Un Acercamiento

Osteopático para el
Diagnóstico y Tratamiento

Eileen L DiGiovanna
______________________________
______________Prefacio__________
________________________________
________________________________

La instrucción de los estudiantes en los conceptos y principios de la medicina osteopática, así como en las técnicas de
manipulación de la medicina, empezó en un pequeño edificio de madera en Kirksville, Missouri, hace casi 100 años
hoy. Andrew Taylor Still fue el fundador y profesor de la escuela. Él escribió muchos de sus pensamientos e ideas,
que más tarde fueron recogidos en los primeros libros de esta profesión. Desde ese momento, sólo unos pocos libros
han sido publicados en la osteopatía, la mayor parte del proceso educativo, basándose en la instrucción personal y la
demostración. Para añadir a esto, mucha de la información se encuentra dispersa en revistas oscuras no está
disponible para todos. Aquellos textos que están disponibles se limitan generalmente a uno o unos pocos tipos de
técnicas.
Nuestro objetivo ha sido preparar un texto que organiza los conceptos y técnicas actualmente que se enseñan en un
volumen completo que luego pueda servir como referencia para estudiantes de medicina osteopática, así como la
práctica de los médicos. El resultado, es un libro que se presenta un método integrado para el diagnóstico y el
tratamiento de los problemas somáticos y viscerales que se manifiesta en el soma. También hemos añadido una
extensa sección sobre las aplicaciones prácticas para servir como una demostración de ejemplos de conceptos de
osteopatía integrado en la gestión de algunas condiciones habituales.
El enfoque osteopático para el diagnóstico y tratamiento único.
Esperamos que este texto hará que sea más fácilmente accesible a todos los estudiantes de medicina osteopática.

E.L.D.
S.S.

vii
___________________________________
__________Agradecimientos________
___________________________________
___________________________________

Deseamos reconocer la ayuda dado en la preparación de este libro por un grupo de becarios dedicados de los
principios de osteopatía y la práctica de nuestro departamento. También queremos expresar nuestro agradecimiento a
Anna Luna y Adele Gordon por su ayuda en la preparación y manejo de los manuscritos y la correspondencia. Un
agradecimiento especial a la Escuela de Nueva York de medicina osteopática del Instituto de Tecnología de Nueva
York lo que nos permitió el tiempo para completar este trabajo, como a Charles McCormick con J.B. Lippincott
Company por que nos animó a hacerlo. Y, por supuesto, gracias a nuestros cónyuges, Joseph DiGiovanna, D. O., Y
Lillian Schiowitz por estar allí.

viii

___________________________________
Contenido_____________________
___________________________________
___________________________________

__________________________________
1. Introducción a la Medicina Osteopatica__________________________________________________

¿Qué es la medicina osteopática?

EILEEN 1. DiGIOVANNA

Historia de la Osteopatía
EILEEN 1. DiGIOVANNA

La filosofía de la medicina osteopática

DAVID J. MARTINKE

Disfunción Somática
EILEEN 1. DiGIOVANNA

Mecanismos Neurofisiológicos relacionados con Diagnóstico osteopático y Tratamiento

DENNIS J. DOWLING

_________________________________________________________________________________________
2. Los tejidos blandos ___________________________________
La Piel
EILEEN 1. DiGIOVANNA

Fascia
NANCY BROUS

Neurofisiología pertinentes para Manipulación Osteopatica

PAULA D. SCARIATI

Palpación
EILEEN L. DiGIOVANNA

x CONTENIDOSix

____________________________________________________________________________
3. Simetría Estática

Simetría Estática
STANLEY SCHIOWITZ
 Examen de Técnicas de Simetría Estática
STANLEY SCHJOWJTZ
_________________________________________________________________________________________
4. Movimiento Espinal

Movimiento Fisiológicos de la columna

DENNIS J. DOWLING

Biomecánica del movimiento articular

STANLEY SCI-lIOWITZ

Prueba de Movimientos
DONALD E. PHYKITT
________________________________________________________________________________________
5. Principios de las técnicas de manipulación osteopática

Técnicas Miofascial
TONI MURPHY

Técnicas de energía muscular

SANDRA D. YALE

Contraesfuerzo
EILEEN 1. DiGIOVANNA

Técnicas de empuje
EILEEN 1. DiGIOV ANNA

Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
______________________________________________________________________________________________
6. Evaluación de la Espina Cervical
Anatomía y Biomecánica funcional
JONATHAN FENTON

Prueba de movimientos
SANDRA D. YALE
______________________________________________________________________________________________
7. Tratamiento de la Espina Cervical________________________ _____
Técnicas Miofascial
TONI MURPHY

Técnicas de energía muscular

NANCY BROUS

Técnicas de Contraesfuerzo
LILLIAN SOMNER

Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud

BARRY ERNER

CONTENIDOS
xi

Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
8. Evaluación de la Espina Torácica
 Anatomía y Biomecánica Funcional
JONATHON FENTON
DONALD E. PHYKITT

Prueba de Movimientos
DONALD E. PHYKITT
______________________________________________________________________________________________
9. Tratamiento de la Espina Torácica

Técnicas Miofascial
TONI MURPHY

Técnicas de Energía Muscular

LILLIAN SQMNER
EILEEN L. DiGIOVANNA

Técnicas de Contraesfuerzo
EILEEN L. DiGIOVANNA
LILLIAN SOMNER

Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud

BARRY ERNER
PAULA D. SCARIATI

Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
10. Evaluación de Espina Lumbar

Anatomía y Biomecánica Funcional

STANLEY SCHIOWITZ

Prueba de Movimientos
LISA R. CHUN
______________________________________________________________________________________________
11. Tratamiento de la Espina Lumbar

Técnicas Miofascial
TONI MURPHY

CONTENIDOS
xii

Técnicas de Energía Muscular

SANDRA D. YALE
NANCY BROUS
 Técnicas de Contraesfuerzo
EILEEN L. DiGIOVANNA

Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud

BARRY ERNER
PAULA D. SCARIATI

Terapia de Ejercicio
STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
12. Evaluación de la Pelvis y Sacro

Anatomía y Biomecanica Funcional

STANLEY SCHIOWITZ

Examen y Prueba de Movimientos

DENNIS J. DOWLING

Diagnóstico de Disfunción Somático Iliosacro

MICHAEL J. DiGIOVANNA

Diagnóstico de Disfunción Somático Sacroiliaca

MICHAEL J. DiGIOVANNA

Diagnóstico de Disfunción Somático Púbico

MICHAEL J. DiGIOVANNA
______________________________________________________________________________________________
13. Tratamiento de las disfunciones de la innominada

Técnicas de Energía Muscular para Disfunciones Iliacas

LISA R. CHUN

Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud para Disfunciones Iliacas

BARRY ERNER

Técnicas de Energía Muscular para Disfunciones Púbicas

LISA R. CHUN

Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud para Disfunciones Púbicas

BARRY ERNER
______________________________________________________________________________________________
14. Tratamiento de Disfunciones Sacrales

Técnicas de Energía Muscular

LISA R. CHUN

Técnicas de Contraesfuerzo para el Sacro y Pelvis

EILEEN L. DiGIOVANNA

CONTENIDOS xii
Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud
BARRY ERNER
______________________________________________________________________________________________
15. Locomoción y Equilibrio

La funcionalidad, biomecánica, y la importancia clínica de la marcha

STANLEY SCHlOWITZ

El desequilibrio postural y Terapia de Levantamiento235 CONTENIDOS

EILEEN L. DiGIOVANNA
JOSEPH A. DiGIOVANNA
______________________________________________________________________________________________
16. Evaluación del Tórax

Anatomía y Biomecánica Funcional

DENNIS J. DOWLING

Linfáticos: El líquido de la vida

PAULA D. SCARIATI

Evaluación del Tórax

EILEEN L. DiGIOVANNA

El Diafragma
PAULA D. SCARIATI
______________________________________________________________________________________________
17. El tratamiento de la caja torácica

Técnicas de Energía Muscular para las Costillas

EILEEN L. DiGIOVANNA

Mostradores entrenan Técnicas para las Costillas

EILEEN L. DiGIOVANNA

Técnicas de Empuje Alta Velocidad, Baja Amplitud para las Costillas

BARRY ERNER

Técnicas de recaudación de Costilla

EILEEN L. DiGIOVANNA

Técnicas de Levantamiento de Costillas

ElLEEN L. DiGIOVANNA

Bomba Linfática
EILEEN L. DiGlOVANNA
______________________________________________________________________________________________
18. La Extremidad Superior

El Hombro
ElLEEN L. DiGIOVANNA

El Codo
ElLEEN L. DiGIOVANNA

CONTENIDOS
xiv
La Muñeca y la Mano
ElLEEN L. DiGIOVANNA
______________________________________________________________________________________________
19. Diagnóstico y Tratamiento de la Extremidad Superior
 La cintura escapular
EILEEN L. DiGIOVANNA

El Codo
EILEEN L. DiGIOVANNA

La Muñeca y la Mano
EILEEN L. DiGIOVANNA

Terapia de ejercicio para las extremidades

STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
20. La extremidad inferior

La articulación de Cadera
STANLEY SCHIOWITZ

La articulación de Rodilla
STANLEY SCHIOWITZ

Las articulaciones de Pie y Tobillo

STANLEY SCHIOWITZ
______________________________________________________________________________________________
21. Diagnóstico y Tratamiento de Extremidad Inferior

La Cadera
STANLEY SCHIOWITZ

La Rodilla
STANLEY SCHIOWITZ

El Pie y Tobillo
STANLEY SCHIOWITZ

Terapia de Ejercicio para la Extremidad Inferior

STANLEY SCHIOWITZ
ALBERT R. DeRUBERTIS
______________________________________________________________________________________________
22. La articulación Temporomandibular

Anatomía y Biomecánica
DONALD E. PHYKITT

Evaluación y Tratamiento de la Disfunción ATM

EILEEN L. DiGIOVANNA

CONTENIDOS xv
______________________________________________________________________________________________
23. Técnicas de drenaje del seno
EILEEN L. DiGIOVANNA
______________________________________________________________________________________________
24. Conceptos de liberación miofascial
________PAULA D. SCARIATI___________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________
25. Conceptos craneosacral
HUGH ETTLlNGER BONNIE GINTI _______

______________________________________________________________________________________________
26. Liberación Facilitada Posicional
STANLEY SCHlOWITZ

______________________________________________________________________________________________
27. Tratamiento de manipulación osteopática:
Contraindicaciones, precauciones y efectos secundarios
EILEEN L. DiGIOVANNA

______________________________________________________________________________________________
28. El paciente hospitalizado
EILEEN L. DiGIOVANNA BARRY ERNER
STANLEY SCHIOWITZ _______

______________________________________________________________________________________________
29. Aplicaciones prácticas de Osteopatía
El tratamiento de manipulación _______________

Latigazos
DONALD E. PHYKITT

Dolores de cabeza
DONALD HANKINSON

Escoliosis
ANDRA D. YALE

Síndrome de Salida Torácica

EILEEN L. DiGIOVANNA

Radiculopatía lumbar
BARBARA POLSTEIN

Espondilolistesis y Espondilolisis
BARBARA POLSTEIN

xvi CONTENIDOS

Coccigodinia
PAULA D. SCARIATI
 Dismenorrea
MARY E. HITCHCOCK

La paciente obstétrica
MARY E. HITCHCOCK

El paciente pulmonar
EILEEN L. DiGIOVANNA

El paciente cardíaco
DENNIS CARDONE
______________________________________________________________________________________________
30. Modos Alternativos de Tratamiento

La terapia de puntos gatillo

JOSEPH A. DiGJOVANNA

Acupuntura
RAYMOND GOLDSTEIN

Reflejos de Chapman
EILEEN L. DiGJOVANNA
______________________________________________________________________________________________
31. Index

1 Introducción a

__________________________________________________________________
¿CUÁL ES LA MEDICINA OSTEOPATICA?
Eileen L. DiGiovanna_____________________________________________
La medicina Osteopática representa una de las dos
escuelas distintas de medicina en los Estados Unidos.
Las instituciones médicas de Osteopatía publican
grados D.O., mientras las instituciones médicas
alopáticos publican grados de Dr. en Medicina. El
proceso educativo es similar en ambas clases de
instituciones. La mayor parte de candidatos a
facultades de medicina osteopatica tienen un grado de
estudiante universitario, excediendo la exigencia de
tres años de una educación de estudiante
universitario; y muchos han obtenido un máster o
posgrado. Los cuatro años en la escuela de medicina
osteopática son gastados en el estudio de ciencias
básicas y clínica, tanto como en las escuelas de
medicina alopática, con un enfoque adicional en
conceptos y manipulación osteopática. Después de la
graduación el D.O. asume un puesto de interno
rotativo durante un año y puede entonces el
especializarse en cualquier rama de la medicina. El
D.O. es calificado para escribir prescripciones,
realizar cirugía, partos, y realizar otros servicios
médicos, según sea necesario para promover la buena
salud de los pacientes. Desde el abril de 1985, D.O’s
fue certificado en todas las especialidades, incluida la
práctica general.
La singularidad de la medicina osteopatica se
encuentra en la aplicación de los conceptos de
osteopatía. Alopáticos (Gr. allos, otros; Gr. pathos,
enfermedad) la medicina denota un sistema
terapéutico en el cual el tratamiento que se entrega
está diseñado para ser antagónicos, o incompatibles
con la existencia permanente de la condición bajo
tratamiento. La medicina (Gr. osteon, hueso; Gr.
pathons, enfermedad) Osteopática, mientras que en
un sentido limitado, denota el tratamiento de la
enfermedad de los huesos, en un sentido más amplio
se refiere a un sistema terapéutico basado en la
creencia de que el cuerpo, en una relación estructura1
normal y con una nutrición adecuada, es capaz de
montar su propia defensa contra la mayoría de las
condiciones patológicas. Los practicantes médicos
osteopaticos por lo tanto siguen métodos aceptados
Medicina
Osteopatica
de diagnostico físico y tratamiento quirúrgico, pero
están principalmente interesados en el logro de la
mecánica normal del cuerpo como en el centro de la
salud buena.
La medicina Osteopatica reconoce el sistema
neuromúsculoesquelético como lo más destacados de
la plena expresión de la vida. Las vísceras favorecen
del sistema músculo esqueléticos proporcionándole
alimento y eliminando sus residuos. Los procesos de
enfermedad con frecuencia se manifiestan en el
sistema músculo esquelético, para que los resultados
sean de utilidad diagnóstica para el médico. Ya que
George Northup notó en la Medicina Osteopatica,
una Reforma americana, "el sistema músculo
esquelético esta íntimamente conectado a todos otros
sistemas del cuerpo tanto por el sistema nervioso
vo1untario como por el involuntario.... Por lo tanto,
hay indicios de que el sistema músculo esquelético es
un espejo de la salud y de la enfermedad, como lo
hace en respuesta a la inflamación y el dolor de la
enfermedad en otros sistemas
del cuerpo. "Por lo tanto, el médico osteópata
considera al cuerpo como una unidad integrada, que
incluye múltiples funciones complejas y estructuras
relacionadas entre sí, al evaluar a un paciente.
Además del papel central asignado al sistema
neuromúscular esquelético, tiene otro principio
importante en la medicina osteopatica que es la
estructura que gobierna la función. Una anormalidad
en la estructura de cualquier parte de cuerpo puede
conducir a una función anormal, ya sea expresada de
forma local o distante de la estructura desequilibrada.
Para corregir los trastornos de la mecánica del
cuerpo, el médico osteópata compromete
manipulaciones terapéuticas. La manipulación
Osteopatica es suave y controlada; puede ser dirigida
2 INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA OSTEOPATICA
hacia la movilidad articular, o dirigida hacia los
músculos o la fascia. Es utilizada para afectar
ciculation, drenaje linfático, y los impulsos nerviosos.
El corazón de la osteopatía es el reconocimiento1de la
capacidad del cuerpo para curarse a sí mismo,
con alguna ayuda externa, de muchas
condiciones patológicas. Este principio repite
la creencia articulada por Hipócrates más de 2000
años atrás: "Nuestra naturaleza son los médicos para
las enfermedades".
La medicina osteopática sigue aumentando a pesar de
que permanece en una posición minoritaria en el
sistema de atención de salud en los Estados Unidos.
Cinco colegios en 1962 aumentando a 15 en los años
1980. Norman Gevitz en el D.O.s reporto 1,004
nuevos D.O. 's graduados en 1979 y proyectó una
figura de 1,844 nuevos graduados en 1989, o un
incremento del 84 %. En el enero de 1990 la
Asociación Americana Osteopatica estimó que 1,673
estudiantes se graduarían en 1990. Basado en
estimaciones del gobierno, Gevitz sugirió que en
1982, cuando sus conclusiones fueron publicadas, los
médicos de D.O. y cirujanos proporcionaron servicios
__________________________________________________________________
HISTORIA DE OSTEOPATÍA
Eileen L. DiGiovanna______________________________________________
Andrew Taylor Still, el fundador de la osteopatía,
nació en 1828 en el Condado de Sotavento, Virginia.
Él era de descendencia escocesa-irlandesa. Su padre
era un ministro circuitriding de la Iglesia Metodista,
un médico, un agricultor, y un operador de molino.
Como un muchacho joven, Still sufría de dolores de
cabeza severos.
Un día, durante tal dolor de cabeza, él fue a sentarse
en un columpio que su padre había colgado en una
rama de un árbol. La sensación de malestar, se quitó
la placa del columpio y ya en el suelo con la nuca
apoyada en la cuerda. El dolor se calmó y se quedó
dormido. Cuando se despertó el dolor de cabeza se
había ido. Esta observación condujo posteriormente
al desarrollo de la manipulación osteopática.
La educación formal de Still’s fueron en pequeñas
escuelitas, y su educación médica fue principalmente
por la preceptoría, una práctica común en los Estados
Unidos en ese momento. Constantemente perseguido
un interés a anatomía. Como un perseguidor, estudió
los músculos y los huesos de su juego. Él obtuvo el
título de médico por el estado de Missouri.
Incluso en su juventud, continuaba fuertes
opiniones sobre temas controversiales. Una de las
primeras se refiere a la abolición. Él, como su padre,
fue fuertemente en contra de la esclavitud. Missouri
era un estado
fronterizo con sentimientos esclavistas. Finalmente,
el Stills tuvo que pasar de Missouri en Kansas. En
Kansas, Andrew Taylor Still continuó su lucha contra
de atención de salud para más de 20 millones de
americanos, o superior al 10 % de la población. La
mayoría de los médicos osteópatas estaban en la
práctica la atención primaria, a menudo en las zonas
subatendidas.
La profesión osteopatica ha cambiado inclusive ha
crecido. Esto ha conseguido el reconocimiento como
una parte significativa del sistema de asistencia
médica americana. Ahora es definida cuidadosamente
su contribución especial a la medicina, y se está
llevando a cabo diversos tipos de investigación para
probar la eficacia de sus técnicas de manipulación.
Con estos y otros pasos hacia la plena realización del
potencial de la medicina osteopática, la profesión está
asegurando su posición en el clima de la medicina
moderna.
la esclavitud y fue elegido para la legislatura de
Kansas. Él contribuyó decisivamente en el logro de
Kansas de estructurarse como Estado.
Cuando la Guerra Civil, el joven médico se unió al
ejército de la Unión como un capitán de la milicia de
Kansas. Él vio el servicio activo y ascendió al rango
de comandante.
Los tiempos en que aún se practica la medicina
fueron significativos en la orientación de su carrera.
En los años 1850 y años 1860, los practicantes
médicos americanos eran con frecuencia mal
entrenados y tenían poco entendimiento de las causas
de la enfermedad Los tratamientos fueron poco
sofisticados hasta el punto de ser peligroso. Algunos
remedios comunes utilizados en esos años,
incluyeron los laxantes, purgantes, sangrías (a veces
hasta el punto de la inconsciencia), calomel (un
compuesto de mercurio), los narcóticos y las drogas
en las bases de alcohol. La drogadicción, el
alcoholismo y la intoxicación por mercurio se
encontraban entre los resultados. A menudo los
tratamientos eran más peligrosos que la enfermedad.
Una epidemia de meningitis cobró la vida de tres
de los niños de Still; la medicina ortodoxa no pudo
salvarlos. En su autobiografía, todavía se refleja este
episodio: "En la enfermedad, había Dios o lo ha
dejado en un mundo de adivinanzas? ¿Sabes qué es la
materia? Qué regalar y adivinar el resultado?"
Apartando la confusión y la desesperanza, sigue
buscando un método sistemático de tratamiento de
 LA FILOSOFÍA DE LA MEDICINA OSTEOPÁTICA
las enfermedades que eliminar las conjeturas, y así
traen una mezcolanza de terapias. Trabajó en gran
medida con el sistema músculo-esquelético y
reconoció la importancia del sistema vascular, en
particular las arterias. Él creía en la inmunidad
natural, y que el cuerpo tiene su propia "farmacia"
que permitía curarse a sí mismo. Él desarrolló una
forma de manipulación para ayudar a mantener el
cuerpo en forma con la circulación y la inervación sin
obstáculos.
Una epidemia de meningitis se cobró la vida de tres
de Still niños; la medicina ortodoxa no pudo
salvarlos. En su autobiografía, todavía se refleja en
este episodio: "En la enfermedad, había Dios lo ha
dejado en un mundo de adivinar? ¿Sabes qué es la
materia? Qué regalar y adivinar el resultado?"
Apartando la confusión y la desesperanza, sigue
buscando un método sistemático de tratamiento de las
enfermedades que eliminar las conjeturas, y así me
traen para la mezcolanza de la terapia. Trabajó en
gran medida con el sistema músculo-esquelético y
reconoció la importancia del sistema vascular, en
particular las arterias. Él creía en la inmunidad
natural, y que el cuerpo tiene su propia "farmacia"
FM curarse a sí mismo. Desarrolló una forma de
manipulación para ayudar a mantener el cuerpo en
forma con la circulación sin obstáculos y la
inervación., entonces él intentó hacer incluir la
osteopatía en el plan de estudios en la Universidad
Baker en Baldvdn, Kansas, una institución a la que él
y sus hermanos habían aportado apoyo financiero 3
sustancial. No tuvo éxito, la osteopatía fue
considerada como charlatanería.
En 1892 Still abrió la Escuela Americana de
Osteopatía en Kirksville, Missouri. La primera
_______________________________________________________________
LA FILOSOFIA DE LA MEDICINA OSTEOPATICA
David J. Martinke______________________________________________
Los preceptos expuestos en esta sección son los
ideales. Siendo realistas, pocos médicos siempre
tienen a estos ideales. Sin embargo, los que lo hacen
los incorporen en sus prácticas tendrá una visión más
realista de la salud y la enfermedad. Por lo tanto, los
médicos osteópatas sostienen que, Still como dijo, "si
no puede tragar de todo, podemos degustar" .La
medicina de Osteopatica no es simplemente un
combi-
promoción, en 1893, incluía a cinco mujeres,
abriendo la puerta a la práctica de la osteopatía a las
mujeres antes de que fuera bien aceptados en otras
escuelas de medicina.
Still murió en 1917 a la edad de 89 años cf. Dejó una
profesión fuerte, pero luchadora. Había batallas por
delante para la admisión en el sistema de salud
estadounidense. Aunque muchas escuelas que
ofrecen la D.O. grado, sólo unos pocos se
mantuvieron. En 1960 había seis colegios, que se
encuentra en Kirksville, Kansas City, Chicago,
Filadelfia, Des Moines, y Los Ángeles.
En 1961, la profesión, sufrió un revés importante.
La Asociación Médica de Estados Unidos cambió su
política de lucha contra la osteopatía, y ofreció una
alianza a la D.O. 's en California. La AMA insta a los
médicos osteópatas para unirse a la Sociedad Médica
de California. Ellos convirtieron la escuela de
California en una institución MD que concede grado
y ofrecieron el grado de Dr. en Medicina a todo los
D.O.’s de California (por un precio pequeño para
realizarlo en todo el país). Ante el asombro de la
AMA, la mayoría D.O. rechazó esta oferta, y, aunque
la profesión perdido la escuela de California muchos
DO's se mantuvieron y su número siguio creciendo.
Un nuevo California por negligencia Sociedad y un
nuevo colegio en Pomona han recuperado gran parte
del terreno perdido.
A partir de 1990 hay 15 escuelas de medicina
osteopática. D.O. 's tienen licencia en los 50 estados
de Vermont siendo la licencia primera y última en
Mississippi. Los medicos Osteopaticos son
reconocidos por todas las compañías de seguros
importantes y están en servicio en el ejército.
nación de la medicina alopática y manipulaciones
osteopática. Más bien, los principios y filosofía de la
medicina osteopática se aplican no sólo a la terapia de
manipulación, sino también a de la cirugía,
Obstétrica, de emergencia médica, medicina interna,
geriatría, y muchas otras áreas de cuidado que
tradicionalmente subsumida por la medicina
alopática.
Los Principios y la filosofía de la Osteopatía, de
hecho, impregnan todos los aspectos de
mantenimiento de salud y la prevención de
enfermedad y el tratamiento.
 Es apropiado en este punto revisar la diferencia
entre filosofía y principio. The American Heritage
Diccionary define filosofía como una "investigación
sobre la naturaleza de las cosas sobre la base lógica
de razonamiento y no métodos empíricos”. En la
filosofía, el razonamiento lógico, el diseño no
experimental, son la guía. El conocimiento filosófico
es adquirido por la búsqueda de la sabiduría por
medios intelectuales, no por análisis de
laboratorio. Por el contrario, se define un principio
como una "norma o ley relativa al funcionamiento de
los fenómenos naturales o un proceso mecánico.
"Ejemplos son la ley vertebral del movimiento de
Fryette, o la ley relativa a las derivaciones unipolares
primarias del ectrocardiograma de Einthoven. A
diferencia de las filosofías, estas normas o leyes
pueden ser probadas por
el diseño experimental o análisis de laboratorio. Con
estas definiciones en mente, será claro que los
preceptos esbozados a continuación se denominan
correctamente filosofías, no principios, ya que la
mayor parte son basados en el razonamiento lógico en
lugar de diseño experimental.
Los primeros cuatro de los siguientes preceptos
fueron creados en 1953 por el comité de la facultad
osteopática en Kirksville College of Osteopathic
Medicine, Kirksville, Missouri. El resto, que fueron
añadidos por uso común, fueron enunciados por
Sarah Sprafka, Robert C. Ward, y David Neff, en el
Diario de AOA en septiembre de 1981.
1. “El cuerpo es una unidad”
El cuerpo humano no funciona como una colección
de partes separadas, sino como una unidad integral.
Obviamente, el cuerpo se compone de partes - el
corazón, los pulmones, el sistema
musculoesquelético, y así sucesivamente - trabajando
en beneficio del organismo en su totalidad. Sin
embargo, el terapeuta se abstiene de cualquier parte
de la exaltación por encma de todo. Los riñones, de
interés de un nefrólogo, o el corazón, de interés para
un cardiólogo, son considerados por el médico
osteópata como componentes que inervan el interés
superior del cuerpo. Uniendo las partes del cuerpo la
fascia es un tejido fibroso profundo que reviste los
músculos y los órganos y actua como una sustancia
fundamental para soportar las arterias, venas,
linfáticos y nervios. Las fibras tubulares de colágeno
unen a todo el cuerpo en una matriz de líquido de pies
a cabeza. Así, la fascia es un mecanismo fluido de
importancia funcional profunda. Sigue
considerándose la fascia casi como la morada de "el
alma del hombre con todas las corrientes de agua viva
pura". La medicina osteopática, un poco menos
imaginista, entiende el cuerpo como una unidad
cuyos componentes, unidos por la fascia, el trabajo en
beneficio de todo el organismo.
2. “Estructura y función están recíprocamente
interrelacionadas.”
Cualquier parte del cuerpo realiza una función
determinada por su estructura. Por ejemplo, la
estructura pulmonar determina que los gases, llevados
por los glóbulos rojos se disuelvan en la sangre,
pasan a través de las arterias pulmonares de los
capilares pequeños en la aproximación a los alvéolos,
donde tiene lugar el intercambio de gases. Como se
regula la estructura de la función, del mismo modo,
regula la estructura anormal de la disfunción.  En el
caso de la estructura pulmonar o neumonía
intersticial, el gradiente entre los gases en sangre se
incrementan, dando lugar a disminución del
intercambio gaseoso.
3. “El cuerpo tiene mecanismos de autorregulación”
Muchos ejemplos de este precepto pueden ser
considerados. En primer lugar, los mecanismos
neuronales son reflejo de un seguimiento permanente
de las funciones corporales. Por ejemplo, el seno
carotídeo y barorreceptores son monitores de presión
arterial y ajustan la frecuencia cardiaca y la
contractilidad cardiaca en respuesta a cambios en la
presión arterial. En segundo lugar, las vías
hormonales están implicadas en la autorregulación.
La liberación de hormonas del hipotálamo, produce
estimulantes de la hipófisis, que provocan la
liberación de los productos finales de órganos (como
las hormonas o esteroides), estos productos a su vez,
proporcionan información y regulan la actividad del
eje hipotálamo-hipófisis.
Estas vías hormonales son parte del sistema
endocrino complejo que está involucrado en la
autorregulación del cuerpo. En tercer lugar, muchos
órganos como el corazón y los riñones son capaces de
regular el flujo de sangre. Esta autorregulación
vascular permite que el órgano mantenga el flujo de
sangre adecuado en el establecimiento de un cambio
de estado vascular. Estos
ejemplos representan sólo algunas de las muchas
maneras en que el cuerpo puede regular sus
funciones.
4. El cuerpo tiene la capacidad inherente a defenderse
y repararse a si mismo
Las primeras líneas de defensa comúnmente
reconocidos son la piel y las membranas
mucosas. Una vez que estos son violados, los
neutrófilos, macrófagos y linfocitos - los elementos
del sistema inmune celular - están llamados a
proteger el cuerpo de invasores presentes y
futuros. Los mecanismos de defensa están
constantemente trabajando para proteger el cuerpo,
como se pone en contacto con miles de
microorganismos a diario.
La capacidad del cuerpo para repararse a sí mismo
es fácilmente justificada por la observación de la
cicatrización de una herida o una fractura. Es el
establecimiento de tejido de granulación y las
propiedades de regeneración de determinados tejidos
los que permiten tener lugar a la curación. El médico
puede proporcionar el entorno para a tener lugar a la
curación, pero la capacidad inherente del cuerpo para
repararse a sí mismo produce la real curación. La
contribución del médico es suprimir los obstáculos a
la actuación del organismo.
5. Cuando se altera la capacidad de adaptación
normal, o cuando los cambios ambientales superan la
capacidad del cuerpo para auto regularse, puede
acarrear una enfermedad.
La enfermedad es causada por factores ambientales
adversos que sobrepasan las defensas del cuerpo, o
por la incapacidad del cuerpo para adaptarse a una
situación. Así, se establece una relación de causa y
efecto. La causa puede ser la incapacidad del cuerpo
para adaptarse, como en el caso de una estructura
anormal (por ejemplo, la estructura de la
hemoglobina anormal en la anemia de células
falciformes), que produce un funcionamiento
anormal, o el efecto (por ejemplo, bloqueo de los
glóbulos rojos). Esta causa y efecto es fundamental
para la práctica de la medicina osteopática. El médico
se presenta con un síntoma, disfunción o enfermedad,
el efecto y luego se embarca en una búsqueda de la
causa. Un médico que trata a una enfermedad es tratar
simplemente un efecto y no tendrá gran impacto en la
causa. El médico osteópata corrige la causa mediante
la restauración de una estructura propia (ya sea el
órgano, tejido o nivel celular) para que se produzca
la función apropiada o la capacidad de adaptación.
Una vez que se corrige la causa, el cuerpo se cura a sí
mismo a través de su capacidad inherente para su
reparación.
6. El movimiento de fluidos del cuerpo es esencial
para el mantenimiento de la salud.
Las arterias y otras estructuras tubulares desempeñar
un papel crucial en la ejecución de transporte de
elementos nutritivos a su destino y transportar el
material de desecho a ser expulsado. Las alteraciones
en la circulación producen la patología, inflamación
aguda o crónica, atrofia, irritación o trauma. Si los
vasos sanguíneos en estas áreas se ven
comprometidos por los daños intrínsecos o
extrínsecos, el flujo sanguíneo será inadecuado, que
puede conducir al aumento de la hipoxia y la acidosis
relativa de los tejidos involucrados. Este entorno
podría retrasar o incluso detener el proceso de
curación. Por ejemplo, si la arteria comprometida es
una arteria coronaria, pordría derivarse a angina de
pecho o infarto de miocardio.
El médico osteópata se centra en las áreas de
disfunción estructural que influyen en la circulación a
una zona afectada por un proceso patológico. Si dicha
disfunción se corrige, el suministro de oxígeno por
las arterias puede aumentar, disipar la congestión
venosa, e iniciar el proceso de recuperación. Este
proceso libera el cuerpo para hacer las reparaciones
necesarias para el retorno de la salud.
7. Los nervios juegan un papel crucial en el control
de los fluidos del cuerpo.
Dado que el sistema nervioso es un factor importante
en el arrastre del flujo de sangre, la disfunción del
sistema nervioso puede causar una alteración del flujo
sanguíneo y comprometer la salud. El deterioro del
control nervioso autónomo en la parte superior de la
médula espinal dorsal que viaja a los ganglios
simpáticos cervicales puede producir una amplia
gama de cambios vasculares en los dermatomas
somáticos proporcionando por estos nervios. Los
posibles cambios somáticos que se producen en este
deterioro incluyen el aumento de la temperatura a
nivel local, humedad, aumento de sensibilidad, y
edema. Estos signos, reconocible a la palpación, son
respuestas vasculares normales que suministra un
sistema nervioso autónomo anormal.
Una vez que la disfunción se ha corregido, a un
tono autonómico más normal debe derivarse, los
cambios vasculares debe resolverse, y un alto nivel en
salud debería dar. Por lo tanto, pensar
osteopaticamente requiere un conocimiento de la
anatomía vascular, del sistema nervioso autónomo y
la habilidad de razonar de desde la manifestación
patológica al sitio de control autónomo, no ignorar
cualquier ruta de los tejidos que pueden contribuir a
su disfunción.
8. Hay componentes somáticos de la enfermedad que
no son sólo manifestaciones de la enfermedad,
también son factores que contribuyen al
mantenimiento del estado de enfermedad.
El componente somático de la enfermedad puede ser
causada por una lesión física directa (como un golpe
a las estructuras esqueléticas) o puede representar la
respuesta de las vísceras a la patología. No es
necesario explicar cómo se manifiesta un componente
somático importante en un brazo roto, sin embargo,
con la enfermedad visceral el componente somático
es un poco más difícil, aunque todavía reconocida
generalmente por los médicos de todas las escuelas en
práctica.
Por ejemplo, en la patología visceral abdominal,
como apendicitis aguda o peritonitis, se puede
observar un espasmo o protección de la musculatura
abdominal.
Otros efectos musculoesquelético pueden
desarrollarse en una región espinal segmentaria
relacionada, creando disfunciones osteopática
somáticas. Estos componentes somáticos de la
enfermedad visceral son las principales claves
diagnósticas. El mecanismo de esta respuesta
somática es probablemente el reflejo viscero somático
segmentario integrado. El sistema nervioso es el
sistema más importante de conexión y la integración
de los órganos viscerales y esqueléticos.
Ahora podemos comprender que en muchos casos,
la enfermedad es una disparidad entre el sistema
neuromuscular y los sistemas viscerales.
DISFUNCIÓN SOMÁTICA
Eileen L. DiGovanna
El término de disfunción somática ha sido adoptado
por los profesionales de osteopatía como un
sustituto de la antigua denominación, de lesión
osteopática. La disfunción somática se refiere a una
condición del sistema musculoesquelético que es
reconocida solamente por la profesión osteopática y
fue definido por Ira Rumney. La definición aceptada
en el Glosario de Terminología de Osteopatía es el
siguiente:
La disfunción somática es una alteración de la
función o alteración de los componentes
relacionados. Somáticas (marco del cuerpo):
estructuras esqueléticas, artrodiales y miofascial, y
los elementos relacionados con los nervios vascular y
linfático.
Esta disparidad debe mitigarse antes de que el cuerpo
pueda curarse.
El tratamiento de manipulación osteopática no se
menciona en los ocho preceptos de la filosofía
osteopática. Aún cuando se anunció por primera vez
su filosofía en 1874, no menciona la manipulación,
cinco años después se comenzó a utilizar la
manipulación como herramienta para el diagnóstico y
tratamiento. La manipulación no es el único aspecto
de la filosofía osteopática, ni es la más
importante. Sin embargo, es crucial el
reconocimiento de los componentes somáticos de la
enfermedad, ya que el valor de la manipulación será
proporcionalmente más apreciado.
¿Qué es "osteopatía" de acuerdo a los ocho
preceptos? Su propósito no es violar o reescribir los
principios científicos básicos de su tiempo, sino más
bien es aclarar la posición de ellos y su centralización
en un sistema de terapias que se enfatiza el tamaño de
las intervenciones a favor de la promoción de la
capacidad del cuerpo para regularse a sí misma,  dado
un medio ambiente adecuado y una nutrición
adecuada. La medicina osteopática es generalmente
aplicada a todos los estados de la enfermedad, el
médico osteópata no se ocupa de un sistema de
órganos o de una estructura en expensa de otra, pero
considera al cuerpo como una unidad integral.
Es evidente que el término puede aplicarse a una
amplia variedad de problemas y, por lo tanto, es
demasiado general su alcance.
No todas las lesiones somáticas son las
disfunciones somáticas. Las fracturas, procesos
degenerativos, y los procesos inflamatorios no son
disfunciones somáticas. Una observación útil ha sido
dada por Sr. Fred Mitchell “implícito en el término”
disfunción somática es la idea de que la manipulación
es adecuada, eficaz y suficiente tratamiento para esto.
Una disfunción somática es un cambio en el
funcionamiento normal de una articulación y se
diagnostica usando criterio especifico.
Estos criterios pueden ser recordados como el A-R-T
del diagnóstico.
1. A Denota una asimetría. La posición de las
vértebras o los huesos de otros es asimétrica.
2. R Denota la restricción de movimiento dentro de
los límites del movimiento fisiológico. La
articulación afectada no tiene una gama completa y
libre de movimiento. La restricción consiste en uno o
más planos de movimiento, sino que más
frecuentemente involucra las propuestas de
resolución menor de un determinado conjunto. Esta
restricción se encuentra en las pruebas de movimiento
de la articulación en todos los planos.
3. T Denota cambios en los tejidos de textura. Los
tejidos blandos alrededor de una articulación en la
disfunción somática sufren cambios palpables. Estos
cambios se producen en la piel, la fascia, o músculo.

Asimetría
Obstáculos a la Propuesta
A la palpación de una articulación que participan en
la disfunción somática, el hueso afectado se Una articulación afectada por la disfunción somática
encontrará en una posición asimétrica con respecto a tiene un rango limitado de movimiento. Se dice que
su posición normal y a la posición de los huesos frente a una "barrera" anormal al movimiento. En el
contiguos. Por ejemplo, la apófisis espinosa de una funcionamiento conjunto normalmente, existen dos
vértebra afectada por la disfunción somática puede barreras de movimientos. (Fig 1-1)
estar a un lado de la línea formada por las apófisis
espinosas de las vértebras de otros (que debe estar en
la línea media), o un proceso transversal puede estar
más posterior que contralateral . Puede haber una
aproximación de un proceso transversal a la vertebra
inferior, mientras que el proceso transversal opuesto
es separado de la inferior.
Figura 1 -2. (A) Barrera fisiológica ocupados por el paciente. (B) Barrera anatómica participan de forma pasiva con los ligamentos estirados. 
(C) Barrera anatómica ha sido pasada, causando interrupción del tejido.
1. La barrera fisiológica es que el punto en que el
paciente puede mover activamente en un determinado
conjunto, representa un límite funcional dentro de los CAMBIOS EN LA TEXTURA DE TEJIDO
límites anatómicos de movimiento. El movimiento
pasivo todavía es posible (Fig. 1-2A). Cambios de textura de los tejidos son una
2. La barrera anatómica apuntan a que la articulación herramienta de diagnóstico importante. Se producen
en movimiento pasivo ha superado la barrera en respuesta a una variedad de factores, incluyendo
fisiológica (Fig. 1-2B). La restricción en este punto se los siguientes:
produce debido a los huesos, ligamentos o tendones,
Para pasar la barrera anatómica, se tendría que A. factores neurológicos
producir una perturbación de los tejidos. (Fig. 1-2G).
1. Manifestaciones somáticas
Una barrera patológica puede ocurrir como a. Hiperreactividad de los segmentos funcionales
resultado de enfermedad o trauma. Un ejemplo es la i. Músculos hipertónico
fusión de las articulaciones debido a la espondilitis o ii. Hiperactividad del huso muscular.
de osteofitos en una articulación con artritis. La b. Actividad Pseudomotora aumento o descenso
inflamación o derrame articular restringirá el c. Actividad vasomotora, ya sea la constricción o
movimiento normal.  La barrera patológica dilatación de los vasos.
osteopática se encuentra dentro del rango fisiológico
de movimiento y evita un movimiento simétrico de 2. Manifestaciones Reflejas
la articulación dentro del rango fisiológico de a. Dolor a la palpación
movimiento (fig 1-3). b. Rigidez de los tejidos en el sitio de reflejo
En la disfunción somática, un conjunto limitado c. Actividad Pseudomotora, puede aumentar o
se encuentra con un obstáculo, en uno o más planos disminuir
de movimiento. El movimiento en la dirección d. Los cambios en la frecuencia del pulso (aumento o
opuesta, es normal o libre. Por ejemplo, una vértebra disminución)
puede moverse libremente en flexión, pero no ser e. Cambios en la temperatura de la piel.
capaz de mover todo el camino hasta la barrera del
movimiento fisiológico de la extensión.
Figura 1-3 Disfunción somática, restricción rotacional.

B. factores circulatorios apófisis espinosa. La siguiente es una tabla de

resultados en las disfunciones somáticas agudas y
1. Cambios macroscópicos crónicas:
a. Cambios de temperatura
b. Eritema
c. Hinchazón
d. Cambios en el pulso y tasa cardíaca.

2. Los cambios microscópicos

a. Hiperemia de los tejidos blandos

b. La congestión y la dilatación
c. El edema de los tejidos subcutáneos
d. Hemorragias Minuto
e. Fibrosis
f. Isquemia local
g. Atrofia

Criterios para la evaluación de los tejidos blandos

Cambios de textura de los tejidos varían un poco
entre las disfunciones somáticas agudas y
crónicas. En el área de la columna vertebral de los
cambios tienden a ocurrir en las articulaciones de las
vértebras, en los procesos transversales, y más en la
 Es importante saber la ubicación de la inervación
simpática en relación con la vertebra torácica, para
que en las disfunciones viscerosomaticas el reflejo
puede ser utilizado para propósitos de diagnóstico. 

NOMBRES DE LAS DISFUNCIONES

SOMÁTICAS.

Una terminología estándar ha sido diseñada con el

AGUDA CRONICA
Temperatura incremento Ligero aumento
o disminución
Textura edema Delgada o lisa
Humedad Aumento Seco
Tensión Rígida como Ligero
tabla aumento,
filamentosa
Las definiciones de algunos de estos términos en el sesibilidad Aumentada Presente pero
Glosario de terminología osteopática son los disminuida
siguientes:  edema Si no
Prueba eritema Enrojecimiento Enrojecimiento
Edema. Una anomalía de la textura de los tejidos se duro rápidamente se
caracteriza por una sensación de esponjosidad en el desvanece o
tejido, interpretado como el resultado de la blanquea
congestión debido al contenido de líquidos. propósito de registrar las disfunciones somáticas. En
Viscosidad. Cambio de textura de los tejidos, se el caso de las vértebras, es tradicional referirse a una
caracteriza por una cuerda o sensación de cuerda.  unidad funcional vertebral, compuesta por dos
Fibrosidad. Anormalidad de textura palpable de los vértebras y el disco que las interviene, siendo con la
tejidos se caracteriza por estructuras miofascial finas parte superior de las vértebras la movilidad
parecidas a una cuerda. restringida. La disfunción somática es siempre el
nombre de su libertad de movimiento, es decir, la
DIAGNÓSTICO VISCEROSOMÁTICOS  dirección en la que la vértebra se puede mover con
DISFUNCIONES SOMÁTICAS  mayor facilidad. Por ejemplo, si la vertebra C3 es
limitada en los movimientos de extensión, inclinación
Un principio de la medicina osteopática es que los lateral a la derecha, y la rotación a la derecha, C3 se
reflejos visceral a la vista son una causa importante dice que está flexionando, de lado se inclino hacia la
de la disfunción somática y son de gran importancia izquierda, y girar a la izquierda en C4. Esto es de
diagnóstica. Disfunciones provocadas por reflejos señalar C3 FS1 Rl. La terminología refleja el hecho
puede ser aguda o crónica.  Disfunciones en reflejos de que la vértebra asume la posición de su libertad de
viscerosomática aguda son probablemente movimiento. T7 ESr Rr indica que la séptima
indistinguibles de cualquier otra disfunción somática vértebra torácica se extiende, de lado se inclinó hacia
aguda. Algunas de las disfunciones características la derecha, y roto a la derecha en T8.
viscerosomática crónicas que pueden ayudar en la
diferenciación con las disfunciones somáticas de otras En este caso la séptima vértebra torácica está
causas.  limitada en los movimientos de flexión, inclinación
1. La piel tiende a ser más atrófica sobre la zona lateral izquierda y rotación hacia la izquierda.
afectada. 
2. Los tejidos que muestran una firma, la Disfunciones somáticas son clasificados como
esponjosidad seca, en oposición al edema de una Tipo I o Tipo II. Disfunciones de tipo I sigue el
disfunción aguda. La textura es muy firme.  primer principio del movimiento fisiológico de
3. El movimiento articular es mas restrictivo y parece Fryette (véase el cap. 4, movimiento fisiológicos de
más fijo que la disfunción de costumbre. Los intentos la columna) y en grupo de curvas participaron más de
de obtener el movimiento de la articulación afectada una vértebra. Si se trata de la rotación e inclinación,
producen movimiento lento y rígido, cuando se la rotación es opuesta a la inclinación lateral. A pesar
corrige tal disfunción, va a volver a un estado de las disfunciones de tipo I son las curvas de grupo,
disfuncional dentro de 24 horas. son distintos de la escoliosis idiopática.
 Disfunciones de tipo II sigue segundo principio del 2. Gravedad
movimiento fisiológico de Fryette. La rotación y la 3. Anomalías
inclinación lateral en la misma dirección. Se trata de a. Tamaño o forma anormal de la vértebra
disfunciones individuales y suelen ser de origen b. Facetas anormales
traumático. c. La fusión o la falta de fusión
i. Lumbarización.
FACTORES PREDISPONENTES ii.Sacralización

Algunos factores que predisponen al desarrollo de 4. Zonas de transición (Estas zonas son especialmente
una disfunción somática son las siguientes: propensas al desarrollo de la disfunción somática.)
a. Atlanto-occipital
1. Postura b. G-7-T1
a. Habitual c. T12-L1
b. Ocupacional d. L5-S1

Figura 1-4 La teoría de atrapamiento de menisco. Con el movimiento de la articulación el menisco esta atrapada entre
las superficies articulares. La tracción es necesaria para liberar el menisco.

5. Hiperirritabilidad muscular 7. La adaptación al estrés-reversible espontáneamente

a. Estrés 8. Reparación de otros déficits estructurales estables.
b. Infección
c. Reflejo de otra área somática o visceral
6. Bloqueo fisiológico de una posición común, ETIOLOGÍA
"paquete de cerca" La causa exacta de la disfunción somática se debate a
menudo. Algunos sienten que es una verdadera faceta
bloqueada.

Figura 1-5. Teoría extrapamiento menisco. Cuando se

flexiona la articulación. El menisco se mueve por La teoría meniscoide fue propuesta Kos HY y Wolf
encima de la superficie articular y de vez en cuando (Bogdvk y Jull) como un mecanismo de "aguda
se encuentra atrapada allí cuando el conjunto cerrado atrás" y fue elaborado por Bogdvk y
comienza a extenderse. Cuando se amplía la curva del Jull. Esta teoría se basa en la premisa de que hay
menisco, causa dolor. forma de cuña de meniscos en las articulaciones
lumbares cigapofisarias. Se especula que el vértice de
Algunas teorías postulan en apoyo de esta se incluyen la cuña puede quedar atrapado entre las superficies
los siguientes: articulares o, en flexión, fuera de la cavidad articular
(Figs. 1-4, 1-5). La mayoría de los médicos
osteópatas de hoy creen que los impulsos nerviosos
1. Atrapamiento meniscoide anormales a los músculos son el factor más
importante en la causa de la limitación articular y
2. Extrapamiento meniscoide dolor. El trauma es probablemente el factor
desencadenante más importante en un impulso
3. Compresión capsular nervioso anormal.
NEUROFISIOLOGIA OSTEOPATICA
MECANISMOS EN MATERIALES DE
DIAGNOSTICOS Y
TRATAMIENTO
Dennis J. DowHng
El cuerpo es artificialmente dividido en grupos de
ligamentos, músculos, tejido nervioso, los vasos,
huesos y piel. Esta diferenciación es anatómicamente
correcta, pero funcionalmente engañosa. Los
componentes somáticos y viscerales actúan de forma
sinérgica para cumplir con las necesidades del cuerpo
y sus funciones. Sin embargo, esta interacción puede
ser visualizada como un proceso estrictamente
mecánico en la que una parte del cuerpo provoca la
acción que se inició, o voluntariamente, y el resto del
cuerpo simplemente ejecuta las órdenes. Por el
contrario, la medicina osteopática sostiene que cada
parte del cuerpo es de alguna manera responsable y
sensible a cualquier otra parte.
La médula espinal es el organizador de la
información que se procesa en el cerebro a otras
regiones. La regeneración de estas áreas en el cerebro
ayuda a mantener la función normal. Un concepto
difícil de entender es que las partes del cuerpo pueden
comunicarse directamente entre sí sin intervención
del cerebro. En estas comunicaciones, el sistema
neurológico se parece menos a un sistema de dos
interfono en un edificio de apartamentos grandes que
como un sistema telefónico completamente
interactivo con el cerebro actúa como operador. Un
ejemplo común es el reflejo rotuliano, que se produce
automáticamente en respuesta a estímulos apropiados,
sin intervención directa del cerebro.
Disfunciones somáticas de tipo I pueden deberse a
cualquiera de los siguientes:
1. El desequilibrio muscular
2. Corto para la pierna
3.  Ocupación
4.  Trauma
5.  Reflejos viscerales
6.  Enfermedad o infección
La capacidad para diagnosticar la disfunción somática
es de suma importancia para el médico osteópata,
quien asume la responsabilidad de corregir todas las
disfunciones de tal manera que él o ella se
encuentran.
EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
El sistema nervioso autónomo puede ser pensado
como un gestor involuntario. Se divide en el sistema
nervioso simpático y parasimpático. El sistema
nervioso autónomo controla momento a momento la
actividad de las vísceras. Sus componentes, a menudo
descrito como antagónicas, son realmente entendidas
como cooperativas o complementarios.
El componente somático se discute a menudo
como una organización totalmente independiente, el
sistema voluntario responsable del sistema
musculoesquelético, no es habitualmente considerada
como la interacción con el sistema nervioso
autónomo. Sin embargo, el componente somático
tiene efectos innegables en el auto-sistema nervioso
autónomo, y viceversa.
EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
Las cadenas de ganglios simpáticos son
bilateralmente orientadas en una dirección cefálica-
caudal en los primeros niveles del segmento torácico,
el segmento lumbar en segunda o tercera. Las fibras
salen de la médula junto con los axones motores
somáticos como las raíces ventrales a través de los
agujeros intervertebrales.
Estas fibras preganglionares salidas de la raíz a lo
largo de la rama blanca y en los ganglios hacen
sinapsis con los nervios postganglionares en los
distintos niveles de la cadena. El regreso de los
axones posganglionares en el nervio espinal es a
través de la rama gris. Durante gran parte de su curso,
los nervios simpáticos viajan íntimamente con los
axones somáticos.
Otra de las características anatómicas importantes
de la cadena simpática es su relación con las
costillas. Los ganglios se encuentran debajo de la
unión entre la cabeza y el cuello de las costillas, pero
posterior a la pleura. El rango de influencia se
prolonga superiormente por lo que los plexos
simpáticos van a la cabeza por el ganglio cervical y
de las extremidades inferiores por los nervios
esplácnicos lumbares.
 El sistema nervioso simpático asiste al cuerpo en
la gestión del estrés y las exigencias del entorno
externo. Es responsable de la respuesta "huida o
lucha". Las reacciones siempre son moderadas y
ajustadas en respuesta a la información recibida por
los centros superiores. La función visceral está bien
afinada. La circulación, el metabolismo, el tono del
músculo liso, la motilidad intestinal, la función
cardiaca, y la respuesta pulmonar son regulados (fig.
1-6).
EL SISTEMA PARASIMPÁTICO.
El sistema parasimpático también se conoce como la
parte craneosacro del sistema nervioso autónomo,
debido a los lugares de origen de las fibras
preganglionares. La porción de los ganglios craneal
se ha asociado con el tercer séptimo y noveno par
craneales. Segmentos de la médula espinal S2, S3 y
S4 constituyen la parte sacra.
Los ganglios parasimpáticos se encuentran cerca de
los órganos inervados. Las fibras de los nervios
oculomotor, facial, y los ganglios de los nervios
Figura 1-6. Cadena simpática. B, cuerpo vertebral; C,ganglios del tronco simpatico; J, tronco simpático; D, disco
intervertebral
SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
El sistema nervioso somático o esquelético está bajo
control voluntario, aunque algunos procesos pueden
realizarse de forma automática. El nervio espinal
típico está formado por la unión de las raíces
ventrales y dorsales en el interior del canal
vertebral. Las fibras sensoriales tienen sus cuerpos
celulares en el ganglio de la raíz dorsal y la sinapsis
se realiza en el asta dorsal, la raíz anterior contiene
glosofaríngeo abastecen a los órganos que se
encuentran en la cabeza, mientras que el resto de las
vísceras reciben su inervación del nervio vago y el eje
del sacro. El nervio vago solo suministra al corazón,
los pulmones, la tráquea, el hígado, la vesícula biliar,
esófago, estómago, páncreas, bazo, riñones, intestino
delgado y el colon ascendente y transversal. Los
nervios erectores, que constituyen el nervio pélvico,
envían fibras a los órganos sexuales, genitales
externos, y la vejiga y los esfínteres.
Las vísceras se encuentran bajo control dual de los
sistemas nerviosos simpáticos y parasimpáticos. El
proceso es una sinergia en vez de una competencia,
con la activación se produce generalmente
recíprocamente. La función principal del sistema
nervioso parasimpático es el mantenimiento interno,
incluyendo la digestión y la excreción. Entre otras
funciones, el centro o eje del cráneo provoca la
constricción de la pupila y disminución de la
frecuencia cardíaca. La división parasimpática opera
con mayor eficacia en tiempos de recuperación y de
descanso.
las neuronas motoras. Los ramos de los 31 pares de
nervios espinales se encuentran dividido en una rama
dorsal y ventral. Estos a su vez se subdividen en otras
ramas. La estructura es bastante consistente, pero está
mejor representado por los nervios torácicos. Todos
los nervios del músculo esquelético terminan en un
origen común en la médula espinal y salida a través
de los agujeros vertebrales. Las vías simpáticas se
muestran en la Figura 1-7
Figura 1-7. Vía simpática. D, de la raíz dorsal; V, raíz
anterior y PDR, el ganglio de la raíz dorsal, S,
esplácnicos; R, meníngea recurrente; G, los ramos
comunicantes grises, W, blanco ramos comunicantes;
C, ganglios del tronco simpatico; T, tronco
símpatico.
SEGMENTACIÓN
El mapa de dermatomas de la inervación cutánea es
un método establecido para la localización de un
proceso de enfermedad a un segmento
particular. Aunque las variaciones pueden existir en
un determinado individuo, el patrón general es
bastante constante (fig. 1-8). Un tipo diferente de
segmentación no es tan bien conocido: el sistema
simpático también muestra preferencia segmentaria
en lo que respecta a los órganos viscerales.  Según
Gray`s Anatomy, las fibras aferentes que acompañan
a las fibras preganglionares y postganglionares en el
sistema simpático se producen en un acuerdo
segmentario. Los estímulos dolorosos a las vísceras
son llevadas de nuevo a la médula a través de las vías
simpáticas. (Fig. 1-9). Cuando todas las pistas se
combinan, el conocimiento de esta segmentación
puede ayudar en el diagnóstico de trastorno visceral.
Por ejemplo, las fibras del dolor del corazón pasa a
los cinco primeros segmentos torácicos de la médula
espinal, principalmente a través de los nervios
cardíaco medio e inferior. La isquemia del músculo
cardíaco a menudo produce dolor sub esternalmente
con radiación en el pecho, hombro, cuello, la
mandíbula y el abdomen.
Dolor secundario a la apendicitis se observó
generalmente en la región periumbilical. 
Anatómicamente el apéndice no está dentro de esta
región del abdomen. Sin embargo, la inervación de la
región del apéndice se deriva del decimo segmento
torácico zona que rodea el ombligo. Esta relación
demuestra la anatomía segmentaria entrelazamiento
de las diferentes regiones.
REFLEJOS VISCEROSOMÁTICOS
Un reflejo viscerosomática es aquel en el que la
interrupción, la irritación, o enfermedad de un órgano
interno o resulta la disfunción de los tejidos
segmentario musculoesqueleticos.
Figura 1-8 Mapa del dermatomas de la inervación cutánea. 
En 1907, Louisa Burns, a través de experimentos con
animales, para demostrar los procesos fisiológicos
que ocurren en reflejos viscero somático y somato-
visceral. Al estimular diversos órganos viscerales,
obtuvo contracciones de los músculos en segmentos
afines. La irritación del pericardio visceral y el
músculo del corazón iniciado por contracciones en
los músculos segundo al sexto de los músculos
intercostales y la columna vertebral. La estimulación
similar de los órganos abdominales dio resultados
predecibles a partir de las distribuciones de los
segmentos. Más recientemente los investigadores
(Beal, 1983, Cox et al, 1983) han examinado
experimentalmente, tanto, a pacientes cardíacos y
sujetos normales para la extensión de la distribución
de disfunción somática torácica, con resultados
similares a los obtenidos por las quemaduras.  nervios somáticos de una región segmentaria están
El dolor musculoesquelético relacionado con la
disfunción visceral puede ser el síntoma de
presentación exclusiva de un reflejo
viscerosomático. Como ayuda para el diagnóstico, el
reflejo de viscerosomático ha desempeñado un papel
importante en la medicina, si el médico entiende el
mecanismo. Una afirmacion común en el diagnóstico
físico es que el 90% de la información necesaria
proviene de la historia y examen
físico. Hematológicos, radiológicas, físico-químicos,
patológicos y otras pruebas se utilizan adecuadamente
para la confirmación de una sospecha de
enfermedad. 
REFLEJOS SOMATOVISCERALES.
El término somatovisceral se refiere a los trastornos
musculoesqueléticos, también conocido como
disfunciones somáticas, que perturban el
funcionamiento de los órganos viscerales. Los
íntimamente vinculados con los nervios simpáticos de
donde se origina este segmento. 
Thomas Brown, en 1828 examinó la naturaleza de la
"irritación de la columna vertebral" en los órganos
viscerales como consecuencia de una vértebra
desequilibrada. En 1863 John Hilton, anatomista y
cirujano, describió "simpatías" que puntosc sensibles
correlacionados con segmentos están relacionados
con el dolor visceral (Gevitz). 
Las alteraciones en el tejido y la estructura del tejido
nervioso circundante se suelen debatir en términos
macroscópicos: subluxaciones, "compresión de los
nervios," hernia de disco, fracturas. Sin embargo,
alguna ateración en la función puede ser inducida por
pelliscamientos pequeños del tejido nervioso y
vascular.
Dentro de los agujeros intervertebrales estan los
nervios y las raíces cubiertas por sus vainas, del tejido
conectivo, periostio, vasos sanguíneos y grasa.
Normalmente, con el movimiento, el nervio debe
deslizarse dentro de su vaina. Hay interrupcion por
fuerzas inducidas por la adherencia, la tracción, la
inflamación, compresión, torsión, espasmo o puede
inducir alteraciones de la conductividad y la
excitabilidad. Tales interrupciones con frecuencia no
son radiológicamente aparentes. Además, gran parte
del curso de los nervios espinales es a través del
músculo esquelético, localizado como resultado de la
contracción más tensión puede comprimir el nervio
ya agitado. Los vasos sanguíneos en la región pueden
reducir y producir cambios isquémicos. 
Examen del reflejo somatovisceral de nacio en el
siglo 20 implica la observación visual de las vísceras
de los animales durante la estimulación de los tejidos
profundos paravertebrales.
Se observó una disminución en el suministro
vascular, como se muestra por un aligeramiento del
color. La cesación de la irritación resultó posterior a
su color normal. Más tarde, los estudios en animales
con sección de medula espinal produce la contracción
de los órganos viscerales ipsilaterales después de la
estimulación de los músculos paravertebrales en
segmentos afines.

Figura 1-9.Segmentación del sistema nervioso o
simpatico
Las Disfunciones somáticas, sobre todo en la región
torácica, causa la interrupción de los tejidos
subyacentes. A veces, esta estimulación alcanza
proporciones suficientes para causar síntomas. Los
nervios simpáticos en la región puede encontrarse en
estimulación constante alcanza proporciones
suficientes para causar síntomas. Los nervios
simpáticos en la región pueden estimular
constantemente, los distintos órganos puede ser tanto
la estimulación o inhibición En el sistema digestivo
se vuelve menos móviles
.

la producción de espasmo adicional e iniciando un ciclo de dolor.

La severidad del dolor refleja la duración de una contracción
sostenida.
La Isquemia, o anemia localizada debido a la obstrucción de la
sangre en un sitio específico, es una causa frecuente de dolor de
músculo, dolores de cabeza de tensión occipitales, y claudicación
intermitente. La retención de metabolitos irritantes también causa el
dolor de músculo. El flujo de sangre al área debe ser aumentado a
fin de quitar estas sustancias.

Debido al trauma o la irritación (p.ej, por un osteofito) puede ser

aliviada con el uso de terapias que disminuyen la tensión de
músculo y mejoran la circulación de tejido local, permitiéndose el
alivio subjetivo y objetivo de dolor y espasmo.
El fracaso de acumular calcio en el retículo sarcoplasmico,
interacción anormal entre actina y miosina de la fibra del músculo ,
y ansiedad puede causar todo el dolor de músculo.

MECANISMOS NEUROFISIOLOGICOS RELACIONADOS CON A

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO OSTEOPATICO PL
IC
Ac
17
 si el sistema cardiovascular puede demostrar taquicardia,
tensión arterial elevada, vasoconstricción, u otros cambios. La
intervención medicinal puede reducir temporalmente los síntomas.
Sin embargo, la causa permanecerá lo más probablemente. El
tratamiento de la causa - neuromusculoesqueletica en estos
ejemplos — es el único curso lógico.
Transporte Axonal y la Función de Trofica de Nervios
la interrupción por la compresión limitaría o eliminaría
cualquier ventaja obtenida de esta nutrición. Con la separación
completa del axón, la degeneración Valleriana ocurre y las fibras
inervadas son perdidas.
Facilitación
La facilitación indica que un área de daño o restricción
desarrolla un umbral inferior para irritación y disfunción cuando
otras estructuras son estimuladas. Puede ser activado por reflejos
El mantenimiento de las partes distal de una neurona depende
de la entrega de citoplasma fresco. El axón y sus ramas actúan
como el sistema de entrega para las sustancias fabricadas, incluso
neurotransmisores. El flujo corre en un rango de 1 a 11 mm/d y
pueden ocurrir en la manera parecida a una onda. Estas sustancias
nutritivas no son limitadas con el tejido de los nervios, pero han
sido encontradas en el tejido del músculo inervado (Korr, 1966;
Korr, Wilkinson, y Chomock, 1966, 1967; Korr, Chornock, Cole, y
Wilkinson, 1967; Korr y Appeltauer, 1970). La importancia de
estas conclusiones tiene que ser determinada aún, pero es
fácilmente aparente que
del tipo de viscerosomaticos o del somatosomatico. Estos
segmentos de umbral bajo mostraron que el reflejo de
hiperexcitabilidad en respuesta a la presión colocada en la
correspondencia de los procesos espinosos, en respuesta a la
presión colocada en los procesos espinosos distantes, segmentos de
umbral alto, y en respuesta a impulsos de proprioceptores asociados
con la colocación, de áreas remotas de la piel, y de centros más
altos (Denslow et al., 1947) (el Higo 1-10). Los segmentos
facilitados son crónicamente hiperirritables e hipersensibles. Se
entromete la región mantenida en un estado hipertónico, que
estrecha el movimiento espinal disponible.

La figura 1-10. Segmento vertebral facilitado. (A) segmento Facilitados (región sombreada) muestran aumento de la actividad. (B) La
fuerza o la tensión se aplicaron a una distancia lejos del segmento facilitado produciendo la hiperreactividad. (Los C) Tanto el segmento
acentuado como el segmento facilitado exponen la hiperreactividad.
Todas las estructuras de soporte y sus inervaciones pueden hacerse fuentes aferente de la facilitación.
Razonablemente, se esperaría que los mandos de los nervios se acomodaran al nivel alto de la actividad, y esto ocurre realmente en
algunos casos. Según una teoría, los husos del músculo, que supervisan la longitud del músculo por el control de neurona gamma, son
incorrectamente puestos y por lo tanto reaccionan inapropiadamente a estímulos. En comparación con mensajes enviados normalmente
vecinos reactivos neurales, mensajes enviados inapropiadamente por tejidos reactivos son presentados a la médula espinal y centros más
altos como aturdidos. En otras teorías la médula espinal en sí mismo es considerada capaz de adaptarse al nivel de actividad más alto y
canalizar impulsos a la región afectada como si esto fuera "una lente neurológica" (Korr, 1986).

Manipulación
El objetivo de la manipulación es restaurar el cuerpo entero a un estado de homeostasis. Este no es alguna postura estandarizada para ser
rígidamente aplicada en todos los casos, pero es individualmente adaptado al paciente. El descubrimiento de disfunciones somáticas
describe las regiones para ser tratadas. En caso de segmentos facilitados, si uno imagina reinicializar el patrón gamma o restablecer una
comunicación de los nervios coherente, el efecto del final debe causar el movimiento normal, cómodo.
Los productos de reflejos Somatoviscerales no midieron cambios en los órganos internos. El estímulo comprensivo puede promover o
mantener un proceso de enfermedad. El alivio de esta fuente, debe ser realizada bastante temprano, debería aliviar los síntomas y el proceso
de enfermedad. El reflejo viscerosomatico es menos dócil para curar. La manipulación del cuerpo afectado debería tener un efecto
beneficioso en reducir síntomas, pero el efecto total en el componente visceral es indeterminable en este tiempo. Si postulamos "un lazo de
cinta" que promueve el proceso entero, entonces algo que rompe el ciclo tiene importancia.

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2 Tejidos Blandos

21
LA PIEL
Eileen L. DiGiovanna

21
 La piel es el órgano más grande en el cuerpo. Esto está en
contacto constante con el ambiente, y muchas de sus funciones
importantes tienen que ver con la protección del cuerpo de
agresiones ambientales o con la regulación del entorno interno
como los cambios de ambiente externos. La piel salvaguarda las
estructuras internas de irritantes químicos y mecánicos y sella los
fluidos corporales para mantener un ambiente interno fluido. La
sal y los desechos son emitidos por la piel. La dilatación y el
estrangulamiento de vasos sanguíneos en la piel y la evaporación
del sudor de la superficie de la piel ayudan en la regulación de la
temperatura de cuerpo. Finalmente, la piel actúa como un órgano
de
La fascia profunda se une a los tejidos subcutáneos. Más vasos;
y las terminaciones nerviosas están en esta capa.
Los elementos circulatorios de la piel tienen dos funciones:
conducir calor y llevar nutrición a la piel. La conducción de calor,
quizás las más importantes de estas funciones, es realizada por el
plexo venoso y la anastomosis arteriovenosa. Los componentes
nutritivos son llevados por las arterias y tubos capilares. Otras
estructuras en la piel incluyen dos tipos de glándulas, sudorifara, o
glándulas que producen sudor, y sebacea, o glándulas que
producen ac
21
información sobre el ambiente al sistema nervioso central.
Estructuras de la Piel
La piel consiste en tres capas. Del exterior al interior, hay
epidermis, la dermis, y la fascia. La capa externa, epidérmica esta
constituida por células cornificadas muertas.No tiene ningún vaso
sanguíneo y muy pocas terminaciones nerviosas. El medio y la capa
dermal más importante son los menos densos, consistiendo en
aproximadamente cinco capas de células. Estos contienen tubos
capilares, pequeños buques, y la mayor parte de finales de nervio.
Pelo y uñas, estructuras de protección especializadas de la piel
derivan del tejido dermico.
22
Inervación y Sensación
La piel esta inervada por sistema nervioso (comprensivo)
autonómico y nervioso (sensorial) periférico. La inervación
comprensiva afecta los vasos sanguíneos, los músculos de los
folículos pilosos, y las glándulas en la piel. La inervación
comprensivo de los vasos sanguíneos en la piel contribuye a
vasoconstricción y vasodilatación.Los finales de las fibras
vasoconstrictoras por lo visto secretan norepinefrina, y se cree que
los resultados de vasodilatación de la secreción de acetilcolina.
2. TEJIDOS BLANDOS
21
 algunos finales. La Vasodilatación aumenta la temperatura de la
piel, que entonces se hace roja, en personas pálidas, o se oscurece,
en personas oscuras. La Vasoconstricción causa el enfriamiento de
la piel y un color azulado debido al aumento de la sangre
desoxigenada. Con la vasoconstricción severa o prolongada el
matiz de la piel palidece cuando la sangre es apretada desde los
vasos. El estímulo comprensivo también causa la sudación. Estos
efectos del estímulo comprensivo contribuyen al diagnóstico
osteopatico. La temperatura aumentada o disminuida, la
sudoración, y los cambios de la textura de la piel tienen que ver con
disfunciones somáticas en el área complicada.
La piel es sensible a cuatro tipos de sensación (presión, calor,
frío, y dolor). Estas sensaciones son descubiertas por los
mecanoreceptores que estan al final del nervio y estan ampliados en
la piel. También los presentes estan desmielinizados, o son
terminaciones nerviosas libres. Cuatro sensaciones son sacadas en
la piel donde sólo existen las terminaciones nerviosas libres; así, los
finales del nervio por lo visto responden a todos los tipos de
estímulos. Los mecanoreceptores o las terminaciones nerviosas
libres (discos de Merkel y Ruffini) y finales encapsulados
(corpúsculos de Pacini, corpúsculos de Meissner, y bulbos de
Krause) (Fig: 2-1) parecen representar sensación específica. Los
discos de Merkel son sensibles para el tacto (discriminación de dos
puntos). Los corpúsculos de Meissner son sensibles para tocar, y
corpúsculosde Pacini a la presión profunda. Ha sido postulado que
los Ruffini son sensibles para calentarse y los bulbos de Krause al
frío, pero esto está abierto para discutir.
La Piel del Médico
Los Mecanoreceptores y otros elementos de los nervios en la
piel de la mano del médico en la palpación comunican la
información sobre el paciente. Como el dorso de la mano es más
delgado que la palma, la temperatura es mejor palpada con el dorso.
Los discos de Merkel son los más numerosos en la palma y sobre
todo en las almohadillas de los dedos, que las hace más sensibles
para tocar. El espesamiento de la piel, como en callos, disminuye la
sensibilidad. Ante la fatiga de los receptores, el médico puede
encontrar necesario descansar o cambiar dedos durante la palpación
para asegurar la sensibilidad máxima.
21
La figura 2-1. Mecanoreceptores en la piel.
FASCIA
Nancy Brous
Los anatomistas definen la fascia como una masa tejido
conjuntivo fibroelastico. El especialista osteopatico define la fascia
como todo el tejido conector del cuerpo que tiene una función de
soporte, incluyendo los ligamentos, tendones, membranas durales, y
cavidades del cuerpo.
La fascia es muy extensa. Si todos los otros tejidos y órganos
fueran quitados del cuerpo, manteniendo la fascia intacta, uno
todavía tendría una réplica de la anatomía de hombre. La fascia
rodea cada músculo y compartimienta las masas musculares. Esta
rodea y compartimienta órganos en la cara, cuello y mediastino. La
fascia forma vainas alrededor de nervios y vasos. Esto envuelve los
órganos torácicos y abdominopelvicos. Esto forma la pleura,
pericardio, y peritoneo. La fascia une el hueso al hueso, el músculo
al hueso, y forma bandas tendinosas y poleas.
La fascia es continua en todas partes del cuerpo. La mayoría de
los planos fasciales estan arreglados en dirección longitudinal. Las
áreas de hipertonicidad o desequilibrio muscular pueden imponer la
restricción funcional de longitud natural de deslizamiento de las
hojas fasciales del cuerpo. Por lo tanto, una área de la restricción
puede influir en áreas adyacentes y dístales.
Varios diafragmas transversales funcionales existen en el cuerpo.
Las restricciones de estos diafragmas pueden causar restrcicciones
de estructuras aledañas. El diafragma respiratorio permite un paso
para la aorta, vena cava, conducto torácico, y nervios frenico y
vago.El diafragma urogenital sporta la pelvis visceral y permite la
movilidad sacrococcigea, y la transacción del canal anal, uretra,
vagina, linfáticos, y plexos neurovasculares. La base craneal y la
dura transmiten las venas yugular y nervios craneales IX. X. y XI
por el foramen yugular. Cualquier restricción en estos diafragmas
transversales principalmente inhibe el movimiento fascial
longitudinal y por lo tanto se afecta la función de estructuras
vecinas.
La fascia ha variado funciones. Esto actúa para estabilizar y
mantener la postura derecha. La fascia de lumbodorsosacra, la cinta
iliotibial, la fascia glútea, y la fascia cervical. La fascia también
saca ganancia y apoya órganos, músculos, plexos neurovasculares,
y canales linfáticos. Esto retiene y liga, encerrando grupos de
músculos definiendo su movimiento. Esta energía del músculo en
canales de función de delimitación en acción específica, impidiendo
a los músculos romperse y rasgarse. Por lo tanto, la fascia coordina
la acción de grupos musculares y músculo para un movimiento
coordinado.
La fascia ayuda a la circulación de fluidos de cuerpo. Esto
conserva las venas que se abren y las ensancha cuando son tensadas
durante la contracción del músculo. La fascia es intrínsecamente
contráctil y elástica. Cuando esta se contrae a lo largo del músculo,
comprime las venas dentro de ellos, aumentando el retorno venosa.
La elasticidad de la fascia tira las venas abiertas después de que
ellos han sido apretadas por la contractibilidad, causando una acción
de ordeño. Cualquier contracción, tensión, o desequilibrio en la
21
fascia pueden impedir o inhibir esta actividad contráctil y elástica
dinámica y causar una disminución en el retorno venoso.
La distribución de la sangre arterial a cualquier parte del cuerpo
requiere tensión arterial adecuada y canales arteriales libres. El
corazón debe ser capaz de contraerse libremente en el tórax sin o
restricciones fasciales o de huesos. La Innervación al corazón debe
ser libre de la irritación mecánica a lo largo de su distribución. El
retorno venoso adecuado es necesaria. Otra vez, cualquier
restricción en vainas fasciales que alojan los plexos neurovasculares
o hasta en los planos fasciales vecinos pueden disminuir el flujo de
sangre a un área.
Los vasos linfáticos estan en un juego superficial y profundo.
Tanto al perforar la fascia como acompañando a las venas. Por lo
tanto, el avenamiento linfático también puede ser afectado por
restricciones en los planos fasciales.
Como el ambiente externo inmediato de cada célula viva, la
fascia directamente o indirectamente influye en el metabolismo
de estas células. La presión anormal o la tensión cambiarán la
difusión de nutrientes y la eliminación de desechos, causando
modificaciones en la función de la célula. Una célula necesita el
mantenimiento apropiado de la presión osmótica y la tensión de
tejido del fluido intersticial circundante para el metabolismo
apropiado.
El componente celular más abundante de la fascia es el
fibroblasto. El f
ibroblasto está bajo la 2. TEJIDOS BLANDOS
21
control del sistema endocrino. Los Fibroblastos son responsables de la
producción de colágeno y sustancia fundamental, y su respuesta a
cambios químicos físicos es importante. Bajo la presión, los
fibroblastos producen colágeno organizado a lo largo de las mismas
líneas de tensión que la dirección de fuerza. Por lo tanto, la fascia
puede adaptarse a tensiones externas por los puentes cruzados de
colágeno. Este aumento de la fuerza también puede disminuir la
flexibilidad fascial y puede causar restricciones y compresión
potencial de vasos y nervios.
La fascia directamente o indirectamente influye en la salud del cuerpo por
la coordinación con el sistema musculoesqueletico, cooperación en los
fluidos del cuerpo circulantes, y permitiendo una via generosa para
nervios. El desarreglo en los planos fasciales puede causar congestión
venosa, reflejos anormales, y una variedad disminuida del movimiento.
Así, las técnicas miofasciales son cruciales en la eliminación de
restricciones fasciales y permiten al cuerpo el volver a un estado más sano.
NEUROFISIOLOGÍA RELEVANTE EN MANIPULACIÓN
OSTEOPATICA

Paula D. Scariati
 La neurofisiología es un sujeto complejo; muchos tipos
diferentes de neuronas y vias sinápticas deben ser entendidas. Sin
embargo, tal conocimiento es esencial para el entendimiento de los
mecanismos empleados en la manipulación osteopatica. Algunas
definiciones son:

Nervio Aferente. Un nervio que lleva impulsos hacia el sistema

nervioso central (CNS).

