comprobación colocando un pulgar sobre la parte media del sacro y el otro pulgar en la parte más inferior del ilíaco. La pierna inferior extendida y la pierna del lado afectado flexionada con la rodilla próxima al pecho. Prueba: el pulgar de una mano contacta con la posterior superior ilíaca (APSI) y el pulgar de la otra mano sobre la espinosa de S1. Estamos valorando el movimiento del ilíaco con respecto al sacro. En este caso si el movimiento es correcto se apreciará apertura antero-inferior del ilíaco con relación al sacro.51 Apuntes de quiropraxia Articulación sacro-ilaca Palpación de movimientos Flexión: el paciente en bipedestación. Si observamos que el ilíaco palpado no se separa del sacro nos indicará que existe fijación con pérdida de extensión de ese lado. Prueba: el paciente en bipedestación mientras el práctico contacta con los pulgares de igual forma que en el caso anterior. La pierna inferior extendida y la pierna superior semiflexionada con el pie descansando detrás de la rodilla contraria. Movilización sin impulso: cuando el paciente espira el práctico presionará con su cuerpo la rodilla del paciente en dirección craneal provocando una flexión máxima ayudado con la mano caudal que al mismo tiempo flexionará el ilíaco. Rafael Merino Solis . Si la APSI no baja y/o además arrastra el sacro con ella significará que hay fijación con pérdida de flexión en la misma. Movilización con impulso para pérdida de flexión El paciente estirado sobre la camilla en decúbito lateral. Extensión: la postura inicial igual que la anterior. lado fijado arriba con sus manos sobre el costado superior. lado fijado arriba con las dos manos colocadas en su lado superior. La rodilla de su Dr. El práctico de cara al paciente con el pisiforme de la mano caudal apoyado sobre el APSI del ilíaco fijado y el antebrazo se apoya sobre el isquión. En este caso tendremos la sensación de que el ilíaco del lado que está siendo palpado se eleva con respecto al sacro que bajará en dirección opuesta. Manipulaciones de la articulación sacro-iliaca Movilización para liberar la flexión El paciente sobre la camilla en decúbito lateral.

cuando el paciente espira. Manipulación: el paciente en supino con la pierna del lado fijado flexionada formando ángulo recto fémur-cadera. edad. El práctico apoya las dos manos sobre el sacro movilizando hacia abajo mientras el paciente extiende el fémur. Lado fijado abajo con ambas manos sobre su costado superior y con la pierna inferior estirada. El práctico introduce la mano caudal por debajo y fija al sacro y la otra sobre la rodilla flexionada. Dr. Palpación observación de flexión El paciente en decúbito supino el lado fijado tendrá la pierna más corta mientras que cuando se siente aparecerá más larga. El práctico de cara al paciente con su pierna caudal sujetando la rodilla semiflexionada del paciente. si una de las APSIS se adelante y sube más que la otra significará que ese lado está fijado en flexión. es decir faltará flexión. Palpación juego articular extensión El paciente en decúbito prono mientras el práctico con la mano caudal toma la cresta ilíaca por su parte anterior (AASI) y con la mano craneal por debajo contacta con el sacro. cuando el paciente espira. se realizará el impulso llevando el ilíaco en dirección craneal produciéndose así la extensión con respecto al sacro. Realizar la prueba de Patrick y la rodilla que quede más separada de la camilla será la articulación sacro-ilíaca fijada. etc. Manipulación: alcanzada la barrera elástica. A continuación se exponen algunas de las variantes para estos casos. Manipulación: el paciente en decúbito prono levanta la pierna y la rodilla en extensión y en forma activa. Rafael Merino Solis . volumen. Durante la espiración movilizar en dirección camilla (efecto muelle) y al finalizar la BIA introducir impulso. Palpación bilateral de flexión El paciente de pie mientras el práctico con ambas manos y los pulgares sobre las APSIS. Nota: el límite se notará muy suave. El paciente flexiona el tronco. Distintas formas de palpación y manipulaciones sacro-ilíacas Teniendo en cuenta que cada persona presenta una forma física distinta a otra: peso. Las manipulaciones sacro-ilíacas son quizás de las más pesadas de realizar debido al volumen y peso de algunos pacientes.. La pierna superior semiflexionada y con el pie detrás de la rodilla contraria. se realizará el impulso llevando el Ilíaco en dirección flexión. Manipulación con impulso para pérdida de extensión o fijación total El paciente estirado sobre la camilla en decúbito lateral. Ambas manipulaciones se efectúan simultáneamente combinando el impulso con la mano y con la pierna.52 Apuntes de quiropraxia pierna caudal apoyada en la fosa poplítea de la pierna flexionada del paciente Manipulación: Alcanzada la barrera elástica. será necesario en muchos casos utilizar distintas maneras de movilizar o manipular para conseguir los resultados deseados. Al finalizar la inspiración ambos a la vez hacen fuerzas contrapuestas introduciendo impulso. Observación: el juego articular deberá tener unos 2/3 mm. Manipulación con impulso para pérdida de extensión Tanto el paciente como práctico adoptarán la misma postura que en el caso anterior. la mano craneal apoyada sobre el hombro superior del paciente y la palma de la mano caudal sobre el sacro del paciente Manipulación: alcanzada la barrera elástica que coincidirá con la fase final de la espiración del paciente se realiza el impulso llevando el sacro en dirección lumbar y nutación.

• Falta de flexión (test de acortamiento): llevar la pierna del paciente en abducción. Si no se acorta indica una falta de flexión primaria. Dr. Mantener durante 3-5 seg.53 Apuntes de quiropraxia Manipulación: el paciente en decúbito supino con la pierna del lado bueno flexionando al máximo su rodilla y fémur mientras la pierna del lado fijado se llevará a máxima extensión colgando de la camilla. El práctico sujetará ambas rodillas manteniendo presión isométrica.. • Falta de extensión (test de alargamiento): la pierna se lleva por encima del lado opuesto. Con la mano mantener el tobillo y con la otra forzar la rotación interna del fémur durante 3-5 seg. Test de Dawing (osteopatía) Para comprobar la flexo-extensión sacroilíaca. Rafael Merino Solis . rodilla semiflexionada y apoyar el tobillo en nuestra pierna. Al tensarse la musculatura se moviliza indirectamente la articulación. Si no se alarga será una fijación en extensión primaria. cruzándola. Al volver a la postura inicial deberá acortarse la pierna del lado explorado sobre 1 cm. Forzar suavemente la rotación externa del fémur y el tobillo. Si se acorta poco la fijación será secundaria. Si se acorta algo indicará falta de flexión secundaria. Al volver a la postura inicial la pierna explorada deberá alargarse sobre 1 cm.

54 Apuntes de quiropraxia Dr. Rafael Merino Solis .

Por ejemplo: -Y. Palpación para la inflexión El práctico colocará su dedo pulgar igual que en el caso anterior. lado izquierdo del paciente durante el movimiento de rotación hacia ese lado y en forma pasiva se observará como la espinosa superior se desplaza antes que la inferior. Cuando el paciente espira se realiza una tracción opuesta con ambas manos separando las espinosas al mismo tiempo. La mano craneal contacta la espinosa de la vértebra fijada traccionándola en dirección superior. Cuando el paciente flexiona el tronco deben separarse. Por ejemplo -Z. Su mano caudal sujeta la espinosa de la vértebra inferior traccionándola en dirección caudal. Cuando del paciente extiende el tórax deben aproximarse. contactando las caras laterales de la espinosas colocándose al lado del movimiento que desea comprobar. El práctico se sitúa al lado del movimiento que está comprobando. lado izquierdo del paciente Mientras el paciente se inclina hacia ese lado se debe observar como ambas espinosas se separan. con la cara anterior del muslo más próximo a la cabeza del paciente sujeta las piernas flexionadas del mismo.55 Apuntes de quiropraxia Segmento lumbar Observación y palpación para comprobar los movimientos: Palpación para la flexión y extensión El práctico debe colocar y contactar en forma plana el dedo pulgar con las dos apófisis espinosas. Rafael Merino Solis . Mientras tanto el práctico ejerce una presión con su cuerpo contra las piernas del paciente en dirección craneal produciendo una máxima flexión. Palpación para la rotación En este caso el práctico deberá colocar su dedo pulgar totalmente ladeado contactando las caras laterales de la pófisis espinosas correspondientes. Sus rodillas flexionadas al máximo hacia su pecho para producir flexión lumbar. Manipulaciones Pérdida de flexión El paciente apoyado en decúbito lateral con los brazos elevados y la manos cogidas en el cabezal de la camilla. Nota: si es necesario al final del movimiento se puede añadir un ligero impulso. Variante para la pérdida de flexión El paciente en decúbito supino con sus manos a lo largo del cuerpo y las rodillas contra el pecho. Dr. El práctico de cara al paciente.

El práctico de pie detrás del paciente. con los pies ligeramente separados y las rodillas semiflexionadas. Dr. Sus manos apoyando los pisiformes sobre las transversas de la vértebra fijada manteniendo los codos extendidos y rígidos. Pérdida de extensión El paciente en decúbito lateral con los brazos cruzados frente al pecho. Durante la espiración del paciente y llegando a la barrera elástica se realiza el impulso con el pisiforme de la mano en contacto con la transversa correspondiente y en dirección hacía los pies del paciente (el impulso será simultáneo con la mano y la rodilla). El práctico al lado del paciente. Pérdida de inflexión Manipulación con impulso: el paciente en decúbito lateral apoyando el lado del movimiento que se desea reproducir en contacto con la camilla. Su cintura clavicular plana sobre la camilla provocando así una rotación con respecto a la cintura pélvica y los brazos cruzados sobre sus hombros. Durante la espiración del paciente se presiona lentamente aumentando la extensión lumbar progresivamente. La pierna inferior ligeramente flexionada y la superior más flexionada con el pie detrás de la rodilla opuesta. apoya su brazo craneal sobre el hombro del paciente. Rafael Merino Solis . La articulación interfalángica de los dedos corazón e índice apoyadas contra la espinosa de la vértebra superior. Las rodillas ligeramente separadas y los pies juntos provocando una ligera hiperlordosis lumbar. La pierna caudal haciendo "presa" con su rodilla flexionada sobre la rodilla de la pierna superior del paciente y el pisiforme de su mano sobre la transversa de la vértebra subyacente. es decir por ejemplo: L4-L5 apoyada sobre espinosa de L4. Fémures flexionados a 120º y rodillas a 90º. su mano caudal toma las piernas del paciente cogiendo ambas tibias por la cara anterior y apoyándolas contra la parte anterior del muslo más próximo a la camilla. Durante la espiración el práctico presiona contra sus rodillas provocando una anteroversión pélvica mientras presiona la espinosa fijada en dirección anterior. Llegando a la barrera elástica se realizará el impulso. El brazo craneal apoyado en la cara anterior de ambas tibias del paciente Durante la espiración el práctico tira del sacro o espinosa en dirección caudal a la vez que lleva las tibias en dirección craneal consiguiendo así máxima flexión lumbar. Por ejemplo: inflexión derecha (+Z) el lado derecho. la mano caudal se introduce entre las piernas del mismo contactando con el sacro i con la espinosa subyacente.56 Apuntes de quiropraxia El práctico al lado del paciente. Manipulación con impulso: el paciente arrodillado en el suelo con los brazos y hombros cruzados en el extremo interior de la camilla y la cabeza apoyada en sus brazos. El práctico al lado del paciente.

El lado del movimiento que se deber producir en la parte superior (ejemplo: rotación izquierda. Cuando el paciente finalizada la espiración y llegando al juego elástico se realiza el impulso con la mano caudal en dirección anterior (rotación). El pisiforme de la mano caudal apoyado sobre la transversa de la vértebra inferior. La pierna caudal apoyada sobre la zona poplítea de la pierna superior del paciente. solo que ahora el práctico cruza sus manos sujetando con la mano caudal el hombre del paciente y con su mano craneal apoyando el pisiforme sobre la transversa de la vértebra subyacente introducirá el impulso en dirección hacia los pies. Dr. Movilización sin impulso: el paciente en decúbito lateral con las manos cruzadas contra el pecho y las rodillas y caderas flexionadas a 90º. Durante la espiración se llevan ambas espinosas en direcciones opuestas mientras se presiona al mismo tiempo sobre la rodilla flexionada del paciente llegando al juego elástico se puede introducir impulso para liberar el movimiento adecuado. Durante la espiración del paciente se provoca una inflexión de la cadera elevando sus piernas y pelvis. acompañado con la presión de la pierna hacia el suelo. Su mano craneal se introduce por debajo del brazo flexionado del paciente y el pulgar de esa mano apoyado en la cara lateral superior de la espinosa de la vértebra fijada. Cintura clavicular rotada plana sobre la camilla provocando una rotación con respecto a la pelvis y los brazos apoyados en la parte superior. Manipulación sostenida: el paciente se coloca prácticamente en la misma postura que en el caso anterior. El práctico al lado de la camilla mirando en dirección caudal apoya las rodillas del paciente sobre su pierna que elevará ligeramente hasta el nivel adecuado cogiendo con la mano externa los tobillos del paciente. El pulgar de la mano interna se apoya en la cara superior de la espinosa correspondiente a la vértebra fijada. Su brazo craneal se apoya sobre el hombro del paciente. Los dedos índice y corazón de la mano caudal contactan por debajo la cara de la espinosa de la vértebra inferior. su cadera izquierda arriba). Rafael Merino Solis . El práctico al lado del paciente. Pérdida de rotación Manipulación con impulso: el paciente en decúbito lateral. El práctico al lado del paciente. La pierna inferior ligeramente flexionada y la superior más flexionada con el pie detrás de la rodilla opuesta.57 Apuntes de quiropraxia Variante con los brazos cruzados En este caso la postura inicial del paciente y del práctico son idénticas a la anterior. mientras que con la mano interna el pulgar presiona sobre la espinosa en dirección camilla.

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detrás del paciente. Cuando el paciente espira añadimos el peso del cuerpo para llegar a la barrera elástica.59 Apuntes de quiropraxia Segmento dorsal Pérdida de extensión Manipulación con impulso: el paciente en decúbito prono. El práctico sentado detrás del paciente sobre el talón de la pierna interna y la rodilla situada a unos 15 ó 20 cm. Pérdida de movilidad en extensión (desde D1 a D4-5) Manipulación con impulso: el paciente sentado en el extremo de la camilla con las manos detrás de la cabeza. Pérdida de flexión (desde D4-5 a D12) Manipulación con impulso: el paciente sentado en el extremo de la camilla con las manos cruzadas cogiéndose de los hombros. en forma de semipuño. La cabeza y la columna flexionadas creando una flexión general. En la espiración el paciente se reclina hacia atrás quedando apoyado sobre la pierna del práctico y éste a su vez sujeta con sus manos los costados del práctico. Sus brazos introducidos por entre los del paciente. Rafael Merino Solis . Al finalizar la espiración el práctico realizará el impulso mediante la flexión del sus codos. El práctico de pie al lado del paciente mirando en dirección craneal con la mano externa. y las segundas falanges apoyadas sobre las transversas subyacentes a la vértebra fijada y el brazo interno apoyado sobre los brazos del paciente Mientras el paciente espira se reclina lentamente hacia atrás hasta quedar apoyado sobre la mano (segundas falanges) del práctico al finalizar la espiración el práctico deja caer el peso de su cuerpo creando un impulso en la zona fijada. Fijación total en dorsales superiores desde D1 a D4 Dr. Inmediatamente después se introduce el impulso en dirección extensión. El práctico apoyado con los pisiformes sobre las apófisis transversas de la vértebra fijada con los brazos rígidos y los hombros colocados sobre la región a manipular y las rodillas flexionadas para utilizar el peso del cuerpo.

Rotación indirecta El paciente adopta la misma postura que en el caso anterior. Con la mano interna apoya el pisiforme sobre la transversa de la parte externa correspondiente a la vértebra fijada. Con la mano externa rodea por delante el hombro del paciente del lado contrario provocando la rotación hacia el lado de la falta de movimiento. La mano caudal apoya la región tenar sobre las transversa del lado opuesto. quedando éstas apoyadas junto a las del paciente en la parte posterior de su cabeza. Con la mano interna contacta su pulgar con la cara lateral de la espinosa subyacente y por el lado contrario. Cuando el paciente espira le indicamos que lleve los codos hacia delante. El práctico detrás del paciente sentado sobre su talón. Al llegar a la barrera elástica se introduce impulso siguiendo la dirección del movimiento. Rotación directa Manipulación con impulso: el paciente sentado en el extremo de la camilla con sus piernas entrelazadas entre las patas de la misma y los brazos cruzados a la altura de los hombros. Una vez comenzado el movimiento el práctico hace tracción posterior con sus brazos a la vez que impulsa su pecho contra la espalda del paciente. Durante la espiración se realizará presión y tracción rotatoria en la dirección del movimiento que se desea reproducir. Con la mano externa rodea por delante el hombro del lado contrario provocando máxima rotación hacia el lado de la falta de movimiento. la cual permanecerá erguida.60 Apuntes de quiropraxia Manipulación: el paciente de pie con las manos entrelazadas detrás de la cabeza. El práctico de pie. Rotación directa desde D1 a D4 Manipulación con impulso: el paciente decúbito prono con la cabeza rotada hacia el lado de la falta del movimiento y ligeramente fuera de la camilla. Rafael Merino Solis . con su mano craneal y los dedos en dirección caudal apoya la 5ª articulación metacarpofalángica contra la espinosa de la vértebra fijada y en el lado interno. Falta de rotación e inflexión desde D4 a D10 Manipulación: el paciente en decúbito prono. El práctico detrás del paciente sentado sobre su talón. El práctico detrás del paciente con sus manos introducidas entre los brazos del paciente. Producir máxima rotación simultánea y al finalizar la espiración introducir impulso sobre la transversa. El práctico colocado a la cabeza del Dr. Al finalizar la espiración y coincidiendo con el juego articular introducir impulso en direcciones opuestas: espinosa en dirección al práctico y el hombro en la dirección del movimiento de rotación.