Nervio Eferente. Un nervio que lleva impulsos desde el CNS.

Asta Ventral. Parte de La de anterior la materia gris en la
médula espinal donde las neuronas motoras eferentes dejan la
médula espinal.
Asta dorsal. Parte de La de posterior la materia gris de la
médula espinal donde los nervios sensoriales aferentes entran en la
médula espinal.
Contracción. Acortamiento fisiológico la longitud de muscular
descanso habitual.
Contractura. Acortamiento anormal, fijada largo el-muscular
Agonista. Músculo o grupos músculares principalmente
responsables de realizar algún movimiento (es decir, flexión).
Antagonistas. El músculo o los grupos de músculo que se oponen
al movimiento del agonista y producen un movimiento contrario
(es decir, extensión).

Neuroanatomia y Neurofisiología
Los nervios sensoriales llevan impulsos de órganos de los
sentidos a la médula espinal o cerebro. En el uno o el otro caso ellos
entran en la médula espinal vía asta dorsal. Aquellos destinados para
terminar en el final en la materia gris de la médula espinal, donde
ellos producen respuestas segmentarias locales como excitación,
facilitación, y acciones reflejas. Aquellos con terminaciones
distantes viajan a áreas integrativas más alto en la médula espinal, el
tallo cerebral, o la corteza.
Los cambios creados por el tratamiento manipulador osteopaticos
son mediados en un nivel local, pero tienen el potencial para ser de
gran alcance e interactivos. El control apropiado de la función de
músculo depende de la excitación local junto con la reacción
continua del cerebro sobre el estado de músculo.
Las neuronas motoras Ventrales dan ocasión a dos tipos de
nervios que salen del asta anterior al músculo esquelético inervado,
neuronas motoras alfa y neuronas motoras gamma. Las neuronas
motoras alfa transmiten impulsos vía fibras nerviosas Ar a fibras de
músculo esqueléticas grandes inervadas. Una neurona motora alfa
sola excita unos cuantos a varios cientos de fibras de músculo
esquelético conocidos como la unidad motora. Las neuronas
motoras gamma transmiten impulsos vía fibras de nervio Ar a las
fibras intrafusales. Estas fibras forman el huso múscular (Fig : 2-2).

NEUROFISIOLOGÍA RELEVANTE EN MANIPULACIÓN 25

OSTEOPATICA
 .Static gamma fiber

.Nuclear bag
La figura 2-2. Inervación de la fibra intrafusal del músculo.

Interneuronas, su nombre implica, que son neuronas bipolares
que unen otras dos neuronas. Ellas están localizadas en todas las
áreas de la médula espinal, no sólo el cuerno anterior. Las
interneuronas son pequeñas, muy excitables, y a menudo
espontáneamente activas. Ellas pueden encender tan rápidamente
como 1,500 veces por segundo.
Ciertas interneuronas localizadas en el cuerno anterior en la
asociación cercana con las neuronas motoras constituyen el sistema
inhibitorio Renshaw, que causa la inhibición de neuronas que rodean
la neurona motora que lleva un impulso excitatorio dado. Este
fenómeno es conocido como recurrente inhibición. La función del
sistema inhibitorio Renshaw debe afilar la señal de la unidad motora.
Esto impide a la señal difundirse en fibras de nervio adyacentes, que
debilitarían la señal.
Reflejos Neuromuscular
Cada músculo tiene dos modelos de reflejos separados, cada uno con
una función diferente. El reflejo del huso múscular envía la
información al sistema nervioso sobre la longitud de músculo o el
cambio de la longitud del músculo. El reflejo tendinoso de Golgi
envía la información al sistema nervioso sobre la tensión de músculo
o el cambio de la tensión. Ambos reflejos funcionan en un nivel
subconsciente.
REFLEJO DEL HUSO DE MÚSCULAR Los husos musculares son
mecanoreceptores que son extensamente distribuidos entre fibras de
músculo esqueléticos en el vientre del músculo. Ellos estan en
paralela con las fibras del músculo esquelético, y el tejido
conjuntivo alrededor de los husos musculares es continuo con el
tejido conjuntivo alrededor de las otras fibras del músculo. Junto
con la contracción de reacción de las fibras del músculo esquelético
(mediado por los órganos tendinosos de Golgi, los husos musculares
median una respuesta a una carga colocada en el músculo; esto es
conocido como la carga reflejo. Los husos musculares previenen
algunos tipos de oscilaciónen en el movimiento del cuerpo.
Finalmente, además de la porción en un nivel subconsciente, el
reflejo del huso es invocado en la actividad motora voluntaria.
Los husos del músculo son formados por fibras de músculo
intrafusal, que vienen de dos tipos: las fibras de bolso nucleares,
llamadas así porque sus núcleos parecen estar en el centro de la
célula, como en un bolso, y las fibras de cadena nucleares, llamadas
así porque sus núcleos estan alineados solo en el centro de la fibra.
Hay dos a cinco fibras de bolso nucleares y seis a diez fibras de
cadena nucleares en un huso múscular típico. Figura 2-3. diagrama
de los componentes intrafusales de un huso muscular.
 Neurona de nuclear, cadena. Grado de sentidos de
extensión.

- Dinámico: Eferent e bolso nuclear.

Figura 2-3. Componentes e inervación de la fibra muscular intrafusal (huso muscular).


Los Aferentes sensoriales del huso muscular comprenden el
grupo de fibras (finales primarios), que envían ramas a cada fibra
intrafusal en el huso del músculo, y fibras del grupo II (finales
secundarios), que inervan sólo los finales de cadena nucleares. Los
finales primarios más grandes (la) rodean el centro del huso del
músculo, mientras los finales secundarios más pequeños (II) se
terminan a ambos lados de los finales primarios.
Los eferentes motores del huso múscular consisten en fibras
gamma estáticas y dinámicas, que hacen contribuciones diferentes
al reflejo de extensión mediadas por el huso múscular. Las fibras
gamma estáticas principalmente inervan fibras de cadena nucleares,
produciendo actividad tónica en las fibras aferentes. Las fibras
gamma dinámicas principalmente inervan fibras de bolso nucleares,
generando actividad fascia en las fibras aferentes. En general, las
neuronas motoras gamma tienen dos funciones. (1) Ellos hacen que
las fibras intrafusal se contraigan, así estirando el huso de músculo
y haciéndolo encender. Este es el mecanismo para mantener el tono
de postural. (2) Ellos hacen que las fibras intrafusal se contraigan
suficientemente para estirar el huso muscular hacia el umbral, así
aumenta la sensibilidad del aparato del huso muscular.
Reflejo de Estiramiento. El estímulo del huso de músculo ocurre
con el alargamiento del músculo entero, que estira el punto medio y
excita el receptor, o con la contracción de los puntos de final de las
fibras intrafusales, que también estiran el punto medio y excitan la
fibra. El estiramiento del huso del músculo aumenta el rango de
disparo, mientras el acortamiento del huso muscular disminuye su
rango de disparo. Así, el sistema musculoesqueletico puede enviar
una señal positiva o negativa a la médula espinal para indicar el
estado del músculo.
La extensión lenta de la longitud de la parte del receptor del
huso del músculo produce el reflejo de extensión estático. El
número de impulsos transmitidos tanto de los aumentos de finales
primarios como de los secundarios hasta un total de la extensión es
transmitido mientras el músculo es estirado. Se piensa que el reflejo
de extensión estático es mediado principalmente por fibras de
cadena nucleares, ya que éstos son el único tipo de fibra inervadas
tanto por finales primarios como por los secundarios. Las fibras
gamma estáticas, que principalmente excitan el bolso nuclear
Figure 2-5. Reflejo tendinoso de Golgi.
SNC es informado
Organo tendinoso de Golgi
fibras de cadena, realzan el reflejo estático, pero contribúyen
poco al reflejo dinámico.
El alargamiento repentino del receptor de huso de músculo
produce reflejo de extensión dinamico (Fig. 2-4). El reflejo
dinámico, más poderoso que el reflejo estático, es mediado por
fibras (la); y sólo las fibras finales inervan las fibras en cadena
nucleares, es asumido que las fibras nucleares son responsables de
la respuesta dinámica. Las fibras de la motoneurona gamma realzan
el reflejo de extensión dinámico del huso múscular, pero tienen
poco efecto en el reflejo estático.
Circuitos neuronales de reflejos del huso múscular. El camino
monosináptico, en el cual fibras de entrada sensoriales sinaptan
directamente con las fibras de salida de motora, esta influye en las
fibras primarios (la) que median el reflejo de extensión dinámico.
Las fibras tipo II pueden terminar de vez en cuando
monosinapticamente, pero terminando en interneuronas múltiples en
la sustancia gris de la médula espinal. Las fibras tipo II transmiten
señales más retrasadas al asta motora anterior.
REFLEJO TENDINOSO DE GOLGI
Los órganos tendinosos de Golgi, a veces llamados husos del
tendón, son receptores mecano sensoriales encapsulados localizados
en los tendones de mamíferos entre el músculo y las introducciones
del tendón. Hay un órgano de tendón para cada tres a 25 fibras de
músculo. Los órganos de tendón de Golgi descubren el grado de la
tensión del músculo esquelético y comunican esta información al
SNC; del mismo modo, ellos ayudan en el mantenimiento del grado
de la tensión de músculo dictada por el SNC. Los órganos de tendón
Golgi estan en serie con las fibras extrafusales y son estirados
siempre que el músculo se contraiga.
Camino neural. Las neuronas de aferentes del tendón Golgi son
más grandes. Para entrar en la sustancia gris de la médula espinal, la
neurona de aferente sinapta con interneuronas inhibitorias. Estas
también sinaptan con otras interneuronas que suben a niveles más
alto del SNC. Las interneuronas inhibitorias sinaptan con las
neuronas motoras alfa grandes localizadas en el asta gris anterior de
la médula espinal. Las neuronas motoras alfa que son inhibidas al
mismo se entrometen que la fibra aferente los origina. (Fig. 2-5).
Reflejo básico. Como el huso del músculo, el órgano de tendón
Golgi tiene una respuesta dinámica y una respuesta estática.
 Ya que el reflejo de tendón Golgi básico causa la inhibición del
músculo,el efecto de enfrente del reflejo de extensión producido por
el huso del músculo,este reflejo es llamado el reflejo inverso de
estiramiento,oinhibiciónautogénico,más comúnmente
bíceps del brazo derecho, causando flexión), en el músculo de
función de enfrente en el lado opuesto del cuerpo (p.ej, contracción
La tensión aumentada en un músculo esquelético deforma el
del tríceps en el brazo izquierdo, creando extensión). El reflejo
órgano de tendinoso de Golgi, produciendo un potencial generador
extensor cruzado es mediado vía muchas interneuronas sensoriales
que inicia un potencial de acción; el potencial de acción viaja sobre
y motoras en la médula espinal. Esto por lo general ocurre en
las neuronas de la médula espinal. Los potenciales de acción
respuesta al estímulo prolongado (200-500 msec) después de un
aferentes activan las interneuronas, que inhiben las neuronas
estímulo de dolor y sigue mucho después del estímulo de
motoras alfa atrás del músculo esquelético. La tensión del músculo
provocación ha sido retirado (Fig. 2-6).
aumentada inicia el reflejo puede resultar en la contracción del
INERVACIÓN RECIPROCA es el estiramiento de un músculo
músculo esquelético o en la extensión pasiva marcada del músculo.
dado, estimulando la contracción de aquel músculo así como la
inhibición del músculo de antagonista
conocido como la reacción de alargamiento o el reflejo de Causas de Dolor de Músculo
navaja.Reflejos Flexores
Los espasmos de músculo de origen diverso pueden causar dolor.
EL REFLEJO EXTENSOR CRUZADO el reflejo extensor cruzado
Las contracciones del músculo prolongadas irritan el músculo y los
es la respuesta sacada, por el estímulo de un músculo dado (p.ej, el
ligamentos asociados y diez-
 La figura 2-6. Reflejo Flexor. Mostrando el reflejo extensor cruzado con la inhibición recíproca.
la piel retorna al estado originial inmediatamente, esto
es al turgor normal. Si la piel permanece "tented", el
turgor será malo.
Ante la pérdida de turgor se encuentra deshidratación,
envejecimiento, y cierto es desórdenes metabólicos.
Tenderness
1. Tendernes (hieprsensibilidad a la movilización) es
una proporción subjetiva de una cuantificación
objetiva. La palpación de ciertas áreas podrían causar
esta sensación de dolor en el paciente. Esto es conocido
como tenderness. Es subjetivo, porque no existen
herramientas objetivas para encontrarla.
Palpación capa por capa.
Durante al palpación es ayudada mentalmente, por la
visualización de la profundida de de la palpación. Un
aumento gradual de la presión por los pulpejos, acarrea
sensación y texturas de las estructuras a diferentes
profundidades en el cuerpo
Tejidos subcutáneos
Bajo la superficie de la piel existen tejidos suibcutáneos
que consisten en tejido conectivos, fascia y grasa. Esos
tejidos normalmente están unidos, con una sensación
leve esponjosa. Los fluidos edematosos podrían
producir una sesación de masa.
Los tejidos descansan sobre varias capas de vasos
sanguíneos,. Palpar las venas sobre la parte de atrás de
la mano, en la fosa antecubital,. La oclusión con un
torniquete haría las venas mas prominentes. Note la
sensación de masa. Palpe las arterias radial y carotídea.
Note que ellas están mucho mas firmes que tras venas
no ocluidas. Palpar atrás alguna tensión anormal de los
tejidos subcutáneos. Eso podría indicar contractura o
cambios fibrosos de las fascias.
Músculo
El músculo consiste en fibras de músculo liso
orientadas y unidas en paralelo.
1. Presione mas profundamente el tejido hasta que tome
firme contacto con el tejido muscular.
2. Seleccione varios músculos grandes (trapecio, bíceps,
ECM, deltoides) y siga la dirección de sus fibras.
3. Palpe la musculatura paraespinal, sintiendo:
a. Tono: Sensación normal de reposo muscular (si la
sensación es muy fuerte podría cambiar el tono
muscular):
 i) Hipertónico: aumento del tono normal
ii. Hipotónico: disminución del tono normal.
iii. Atónico: musculatura fláccida sin tono.
b. Contracción: tensión normal de un músculo al
acortamiento.
c. Contractura: Fijación anormal de un músculo en
posición acortada con cambios fibrosos de tejido.
d. Espasmo: Contracción anormal mantenida mayor a la
fisiológicamente necesaria.
e. Bogginess: aumento del fluido en un músculo
hipertónico. Sensación de esponja de baño.
f. Ropiness: sensación de cordlike o ropelike. se ha
visto en músculos crónicamente contracturados.
g. Stringiness: Sensación mas fina de ropiness que
construye la sensación de bandas tensas.

Tendones
Los tendones son bandas fibroelásticas de tejido
conectivo que unen el músculo al hueso.
1. Palpación de el tendón de Aquiles en el talón u del
tendón del bíceps en el codo

Ligamentos
Los ligamentos son bandas fibrosas que unen hueso con
músculo. Debido a que son profundos son difíciles de
palpar. Varios no son accesibles a la palpación
1. El ligamento colateral de la rodilla podría ser
palpando pidiéndole al paciente que cruce sus piernas o
colocando el tobillo del paciente sobre la rodilla de la
otra pierda. LA rodilla podría estar en flexión y
levemente rotada externamente. El ligamento podría ser
palpado cruzando el espacio articular lateralmente
levemente por posterior.

Referencias.

2
3 Simetria Estatica
Una observación del paciente podría ser usar la
diferencia entre función anormal determinando el
diagnóstico diferencial. Los cambios en el color de piel,
marcha o restricciones regionales de movimiento son
usadas diariamente para este fin. En este capítulo
describiremos las posturas ideales y variantes de un
inmóvil, paciente visto en plano sagital, anterior y
posterior. La técnica de examinación común para
encontrar anormalidades serán descritas en la siguiente
sección
Simetría del plano sagital
En una postura ideal erecta, la línea de la plomada
pasará por los siguientes puntos.
1. Levemente posterior al apex de la sutura coronal.
2. A través del meato auditivo externo.
3. A través de los cuerpos de la columna cervical
4. A través de la articulación del hombro.
5. A través de los cuerpos vertebrales lumbares.
6. Levemente posterior al eje de la articualción de la
cadera.
7Levemente anterior al eje de la articulación de la
rodilla.
8. Levemente anterior al maleolo lateral.
Una desviación desde las relaciones es considerada una
variante normal o anormal en relación a la postura.
CURVAS FISIOLÓGICAS EN EL PLANO SAGITAL
Los adultos presentan 4 curvas normales ne el plano
sagital:
1. En la región cervical, C1 a C7, conveza hacia
delante, lordosis normal.
2. Región torácica, T1 a T12, cóncava hace delante,
cifosis normal.
3. EN la región lumbarm L1 a L5 conveza hacia
delante, lordosis noramal.
4. EN la región sacra, la fuisín del sacro, cóncavo hacia
delante.
esas curvas son fisiológicas, biomecánicas y están
creadas para el desarrollo funcional del cuerpo. Al
nacimiento, las vértebras, cervicales, torácicas y
lumbares, están en un continuo cifótico. La musculatura
extensora se desarrolla, desarrollando asío las curvas
normales a nivel cervical. el niño comienza a pararse y
caminar, la musculatura posterior se fortalece y la
lordosis luym,bar normal se desarrolla. este proceso
comienza alrededor de los 3 años de edad está
completamente desarrollado alrededor de los 10 años de
edad. La columna torñacica, desarrolla una postura
cifótica, pero el ánculño de está curvña esta usualmente
disminuido.
ARTICUALCIONES TRANSICIONALES.
La curvatura normal de la columna en el plano sagital
cambia desde una convexidad anterior hacia una
concavidad anterior en articulaciones específicas: C7
sobre T1, T12 sobre L1, y L5 sobre la base del sacro.
Estas articulaciones tienen construcciones osteológicas
especiales que ayudan al mantenimiento del balance y
reducen el estrés mecánico local. Una transición en la
curva en cualquier otra articulación causa tensión local
y disfunción.
Las curvas en el plano sagital están interrelacionadas en
función. Un aumento en la lordosis lumbar resultará en
un aumento de la cifosis torácica y un incremento de la
lordosis cervical. Además, las curvas promueven la
flexibilidad espinal y la fuerza, permitiendo a la VARIACIONES COMUNES EN POSTURAS
columna soportar el estrés. La columna posee SAGITALES
propiedades elásticas bajo fuerza. Ayuda a la función de
apoyo de los ligamentos y músculos. Una columna recta 1. Postura cifolordótica ( fig. 3-1)
transmitiría vectores de fuerza a través de los cuerpos Cabeza ante proyectada.
vertebrales, contribuyendo a una fractura. Columna cervical lordótica.
Columna torácica cifótica.
RELACION CON LA BASE DEL SACRO Escápulas abducidas.
Columna lumbar lordótica.
El ángulo normal entre la columna lumbar y la base del Tilt anterior de pelvis.
sacro es 25 a 35 grados. Un mayor o menor ángulo Caderas ligeramente flexionadas.
afectara la curvatura lumbar y causara cambios Rodillas extendidas.
compensatorios en las curvas mas altas de la columna. Flexión plantar.
Abdomen abultado hacia anterior.

Postura cifolordótica, vista lateral

2. Postura con balance posterior Disminución de la lordosis lumbar

Cabeza ante proyectada. Tilt posterior de la pelvis
Columna cervical lordótica, columna torácica Caderas y rodillas hiperextendidas.
cifótica.
 Postura con balance posterior. Vista lateral

3. Postura plana posterior porción superior y plana en los segmentos

Cabeza ante proyectada. inferiores.
Lordosis cervical ligeramente aumentada. Lordosis lumbar aplanada.
Columna torácica levemente cifótica en la Caderas y rodillas extendidas.

4. Postura de conducta militar línea de la plomada.

Posición “pecho fuera, estomago dentro”. Lordosis lumbar aumentada.
Cabeza inclinada ligeramente hacia posterior. Tilt anterior de pelvis
Curva cervical y torácica normal. Rodillas extendidas
Pecho elevado, creando una desviación Tobillos en flexión plantar.
cervical anterior y torácica posterior desde la

5. Desviación postural anterior

El cuerpo completo se inclina hacia delante. Desviándose hacia anterior desde la línea de la plomada.
Soporte de peso en los metatarsianos.
 6. Desviación postural posterior
El cuerpo completo se inclina hacia atrás,
desviándose hacia posterior desde la línea de
la plomada.
El balance se mantiene por un empuje anterior
de pelvis y caderas.
Marcada lordosis desde la columna torácica
media hacia abajo.
7. Postura rotatoria
Cuerpo rotado hacia derecha o izquierda.
Todo el cuerpo puede estar involucrado, con
la rotación comenzando desde los tobillos
hacia arriba.
El alineamiento lateral aparece
completamente diferente cuando es visto
desde el lado izquierdo o derecho; en la
postura escoliótica, rotación principalmente
del tórax, en dirección de la convexidad
escoliótica.
APLANAMIENTO TORACICO LOCALIZADO
El examinador puede encontrar un área localizada de la columna torácica, que abarca no más de tres vértebras contiguas,
que exhiben un severo aplanamiento del
patrón cifótico usual. Esta relación puede ocurrir en un
área de cambio de dirección de una curva escoliótica.
Como una convexidad derecha se convierte en
convexidad izquierda. Si la rotación en ambas
direcciones es severa, los procesos espinosos de las
vértebras involucradas se girarán fuera de la línea
media. Fallas de estos procesos de colocarse
directamente hacia atrás causa la apariencia aplanada.
Aplanamiento torácico localizado también se puede
8. Lordosis lumbar
Numero de variaciones, descritas por un
incremento en la curvatura lumbar y altura de
ésta.
Lordosis simple: aumenta la curva lordótica,
pero esta contenida en la región lumbar.
Lordosis alta: la curva lordótica lumbar pasa
a la región torácica, incluyendo la mitad o dos
tercios de la columna torácica en convexidad
anterior. El ápex de la curva se mueve hacia
arriba hacia la primera vértebra lumbar.
Las variaciones de postura descritas son comúnmente
creadas por cambios en los ángulos de la pelvis, caderas
y rodillas, o por múltiples combinaciones de músculos
hipo-hipertónicos.
deber a una disfunción somática crónica en dos
vértebras contiguas. El examinador debería observar
patrones reflejos segmentarios viscero- somáticos
como causa subyacente. Patologías viscerales crónicas
pueden causar esta condición.
Plano posterior simétrico
En una postura completamente simétrica, la línea de la
plomada que cae desde el techo hasta el piso debería
pasar a través de los siguientes puntos:
 4. La línea media del cóccix.
1. El occipucio. 5. Un punto a medio camino entre ambos
2. La línea media de la vértebra. maléalos mediales.
3. La línea media del sacro.

Además, todos los puntos de referencia descritos para
observación secuencial en la siguiente sección (Técnica
de examinación de simetría estática) deben ser
nivelados y simétricos.
ESCOLIOSIS
Los músculos y ligamentos balancean la columna
bilateralmente. Un segundo grupo de músculos
mantienen la posición y alineamiento del cinturón
escapular con respecto a la columna. Una diferencia en
la función entre músculos y ligamentos de los dos lados
de la columna pondrá a la columna fuera del
alineamiento. La columna no es rígida, pero esta
compuesta de múltiples enlaces vertebrales móviles. En
respuesta a una tracción asimétrica, una o más vértebras
se moverán desde la posición de simetría. Este
movimiento vertebral puede ocurrir en tres planos – el
plano sagital (flexión – extensión), plano horizontal
(rotación), o plano frontal (inclinación lateral) – y
siempre representa una combinación de múltiples
planos de movimiento.
La escoliosis se define como una apreciable desviación
de un grupo de vértebras desde una línea recta vertical
normal de la columna, como se ve en el plano posterior.
La escoliosis puede ser estructural (orgánica) o
funcional. La curva estructural es fija: cuando el
paciente se inclina hacia la convexidad de la curva, esta
no se endereza. Un patrón de escoliosis funcional se
corrige inclinándose hacia un lado. Si una contractura
muscular aguda esta causando una apariencia
escoliótica, posicionando al paciente en posición prona
la curva se enderezará. Una curva escoliótica funcional
que permanece sin corregir por un número de años
puede dar lugar a cambios musculoesqueléticos y
convertirse en una curva fija estructural.
Harrison Fryette en principios de la técnica osteopática
discute patrones específicos de coplas de movimiento.
De relevancia aquí, cuando la columna esta en reposo,
la flexión lateral normal en una dirección causará que el
cuerpo vertebral rote en la dirección opuesta. (esta regla
se aplica sólo a la región torácica y lumbar). Si un
grupo de vértebras se inclinan hacia la derecha, los
cuerpos vertebrales rotarán hacia la izquierda. Si esta
posición vertebral esta fija, podría tener una curva
escoliótica. Se dice que la escoliosis tiene convexidad
izquierda. Los procesos espinosos
Son derivados hacia la derecha de la línea media y el
proceso transverso izquierdo rota posteriormente. Si la
región torácica esta involucrada, la caja torácica rotará y
se inclinara hacia un lado con la vértebra. La caja
estará más posterior y separada en el lado
izquierdo. El cinturón escapular puede seguir a la
caja torácica en su desplazamiento.
El imbalance muscular, representando hipo o
hipertonicidad unilateral, creará un patrón
escoliótico. El examinador debe ser conciente de
las líneas de fuerza de los músculos involucrados, y
de la complejidad de las múltiples acciones
musculares en una región. La asignación de causa o
efecto de los cambios posturales requiere un
completo a fondo de la anatomía funcional.
Que le ocurre a la columna cuando la base del
sacro no esta nivelada? En el plano frontal, la base
del sacro desnivelada causará un patrón escoliótico
lumbar en dirección del lado caudal del sacro, si la
columna es flexible. La convexidad puede
continuar hacia arriba hacia la región torácica para
crear una curva escoliótica toracolumbar en forma
de C. el cuerpo trata de compensar el imbalance
creado por la escoliosis en forma de C creando una
segunda curva compensatoria por encima la
primera curva lumbar. La convexidad de la
segunda curva es opuesta a la primera curva,
produciendo una curva con forma de S. Una curva
escoliótica compensatoria adicional se puede
desarrollar más alto en la columna, en la región
cervical, con convexidades alternas. Ya que el
cuerpo siempre intenta mantener los ojos en un
plano nivel, la última maniobra compensatoria
puede ser inclinación hacia un lado de la cabeza.
La línea del pliegue de la cintura del cuerpo
usualmente sigue el patrón de la asimetría
escoliótica más larga. El pliegue de la cintura
podría tener el ángulo más agudo y ser el lado de
mayor flexión lateral en el sitio de la curva
cóncava.
FACTORES QUE COMUNMENTE INFLUYEN
O CAUSAN ESCOLIOSIS (ver cap. 29)
1. Escoliosis estructural u orgánica – todas
las cusas
2. Deformidades óseas causadas por una
etiología congénita, traumática o
enfermedad.
3. Cambios en el tono muscular debido a
hipo – hipertonicidad, hipertrofia o
atrofia.
4. Cambios posturales creados por hábitos u
ocupación.
5. Cambios estructurales unilaterales:
pierna corta o pie plano unilateral o
pronación. Torsión tibial, deformidad en
la rodilla, o deformidad en la cadera.
Torsión del sacro o torsión de la pelvis.
6. disfunciones somáticas.
Variaciones comunes de las posturas frontales
1. Curva hacia derecha derecha
a. Escoliosis torácica alta,
concavidad derecha.
b. Hombro derecho más bajo que
el izquierdo.
c. Glúteo derecho desviado de la
línea media.
2. Curva hacia izquierda
a. Escoliosis torácica alta, concavidad
izquierda.
b. Hombro izquierdo más bajo que el
derecho.
c. Glúteo izquierdo desviado de la
línea media.
3. Escoliosis estructural en forma de S
compensada
a. Las convexidades de la escoliosis
lumbar y torácica están en
direcciones opuestas.
b. La caja torácica rotará
posteriormente con la convexidad
torácica.
c. Los hombros pueden estar
nivelados.
d. La altura de las crestas iliacas puede
estar nivelada.
e. Los glúteos no están desviados de la
línea media.
4. Escoliosis estructural en forma de C
compensada.
a. Las convexidades de la escoliosis
lumbar y torácica forman una curva
continua en la misma dirección
b. La caja torácica esta rotada
posteriormente con la convexidad
torácica.
c. Los glúteos no están desviados de la
línea media.
d. La altura de las crestas iliacas puede
estar nivelada.
5. Tilt lateral de pelvis en curva funcional en
forma de C, cefalico a derecha.
a. Curvas torácica y lumbar continuas
y convexidad a izquierda.
b. Escápula derecha más baja.
c. Caja torácica rotada posteriormente
a izquierda
d. El pliegue de la cintura posee un
ángulo más agudo a derecha.
e. Cuello inclinado lateralmente a
izquierda.
6. Tilt lateral de pelvis en curva funcional en
forma de S, cefalico a derecha.
a. Si esta compensada, debería actuar
como se describe en el ítem 3,
excepto que la altura de la cresta
iliaca es mayor a derecha.
7. Hipertonicidad del músculo erector espinal
unilateral
a. Inclinación hacia un lado de la
columna en dirección del músculo
hipertónico.
b. Convexidad escoliótica en dirección
opuesta.
c. Cresta iliaca elevada en el lado de la
hipertonía.
d. Situando al paciente en prono, debe
cambiar sobre los hallazgos.
8. Hipertonicidad unilateral del trapecio
superior
a. Cabeza inclinada hacia el lado
de la hipertonía.
b. Cintura escapular elevada en el
lado afectado.
c. La escapula del lado del
músculo hipertónico rotada
hacia arriba y ligeramente
aducida.
Los patrones de asimetría descritos en este capitulo
no incluyen todos. El cuerpo exhibe varias
respuestas biomecánicas a todos los factores que
influyen en el sistema musculoesquelético.
TECNICAS DE EXAMINACIÓN DE LA
SIMETRIA ESTÁTICA
La examinación postural comienza con el paciente
y el terapeuta en una posición fija, reproducible, de
modo que la observación puede ser correlacionada
con la observación hecha en futuras
examinaciones. El paciente se encuentra en una
superficie plana, sin los zapatos. Todas las
extremidades deben estar en completa extensión,
los pies son posicionados con una separación entre
ellos de seis u ocho pulgadas, con los talones en el
mismo plano frontal y los dedos abducidos unos
quince grados. El terapeuta se para frente al
paciente a ser evaluado (de frente, espalda y lado) y
a suficiente distancia para permitir la observación
del cuerpo completo. En el curso de la examinación
el terapeuta se acercara para observar áreas locales
de interés. Los ojos del examinador deben estar a
nivel de la parte que se esta viendo, lo cual puede
implicar acuclillarse o arrodillarse durante la
evaluación de las porciones más bajas del cuerpo.
Una palpación ligera puede ser utilizada para
confirmar puntos de referencia u observaciones.
Las áreas de observación se encuentran destacadas
en la fig. 3.6
Vista posterior
Para la inspección posterior, un buen método es
observar al paciente en la siguiente secuencia:
Evaluación a distancia, vista posterior
1. Observación general de la simetría y
asimetría grueso del cuerpo.
2. Tendón de Aquiles.
3. Maleolo medial.
4. Línea poplítea.
5. Pliegues del glúteo.
6. Trocanter mayor.
7. Espina iliaca posterosuperior
8. Altura cresta iliaca
9. Procesos espinosos toracolumbares para
desviaciones de la línea media de
simetría o aplanamientos
10. Pliegues de la cintura.
11. Nivel del ángulo inferior de la escapula,
abducción-aducción.
12. Rotación de la caja torácica o escapular.
13. Nivel de los hombros
14. Nivel de las yemas de los dedos.
 15. Desviaciones de la línea media de la columna bilateralmente. La altura de las crestas
cervical y cráneo están niveladas?
16. Nivel de los lóbulos de la oreja. 15. Coloque un dedo de cada mano en las
líneas glúteas. Mueva sus ojos hasta ese
Luego de obtener una impresión total, el examinador se nivel. Están las líneas niveladas?
para dentro de la longitud del brazo del paciente y 16. Inclínese más y mida las alturas de las
añade la palpación para confirmar la observación visual. líneas poplíteas. Estas niveladas?
La secuencia de observación se repite. 17. mida la distancia desde la yema de los
dedos hasta el suelo.
Evaluación de cerca con palpación, vista posterior 18. Siga el tendón de Aquiles hasta su
1. Esta la cabeza derecha? Palpar el occipucio. inserción. Están inclinados o rectos?
Esta en la línea media?
2. Con un dedo sobre el occipucio, coloque un Vista anterior
dedo de la otra mano en la hendidura entre los La secuencia para la observación anterior es la
glúteos. Están en línea directamente por siguiente:
encima uno del otro?
3. Toque los lóbulos de la oreja. Mida sus Evaluación a distancia, vista anterior
alturas. Toque la mastoides. Están niveladas? 1. Observación general de la simetría y
4. Están el cuello y la cabeza inclinados? asimetría grueso del cuerpo.
5. Coloque un dedo de cada mano en el músculo 2. Arco longitudinal medial.
trapecio derecho e izquierdo, donde el cuello 3. Maleolo medial.
se encuentra con el tronco. Están nivelados? 4. Rotula.
6. Deslice esos dedos lateralmente hasta cada 5. Troncanter mayor.
acromion. Están nivelados? 6. Espina iliaca anterosuperior.
7. Coloque un dedo en el ángulo inferior de cada 7. Altura cresta iliaca.
escápula, a nivel de la séptima vértebra 8. Pliegues de la cintura.
torácica. Están nivelados? 9. Ángulo de la caja torácica.
8. Mueva ambos dedos arriba de los bordes 10. Rotación de la caja torácica.
vertebrales de las escápulas hacia los procesos 11. Nivel de los pezones – sólo hombres y
espinosos, están nivelados? niños.
9. Coloque la palma de la mano en la superficie 12. Nivel de los hombros.
posterior de cada escápula. Con sus dedos 13. Nivel de la yema de los dedos.
descansando sobre el borde superior de la 14. Desviación de la línea media de la
escápula. Están las escápulas rotadas? Están columna cervical y cráneo.
niveladas? 15. Nivel de los lóbulos de las orejas.
10. Tenga al paciente inclinado hacia delante, 16. Nivel de los ojos.
deslice sus palmas por encima de los bordes
de las costillas. Existe alguna giba costal Observe los siguientes factores:
exagerada, indicando convexidad escoliótica?.
11. Coloque un dedo sobre el proceso espinoso de 1. Cabeza
la primera vértebra torácica. Deslícelo hacia 2. Ojos
debajo de la columna, una vértebra a la vez, 3. Cuello
hasta el sacro. Están los procesos espinosos 4. Barbilla
simétricos con respecto uno del otro en los 3 5. Hombros
planos? 6. Clavículas
a. Plano frontal – sienta desviaciones de la 7. Pared torácica
línea media. 8. Angulo de las costillas
b. Plano sagita – sienta depresiones o 9. Pezones
prominencias. 10. Ombligo
c. Plano horizontal – sienta el espacio entre 11. Crestas iliacas
los procesos espinosos. Son iguales? 12. Rotula
d. Las áreas de la columna pareces 13. Yema de los dedos
aplanadas? 14. Maleolo medial
12. Siga las líneas de pliegue de la cintura. Están 15. Arcos mediales
los ángulos iguales? Coincide el angulo más
agudo con la concavidad de la escoliosis? Luego de completada la evaluación general, el
13. Mida las espinas iliacas posterosuperiores. examinador se acerca e incorpora la palpación para
Coloque su pulgar o índice en cada hoyuelo confirmar las observaciones visuales.
de la espalda baja. Identifique el punto óseo
más prominente (posterior). Agáchese Evaluación de cerca con palpación, vista anterior
flexionando sus rodillas, para que sus ojos 1. Esta la cabeza derecha? Palpe los lóbulos
queden a la altura de sus dedos. Note lo de la oreja.
siguiente: 2. Están los ojos nivelados?
a. Están a la misma altura? 3. Esta la barbilla desviada de la línea
b. Están a la misma profundidad? media?
14. Mueva esos dedos hacia la cresta iliaca hasta 4. Palpe y mida la altura de los hombros a
que descansen en la parte más alta del ilion, nivel del acromion. Están nivelados?
 5. Palme y mida la altura de las clavículas. Están 7. La curva lumbar anteroposterior es
niveladas? suave? Está aumentada o aplanada?
6. Observe la simetría y rotación de la pared 8. Es la articulación lumbosacra una suave
torácica. Si están asimétricas, coinciden con curva transicional? El ángulo lumbosacro
los descubrimientos de la observación parece normal?
posterior? 9. Existe una marcada angulación posterior
7. Observe la altura de los pezones. del sacro?
8. Mida el ángulo y la longitud de la caja 10. Mire directamente el hombro más
torácica desde cada ángulo del brazo. cercano. Esta hacia delante, deprimido o
9. Está el ombligo en la línea media? Hay rotado?puede ver el otro hombro sin
cicatrices en el abdomen? mover su cabeza?
10. Palpe las líneas de los pliegues de la cintura y 11. Repita la misma examinación con la
observe su longitud y ángulo. escápula y la caja torácica. Están
11. Palpe las espina iliaca anterosuperior y rotadas?
observe su altura y orientación A-P ( los ojos 12. Está el cuerpo rotado?
del examinados en el nivel) 13. Acuclíllese y vea las caderas. Están
12. Siga la cresta iliaca hasta su mayor altura y rotadas? Están completamente
mídala (los ojos del examinados en el nivel) extendidas?
están igual? 14. Mire las rodillas. Están rotadas?
13. Palpe el aspecto superior de ambas rótulas y 15. Mire los tobillos. Están rotados?
mida su altura (los ojos del examinador en el 16. Mire la silueta anterior. Cómo es la
nivel). Están niveladas? Se dirigen forma y posición del pecho? Cómo es la
anteriormente, medialmente o lateralmente? forma y posición del abdomen? Cómo es
14. Mida la altura desde los dedos hasta el suelo, la relación entre el pecho y el abdomen,
son iguales? Están las manos internamente en posición y tamaño?
rotadas? 17. El cuerpo se ve desplazado de la línea
15. mida la altura el aspecto más bajo de cada media anterior o posteriormente?
maleolo medial desde el suelo. Son iguales?
16. mida la altura de cada arco medial. Son FACTORES QUE COMUNMENTE INFLUYEN
iguales? EN LAS CURVAS SAGITALES
Factores osteomusculares
Vista del plano sagital 1. Deformidades óseas, de las cuales las
Evaluación a distancia, vista sagital más comunes resultan de:
1. Cabeza. a. Deformidades congénitas de las
2. Curva cervical. vértebras.
3. Articulación cervico-torácica. b. Trauma, creando fracturas o
4. Curva torácica. dislocaciones.
5. Articulación toracolumbar. c. Enfermedades como tumores,
6. Curva lumbar. infecciones y osteopenia.
7. Articulación lumbrosacra. 2. Cambio en el tono de la musculatura
8. Curva sacral ventral o dorsal, comúnmente causado
9. Hombros. por:
10. Caderas. a. Desuso muscular o atrofia
11. Rodillas. secundaria a enfermedades
12. Tobillos. neurológicas, inmovilización o
13. Silueta anterior, pecho y abdomen. edad.
b. Obesidad o embarazo, creando
Con esta observación en mente, el examinador se acerca una distensión de la
e incorpora la palpación para confirmar las musculatura abdominal.
observaciones visuales. Reproduciendo la secuencia de c. Contracturas musculares
evaluación. debido a quemaduras,
sobreesfuerzo, injurias o
Evaluación de cerca con palpación, plano de vista reflejos vicerosomáticos,
sagital
1. Está la cabeza desplazada anteriormente? Factores Mecánico- estructurales
2. Está la curva cervical anteroposterior 1. Cambio en la localización de áreas
aumentada? transicionales de las curvas sagitales,
3. Es la transición de lordosis cervical a cifosis comúnmente causados por:
torácica una suave, mínima curva? a. Formación vertebral congénita.
4. Está la convexidad torácica superior b. Imbalance de la base del sacro en el
aumentada? plano sagital o frontal
5. Es la convexidad torácica posterior una suave c. Patrones localizados de escoliosis
curva? Está la cifosis exagerada? Los regional.
segmentos se ven aplanados? d. Cifoescoliosis orgánica.
6. Está la articulación toracolumbar en la e. Calzar tacones altos
articulación de T12 y L1? Es la curva f. Hábitos u ocupación.
transicional suave? 2. Características endomorficas
 ( usualmente aumento de la curva lordótica)
3. Características hereditarias (aumento de la
curva lordótica)
4. Defectos en los pies como pronación o valgo
calcáneo (aumento de la lordosis lumbar).
5. Genu valgo o varo ( influye en la curva
lumbar)
6. Cambios en la articulación de la cadera como
ante/retroversión femoral o valgo/varo
femoral (influye en la curva lumbar).
7. Disfunciones somáticas localizadas
( aplanamiento de la cifosis torácica)

Consideraciones generales
En toda examinación de cerca, el examinador debe
utilizar la palpación siempre que ésta pueda ayudar a la
confirmación de la observación visual. Los ojos deben
estar al nivel de la parte del cuerpo observada durante la
examinación de cerca. Mirar hacia arriba o abajo puede
distorsionar los hallazgos. El examinador puede
acuclillarse flexionando las rodillas o sentándose en una
silla apropiada.

La primera observación debe ser desde la distancia, el

examinador primero desarrolla una sensación de la
simetría del cuerpo. Entonces ocupa la observación de
cerca y la palpación para confirmar nuestra impresión
inicial
 4 Movimiento
espinal
Movimiento fisiológico de la espina
(Dennis j. Dowling)

En 1918, Harrison Fryette presentó un estudio sobre los

movimientos fisiológicos de la columna vertebral en al
convención de la Asociación Americana de Osteópatas.
Que es ahora considerado por los osteópatas una
importante teoría de diagnostico, por la cuenta de
Fryette, que no fue entusiastamente recibida.
Mucho de su trabajo fue basado en un libro anterior de
Robert Lovett, Curvaturas espinales y Hombros
Redondos. Antes de leer este trabajo, Fryette
experimento con radiografías y una espina montada
sobre una suave goma. El analizo el movimiento de la
columna vertebral y desarrollo varios principios, ahora
referidos frecuentemente como las leyes de Fryette. No
son leyes como guías para discriminar diferentes tipos
de disfunción, determinar diagnósticos, y delinear un
tratamiento.
Fisiología del movimiento espinal
En analizar movimiento vertebral, es útil conocer la
filogenia envuelta. Los humanos fueron originalmente
cuadrúpedos, con la espina básicamente
horizontalizada. En esta posición, toda la carga de peso
era soportada por las facetas articulares (Fig. 4-1). Las
facetas son duras, compactas y de robusto hueso
trabecular, en oposición al hueso de los cuerpos
vertebrales que es más esponjoso. En la orientación
vertical, los cuerpos articulares y los discos
intervertebrales, están sujetos a estrés que gradualmente
comprimen los discos y a futuro definen la forma del
cuerpo. Los humanos están sujetos a fracturas por
estrés, herniaciones y discos henchidos, condiciones
usualmente desconocidas en especies de cuatro patas. Fig. 4-1 Carga de peso en la espina de un animal
La gravedad causa una aproximación lejana de las Fig. 4-2 Orientación de la vertebra: 1 Proceso
facetas superiores e inferiores, mientras aumenta la espinoso, 2 proceso con espina horizontal (A) y
contribución en general de las articulaciones del cuerpo uno (humano) con carga transverso
vertebral a los movimientos de la espina (Fig. 4-2). vertical (B)
Fryette acredito a Lovett conceptualizando la
espina dorsal en dos columnas (Fig. 4-3). La
columna anterior está definida por los cuerpos
vertebrales y los discos intervertebrales. Así como
esta columna se dobla, los discos y cuerpos tienden
a acomodarse a la distorsión moviéndose lejos del
lado cóncavo (Figs. 4-4 a 4-6). La columna
posterior o dorsal está constituida por las facetas,
sus capsulas y ligamentos. Esta columna se
comporta como una regla flexible, con sus bordes
orientados lateralmente. Para inducir una
inclinación lateral en esta columna, Lovett teorizo
que también debía haber una rotación contraria al
lado cóncavo y en dirección del lado convexo. Una
inclinación anterior o posterior puede ocurrir sin
una rotación secundaria, al menos que hubiese alguna
restricción presente. Juntas las dos columnas actúan
sinérgicamente para producir el movimiento vertebral
total. La inclinación anterior y posterior en una columna
vertebral normal, ocurre cuando las facetas se abren en
el primer instante y aproximándose en el segundo (Fig.
4-7).

Fig. 4-4. Inclinación lateral pura (no fisiológica),

sin la influencia de las articulaciones facetarías.

Fig. 4-5 Inclinación

lateral pura ( no
fisiológica) sin la
influencia de las
facetas articulares,
para cada lado

En la no disfuncional espina toracolumbar, las acciones

de inclinación lateral y rotación están acopladas y
ocurren en direcciones opuestas, que se debe a la acción
de la regla flexible de las facetas y su adhesión. Una
excepción de movimiento acoplado ocurre en la región
cervical y es causada por la lordosis extrema, relación
planar y convergencia de las facetas. La mecánica en
esta región dicta que la inclinación lateral y rotación
están acopladas y ocurren en la misma dirección (Figs.
4-8 a 4-9).
En la espina lumbar y torácica, cuando una vértebra se Fig. 4-6 Orientacion de la rotacion.
bloquea en otra en una combinación de extensión-
rotación e inclinación lateral, o flexión- inclinación
lateral- rotación, la rotación e inclinación lateral son en
la misma dirección. En esta situación, como la vertebra
se mueva en cualquier plano, un movimiento
simultaneo es creado a través de los otros dos planos
componentes. Estas observaciones están sumadas en los
tres principios conocidos como los principios de Fryette
I, II y III.
 Principio I
Cuando cualquier parte de la espina lumbar o
torácica esté en posición neutra, la inclinación
lateral de una vértebra será opuesta al lado de la
rotación de esta. Aunque esta descripción se aplica
principalmente a la espina lumbar y torácica en
posición neutra (reposo normal), también se aplica
a una moderada flexo-extensión de tronco. Las
facetas no deben estar en posición de bloqueo, ni
tampoco deberían estar en tensión de un solo lado
los ligamentos. Por lo tanto, en la exanimación
clínica de la columna vertebral, los hallazgos
esperados deberían ser inclinación lateral y
rotación en direcciones opuestas (P. e. Cuando
inclina hacia la derecha, el cuerpo vertebral rotara
en sentido contrario a las manecillas del reloj hacia
la izquierda; Fig. 4-10).

Fig. 4-8 Inclinación lateral cervical pura

(fisiológica) La inclinación lateral a nivel
cervical ocurre en la misma dirección que
la rotación
 extensión, inclinación lateral y rotación,
respectivamente), provocara movimiento en todos
los planos, así iniciando un movimiento helicoidal
(Fig. 4-14)El segmento bloqueado, más bien que
aliviando la compresión rotando hacia afuera ante
una inclinación lateral, o inclinando ante una
rotación, compensa inclinando y rotando hacia el
mismo lado. Este fenómeno se puede observar
cuando la región de la espina esta inclinada con la
región bloqueada hacia el lado cóncavo de la curva
y toda la espina está extendida o flexionada. Con
flexión y extensión, el segmento bloqueado se
vuelve más notable si se mueve en dirección de la
restricción (Fig. 4-15).

Tabla 4-1. Sumario de Disfunciones

Tipo I Tipo II
Dinámicas Dinámicas
Numero de Múltiple Único
segmentos
Lado de Lado El mismo
rotación/inclinación contrario lado
Posición de la Neutral Flexión o
espina extensión
Apariencia clínica Curva lateral Allanamiento
o
exageración
de curva
antero
posterior
Inicio Gradual Abrupto
usualmente usualmente
Sitio de dolor Cualquiera Sobre la
sobre el lado faceta
cóncavo, posterior (o
debido a proceso
musculatura espinoso)
Fig. 4-11. Efecto inclinación provocado
contracturada, usualmente.
por la contractura
ó en elde lado
la musculatura
paravertebral convexo;
debido a
La anotación taquigráfica para el grupo de la curva
músculos
lateral es T3-8N Sr Rl. El numero 3 denota el tercer
estirados
segmento torácico en la cima de la curva y el numero 8
denota el octavo segmento torácico del fondo de la
curva. La S indica la dirección del lado de libertad de La palpación de un solo segmento en disfunciones
inclinación, en este caso hacia la derecha, lo que la somáticas, es importante para localizar el área
rotación acoplada (R) hacia el lado contrario (l) en la envuelta, pero la “Sine qua non “para el
espina torácica. diagnostico es la observación que sigue a las
disfunciones tipo II mecánicas. Dolor, delicadez, y
Principio II movimiento restringido, son frecuentemente
Cuando cualquier parte de la espina está en una notados en este sitio. El inicio puede ser un poco
posición de híper extensión o híper flexión, la abrupto, con el paciente consiente del tiempo,
inclinación lateral de la vertebra será hacia el mismo duración y dirección del evento precipitante. Tales
lado de la rotación de la vertebra. situaciones pueden ser causadas por una inesperada
Una disfunción tipo II (Fig. 4-13) es primariamente una disrupción, que puede ser iniciada por un
lesión de un solo lado. El movimiento se ha convertido movimiento repentino. Frecuentemente el paciente
en patológico y el segmento está bloqueado. Puede está al extremo en un plano de movimiento,
haber compromiso muscular, pero es secundario en entonces intenta moverse in otro plano(s) (p.e., el
importancia a l restricción del segmento vertebral. paciente está en flexión total, y luego se gira o
Cualquier intento de mover el segmento a través de un mueve hacia el lado).
solo plano, sea sagital, coronal, u horizontal (flexo-

Fig. 4-12. Inclinacion lateral bajo la influencia de las
facetas
La inclinacion lateral y rotacion ocurren en direcciones
opuestas ( Primer principio de Fryette)
El aspecto del segmento afectado de una disfunción tipo
II no excluye la ocurrencia de una serie de disfunciones
somáticas, que se comportan de la manera prescrita. De
hecho, las disfunciones tipo II son a menudo observadas
al principio, en la punta y al final de la curva del
grupo de las tipo I.
Fig. 4-14. Ejes helicoidales en mecanicas tipo II. B
muestra lesion de un solo lado F Dr Rr.
Las observaciones de Fryette en hiperflexion e
hiperextension, desarrolladas de sus estudios de
espinas de cadáveres, que exhibían la biomecánica
de de una disfunción tipo II, cuando se colocaban
al extremo de los movimientos. Sin embargo, las
espinas de los cadáveres están significativamente
relajadas y no sometidas al estrés de una espina
viva.
La notación usada para describir una disfunción
somática tipo II, indica la naturaleza de los dos
segmentos y el estado de su libertad de
movimiento.L3 E Sl Rl Denota un bloqueo de L3
en L4 en donde la punta del segmento se mueve
más fácilmente en inclinación lateral y rotación
hacia la izquierda y extensión.
Fig. 4-13 Disfunción
tipo II en segmento 4
Fig. 4-15. Disfunción tipo II. El segmento marcado
con asterisco está inclinado y rotado hacia la
misma dirección, mientras los segmentos no
disfuncionales están inclinados y rotados en
direcciones opuestas
Principio III
Iniciando el movimiento de un segmento vertebral
en cualquier plano de movimiento, modificara el
movimiento de ese segmento en otros planos de
movimiento.
El tercer principio de acción acoplada alerta al
clínico de limitaciones espinales. En dinámicas tipo
I, un ejemplo seria la curva lateral escoliotica. EL Las superficies articulares curvadas, moviéndose
movimiento acoplado normal incluye rotación hacia el una sobre la otra, desarrollan patrones complejos
lado contrario. Un intento de inducir más inclinación de movimiento.
lateral, es más fácil cuando la inclinación es continua en Los movimientos acoplados creados por
la dirección ya establecida. La rotación se modifica articulaciones cóncavo-convexas, siguen patrones
similarmente. El movimiento en dirección opuesta al específicos. Cuando una superficie cóncava es
establecido es limitado. Las mismas observaciones se mueve sobre una convexa, el rodar y deslizar son
aplican a las disfunciones dinámicas tipo II: el en la misma dirección.
movimiento producido en la dirección opuesta al Sin embargo, cundo una superficie convexa se
movimiento libre es restringido. mueve sobre una cóncava, el rodar y deslizar son
en direcciones opuestas.
Biomecánica del Movimiento Articular La extensión femoral sobre la tibia sigue este
(Stanley Schiowitz) patrón de movimiento. Así la postura de la pierna
Todos los huesos que tienen libertad de movimiento, se extendida en la marcha, el fémur rueda hacia
moverán sobre otros huesos en sus respectivas anterior, con un deslizamiento posterior sobre la
articulaciones. tibia fija (Fig. 4-18). Sin embargo la pierna que
Varios factores influencian estos movimientos. El balancea en extensión, crea una rodamiento de la
conocimiento del por qué, cuando y como el tibia y deslizamiento anterior (en la misma
movimiento articular es inducido, es esencial para el dirección) en el fémur distal (Fig. 4-19) La
entendimiento de anatomía funcional y el diagnostico y extensión femoral total, puede ser descrita como un
tratamiento de disfunciones osteopaticas somáticas. rodamiento anterior del fémur, con un
deslizamiento posterior, acompañado en la
extensión total por una rotación medial sobre la
tibia.
Fig. 4-16. Formas huesudas. En esta
articulación una forma ovoide se sienta en
una forma de silla de montar. Superficies
cóncavas y convexas son mostradas

Principios Generales
Ninguna de las superficies articulares del cuerpo es
absolutamente plana. Son ovoides o en forma de silla
(Fig. 4-16). Las articulaciones que están envueltas son
una tentativa en un acoplamiento de estas formas: silla a
silla, y ovoide convexo con ovoide cóncavo. Las
articulaciones así formadas no son totalmente
congruentes, permitiendo mayor libertad de movimiento
articular y geométricamente crear movimientos
acoplados y accesorios.
Los movimientos individuales de las articulaciones,
pueden ser descritos en términos de girar, rodar y
deslizar. El girar es definido como un hueso rotando en
su eje axial, en el mismo lugar, sobre otro hueso. El
rodar es definido como un movimiento resultante del
aumento o disminución en el ángulo entre dos huesos Fig. 4-18. Extensión femoral sobre la tibia. Rodar y
articulados. El deslizar es un movimiento traslatorio de deslizar ocurre en direcciones opuestas.
un hueso deslizándose sobre otro (Fig. 4-17). La rodilla totalmente extendida, sufre otro prescrito
movimiento en su etapa final de extensión. Esto es
una rotación conjunta creada por la geometría de
las superficies articulares (ver capitulo 20, La
Articulación de la Rodilla).
El movimiento es afectado por relaciones
ligamentosas. Una posición articular de Close-
Packed, en la cual los ligamentos están torcidos,
atrayendo los huesos hacia su máxima congruencia.
Los huesos no se pueden separar, sin primero soltar
los ligamentos. El movimiento articular esta
perdido, y las fuerzas son más fácilmente
Fig. 4-17 (A) Girar, (B) Rodar, (C) Deslizar transmitidas a través de una articulación sobre la
otra. La fuerza tangencial provocara una fractura, más
que un esguince.
En las articulaciones que cargan peso, la posición de
Close-Packed reemplaza la actividad muscular de
mantención de soporte. En la espina, el movimiento es
transmitido a través de los cuerpos en Close-Packed
entre la primera articulación zigoapoficiaria móvil. Una
disfunción somática podría ocurrir. El principio de
transmisión de de movimiento a través de las
articulaciones en Close-Packed es usado
terapéuticamente en técnicas de empuje de alta
velocidad y baja amplitud.
creación de disfunciones somáticas, especialmente
en las articulaciones apendiculares.
Biomecánica de las extremidades superiores
Faja del Hombro
Cinco articulaciones están primariamente
involucradas en la función de faja del hombro.
Tres, la glenohumeral, acromioclavicular, y
esternoclavicular, son articulaciones verdaderas. La
supra humeral y escapulo torácica, son pseudo
articulaciones (Fig. 4-20). Estas articulaciones
deben ser divididas en dos grupos funcionales. Las
articulaciones del primer grupo, la glenohumeral y
supra humeral actúan al unísono para producir la
temprana abducción de hombro. Las articulaciones
del segundo grupo, la escapulo torácica, esterno
clavicular y acromio clavicular….

Fig. 4-19. Extensión de la tibia sobre el fémur. Rodar y

deslizar ocurren en la misma dirección.
La estabilidad articular es una función combinada de la
forma de la articulación, sus ligamentos, inserciones
musculares, fuerza de la capsula y el balance entre
presión intr. Articular y presión atmosférica. Una
variación en cualquiera de estos factores puede
contribuir a una disfunción somática.
Es usual describir el movimiento en los planos
cardinales en ejes fijos. La abducción de hombro estaría
descrita en el plano frontal, en un eje antero posterior.
Sin embargo, sabemos que la cabeza del humero, una
superficie convexa, se mueve en una fosa glenoidea
cóncava, con un rodar superior y un deslizar inferior.
Como esto es acoplado, movimientos continuos, no
puede ser sobre ejes fijos. Este tipo de movimientos se
dice que se realiza sobre ejes de rotación instantánea. El
eje define múltiples movimientos, rotatorio y
traslatorio, eso ocurre simultáneamente en el mismo
plano. El movimiento de abducción requerirá continuas
determinaciones de este eje instanteno mientras se
mueve. Esto dará un sendero del movimiento de la
articulación. Este movimiento es todavía solo en un
plano.
En extensión total el fémur rueda, desliza y gira. El
movimiento es multiplanar e involucra a más de un eje;
se dice que ocurre en un eje helicoidal. El eje helicoidal
define completamente un movimiento tridimensional
entre dos cuerpos rígidos.
El movimiento activo y funcional, apendicular y
vertebral ocurre usualmente sobre ejes helicoidales.
La adición de fuerza a los movimientos articulares,
puede traer movimientos accesorios. Los movimientos
accesorios no pueden realizarse voluntariamente; solo
pueden activarse en contra de una resistencia o por una
fuerza externa. Un ejemplo es la tracción axial en las
articulaciones falángicas. La restricción de pequeños
movimientos accesorios es el mayor factor en la
 Figura 4-20. Hombro,
visión anterior

articulación del húmero en el

acromioclavicular, actúa hombro se mueve a
al unísono para producir través todos los planos.
la mitad de los
movimientos finales de Abducción –
abducción de hombro. adducción y las
Los movimientos del rotaciones axial y
humero en la fosa horizontal se acoplan en Figura 4-21. Movimiento
glenoidea incluyen lo los movimientos de la articulación
siguiente: angulares y son esternoclavicular.
acompañados por
1. Flexión y extensión en deslizamientos
el plano sagital translatorios. El
2. Abducción y adducción deslizamiento caudal de
en el plano frontal. la cabeza humeral con
La verdadera adducción abducción confiere una
está ausente debido a la mayor libertad de
presencia del tronco. La movimiento al tendón
relativa adducción es el del supraespinoso bajo
retorno del húmero hacia el ligamento
la línea media desde la coracoacromial.
posición de abducción. La En adición al
flexo – adducción es el movimiento de deslizar,
movimiento del húmero la articulación exhibe
en la parte anterior del un movimiento
cuerpo. La extensión – accesorio de extensión a
adducción es el lo largo del eje.
movimiento del húmero Los movimientos
en la parte posterior del individuales de la
cuerpo. articulación son los
3. Rotación axial: rotación siguientes:
interna y externa de la
cabeza
humeral. 1. La articulación
4. Rotación en el plano glenohumeral tiene tres
horizontal: flexión más grados de movimientos
adducción cardinales: flexión y
anterior o extensión más extensión, abducción y
adducción posterior. adducción, y rotación
5. Circunducción: el interna y externa.
movimiento del extremo
distal
 escápula (tilt), todos la posición del origen e
relativos a la fosa inserción de los músculos
glenoidea. que acompañan los
4. La articulación movimientos.
esternoclavicular se En la segunda fase (90
mueve en sentido a 150 grados), la rotación
cefálico y caudal en el superior de la escápula
plano frontal, ventral y lleva la fosa glenoidea
dorsal en el plano hacia la cara superior.
horizontal, y rotaciones Esto es acompañado por
sobre su eje mecánico rotaciones concomitantes
(Fig. 4-21). Todos los de las articulaciones
movimientos craneales- esternoclavicular y
caudales y ventrales- acromioclavicular. En la
dorsales son tercera fase (150 a 180
acompañados por un grados) la columna
deslizamiento vertebral es desplazada
translatorio. lateralmente por acción
5. El movimiento de los músculos de la
primario de la columna vertebral
articulación contralateral. La
acromioclavicular es la abducción bilateral
rotación axial. requiere una exageración
La rotación axial de la lordosis lumbar,
combinada de la desde la columna
articulación vertebral se equilibra
esternoclavicular (30 sinérgicamente. Estos
grados) y la articulación movimientos combinados
acromioclavicular (30 son conocidos como el
grados) permite los 60 ritmo escápulohumeral.
grados normales de La flexión total de
2. La articulación y deltoides Al comienzo rotación de la escápula la articulación de
suprahumeral actúa en del movimiento el en plena abducción de hombro también puede
conjunto con la supraespinoso es muy hombro. dividirse dentro de tres
articulación eficiente en la abducción fases. En la primera fase
glenohumeral. y mantiene la estabilidad La abducción total de (0 a 60 grados), los
3. Los movimientos de de la articulación, la articulación hombro músculos utilizados son
la articulación mientras que el deltoides se puede dividir en tres las fibras anteriores del
escápulotorácica se es muy ineficiente y fases. Durante la primera deltoides, el
relacionan con los tiende a producir fase (0 a 90 grados), los coracobraquial, y las
movimientos de la luxaciones superiores. músculos que participan fibras claviculares
escápula. Los Como la abducción es son el supraespinoso
movimientos son progresiva, el deltoides
mediales y laterales de la aumenta su eficiencia
escápula en el tórax mientras que el
BIOMECÁNICA DEL
(abducción-adducción), supraespinoso la MOVIMIENTO DE LAS
elevación y depresión de disminuye. Estas ARTICULACIONES
la escápula, rotación acciones son el resultado
superior e inferior de la directo de los cambios en
59
del pectoral mayor. La movilidad esta limitada por la
tensión del ligamento coracohumeral y por la resistencia
de los músculos redondo mayor, redondo menor y el
infraespinoso.
En la segunda fase (60 a 120 grados) la función es
similar a la segunda fase de la abducción, utilizando
rotación escapular con la glenoide hacia arriba y
anteriormente. En la tercera FACE (120 a 180 grados),
tanto la flexión unilateral y la bilateral como la
abducción completa requieren un movimiento igual en
la columna dorsal.
En diagnóstico de disfunción somática que
involucran la movilidad de la cintura escapular, el
clínico debe ser consiente de las disfunciones que
limitan el movimiento que reflejan la participación de
múltiples articulaciones, músculos, tendones,
ligamentos, la sinovial y la cápsula articular. Los
conocimientos de anatomia funcional y diagóstico
debieran incluir los conocimientos siguientes:
1. El funcionamiento accesorio y movimientos
conjuntos.
2. Los orígenes e inserciones de los músculos
del hombro.
3. La influencia de estos músculos en toda la
columna.
4. La relación en el tórax y la caja torácica en
todos los movimientos escapulares.
5. Como la primera costilla, en su inserción
esternal, es influenciada directamente por la movilidad
clavicular.
Toda la cintura escapular, tórax, caja torácica y
oblicuo y sagital. Esta oblicuidad crea la realización de
columna vertebral deben ser evaluadas con un
un ángulo en el brazo. La tróclea se dirige al cúbito de
diagnóstico global de la participación en la disfunción
forma correspondiente.
somática de la cintura escapular. El plan de terapia de
L a movilidad mayor el la flexo-extensión. Sin
hombro es globalmente similar
embargo, los extremos crean supinación y pronación y
movimientos accesorios de aducción con supinación
ARTICULACION DE CODO
abducción con pronación. Restricciones de estos
movimientos accesorios influyen en la movilidad
La parte distal del humero articula con el radio y el
normal de flexo-extensión deben buscarse y
cúbito formando dos articulaciones, la humero cubital,
normalizarse en el tratamiento de la articulación de
también humero troclear y troclear con el cúbito, y la
codo
humero radial, también la humero cupular y la cabeza
Articulación Humero radial. Esta consiste en la cabeza
del radio (fig. 4-22).
cóncava del radio articulándose con el lado convexo del
La articulación del codo tiene movimientos compuestos
humero. Movimentos de esta articulación deben
de flexion de codo la mayoría con supinación, y
acompañar la humero cubital en flexo-extensión, Esta
extensión de codo, la mayoría con pronación. Por lo
movilidad angular es acompañada por traslaciones
tanto, la articulación radio cubital superior y
dorsales y ventrales.
movimientos complicados son parte de la articulación
de codo.
Articulación radio cubital. La tróclea del humero
consiste en un surco central con un lado convexo en
cada ala. El surco central se encuentra en un plano
Figura 4-23. Deslizamiento traslatorio de la cabeza radial. En ambas direcciones ocurre un rodar deslizar.
Deslizamiento del radio en el humero: Deslizamiento
radial dorsal con extensión, delizamiento radial ventral
con flexión (fig. 4-23). El estrés en extensión es la
mayor causa de disfunción somática de la cabeza radial
posterior.
La articulación radio cubital proximal consiste en una
cabeza radial de borde cilíndrico articulándose con su
canto con el cúbito. El ligamento anular abarca la
cabeza del radio y se adjunta en su porción anterior y
posterior del borde radial. En conjunto con la
articulación radio cubital distal realizan movimientos de
pronación y supinación. El eje de estos movimientos es
representado por una línea trazada por el centro de la
cabeza radial, con el extremo distal del radio de giro
alrededor y en frente del cúbito. El extremo proximal
del cúbito se mueve hacia atrás y lateralmente durante
la pronación y hacia adelante y medialmente con
supinación (fig. 4-24). Esta forma de rotación del eje
de la cabeza del radio no es constante. Los movimientos
accesorios, por tanto consisten en lo mencionado
previamente, movimiento de deslizamiento dorsal
ventral de la cabeza radial, movimiento similar en el
borde radial y deslizamiento dorsal ventral del cubito en
el radio. Todos estos movimientos pueden contribuir a
una disfunción somática.
Los movimientos de supinación y rotación son también
influenciados ligeramente por la función de la
membrana intgerosea y la articulación radio cubital
distal.
ARTICULACIÓN DE MUÑECA
La muñeca consta de 15 huesos, con multiples
articulaciones cada uno. Un buen ejemplo es el hueso
grandeque articula con segundo, tercer y cuatro
metacarpianos y con el semilunar, escafoides,
trapezoide y ganchoso (fig. 4-25). La muñeca actua
como una unidad funcional, exhibiendo flexión,
extensión aducción (desviación cubital), abducción
(desviación radial) y circunducción
Este complejo articularpuede ser dividido en tres
uniddes funcionales:
1. Articulación radio carpiana, consiste en el final
del radio articulado con escafoides y el cúbito.
2. Articulación medio carpiana, consiste en la
combinación de articualcones entre las filas
proximal y distal de los huesos del carpo (fig. 4-
26)
3. La pseudo articulación cúbito menisco piramidal,
consiste en la parte distal del cúbito, el piramidal
y el menisco entre los dos.
Los movimientos que ocurren en la articulación medio
carpiana y radio carpiana pueden ser consideradas
juntas porque actúan como un mecanismo combinado.
La flexión involucra el movimiento combinado de esta
unidad, con movilidad de la medio carpiana algo mayor
que la radio carpiana. Los roles son reversibles en
extensión: mayor movilidad radio carpiana (fig. 4-27).
En aducción, la mayoría de la movilidad
 Figura 4-26. Articulación mediocarpiana de la
muñeca.

Figura 4-25. Articulación ósea de la

Figuramuñeca.
4-27. Mayor movilidad de la articulación de muñeca

Ocurre en la articulación radio carpiana y la cubito carpianos sobre su eje longitudinal durante la
menisco piramidal. La abducción involucra abducción y aducción. En la circunducción de la mano
principalmete la articulación medio carpiana. Existe un no hay rotación axial, pero si una serie de movimientos:
movimiento complejo de torsión de los huesos
flexión seguida de aducción, extensión y abducción o
movimientos iguales en orden inverso.
Movimientos accesorios son más en la articulación
radio escafoidea y radio cubital. Estos movimientos son
deslizamiento dorsal-ventral, rotación axial, pequeños
deslizamientos de lado a lado y tracción en eje
longitudinal. Movimientos accesorios similares pueden
ser encontrados en todas las articulaciones carpianas,
pero en grados mucho menores.
La posición en close-packed de la muñeca es en
extensión máxima. Una caída de la muñeca en esta
posición seguramente causara fractura. En relajación,
posición de loose packed, las articulaciones son
relativamente móviles. para la realización de cualquier
tarea que implique movimiento de muñeca, las
articulaciones deben entrar intrdependientemente de
MANO:
Con la excepción del pulgar, los movimientos de las
articulaciones carpometacarpianas consisten en flexión-
extensión y abducción-aducción. Los movimientos
accesorios son deslizamiento anterior-posterior en el eje
rotacional y tracción en el eje longitudinal. El pulgar
tiene una articulación selar que permite los
movimientos de flexión-extensión, abducción-aducción,
rotación y circunducción. Los movimientos accesorios
son rotación axial y tracción en el eje longitudinal.
Las articulaciones intermetacarpianas están limitadas a
un ligero deslizamiento de una a otra. El movimiento
accesorio es rotación axial. Las articulaciones
metacarpofalangicas tienen los siguientes movimientos:
flexión-extensión, aducción-abducción, rotación
limitada y circunducción. Los movimientos accesorios
son la rotación axial, deslizamiento dorsal-ventral y
tracción en el eje longitudinal.
Las articulaciones interfalángicas están limitadas a la
flexión- extensión de los movimientos. La flexión suele
ir acompañada de una rotación en conjunto para ayudar
en la aproximación del dedo pulgar. Los movimientos
accesorios son el deslizamiento dorsal-ventral,
abducción-aducción, rotación axial, y tracción en el eje
longitudinal.
Las disfunciones de los movimientos causadas por la
artritis de las manos se ven manifestadas en la perdida
de los movimientos accesorios.
combinaciones en posiciones de bloqueo, creando una
estructura solida que puede soportar peso en
movimientos torsionales. En la apertura de un picaporte
por ejemplo, los cambia de un saco de huesos sueltos a
una unidad funcional sólida para la transmisión de
fuerza
Un número parcialmente infinito de posiciones de
close-packed de la muñeca pueden ser creados por
contracción muscular y tensión de ligamentos. La
articulación en close-packed transmite fuerzas en toda
su unidad. Actuando como una palanca, impacto que
produce la máxima fuerza en un extremo o en una
articulación. Disfunciones somáticas pueden
desarrollarse de manera fácil, sustancialmente un
trauma directo. Usualmente las disfunciones causan
perdida de movilidad accesoria.
Biomecánica de las extremidades inferiores
Articulación de la cadera:
La anatómica relación entre la articulación de la cadera
es muy similar a la de la articulación glenohumeral. Se
trata de una bola y la articulación zócalo, permitiendo 3
grados de movimiento además de circunducción (Fig. 4-
28). Todo el peso del cuerpo se transmite a través de la
articulación de la cadera, por lo que debe tener un
mayor grado de estabilidad de las articulaciones del
hombro. El aumento de la estabilidad que ofrece un
profundo acetábulo, el rodete acetabular, y los fuertes
ligamentos de la cadera de apoyo. El acetábulo está en
el hueso innominado y se refiere a los movimientos de
la columna vertebral, el sacro y la ilíaca.
Durante la marcha normal, la posición de la pierna
comienza en la flexión de la cadera. En la distancia
media, la extensión de la cadera empieza hasta que una
posición cerrada se logra. La fuerza de transmisión
vectorial de la tierra pasa en el hueso innominado y
causa la rotación del hueso ilíaco. Perturbaciones en la
marcha va a crear disfunciones de la articulación
sacroilíaca.
Los movimientos de la articulación de la cadera
incluyen la flexión-extensión, abducción-aducción,
rotación interna, externa, y circunducción.  El rango
de la flexión depende de la acción de la
rodilla flexionada. (Fig. 4-29).  Se puede lograr una
mayor flexión de la cadera
 Figura 4-28.
Anatomia osea de la
articulación de cadrea.

Figura 4-29. Flexión de

cadera que muestra los
rangos activos con la
rodilla en diferentes
posiciones.

pasiva que activa. Ambas caderas pueden someterse a la
flexión pasiva completa cuando se aproximan las dos
rodillas al pecho. Esta es acompañada de una
inclinación pélvica posterior y aplanamiento lumbar. El
rango de movimiento de flexión es de 90 grados con la
rodilla extendida, 120 grados con la rodilla flexionada,
y más de 120 grados cuando la rodilla está en flexión
pasiva.
La extensión de la cadera es mayor cuando la rodilla
está en extensión (Fig. 4-30). La extensión pasiva es
mayor que la extensión activa. La extensión de la
cadera activa es de 10 grados con la rodilla flexionada y
20 grados con la rodilla extendida, la extensión pasiva
puede alcanzar los 30 grados.
El músculo glúteo mayor es el músculo extensor
principal de la cadera. Es la capacidad para crear
extensiom depende de la relación de planos de su origen
y la inserción. De acuerdo con el Estado de detorsión
muscular, todos los músculos intento de alinear sus
orígenes y las inserciones en el mismo plano al
contratar. Por lo tanto, como la pelvis se inclina hacia
delante, el origen de los cambios de glúteo mayor de su
relación plana, lo que permite la extensión fémur en un
intento por alinear el origen y la inserción del músculo
en un plano. Extensión máxima (se divide danza
Figura 4-30. Rxtensión de
cadera
La aducción verdadera no es posible debido a la
interferencia de la línea media de la otra
extremidad. Aducción relativa es el regreso de los
secuestros. Al igual que en el movimiento del hombro,
no puede haber aducción-flexión y la aducción-
extensión. Un movimiento complejo de la aducción de
la cadera acompañada de la otra abducción de la cadera
se logra por una inclinación de la pelvis en el plano
frontal en el lado secuestro, acompañado aumento de la
convexidad lumbar.
Interior y exterior de rotación de la cadera se puede
medir fácilmente con el paciente en decúbito prono y la
rodilla flexionada a 90 grados. Desde la posición
vertical verdadera, moviendo el pie lateral provoca la
rotación interna (30 a 40 grados). Moviendo el pie en
sentido medial causas la rotación externa (60
grados). La misma prueba puede realizarse con el
anterior) crea marcada inclinación pélvica anterior
acompañada de la lordosis lumbar. El secuestro de una
articulación está acompañado por la inclinación de la
pelvis a la carga de peso lado y de forma bilateral la
igualdad de secuestro de las piernas en relación con la
pelvis. Secuestro máxima crea un ángulo de 90 grados
entre las dos piernas (45 grados para cada miembro en
abducción).
paciente sentado en una mesa con los pies colgando. La
posición de la inestabilidad de la cadera es mayor al
sentarse con las piernas cruzadas (abducción, flexión y
rotación externa).
Los movimientos de cadera de accesorios compuesto
por el deslizamiento de abducción-aducción y rotación
interna-externa y tracción el eje longitudinal.
De gran importancia en la función y la disfunción,
muchos músculos de la cadera suponen la función de
unir la cadera y la rodilla. La contracción del músculo
siempre implica un intento de movimiento de ambas
articulaciones. Limitar el movimiento de una
articulación requiere la estabilización de la articulación
de los otros por otros músculos.
Las extensiones de la articulación de la cadera requieren
la acción sinérgica de los glúteos.
glúteo medio y menor, isquiotibiales, el recto femoral y
el aductor mayor. El glúteo mayor y los isquiotibiales,
junto con el iliopsoas y erectores espinales son los
factor mas importantes en la mantención de la
estabilidad de la pelvis y la lordosis lumbar.
Las disfunciones somáticas causadas en la articulación
cadera pueden involucrar disfunciones de la columna
lumbar, sacro iliaca, isquion, articulación femoro-
acetabular, el eje femoral y la articulación de rodilla.
ARTICULACION DE RODILLA
La articulación de rodilla es la articulación apendicular
más grande. Su función se asemeja a la de una
articulación en bisagra. Sin embargo, se trata de un
compuesto de articulación dentro de una cavidad de la
articulación. Consiste en dos articulaciones condileas
entre los correspondientes cóndilos femorales y la tibia,
con una relación convexo-concavo y una articulación
adicional en silla turca entre la rotula y el fémur.
La articulación de rodilla es una de las pocas
articulaciones del cuerpo que tiene meniscos. Los
meniscos contribuyen a la estabilidad, soportar peso y
movilidad de la articulación.
La articulación con la rótula se deliza hacia arriba y
abajo sobre el femur y actua como una polea para el
sistema musculo tendineo adjunto. La articulación tiene
un intrincado trabajo ligamentoso que crea estabilidad
la que permitirá un correcto movimiento.
El mayor movimiento de la rodilla es flexion y
extensión. Estos movimientos son el clásico ejemplo del
La
Figura 4-31 Extensión tibio femoral acompañada por rotación conjunta de la tibia
rotula con la rodilla en semiflexión puede ser movida
pasivamente en dirección dorsal-ventral, cefalico-caudal
de lado a lado.
ARTICULACION TIBIO-PERONEA
La articulación tibio peronea superior es una
articulación plana oval. La faceta tibial se encuentra en
componente rodar deslizar. Los rangos pasivos de
movimiento son 0 grado de extensión y 135 grados de
flexión.
Con el pie en terreno, al final de los 30 grados de
extensión del femur es acompañado por una rotación
conjunta medial del femur (fig.4-31). Esta rotación
conjunta resulta por la geometría de las superficies
articulares y la acción de los ligamentos. En extensión
máxima, la rodilla queda en close-packed position, lo
que confiere mayor estabilidad y fuerza a la
articulación. Como en toda articulación en close-
packed, un trauma puede ocasionar fácilmente una
fractura. Sin embargo lo mas común que se produce son
lesiones de ligamentos en esta posición. Con el pie en el
aire, la extensión se asocia con rotación lateral conjunta
de la tibia.
También ocurren los movimientos voluntarios de
rotación axial interna y externa. Estos movimientos son
observados mejor con la rodilla en flexión. La rotación
interna y externa pasiva son de 10 grados cada una.
Los movimientos accesorios pasivos de la articulación
femorotibial consisten en rotación interna y externa,
deslizamiento dorsal ventral, abducción aducción y
tracción en el eje longitudinal.
Además de multiples disfunciones leves, la mayor
disfunción somática de la articulación afectan
movimientos de abducción y aducción o deslizamiento
ventral o dorsal.
la cara posterolateral del borde del condilo lateral
tibial. Se enfrenta posterooblicuamente, inferior y
lateral.
La articulación tibio-peronea inferior es una
sindesmosis. La faceta tibial es concava en cuanto la
faceta del peroné es convexa. Esta faceta del peroné
continua hacia abajo hasta la articulación peroneo-
astragalina.
La flexión plantar y dorsiflexión del tobillo crea un
movimiento automático en ambas articulaciones tibio-
peroneas. La dorsiflexión provoca en el maléalo
peroneo un movimiento en dirección lateral,
verticalmente en dirección caudal y una rotación
medial. Esto provoca que la articulación tibio-peronea
superior se mueva en dirección superior, posterior con
una rotación medial. En flexión plantar ocurre lo
contrario.
Las disfunciones somáticas mas comunes se
encuentran en ésta área peronea posterior, como la
articulación tibio-peronea superior. Esta puede ser
secundaria a disfunción de tobillo y dorsiflexión
acetuada. Para la disfunción tibio-peronea superior es
importante evaluar la articulación de tobillo tratar toda
las disfunciones encontradas en la región. Figura 4-32. Anatomia osea del pie
PIE Y TOBILLO
El pie y la articulación de tobillo constituyen un
complejo unitario de 28 huesos que debe ser lo
suficientemente fuerte para soportar el peso del cuerpo,
pero también lo suficientemente elástico para permitir la
adaptación al terreno caminando, corriendo o el estrés
de un peso adicional (fig.4-32).
El paciente debe ser examinado tanto en posición
estática como dinámica en la marcha, con y sin zapatos.
El examen estático se realiza con y sin carga de peso
para determinar cambios en el arco así como en las
relaciones óseas.
El examen pediátrico de los pies antes de descarga
de peso es muy importante. El diagnostico temprano de
deformidades congénitas puede permitir una terapia no
quirúrgica incrementando así la calidad de los
resultados obtenidos.
La porción distal de la tibia junto con el maléolo
lateral, forman una superficie concava en la que esta
montado el astrágalo. Esta es la articulación del tobillo
(fig.4-33). Esta articulación en bisagra permite una
mejor movilidad en dorsiflexion y flexion plantar del
pie en el eje transversal. El maléalo tibial se extiende en
sentido caudal alrededor de un tercio del cuerpo del
astrágalo y es anterior al maléolo lateral. El maléolo
peroneo se extiende hacia abajo por toda la cara lateral
del astrágalo.
externas, abducción y aducción. Disfunciones
somáticas involucran restricción de movimientos
articulares usualmente ocurren en abducción y
aducción, es evidenciado por el largo número de
inversión y eversión encontradas en esguinces de
tobillo.
El cuerpo del astrágalo tiene forma de cuña, con su
porción anterior mas grande. La dorsiflexión crea una
posición cerrada de reposo con rotación medial,
elevación y separación del peroné en relación a la tibia
(fig.4-34).
El movimiento activo de esta articulación es
flexión plantar y dorsiflexión. Con la articulación
en posición cerrada, se producen movimientos
accesorios permitidos en el eje longitudinal de
deslizamiento de lado a lado, rotaciones internas y
Figura 4-34 Dorsiflexión
de tobillo con
movimientos
acompañantes
La porción posterior del pie cosiste en la articulación
astrágalo-calcánea, astrágalo-navicular y calcáneo
cuboidea. El calcáneo puede moverse hacia la
abducción (valgo) o aducción (varo) en relación al
astrágalo (fig.4-35). Otros movimientos son descritos
mejor como un esfuerzo combinado astrágalo-calcanea
navicular-cuboides. La inversión en relación a la
estabilidad del astrágalo puede ser descrita como una
rotación medial del calcáneo y el navicular,
incrementando la altura del arco medial, acompañado
por una rotación del cuboides sobre el calcáneo (fig.4-
36). El movimiento anterior del tarso y la flexión
plantar serán incrementadas por este movimiento. La
eversión es a la inversa de lo anterior.
Con soportar peso, el tarso anterior y los metatarsianos
se involucran, creando movimientos combinados de
pronación y supinación. La pronación del pie consiste
en la combinación de abducción del calcáneo (valgo),
eversión, abducción y dorsiflexión. En orden inverso,
estos movimientos producen supinación.
Los movimientos accesorios de esta articulación son
deslizamiento y rotación conjunta.
Las disfunciones somáticas restringen movimientos
articulares afectaran movimientos de deslizamiento y
rotación conjunta. Un ejemplo es la rotación conjunta
del cuboides sobre el calcáneo con eversión e inversión
del pie.
Los movimientos de las cuñas, cuboides y escafoides en
relación uno con otro son de deslizamiento y rotación
conjunta. El incremento de movimientos accesorios de
deslizamiento y rotación conjunta pueden ser creados,
específicamente si son acompañados por tracción en el
eje axial.
Los movimientos principales de la articulación tarso-
metatarsiana son flexión y extensión. El eje de flexión y
extensión del cuarto y quinto metatarsiano es oblicuo.
Este sube y baja el arco metatarsiano transversal con
movimientos de flexión y extensión de estos
metatarsianos. El movimiento de la articulación
intermetatarsiana es principalmente de deslizamiento.
Los movimientos accesorios de las articulaciones
intermetatarsanas y tarso metatarsianas consisten en
una exageración de todos los movimientos de
deslizamiento, especialmente cuando se acompañan de
tracción en el eje longitudinal. La metatarsofa-
 Figura 4-35. Movimiento del calcáneo en el astrágalo, visto desde la cara posterior.

Figura 4-36. Inversión del empeine creando la rotación medial del hueso cuboides (Cu) en el calcáneo (Ca) y el hueso
escafoides o navicular (N) en el astrágalo (T).
b

La figura 4-37. Arco longitudinal

lateral del pie. Calcáneo

La figura 4-38. Arco longitudinal

medial del pie y su torsión asociada.
las articulaciones interfalángicas permiten movimientos
activos de la flexo-extensión y adducción-abducción.
Los movimientos accesorios se deslizan en un eje de
rotación axial, y tracción.
Los movimientos interfalángicos activos son la
flexión y extensión. Los movimientos accesorios son
abducción y adducción, rotación axial, y extensión a lo
largo del eje.
Biomecánica y relaciones funcionales del pie. Para
realizar su carga de peso y actividades móviles
elásticas, el arco longitudinal es construido en dos
formas anatómicas diferentes. El arco longitudinal
lateral es una estructura ósea firme que consiste en el
calcáneo, cuboide, y el cuarto y quinto metatarsiano.
Se parece a la clásica definición de arquitectura de un
arco, tener una piedra angular(el cuboide) con una
piedra de flanco (calcáneo y metatarsiano) en cada
lado. Es bajo, de la movilidad limitada, y construido
para transmitir el peso y empujar hacia y desde el suelo
(fig 4-37).
El arco mediol es más alto, sin el apoyo óseo firme,
y puede ser incrementado o reducido para encontrar las
necesidades de movimiento al terreno. MacConaill
describe el área subtalar como un funcionamiento como
un plato enroscado. Es aplanado transversalmente a lo
largo
genu valgo, inclinación pélvica anterior, y lordosis
lumbar. La evaluación y el tratamiento del desequilibrio
de pie en una parte integral del examen osteopatico.
Biomecánica del Movimiento Conjunto
Intervertebral
Las reglas generales del movimiento hablado en cuanto
a articulaciones apendiculares pertenecen asi como a la
columna vertebral sinovial. Las articulaciones
vertebrales, sin embargo, tienen una forma de trípode,
que adelante complica sus movimientos. Este trípode
consiste en sinartrosis anterior, los cuerpos vertebrales
con discos intervertebrales, y un par de articulaciones
sinoviales posteriores emparejadas. Estas tres
articulaciones están implicadas simultáneamente en
cada movimiento vertebral.
Una unidad funcional de la columna vertebral es
formada por dos segmentos: un segmento anterior que
consiste en dos cuerpos vertebrales vecinos separados
por un disco intervertebral, y un segmento de posterior
que consiste en dos arcos de los nervios, sus pedículos,
la línea de las cabezas metatarsianas y
verticalmente a el calcáneo. Esto puede ser elongado o
sin torsión en pronación, dejando caer el "arco" medial,
o, con supinación, siendo más enroscado, levantando el
arco medial (el Higo 4-38).
El arco medial es controlado por la rotación del
calcáneo en un eje longitudinal (calcáneo valgo-varo).
La aducción extrema de los pies permanentes (cruzan
un pie sobre el otro) causa la rotación en el sentido de
las agujas del reloj posterior del calcáneo (varo) y arco
medial alto. La extrema abducción del pie permanente
con dorsiflexión del tobillo causa en sentido contrario
una rotación del calcáneo [valgo) con una caída de arco
medial.
Por lo tanto, la estructura y movimientos de esta
área del pie puede torcerse y destorcer el pie en varias
posiciones.
Si por el examen los cambios de arco de pie en
conformidad con estos principios, los pies no son
estructuralmente planos. El Calcáneo valgo puede
tener largo alcance estructural y efectos mecánicos.
Esto puede reducir el arco medial, exagerando la
pronación de pie e incrementando la abdcción con la
punta del pie y la tendencia a la eversión. Esto es muy
evidente observando el paso. El Calcáneo valgo
también aumenta el
laminas, articulaciones superiores e inferiores, procesos
transversales, y un proceso espinoso(fig 4-39).
Las funciones principales del segmento anterior son
soporte de, peso, absorción, y, en combinación con el
segmento posterior, la protección de la médula espinal.
El segmento posterior principalmente efectúa la
dirección del movimiento conjunto. En la posición
derecha esto es no soporte de peso.
Factores comunes que influyen en el movimiento
segmentario incluyen el diseño y las relaciones
espaciales de las facetas individuales; el ligamento
vertebral y conjunto muscular en la función; el tamaño
y salud del disco intervertebral; la osteología de la
vértebra y la edad, sexo, y salud del paciente. Además,
la precarga, la gravedad, y el tono, y la cantidad y
dirección de carga aplicada y tensión deben ser
tomados cuenta.
DESIGNACIÓN Y RELACIÓN ESPACIAL
DE LAS FACETAS
Las facetas de las vértebras cervicales típicas, C3 hasta
C7, son planas y ovales. La orientación espacial media
es un ángulo de 45 grados entre los planos horizontales
y frontales. Los caras de las facetas superiores van en
dirección atrás y ascendente (fig 4-40). Ellos tienen
gran libertad de movimiento en todos los planos. A
causa de la relación plana espacial de 45 grados, los
movimientos conectados de rotación y flexión lateral
siempre ocurren en la misma dirección.
La figura 4-39. Unidad funcional del Canal vertebral.
Las facetas lumbares tienen superficies curvas.
Facetas superiores son concavas y se vuelven hacia
atrás y medialmente. Facetas inferiores convexos,
frente adelante y lateralmente. Las reglas de la
relación cóncava-convexa son evidentes con el
movimiento conjunto. La flexión lateral es un rollo
conectado y movimiento de deslizamiento. Esto crea
un movimiento rotatorio leve. Como en la región
toráxica, la flexión lateral y la rotación pueden estar
en el mismo o sentidos contrarios.
La orientación espacial de la faceta lumbar media
forma un ángulo de 45 grados frontal al plano sagital,
dando vuelta en la dirección lateral (fig 4-42).
El mayor movimiento es encontrado en flexión-
extensión; alguna flexión lateral es presentada con
rotación leve. Los modelos típicos de movimiento
pueden variar segmentariamente si otros factores
intervienen.
El movimiento encontrado en niveles segmentarios
intervertebrales es imprevisible. La tensión adicional
Las facetas articulares toráxicas son planas, con las
facetas superiores que se vuelven hacia atrás, y lateral.
La orientación espacial es un ángulo de 60 grados del
horizontal al plano frontal, y 20 grados rotación frontal
del plano sagital en una dirección medial (fig 4-41). Sin
los anexos de costilla, los movimientos conectados de
la flexión lateral y rotación serían excelente. La flexión
es enormemente reducida por el ángulo de 60 grados
hacia el plano frontal. La flexión lateral combinada con
la rotación puede estar en dirección opuesta.
crea algunos cambios en la dirección de las curvas, y
crea un clima para el desarrollo de las disfunciones
somáticas.
Los ligamentos longitudinales anteriores y posteriores
respectivamente limitan la extensión y la flexión.
Posteriormente ellos pueden unir del ligamento
interespinoso al supraespinoso y el ligamento flavum.
Colectivamente ellos crean una unió n firme,
conectando todas las vértebras. Este apoya y limita el
movimiento excesivo. La disfunción puede
desarrollarse cuando los discos degenerados permiten
un aflojamiento de los ligamentos, y se produce
espondilolistesis posterior o anterior.
Los músculos adjuntos son comúnmente descritos
como simétricos bilateralmente. Lamentablemente
este no es la facilidad. Cada uno tiene desarrollo
asimétrico. Esto causa -inestable o desarrollo
muscular hipertónico. Los movimientos espinales
incluso simples producen desbalances, pero para el
sinergista o la ayuda que se estabiliza de otros grupos

de músculos. Todos los movimientos son suceptibles
a la disfunción debido a estos factores. El mayor
desbalance, es la gran tendencia para el desarrollo de
disfunciones somáticas.
Evaluando la función muscular o usando la fuerza
de contracción muscular terapéuticamente, el clínico
debe ser conciente de las diferencias en fuerza y
acción entre el superficies, fuerzas musculares y
músculos profundos, más débiles. Los músculos
profundos, debido a sus anexos vertebrales, localizan
movimientos de equilibrio intervertebrales. El clínico
usa la localización pero la fuerza menor del profundo
se entromete la terapia de energía muscular.
La figura 4-40. Orientación de faceta vertebral
cervical en el nivel de C4.
s8;6; (21493,0);(21493,3425)
(20833,3425); (0,0); (0,21492);
pib (20833,21492);
DISCOS INTERVERTEBRALES
Los discos intervertebrales influyen en el movimiento
conjunto de varios modos. El anillo consistente de
capas de fibroelasticas fibras que son adjuntadas a los
platillos vertebrales superiores e inferiores. Estas fibras
se entrelazan en modelos oblicuos que permiten rodar,
rotar, y traducción de una vértebra a la otro. El tamaño
relativo del disco con referencia a su vertebra es
proporcional al movimiento permitido.
Degeneración de disco. con reducción en altura, crea
un desbalance en la faceta articular. Este efecto
Ligamentoso era discutido antes
La figura 4-42. Orientación de faceta
vertebral lumbar en el nivel de L3.

Osteología
Varias formas y estructuras de las vértebras también
afectan sus movimientos. Las conexiones de Lushka
modifican la translación del movimiento lateral o el
cuerpo de la vértebra cervical. La eHeet creado por el
proceso espinoso toráxico con restricción a la
extensión. Una restricción similar puede ocurrir en el
área lumbar, si los procesos espinosos son alargados. La
caja toráxica restringe la flexión lateral y unilateral
junto con la rotación.
Precarga y Gravedad
Normalmente los efectos de precarga (gravedad, peso,
y tono de músculo) son mayores en la quinta vértebra
lumbar que en la quinta vértebra cervical en el sujeto
derecho. Sin embargo, los músculos cervicales de un
paciente que ha estado viviendo con tensión constante
pueden ser crónicamente contrastados, con un aumento
del tono. Los discos de estarán sujetos a una constánte
precarga aumentada. La ligera fuerza puede crear
grandes disfunciones. El efecto de escoliosis en
cualquier nivel crea un desbalance en el tono muscular,
con precarga aumentada en un lado del sobredesarrollo
muscular, ocurre comúnmente con el tiempo en la
mayor parte de las personas, producen una disfunción
de esta manera.
La fuerza gravitacional normalmente afecta la
unidad espinal funcional. Una fuerza gravitacional que
no es directa hacia el centro de gravedad de un objeto
crea una fuerza rotatoria. Ninguna de las unidades
La quinta vértebra lumbar es sujeta a mayor número
de anormalidades comgenitas que algun
s8;6; (21095,0); (21095,12662)
(21498,12662); (0,0); (0,21498);
pib(21498,21498);
otro hueso. Estas anormalidades afectan el movimiento
y crece la tendencia a la disfunción. Una anormalidad
muy común de esta región, por lo general no reportó
radiológicamente, implica un cambio de cinco vertebras
lumbares sacras en la base articular de sus facetas. Esto
es común para encontrar articulaciones horizontal
bilateralmente atípicas o una horizontal y una faceta
articular vertical en la región. Esto crea un desbalance
que se desarrolla una disfunción
espinales funcionales es completamente horizontal a la
tierra. Hay curvaturas espinales fisiológicas lateral
normal o anormal, y múltiples modelos de escoliosis
compensatorias. Así, los músculos espinales están en
un estado constante de hipertonicidad y, tratando de
mantener una estatura derecha contra la fuerza rotatoria
de la gravedad. Todos estos factores afectan al
movimiento articular y funcional.
Movimiento vertebral y la unidad funcional espinal
Movimientos acoplados están presentes en una unidad
espinal Euncional. La flexión es el movimiento
rotatorio de la aproximación vertebral anterior acoplado
con
La translación ventral. La extensión es el movimiento
rotatorio de la separación vertebral anterior conectada
con el deslizamiento traslacional.
Rotación derecha es la inflexión del aspecto
anterior del cuerpo y la vértebra hacia el derecha, con
una disminución de la altura del disco intervertebral,
descrita como escoliosis compensatorias traslación
vertical cornpresion (fig. 4-43).
 rotación izquierda es la inflexión del aspecto
anterior del cuerpo de la vértebra hacia la izquierda.
Cuando la vertebra se vuelve atrás hacia medial, del
derecho o rotación dejando el disco intervertebral a su
lugar habitual.
flexión lateral derecha o izquiereda es un
movimiento rotatorio que hace que el lado del cuerpo
vertebral se acerque al de abajo, derecho o izquierdo,
acompañado por un deslizamiento traslacional
contralateral (fig 444).
Cada uno de éstos describe movimientos acoplados
La figura 4-44. Pieza rotada y
Movimiento contralateral
en el plano frontal
que ocurren durante la flexión lateral.
(12367,823) pib
La figura 4-45. Cuarta vértebra
ocurre en un solo plano y en un eje instantáneo de la
rotación. Si estos movimientos son otra vez acoplados,
flexión lateral con rotación, múltiples planos están
implicados en el movimiento ocurridos en un eje o
rotación.
Cuando el diagnóstico de disfunción somática es T4
ESr Rr, el movimiento de la cuarta vértebra toráxica en
la quinta vértebra torácica es mayor en las direcciones
de extensión, flexión lateral derecha, y rotación
derecha. Estos tres movimientos conectados ocurren en
tres planos simultáneamente en un eje de la hélice
figura 4-43. Rotación conectada y
movimiento translatorio en el
plano horizontal.
torácica, flexión derecha,
rotación derecha con extensión.
de rotación (fig 4-45). Las barreras a la libertad del
movimiento descritos en los sentidos contrarios, pero en
el mismo eje de la rotación.
Muchos diagnósticos osteopáticos terapéuticos
pueden ser explicados por combinaciones de las leyes
del movimiento fisiológico, biomecánica vertebral y el
principio cinético del efecto de resis-
tencia a movimiento lineal. El efecto de resistencia a
complejas implicaciónes de tres planos y seis
movimientos en eje axis. La vértebra es puesta en una
posición de flexión. El proceso transverso derecho es
más prominente posteriormente. Se asume que ahi ha
ocurrido un movimiento de flexión, y la vértebra
responde a la regla del efecto de la resistencia en el
movimiento lineal. Es decir encontrando esta barrera de
flexión, la vértebra da vuelta lejos de y alrededor de
ello en el dirección de la libertad aceptable de, o
rotación derecha.
Dos partes del diagnóstico están disponibles ahora.
Libertad de movimiento en extensión (barrera de
flexión),
-----------------------------------------------------------------------------------
PRUEBA DE MOVIMIENTO
Donald E. Phykitt
-----------------------------------------------------------------------------------
El diagnóstico de disfunciones somáticas del esqueleto
axial incluye asesoramiento de simetría de movimiento
espinal. Este asesoramiento ocurre en varios niveles, en
los límites de evaluación de movimiento de una
completa sección espinal (pruebas de movimiento
movimiento lineal puede ser descrito como: si un objeto
en movimiento lineal encuentra un obstáculo o
resistencia, esto dará una vuelta completa el punto de
contacto con la interferencia del factoor.
Ejemplo: En la palpación, el proceso transverso de
la cuarta vértebra toráxica es más prominente
posteriormente a la derecha. Es parte de disfunción
somática
y rotación derecha. Acordando a las leyes del
movimiento fisiológico, si la flexión o la extensión
están implicadas en el diagnóstico de movimiento,
entonces la flexión lateral está en la misma dirección
que el movimiento de rotación. Por lo tanto, el
diagnóstico es T4 ESr Rr, haciendo circular un eje axis.
Para tratar esta disfunción, la vértebra es puesta en
una posición duplicada en su eje helicoidal asis. Este
permite que se mueva en o a las barreras de
movimiento. Una fuerza es aplicada entonces a lo largo
de este mismo eje helicoidal de la rotación en la
dirección deseada, según sea directa o indirectamente el
tratamiento a usar.
regionales) para la evaluación del movimiento de una
unidad funcional espinal (pruebas del movimiento
intersegmentarias y pruebas del movimiento regional).
Esta sección describe los objetivos, teorías, e
interpretación de estas tácnicas. Las técnicas son
descritas en los siguientes capítulos.
Pruebas de Movimiento Regional
El objetivo de pruebas de movimiento regionales es
tasar el movimiento total de una sección (cervical,
toráxica, lumbar) del esqueleto axial. El movimiento
grueso de la espina es modificado por numerosas
condiciones, incluso deformidades óseas (p.ej,
escoliosis estructural), ligamentos desequilibrios,
espasmo de músculo (agudo o crónico), enfermedades
articulares(p.ej, conexión degenerativa), disfunciones
somáticas, y dolor, debido a uno o varios de los
procesos. Estas condiciones limitan tanto el grado
como la calidad del movimiento. Las limitaciones
pueden ocurrir en uno o más de tres planos. La
limitación de la extensión de la flexión ocurre en el
plano sagital, la limitación de la rotación ocurre en el
plano horizontal, la limitación de la flexión lateral
ocurre en el plano frontal.
Las pruebas de movimiento regionales son usadas
como un procedimiento que protege:
1) Determine una región para ser más estrechamente
evaluada.
2) Proporcionar una medida de progreso de un
(p.ej, pierna corta), para que ellos son
compensadas(escoliosis funcional o fisiológica), (y 3)
escoliosis estructural secundaria a etiologías conocidas
o idiopática.
A consecuencia de las condiciones predominantes,
las vértebras en un grupo exponen un movimiento tipo
I (flexión de lado y rotación a lados opuestos). Las
técnicas implicadas en diagnosticar el grupo de curvas
se dirigen tanto a los componentes rotacionales como a
la disfunción Estas técnicas son:
1. Observación del paciente permanente. La
desviación lateral de un grupo de vértebra de la línea
media puede ser observado cuando el paciente es
examinado . El componente rotatorio puede ser
observado como prominencia posterior de la
musculatura paravertebral, costillas en un lado del
cuerpo. Esta prominencia está localizada enfrente de la
dirección de la flexión de lado (en el mismo lado que la
convexidad de la curva). Este es un resultado de flexión
de lado y rotación ocurrida en la parte de enfrente. La
Prominencia es más obvia si el paciente le piden
doblarse adelante.
2. Pruebas de Rotoscoliosis. Esta técnica evalúa el
paciente al ser tasado.
3) Las regiones de que podrían beneficiarse de técnicas
generales como el tratamiento miofascial.
La evaluación del movimiento regional implica la
evaluación del grado de movimiento, la simetría o
movimiento (p.ej, rotación derecha contra la rotación
izquierda), y la calidad del movimiento (restricciones
pueden ser debido a las condiciones en la sección
biomecánica del movimiento conjunto en este
capítulo).
El asesoramiento de Curvas de Grupo
(Teclean I Disfunciones Somáticas)
El objetivo de asesoramiento de un grupo de curvas es
identificar grupos de vértebras adyacente (por lo
general tres o más) que son disfuncionales de tal modo
que ellos obedecen la primera ley de Fryette del
movimiento vertebral.
Las curvas de grupo laterales pueden ocurrir en
cualquier región del esqueleto axial. Ellos están el más
a menudo causado por (1) músculos
asimétricos\contracciones o contracturas producción
"de una cuerda del arco" efecto en la espina, (2)
asimetrías estructurales en otra parte en el cuerp
componente rotatorio del grupo de la curva cuando la
espina está en la posición neutra. Las vértebras
implicadas en un grupo curvo muestran la rotación
enfrente en dirección de la flexión de lado. Este es
descubierto por la palpación transversal, que debería
ser más prominente en el lado de la dirección de la
rotación de las vértebras complicadas. La flexión o la
extensión de las vértebras individuales no deberían
cambiar esta rotación . De la primera ley de Fryette del
movimiento vertebral será deducido que el grupo es
lateralmente doblado al lado opuesto. El examen de
simetría de señales del cráneo y la evaluación de la
variedad del movimiento son los mejores medios para
diagnosticar el grupo curvo en esta región.
3. Interpretación. Una curva de grupo en la espina
torácica o lumbar en la cual las vértebras son sidebent
dejado y derecho girar mostrará los aspectos siguientes:
una curva lateral con su convexidad derecha;
musculatura prominente, costillas, escápula a la
derecha; y procesos transversal posterior a la derecha
cuando palpamos en posición neutra.
Prueba de movimiento vertebral individual
PRUEBAS de ROTOSCOLIOSIS
El objetivo de pruebas de rotoscoliosis es detectar
disfunciones somáticas de unidades funcionales
vertebrales, comparando la posición rotatoria de
vértebras cuando están en la flexión o cuando están en
extensión. Las disfunciones somáticas por lo general
implican restricciones en tres planos: el plano sagital
(restricción en extensión de la flexión), el plano
horizontal (ninguno en rotación), y el plano frontal
(notado en flexión lateral). Estas restricciones afectan
la posición estática como el movimiento. La posición
de una vértebra está siempre lejos de su restriction (es
decir, hacia su libertad del movimiento) en los tres
planos.
Un principio físico declara que cuando un objeto
móvil encuentra un barrier, esto va a cambiar de
dirección para seguir el paso de la menor resistencia.
Del mismo modo, cuando una vértebra encuentra una
barrera en un plano, esta tiende a moverse adelante en
dirección de su libertad de movimiento en los otros dos
planos. Un ejemplo tridimensional es una caja. Si el
frente de la caja (la vértebra) golpea un poste (barrera),
encontró la restricción. Si la parte de la caja que
contacto el poste está lejos de la línea media(como es
la flexión lateral ocurre en la misma dirección cuando
una barrera de flexión o extensión están presentes.
De la ayuda en rotoscoliosis pruebas son
observadas:
1) La posición (extensión de la flexión) en la rotación
es la mayor barrera de movimiento.
2) El lado del proceso transverso es más posterior
denota la dirección de la libertad rotatoria del
movimiento.
3) Desde, una disfunción somática, rotación y flexión
de lado ocurren en la misma dirección, el lado que
dobla es llamado para la misma dirección que el
componente rotatorio. Por ejemplo, el proceso
transversal izquierdo de T3 es el más prominente
cuando es colocado en flexión. La disfunción es
designada como T3 E Rl SI.
PRUEBA DlRECTA DE MOVIMIENTOS
INTERSEGMENTARIOS
El objetivo de las pruebas de movimiento
intersegmentarios directos es dinámicamente
diagnosticado, la disfunción somática de unidades
funcionales vertebrales directamente tasando la simetría
de movimiento en los tres planos.
por lo general la facilidad en una disfunción somática),
empujando pone en una caja adelante (moviéndoselo en
su barrera) alrededor del poste. En contraste, tirando la
caja retroceden permite directamente no deslizarse
(ninguna rotación).
Las pruebas de Rotoscoliosis están basadas en que la
colocación de una vértebra en su barrera de extensión
de la flexión cause la rotación de la vértebra en
dirección de su libertad de movimiento. Las barreras
para hacer señas son la flexión, la flexión de izquierda,
y la rotación. La Colocación de T4 en la flexión
acentua las farsas restrictivas ( la caja golpea el poste).
En una tentativa de seguir el paso de la menor parte de
resistencia, T4 haría girar y doblaría lateralmente a la
derecha.
Notar si la rotación a un cierto lado es mayor en
flexión o extensión permite la discriminación de la
libertad también del movimiento en el plano sagital
(1.e., la posición enfrente de esto en el cual la mayor
rotación fue notada). La libertad de movimiento en el
plano frontal (flexión de lado) es el cuerno deducido la
segunda ley de Fryette del movimiento vertebral, a
cual rotación y
El clínico localiza el movimiento a un nivel
vertebral, luego induce el movimiento en los tres
planos. La simetría del movimiento puede ser notada en
flexión contra extensión, rotación, y flexión lateral
derecha contra la flexión lateral izquierda. La
Disfunción somática es nombrada para el distintos
movimientos. Este método puede ser usado en el
regiones cervicales, torácicas y lumbares.
PRUEBAS DE MOVIMIENTO
INTERSEGMENTARIAS INDIRECTAS
CON MOVIMIENTO TRANSLATORIO
El objetivo de esta forma de pruebas es para detectar
dinámicamente disfunción somática de vertebrales (por
lo general en la región cervical) por evaluación
indirecta de la asimetría de la flexión lateral.
El método incorpora el principio que la flexión
lateral de una vértebra a un lado es acompañada por la
translación de aquella vértebra al lado opuesto en el
plano frontal (ver la primera sección en este capítulo).
Es interpretado que la flexión lateral asimétrica será
acompañada por la tradnsalación asimétrica al lado
opuesto.
(y por lo tanto la flexión lateral) es el más sensible
cuando la vértebra es colocada en una barrera en el
plano sagital (flexión -extensión Este punto último
puede ser explicado por el hecho de que la colocación
de una vértebra en la barrera del movimiento en un
plano realza las fuerzas restrictivas del movimiento en
los otros dos planos. Finalmente, la flexión lateral y
rotación ocurre al mismo lado.
Referencias
5 Principios de Técnicas
Manipulativas Osteopáticas
________________________
TÉCNICAS MIOFASCIALES
Toni Murphy
_____________________________________________________________
Técnicas miofasciales son un grupo de maniobras
específicas que, en general, consiguen los mismos
objetivos. Estas pueden ser usadas como modalidad
primaria de tratamiento en combinación con otros
métodos.
El término myofascial viene de las palabra de raíz:;
MIO, significando "el músculo" La técnica Miofascial
está entre el suave tejido. El músculo y la fascia son
comúnmente pensado los tejidos tratados por esta
técnica, pero todos del tejido conectivo fibroelastico
como la piel, tendones, ligamentos, cartílago, sangre, y
la linfa.
A causa del gran superposiciónde técnicas, es difícil
delimitar la técnica miofascial a utilizar en otros
tejidos.
El sistema musculo esquelético compromete un gran
porcentaje del cuerpo humano, y técnicas miofascial
pueden tener efectos significativos en el cuerpo. La
disfunción musculo esquelética pueden inhibir
enfermedades de órgano de o desórdenes metabólicos.
Ayudan en el alcanzamiento del primer objetivo de del
cuerpo-homeostasis humana, o la restauración y
preservación de la función corporal óptima. Los efectos
de técnicas miofascial en homeostasis incluyen, pero no
son limitados con, lo siguiente:
1) La relajación de músculos contracturados, donde
decrece la demanda de oxígeno, decrece el dolor, y
permite la variedad de normalizar el movimiento.
2) La circulación aumenta en un área de isquemia, por
lo tanto suministrando la sangre que lleva oxígeno y
nutrientes a los tejidos y disminuye el daño
metabólico.
3) Aumenta el envenenamiento venoso y linfático, así
disminuye la hinchazón local y edema
4) Un estimulación afecta el reflejo de extensión en
músculos hipotónico
El diagrama esquemático en la Figura 5-1 explica
cambios de tejido que conducen a menos movilidad,
dolor. El inicio del trauma puede ser sutil o
completamente dramático. Cailliet define el trauma
como una herida con implicación de una fuerza exter-
La figura 5-1. Ciclo de tejido
suave cambios/dolor/cambios
suaves de tejido después de un trauma.
na o internamente causada por una reacción del tejido.
El dolor es el resultado el cual tiene la variación de
intensidad e interpretación eficaz con números de la
transmisión. "
El trauma de iniciación puede ser algo que causa la
irritación de tejido suave. La irritación es interpretada
como dolor. La reacción habitual del cuerpo el dolor es
un aumento de la tensión del músculo. Un círculo
vicioso: una realimentación positiva mecanismo
informado por dolor a la tensión muscular aumentada.
El aumento de la tensión del músculo desempeña un
papel importante en el tejido isquémico. El ciclo sigue,
con el tejido isquémico obstruido de la provisión de
nutrientes al tejido y la concentración permanente de
desechos. Estos desechos son estímulos nocivos, que
causa irritación adicional de los tejidos, dolor, e
inflamación.

Si el proceso sigue, puede hacerse crónico. El

siguiente paso es el tejido fibroso. Si este ocurre, puede
hacerse permanente. Un efecto de la reacción fibrosa es
limitado, alargamiento de musculo o extensión, por su
parte puede limitar el movimiento a través de una
conexión. Otros efectos son la limitación en función de
tendón y fascia. Todo esto disminuye la capacidad
functional del cuerpo y la persona.
Las técnicas de Miofasciales son útiles en la rotura
del ciclo del dolor de la tensión del músculo. El
incrementando la circulación disminuyendo la respuesta
inflamatoria.
Algunos principios fisiológicos aplicados en técnicas
miofasciales incluyen lo siguiente:
1) Extensibilidad de los tejidos conjuntivos: el
tejido conectivo disminuye la tensión y
muestra un alargamiento plástico.
2) Reflejo de extensión: la extensión de de un músculo
excita el músculo espinal. causa la contracción
refleja de aquel músculo. Este debe ser evitado
cuando las técnicas miofasciales pasivas actúan en
músculos contracturados. Esto puede ser evitado
aplicándose en forma lenta, y fuerte. Sin embargo,
TÉCNICAS MIOFASCIALES
La estiración refleja es usada durante la técnica activa
miofascial para la estimulación del tono muscular en
músculos hipotónicos.
3) Calor: el Calor aplicado a un músculo por lo general
causa un aumento de la respuesta elástica del músculo
para estirarse.
4) Reflejo de huso de músculo: Este es utilizado en
técnicas miofascial resistidas activas. Si las fibras
extrafusales se contraen menos que las fibras
intrafusales, el huso de músculo mantiene un reflejo de
extensión, excitando a las fibras extrafusales.
5) Reflejo del órgano tendinoso de Golgi: Este es
utilizado en técnicas miofasciales activas. Cuando la
tensión en el tendón se encuentra en el extremo, el
efecto inhibitorio del órgano tendinoso de Golgi puede
causar la relajación del músculo entero.
6) Inhibición recíproca: Este es utilizado en técnicas
miofasciales activas con o resistencia. Cuando un
reflejo de extensión estimula un músculo
simultáneamente es inhibido el músculo de antagonista;
p.ej, si el reflejo de extensión excita el bíceps,
recíprocamente se produce la inhibición del tríceps.
7) Reflejo extensor cruzado: Este es utilizado en
técnicas miofasciales activas con resistencia. Cuando
un reflejo de extensión excita un músculo esto
simultáneamente excita el músculo de antagonista
contralateral. El movimiento es creado por un
entrecruzamiento de uno de los sitios espinalesy otro en
una X parte; p.ej, el reflejo de extensión excita el bíceps
derecho, el reflejo extensor cruzado excita al tríceps
izquierdo.
Técnicas pasivas y Activas
Las técnicas pasivas son usadas por el médico con el
paciente relajado. Las técnicas pasivas implican la
aplicación de una fuerza de tracción manual en una de
cuatro direcciones:
1) Tirón lineal a uno u otro extremo del músculo
2) El tirón lineal de ambos extremos del músculo es al
mismo tiempo
3) Tirando el músculo en forma perpendicular al eje
largo de las fibras de músculo, así creando la extensión
4) El estiramiento del músculo es perpendicular a la
dirección del eje largo de las fibras de músculo, así
creando una extensión
En técnicas activas el paciente asiste al médico
activando la contracción de ciertos músculos bajo la
dirección del médico. Estas son dos formas de técnicas
miofasciales activas. La técnica activa directa es aquella
en los cuales se le dice al paciente que contraiga el
músculo complicado. Las técnicas utilizan el
reflejo del órgano tendinoso de Golgi y relaja al
músculo complicado. En estas técnicas el médico
aplica la resistencia a la contracción isométrica.
( Resistencia Isométrica: el médico aplica
resistencia a la contracción del paciente tal que el
acortamiento del músculo permite un gran aumento
de la tensión resultante del músculo.)
Las técnicas indirectas activas son aquellos en que
al paciente se le piden contraer los músculos
antagonistas a aquellos que están siendo tratados.
Este método usa el reflejo de la inhibición
recíproca para relajar al músculo que va a ser
tratado. En estas técnicas el médico aplica una
resistencia isométrica a la contracción del paciente.
(Resistencia isométrica: el médico aplica un
resistencia a la contracción de músculo aumenta tal
que el acortamiento de a poco aumenta en la
longitud de músculo; pero permite que la unión
muscular se mueva y la resistencia incremente
gradualmente.)
Consideraciones Generales
Hay unas reglas generales cuando aplicamos las
técnicas miofaciales.
1) El paciente debería estar en posición cómoda y
relajada.
2) El médico debería estar en una posición cómoda
y fácil.
3) El médico debería minimizar los gastos de
energía y utilizar siempre que sea posible el peso
corporal en lugar de la fuerza del brazo.
4) La fuerza debe ser de intensidad baja, donde se
aplica lentamente y manteniendo 3 o 4 segundos y
soltar lentamente.
5) La fuerza aplicada no debe llegar al dolor.
6) Siempre empuje o separe el músculo del hueso,
cuando es doloroso empujar el hueso junto con el
músculo.
7) Empuje o tire al músculo en dirección
perpendicular al eje largo de las fibras del
músculo.
8) Evite frotar o irritar la piel del paciente por la
fricción de los dedos o manos.
9) Acción de palanca siempre que posible.
10) Tratando músculos con técnicas miofaciales,
las yemas del dedo del médico y la zona tenar y las
eminencias hipotenares son usadas para aplicar la
presión.
11) Cuando una fuerza transversal (empujan un tirón) es
aplicada a través del cuerpo del músculo, también puede
ser aplicado un sobrepeso para mantener la posición
del paciente.
12) El músculo estirado también puede ser conseguido
aplicando la tracción en una dirección longitudinal de la
inserción de las fibras de músculo disminuyendo la
distancia entre dos puntos.
13) La compresión puede ser usada en áreas de
múltiples capas de músculo pudiendo ser más profundo.
Varios principios deben seguirse para alcanzar el mayor
beneficio del tratamiento de energía muscular:
1- El posicionamiento de la disfunción somática
en sus barreras de movimiento psicológico
deben ser específicas en todos los tres planos
(flexión-extensión, inclinación lateral y
rotación).
2- El paciente de forma estática contrae el
músculo hacia la libertad de movimientos de
la disfunción somática.
3- El paciente se relaja entre los esfuerzos de
contracción muscular.
4- Los médicos reutilizan la articulación en sus
nuevas barreras de movimiento.
Específicamente el porque las técnicas de energía
muscular son efectivas no es claro. De acuerdo a
una de las teorías destacadas, la eficacia de las
técnicas de energía muscular dependen de la
función del Órgano tendinoso de Golgi. El órgano
tendinoso de Golgi se encuentra en el área del
músculo donde las fibras se insertan en el tendón.
Es responsable de los cambios de tensión ( Ver
capitulo 2. Relevancia de la Neuropsicología en la
Manipulación Osteopatica.) Cuando el músculo se
contrae o se elonga, el tendón también se elonga.
El órgano tendinoso de Goilgi responde
relajándose y restableciendo la nueva longitud del
tendón.
Con el tratamiento de energía muscular, el órgano
tendinoso de golgi es sometido a un aumento de
tensión durante la actividad así como en la fase
pasiva. Restablece el músculo a una mayor
longitud, lo que permite mayor movimiento en el
área de la disfunción somática.
Técnicas de energía muscular son particularmente
efectivas en pacientes que tienen dolor severo por
disfunción somática aguda, tal como pacientes con
lesión del latigazo por accidente de auto, o pacientes
.
con espasmos muscular severo por una caída. Las
técnicas de energía muscular son también un
excelente modalidad de tratamiento para pacientes
hospitalizado o pacientes postrados. Pueden ser
usados en pacientes mayores que quizás tengan
restricción severa de movimiento como artritis, o
que tengan osteoporosis
TÉCNICAS DE ENERGÍA DEL MÚSCULO
Sandra D. Yale
La terapia de energía muscular es una modalidad
del tratamiento osteopático que fue diseñado por
Fred L. Mitchell, y más Tarde ampliado por su hijo
Fred L. Mitchell, Jr, y otros. Las técnicas usa la
contracción del músculo activo y moviliza
articulaciones específicas. Participa el paciente
contrayendo músculos estáticos en un situación
controlado por médico. La técnica de energía
muscular es directa porque las barreras para hacer
señas son contratadas.
Las técnicas de energía de músculo pueden ser
directamente de una disfunción somática de un
segmento. El médico coloca el área de disfunción
con barreras a movimientos (extensión de la
flexión, flexión de lado, y rotación). Al paciente le
piden entonces mover la unión hacia atrás hacia la
zona sin restricciones por lo que generan
movimientos libres. El movimiento es una
contracción suave, controlada al menos de una libra
de fuerza, es completamente resistido por el
médico.
La contracción estática es mantenida es de 2 a 3
segundos seguido de un período de relajación de
aproximadamente 2 segundos. La unión es movida
entonces sus nuevas barreras de movimientos
fisiológicos y el procedimiento se repite tres a
cuatro veces.
CONTRAESFUERZO
Eileen L. DiGiovanna
Quizás la última forma de la manipulación
osteopática es la contratensión. El termino se hizo
popular en los años 1970, y el número de
practicantes incrementa. La técnica fue ideada por
Lawrence Jones, un practicante osteopático de
Oregon. Él pasó muchos años perfeccionando las
técnicas antes de introducirlas a la profesión.
En la Tensión y Contratensión, Jones ofrece dos
definiciones de la técnica
La figura 5-2. Actividad muscular. La medida de barra representa el grado de la extensión de fibra de músculo; la
medida circular indica impulsos de receptores de extensión de músculo. (A) Brazo doblado. (B) Brazo hiperdoblado.
(C) Brazo se extendió. (D) Brazo se hiperextendió.

1) "La relevación espinal es otro trabajo duele pasivamente poniendo la unión en su posición de la mayor
comodidad."

2) "Aliviando dolor por reducción y detención de la actividad proprioceptiva inadecuada persistente. Este es llevado a
cabo acortando el músculo que contiene el huso de músculo que funciona mal aplicando la tensión suave a sus
antagonistas."
La figura 5-3. Etiología de punto sensible. ( A) Los flexores y extensores están en la posición normal fácil. (B) La
Fuerza es de repente ejercido por el flexor, forzando el brazo en la extensión. (C) Las Fibras y receptores de
extensión indican que un punto de peligro ha sido alcanzado. Las fibras de Extensor son hiperacortadas. (O) Brazo es
relativamente doblado, excitando los receptores de extensión de músculo. (E) el precio Rápido de la flexión
sobreestimula receptores de extensión de extensor. (F) Brazo está en misma posición que en A, pero los receptores de
extensión siguen respondiendo como si el músculo fuera rápidamente estirado.

La teoría de contratensión está basada en que es estirado y su antagonista es hiperacortado. El

disfunción somática tiene una base neuromuscular
(Figura 5-2). Un esfuerzo con trauma o músculo
contra un cambio en la resistencia, o con el músculo
resistiendo a los efectos de gravedad (p.ej,
inclinándose) para un periodo de tiempo, el músculo
músculo acortado es de repente estirado y los
receptores que anulan a los nervios espinaleshacen
que el músculo sea estimulado, causando contracción
refleja del musculo ya acortado. Los proprioceptors
en el músculo corto ahora encienden impulsos como
si el músculo acortado estaba siendo estirado. Desde
esta respuesta proprioceptora inadecuada
Esta respuesta propioceptora inadecuada es
responsable que se mantenga indefinidamente
creando disfunciones somáticas.
EMPUJE DE TÉCNICAS
Puede ser mantenido indefinidamente, una disfunción
somática. La unión es restringida, dentro de su
variedad fisiológica de movimientos, conseguir la
variedad llena de movimiento por acortamiento del
músculo. Esto es por lo tanto un proceso activo más
bien que una herida estática como por lo general tiene
que ver con la tensión (Figura 5-3).
En la contratensión, el diagnóstico es hecho
encontrando "puntos sensibles reflejos". Cada unión
complicada tiene sus propios puntos sensibles
específicos, anteriores o posteriores. El punto puede
estar en el músculo acortado o en un área más
distante a la cual esto ha sido referido reflejamente.
Sobre el tamaño de una moneda de diez centavos y
puede ser palpada como el tiempo de cambio-a de
tejido, ligeramente área fibrótica. Es sensible a una
cantidad de presión que no causaría normalmente el
dolor. Los puntos sensibles pueden estar relacionados
con puntos de gatillo de miofaciales y puntos de
acupuntura existiendo semejanzas en la distribución.
La técnica de tratamiento es posicional. Según Jones,
colocando la unión en la posición exactamente de
enfrente al que produce el dolor aliviará el dolor y
disfunción. En donde la unión es colocada en tal
manera que presiono en el punto sensible
El médico puede ser capaz a palpar una contracción
de los tejidos.
Para colocar la unión, el médico hace el ajuste de él
hacia la posición de comodidad y luego presiona el
punto. Por ejemplo, la unión puede requerir que la
flexión reduzca el grado de dolor, y luego un poco de
rotación o si de doblando para quitar la zona restante.
Jones se refiere a la posición final como el punto de
mobilidad. La posición es sostenida lejos 90
segundos, la cantidad del tiempo requirió la
propriocepción que enciende la frecuencia y
amplitud.
El siguiente paso es importane. La unión es devuelta
despacio a su posición neutra. El movimiento lento
previene la nueva iniciación del punto gatillo
propioceptivo inadecuado. El paciente es advertido
que algún dolor de músculo puede resultar, pero ya
que este no es una disfunción somática, el músculo
volverá rápidamente a la normalidad.
El tratamiento de contratensión es un sumamente
eficiente y es un tratamiento no traumático. Está
sobre todo bien para pacientes mayores o
hospitalizados, y cuaquier otros que se desee. Los
pacientes que han experimentado una tensión aguda
responden bien.
EL EMPUJE DE TÉCNICAS
Eileen L. DiGiovanna
La mayor parte de técnicas de empuje son técnicas
directas, en esto la unidad disfunctional es colocada
en al menos una de sus barreras para hacer señas y los
empujes de médico por aquella barrera. Las técnicas
son consideradas pasivas porque el médico
proporciona la fuerza y el paciente permanece pasivo.
Velocidad Alta, Técnicas de Amplitud Bajas
Los mejores técnicas manipuladoras son la velocidad
alta, técnicas de amplitud bajas. En estas técnicas, el
médico coloca al paciente de tal modo que la unión
restringida es colocada con sus barreras para hacer
técnicas. El médico entonces rápidamente aplica una
pequeña cantidad de la fuerza a la unión de tal modo
de moverlo por las barreras. La unión de debería
resultar.
Para conseguir los mejores resultados con el dolor
ojalá siendo el menor posibles, los tejidos
circundantes deberían ser relajados antes de que la
fuerza de empuje sea aplicada. Las técnicas
miofasciales (tejido suave) u otras técnicas pueden
ser usado lejos este objetivo. Cuando el musculo y los
tejidos suaves son relajados, la fuerza es necesaria
para mover la unión y el tratamiento será menos
doloroso.
Alta velocidad, las técnicas de amplitud bajas pueden
haber sido el primer tipo de la medicina manual
alguna vez ideada. Ellos son maniobras terapéuticas
donde el más comúnmente usado por quiroprácticos
y muchos médicos osteopaticos, como otros
practicantes de la medicina manual.
Velocidad Baja, Técnicas de Amplitud Altas
En algunas técnicas de empuje una fuerza grande es
aplicada despacio con el objetivo de mover el trabajo
por la barrera. El cuidado debe ser tomado para evitar
daño del tejido suave. Estas técnicas cuando se
aplican hábilmente son completamente útiles, pero la
fuerza debe ser con cuidado controlada. Otra vez, la
relajación de los tejidos suaves antes de que la fuerza
sea aplicada y menos doloroso.
Técnicas de salto
Las técnicas que saltan son similares a velocidad alta,
técnicas de amplitud bajas salvo que una fuerza plena
no es aplicada. El trabajo es colocado como antes,
entonces suavemente accionó varias veces en sus
barreras. Esta maniobra suavemente da un codazo al
movimiento conjunto por su barrera. La fuerza que
salta es mucho menos que esto aplicado en velocidad
alta, técnicas de amplitud bajas.
Con empujes repetidos que saltan contra la barrera, el
trabajo puede ser movido tan con eficacia como con
velocidad alta, empuje de amplitud bajo, pero con
menos peligro del trauma. Las técnicas que saltan son
útiles en más uniones dolorosas, personas más viejas,
niños, y siempre que una fuerza más fuerte sea
contraindicada.
Principios Generales técnicas de empuje
1) Prepare la unión para ser tratada relajando los
tejidos suaves de modo que la unión pueda ser
movida más fácilmente.
2) Coloque el punto en sus barreras del movimiento.
Si sólo una barrera debe ser contratada, es esencial
que a11 otros movimientos conjuntos sean "cerrados
con llave".
3) Una vez que una unión ha sido colocada en sus
barreras oí movimiento, esta posición debe ser
sostenida firmemente por el médico "y el cierre" así
creado no perdido cuando la fuerza es aplicada.
4) La fuerza debe ser controlada por el médico.
La fuerza máxima no debería ser aplicada en la zona
se moverá. Sólo trabaje lo suficiente para crear el
movimiento deseado que debería ser usado.
5) El tratamiento debe ser localizado y aplicado a la
unión restringida específica. Un acercamiento "de
escopeta" a un área entera de la espina es inadecuado
y dañoso.
Contaminantes orgánicos persistentes y Grietas
En particular con la velocidad alta, las técnicas de
amplitud bajas, hacen reventar o el agrietamiento del
sonido pueden ser oídos, similar al sonido hecho
rajando el nudillo. Algunos observadores creen que el
sonido es debido a la rotura o un vacío en la unión,
otros que es causado por la liberación de una burbuja
de nitrógeno. Independientemente de su causa,
sacando este ruido no es esencial a la corrección de
una disfunción. El sentimiento del movimiento
conjunto es más importante.
Muchos pacientes sienten que el tratamiento es
acertado sólo si ellos oyen este sonido. Los otros son
asustados por ello, temiendo que los huesos puedan
romperse. El paciente debe pensar que el sonido es
inocuo.
TERAPIA DE EJERCICIO
Stanley Schiowitz
El médico, antes de prescribir una medicina
específica, habrá llegado a un diagnóstico trabajador
y un plan terapéutico. Se espera que el médico
conozca la dosis de medicina droga apropiada, sus
efectos secundarios, sus compatibilidades con otras
medicinas drogas, y sus efectos en otros entidades
que el paciente podría tener.
Estas exigencias de la capacidad del médico sostienen
igualmente en la prescripción de ejercicio como una
modalidad terapéutica. Todos los médicos encuentran
a pacientes que son voluntarios y que persigue la
forma del ejercicio o para quien un programa de
ejercicio debería ser prescribido. Este capítulo se
dirige al uso del médico de cuidado primario.
TERAPIA DE EJERCICIO
Prescripción de terapia de ejercicio en disfunciones
musculoesqueleticas.
La biomecanica del tejido de Músculo en la
Función de Músculo tiene las propiedades de
extensibilidad, elasticidad, y contractibilidad. La
extensibilidad es la capacidad de la fibra de músculo
de alargarse, por lo general al 50 % adicional de su
tamaño de descanso. Cuando uno se dobla avanzado
para tocar los dedos del pie, los músculos traseros se
alargan para acomodar la extensión.
La elasticidad es la capacidad de la fibra de músculo
de volver a su posición original. Cuando uno se
endereza después de tocar los dedos del pie, los
músculos traseros vuelven a su antigua longitud.
La contractibilidad es la capacidad de la fibra de
músculo de acortar su longitud hasta el 50 %. Sólo
los músculos tienen esta capacidad, y esto es la
propiedad de músculo que es por lo general
reconocida.
En el ejemplo de la flexión avanzada, la inhabilidad
de tocar los dedos del pie no tiene ninguna relación a
la propiedad contráctil de los músculos abdominales.
La pérdida de la extensibilidad podría ser el culpable.
Por lo tanto, los ejercicios serían dirigidos el aumento
de la extensibilidad de la zona, y no hacia el refuerzo
del abdominals.
En el uso diario, "apretado, hipertónico" del músculo
necesita la restauración de la extensibi1idad.
"Fláccido, estirado, atónico"del músculos tienen su
elasticidad, "y débil, hipotonía" donde los músculos
requiere aumentar la contractibilidad. El tipo de
ejercicio, masaje, y terapia miofascial prescribido es
diferente para cada una de estas disfunciones.
Momento de Fuerza
El poder de ser usado para mover una parte del
sistema esquelético alrededor de otra parte, con su
articulación que interpreta como un fulcro. Este crea
una torsión o momento de fuerza. La torsión
alrededor de cualquier punto iguala el producto de la
cantidad de fuerza y su distancia perpendicular. Si
uno debiera sostener un peso de 5 libras en la palma,
con el codo doblado en un ángulo de 90 grados, y si
la distancia de la unión de codo al peso fuera un pie,
entonces 5 libras en el pie en los músculos flexores,
el esfuerzo serían necesarios para mantener esta
posición. Si el codo fuera doblado en un ángulo de 45
grados, la fuerza, y el peso de 5 libras, se quedaría en
el mismo momento de fuerza sería reducido. Menos
de 5 pie-libras del esfuerzo de músculo flexor serían
necesario para mantener esta posición.
Acción de palanca
El uso del trabajo de la unión de palancas como un
fulcro entra en las leyes de Newton.
1) Una primera palanca de clase tiene el fulcro
colocado entre el punto de esfuerzo y resistencia.
2) Una segunda palanca de clase hace colocar la
resistencia entre el fulcro y el punto del esfuerzo.
3) Una tercera palanca de clase tiene el punto de
esfuerzo entre el fulcro y resistencia.
De las tres palancas, la segunda palanca de clase es
eficiente en cuanto a la reducción al mínimo del
esfuerzo tenía que mover una resistencia. Una
carretilla es un ejemplo de tal palanca. La mayor
parte de nuestros músculos largos actúan como
terceras palancas de clase. El esfuerzo de flexión del
músculo bíceps en el movimiento del antebrazo es un
ejemplo de tal acción de palanca. La acción del
tríceps que causa la extensión de antebrazo es un
ejemplo de una primera palanca de clase. La primera
acción de palanca de clase por lo general requiere
menos esfuerzo para el movimiento que la tercera
acción de palanca de clase.
Una demostración interesante de la palanca es
permitida por el braquial se entrometen la flexión. La
flexión de antebrazo simple representa una tercera
acción de palanca de clase, pero con un peso en la
palma, bajando el antebrazo de una posición de
flexión a uno de los reveses de extensión las
designaciones, en aquella gravedad se hace el
esfuerzo o moviendo la fuerza, la introducción del
braquial hace más resistente la fuerza. Este crea una
segunda acción de palanca de clase.
Aceleración y Desviación de la Acción
MacConaill define el chorro y desviar la acción de
músculos como sigue. Cuando un músculo se contrae
esto crea dos fuerzas de vector en cuanto a la
articulación. Uno es una oscilación (rotación) fuerza
alrededor de su eje (acción de chorro). El segundo es
el movimiento transarticular en la unión con relación
a su eje (desvíe la acción). Ambos de estos
movimientos están presentes simultáneamente, en
proporciones diferentes en distintos músculos. Un
chorro grande para desviar proporción permite el
mayor movimiento rotatorio con la estabilidad
conjunta disminuida. El revés es verdadero con
aumento para acelerar la proporción.
El movimiento de flexión de bíceps del antebrazo es
la acción de chorro primaria en el codo, pero la
contracción de la cabeza larga del bíceps es una
estabilización, desviando la acción en la articulación
glenohumeral.
Un tercer movimiento es conocido por el movimiento
de vuelta de la contracción de músculo. La cantidad
de vuelta dependerá de la diferencia en el origen e
introducción del músculo. El movimiento de vuelta
juega una parte en la segunda ley de miokinemática,
descrito abajo.
Leyes de miokinemática
Según la primera ley de aproximación de
miokinemática (MacConaill y Basmajian, 1977),
"cuando un músculo se contrae para traer puntos más
cerca." En la mayor parte de actividades el efecto de
esta ley es modificado usando otra actividad de
músculo o resistente fuerza a estabilizar al principio o
al final de origen del músculo. Este movimiento crea
sólo un final del músculo.
La segunda ley, la ley de detorsión, declara que
"cuando un músculo se contrae esto tiende a traer su
línea del origen y su línea de la introducción en el
avión mismo." Un ejemplo simple es la acción del
esternocleidomastoideo. La contracción unilateral
crea el lado ipsilateral doblado, la extensión, y la
rotación contralateral de la cabeza.
Una aplicación menos comúnmente reconocida de
este principio está en extensión. La contracción de
glúteo maximo pura aprieta la unión de cadera y
fémur algo hacia el ilio en plano frontal. Para
conseguir la extensión de cadera, la pelvis gira
anteriormente en planeo sagital. Esta rotación cambia
las relaciones planas del origen e inserción del
músculo. La ley de detorsión es activada, y el origen
intentará al músculo llevarlo más a la pelvis y hacerla
girar, haciendo mayor la extensión de cadera.
Gravedad
La fuerza gravitacional es la atracción de cada
partícula en el universo con otra partícula. La fuerza
Gravitacional tiene tres características:
1) Es aplicado constantemente.
2) Es aplicado en una sola dirección.
3) Esto interpreta en cada partícula la masa del
cuerpo.
Esta fuerza es constantemente ejercida en partes del
sistema musculoesquelético. Sus efectos, sin
embargo, pueden ser modificado por el cuerpo. En el
cuerpo, la posición anatómica, gravedad asiste en la
estabilización de la cadera, rodilla, y uniones de
tobillo. Al mismo tiempo esto crea inestabilidad de la
articulación glenohumeral. En la posición supina, la
fuerza gravitacional en estas uniones son
marcadamente díferentes. El médico debe ser
consciente de la acción de gravedad usando la terapia
de ejercicio. La flexión de la cabeza avanzada en
posición derecho no usa los músculos flexores
cervicales. La gravedad es la fuerza primaria
implicada. Los músculos de Extensor son traídos en
el juego si el control de la velocidad de la flexión
avanzada es deseado. En la posición supina, expida la
flexión o trayendo a la barbilla al pecho requeriría el
uso del cuello gracias a los músculos flexores.
Un aspecto importante de todos los ejercicios es la
posición del paciente, y su relación a la fuerza
gravitacional.
Definiciones de Contracción de Músculo
1) Contracción concéntrica. El músculo se acorta,
propiedad de contractibilidad para realizar la tarea.
2) Contracción excéntrico. El músculo se alarga,
extendiéndose para realizar la tarea.
3) Contracción estática. El músculo está en la
contracción parcial o completa sin cambiar su
longitud. No hay ningún movimiento conjunto.
Nota: En el ejemplo anterior de flexión avanzada de
la cabeza:
1) En la posición derecha, la contracción excéntrica
de los músculos extensores controla la velocidad de la
flexión avanzada.
2) En posición supino, la contracción concéntrica es
del músculo flexor que levanta la cabeza del suelo.
3)La posición propensa, el paciente puede tratar de
doblarse avanzado, pero el suelo para prevenir el
movimiento. La contracción está en el cuello por los
flexores, que son ejercidos.
Clasificación de Ejercicio
1) Isotónicos. Un ejercicio dinámico con un lado la
resistencia es el producto de la carga y el brazo de
resistencia, y la fuerza no es constante.
2. Isokinéticos. Un ejercicio dinámico en el cual la
velocidad de movimiento es controlada variando la
resistencia.
3) Isométrico. Un ejercicio estático en el cual el
musculo se contrae con poco o ningún
desplazamiento (contracción estática).
Nota: el ejemplo anterior de la flexión de codo por
contracción del bíceps con un peso sostenido en la
palma puede ser descrito como:
1) Como beneficios de flexión en una posición de 90
grados, el momento disminuye; por lo tanto, la
resistencia disminuye. Si la fuerza de contracción del
bíceps es mantenida constante, entonces la velocidad
de flexión aumentará proporcionalmente. Este es un
ejemplo del ejercicio de isotónicos.
2) Cuando momento disminuye, el tiempo en la
palma el correspondiente es aumentado, entonces la
resistencia continuamente aumenta con la flexión. La
velocidad en flexión permanecerá constante. Este es
un ejemplo de ejercicio isokinético, que sólo puede
ser realizado usando máquinas diseñadas para este
fin.
3) Si el peso en la palma fuera pesado para ser
movido, entonces, como el bíceps contratado, la
flexión no sería creada, el músculo no cambiaría su
longitud, y el brazo de momento y la resistencia
serían constantes. Este es un ejemplo de ejercicio
isométrico.
El ejercicio de Isokinetico aumenta el trabajo que un
musculo puede hacer más rápidamente que isométrico
o ejercicio de isotónico. Es más eficiente. El ejercicio
isométrico puede ser usado cuando el movimiento en
el músculo está contraindicado o crea el dolor. Para la
formación se utilizan ejercicios con repetición
isotonica de movimientos necesarios en la realización
de aquellas habilidades.
Indicaciones para Terapia de Ejercicio
1) Desarrollar un sentido de alineación postural
buena.
2) Relajarse o alargarse, contraída o acortada la
musculatura
3) Conseguir flexibilidad de movimiento conjunto
dentro de su variedad normal de movimiento
4) Para aumentar fuerza de músculo es necesario
contraer y mantener función apropiada.
Otros métodos de este libro describen métodos para
determina si estas indicaciones existen: la simetría
estática, pruebas de movimiento regionales, pruebas
de movimiento conjuntas, palpación, y pruebas de
movimiento intersegmentarias. Las únicas pruebas de
disfunción no descritos consisten en que usó para la
fuerza de músculo.
Las pruebas para Función de Músculo (Fuerza-
Contractibilidad)
El procedimiento general para pruebas de
estiramiento debe dirigir al paciente al movimiento
concéntrico del musculo para ser probado, y
cuantitativamente se miden los resultados y clasifican
las conclusiones.
1) Procedimiento para pruebas de fuerza
a) Coloque el segmento en una posición
completamente relajada con mínima influencia de la
gravedad.
b) Coloque el segmento del cuerpo implicado de
modo que el movimiento probado pueda ocurrir.
c) Hacen que el paciente contraiga los segmentos
complicados que se entrometen para conseguir la
contracción concéntrica y el movimiento conjunto.
d) Evalúe resultados.
2) Clasificación
a) Las contracciones en Grado de la parálisis son
todo-O.
b) Contracción palpable en los dedos del examinador,
pero ningún Grado del movimiento 1.
c) Contracción con movimiento alcanzable sólo en
eliminación de Grado sin la gravedad 2.
d) Contracción con movimiento contra gravedad-
grado 3.
e) Contracción con movimiento contra gravedad
bueno y una fuerza resistente al movimiento 4.
La inactividad y la Enfermedad Hipokinética
Kraus y compañía informaron sobre estudios
realizados para medir la fuerza y la flexibilidad del
tronco y pierna en niños. Mientras que sólo 8.7% de
niños Europeos falló esta prueba, el 57.9 % de niños
americano falló. La exposición americana pobre
puede ser explicada por el alto grado de mecanización
disponible.
Además de la mecanización, la civilización ha
inhibido la respuesta. El hombre urbanizado vive en
una fase de reacción despierta casi constante. Este
desequilibrio excesivo en nuestras vidas combinado
por el estímulo, con el ejercicio insuficiente nos
guarda viviendo potencialmente en constante
patología.
Los términos "tensión" "el dolor de cabeza de
tensión," "y la tensión atrás duele" es común en el
médico de cuidado primario. Estos síndromes son
dificultosos
La figura 5-4. Prueba de fuerza de músculo
abdominal-psoas superior.
La figura 5-5. Prueba de fuerza de músculo
abdominal superior sin psoas participación
para diagnosticar y aún más difícil de tratar. Un
acercamiento multifactorial, incorporando la
modificación de comportamiento con la relajación y
alargando ejercicios, es aconsejable. La prevención
por medio de la relajación universal y los ejercicios
que se alargan y las técnicas de modificación de
tensión deberían comenzar en la infancia y seguir en
todas partes de la vida.
Prueba Kraus-Weber (Modificada)
La prueba de Kraus-Weber modificada es un
procedimiento de exploración para evaluar grupos de
músculos que interpretan juntos para realizar
movimientos de cuerpo específicos. Las pruebas de 1
a 5 principalmente evalúan la fuerza de músculo.
Cuando los músculos agonistas primarios son
contraídos, los músculos antagonistas son estirados.
La contracción de estos músculos antagonista podría
cargar a una interpretación falsa de la debilidad de
músculo agonista. Pruebas 6 y 7 principalmente
prueba para desplazamiento del músculo (pérdida de
extensibilidad).
Los médicos que tratan disfunciones
musculoesqueléticas deberían usar alguna forma de
proyección para asistir en la prescripción efectiva a la
terapia de ejercicio. Numerosas pruebas están
disponibles.
Prueba 1 pruebas de fuerza de músculo abdominal-
psoas superior (Figura 5-4):
1) Posición paciente: Supino, de manos cruzadas
sobre el pecho, y piernas totalmente extendidas.
2) Posición de médico: De pie a la camilla y la
exploración se hace con los pies hacia abajo del
paciente.
3) El paciente es instruido para flexionar la cabeza y
el cuerpo, de la camilla. Si la espalda es elevada 30
grados o más de la camilla, músculos abdominales
superiores funcionan suficientemente. Si la espalda es
elevada más de 60 grados a la posición totalmente
derecha, la fuerza de músculo psoas está siendo usado
y probado.