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paciente con el pisiforme de una mano contacta la transversa en su parte externa de la vértebra fijada y con la otra mano cruzada contacta sobre el parietal del paciente Llegando al juego elástico se introduce impulso sobre ambos puntos a la vez simultáneamente. Rotación indirecta desde D1 a D4 Manipulación con impulso: la colocación del paciente idéntica al caso anterior. El práctico colocado a la cabeza del paciente contacta con una mano sobre la transversa de la vértebra inferior a la que se desea mover y en su parte interna (es decir del mismo lado hacia donde está girada la cabeza). La otra mano se apoya sobre el parietal del paciente. Durante la espiración y llegando al juego elástico se introduce impulso simultáneamente en ambos puntos.

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Zona cervical
Segmento superior (suboccipital)
Articulación occípito-atloidea La articulación entre el occipital y el atlas está formada por dos estructuras. Consistiendo de un cóndilo occipital en cada una de las masas laterales del atlas. Sus carillas articulares tienen una forma ovalada como si fueran pequeños riñones. Las superficies de dichos cóndilos son convexas y las carillas son cóncavas. La acción de ambas articulaciones permiten el movimiento sobre el eje transverso (rotación + ó - Y) y sobre el plano sagital (flexión y extensión). El movimiento de rotación se produce sobre el eje axial, cambiando su localización para cada dirección. La flexión-extensión se encuentra entre 16 y 20º estando limitada por las estructuras óseas y el tejido conjuntivo colindante: • Flexión: • ligamento de la nuca. • Ligamento común posterior. • Ligamento cruciforme. • Músculos de la espalda. • Extensión: • limitación ósea. • músculos anteriores del cuello. • ligamentos alares. • ligamento común anterior. La inflexión tiene un margen de unos 4 grados por cada lado. Este movimiento es más un deslizamiento lateral de los cóndilos que una inflexión pura. La rotación (5 grados aproximadamente) se percibe una vez se ha producido la rotación entre atlas y axis. Articulación atloideo-axial Esta articulación es muy importante en quiropraxia. Esta formada por dos espacios articulares redondos y cubiertos de un cartílago aproximadamente de 1,5 a 3 mm de grueso. Las carillas articulares del axis son convexas y las del atlas bastante planas. Su cápsula articular es ancha y floja. Flexión-extensión: sus estructuras óseas nos permiten un mínimo movimiento sobre el eje transverso de aproximadamente 10-15 grados. Inflexión: movimiento que solo es posible acompañado de la rotación axial. Este movimiento es considerado patológico y forzado. Rotación: la cabeza y el atlas giran simultáneamente sobre el axis, movimiento que a su vez está determinado por la sujeción del ligamento transverso del atlas contra el odontoides. Su margen normal a cada lado es aproximadamente 40-50º, es decir la mitad del movimiento rotatorio cervical. La rotación de la cabeza comienza en la articulación atloideoaxial. Una vez ésta completa su trayecto comienza a rotar el segmento cervical inferior. La rotación atloideoaxial se ve limitada por los ligamentos alares.

Palpaciones del segmento suboccipital
Articulación occipito-atloidea Flexión-extensión: durante la extensión se realizará el contacto en el espacio existente entre la apófisis transversa del atlas y el ángulo posterior de la mandíbula. El paciente mueve pasivamente la cabeza en extensión (solo la cabeza no el cuello). Si el movimiento es normal notaremos que el espacio se abre. Extensión-flexión: el práctico contacta en el mismo lugar. El paciente realiza flexión pasiva. Sí el espacio se cierra indicará normalidad en el movimiento. Rotación occipito-atloidea El práctico coloca el dedo anular entre la transversa del atlas y la parte posterior de la mandíbula. El paciente gira la cabeza pasivamente en la dirección contraria del lado que estamos palpando. Pasados los

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Sus ojos estarán cerrados. El práctico observará en todo momento si sus pupilas "tiemblan". Hacer una completa anamnesis teniendo en cuenta factores de peligro como: mareos. El práctico realizará giros pasivos de la cabeza del paciente con una mano mientras con la otra sosteniendo una pequeña linterna y obligará a que el paciente siga con la vista la luz. Comprobación del nistagmo: colocar al paciente en la camilla en decúbito supino. pero en la dirección contraria a la que gire su cabeza (por ejemplo: girando a la derecha mirará a la izquierda y viceversa). etc. Llevar la cabeza hasta el limite de rotación mientras el paciente espira. nauseas. El paciente en decúbito supino con los ojos abiertos. Si el movimiento es normal notaremos como abre el espacio y el mastoides se desliza ligeramente hacia afuera. Precauciones a tener en cuenta antes de manipular cervicales 1. A continuación y al mismo tiempo que paramos el movimiento el paciente abre los ojos: observar si sus pupilas "tiemblan" (nistagmo). El paciente inflexiona pasivamente la cabeza hacia el lado opuesto. cuyo informe médico descarte la posibilidad de lesiones graves. La mano contraria apoyada sobre la articulación temporomandibular de arriba. 3. El práctico con una mano sujeta la cara del paciente por debajo. Una mano por debajo sujetando la mandíbula y el antebrazo de la Dr. Llegando al juego articular se introduce impulso. Mover suavemente pero con cierto ritmo su cabeza en rotación hacia ambos lados durante unos 5-7 segundos. vértigos. 2. Fijación total Manipulación: paciente decúbito prono con la cabeza ligeramente fuera de la camilla y girada hacia el lado de la falta de movimiento. Rafael Merino Solis . Manipulaciones del segmento suboccipital Rotación del occipital Manipulación con impulso: el paciente en decúbito supino con su cabeza girada en la dirección del movimiento que se desea recuperar.64 Apuntes de quiropraxia primeros 40º se deberá observar una apertura en dicho espacio (es decir entre la transversa del atlas y la rama posterior de la mandíbula) Inflexión lateral del occipital Inflexión occipito-atloidea: el práctico contacta sobre el espacio que hay entre la transversa del atlas y el mastoides. Nunca se debe manipular en una situación postraumática sin haberse realizado antes una exploración clínica. El práctico de rodillas ante el paciente.

Durante la espiración hacer tracción axial hasta el límite elástico. Palpación para inflexión axis-C3. Nota importante: la técnica de palpación anteriormente detallada y tal como se ilustra a continuación también se puede utilizar con buenos resultados para la palpación del segmento cervical inferior desde C3 a C7. Al girar la cabeza en esta posición la rotación debería completar unos 45º. El práctico coloca el pulgar contra la cara lateral de la espinosa del axis. Si existe fijación la espinosa acompañará la rotación del cráneo. Otra valoración del movimiento puede realizarse haciendo que el paciente flexione totalmente la cabeza. Durante la espiración presionar la frente hacia abajo y hacia adentro mientras que con la mano contraria se eleva el occipital para provocar solamente la flexión de la cabeza con respecto al atlas. mientras que la del axis permanece en su posición neutra. El dedo anular de la misma mano contra la espinosa del axis. La otra mano se apoya sobre su frente. El práctico situado a la cabeza del paciente con una manca sujeta por debajo el occipital elevando el cráneo y produciendo una ligera flexión. Palpación para la rotación atloido-axial El práctico coloca el dedo índice en la cavidad de la nuca (occipital). Cuando la cabeza realiza un inflexión hacia ese lado notaremos como la espinosa se desplaza en la dirección contraria al movimiento Dr. Llegando al juego articular se introduce el impulso separando el occipital del atlas. Esta anula casi en su totalidad la rotación de las cervicales inferiores. Presionar la cabeza en dirección caudal produciendo lentamente una extensión de la cabeza y el cuello (puede combinarse con un deslizamiento de lado a lado). Rafael Merino Solis . Observación visual: si cuando el paciente realiza una rotación de la cabeza necesita movilizar el hombro del mismo lado hacia delante para completar el giro nos indicará una probable fijación del mismo lado. Cuando gira la cabeza del paciente notaremos como el índice acompaña el movimiento de la cabeza mientras que el dedo anular permanece en la línea media del cuello indicando que el movimiento es normal. Pérdida de extensión Movilización escalonada: el paciente en supino. Si el margen del movimiento es menor nos indicará que hay pérdida de movilidad del mismo lado. Pérdida de flexión Movilización: el paciente supino. El práctico sentado a la cabeza del paciente con las manos sujeta su cabeza apoyando los parietales en las palmas de las manos. En la rotación hacia la izquierda de la cabeza el punto "A" se trasladará a la derecha.65 Apuntes de quiropraxia misma el mastoides y la mano opuesta sujetará el mastoides y el antebrazo la mandíbula.

Rafael Merino Solis . como podemos ver explicado en la página 204 del libro de Kapanji. Cuando la cabeza hace una inflexión lateral la espinosa gira en la dirección de la convexidad de manera que los movimientos sobre el eje Z están acompañados de un movimiento sobre el eje y viceversa. Girar la cabeza hasta notar el freno de la barrera elástica con la cara lateral externa del índice. El práctico con la mano del lado de la falta del movimiento apoya la nuca del paciente y con el dedo corazón contacta con la cara lateral de la espinosa del axis. Por ejemplo: rotación izquierda cara externa del índice derecho en contacto con la cara posterior derecha de la transversa del atlas. El práctico con la mano contraria del movimiento sujeta la nuca y la región parietal. Mano derecha con el índice en la espinosa y macizo articular del axis y mano izquierda con el índice en la espinosa y macizo articular de C3.66 Apuntes de quiropraxia Falta de rotación atlas-axis Manipulación: el paciente decúbito supino con la cabeza girada hacia el lado de la falta de movimiento. Dr. La mano contraria sujeta la cabeza por la parte superior. Girar la cabeza hacia la izquierda. Al finalizar la espiración se introducir el impulso de rotación sobre la transversa del atlas. La cara externa del índice de la mano contraria queda apoyada contra la espinosa y macizo articular de la vértebra fijada. La inclinación de las carillas articulares es de unos 45º aunque este ángulo variará en relación al plano transverso. tomo 3. Coincidiendo con la espiración y juego elástico se pude introducir impulso de inflexión. La cara externa del índice de la mano contraria queda apoyada contra la transversa del atlas y en dirección hacia la falta de movimiento. El práctico coloca la mano del lado del movimiento que se desea reproducir sujetando la nuca y la región parietal. Movimientos combinados de inflexión y rotación Esta combinación de movimientos es extremadamente importante al realizar el examen palpatorio. Falta de inflexión lateral Manipulación: el paciente decúbito supino. momento en que se introducirá el impulso. Todos los movimientos son posibles en cada unidad vertebral. Ambas manos perpendiculares al cuello. Durante la espiración giramos la cabeza en la dirección de la falta de movimiento hasta notar la barrera elástica entre atlas y axis. Pérdida de rotación axis-C3 Manipulación: el paciente decúbito supino. • inflexión y rotación. Segmento cervical inferior Biomecánica de la zona cervical inferior El margen de movimiento más amplio ocurre en el segmento medio de las cervicales donde son posibles los siguientes movimientos: • flesión-extensión. Ejemplo: falta -Z en axis-C3.

No obstante hay que tener en cuenta que debido a su dificultad puede ser incluso desmoralizador para los/las principiantes. Cuando flexionemos la cabeza notaremos como el espacio se abre. El contacto lo realizaremos igual que en la flexión. Hacemos un contacto con el pulgar contra la cara lateral de la espinosa de la vértebra que deseamos palpar. contacto en C5). Durante la espiración se movilizará en dirección Dr. Manipulación para la extensión Movilización: el paciente decúbito supino. el antebrazo de la misma apoya la cabeza del paciente y con los dedos índice y corazón contacta la espinosa de la vértebra fijada. Si el movimiento articular es correcto notaremos la aproximación de las espinosas y un ligero desplazamiento anterior de la espinosa palpada en relación a la inferior. El práctico al lado del paciente con la mano craneal. Cuando la cabeza realiza una inflexión lateral notaremos como la espinosa se desplaza en la dirección contraria al movimiento. entre C6-C7 y entre C7-D1. Durante la espiración con la mano craneal elevará la cabeza y cuello del paciente mientras que con los dedos índice y corazón separa la espinosa fijada con respecto a la subyacente. El práctico detrás de la cabeza del paciente colocando sus dos manos de forma que la cara lateral externa de ambos índices a nivel de sus primeras falanges contacten con los macizos articulares de la vértebra inferior con respecto a la fijada (ejemplo: C4-C5. Extensión: ofrece mayor dificultad debido al arco lordótico del segmento cervical sobre todo entre C2-C3. Rafael Merino Solis . 2. Flexión-inflexión La palpación de estos movimientos individuales es posible aunque difícil debido al reducido tamaño de las espinosas de las vértebras cervicales medias (C3-C5). Cuando sea posible una apreciación precisa mediante el tacto de las espinosas puede intentarse la palpación de la extensión. La mano caudal apoyada sobre los brazos cruzados del paciente. Manipulación para la flexión Movilización: el paciente supino y los brazos en el tórax. pero con la práctica adecuada se consigue.67 Apuntes de quiropraxia Palpación de inflexión lateral El paciente sentado con la columna recta. Flexión: colocaremos un dedo en el espacio interespinoso (similar a la palpación que hacemos en dorsales o lumbares) de la vértebra que deseamos palpar y la subyacente. reproduciendo así la falta de flexión en dicho segmento. Siempre que sea factible palparlas adecuadamente actuaremos: 1.

fija el macizo articular de la vértebra inferior a la que se desea mover. Llegando a la barrera de integridad anatómica (BIA). Dr. C5. C6. angular de la escápula y debilidad en los músculos que fijan dicha escápula. Durante la espiración llevar la cabeza en inflexión suave y sin impulso. D2. se introduce el impulso con el meñique de la mano superior. Movilización: el paciente en decúbito supino. Variante de la anterior Movilización sin impulso: el paciente sentado. Manipulación: el paciente sentado con la zona cervical neutra. El práctico a su lado con la rodilla encima de la banqueta fijando su espalda. Durante la espiración y llegando al juego elástico se introducirá impulso en la dirección del movimiento. al final de la espiración. D3 Observación inicial: se observará dolor en el cuello ocasionalmente.68 Apuntes de quiropraxia anterior ejerciendo una presión sostenida que movilizará ese segmento en dirección extensión teniendo en cuenta el eje de movimiento de la zona a tratar. La mano derecha del práctico contactará con la transversa o macizo del lado derecho de la vértebra. Durante la espiración se realizará una tracción progresiva. C7. El práctico detrás del paciente con una mano elevará la cabeza hasta encontrar el ángulo adecuado de movimiento que dependerá de la vértebra que se desea manipular y con la otra mano la cara lateral externa del índice contacta con el macizo articular (o transversa) de la vértebra fijada y desde el lado contrario a la dirección que se desea reproducir (ejemplo: C6-C7 -Y). Una mano. El práctico fija el axis con el pulgar de una mano en la espinosa y el índice en la transversa y la cabeza rodeada con la otra mano a la altura de los temporales. Habrá probable contracción en: trapecio. Rotación axis-C3. La otra mano rodea la cabeza del paciente y con el meñique contacta con la transversa de la superior. El práctico con una mano contactará con el índice y el pulgar de la misma los mastoides y base del occipital del paciente y con la otra la mandíbula. D1. C4. Variante para la inflexión occipital-atlas Puede existir dolor agudo o crónico en la zona suboccipital pudiéndose extender hacía la zona escapular. Tracción axial Existirá dolor en la zona del cuello (a veces agudo) aumentando con el movimiento. con el índice y el pulgar. Rafael Merino Solis . también entre los hombros y escápulas. Los músculos suboccipitales se encontrarán contraidos pudiendo haber en ocasiones sensación de vértigo que aumenta con la palpación. Manipulación con impulso: el paciente en supino.

Rafael Merino Solis . Se lleva la cabeza a inflexión. Nota: si el dolor no es agudo y no existen otras contraindicaciones al llegar a la barrera de integridad anatómica (BIA) puede introducirse el impulso.69 Apuntes de quiropraxia Nota: el regreso se hará muy lentamente. La otra mano con la cara interna de la articulación del dedo meñique en contacta con el macizo articular de la vértebra que se desea mover. Manipulación: el paciente sentado. Durante la espiración se lleva la movilización de rotación en la dirección que falte con la mano y el meñique superiores. Los pulgares en contacto con los mastoides y las palmas de las manos y dedos a ambos lados de la cara. Variante para la rotación atlas-axis Existirá dolor agudo o crónico en la zona del cuello y en ocasiones hacía la región temporal y/o escapular. Nota importante: la forma de realizar la rotación cervical en el segmento suboccipital anteriormente indicada será igualmente útil para el resto de las vértebras cervicales del segmento inferior. El práctico detrás con su codos apoyados en los hombros del paciente y con las manos sujetando la cabeza. El práctico de pie y frente a éste con su mano sujeta la cabeza del paciente por la región temporal. Variante para la falta de rotación desde C2 hasta D3 Esta forma de manipular es muy útil para pacientes que no se relajen o tengan un "cierto temor". Variante para la tracción axial Movilización: el paciente sentado con zona cervical neutra en ligera flexión. Músculos afectados: angular del omoplato y la porción inferior del trapecio. Nota: al bajar se hará muy lentamente. Movilización: el paciente sentado. Durante la espiración se realiza una tracción axial de la cabeza con las manos y los pulgares junto con una presión con los codos y brazos sobre sus hombros en dirección caudal. Al finalizar la espiración se introduce el impulso únicamente con la mano que está en contacto con la vértebra fijada. Dr. El práctico al lado del paciente colocando el pulgar y el índice sobre los macizos articulares del axis fijándola. Rodeará con el otro brazo la cabeza del paciente de forma que el dedo meñique de esa mano contacte con el occipucio y el atlas (C1). Se debe de tener en cuenta que en cada caso con la mano inferior se contactará el macizo articular de la vértebra inferior a la que se desea mover. flexión y rotación del lado de la fijación. siendo la mano superior la que llevará a la vértebra de arriba hacia el movimiento que le falte introduciendo impulso siempre que éste sea admitido.

70 Apuntes de quiropraxia Dr. Rafael Merino Solis .

• adducción : 30º. Activo-pasivo: • cuando el dolor aparece en las dos formas probablemente será: capsular y articular. 3. Si aparece el dolor. Impulsos concéntricos y ejercicios para potenciar. • si el dolor aparece durante todo el patrón de movimiento: el problema pude ser capsular. • rotación externa: piramidal. Técnica de propiocepción. Si aumenta el dolor. piriforme. • músculo tenso: quiromasaje. • rotación externa : 60 a 90º. Rafael Merino Solis . Esta articulación es muy importante explorarla en problemas lumbosacros y de rodilla. Dolor coxo-femoral Explorar activa y pasivamente. • abducción : 45 a 60º. Amplitudes de movimiento: Flexión con la rodilla extendida: 90º. • flexión con la rodilla flexionada: 120º. durante y al final del movimiento: puede ser problema muscular y/ o músculotendinoso (la técnica propioceptiva suele dar buenos resultados en estos casos). manipular en dirección a la extensión). Articulación de tipo sinovial (con ligamentos y membranas sinovial). Impulsos excéntricos y estiramientos. Músculos de la articulación coxofemoral: importantes para tener en cuenta en la exploración: • flexores: psoas. • si el dolor aparece al final del movimiento: el problema puede ser ligamentoso. • rotación interna : 20 a 25º.71 Apuntes de quiropraxia Extremidad inferior Articulación coxofemoral El ligamento redondo o axial es el eje de movimiento de esta articulación. • si aparece al inicio. isquiotibiales (semimembranoso y semitendinoso). Nota: si en esta o en cualquiera de las manipulaciones que en este manual se indican existiera dolor durante la comprobación o palpación se manipulará en la dirección contraria al dolor. Nota: el hielo o calor deberá aplicarse siempre teniendo en cuenta la reacción del paciente no obstante el hielo está Comprobado que da muy buenos resultados en lesiones de tipo articular simultáneamente al tratamiento de Ciriax. Pasivo: • el práctico es el que realiza el movimiento de la articulación afectada. • si la lesión es a nivel del Tendón: hielo. Tratamiento: • cuando la causa sea articular: siempre se movilizará en dirección contraria al dolor (ejemplo: dolor al flexionar. comprobar posible fijación en L4. • cuando la causa sea muscular: • músculo débil: técnica de propiocepcion. Dr. Si los estiramientos son demasiado dolorosos utilizar la técnica de los antagónicos (inhibición antitética). • cuando el dolor aparece únicamente al principio del movimiento: el problema puede estar en la inserción músculo-tendón-hueso. 2. sartorio y psoas. sartorio. hacer presión digital sobre trocánter mayor. Ciriax y movilizar lenta y pasivamente sin sobrepasar el límite fisiológico. • abductores: tensor fascia lata y glúteo medio. • extensores: glúteo mayor. • rotación interna: glúteo menor y rotador interno. Exploración pasiva para cualquier articulación La exploración a nivel muscular deberá ser: valoración del movimiento activo o pasivamente comprobando su debilidad o acortamiento. Activo: • si aparece al inicio del movimiento: puede haber problema tendinoso. Contiene bandas ligamentosas que actúan limitando la flexión y la extensión. Averiguar si el dolor es: 1. cuádriceps. Si no duele el paciente deberá ponerse de pie.

El práctico arrodillado rodea el fémur por la parte proximal a la articulación coxal. Éste rodea la extremidad sujetando el fémur por ambos Dr. El práctico apoya la pierna del paciente sobre su hombro rodeando la parte proximal del fémur con ambas manos. Llegando al juego elástico introducir impulso siguiendo la misma dirección de rotación y tracción. Rotación interna y tracción Movilización-manipulación: el paciente en decúbito supino con su pierna flexionada 90º. Liberación con impulso postero-anterior Manipulación: el paciente en decúbito supino con la pierna flexionada 30º. Liberación coxo-femoral Manipulación con impulso juego axial Durante la espiración llevar lentamente en tracción caudal hasta el límite fisiológico (juego articular). El práctico arrodillado rodea el fémur por la parte proximal a la articulación coxal. Rafael Merino Solis . Observación: deberá notarse un juego articular antero-posterior. Durante la espiración llevar a máxima rotación interna y tracción. Comprobación juego antero-posterior Palpación: el paciente en decúbito supino con la pierna flexionada 90º. Hacer pequeñas tracciones caudales. Liberación con impulso antero-posterior Manipulación: durante la espiración llevar al límite fisiológico e introducir impulso desde la parte proximal del fémur. El práctico sujeta con una mano a la altura de la rodilla y con la otra empuja ligeramente el fémur en dirección superior y anterior. Llegando al juego articular introducir impulso siguiendo la misma dirección de rotación y tracción. Durante la espiración llevar a máxima rotación externa y tracción. en ese momento introducir impulso en la misma dirección. Durante la espiración llegar al límite fisiológico e introducir impulso con la mano que sujeta el fémur por debajo en dirección anterior y superior.72 Apuntes de quiropraxia Comprobaciones coxo-femorales y manipulaciones Comprobación juego axial Observación: El paciente decúbito supino con el pie en rotación externa 30º. Deberemos notar el efecto rebote y separación del fémur. Movilización en circunducción Circunducción coxo-femoral: el paciente en decúbito supino con la pierna flexionada 90º apoyada en el hombro de! práctico. Rotación externa y tracción Movilización y manipulación: el paciente en decúbito supino con la pierna flexionada 90º.

Inserción: cabeza externa del peroné.extensión de la tibia: cuadriceps. Acción: el posterior impide que la tibia se deslice hacia atrás. Movimiento activo y pasivo. Esta movilización debido a su inocuidad se puede realizar con muy buenos resultados en casos de artrosis de cadera. Meniscos Láminas de cartílago fibroso en forma de media luna colocados sobre la plataforma articular de la tibia. es decir simplemente el juego articular de la tibia.tibiales posteriores. . . . . . limitado por los ligamentos laterales. .Inserción: cara interna de la tibia. produciéndose así la lesión del menisco.Ligamentos cruzados: . 3.73 Apuntes de quiropraxia lados. Dr.bíceps crural.flexión de la tibia: isquiotibiales: . En extensión avanzan y los ligamentos meniscorotulianos tiran de ellos debido al avance de la rótula. Ambos actúan en los movimientos denominados de cajón. En flexión retroceden. . Nota: cuando se produce un movimiento rápido o brusco quedan atrapados entre los cóndilos y las plataformas o glenos siendo aplastados (principalmente el interno ya que es el menos móvil).Ligamento cruzado posterior: se inserta por debajo en la superficie retroespinal y por arriba en el cóndilo interno del fémur. Se introducirá movimiento circular cambiando el sentido de dirección regularmente. Músculos que intervienen en la rodilla . El anterior impide que la tibia se deslice hacia delante.sartorio. Están sujetos por los ligamentos rotulianos. Rafael Merino Solis . . Abducción-adducción: (genus-valgo o genus-varo).recto interno.vasto interno (cuádriceps). Articulación de la rodilla Ligamentos . . . 4. 2.semimembranoso. el ligamento lateral interno de la rodilla y por los tendones del músculo popliteo para el menisco externo y por el tendón del músculo semimembranoso para el menisco interno.Ligamento cruzado anterior: se inserta por debajo en la superficie preespinal y por arriba en el cóndilo externo del fémur. Extensión 0º: aunque existen 3º de juego articular pasivo limitado por los ligamentos posteriores y músculos isquiotibiales. Rotación: (con la rodilla flexionada 90º). La acción de ambos ligamentos es la de estabilizar lateralmente la articulación de la rodilla.Ligamento lateral interno. Habrán aproximadamente 10 o 15º (la interna será algo mayor).semitendinoso. . . . . En rotación va hacia delante el menisco del lado de la rotación empujado por el cóndilo del fémur. Principal: flexión 150º (el tope está en la masa muscular de los gemelos). Movimientos de la rodilla 1. Las inserciones del poplíteo y del semimembranoso también influyen en su desplazamiento. .Ligamento lateral externo.Origen: cara lateral externa del cóndilo del fémur. siendo empujados por los cóndilos. Movimiento pasivo.Origen: cara lateral interna del cóndilo del fémur.rotación interna: poplíteo.

etc. Exploración de la rotula Palpación Se realizarán movimientos cardinales observando si existe dolor al límite de alguno de ellos lo que indicaría problema ligamentoso. Si es positiva dolerá y/o crujirá.vasto externo.Para el menisco interno la rodilla flexionada forzando rotación externa presionando con el pulgar el menisco. . Resumiendo suele haber dolor acompañado de crujido. Apley (menisco) El paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada 90º. Ejemplo: .. . Pruebas de la rodilla MC. tensor fascialata. A continuación comprobar la movilidad de L3-L4 y el piriforme. levantarse. abductor largo. . Seguidamente colocar hielo y mantenerla inmóvil durante unos minutos para a continuación movilizar la pierna en flexión y extensión lenta y pasivamente. También es conveniente haciendo leves presiones sobre la rótula observar si existe la sensación de flotabilidad en cuyo caso deberíamos sospechar inflamación o retención de líquidos. agacharse.en la cara interna: sartorio.sartorio.).Para el menisco externo la rodilla flexionada forzando rotación interna presionando con el pulgar el menisco. glúteo menor.en la cara externa: vasto externo (porción inferior). Dolor que se acusa al flexionar y extender. . Dolor de origen muscular El tratamiento más adecuado suele ser la aplicación de quiromasaje combinándolo con presiones de puntos gatillos en las zonas que corresponda.74 Apuntes de quiropraxia - rotación externa: . Otros signos o síntomas de problema de menisco Dolor en la cara lateral de carácter mecánico. Manipulación Cuando ha sufrido una luxación (salida de su sitio). Crujido al flexionar o extender. Dr. Rodilla bloqueada (incapacidad de extenderla por dolor). El práctico extiende y flexiona alternando la rotación interna y la rotación externa y a la vez contacta con una mano los meniscos interno o externo de la rodilla. Desbloqueo del menisco interno Síntoma: dolor al extender. el dolor puede ser intenso). . Si es positiva dolerá (realizarla con precaución. presiona la tibia contra el fémur lentamente forzando la rotación interna y externa. Rafael Merino Solis . llevar a hiperextensión lentamente la pierna e impulsar la rótula hacia su lugar. especialmente con peso (ejemplo: subir o bajar escaleras. Murray (menisco) El paciente pierna flexionada.en la cara posterior: poplíteo.

Prueba: el paciente en supino y con la pierna flexionada. Prueba: el paciente de pie con la pierna en rotación interna semiflexionada. Cuádriceps Extensor de rodilla. Acompañar el movimiento con una ligera presión digital sobre el menisco afectado. Llevar a extensión de la tibia y peroné contra resistencia. El práctico llevará lentamente a extensión rotación externa.75 Apuntes de quiropraxia Manipulación: el paciente con rodilla flexionada en rotación externa con el fémur en abducción. Llevar a extensión y rotación externa. Rafael Merino Solis . Desbloqueo del menisco externo Manipulación: el paciente rodilla flexionada en rotación interna con el fémur en adducción. El práctico llevará lentamente a extensión rotación interna manteniendo abducido el fémur. Llevar a extensión contra resistencia. Acompañar el movimiento con una ligera presión digital sobre el menisco afectado. manteniendo adducido el fémur. Pruebas contra resistencia en rodilla con problemas musculares Popliteo Extensor y rotador de la tibia. Vasto externo: Prueba: el paciente con la pierna flexionada en rotación externa. Vasto interno: Prueba: el paciente con la pierna flexionada en rotación interna. Llevar a extensión contra resistencia. Dr.

Si duele indicará lesión de ligamento externo. Si duele indicará lesión ligamento interno.76 Apuntes de quiropraxia Ligamentos de la rodilla Pruebas de los ligamentos cruzados Prueba del cajón Prueba: el paciente estirado con la rodilla flexionada 90º. Mantener fijo el fémur y llevar hacia abducción la tibia y el peroné. Observación: si el juego articular es excesivo indicará laxitud ligamentosa. absoluto reposo y enviar al médico. Si el movimiento es muy claro y además duele. No se debe tocar. Ligamento lateral externo Prueba: el paciente en la misma postura anterior. puede haber rotura o esguince. Observación: si el juego articular es excesivo indicará laxitud ligamentosa. Rafael Merino Solis . Observación: deberá existir solamente un juego articular de aproximadamente 3º: Si el movimiento es excesivo y claro indicará laxitud ligamentosa. El práctico llevará hacia adducción la tibia y el peroné. Solo deberá existir un juego articular de aproximadamente 3º. Igualmente deberá existir un juego articular de aproximadamente 3º. Dr. Adelantar la tibia para comprobar el ligamento cruzado anterior. Retrasar la tibia para comprobar el ligamento cruzado posterior. Ligamento lateral interno Prueba: el paciente decúbito prono con la pierna bien extendida.

Pasadas las primeras 48 h. . la arcilla verde suele dar muy buenos resultados. El paciente en supino con la pierna extendida y en rotación externa.si está muy hinchada tampoco se deberá tocar. Rafael Merino Solis . Ejercicios de tonificación Cuádriceps . Contraindicaciones para manipular: . También tiene un movimiento indirecto que depende de la flexión y extensión del pie. Causas: se produce al existir un exceso de fluido por inflamación debido a traumatismo. También después de haber tenido una infección se pueden producir inflamaciones de este tipo. Elevar y bajar la cadera lentamente (de forma activa). extiende la tibia y flexiona el tobillo con tensión. El práctico fija la tibia y contacta el peroné moviéndolo lentamente debiendo notar un juego articular antero-posterior.Durante la flexión plantar del pie la tibia se desplaza hacia delante. . lateral externo y posterior.El mismo que el anterior pero con rotación interna y externa de! Fémur. del cuádriceps.si hay fiebre deberá visitar al médico inmediatamente. Dr. Psoas Por ejemplo en casos de cifosis lumbar.77 Apuntes de quiropraxia Articulación rotuliana Sinovitis Inflamación sinovial de la rodilla. . . En el caso de que no exista fiebre se podría aplicar ligero drenaje. Elevar y bajar lentamente sin llegar a extender al máximo.El paciente sentado con la pierna flexionada y el pie colgando poner entre 1/4 o 1 kg. Irritándose la membrana sinovial. Subir y bajar la pierna desde la cadera para fortalecer la rodilla. etc.. . Probablemente en este tipo de inflamación se verá comprometida la musculatura. De peso en el tobillo. sobrecarga. Articulación tibio-peronea superior Articulación del tipo anfiartrosis: esta articulación no tiene movimiento activo pero si juego articular. Observación: si hubiera fijación en esta articulación podría influir en la falta de movimiento y dolor en el pie. hielo. Importante: si existe hinchazón nunca aplicar calor. Comprobación: si al presionar la rótula flota indicará que existe inflamación o acumulación de líquidos.El paciente supino con flexión plantar. Liberación del peroné n dirección posterior Palpación: el paciente en decúbito supino con la rodilla flexionada 90º. Ligamentos: anterior. Contracción isométrica 10/12 veces. .Duran la flexión dorsal del pie la tibia se desplaza hacia atrás.El paciente sentado. reposo y elevación de la extremidad.

Llevar lentamente el peroné en dirección antero-posterior introduciendo ligero impulso al llegar al juego articular acompañando el movimiento con la flexión dorsal del pie. Rafael Merino Solis . Liberación del peroné en dirección anterior Manipulación: el paciente en decúbito supino llevar lentamente el peroné en dirección postero-anterior introduciendo ligero impulso al llegar al juego articular acompañando el movimiento con la flexión plantar del pie. Dr.78 Apuntes de quiropraxia Manipulación: el paciente en decúbito supino con la pierna extendida.

Dr. Eversión del tobillo: el calcáneo se va hacia fuera y el astrágalo hacia dentro. El práctico con una mano sujeta el calcáneo y con la otra la parte anterior del pie. es decir inversión del tobillo el calcáneo va hacia dentro y el astrágalo hacia fuera. Manipulación del cuboides Manipulación con impulso (latigazo) El paciente en decúbito. El práctico sujeta el calcáneo y con los pulgares lleva al astrágalo en dirección contraria a la lesión. Recuperación en inversión Cuando ha habido una torcedura. Durante la espiración llevar lentamente a tracción caudal y llegando al límite articular se introducirá impulso con efecto latigazo. Solamente existe flexión de 35º a 45º. Rafael Merino Solis . El práctico coloca el pulgar en el cuboides reforzado por el pulgar de la otra mano a la vez que se sujeta el pie firmemente. . Articulación subastragalina Movimientos varo y valgo. Llevar en dirección superior e inferior comprobando el juego articular y observando la regla del no dolor. No hay movimiento lateral. El calcáneo y el astrágalo tienen la capacidad de moverse en ambas direcciones.Inversión del tobillo: el calcáneo se va hacia dentro y el astrágalo hacía afuera.79 Apuntes de quiropraxia Tobillo y pie Articulación tibio-astragalina Articulación con membrana sinovial y tejido capsular para contener la membrana. Movilización superior e inferior Prueba: el paciente en decúbito prono con la pierna flexionada y la planta del pie mirando hacia arriba. Manipulación: el paciente decúbito prono con la rodilla flexionada 90º y la planta del pie mirando hacia arriba. Se puede introducir impulso.