Prueba 2 pruebas fuerza de músculo abdominal

superior sin la participación psoas (Figura 5-5):

1) Posición paciente: Supino, de manos dobladas a

través de pecho, cadera y rodillas dobladas, los pies
planos sobre la camilla.

2) Posición de médico: Posesión de los pies del

paciente abajo en el piso de la camilla.

3) El paciente es instruido como antes para flexionar La figura 5-6. Prueba de fuerza de músculo
el cuerpo a una posición asentada. abdominal inferior.

4) Grado de medida de conformidad. La figura 5-7. Prueba de fuerza de músculo trasera

Pruebe 3 pruebas más abajo fuerza de músculo
abdominal (Figura 5-6):
1) Posición paciente: Supino de manos detrás del
cuello y ambas piernas en extensión.
2) Posición de médico: En cabeza de la camilla,
sosteniendo los hombros del paciente a la camilla.
3) El paciente es instruido para levantar ambos pies
de la camilla, con piernas estiradas, a una altura de 10
pulgadas, y sostener esta posición durante 10
segundos.
4) Grado de medida de conformidad.
superior.
La figura 5-8. Prueba de 100ver fuerza de músculo
trasera.
Prueba 4 pruebas fuerza de músculos traseros
superior (Figura 5-7):
1) Posición paciente: Pronación, con la almohada
bajo el abdomen, las piernas totalmente extendidas,
manos abrazadas detrás de la espalda.
2) Posición de médico: En pie de la camilla,
dominando las caderas del paciente las piernas
llevándolas a la camilla.
3) El paciente es instruido de levantar su pecho y
abdomen de la camilla, y sostener esta posición
durante 10 segundos.

4) Grado de medida de conformidad.

TERAPIA DE EJERCICIO
Prueba 5 pruebas fuerza de músculo más abajo
trasera (Figura 5-8):
1) Posición paciente: Pronación, con la almohada 3) El paciente es instruido de levantar ambas piernas
bajo el abdomen, las piernas totalmente extendidas, de la camilla, sin doblar las rodillas, y sostener esta
manos abrazadas detrás del cuello. posición durante 10 segundos.

2) Posición de médico: En cabeza de la camilla y 4) Grado de medida de conformidad.

sostiene los hombros del paciente.
Prueba 6 Prueba de extensibilidad de tendón de la
corva (Figura 5-9):

La figura 5-9. Prueba de extensibilidad de tendón de

la corva.

1) Posición paciente: Derecho, completamente

erguido, pies juntos, manos en los lados.

2) Se le dice al paciente que se incline hacia adelante

tratando de tocar el suelo, sin doblar las rodillas
.
3) El médico mide la distancia de las yemas de los
dedos al suelo para determinar el grado de
elongación. Pruebe 7 extensibilidad de tendón de la corva de
prueba (Figura 5-10):
La figura 5-10. Prueba de extensibilidad de tendón de la
corva
1) Posición paciente: Supino, ambas piernas totalmente
extendidas.
2) Posición de médico: de pie al costado de la camilla.
3) El médico coloca una mano bajo el paciente. La otra
mano del médico está en la espina iliaca antero superior
ipsilateral.
4) El médico pasivamente levanta la pierna totalmente
de la camilla hasta que el movimiento rotatorio sea
sentido en la espina iliaca antero superior.
5) Mida el grado de la flexión de cadera. Menos de 60
grados de la flexión son considerados la pérdida de la
extensibilidad de tendón de la corva.
6) La flexión de 80 a 90 grados indica la extensibilidad
buena del glúteo máximo. Más de 90 grados de flexión
indican la extensibilidad buena de músculos espinales.
Nota: la interpretación de esta prueba puede ser
invalidada por la presencia de radiculitis o restricción
de cadera.
Principios para la planificación de un Ejercicio
general programado.
1) No funciona si el ejercicio causa el dolor.
2) Evaluar la fuerza gravitacional y la posición del
paciente.
3) Evalúe el efecto de dos músculos conjuntos en ambas
uniones.
4) Primero hacer ejercicios con la relajación (postural),
luego añada el ejercicio correctivo suave, gradualmente
aumente a ejercicios correctivos vigorosos,
expresamente planeados y según la tolerancia del
paciente.
5) No hacer ejercicios abruptos. Vuelva a ejercicios
suaves y ejercicios de relajación, que gradualmente
se incrementan.
6) Instruya al paciente de relajarse entre ejercicios
individuales.
7) La posición de cambio de posición del paciente
varía con los ejercicios.
8) Repeticiones de múltiples movimientos
idénticos deben ser evitado. Realizar solo dos o tres
ejercicios del mismo ejercicio en una sesión.
9) Los ejercicios son realizados despacio y
suavemente.
10) Evite la fatiga del paciente.
11) Realice el régimen con regularidad.
Precauciones Generales
Estas precauciones deberían ser tomadas cuenta al
escribir las prescripciones del ejercicio.
1) Proteja un segmento de cuerpo de la tensión
ejerciendo otra parte.
2) Esté consciente de las necesidades, expectativas,
y limitaciones del paciente más viejo.
3) Tomar en cuenta las necesidades, expectativas, y
limitaciones de pacientes debilitados.
4) Los pacientes pueden tener enfermedades que puede 10) Traer los hombros hacia la línea media del
ser empeoradas con ejercicios activos. cuerpo.Contar hasta 4, relajar.

5) Siempre prescriba la terapia específica para cada
paciente de acuerdo a los objetivos.
6) Evite la sobredosis de ejercicios en la terapia.
7) No cause dolor por el movimiento.
8) Prescriba medicaciones soportables indicado.
11) Meta la barbilla en el pecho, luego empuje su
cuello firmemente hacia atrás hacia el suelo. Contar
hasta 4, relajar.
La escritura de una Prescripción de Ejercicio
La prescripción de ejercicios debe hacer lo
siguiente:

9) Prescriba tratamientos de continuación. 1) Ser específicos para disfunciones

musculoesqueléticas.
10) Prescriba la terapia en la casa de ejercicio y
medicina. 2) Tomar en cuenta el estado físico del paciente y
estado mental.

3) Tome en cuenta la función del músculo del

paciente:
Relajación de Ejercicios
a) Capacidad de acortarse-contraerse
Hay muchos estilos y variaciones de ejercicios para
relajar. El descrito aquí usa la contracción muscular
estática. b) Capacidad de alargar-extensibilidad

TERAPIA DE EJERCICIO c) Capacidad de volver al tamaño y elasticidad

normal
Posición paciente: Supino, con las piernas extendidas y
los brazos a los lados, instruir al paciente de la siguiente El Nombre del Paciente
manera:
Fecha: _
1) Traer sus tobillos y dedos del pie en dorsiflexión,
ahora trate de empujar el pie y los dedos adelante a Objetivos: _
dorsiflexion. Luego 4 contar hasta 4 y relajar.
Procedimientos para seguir:
2) Contraer los músculos de la pantirrolla estáticos,
contar hasta 4 y relajar. 1) Posición del paciente: realice los ejercicios de
relajación de la siguiente forma:
3) Contraer las nalgas estáticamente, luego contar hasta
4 y se relajan. a. ___________________
tiempo______________
4) Doble sus caderas y rodillas, y coloque sus pies en el
suelo. Empuje hacia abajo tan firmemente como sea b.___________________
posible, para una cuenta de 4 y relajar. tiempo______________

5) Levantar la espalda del suelo apoyando los pies, c.___________________

espina superior, y hombros. Apriete en supino. Sostenga tiempo______________
por una cuenta de 4, relaje.
d._________________
6) Contraer las manos, haciendo un puño firme. Contar tiempo______________
4, relajar.
2) Resto; cambio de posición; realice suavemente
7) Contraer los músculos del antebrazo estáticamente. lo siguiente (para objetivos específicos):
Luego contar hasta 4 y relajar.
a. ___________________ tiempo
8) Contraer sus músculos de bíceps estáticamente. _____________
Contar hasta 4, relajar.
b. _________________ tiempo
9) Encoja sus hombros hasta sus oídos, o lo que sea _____________
posible. Cuenta de 4. relajar.
c. _________________ tiempo _____________ ----------, Worthingham C. 1977. Therapeutic
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3) Resto; cambio de posición; realice ejercicios más 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co.
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Usted va a completar este juego de ejercicios. Ello Osteopathic Medicine. New York: McGraw-
debería haber tomado_____________ minutos
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Repita esta serie de ejercicios _________________ Golgi tendon organs in fatigued gastrocnemius
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Usted debe continuar con esta serie de ejercicios hasta Colorado Springs: American Academy of
su siguiente cita en esta oficina en __________ (fecha). Osteopathy.
Kendall FP, McCreary EB. 1983. Muscles: Testing
Advertencia: no realice ninguno de los ejercicios and Function, 3rd cd. Baltimore: Williams &
prescribidos si presenta dolor. Llamar a la oficina y Wilkins Co.
pedir un asesoramiento antes de continuar con este
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6 Evaluacion de la columna cervical

ANATOMIA FUNCIONAL Y BIOMECANICA

Jonathan Fenton

movimiento primario, produciendo una pequeña

amplitud asintiendo con la cabeza de la cabeza. La
flexión del occipital sobre el atlas va acompañada de
una diapositiva traslatory posterior del occipital, la
ampliación va acompañada de una diapositiva de
traslación anterior.

La columna cervical está compuesta por siete La inclinación lateral y rotación de la articulación
vértebras cervicales. Funcionalmente se divide en dos atlantooccipital siempre se producen en direcciones
áreas: la articulación entre el occipital, atlas, y el eje, opuestas, en parte debido a la posición lateral del
y las articulaciones entre la tercera y séptima vértebra ligamento atlantoaxial y ligamento occipital.
cervical. Cuando el occipital gira a la izquierda en el atlas, el
arenque atlántico-ligamento lateral occipital hace que
el occipucio a la diapositiva (traducir) a la izquierda y
Articulación Atlantooccipital por lo tanto parte curva a la derecha (fig. 6-2).
Disfunciones somáticas de la articulación
La articulación atlantooccipital consiste de las facetas atlantooccipital más a menudo implican los
articulares superiores del atlas y los dos cóndilos del movimientos menores de inclinación lateral y
occipital. Las facetas superiores del atlas mirando rotación.
hacia atrás, hacia arriba y hacia dentro, y son
cóncavas en los dos diámetros anteroposterior y
transversal. Las superficies de los cóndilos del
occipital partido de las facetas del Atlas, y la
articulación está mejor como una esfera (el occipital),
el deslizamiento en las superficies articulares del atlas
(fig. 6-1). El occipital se puede mover libremente está
limitado por sus inserciones musculares y
ligamentosas, que hacen de flexión-extensión del
 Articulación Atlantoaxoidea

La articulación atlantoaxial está especialmente

adaptado para (rotación casi) puro. Además de las
carillas articulares inferiores del atlas y las carillas
articulares superiores del eje, otro movimiento de
rotación está limitada por el proceso odontoides de
localización anterior (cuevas) del eje. El proceso
odontoides se celebra cerca del arco anterior del atlas
por el ligamento transverso del atlas, que permite sólo
una pequeña cantidad de la flexión del atlas sobre el
axis. No hay ninguna verdad en la flexión lateral de la
articulación atlantoaxial, sólo un bamboleo creado
por la articulación de la axial superior e inferior del
atlas facetas articulares. A diferencia de la mayoría de
facetas, estas cuatro facetas son todos convexa (fig. 6-
3). Durante la rotación del atlas sobre el eje
Figura 6-1. La anatomía ósea de la
atlantooccipital vista conjunta,
posterosuperior. OC, cóndilo occipital;
5F, cara superior, si, faceta inferior, IP,
proceso transverso.
Figura 6-2. Lado atlantooccipital: la flexión y la rotación se producen en direcciones opuestas.
 ´

Figura 6-3. Articulación atlanto. AT,

tubérculo anterior; PT, tubérculo posterior;
TF, el agujero transversal; SP, las apófisis
espinosas; IFA, faceta inferior del atlas; iFax,
faceta inferior del eje, SFA, cara superior del
atlas; Sfax, cara superior del eje..

del atlas en diapositivas efecto ascendente en la faceta articular a

la izquierda del eje, mientras que la derecha se desliza hacia abajo
el atlas en el eje. Este movimiento oscilante no es cierta flexión
lateral.
La disfunción somática de la articulación atlantoaxial se produce
en la rotación. El complejo de la atlantooccipital además de las
articulaciones atlantoaxiales se conoce como la articulación Tercera a séptima vértebras cervicales (C3-C7)
suboccipital. Su rango de movimiento hace funcionar como un
universal (giratoria) conjunta. Muchos consideran que la
Esta parte de la columna cervical permite una gran cantidad de
articulación suboccipital el compensador de final de la columna
movimiento, con una adaptación especial para satisfacer las
vertebral, por la que el cuerpo se adapta a las disfunciones se
demandas de la movilidad y la estabilidad que se le plantean. Los
producen a continuación. Ajuste compensatorio es necesario para
discos cervicales intevertebral son relativamente más gruesa de los
mantener el nivel de los ojos en dos planos, para promover la
discos de la columna vertebral, la relación entre la altura del disco a
visión binocular.
la altura del cuerpo vertebral en esta sección de la columna
La articulación entre el C2 segundos () y tercera (C3) vértebras
vertebral es 2:5. Los discos están en forma de cuña y gruesos
cervicales sostiene un tremendo estrés, debido a su posición entre
delante que por detrás (fig. 6-4). En relación con la convexidad
el compensador de final superior y el resto de la columna de abajo.
antero-posterior de la final placas vertebrales, la forma de cuña
Por lo tanto, es un lugar común para la disfunción somática
flexible mantiene la lordosis cervical.
crónica.
Las articulaciones en esta área se encuentran postero-lateral. Dos
facetas articulares, uno superior y otro inferior, constituyen los
pilares palpable articular. Las carillas articulares superiores miran
hacia atrás y hacia arriba. El plano de las articulaciones se
encuentra a medio camino entre los planos horizontal y frontal de la
lordosis normal (fig. 6-5). Esta orientación causa rotación e
inclinación a ser enganchado movimientos
 Frontal view Lateral view
Figura 6-4. Discal cervical entre C3 y C4.

Figura 6-6. Ubicación de las articulaciones de Luschka

Figura 6-5. Orientación de las carillas articulares de las (articulaciones unciforme), vista anterior.
vértebras C3 y el C4. SP, las apófisis espinosas, SF, cara
superior, si, faceta inferior, VB, cuerpo vertebral; AP, pilar
articular; TF, agujeros transversales.

siempre se producen en la misma dirección. Cuando la La lordosis normal en esta área pone la columna cervical
columna cervical se coloca en una posición más inclinación en extensión parcial, la columna cervical no tiene una
Los labios laterales de dos vértebras adyacentes articular y están posición neutral.
hacia atrás, las facetas más orientada en el plano frontal,
contenidas dentro de una cápsula sinovial pequeñas. Estas Para ayudar a mantener un cierto grado de estabilidad en
donde la inclinación lateral es el movimiento principal.
articulaciones se desarrollan a la edad de ocho a diez años. el rostro de la gran cantidad de movimientos posibles en
Cuando el cuello se pone en una posición de inclinación
Las articulaciones unciforme (articulaciones de Luschka) actúan la columna cervical media, un conjunto especializado de
hacia delante, el plano se convierte en una de las facetas más
como guías para los movimientos de flexión-extensión. También las articulaciones sinoviales se ha desarrollado como una
horizontal, y la rotación es el movimiento principal.
limitan
PROPUESTAel movimiento
DE ENSAYO de traslación lateral (deslizamiento lateral) c. Tenga en de
adaptación cuenta el ángulo
la postura de desplazamiento
erguida de los seres de la posición
humanos.
Las vértebras cervicales C3 a C7 se mueven menos en
que se D.
Sandra produce
Yale simultáneamente junto con los movimientos de vertical. Esto es generalmente
Estas articulaciones, conocida80 como
a 90 grados, o hasta que la
las articulaciones
flexión-extensión. En la flexión de las facetas articulares
inclinación
  lateral y rotación. Cuando uno se inclina lado vértebra barbilla
unciformestoque el paciente
o las el manubrio.
articulaciones de Luschka, están situadas
inferiores de las vértebras superior debe deslizarse hasta las
y gira
Las sobre de
pruebas otro, que la vértebra
movimiento bruto sedetraducirá lateralmente en la La
en inclinación
los bordeshacia atrás de los cuerpos vertebrales
laterales
facetas articulares superiores las vértebras inferiores, una
dirección
Inclinación opuesta.
hacia En la columna cervical este movimiento de
delante 1. Posición(fig.
cervicales del paciente:
6-6). sentado.
inclinación de 45 grados.
traslación
1. Posiciónlateral sería excesivo
del paciente: sentado.hasta el punto de la subluxación si 2. Posición del médico: de pie al lado del paciente.
no fuera por delaspie al articulaciones
2. Posición del médico: lado del paciente. unciforme. 3. Técnica:
Disfunciones
3. Técnica: somáticas en el C3 a C7 articulaciones ocurren en a. Coloque una mano sobre la frente del paciente
losColoque
a. movimientos
una manode sobre
rotación acopladay elde inclinación lateral y
el occipital y la otra en la cervicotorácica
rotación, y en
Por otra parte en lalaunión
traslación lateral. Las disfunciones de
cervicotorácica la unión (fig. 6-9).
movimiento
(Fig. 6-8). de traslación que acompañan a las disfunciones b. Empuje suavemente la cabeza del paciente hacia atrás
rotativo
b. Empuje crear una disfunción
suavemente la cabeza complicado,
del pacientedeslizamiento
hacia delante lateral. hasta que se sienta el movimiento en la cervicotorácica
hasta que se sienta el movimiento en la cervicotorácica unión.
la unión (entre C7-T1).

Séptimo cérvico-torácica Primero Mixto (C7-T1)
La anatomía de la séptima vértebra cervical es de transición, semejante a
la anatomía vertebral cervical superior y de la anatomía vertebral
torácica inferior (fig. 6-7). En la cervicotorácica (C7-TI) de unión, la
lordosis cervical normalmente termina y comienza la cifosis torácica.
Como resultado, las fuerzas de puestos en este ámbito son
bastante complejas, y de una naturaleza diferente de las fuerzas
sostenido superior o inferior de la columna vertebral. La
disfunción somática de la unión cervicotorácica es muy común y
difícil de tratar.
Figura 6-7. Séptima vértebra cervical. Nótese la similitud anatómica
superior a sexta vértebra cervical y por abajo a primera vértebra
torácica.
en la flexión y menos en la extensión posterior. La disfunción somática es designado C4 e Rl SI. Este es un tipo II de
la disfunción somática.
ATLANTO PROPUESTA DE ENSAYO La
articulación atlanto-nunca sale de la posición neutral,
porque la extensión está limitada por óseas posición AP
¬ y la flexión está limitado por el ligamento odontoides.
Por lo tanto, el movimiento importante de la
participación en lantoaxial es la rotación.
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de la
tabla.
3. Técnica:
a. Cradle occipital del paciente en sus manos.
b. Totalmente flexible del cuello del paciente, el
bloqueo de todas las vértebras cervicales en flexión.
Esta maniobra impide el movimiento de las vértebras
por debajo de la articulación atlantoaxoidea.
c. Mantener la flexión y girar la cabeza de de un lado a
otro hasta que el fisiológica las barreras al movimiento
que se alcancen (fig. 6-16). i. Tenga en cuenta la
simetría del movimiento para cada uno lado. II. Si el
movimiento de un lado es mayor que en el otro, no hay
restricción en el lado de movimiento limitada. Ejemplo:
Si la rotación es mayor a la derecha, la disfunción
somática sería designada AA RR (derecho de rotación
atlantoaxoidea).
Movimiento de traslación de ensayo
Las pruebas de movimiento rotoscoliosis evalúa la
rotación de la vértebra. Pruebas de movimiento de
traslación evalúa la inclinación lateral de movimiento.
De lado a lado el movimiento transreglamentación se
acopla con el lado individual vertebral inclinándose
hacia la dirección opuesta. Movimiento de traslación de
C4 hacia la derecha es COU se declaró con inclinación
lateral de C4 a la izquierda. Para la mayoría de las
vértebras cervicales, inclinación lateral y rotación se
acoplan y se producen en la misma dirección.
C2-C7
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de
la tabla.
3. Técnica:
a. Coloque los dedos en la palpación articular
pilares de la vértebra afectada, de forma bilateral.
b. Empuje el pilar de la izquierda a la dirección
correcta, con los dedos alternativamente. Esto
movimiento de traslación crea inclinación lateral
para de la izquierda. Entonces empuje de derecha a
izquierda, la creación de la inclinación lateral hacia
la derecha. Tenga en cuenta cualquier la asimetría
del movimiento. Si no hay una mejor la traducción
a la izquierda, la parte de la vértebra se inclina más
hacia el lado derecho.
c. Flexionar el cuello a la zona de la palpación y la
aplicar una fuerza de traslación hacia un lado
y luego hacia el otro lado (fig. 6-17).
i. Tenga en cuenta cualquier asimetría del
movimiento. II. Compara el movimiento con el
movimiento de traslación que se produce en la
posición neutral.
 Figura 6-11. Las pruebas de
movimiento bruto de la columna Figura 6-12. La prueba del Figura 6-13. Intersegmental prueba
cervical, la rotación de movimiento de la Intersegmental del movimiento de la articulación
atlantooccipital conjunta atlanto.

III. Tenga en cuenta la simetría de la flexión bilateral. Mayor profundidad de los surcos de un lado puede indicar una disfunción de la
flexión lateral en el otro lado.
IV. Mantenga sus dedos en el surco atlantooccipital.
c. Hacer que el paciente poco a poco extender su cabeza sobre sus dedos.
VI. Tenga en cuenta la simetría de la extensión de
bilateral. Unilateralmente mayor profundidad surcos indica una disfunción de la flexión lateral en el otro lado.
ATLANTO MIXTO
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de la tabla con los antebrazos apoyados en la mesa.
3. Técnica:
a. Cambios de textura de los tejidos
i. Dedos se deslicen lateralmente a lo largo del surco atlantooccipital hasta que descansan detrás y cerca de la punta de la apófisis
mastoides bilateral, y detrás de las apófisis transversas del atlas (fig. 6-13). Nota cambios en la textura del tejido y los cambios en la
simetría. II. Mueva los dedos hacia delante entre las apófisis mastoides y la mandíbula para palpar las puntas de las apófisis transversas
del atlas. Tenga en cuenta los cambios en la simetría. Una extremidad posterior más importante puede ser un indicio de una disfunción de
la rotación en esa dirección. b. Propuesta técnica de prueba
i. Coloque sus dedos detrás de la transversal
los procesos del atlas. II. Que el paciente flexione el occipital sobre el atlas (la cabeza flex) y mantener esta posición de cierre. III. Gire la
cabeza del paciente de forma bilateral hasta que el movimiento se hace sentir en cada proceso transversal. IV. Tenga en cuenta el grado de
libertad de rotación. Una disminución en la rotación indica la restricción de ese lado y la libertad en otra dirección.
C2-C7
1. Posición del paciente: decúbito supino con la cabeza y el cuello relajado.
2. La posición del médico: sentado a la cabecera de la mesa con los antebrazos apoyados en la mesa.
3. Técnica:
a. Cambios de textura de los tejidos

Figura 6-14. Pruebas de movimiento Intersegmental

de C2 a C7, la flexión lateral.
siguiente manera. Mueve tus dedos un poco más lateral
hasta que estén en el surco del cuello uterino entre las
masas musculares paravertebrales. Luego, presionar
suavemente los dedos en sentido medial hasta palpar los
huesos debajo de los músculos. C2 sobre C3 debe ser de
aproximadamente 1 cm por debajo del surco
atlantooccipital. Para probar su posición, el paciente se
flexiona lateralmente ligeramente hacia un lado. Usted
debe ser capaz de sentir el movimiento de deslizamiento
con los dedos que palpa. IV. Mueve tus dedos caudal
bilateral y palpar cada par de pilares articulares. Tenga
en cuenta los cambios en la textura de los tejidos y en la
simetría ósea. Cuando uno de los pilares articular es
más prominente hacia atrás, puede indicar un giro hacia
ese lado.
b. Técnica de la prueba del movimiento de flexión
lateral de
(Fig. 6-14)
i. Mantenga los dedos se palpa en los pilares articulares.
II. Introducir la flexión lateral hasta que se sienta el
movimiento a su alcance. III. Tenga en cuenta el
desplazamiento de la cabeza del paciente de la línea
media. IV. Mayor movimiento hacia un lado que el otro
indica una restricción de la flexión lateral en el lado de
la propuesta de disminución. c. Siente la fluidez de
movimiento a su alcance.
c. Flexión-extensión (fig. 6-15)
 

Rotoscoliosis Propuesta de ensayo

Cuando una vértebra cervical flexiona lateralmente, rota Figura 6-15. Pruebas de movimiento
ALSC para el mismo lado. Una disfunción tipo II Intersegmental de C2 a C7, flexión-
somática función ¬ exhibirá las restricciones en la extensión.
inclinación lateral y rotación en la misma dirección, así
como en flexión o extensión.
C2-C7
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de la Figura 6-16. Rotoscoliosis prueba
tabla. del movimiento de la articulación
3. Técnica:
a. Coloque sus dedos se palpa en los pilares articular
bilateral. Tenga en cuenta la simetría de los pilares
óseos articulares. Si un lado es más posterior que la
otra, la vértebra se puede girar hacia ese lado.
b. Flex la cabeza del paciente a la palpación de los
dedos (ver fig. 6-15)
i. Si la posterior gira se convierte en la vértebra más
posterior, la vértebra se ha restringido el movimiento en
flexión. Esto también confirma la libertad de rotación.
II. La posterior rotación vertebral seguirá siendo la
misma o mejorar en extensión. Esto se considera una
disfunción de extensión.
c. Extienda la cabeza del paciente a la palpación de los
dedos.
i. Si la posterior gira se convierte en la vértebra más en la flexión y menos en la extensión posterior. La
posterior, la vértebra se ha restringido el movimiento en disfunción somática es designado C4 e Rl SI. Este
la extensión. es un tipo II de la disfunción somática. ATLANTO
II. La posterior rotación vertebral seguirá siendo la PROPUESTA DE ENSAYO La articulación
misma o mejorar en la flexión. Esto se considera una atlanto-nunca sale de la posición neutral, porque la
disfunción de la flexión. extensión es limitada por aposición ósea y la
Ejemplo: El C4 pilar articular es posterior a la flexión es limitado por el ligamento odontoides.
izquierda. El pilar de articular posterior se hace más Por lo tanto, el movimiento importante de la
posterior articulación atlanto-es la rotación.
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de la
tabla.
3. Técnica: a. Cradle occipital del paciente en sus
manos.
b. Totalmente flexible del cuello del paciente, el
bloqueo de todos los vértebras cervicales en flexión.
Esta maniobra impide el movimiento de las vértebras
por debajo de la articulación atlantoaxoidea.
c. Mantener la flexión y girar la cabeza de
de un lado a otro hasta que el fisiológica
las barreras al movimiento que se alcancen (fig. 6-16).
i. Tenga en cuenta la simetría del movimiento a cada
lado. II. Si el movimiento de un lado es mayor que en el
otro, no hay restricción en el lado de movimiento
limitada. Ejemplo: Si la rotación es mayor a la derecha,
la disfunción somática sería designado AA RR (derecho
de rotación atlantoaxoidea).
 
Movimiento de traslación de ensayo
Las pruebas de movimiento rotoscoliosis evalúa la
rotación de la vértebra. Pruebas de movimiento de
traslación evalúa la inclinación lateral de movimiento.
De lado a lado el movimiento transreglamentación se
acopla con la parte vertebral individuales inclinándose
hacia la dirección opuesta.

Movimiento de traslación de C4 hacia la derecha es,

junto con la inclinación lateral de C4 a la izquierda.
Para la mayoría de las vértebras cervicales, inclinación
lateral y rotación se acoplan y se producen en la misma
dirección.
C2-C7
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabeza de la
tabla.
3. Técnica:
a. Coloque los dedos se palpa en los pilares de articular
de la vértebra afectada, de forma bilateral.
b. Empuje el pilar de la izquierda a la dirección
correcta, usando los dedos que palpan de forma alterna.
Este movimiento de traslación crea inclinación lateral a
la izquierda. Entonces empuje de derecha a izquierda,
de lado la creación de doblar a la derecha. Tenga en
cuenta cualquier asimetría del movimiento. Si no hay
una mejor traducción a la izquierda, la parte de la
vértebra se inclina más hacia el lado derecho.
c. Flexionar el cuello a la zona de la palpación y aplicar
una fuerza de traslación hacia un lado y luego hacia el
otro lado (fig. 6-17).
i. Tenga en cuenta cualquier asimetría del movimiento.
II. Compara el movimiento de traslación con la
movimiento que se produce en la posición neutral.
 Figura 6-17. Pruebas de movimiento de traslación de C2 a C7

Figura 6-18. Las pruebas de movimiento de traslación

de la atlantooccipital conjunta

III. Si el movimiento de traslación se incrementa a un Interpretación: Desde la rotación es opuesta a la

lado en la flexión, la restricción es exagerada en inclinación lateral de la articulación
flexión, por lo tanto, se restringe la flexión. Esta es atlantooccipital, hay cuatro posibles
designado una disfunción de extensión. d. Extender el denominaciones para la disfunción somática: OA F
cuello a la zona de los dedos que palpan y aplicar el Sr Rl, OA F SI Rr, OA E Sr Rl, OA E SI Rr.
mismo tipo de la fuerza de traslación. Ejemplo: Si no hay traducción normal a la
i. Tenga en cuenta cualquier asimetría del movimiento. izquierda en flexión y la disminución de la
II. Comparar este movimiento con el movimiento de traducción a la izquierda en la extensión, la
traslación que se produce en la posición neutral. disfunción somática es designado OA F SI RR
III. Si el movimiento de traslación se redujo a un lado (occipital limitada en el lado derecho doblado,
en la extensión, la restricción es exagerada en la mientras que en la posición extendida; sus
extensión, por lo tanto, se limita la extensión. Esta es movimientos libres son la flexión, la parte doblar a
designada una disfunción en flexión. la derecha, y rotación hacia la izquierda).
Atlantooccipital MIXTO
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabeza del
paciente.
3. Técnica: References
a. Flex del paciente cuello ligeramente a los dedos de Fryette H. 1954. Principles of Osteopathic
vigilancia en el surco. Technique. Colorado Springs: Academy of
b. Se estabiliza la parte superior de la cabeza contra su
Applied Osteopathy.
cintura.
c. Copa del occipital en sus manos. Kapandji IA. 1974. The Physiology of the Joints.
d. Mueva la cabeza en el cuello de la traducción de el Vol 3. The Trunk and the Vertebral Column.
occipital a la izquierda. Traducción a la izquierda es, Edinburgh: Churchill Livingstone.
junto con la inclinación lateral hacia la derecha Schiowitz S, DiGiovanna E. 1981. An Osteopathic
(Fig. 6-18).
Approach to Diagnosis and Treatment. Old
e. Esto va unido a la rotación hacia la izquierda.
Tenga en cuenta cualquier asimetría del Westbury, New York: New York College of
movimiento. Osteopathic Medicine.
f. Extender el cuello ligeramente. Warwick RW. 1973. Gray's Anatomy, 35th British
g. Repita los pasos del b al d. ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co.
White A, Panjabi MM. 1978. Biomechanics of the
Spine. Philadelphia: J.B. Lippincott Co.

TRATAMIENTO DE
LA COLUMNA CERVICAL
TÉCNICAS MIOFASCIALES
Toni Murphy Esta sección describe pasiva, indirecta,
activa, directa y activa de las técnicas miofasciales
utilizados para tratar la disfunción en la región cervical.
La mayoría de estas técnicas implica un tramo lineal de
los músculos del cuello o de un estiramiento activo de
los músculos paravertebrales y suboccipital.

Técnicas pasivas
Técnicas pasivas son realizadas por el médico de un
paciente relajado. El paciente no realiza trabajo. El
objetivo de las técnicas pasivas de ¬ descrito a
continuación es colocar un tramo lineal de los músculos
extensores de la región posterior del cuello uterino.
LINEAR estiramiento en los músculos de la región
OCCTPTTOATLANTAL
1. Posición del paciente: siipine.
2. La posición del médico: de pie a la cabeza de la tabla.
3. Técnica:
a. El médico cunas occipital del paciente en sus manos.

b. Los dedos del médico se colocan en el surco

atlantooccipital bilateral.
c. El occipital se sostenía en sus manos.
d. Para obtener mejores resultados, el cuello del
paciente debe ser recta o inclinada ligeramente hacia
adelante.
e. Los brazos del médico debe estar en o cerca de la
extensión completa, de modo que puedan ser utilizados
como palancas largas. Esta posición le permite al
médico a utilizar su peso como la fuerza de tracción,
por mecerse hacia atrás en sus pies, en lugar de confiar
en la fuerza superior del cuerpo (fig. 7-1).
f. La fuerza de tracción es poco a poco y de manera
uniforme, el mantenimiento de unos pocos segundos, y
libera lentamente.
g. La técnica se puede repetir sin cambio de posición de
los dedos del médico o de pies.
4. Consejos para la realización de la técnica:
a. Los pies del médico debe ser colocado lo
suficientemente lejos de la mesa para que ella pueda
aplicar una tracción sin cambiar su postura.
b. Para utilizar su peso como la fuerza de tracción, el
médico sólo necesita roca hacia atrás en sus pies y
mantener una espalda ligeramente arqueada, mientras
que poco a poco la aplicación de la fuerza.
c. El médico debe evitar la creación de la fricción por el
roce de la piel del paciente.
d. El paciente está relajado en todo el
procedimiento. Sentado técnica. En la técnica de
sentado, la tracción lineal se aplica a los músculos de la
parte posterior del cuello de extensión con el médico
sentado a la cabecera de la mesa (fig. 7-2). La técnica es
similar, sin embargo, la acción de la palanca es más
corto,
El médico aún puede utilizar el peso del cuerpo
como la fuerza aplicada, pero con menos eficacia,
ya que tanto los brazos y las palancas del cuerpo
son más cortos. De tracción lineal es aplicado por
el médico mueven lentamente hacia atrás sobre sus
nalgas. Al igual que en la técnica original, la
tracción es poco a poco y de manera uniforme,
mantenido durante unos segundos, y puesto en
libertad. La maniobra se puede repetir sin colocar.
Técnica suboccipital. Una técnica similar puede
usarse en la región suboccipital. En esta técnica, los
dedos del médico girar en la OC-surco
cipitoatlantal mientras se aplica la tracción lineal.
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: sentado a la cabecera de
la tabla.
3. Técnica:
a. El médico cunas el occipucio con su dedos
índice y medio puesto en el surco atlantooccipital
bilateral, pero medialmente de manera que los
dedos medios se encuentran en el la línea media
b. El occipital es apoyado en el médico
las palmas.
c. El cuello del paciente se mantiene en un
posición adelantada recto o ligeramente inclinado.
d. El médico aplica una tracción lineal lentamente
y de manera uniforme por mecerse hacia atrás en
su nalgas.
e. Mantiene la tracción lineal, el médico pone los
dedos lateralmente fuera de la la línea media. Con
el eje longitudinal de la el antebrazo como el eje
de rotación, los dedos permanecer en el surco,
pero atlantooccipital poco a poco despliegue
lateralmente.
f. El médico de la muñeca, antebrazo, mano, y
los dedos se mantienen en la alineación recta
y maniobró como una sola unidad. Rotación
movimiento alrededor del eje longitudinal
hace que los dedos se mueven lateralmente en la
surco atlantooccipital.
g. La técnica puede ser repetida.
LINEAR tracción aplicada en la parte inferior del cuello

1. Posición del paciente: decúbito supino.

2. La posición del médico: de pie o sentado a la
cabecera de la tabla.
3. Técnica:
a. El médico coloca sus dedos sobre la
musculatura posterior del cuello del paciente
bilaterales!;
en cualquier nivel cervical, mientras ella agarra
los músculos en el mismo nivel cervical
bilateral.

a. El médico aplica una tracción lineal forei

b la musculatura, despacio y uniformemente.
por mecerse hacia atrás en sus pies, o las nalgas, si está
sentado.
c. El cuello del paciente se mantiene recta o inclinada
ligeramente hacia adelante como se aplica la tracción.
d. Lanzamiento se lleva a cabo por el médico
mueven lentamente hacia adelante. LINEAR la tracción
aplicada en parte baja del cuello, CON AGREGADOS
STRETCH perpendicular de las fibras musculares
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: de pie o sentado a la
cabecera de la tabla.
3. Técnica:
a. El médico coloca sus dedos sobre la
musculatura posterior del cuello del paciente en el
mismo nivel cervical bilateral.
b. El médico aplica una tracción lineal mecerse hacia
atrás.
c. Un tramo perpendicular a las fibras musculares
Se añade empujando los dedos ventralmente
mientras se mantiene la tracción lineal.
d. La tracción se libera lentamente. La maniobra de se
puede repetir si es necesario.
ESTIRAMIENTO LINEAL DE LOS MUSCULOS
POSTERIORES EXTENSORES DE CUELLO
1. Posición del paciente: supino
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla
3. Técnica:
a. El terapeuta sujeta el occipucio con una mano y
desciende el mentón del paciente con la otra mano (Fig.
7-3).
b. El terapeuta aplica una fuerza de tracción lineal sobre
el eje longitudinal de la columna cervical con la mano
que sujeta el occipucio. La mano que desciende la
barbilla es primariamente usada para estabilizar el cuello
y sostenerlo levemente inclinado hacia adelante. La
fuerza principal de la tracción es aplicada por la mano
que sujeta el occipucio.
c. La maniobra puede ser repetida si es necesario.
ESTIRAMIENTO PERPENDICULAR DE LAS FIBRAS
MUSCULARES
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: sentado en el lado opuesto del lado a
tratar del paciente.
3. Técnica:
a. El terapeuta coloca una mano sobre la frente del
paciente y rota la cabeza del paciente aproximadamente
45 grados lejos de ella (Fig. 7-4). Esta posición es
mantenida y usada como una contrafuerza estabilizante.
b. El terapeuta coloca su otra mano sobre el cuerpo del
paciente y toma los músculos posteriores cervicales del
lado opuesto.
c. Se aplica un estiramiento suave al cuerpo muscular al
tirarlo lejos de los procesos espinosos y hacia ventral.
d. El estiramiento es mantenido por un par de segundos,
luego se libera lentamente. Se repite la maniobra.
e. Pistas para realizar la técnica: La fuerza usada es
menor en la región suboccipital y gradualmente aumenta
a medida que el terapeuta se mueve más a caudal. Esto es
porque los músculos de cuello más pequeños están
localizados más altos, y el volumen muscular aumenta
hacia abajo.
4. Modificación
Cuando se aplica el estiramiento perpendicular al cuerpo muscular,
el terapeuta puede rotar la cabeza y cuello del paciente hacia el
estiramiento. Esto se logra al rotar la cabeza del paciente más de 45
grados mientras se aplica el estiramiento perpendicular.
ESTIRAMIENTO LINEAL BILATERAL APLICADO A
AMBAS INSERCIONES DEL MÚSCULO.
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: de pie en la cabecera de la camilla y del
paciente.
3. Técnica:
a. El terapeuta cruza sus antebrazos bajo el occipucio del
paciente de manera que la cabeza del paciente esté
completamente soportada sobre los antebrazos del
terapeuta y las manos del terapeuta están sobre los
hombros contralateral del paciente (Fig. 7-5).
b. El terapeuta gentilmente y lentamente eleva sus
antebrazos, creando un efecto de palanca-fulcro que
coloca una tracción lineal en ambas inserciones de los
músculos.
Nota: el cuello del paciente debería estar doblado hacia
adelante para una posición confortable de máximo
estiramiento. Cuando se aplica la fuerza, el terapeuta
debe evitar lesionar los músculos, arterias, venas, y
nervios, así como también las estructuras anteriores del
cuello.
c. Esta posición se sostiene por un par de segundos y
lentamente se vuelve a una posición neutral.
d. Cuando se repite esta técnica, el terapeuta debería
doblar el cuello hacia adelante un poco más que la vez
anterior. Cada repetición de la técnica debería aumentar
el rango de movimiento.
4. Modificación: Técnica activa directa
a. Mientras el terapeuta está soportando completamente
la cabeza en un estiramiento lineal máximo, puede
pedirle al paciente que se empuje hacia atrás hacia los
brazos.
b. El terapeuta resiste este movimiento con una
contrafuerza isométrica.
c. Se le permite al paciente empujar por 3 segundos, y
luego se le pide que se relaje.
d. El terapeuta le permite al paciente 3 a 6 segundos de
relajación, luego dobla el cuello hacia adelante al nuevo
punto de estiramiento lineal.
ESTIRAMIENTO LINEAL UNILATERAL APLICADO A
AMBAS INSERCIONES DEL MÚSCULO
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: de pie en la cabecera de la camilla y del
paciente.
3. Técnica:
a. El terapeuta coloca un antebrazo sobre la cabeza del
paciente con la mano sobre el hombro contralateral del
paciente, sobre el lado del cuello a tratar. La cabeza del
paciente debería estar completamente bajo soportada.
b. El terapeuta coloca su otra mano sobre la región
parietotemporal de la cabeza del paciente.
c. El terapeuta lenta y gentilmente levanta la cabeza del
paciente, causando que la columna cervical se doble
hacia adelante (Fig. 7-6).
d. A medida que se dobla el cuello, el terapeuta rota la
cabeza del paciente hacia su codo.
Nota: Esta técnica es usada para tratar los músculos del lado
opuesto a la rotación de la cabeza. Esta técnica puede ser aplicada
tanto a cualquier lado del cuello.
TRATAMIENTO DE LOS MÚSCULOS SUBOCCIPITALES
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: de pie al lado de la camilla, enfrentando
al paciente.
3. Técnica:
a. El terapeuta coloca un antebrazo bajo el cuello del
paciente en el sulco suboccipital de manera que el cuello
del paciente descanse sobre el antebrazo.
4. La otra mano se coloca sobre la frente del paciente y se aplica
una gentil presión abajo y hacia la camilla. Esta maniobra estira el
sulco occipitoatlantoídea (Fig. 7-7)
Técnicas Activas Directas
Las técnicas activas directas usan el reflejo tendinoso de Golgi para
causar relajación. Estas técnicas son descritas para la región
suboccipital muscular y para los músculos occipitales unilaterales y
paravertebrales.
REGIÓN MUSCULAR SUBOCCIPITAL
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla con
sus antebrazos descansando en la camilla y las palmas hacia arriba.
3. Técnica:
a. El terapeuta coloca sus pulpejos en el sulco
occipitoatlantoídea del paciente, permitiendo que el
occipucio descanse en sus palmas.
b. El paciente empuja gentilmente su cabeza hacia las
palmas del terapeuta, con los pulpejos del terapeuta
usados como un fulcro, evitando la extensión de cuello.
c. A medida que el paciente empuja hacia las palmas, el
terapeuta resiste este movimiento con una contrafuerza
isométrica (Fig. 7-8).
Los músculos involucrados en esta técnica incluyen los
músculos suboccipitales bilaterales, el recto capital
posterior mayor, el recto capital posterior menor, el
oblicuo capital inferior, y el oblicuo capital superior.
4. Modificación:
a. La misma técnica puede ser aplicada a la región de los
músculos extensores inferiores cervicales. El terapeuta
coloca sus dedos bilateralmente más caudal.
b. El paciente puede empujar su cabeza a las palmas del
terapeuta con una fuerza ligeramente mayor a la porción
inferior del cuello a tratar, debido a un volumen muscular
aumentado.
TRATAMIENTO MUSCULAR SUBOCCIPITAL UNILATERAL
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla con
sus antebrazos descansando en la camilla y las palmas hacia arriba.
3. Técnica:
a. El terapeuta coloca sus pulpejos en el sulco
occipitoatlantoídea del paciente sobre el lado a tratar.
b. La otra mano del terapeuta guia la cabeza del paciente
hacia flexión lateral (inclinación lateral) sobre el fulcro
de sus dedos).
c. El paciente trata de inclinar su cabeza más lejos de la
libertad de movimiento (hacia el lado disfuncional).
d. El terapeuta resiste este movimiento al aplicar una
contrafuerza isométrica con su palma.
4. Modificación:
El terapeuta puede instruir al paciente que empuje su cabeza
gentilmente hacia atrás de la camilla. Este movimiento es
similarmente resistido con una contrafuerza isométrica.
TRATAMIENTO DE UN MÚSCULO PARAVERTEBRAL
UNILATERAL - INCLINACIÓN LATERAL Y ROTACIÓN
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla con
sus antebrazos descansando en la camilla y las palmas hacia arriba.
3. Técnica:
a. El terapeuta coloca su dedo índice o medio en la
porción media del músculo. Este es el dedo palpador o
monitorizante.
b. Con la otra mano, el terapeuta toma la cabeza del
paciente bajo el occipucio y lo inclina hacia atrás, lo
inclina lateralmente y lo rota ipsilateralmente hasta el
movimiento del músculo involucrado se siente por el
dedo palpador.
c. El paciente intenta empujar su cabeza hacia la
inclinación posterior y la inclinación lateral y rotación
ipsilateral.
 d. El terapeuta resiste este movimiento con una
contrafuerza isométrica por no más de 2 segundos.
Relajar y repetir el proceso.
Técnicas Activas Indirectas
Las técnicas activas indirectas usan el reflejo cruzado extensor, una
forma especializada de inhibición recíproca que cruza la médula
espinal e involucra múltiples movimientos. Las técnicas activas
indirectas son descritas para los músculos paravertebrales.
1. Posición del paciente: supino con su cabeza fuera de la camilla.
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla,
soportando completamente la cabeza del paciente.
3. Técnica:
a. El terapeuta coloca la palma de una mano sobre el área
parieto-occipital ipsilateral de manera que la cabeza del
paciente esté completamente soportada.
b. Se coloca la palma de la otra mano del terapeuta sobre
el otro lado de la cabeza del paciente. No se coloca
presión sobre el oído del paciente.
TÉCNICAS DE ENERGÍA MUSCULAR
Nancy Brous
Esta sección describe las técnicas de energía muscular usadas para
tratar disfunciones tipo II de la articulación occipitoatlantoídea,
disfunciones rotacionales de la articulación atlantoaxial, y
disfunciones tipo II de una articulación vertebral cervical típica. A
menos que la disfunción sea severa, las técnicas se repiten dos o
tres veces, con la barrera de movimiento comprometida en cada
repetición.
Disfunción Occipitoatlantal
DISFUNCIÓN EN FLEXIÓN
Ejemplo OA F Sr RI
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
3. Posición de la mano: La mano monitorizante del terapeuta toma
el occipucio del paciente. Dos dedos de esta mano están en el sulco
occipital (medial e inferior a la mastoide). La otra mano del
c. El terapeuta coloca la cabeza del paciente en una
posición de inclinación posterior, flexión lateral
(inclinación lateral), y rotación hacia el lado de la mano
sobre el occipucio (Fig. 7-9A)
d. El paciente intenta revertir los movimientos que el
terapeuta ha recién comprometido al llevar su cuello
hacia flexión y tocar su mentón al hombro opuesto (Fig.
7.9b).
e. El terapeuta aplica una resistencia isokinética a este
movimiento con su mano sobre la región temporoparietal
del paciente.
f. El paciente va a detener este movimiento debido a una
restricción por dolor o contracción muscular.
g. El terapeuta luego aplica gentilmente un estiramiento
pasivo del cuello del paciente, manualmente aumentando
el estiramiento muscular deseado (Fig. 7-9C).
h. El paciente se relaja. El terapeuta regresa a la posición
inicial y repite la maniobra.
terapeuta se coloca sobre el aspecto inferior del mentón del
paciente.
4. Técnica:
a. El terapeuta extiende la cabeza del paciente de vuelta
sobre su mano monitorizante hasta que se sienta el
movimiento en la articulación occipitoatlantoidea (Fig. 7-
10).
b. Con la mano monitorizante, el terapeuta inclina
lateralmente el occipucio hacia la izquierda y rota a la
derecha hasta que se sienta movimiento sobre la
articulación occipitoatlantoídea.
c. Se le pide al pacienteque empuje su mentón hacia
abajo contra la resistencia isométrica del terapeuta (en la
libertad de movimiento) por acerca de 3 segundos. Se
usan pequeñas cantidades de fuerza para lograr los
resultados deseados.
d. El paciente se relaja por 3 segundos.
 e. El terapeuta repite los pasos a hasta el d, dos veces
más, recompromentiendo la barrera del movimiento cada
vez.
f. La cabeza del paciente regresa a neutral y la lesión es
reevaluada por un cambio.
DISFUNCIÓN EN EXTENSIÓN
Ejemplo: OA E Sr RI
1. Posición del paciente: supino.
b. Con su mano monitorizante, el terapeuta inclina
lateralmente el cuello del paciente hacia la izquierda y lo
rota hacia la derecha hasta que se siente el movimiento en
la articulación occipitoatlantoídea.
c. Se le pide al paciente que empuje su mentón hacia la
resistencia isométrica del terapeuta por unos 3 segundos.
Unas cantidades pequeñas de fuerza son usadas para
lograr el resultado deseado.
d. El paciente se relaja por 3 segundos.
e. El terapeuta repite los pasos a hasta el d, dos veces
más, recomprometiendo la barrera del movimiento cada
vez.
f. La cabeza del paciente es regresada a neutral y la lesión
es reevaluada por cambio.
Disfunción Atlantoaxial
Ejemplo: AA Rr
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
3. Técnica:
a. Ya que el movimiento de la articulación atlantoaxial
involucra primariamente la rotación, el terapeuta necesita
solo enfocarse en la barrera del movimiento en rotación.
b. El terapeuta soporta la parte posterior de la cabeza del
paciente con sus palmas.
c. El terapeuta inclina la cabeza del paciente y la cabeza
hacia adelante hasta que el movimiento se palpe solo en
la articulación atlantoaxial y hasta que ocurra el bloqueo
bajo el segmento.
d. Manteniendo el cuello del paciente inclinado hacia
adelante, el terapeuta rota la cabeza hacia el lado de la
rotación restringido y compromete la barrera del
movimiento (izquierda).
e. El terapeuta luego coloca la palma de su mano opuesta
al lado de la restricción, sobre la mejilla del paciente y
temple (Fig. 7-12).
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
3. Posición de la mano: La mano monitorizante del terapeuta toma
el occipucio del paciente. Dos dedos de esta mano están en el sulco
occipital. La otra mano del terapeuta se coloca sobre el aspecto
inferior del mentón del paciente.
4. Técnica:
a. El terapeuta inclina la cabeza hacia adelante hasta que
sienta el movimiento en la mano monitorizante (Fig. 7-
11).
f. El paciente gira su cabeza con una fuerza rotatoria pura
contra la resistencia isométrica proveída por la mano del
terapeuta sobre la mejilla del paciente.
g. Luego de 3 segundos el paciente se relaja y el
terapeuta simultáneamente para de aplicar la
contrafuerza.
h. Una vez que el paciente se ha relajado completamente,
el terapeuta aumenta la rotación hacia la restricción,
comprometiendo una nueva barrera de movimiento.
i. Se repiten los pasos f al h, dos o tres veces. La simetría
del movimiento en la articulación atlantoaxial se
reevalua.
j. La cabeza del paciente es regresada a una posición
neutral y la lesión es reevaluada por cambio.
Típicas Disfunciones Vertebrales Cervicales (C2-C7)
Ejemplo: C4 E Sr Rr
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
3. Técnica:
a. El terapeuta coloca el pulpejo del dedo índice de la
mano monitorizante en contra la faceta posterior al nivel
del segmento involucrado (lado izquierdo) (Fig. 7-13A)
b. El terapeuta introduce flexión para tratar una
disfunción en extensión, o extensión para tratar una
disfunción en flexión. El movimiento se monitoriza y
localiza al nivel particular a ser tratado. La primera
barrera de movimiento ahora se ha comprometido.
c. La inclinación lateral es introducida al colocar una
fuerza traslatoria medial sobre el lado del segmento
restringido, resultando en inclinación lateral hacia la
barrera (izquierda).
d. Se realiza rotación al rotar la cabeza del paciente y
hacia la restricción (izquierda) hasta que el movimiento
se sienta en el segmento monitorizado (Fig. 7-13B).
 e. El terapeuta luego le pregunta al paciente que se
mueva en la libertad del movimiento al hacer que el
paciente lleve su oído a su hombro, causando una
inclinación lateral alejándose de la barrera. (El terapeuta
puede también preguntar al paciente que rote su cabeza
hacia la libertad.) Estas acciones son realizadas en contra
de resistencia isométrica proveída por la mano del
terapeuta en contra la mejilla del paciente.
f. El paciente se relaja y el terapeuta simultáneamente
detiene la aplicación de la contrafuerza.
g. Una vez que el paciente está completamente relajado,
el terapeuta compromete las nuevas barreras de
movimiento, aumentando la inclinación lateral, rotación,
y flexión o extensión más hacia la restricción.
h. Se repiten los pasos e al g dos o tres veces.
i. La cabeza del paciente es regresada a neutral y la lesión
es reevaluada para ver un cambio.

TÉCNICAS DE CONTRADEFORMACIÓN

Lillian Somner

El tratamiento de puntos dolorosos por el método de

contradeformación de Jones requiere que el paciente se encuentre
confortable y relajado. Todas las posiciones de tratamiento son
mantenidas por 90 segundos, y luego liberadas lentamente sin
ayuda del paciente.

1. Posición del paciente: supino.

2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla. El
terapeuta soporta la cabeza del paciente con una mano y monitoriza
los cambios tisulares en el punto doloroso con la otra mano.
Puntos Dolorosos Anteriores
En general, los puntos dolorosos anteriores están localizados en la
punta de los procesos transversos y son tratados en flexión, con
inclinación lateral y rotación agregada para aumentar la suavidad
del punto doloroso. La figura 7-14 muestra la localización de los
puntos dolorosos anteriores cervicales.
1. C1: Borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula.
C2: Superficie anterior del proceso transverso.
Técnica: La cabeza es rotada e inclinada lateralmente de forma
ligera lejos del punto doloroso (Fig. 7-15).
2. Punto doloroso C1: Porción anterior de la mandíbula anterior al
ángulo.
Punto doloroso C3: Punta del proceso transverso.
Técnica: Flexión marcada, con inclinación lateral, y rotación
inducidas lejos del punto.
3. Punto doloroso C4:
Técnica: Se extiende ligeramente el cuello. Inclinación lateral y
rotación lejos del punto doloroso (Fig. 7-16).
4. C5 y C6:
Técnica: Flexión, con inclinación lateral, y rotación lejos del punto
(Fig. 7-17).
5. C7: Superficie posterosuperior de la clavícula, 3 cms lateral al
fin medial.
Técnica: Se induce una flexión marcada al nivel de C7, con el
cuello soportado en el cuello medio para el confort del paciente. La
técnica establece ligera rotación lejos y marcada inclinación lateral
hacia el punto (Fig. 7-18).
6. Punto doloroso C8: Fin medial de la clavícula.
Técnica: Se induce una flexión marcada, rotación marcada, e
inclinación lateral marcada. La inclinación lateral y rotación van
lejos del punto.

Puntos Dolorosos Posteriores

En general, los puntos posteriores son tratados con el cuello en

extensión al nivel del segmento a ser tratado. La inclinación lateral
y la rotación son lejos del punto doloroso. La figura 7-19 muestra
la localización de los puntos dolorosos posteriores.

1. a. C1 Inión: Lado medial de las masas musculares que se

insertan al occipucio, bajo 3 cms del inión.
b. C2: Lado lateral a las masas musculares y la superficie superior
de los procesos espinosos.
c. C3: Lado lateral a las masas musculares y la superficie posterior
de los procesos espinosos.
d. C3: Lado del proceso espinoso de C2.
Técnica: Los cuatro puntos dolorosos son tratados en flexión con
inclinación lateral y rotación lejos del punto doloroso (Fig. 7-20).
2. Procesos transversos posteriores.
Técnica: Ligera extensión, rotación e inclinación lateral lejos (Fig.
7-21).

TÉCNICAS DE THRUST DE ALTA VELOCIDAD, BAJA AMPLITUD
Barry Erner
Los principios de las técnicas de thrust fueron discutidos en el
capítulo 5. Esta sección describe la aplicación de las técnicas de
thrust de alta velocidad y baja amplitud para corregir disfunciones
de la columna cervical. Primero se coloca la vertebra en su barrera
de movimiento. El terapeuta aplica una fuerza rápida y breve para
pasar por sobre la barrera.
Disfunción de la Articulación Occipital
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla,
sobre el mismo lado de la libertad de rotación.
3. Procesos espinosos de C1-C7:
Técnica: Extensión de la cabeza al segmento a tratar. Inclinación
lateral y rotación, cuando sea necesario, son alejados del punto
doloroso (Fig. 7-22).
3. Técnica:
a. El terapeuta toma la cabeza del paciente con su mano
no ejecutante, sosteniendo la mejilla lateral (y mentón si
se desea) de manera segura.
b. El terapeuta coloca la articulación metacarpofalángica
del dedo índice de su mano tratante en la unión del
occipucio y la columna cervical. Su pulgar descansa
sobre la mejilla del paciente.
c. El occipucio del paciente es inclinado lateralmente y
rotado hacia su barrera de movimiento. Se agrega una
mínima extensión.
d. El terapeuta ejecuta un thrust en una simultánea
rotación acoplada con inclinación lateral, con un vector
de fuerza pasando a través del ojo más superior del
paciente (Fig. 7-23).

Disfunción de la Articulación Atlantoaxial
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
de manera que las tres barreras al movimiento estén
comprometidas antes de que se agregue la fuerza del
thrust.

3. Técnica:
a. El terapeuta toma el aspecto lateral del mentón del
paciente (y/o el lado de la mandíbula).
b. La cabeza del paciente es rotada hacia su barrera de
rotación.
c. La mano tratante del terapeuta es posicionada de
manera que el aspecto lateral de la articulación
metacarpal segunda esté firmemente sobre la articulación
atlantoaxial. Su pulgar es colocado sobre el ángulo de la
mandíbula por estabilidad.
d. El terapeuta ejerce un rápido thrust rotatorio con su
articulación metacarpal segunda (Fig. 7-24).

Disfunción C3 a C7

1. Posición del paciente: supino.

2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.

3. Técnica:
a. El terapeuta toma el aspecto lateral del mentón del
paciente (y/o el lado de la mandíbula) con su mano no
tratante.
b. La cabeza del paciente es ligeramente extendida sobre
el dedo índice del terapeuta y luego es rotada hacia su
barrera de movimiento, manteniendo la cabeza en la linea
media.
c. La mano tratante del terapeuta es posicionada de
manera que el aspecto lateral de la segunda articulación
metacarpal esté firmemente detrás del proceso transverso
posteriormente rotado.
d. El cuello del paciente es doblado lateralmente hacia el
dedo monitorizador, lejos de la camilla.
e. El terapeuta ejecuta un thrust rápido rotatorio con su
articulación metacarpal (Fig. 7-25).
Nota: En la técnica descrita, la barrera a la rotación se
compromete y corrige. La técnica puede ser modificada
Disfunción Cervical Somática: Técnica Alternativa
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: sentado hacia la cabeza de la camilla.
3. Técnica:
a. El terapeuta coloca el aspecto lateral de la segunda
articulación metacarpal de la mano tratante sobre el lado
opuesto del proceso transverso posteriormente rotado.
b. La otra mano es colocada sobre el lado opuesto de la
cabeza del paciente.
c. Comprometer las barreras de extensión/flexión,
rotación, e inclinación lateral.
d. El terapeuta ejecuta un thrust rápido de flexión lateral
a través de la vértebra disfuncional (Fig. 7-26).

TERAPIA DE EJERCICIO

Stanley Schiowitz
Albert DeRubertis
Los ejercicios descritos pueden ser usados para aumentar el
movimiento regional cervical (estiramiento muscular,
extensibilidad), para aumentar la fuerza regional (contractibilidad
muscular), o para restablecer la simetría estructural. Muchas
funciones cervicales y cambios estructurales involucran la región
torácica. Se sugiere que el terapeuta revise la sección en el capítulo
8, Ejercicios para la Región Torácica, cuando escriba una
prescripción de ejercicio.
Estiramiento Regional
INCLINACIÓN ANTERIOR
1. Posición del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Deja caer tu cabeza hacia adelante; deja que su peso
(gravedad) la tire hacia abajo.
b. Agrega una contracción de los músculos anteriores
(flexores) para llevar tu mentón a tu pecho.
c. Coloca ambas manos detrás de tu cabeza y
pasivamente lleva tu cabeza más abajo, y tu mentón al
pecho (Fig. 7-27). No producir dolor.
d. Mantén esta posición por 5 a 15 segundos. Relaja,
descansa y repite.
INCLINACIÓN POSTERIOR
1. Posición del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Deja caer tu cabeza hacia atrás; deja que su peso la tire
hacia atrás.
b. Agrega una contracción de los músculos posteriores
(extensores) para aumentar la inclinación posterior.
c. Coloca ambas manos sobre tu frente y pasivamente
lleva tu cabeza hacia atrás (Fig. 7-28). No producir dolor.
d. Mantén esta posición por 5 a 15 segundos. Relaja,
descansa y repite.
INCLINACIÓN LATERAL
1. Posición del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Sin mover tus hombros, deja caer tu cabeza a la
derecha; deja que el peso tire tu oído derecho hacia el
hombro derecho.
b. Agrega una contracción lateral derecha para aumentar
la inclinación.
c. Coloca tu mano derecha sobre tu cabeza, con la palma
en el lado izquierdo de tu cabeza, y pasivamente lleva tu
cabeza más abajo y a la derecha (Fig. 7-29). Intenta no
realizar un movimiento de rotación. No producir dolor.
d. Mantén esta posición por 5 a 15 segundos. Relaja,
descansa y repite. Para la inclinación lateral izquierda,
invierte las instrucciones.
ROTACIÓN
1. Posición del paciente: sentado o de pie, con la espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Sin mover tus hombros, gira tu cabeza a la derecha lo
más lejos que puedas, usando una contracción de los
músculos rotadores derechos.
b. Coloca tu mano derecha sobre tu frente, con la palma
en el lado izquierdo de tu cabeza. Pasivamente lleva tu
cabeza hacia lo derecha lo que más puedas (Fig. 7-30).
No producir dolor.
 Figura 7-35. Primer ejercicio para columna
cervico- torácica

Figura 7-34. Ejercicios de fortalecimiento cervical:

músculos rotadores.
 c. Mantenga la posición durante 4 segundos, luego relájese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la intensidad de la
fuerza de contracción y la resistencia de la mano. Para doblar a la
izquierda, debe cambiar la dirección del movimiento al inverso. No
debe crear dolor. No mantenga una
contracción estática de más de 5 segundos.

MUSCULOS ROTADORES
1. Posición del Paciente: Sentado o de pie con la espalda derecha.
2. Instrucciones:
a. Coloque su mano derecha en el lado derecho de la frente.
b. Gire la cabeza hacia la derecha en contra de la resistencia
de la mano derecha (Figura 7-34). Hay que prevenir todos
los movimientos de la cabeza.
c. Mantenga la posición durante 4 segundos, luego relájese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la intensidad
de la fuerza de contracción y la resistencia de la mano. Para
doblar a la
izquierda,
debe cambiar
la dirección
del
movimiento al
inverso. No Figura 7-36. Segundo ejercicio
debe producir para la asimetría cervicotorácica.
dolor. No
mantenga una Ejercicio 3
contracción
estática por 1. Posición del Paciente: De pie.
más de 5
segundos. 2. Instrucciones:
a. Colóquese derecho con su espalda y cuello rectos, lo más
Asimetría estirado posible.
Cervicotorácica. b. Mantenga el mentón en la horizontal (derecho)
c. Coloque ambas manos encima de su cabeza.
Los ejercicios para d. Empuje la cabeza sobre las manos, alargando el cuello.
la asimetría Mantenga el mentón en el plano horizontal (Fig. 7-37).
cervicotorácica han e. Mantenga la posición
sido diseñados para durante 4 segundos,
reducir la excesiva relájese y repita.
lordosis cervical y f. Nota: No aumente la
la aumentada lordosis lumbar. Una
cifosis torácica vez que este
(joroba). Tres procedimiento sea
ejercicios serán dominado, haga la
descritos. práctica con las
manos abajo estando de pie
y caminando, con el
mentón y el cuello en
esa posición , tan a
menudo como sea
posible.

Ejercicio 2.
1. Posición del paciente: Supino sobre una superficie
lisa.

2. Instrucciones:
a. Llevar mentón hacia abajo.
b. Trate de llevar el cuello hacia abajo, aplanándolo en
contra de la superficie (Fig. 7-35).
c. Mantenga la posición durante 4 segundos, luego
relájese.
Figura 7-37. Tercer ejercicio para la
asimetría cervicotorácica.

8 Evaluación de la Columna Torácica.

Anatomía Funcional y Biomecánica.