80 Apuntes de quiropraxia Dr. Rafael Merino Solis .

externa). Comprobar si el dolor es muscular haciendo pruebas isométricas en todas las direcciones.Coracobraquial.Si el dolor aparece durante el movimiento activo puede ser muscular.flexión 180º (elevar el brazo). . Si no hay dolor activo no habrá dolor pasivo. Redondo menor.Redondo mayor y menor. .Bíceps largo (en rot. . .Pectoral mayor. Dr.Pectoral mayor clavicular (en rot interna) . . Tratamientos . es decir en medio del trayecto de movimiento puede ser capsulitis. . Observación: la mano deberá pasar a rotación externa (palma de la mano hacia dentro). . . Adducción: . Rotadores externos: Infraespinoso. Cuando aparece el dolor dentro de! Patrón capsular.Si el dolor aparece al final del movimiento pasivo puede ser ligamentoso. .Dorsal ancho (en rot. Rotadores internos: .extensión 45º (brazo hacia atrás). .Si el dolor es de origen capsular o ligamentoso se movilizará siempre en la dirección contraria al dolor.Redondo mayor. . Interna).Si el dolor aparece durante el movimiento pasivo puede ser capsular. Exploración Cuando haya dolor activo podrá haber dolor pasivo.aducción 90º (brazo hacia el hombro contrario). Elevar el brazo en circunducción hacia delante y regresar a la cadera. . Resumiendo: . Si aparece el dolor al final del movimiento puede ser ligamentoso.81 Apuntes de quiropraxia Miembro superior Articulación del hombro Movimientos de la articulación Son los más amplios de todas las articulaciones del cuerpo.Si el dolor aparece al inicio del movimiento activo puede ser musculo-tendinoso. Músculos extensores: . interna).Deltoides anterior (en rot. .Rotación externa 90º Paradoja de DTC El brazo estirado a lo largo de la cadera con la palma de la mano hacia fuera en rotación interna.Redondo mayor (en rot.Redondo menor (en rot. Abducción: . Músculos del hombro Músculos flexores: .Supraespinoso (sinergista). .Subescapular.Deltoides posterior. . Rafael Merino Solis . Interna). .deltoides (agonista). .Pectoral mayor. Explorar pasivamente Todos los movimientos. externa).abducción 180º brazo hacia fuera). .Dorsal ancho.Dorsal ancho (en rot. interna).Rotación interna 90º (brazo en ángulo recto hacia delante . .

Exploración de movimientos cardinales El paciente en decúbito lateral con el hombro hacia arriba apoyando el brazo en el hombro del práctico.movilizar y manipular siempre en dirección antiálgica. Durante la espiración llegar al juego elástico en tracción caudal e introducir impulso. Si existe movimiento limitado intentar recuperarlo en la misma dirección e intercalarlo con la dirección contraria. quiromasaje y movilización.82 Apuntes de quiropraxia - Si es de origen muscular se aplicará el tratamiento de quiromasaje adecuado añadiendo. . Rafael Merino Solis . . Cuando la lesión es de origen tendinoso aplicar hielo. Factores principales es homalgias con radiculitis Cuando el origen es cervical el dolor no variará ni en más ni en menos con el movimiento activo o pasivo del hombro ya que es un dolor de origen reflejo. seguido de calor durante 3-4 minutos (siempre teniendo en cuenta la reacción del paciente . . manteniendo fijo el codo con una mano mientras la otra sujeta el húmero por la parte más proximal. Realizará movimientos de circunducción procurando centrarlos alrededor de la propia articulación escapulohumeral. o bien. si lo admite.quiromasaje suave.Subescapular dolor en la abducción. pero si que lo hará cuando mueva la cabeza.Infraespinoso dolor en la abducción. Separación de la cabeza del húmero El paciente en decúbito supino. con previa tracción axial. Dr. como en el caso anterior. a continuación movilizará en las cuatro direcciones marcadas Variante: si existe inflamación capsular será recomendable siempre realizar este movimiento manteniendo la tracción axial. fricción transversa profunda. . Nota: la cuña indica un punto fijo que en su defecto puede ser substituido por el pie del práctico Patologías típicas del hombro Tendinitis en: .Redondo mayor y menor dolor en la abducción. Este sujetará el humero realizando tracción axial (separando la cabeza del húmero).Supraespinoso dolor en la abducción. Movimiento de la maza En la misma postura del caso anterior. En fase aguda: . . estiramientos. Comprobar posibles fijaciones y manipular desde C4-C5-C6. El práctico sujetará el húmero o bien a nivel de la propia articulación. puntos gatillo Ciriax. El práctico sujeta desde la muñeca y mantendrá un punto fijo en la zona de la axila.colocar hielo entre 18 y 20 minutos. En el caso de que haya inflamación se realizará.contracciones isométricas seguidas de estiramientos suaves. Tratamiento: 1.

. Dr. Estirar suavemente y.trabajo de los músculos que estén afectados. El dolor estará claramente localizado en la cara anterior del húmero y durante la elevación del brazo.aplicar 3-4 minutos de calor y la mitad de frío. Llevar el húmero hacia atrás. Hombro congelado (tracción con rotación externa) Causas: capsulitis adherente (muy doloroso). simultáneamente llevarlo a rotación externa. Hielo y mantener inmovilizado durante las próximas horas. El práctico coloca el pie debajo de la axila. Prueba: el paciente sentado con el hombro aducido y flexionado a 90º y el antebrazo en pronación (palma hacia abajo). El movimiento que puede producirlo es: extensión hacia arriba y rotación externa. Síntomas: los movimientos articulares en abducción.secarse la espalda con una toalla. . En fase crónica: . El práctico toma la mano y con el pulgar de la otra mano colocado sobre la corredera. Prueba: codo abducido a 90º y muy lentamente llevar a rotación y hacia atrás. la mejor forma de reducirlo sería: el paciente con el brazo a lo largo del cuerpo en rotación interna. puntos gatillo y fricciones transversas suaves. postura antiálgica y reposo. . Tratamiento: Si es traumático y agudo no tocarlo.subir la pared con los dedos. Tracción con rotación para luxación del húmero Luxación del hombro Puede ser traumática o congénita.llegando a la fase postaguda se puede combinar quiromasaje y Ciriax. por ejemplo: . Manipulación: si se trata de luxaciones no agudas. flexión o Extensión con rotación interna son los más afectados. . . . Un movimiento sobrepasando el límite fisiológico de tensión de ese tendón puede producir la salida de la corredera del mismo. Nota: recordar que en la fase aguda el hielo baja la inflamación y en estado crónico se busca la renovación sanguínea y eliminación de toxinas por mediación del calor y frío. hacia abducción mientras con el pulgar acompaña el tendón colocándolo suavemente en la corredera (normalmente se coloca con facilidad). Manipulación y tratamiento: el paciente sentado con el antebrazo en flexión.circunducción en todo el margen de movimiento. Rafael Merino Solis - . Desplazamiento del tendón del bíceps largo (corredera bicipital) El tendón se encuentra sujeto por un ligamento transversal. manipular fijaciones cervicales inferiores y dorsales superiores. .movilizar y manipular en dirección antiálgica. hacia dentro. . Hará flexión y supinación del antebrazo contra resistencia. A continuación hielo. .fricciones transversas profundas.reposo los primeros días. simplemente mantener inmóvil en postura antiálgica e inmediatamente visitar al médica.comprobar fijaciones de los segmentos ya citados. Los movimientos que producen este proceso con más facilidad son los de extensión posterior con tracción y rotación (por ejemplo tirar de un carrito). Recomendar ejercicios recuperatorios activos.estiramientos isométricos con precaución. 2.83 Apuntes de quiropraxia explorar el músculo: si está débil masaje propioceptor concéntrico.

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Tratamiento: - Será necesario trabajar con quiromasaje para suavizar al máximo los tejidos blandos de toda la zona. - El paciente supino con el brazo estirado. El práctico toma la muñeca y lleva a abducción combinado con rotación externa (si hay resistencia muscular añadir streching en los músculos que todavía estén tensos). - El práctico toma el codo en rotación externa estirando hacia abajo ayudándose con su otra mano en la axila. Si no duele se intentará separar llevando al límite articular introduciendo un ligero impulso en tracción.

Variante (tracción con rotación externa) Manipulación: el paciente en decúbito supino. El práctico toma el codo en rotación externa mientras sujeta con la otra mano la axila del paciente durante la espiración llevará a tracción caudal combinada con rotación interna-externa y ligera abducción. Importante: en todos los casos de síndrome de hombro congelado al provocarse adherencias y falta de movimiento, la manipulación anteriormente indicada de movimiento de la maza da muy buenos resultados. Variante en circunducción desde la cabeza Movilización: el paciente en decúbito supino y el práctico detrás de su cabeza. Con una mano toma la muñeca y con la otra el codo del brazo afectado. De forma suave irá introduciendo movimientos de circunducción cambiando el sentido y procurando ampliar poco a poco el margen de movimiento. Nota: probablemente duela ya que es necesario

irritar la membrana sinovial para que se provoque renovación del líquido. Después de cada tratamiento colocar hielo si no hay signos degenerativos, en cuyo caso será más aceptado el calor suave (esterilla). Bursitis Causas: inflamación de la bursa (bolsa sinovial), subacromialsubdeltoidea debajo del acromion (debajo del acromion). - Si el problema es mecánico generalmente será subacromial. - Si es de carácter infeccioso: no habrá tratamiento; deberá ir inmediatamente al médico. Síntomas: dolor pasivo sin patrón capsular. El dolor es indefinido. Prueba: el paciente sentado con el antebrazo flexionado. El práctico presiona el húmero hacia el acromion y éste hacia el húmero. Sintamos: si existe dolor probablemente habrá inflamación de la bolsa sinovial.

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Separación del húmero con palanca Movilización: el paciente sentado y el práctico al lado de el introduce el brazo debajo de su axila mientras con la otra mano hace palanca en el húmero contra el cuerpo del paciente Movimiento de la maza con tracción

Movilización: el paciente en decúbito lateral y el práctico sujeta el húmero elevándolo para separarlo de la articulación. Seguidamente se realizará el movimiento de la maza. Lo más aconsejable en estos casos será aplicar hielo, ligeros bombeos muy suaves drenantes y a continuación reposo hasta que la fase ceda. Nota: sí un problema de hombro se cronifica puede provocar diversas alteraciones de la articulación.

Clavícula y acromion.
Ligamentos: - superior e inferior. - conoides y trapezoides. Existen cuatro movimientos en esta articulación: - superior. - inferior. - anterior. - posterior. No mueve directamente. Lo hace dependiendo de la escápula. Cuando se fija produce compensaciones dolorosas en esa zona escapular. Síntomas: el movimiento de elevar en flexión y adducción (llevar la mano hacia el otro hombro) será doloroso. También la hiperdorlosis alta predispone a una fijación en dicha articulación.

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Exploración: el paciente sentado y el práctico contacta la clavícula moviéndola hacia abajo y eleva el húmero hacia arriba, observando si existe movimiento. Movilización: el paciente y el práctico de pie exactamente igual que para manipular extensión total dorsal pero colocando sus manos por delante del húmero. Introducir impulso al llegar al juego elástico.

Variante El paciente decúbito en supino y el práctico apoya su zona tenar en la clavícula mientras con la otra mano llevará el húmero en dirección superior. Durante la espiración y al llegar al límite elástico se introducirá impulso.

Articulación del codo
Húmero: - erninencia externa: epicóndilo. - eminencia interna: epitroclea. Cúbito: - tope posterior: olecranon. Superficie articular: - cavidad sigmoidea. Movimientos: - flexión: 120º-130º. - Extensión 0º Músculos extensores: - tríceps. Músculos flexores:
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Causas: hiperextensión del codo o muñeca.sujetando con una mano el húmero. El músculo extensor de la muñeca y del codo en extensión provocará inflamación e irritación. Prueba de epicondilitis El paciente sentado con el brazo flexionado a 90º y la mano en pronación. inflamación perióstea de epicóndilo. Rafael Merino Solis . . Articulación cúbito-radial En la cabeza del radio existe una guía por la cual se desliza en rotación el cúbito. Síntomas: habrá tendinitis en extensores de la muñeca y tríceps. . Músculos: .pronación: pronador redondo.observar el juego articular. . Llegando al límite articular introducir ligero impulso.bíceps corto. . El práctico toma la mano y el codo del paciente desde la supinación y semiflexión se pasa lentamente a la pronación y extensión del codo.bíceps braquial. Manipulación: el paciente en decúbito lateral con el brazo afectado arriba. Movimientos de flexión. Tratamiento: en estos casos se debe trabajar toda la musculatura afectada con quiromasaje e introducir fricciones Ciriax combinadas con hielo a medida que la admita. desde el borde externo del húmero hacia la apófisis estiloides del radio. desde el exterior del radio hacia el cúbito. comprobar el juego articular lateral brazo en Patologías típicas del codo Epicondilitis Codo del tenista. Estiramiento muscular de la zona y finalmente la manipulación que a continuación se detalla de la decoaptación del codo. extensión y rotación repetitivos. Movimiento pasivo: . El práctico con un dedo contacta el epicóndilo mientras que con la otra mano ofrece resistencia sobre la zona dorsal de la mano del paciente Observación: durante la flexión dorsal contra resistencia de la mano del paciente habrá dolor (en ocasiones bastante fuerte) y probablemente también en la zona de palpación del epicóndilo. Dr.supinación: supinador.con la palma de la mano hacia arriba (surpinación) llevar a pronación contra resistencia y repetir la misma prueba al contrario. El radio rota en el cúbito cuando el codo está semiflexionado. Codo extendido: .valgo hacia el interior.varo hacia el exterior.87 Apuntes de quiropraxia . Exploración: Codo flexionado: .

Dr. Observación: habrá dolor en la zona afectada (en ocasiones fuerte) incluso ligeramente acentuado por la palpación digital sobre la epitróclea. Observación: si se aprecia parestesia en la mano o dedos excepto en meñique se considerará positiva. Movilización con tracción superior e inferior El paciente apoya la mano justo en el ángulo superior de la cuña. Rafael Merino Solis . fricciones transversales sobre el propio ligamento. No obstante considerando que la zona a tratar son los flexores palmares y la epitróclea (eminencia interna). Tratamiento: en este caso se puede realizar el mismo que en el caso anterior. aproximadamente.88 Apuntes de quiropraxia Epitrocleitis Codo del golfista. Causas: hiperextensión repetitiva del codo. El tratamiento de Ciriax aplicado adecuadamente suele dar buen resultado. Síntomas: semejantes al caso anterior pero en este caso en la zona de la epitroclea. Articulación de la muñeca Síndrome del túnel carpiano Causas: compresión del nervio mediano en el canal carpiano al contactar éste contra el ligamento transverso del carpo. Este realizará fuerza de flexión palmar contra la resistencia del práctico. Síntomas: el paciente observa que se le duerme la mano llegando a todos los dedos excepto el meñique. Tratamiento: si el dolor es continuo o nocturno será aconsejable mantener la mano en flexión palmar suave y reposo. inflamación perióstea de la epitróclea. El práctico con una mano sujeta sobre el cúbito y radio que quedará sobre el vértice superior de la cuña y con la otra mano realiza tracción de la muñeca a la vez que la moviliza en dirección superior e inferior. Quiromasaje en toda la extremidad. Puede haber dolor incluso irradiado hacia el hombro. síntomas que aparecen normalmente tras una actividad constante de presión o bien flexión aguda de la muñeca Test de Phalem El paciente deja caer la muñeca en flexión palmar mientras el práctico la sujeta suavemente por la muñeca durante 1 min. A continuación movilización general para abrir los espacios articulares. Prueba de epitrocleitis El paciente sentado con el brazo flexionado a 90º. El práctico sujetará el codo y contacta la palma de la mano del paciente. Se puede combinar con rotación interna y externa.

Movilización de extensión y liberación de ambas escápulas El paciente en decúbito prono con sus brazos cruzados detrás. El práctico con una mano contacta la cara interna de la escápula y con el pulgar de la otra en la cara la lateral de las apófisis espinosas de dorsales altas. El práctico con la mano craneal introducida de forma plana con el ángulo del pulgar justo en el espacio interescapular y la mano caudal apoyada sobre la cara anterior del hombro del mismo lado. dispuesta la cuña de manera que la mano quede apoyada en su ángulo superior. Durante la espiración llevar hacia afuera la escápula y hacia el eje las apófisis espinosas. apoyando los hombros sobre las cuñas provocando una retroversión de ambas escápulas. cifosis que conllevan adherencias escapulares. Nota: estas manipulaciones son muy útiles en casos de escoliosis. Durante la espiración y llegando al juego articular se introducirá impulso desde la cara anterior del hombro y manteniendo el punto fijo desde la mano posterior. Rafael Merino Solis . El práctico contactando las apófisis transversas de las dorsales altas introducirá presión en extensión durante la espiración del paciente Movilización de la escápula y estiramiento del romboides El paciente en decúbito prono con los brazos cruzados detrás y los hombros apoyados en las cuñas. Dr.89 Apuntes de quiropraxia Movilizaciones de la escápula Manipulación de extensión El paciente en decúbito supino con los brazos cruzados en el tórax. Durante la inspiración del paciente se mantiene una presión sostenida y durante la espiración se aumenta la presión en la dirección correctora dependiendo de la articulación condrocostal o condroesternal afectada. Movilización correctora del tórax en quilla El paciente en supino y el práctico contacta con la cara lateral de la mano craneal sobre el esternón y con la zona pulgotenar de la otra mano sobre los cartílagos costales. Nota: especialmente útil en escoliosis dorsal desde el lado de la convexidad.