Jonathan Fenton
Donald E. Phykitt
___________________________________________

La columna torácica es un área relativamente inmóvil en
compración con la columna cervical o lumbar. Esta
inmovilidad es por dos causas anatómicas. Primero, la
considerable estabilidad está dada por la íntima conexión
de la columna torácica a la caja torácica, costillas y
esternón a través de las articulaciones costovertebrales.
Segundo, la relación de la altura del disco intervertebral a
la altura del cuerpo vertebral, es pequeño (1:5), lo cual
reduce considerablemente el movimiento
intersegmentario. Por el contrario , la relación de altura
del disco invertebral de la región cervical y lumbar es 2:5
(permitiendo la movilidad) y 1:3 respectivamente.
La columna torácica normalmente muestra una cifosis
suave, una curva en forma de C, convexo hacia atrás. Esto
se debe principalmente a la forma de cuña de los cuerpos
vertebrales, que son ligeramente superiores en el borde
posterior que en el borde anterior. El grado de cifosis
puede variar con la edad y los hábitos posturales, así
como con condiciones patológicas, como la osteoporosis.
Aunque la columna torácica tiene funciones se le añaden
características que la distinguen de las regiones cervical
y lumbar, es principalmente una zona de transición entre
la región lumbar y la cervical, como prueba de esto, está
el aumento constante en la altura de los cuerpos
vertebrales de T1 a T12. Por otra parte, las facetas
articulares inferiores de T12 coresponden a los de la zona
lumbar para permitir la articulación adecuada con L1. Las
distintas formas del juego articular tiene un rol
considerable en la amplitud de los diversos movimientos
fisiológicos en la columna torácica.
Osteología
CUERPO VERTEBRAL
El diámetro transversal del cuerpo vertebral torácico es
aproximadamente igual a su diámetro anteroposterior. El
cuerpo vertebral es ligeramente más alto en el borde
posterior que en el borde anterior, contribuyendo al área
normal de cifosis. Los bordes anterior y lateral del cuerpo
son huecos.
Las esquinas posterolaterales o las mesetas vertebrales
superior e inferior tienen las facetas articulares costales.
Estas facetas son ovalados y en el cuerpo en un ángulo
oblicuo, y revestida por el cartílago. Se articulan con las
cabezas de las costillas. De las vértebras torácicas, sólo
T12 tiene faceta articular costal en la meseta superior
solamente.
FACETAS ARTICULARES.
Las facetas articulares superiores se vuelven hacia atrás,
hacia arriba, y lateralmente. Ellos se rotan
aproximadamente 60 grados del plano horizontal y 20
grados del plano frontal. En la dimensión transversal son
convexos.
Las facetas articulares inferiores se están hacia adelante,
abajo y mediamente. En la dimensión transversal son
cóncavas. Las facetas articulares inferiores de T12 se
parecen a aquellas de la vértebra lumbar en los que se
enfrentan lateraI y anteriormente y son convexos
transversalmente.
PROCESO TRANSVERSO Y ESPINOSO
El proceso transverso de las vértebras torácicas la cara
lateral está ligeramente hacia atrás, y son fácilmente
palpables. Las facetas articulares costales y su aspecto
anterior tiene una protuberancia, que es el punto de la
articulación con el tubérculo costal correspondiente a
la costilla.
LA APOFISIS ESPINOSA
La apófisis espinosa tiene en sus caras posterior e
inferior, un grado de angulación inferior que varía
según el área de la columna torácica. La "regla de 3"
es utilizada para localizar la apófisis espinosa de una
vértebra en relación con su proceso transverso.
REGLA DE 3
1. Las vértebras superiores torácicas (T1, T2, T3)
tienen el proceso espinoso proyectado
directamente hacia posterior; por lo tanto, la
punta de la apófisis espinosa está en el mismo
plano que la apófisis transversa de esa misma
vértebra.
2. Las próximas tres vértebras (T4, T5, T6), tiene
el proceso espinoso proyectado levemente hacia
abajo, por lo tanto la punta de la apófisis
espinosa está en un plano a medio camino entre
los procesos transversos de esa vértebra y las
apófisis transversas de las vértebras debajo de
ellas.
3. Las próximas tres vértebras (T7, T8, T9), sus
procesos espinosos están proyectados
moderadamente hacia abajo, por lo tanto, la
punta del proceso espinoso está en el plano con
el proceso transverso de la vértebra debajo de
ella.
4. Las últimas tres vértebras torácicas (T10, T11,
T12) tienen el proceso espinoso proyectado
desde una posición similar a T9 y tienen un
rápido retroceso hasta la orientación de la
apófisis espinosa de T12, que es como la de T1.
Es decir el proceso espinoso de T10 está cerca
del plano del proceso transversal de la vértebra
siguiente, el proceso espinoso de T11 está a
mitad de camino entre sus propios procesos
transversales y del proceso transverso de la
vértebra debajo de ella, y el proceso espinoso de
T12 se proyecta directamente posteriormente en
el plano de sus propios procesos transversales.
Articulaciones Costales.
ARTICULACION COSTOVERTEBRAL
Las facetas articulares del cuerpo vertebral son
realmente hemifacetas (es decir, facetas
parciales). Una faceta consiste en la hemifaceta en
el aspecto superior de una vértebra y la
hemifaceta en el aspecto inferior de la vértebra
encima de ella.
Las cabezas de las 12as costillas se articulan
con los cuerpos de las vértebras correspondientes
y con las de arriba, así como con el disco
intervertebral correspondiente. Sin embargo, la
primera costilla articula sólo con el aspecto
superior de T1. La articulación costovertebral es
una conexión sinovial, con una conexión
capsular, que es reforzado por el ligamento
radiado. (Véase abajo, Ligamentos
Costovertebrales).
ARTICULACION COSTOTRANSVERSA
La articulación costotransversa es una conexión
que está representada por la articulación del
tubérculo de la costilla con el proceso transverso
de la vértebra correspondiente. La unión esta rodeada
por una débil cápsula, que es muy fortalecida por los
ligamentos costotransversos.
ARTICULACIONES ANTERIORES
El final anterior de la costilla está unido a su cartílago
costal por la conexión costocondral.
El cartílago articular articula anteriormente en varias
maneras:
1. La primera costilla está unida al manubrio por una
articulación cartilaginosa.
2. El cartílago de la segunda costilla articula con las
hemifacetas tanto en el manubrio como en el cuerpo
del esternón por una articulación sinovial.
3. Los cartílagos de la tercera a séptima costillas crean
una pequeña sinovial que se une al cuerpo del
esternón.
4. los cartílagos de la octava a la décima costillas no
se unen al esternón, pero son continuos con el
cartílago costal inmediatamente encima.
5. Los onceavos y doceavos cartílagos costales son
libres. Estas costillas se conocen como las costillas
flotantes.
Anexos Ligamentosos
Siete ligamentos se conectan con la vértebra adyacente
en la columna torácica.
1. El ligamento longitudinal anterior está adjuntado por
toda la superficie anterior de todos los cuerpos
vertebrales.
2. El ligamento longitudinal posterior corre hacia
abajo por la cara posterior de todos los cuerpos
vertebrales.
3. Los Ligamentos intertransversos pasan entre los
márgenes adyacentes del proceso articular.
4. Los ligamentos capsulares son adjuntados justo más
allá de los márgenes de los procesos articulares
adyacentes.
5. Los Ligamentos flava (arqueado, flaval, o ligamentos
amarillos) se extienden por el borde inferior anterior de
la lamina, encima de los bordes superiores posteriores
de la lamina de abajo.
6. Los ligamentos interespinosos se conectan a los
procesos espinosos; ellos se extienden de la raíz al ápice
de cada apófisis espinosa.
7. El ligamento supraespinoso proviene del ligamento
nucal y sigue a lo largo de las puntas de los procesos
espinosos.
LIGAMENTOS COSTOVERTEBRALES
Hay dos clases de ligamentos costovertebral,
ligamentos interóseos y ligamentos radiados, éste
último tiene en tres bandas. Los ligamentos interóseos
están adheridos a la cabeza de la costilla entre dos
hemifacetas articulares y al disco intervertebral
correspondiente. En los ligamentos radiados, la banda
superior va por la cabeza de la costilla al cuerpo
vertebral por encima. La banda inferior viene por la
cabeza de la costilla al cuerpo vertebral
correspondiente, y las bandas intermedias por la cabeza
de la costilla al disco intervertebral correspondiente.
LIGAMENTOS COSTOTRANSVERSOS
Hay tres clases de ligamentos costotransversos,
determinados por localización anatómica en relación a
las costillas y las vértebras (interóseos posteriores,
y superiores). El ligamento costotransverso
interóseo parte del proceso transverso a la cara
posterior del cuello de la costilla correspondiente.
El ligamento costotransverso posterior parte de la
punta del proceso transverso al borde lateral del
tubérculo costal correspondiente. El ligamento
costotransverso superior parte del borde inferior
del proceso transverso al borde superior del cuello
de la costilla que está por debajo.
Movimiento de la Columna Torácica
MOVIMIENTO INTERVERTEBRAL,
EXCLUYENDO LAS COSTILLAS.
Extensión (la menor parte del movimiento). En
la extensión, las vértebras se acercan
posteriormente. El proceso de articular inferior de
la vértebra superior se desliza posteriormente e
inferiormente en la vértebra inferior. El
movimiento es limitado por la aproximación de los
procesos articulares y los procesos espinosos.
Estas estructuras están muy inclinadas hacia atrás
y hacia abajo, y en relación anatómica normal casi
se tocan. El ligamento longitudinal anterior es
estirado, mientras el ligamento longitudinal
posterior, el ligamento amarillo, y los ligamentos
interespinosos están relajados.
Flexión (segundo menor movimiento). Durante
la flexión, el espacio entre las vértebras aumenta
en la parte posterior. El proceso articular inferior
de la vértebra superior se desliza anteriormente y
superior. El movimiento de la espina es limitado
por la tensión desarrollada en los ligamentos
interespinosos, el ligamento amarillo, y el
ligamento longitudinal posterior.
Flexión lateral (el segundo mayor
movimiento). En la flexión lateral, las caras
articulares en cada lado de una vértebra se deslizan
en sentidos contrarios: en el lado contralateral ellos
se deslizan hacia arriba, como en la flexión; en el
lado ipsilateral ellos se deslizan hacia abajo, como
en la extensión. La flexión lateral a un lado es
acompañado por rotación axial del lado opuesto,
por tres razones: (1) Una superficie articular se
desliza anteriormente mientras el otro se desliza
posteriormente. (2) En la compresión desarrollada
en el disco intervertebral, el aspecto anterior de la
unión, hace que el cuerpo vertebral se mueva en la
dirección opuesta de aquella del lado de la flexión.
(3) La flexión lateral tiende a estirar el ligamento
contralateral, localizado en el aspecto posterior de
la unidad, esto hace que los ligamentos se muevan
hacia la línea media posteriormente para minimizar
sus longitudes.
El movimiento lateral de la columna torácica
es limitado por el impacto de los procesos
articulares en el lado ipsilateral y por la tensión
desarrollada en el lado contralateral por los
ligamentos amarillos y los intertransversos.
Rotación (el mayor movimiento). En la
rotación, la orientación de las facetas articulares
torácicas les permite deslizarse en relación a la otra
con un eje de rotación cerca del centro del cuerpo
vertebral. Así, la vértebra puede girar alrededor de
un eje, produciendo un simple giro del disco
intervertebral torácico. En contraste, las facetas de
las vértebras lumbares están alineadas de tal forma que
el eje de rotación está en el proceso espinoso. Para que
la rotación ocurra, un cuerpo vertebral debe deslizarse
lateralmente con respecto a las vértebras adyacentes.
Esto resulta por fuerzas de cizallamiento en el disco
intervertebral. La articulación T12-L1 es idéntica a las
articulaciones encontradas en la columna lumbar, de
modo que el grado de rotación está muy reducido. Para
la columna torácica, el movimiento de rotación es
limitado múltiples tensiones ligamentosas.
LA ESTABILIDAD PERMITIDA POR LA
PARRILLA COSTAL
Hay dos mecanismos por los cuales las costillas
tienden a incrementar la estabilidad (y disminuir el
movimiento) de la columna torácica. El primer
mecanismo implica el articulación de la cabeza de las
costillas con el cuerpo y las apófisis transversas de las
vértebras. El segundo mecanismo aumenta el momento
de inercia de la columna a través de un incremento en
las dimensiones anteroposterior y transversal de las
estructuras de la columna. Este resulta en una
resistencia al movimiento en todas las direcciones.
Aunque ningún estudio haya comparado el
movimiento de la columna torácica con y sin uniones
Costovertebrales intactas, Panjabi et al, han
determinado que la conexión costovertebral juega un
rol crítico en la estabilización de la columna torácica
durante la flexión y extensión.
La parrilla costal en conjunto aumenta
enormemente la rigidez de la columna, a pesar de la
flexibilidad de los componentes individuales de la caja
torácica, las costillas, el esternón, y sus articulaciones.
Utilizando un modelo matemático de la columna
torácica, lumbar, y de la caja torácica, Andriacchi et al
realizaron simulaciones en computador que
determinaron el efecto de la rigidez sobre la parrilla
costal en una columna normal durante la flexión,
extensión, flexión lateral, y rotación axial. Ellos
también estudiaron el efecto de sacar una o dos
costillas o el esternón completo de un tórax intacto. Las
propiedades de rigidez de la columna fueron
encontradas, realzada por la presencia de una jaula de
la costilla intacta para las cuatro propuestas de
resolución, especialmente extensión. El porcentaje de
aumento en la rigidez de la columna con parrilla costal
intacta, en comparación solamente con la columna
vertebral y los ligamentos, fue del 27% para la flexión,
del 132 % para la extensión, el 45 % para la flexión
lateral, y el 31 % para la rotación axial. La eliminación
del esternón prácticamente anula el efecto de la rigidez
de la parrilla costal. La eliminación de una o dos
costillas tuvo efectos mínimos.
Así, una parrilla costal intacta, más que los
elementos individuales o articulaciones, es un factor
principal que contribuye a la gran estabilidad de la
columna torácica.
MOVIMIENTO TOTAL DE LA COLUMNA
TORACICA.
La columna torácica es una región de transición
relativa entre las regiones más móviles; la cervical y
lumbar. La columna torácica está diseñada para
proteger y sostener estructuras vitales. En la medida
como van cada uno de los cuatro movimientos
fisiológicos variando en toda la región, debido a los
variables efectos de la parrilla costal y los cambios
osteológicos vertebrales – como también en
lumbar y cervical-.
Flexión/extensión. Flexión y extensión son la
menor parte de los movimientos de la columna
torácica y ocurre en un grado más pequeño en la
columna torácica superior y gradualmente
aumenta en amplitud en la columna torácica
inferior. Esta transición es grande por el efecto de
la parrilla costal que aumenta la rigidez en la
columna torácica superior, que es la más evidente
durante la extensión. Las siete primeras costillas
están adheridas directamente al esternón,
promoviendo la mayor estabilidad. Las tres
siguientes costillas están indirectamente adheridas
vía cartílago costal. Las dos últimas costillas no
están adheridas como las anteriores y por lo tanto
se parecen al cilindro con una tira recortada,
entregando considerablemente menos estabilidad
que las costillas superiores de la parrilla costal.
Los movimientos de flexión y extensión de la
columna torácica son aún más limitados por las
articulaciones costovertebral . esta estabilización
se pierde en T11-T12 y T12-L1 ya que, la 12a
costilla articula sólo con el cuerpo de T12, así va
perdiendo el soporte cuando una costilla articula
con dos vértebras adyacentes.
Inclinación Lateral. La inclinación lateral es el
segundo mayor movimiento de la columna
torácica. La amplitud del movimiento es constante
a lo largo de la región, pero es restringido por el
pinzamiento articular, por los ligamentos
(incluídos los ligamentos costotransversos y
costovertebral), y por la resistencia ofrecida por la
parrilla costal intacta.
Rotación. La rotación es el mayor movimiento a lo
largo de la columna torácica (T1-T10). La
amplitud de la rotación es marcadamente
disminuida en la región inferior. La orientación
articular de las últimas vértebras torácicas permite
la rotación solamente alrededor de un punto en el
centro del cuerpo vertebral. La orientación
articular de las ultimas vértebras torácicas, es
similar a la orientación de las vértebras lumbares y
permite la rotación solamente en un punto cerca de
las apófisis espinosas. Esta rotación está muy
resistido por las fuerzas de cizallamiento en el
disco intervertebral. La rotación es más disminuida
por la resistencia ofrecida por la parrilla costal.
_________________________________________
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EVALUCION DEL MOVIMIENTO
Donald E. Phykitt
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__________
Evaluación del Movimiento Grueso
FLEXION LATERAL, T1-T12
1. Posición paciente: sentado.
2. Posición del tratante: detrás de paciente.
3. Técnica:
a. El tratante coloca sus manos en los
hombros del paciente con el pulgar y
 el primer dedo apuntando sobre el
acromion. El pulgar descansa
posteriormente, señalando T12, y el resto
de dedos por anterior.
b. Evaluar la flexión lateral derecha:
i. El terapeuta ejerce una presión hacia abajo
acompañada por una fuerza de traslación
izquierda en el hombro derecho (Fig. 8-1A).
La fuerza que resulta es transmitida hacia
abajo por el cuerpo de T12.
Note: la facilidad y el grado de la flexión
lateral (normal = aproximadamente es de
20 grados) y la suavidad de la curva lateral
derecha en la columna torácica.

Figura 8-1. Localización de la fuerza inducida en un lado del tórax. (A) De T1 hacia T12. (B) De T1
hacia T12. (C) De T1 hacia T8.
c. Evaluación de la flexión lateral izquierda:
a. El tratante ejerce la presión hacia abajo
acompañada por fuerza translatoria derecha
en el hombro izquierdo. La fuerza que resulta
será dirigida hacia abajo sala por el cuerpo de
T12.
Nota: la facilidad y el grado de la flexión
lateral (normal = aproximadamente 20
grados) y la suavidad de la curva lateral
izquierda de la columna torácica.
d. Comparar el grado de la flexión lateral en cada
direción.
e. Notar la presencia y localización de cualquier dolor
experimentado por el paciente durante estas maniobras.
FLEXION LATERAL, T1-T8
1. Posición del paciente: Sentado.
2. Posición del tratante: Parado detrás del paciente.
3. Técnica:
a. La técnica es similar a la descrita de la
flaxión lateral de T1-T12, con las siguientes
modificaciones. Las manos del tratante son
colocadas con el pulgar y el primer dedo que
apuntan al medio entre la base el cuello y el
acromión del paciente. Los pulgares señalan
hacia T8. Se requiere una gran fuerza para
inducir la flexión lateral en la región de T1-
T8. La fuerza ejercida resultante es dirigida
hacia abajo por el cuerpo de T8 (Fig. 8-1B).
b.Comparar el ángulo de la flexión lateral
(izquierda y derecha), y anotar cualquier
diferencia (lo normal es aproxidamente de
10°).
c.Observar la suavidad de la curva lateral
creada.

FLEXION LATERAL, T1-T4.

1. Posición del paciente: Sentado.
2. Posición del tratante: Parado detrás del paciente.
3. Técnica:
a. La técnica es similar a la descrita de
 la flaxión lateral de T1-T12 y T1-
T4, con las siguientes modificaciones.
Las manos del tratante son colocadas con
el pulgar y el primer dedo lo más
cerrados posible en los hombros y en la
base del cuello del paciente. Los pulgares
señalan hacia T4. Se requiere de una
fuerza mayor que induzca la flexión
lateral como en las dos pruebas
anteriores. La fuerza inducida por el
tratante es dirigida hacia abajo por el
cuerpo de T4 (Fig. 8-1C).
b. Comparar el grado de flexión lateral
(directamente contra el izquierdo) y note
cualquier diferencia (normal = presentará la mayor rotación en posición neutra.
aproximadamente 5 grados).
c. Anotar la asimetría de la flexión lateral
(derecha e izquierda) puede ser causada
por disfunciones , curvas agrupadas, o
tensión miofascial en el área examinada.
Las discrepancias encontradas entre áreas de la
columna torácica (Tl-T12, Tl-T8 o Tl-T4) pueden
indicar un área de disfunción y deberían preocupar al
tratante para examinar esta área más detenidamente
con las técnicas de rotoescoliosis y la prueba de
movimiento intersegmental, descritos.
ROTACION EN LA COLUMNA TORACICA
1. Posición paciente: Sentado, con ambas
piernas a los lados sobre la camilla, con su
espalda cerca del final de de la camilla.
2. Posición del terapeuta: detrás de paciente.
3. Técnica:
a. El tratante coloca una mano en cada uno de
los acromion del paciente.
b. La rotación es inducida por el tratante que
lleva el hombro hacia sí mismo
simultáneamente que empuja hacia el
hombro opuesto (Fig. 8-2).
i. Rotación Derecha: el tratante lleva el
hombro derecho hacia él apartando el
hombro izquierdo.
ii. Rotación Izquierda: el tratante lleva
el hombro izquierdo hacia él
apartando el hombro derecho.
c. Notar:
i. El grado de rotación en cada dirección.
Es la mejor forma de notar la
desviación de la línea de hombro en el
plano frontal. La rotación normal es
aproximadamente 40 grados en cada
dirección.
ii. La simetría de rotación derecha en
comparación a la rotación izquierda.
iii. La presencia y localización del
dolor durante esta maniobra.
INCLINACION HACIA DELANTE/
INCLINACION HACIA ATRÁS
Es bastante difícil separar los movimientos de
inclinación hacia adelante y atrás en la columna
torácica de los mismos movimientos en la columna
lumbar. Por lo tanto, estos movimientos son
considerados como una combinación de la región
toracolumbar, y las técnicas son descritas en el
Capítulo 10.
Pruebas de Rotoescoliosis
La prueba de rotoescoliosis y la prueba de
movimiento intersegmental son dos modalidades
diagnósticas para evaluar la disfunción somática
en un nivel vertebral. Ellos pueden ser realizados
individualmente o ambos, según las preferencias
del tratante.
La prueba de Rotoscoliosis evalúa la posición
rotatoria de las vértebras con respecto a la
posición de las apófisis transversas. Esta posición
es evaluada con una posición neutra de la
columna, en flexión y en extensión.
Un grupo de vértebras afectadas en una curva
Desde la primera ley de Fryette, la inclinación
lateral y la rotación deben producirse en
direcciones opuestas. Singulares disfunciones
somáticas presentan la mayor posición rotación
ya sea en flexión o en extensión. En la segunda
ley de Fryette, la inclinación lateral y rotación
deben ocurrir en la misma dirección. Además, en
las únicas disfunciones somáticas la libertad de
movimiento (la dirección en la que da nombre a
la disfunción) en flexión o extensión será opuesta
a la posición en que se exagera la rotación.
Las posiciones descritas en las secciones
siguientes son las posiciones en que se examina
al paciente. Ejemplos de resultados de exámenes
y el diagnóstico correspondiente se dan al final
del capítulo.
EL OJO DOMINANTE
El ojo dominante es el ojo a través del cual la
mayoría de la información sobre el mundo
exterior se transporta. Un ojo dominante en cada
persona se desarrolla poco después del
nacimiento y no cambia durante la toda la vida.
No tiene ninguna relación con la imparcialidad.
Técnica para determinar el ojo dominante:
1. Hacer un círculo por aposición el pulgar y el
dedo índice
2. Extienda completamente el brazo delante de
usted.
3. Con ambos ojos abiertos, localizar un objeto
por lo menos 10 pies de distancia para que se
adjunta en el círculo formado por sus dos dedos.
4. El mantenimiento de esta posición, cerca de
cada ojo alternadamente, de modo que usted está
buscando a través del círculo con cada ojo
alternativamente.
5. El ojo dominante es el que "ve" el objeto como
en el círculo. El ojo no dominante "ve" el objeto
como fuera del círculo
 Figura 8-2. Posición para la Figura 8-3. Prueba de Rotoescoliosis para la
rotación izquierda. disfunción tipo II en las torácicas superiores.

PRUEBAS ROTOSCOLIOSlS para las

PRUEBAS ROTOSCOLIOSIS PARA LAS disfunciones de tipo II, T4-T12
DISFUNCIONES DE TIPO II, TI-T3 Pruebas de rotoscoliosis en la región de la T4-T12
es idéntica a la prueba en la región torácica
1. Posición del paciente : sentado. superior, con la excepción de las diferencias en la
2.Posición del tratante: de pie detrás del paciente. posición del paciente de los movimientos
3. Técnica: fisiológicos diferentes.
a. El tratante utiliza los pulgares para palpar las puntas Extensión
de las apófisis transversas, que se encuentra a media 1. Posición del paciente: decúbito prono, apoyado
pulgada lateral y en el mismo nivel de la apófisis en los codos.
espinosa correspondiente (fig. 8-3). 2. La musculatura torácica superior debe estar
b. Evaluar la presencia de dolor, aumento de la tensión relajada para permitir la extensión completa y para
miofascial, y un proceso transversal (derecha o facilitar la palpación (fig. 8-4).
izquierda) más posterior que la otra. Estos últimos 3. La posición del tratante: sentado o de pie al lado
pueden ser detectados por la palpación de un proceso del paciente, mirando a la cabeza del paciente. Ojo
transversal más posterior o por detección de una dominante del tratante es más cercano al paciente.
profundidad de tejido disminuido en el lado de la 3. Técnica: se describe en el movimiento de
apófisis transversa posterior. flexión, que ahora continua.
c. En cada nivel, el paciente comienza con el cuello Flexión
completamente flexionado. Enseñar al paciente a poner Posición del paciente: sentado, con los pies
lentamente la cabeza hacia atrás en posición neutral y apoyados en el suelo o un taburete. Las manos
luego en la extensión completa. están encerrados detrás del cuello y se instruye al
d. Observar los cambios en los dedos de lo que palpa. paciente a doblarse hacia adelante en la medida que
Tenga en cuenta la posición (flexión, extensión) en el pueda (fig. 8-4).
que la rotación de máxima se produce, y la dirección de Posición del tratante: de pie, delante o detrás del
la posición de la rotación (lateral de la apófisis paciente.
transversa posterior). Técnica (para todos los diagnósticos de
e. Repita estos pasos para T2 y T3. rotoscoliosis torácica inferior):

Figura 8-4. Prueba para rotoescoliosis de

disfunción tipo II en extensión en la región
mediotorácica con el paciente en prono.

a. El tratante utiliza el pulgar o los dedos índice para
palpar las puntas de las apófisis transversas, que se
encuentran la mitad de una pulgada de lateral a las
apófisis espinosas. (La relación cefálica caudal entre las
apófisis espinosas de una vértebra y sus procesos
transversales se rige por la regla de 3, descrita
anteriormente en este capítulo.)
b. Evaluar:
i. Dolor a la palpación.
ii.El aumento de la tensión miofascial.
iii. Proceso posterior transversal. Aumento de la
musculatura en esta región hace que la palpación directa
de las apófisis transversas sea difícil. En la rotación
hacia atrás lo más probable es que se detecte a una
profundidad de tejido disminuido.
c. Las posiciones del tratante debe ser para que pueda
visualizar la línea media de la espalda del paciente en
paralelo a la espina dorsal. Tenga en cuenta las alturas
relativas de los dedos que palpan.
d. Comenzar por el examen región torácica, la parte
inferior de entero en la posición neutral y tomando nota
de los resultados. Entonces instruir al paciente moverse
hacia arriba en extensión, y los resultados de la nota en
esta posición. Por último, instruir al paciente para pasar
a la flexión, y los resultados de la nota en esta posición.
e. Después de la evaluación de la región torácica
inferior en las tres posiciones, nota en la que la posición
de la rotación de posición fue mayor en cada nivel
vertebral. Puede ser necesario un enfrentamiento con
uno o más niveles para determinar la posición en que el
proceso fue más transversal posterior.
Figura 8-5. Prueba para rotoescoliosis con
disfunción tipo II de la región mediotorácica en
flexión, con paciente sentado.
PRUEBAS PARA ROTOSCOLIOSIS DE
DISFUNCIONES TIPO I
De Evaluación de la columna torácica para la
detección de disfunciones de tipo I incluye tres
diferentes tipos de exámenes:
1. Simetría estática de exploración (véase el cap.
3). La observación desde detrás del paciente puede
revelar la inclinación lateral de un grupo de
vértebras, la asimetría en la altura de los hitos
vinculados (por ejemplo, los hombros), o la
asimetría en la importancia de los hitos vinculados
(por ejemplo, las escápulas).
2. Examen de la movilidad regional. El médico
observa en la asimetría de flexión lateral.
Movimiento restringido al lado de la convexidad es
común.
3. Pruebas Rotoseoliosis. El diagnóstico de las
disfunciones de tipo I se basa en la detección de
tres o más vértebras adyacentes cuya rotación es
mayor en posición neutral. Las pruebas se hacen
por separado para la parte superior y las regiones
torácica inferior.
Región torácica superior (T1-T3)
1. Posición del paciente: sentado.
2. Posición del médico: de pie detrás del paciente.
3. Técnica:
a. El paciente que sentarse derecho, lo que coloca
las vértebras en posición neutra.
b. Utilización de los pulgares, el médico palpa la
apófisis transversas de T1 bilateral.
c. El médico determina qué proceso transversal es
más posterior.
d. Repita estos pasos en T2 y T3.
Métodos Alternativos de rotoscoliosis prueba, T4 -
T12
Los métodos descritos aquí son alternativas a los
ensayos rotoscoliosis convencionales. Sus ventajas
inducir a la facilidad y la rapidez del diagnóstico. El
paciente permanece en una posición única en los tres
métodos. Además, el médico puede comparar más
fácilmente los resultados en flexión neutra, y la
extensión. Estas técnicas requieren mayor habilidad la
palpación, y debe ser utilizado únicamente por un
médico experimentado.
Técnica alternativa 1
1. Posición del paciente: sentado en un taburete con los
pies apoyados firmemente en el suelo, la anchura de los
hombros.
2. Posición del tratante: de pie detrás del paciente.
3. Técnica:
a. Los pulgares del médico se utilizan para palpar las
puntas de las apófisis transversas de forma bilateral (fig.
8-7).
b. En cada nivel vertebral, la evaluación comienza con
el paciente en posición neutra (sentado hacia arriba).
Nota del dolor, cambios en los tejidos, y la rotación
vertebral, como en las pruebas convencionales de
rotoscoliosis T4-T12.
c. Con los pulgares de los médicos en el mismo nivel
vertebral, la paciente se le pide a agacharse en la
medida de lo posible. Tenga en cuenta los cambios de
posición en la rotación vertebral.
d. Con los pulgares de los médicos en el mismo nivel,
se pide al paciente que se siente en posición de
extensión.
i. Para evaluar la T4-T8, pedir al paciente que se metió
en el pecho en la medida de lo posible.
ii. Para evaluar T9-T12, pedir al paciente que empuje el
abdomen en la medida de lo posible
iii. Tenga en cuenta los cambios de posición en la
rotación vertebral.
e. Note en la que la posición (neutral, flexión o
extensión) de posición de rotación vertebral es es
mayor.
f. Repita estos pasos para todos los niveles de T4 a
través de T12.
i. Rollo de los pulgares hacia arriba y presione
hacia abajo sobre la cara superior de las apófisis
transversas, lo que coloca las vértebras en flexión
(fig. 8-8).
ii.Evaluar que el anterior.
d. Con los pulgares en el mismo nivel, el médico
evalúa las vértebras en extensión.
i. Rollo de los pulgares hacia abajo y presione
hacia abajo sobre la cara inferior de las apófisis
transversas, lo que coloca las vértebras en la
extensión (fig. 8-9).
ii. Evaluar que el anterior.
j. Determinar en que [la posición de flexión neutral,
se encuentra) la extensión de la rotación más
grande de posición.
k. Repita estos pasos en todos los niveles de T4
hasta T12.
Técnica de la Alternativa 3
1.Posición del paciente: la cabeza en decúbito
prono, apoyada en el mentón, los brazos a los
lados.
2.Posición del médico: de pie al lado del paciente
3.Técnica:
a. El médico pone su mano sobre la espalda del
paciente con los dedos perpendiculares a la
columna del paciente. Un dedo se coloca en el
espacio interespinoso arriba y un dedo en el
espacio interespinoso debajo de la vértebra que se
evalúa.
b.Nota:
i. Simetría de los espacios de interespinosos encima
y debajo de la vértebra en cuestión.
ii. La desviación lateral de las apófisis espinosas de
la vértebra en cuestión.

Técnica alternativa 2

1. Posición del paciente: la cabeza en decúbito prono,

apoyada en el mentón, los brazos a los lados.
2. Posición del tratante: de pie al lado del paciente, con
el ojo dominante más cercano al paciente.
3. Técnica:
a. Los pulgares del médico o de los dedos índices se
utilizan para palpar las puntas de las apófisis transversas
bilateral
b. En cada nivel, el médico comienza con la palpación
de la vértebra en la posición neutral presionando hacia
abajo en las apófisis transversas.
i. Tenga en cuenta que la tensión del tejido y la rotación
vertebral
de posición, como se describe en el método
convencional.
ii. Visualiza las alturas relativas de los pulgares, como
Figura 8-6. Prueba para rotoescoliosis con
se describe en el método convencional. disfunción tipo I, para región torácica baja, en
c. Con los pulgares en el mismo nivel, el médico evalúa posición neutra
las vértebras de la flexión.
 Los músculos extensores
1. Posición del paciente: sentado o de pie, con la
espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Coloque las dos manos detrás de su cabeza.
b. Empuje la cabeza hacia atrás contra sus manos
resistiendo [fig. 7-32). Prevenir todos los
movimiento de la cabeza.
c. Mantenga la posición durante 4 segundos, luego
relájese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la
fuerza de la fuerza de contracción y la resistencia a
la mano. No cree dolor. No mantenga una
contracción estática de más de 5 segundos.

LA INCLINACIÓN LATERAL DE LOS

MÚSCULOS
1. Posición del paciente: sentado o de pie, con la
espalda recta.
2. Instrucciones:
a. Coloque su mano derecha en el lado derecho de
su cabeza, por encima de la oreja.
b. Empuje la cabeza hacia la derecha en contra de
su resistencia a la mano derecha (fig. 7-33).
Prevenir todos los movimiento de
la cabeza.

Figura 8-7. Prueba para rotoescoliosis

T4-T12

c) Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.

Relajarse, descansar y repetir. Para la rotación de la
izquierda, sentido inverso.

Regional de Resistencia
Figura 7-31. Ejercicio de resistencia cervical:
Los ejercicios para la promoción del uso de la fuerza de Músculos flexores.
contracción cervical estática. Se describen los ejercicios
para los músculos flexores, los músculos extensores, los
músculos de flexión lateral, y los músculos de rotación.
Músculos flexores
1) La posición del paciente: sentado o de pie, con la
espalda recta.
2) Instrucciones:
a. Colocar las dos palmas de las manos en la frente.
b. Empuje la cabeza hacia adelante en contra de las
palmas.
Resista la empujan hacia adelante a fin de evitar todo
movimiento de la cabeza (fig. 7-31].
c. Mantenga la posición durante 4 segundos, luego
relájese.
d. Repita el ejercicio, aumentando gradualmente la
fuerza de la fuerza de contracción y la resistencia a la
mano. No cree dolor.
No mantenga contracción estática más allá de 5
segundos.
Figura 7-32. Ejercicio de resistencia cervical:
Músculos Extensores.

Figura 7-32. Ejercicio de resistencia

cervical: Músculos Laterales.

Fig. 8.8 prueba T4-T14, técnica alterna 2, prueba de
rotoscoliosis en flexión.
iii. desviación anteroposterior del proceso espinoso de
la vértebra en la pregunta.
c. interpretación:
i. flexión (fredom del movimiento)
disfunción:
a. espacio interespinoso superior más
estrecho
b. espacio interespinoso inferior más
de par en par
c. proceso espinoso menos
prominente
ii. disfunción de la extensión:
a. espacio interespinoso superior más
de par en par
b. espacio interespinoso inferior más
estrecho
c. proceso espinoso más prominente
iii. disfunción del neutral (curva del
grupo):
a. espacios interespinosos superiores e inferiores
iguales.
iv. rotación.
a. el proceso espinoso se desvió a lateral enfrente
del la rotación vertebral.
v. ejemplo: el proceso espinoso de T6 es menos
prominente y girado a la izquierda; de T5 y de T6 es
más estrecho que el espacio entre el proceso espinoso
de T6 y T7. El diagnostico es en flexión T6, rotación, y
doblez lateral a la derecha. Repetición de la D. estos
pasos en cada nivel, T4 con T12.
EJEMPLO DE LOS RESULTADOS
ROTOSCOLIOSIS Y DE LAS DIAGNNOTICOS
CORRESPONDIENTES.
Ejemplo1. El proceso del transverso de T8 es posterior
a la derecha y el más prominente de la flexión.
Diagnosis: Senior de T8 E Rr.
Fig. 8.9 prueba T4-T14, técnica alterna 2, prueba de
rotoscoliosis en extension.
Ejemplo2. El proceso transversal de T4- T10 es
posterior a la derecha y el más prominente de la
posición neutral. Diagnosis: T4-10 N Rr Sl.
Example3. Igual que encuentra que en el ejemplo
2, salvo que el proceso del tranverse de T7 es
posteriores a la izquierda y los más prominentes de
la extensión. Diagnostico: curva del grupo (T4-10
N Rr Sl. ) pizca una sola disfunción somática (T7 F
Rl Sl). En el ápice. Nota: las solas disfunciones
somáticas pueden ocurrir dentro de una curva del
grupo. Son las más comunes en el ápice (centro) y
los extremos de una curva.
Prueba del movimiento Intersegmental
CAMBIOS Y SIMETRÍA DE LA TEXTURA
DEL TEJIDO.
1. posición paciente: sentado cómodo, pizca las
manos en los muslos y la espina dorsal cervical en
la posición neutral.
2. posición del médico: colocación detrás del
paciente.
3. técnica: a. el médico resbala un dedo a lo largo
de los procesos espinosos del T1 hacia t12. Nota:
i. desviación del mediastino.
ii. Cualesquiera cambian en el tamaño del espacio
entre los procesos espinosos.
iii. Dislocación de los procesos espinosos en el
plano sagital.
iv. Dulzura del punto a lo largo de los procesos
espinosos.
b. coloque los cojines de los segundos y terceros
dedos en cada lado del proceso
DE Fig. 8.10 prueba intersegmental del movimiento,
Flexión /extensión, T1-T4.
Espinoso del T1, sobre procesos transversales.
Resbálelos abajo del T1 hacia T12. nota: i. cambios
de la textura del tejido (bogginess de la firmeza).
ii. prominencia del trasero de procesos
transversales.
iii. cambio de tamaño del espacio entre los
procesos transversales.
iv. desviación del proceso espinoso del mediastino
v. dulzura del punto.
Interpretación: para una interpretación detallada
de desviaciones encontró en la evaluación estática
de los procesos espinosos, ven precediendo,
método 3 alterno.
PRUEBA DEL MOVIMIENTO
INTERSEGMENTAL T1-T4
1. posición paciente: asentado confortablemente, con las
manos en los muslos y la espina dorsal cervical en la
posición neutral.
2. posición del médico: detrás y a un lado del paciente.
La mano lo más lejos posible del paciente (el
movimiento que induce la mano) se pone en la mano
superior (mano palpando) varía con el movimiento que
es probado y es describe abajo para los casos
individuales.
3. técnica:
a. evaluar la flexión/la extensión, la mano del médico
palpa colocando
para orientar los dedos horizontalmente y señalando
lejos del médico.
Fig. 8.11 rotación intersegmental de la prueba del
movimiento, T1-T4.
El cojín del tercer dedo se mete en el espacio
interespinoso del nivel que es probado (es decir para el
T1 de la prueba, miente en el espacio interespinoso
entre el T1 y el T2). Los cojines de los segundos y
cuartos dígitos mienten en el nivel interespinoso del
espacio uno arriba y un nivel abajo, respectivamente. La
cabeza del paciente está doblada pasivo adelante y al
revés hasta que el movimiento palpado en el nivel en la
pregunta, pero no en el nivel abajo (Fig.8-10). Observe
la simetría de la flexión contra la extensión en el nivel
vertebral. Interpretación: la disfunción adentro
nombrada para la dirección (flexión o extensión) donde
se detecta el mayor movimiento.
b. para evaluar la rotación, el médico coloca uno o dos
dedos de cualquier lado del proceso espinoso, sobre los
procesos transversales de las vértebras que son
probadas. La cabeza del paciente está doblada adelante
o al revés (la dirección en la cual menos movimiento
fue detectado en la prueba de la flexión /extensión)
abajo al nivel en la pregunta. La cabeza del paciente
entonces se gira a la izquierda hasta que el movimiento
completo palpado el proceso transversal en la pregunta
(fig. 8-11). Este proceso se repite a la derecha. Observe
la simetría de la derecha de la rotación contra la
rotación dejada.
Interpretación: la disfunción se nombra para la
dirección de la mayor rotación.
Fig. 8.12 prueba intersegmental del movimiento,
Flexión lateral T1-T4.
c. para evaluar la flexión lateral, el médico coloca
uno o dos dedos en ambos lados del proceso
espinoso, entre los procesos transversales del nivel
que es probado y del nivel abajo. La cabeza del
paciente está doblada adelante o al revés (en la
dirección de menos movimiento) abajo al nivel que
es probado, después doblada lateralmente a los
lados (fig.8-12) que la flexión lateral se detecta
como la separación o aproximación de los procesos
transversales debajo de los dedos palpando.
Observe la simetría de la flexión lateral correcta
contra la flexión lateral izquierda. Interpretación:
la disfunción se nombra para la dirección de la
mayor flexión lateral.
Nota: Observe que la flexión lateral en la prueba
intersegmental del movimiento es restringida
grandemente por las costillas y puede ser difícil de
evaluar. En espinas dorsales normales o en curvas
del grupo, la flexión lateral está en la dirección
enfrente de la dirección de la rotación. En el tipo
disfunciones somáticas del segmento single- de II,
la flexión lateral ocurre en la misma dirección que
la rotación. La diagnosis de la limitación lateral de
la flexión confía sobre todo en encontrar del
movimiento de la simetría en la flexión/la
extensión y en la rotación
PRUEBA T5-T12 DEL MOVIMIENTO DE
INTERSEGMENTAL.
Los métodos de diagnosticar la disfunción
intersegmental en la espina dorsal torácica más
baja son absolutamente similares a las técnicas
usadas en la espina dorsal torácica
superior.
Fig. 8.13 prueba intersegmental del movimiento,
rotación, T5 - T12.
La posición paciente en iguales salvo que el paciente
debe incorporarse derecho. Las posiciones de la mano
palpatoria son iguales. Sin embargo, colocan al médico
diferentemente con respecto al paciente, y diversas
técnicas se utilizan para inducir el movimiento de la
espina .solamente torácico más bajo que se describen
estas diferencias.
1. posición paciente: en cuanto a la prueba
intersegmental del movimiento de la espina dorsal
torácica superior (véase P. 136)
2. posición del médico: detrás y a un lado de paciente.
La mano más cercana al paciente sirve como la mano
palpatoria. Se coloca el otro brazo de modo que la axila
se recline sobre el paciente cerca de hombro. El brazo
alcanza a través del esternón del paciente y la mano
agarra el hombro lejano del paciente.
3. técnica:
a. la flexión es inducida aplicando una fuerza hacia
abajo y levemente anterior a ambos hombros del
paciente.
b. La extensión es inducida aplicando una fuerza caudal
y levemente posterior a ambos hombro del paciente.
c. La rotación es inducida girando los hombros en la
dirección deseada (fig. 8-13)
d. La flexión lateral es inducida ejerciendo una fuerza
caudal a un hombro (el lado ipsilateral a la flexión
lateral deseado), acompañado por una fuerza traslatoria
al lado opuesto. La palpación y la interpretación son
idénticas a ésas descritas para la prueba intersegmental
del movimiento de la espina dorsal torácica superior.
9 Tratamiento de la espina torácica

TÉCNICAS MIOFASCIALES.

Tiani Murphy.

Tratamiento de los músculos que funcionan a lo

largo de área supraescapular de la región cervical
al hombro (e.g. trapecio superior)

Los principios de tratamiento miofascial diseaseed en el 1. posición paciente: propenso, con la cabeza dada
capítulo 5. Que varias de las técnicas descritas en esta vuelta hacia el médico.
sección son las buenas técnicas generales para relajar y 2. posición del médico: colocándose en el lado de
streching los músculos de la faja torácica y de hombro. la tabla y enfrente del lado del paciente que es
tratado, cerca de nivel del hombro.
Técnicas pasivas. 3. técnica:
ESTIRAMIENTO PERPENDICULAR. a. el médico coloca el pulgar y la eminencia tenar
de una mano perpendicular y levemente del caudal
Las técnicas perpendiculares del estiramiento se pueden a las fibras que son tratadas.
utilizar a la carne cualquier músculo de la región b. La otra mano puede reforzar el primer o se
toracolumbar que funcione con paralelo a los procesos puede colocar al lado de ella para ampliar el área
espinosos, incluyendo las espinas del montador y sus del tratamiento.
subdivisiones.
1. posición paciente: propenso, con la cabeza dada
vuelta al lado de la mayoría de la comodidad.
2. posición del médico: colocación en el lado de la tabla
y enfrente del lado que es tratado.
3. técnica:
a. el médico coloca el pulgar y la eminencia tenar de
una mano en el borde intermedio del músculo que se
tratarán y del lateral a los procesos espinosos. El pulgar
es paralelo a los procesos espinosos (fig. 9-1)
b. él entonces coloca la eminencia tenar del ather
entrega el pulgar del de primera mano (fig. 9-2).

Tratamiento de la espina
dorsal torácica.
Cuadro 9-1 técnica miofascial perpendicular del
estiramiento Posición del pulgar.

c. El médico aplica una presión lenta, apacible hacia

abajo (hacia la tabla) y lateralmente. La presión se lleva
a cabo por 3 segundos y se lanza suavemente. Nota: la
dirección de la fuerza es lateral y paralela a la tabla. No
apriete en el vientre del músculo al usar esta técnica.
d. El médico puede cambiar de puesto sus manos hacia
arriba o hacia abajo la espina dorsal para tratar diversas Cuadro 9-2 Técnica miofascial perpendicular del
áreas de la región toracolumbar. estiramiento Ambas manos en el lugar.
e. La técnica puede ser repetida.
Cuadro 9-3 Estiramiento miofascial perpendicular del
músculo del trapecio. Figura 9-4. Estiramiento miofascial del músculo
trapecio, el paciente en decúbito prono.
c. el médico aplica una fuerza apacible lenta hacia abajo
y el perpendicular a las fibras de músculo (Fig. 9-3).
Esta fuerza se mantiene por 3 segundos y se lanza
suavemente. Nota: empuje siempre el perpendicular del
músculo a las fibras.
d. La técnica puede ser repetida.
Tratamiento de la frontera superior del trapecio.
1. posición paciente: propenso, con la cabeza dada
vuelta al lado de la mayoría del confort.
2. posición del médico: colocándose en el lado de la
tabla y enfrente del lado que es tratado, cerca de nivel
del hombro.
3. técnica:
a. el médico coloca su caudal (con respecto al paciente)
entrega el hombro del paciente (el lado que se tratará).
b. Los dedos de la otra mano se envuelven alrededor de Figura 9-5. Estiramiento miofascial del músculo
la frontera superior del trapecio. c. el médico aplica la trapecio, el paciente en decúbito supino
tracción apacible en el trapecio mientras que aplica una
contrapresión hacia abajo en el hombro. La dirección de
la tracción debe ser ascendente y perpendicular a las
fibras de músculo (Fig. 9-4)
d. la tracción se sostiene por 3 segundos y se lanza
suavemente.
e. el médico puede deslizar su mano del cefálico más
cercano al cuello del paciente o el hombro adentro
orden para tratar otras piezas del músculo.
Modificación: la misma técnica se puede realizar con el
supino paciente (Fig. 9-5).
Tratamiento de músculos subescapular (eg. anteriores
de serratus)
1. posición paciente: propenso, con la cabeza apartada
de médico.
2. posición del médico: colocándose en el lado que se Figura 9-6 estiramientos miofascial del músculo
tratará, levemente cefálico al omóplato. subescapular.
3. técnica
a. el paciente pone su mano (en el lado que se tratará) 3. técnica
detrás la suya detrás hasta que el omóplato secuestre a. se cruzan los antebrazos del médico y los
manera de la jaula de costilla. talones de sus manos se colocan en el cuerpo del
b. el médico envuelve sus dedos alrededor de la músculo con los dedos de cada mano paralela. Una
frontera intermedia del omóplato (Fig. 9-6) mano es cefálico dirigido, la otra es a caudal
c. una tracción ascendente y lateral apacible es aplicada, dirigido (Fig. 9-7)
tirando del omóplato lejos de la jaula de costilla. Esta b. se aplica una presión a la baja apacible mientras
fuerza se mantiene por 3 segundos y se lanza que se separan las manos. Nota: estirar excesivo
suavemente. ovoide de la piel, las manos se ponen
d. La técnica puede ser repetida. aproximadamente una pulgada aparte, después se
ESTIRAMIENTO PARALELO. mueven juntas para crear la holgura en la piel. Esto
1. posición paciente: propenso, con la cabeza dada traerá las manos a la posición del te demostrada en
vuelta al lado de la mayoría del confort. el cuadro 9-7.
2. posición del médico: colocación en el lado de la TRACCIÓN PERPENDICULAR.
tabla y enfrente del lado del paciente que es tratado. Región torácica superior.
1. posición paciente: mintiendo en su lado, el lado para
ser revestimiento tratado para arriba. Las caderas y las
rodillas se doblan 90 grados.
2. posición del médico: colocación en el lado de la tabla
y hacer frente al paciente.
3. técnica:
a. el médico pone sus manos alrededor del omóplato
del paciente. Permitiendo que el paciente arme para
colgar sobre el suyo.
b. del médico los graps suavemente el músculo que se
tratará (espina, trapecio del montador), separándolo de
la espina dorsal.
c. el médico oscila su cuerpo al revés mientras que
simultáneamente aplica (con respecto al paciente) una
tracción lateral y anterior en el músculo (Fig. 9-8) la
tracción se sostiene por 3 segundos y se lanza. Observe
al médico que las manos de el no deben resbalar sobre
la piel del paciente, pues ésta causará la fricción y la
irritación. A la fatiga ovoide, el médico debe utilizar
palancada y oscilar su cuerpo algo que la fuerza de la
tracción con sus brazos.
d. el médico puede mover su caudal y cefálico de las
manos (y cuerpo) para tratar otros grupos del músculo.
b. el médico oscila su cuerpo al revés mientras que
simultáneamente aplica una tracción lateral y
anterior apacible al músculo (Fig. 9-9).
i. el médico ejerce a una contrafuerza con sus
muslos contra las rodillas del paciente.
c. la tracción se sostiene por 3 segundos y se lanza
suavemente
d. el médico puede mover su caudal o cefálico de
las manos para tratar otras piezas de la musculatura
paravertebral.
Modificación de la técnica toracolumbar.
1. posición paciente: iguales que arriba.
2. posición del médico: iguales que arriba, a menos
que el médico no necesite colocar sus muslos
contra las rodillas del paciente.

Área toracolumbar.
1. posición paciente: mintiendo en su lado, el lado para
ser revestimiento tratado para arriba. Las caderas y las
rodillas se doblan 90 grados.
2. posición del médico: colocación en el lado de la tabla
y hacer frente al paciente. Su resto de los muslos contra
rodillas de los pacientes.
3. técnica:
a. el médico envuelve los dedos de ambas manos
alrededor de los músculos paravertebrales que se
tratarán. Figura 9-8 tracción perpendicular aplicada a los
músculos

Figura 9-7 tramo paralelo de los músculos.

Figura 9-10 tramo toracolumbar bidireccional

Figura 9-9 tramo perpendicular de la musculatura
paravertebral dorsolumbar, en paciente en posición
decúbito lateral.
i. los dedos son perpendicular dirigido a las fibras de
músculo que son tratadas.
ii. Las extremidades de los dedos están entre los
procesos espinosos y el músculo que son tratados.
3. técnica
a. el médico agarra el músculo que se tratará,
como arriba.
b. el médico apoya el su (con respecto al paciente)
codo cefálico contra la axila del paciente y el otro
codo contra cadera del paciente. Los codos no
deben cavar en el cuerpo del paciente.
c. el médico aplica una tracción apacible al
músculo mientras que simultáneamente presiona
hacia abajo y el cefálico en la axila y hacia abajo y
el caudal en la cadera. (Figura 9-10). Esto induce
un estiramiento paralelo y la tracción perpendicular
en el músculo.

Área escapular intermedia (elevador del omóplatos r,
romboides, trapecio superior).
1 posición paciente: mintiendo en su lado, el lado para
ser revestimiento tratado para arriba.
2 posición del médico: colocándose en el lado de la
tabla, haciendo frente al paciente
3 técnicas:
a. el médico agarra los músculos escapulares
intermedios con su (con respecto al paciente) mano y
lugares cefálicos el brazo del paciente sobre el suyo,
hacia la cabeza del paciente.
b. el médico la otra mano se pone sobre la porción
inferior del omóplato y se utiliza para estabilizar al
paciente.
c. La tracción apacible appplied en un perpendicular de
la dirección a las fibras de músculo. (Fig. 9-11).
d. La tracción se sostiene por 3 segundos y se lanza
suavemente.
Área subescapular.
1. posición paciente: mintiendo en su lado, el lado para
ser revestimiento tratado para arriba.
2. posición del médico: colocándose en el lado de la
tabla, haciendo frente al paciente.
Figura 9-11. Tramo medial de la escápula, el paciente
en posición decúbito lateral.
Figura 9-12 tramo subescapular.
3. técnica:
a. el médico coloca su cefálico (con respecto al
paciente) entrega el área y los asimientos suprascapular
del pacientes la frontera intermedia superior del
omóplato con sus dedos.
b. Con su otra mano, el médico alcanza debajo del
brazo del paciente y agarra el ángulo y la frontera
inferiores del omóplato (Fig. 9-12)
c. el médico aplica la tracción apacible lateralmente
y caudal (concerniente al paciente), levantando el
omóplato en la abducción y lejos de la jaula de
costilla.
i. el médico puede también intentar insertar sus
dedos debajo del omóplato y tirar del omóplato
lejos de la jaula de costilla (según lo descrito
previamente e ilustrado en (Fig.9-6)
ii. esta técnica se debe hacer suavemente para no
causar el malestar paciente.
d. La tracción se sostiene por 3 segundos y se lanza
suavemente.
Técnicas activas directas: I
En las técnicas directas activas descritas más abajo,
el paciente empuja su mano hacia el piso. Las
técnicas del firsr dos se pueden utilizar para tratar
los músculos paravertebrales, los romboides, los
elevadores de escápula, y el músculo del trapecio.
1. posición paciente: mintiendo en su lado, el lado
para ser revestimiento tratado para arriba.
Figura 9-13. Técnica directa activa miofascial para
el músculo toracolumbar. El paciente empuja los
dedos hacia el piso mientras el médico aplica una
fuerza contraria isométrica
Figura 9-14, técnica activa directa miofascial. El
paciente presiona el codo hacia el techo.
Figura 9-15. Técnica activa directa miofascial, con el
brazo del paciente el apoyo.

2. posición del médico: colocándose en el lado de la

9-16 figura localización de tratamiento activo
tabla, haciendo frente al paciente. 3. técnica:
miofascial de la región torácica.
a. con su mano caudal, el médico palpa (los monitores)
los músculos que se tratarán.
3 Técnica:
b. La otra mano agarra el brazo superior del paciente en
a. la mano caudal del médico supervisa el músculo
el codo tales que el brazo está apoyado completamente.
que es tratado, como en la técnica anterior.
El brazo del paciente se dobla en el codo y los dedos
b. El brazo del paciente colocado como en la
apuntan en la dirección del piso.
técnica anterior (codo doblado, dedos que apuntan
c. Una vez que el área que se tratará se ha localizado
en la dirección del piso). El médico agarra el
(véase, abajo), el médico da instrucciones al paciente
aspecto dorsal del codo del paciente, la pieza más
para empujar sus dedos hacia el piso. (Fig. 9-13)
cercana al ceilling (Fig. 9-14.9-15)
d. El médico provee de una contrafuerza resistente
c. el médico da instrucciones al paciente para
isométrica al brazo del paciente su mano cefálica.
empujar su codo al techo mientras que ella provee
e. Para localizar las fibras de músculo para ser tratadas
de una fuerza resistente isométrica su (con respecto
ella supervisa los músculos con su mano caudal durante
al paciente) mano cefálica.
la contracción isométrica. La localización es controlada
d. Con esta área la técnica que es tratada está en
por la posición (caudal o cefálico) del brazo del
una línea directa con el de eje largo del brazo
paciente durante la contracción isométrica.
superior del paciente (Fig. 9-16).
i. cuanto más cefálico el médico coloca el codo del
i. si el codo del paciente se coloca más cefálico las
paciente durante la contracción, más futuro el cefálico
fibras que son tratadas se localizan más caudal.
es las fibras que contratará (es decir trátase).
ii. si el codo se coloca más caudal, las fibras que
ii. cuanto más el caudal el médico coloca el codo, más
son tratadas se localizan más cefálico.
futuro el caudal es las fibras que son tratadas.
e. la fuerza isométrica se mantiene por 3 segundos,
iii. La mano caudal supervisa la contracción del
después dan instrucciones al paciente para
músculo localizando a las fibras que son tratadas.
relajarse.
f. la contracción isométrica se lleva a cabo por 3
f. La técnica se puede repetir en la misma
segundos, después dan instrucciones al paciente para
localización, o el codo se puede colocar de nuevo
relajarse.
para tratar otra área.
g. Esta técnica se puede repetir en la misma
localización, o el codo se puede colocar de nuevo para
tratar una diversa área.

Técnicas directas del Active: II

En la técnica descrita más abajo, el paciente empuja su
codo hacia el techo mientras que el médico aplica a una
contrafuerza isométrica.
1 posición paciente: iguales que para la técnica
anterior.
2 posición del médico: iguales que para la técnica
anterior.
Técnicas directas del Active: III omóplato.

Esta técnica es buena como tratamiento inicial facilitar

la relajación general del área escapular entera.

1 posición paciente: mintiendo en su lado, el lado para

ser revestimiento tratado para arriba.
2. posición del médico: colocándose en el lado de la
tabla, haciendo frente al paciente. 3. técnica:
a. el médico agarra la frontera superior del omóplato
con su (con respecto al paciente) mano cefálica y el
ángulo inferior con su otra mano. El brazo del paciente
se reclina sobre su brazo caudal.
b. el médico presiona suavemente su esternón contra el
hombro del paciente.
c. usando el weigth de su torso superior contra el
hombro del paciente, el médico empuja suavemente el
omóplato intermedio y superior o inferior (cualquier
movimiento está más libre). El omóplato se sostiene en
esta posición.
d. el paciente empuja su straigth del hombro para arriba
contra pecho del médico mientras que ella aplica una
fuerza resistente isométrica.
e. la contracción se mantiene por 3 segundos, después el
paciente se relaja.
f. el médico mueve el omóplato más lejos intermedio y
superior o inferior.
g. la técnica se repite tres veces.
9-17 figura técnica activa indirecta miofascial de
la columna torácica. el médico proporciona un
contrapeso de resistencia a la rotación del paciente
del torso.
d. El médico proporciona a una contrafuerza
isocinética a este movimiento (Fig. 9-17) e. el
movimiento activo del paciente terminará cuando
su torso superior se gira completamente al lado del
médico.
f. dan instrucciones al paciente para relajarse.
g. El médico aplica un estiramiento pasivo para
aumentar la rotación mientras que estabiliza el
cuerpo más bajo en la espina dorsal ilíaca superior
anterior opuesta.
h. La técnica se repite tres veces, con el médico
proporcionando a contrafuerza cada vez más mayor
cada vez.

Técnica indirecta activa

La técnica indirecta activa descrita más abajo es una

técnica generalizada para todos los músculos en la
región torácica superior y media. Tipo I la curva del grupo.
1. posición paciente: supino.
2. posición del médico: colocándose en el lado de la 1. posición paciente: asentado, el fett en el piso,
tabla cerca de la cabeza del paciente, en el lateral carga distribuido igualmente en las nalgas.
enfrente de eso siendo tratado. 2. posición del médico: colocación detrás del
3. técnica: paciente y levemente al lado de la convexidad.
a. el paciente agarra la muñeca en el lado que es tratado 3. técnica:
con su otra mano. Lo entonces dan instrucciones para a. Los monitores del médico en el ápice de la curva
girar su torso superior lejos del médico mientras que que es tratada.
mantiene su cuerpo más bajo plano en la tabla.
b. El médico alcanza a través de la tabla y lleva a cabo
del paciente enfrente de la muñeca.
c. el paciente tira del brazo que él es la tenencia (la que
está enfrente del médico) a través de su cuerpo hacia el
médico, así girando su torso hacia el médico.
___________________________________

TÉCNICAS DE ENERGÍA DEL MÚSCULO

Sommer de Lillian
Eileen L. Digiovanna
Lo describen en esta sección músculo las técnicas de la
energía para las disfunciones somáticas mecanografían I
e II de la espina dorsal torácica. Todas las técnicas Figura 9-18 tratamiento de energía muscular
comienzan con la sentada paciente erguida y sus pies  para un tipo de curva de grupo I, el derecho
apoyados adecuadamente en el piso. convexo.
 b. La otra mano lleva a cabo la cabeza del paciente,
o el brazo se envuelve alrededor de él estilo del
turbante para controlar su movimiento y para
proporcionar una resistencia al movimiento del
paciente.
c. El cuello del paciente se dobla o se amplía a su
barrera del movimiento, mientras que los monitores
del médico en la vértebra que es tratada. La cabeza
del paciente está entonces doblada lateral y girado
en las barreras al movimiento (Fig. 9-19)
d. Dan instrucciones al paciente para echar a un
lado curva o para girar su cabeza hacia la libertad
de movimiento contra la fuerza resistente del
médico (Fig. 9-20).
Figura 9-19. De tratamiento de energía muscular de un
tipo torácica superior II disfunción somática.

Figura 9-20 tratamientos de energía muscular para un

tipo II toráxico superior somático difundido que las
barreras a la flexión han sido contratar, con la rotación
izquierda el doblamiento de la cabeza del codo del
paciente.

b. El médico induce el doblez lateral hacia la

convexidad y la rotación lejos de la convexidad y la
rotación lejos de la convexidad aplicando una fuerza
caudal y anterior al hombro ipsilateral. El movimiento
se induce abajo al dedo de la supervisión en el ápice de
la curva (Fig. 9-18)
c. Si el paciente hace desequilibrado por el movimiento
antedicho, una fuerza traslatoria debe ser aplicada hacia
la concavidad. Observe que la espina dorsal está
mantenida la posición neutral (es decir ninguna flexión
o extensión)
d. el lado del paciente entonces dobla hacia la
concavidad (la libertad de movimiento) mientras que el
médico mantiene una resistencia en el hombro más
cercano a él (es decir el lado convexo)
e. la fuerza se lleva a cabo por 2 o 3 segundos, después
el paciente se relaja.
f. Después de 2 segundos de resto, las nuevas barreras
del movimiento al doblez lateral y la rotación se
dedican.
g. El procedimiento se repite dos veces más.

Tipo disfunción somática del segmento single- de II.

Región torácica superior (T1 T4)
1. posición paciente: asentado, con los pies en el piso.
2. posición del médico: colocación detrás del paciente y
al lado de las barreras del movimiento.
3. técnica:
a. una mano supervisa la vértebra implicada para
detectar el movimiento.
 media y baja. Las barreras a la extensión
media y baja. Las barreras a la flexión
han sido ocupadas, con rotación derecha
han sido ocupadas, con rotación derecha
e inclinación del paciente.
e inclinación del paciente

e) Esto es sostenido por 3 a 4 segundos,

entonces el paciente se relaja.
f) Las nuevas barreras de movimiento
son ocupadas.
g) El proceso es repetido dos veces más.

REGIÓN TORÁCICA MEDIA Y BAJA

1) Posición del paciente: sentado, con los pies

en el suelo.
2) Posición del médico: Detrás del paciente y al
lado de las barreras de movimiento.
3) Técnica:
i) El médico coloca un brazo sobre el hombro
del paciente en el lado de las barreras de
movimiento. Él puede usar su axila o
antebrazo.
ii) El paciente es flectado o extendido a la
barrera de movimiento. La extensión puede ser
conseguida pidiendo al paciente sentarse rectoo
sacar su vientre (Fig.9-21). La flexión es
conseguida teniendo una depresión hacia
delante (Fig.9-22). El movimiento debería ser
al segmento implicado.
iii) Usando su axila o brazo, el médico desde
el lado del paciente lo dobla y hace girar
sobre las barreras de movimiento en el
segmento complicado.
iv) Si la disfunción es bastante baja en
aquel lado de desequilibrio del paciente, una
fuerza translatoria en dirección opuesta
ayudará en el cuidado de ambas nalgas sobre
la mesa.
v) El paciente entonces de lado se dobla
o gira hacia la libertad de movimiento. El
médico provee una resistencia de su brazo.
Este es sostenido durante 3 a 4 segundos.
vi) El paciente se relaja, y las nuevas
barreras de movimiento son ocupadas.
La figura 9-21. El tratamiento de energía vii) El proceso es repetido dos veces más.
La figura 9-22. El tratamiento de energía
muscular para una flexión tipo II en una
muscular para una extensión tipo II en una
disfunción somática de la región torácica
disfunción somática de la región torácica
TÉCNICAS DE CONTRATENSIÓN
Eileen L.
DiGiovanna
Lillion Somner

Como en otras áreas del cuerpo, cuando el tratamiento

de contratensión es usado en la espina torácica, la
posición para el tratamiento de puntos sensibles,
correspondiendo a los segmentos de disfunción
vertebral, son sostenidos por 90 segundos. El paciente
es devuelto a la posición neutro lentamente despacio sin
compromiso activo de sus músculos.

Puntos Sensibles Anteriores

Figure 9-23 muestra la localización de los puntos
sensibles anteriores para la espina torácica. Todos los
puntos sensibles anteriores son tratados en flexión.

ESPINA TORACICA SUPERIOR (T1-T4)

1- Posición del paciente: Supino. La cabeza y
el torso superior descansa en la rodilla del
médico de modo que la espina torácica
superior sea flectada al nivel deseado.
2- Posición del médico: Soportando a la cabeza
de la mesa y descansando su rodilla sobre la
mesa. Una mano supervisa los puntos
sensibles.
3- Técnica: La flexión pura es por lo general
todo lo que es necesario. Sin embargo, alguna
leve inclinación y la modificación de la
rotación puede ayudar a localizar y reducir los
puntos sensibles.(Figura 9-24)
Figure 9-23. Localizaciones de puntos sensibles
anteriores, espina torácica
ESPINA TORACICA MEDIA(T5-T8)
Las disfunciones torácicas medias pueden requerir
tal flexión marcada que la flexión del cuerpo
superior puede no ser suficiente. La flexión puede
ser aumentada si las caderas del paciente son
dobladas y se permite que la espina doble la zona
lumbar en el área torácica inferior.
1) Posición del paciente: Supino, cuerpo superior
apoyado en almohadas, caderas flectadas a 90
grados, con piernas que descansan en la rodilla
del médico.
2) Posición del médico: Al lado de la mesa, un
pie en la mesa con las rodillas dobladas,
soportando las piernas del paciente.
3) Técnica: El paciente se flecta llevando las
rodillas hacia el abdomen supervisando los
puntos sensibles. Cuando los puntos son
aliviados, la posición es sostenida por 90
segundos (Fig.9-25).
4) Modificaciones:
i) La técnica puede ser realizada con el
paciente en una posición decúbito lateral
con caderas y rodillas dobladas; el
médico dobla el torso del paciente hasta
que el punto de sensibilidad sea
aliviado.
 ii) Otra alternativa es similar a esto usado para
torácica superior, con la espalda superior
soportada por la rodilla del médico.

ESPINA TORÁCICA INFERIOR (T9-L1)

1) Posición del paciente: Supino, con rodillas y

caderas flectadas y soportadas por la rodilla
del médico. Una almohada puede ser
colocada bajo las caderas ayudando a la
flexión si es necesario.
2) Posición del médico: Estando al costado de
la mesa al lado del punto sensible, un pie en
la mesa y apoyar las piernas del paciente.

La figura 9-24. Tratamiento de La

figura 9-25. Tratamiento de La figura 9-26.
Tratamiento de
contratensión de puntos sensibles
contratensión de puntos sensibles
contratensión de puntos sensibles
anteriores, espina torácica superior.
anteriores, espina torácica media. anteriores
T10 , rodillas rotadas

al lado de la disfunción.

3) Técnica: Las rodillas y caderas del

 paciente están flectadas y el médico soporta
los muslos del paciente en sus muslos. La
presión es aplicada cuando las rodillas son
rotadas hacia el lado de la disfunción (Fig.
9-26).

Puntos Sensibles Posteriores

La figura 9-27 muestra la localización de los puntos
sensibles posteriores. Todos los puntos sensibles
posteriores son tratados en extensión con el paciente en
prono. La posición del paciente varía sólo de modo que
el movimiento pueda ser localizado a un punto dado.

ESPINA TORÁCICA SUPERIOR (Tl-T2)

1) Posición del paciente: prono, con brazos a los

lados.
2) Posición del médico: Al lado del paciente
frente al punto sensible.
3) Técnica: Una mano soporta la barbilla del
paciente, la otra mano supervisa el punto
sensible en la parte de enfrente del proceso
espinoso. La cabeza y el cuello son
extendidos al segmento afectado (Fig. 9-28).
La rotación y la inclinación se alejarán del
punto.
4)

ESPINA TORACICA MEDIA (T3-T5)

1) Posición del paciente: La misma que la

anterior como encima, excepto los
brazos que son extendidos sobre la
cabeza.

Figura 9-27. Posición de puntos sensibles posteriores,

espina torácica. IS, interespinal; PS, paraespinal
s8;10; (21500,0);
(5895,17655);
(9197,20401); (0,0); (0,20401);
(9197,21496);
(14697,17655);
(21500,21496)(5895,20401);
(14697,20401);
pib
 extendidos sobre la cabeza.
2) Posición del médico: Como la anterior. La
mano soporta la axila del paciente del lado
del punto sensible.
3) Técnica: La rotación y la inclinación son
inducidas por el tirón sobre la axila al lado de
enfrente, con el cuidado a no irritar la piel u
otro tejido. La extensión puede ser facilitada
colocando almohadas bajo el pecho del
paciente (Fig.9-30)
4) Variación: El médico puede usar la pelvis
para aumentar la rotación de un proceso
espinoso que ya ha sido rotado a un lado.
Esto alivia un punto sensible directamente en
el proceso espinoso.

TECNICAS DE EMPUJE DE ALTA

VELOCIDAD Y BAJA AMPLITUD
Burry Erner
Paula D. Scariati

Esta sección describe las técnicas de empuje de alta

velocidad baja amplitud tratando disfunciones
somáticas de la espina torácica por región –
superior, media y espina inferior. Para la mayor
parte de las técnicas el paciente está en supino; una
variación se muestra con el paciente sentado.

Disfunción Somática Torácica Superior (TI-

T3)

Figura 9-28. Tratamiento de F igura 9-29. 1) Posición del paciente: Supino.

Tratamiento de Figura 9-30. El tratamiento 2) Posición del médico: Estando al
de
lado de la mesa en el lado opuesto
contratensión de puntos sensibles contratensión
del proceso transverso rotado
de puntos sensibles contratensión de puntos
posteriormente.
sensibles
posteriores, espina torácica superior. posteriores,
espina torácica media. posteriores, espina torácica
El punto
sensible es correcto; induce inferior.
a una leve
rotación a la izquierda.

2) Posición del médico: La misma que la anterior.

3) Técnica: La misma que la anterior (Fig.9-29)
con leve rotación.

ESPINA TORACICA INFERIOR (T6-L2)

1) Posición del paciente: Prono, los brazos

Disfunción Somática Torácica Inferior
La figura 9-31. Técnicas de empuje La figura 9-32.
Colocación de mano en La figura 9-33. Empuje hacia
abajo
de alta velocidad, baja amplitud para tórax medio
para técnicas de empuje del segmento medio
torácico disfunción somática torácica de alta
velocidad, baja amplitud.
superior.
3) Técnica:
i) El paciente coloca sus manos abrazadas
detrás de su cuello y aproxima sus codos.
ii) El médico palpa el segmento restringido y
descansa en la parte posterior del proceso
transverso la eminencia tenar de la mano de
empuje.
iii) Con su otra mano, el médico toma los codos
del paciente y hace rodar el cuerpo del
paciente sobre su eminencia tenar.
iv) El médico ejerce un empuje rápido antero-
posterior por los brazos del paciente en el
proceso transverso que descansa en su
eminencia tenar (Fig. 9-31).
Disfunción Somática Torácica Media
1) Posición del paciente: Supino.
2) Posición del médico: Se sitúa al lado de la
mesa en el lado opuesto de la disfunción
3) Técnica:
i) El paciente cruza sus brazos sobre su pecho.
El brazo superior es el brazo del lado del proceso
transverso posterior.
ii) El médico palpa el segmento restringido y
descansa en la parte posterior del proceso
transverso la eminencia tenar de la mano de
empuje. (Fig. 9-32).
iii) Con su otra mano, el médico toma los codos
del paciente y hace rodar el cuerpo del
paciente en su eminencia tenar.
iv) El médico ejerce un empuje rápido
hacia abajo por los brazos del paciente
en el proceso transverso que descansa
en su eminencia tenar (Fig. 9-33).
1) Posición del paciente: Supino.
2) Posición del médico: Situado al lado de
la mesa en el lado de enfrente del proceso
transverso rotado posteriormente.
3) Técnica:
i) El paciente cruza sus brazos sobre su
pecho.
El brazo superior es el brazo del lado del
proceso transverso posterior.
ii) El médico palpa el segmento restringido
y descansa en la parte posterior del
proceso transverso la eminencia tenar de
la mano de empuje.
iii) Con su otra mano, el médico toma al
paciente por detrás de los hombros "y lo
abraza", creando y localizando la flexión
bajo el segmento restringido.
iv) El médico hace rodar al paciente
sobre su eminencia tenar y ejerce un
empuje rápido, creando un vector
fuerza por el proceso transverso
posterior (Fig.9-34).
 1) Posición del paciente: En mesa
reclinada con espalda apoyada por la
rodilla del médico.
2) Posición de médico: Situado a la
cabeza de la mesa, con una rodilla
en la mesa.
3) Técnica:
i) El médico coloca su rodilla en el proceso
transverso posterior del segmento
restringido.
ii) El paciente es instruido a tomar sus
manos juntas alrededor de la cintura del
médico.
iii) El médico agarra al paciente bajo
las escápulas bilateralmente y
ejerce una fuerza de tracción
cefálica. Simultáneamente, el
médico hace rodar al paciente
sobre su rodilla (Fig. 9-35).

ALTERNATIVA 2

1) Posición del paciente: Sentado en un piso, con

los pies separados en el suelo.
2) Posición del médico: Situado detrás
del paciente.
3) Técnica:
Figura 9-34. Técnicas de empuje de Figura 9-35. i) Una almohada es colocada entre la
Técnica de empuje Figura 9-36. Técnica de columna del paciente y rodilla del médico
empuje para mayor comodidad.
alta velocidad, baja amplitud para alternativa de ii) El paciente es instruido de entrelazar sus
alta velocidad, baja alternativa de alta velocidad, dedos detrás de su cuello.
baja iii) El médico localiza el proceso transverso
disfunción somática de un segmento amplitud para
rotado con su rodilla (con la rodilla
disfunción somática amplitud para la disfunción
derecha para una lesión del lado derecho).
somática
torácico inferior. de la espina iv) El médico toma al paciente deslizando sus
torácica, paciente de la espina torácica, brazos debajo de las axilas del paciente y
paciente descansando en la superficie dorsal de las
supino. muñecas del paciente.
sentado. v) El médico ejerce una fuerza hacia
cefálico mientras simultáneamente hace
rotar la columna del paciente sobre su
Técnicas Alternativas para Disfunción Somática
rodilla (Fig. 9-36).
Torácica

ALTERNATIVA 1
Terapia de ejercicios

Stanley Schiowitz
Albert DeRubertis

La region toracica es mucho mas compleja que la

region cervical. Consiste en la espina toracica, caja
costal, cinturón de hombro, y la musculatura
intrinsica que acompaña en la funcionalidad de la
respiración.la prescripcion de ejercicios sirve de
tratamiento para disfunciones de algunas de estas
areas. El dolor y la movilidad restringida en un
segmento puede ser secundaria a una disfuncion en
otro lugar.
Los movimientos y funciones de la
region, pueden ser divididas en las
siguientes:
1. Espina toracica: inclinación anterior
y posterior, rotacion, inclinación
lateral.
2. Escapula: elevación, protraccion,
retraccion, rotacion.
3. Costillas: en el torax expanden en el
plano anteroposterior y en el plano
frontal.