Rafael Merino Solis .90 Apuntes de quiropraxia Dr.

91 Apuntes de quiropraxia TRATAMIENTOS Dr. Rafael Merino Solis .

Rafael Merino Solis .92 Apuntes de quiropraxia Dr.

emocional. Con esto conseguimos una flexión iliaca. • Procesos posteriores a lumbalgias. 3. movilizar las espinosas de la vértebra en todas las direcciones. • D6-D12: dorsal ancho. Esto proboca una extensión sacra. L1: cuadriceps y adductores. • Cervicales: deltoide anterior y medio. En este caso es posible que tolere bien las cuñas si se coloca una almohada en la zona dorsal. Colocación de las cuñas Paciente en decúbito prono. Si un músculo se debilita por alguna razón (estructural. La articulación sacroiliaca lesionada se llevará a extensión colocando la cuña bajo el APSI y orientada hacia abajo. Colocación de las cuñas Paciente en decúbito prono con un cojín bajo el abdomen. Test kinesiológico Sirve para comprobar la falta de algún movimiento de una vértebra. y pectorales. Según categoría 3 Se utiliza en: • Lumbalgias augudas si lo permite • Lumbalgias en fase de remisión. • D1 -D5: trapecio y deltoides. En la pierna corta colocamos la cuña debajo de la articulación coxo-femoral mirando hacia arriba. Según categoría 2 Se utilizan en: • Esguinces sacroiliacos fase aguda o subaguda. lumbociatalgias. L5: isquiotibiales. • L3. • Escoliosís. Por eso es siempre mejor utilizar músculos cercanos y relacionados con las vértebras que testamos: • Sacroiliacas y L4. De este modo la cuña realizará una extensión iliaca. 2. vísceral o energético) el músculo del lado opuesto desequilibra a la vértebra a la cual se inserta directa o indirectamente. La dirección en la cual se debilite el músculo nos indicará falta de ese movimiento. En la pierna larga colocaremos la cuña sobre el AASI mirando hacia abajo. 4. Colocación de las cuñas Paciente en decúbito supino. glúteo mayor y piramidal. esguinces musculares y siempre que observemos alteraciones de la estática. los músculos de la columna van por parejas. Rafael Merino Solis . L2. Las cuñas se colocan bajo el AASI y orientadas hacia abajo. La maniobra es la siguiente: 1. Dr. Buscar un músculo fuerte próximo o relacionado con la vértebra a explorar. Si hay alguna problemática discal o hiperlordosis patológica es posible que no tolere las cuñas en categoría 2. Mientras se hace fuerza contra ese músculo. En el caso de que el músculo sea débil la respuesta será el fortalecimiento de este. La articulación no afecta se llevará en flexión colocando la cuña bajo la articulación coxo-femoral y orientada hacia arriba.93 Apuntes de quiropraxia Conceptos generales Utilización de cuñas Según categoría 1 Se utilizarán en casos de: • Siempre que exista una pierna más corta que otra.

Si se produce dolor indica esquince o espasmo lumbar. Si aumenta el dolor indica lesión lumbar o síndrome discal. Si el dolor aumenta y además irradia hacia la extermidad indica lesión discal. Si disminuye el dolor indica problema sacro-iliaco. o energético (meñique). alimenticio. Prueba de Bechtrew Se coloca al paciente sentado en el borde de la camilla y se le pide que extienda las piernas individualmente y a la vez. Si existe dolor lumbar nos indica esguince o espasmo tumbo-sacro. químico. Prueba de Linder Se repite la prueba de Bechtrew pero añadiendo flexión de la cabeza. Prueba del cinturón El práctico se coloca detrás del paciente de pie y tomándolo por la cintura pide al paciente que flexione el tronco. vascular o linfático (corazón). Tocando el dedo pulgar contra los otros dedos sabremos si el problema es estructural (índice). o la pierna nos indeica posible lesión discal. Prueba de Kemp Se sienta el paciente en una camilla con los pies colgando y se le realiza una extensión oblicua. Prueba de Bragard Se realiza una maniobra de Lassegué y cuando se llega al punto de dolor se baja la pierna justo por debajo de ese punto y se flexiona el pie. Si este dolor se irradia pierna nos indica problema discal. si se produce dolor y además hay irradicación hacia la pierna indicaría un problema discal Dr. Rafael Merino Solis . Si disminuye el dolor nos indica un esguince sacro-iliaco. Si aumenta el dolor en la zona lumbar nos indica un esguince lumbar o lumbosacro. Pruebas ortopódicas Caminar sobre talones La imposibilidad de caminar sobre talones nos ind ica debilidad en los flexores dorsales del pie por compromiso de L4. Prueba de Lassegué Se coloca al paciente en decúbito supino y el práctico eleva la pierna afectada en extensión hasta 45º. Si el dolor se irradia hacia el gluteo. Si el dolor o la incapacidead es al hacerlo con las dos pierna a la vez nos indica probable problema discal. emocional (anular).94 Apuntes de quiropraxia Mudras Nos sirve para comprobar la posible causa del debilitamiento de un músculo. Si hay dolor a la extensión de una sola pierna indica lesión lumbar o sacro-iliaca. Caminar de puntillas La imposibilidad de caminar de puntillas nos indica una debilidad de los extensores del pie por compromiso de L5. Prueba de Berry Se pide el paciente que se siente en una silla con la espalda recta.

Rafael Merino Solis . Prueba de Gaenslen Se coloca al paciente en decúbito supino con una pierna flexionada y apoyada sobre el pecho dei práctico mientras la otra pierna cuelga de la camilla. La existencia de dolor nos indicaría una lesión lumbo-sacro o sacro-iliaca por una lesión en hiperflexión (dolor sobre la zona lumo-sacra de la pierna en flexión) o por hiperextensión (dolor lumbo-sacro de la pierna en extensión).psoas. de la articulación coxofemoral o sacro-iliaca. Si se produce dolor tumbo-sacro o sacro-fliaco indicaría una lesion sacro-iliaca o un espasmo m. Prueba de Naclas y Ely Se coloca al paciente en decúbito prono flexionando la rodilla y llevándo el talón hacia el mismo gluteo y hacia el glúteo contrario. Dr. Se realiza presión sobre las dos piernas. Si se dispara el dolor puede indicar una lesión de adductores.95 Apuntes de quiropraxia Prueba de Patrick Se coloca al paciente en decúbito supino y se lleva el muslo flexionado a abducción y rotación externa apoyando el tolón en la cara interna de la rodilla de la otra pierna extendida. Probocar cuidadosamente una extensión y abducción entre la rodilla y la cadera contraria.

y potenciar los mismos de la pierna larga. habrá que estirados. En estos casos el tratamiento con cuñas no llegará nunca a igualar las dos piernas pero ayuda al sistema propioceptivo. Con esto conseguimos una flexión iliaca. En la pierna corta colocamos la cuña debajo de la articulación coxo-femoral mirando hacia arriba. Para subir el tono se harán impulsos concántricos y para bajar el tono se harán excéntricos. En el caso de que esten contraidos. En el caso de que no exista diferencia de tensiones entre los dos aquíleos igualaremos de todos formas las tensiones glúteas. Comprobar el tono de los tendones aquileos y de los músculos glúteos. comprobaremos el tono glúteo y ajaremos o subiremos el tono mediante masaje propioceptivo con técnica origen-inserción. • Elevar ambas piernas bien extendidas • Comprobar longitud • Si se igualan o cambian en relación al prono nos indica problema fisiológico articular. Comprobar el tono de la musculatura lumbar. En estos casos es interesante tener una radiografía del paciente en bipedestación donde se aprecie desde la pelvis hasta el calcaneo. para poder tomar las diferentes medidas y comprobar donde está la alteración. La zona más alta o tensa nos indicará desequilibrio muscular. Además potenciar cuadriceps en pierna corta y estirar cuadriceps de pierna larga.96 Apuntes de quiropraxia Piema corta-larga Comprovación de la pierna corta de causa anatómica. • Colocar el paciente en supino. diafragma y psoas. Paciente en decúbito prono. Rafael Merino Solis . realizar una tracción cervical y desbloquear la extensión dorsal. En estos casos está muy indicado el tratamiento con cuñas. Hacer impulsos en extensión o flexión dependiendo de la cuña: • Cuña en extensión: contactar el APSI y hacer impulsos de movilización hacia extensión. En la pierna larga colocaremos la cuña sobre el AASI mirando hacia abajo. • Si no hay variación con respecto al prono nos indica un problema anatómico congénito. isquiotibiales en la pierna corta. fisiológica o congénita. • Cuña de flexión: contactar isquion y hacer impulsos en dirección flexión. Estirar y relajar gluteo medio. Comprobar también. Si el tendón de un lado está tenso. De este modo la cuña realizará una extensión ifiaca. Tratamiento y técnica • • • Antes de la colocación de las cuñas se deben liberar las articulaciones sacroiliacas y las lumbares. Factores a comprobar sobre las cuñas • • • Dr. gluteo mayor.

del piramidad (piriforme) Anatomía Origen: Cara anterior interna del sacro Inserción: Trocanter. Dolor al montar en bicicleta o a caballo. Paciente sentado y el práctico frente a él. el pulgar de la otra mano irá deslizándose en profundidad desde sacro a trocanter (siguiendo las fibras musculares). Estiramientos de glúteos. hará fuerza isométrica intentando abrir ambas piernas contra resistencia. Si el femur está fijo. Si el problema es agudo disparará dolor en zona glútea correspondiente. Dolor a la rotación externa del femur. Aplicar crema. Liberar fijaciones sacroiliacas y lumbares. lateraliza el sacro. El paciente en prono coloca la pierna flexionada a 90º. Prueba y observación Tratamiento • Dr.97 Apuntes de quiropraxia Sd. Aplicar hielo entre 8-10min sobre la zona glutea. por lo que una contractura patológica puede provocar síntomas en genitales. pudendo y vasos sanguineos pudendos. En decúbito supino se observará rotación externa del pie del lado afecto superior a 15º. Fricción activo-pasiva de origen a inserción (sacro-trocanter). El práctico coloca el pulgar en sacro apuntando hacia trocanter y la otra mano ofrecerá resistencia en maleolo interno del pie. n. Acción: Roración externa del femur. Rafael Merino Solis . Mientras el paciente va haciendo fuerza constante contra la resistencia del práctico en forma concéntrica y excéntrica. Este músculo es atravesado y contacta con el nervio ciático mayor. Estimular mediante quiromasaje procurando bajar la tensión. Realizar punto gatillo. Estirar el piramidal en la forma más aceptada: postisométrica supina o en prono. Síntomas generales • • • • • • • • • • • Dolor en zona glútea al subir escaleras.

Colocación de cuñas según categoría 3. con afectación de la misma extremida colocariamos al paciente en decúbito supino. Prolapso discal: rotura del anillo y salida del núcleo: hernia. cuadriceps y adductores. en postura de rotación derecha. • Si en el 1-2-3 hay dolor. Movilización de columna lumbar en flexión sin sobrepasar los 90º. Berry. • Manipulación de rotación-inflexión-flexión convinada. la inflexión izquierda y la flexión entre dos vértebras habren el espacio radicular del lado derecho. Rafael Merino Solis . El paciente está peor sentado. • Apollar y relajar. Bragard. Para este caso tendríamos que para una hernia o protusión discal póstero-lateral derecha. Kemp. Bechtrew y Linder. dorsal y externa del pie. Este se puede hacer con lámpara de calor. Pruebas de diagnóstico: • • • • • • • • • • Imposibilidad de andar de puntillas (L5) o de talones (L4). Aplicar hielo sobre la zona afecta (6-8 mim) Quiromasaje suave desde la zona lumbar y caudalmente hacia las EEII. • Repetir 6-8 veces. Signos que identifican un lumbago con un problema discal: • • • Flexión dolorosa. Hay que tener en cuenta que la rotación derecha. Directa: se inclina hacia el lado del dolor. • Elevar la pierna sin sobrepasar el nivel lumbar. llevando el pie en rotación interna. y hasta el 5º dedo. Se coloca un cojín en la parte inferior. • Maniobra de Soto (se actua sobre la pierna del lado afecto): • Pie en rotación externa y tracción caudal de la pierna. ahún existiendo. estornudar. Tratamiento en fase aguda • • Tratamiento de recuperación y mantenimiento Pasada la fase aguda cuando el dolor radicular. • Bajar lentamente. • Realizar una ligera abducción. permite una movilidad y una deambulación mejor se hará: • Protocolo anterior realizando quiromasaje más profundo y a un ritmo más fuerte. • L3-4: cara póstero-externa glutea. variar el ángulo de abducción.ciatico. En los casos de afectación de L4 a S1 hay compromiso del n. Si sigue doliendo cambiar la maniobra a rotación interna y realizar adducción. Lumbalgia: dolor lumbar con capacidad de movimiento limitada en fase aguda. Postura antiálgica (escoliotica): Cruzada: se inclina hacia el lado contrario del dolor. formando así una inflexión izquierda. trabajando bien la zona afecta. externa de pantorrilla.98 Apuntes de quiropraxia Lumbalgias y lumbagos por problemas discales Lumbago: dolor lumbar provocado por espasmo muscular sin capacidad de movimiento en la fase aguda. En fase aguda también se puede intentar la siguiente técnica si lo admite: • Mientras está en cuñas cruzando las manos tracción caudal del sacro y llevar a la espinosa superior del disco afecto hacia arriba y hacia el lado opuesto de la lesión. defecar. Dolor al toser. • L5-S1: cara posterior del muslo lateral de la rodilla. Dr. Lassegué. Identificación de lesión discal según informe médico: • • Síntomas de hernia discal: Dolor en en zona lumbar que recorre zona glutea y pasa a: • L4-5: cara posterior del muslo y rodilla. Paciente en decúbito prono con cojín bajo el abdomen. quedando el lado derecho hacia arriba. Protusión discal: presión del anillo sobre el nervio pero sin rotura. Indica peor resultado al tratamiento. para despegar y liberar de manera directa las adherencias del nervio comprimido. coordinado con la inspiración. externa de la pantorrilla. Movilizaciones sobre las cuñas: • Tracción caudal del sacro durante 10 min.

Ejercicios de potenciación de los músculos rectos abdominales. peroneos y tibiales anteriores. piramidal y psoas. cuadriceps. liberando la articulación en sentido oblicuo (dedo índice y corazón de la mano caudalmente y hacia arriba. Estos dos últimos hay que comprobarlos antes. Después del tratamiento comprobar pierna corta larga. El práctico adopta la postura del interruptor y con la pierna caudal apoya el pie sobre el pie extendido del paciente.99 Apuntes de quiropraxia • • • • La pierna superior se extiende fuera de la camilla y la inferior se coloca en semiflexión. Rafael Merino Solis . gluteos. Liberar fijaciones proximales (sacras y dorsales). Estiramientos de los músculos isquiotibiales. Dr. isquiotibiales y por último musculatura lumbar. cranealmente y hacia abajo). gemelos. Llegando al límite articular durante la espiración se introduce impulso. gluteo mayor y mediano. dedo pulgar de la mano craneal. controlando el nivel de flexión y rotación admisible.

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Lumbalgias por artrosis
Causas • • • • • • Escoliosis congénita o adquirida. Desgaste de meniscos articulares de los discos intervertebrales. Osteofitos. Atrofia y acortamiento de los ligamentos interapofisiarios e intertransversos. Dolor al inicio del movimiento por falta de ejercicio y que qhe se calma a medida que el paciente se mueve. En la Rx se puede observar revordes del cuerpo vertebral reforzados, disminución o desaparición de los espacios intervertebrales, osteofitos,... Paciente con cuñas categoría 3 y calor local suave con lámpara. Quiromasaje general e ir profundizando en ellos a medida que el paciente los tolere (los planchados musculares se admiten muy bien). Realizar Ciriax siendo el dolor soportable; en presonas mayores hacer muy superficialmente. Tracción caudal sacra y dejar reposar 5 min. con la lámpara de calor. Estiramientos musculares estáticos pasivos (hasta el límite) directos y postisométricos, evitando el efecto Valsalva. Movilizar y liberar fijaciones sin impulso, en todas las direcciones, llegando a los límites articulares sin forzar. Recomendación de ejercicios: • Cervicales: • • • • • • • • • Cabeza neutra y rotación izda-dcha, inflexión lateral. Con la cabeza en flexión rotaciones a izda-dcha. Realizarlo 15-20 veces. Dejar caer el peso del cuerpo hacia adelante con los brazos también caidos. Estirado en el suelo en supino llevar la rodilla hacia el tórax mientras suelta el aire. Hacer bicicleta en supino si lo admite. Sentados en la camilla y con los pies colgando hacer bicicleta.

Síntomas

Tratamiento • • • • • •

Dorsales: Lumbares:

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Escoliosis
Es una alteración de la estática lumbar, dorsal o cervical. Tipos Estructurada • • • • • • • • Existe ademas de una inflexión, una rotación de la s vértebras del lado contrario de la inflexión. El tratamiento es más largo y costoso. Se da con más frecuencia en niñas en edad puberal por malas posturas o ejercicios gimnásticos inadecuados. Puede evolucionar a una escoliosis estructurada. El tratamiento es bastante favorable. Alteraciones del crecimiento y/o desarrollo de las vértebras. Pierna corta-larga fisiológica o congénita. Desequilibrios musculares provocados por posturas, movimientos repetitivos o estados anímicos del paciente. Tomar medidas radioloógicas de toda la columna. En bipedestación y de espaldas comprovar: Bordes superiores de hombros y escápula. Indicadores de pierna cort-larga: Pliegues musculares en zona lumbar y glútea. Bordes superiores ilíacos. En flexión del tronco observar: Oblicuidad torácica (indica rotción vertebral). Comprovar la existencia de una o dos curvas. Paciente en bipedestación hace inflexión izquierda y derecha tocando con los dedos extendidos a lo largo de la pierna. Anotar el lado más corto, que nos inducara tensión de la musculatura del lado opuesto. Quiromasaje general profundizando en zonas más tensas y dolorosas. Localizar y tratar puntos gatillo. Realizar Ciriax si es necesario. Aplicar fricción activo-pasiva en el lado paravertebral más corto: Paciente en prono con cojín abdominal y manos detrás de la nuca, hará extensión y relajación del tórax. El práctico ira ascendiendo presionando con ambos pulgares, nudillos e incluso con el codo, sobre la zona paravertebral afecta. Estiramientos posisométricos de todos los grupos musculres de la batería inferior y superior con comprovación previa de su acrotamiento y de su posible debilidad (no estirar nunca un músculo débil): psoas, piramidal, dorsal ancho, romboides,... Movilizar primero sin impulso en inflexión, contra curva. Liberar las fijaciones, sobretodo de las vértebras ápices de la escoliosis, con impulso. Colocar cuñas categoría 1 si hay pierna corta-larga.

Deformativa

Causas

Comprovaciones • • • • • • • • • •

Tratamiento • • • • • • • •

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Esguinzes sacroiliacos
Causas: • • • • Movimientos bruscos o repetitivos. Hipermibilidad continuada. Postural. Al hacer fuerza de levantamiento de un peso desde la flexión.

Síntomas: • • • • • • • • • Dolor sacroiliaco en ocasiones irradiado a ingle. Dolor en cara anterior de pierna y muslo. Suele aliviarse al sentarse o al flexionar el tronco. Patrick. Gaenslen. Nachlar y Eli Cinturón. 6-8 min de hiuelo en sacro del lado afecto. Colocación de cuñas en categoría 1 según pierna corta-larga y si lo admite categoría 2, siempre en dirección contraria a la lesión que nos vendrá dado por el resultado de las pruebas diagnósticas. Si por ejemplo ha habido una lesión de la pierna derecha en hiperflexión, llevar esta pierna a extensión. Las cuñas categoría 2 están indicadas, si el paciente las tolera, en fase aguda si existe inestabilidad lateral cuando colocamos al paciente recto de pie, con los ojos cerrados. Tratamiento de quiromasaje en toda la musculatura relacionada: glutea y paravertebrales lumbares. Buscar punto gatillo. Si el nivel del dolor lo admitiese, intentar Ciriax (fricción transversal profunda de toda la zona ligamentosa afectada; sobre todo ligamentos sacroiliacos, sacrociáticos y iliolumbales). Si el primer día no lo acepta, esperar. Movilizar con las cuñas según categoría 1 y acontinuación categoría 2. Mientras el paciente está en prono con las cuñas, movilizar sacro en contranutación y llevarlo en rotación en la dirección adecuada ya que el sacro puede haber quedado rotado. Si hay alguna problemática discal o hiperlordosis patológica es posible que no tolere las cuñas en categoría 2. En este caso solo movilizar en prono.

Pruebas a realizar:

Tratamiento en fase aguda:

• • •

Tratamiento pasada la fase aguda • • • Repetir protocolo anterior Liberación y movilización de las articulaciones intervertebrales o sacroiliacas fijadas. Localización de tejidos lesionados en la zona sacroiliaca utilizando el test kinesiológico utilizando el músculo cuadriceps y palpando el borde anterior iliaco, borde inferior de los cartílagos costales y zona proximal púbica ( punto de inserción de músculos abdominales), zona de inserción de adductores..

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hasta contactar la cara anterior del cuerpo vertebral. gluteos e isquiotibiales. Evitar el contacto con la arteria (pulsaciones). cansancio al andar y estar de pie.103 Apuntes de quiropraxia Espondilolistesis Desplazamiento de una vértebra con respecto a su inferior. Esta se puede repetir colocando al paciente un cojín entre piernas y abdomen. levantar algún peso. Nunca hacer en embarazadas. cosa que indicará que la vertebra se ha movido. • Los síntomas se manifiestan con rigidez y molestias al hacer actividades de flexionar e incorporarse. Tratamiento • • • • • • • • • • Si está muy hipersensible aplicar hielo durante 5 min. Causas • • • Rotura del istmo vertebral. Movilizaciones de flexión lumbar contactando la vértebra inferior y la superior (sin tocar la que está afecta). • En casos agudos puede probocar dolor irradiado bilateralmente. En raras ocasiones se puede escuchar un chasquido. Cuñas categoria 3 Cojín abdominal y/o camilla basculante para alcanzar un ángulo de la pelvis de unos 450i Quiromasaje evitando cualquier presión sobre la zona. lateralizaremos la presión para evitar el contacto con la Aorta. Precauciones • • Recuperación • • Dr. Durante la inspiración llevar a la máxima flexión. Síntomas • No suelen haber problemas en muchos casos hasta pasados los 30 años. falta de fuerza muscular en EEII. Hiperlordosis lumbar y/o nutación sacra que origina una horizontalización de las carillas articulares. Palpación y observación Se puede observar una depresión justo a la altura de la espinosa correspondiente y habrá dolor a la percusión sobre la zona. En el centro entre el ombligo y el puvis presionar en profundidad durante la espiración con 2-3 dedos colocados palalelamente al eje de la columna. En el caso de que al profundizar notemos pulsaciones. Rafael Merino Solis . Sin embargo sí puede existir espondilolistesis sin espondilolisis. Puede existir espondifolisis sin espondilolistesis. Durante 3-4 inspiraciones mantener una presión ligera en dirección hacia la camilla. • Si ha comprimido alguna raiz nerviosa dará Lassegé positivo. pero manteniendo apnea. Estiramientos de psoas bilateralmente. Repetir la misma manipulación. Alteración de las carillas articular que por motivos degenerativos (desgaste) facilita el desplazamiento de la vértebra superior. y simultaneamente flexionar al máximo la pelvis levantando las piernas flexionadas CIM paciente. Manipular el cuerpo vertebral vía abdominal: El paciente en supino con las piernas flexionadas a 900 apolladas sobre la pierna del práctico que estará encima de la camilla. en cuyo caso. será seguramente asintomático. Potenciar abdominales. molestias al extenderse después de estar en flexión. musculatura lumbar y cuadriceps. Nunca hacer si es molesto y duele.

. a zona lumbar en forma de cinturón e incluso a El. El paciente refiere verse obligado a buscar un sítio para sentarse. Con calor de lámpara trabajar con masajes todos los músculos proximales desde su origen a su inserción. Falta de flexibilidad. sobre espinosas del sacro y de lumbares. . ). El tejido ligamentoso sacroiliaco posterior. Tener en cuenta la fíbrositis se puede dar como forma resídual pasada una fase aguda de lumbago. entre cresta iliaca y transversas de L43. El dolor aumenta en bipedestación y sobre una sola pierna. No se debe confundir nunca con una lesión sacroiliaca aunque halla una relación directa con esta articulación Síntomas Dolor puntual inciso en algún punto localizable sobre articulación sacroiliaca. llegando a imposibilitar la deambulación normal. Colocación de cuñas en categoría 3 sí lo acepta. borde posterior de la cresta iliaca. Estirar piramidales. Rafael Merino Solis . La extensión será dolorosa por tanto Lassegué posterior será positivo. Descartar problema discal (Lassegué. isquiotibiales y glúteos. Movilización y liberación de todas las fijaciones de sacroiliacas y lumbares. sacrociático e iliolumbar pierde flexibilidad y sus fibras se endurecen llegando a probocar contracturas musculares a nivel glúteo e incluso pseudociáticas residuales.. Dr. Pruebas • • • Tratamiento • • • • • • • En prono hacer palpación pasiva a punta de dedo y localizar el punto de máximo dolor Hacer fricción directa con cubito de hielo sobre la zona afecta durante 10 min. APSI. Ocasionalmente se pueden localizar nódulos musculares en la profundidad a nivel del isquion y punta lateral del coxis. Sobre la zona puntual de dolor realizar Ciriax..104 Apuntes de quiropraxia Fibrositis sacroiliacas secundarias a lumbalgias con compromiso ciático Causas Procesos de cicatrización con pérdida de flexibilidad de los tejidos aponeuróticos lumbares en su inserción en la cresta iliaca. El dolor se acentua en bipedestación. Este dolor se puede irradiar desde su punto inicial hacia los glúteos.

Enfermedad de Paget: engrosamiento del hueso. Dolores de origen visceral. por lo tanto sicológicamente sirve para esconder problemas a los que nos negamos a identificar. Dr. Las vísceras pueden producir dolor reflejado a nivel dorsal.. enfermedad de Hodkings. Tumores vertebrales: mieloma. Es típico en las cifosis. enfermedad de Hodkings---. Osteoporosis. Rafael Merino Solis En el adulto . podemos sospechar patología orgánica que se manifiesta con dorsalgia. lumbares bajas y cadera Dolores de origen psícosomático Se debe tener siempre en cuenta que la espalda es la única parte del cuerpo que no nos vemos.105 Apuntes de quiropraxia Patologías dorsales • • • Dolores de origen visceral. rigidez en la zona e hipersensibilidad a la palpación (el pinzamiento rodado es difícil de soportar). Cuando en una exploración se observa ausencia de contractura muscular. Dolores de espalda En el joven • • • • • • • • • • • Malformaciones congénitas por hemivértebras... Osteomalacia: descalcificación osea progresiva por falta de vitamina D. Dolores de origen visceral. Tiene un caracter deformativo. Dolores de origen psicosomático. Acontinuación se presenta un cuadro con diferentes órganos y la sección vertebral que suele estar afecta: ÓRGANO Infarto de miocardio Pleuritis Inflamación pleuropulmonar Esófago Hernia de hiato Estómago Vesícula biliar Páncreas Recto Riñón Útero Próstata LOCALIZACIÓN Esternón y brazo izquierdo Entre D2 y D5 al lado derecho junto a la escápula Entre D2 y D5 al lado derecho junto a la escápula y exteriffiéndose por debajo Neuplasias Interescapular entre D3 Entre D4 y D6 bilateralmente Dorsales medías y debilidad de pectorales En forma de tirantez entre D4 y D7 Entre D9 y D1 1 bilateralmente Entre sacro y coxis De L1 a LS del lado afecto Entre L2 y L3 bilateralmente Sacro. Ejercicios y gimnasia inadecuados Fracturas por traumatismos Espondilitis anquilosante Tumores vertebrales: mieloma. Posturales. Osteoporosis.

Son personas sumamente delgadas y muy altas. En estos casos las manipulaciones con impulso quedarán limitadas a rotaciones con interruptor en lumbares. Los huesos adquieren una longitud exagerada y son muy frágiles por una osteoporosis progresiva. Dr. Síndrome de Marfan: malformación osteomuscular congénita. indirectas en dorsales y con precaución occipito-atlo-axoidea. Los músculos pierden densidad y está asociado a problemas cardiacos y oftalmológicos. Rafael Merino Solis .106 Apuntes de quiropraxia • • Angioma vertebral.

Evitar retroversiones bruscas. La cabeza rotada hacia el lado que no duele. Estirar escápula. dorsal y trapecio). Intentar FTP sobre las fibras (romboides. Evitar rotaciones bruscas del cuello Evitar las corrientes de aire. El dolor se dispara en toda la zona desde D5 a D1-2. incluso bilateral. Una manipulación cervical mal realizada puede provocar este síntoma asi como también un proceso tumoral maligno cervical. Exploración • • La presión sobre el punto despierta un dolor incisivo punzante a nivel intratorácico. Tratamiento • • • • • • Recomendaciones • • • Dr. Manipulaciones cervicales en prono con tracción y rotación.107 Apuntes de quiropraxia Punto unilateral D2-D6 o punto cervical dorsal Muy doloroso. Prueba: hacer pinzado rodado lateral sobre la zona de dolor desde D7 hacia arriba y se observará que dispara un dolor que sigue el trayecto del nervio afecto. flexionando la cabeza para anular la lordosis cervical. Aplicar punto gatillo sobre la zona al lado de D2 y a nivel de D5-D6. Corresponde a la rama posterior del 2ºnervio de D2 (inerva el romboides). Quiromasaje sobre la zona interescapular afecta. Dolor al inspirar y al girar. Sensación de puñal que atraviesa el tórax. Manipular extensión dorsales altas liberando la rotación de D1-D2-D3 hacia la dirección contraria al dolor directa o indirectamente. Aplicar hielo sobre la zona. Rafael Merino Solis .

Hielo sobre la zona 5-10’ aplicando masaje Localizar punto gatillo y tratar. irradiado a músculos intercostales. • Liberar rotaciones de dorsales altas. Síntomas • • • • • • • • • Dolor a la retroversión del brazo. Tratamiento Dr. • Extensión con rodilla excepto en los casos en los que las dorsales altas estén ausentes de cifosis. produciendo de este modo una escápula aleteada. Produce inestabilidad escápulo humeral que puede llegar a provocar alteraciones en el supraespinoso y el mangito de los rotadores y debilidad del serrato anterior. En este caso hacer flexión de D1-D6.108 Apuntes de quiropraxia Signo del romboides Está relacionado con cifosis. Fricción de los supraespinosas transversos de la zona afecta (D1-D3). Amasamiento en la zona interna de la escápula. Colocar cuñas bajo hombros mirando hacia afuera para aletear mejor las escápulas. y puede ser producido por tumoraciones vertebrales. Manipulaciones • Relajar diafragma. escoliosis y cervicalgias. parte lateral. Dolor a la inspiración de forma punzante. Estirar el romboides y trapecio angular. Rafael Merino Solis .

Estiramiento muscular de trapecios. movilizaremos suavemente.109 Apuntes de quiropraxia Patologías costales Sd. A cada inspiración se va acortando el margen de movimiento del torax. de la primera costilla Contracción muscular a nivel del trapecio. Elevar el brazo del lado afecto por encima de su cabeza forzando la inflexión que abra el lado afecto. Durante la postura del sueño suele agudizarse e impedir el sueño. Dolor a la inspiración forzada. Antiguas fracturas costales. sobretodo las cuatro últimas costillas. • Esguinces costales Síntomas • • • • • • Dolor torácico en zona lumbar asociado al movimiento pasivo y activo en flexión. No existe movimiento durante la respiración forzando la articulación costofemoral y tensando la musculatura. Tratamiento • • • Quiromasaje en cervicales. Cuando se encuentra en espasmo. de apófisis espinosa o transversas. Estiramiento • Se coloca el práctico detrás del paciente. dejando que el paciente entre en fase de relajación. Es necesario relajarlo y estirarlo. Al realizar la espiración se impide el movimietno costal. limita el movimiento respiratorio de tórax y lumbares. Tratamiento Nota: descartar antes fracturas o fisuras de la costilla. para no tocar. del diafragma Músculo a considerar en patologías de costillas bajas. El vértice de la otra mano (cara interna del índice) contacta la primera costilla. Durante la espiración llegar al juego elástico e introducir suave impulso dirección camilla al mismo tiempo que elevamos el hombro del paciente. rotación o extensión. Se neutraliza la cabeza inclinándola hacia el lado del dolor. Normalmente en costillas flotantes y a nivel intercostal. lateral y supino (primero lo que menos duela). Mientras con los pulgares presinamos costilla a costilla hacia abojo y hacia arriba anotando la costilla y la dirección más dolorosa. Dr. Causa La primera costilla se encuentra bloqueada en su articulación vertebral. Rafael Merino Solis . • Aplicar hielo sobre la zona durante 5-10min. Sd. inflexión. Causas Localización Prueba Paciente sentado e en decúbito lateral. Por sobresfuerzas. Falsos movimientos (normalmente con una rotación brusca al levantar un peso). trapecios y escalenos en prono. Manipulación • Paciente sentado coloca su brazo y hombro del lado afecto sobre la pierna del práctico que está flexionada apoyada en la camilla y colocado detrás. escalenos y ECM. Se sujetan las últimas costillas de ambos lados con las manos y se le pide al paciente que haga una inspiración profunda aconpañando el mivimiento de las costiullas. Dolor a la inspiración y la espiración a nivel del hombro y de los escalenos. por un exceso se reactividad en este caso se debe desbloquear utilizando la técnica de relajación epigástrica en el plexo solar: • Desde el lado derecho del paciente se coloca la mano derecha sobre el plexo solar y la mano izquierda justo en los cartílagos costales por encima de la mano derecha. Las movimientos son suaves y circulares. Seguir el trayecto de la costilla atrás o adelante comprovando el lugar de máximo dolor. espiracion y a la palpación. Puede ocurrir que halla un bloqueo de estrés del diafragma y el paciente no tolere el estiramiento. Acompañando el ritmo respiratorio.