Elongacion regional

Inclinación anterior
1 Posicion paciente: sentado.
2 Instrucciones:
a. dejar caer la cabeza hacia adelante, permitiendo
a sus weihgt para crear la inclinación hacia delante.

b. Permita que la inclinación hacia delante para

continuar gradualmente en la región torácica, desde
la primera vértebra torácica hacia abajo.

c. para aumentar strech, mantenga su cuerpo en

esta posicion d einclinaicon anterior con su cabeza
entre Ambas manos, y llegar a la palabra. (Fig. 9-
37). No cambian o aumentar su posicion de
inclinacion anterior.

d. Mantenga la posicion durante 5 a 15 segundos,

regrese lentamente.

e.Relájese y repita.

Inclinación posterior

1. Posicion paciente: sentado, y luego vuelva

lentamente a la posición erguida y las manos a los
lados.
2. Instrucciones:
un Lleve su cabeza hacia atras, un modo que la
gravedad una posterior provocará la inclinación.

b. Permitir la posterior inclinación a seguir en la

toracica región.
c. Para Incrementar la elongación, expulsar de su pecho
y el abdomen y en el punto manos a la baja.

Figura 9-37. Elongacion toracica, inclinación

anterior.

Figura 9-38. Elongacion toracica, inclinación

posterior.

Figura 9-39. Elongacion toracica, inclinación anterior.

Figura 9-40. Elongacion toracica, rotacion.
Figura 9-41. Elongacion pasiva de extremidad superior, paciente sentado.

Y inclinación posterior (fig 9-38). No incremente la e. Relaje y repita.

posición.
d. Mantenga durante 5 a 15 segundos, retorne Inclinación lateral
suavemente a la posición inicial.
 1. Posición del paciente: d epie con ambas
manos a los lados.
2. Intrucciones:

a.inclinar la cabeza, cuello y toracica región a la

derecha como usted camina, la mano derecha abajo
en la pierna derecha hacia el suelo. (Fig. 9-39)

b. para Incrementar la elongación, levantar su

brazo izquierdo sobre la cabeza y tratar de tocar la
parte superior de su hombro derecho.

c. Mantener por 5 a 15 segunods y regresar

lentamente a la posicion.

d. Relaje y repita.

e. Para elongación de Lado Izquierdo utilizar las

intrucciones en forma contraria.

Rotacion

Posicion Paciente: sentado, de cara posterior, en

una silla sin brazos, las piernas de Pentecostés a
caballo entre el asiento.

Instrucciones:
a Cruce los brazos por delante de su pecho, cada
mano que sostiene el codo opuesto.
b Retorne lentamente su cabeza, a continuación, el
cuello, la espalda y luego a la derecha, la medida
de lo posible sin dolor. no cambie su posición de
sentado.

c Para Incrementar la elongación, con tu mano

derecha tire de su codo izquierdo hacia la derecha,
aunmentando el movimienot de Rotación. (Figura
9-40)

d. Mantenga durante 5 a 15 segundos, regrese

lentamente a la posicion. 10
e. Relaje y repita.

g. Para Rotación de lado izquierdo, las intrucciones seran

al reves. Evaluación de
la Columna
Lumbar

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Las cinco vértebras lumbares son separadas una de la otra por discos
intervertebrales. La unidad combinada de las vértebras y los discos,
en la posición de pie, forma la curva espinal lumbar
anteroposterior.
Osteología
Los cuerpos vertebrales lumbares son más grandes que los cuerpos
vertebrales torácicos. Ellos son más amplios transversalmente que en
la dimensión anteroposterior y son más altos por el frente que en la
espalda, creando una cuña de cuerpo posterior. Junto con una similar
forma de disco intervertebral , la forma de cuña de los cuerpos
vertebrales ayuda a mantener la lordosis lumbar.
Los procesos espinosos de las vértebras lumbares son grandes,
cuadrangulares, y dirigidos dorsalmente en un plano horizontal. Los
procesos transversales son delgado, y dirigido lateralmente en un
plano horizontal. En contraste con las relaciones de los diferentes
planos de las estructuras vertebrales torácicas, en la espina lumbar el
proceso espinoso, procesos transversos, y cuerpo vertebral todos
están al mismo nivel espinal.
La quinta vertebra difiere de las otras teniendo un cuerpo mas ancho
y los procesos transversos mas cortos , el proceso espinoso más
pequeño, y son marcadamente más altos en su aspecto anterior. El
número más grande de defectos congénitos ocurre en el nivel de la
quinta vértebra lumbar.
Las facetas articulares superiores de las vértebras lumbares son
cóncavas y se vuelven principalmente hacia medial y hacia atrás.
Están rotadas 45 grados del ´plano sagital hacia el plano frontal. Las
facetas articulares inferiores son convexas y se vuelven lateralmente
y avanzadas. Las facetas articulares superiores e inferiores de las
vértebras lumbares contiguas caben el uno en el otro, formándose
las uniones zigapofisiarias
Muchas variaciones de facetas articulares ocurren en la región
lumbar, notablemente en la articulación lumbosacra. Estas
variaciones incluyen rotaciones en el plano sagital de 0 a 90 grados,
una orientación del plano horizontal, y asimetrías de faceta. Estas
variantes contribuyen a inestabilidad bajo trasera, enfermedad de
disco, y disfunción somática.
Movimiento Intervertebral
Todos los movimientos vertebrales individuales siguen las reglas de
movimientos conectados:
1) La flexión y la extensión son conectadas con un deslizamiento
ventral dorsal en el plano sagital.
1)La flexión lateral es conectada con un deslizamiento
traslatorio contralateral en el plano frontal.
2)La rotación es conectada con la compresión de disco en el
plano horizontal.
Los movimientos de flexión y extensión son los mayores en todos
los niveles, como influencia de la orientación sagital vertical de
las facetas. Hay un pequeño grado de flexión lateral que siempre es
acompañado por la rotación muy limitada. Las formas articulares
convexas y cóncavas mandan combinadamente el rodar y deslizar
Disfunción Somática
Las curvas de los grupos son comunes en la región lumbar y son
por lo general secundarias a la escoliosis torácica o al desnivel de
la base sacra. Disfunciones somáticas involucran solo un
segmento e implica el movimiento restringido en tres planos; sin
embargo la rotación es el movimiento que mas comúnmente se
afecta, esta rotación es acompañada ´por flexión lateral.
Las disfunciones somáticas son comúnmente diagnosticadas
supervisando los movimientos rotatorios de los procesos transversales
lumbares.
Discos Intervertebrales
Un disco sano consiste en una sustancia parecida a una jalea, el
núcleo pulposo, rodeado por un anillo fibroso. El anillo comprende
una serie de fibras colágenas que son firmemente atadas a sus placas
finales superiores e inferiores. La malla fibroelástica es formada
por una lamina concéntrica circunferencial colágenas de la lamina
están en un ángulo de 55 grados del vertical, y esta alterna de forma
sucesiva en las laminas. Este arreglo anatómico permite que el disco
se someta a movimientos rotatorios y fuerzas que esquilan todavía
manteniendo una estabilidad restrictiva. El núcleo se mueve en una
dirección enfrente del movimiento vertebral, creando la presión en el
anillo y un mecanismo de reacción de normalización.
Los discos intervertebrales lumbares sostienen los cambios más
degenerativos y las disfunciones de todos los discos espinales,
con la excepción posible del disco C5-C6. Es pensado aquella
postura en el cual la espina lumbar es flexionada a causa de más
fluido para ser expresado por el disco lumbar en relación a otras
posturas. La restricción de esta posición es extensa por la fusion,
que degenera, o la restricción de movimiento espinal de cualquier
postura para reducir nutriente fluyen del disco apresure la
degeneración de disco lumbar. Los cambios degenerativos
causan la pérdida del tejido elástico o retringen la estabilidad ,
deprimiendo mecanismos de feedback y pérdida de altura de
disco. La relacion del las facetas superiores e inferior se
vueñlven anormales. Los ligamentos que unen las vertebras y
discos se hacen flojos, y hay mayor y hay una gran tendendcia a
la disfunción.
Neurología
El plexo lumbar está dentro de la parte principal del músculo psoas
y delante de los procesos transversales de las vértebras lumbares.
Ello consiste en parte de la primera ,segunda, tercera y parte de la
cuarta rama nerviosa lumbar
La médula espinal se termina en aproximadamente a nivel
de la segunda vértebra lumbar, niveles menores estan
caudalmente y lateralmente y salen por la foramina.
Herniación discogenica es comun en regiones bajas
lumbares, aumenta la laxitud la degeneracion discal y estres
excesivo del disco. Los sintomas clinicos se pueden
reconocer a nivel L4-L5 el nervio S1 arraiga disfunciones. La
disfunción del nervio L4 causa la disminución en el reflejo
patelar reduccion de la fuerza en el cuadriceps y al tibial
anterior y cambio de sensación cutánea por la cara medial de
la pierna y pie. La disfunción del nervio L5 no afecta el
reflejo pero impone una pérdida de fuerza del primer dedo
del pie y la dorsiflexion. La disfunción del nervio Sl causa la
disminución en el reflejo aquilano, una reducción de fuerza
en el pereneo largo y corto y cambios de sensación en el
aspecto lateral del pie.
Miología
Los erectores espinales son un grupo de músculos grandes que está
en cada lado de la columna vertebral. Esto proviene del sacro y
sigue por a la región cervical. En la región lumbar es dividido,
mediamente a lateralmente, en el espinal, longidimo e ileocostal.
La contracción del músculo bilateral causa la extensión de la
columna vertebral. La contracción unilateral causa la extensión
ipsilateral y la flexión de lado.
El multifidos y los músculos rotadores son pequeños músculos
de la parte profunda de los eresctores epinales. Ellos funcionan
principalmente como músculos posturales, con el control de
movimientos vertebrales individuales. La contracción bilateral
crea la extensión local, la contracción unilateral causa la flexión
lateral y rotación contralateral.
El cuadrado lumbar es un músculo lateral atado a la 12a costilla,
la cresta iliaca y a la columna vertebral. Su acccion accesoria a las
costillas permite que ello funcione con la respiración por fijacion a
la última costilla y asistiendo en la estabilización del origen del
diafragma. La contracción bilateral crea la extensión; la contracción
unilateral causa la extensión con inclinacion lateral ipsilateral
La acción sinergista de los músculos abdominales crea la
flexión navanzada. La contracción oblicua crea la rotación al lado
opuesto; la contracción oblicua interna crea la rotación al mismo
lado. Las acciones combinadas de los músculos abdominales
proporcionan un mecanismo coordinado para controlar la torsión
peligrosa, la flexión, y esquilar tensiones en la espina lumbar. Su
funcionamiento normal es esencial al mantenimiento del
mecanismo espinal.
El músculo psoas iliaco desempeña un papel importante en la
función y la estabilidad de la región lumbar. Es formado de dos
músculos. El comandante psoas proviene de las superficies anteriores
y las fronteras inferiores de los procesos transversales de todas las
vértebras lumbares por cinco digitalizaciones, cada ampliación del
cuerpo de las dos vértebras y sus discos intersegmentarios, comienzo
de 12| vertebra torácica y termina en la quinta vértebra lumbar. El
músculo desciende a lo largo de la pelvis, detrás del ligamento
inguinal y delante de la cápsula de la unión de cadera, y termina en
un tendón que recibe, en su lado lateral, cerca de todas las fibras del
iliaco. El psoas mayor se inserta en el trocanter menor el fémur. El
el músculo de iliaco proviene de los dos superiores proviene de los
dos tercios de la concavidad la fossa iliaca, del labio interior de la
cresta iliaca, del sacroiliaco ventral y ligamentos iliolumbar, y de la
superficie superior, lateral del sacro. En el frente, esto alcanza las
espinas iliacas inferiores, superiores y anteriores y reciben algunas
fibras de la parte superior de la cápsula de la unión de cadera. Esto
inserta en el lado lateral del tendón de psoas mayor, que se inserta
en el trocanter menor del fémur.
Desde encima, el iliopsoas dobla el muslo desde la pelvis; de
abajo, esto dobla el tronco avanzado por la contracción bilateral. La
contracción unilateral crea la flexión de tronco lateral con shifl
pélvico a aquel lado.
El iliopsoas permanece en la actividad constante en la postura
erguida y previene la hiperextensión de la unión de cadera en un
sujeto permanente. Un aumento de la lordosis lumbar poniendo
causas erguidas aumento de la actividad del psoas e inestabilidad
trasera y disfunción.
Los signos cardinales de la disfunción iliopsoatica en la posición
y posiciones supinas son las sigue:
1) Posision de pie:Cadera y flexión de rodilla e inclinación pélvica
en el lado de la disfunción, un signo de Trendelenburg positivo, y
una postura y marcha psoatica típica.
2) Supino: Exagerada lordosis lumbar y una prueba de Thomas
positiva.
La disfunción somática de la región lumbar está relacionada con
la contracción del psoas iliaco, por lo general ocurre en los niveles
vertebrales lumbares superiores.
En la pelvis, estos músculos crean un mecanismo soportante para
las vísceras abdominales, el psoas, cuando ellos cruzan los huesos
del pubis en su pendiente al trocanter menor. Cualquier disfunción
somática que cambia esta relación estructural puede causar síntomas
viscerales y patología. La inclinación sacral o pélvica anterior, la
contraccioin del psoas, debilidad de músculo abdominal, embarazo,
uso de tacones altos, postura pobre, y reflejos somatosomaticos
pueden aumentar toda la tensión de las vísceras en la pared
abdominal, que por su parte puede conducir a hernia diafragmática,
hernias inguinales y femorales, ptosis renal y visceral, y síndromes
como dismenorrea, menorragia poliuria, estreñimiento, y colitis.
El psoas iliaco también desempeña un papel importante en las
actividades sinergistas de los músculos de la espalda manteniendo
ángulo normal lumbosacro y equilibrio postural apropiado.
ÁNGULO de LUMBOSACRo
( ÁNGULO DE FERGUSON)
El ángulo lumbosacrol es el ángulo formado, en la posición derecha
lateral, ampliando la línea de inclinación del sacro cuando esto
encuentra paralelo al suelo. Este ángulo está normalmente entre 25 y
35 grados. Una parte principal del dolor lumbar es atribuible a un
ángulo lumbosacro aumentado. Mayor el ángulo, mayor es la
inclinación y el más alto la tensión esquilaré colocada en la unión
lumbosacra y sus accesorios. Además, el ángulo aumentado aumenta
lordosis lumbar.
Los factores que pueden influir en el ángulo lumbosacro son la
obesidad, el embarazo, la debilidad de músculo abdominal, el uso de
tacones altos, pronación de pie, valgo del Aquiles, facetas
lumbosacras atípicas, espondilolistesis, altura de disco disminuida,
debilidad ligamentosa, postura pobre, ocupación, somatotipo,
herencia, disfunción psoatica, inclinación sacral/pélvica anterior, y
disfunción somática.
Un ángulo lumbosacrao aumentado cambia las relaciones
articulares, como el deslizamiento de facetas lumbares inferior
caudalmente en sus facetas sacrales superiores emparejadas.
Accion de los musculos sinergistas en el mantenieminto de
curvaturas lumbares
Los músculos abdominales apoyan y asisten allanamiento de
lordosis lumbar. Los psoas tiran a las las vértebras hacia anterior
aumentando la lordosis lumbar. Los erectores espinales y los
abdominales y los músculos abdominales asisten para aplanar
lordosis lumbar.
Ritmo Lumbar y pélvico
Cuándo un sujeto se inclina para tocar el suelo los movimientos
combinados de las vértebras lumbares, pelvicas y las uniones de
cadera son puestos en el juego. Las vértebras indvidualmente se
doblan una a la otra, enderezándo la lordosis lumbar y a veces
causando suave reversion de aquella curva. Simultáneamente, un
movimiento de rotación secundario a la apelvis ocurre alrededor del
eje o las uniones de cadera cuando las uniones de cadera se mueven
en el plano horizontal. Éstos son movimientos lisos,
interelacionados, tanto en total a la flexión como en su inversión,
enderezándose.
En la evaluación del movimiento de cuerpo grueso, el médico
debe examinar tres aspectos del ritmo lumbosacro. Es común
relacionar las inclinaciones anteriores que se doblan con la
disfunción lumbar. La asunción no es correcta. Las disfunciones de
la cadera conjuntas o pélvicas a menudo tiene la culpa.

Pruebas del movimiento

Lisa R. ChuD

Pruebas toracolumbares de
Movimientos Regionales
1) Posición paciente: De pie con su peso regularmente
distribuido y pies cuatro a seis pulgadas separados y
paralelos.
2) Posición de médico: Arrodillado directamente detrás del
paciente, su nivel de ojos con la región lumbar.
3) Posición de mano: en las crestas iliacas y monitoreando las
espinas iliacas anterosuperiores
4) Evaluación:
a. El médico nota la limitación de
el movimiento, la progresión torácica por la espina lumbar,
la fluidez con la cual el movimiento es conseguido, y la
simetría o asimetría creada.
b) La rotación de la espina lumbar es por lo general no más
que 5 grados en cada dirección. La prueba es más para
torácico que para la rotación lumbar.
c) La rotación pélvica ocurrirá con esta técnica; sin embargo,
puede ser minimizado afirmando las rodillas del paciente.
5. Técnicas:

PRUEBAS DE MOVIMIENTO
FIg 10.1 Región toracolumbar en flexion Figura 10-2. Región toracolumbar: Figura 10-3. Región toracolumbar: pruebas:
pruebas hacia extensión flexión lateral

c) El médico determina el ángulo creado por el desplazamiento

Inclinacion anterior: lateral en el plano frontal del primer proceso espinoso torácico
a) El paciente es instruido de doblarse despacio avanzado como de una posición de neutro a una de la flexión lateral. El ángulo
si tocar sus dedos del pie; las rodillas permanecen cerradas. normal de la flexión de lado es aproximadamente 40 grados.
(fig 10.1) d) El paciente es instruido de volver a una posición
b) La flexión avanzada es seguida hasta que el movimiento sea permanente neutra.
sentido en las espinas iliacas anterosuperiores, en donde el e) Repita el procedimiento para el otro lado del cuerpo.
paciente es instruido de parar. El médico compara la derecha que se dobla con la flexión de
c) El médico determina el ángulo creado por el desplazamiento izquierda.
anterior en el plano sagital del proceso espinoso de la primera
vértebra torácica de una posición de neutro a una en flexión. El
ángulo de flexión normalmente se acerca 105 grados. Rotación:
d) El paciente es instruido de volver a una posición a) El paciente es instruido de girar su cuerpo, de la cintura,
permanente neutra. a un lado, mientras mantiene firmemente sus piernas fijas
Inclinacion posterior: al suelo (fig 10-4).
a) El paciente es instruido de inclinarse hacia atras despacio, hacia
el médico (fig 10.2). El movimiento debería ser principalmente B) Este movimiento continua hasta que se sienten en la espina
de la cintura. iliaca anterosuperiores y al mismo tiempo el paciente es
Una vez que el movimiento es sentido en las espinas iliacas instruido a que para la prueba.
anterosuperiores, el paciente es instruido de dejar la extension. c)El terapeuta determina el ángulo creado por el
c) El médico determina el ángulo creado por el desplazamiento desplazamiento posterior hasta una posición neutra.
posterior del primer proceso espinoso torácico de una posición
neutro a una de extensión. El ángulo normal de la extensión es d ) el paciente es instruido para volver a una posición
aproximadamente 60 grados. neutra.
d) El paciente es instruido de volver a una posición e) El procedimiento se hace para otro lado del cuerpo.
permanente neutra. f) El médico compara la rotación derecha a la rotación
Flexión lateral: izquierda.
a) El paciente es instruido de deslizarse despacio uno pasa el
aspecto lateral de la pierna ipsilateral sin desviarse en flexión
lumbar o extensión y sin doblar o hiperampliar la rodilla (Fig 10-
3).
b) El lado que dobla el movimiento es seguido hasta que el
movimiento de la cresta iliaca contralateral sea sentido por el
médico, en donde se instruye al paciente de parar la flexión
lateral.
Flexión Lumbar Lateral: Prueba de Gota de Cadera

1) Posición paciente: estando de pie relajado, volviéndose

avanzado, con el peso regularmente distribuido sobre pies, Figura 10-4. Pruebas de movimiento regionales:
los pies colocaron cuatro a seis pulgadas de separación. rotación.
2) Posición de médico: afrontando al paciente por la espalda Figura 10-5. Flexión lumbar lateral: prueba
su nivel de ojos con la región lumbar. de gota de cadera.
3) Técnica:

a)El paciente es instruido a elevar una rodilla, manteniendo

el pie correspondiente fijo al suelo y la otra rodilla fija..
b. El paciente debe permitir que la compensación cambie en la
distribución del peso corporal.
c. El médico observa el grado de la flexión lateral de las lumbares y
el grado de la curva
creado, medida por la caída en la cresta ilíaca.
d. El paciente se instruye de volver a una posición neutral
e. El procedimiento se repite con doblar la otra rodilla.
Flexión: decúbito lateral, con ambas caderas y rodillas flectadas y
f. El médico compara lateralización derecha con lateralización
izquierda, el lado derecho se encuentra más restringido al lado de la sobre la mesa, la cabeza apoyada.
2. La posición del médico: de pie al lado de la mesa frente al
cresta ilíaca.
paciente.
3. Posición de la mano: varía de acuerdo al movimiento que se está
Pruebas de movimientos intersegmentarias probando. Rotación: los dedos de control se colocan en la apófisis
transversas de las vértebras lumbares para ser examinado. La flexión
lateral: los dedos de control se colocan en la apófisis transversas de
Ver las pruebas de movimiento intersegmentarias de la columna las vértebras lumbares a ser examinada y de la vértebra por encima de
torácica. Existen similitudes en la posición del paciente, la posición ella. La flexión y extensión: dedo de seguimiento entre las apófisis
del médico, y la técnica. Modificar la posición de la mano para palpar espinosas de la vértebra probada asi también sobre esta
las vértebras lumbares. 4. Técnica:
Rotación:
a. El médico evalúa la simetría o la asimetría de los tejidos blandos y
Pruebas de movimientos intersegmentarias huesos en las apófisis transversas de las vértebras que se está
examinando.
Técnica alternativa b. El médico aplica una presión firme e igual en una dirección
1. Posición del paciente: Varía de acuerdo al movimiento que se está ventral sobre las apófisis transversas de las vértebras que se han
probando. Rotación: en decúbito prono, con los brazos sobre la mesa. evaluado.
Flexión, extensión, y lateral c. La facilidad de movimiento ventral de un proceso tranverso indica
una rotación al
lado contralateral. Por ejemplo, si el derecho avanza el proceso
 transverso más libremente
ventral de la izquierda, la transversa a la izquierda se rota hacia
atrás. La vértebra se gira a la izquierda.
d. El procedimiento se repite en cada nivel lumbar .
e. El médico compara la rotación entre niveles
Rotación, paciente lateralmente recostado
a) El médico dobla caderas del paciente y rodillas hasta que el
movimiento sea sentido en los procesos espinosos
b) El médico se inclina de rodillas al paciente, una vez que esta
posición de flexión es alcanzada.
c) Usando las rodillas del paciente como un fulcro, el médico
lateralmente dobla la espina lumbar levantando los tobillos del
paciente al techo (fig 10-6).
d) La flexión lateral es creada hasta que el movimiento sea
sentido en el dedo de monitoreo.
e) El médico tasa la relación creada entre la vértebra
supervisada y la que esta sobre esta. El médico también
debería notar si hay cambio de posición de la vértebra
supervisada entre la posición neutra y flexión lateral
La figura 10-6. Yo pruebas de movimiento intersegmentarias:
rotación, técnica recostada, alternativa paciente.
.
f) La protrusión posterior (la rotación) del proceso superior
indica un tipo II de disfunción somática, según el segundo
principio de Fryette del movimiento fisiológico de la espina. La
rotación Ventral del proceso transversal superior indica un tipo
I de disfunción somática, según el primer principio de Fryette
del movimiento fisiológico de la espina.
g) El procedimiento es repetido para cada vértebra lumbar.
h) El médico compara los movimientos en varios niveles.
Flexión/extensión, paciente lateralmente recostado
a) El médico crea la flexión moviendo piernas del paciente y
rodillas hacia el abdomen del paciente.
b) El movimiento es creado sólo hasta que sea sentido en el dedo
que monitoreas.
c) El médico induce la extensión alejando piernas del paciente y
rodillas del abdomen del paciente y aplicando la compresión
axial por los fémures del paciente.
d) El movimiento es creado sólo hasta que sea sentido en el dedo
que monitorea.
e) Cada vértebra es tasada tanto en flexión como en extensión antes
de seguir al siguiente nivel vertebral.
f) La facilidad de la flexión con una barrera a la extensión indica
una disfunción de flexión.
g) El procedimiento es repetido para todas las vértebras
lumbares.
Nota: En la aplicación de estas técnicas para pruebas de
movimiento intersegmentarias, el médico prueba ya no el
movimiento de una vértebra en el que inmediatamente debajo
sino que encima de ello. La asimetría de la posición y el
movimiento del proceso espinoso en el plano sagital deberían
levantar la sospecha hacia la disfunción de extensión o una
flexión.
Pruebas de Movimiento de Rotoescoliosis
1) Posición paciente: prono
2) Posición de médico: posición en el lado de la mesa con su ojo
dominante sobre la línea media del cuerpo del paciente. Los ojos
del médico deberían ser tan horizontales a la superficie de
examen como es posible.
3) Posición de mano: los dedos que supervisan son colocados en
los procesos transversales de la vértebra examinada.
4) Técnica:
a) Cada vértebra es tasada en tres posiciones antes de
que la siguiente vértebra sea evaluada.
b) Los dedos que monitorean permanecen en el contacto con
la piel del paciente hasta que todas las posiciones hayan
sido tasadas para una vértebra.
c) Después de que los movimientos de una vértebra han sido
comparados en tres posiciones, el
el médico compara la simetría anteroposterior o la asimetría
de aquella vértebra con la simetría o asimetría de las otras
vértebras lumbares.
d. Neutro
1) Con el paciente propenso, el médico determina la simetría
anteroposterior o la asimetría de una vértebra por la
comparación de lado derecho e izquierdo correspondiente a
los procesos transversales (fig 10-7).
ii. El médico entonces sigue a las siguientes pruebas de
movimiento posicionales.
e. Flexión
1) El paciente es sentado con su pies firmes e igualmente
apoyados .
i1. El paciente es instruido a inclinarse hacia anterior ,
permitiendo a los brazos caer entre las rodillas.
iii. Este movimiento de flexión es discontinuado cuando el
movimiento es sentido en los procesos transversales
supervisados.
 iv. El médico determina la simetría anteroposterior o asimetría de
de los procesos transversales correspondientes (fig 10-8). La figura 10-9. Rotoescoliosis lumbar de prueba en
extensión.
f. Hiperextensión
iii. La extensión es creada hasta que el movimiento sea sentido
i. El paciente esta en prono.
en los procesos transversales de la vértebra supervisada.
ii. El paciente hiperextiende su espina lumbar colocando sus
iv. El médico determina la simetría anteroposterior o la asimetría de
codos en la mesa o sus manos en la mesa con sus codos se
los procesos transversales correspondientes.
extendieron (fig 10-9).

Referencias

Adams MA, Hutton HC. 1983. The effect of posture on

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Fig 10-9 Fig 10-8 The Trunk and the Vertebral Column. Edinburgh:
Churchill Livingstone. Michele AA. Iliopsoas. St. Louis: Charles C
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Publisher. Schiowitz S, DiGiovanna E, Ausman P. 1983. An Os-
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Williams PL. 1973. Grays Anatomy, 35th
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Rothman RH. 1982. The Aging
Lumbar Spine. Philadelphia: W.B. Saunders Co. White AA, Panjabi
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Spine. Philadelphia: J.B. Lippincott Co.

11
Tratamiento de la Columna Lumbar
TÉCNICAS MIOFASCIALES
Toni Murphy

Los principios de la terapia miofascial fueron discutidos en
el Capítulo 5. Esta sección describe la aplicación de
técnicas pasivas, activas directas, y activas indirectas a la
región lumbar. En todas las técnicas el paciente permanece
recostado sobre decúbito lateral. El lado afectado está abajo
o arriba, de acuerdo a la técnicas usada.
Técnicas Pasivas
1. Posición del paciente: recostado sobre su lado,
con el lado afectado hacia arriba. La cabeza del
paciente está soportada y las caderas y rodillas
son flexionadas a 90 grados.
2. Posición del terapeuta: de pie en el lado de la
camilla, enfrentando al paciente.
3. Posición de la mano: Tomando los cuerpos
musculares paravertebrales a ser tratados y
gentilmente separándolos de la columna.
4. Técnica:
a. El terapeuta estabiliza al paciente y a si
mismo al apoyarse sobre las rodillas del
paciente.
b. El terapeuta coloca el cuerpo muscular
hacia si mismo, y simultáneamente
empuja las rodillas del paciente hacia
atrás para ganar más estiramiento sobre
el músculo (Fig. 11-1).
c. Descansar; repetir.
Muchas de las técnicas pasivas usadas para tratar los
desordenes tóracolumbares (Cap. 9) pueden ser también
usados en la región lumbar. Debido a que la región lumbar
posee mayor masa muscular, la pelvis y las extremidades
inferiores pueden ser usadas para palanca y estabilización.
No tengas miedo de ser creativo.
Técnicas Activas Directas
1. Posición del paciente: recostado sobre su lado,
con el lado afectado hacia abajo. La cabeza del
paciente está soportada y las caderas y rodillas
son flexionadas a 90 grados.
2. Posición del terapeuta: de pie en el lado de la
camilla, enfrentando al paciente.
3. Posición de la mano: Tomando los tobillos del
paciente con una mano.
4. Técnica:
a. El terapeuta descansa en las rodillas del
paciente con su cuerpo para mantener
las rodillas en el lugar sobre la camilla.
Luego eleva los tobillos del paciente
sobre la camilla. (Fig. 11-2). Las
rodillas por lo tanto se convierten en
fulcro en el lado de movimiento de
inclinación fuera de la camilla, creando
una flexión lateral pasiva (inclinación
lateral de la columna lumbar).
b. Se le pide al paciente que empuje sus
tobillos hacia abajo y a la camilla, y se
debe sostener esta posición por 6
segundos aproximadamente.
c. El terapeuta aplica una fuerza resistiva
isométrica al movimiento de los
tobillos del paciente.
d. El paciente se relaja. El terapeuta luego
induce mayor flexión lateral al levantar
los tobillos del paciente más que antes,
logrando mayor estiramiento de los
músculos paravertebrales.
e. El terapeuta puede localizar el
tratamiento al flexionar las caderas del
paciente. Aproximadamente 90 grados
de flexión de cadera localiza el
tratamiento a la columna lumbar
inferior. Con mayor flexión de cadera
el tratamiento es efectivo más alto en la
columna lumbar. Los músculos del
paciente más cercanos a la camilla
están siendo tratados.
Modificación:
1. Posición del paciente: recostado sobre su lado,
con el lado afectado hacia arriba. La cabeza del
paciente está soportada y las caderas y rodillas
son flexionadas a 90 grados.
2. Posición del terapeuta: de pie en el lado de la
camilla, enfrentando al paciente.
3. Posición de la mano: Tomando los tobillos del
paciente con una mano.
4. Técnica:
a. El terapeuta se fija sobre las rodillas del
paciente.
b. A medida que el paciente intenta
empujar sus tobillos hacia el techo, el
terapeuta aplica una contrafuerza
isométrica. Los músculos más
superiores del paciente están siendo
tratados (Fig. 11-3).
Técnicas Activas Indirectas una contrafuerza isocinética a los tobillos del
1. Posición del paciente: recostado sobre su lado, con el lado paciente. Esto permite que el paciente mueva sus
afectado hacia abajo. La cabeza y cuello del paciente están pies hacia el piso lentamente contra una fuerza
soportados; sus caderas y rodillas son flexionadas a 90 resistiva. Los músculos a ser tratados están sobre
grados y están lo suficientemente juntas al borde de la el lado en que el paciente está recostado.
camilla para permitir que sus pies y piernas caigan fuera de d. Al final de la sesión, la convexidad lumbar
la camilla cuando no están soportas por el paciente. debería estar inclinada lateralmente hacia arriba.
2. Posición del terapeuta: de pie en el lado de la camilla, A este punto, el terapeuta aplica un estiramiento
enfrentando al paciente. pasivo gentil sobre los tobillos del paciente,
3. Posición de la mano: Una mano toma los tobillos del induciendo mayor estiramiento de los músculos.
paciente, la otra mano monitoriza los músculos
paravertebrales inferiores del paciente.
4. Técnica:
a. El terapeuta fija gentilmente las rodillas del
paciente con su cuerpo para mantener la flexión
de rodilla y caderas y mantener las rodillas en su
lugar sobre la camilla.
b. El terapeuta eleva los tobillos del paciente sobre
la camilla hacia cefálico, causando una
inclinación lateral de la columna (convexidad
hacia abajo). Las rodillas actúan como el fulcro
para el movimiento de inclinación lateral.
c. El paciente es instruido a empujar con sus pies
hacia abajo o el suelo mientras el terapeuta aplica

TÉCNICAS DE ENERGÍA MUSCULAR

Sandra D. Yale
Nancy Brous

Los principios de terapia de energía muscular fueron descritos en el c. El terapeuta inclina lateralmente la columna
Capítulo 5. Esta sección describe la aplicación de técnicas para lumbar al ápex al elevar los tobillos del paciente
agrupar curvas y disfunciones unisegmentales de la columna lumbar. con la mano no-monitorizante (Fig. 11-4).
En todas estas técnicas el paciente descansa sobre el lado de la
d. Se le pide al paciente empujar sus pies hacia el
camilla, o en una posición modificada de Sims; el proceso transverso
del segmento a ser tratado está hacia arriba o abajo, de acuerdo a la piso por 3 segundos.
técnica precisa. e. El terapeuta provee resistencia, produciendo una
contracción estática.
Tipo I Curvas Neutrales (Grupo) f. Se le pide al paciente que se relaje.
g. El terapeuta eleva más las piernas del paciente
1. Posición del paciente: recostado sobre su lado, con la hasta que el movimiento se sienta en el nuevo
concavidad hacia la camilla; por lo tanto el proceso ápex de la curva.
transverso posteriormente rotado está arriba. h. El procedimiento es repetido tres veces.

2. Posición del terapeuta: de pie en el lado de la camilla, Tipo II Disfunciones Somáticas (Disfunción Unisegmental)
enfrentando al paciente.
3. Técnica: Disfunción Somática en Flexión
a. El terapeuta monitoriza el ápex de la curva con 1. Posición del paciente: recostado en la camilla en una
una mano. posición de decúbito lateral. El proceso transverso
b. El terapeuta flexiona las caderas del paciente a 90 posteriormente rotado a ser tratado se coloca hacia abajo,
grados. hacia la camilla.
2. Posición del terapeuta: de pie en el lado de la camilla,
enfrentando al paciente.
3. Técnica.
a.El médico pide al paciente que se acueste de lado con el proceso transversal posterior hacia abajo.
b.El médico se encuentra frente al paciente y los monitorea la disfunción somática con una mano en la región interespinosa.
c. Con la otra mano el médico flexiona las caderas del paciente y las rodillas hasta que el movimiento se siente en el nivel por debajo de la disfunción
[es decir, al nivel 2 de la L3).
d. El paciente endereza la pierna inferior y el médico la extiende hasta que el movimiento se siente en el mismo nivel. El muslo flexionado está
"bloqueado" en el lugar, con el dorso del pie de la pierna de arriba es colocada en el hueco poplíteo de la pierna por el médico.
e. Cambios de manos del médico para el lado caudal (en relación con el paciente) la mano es ahora el segmento de control en cuestión.
f. Con la otra mano el médico coge el brazo de abajo del paciente y tira de ella hacia arriba, causando la rotación del torso, hasta que el movimiento
se hace sentir en el nivel de la restricción.
g. Además de rotación y la localización son alcanzados por la dirección del paciente a usar su banda superior de captar el borde de la mesa detrás de
la espalda.
h. El médico coloca su mano cefálica en el hombro del paciente.
i. El paciente toma una respiración profunda, luego exhale. Posteriormente, el paciente se coloca mas al borde de la mesa. El médico coloca una
ligera presión contra el hombro del paciente y, más precisamente se localiza la disfunción somática.
J. El médico cambia de nuevo las manos y usa su mano cefálica para controlar el nivel de la restricción.
k. El médico coge el tobillo de la pierna superior del paciente y lo eleva hasta que la columna lumbar se dobla a la barrera de movimiento.
l. El paciente presiona el pie elevado hacia el camilla, mientras que el médico mantiene la resistencia, produciendo una contracción estática (fig. 11-
5).
m. Después de 3 segundos, se pide al paciente a relajarse.
n. Luego el médico aumenta la extensión, inclinación lateral y rotación en la nueva

Figura 11-5. Tratamiento de energía muscular de flexión en la disfunción somática.

barrera de movimiento por elevar de nuevo el tobillo superior del paciente.

o. El procedimiento se repeti tres o cuatro veces.

Variación: Se instruye al paciente para impulsar la

la parte superior de la rodilla hacia arriba en vez de los pies hacia abajo.

EXTENDIDO SOMÁTICAS

1. Posición del paciente: sobre la mesa en lateral con posición de decúbito. El proceso de la transversa posterior gira para ser tratados en sus caras
superiores. El paciente se coloca en la posición Sims.
2. La posición del médico: de pie al lado de la mesa frente al paciente.
3. Técnica:
a. Se instruye al paciente que se acueste en su lado con el proceso posterior hasta transversal.
b. El médico se enfrenta el paciente y los monitores de la disfunción somática con la mano cefálica.
C. El médico dobla las rodillas del paciente y las caderas hasta que el movimiento se deja en el ámbito de la disfunción somática.
d. Las manos del medico detectan los cambios de control para que en caudal (en relación con el paciente) sea la disfunción somática.
e. Es la rotación consigue colocando al paciente en posición lateral de los Sims.
f.La rotación adicional es inducida por la inhalación de los pacientes, luego exhale y alcanzar simultáneamente hacia el piso.
g. El médico empuja hacia abajo en el hombro con la mano cefálica hasta la
A

B
Figura 11-6. Tratamiento de energia muscular para una disfunción somática extendida. A Médico de pie. B. Médico sentado

TÉCNICAS CONTRAESFUERZO
Eileen L. DiGiavanna

Muchas de las técnicas contra esfuerzo para disfunciones somáticas lumbares se ven facilitadas por una ligera rotación de los muslos del paciente o
las caderas, y de descanso de una parte de la pierna en el muslo del médico o la rodilla. Puntos sensibles Anteriores son tratados con el paciente en
decúbito supino, los puntos de licitación posterior son con el paciente en decúbito prono.

el torso se gira hacia el segmento de control, exagerando la posición de Sims.

h. Las piernas del paciente se reducen frente al borde de la camilla para crear parte lumbar de flexión en el área restringida (fig. 11-6A).
i. Si esta posición es incómoda para el paciente, el médico puede colocar una almohada debajo de la parte inferior de la rodilla del paciente, o
sentarse detrás del paciente, y poner su muslo entre las piernas del paciente y de la mesa (fig. 11-68). (Esta posición se requiere que el médico cambie
la mano control.)
j. El paciente lleva los pies hacia el techo, mientras que el médico se resiste, se crea una contracción isométrica, durante 3 segundos.
k. El paciente se relaja. El médico realize una barrera al nuevo movimiento bajando aún más las piernas del paciente.

1. El procedimiento se repite tres veces.

Resumen de las Técnicas de Energía Muscular

para la disfunción somática lumbar

Disfunción soma Extensión TIC s: SUE

S: posición lateral de Sims.
U: proceso posterior hacia arriba.
E: Extensión de la disfunción somática.
Disfunciones soma flexión tic: FDR
F: Flexión disfunción somática.
O: proceso posterior es hacia abajo.
R: La posición de decúbito lateral,

Puntos de dolor anterior

Figura 11 -7 muestra la ubicación de los puntos sensibles en lumbar.
PUNTO DE LICITACIÓN L1 (medial a anterior
Ilíacas SPINES)
L Posición del paciente: decúbito supino.
2. Posición del médico: de pie junto a la mesa al lado del punto de licitación
.

Figura 11-7. Puntos dolorosos Anteriores lumbares

3. Técnica:
a. Parte superior del cuerpo del paciente es apoyada almohadas.
b. Ambas rodillas se flexionan y se gira hacia el punto doloroso. Debido a que la parte inferior del cuerpo es rotado, esta posición es equivalente a la
distancia desde el punto de solicitación a la rotacion de la parte superior del cuerpo (Fig. 11-8).
c. Las caderas están dobladas hacia el lado de solicitación del punto.
d. Las piernas del paciente pueden ser el apoyadas por el muslo del médico si se desea.

Nota: El punto doloroso L1 es tratada de la misma manera que los puntos correspondientes a las vértebras T9-T12.

L2 PUNTO DE LICITACIÓN

1. Posición del paciente: decúbito supino.

2. La posición del médico: de pie al lado de la camilla frente al punto de licitación, que se encuentra en la superficie medial inferior de la espina ilíaca
antero inferior.
3. Ambos muslos se gira 60 grados de distancia del punto doloroso, con la inclinación lateral de distancia (Fig. 11-9).
Figura 11-8. Tratamiento de la L1 punto doloroso lumbar.

Figura 11-9. Tratamiento de la L2 punto doloroso lumbar, L2

ABDOMINAL LICITACIÓN PUNTO

El punto de dolor abdominal L2 se encuentra a 2 cm lateral al ombligo. El tratamiento es el mismo que el punto doloroso del iliaco anterior inferior
de columna vertebral, salvo que los muslos se giran hacia el punto de licitación (el equivalente de la rotación de distancia desde el punto de licitación
a nivel vertebral) (fig. 11-10).
L3, L4 de puntos dolorosos 1. Posición del paciente: decúbito supino. 2. La posición del médico: de pie al lado de la mesa en el lado del punto de
licitación, con un pie sobre la mesa.

Figura 11-10. Tratamiento del

punto doloroso lumbar.
Figura 11-11. Tratamiento del
punto anterior licitación L5.

3. Técnica:
a. Las caderas del paciente y las rodillas flexionadas. Sus piernas se apoyan en los muslos del médico.
b. La columna se dobla al lado más alejado de la licitación con una ligera rotación hacia el punto doloroso.

L5 PUNTO DE LICITACIÓN
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del médico: de pie al lado de la camilla al lado del punto doloroso que está en la rama del pubis. Su pie está sobre la mesa.
3. Técnica:
a. Las caderas del paciente y las rodillas flexionadas. las piernas en descanso en los muslos del médico.
b. El tobillo es más cercano al médico. Las rodillas ligeramente separadas (fig. 11-11).
c. No hay inclinación lateral fuera de la licitación
punto y ligera rotación hacia ella.

Posterior de puntos de dolor

Figura 11 -12 muestra la ubicación de los puntos de licitación posterior.
LL - L5 de puntos dolorosos (espinosas o
TRAN SVERSE PROCESO)
1. Posición del paciente: decúbito prono.
2. Posición del médico: de pie al lado de la mesa.

Figure 11-12. Localización de los puntos dolorosos Posteriores lumbares.

Figura 11 13. Contraesfuerzo para el tratamiento posterior de los puntos dolorosos lumbares, las apófisis espinosas.

3. Técnica:
a. La pierna extendida se eleva, se extiende la columna lumbar. Ambas piernas se pueden utilizar.
b. Si el punto doloroso está cerca de la línea media, esta posición puede ser suficiente. Mejor si el médico se encuentra en el mismo lado que la pierna
siendo elevada (fig. 11-13).
e. Si el punto de oferta está sobre la transversal proceso, algunos de rotación puede ser necesario. Esto se hace mejor con el médico de pie en el lado
opuesto del punto. La pierna es elevada y se aduce
sobre la otra pierna lo suficiente para causar la rotación en el nivel de la vértebra que padece. Externo en la rotación del muslo, ayuda a este proceso
de (Fig. 11-14).
L3, L4, L5 polo superior de puntos de dolor
La L3 a L5 vértebras también tienen puntos sensibles en las nalgas laterales. La pintura de licitación L5 es superior a la parte posterior espinas ilíacas.
Estos puntos sensibles son tratados de manera similar a la descrita en los puntos sensibles de las apófisis transversas. La pierna es elevada y aducción.
Puede descansar en la rodilla del operador, que se coloca sobre la mesa.

L5 polo inferior PUNTO DE LICITACIÓN

1. Posición del paciente: decúbito prono.
2. Posición del médico: sentado en un taburete en el lado de la mesa de al lado del punto doloroso.

Figura 11-14. El tratamiento contraesfuerzo para el proceso posterior de los puntos sensibles transversal lumbar con rotación.
Figura 11 15. Para el tratamiento contraesfuerzo polo inferior el punto L5 de licitación.

3. Técnica:
a. La pierna del paciente se cae de la mesa con la rodilla y la cadera flexionada. La cadera es ligeramente girado internamente.
b. Si bien el apoyo a la pierna del paciente, el
médico presiona la rodilla hacia la mesa, aducción del muslo (fig. 11-15).
c. El tratamiento es un control en el punto medial a la arteria ilíaca postero inferior la columna vertebral y justo por debajo de ella.

TÉCNICAS DE EMPUJE DE ALTA VELOCIDAD, BAJA AMPLITUD

Berry Erner
Paula D, Scariati

En esta sección se describen tecnicas de empuje de alta velocidad y baja amplitud para el tratamiento de disfunciones somáticas de la columna
lumbar.

Somática lumbar Disfunción

1. Posición del paciente: decúbito lateral, posteriormente girar hasta las apófisis transversas.
2. Posición del médico: de pie, mirando hacia el frente del paciente.
3. Técnica:
a. El médico utiliza una mano para controlar posteriormente girar transversa proceso en todo momento, mientras que la posición y el tratamiento del
paciente.
b. El médico flexiona la cadera y la rodilla del paciente de la pierna superior hasta que se sienta el movimiento en la mano de vigilancia. A
continuación, ganchos pie del paciente en el poplíteo la fosa de la pierna inferior, que descansa sobre la mesa en una posición extendida.
c. El médico hace girar el torso del paciente en la misma dirección que la rotación del proceso transversal posterior tirando del paciente por debajo de
rotación, pero sin incluir el segmento vertebral de la disfunción somática.
d. El médico coloca el antebrazo de su paciente metiendo el brazo sobre la cresta ilíaca y mantiene una vigilancia dedo hasta oír la disfunción.
e. El médico coloca el otro brazo por debajo
parte superior del brazo del paciente y estabiliza "lateral del torso y la caja torácica.
f. El paciente inspira profundamente y exhale.
g. El médico que ejerce un empuje rotatorio rápido en el final de la espiración. Esto se logra girando la pelvis del paciente hacia delante y hacia la
mesa (fig. 11 - 16),
Figura 11-16. De alta velocidad y baja amplitud
el tratamiento de la región lumbar.

Alternativa Técnica
a. Posición del paciente: decúbito lateral con la posterior rotación transversal proceso de arriba.
b. Posición del medico: de pie, mirando hacia el frente del paciente.
e. Técnica:
i. El método 15, el mismo que en la técnica que acabamos de describir, salvo que la pierna superior del paciente se cae de la mesa para una flexión de
la cadera completa. Esta etapa es entonces es bloqueada entre las piernas del medico y mantendrán en su totalidad hasta la flexión
II. La localización y la orientación son los mismos que en la primera técnica.

TERAPIA DE EJERCICIOS
Stanley Schiowitz
Albert R. DeRuberti s

El dolor lumbar es la causa más común de ausentismo laboral en los Estados Unidos. Alrededor del 70% al 80% de los adultos sufren de dolor
lumbar en algún momento de sus vidas. Es importante ya que los médicos de atención primaria deben entender la biomecánica estructural la espalda
baja ya que regularmente se encuentran los pacientes con dolor de espalda.
Un enfoque terapéutico integral incluye ejercicios diseñados para establecer y mantener la integridad estructural músculo esquelética. Un enfoque
simple es evaluar la lordosis lumbar, las estructuras que participan en su formación. y los músculos que actúan sinérgica mente para mantenerla. Las
tres preguntas a responder son:

L. Es la curva lumbar antero posterior aplanado o exageradas

Los músculos involucrados en la creación de dolor de espalda suelen ser los erectores de la columna, el glúteo mayor, los isquiotibiales, el ilopsoas y
los abdominales.
Con la excepción de los abdominales y en ocasiones los extensores de la espalda, estos músculos requieren de estiramiento.
Examen de la movilidad regional puede demostrar la restricción causada por la contracción muscular. Pruebas específicas de detección de
movimiento, estiramiento y la fuerza debe ser empleada.
Los ejercicios descritos en este capítulo se basan en el enfoque anterior. Muchos sirven más de una función.

Los músculos abdominales

SUPERIOR ABDOMINA L
Ejercicios de fortalecimiento
1. Posición del paciente: decúbito supino, las caderas y las rodillas flexionadas, los brazos extendidos.
2. Instrucciones:
a. Vuelta a su cabeza, el cuello y espalda superior fuera del suelo.
b. Trate de tocar las rodillas con las manos
(Fig. 11-17).

Figura 11-17. Alto ejercicio de fortalecimiento abdominal.

Figura 11-18. Strengthenig Rotary abdominal

ejercicio.

c. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos, Lentamente baje el cuerpo hasta el suelo.
d. Relajarse, descansar y repetir.

ROTARY ABDOMINAL
Ejercicios de fortalecimiento
1. Posición del paciente: decúbito supino, la cadera y rodillas flexionadas y los pies en el suelo, los brazos extendidos.
2. Instrucciones:
a. Vuelta a su cabeza, el cuello y espalda superior fuera del suelo.
b. Pruebe lo toque la rodilla izquierda sólo con las dos las manos, la creación de un giro del cuerpo (fig. 11-18).
c. Mantenga esta posición hasta 5 a 15 segundos.
Lentamente baje su cuerpo de nuevo suelo.
Figura 11-19. El fortalecimiento abdominal bajo ejercicio, uno Jeg planteadas.

Figura 11-20. El fortalecimiento abdominal bajo ejercicio, tanto las piernas elevadas.

d. Relajarse y descansar.
e. Repita tratando lo toque la rodilla derecha.

Ejercicios de fortalecimiento Abdominal

Ejercicio 1
1. Posición del paciente: decúbito supino en el suelo, las rodillas talones ligeramente flexionadas, en el piso.
2. Instrucciones:
a. Apriete los músculos abdominales y mantener la espalda plana contra el piso.
b. Levante la pierna izquierda que r fuera de la planta de seis a ocho pulgadas. Mantener las dos rodillas en su posición ligeramente flexionada (fig.
11-19).
c. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
d. Lentamente baje la pierna izquierda, lo de la palabra.
e. Relax, descanso, y volver a la turba por el aumento de su derecho de la pierna.
Figura 11-2 1. Tramo bajo músculo de la espalda. sentado en la silla.

Ejercicio 2
1. Posición del paciente: decúbito supino en el suelo, las dos manos sobre la cabeza y sujetando firmemente una estructura sólida.
2. Instrucciones:
a. Apriete los músculos abdominales, manteniendo la espalda plana contra el piso.
b. Flexione ambas rodillas a 45 grados. Ahora levante ambos pies seis a ocho pulgadas del suelo
(Fig. II -20).
c. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
d. Baje lentamente los dos pies en el suelo.
e. Relajarse, descansar y repetir.

Baja músculos de la espalda

EXTENSIÓN
Ejercicio 1
1. Posición del paciente: sentado en el borde de la silla, tanto los pies apoyados sobre el piso.
Z. Instrucciones:
a. Cruze los brazos delante de su pecho.
b. Deje que su cuerpo se inclina hacia adelante entre usted y las piernas. Que el peso del cuerpo crear tramo inferior de la espalda (fig. 11 -21).
c. Mantenga la posición durante 5 a 15 segundos.
d. Vuelva lentamente a la posición vertical.
Relajarse, descansar y repetir.
Precaución:Esto puede crear vértigo e hipotensión.

Figura J 1-22. Tramo bajo músculo de la espalda. sentados en el suelo.

Ejercicio 2
1. Posición del paciente: sentado en el suelo o la mesa con las piernas extendidas.
2. Instrucciones:
a. Inclinarse hacia delante y aprovechar las espinillas con cada mano.
b. Tire de su tronco en seguir adelante con flexión por llevar sus manos hacia abajo a su las piernas (fig. 11-22).
c. Sienta el estiramiento en la parte inferior de la espalda. Mantenga la posición durante 5 a 15 segundos. Lentamente regrese a la posición inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.

ROTARY STRETCH
Ejercicio 1
1. Posición del paciente: decúbito supino, brazos y piernas extendida.
2. Instrucciones:
a. Su rodilla derecha, cruce por encima de su pierna izquierda, y el lugar del botín derecho en el piso, cerca de la rodilla izquierda.
b. Agarre usted la rodilla derecha con la mano izquierda y tire lentamente hacia el lado izquierdo. Mantenga los hombros apoyados sobre el piso
(Fig.11-23).
c. Esto creará un derecho inferior de la espalda de estiramiento. Mantenga la posición durante 5 a 15 segundos.
d. Lanzamiento de la rodilla derecha, vuelva laxa, y repetir.
e. Para remontan rotativo izquierda baja, inversa de la rodilla y las instrucciones de la mano.

Figure 11-23 . lower back muscle rotary stretch

legs extended.

Figura 11-24. Rotar tramo inferior de la espalda y los músculos, las caderas y las rodillas dobladas.

Ejercicio 2
1. Posición del paciente: supino, tanto las caderas y las rodillas flexionadas y los pies juntos en el piso.
2. instrucciones:
a. Usando el pie izquierdo como un punto de apoyo, pivote ambas rodillas a la izquierda. Permita que el peso de las piernas para crear un remontan
giratorio derecho bajo (fig. 11-24).
b. Mantenga los hombros sobre el piso. Hacer
No utilice la contracción muscular para aumentar la estiramiento.
c. Retener en estiramiento relajado máximo de 5 a 15 segundos. Volver al inicio de las rodillas posición.
d. Relajarse, descansar y repetir.
e. Para el estiramiento rotatorio izquierda, revertir las instrucciones
Figure 11-25 . Gluteus maximus active musele
stretch.

Figure 17 -26 . Gluteus maximus passive muscle

stretch.

Figure 11-27 . Pelvic tilt

Los músculos glúteo mayor

ACTIVO STRETCH
1. Posición del paciente: decúbito supino, ambas rodillas flexionadas, pies en el piso.
2. Instrucciones:
a. Traiga su rodilla derecha a su pecho, en la medida como sea posible y agarrar con ambas manos. En el mismo tiempo, extender completamente la
pierna izquierda
(Fig. .11-25).
b. Mantenga la posición durante 5 a 15 segundos.
c. Procedimiento de inversión por traer a su izquierda la rodilla hacia el pecho y extender completamente su la pierna derecha.
d. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos. Regresa a la posición inicial.
e. Relajarse, descansar y repetir.

PASIVA STRETCH
1. Posición del paciente: decúbito supino, con los brazos a los lados, las rodillas dobladas. los pies en el suelo.
2. Instrucciones:
un archivo. Lleve su rodilla derecha hacia el pecho. Cierre ambas manos sobre su rodilla.
b. Forma pasiva y lenta. tirar de la rodilla derecha
en el pecho (fig. 11 -26). Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
c. Regresa a la posición inicial, repita con la la otra rodilla.
d. Repita, flexionando la cadera y las rodillas hasta el pecho al mismo tiempo.
Nota: Si usted tiene una disfunción de la rodilla, cierre de ambas manos en la cara posterior del muslo, cerca de la región poplítea.

Columna lumbar
LUMBAR aplanamiento (GIRE pélvico para
DISMINUCIÓN lordosis)
1. Posición del paciente: decúbito supino, con los brazos sobre la cabeza, ambas rodillas dobladas, los pies en el suelo.
2. Instrucciones:
a. Apriete los músculos abdominales y los glúteos a la misma cal.
b. Aplanar la espalda firmemente contra el suelo.
Rollo de la pelvis hacia atrás si es necesario para
lograr el pleno aplanamiento (fig. 11-27).
c. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
d. Relax, el óxido, y repetir.

Figura 11-28. Flexión lumbar (espalda de gato).

CAT BACK-lumbar FLEXIBILlTY

1. Posición del paciente: las manos y rodillas en el suelo, la espalda, completamente extendida y recta.
2. Instrucciones:
a. Flexión
i. Dejar caer la cabeza hacia abajo entre los brazos, mirando hacia los muslos.
ii. Arquee la espalda hacia arriba y tratar de llevar la pelvis hacia la cabeza (Fig.11-28).
iii. Trate de lograr el pleno regreso inversión ingenio flexión de la lordosis lumbar.
IV. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos, volver a la posición inicial.
v. relajarse, descansar, y luego hacer el ejercicio siguiente extensión.
b. Extensión
i, Traiga su cabeza hacia atrás en la cabeza completa y la extensión del cuello.
II. Arquee la espalda hacia el piso de payaso.
Trate de llevar las nalgas hacia su cabeza.
III. Trate de lograr la plena extensión de la espalda, exagerando la lordosis lumbar (Fig. 11 -2 9).
IV. Mantenga esta posición por 5 lo 15 segundos.
Regresa a la posición inicial.
v. relajarse, descansar, y repetir el ejercicio. Nota:Pruebe lo mantienen los músculos abdominales en una posición plana, ligeramente contraído
durante el ejercicio.
LUMBAR APLANADO
1. Posición del paciente: de rodillas, las nalgas descansando en los talones.
figure 11-29. Lumbar flexibility extension (cat back) .

Figura 11. Lumbar aplanar tramo

2. Instrucciones:
a. Llevar los dos brazos totalmente extendidos hacia delante. Tocar ambas palmas al piso, con lo que paralelo en el pecho al piso.
b. Contraer sus músculos abdominales, mientras que empujando los dos brazos hacia adelante. Esto debería traer su pecho contra sus rodillas (fig.
11-30).
e. Mantener el estiramiento máximo de 5 a 15
segundos. Regresa a la posición inicial.
d. Relajarse, descansar, repetir final.

FULL BODY STRETCH (aplanar

Todas las curvas)
1. Posición del paciente: decúbito supino, con los brazos totalmente extendidos arriba, las piernas totalmente extendidas hacia abajo.
2. Instrucciones:
a. Estire sus brazos sobre la cabeza y las piernas

Figura 11-13. Estirar el cuerpo.

a la baja. Punto de dedos de los pies a la flexión plantar

b. Apriete los músculos abdominales y aplanar la columna lumbar.
c. Tuck en su barbilla y aplanar su cuello uterino
columna vertebral (Fig. 11 - 31).
d. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
e. Relax, descanso, y volver a la turba.
Estiramiento de músculos de la pelvis anterior
. Posición del paciente: decúbito prono, las piernas estiradas, los brazos en
lados.
.. Instrucciones:
a. Coloque las dos manos, las palmas de payaso, en el suelo a nivel del hombro.
b. Levante la parte superior del cuerpo del suelo mediante la plena extendiendo sus brazos. Mantenga a su superior muslos en el suelo (Fig. 11 ~ 3 2).

Figura 11-32. Anterior estirar los músculos pélvicos.

c. Permita que su abdomen, la pelvis final a ceder

(estiramiento) hacia el suelo. Su peso corporal
llevará a cabo el tramo necesario.
d. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos. Baja el cuerpo hasta el suelo.
e. Relax, descanso, y volver a la turba.

Volver extensor de fortalecimiento muscular

1. Posición del paciente: decúbito prono, s fulIy brazo extendido hacia arriba. piernas totalmente extendidas hacia abajo. Dos almohadas son p atada
en el abdomen.
2. Instrucciones:
a. Levante su brazo izquierdo una D pierna derecha arriba de la piso, completamente extendida (Fig. 11 - 33). Mantenga la posición durante 5
segundos. Baja y repite con la izquierda
brazo y la pierna derecha.
b. Levante el brazo derecho y pierna derecha de la
piso, completamente extendida. (Fig. 11-34). Mantenga la posición durante

Figura 11-3 3. Volver fortalecimiento de los músculos extensores, brazo izquierdo y pierna derecha levantada.

Figura 1 1 - 3 4. Fortalecimiento de los músculos extensores, brazo derecho y pierna derecha levantada
 Evaluación de la
Pelvis y el Sacro

Anatomía Funcional y Biomecánica

Stanley Shiowitz

Figura 11-35. Volver fortalecimiento de los músculos extensores, ambos brazos levantados

5 segundos. Baja y repite con la izquierda brazo y la pierna izquierda.

c. Levante ambos brazos, completamente extendida, frente a la suelo (fig. 11-35). Mantenga la posición durante 5 segundos.
Baja. Ahora levante las dos piernas totalmente extendidas del suelo (fig. 11-36).
d. Elevar las cuatro extremidades completamente extendida del suelo al mismo tiempo (fig. 11-37). Mantenga la posición durante 5 segundos. Baja.
E. Relax, descanso y repita todo el ejercicio.

Estiramiento de flexores de la cadera

Psoas-sin ayuda
1. Posición del paciente: supino en el borde de la mesa o
cama, de modo que lo mejor lado arcadas puede dejar
hacia el r floo (lado derecho).
2. Instrucciones:
a. Doble la cadera izquierda y la rodilla hacia el pecho y la
sostener con ambas manos. Mantenga a su baja
la espalda plana sobre la mesa.
b. Caída de la pierna derecha de la mesa hacia la
suelo.
c. El ayudante sostiene la cadera izquierda y la rodilla en la flexión completa, empujando hacia abajo el payaso en el muslo derecho, la creación de
estiramiento (fig. 11-38).
d. Mantenga el máximo de dolor menos estiramiento durante 5 a 15 segundos. En ambas piernas volver a la mesa en su totalidad de extensión.
e. Rclax, descansar y repetir.
Figura 11-36. Músculos extensores de ambas piernas levantadas.

Figura 11-37. Volver fortalecimiento de los músculos extensores de tonas las extremidades planteadas.

Figure 11-38. Psoas muscle stretch. assisted .

Terapia de Ejercicios
Figura 11-39. Elongación músculo Psoas, sin asistencia.

PSOAS

1. Posición del paciente: en supino sobre una tabla o en la cama, de tal modo que el lado el lado que va a ser alongado, quede colgando hacia el
piso (lado derecho).
2. Instrucciones:
a. Lleva tu cadera y rodilla izquierda hacia el pecho. Mantener firmemente en esa posición, además de la espalda pegada a la tabla.
b. Deja tu pierna derecha fuera de la tabla, hacia el piso. Mantén su peso para crear la elongación.
c. Para una elongación adicional, se puede añadir un peso de tres a cinco libras al tobillo (Fig. 11-39).
d. Mantén el máximo de elongación por 5 a 15 segundos. Retornar ambas piernas a la tabla en extensión completa.
e. Relajar, descansar y repetir.

Elongación Isquiotibiales
ELONGACIÓN EN SEDENTE
1. Posición de paciente: sentado con la espalda en flexión y la pierna izquierda en completa extensión. La pierna derecha es llevada, de tal manera
que el pie derecho toque parte de la rodilla y el músculo.
2. Instrucciones:
a. Colocar ambas manos en la pierna izquierda hasta sentir la elongación (Lado izquierdo).
b. Mantener esta posición, luego lleve sus manos hacia el extremo del miembro inferior, para aumentar la elogación hasta obtener un máximo
(Fig. 11-40).
c. Mantener esta posición por 5 a 15 segundos. Retornar hacia la posición inicial.
d. Relajar, descansar y repetir.
e. Para realizar una elongación del lado derecho, realizar las instrucciones al reverso.

Figura 11-40. Elongación músculo isquiotibiales, en sedente.

Figura 11-41. Elongación músculo isquiotibiales, en supino.

ELONGACIÓN EN SUPINO
1. Posición del paciente: en supino, caderas y rodillas en flexión, ambos pies pegados hacia el piso.
2. Instrucciones:
a. Flexionar la cadera hasta ser elongada hacia el pecho. Luego extender esa pierna completamente hacia el cielo. Llevar sus tobillos hacia su
cuerpo, mantener al máximo el dolor de la elongación.
b. Llevar ambas manos alrededor y detrás de la rodilla extendida o más alta. Lentamente llevar tus manos hacia su pecho, manteniendo la pierna
extendida (Fig. 11-41).
c. Mantener esta posición por 5 a 15 segundos. Retornar hacia la posición original.
d. Relajar, descansar y repetir.
e. Para alongar la otra pierna, realizar las instrucciones en sentido reverso.

188

Figura 11-42. Elongación músculo isquiotibiales, en bípedo.

 Figura 12-5. Rotación anteroposterior de la protuberancia del sacro. La dirección es llama como movimiento
de lado izquierdo, en esta ilustración.

11. Tratamiento de la Espina Lumbar

ELONGACIÓN EN BÍPEDO
1. Posición del paciente: de pie cerca de una tabla o de otro soporte firme. El soporte debe ser lo suficiente alto para otorgar la elongación.
2. Instrucciones:
a. Colocar la cadera sobre el tibillo que va a ser ejercitado sobre el soporte. Mantener la rodilla completamente extendida.
b. Con ambas manos sobre su pierna, lentamente llevarlas lejos de la cadera hasta sentir dolor a la elongación máxima con dolor en la espalda
del lado elongaco.
c. Mantener por 5 a 15 segundos, incrementado el dolor de la elongación hasta la tolerancia. Retornar la pierna al piso.
d. Relajar, descansar y repetir.
e. Para alongar la otra pierna, realizar las instrucciones en sentido contrario.

Referencias

Mitchell FL. Moran, Pruzzo NT, 1979. An Evaluation and Treatmente Manual of Osteophatic Muscle Energy Procedures. Valley Park, Mo: Mitchell.
Moran y Pruzzo.
 Figura 12-6. Movimiento translatorio superoinferior de la protuberancia del sacro. La dirección es llamada como
movimiento de lado izquierdo.

12

Anatomía Funcional y Biomecánica

Stanley Shiowitz

Anatomía

La pelvis consiste en dos huesos dominantes, que se encuentran en la interlínea por anterior y posteriormente se une al sacro. Este complejo
anillo es la forma de la pelvis.

Cada hueso dominante consiste en tres huesos, el ilíaco, isquion y pubis, el cual se consolida en la adolescencia formando un solo hueso. En
la superficie lateral del hueso se encuentra el acetábulo, el cual articula con la cabeza del fémur, para crear la articulación de cadera.

El sacro es un hueso largo, tiene la forma de un triangulo invertido, que es formado por la fusión de cinco vértebras sacrales. Esta inserto
entre dos huesos prominentes, por arriba, el aspecto posterior de la cavidad pélvica. El aspecto alto del sacro –base del triángulo- articula con la
quinta lumbar, creando, con L5 el disco intervertebral, la articulación lumbosacral. El peso del cuerpo superior es transmitido a través del sacro, la
pelvis y el acetábulo, hacia los fémures, luego baja por los pie, hasta la superficie de soporte.

La posición alta del sacro, permite en un plano oblicuo, correr desde una dirección baja hacia una anteroposterior. Su superficie anterior es
Evaluación de la Figura 12-7. Movimiento translatorio anteroposterior de la protuberancia del sacro. El lado izquierdo es el que está

Pelvis y el Sacro ilustrado.

Cóncava. Su superficie posterior es convexa y contiene tubérculos espinosos palpables. El sacro contiene el canal sacral, donde se ubica la cauda
equina y cuatro foráminas sacrales; esta aperturas proveen un pasaje para las ramas dorsales y ventrales del primer de los cuatros nervios espinales
sacrales. Bilateralmente, el sacro es una superficie auricular que articula con huesos dominantes de la pelvis, de las articulaciones sacroiliacas.

La articulación sacroilíaca tiene forma de riñón y es convexa ventralmente. La articulación sacral e ilíaca parecen marcar en una forma
creciente, convexa-cóncava, pero esto no es verídico, para las articulaciones de gran relación horizontal, de secciones de varios niveles de la
articulación sacroilíaca, que muestra la relación cóncava-convexa que existe solo en las porciones media y superiores. En la porción baja, la relación
es descrita de forma variada, como flatenada, planar o en reversa, de la relación cóncava-convexa (Fig. 12-1), anatómicamente difiere en sus
descripciones de la articulación sacroilíaca.

Ocasionalmente, la articulación sacroilíaca derecha e izquierda, no se reflejan cada una en el mismo cuerpo. Esto es generalmente
agradecido, ya que la mediarticulación posee la mayor relación cóncava-convexa, promocionando la estabilidad articular y los movimientos de flexo
– extensión.
Figura 12-1. Articulación sacroilíaca, configuración vista a diferentes niveles sacrales.

Esto es usualmente encontrado al nivel de la segunda vértebra sacra.

Las múltiples formas y contornos encontrados en cualquier articulación sacroilíaca, permite las variedades de movimientos en estas
articulaciones. La articulación es mantenida juntas por estos ligamentos. No hay músculos directos que vayan del sacro al ilíaco.

Movimientos Pélvicos
Los movimientos de la pelvis, como una simple unión de movimientos gruesos son iniciados por movimientos de otros segmentos del
cuerpo. La rotación, inclinación, contranutación y nutación son todos realizados desde la cadera o del tronco.

12. EVALUACION DE LA PELVIS Y SACRO

Figura 12-8. movimientos pélvicos (A) movimientos caliper, (B) movimientos torsionales y (C) movimiento
translatorio superoinferior.
Figura 12-2. Un incremento en el ángulo lumbosacro crea un mayor vector de fuerza anterior, el cual aumenta la fuerza lumbosacral.

Además, hay patrones de movimientos entre el sacro y el iliaco, y patrones de movimiento a la altura de la articulación púbica.

Una revisión de algunas actividades de la vida diaria, demostrará sus efectos en las estructuras pélvicas. En la posición bípeda, el peso del
cuerpo es transmitido a través de las cuatro vértebras lumbares hacia el sacro, donde el vector de fuerza se divide en dos. Un vector de fuerza viaja
dentro del sacro hacia sus articulaciones, las otras rotan dentro del sacro anterior. El gran ángulo lumbosacro, el mayor es el vector de fuerza anterior,
que en cada punto aumenta la fuerza lumbosacra. (Fig. 12-2).

Durante la marcha, el iliaco del lado del stance es elevado, mientras que el iliaco de la pierna en swing está ligeramente inclinado hacia
abajo y rotado hacia la pierna que está en stance. Esto crea una silla púbica en

ANATOMIA FUNCIONAL Y BIOMECANICA

Figura 12-9. Relación sacral durante la gestación vaginal. (A) Contrautación y (B) Nutación.
una torsión (Fig. 12-3, top). La pierna en stance, desde el apoyo del talón hasta el despegue del ortejo mayor, es asociado con el estado de close-
packed en la articulación de cadera, causando una rotación anterior del iliaco (Fig. 12-3, botón). El peso del cuerpo se va hacia la pierna en stance,
creando un stress lateral de flexión del sacro. La carga de peso sobre una pierna, produce una unilateral stress en la articulación sacroilíaca, aludiendo
a la creación del axis oblicuo (Mitchell, 1965). Esto permite el movimiento de torsión en el sacro.

Los movimientos respiratorios crean en el sacro un movimiento de flexión-extensión (Sutherland, 1936). La flexión y extensión del sacro
crea una presión sobre el iliaco que es transmitida a la articulación púbica.

Los tres tipos principales movimientos que ocurren en la pelvis son los movimientos del sacro y del iliaco, los movimientos del iliaco sobre
el sacro y los movimientos púbicos. Cada uno es descrito a continuación.

LOS MOVIMIENTOS DEL SACRO SOBRE EL ILIACO

Los movimientos del sacro en el iliaco y los axis en

Y los axes donde estas ocurren, son las siguientes:

1. La flexión sacral y su extensión son causados por los movimientos respiratorios y ocurre en la transversa superior del axis, al igual que la
respiración axial, que está localizada a nivel de los procesos del segundo segmento sacral.
2. La flexión y extensión sacral son transmitidas como vectores de fuerza a través de la espina lumbar hasta la transversa medial del axis,
localizada a nivel del cuerpo del segundo sacro.
3. La rotación del sacro ocurre sobre la vertical del axis.
4. La flexión lateral del sacro ocurre en el axis anteroposterior.
5. Los movimientos torsionales del sacro ocurren sobre un axis oblicuo derecho o izquierdo, localizada desde el final de la superficie articular de
un lado hacia el fina de la l inferior de la superficie articular del otro lado.

Los axis del movimiento sacral en el iliaco son mostrados en la Fig. 12-4.

Los movimientos combinados de rotación y bending lateral del sacro es variable, dependiendo de
Alguna manera, en como esos movimientos son iniciados. De acuerdo con Kappler, la rotación sacral es inducida por la rotación de la espina lumbar,
que ocurre en la misma dirección, pero la flexión lateral del sacro ocurre en el lado opuesto. Cuando la flexión lateral del sacro es inducido por la
flexión de la espina lumbar, la rotación sacral puede ocurrir al mismo lado.

MOVIMIENTOS ILIACOS EN EL SACRO

Los movimientos del iliaco sobre el sacro y el axis en donde estos movimientos ocurren, como se describe a continuación.