Si es una fase muy aguda: • Postura antiálgica y crioterapia con masaje.intercostales). Síntomas Generalmente asintomática aunque se debe preveer algún problema respiratorio pudiendo disminuir la capacidad respiratoria. Tratamiento • • • • Si es en fase aguda seguir pautas anteriores Quimioterapia e intentar Ciriax sobre la zona. Tórax en quilla La causa puede ser congénita. • Durante la inspiración mantener presionado el esternón mientras aproximamos el cartílago hacia el esternón. Movilizar directamente la articulación siempre en dirección contraria a la lesión. • Se puede aplicar Taping de no más de 48 horas con precaución si se irrita la piel: • Se localiza el punto de dolor y se marca. desbloquear la zona dorsal a la costilla o costillas afectas.110 Apuntes de quiropraxia • • • Friciones suaves intercostales con hielo. Poner la primera cinta aproximando de abajo arriba pasando por encima de la lesión. Quiromasaje en zona torácica (pectorales y dorsales altas). Hacer el abanico. movilizar suavemente y sin impulso. aproximádola hacia la superior o al ainferior. Cruzar dos tiras desde cada ángulo del marco. por una cifoescoliosis o por traumatismos. • Intentar movilizar suavemente aproximando fibras dañadas. Manipulación • El práctico al lado del paciente que está en supino. dando preferencia a la dirección antiálgica. Intentar hacer quiromasaje sin provocar dolor (fricciones digitales intercostales). Localizando la costilla afecta. Luego se cierra en la misma dirección de la primera desde un lado hasta otro. Patogenia Los cartílagos costales están uni o bilateralmente luxados del esternón. • Durante la espiración presionar suavemente al esternón y al cartílago costal como si pretendieramos separarlos. Con una mano apoyada sobre el esternón. Dr. • A medida que admita. Rafael Merino Solis . siempre de abajo a arriba. Enmarcar la lesión. para que sus fibras dañadas se aproximen ( m. Esguince condrocostal Causas: similares a la anterior Sínromas: similares a la anterior patología pero con dolor irradiado al tórax. La segunda tira cubre la mitad de la primera y así sucesivamente. La otra mano contacta con la llema de los dedos la parte proximal del cartílago costal justo al lado de la articulación condroesternal. Tratamiento • • • Siempre en conjunto a las cifosis ya que están muy relacionada. Manipular el segmento vertebral relacionado. • En la siguiente espiración aflojaremos primero el cartílago costal y despues el esternón.

No manipular con impulso. Bloqueo del movimiento rotacional a nivel suboccipital. Tortículis Espasmo agudo muscular con imposibilidad de movimiento en rotación e incluso en flexo-extensión. Solo se admiten tracciones. El odontoides no debe sobrepasar esta línea. Quiromasaje profundo. Si se produce una inestabilidad importante no manipular en rotación. Reumatismo psoriático No realizar manipulaciones. El paciente se sienta rápidamente y abre los ojos y comprovar si hay mareos. No manipular con impulso y evitaqr la flexión cervial. Contraindicaciones e indicaciones en el tratamiento cervical Acortamiento de la base craneal al atlas o occipialización del atlas (fusión de la espinosa del atlas con la base del craneo. Línea de Chamberlain: línea que une el borde oseo dl paladar hasta la parte posterior del agujero occipital. Hacer rotación derecha e izquierda pasiva con ligera extensión durante algunos segundos. Artritis reumatoidea El ligamento tranverso desgasta al odontoides por detrás. dolores musculares a nivel cervical. Síntomas • • • • • • • Cefaleas migrañosas. Luxación atloaxoidea La radiografía en flexión muestra un excesivo avance del arco posterior del atlas. Rafael Merino Solis . Falta de irrigación de la arteria vertebral. • Paciente en supino. Hacer tracción y rotaciónes suaves. Tratamiento Odontoides sin soldar Está contraindicado la manipulación con impulso del segmento suboccipital y la flexión. Dxiscoartosis Existe una reducción del grueso discal con desgaste de la interlinea articular.. El tratamiento será tracción craneal y rotación sin impulso y no hacer flexión. sudor. . Ante estos dos síntomas sin un diagnóstico médico solo realizaremos tracción craneal suave. Movilización sin impulso de la rotación en todos los segmentos cervicales. El odontoides no debe traspasar nunca esta línea.. escalenos y ESCOM.111 Apuntes de quiropraxia Patologías cervicales Pruebas iniciales de manipulaciónes cervicales para descartar complicaciones Comprovación del nistagmus: • Paciente en supino con ojos cerrados. • Hacer rotacíon igual que anteriormente. Dolor en cervicales.). Desbloqueo del cuarto ventrículo. Si el odontoides sobrepasa estas líneas indicaría disfunción por extensión occipito-atlo-axoidea con compresión medular producida por el odontoides. Vértigos Sensación rotatoria brusca con inestabilidad en la marcha y vegetatismo (vómitos. Línea de Metger (Rx con la boca abierta): linea que une ambos cóndilos. girar la cabeza con ligera extensión y ojos abiertos mientras el paciente sigue con la vista un objeto luminoso hacia el lado opuesto del movimiento y comprovar la aparición de nistagmus. Tracción craneal en forma sostenida de 10-15 min en cada tratamiento. Abrir los ojos y comprobar que no halla nistagmus. Fatiga muscular. Causas • • Sobrecarga muscular. Dr. trapecios. Existe dolor a la rotación.

Quiromasaje con calor en la profundidad que admitan con paciente en prono. Tratamiento de la fase aguda • • • • • Aplicar hielo con masaje Localizar puntos gatillo y tratar.112 Apuntes de quiropraxia • • Posicional. Estiramientos musculares de toda la zona afecta (pasivos y postisométricos si tolera) con lámpara de calor y despues aplicar hielo. Tratamiento en fase de recuperación • • Dr. Contraste de temperaturas (golpe de calor). Tortículis recurrente Suele haber un factor degenerativo articular de tipo congénito o secundario con compresión nerviosas (uncoartrosis con osteofito lateral). en supino y en decúbito lateral. En estos casos el dolor suele irradiarse al brazo. Liberar con impulso todas las fijaciones cervicales pero siempre en dirección contraria al dolor. Movilizar todas las cervicales en rotación en dirección antiálgica. Pasada la fase aguda en la que el paciente va ganando movilidad el quiromasaje debe ser más profundo con estiramientos postisométricos. Rafael Merino Solis .

Rafael Merino Solis . Empeora con el descanso y mejora con el movimiento. • Movilizar suavemente en todas las dirrecciones. • Si el paciente es lo suficientemente joven se podrá realizar liberación de rotaciones con impulso. Esta siempre será en la dirección contraria a la del dolor. Estiramientos musculares. asociados a cefaleas y acúfenos con la movilización de la cabeza. Quiromasaje normal con presión que se admita y en las tres posturas. Tratamiento • • • • Mejor calor seco que frío. sobretodo si no disponemos de radiografía.113 Apuntes de quiropraxia Cervicoartrosis Dolor cervical matutino que se alivia al rato de moverse. Dr. Liberar sobre todo suboccipitales y de C5-D1. Manipulaciones: • Si el paciente presenta una edad sospechosa de contraindicación nos limitaremos a la tracción cervical a intervalos o sostenida con aparato de tracción cervical y pesas (máximo 5Kg durante 10 min).

114 Apuntes de quiropraxia Cervicobraquialgias Dolor cervical irradiado a hombro. Manipulaciones • Tracción craneal suave. • Flexión abriendo la vértebra superior sin levantar demasiado la cabeza. brazos o manos. • Ligera rotación hacia el lado que mejor admita. Hacer presión axial sobre la cabeza con inflexión. • Regresar de la inflexión y aflojar suavemente la tracción. rotación y extensión hacia el lado afecto. hacemos tratamiento conservador y tracción craneal y esperar que traiga informe. Aplicar hielo durante 5 min (el calor empeora el cuadro). cuando la lesión es posterior. Tanto en este caso como el anterior se recomienda no dormir boca abajo. Iradiación Zona lateral y externa del brazo Zona medial de manos y dedos Dedo pulgar Tratamiento en fase resolutiva Una vez pasada la fase aguda el tratamiento será completo de estiramientos musculares Manipulaciones • Tracción craneal. Rafael Merino Solis . • Maniobra de Soto cervical (repetir 6-7 veces): • Tracción craneal. Prueba de provocación Paciente sentado. Los dolores radiculares siguen un dermatoma característico del nervio afecto: Cervical C6-C7 C4-C5-C6 C4-C5 Tratamiento fase aguda • • • • Paciente en postura antiálgica y neutralizando la lordosis (incluso aplicar cuñas bajo hombros). • Inflexión abriendo el espacio dañado si la lesión es lateral.Si la prueba discal da positiva. • Tracción craneal sostenida o con percha y pesos. se le eleva el brazo afecto 90º sosteniendo algún objeto co la punta de los dedos. Si el dolor se irradia al brazo probablemente se trate de un problema discal o articular (osteofito que comprime al nervio. presión e irritación sobre nervios braquiales. Si además el paciente pierde fuerza en las manos puede ser una lesión discal grave. Quiromasaje suave sin presiones bruscas que cierren los espacios. • • Dr. La causa puede ser muscular o articular degenerativa o discal. En ambos casos existe contacto. mejor en decúbito lateral con la columna cercvical recta. • Inflexión lateral abriendo el espacio dañado.

Fuertes contracturas musculares con incapacidad total o parcial del movimiento activo. pudiendose. empujando la vértebra inferior. Tratamiento • • Paciente en decúbito prono o lateral según lo acepte y hacer quiromasaje para relajar los bloqueos musculares. luxarse el cartílago articular hacia adelante. Llevar en extensión y ligera rotación hacia el lado contrario a la lesión. Existen dos formas de lesión según si en el momento del impacto se está mirando hacia adelante o se tiene la cabeza girada. la afección es especialmente dolorosa. Prueba A la prueba de discopatía cervical se le añade la presión digital de macizos articulares de forma bilateral. aunque también por una cifosis estructural.115 Apuntes de quiropraxia Lesión de anterioridad La zona de afectación más típica es C4-C7. Aplicar hielo sobre la zona con el masaje. mientras la cabeza y el resto de las cervicales se dejarán caer en extensión. Rafael Merino Solis . si el traumatismo es muy brusco. Finalmente tracción craneal suave sin movimientos bruscos. Se produce un desplazamiento de la vértebra anterior hacia delante y se queda pinzada la articulación intervertebral en su porción delantera. En el primer caso la lesión suele ser bilateral. Cuando se palpa el macizo de la lesión el dolor se dispara por debajo del dedo que hace presión. Cuando se asocia una luxación del cartílago articular a una discopatía. Manipulaciones • Con la cara lateral del índice contactar el macizo articular de la vértebra inferior a la lesión y del lado afecto. En el segundo caso la lesión es unilateral y se suele asociar a protusión discal. Es una lesión producida por una hiperflexión normalmente traumática. estrechando el agujero de conjunción. Dr. Síntomas • • Dolor braquial acentuado ante el movimiento rotatorio de la cabeza.

brusca o traumática (efecto latigazo). Prueba Al realizar la prueba de lesión discal haciendo presión sobre el macizo articular. Rafael Merino Solis . Manipulación • Contactar la espinosa de la vértebra superior y llevar la cabeza a flexión y rotación del lado contrario de manera suave. Síntomas Dolor claro irradiado a brazo o solo al hombro a la hiperextensión y la rotación. con igual provabilidad de protusión discal y luxación del cartílago articular. Tratamiento • • Quiromasaje con hielo por las fuertes contracturas. Dr. La lesión es inversa a la de anterioridad. anivel de la lesión se disparará la lesión.116 Apuntes de quiropraxia Lesión de posterioridad Lesión por hiperextensión postural (hiperlordosis).

El práctico sentado en una silla detrás. • Problemas discales cervicales: lesión de anterioridad o posterioridad (efecto latigazo). Movilización suave en forma de mecedora que solo moviliza la piel craneal mientras la yema de los dedos hará un suave contacto con los tejidos blandos suboccipitales. Dr. A continuación se hará combinando un lado y otro y también alternando una flexión derecha y una extensión izquierda de ambos parietales.117 Apuntes de quiropraxia Desbloqueo del cuarto ventrículo (técnica de osteopatía craneal) Hacer en los siguientes casos: • Fases agudas de cervicalgias: tortículis. stres y no causa orgánica. llegando a sentir los pulsos de la respiración suboccipital. Rafael Merino Solis . migrañas. apoya la cabeza del paciente sobre sus manos en forma cóncava dejando sus dedos justo en el occipucio. • Se puede hacer al principio de cualquier técnica en fases agudads o hacerse después del quiromasaje y de los bloqueos. e incluso más si es necesario. cérvicobraquialgias. Técnica Paciente en supino y con cabeza fuera de la camilla. pesadez cuando la causa es tensional. Podemos estar hasta 10 min. • En todos los casos de cefaleas. cervicoartrosis. Todo ello muy suave y con los dedos en contacto con el occipucio.

comprobamos los movimientos cardinales y desbloqueamos y repetimos los movimientos anteriores. eccepto en la dirección dolorosa o patológica. Si admite Ciriax hacer en tres fases de 2 min. movimiento de la maza y circunducción desde la cabeza. Rafael Merino Solis .118 Apuntes de quiropraxia Patologías del hombro El dolor en el hombro puede ser debido a problemas ligamentosa-articular. todo el brazo en prono. Manipulaciónes: • Desbloquear la articulación escápulo humeral en tracción caudal. pasada la fase aguda. musculares o por bursitis. Manipulaciones • Movilizar en todas las direcciones de la articulación. Solo combinado con hielo. Dependiendo del tipo de dolor podremos hacernos una idea del componente afecto: Tipo de lesión Tendinosa o tendinomuscular Lesión muscular o articular Lesión articular Lesión ligamentosa-articular Bursitis Tipo de dolor Al inicio del movimiento en forma isométrica Durante todo el movimiento en forma activa Durante todo el movimiento pasivo Al límite del movimiento pasivo A la presión intrarticular Músculos que se han de comprobar isométricamente en patología del hombro • • • • • • • Tendón supraespinoso Deltoides anterior Deltoides medio Coracobraquial Pectorales mayor y menor Redondo menor y mayor Subescapular Tendinitis Dolor al inicio del movimiento isométrico coincidente con dolor al límite del movimiento. tendinosos. Estiramientos postisométricos o directos del músculo afecto. Masaje con hielo directo sobre el tendón afecto (5’). manipulaciones • Separación del húmero con palanca y movimiento de maza en tracción. pectorales. Tratamiento • • • • • • • Quiromasaje general del trapecio. Hacer Ciriax en la medida que lo admita. lateral y supino. En un proceso de recuperación. Si es una fase aguda el Ciriax se hará por delante y por detrás (arriba y abajo) sin tocar la zona afecta. directamente o desde los extremos de la lesión. Bursitis Dolor a la presión de la articulación Tratamiento • • No realizar masaje ya que aumenta la hiperemia. Dr. Lesión ligamentosa o capsular Dolor al límite de los movimientos pasivos Tratamiento • • • Quiromasaje general en toda la extremidad afecta combinada con hielo.

Rafael Merino Solis . De frente y de lado de una pared subir con los dedos una escalera imaginaria. cincunducción y maza sin tracción Recomendaciones para el paciente Ejercicios de rotación de toda la articulación del hombro mientras el paciente permanece depie al lado de la pared y con la mano dibuja un círculo en la pared. la presencia de osteofitos en la articulación acromio-clavicular o escápulo-humeral y en procesos de calcificación de tejidos blandos. Patologías excepcionales Luxaciones del húmero Hombro congelado Dr.119 Apuntes de quiropraxia Contraindicaciones de movilizaciones en patología del hombro En los casos de rotura total o parcial de un tendón o ligamento. no se debe realizar Ciriax y las movilizaciones se limitarán a una tracción caudal suave.

Tratamiento • Dr. Manipulación de liberación de la 1ª y 2ª costilla: • Paciente sentado. Si no admite manipulación por dolor irradiado. Quiromasaje teniendo cuidado en la profundidad para no presionar las costillas anómalas y despertar el dolor. Hay que procurar mantener bien relajada muscularmente esa zona.120 Apuntes de quiropraxia Costilla cervical Es una patología congénita grave en la cual las transversas de la séptima vértebra cervical se conviertes en costillas. ESCOM. Rafael Merino Solis . Estiramientos del trapecio del lado afecto. angular escapular. inflexión abriendo espacio y con la rodilla mantener fijo el hombro del lado afecto. Compresión arterial. (pag Rx 29) Síntomas • • • • • • • Problemas radiculares. Síntomas que simulan una hernia discal. Se ejercerá presión sobre la 1ª y 2ª costilla con impulso si es necesario para intentar seprar la transversa de C7 de la 1ª costilla. escalenos. intentar tracción craneal. colocamos la pierna debajo de la axila y con cabeza inclinada hacia el lado opuesto a la lesión.

Igual que en la epicondilitis considerando que la zona a tratar es la epitroclea y los músculos afectos son los flexores palmaneres. Liberar la rotación entre cubito y radio con la pronación y supinación de muñeca. solo masaje directo con hielo. Síntomas • • • • • Semejantes al caso de la epicondilitis pero localizado en la zona epitroclear. Tratamiento Bursitis en olecranom Dolor a la hiperextensión del codo con calor local ocasional. Quiromasaje de la zona afecta. Dolor a la extensión forzada de la mano en epicóndilo y zonas cercanas. Tratamiento • • Epitrocleitis Es la inflamación perióstica de la epitroclea causao por una hiperextensión repetitiva del codo. En fases muy agudas la extensión completa del codo puede resultar muy dolorosa. El práctico toma la mano y el codo del paciente. Llegando al límite articular introducir ligero impulso. Estiramientos musculares. Decoaptación del codo: • El paciente en decúbito lateral con el brazo afectado arriba. En fases muy agudas se puede realizar un vendaje funcional que limite la extensión. Dr. Síntomas • • • • • • • Tendinitis en extensores de la muñeca y triceps. Dolor a la flexión palmar forzada con los dedos en puño. Liberar la rotación entre cubito y radio conla pronación y supinación de muñeca. En fases muy agudas se puede realizar un vendaje funcional que limite la extensión. En fases muy agudas se puede realizar un vendaje funcional que limite la extensión.121 Apuntes de quiropraxia Patología del codo Tendinitis del codo Epicondilitis Es una inflamación perióstica del epicóndilo producida por una sobrecarga de los extensores de la mano por movimientos de flexión. extensión y rotación repetitivos y por hiperextensiones del codo o muñeca. Desde la supinación y semiflexión se pasa lentamente a la pronación y extensión del codo. Rafael Merino Solis . Tratamiento • • • • No realizar masaje que de calor. Flexionar el cod suavemente colocando un almodillado entre el brazo y el antebrazo e inmovilizarlo durante 48 horas para aliviar el dolor Liberar la rotación entre cubito y radio conla pronación y supinación de muñeca. Ciriax combinado con hielo en la medida que lo admita.

se debe producir parestesias. Quiromasaje en toda la extremidad con fricciones transversas sobre el ligamento del carpo y localizando posibles puntos de Ciriax.. Aveces dolor a la presión transversal sobre la articulación. Quiromasaje de músculos superiores e inferiores. Síntomas y signos • • • • • • Zona articular ligeramente hinchada Dolor al límite del movimiento pasivo y aveces al inicio del movimiento activo e isométrico. movimientos repetitivos o por problemas reumatológicos. enfriándolos al final del movimiento. Tratamiento • • • • Esguinces de muñeca Se produce por traumatismo o por movimientos repetitivos que obligan a sobrepasar el límite fisiológico del movimiento (sobretodo la flexión palmar). Ver movilización con tracción superior e inferio.. Tratamiento Dr. Sumerjir la mano en hielo y movilizar el dedo. En bursitis intentar abrir espacios en dirección opuesta al dolor. Masajear el brazo y el antebraso mientras lo tiene sumerjido en agua. Tratamiento Quiromasaje de la musculatura proximal y distal Ejercicios de potenciación en flexión y extensión de muñeca concéntricos y excéntricos y presión alterna de una pelota de goma. Síntomas y signos • • Parestesias de la mano y dedos. excepto el dedo meñique que puede irradiarse incluso a hombro. Desfibrotización de la musculatura del antebrazo con fricciones activo-pasivas. En estos casos casi siempres irá unido a una bursitis. movilizar la muñeca en sentido contrario al dolor. Síntomas y signos • • • • • • • • Dolor al límite del movimiento en forma pasiva. Movilizacion general del brazo para abrir espacios articulares. Tratamiento en fase aguda Tratamiento en la fase de recuperación Muñeca abierta Se produce por movimientos repetitivos en flexoextensión y rotación asociado muchas veces a una hiperlaxitud de los ligamentos que unen cúbito y radio. Capsulitis interfalángica Producidas por golpes. Se pueden producir distensión de fibras capsulares o ligamentosas o rotura parcial de sus tejidos. Rafael Merino Solis . Si existe bursitis asociada habrá dolor a la presión intrarticular. edema. En menos de 1min. Test de Phalem positivo: • El práctico sujeta el brazo del paciente por la muñeca suavemente y este deja caer la mano en flexión. Se debe descartar antes de cualquier manipulación la existencia o na de fracturas. Pasada la fase aguda realizar Ciriax si se puede y estiramientos estáticos pasivos con calor y enfriándolos al final del estiramiento. Ciriax y estiramientos estáticos pasivos en caliente.. Si solo hay esguince ligamentoso.122 Apuntes de quiropraxia Patología de la mano Síndrome del tunel carpiano Es una comprensión del nervio mediano en el canal carpiano que se da en personas con trabajos manuales muy repetitivos que requieran flexiones y extensiones frecuentes. Colocación de hielo sobre la zona afecta. mediante una Rx.

Rafael Merino Solis .). • • Bursitis Dolor a la presión de la articulación coxo-femoral. técnica propioceptiva excéntrica del músculo y finalmente estiramientos. • Rotación interna: Glúteo menor y rotador interno. Movilización interna y tracción. • Abductores: Tensor fascia lata y glúteo medio. Sartorio y Psoas. desbloquear: Dr. • Extensores: Glúteo mayor. recuperaciones por tendinitis y falta de movilidad yatrogénica (fractura. Dolor al final del movimiento pasivo. El práctico arrodillado en la camilla rodea el fémur por la parte proximal a la articulación coxal.. • Cresta iliaca posterior: glúteo mayor. Las zonas típicas de localización son: • ASSI: tendón del cuadriceps.123 Apuntes de quiropraxia Articulación coxo-femoral Dolor coxo-femoral Los músculos que movilizan la articulación coxo-femoral y que pueden estar implicados en una coxalgia son: • Flexores: Psoas.. En el caso de estar bloqueada. Si el músculo está tenso hacer quiromasaje de la zona. Tratamiento • • La regla general a seguir es la movilización siempre contraria al movimiento. Tendinitis Dolor al inicio del movimiento activo. • Cresta iliaca lateral: glúteo medio. Durante la espiración llevar a máxima rotación interna y tracción. Se debe comprobar que no haya fijaciones de la articulación: • Comprobación axial: el paciente en decúbito supino con el pie en rotación externa 30º hacer pequeñas tracciones caudales. Movilización externa y tracción. Problema capsulo-articular Se puede obserbar en artrosis de cadera. • Paciente en decúbito supino con la pierna flexionada a 90º. en las cuales deberemos notar el efecto rebote y separación del fémur. Movilización de circunducción. Sartorio. Si durante la exploración no duele ninguna de las pruebas que hemos realizado. que puede durar durante todo el movimiento. • Trocanter mayor: piramidal y glúteos. Llegando al juego articular se puede introducir impulso siguiendo la misma dirección de tracción y rotación. Problema muscular Dolor durante todo el movimiento activo. • En la misma postura rodeamos la extremidad sujetando el fémur por ambos lados e introducimos un movimiento circular cambiando el sentido de la dirección regularmente. • Lo mismo pero con rotación externa. Ciriax y movilizar lenta y pasivamente sin sobrepasar el límite fisiológico de la articulación. Dolor durante todo el movimiento pasivo y activo. cuádriceps. • Hueso púbico: adductores.. poner depie al paciente y si de esa forma le duele hacer presión sobre el trocanter mayor. Tratamiento • • Hielo. Tratamiento • • Si el músculo es débil hacer técnica propioceptiva con impulsos concéntricos y ejercicios para potenciar. isquiotibiales (semimembranoso y semitendinoso). • Isquium: isquiotibiales. operación. En el caso de que el dolor aumente comprobar posible fijación de L4. • Rotación externa: Piramidal (Piriforme).

Rafael Merino Solis . Al movilizar el fémur deberá notarse el juego articular. En el caso de que no se note juego articular anteroposterior desbloquear: • El paciente en decúbito supino con la pierna flexionada a 90º y encima del hombro del práctico y este rodea la parte proximal del femur con ambas manos. El práctico colocará una mano a la altura de la rodilla y la otra empujará ligeramente el fémur en dirección superior y anterior. Durante la espiración del paciente llevar lentamente en tracción caudal la pierna hasta el límite fisiológico y en ese momento realizar impulso siguiendo la misma dirección. • Dr. Durante la espiración llegar al límite fisiológico e introducir impulso con la mano que sujeta el fémur por debajo en la misma dirección.124 Apuntes de quiropraxia • El paciente en decúbito supino con el pie en rotación externa 30º. En el caso de que no se note juego articular pósteroanterior desbloquear: • Colocar la pierna del paciente en flexión de 30º. Comprobación juego antero y posterior: el paciente en decúbito supino con la pierna flexionada a 90º y encima del hombro del práctico y este rodea la parte proximal del femur con ambas manos. Durante la espiración del paciente llevar al límite articular e introducir impulso en la misma dirección.

Si es un tendón rotuliano movilizar la rótula estirando cuadriceps. Se debe realizar el protocolo diagnóstico para catalogar la patología como musculotendinosa.. Todas las patologías de tobillo repercuten tarde o temprano en rodilla. Tratamiento • Si existe inflamación. Ciriax directo o indirecto en la medida que lo admita pero nunca en tendón flotante (zona poplitea) o sobre tejidos blandos en la rótula. En casos de hiperlaxitud ligamentosa (cajón y juego lateral excesivo ) realizar ejercicios de potenciación de todos los músculos relacionados con la rodilla. • sartorio. y manipulaciones drenantes sobre la rodilla. ligamentosa o articular. manipulaciones drenantes y manipulaciones pasivas en flexoextensión.125 Apuntes de quiropraxia Rodilla Músculos que intervienen en la rodilla extensión de la tibia: cuadriceps. trabajar con hielo seco. • • Tendinitis • • • Quiromasaje de la musculatura de la zona afectada. Artrosis de rodilla Al igual que en cadera los sítomas son de dolor al inicio del movimiento que se alivia con el movimiento no excesivo y sensaión de agujas que se clavan. Dr. • rotación interna: poplíteo. Manipulación Flexión extensión hasta el límite fisiológico aceptable. como bursitis. Técnicas de estiramiento activo-pasivos y postisométricos del músculo afecto. Si son isquiotibiales realizar estiramientos postisométricos. flexión de la tibia: isquiotibiales: • bíceps crural. • rotación externa: • vasto externo. Si es un problema de cruzados se deberá tratar el ligamento cruazado anterior en el caso de que este no esté inflamado: • La pierna del paciente a 90º y tratar el punto de inserción del cruazado anterior sobre la linea áspera de la tibia en el borde anterior de la meseta tibial interna. Consideraciones generales En la recuperación de las patologís de rodilla y tobillo se debe comprobar la fijación o no de la articulación tibioperonea y liberarla si procede (ver articulación tibioperonea). Solo debe hacerse en punto de inserción óseo. Patología ligamentosa • • • • Localizado el ligamento dañado aplicar hielo sobre la zona del ligamento afecto. • vasto interno (cuádriceps). reposo y recuperación muscular por mediación de bicicleta o levantamiento de pesas. hielo.. • semimembranoso. Ciriax en la medida que lo admita sobre el ligamento dañado. el trabajo de los cruzados. Rafael Merino Solis . Bursitis Sólo admitirá hielo. Suelen haber inflamaciones de rodilla asociadas.. • recto interno. • tibiales posteriores. quiromasaje por encima y por debajo de la rodilla en prono y supino. • semitendinoso. Se debe intentar ganar poco a poco recuperar la capacidad de mo0vimiento en la rótula. • En el caso de que no sea posible la palpación o esté contraindicado hacer quiromasaje general de la pierna. El paciente refiere que la rodilla le falla. • sartorio. Quiromasaje periférico sin tocar la zona. para conseguir una estabilidad mayor y evitar así.

Rodilla bloqueada (incapacidad de extenderla por dolor). Acompañar el movimiento con una ligera presión digital sobre el menisco afectado. El práctico llevará lentamente a extensión rotación interna manteniendo abducido el fémur. Otros signos o síntomas de problema de menisco Dolor en la cara lateral de carácter mecánico. Dolor que se acusa al flexionar y extender. Rafael Merino Solis . El práctico extiende y flexiona alternando la rotación interna y la rotación externa y a la vez contacta con una mano los meniscos interno o externo de la rodilla. • Tracción caudal desde el pie sin impulso como para desbloquear el fémur. . Utilizar estiramiento postisométricos o directos dependiendo de la edad. . levantarse. Acompañar el movimiento con una ligera presión digital sobre el menisco afectado. Apley (menisco) El paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada 90º. Murray (menisco) El paciente pierna flexionada. Manipulación: el paciente con rodilla flexionada en rotación externa con el fémur en abducción. Si es positiva dolerá (realizarla con precaución.Para el menisco interno la rodilla flexionada forzando rotación externa presionando con el pulgar el menisco. Si hacemos los estiramientos en caliente al final podemos enfriarlos con hielo. etc.Para el menisco externo la rodilla flexionada forzando rotación interna presionando con el pulgar el menisco.126 Apuntes de quiropraxia • Movilizaciones • Flexión-extensión de rodilla acompañada de circunducción de cadera. Desbloqueo del menisco externo Manipulación: el paciente rodilla flexionada en rotación interna con el fémur en adducción. • Subluxación de menisco Pruebas de la rodilla MC. Desbloqueo del menisco interno Síntoma: dolor al extender. El práctico llevará lentamente a extensión rotación externa. especialmente con peso (ejemplo: subir o bajar escaleras. el dolor puede ser intenso). Dr. Si es positiva dolerá y/o crujirá. agacharse. Resumiendo suele haber dolor acompañado de crujido. manteniendo adducido el fémur. Crujido al flexionar o extender.). presiona la tibia contra el fémur lentamente forzando la rotación interna y externa.

Durante la espiración llevar lentamente a tracción caudal y llegando al límite articular se introducirá impulso con efecto latigazo. Fascitis plantar Se produce una inflamcaión de los músculos flexores de la planta del pie. Tratamiento • • • • Quiromasaje en profundidad de gemelos y flexores plantares. Tendinitis de aquilies Dolor en la zona de inserción del Aquiles al andar de puntillas. fricciópn activo-pasiva de nudillos en flexoextensión plantar. Dr. Estiramientos de gemelos y flexores plantares. • Esguince interno: pronación (eversión) del pie. En estos casos se produce un desplazamiento del astrágalo hacia afuera o hacia adentro con daño del ligamento interno o externo del tobillo. • Recuperación en inversión: el paciente decúbito prono con la rodilla flexionada 90º y la planta del pie mirando hacia arriba. En fase aguda es efectivo un Taping. Existe dolor en la palnta del pie al correr. El práctico coloca el pulgar en el astrágalo reforzado por el pulgar de la otra mano a la vez que se sujeta el pie firmemente. tibial anterior y tendones flexores dorsales del pie. Solo debe hacerse en punto de inserción óseo. Amasar con hielo sobre la zxona unos 3min. Quiromasaje periférico sin tocar la zona. Es muy frecuente en personas con problemas de puente. • Técnicas de estiramiento activo-pasivos y postisométricos del músculo afecto. • Ciriax directo o indirecto en la medida que lo admita pero nunca en tendón flotante o sobre tejidos blandos. Tratamiento • • • • Localizado el ligamento dañado aplicar hielo sobre la zona del ligamento afecto. que sea doloroso pero no insoportable. Se puede introducir impulso. pulgo-nudillares. saltar. El tratamiento será el general de cualquier tendinitis. En la radiografía se observará una imagen osteofítica justo en el cuerno interno del calcáneo. Amasamamiento de pulgares en planta. Espolón calcaneo Es una calcificación en proceso de la inserción tendinosa del Aquilies en la base del calcáneo. Tratamiento Quiromasaje de toda la fascies plantar (pulgares. y fricciones activo-pasivas). Consideraciones generales En un tobillo hiperlaxo (supinación hasta 90º) no abusar del Ciriax porque provocará mayor laxitud. Intentar Ciriax con nudillo o pulgar. amasamamientos transverso de pulgares. Realizar desbloqueos del astrágalo y recuperación en nversión o en eversión: • El paciente en decúbito. La finalidad es la de romper el proceso de calcificación y evitar la fibroesclerosis que causa el problema. Tendinitis Comprobar las inserciones de los músculos peroneo lateral en la zona del tarso y metatarso. Estiramientos de la fascia plantar de forma directa y pasiva. El protocolo de la tendinits será el mismo que para otras tendinitis: • Quiromasaje de la musculatura de la zona afectada.127 Apuntes de quiropraxia Tobillo Subluxación subastragalina • Esguince externo: supinación (inversión) del pie. estar muchas horas de pie. pero con la salvedad de que el Ciriax se realizará formando una pequeña pinza con los dos dedos y se trabajará rodeando el tendón como si fuera un tubo. El síntomá principal es el dolor al apoyar el pie. • La recuperación en eversión es la misma pero ralizando una eversión. Rafael Merino Solis . Existirá dolor claro al límite del movimiento pasivo. El práctico sujeta el calcáneo y con los pulgares lleva al astrágalo en dirección contraria a la lesión. Ciriax en la medida que lo admita sobre el ligamento dañado. nodulares.

y los flexores plantares en los internos.128 Apuntes de quiropraxia • • • Prohibir los tacones altos. Potenciar los peroneos laterales en los esquinces externos. Rafael Merino Solis . rotación interna y externa. Dr. desbloqueo interfalágico. desbloqueo del cuboides y escafoides con impulso. En tendinitis y patologías musculo-tendinosa o posterior a inmovilizaciones prolongadas se deben liberar todas las articulaciones en todas las direcciones: • Tracción y desbloqueo caudal tibioastrágalocalcanea. comprovar y liberar la tibioperonea en rodilla. circunducción global.

Llevar de forma estática y directa. Dos formas de estirarlo sería: 1. Dr. De forma postisométrica de los músculos. 2. El ligameinto debe limitar un movimiento pero no evitarlo totalmento. hasta comprobar que se han enfriado totalemtne los tejidos. Rafael Merino Solis . Manteniendo en esa posción se retira el calor y se aplica hielo.129 Apuntes de quiropraxia Nota general de las lesiones ligamentosas Cuando el proceso cicatricial ha terminado. al límite fisiológico la articulación. el tejido capsular o ligameintoso dañado ha perdido su capacidad flexible. previo calentamieto. que deberá recuperar en un grado adecuado.

130 Apuntes de quiropraxia FICHA DE TRATAMIENTOS Dr. Rafael Merino Solis .

131 Apuntes de quiropraxia Hoja tipo para control de pacientes Nombre: Tel: Dirección: Referencia: Diagnóstico médico: Antecedentes patológicos: Síntomas: Apellidos: Edad: Diagnóstico diferencial: Tratamiento: Visitas Dr. Rafael Merino Solis .

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