1. La rotación anteroposterior del iliaco en el sacro ocurre en la transversa inferior del axis,

12. EVALUACIÓN DE LA PELVIS Y SACRO

Figura 12-4. el axis de movoimiento del sacro en el iliaco. 1, axis vertical; 2, axis oblicuo derecho; 3, axis del sacroiliaco; 4,
respiración del axis; 5, axis iliosacral; 6, axis oblicuo izquierdo;7, axis anteroposterior.
Localizada en el polo inferior de la articulación sacral baja (Fig. 12-5).
2. Movimientos translatorios del iliaco sobre el sacro ocurren en la dirección superoinferior (Fig. 12-6).
3. Movimientos translatorios del iliaco sobre el sacro ocurren en la dirección anteroposterior (Fig. 12-9).

MOVIMIENTOS PUBICOS
Los movimientos púbicos, mostrados en la figura 12-8, son los siguientes:

1. Movimiento de caliper (flexión/extensión del sacro).

2. Movimiento translatorio (swing/tilt de la pierna swing).
3. Movimientos translatorios superoinferior (peso en un asola pierna).
ANATOMIA FUNCIONAL Y BIOMECANICA
Figura 12-5. Rotación anteroposterior de la protuberancia del sacro. La dirección es llama como movimiento
de lado izquierdo, en esta ilustración.
Figura 12-6. Movimiento translatorio superoinferior de la protuberancia del sacro. La dirección es llamada como
movimiento de lado izquierdo.

EVALUACIÓN DE LA PELVIS Y SACRO

ANATOMIA FUNCIONAL Y BIOMECANICA
Figura 12-7. Movimiento translatorio anteroposterior de la protuberancia del sacro. El lado izquierdo es el que está
ilustrado.
 Figura 12-8. movimientos pélvicos (A) movimientos caliper, (B) movimientos torsionales y (C) movimiento
translatorio superoinferior.

LA PELVIS DURANTE EL EMBARAZO

Durante la instancia vaginal, el sacro entra a un proceso llamado nutación (nodding) que facilita la gestación. En la nutación, el sacro se flexa en su
transversa axial media. Esta disminución del diámetro anteroposterior que la pelvis da. Al mismo tiempo, el iliaco se aproxima, anillándose el
diámetro transverso de la pelvis, y la tuberosidad isquiática se separa, llevando la pelvis hacia fuera (Fig. 12-9).

La posición del paciente y el estrés que se ve envuelto, cuando la laxitud llega a los ligamentos, puede crear disfunción de la sacroilíaca.
Estas disfunciones forzadas y colocadas en una mal posición, como la rigidez ligamentosa que regresa después del parto. La disfunción puede ser
prevenida tomando o manteniendo la pierna en rotación interna, cada una, mejor dicho retirando la posición de litotomía y colocada en la superpie de
la mesa.

12. EVALUACIÓN DE LA PELVIS Y SACRO

DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA PELVIS
Las disfunciones somáticas de la pelvis, son los siguientes tipos:

1. Disfunción primaria púbica son disfunciones superior/inferior o abducción/adducción.

2. Disfunciones motoras son causadas por el movimiento del sacro sobre el iliaco o torsiones oblicuas de las disfunciones sacrales.
3. Disfunción creada por el movimiento del iliaco sobre el sacro, que usualmente envuelve la rotación antero posterior del iliaco o superoinferior
de la silla iliaca.

Estas disfunciones pueden ser dificultosas de diagnosticar individualmente, siendo muchos de los encontrados diagnósticos como funciones
motoras sobre lapadas. El tratamiento específico de la disfunción es más efectivo. Sin embargo, por la firmeza de los ligamentos de esta articulación,
un tratamiento no específico puede ser igualmente efectivo.
EXAMINACIÓN Y PRUEBAS MOTORAS

Figura 12-9. Relación sacral durante la gestación vaginal. (A) Contrautación y (B) Nutación.
EXAMINACIÓN Y PRUEBAS MOTORAS
Dennos J. Dolling

Paciente en bípedo
1. Posición del paciente: de pie, pie sobre el suelo, con ellos separados en paralelo y en seis de ochos apartados.
2. Posición del terapeuta: presionado cerca del paciente con sus ojos aproximadamente al nivel de las crestas iliacas y en las espinas
posterosuperiores (PSIS).

EXAMINACIÓN ESTÁTICA (Fig. 12-10)

1. Técnica:
a. cresta iliaca: la ubicación del terapeuta (sus manos) en la cresta iliaca del paciente y evalúa las simetrías de las dos.
b. Espina iliaca posterosuperior: una línea que marque la PSIS es usualmente visible en la piel.

Figura 12-10. Relación entre las estructuras de la pelvis en una examinación estática, paciente en bípedo.

Indicando la localización en la profundidad de la fascia. Los terapeutas se ubican en esta localización, tumbando con sus manos en la
profundidad de la PSIS y comparándolas.
c. Huecos Glúteos: los terapeutas las observan directamente, delineándola con la línea baja, siguiendo el borde de la línea glútea mayor y
comparándolas. Una variación en la altura puede indicar la influencia de patrones habituales, desbalances posturales, diferencia de longitudes
de las piernas, disfunciones neurológicas u otras alteraciones.
2. Otros encontrados: los terapeutas pueden también examinar las asimetrías de los huecos poplíteos, los trocánteres mayores de los fémures,
maleolo medial y la longitud medial de los arcos de los pies.

12. EVALUACIÓN DE LA PELVIS Y SACRO

PRUEBAS MOTORAS (Prueba de flexión en bípedo).

1. Técnica:
a. Los terapeutas ubican sus pulpejos en el aspecto inferior de la PSIS.
b. El paciente se dirige hacia abajo con los brazos colgando hacia el suelo, sin doblar las rodillas.
 c. Mientras el paciente se flexiona, el terapeuta observa el movimiento de las PSIS y como el iliaco se mueve sobre el sacro.
d. La flexión de la espinas conlleva a una base del sacro anteriormente y su movimiento, introduciendo a la articulación sacroilíaca. Una
certera puede ocurrir antes del movimiento del sacro que lleva al iliaco hacia una rotación anterior, con que causa la PSIS hacia
superior.
e. La restricción de un lado causa la articulación para bloquearla prematuramente de un lado, causando la elevación del PSIS
contralateral. Esto se considera como una prueba positiva.
f. Una prueba positiva indica una disfunción de articulación sacroilíaca del lado ipsilateral.
2. Variaciones:
a. La PSIS puede inicialmente estar a diferentes alturas. La asimetría puede indicar una disfunción somática, pero no necesariamente
indica dicha disfunción.
b. La colocación de las manos en las PSIS y sobre la ropa, puede llevar a un erróneo diagnóstico, aunque

Figura 12-11. Examinación estática. Prueba de flexión en bípedo.

EXAMINACIÓN Y PRUEBAS MOTORAS

Figura 12-12. Examinación estática, prueba de flexión en sedente.

Ambas PSIS están al mismo nivel, puede facilitar el diagnóstico.

c. Por lo tanto la prueba debe realizarse lo mas ligero posible.

Paciente en sedente – Prueba de flexión en sedente

1. Posición del paciente: sentado en un asilla sin respaldo, con ambos pies paralelos al piso, los brazos en posición relajada.
2. Posición terapeuta: sentado detrás del paciente con las manos ubicadas en la PSIS a nivel de las crestas iliacas.

PRUEBA DE MOVIMIENTO (Prueba flexión en sedente)

1. Técnica:
 a. El terapeuta se ubica con sus pulpejos en el aspecto inferior de las PSIS.
b. El paciente se dirige hacia abajo desde la silla y alcanzando el piso (Fig. 12-12).
c. Mientras el paciente se dirige hacia abajo, el terapeuta observa el movimiento del sacro sobre el iliaco.
d. En la posición de sedente, la protuberancia esta inicialmente posicionada en la via de la tuberosidad isquiática. La porción de la sacroilíaca
de la articulación se viene al iliaco, donde rota anteriormente con el sacro en flexión, elevando las PSIS bilateralmente.
e. La restricción de un solo lado causa que la articulación sacroiliaca se bloquee prematuramente. El iliaco y al PSIS comienzan y continúan a
través de una excusrión

Cercana y probable de falla que en el lado contralateral. Esto es considerado como una prueba positiva.
f. Una prueba positiva indica que una disfunción sacroilíaca del lado ipsilateral.

2. Variaciones: una inmóvil PSIS se puede relatar como un factor de debilidad, restricción cerrada, torsión del dorso u otras influencias.

Paciente en Supino
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: varía de acuerdo a la región examinada.
a. El tubérculo del pubis están localizadas por el aspecto superior anterior del pubis (Fig. 12-13). La sínfisis púbica está localizada
medialmente.
b. El paciente es más confortable, si él conoce antes de la examinación.
c. El terapeuta se ubica con las palmas de una mano en el abdomen bajo del paciente.
d. El terapeuta gentilmente se desliza con sus manos hasta llegar a la localización del pubis.
e. La posición del tubérculo está localizada por

Figura 12-13. Localización tubérculos del pubis.

Evaluación de Pelvis y Sacro

La figura 12-14. Relación de espinas iliaca superiores anteriores a otras estructuras pélvicas.
La colocación de las almohadillas de los índices es de forma suave en el aspecto cefálico.
f) El médico trae sus ojos directamente sobre la región púbica y evalúa la posición de sus índices el uno con relación al otro.
g) La asimetría de la posición indica una disfunción púbica. El diagnóstico es llamado según el lado en cual · la prueba de flexión permanente es
positiva, y según la posición relativa del tubérculo púbico implicado.
2) Espinas iliaca superiores anteriores (ASIS)
a) El ASIS es una protuberancia huesuda en la parte anterior del ilio (Figura 12-14).
 b) El médico coloca las almohadillas de
sus pulgares bajo el ASIS PRUEBAS DE MOVIMIENTO
bilateralmente. 1) Movimiento de eminencias (iliaca)
c) Con sus ojos directamente sobre la región a) El médico está de pie en el lado de la
pélvica, el médico evalúa la posición de la mesa{tabla}, mirando hacia la cabeza del
pelvis. (superior/inferior, ventral, dorsal) de uno paciente.
en relación al otro. b) El médico coloca su tenar y eminencias
d) La asimetría de la posición puede indicar la hipotenar contra el ASIS.
disfunción iliaca. El diagnóstico es llamado c) Un movimiento suave pero firme que se
según el lado en el cual la prueba de flexión mece contra el ASIS es dirigido a lo largo de
permanente es positiva. aviones que son aproximadamente
3) Maleolo medial {bruscamente} sagitales (figura 12-16). Cada
a) El médico está parado al pie de la mesa y coloca ASIS debería ser examinado
sus pulgares bajo la repisa distal del maleolo alternativamente.
medial (figura 12-15). d) El médico permite que ilia retroceda
b) El médico evalúa las posiciones relativas del anteriormente contra la presión suave.
maleolo (caudal/cefalico). e) La facilidad del movimiento en direcciones
c) El lado de la disfunción es determinado por el anteriores y posteriores es notada cuando las
lado de la prueba de flexión permanente eminencias son mecidos.
positiva.
La figura 12-15. Maleolo medial.
La figura 12-16. Movimiento de las espinas.
La figura 12-17. Flexión de cadera con rotación externa y extensión de la cadera y rodilla.
La figura 12-18. Flexión de cadera con rotación interna y extensión de la cadera y rodilla
. d) El médico amplía las piernas del paciente a su
f) El diagnóstico es hecho notando la resistencia longitud llena{plena} y nota la posición relativa de
para hacer señas. maleolo medial.

Disfunción de Iliosacral: alargamiento de pierna o e) El médico entonces:

mantequilla
a) El médico está de pie en el pie de la f) Totalmente dobla una de caderas del paciente
mesa{tabla}. y rodillas.

b) El paciente dobla sus rodillas y coloca sus ii. Por fuera hace girar y secuestra la cadera (Fig 12-17).
pies en la mesa{tabla}. iii. Firmemente amplía la pierna del paciente.
iv. Compara el cambio de la posición de maleolo medial
c) El paciente eleva sus nalgas de la ipsilateral con relación a maleolo medial contralateral.
mesa{tabla}, luego los baja en la mesa{tabla}.
v) Totalmente dobla la cadera ipsilateral y 2) Posición de médico: varía según la región
rodilla. examinada.

vi. Internamente gira y aduce la cadera (Fig 12-18). EXAMEN ESTÁTICO

vii. Firmemente amplía la pierna del paciente. 1) Espinas iliacas superiores posteriores
viii. Compara el cambio de la posición del maleolo
ipsilateral medial el uno con relación al otro. a) El médico está de pie en el lado de la
ix. Repite el procedimiento para la otra pierna. mesa{tabla} y se vuelve hacia la cabeza del paciente.
f) El médico nota la excursión total de cada
maleolo medial durante el procedimiento. b) El médico coloca sus pulgares en la cuesta
inferior de cada PSIS y, viéndolos directamente desde
g) Una amplitud más pequeña de la excursión encima, nota su orientación relativa (superior/ inferior,
maleolar en un lado indica la disfunción de la unión ventral/dorsal).
iliosacral en aquel lado.
c) La disfunción es llamada según el lado en el
Nota: el médico debería doblar ambos lados cual la prueba de flexión permanente es positiva.
igualmente. La desigualdad de pruebas de movimiento
puede producir resultados erróneos.
2) Sulco sacral
i) ¡La acción de flexión, junto con interno!
rotación externa, cambia la orientación del ilion con
a) El médico está de pie en el lado de la
relación al sacro si no hay ninguna restricción. La
mesa{tabla} y se vuelve hacia la cabeza del paciente.
extensión mantiene este cambio de la relación. Si la
unión iIiosacral es restringida, la flexión de cadera b) El médico coloca sus pulgares en cada PSIS.
induce la rotación posterior del ilion, que causa el
movimiento posterior de la base sacral. c) El médico engancha sus pulgares mediamente
a lo largo del PSIS y en el sulcus sacral (Fig 12-19).
Poco o ningún cambio ocurre en la unión, como
indicado por la pequeña excursión total de maleolos d) El médico evalúa la profundidad relativa del
mediales. sulcus por medios de t\ovo:
Paciente Prono
1) Posición paciente: prono
12. EVALUACIÓN DE LA PELVIS y SACRAL

La figura 12-19. Posición para evaluar sulco sacral.

La figura 12-20. Posición para evaluar ángulos laterales inferiores.
i) Para palpar la profundidad de cada sulcus en c) La posición de los ángulos laterales inferiores
posición de pulgar. puede ser evaluada en dos orientaciones:

ii. Bajando sus ojos al nivel del sulcus para evaluación d) Posterior/anterior
visual de profundidad.
3) Ángulos laterales inferiores (a) El médico coloca sus pulgares en la superficie del
sacro en los ángulos laterales inferiores.
a) Los ángulos laterales inferiores son
protuberancias huesudas localizadas lateral al hiato
sacral. Ellos perfilan el aspecto lateral inferior del sacro.

b) El médico puede localizar los ángulos

EXAMEN Y PRUEBAS DE MOVIMIENTO
laterales inferiores para palpar abajo la longitud de la Figura 12-21. Evaluación del maleolo medial, paciente
cresta sacral al hiato y luego movimiento de sus prono.
pulgares lateralmente a los ángulos laterales inferiores
(Fig 12-20).
La figura 12-22. Test Movimiento Sacral, paciente prono.
(b) Él baja sus ojos al nivel del sacro.
(c) Las posiciones relativas de ángulos laterales
inferiores son descritas como anteriores o posteriores.
ii. Superior/inferior
(a) El médico coloca sus pulgares a lo largo de los
bordes inferiores de los ángulos laterales inferiores.
(b) Él ve el sacro desde encima.
(c) Las posiciones son descritas como superiores o
inferiores.
Nota:A causa de estructura sacral y los tipos de
movimiento disponible, el objeto expuesto de ángulos
lateral inferior que se aparea en estas posiciones:
posterior e inferior, y anterior y superior.
Maleolo medial
a) El médico coloca sus pulgares en la parte
oculta del maleolo medial y evalúa su posición relativa
(figura 12-21).
b) La asimetría del maleolo es llamada según el
lado en v\Thich la prueba de flexión permanente es
positiva.
 PRUEBAS de movimiento:. Movilidad sacral
a) El médico está de pie en el lado de la mesa y
se vuelve hacia la cabeza del paciente.
b) El médico coloca sus palmas en los ángulos
laterales inferiores del paciente y las yemas del dedo en
el sulci sacral (figura 12-22).
203
c) El médico dirige una fuerza cefálica de los
ángulos laterales inferiores en la unión sacroiliaca en el
mismo lado. La fuerza no debería ser dirigida
oblicuamente cuando este puede dar conclusiones
erróneas.
.
d) Una prueba positiva consiste en una
resistencia parecida a un acero a la fuerza ejercida. En
una respuesta normal un poco de juego es transmitido
por la espina.
3) Movilidad sacral, movimiento respiratorio
a) El médico está de pie en el lado de la
mesa{tabla} que se vuelve a través de la mesa{tabla}.
b) La mano cefálica del médico es colocada
sobre el sacro con las eminencia thenar e hypothenar en
la base sacral y las yemas del dedo en el ápice. La otra
d) Una prueba positiva que indica la disfunción
consiste en una disminución en la unión se aprovechan
de un o ambos lados y restricción del movimiento
sacral.
2) Prueba de primavera
a) El médico está de pie en el lado de la mesa
que se vuelve a través del cuerpo del paciente.
b) El médico coloca sus manos transversalmente
a través de la espina lumbar del paciente.
c) La presión suave es ejercida hacia abajo por la
espina lumbar (Fig 12-23).
La figura 12-23. Prueba de primavera, paciente prono
mano es colocada sobre la primera mano. El médico
debería estar de pie cómodamente con codos doblados
(Fig 12-24).
c) El paciente respira hondo. La base sacral se
mueve posteriormente en respuesta a la inspiración.
d) El médico supervisa el movimiento sacral
durante la espiración, con la atención al movimiento
asimétrico.
La figura 12-24. ¡Prueba para sacro! movilidad durante
respiración.
DIAGNÓSTICO DE DISFUNCIÓN SOMÁTICA
ILIOSACRAL Michael J. DiGiovanna
La disfunción somática en la unión sacroiliaca puede
ocurrir por uno de dos mecanismos generales. Una
fuerza puede ser ejercida en la unión sacroiliaca
cefalica por un extremo inferior, en cuyo caso la
disfunción es llamada iliosacral. La fuerza
disfuncional también puede ser ejercida en la unión
sacroiliaca caudal por la espina, en cuyo caso la
disfunción es llamada sacroiliaca. Las disfunciones
consideradas en esta sección están relacionadas con el
mecanismo i1iosacral de la herida y por lo tanto son
disfunciones de hacer circular de ilio el sacro, por lo
cual el sacro se hace un punto fijo.
Las disfunciones somáticos primarias iliosacrales
se clasifican de acuerdo a un sistema en cuyas
disfunción esta definida como libertad de movimiento
otro problema que debe ser buscado en el tiempo
de la evaluación para disfunción somático iliosacral es
el síndrome de pierna corto. Aunque corto. ~ síndrome
puede ser de congénito, traumático-:: '" origen
postvigente y así no som2 verdadero:: disfunción, esto
puede causar una amplia variedad de iliosc:eral y
disfunciones somáticas sacroiliaca. C.Las pruebas
diagnósticas usadas durante la examinación física son
similares a aquellos usados para iliosacral G; el
agnosis, y puede ser empleado aquí. Estos fueron
descritos en la sección anterior.
DIAGNOSTICO DE DISFUNCIÓN SOMATICA
SACRAL:
Algunas disfunciones somáticas iliosacral son
debido a '; heridas o condiciones crónicas. El
fenómeno esquilar, expresamente superior, estaba de
vez en cuando relacionado con caídas en cual
individual en un tuberosidad isquiatica o pierna. el
ardly fuerza dirigida es suficiente para inducir una
disfunción somática iliosacral.
Determinación de Disfunción
Somática Iliosacral
Él primero interviene la evaluación de disfunción
iliosacral somática debe determinar si tal disfunción
está presente. La prueba solía determinar el diagnostico
de la disfunción somática iliosacral es la prueba de
flexión. Esta prueba era el oído perfilado en este
capítulo (ver Examen y Movimiento). De ser aspecto
positivo, esto debería determinar no sólo: Presencia de
la disfunción somática iliosacral, pero el lado de la
disfunción. Muchas de las pruebas describen en esta
sección pueden conducir a uno de dos agnosias; una
prueba de flexión permanente positiva va a referirse el
lado de la disfunción.
Las crestas iliacas son de la altura diferente, síndrome
de pierna corto debería ser considerado, no la prueba
de flexión permanente es positiva. Si iliaco superior
anterior y posterior (ASIS, PSIS) son más inferiores
en el mismo
Como la cresta iliaca inferior, un aún más fuerte. Del
síndrome de pierna corto debería existir el iliaco
puede ser notado en casos de inmovilidad del isquion.
Pierna corta puede levantarse no sólo de diferencias -
entre los fémures y tibias, sino también odilla, tobillo,
y problemas de pie. Aparente las diferencias en la
longitud de pierna también puede ser debido a
musculatura acortada. El balance, entonces es en curso
de estiramiento y relajación de los músculos
probablemente para tener un impacto en esta prueba
debería ser empleado. Además, el iliaco puede dar
longitud de pierna aparente difusos. Estas
observaciones subrayan el inicio de corregir todas las
 disfunciones musculoesqueleticas somáticas y
desequilibrios antes diag. Síndrome de pierna corta.
Más definitivo el diagnostico puede ser hecho con la
radiografía de postural permanente. El tratamiento del
síndrome de pierna corto puede ser necesario para
prevenir la repetición adicional de ilion existente
disfunciones somáticas sacrales o sacroiliacas.
Criterios para Diagnosticar Disfunciones
Somáticas Iliosacral
1) Rotación iliaco anterior
a) PSIS: más alto en lado complicado.
b) ASIS: más abajo en lado complicado.
c) Sulcus sacral: parece mas alto en el
lado ipsilateral.
d) Prueba de flexión permanente: positivo en lado
ipsilateral.
e. La pierna puede parecer más larga en el lado
ipsilateral. Ángulos laterales inferiores sacrales
2) Rotación ilial posterior
a) PSIS: más abajo en lado complicado.
b) ASIS: más alto en lado complicado.
c) Sulcus sacral: parece más profundo en el lado
ipsilateral.
d) Prueba de flexión permanente: positivo en lado
ipsilateral.
e) La pierna puede parecer más corta todo el
lado ipsilateral. f. Los ángulos laterales inferiores
sacrales aparecen hasta.
3) Innominate superiores esquilan
a) PSIS: más alto en lado complicado.
b) ASIS: más alto en lado complicado.
c) Sulci sacral: profundidad aproximadamente
igual.
d) Prueba de flexión permanente: positivo en lado
ipsilateral.
e) La pierna puede parecer más corta en el lado
ipsilateral. f. Los ángulos laterales inferiores
sacrales aparecen hasta.
4) Innominate inferiores esquilan
a) PSIS: baje todo el lado complicado.
b) ASIS: más abajo en lado complicado.
c) Sulci sacral: profundidad aproximadamente
igual.
d) Prueba de flexión permanente: positivo en lado
ipsilateral.
e) La pierna puede parecer más larga en el lado
ipsilateral.
f) Los ángulos laterales inferiores sacrales
aparecen hasta.
206
DIAGNÓS
TICO DE
DISFUNCI
ÓN
SOMÁTIC
O
SACROILI
CA de
Michael.
DiGiovanna
Varios métodos de diagnosticar disfunción somática
sacroiliaca pueden ser clasificados según los
movimientos fisiológicos de la articulación sacroiliaca.
Estos movimientos son el fo11m' \'ing:
1) Flexión: la base sacral se mueve anteriormente
(Higo 12-25A).
2) Extensión: la base sacral se mueve posteriormente
(Higo 12-25C).
La flexión y la extensión ocurren sobre un
perpendicular de eje al avión sagital.
3) Rotación: el sacro gira alrededor de un
perpendicular de eje vertical al plano horizontal (el
Higo 12-26).
4) Flexión lateral: el sacro gira alrededor de un
perpendicular de eje anteroposterior al avión de
guirnalda (el Higo 12-27).
La disfunción somática puede ocurrir en alguien
o una combinación de estos movimientos.
5) Movimiento de Torsional alrededor de hachas
diagonales, expiden o hacia atrás. Por definición, un
eje diagonal izquierdo corre a partir del final
superior de la articulación izquierda al final inferior
de la articulación derecha. Un eje diagonal derecho
corre a partir del final superior de la articulación
derecha al final inferior de la articulación izquierda
(el Higo 12-28).
El sacro puede girar avanzado en el eje izquierdo
(dejado en la torsión izquierda) o hacia atrás
(directamente en la torsión izquierda). Esto puede
girar avanzado en el eje derecho (directamente en la
torsión derecha) o hacia atrás (dejado en la torsión
derecha) (figura 12-29).
La figura 12-25. Flexión y extensión del sacro. (A)
Flexión. (8) neutro, (C) extensión.
Figura 12-26. Rotación del sacro. Figura 12-27. Flexión lateral de sacro.
Prueba Diagnóstica para
Disfunciones Somáticas Sacroiliaca
1) Prueba de flexión asentada
a) Interpretación: la espina iliac superior
posterior (PSIS) en el lado de la disfunción se
eleva más alto que el PSIS en el lado
contralateral. Esta prueba diferencia sacroiliac
de disfunciones iliosacral.
2) Palpación de sulcus sacral
b) Interpretación: el pulgar que deprime adelante
en sulcus sacral indica el lado de sulcus sacral
profundo.
3) Palpación de ángulos laterales inferiores (ILAs)
a) Interpretación: el lado en el cual el pulgar del
médico es más posterior, según palpación y
observación visual, es el ángulo lateral inferior
posterior. ILA más inferior puede ser
determinado en la manera similar. A causa de
la biomecanica sacral, el ángulo lateral inferior
más posterior también será el más inferior.
4) Prueba de primavera lumbar: la Primavera es
definida cuando cualquier cantidad de da en la
dirección avanzada, o como las vértebras lumbares
que se mueven en la extensión. Un resultado de
prueba positivo no es definido como ninguna
primavera en el yo espina lumbar en el ajuste de una
torsión sacral atrasada.
Las conclusiones en las susodichas pruebas son escritas
en la orden en la cual las pruebas fueron realizadas.
Tipos de Disfunciones
1) Expida torsiones sacrales (ver el Higo 12-29A y D)
a) Dejado en torsión sacral izquierda
b. Directamente en torsión sacral derecha
2) Las torsiones hacia atrás sacrales (ver el Higo 12-
29B y C)
a) Dejado en torsión
sacral derecha b.
Directamente en torsión
sacral izquierda
3) Flexiones sacrales unilaterales
a) Flexión sacral unilateral
izquierda b. Flexión sacral
unilateral derecha
4) Disfunción de flexión sacral bilateral
5) Disfunción de extensión sacral bilateral
Para diagnosticar una disfunción somática sacral a
esta lista, el médico debe adherirse a un detalle
Juego de criterios. Estos criterios serán descritos
bajo términos de naturaleza anatómica de la función
que conduce al descubrimiento diagnóstico.
TORSIÓN SACRAL
Las torsiones sacrales ocurren alrededor de un eje
oblicuo ~ el Higo 12-29). En nombramiento de una
torsión sacral, del ilion de rotación del lado de bajo
sacral;. Se somete al movimiento es designado primero,
el eje alrededor cual el movimiento torsional ocurre.
La dirección de rotación en torsiones de eje sea
avanzado o atrasado. Torsion sacral avanzado: es
izquierdo en izquierdo o un derecho en tesion sacral
derecho. Éstos son considerados torsiones avanzadas
aquel un lado de la base sacral mueve. En anterior una
torsión sacral atrasada, un lado del sacro. Movimientos
bajos posteriormente, produciendo izquierdo o un
derecho en la torsión sacral izquierda. En torción
sacral , la dirección de rotación causará un rotación de
lado que se dobla en la misma dirección /rotación.
Expida Torsiones Sacrales
En torsiones sacrales avanzadas, los lados de de sulcus
sacral y los ángulos laterales inferiores/posteriores son
de enfrente y la prueba de primavera lumbar es
negativa. el sacro avanza (anteriormente), en ningúna
de las vértebras lumbares ocurre; de ahí el negativo de
la prueba lumbar.
1) Dejado en torsión
sacral izquierda
Profundamente sulcus:
derecho.
PSIS; hasta. ILA
inferior/posterior:
izquierdo.
Prueba de flexión asentada:
derecho positivo. Restricción
sacral: derecho.
Movilidad sacral: la base derecha anterior y a ~ se
marchó.
2) Directamente en torsión
sacral derecha
Profundamente sulcus:
izquierdo.
PSIS: hasta.
Ángulo lateral inferior inferior/posterior:
derecho. Prueba de flexión asentada: positivo
dejado.
Restricción sacral: izquierdo.
Movilidad sacral: base izquierda anterior y a la
derecha.
SACROILIAC DIAGNÓSTICO DE DISFUNCIÓN
SOMÁTICO
La figura 12-29. Torsión sacral. (A) rotación
Izquierda de sacro en eje oblicuo izquierdo, (B)
rotación Derecha de sacro en eje oblicuo izquierdo,
(C) rotación Izquierda de sacro en eje oblicuo
derecho, y rotación Derecha (D) de sacro en eje
oblicuo derecho.
ILA inferior/posterior: 2) Directamente en torsión
izquierdo. Restricción sacral izquierda PSIS:
sacral: izquierdo. hasta.
Movilidad sacral: base izquierda posterior y a la
Profundamente sulcus: izquierdo.
izquierda.
ILA inferior/posterior: derecho.
Prueba de flexión asentada:
 derecho positivo. Restricción asentada: derecho positivo. Restricción sacral:
sacral: izquierdo. derecho.
Movilidad sacral: base derecha posterior y a la Movilidad sacral: base derecha anterior.
derecha.
Torsiones Hacia atrás Sacrales
El =n torsiones hacia atrás sacrales los lados de sulcus
sacral profundo y los ángulos:ateral inferiores DISFUNCIONES SACRALES BILATERALES
inferiores/posteriores son de enfrente y la primavera En disfunciones sacrales bilaterales, la disfunción
lumbar:8St es positivo. ¿Hay poca o ninguna primavera ocurre en uno de los movimientos normales del sacro,
en la espina lumbar, debido al cierre que tiene oc:: urred flexión o extensión. No hay ninguna diferencia en la
con la base sacral que se mueve hacia atrás y '? ngaging profundidad de sulcus sacral o en el nivel de los
verbras lumbares. ángulos laterales inferiores. La amplitud de movimiento
~. Dejado en torsión sacral derecha PSIS: es disminuida en la dirección enfrente de la disfunción
hasta. (Higos 12-31, 12-32).
Profundamente sulcus: derecho. 1) Disfunción de flexión sacral bilateral
FLEXIONES SACRALES UNILATERALES
El movimiento sacral es disminuido bilateralmente
En una flexión sacral unilateral el sacro gira alrededor
en pruebas de molion.
de un eje mediosagitall, con la flexión de lado que
El sacro dobla, pero es restringido en la extensión.
ocurre en dirección contraria. El lado de sulcus sacral
La prueba de primavera lumbar es normal, ya que la
profundo es generalmente el mismo lado que el ángulo
flexión (movimiento anterior) del sacro no cierra
lateral inferior inferior/posterior. La prueba de
con llave las vértebras lumbares.
primavera lumbar es negativa (movimiento bueno) (el
La flexión asentada es simétricamente positiva.
Higo 12-30).
2) Disfunción de extensión sacral bilateral
1) Flexión sacral unilateral izquierda
Profundamente sulcus: izquierdo. ILA El movimiento sacral es disminuido bilateralmente
en pruebas de movimiento.
inferior/posterior: izquierdo. Prueba de flexión
La prueba de primavera lumbar es positiva, ya que
asentada: positivo dejado. Restricción sacral: la extensión (movimiento atrasado) del sacro
izquierdo. cierra con llave realmente las vértebras lumbares.
Movilidad sacral: base izquierda anterior.
2) Flexión sacral unilateral derecha DIAGNÓSTICO DE DISFUNCIÓN SOMÁTICO
Profundamente sulcus: derecho. ILA PÚBICO
inferior/posterior: derecho. Prueba de flexión La figura 12-31. Disfunción de flexión sacral bilateral.
La figura 12-32. Disfunción de extensión sacral
bilateral.

DIAGNÓSTICO DE DISFUNCIÓN SOMÁTICO
PUBICA _ Michael J. DiGiovanna
Las disfunciones somáticas que ocurren en la sínfisis
púbica puede ser disfunción púbico primario , J.S o
secundario a disfunciones iliacas. Aunque es por lo
general un indicador pobre de la disfunción .2 sínfisis
púbicas son un área donde el dolor es un indicador
confiable. Los pacientes con primario o un :: ondary
disfunciones púbicas presentarán con
Dolor de ingle. Otros no musculoesqueleticos: el origen
del dolor como infecciones de extensiones urinarias y
hernias inguinales deben ser excluidos.
Cuatro disfunciones son posibles en sínfisis púbica:
los pubis superiores, pubis inferiores, secuestraron
pubis, y pubis aducto. Las dos últimas disfunciones
también son conocidas como una disfunción púbica
abierta y una disfunción púbica cerrada,
respectivamente. El diferencia en cuanto a si un pubis
es inferior u otro pubis es superior es hecho en la
prueba de flexión permanente. Esta prueba determina el
lado de la disfunción, definida como el lado en el cual
la espina IUAC superior posterior monta a caballo
superior con la flexión de tronco.
La interpretación de los hallazgos palpatorios con
el índice en la línea media sobre sínfisis púbica, el
médico busca el espacio normal entre rama púbico.
Si el espacio parece más grande que normal, un
rapto púbico (se abrió) la disfunción está presente. Si
el espacio entre la rama púbico parece más estrecho
que el normal, una aducción púbica (se cerró) la
disfunción está presente. Sólo por la experiencia de
palpaciones múltiples de sínfisis púbica permite la
obtención de la apreciación de la anchura normal de
sínfisis púbica
Con los índices en los tubérculos púbicos, el
médico tasa la relación cefálica y caudal de cada uno
al otro. El diagnóstico está basado en los resultados
de la prueba de flexión permanente. Si la prueba de
flexión permanente es positiva en un lado y que el
mismo lado parece tener rama púbica más abajo que
el otro, una disfunción púbica inferior está presente.
A la inversa, si rama púbica parece más cefálica en
el mismo lado que la prueba de flexión permanente,
una disfunción púbica superior está presente.
Referencias
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a la pelvis. Med manual 3 (1):20-23.
PINCHADISCOS de Dowling. 1985. Una Guía
Ilustrada a OMT del Cuello y Tronco.
Autopublicado.
Fryette HH. 1959. Principios de Osteopathic Technic.
Carmel, CA: Academia de Osteopatía Aplicada.
Greenman PE. 1986. Los Innominate esquilan la
disfunción en el síndrome sacroiliac. Manual Med
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Kappler, Robert. 1975. Notas de conferencia. Chicago:
Colegio de Medicina Osteopathic.
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Osteopathic seleccionados. Editor: Ruth Hewitt.
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innominate resbala la disfunción. Med manual 3
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Sacro. Lea antes del Colegio de Chicago de
Medicina Osteopathic. Febrero de 1984
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Osteopathic seleccionados. Vol II, pps 178-199.
M. Barnes. Editor. Carmel, CA: Academia de
Osteopatía Aplicada.
Mitchell FL Jr, Moran PS, Pruzzo NT. 1979. Un
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Procedimientos de Energía de Músculo
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Moore KL. 1980. Anatomía Clínicamente
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Northup TL. 1943. Lesiones de Sacroiliac
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Año de Osteopatía Aplicado. 1943 - 44. pps 53-
54. Ann Arbor: Academia de Osteopatía
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Schiowitz S. DiGiovanna EL-, Ausman PJ. 1983.
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y Tratamiento. Viejo Westbury, NY: Colegio
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Schwab WA. 1965. Principios de tratamiento
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Aplicado de Papeles de Osteopathic
seleccionados, Vol II, pps 65-69. M. Barnes,
editor. Carmel. CA: Academia de Osteopatía
Aplicada..
Sutherland WG. 1936. Bm-vI craneal. Mankato,
MN: Free Press Co.
Warwick R, Williams PL. 1973. La Anatomía del
Color gris, 35
13 Tratamientos de la
disfunción del
innominado
Técnicas de energía muscular del iliaco
Lisa R. Chun
Esta sección describe las técnicas de energía
muscular en disfunciones anteriores y posteriores del
iliaco y cizalla anterior y posterior del innominado.
Disfunción anterior del iliaco
1.- Posición del paciente: prono; la cadera y la rodilla
ipsilateral a la disfunción son flexionadas y quedan
colgando fuera de la camilla.
2.-Posicion del fisiatra: de pie, en el mismo lado de la
de la camilla que esta la disfunción, frente al
paciente, el fisiatra soporta la flexión de pierna del
paciente, mediante la colocación de la planta del pie
del paciente contra la pierna extendida del fisiatra.
3.- Posición de la mano: una mano monitorea la
articulación sacroiliaca con la disfunción al mismo
tiempo que estabiliza el saro. La otra mano capta y
soporta la flexión de rodilla.
4.- Técnica
a) El fisiatra flexiona la cadera y la rodilla del
lado de la disfunción hasta que siente
movimiento de la articulación sacroiliaca.
b) Las instrucciones al paciente es que debe
tratar de enderezar la pierna flexionada,
Figura 13-1. Técnica de energía muscular, en disfunción iliaca anterior, paciente en prono.
Disfunción posterior del iliaco
1.-Posición del paciente: prono; con ambas
extremidades extendidas en la camilla.
2.-Posición del fisiatra: de pie al lado de la camilla, al
lado contrario de la disfunción, frente al paciente.
3.-Posicón de las manos: la mano cefálica monitorea
la articulación sacroiliaca disfuncional, mientras
estabiliza el ilion del paciente. La mano caudal
sostiene la pierna ipsilteral a la disfunción a nivel de
la rodilla.
4.- Técnica
empujando con su pie la pierna del fisiatra,
usando de 5 a 10 libras de fuerza.
c) El fisiatra resiste el movimiento, causando
una contracción estática. (Fig. 13-1).
d) Después de 3 a 5 segundos el paciente debe
relajar la pierna.
e) Durante la relajación el fisiatra debe
soportar la pierna del paciente.
f) Una vez que el tejido en el lado del
seguimiento es relajado, el fisiatra nuevamente
sirve de barrera al movimiento de cadera y
rodilla del lado de la disfunción, hasta que se
sienta el movimiento de la articulación
sacroiliaca.
g) Repetir los pasos dos veces más.
h) El fisiatra libera lentamente y lleva la
extremidad a una posición neutral en relación a
la línea media
i) El fisiatra reevalúa la disfunción.
j) El tratamiento puede volver a repetirse si es
indicado.
a) El fisiatra participa restringiendo el movimiento
de extensión de la extremidad inferior ipsilateral a
la disfunción, hasta cuando hay movimiento de la
articulación sacroiliaca.
b) El fisiatra mantiene esa posición.
c) El paciente debe tratar de llevar la extremidad
inferior en extensión hacia la camilla, usando de 5
a 10 libras de fuerza.
d) El fisiatra resiste el movimiento, causando una
contracción estática. (Fig. 13-2).
e) Después de 3 a 5 segundos el paciente debe
relajar la pierna.
f) Durante la relajación el fisiatra debe soportar la
pierna del paciente.
g) Una vez que el tejido en el lado del seguimiento
es relajado, el fisiatra nuevamente sirve de
barrera al movimiento de cadera y rodilla del lado
Figura 13-2: Técnica de energía muscular, en disfunción iliaca posterior, paciente en prono.
Cizalla Superior del Innominado
1.-Posición del paciente: supino; extremidades
inferiores extendidas en la camilla
2.-Posición del fisiatra: de pie, a los pies de la
camilla, frente al paciente.
3.-Posición de las manos: ambas manos toman el
tercio distal de la tibia y fíbula en el lado de la
disfunción proximal a la articulación del tobillo.
4.- Técnica
a) El fisiatra abduce y extiende la extremidad
involucrada hasta identificar la posición loose-
packed de la articulación sacroiliaca.
b) El fisiatra mantiene esa posición.
c) El fisiatra rota internamente la extremidad
involucrada hasta identificar la posición de close-
packed de la articulación sacroiliaca.
d) A continuación el fisiatra aplica tracción axial a
lo largo de la extremidad inferior, mientras
de la disfunción, hasta que se sienta el
movimiento de la articulación sacroiliaca.
h) Repetir los pasos dos veces más.
i) El fisiatra libera lentamente y lleva la extremidad
a una posición neutral en relación a la línea media
j) El fisiatra reevalúa la disfunción
k) El tratamiento puede volver a repetirse si es
indicado.
mantiene la abducción, extensión y rotación
interna. (Figura 13-3).
e) El paciente debe respirar profundamente 3 o 4
tiempos, mientras el fisiatra mantiene la tracción
y la misma posición.
f) Después de 3 a 4 respiraciones completas, el
paciente debe toser fuerte, al mismo tiempo el
fisiatra da un tirón fuerte de la extremidad
involucrada.
g) El fisiatra libera lentamente y lleva la extremidad
a una posición neutral en relación a la línea
media.
h) El fisiatra reevalúa la disfunción.
i) El tratamiento puede volver a repetirse si es
indicado.
Figura 13-3: técnica de energía muscular de cizalla innominada superior.
Cizalla Inferior del Innominado
1.- Posición del paciente: decúbito lateral; con el lado
disfuncional hacia arriba, la extremidad inferior
ipsilateral a la disfunción es flexionada y puesta en el
hombro del fisiatra.
2.- Posición del fisiatra: sentado en la camilla detrás
del paciente.
3.- Posición de las manos: una mano puesta entre el
pubis y la rama isquiática del lado disfunional, la otra
mano puesta entre la tuberosidad isquiatica y la
espina iliaca postero inferior del lado de la
disfunción.
4.- Técnica
a) Con el paciente relajado, el fisiatra realiza
distracciones laterales del hueso innominado.
b) Manteniendo la posición, el fisiatra aplica una
fuerza en sentido craneal sobre el pubis y la rama
j) .
isquiática, tuberosidad isquiatica y la espina iliaca
postero inferior del lado de la disfunción. (Figura
13-4).
c) El fisiatra da instrucciones al paciente para que
inhale profundamente y exhale completamente.
d) El fisiatra mantiene la fuerza hacia craneal, y la
distracción del innominado durante la fase
inspiratoria, en el ciclo respiratorio del paciente.
e) Durante la fase espiratoria, en el ciclo respiratorio
del paciente, el fisiatra aumenta la fuerza hacia
craneal en la distracción del innominado.
f) Repetir los pasos dos veces más.
g) El fisiatra libera lentamente el innominado y lleva
la extremidad a una posición neutral en relación a
la línea media.
h) El fisiatra reevalúa la disfunción.
i) El tratamiento puede volver a repetirse si es
indicado
Figura 13-4: técnica de energía muscular de cizalla inferior del innominado.
Técnicas de empuje de alta velocidad, baja
amplitud en disfunciones del iliaco
En esta sección se describen las Técnicas de empuje
de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones
anteriores y posteriores del iliaco. El paciente asume
una posición de decúbito lateral con el lado de
disfunción hacia arriba o hacia abajo.
Disfunción somática posterior del iliaco
1.- Posición del paciente: decúbito lateral, con el lado
somático disfuncional hacia arriba.
2.- Posición del fisiatra: de pie frente a la parte
anterior del paciente.
3.- Técnica
Figura 13-5: Técnicas de empuje de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones somáticas posteriores del iliaco.
Disfunción somática anterior del iliaco
1.- Posición del paciente: decúbito lateral, con el lado
somático disfuncional hacia arriba.
2.- Posición del fisiatra: de pie frente a la parte
anterior del paciente.
a) El fisiatra flexiona la cadera y la rodilla de la
pierna superior del paciente hasta que se sienta el
movimiento en el ángulo lumbosacral, a
continuación, coloca el pie de esta pierna flexionada
en la fosa poplítea de su pierna.
b) utilizando el brazo inferior del paciente, el fisiatra
hace girar el torso del paciente fuera de la camilla
hasta que la columna rote hacia arriba hasta que el
ángulo lumbosacral es eliminado.
c) el fisiatra coloca su antebrazo sobre el hueso ilíaco
superior del paciente.
d) el fisiatra ejerce un rápido impulso hacia adelante
de rotación a través del hueso ilíaco disfuncional.
(Figura 13-5)
3.- Técnica
a) El fisiatra flexiona la cadera de la pierna superior
del paciente hasta que se sienta el movimiento en el
ángulo lumbosacral, esta pierna se deja caer fuera de
la camilla.
b) Utilizando el brazo inferior del paciente, el fisiatra
hace girar el torso del paciente fuera de la camilla
hasta que la columna rote hacia arriba hasta que el
ángulo lumbosacral es eliminado.
c) El fisiatra coloca el antebrazo sobre el hueso ilíaco
caudal superior del paciente.
Figura 13-6: Técnicas de empuje de alta velocidad, baja amplitud en disfunciones somáticas anteriores del iliaco.
Técnicas de energía muscular en disfunciones de
púbicas
Lisa R. Chun
Esta sesión describe las técnicas de energía muscular
para tratar disfunciones somáticas del pubis superior
e inferior), y de apertura (abducción) y cierre
(aducción) en disfunciones del pubis. El paciente se
posiciona en supino y con cadera y rodillas
flexionadas.
Disfunción inferior del pubis
1.- Posición del paciente: supino, cadera y rodilla del
lado de la disfunción se encuentran flexionadas.
2.- Posición del terapeuta: sentado o de pie al lado de
la camilla, en el mismo lado de la disfunción, frente
a la paciente.
3.- Posición de las manos: una mano monitoreando el
movimiento de la espina iliaca anterosuperior del
lado de la disfunción, Por otra parte posicionar el
puño (la palma hacia arriba) en la tuberosidad
isquiática del lado disfuncional. También se apoya el
puño sobre la camilla.
4.- Técnica
d) el fisiatra ejerce un rápido movimiento de rotación,
un poco de empuje hacia abajo a través del hueso
ilíaco disfuncional, siguiendo el eje longitudinal del
fémur. (Figura 13-6)
a) El terapeuta flexiona la rodilla apoyándola en la
parte anterior de su hombro.
b) El terapeuta realiza flexión de cadera
monitoreando el movimiento de esta.
c) El paciente debe tratar de impedir el movimiento
de flexión de cadera, aplicando 5 libras de presión.
d) El terapeuta resiste la fuerza, produciendo
contracción estática, mientras realiza presión hacia
craneal con el puño. (Figura 13-7)
e) después de 3 a 5 segundos el paciente relaja la
extremidad.
f) mientras el paciente relaja, el terapeuta mantiene la
flexión de cadera y la presión del puño sobre l
tuberosidad isquiática.
g) Una vez que el tejido en el dedo de seguimiento
siente el relajamiento, el médico realiza la nueva
barrera movimiento restringiendo el
reposicionamiento de la cadera afectada en flexión.
h) este ejercicio se repite 2 veces más.
i) el terapeuta deja de flexionar y lleva la extremidad
una posición neutra.
 j) se reevalúa la extremidad afectada.
k) se puede volver a realizar la técnica.
Figura 13-7: técnica de energía muscular para disfunción
inferior del pubis.

g) Una vez que el tejido en el dedo de seguimiento

siente el relajamiento, el médico realiza la nueva
barrera movimiento restringiendo el
reposicionamiento de la cadera afectada en extensión.
h) este ejercicio se repite 2 veces más.
i) el terapeuta deja de flexionar y lleva la extremidad
una posición neutra.
j) se reevalúa la extremidad afectada.
k) se puede volver a realizar la técnica.

TÉCNICAS DE ALTA VELOCIDAD Y EMPUJE

DE BAJA AMPLITUD PARA DISFUNCIONES
PÚBICAS.
Barry Erner

Esta sección describe técnicas de alta velocidad y

empuje de baja amplitud para tratar la porción
superior del tubérculo del pubis y la restricción
púbica.
Disfunción superior del pubis
1.- Posición del paciente: supino, con la pierna del Pubis superior
lado de la disfunción extendida y fuera de la camilla. 1. Posición del paciente: supino
2.- Posición del terapeuta: de pie en el mismo lado de
2. Posición del terapeuta: de pie al lado de la
la disfunción, frente al paciente, la pierna afecta el
terapeuta la sitúa entre sus piernas. mesa, en el mismo lado de la disfunción.
3.- Posición de las manos: una mano monitorea la 3. Técnica:
espina iliaca antero superior del lado contralateral a la a. El terapeuta flexiona la rodilla y
disfunción. La otra mano al nivel del muslo de la cadera en el lado de la disfunción
pierna extendida. y descansa la pantorrilla y tobillo
4.- Técnica
sobre su hombro.
a) el terapeuta extiende la pierna del lado afectado,
realizando presión hacia abajo sobre el muslo. b. El terapeuta hace un puño
b) la extensión es aplicada solo hasta cuando se siente apretado con la mano que usara
movimiento en el dedo del seguimiento. para el tratamiento.
c) el paciente debe resistir el movimiento de c. El terapeuta posiciona su puño
extensión aplicando un fuerza entre 5 10 libras. contra la tuberosidad isquiática
d) el terapeuta resiste la fuerza, creando una en el lado de la disfunción
contracción estática.
púbica.
e) después de 3 a 5 segundos el paciente relaja la
extremidad. d. El terapeuta ejerce un ejerce un
f) mientras el paciente relaja, el terapeuta mantiene la rápido impulso craneal hacia la
extensión de cadera. derecha a través del isquion (fig.
13-9)
 Figura 13-9: tratamiento HVLA para disfunción superior del pubis.

Técnica alternativa para tratar la restricción b. Los pies del paciente son
púbica posicionados con las plantas
1. Posición del paciente: supino. aproximadas.
2. Posición del terapeuta: de pie al lado de la c. El terapeuta empuja rápidamente
mesa. hacia abajo desde la rodilla del
3. Técnica: paciente, esta maniobra es
a. El terapeuta flexiona, abduce y bilateral, simétrica y simultánea
rota externamente ambas piernas (fig. 13-10).
del paciente.

Figura 13-10: Técnica alternativa para tratar la restricción púbica

Referencias westbury, New York: New York Institute of

Tecnology.
Greenman PE. 1986. Innominate shear dysfunction in
the sacroiliac síndrome. Manual Med 2:114-121.
SchiowitzS, DiGiovanna E, Ausman P.1983. An
Ostheopatic approach to diagnosis and treatment. Old
14 TRATAMIENTO DE DISFUNCIÓN SACRAL
TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR
Lisa R. Chun
Esta sección describe técnicas de energía muscular
para disfunción de sacro unilateral y disfunciones de
rotación anterior y posterior del sacro.
Disfunción unilateral del sacro en flexión.
1. Posición del paciente: prono, con los brazos
colgando de la mesa.
2. Posición del terapeuta: de pie al lado de la
mesa, por el lado de la disfunción.
3. Posición de la mano: el talón de la mano
caudal está sobre el extremo caudal del
ángulo inferior lateral del sacro del lado a
ser tratado. El dedo medio o índice de esa
mano es ubicado en el surco del sacro.
4. Técnica:
a. El terapeuta abduce la extremidad
inferior del lado involucrado hasta
que se siente el movimiento en el
surco del sacro, siendo monitoreado.
b. El terapeuta mantiene la abducción
mientras introduce rotación interna.
c. La rotación interna continua hasta
que se siente movimiento en el sirco
del sacro, siendo monitoreado. Esta
posición de abducción y rotación
interna es mantenida.
d. Usando la mano que está sobre el
sacro del paciente y con el codo
extendido, el terapeuta aplica fuerza
constante hacia abajo y cefálica en el
lateral posteroinferior (fig.14-1). La
fuerza aplicada es más cefálica.
e. Se le pide al paciente inhalar
profundo y contener la respiración.
f. El terapeuta aumenta la presión en el
ángulo lateral posteroinferior
durante la fase de inspiración.
g. Se le pide al paciente que exhale
completamente.
h. El terapeuta mantiene la fuerza
cefálica en el ángulo lateral
posteroinferior durante la fase
espiratoria.
i. Desde el paso (e) hasta el (h) son
repetidos dos veces más.
j. Al final del la última fase espiratoria,
el terapeuta realiza una compresión
cefálica adicional en el ángulo
lateral posteroinferior.
k. El terapeuta lleva a la línea media la
pierna que estaba abducida y rotada
internamente.
l. El terapeuta reevalúa el estado de la
disfunción.
m. Si se indica, el tratamiento puede ser
repetido.
Figura 14-1: Técnica de energía muscular en Disfunción unilateral del sacro en flexión.

Disfunción de rotación anterior del sacro el movimiento se siente en la

articulación lumbosacra.
1. Posición del paciente: posición de Sims e. Para lograr rotación, los pasos (c)
(posición decúbito lateral con el torso y (d) pueden tener que repetirse.
superior pronado y caderas y rodillas f. Una vez que se siente la rotación
flexionadas), con el axis de la disfunción con los dedos de seguimiento, el
hacia abajo. Los brazos del paciente componente de flexión del
cuelgan a los lados de la mesa. tratamiento es comprometido
2. Posición del terapeuta: de pie al lado de la bajando el pie de la mesa.
mesa de frente al paciente. g. Mientras se mantiene la flexión,
3. Posición de la mano: el dedo(s) de el terapeuta usa la rodilla del
seguimiento en la articulación lumbosacra. paciente como fulcro, aplica
La otra mano es usada para participar en el presión hacia abajo sobre la
movimiento de barrera. Para facilitar la rodilla del paciente (fig.14-2).
participación en las barreras de movilidad h. La pierna del paciente puede
restringida, la mano que sigue a la tener que ser flexionada sobre el
articulación lumbosacra se libera. borde de la mesa.
i. Una vez que el movimiento se
siente en la articulación
4. Técnica:
lumbosacra, se mantiene la
a. El terapeuta flexiona la cadera del
posición.
paciente hasta que el movimiento
j. Se le pide al paciente que intente
se siente en la articulación
elevar sus tobillos hacia el techo
lumbosacra.
usando de cinco a diez libras de
b. El terapeuta mantiene esta
fuerza.
posición inclinando la rodilla del
k. El terapeuta isométricamente
paciente.
resiste el intento.
c. Se le pide al paciente que inhale
l. Después de 3 a 5 segundos, se le
profundamente y exhale
pide al paciente que descanse.
completamente, durante la
m. Una vez que se siente el tejido de
espiración, se le pide al paciente
la articulación lumbosacra
que alcance el suelo con los
liberado, el terapeuta reestablece
brazos.
la barrera de movimiento
d. El terapeuta asiste al paciente en
restringido, repitiendo desde el
movimientos rotacionales
paso (e) hasta el (j).
presionando el hombro del
n. Repetir pasos (k) hasta (m) dos
paciente hacia el suelo hasta que
veces más.
 o. El terapeuta pone al paciente en q. Si es indicado, el tratamiento se
posición neutra. puede repetir.
p. El terapeuta reevalúa el estado de
la disfunción.

Figura 14-2: Técnica de energía muscular en Disfunción de rotación anterior del sacro.

Disfunción de rotación posterior del sacro. se siente en la articulación

1. Posición del paciente: decúbito lateral con lumbosacra.
el axis de la disfunción apoyado en la mesa; g. El terapeuta mantiene esta
rodillas en flexión. posición poniendo el antebrazo
2. Posición del terapeuta: de pie al lado de la de la mano de seguimiento sobre
mesa frente al paciente. la cadera del paciente.
3. Posición de manos: dedos de seguimiento h. El terapeuta agarra el antebrazo,
en la articulación lumbosacra. La otra mano sobre el cual el paciente se
es usada para comprometer la barrera de recuesta y empuja directamente
movimiento restringido. Para facilitar el hacia arriba, así se rota hacia
compromiso de la barrera de movimiento atrás el torso del paciente.
restringido, la mano que sigue a la i. Entonces se le pide al paciente
articulación lumbosacra es retirada durante que alcance su brazo detrás de él
el procedimiento. y sujetar el borde de la mesa.
4. Técnica: j. Se le pide al paciente q inhale
a. El terapeuta flexiona las caderas profundamente.
y rodillas del paciente hasta q el k. Se le pide al paciente que exhale
movimiento se siente con el dedo completamente y
de seguimiento. simultáneamente que alcance el
b. El terapeuta mantiene esta borde de la mesa.
posición inclinando la rodilla del l. El terapeuta puede facilitar este
paciente que esta arriba. movimiento presionando el
c. Se le pide al paciente que hombro del paciente hacia atrás y
enderece la extremidad inferior a caudal mientras exhala.
que esta abajo. m. Para permitir este movimiento de
d. El terapeuta engancha el pie de la rotación en la articulación
extremidad que esta arriba en la lumbosacra, se pueden repetir los
pierna que esta estirada abajo. pasos (k) y (l). solo se continúa
e. Mientras mantiene inclinada la hasta que el movimiento se puede
rodilla que esta arriba, el sentir con los dedos de
terapeuta lleva el muslo que está seguimiento. Una vez que se
abajo a la extensión. siente el movimiento, se mantiene
f. La extensión de la cadera la posición.
continúa hasta que el movimiento n. Usando la rodilla de arriba del
paciente como fulcro, el terapeuta
 levanta el tobillo de la pierna de usando cinco a 10 libras de fuerza
arriba hasta que el movimiento se (fig.14.3).
siente en la articulación q. El terapeuta resiste
lumbosacra. isométricamente este intento.
o. Una vez que se siente el r. Después de 3 a 5 segundos, se le
movimiento, esta posición se pide al paciente que descanse y
mantiene. se relaje.
p. Se le pide al paciente que intente s. El terapeuta le permite descansar
llevar el tobillo elevado al suelo al paciente mientras mantiene la
posición anterior.
t. Una vez que se siente liberado el v. El terapeuta lleva al paciente a
tejido de la articulación posición neutra.
lumbosacra, el terapeuta retoma w. El terapeuta reevalúa el estado de
la barrera de movimiento la disfunción.
restringido repitiendo los pasos x. Si es indicado el tratamiento se
(j) hasta (o). puede repetir.
u. Los pasos (p) hasta (t) se repiten
dos veces más.

Figura 14-3: Técnica de energía muscular en Disfunción de rotación posterior del sacro.

extensión. Una vez que la

TECNICA MODIFICADA: DISFUNCIÓN DE contracción se siente por los
ROTACIÓN POSTERIOR DEL SACRO dedos de seguimiento, el
tratamiento ha sido localizado en
1. Posición del paciente: como la anterior
la articulación lumbosacra.
2. Posición del tratante: como la anterior
d. Después de 3 a 5 segundos, se le
3. Técnica:
pide al paciente que relaje la
a. De la técnica anterior se realizan
extremidad mientras mantiene la
hasta el paso (m).
posición anterior.
b. Se le pide al paciente que intente
e. Una vez que el tejido de la
empujar su rodilla flectada hacia
articulación lumbosacra se ha
arriba usando 5 a 10 libras de
liberado, el terapeuta retoma la
fuerza.
barrera de movimiento
c. El terapeuta resiste
restringido repitiendo desde los
isométricamente el intento con su
pasos (j) hasta (m) de la prueba
mano sobre el lado de la rodilla
anterior.
flectada. El terapeuta debería
f. Los pasos (b) hasta el (e) de esta
sentir una contracción bajo sus
sección se repiten dos veces más.
dedos de seguimiento. Si no
g. El terapeuta lleva al paciente a
siente contracción, el terapeuta
posición neutra.
reposiciona la cadera y rodilla
h. El terapeuta reevalúa el estado de
involucrada usando flexión o
la disfunción.
 i. Si es indicado, el tratamiento se
puede repetir.

TENDER POINT SACROILIACO BAJO

1. Posición del paciente: supino
TECNICAS DE CONTRAFUERZA PARA
SACRO Y PELVIS 2. Posición del terapeuta: de pie a cualquier
Eileen L. DiGiovanna lado de la mesa
3. Técnica:
Tender points anteriores a. El muslo es flectado alrededor de
Hay tres tender points significativos que están 40 grados
generalmente relacionados con la pelvis o sacro: el b. Ambos muslos deben ser
tender point sacro iliaco bajo, localizado sobre la
flectados con las piernas
superficie superior de la rama del pubis; el tender
point iliaco, localizado en el cuadrante inferior del descansando en los muslos del
abdomen y profundo en la fosa (a menudo un punto terapeuta, como en el tratamiento
sensible de preocupación en la mujer del tender point lumbar (fig.14-
dismenorragica); y el tender point del ligamento 4).
inguinal en su inserción del pubis. Técnicas para el
tratamiento de cada uno de estos tender points son
descritas a continuación.

Figura 14-4: técnica de contra esfuerzo en tender point sacroiliaco bajo.

TENDER POINT ILIACO descansando sobre el muslo del

1. Posición del paciente: supino terapeuta.
2. Posición del tratante: de pie el lado de la b. Los tobillos están cruzados y las
mesa cerca del tender point, con un pie rodillas caen aparte, rotación
sobre la mesa. externa de los muslos (fig.14-5)
3. Técnica:
a. Ambas piernas del paciente son
flectadas con las piernas
Figura 14-5: técnica de contra esfuerzo en tender point iliaco.

b. La pierna más cercana al

TENDER POINT DEL LIGAMENTO INGUINAL terapeuta se cruza en la rodilla
1. Posición del paciente: supino sobre la pierna más lejana.
2. Posición del terapeuta: de pie al lado de de c. La pierna que esta abajo es rotada
la mesa, opuesto al tender point, con su pie internamente por el terapeuta
sobre la masa. presionando lateralmente el
3. Técnica: tobillo (fig. 14-6).
a. Las piernas del paciente son
flexionadas y descansan sobre el
muslo del terapeuta.

Figura 14-6: técnica de contra esfuerzo en tender point en el

ligamento inguinal.

Tender point posterior

Las locaciones de los tender points posteriores se muestran en la
figura 14-7.

Figura 4-7: ubicación de los tender point en el sacro y pelvis por

posterior; PIR: piriforme, Mps: polo medio del saro, HFOSI:
ensanchamiento alto del saro, LPL5: polo inferior de L5, UPL5:
polo inefrior de L5.

TENDER POINT DEL PIRIFORME

Este es el tender point es el mas comúnmente asociado HIG
con disfunciones sacral y es frecuentemente H
involucrado con irradiación del dolor del nervio ciático. FLA
1. Posición del paciente: prono, con la pierna RE-
involucrada cae por el lado de la mesa. OUT
2. Posición del terapeuta: sentado por el lado de SAC
ROI
la disfunción.
LIA
C
3. Técnica: TEN
a. La cadera y rodilla del paciente DER
están flexionadas. POI
b. La pierna esta rotada externamente NT
y puede descansar sobre el regazo La
band
del terapeuta (fig.14-8).
a
c. El movimiento de flexión y rotación tensa
externa puede ser modificada para ,
alcanzar el ablandamiento del esta
piriforme. cerc
a de
TENDER POINT DEL POLO MEDIO DEL SACRO 4
Este tender point es palpable cuando se empuja pulg
medialmente sobre la parte lateral del sacro en el punto adas
medio. abaj
1. Posición del paciente: prono o y
2. Posición del terapeuta: De pie o sentado el medi
al
lado de la mesa al lado del tender point.
del
3. Técnica: PSIS
a. Pierna esta abducida lateralmente. , y es
b. Ocasionalmente el muslo debe ser frecu
extendido o flexionado, aunque esto ente
no es usual (fig.14-9) ment
e
asoci
ado
a
cocc
igodi
nia.

Figura 14-8 Tratamiento de contraelongación para las

bandas tensas del piriforme.
 1. Posición del paciente: prono. a. El
2. Posición medico: parado al lado de la camilla. m
3. Técnica: é
a. Extender la parte más cercana de la di
pierna a la banda tensa. c
b. Algunos pueden necesitar abducción, o
ocasionalmente otros pueden necesitar c
adducción con rotación externa del ol
muslo (Fig. 14-10). o
ca
la
e
m
in
e
n
ci
a
te
n
ar
d
e
su
Figura 14-9 Tratamiento de contraelongación para las m
bandas tensas de la mitad sacra a
n
o
tr
at
a
nt
e
so
br
e
el

Figura 14-10 Tratamiento de contraelongación para un

alto FLare-out en las bandas tensas sacroilíaca.

Técnicas de empuje de baja amplitud, alta velocidad

Barry Erner

Flexión Anterior del sacro

1. Posición del paciente: prono.
2. Posición del medico: parado al lado de la camilla en
el lado de la disfunción.
3. Técnica:
 ángulo inferior- lateral de la disfunción del Jones
sacro. L.
b. El medico extiende y rota internamente la 198
pierna del paciente en el lado de la disfunción. 1.
La pierna se abduce bajo movimiento y se palpa Stra
con la mano. in
c. El paciente es instruido para realizar una and
respiración profunda. Cou
d. El medico ejerce una presión baja, sobre el nter
ángulo inferior lateral del sacro, creando una stra
extensión relativa. in.
e. Al final de la inspiración, el medico ejerce un Col
empuje rápido hacia abajo con la eminencia ora
tenar sobre el ángulo lateral inferior. (Fig. 14- do
11). Spri
ngs:
Am
eric
an
Aca
de
my
of
Ost
eop
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Mora
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PS,
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197
3.
An
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Ma
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Figura 14-11. Técnicas de empuje de baja amplitud y
Ost
alta velocidad para la disfunción de la flexión anterior
eop
del sacro.
athi
c
Ma
nip
ulat
Referencias
ive
Greenman PE. 1986. Innominate shear dysfunction in the
Pro
sacroiliac síndrome. Manual Med 2:114-121.
ced
 ures. Vol I. The postural Structural Model, and ed.
Kansas City: Institute for Continuing Education in
Osteopathic Principles.
Schiowitz S, DiGiovanna E, Ausmen P. 1983. An
Osteopathic Approach to Diagnosis and treatment. Old
Westbury: New York College of Osteopathic Medicine
of the New York Institute of Technology.

15 Locomoción y Balance

LA SIGNIFICANCIA FUNCIONAL, BIOMECÁNICA Y CLÍNICA DE LA MARCHA

Stanley Schiowitz

Las primeras observaciones de la marcha
probablemente fueron de Hipócrates y Aristóteles. Los
clínicos, continuamos con la tradición de observar a
los pacientes caminar cada día y seleccionamos ciertas
características para la evaluación.
Los focos examinados en los movimientos asimétricos
se observan desde el frente, el lado o por detrás del
paciente. Los movimientos asimétricos son
caracterizados por desplazamientos reducidos o
excesivos o también por cambios en la velocidad del
movimiento durante partes del ciclo de la marcha. Los
movimientos asincrónicos en el plano sagital son
mejor observados desde lateral, cuando la disfunción
ocurre en el plano coronal son mejor observados desde
el frente o por detrás.
Para el uso completo de la marcha como herramienta
de diagnostico, el clínico debe considerar los
parámetros normales de la marcha de los pacientes- su
velocidad, longitud del paso y frecuencia del paso.
Una variación en uno de estos parámetros puede
afectar a los otros.
Cinemática de la marcha
Una locomoción fisiológica eficiente, requiere la
translación del centro de gravedad del cuerpo en el
espacio a lo largo de una trayectoria requiriendo el
menor gasto energético. El centro de gravedad es
constantemente desplazado sobre la base de soporte
del cuerpo. El resultado de las pérdidas del balance
son corregidas por el movimiento de una extremidad
hacia adelante, cambiando la base de soporte. La
repetición de estos patrones de alternancia de las
piernas, crean el ciclo de la marcha.
El ciclo normal de la marcha es dividido en dos fases-
fase de apoyo, cuando el pie se encuentra en el piso, y
fase de oscilación, cuando se mueven hacia adelante.
El 60% del ciclo normal ocurre en la fase de apoyo.
De este 60%, 25% es en doble apoyo. El 40% restante
del ciclo corresponde a la fase de oscilación.
La fase de apoyo es dividida en varios segmentos:
apoyo del talón, pie completo en apoyo, paso medio y
empuje o despegue de los dedos. La fase de oscilación
es dividida en: aceleración, oscilación media y
desaceleración.
El ancho medio de la base de apoyo, es medido desde
talón a talón, y es entre 2 a 4 pulgadas. El promedio de
la longitud del paso es de 15 pulgadas, con una
cadencia de 90 a 120 pasos por minuto.los pies están
generalmente en leve abducción.
Las fuerzas que actúan en la marcha son la gravedad,
la contracción muscular y el momento. La contracción
muscular generalmente inicia el movimiento; la
gravedad y el momento se agregan a la contribución.
Según Winter y Robertson, durante la fase de
oscilación, la gravedad, la contracción muscular y la
aceleración de la rodilla causan la rotación. En la
primera mitad de la fase de oscilación, la gravedad y el
momento contribuyen el 80% de la fuerza, así mismo,
en la segunda mitad los músculos contribuyen el 80%.
La contrapresión que realiza el suelo en los pies es la
fuerza que propulsa al cuerpo. Pero, no somos
conscientes del empuje del suelo. Sin embargo, en la
nieve, arena o fango ese empuje es reducido, por lo
que necesitamos aumentar la actividad muscular y la
energía usada para mantener la locomoción. La
fricción entre los pies y el suelo es esencial para la
transmisión de la presión del suelo. La fricción puede
ser suficiente para contra balancear el vector
horizontal del componente de fuerza. A mayor fuerza
horizontal, mayor es la dependencia de la fricción. El
corolario es verdad: en calles heladas, pequeñas, mas
pasos verticales son requeridos.
El caminar es iniciado con una compleja interrelación
de los mecanismos neurales, actividad muscular y
fuerzas biomecánicas. El tríceps sural relajado,
permite iniciar la inclinación adelante del cuerpo a
continuación del centro de gravedad. La línea del
centro de gravedad, la cual es la mitad entre el pie y la
parte anterior del tobillo, mueve la extremidad en
oscilación con una dirección posteroanterior. Cuando
la extremidad a oscilar prepare el despegue, el centro
de gravedad pasa al lado del apoyo. El peso es
balanceado a la pierna de apoyo para propulsar la
extremidad oscilante hacia adelante.
Amabas fases de la marcha son una operación
simultanea, alternándose para completar cada ciclo. La
fase de oscilación rota la pierna y la pelvis hacia el
lado de apoyo, con una rotación concomitante de la
columna hacia el lado de oscilación. La articulación de
cadera se flecta con la acción de oscilación. La rodilla
se flecta durante la primera mitad y se extiende
durante la segunda mitad de la oscilación, con una
dorsiflexión del tobillo y pie.
En el lado de apoyo, la cadera se extiende,
acompañada de una contracción muscular para
prevenir la caída de la pelvis hacia el lado oscilante.
La rodilla esta en leve flexión al momento del contacto
del pie, contacto del talón, y después se extiende.
El segmento de tobillo y pie, desde el contacto del
talón se encuentra en full carga, con una flexión
plantar de tobillo. El pie se convierte en una palanca
rígida para transferir el peso corporal para adelantar su
término de presión. En este tiempo el talón sube
rápidamente y el pie realiza una eversión, causando
una rotación externa de la pierna con hiperextensión
de las metatarso-falángicas y terminar la fase de
propulsión. La significancia clínica de los mecanismos
de la articulación subtalar (usada en la fase de apoyo)
no puede ser sobre enfatizado. El más leve disturbio
puede causar una notable disfunción.
Una secuencia definida es observada en la carga del
trípode óseo del pie: el peso pasa desde el talón a la
cabeza del quinto metatarso y hacia la cabeza del dedo
grande. Cualquier cambio en la presión de unos de
estos puntos puede ser acompañado por un cambio en
la secuencia normal de movimiento y la carga en otros
puntos. Los callos usualmente se desarrollan en estos
sitios.
El movimiento normal de la marcha en las
extremidades inferiores esta acompañado por
movimientos regulares de hombros, brazos y cabeza.
Sus acciones son una parte de la evaluación clínica.
Cuando la pelvis en el lado oscilante se mueve
adelante, los hombros se dirigen hacia atrás. Por lo
tanto, la oposición de los brazos y piernas oscilan en
tándem.
La acción de los brazos en el plano anteroposterior,
reduce la rotación de los hombros, ayudando
directamente a mantener la cabeza adelante. La
oscilación de los brazos se balancea con una rotación
de la pelvis. Estos movimientos son directamente
proporcionales para cada uno. Si los brazos no se
balancean, el tronco superior rotara en la misma
dirección de la pelvis.
Eficiencia de la marcha
La eficiencia de la marcha puede ser considerada en
términos de movimiento translatorio del centro de
gravedad del cuerpo como un camino liso, sin
ondulaciones y de baja amplitud. El centro de
gravedad en erecto, en el movimiento humano ocurre
justo anterior a la segunda vertebra sacra. Cuando
caminamos se desplaza vertical y horizontalmente,
describiendo una curva sinusoidal.
El desplazamiento vertical del centro de gravedad,
ocurre durante el ciclo de apoyo de talón a apoyo del
talón del mismo pie. La cantidad total de
desplazamiento vertical es cerca de 1.8 pulgadas. El
mayor desplazamiento ocurre entre el 25% y 75% del
ciclo. En el punto medio del ciclo de la marcha (doble
apoyo), el centro de gravedad se encuentra en el punto
mas bajo.
Saunders, Inman, and Eberhart han propuesto 6
determinantes para mantener la eficiencia mecánica de
la marcha:
1. Rotación pélvica. La pelvis rota en el lado
oscilante, aproximadamente 4 grados a cada lado
del centro del eje. Como la pelvis es una estructura
semirrígida, esta rotación ocurre alternadamente
en cada cadera y cada cadera pasa de una rotación
interna a una rotación externa durante la fase de
apoyo.
2. Inclinación pélvica hacia abajo. La pelvis se
inclina hacia abajo en el plano coronal al lado de
la oscilación. El desplazamiento angular es de 5
grados al apoyo de la cadera, creando una
addución relativa de l extremidad apoyada y
abducción relativa en la oscilante.
3. Flexión de rodilla en la pierna oscilante. Estas 3
determinantes de la marcha, actúan para aplanar el
arco vertical cuando el centro de gravedad se esta
moviendo. La rotación de la pelvis eleva el arco de
la extremidad, y la inclinación pélvica y la flexión
de rodilla la presiona.
4. 5. La acción combinada de pie, tobillo y rodilla en
la pierna de apoyo constituyen el 4º y 5º
determinante de la marcha. Estas acciones ayudan
a mantener una vía lisa del movimiento de
translación del centro de gravedad. El primer arco
ocurre en el contacto del talón cuando el tobillo
rota desde dorsiflexión a flexión plantar, cuando el
talón está funcionando como fulcro. Un segundo
arco ocurre cuando la rotación del pie, cuando la
parte delantera del pie funciona como fulcro. Esto
ocurre cuando el talón sube. Ambos arcos son
acompañados por una flexión de rodilla,
manteniendo a nivel del centro de gravedad.
6. Desplazamiento del centro de gravedad. El
desplazamiento del centro de gravedad sobre la
carga de una extremidad ayuda a mantener el
balance del cuerpo cuando la pierna oscilante es
levantada desde el suelo. La adducción relativa de
la cadera, a lo largo del ángulo tibiofemoral,
disminuye la cantidad necesaria para mantener el
balance durante el desplazamiento. El centro de
gravedad es desviado lateralmente 1 ¾ pulgadas.
Esta desviación del centro de gravedad es
equivalente en los planos horizontales y verticales.
Movimientos pélvicos
La pelvis no es una estructura rígida. Posee una
articulación anterior que es la sínfisis púbica y dos
articulaciones con el sacro.
Cuando la pelvis rota y se inclina, provoca un efecto
torsional en la sínfisis púbica. Esto se produce porque
cada parte de la pelvis se mueve con diferente
velocidad lineal. La medición del desplazamiento de
rotación e inclinación del borde lateral derecho de la
cadera izquierda demuestra una velocidad constante
para cada parte de ambas caderas, pero la velocidad
lineal, y por lo tanto la distancia recorrida, es mayor de
izquierda a derecha. Estos movimientos combinados
de rotación e inclinación, ocurren a diferentes
velocidades de desplazamientos lineales para las
diferentes partes de la pelvis, creando una torsión a
nivel de la sínfisis púbica cada vez que damos un paso.
El sacro experimenta movimientos iguales en rotación,
inclinación y desviación lateral, pero no con la misma
velocidad. Cuando oscila la pierna derecha, inicia una
rotación de derecha a izquierda, con una inclinación
derecha y una desviación lateral a izquierda,
moviéndose en el eje vertical y desviándose a
izquierda, con una flexión sacra derecha.
Simultáneamente el centro de gravedad en el plano
horizontal se desvía hacia la izquierda, produciendo
una flexión lateral izquierda del sacro. Los
movimientos verticales del centro de gravedad se
mueven hacia el polo superior de la sacroilíaca
izquierda, bloqueando la articulación en una posición
mecánica para establecer movimientos del sacro en un
eje oblicuo. Este conjunto de patrones en el sacro,
pueden provocar una torsión hacia la izquierda
(Mitchell, 1965). El caminar produce estos
movimientos sacros oblicuos sin disfunción, o, en el
ejemplo de izquierda, puede provocar un movimiento
torsional sacro a izquierda (Fig. 15-1).
Durante estos movimientos, la espina lumbar rota
hacia la derecha y se flecta lateralmente hacia la
izquierda, compensando la flexión sacra derecha
creada por la rotación pélvica hacia la izquierda con
inclinación pélvica a derecha.
Movimientos Asimétricos
En el perfecto balance de la simetría humana, los
movimientos articulares en la marcha, pueden
provocar o no pequeños efectos en la integridad
estructural del cuerpo. Sin embargo, cada uno
desarrolla virtualmente asimetrías y causa constantes
situaciones de estrés estructurales pudiendo
desarrollar disfunciones somáticas.
¿Qué pasa con la simetría de la marcha en un síndrome
de paso corto? ¿Qué pasa si comparamos los
movimientos reversos de la rotación lumbar y flexión
lateral en presencia de escoliosis? Radiografías de
pacientes con problemas en la espalda baja demuestran
flexión lateral, y deformidad en rotación de una
vertebra lumbar sobre la otra. El disco intervertebral
es acuñado y presenta cambios espondiloliticos,
aunque no todo sostiene un trauma específico anterior.
Esta condición es producida por el constante estrés de
la marcha en una localizada disfunción somática.
Las deformidades estructurales pueden ser tratadas,
cuando son asintomáticas y son sujetos jóvenes.
Pudiendo prevenir algunos microtraumas constantes
que ocurren con la locomoción diaria, y prevenir las
disfunciones sintomáticas en la vida adulta.
Figura 15-1 Determinantes pélvicos de la marcha normal. Muestra lado izquierdo en movimiento de rotación pélvica
izquierda.
Patrones Neurológicos de la marcha
El análisis de la marcha es uno de los test neurológico
mas importante y el menos realizado. Los puntos mas
importantes en esta evaluación son la posición del
cuerpo, movimiento de las piernas, posición y
movimiento de los brazos, distancia entre los pasos
(largo y ancho), regularidad de movimiento, habilidad
para caminar en línea recta, facilidad para girar y
parar. A lo largo de las observaciones, el observador
puede determinar algún cambio dentro de los seis
mayores determinantes de la marcha.
A continuación describiremos patrones de marcha
neurológicos.
Marcha hemipléjica. En la marcha del hemipléjico la
pierna está usualmente tiesa, con pérdida de la
flexión de rodilla y cadera. El paciente se inclina hacia
el lado afectado y saca la pierna completa del cuerpo
antes de devolver ello hacia el tronco, en un
movimiento de circunducción. Arrastran el zapato
contra el piso, usualmente acompañado del brazo
lesionado que no se balancea, se encuentra fijo contra
el abdomen con el codo en flexión.
Marcha de steppage alto. Puede ser dividido en dos
patrones característicos. En el primer patrón los dedos
tocan primero el piso, el pie cae debido a la debilidad
de los músculos peroneos y tibiales. La pierna es
elevada por una anormal flexión de rodilla y cadera.
Los dedos tocan el suelo primero posteriormente el pie
golpea fuertemente el piso.
En el segundo patrón el talón toca el suelo primero
debido a la falta de posición. La marcha en steppage
alto es bilateral, con ataxia y balanceo de lado a lado.
Cuando el talón toca el suelo se oye un estruendo. El
signo de romberg es positivo, causado por una
disfunción de las raíces posteriores y los nervios
aferentes.
El carcinoma, la neuropatía diabética, tabes dorsal, la
ataxia de friedrich, la degeneración medular subaguda,
la compresión de la columna posterior y la esclerosis
múltiple pueden causar steppage alto.
Marcha arrastrando los pies. Puede ser descrita como
pequeña, pasos de pie plano; el pie no despeja el
terreno. En el parkinsonismo, la rigidez, el temblor, el
movimiento lento, el arrastre con prisa y la dificultad
para comenzar el movimiento o el giro se observan
con claridad. El paciente se encuentra en flexión, con
escasos movimientos de extensión de cadera, rodillas y
tobillos. El tórax y la pelvis se encuentran rotadas en
la misma dirección de la fase de balanceo. La amplitud
de la excursión vertical de la cabeza se encuentra
disminuida a lo largo de todo el movimiento. El primer
signo motor vislumbrado en el parkinson puede ser un
patrón no rítmico, aleatorio o con pobre actividad de
los brazos en la marcha.
El arrastre de los pies en la marcha en la
arterioesclerosis es debida a la pérdida de confianza y
equilibrio. El paciente en posición erecta, posee
pequeños arrastres de pies con una gran base, para
mirar un punto distante. Para girar mueve un pie en
una serie de pequeños pasos, mientras el otro pie sirve
de pivot.
Marcha atáxica. Es una marcha desordenada, poco
clara con una gran base de sustentación y con
tendencia a las caídas. Puede ser acompañado con
vértigo. Se encuentra asociado a enfermedad cerebelar,
esclerosis múltiple, y algunos mixedemas. La marcha
atáxica se puede confundir con la marcha de
alcohólicos, se tambalea hacia adelante y atrás, puede
perder el equilibrio y caer. Esta marcha es
característica de alcohólicos o drogadictos, polineuritis
o paresia general.
Marcha de tijera Las piernas son aducidas, cruzándose
alternadamente una en frente de la otra. Ambas
extremidades inferiores son espásticas, a nivel de los
músculos aductores de cadera, el movimiento es
compensado por un pronunciado balanceo de tronco y
extremidades. Las lesiones de motoneurona superior,
espondilosis cervical o esclerosis múltiple pueden
producir este tipo de marcha.
Marcha de pato. Puede ser descrita como rodar de
lado a lado. Se incrementa la rotación pélvica y el
balanceo (marcha pingüino). La distrofia muscular con
debilidad de cadera, exagerada lordosis, y la postura
de los barrigones puede producir esta marcha.
Marcha del histérico. Puede ser estimulada por
cualquier parálisis o puede ser bizarra. Ellos tienen
inhabilidad para caminar, pero en la cama pierden su
espasticidad.
Cuando se esbozan terapias para pacientes
neurológicos, el clínico puede discutir todos los
problemas con ellos. Muchos de esos pacientes tienen
la esperanza que la osteopatía puede curar sus
problemas, y advierten sus limitaciones con
esperanzadores resultados. Algunos de ellos, como
consecuencia, presentan dolores severos y disfunción
en la zona lumbar. Esos síntomas pueden ser aliviados.
Algunos de ellos presentan disfunciones somáticas
asintomáticas de vertebras cervicales, que pueden ser
tratadas.
Patrones musculo esqueléticos de marcha.
Los patrones más comunes de marcha con alteraciones
musculo esqueléticas son descritas a continuación.
Marcha antialgica. Es caracterizada por presentar una
corta fase de apoyo para pasar rápidamente a la fase de
balanceo: el paciente trata de evitar estar de pie debido
a un dolor severo en la extremidad. Muchas
disfunciones musculo esqueléticas presentan esta
marcha antialgica. El fisioterapeuta puede evaluar
donde se encuentra el punto doloroso. Una simple
pregunta como: Cuándo usted soporta su peso en los
pies, le duele?, puede servir para determinar el
diagnostico.
Marcha de glúteo medio. Es caracterizada por un
movimiento del cuerpo hacia el lado deficiente,
indicando debilidad del glúteo medio. Puede ser
evaluado mediante la prueba de trendelemburg en
posición bípeda.
Marcha de glúteo mayor. En la deficiencia de glúteo
mayor, el tronco y la pelvis realizan una
hiperextensión mientras ambas caderas mantienen el
centro de gravedad detrás de la articulación de cadera.
Extremidad más corta. La pelvis y el tronco se
deprimen en la fase de apoyo.
Elevación de la pelvis durante la marcha. Existe una
excursión de la pelvis durante la fase de balanceo del
lado afectado en la cual existe una limitación de la
extensión de la cadera o la rodilla de ese lado.
Dislocación congénita de cadera. Crea una marcha de
pato.
Marcha de osteoartrosis. La osteoartrosis severa de
rodilla o cadera produce marcha de tijeras.
Problemas de pies. Cualquier disfunción de los pies
genera una alteración de los mecanismos normales.
Ellos incluyen el pie de morton (neuroma), callos,
callosidades, juanetes, hallux rígido, pie plano, o
zapatos inadecuados. Si la flexión plantar esta ausente,
no hay contacto inicial de talón y el empeine llega al
suelo primero.
Patrones de marcha pediátricos
Los problemas musculo esqueléticos pueden ser
evaluados y tratados antes de instituirse el cojinete de
peso. El equino, calcáneo valgo, pronación, pie plano,
torsión tibial, varo metatarsal, pie zambo, y
dislocación congénita de cadera pueden ser
diagnosticas y tratados antes de que los niños
comiencen a caminar. En un estudio, el 64% de los
niños presenta una historia de disfunción de la marcha
como consecuencia de un trauma primario en la
cadera. Muchos casos son debido a una sinovitis
transitoria y son resueltos con reposo. Muchos niños
con disfunción de la marcha asociada a la cadera
pueden haber presentado infección reciente del tracto
respiratorio superior. Otras causas son la osteítis,
fiebre reumática, artritis reumatoide y la enfermedad
de perthes.
Patrones de marcha con disfunción lumbar
Un diagnóstico inicial de disfunción somática puede
ser obtenido mediante la evaluación de la marcha. El
problema más obvio son los relacionados al dolor
lumbar.
Una disfunción del psoas secundaria a disfunciones movimiento al caminar. La articulación de rodilla, se
osteopáticas de las vertebras lumbares produce la debe evaluar la limitación de la rotación medial del
típica cojera lumbar. El paciente entra y sale de esta fémur con la tibia en la posición de bloqueo de esta
disfunción. La disfunción somática se encuentra en el (extensión). Para el tobillo, la articulación subtalar
área lumbar superior. Descuidar este sitio y tratar la limita la eversión y la inversión de la pierna al rotarla
parte baja de la espalda o la articulación sacroilíaca es externamente en la fase de apoyo. La carga de peso
generalmente un esfuerzo inútil. lateral en el pie se evalúa en el arco medial, con
La contracción unilateral del erector espinal causa la disfunción del cuboides en la fase de apoyo.
flexión lateral del lado de la contracción, escoliosis
con convexidad al lado opuesto, y la extensión de la
columna.
El paciente camina con la espalda rígida, no presenta
rotación ni flexión lumbar. El área espinal involucrada
es usualmente la cuarta o quinta lumbar y la primera
vertebra sacra. Una disfunción sacra aguda también
puede estar presente. Si además incluye aumento de la
altura de la cresta iliaca, escoliosis lumbar, y dolor
ciático, todos del mismo lado, el pronóstico es bueno
para una rápida recuperación. Si el dolor es del lado
contrario, la causa puede ser un prolapso del disco
alguna otra patología mas seria, y el fisioterapeuta en
conjunto con el paciente pueden
tener dificultades por mas tiempo.

Patrones de marcha en
disfunciones de extremidad
inferior
La ciática esta asociado a un patrón
de marcha espinal antiálgico en el
cual los pacientes tratan de no cargar
peso en el lado afectado. Un patrón
de disfunción somático en esos
pacientes compromete la flexión
sacra y de la quinta vertebra lumbar
del lado afectado, con rotación e
inclinación hacia el lado doloroso,
acompañado de puntos dolorosos en
el piriforme, glúteo mayor y glúteo
medio. Estructuras de soporte.
Se observa una asimetría en el movimiento pélvico en La clavícula se encuentra en la parte
la cadera evaluada. El propósito de estos test es anterosuperior de la caja torácica.
determinar que ocurre con las alteraciones de la Su finalidad médica se articula con el manubrio
marcha observadas, puntos gatillos en la zona lumbar y el cartílago de la primera costilla.
y restricción a la flexión.  El esternón se compone de tres partes: el
Disfunciones somáticas involucradas en la extremidad xifoides, el cuerpo y manubrio. de los bordes
inferior usualmente se manifiestan con marcha laterales de la zona del esternón, festoneado por
antiálgica. El clínico puede determinar, mediante la el cartílago costal.
observación, el área afectada, pero también depende la parte posterior de la caja torácica y gran parte
de la palpación y test de movimientos aplicados para de la propuesta se definen por la forma de las
el diagnostico. vértebras torácicas. Los cuerpos de las vértebras
La habilidad del observador en detectar las torácicas tienen facetas costales para la
alteraciones del movimiento indica la localización de articulación con los jefes de las ribas. El largo,
la disfunción somática. Para la articulación de cadera,
del, procesos transversal se tienen múltiples
se debe observar la rotación interna y externa en el
facetas en las puntas de theirbulbous para la
articulación con los tubérculos de la costilla
. Articulaciones.
La articulación esternoclavicular, una de las verdaderas articulaciones de la cintura shosulder, pueden afectar
el movimiento fundamentalmente en la caja torácica, a través del manubrio y attacments ligamentos en el
cartílago costal, o en segundo lugar, debido a la posición de la extremidad superior.

La articulación de la costo vertebrales es la
articulación de la cabeza, las costillas con los
cuerpos de una o dos vértebras. Por una costilla
típica, la articulación costo vertebrales incluye los
cuerpos de la vértebra en el mismo nivel y la
vértebra inmediatamente superior, el anillo fibroso
del disco que intervienen, y de las facetas costal
de la costo vertebral conjunto son ligeramente
convexa y forma un ángulo que se ajusta a La
depresión se formó por las facetas vertebral y el
disco.
Ligamentos que se asocian con la articulación
costo vertebrales, incluyendo el ligamento
interóseo y el superior, intermedio, y las bandas
inferiores del ligamento irradiar.
La articulación costatransverse es también una
articulación sinovial simple rodeada por una
cápsula. Tres ligamentos-los ligamentos
costoransverse superior, posterior e interóseo-
conectados en el proceso transversal en el cuello
de la tuberculosis. El ligamento costo transverso
superior también conecta a las costillas inferiores.
Juntos, el costo transversa y articulaciones costo
vertebra formar un complejo junto conjunta.
Imaginaria línea trazada entre articulaciones es el
eje que define la dirección del movimiento de las
costillas (Fig. 16-1).
De la región costocondral de una costilla se
compone de un foso cóncava en el extremo de la
porción ósea, a la que está conectado el cartílago
en forma de cono.
La articulación sternochondral está formada por
los cartílagos costales y las muescas triangular del
esternón. Pequeñas articulaciones sinoviales están
presentes.
El vértice de cada muesca caras medial, con un eje
antero-posterior que permite la libertad de
movimiento a lo largo del plano coronal. Las
articulaciones son sobrepuestas por ligamentos
adíate.
MÚSCULOS
El músculo principal de inspiración es el
diafragma, que es responsable de al menos el 60%
de los generados por el cambio de jaula torácica,
la presión, las inserciones musculares en la poción
xifoides, las seis costillas inferiores, y las
vértebras lumbares superiores.
Todos estos convergen porciones musculares en el
tendón central aponeurótico (Fig. 16-2).
 El diafragma es un músculo con forma
abovedada, con dos hemidiafragmas laterales cuya
forma está influenciada por las vísceras. Además
de la inspiración y expiración, el diafragma es
importante en la micción, defecación, el parto, la
circulación de blod, linfático de bombeo, y el
habla.
Otros músculos inspiratorios incluyen los
intercostales externos, costarum levantor, y los
músculos accesorios. Los músculos accesorios son
llamados a la acción de la inspiración forzada,
como se necesita durante el ejercicio, o en estado
patológico, como un ataque de asma. Estos
músculos inspirador auxiliares se incluyen el
músculo esternocleidomastoideo, escalenos,
serrato posterior superior, pectoral, las fibras
inferior de la anterior serrato, el ancho dorsal, y
las fibras de los músculos superiores intercostal
De caducidad es producida principalmente por el
retroceso de la diafragma y la energía almacenada
en el cartílago costal. El sternocostalis internos y
los músculos intercostales también están
involucrados. Los músculos accesorios de la
espiración incluyen el músculo recto abdominal,
oblicuo esternal, transverso del tórax, piramidal,
subcostales, cuadrado lumbar, iliocotalis,
longissimus, los músculos y dorsal ancho (el
ancho puede desempeñar un papel en cualquiera
de caducidad o de la inspiración, en función de la
posición fija de la brazo.
Inervación
La región vertebral es suministrado
principalmente por ramas dorsales, mientras que
la forma ramas ventrales los 11 pares de
intercostales y el par de subcostales. Comienzan
en el espacio intercostal, a continuación, entrar en
el surco de la primera a través de las costillas 11 º
en el nivel del ángulo. Los intercostales
conectados a la cadena simpática a través de los
ramos comunicantes. Los troncos simpáticos se
encuentran por delante de los jefes de las costillas.
El diafragma está inervado nunca por el frénico,
que consta de las ramas ventrales de los nervios
tercero, cuarto y quinto de cuello uterino. El input
sensorial es también llevó a cabo a través del
nervio frénico, con contribuciones de los
intercostales.
Biomecánica.
La acción muscular.
durante la inspiración, el diafragma desciende, ya contracción de las fibras musculares causases
que contata. Movemen son verificados por la altura de las costillas inferiores. La elevación de la
mediastinalcontents y por la resistencia de la RBS superior es asistida por el esternón.
bajada organos.Simultaneos abdominales y Aumenta la circulación Diafractica volumen del
contracción del diafragma que disminuye la tórax en tres dimensiones. Depresión del tendón
presión intratorácica y por lo tanto aumenta el central altera la dimensión vertical, la elevación de
volumen de la caity torácico. A medida que el las costillas, aumenta la dimensión transversal, y
tendón central se viene fijo, continúa la la elevación del esternón y las
costillas cambia la dimensión antero posterior (fig. 16-3) Tanto los intercostales externos y los costales del
elevador ayuda en la inspiración, elevando las costillas.

La sternocostalis internos y músculos costal sagital en la parte inferior de las costillas. Con un
deprimen las costillas durante la espiración. extremo del cubo fijo al final vertebral, la mayoría
Los músculos abdominales, presione firmemente de costilla elevación excursión hacia arriba de la
que troracica suelo y aumentar la presión intra- parte lateral. este movimiento aumenta el diámetro
abdominal. transversal de la caja torácica.

RIB PROPUESTA
El eje formado por las
articulaciones, junto costo
vertebrales y costo
transversa determina la
dirección principal de
costilla. Esta es la influente
por el veten ángulo del
cuerpo vertebral y los ejes
de las costillas permiso de
res básicos de movimiento
de la zapata (16-4)
asa de cubo de movimiento.
el asa de un cubo de agua se
fija en ambos extremos is
closer the axix a un plano
Movimiento de Caliper. de las
costillas 11 y 12 sólo han no hay limitados
proceso transversal, el movimiento de estas
costillas es de la zapata-como a lo largo de un
plano horizontal.
ANTEROPOSTATERIOR cambios de forma
Durante la inhalación, la primera a través de
elevar la décima costillas. El esternón se mueve Cartílago costal elasticidad.
hacia arriba y hacia adelante el ángulo mínimos El cartílago es cristalino es básicamente un campo
para aplanar. de las costillas upps mover más de la costilla cartilaginosa que constituye
adelante que las costillas inferiores, debido a la significativamente a la movilidad.
grester asa de bomba de movimiento que se Durante Inspiración, el. Esternón tiene su mayor
produce esta región. excursión en el este periodo
Osteopática:
Ann palpación observación visual se utilizan
durante el examen osteopatíca. El conocimiento
de la estructura y la biomecánica de la zona objeto
de evaluación es parte integral de este proceso.
Disfunciones somáticas restringir el movimiento
de la jaula torácica y restricción de componentes.
Asimétrico de la región examinada.
Anatomía:
El sistema vascular buque tiene tanto superficiales
y profundas. Los vasos profundos generalmente
siguen las venas más profundas, que viajan
la piel
El sistema
presenta especialmente con las arterias compañero
y los nervios. Los vasos superficiales de viaje a
través de los nodos se encuentran generalmente el
gran flujo de las venas superficiales en las venas
más profundas.
El sistema linfático superficial
Los drenajes de la piel. Este drenaje se va a los
grupos principales de los ganglios linfáticos: los
ganglios axilares ganglios cervicales, y los
ganglios inguinales. Además de recibir la linfa de
la piel del cuerpo, las extremidades lowr, y la
cabeza y el cuello de drenaje de
es bastante.
linfático profundo:
Drenajes las estructuras más profundas del
tórax, abdomen, la pelvis y el periné
directamente en el cuerpo, canales
linfáticos se encuentran alrededor de todos
los órganos Mayor, En general, estos
canales de drenaje linfático con sus
asociados a lo largo de los nodos de las
principales arterias y venas de uno hacia el
conducto torácico (fig. 16-7) su fase
superior del bazo, la superficie del
diafragma, se sienta contra el diafragma.
Las funciones del bazo incluyen la
followig:
1 Liquidación de microorganismos y
partículas de antígenos
2 Sintesis de inmunoglobulinas, opsons, etc
3 La destrucción de los glóbulos rojos
4 Eliminación de poory bacterias opsnized.
 Fisiología:
Embriológico,
los vasos
linfáticos
comienzan
como cerrado
tubos
endoteliales.
Una vez
plenamente
desarrollado,
la función del
sistema
En orden de importancia, estos factores
linfático es
incluyen:
retirar desde
a. La contracción del músculo
el intersticio
b. Movimientos de las partes del cuerpo
del fluido,
c. Pulsaciones arteriales
albuin, y macromoléculas que han escapado de
d. La compresión de los tejidos por los objetos
la micro circulación.
fuera del cuerpo
Cuatro grandes fuerzas actúan en la membrana
EVALUACIÓN DEL TÓRAX
capilares para promover el movimiento de un
Hay varias razones para evaluar el tórax durante
fluido dentro y fuera de los capilares:
un examen
1, la presión capilar.
estructural.
2 La presión intersticial flui
El estado
3 La presión osmótica coloidal del plasma
de la caja
4 La presión del líquido intersticial osmática
toráxica es
coloide
un CLE
La presión del líquido intersticial:
La elevación de la presión intersticial fluid libre
por encima de los 5.3 mm Hg normal aumenta
el flujo de líquido en los capilares linfáticos y
icreases la tasa de flujo linfático.
El aumento de la presión capilar de
b disminución de coloide plasma osmati presión
c aumento de las proteínas del líquido
intersticial
d aumento de la permeabilidad capilar
2 La bomba linfática:
Válvulas en el canal linfático prevenir la
bckflow de la linfa. importancia a la situación del mecanismo de
3 intrínseca de bombeo por los vasos linfáticos: respiratorio. movimiento libre de dolor de
Cuando un buque se estira el líquido linfático de espalda superior. disfunción de la costilla puede
ITH, los contratos de buques. resultar en el brazo del hombro, cuello o PIN.
Los fisiólogos Muchos creen que los capilares Por último disfunciones costilla puede ser
linfáticos sombrero también es capaz de acción primaria o una disfunción secunda columna
de la bomba. Esto evita que el fluido que se torácica.
escapa de los vasos capilares de la espalda- Diagnóstico Terminología:
difusión y causando el edema. En este caso, es Varios autores usan términos para describir
que las células endoteliales de los capilares del diferente disfunciones costilla. Algunos
sistema circulatorio que se superponen y actúan términos comunes son:
como válvulas. Así, los ganglios linfáticos debe 1 anterior o posterior de las costillas
avanzar 2 tallos de elevados o deprimidos
3 costillas en una fuente de inspiración o la
posición o expiración
4 de bombeo causada por compresión del (inhalación o exhalación disfunciones)
exterior de los linfáticos 4 costillas restringida en la inspiración o
Los factores extrínsecos o esternales que expiración (inhalación o exhalación
COMPES los vasos linfáticos también puede restricciones)
causar bombeo. Un restricción de la inspiración denota una
costilla que no se mueve en una posición de
inspiración, pero se mantiene en una posición
deprimida o espiratorio

Ha sido encontrada, usualmente la última costilla del

grupo es responsable.
Evaluación del esternón.
Debido a la estrecha asociación del esternón con las
costillas, el esternón debe ser evaluado cuando la
excursión respiratoria aparenta ser limitada. El
esternón es evaluado colocando el pulgar de una
mano sobre el manubrio esternal y el otro pulgar en el
cuerpo del esternón (fig. 16-14). Mediante la
aplicación de presión con cada pulgar
alternadamente, el clínico puede determinar si el Figura 16-14 Evaluación del esternón.
movimiento esternal es libre en el ángulo de Louis. Entre la clavícula y la primera costilla, cuando existe
Evaluación de la clavícula. una restricción de la primera o segunda costilla, la
La evaluación de la clavícula esta discutida en el clavícula debe ser evaluada
capítulo 19 (Diagnóstico y tratamiento de la
extremidad superior y hombro). Debido a la relación 3. Parte lumbar.
cercana.
El Diafragma
Paula D. Scarati

Origen: surge a través de las vertebras

Los principales músculos de la respiración son el lumbares a, través de 2 pilares y
diafragma, los intercostales internos y externos,
ligamentos arcuados.
músculos paraesternales y los escalenos. Los
músculos abdominales tienen una participación en la a. Pilar izquierdo: atribuido a L1-L2 y
respiración incluyendo el oblicuo interno y externo, asociado a los discos intervertebrales
el transverso del abdomen y el recto abdominal. El en el lado izquierdo de la aorta.
diafragma genera 2 tercios del esfuerzo inspiratorio. b. Pilar derecho: atribuido a L1-L3 y
Sin embargo una persona con una parálisis del asociado a discos intervertebrales en
diafragma, puede tener una buena función el lado derecho de la aorta.
respiratoria.
c. Ligamento arcuado medio: unido al
El diafragma está compuesto de porciones musculares
y porciones aponeuróticas, el tendón central. La centro de los pilares. Que pasa sobre
porción muscular es divida en tres partes, basadas en la superficie anterior de la aorta y da
el origen: origen a algunas de las fibras del pilar
1. Parte esternal derecho.
Origen: Cara posterior del proceso d. Ligamento arcuado medial: un
xifoideo en el esternón. engrosamiento de la capa anterior de
Inserción: Tendón central. la fasia toracolumbar sobre la parte
2. Parte costal (formando los hemidiafragmas superior del musculo psoas mayor .
derecho e izquierdo). Formando un arco fibroso desde el
Origen: superficie interna de las seis pilar del diafragma al proceso
costillas inferiores en sus márgenes transverso de L1.
costales. e. Ligamento arcuado lateral: Un
Inserción: tendón central engrosamiento de la capa anterior de
la fascia toracolumbar, sobre la parte
superior del musculo cuadrado
lumbar. Formando un arco fibroso
que corre del proceso transversal de
L1 a la costilla 12.
Embriología
El mesénquima esplénico el tubo laringo traqueal
formando el tejido conectivo, cartílago, músculo, y
vasos sanguíneos y linfáticos del pulmón. La cúpula
diafragmática, genera una división musculotendinea
entre la cavidad torácica y la cavidad abdominal,
originando cuatro diferentes estructuras: (1) el
septum transverso, que se desarrolla en el tendón
central del diafragma en el adulto, (2) las membranas
pleuroperitoneales, que forman parte de la
musculatura de las partes principales del diafragma,
(3) el mesenterio dorsal del esófago, que contribuye a
la formación de los pilares del diafragma y (4) la
pared corporal, que contribuye a las porciones
periféricas del diafragma y formas de los recesos
costos diafragmáticos, dando al diafragma la forma
de cúpula.
Estructura, función e inervación del diafragma y
músculos asociados.
El tendón central es fuerte, la aponeurosis con forma
de C, es el sitio de inserción de todas las fibras
musculares del diafragma. La porción media del
tendón central que se encuentra justo por debajo del
corazón y se fusiona con fibras del pericardio.
La inervación motora del diafragma es dada por el
nervio frénico que se origina en las raíces C3-C5.
Durante la embriogénesis, el diafragma migra a
caudal en relación a la columna vertebral. La
inervación sensorial del diafragma es principalmente
dada por el nervio frénico, con los nervios
intercostales dando inervación sensorial a las franjas
del diafragma que se desarrollan desde el muro
corporal lateral.
La función del diafragma es contraerse durante la
inspiración. Esto causa que la cúpula diafragmática se
mueva hacia inferior y comprima las vísceras
abdominales (también incrementa la presión intra-
abdominal). La presión intra torácica disminuye
como una consecuencia de un incremento del
volumen de la cavidad torácica. El aire es capaz de
entrar a los pulmones; el movimiento venoso y
linfático son facilitados. Todas las estructuras que
atraviesan el diafragma, son afectadas por la
integridad del músculo. La apertura principal del
árbol diafragmático permite el paso de la vena cava,
el esófago y la aorta. El nervio frénico derecho pasa a
través del foramen de la vena cava. Los vasos
epigástricos superiores pasa a través del hiato
esternocostal. Los vasos musculo frénicos pasan
cerca del noveno cartílago costal. Los nervios
subcostales y vasos pasan por posterior al ligamento
arcuado lateral. El tronco simpático pasa por posterior
al ligamento arcuado medial. Los nervios esplénicos
atraviesan los pilares. La vena hemiazygous pasa a
través del pilar izquierdo.
Debido a los variados orígenes e inserciones, el
diafragma actúa de diversas maneras durante la
inspiración. El diafragma crural contrae y mueve el
tendón central a caudal, incrementando la presión
intraabdominal empujando la pared abdominal hacia
el exterior. Simultáneamente contribuye a disminuir
la presión intrapleural e insuflar los pulmones. El
diafragma costal tiene una acción similar, pero
ejerce una fuerza caudal en el tendón central.
Concomitantemente se ejerce una fuerza cefálica en
los márgenes costales. Así estas porciones expanden
la caja torácica y asisten en la insuflación pulmonar
con movimiento abdominal.
Incrementa la presión intraabdominal a consecuencia
de la contracción diafragmática, también actúa en la
expansión de la caja torácica. Esto es alcanzado por la
trasmisión de la presión abdominal a través de un
área de aposición del diafragma costal a la superficie
interior de la caja torácica inferior.
Las diferentes acciones de las porciones crural y
costal del diafragma en el esfuerzo respiratorio,
indican que la tensión desarrollada por una porción
del músculo no es trasmitida a la otra porción. Por lo
tanto estos músculos están vinculados mecánicamente
en paralelo al inicio. Es así que los volúmenes
pulmonares aumentan, las porciones crural y costal se
unen en series. Por lo tanto en una hiperinsuflacion
progresiva el diafragma se vuelve menos efectivo en
la generación de fuerza, porque las porciones crural y
costal desarrollan las mismas tensiones, teniendo así
la misma acción.
Músculos de la caja torácica durante la
respiración.
En conjunto con el diafragma, los músculos de la caja
torácica, contribuyen a la respiración. Los músculos
paraesternales actúan en la depresión del ángulo entre
el borde superior de las costillas y el esternón. Porque
las costillas son ajustadas en una posición
anteroposteiror producto de inserciones óseas, estos
músculos facilitan la resistencia al manejo de los
movimientos de la caja torácica. La acción primaria
de los músculos escalenos es elevar la primera y
segunda costilla por una disminución del ángulo
conformado por el borde superior de la costilla y la
columna vertebral facilitando el manejo de la bomba
en los movimientos de las costillas.
Normalmente, los escalenos y los paraesternales se
contraen con el diafragma. Si el diafragma se
contrajera sólo, se desplazaría el abdomen mucho
más que la caja torácica. Trabajando en conjunto
contrarrestan las fuerzas entre si y varían de acuerdo
a la posición (ej. posición erecta vs posición supina) y
comportamiento postural (ej. Disminución de la
cifosis con una sujeción de la costilla).
Interacción de los sistemas de control
Los eventos mecánicos y anatómicos descritos, son a
menudo regulados, por una interacción con otros
sistemas de control, incluyendo control neural,
influencias humorales, factores mecánicos como la expandido. Esto es conocido como presión pleural y
capa de mucosa de las vías respiratorias, aclaramiento presión de retroceso pulmonar.
ciliar, y músculos y cartílagos incorporan dentro de La compliance es definida como la expansibilidad del
pulmón y tórax. Los músculos de la respiración usan
las diversas partes de las vías respiratorias.
energía para expandir los pulmones y la caja torácica
rodeando los pulmones durante la respiración.
Fisiología Las interacciones de la respiración son mucho
El aire inhalado pasa por la nariz y faringe y es mejores que la interacción musculo ósea torácica
distribuido en los pulmones por la vía de los descritas aquí. La habilidad de manipular el músculo,
bronquios y bronquiolos. La tráquea es la primera fascia, hueso, y el pulso craneal rítmico permite al
generación de las vías respiratorias. El tallo bronquial médico osteópata hacer frente a disfunciones
respiratorias en una variedad de niveles.
mayor derecho e izquierdo es la segunda generación
Referencias
de las vías respiratorias. Cada división constituye a  Cathie AG. 1965 Physiologic motions of
partir de entonces otra generación. Después de pasar the spine as related to respiratory activity. In:
entre 20 a 25 generaciones de vías aéreas, el aire Academy of Aplied Osteopathy- 1965 yearbook.
inhalado llega al alveolo, donde intercambia el Carmel, California: Academy of Applied
oxigeno y el dióxido de carbono toma el lugar. Osteopathy.
El proceso de respiración puede ser dividido en
 Guyton AC. 1986 Textbook of medical
cuatro eventos:
Physiology, 7th ed. Philadelphia W.B. Saunders Co.
1. Ventilación pulmonar: definido como
 Kadpanji IA. 1974 the physiology of the
la entrada y salida de aire entre la
joints vol III. Edinburg: Churchill Livingtone.
atmosfera y el alveolo.
 Langley L, Telford IR, Christensen JB,
2. Difusión: De oxigeno y dióxido de
1980 Dynamic Anatomy and Physiology 5 th ed.
carbono entre los pulmones y el
New York McGraw- Hill.
alveolo.
 Moore KL 1985, Clinically Oriented
3. Transporte: de oxigeno y dióxido de
Anatomy 2nd ed Baltimore Williams & Wilkins Co.
carbono, en la sangre y fluidos
corporales hacia las células.  1988 The Developing Human: clinically
4. Regulación: de la ventilación. Oriented Embriology 4th ed. Philadelphia W.B.
Saunders Co.
En la ventilación pulmonar los pulmones se mueven  Pansky B. 1984. Review of Gross
en dos planos: (1) arriba y abajo facilitado por la Anatomy, 5th ed. New York Macmillan Publishing
contracción diafragmática y (2) anterior y posterior Co.
facilitado por el movimiento costal. Un respiración  Robbins SL, ed 1984 Pathologic Basis of
tranquila en condiciones normales el movimiento
Disease, 3rd ed Philadelphia WB Saunders Co.
mayormente en el plano vertical. Respiración en
condiciones maximales de esfuerzo, recluta el  Sabiston DC, 1986 Textbook of Surgery:
movimiento pulmonar antero- posterior que The Biological Basis of Modern Surgical Practice.
incrementa el volumen pulmonar en un 20%. Philadelphia WB Saunders Co.
Durante la inspiración, la presión intra alveolar se
vuelve negativa con relación a la presión atmosférica.
Este efecto es secundario a la contracción
diafragmática y el aire ingresa a los pulmones.
La espiración es pasiva, la presión intraalveolar se
hace positiva y el aire sale de los pulmones.
En condiciones normales, una respiración tranquila,
el pecho tiende siempre a expandir, considerando que
los pulmones tienden a colapsar. Esta tendencia al
retroceso de los pulmones se debe a dos factores:
1. Las fibras elásticas del pulmón que se
encuentran prolongadas y como
respuesta tienden a acortarse. (reflejo
de estiramiento).
2. Tensiones superficiales causadas por
tracciones intermoleculares entre la
superficie molecular del fluido
alveolar. Esta tensión es
contrarrestada en gran medida por el
líquido surfactante.

En condiciones de reposo, una presión negativa de

4mmHg es requerida para mantener el pulmón
 Schiowitz S, DiGiovanna E, Ausman P.
1983. An Osteopathic Approach to
diagnosis and Treatment old Westbury, NY
New York College of Osteopathic
Medicine.
252

17 Tratamiento de caja toracica

253
Técnicas de energía muscular para las
costillas.
Eileen L. DiGiovanna
El tratamiento de energía muscular para las costillas
es usada para corregir las restricciones inspiratorias y
espiratorias. Cada tratamiento implica los siguientes
principios generales:
1. Paciente contrae un músculo para mover una
costilla.
2. Paciente provee asistencia respiratoria.
3. Fuerza aplicada por el clínico para asistir el
movimiento.
Las técnicas son descritas por separado para la
primera costilla, la segunda de diez costillas, y la 11 y
12 costillas.
Restricciones inspiratorias
Primera Costilla: movimiento controlado en asa.
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del terapeuta: parado al lado de la
camilla, enfrentado la cara del paciente.
3. Técnica:
a. El paciente coloca su mano con la palma
hacia arriba sobre su frente.
b. El médico llega bajo el paciente con la
mano y agarra cerca de la superficie
posterosuperior de la primera costilla
con los dedos.
c. El médico coloca su otra mano, con la
palma hacia abajo, por sobre la mano del
paciente.
d. Al paciente se le pide que levante la
cabeza de la mesa y, simultáneamente,
hacer inspiraciones profundas.
e. Una vez que el paciente ha levantado la
cabeza, el médico resiste el movimiento
presionando hacia abajo sobre las manos
del paciente, y simultáneamente tirando
a caudal en la parte posterior de la
costilla. (fig. 17-1)
f. Repita por encima de tres veces.
4. Tres mecanismos han ayudado en el
movimiento de la costilla, en una elevación,
o de inspiración, manejar el movimiento de
la bomba.
a. La contracción del escaleno anterior
del paciente eleva la costilla, desde
que la cabeza está fijada.
b. Una inspiración profunda asiste a la
costilla a una posición de inspiración.
c. El médico tira por la parte posterior de
la costilla, para llevar la parte anterior
de la costilla hacia arriba.
PRIMERA COSTILLA: MOVIMIENTO
CONTROLADO ACELERADO.
1. Posición del paciente: En supino, con una
rotación de 40° de la cabeza, la rotación es
en sentido de la costilla que se desea tratar.
2. Posición del tratante: de pie, al lado de la
camilla, enfrentando de cara al paciente.
3. Técnica:
a. La técnica es la misma que la técnica
de asa de movimiento de la primera
costilla, exceptuando que el escaleno
medio es usado en vez del escaleno
anterior (fig. 17-2)
Figura 17-1 la técnica de energía muscular para el
tratamiento de la restricción de la inspiración (técnica
movimiento controlado en asa).
COSTILLAS 2-10: TECNICA DE MOVIMIENTO
CONTROLADO EN ASA.
1. Posición del paciente: Supino.
2. Posición del tratante: de pie, al lado de la
camilla, enfrentando de cara al paciente.
3. Técnica:
a. El paciente ubica su mano, con palmas
hacia arriba por sobre su frente.
b. El médico llega bajo el paciente con la
mano y agarra cerca de la superficie
superoposterior de la costilla que será
tratada.
c. El médico coloca su mano por encima de
la mano del paciente.
d. Se le indica al paciente que levante su
mano hacia el techo, y el tratante provee
resistencia al movimiento (fig. 17-3).
e. Al mismo tiempo, el tratante tira hacia
abajo la costilla posterior y el paciente
realiza una inhalación profunda.
4. En esta técnica, el paciente usa el serrato
anterior, para elevar la parte anterior de la
costilla, como el médico tira hacia debajo de la
254
costilla posterior, ayuda en la elevación de la
parte anterior.
COSTILLAS 2-10: MOVIEMIENTO
CONTROLADO ACELERADO.
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del tratante: de pie, al lado de la
camilla, enfrentando de cara al paciente.
3. Técnica:
a. Es la misma técnica que en el
tratamiento
Figura 17-2 Técnica de energía muscular, para el
tratamiento de la restricción inspiratoria de la
primera costilla (movimiento controlado
acelerado)
Figura 17-3 técnica de energía muscular para el
tratamiento de la restricción de la inspiración de
la segunda y decima costilla (movimiento
controlado en asa)
Movimiento controlado en asa de esas
costillas, excepto que el paciente es
instruido para mover el brazo arriba y
afuera a 45°. La parte lateral del serrato
elevara la parte lateral de las costillas, para
mejorar el movimiento controlado
acelerado.
COSTILLAS 11 Y 12.
1. Posición del paciente: prono
2. Posición del terapeuta: de pie, al lado de la
camilla en oposición a la costilla tratada.
3. Técnica:
a. La piernas del paciente son atraídas al
medico
b. El brazo del paciente envuelve por
encima su cabeza.
c. El médico agarra la espina iliaca antero
inferior y rota la pelvis
d. La palma de la mano contraria, del
médico, se colocan sobre las costillas
involucradas.
e. Se le pide al paciente que realice una
inspiración profunda.
f. Una vez que el paciente ha inhalado, el
médico empuja lateralmente la costilla,
separándola de la articulación para
permitir una respiración cuidando la
inhalación.
Restricciones Espiratorias
Costilla 1: movimiento controlado en asa
1. Posición del paciente: supino.
2. Posición del tratante: sentado o parado,
posicionado por la cabeza de la camilla.
3. Técnica:
a. El cuello del paciente es doblado hacia
adelante.
b. El médico ubica su pulgar en la costilla que
está entre las dos cabezas del
esternocleidomastoideo.
c. El paciente inhala y exhala completamente.
d. El médico presiona hacia abajo sobre la
costilla, siguiendo la exhalación.
e. El médico sostiene la costilla abajo y el
paciente toma respiraciones poco profundas
y exhala nuevamente.
Costilla 1: Movimiento controlado acelerado
1. Posición del paciente: supino, con la cabeza
ligeramente inclinada hacia el lado de la costilla
afectada.
2. Posición del terapeuta: parado o sentado en el
borde superior de la camilla.
3. Técnica: la técnica es la misma para tratar las
restricciones espiratorias de movimiento
controlado en asa de la 1era costilla, exceptuando
que el pulgar del médico es ubicado lateralmente
al musculo esternocleidomastoideo.
Costillas 2-5: movimiento controlado en asa..
1. Posición del paciente: supino
2. Posición del terapeuta: parado o sentado en el
borde superior de la camilla.
3. Técnica:
a. El médico ubica sus dedos en la superficie
superior del cartílago costal de la costilla a
tratar y la costilla que viene
inmediatamente inferior.
b. El cuello del paciente se flexiona
completamente.
c. El paciente exhala completamente y el
terapeuta anima a la costilla a moverse en
una posición de expiración.
255
Figura 17-4 Técnica de energía muscular para el
tratamiento de restricción espiratoria de la segunda a través
de la quinta costilla (movimiento controlado en asa)
d. El médico sostiene abajo la costilla
mientras que el paciente inhala, luego
mueve más lejos en la espiración y el
paciente exhala con fuerza. (fig. 17-4)
Nota: Los músculos intercostales son
usados para traccionar hacia abajo las
costillas y es la fuerza del terapeuta quien
las empuja hacia abajo con sus dedos.
Castilas 2-5: movimiento controlado acelerado.
1. Posición del paciente: supino con sus hombros y
cuello se inclinan hacia el lado afectado.
2. Posición del terapeuta: parado o sentado en el
borde superior de la camilla.
3. Técnica: La técnica es la misma para el
tratamiento movimiento controlado en asa para
Técnicas contra esfuerzo para las costillas
Eilen L. DiGiovanna
restricciones espiratorias de las costillas 2-5,
exceptuando que los dedos del terapeuta son
ubicados en la línea axilar media por encima y
debajo de la costilla que será tratada.
Costillas 6-10 movimiento controlado en asa
1. Posición del paciente: supino, con los hombros
levantados por las manos del terapeuta que están
ubicadas entre las escapulas o con la espalda
apoyada en el muslo del terapeuta, la espada es
inclinada hacia adelante.
2. Posición del terapeuta: parado o sentado en el
borde superior de la camilla, apoyando el
paciente.
3. Técnica:
a. La costilla es forzada a una espiración
y el paciente exhala fuertemente.
b. La costilla es presionada durante la
inspiración.
c. La maniobra es repetida dos veces
más.
Costillas 6-10: Movimiento controlado acelerado.
1. Posición del paciente: es la misma que
para el tratamiento del movimiento
controlado en asa, exceptuando que la
espalda se dobla hacia el lado de la costilla
afectada, así como se inclino hacia
adelante.
2. Posición del terapeuta: parado en el borde
superior de la camilla apoyando al paciente.
3. Técnica la misma para el tratamiento del
movimiento controlado en asa
Esta sección describe técnicas contra esfuerzo para
disfunciones somáticas de las costillas anteriores y
posteriores. En la mayoría de estas técnicas la cabeza
y tórax del paciente es inclinado hacia el lado, con
una rotación inicial dentro o fuera del punto doloroso
Figura 17-5 técnicas de energía muscular para el
tratamiento de restricción espiratoria de la sexta a
decima costillas (movimiento controlado acelerado)
Figura 17-6 técnicas de energía muscular para el
tratamiento de la restricción de la espiración de la
costilla 11 a la 12 (brazo a un lado para el tratamiento
de la restricción espiratoria y por encima de la cabeza
para restricciones inspiratorias)
Costillas 10-12
1. Posición del paciente: prono
2. Posición del terapeuta: al lado de la camilla
trabajando con la costilla opuesta.
3. Técnica:
256
a. Las piernas del paciente son
traccionadas hacia el terapeuta.
b. El brazo del paciente permanece en el
lado (la única posición diferente a las
restricciones de la inspiración)
c. El terapeuta capta la espina iliaca
antero inferior y es traccionada hacia
posterior.
d. Con la eminencia tenar empuja fuera
de la articulación con una exhalación
forzada del paciente. (fig. 17-6)
Puntos dolorosos anteriores
Costillas 1 y 2 (deprimidas)
Las localizaciones de los puntos dolorosos de la caja
torácica anterior como es mostrada en la fig. 17-7. El
punto doloroso para la primera costilla es lateral al
esternón, al nivel del ángulo de Louis, justo por
detrás de la unión esternoclavicular.
Figura 17-7 localización de los puntos dolorosos de la
caja torácica anterior.
El punto doloroso para la segunda costilla se
encuentra en la línea clavicular media al nivel del
segundo espacio costal.
1. Posición del paciente: supino
2. Posición del terapeuta: parado al lado del
paciente cerca del borde superior de la
camilla.
3. Técnica
a. El punto doloroso es monitoreado con
el dedo del terapeuta.
Figura 17-8 técnica de contra esfuerzo para la
depresión de la primera costilla.
Figura 17-9 técnica de contra esfuerzo para
disfunciones somáticas de las costillas 3-6
(depresión)
b. La cabeza del paciente es ligeramente
flexionada rotada e inclinada
lateralmente hacia el punto doloroso.
c. Se realiza una flexión un poco mayor
en la 2 costilla en comparación con la
primera costilla.
d. Cuando los puntos ya no duelen mas,
la posición es mantenida por 120
segundos, y el paciente tiene que
retornar a la posición neutral
lentamente.
Costillas 3-6 (depresión)
Los puntos dolorosos anteriores para la 3 a la 6
costilla se encuentra a lo largo de la línea axilar
anterior de las costillas, o más medialmente alrededor
del borde esternal en los espacios intercostales.
1. Posición del paciente: sentado en la
camilla.
2. Posición del terapeuta: parado detrás del
paciente.
3. Técnica:
a. El terapeuta ubica su pie sobre la
camilla opuesto al lado del punto
doloroso y cubre con el brazo del
paciente el muslo del terapeuta.
b. El terapeuta mueve su muslo
lateralmente de manera que el
paciente este apoyado en el muslo, en
las curvas del lado de los puntos
dolorosos.
c. Se le solicita la paciente cruzar sus
piernas sobre la camilla hacia el lado
del punto doloroso (fig. 17-9)
d. Cuando el punto ya deja de doler, la
posición es mantenida por 120
segundos, y el paciente vuelve
lentamente a la posición neutral.
257

hacia adelante o hacia atrás,

importando donde se logra máxima
suavidad de los tejidos. (fig. 17-11)

Costillas 2-8 (elevadas)

1. Posición del paciente: sentado.
2. Posición del terapeuta: de pie.
3. Técnicas:
a. El terapeuta ubica su pie sobre la
camilla en el lado del punto doloroso y
cubre con el brazo del paciente el
muslo del terapeuta.
b. El muslo es movido lateralmente, con
el paciente apoyado en el, luego
elevando las costillas de ese lado.
c. Par las costillas superiores la cabeza es
inclinada y rotada en contra del punto
doloroso.
d. Para las costillas inferiores se le
solicita la paciente cruzar sus piernas
(Figura 17-10) localizaciones de los puntos
dolorosos, de la caja torácica posterior en la camilla en el lado opuesto del
Puntos dolorosos posteriores punto doloroso. (figs. 17-12; 17-13)
Los puntos dolorosos posteriores se encuentran a lo e. Cuando los puntos ya no duelen mas,
largo de los ángulos costales. Sus localizaciones son la posición es mantenida por 120
mostradas en la figura 17-10. segundos, luego se retorna a la
Costilla 1 (elevada) posición neutral lentamente.
1. Posición del paciente: sentado.

Figura 17-11 Técnica contra movimiento para elevar

la primera costilla
Figura 17-12 Técnica contra movimiento para la
elevación de la segunda a octava costilla
Figura 17-13 Vista lateral de la técnica contra
movimiento para elevar las costillas.

Técnicas de alta velocidad y baja amplitud,

técnicas de empuje para las costillas.
Barry Erner
Cabeza costal posterior disfunción somática.
1. Posición del paciente: supino
2. Posición del terapeuta: parado al lado de la
camilla enfrentado el lado opuesto con
disfunción
3. Técnica:

2. Posición del terapeuta: parado detrás del a. El paciente cruza el

paciente brazo más cercano al
3. Técnicas:
a. El terapeuta ubica su pie en la camilla médico sobre su pecho
en el lado del punto doloroso y cubre
con el brazo del paciente el muslo del
y agarra su hombro
terapeuta. opuesto. Con el brazo
b. El paciente se inclina sobre el muslo
del terapeuta que es movido contra lateral el
lateralmente, causando elevación de la paciente llega y se
primera costilla.
c. La cabeza es inclinada lateralmente agarra de la cresta iliaca
hacia el mismo lado del punto
doloroso. A continuación se inclina
258

contra lateral (fig. 17-

14).
b. El terapeuta ubica su
eminencia tenar,
localizando la mano
debajo de la cabeza
costal que será tratada.
c. El terapeuta deja la otra Figura 17-14 Posición del paciente para alta
velocidad, baja amplitud a través de técnicas de una
mano, sobre el tórax cabeza costal posterior con disfunción somática.

anterior del paciente,

estabilizando la caja
torácica.
d. Una vez que el paciente ha exhalado
completamente, el médico ejerce un
impulso rápido a través de los brazos
cruzados del paciente con la eminencia
tenar, lo cual restringe la cabeza costal
posterior con disfunción (fig. 17-15)
Nota: como de alta velocidad, baja
amplitud a través de técnicas de la
columna dorsal, flexión de la columna
hacia el segmento de la disfunción puede
ser necesario para la disfunción de las
costillas inferiores, en el tórax. Se
alcanza la flexión por las tracciones de Figura 17-15, alta velocidad, baja amplitud a través
terapeuta que realiza por detrás de los de la técnica para una cabeza costal posterior con
hombros, con su mano no localizada, disfunción somática.
luego abraza al paciente para crear una b. La cabeza del paciente es rotada
flexión localizada abajo del punto en una barrera de movimiento.
necesario. c. El terapeuta cruza sus manos,
ubicando una mano sobre la
Costillas superiores disfunción cabeza costal con disfunción y
somática costillas 1-4. la otra mano en el occipucio del
Esta técnica es usada para el movimiento paciente al mismo lado de la
restringido de la articulación disfunción somática.
costovertebral.
1. Posición del paciente: prono
2. Posición del terapeuta: parado al
lado de la camilla, enfrentado la
disfunción por el lado opuesto.
3. Técnica
a. El paciente cubre con la palma
de su mano su barbilla, del
mismo lado de la disfunción
259
Figura 17-16 Alta velocidad, a través de baja
amplitud, para la costilla superior con disfunción
somática, paciente en prono.
d. El terapeuta ejerce una fuerza
en flexión rotacional y lateral
sobre la cabeza del paciente
creando un cierre de la
articulación cervicotoracica.
e. Una flexión adicional en
rotación e inclinación son
inducidas por el terapeuta, hasta
que nota en la mano ubicada
sobre la cabeza costal con
disfunción somática.
f. El terapeuta ejerce un rápido
movimiento a través de la
costilla disfuncional. El vector
de fuerza exagera el
movimiento lateral cefálico
como se señala en la (fig.17-
16).
Alternativa 1
1. Posición del paciente: prono
2. Posición del terapeuta: parado en el borde
superior de la camilla enfrentando la cara
del paciente.
3. Técnica
a. El paciente cubre su barbilla con la
palma de su mano de mismo lado de la
disfunción costal.
b. La mano del terapeuta es en la misma
posición que ya se describió,
exceptuando que las manos no están
cruzadas.
c. La localización y la orientación es
caudal-medial (fig. 17-17).
Figura 17-17 Técnica alternativa 1 para el tratamiento
de la costilla superior con disfunción somática,
paciente en prono.
Figura 17-18 Técnica alternativa 2 para el tratamiento
de la costilla superior con disfunción somática,
paciente en decúbito lateral.
Alternativa 2 (costillas 1-3)
1. Posición del paciente: en decúbito lateral
con el lado de la disfunción hacia arriba.
2. Posición del terapeuta: parado al lado de la
camilla, enfrentando de frente al paciente.
3. Técnica
a. El terapeuta toma la cabeza del
paciente con una mano.
b. Las yemas de los dedos medio e índice
de la otra mano del terapeuta, son
ubicados en la cabeza costal con
disfunción.
c. El terapeuta usa su axila y su mano
para aplicar una tracción caudal al
brazo y hombro del paciente.
d. El terapeuta flexiona lateralmente la
cabeza del paciente hacia el lado de la
disfunción sintiendo el movimiento
con las yemas de los dedos.
e. El terapeuta simultáneamente ejerce
una rápida flexión lateral en la
columna cervical del paciente y una
tracción caudal a través del hombro
superior y brazo.
260

Disfunción Somática de la primera

costilla (Restricción Espiratoria)
:. Posición paciente: sentándo en un taburete
o la mesa de tratamiento, pies en el
suelo.
:. Posición del tratante: Detrás del paciente con su
rodilla y cadera doblada y colocada en el taburete
frente al lado opuesto de la disfunción de costilla.
3) Técnica:
i) El paciente cubre con su brazo la
rodilla doblada del tratante.
ii) El paciente se inclina en la rodilla del
médico, permitiendo a su torso hacerse la
cojera.
iii) El paciente coloca su brazo en el mismo lado
que la disfunción de costilla, entre sus piernas.
iv) El médico dobla la espina cervical
lateralmente hacia la disfunción hasta Figura 17-19. Tecnica de Velocidad alta, energía
que el slack sea quitado de la unión baja, que empuja para una primera costilla con
cervicotoracica. disfunción somática.
v) El tratante coloca su mano de empuje vi) El tratante simultáneamente aplica un empuje hacia
con el borde de la metacarpofalangica abajo y medial rápidamente exagerando la flexion
(entre el pulgar e índice) en el pliegue lateral cervical (el figura 17-19).
creado por el cuello del paciente y el
músculo trapecio.

Tecnicas de elevación de la costilla

Eileen L, DiGiovanna.
b) Con la muñeca como un fulcro, el médico
En ciertas patologías pulmonares es util usa sus dedos para levantar y bajar las costillas
aflojar las mucosidades y tambien las (Fig. 17-20).
articulaciones para permitir un mejor c) Este proceso es repetido hacia arriba y abajo
movimiento. Las tecnicas de elevación de la del torax.
costilla permiten obtener estos dos objetivos
medicos. Esta sección describe algunas de Elevacion costal y Bomba torácica en
estas técnicas. el Paciente Postrado.
1.- Posicion del paciente: supina
EL PACIENTE POSTRADO 2.- Posicion del tratante: Parado en la cabecera de la
camilla.
Estas tecnicas son especiales para los Tecnica:
pacientes que no pueden pararse, por a) El paciente levanta sus brazos encima de su
debilitamiento o enfermedad. cabeza y abraza su mano detrás de los muslos del
- Posicion del paciente: Supina. tratante.
- Posicion del tratante: parado o sentado en el
lado de la camilla de tratamiento
Tecnica:
a) El tratante posiciona sus manos,
palmas arriba, sobre la camilla. Con
sus dedos bajo la costilla del
paciente.
261
Figura 17-20. Elevación costal en paciente postrado.
b) El tratante moviliza de un lado hacia otro,
haciendo que el esternon se eleve por accion del
movimiento de sus brazos.
El paciente sentado
Esta técnica es aplicable a pacientes que fueron
capaces de sentarse derecho, y sobre todo a pacientes
que tienen dificultad respiratoria y prefieren estar
derechos.
1) Posición de paciente: Sentado en el borde de la
cama o en una silla.
2) Posición de tratante: posición delante del
paciente.
3) Técnica:
a) El paciente cruza sus brazos delante de él,
con los codos que descansan en los brazos del
médico.
Bomba Linfatica
Eileen L, DiGiovanna.
b) El tratante alcanza la espalda del paciente,
con los dedos de cada mano agarra un grupo
de costillas.
c) El tratante se mece atrás haciendo presión a las
costillas por posterior. Al mismo tiempo el paciente
se cae avanzado en sus brazos lo que eleva el tórax
anterior.
d) El tratante repite esta maniobra rítmicamente,
moviendo sus manos de arriba abajo por la columna
torácica.
e) El paciente puede asistir en el tratamiento
inhalando profundamente cuando el médico va hacia
atrás, y exhalando totalmente cuando se vaya hacia
adelante.
Tecnica alternativa.
1) Posición paciente: sentarse a horcajadas sobre la
mesa o camilla..
1) Posición del tratante: Detrás del paciente.
2) Técnica:
a) El tratante coloca los pulgares de cada mano
que señala hacia la espina y extiende sus dedos
sobre las costillas bilateralmente.
b) El paciente coloca sus manos en la mesa
delante de él.
c) El tratante empuja avanzado por el tórax
cuando el paciente inhala y se inclina
avanzado entre sus brazos (fig. 17-22).
e) Esta maniobra es repetida rítmicamente como
los movimientos del tratante con sus manos de
arriba abajo del tórax.
e)La inhalación del paciente eleva las costillas
anteriormente cuando el médicolas
deprime posteriormente.
Figura 17-21. Elevacion costal en paciente
sentado.
Figura 17-22. Tecnica alternativa de
elevación costal en paciente sentado.
Movimiento de la linfa depende del movimiento
muscular. Un paciente postrado en cama pierde el
 262
movimiento muscular considerable. El movimiento
de la linfa es necesario para llevar a las células
inmunes y los fagocitos a sus lugares de acción, la
ayuda debe ser administrada a pacientes que han
disminuido el movimiento activo. Una de las
mejores maneras de que el médico osteópata puede
ayudar a este tipo de pacientes es con algún tipo de
bomba linfatica.
Bomba Toracica
Paciente pasivo.
Esta técnica puede usarse en pacientes en estado de
coma
o los pacientes que son demasiado débiles para
ayudar en el tratamiento.
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. Posición del médico: de pie a la cabeza de la
mesa o la cama.
3.- Tecnica:
a) El tratante coloca sus manos a ambos lados de la
pared de pecho anterior del paciente con sus dedos
que señalan hacia los pies del paciente. El talón de
la mano del médico sólo toca la frontera inferior de
la clavícula (el fig 17-23).
b) Para un paciente femenino, las manos del
tratante pueden señalar hacia la linea media y
ligeramente superponerse encima del esternón.
Figura 17-23. Bomba toracica para drenaje
linfatico
Figura 17-24. Bomba pedal para drenaje
linfatico.
c) El médico mantiene sus codos en una
posición bloqueada.
d) El médico apoya su peso de cuerpo avanzado,
suavemente comprimiendo el pecho del paciente.
El cuidado debería ser tomado para que la presión
no sea demasiado grande.
e) El médico inicia un movimiento rítmico
meciéndose de acá para allá, comprimiendo y
liberando. El movimiento debería hacer que los pies
del paciente se muevan.
f) El movimiento rítmico es seguido durante
dos o tres minutos.
ASISTENCIA RESPIRATORIA AL
PACIENTE
Esta técnica usa la respiración del paciente para
asistir, por cambios de presión intratorácicos
repentinos, el movimiento de linfa por el conducto
torácico y la cisterna del quilo.
1) Posición paciente: supino.
2) Posición de médico: posición a la cabeza de la
mesa o cama.
3) Técnica:
a) Las manos del médico son colocadas en el pecho
del paciente en la misma manera que en la técnica
anterior.
b) El paciente es instruido de inhalar
profundamente, luego exhalar despacio. Al final
de espiración, al paciente le dicen inhalar
profundamente.
c) Cuando el paciente inhala y exhala, las
manos del médico siguen el movimiento
respiratorio.
263
d) Al final de espiración, el médico suavemente
comprime el pecho y proporciona una resistencia a
la siguiente inhalación del paciente.
e) Cuando el médico siente que el paciente aplica
fuerza para inhalar, ella rápidamente libera la
resistencia. El paciente jadeará con un consumo
repentino de aire.
Bomba Pedal.
En algunos pacientes es difícil usar la bomba
torácica. Algunas dificultades que podrían impedir su
uso incluyen lo siguiente:
1) El médico no puede ponerse a la cabeza de la
cama.
2) El paciente puede estar en un respirador o puede
tener tubos o cables en el tórax.
3) El paciente puede ser también osteoporotico para
la presión para ser aplicada al pecho.
4) El paciente puede haber tenido trauma de pecho
cirugía{el consultorio}.
En estos casos, una bomba de pedal más bien que una
bomba torácica puede ser usada para movilizar la
linfa.
La tecnica descrita antes no debera ser usada
en pacientes con sospecha de flebrotrombosis
o que tengan alto riesgo de formación de
coagulo.
1) Posición paciente: supino.
2) Posición de médico: posición en el pie de la
mesa o cama.
3) Técnica:
i) El médico toma los pies del paciente
colocando sus manos en el dorso o en la
planta de los pies.
ii) Los pies del paciente son bombeados de arriba
y de abajo, de modo que los músculos de la
pierna sean usados para mover la linfa (el fig.
17-24).
iii) Esta técnica debería producir un
movimiento suave del cuerpo.
Referencias
Jones, Lawrence. 1981. Tensión y Contratensión.
Primaveras de Colorado, Colo .; Academia
americana de Osteopatía.
Mitchell F Hijo, Moran P, Pruzzo N. 1979. Un
Evaluatior: y Manual de Tratamiento de
Procedimientos de Energía de Músculo
Osteopathic. Parque de Valle, Mo: Mitchell,
Moran. y Socios de Pruzzo.
 264

18 La extremidad Superior

The shoulder
Eileen L, DiGiovanna

El hombro es la articulación entre la cabeza del

húmero y la cavidad glenoidea de la escápula. Es
la articulación más móvil del cuerpo, así como los
más inestables. Las funciones articularon
glenohumeral en "la fijación de la cintura
escapular. La cintura escapular consta de tres
huesos (la clavícula, húmero y la escápula), tres de
verdad, las articulaciones sinoviales
(glenohumeral, esternoclavicular, y músculos.
acrominoclavicular), dos articulaciones
funcionales, dos articulaciones de accesorios, y los
músculos que mueven los tres huesos.
Articulaciones sinoviales
La articulación esternoclavicular ha Sellar las
superficies articulares, frecuentemente con un
menisco interpuesta. Este movimiento de la
articulación de la clavícula ofrece en un plano
frontal y horizontal, así como la rotación sobre su
eje largo.
De vez en cuando hay una placa intra-articular
entre las superficies. La articulación
acromioclavicular permite el movimiento de la
clavícula en dirección anteroposterior o cefálica-
caudal, así como la rotación. Más de movimiento
es posible en el extremo lateral de la clavícula,
debido a la manivela de la forma del hueso.
La articulación glenohumeral permite una mayor
libertad de movimiento que cualquier otra
articulación del cuerpo. La cabeza humeral es
conveza y tiene una gran area de superficie. La
cabeza del húmero es convexa y tiene una mayor
superficie de la fosa glenoidea cóncava en la que
se mueve. La cabeza del húmero se desliza a lo
largo de la superficie de la fosa y los rollos de los
distintos movimientos angulares. La cápsula de la
articulación glenohumeral está suelto y plegado.
Los ligamentos, que son simplemente
engrosamientos en la cápsula, proporcionan poco
apoyo. La mayoría del apoyo de la articulación es
proporcionada por los músculos del manguito de
los rotadores, que cómodamente la cabeza en la
fosa. Estos músculos son el supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y subescapular
ARTICULACIONES FUNCIONALES
Las dos articulaciones funcionales en la cintura
escapular son la articulación y la articulación
suprahumeral escapulotorácica. Ambos ocupan un
lugar destacado en la biomecánica shouider y
patología. La articulación de la suprahumeral está
formado por la articulación de la cabeza del
húmero con el arco coracoacromial, compuesto por
el acromion, el proceso coracoides, y el ligamento
entre ellos. La articulación se produce durante el
secuestro. En reposo, hay un espacio en la
articulación a través del cual pasa el tendón de la
porción larga del bíceps, el músculo supraespinoso
y el tendón del supraespinoso, la bursa
subacromial, y la capsula son importantes y
sensibles estructuras.
265
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 288

Figura 18-1 Pellizcamiento en el ligamento

coracoacromial

Estos tejidos blandos son comprimidos en

abducción alrededor de 90 grados (fig. 18-1). La
rotación interna del húmero causas de compresión
que se produzca en unos 60 grados. Durante la
rotación externa, la cabeza del húmero se desliza
hacia atrás y el choque no se produce hasta 120 Figura 18-2. Elevacion y depresion de la escapula.
grados de la abducción. Por esta razón, las
personas con hombros habitualmente descendidos articulaciones pueden interferir con el libre
y rotación interna de armas son más propensos a movimiento del hombro.
procesos degenerativos, como la tendinitis y la
bursitis. Movimiento ósea del hombro. HUMERO
La articulación funcional segunda es la 1. Grados de flexión a 180.
articulación escapulotorácica. Debido a la fascia 2. Ampliación a 45 de grados.
muscular y se encuentran entre las superficies 3. Secuestro de 180 grados, colocar el brazo en la
articulares, no es una verdadera articulación. misma posición que la flexión a 180 grados.
4. Aducción, logrado con una ligera flexión o
ARTICULACIONES ACCESORIAS. extensión para borrar el tronco.
Las articulaciones accesorias son las articulaciones 5. Flexión horizontal y la extensión, después de
costoesternales anterior. especialmente los de la que el brazo. ha secuestrado a 90 grados.
primera y segunda costillas y las articulaciones 6. Interior y la rotación externa en torno al eje
costovertebrales posterior. Las articulaciones de longitudinal del húmero, para un total de 180
accesorios no son anatómicamente que participan grados.
en la articulación del hombro o la cintura 7. Circunducción, una combinación de los
escapular, pero la disfunción de las movimientos que causan el brazo para describir un
cono irregular.
 289
Visión posterior.
V
isión Superior.
Figura 18-4 Abduccion escapular.
ESCAPULA
Los movimientos de la escápula, son los
siguientes:
1. La elevación, hacia arriba y paralelo a la espina
dorsal, y la depresión, la vuelta de la elevación
(fig. 18-2).
2. Abducción o protraccion lejos de la columna
vertebral, que se combina con una inclinación
lateral en todo el tórax (fig. 18-3).
3. Aducción o retracción, acercándose a la
columna vertebral (fig. 18-4).
4. La inclinación hacia arriba o hacia adelante,
girando sobre un eje horizontal, de modo que la
superficie posterior mire hacia arriba y sobresale el
ángulo inferior. Este movimiento está acompañado
por una rotación del eje longitudinal de la clavícula
(fig. 18-5).
Vista posterior
Vista Superior
Figura 18-4. Aduccion escapular.
5. La rotación hacia arriba y hacia abajo en
relación con la elevación de la fosa glenoidea o la
depresión; una rotación en el plano frontal (fig. 18-
6).
La fosa glenoidea gira hacia arriba durante la
abducción y este realiza varias funciones
importantes:
1. El húmero, incide en el acromion a 90 grados.
Para evitar el choque y el permiso abducción a 180
grados, la escápula debe girar.
2. La fosa se mueve bajo la cabeza del húmero y
aumenta la estabilidad de la articulación cuando el
brazo se eleva, la prevención de una dislocación
hacia abajo.
 290
Figura 18-5. Elevacion escapular con inclinación
anterior. (A) Elevacion pura, (B) Inclinacion pura,
(C) movimientos acoplados.
Las fibras del músculo deltoides, adjunto de la
escápula con el húmero, contraen a abducir el
brazo a 90 grados, momento en el que están al
máximo contraidos. como la fosa gira hacia arriba,
mantiene el músculo deltoides en la posición de
contracción máxima.
RITMOS Y MECANISMOS ARTICULARES
El movimiento de ritmo escapulohumeral es fluida
y sincrónica de la escápula y el húmero. Durante el
secuestro, la escápula rota como se eleva el
humero.
(A)
(B)
Figura 18-6. Rotacion de la escapula: (A) inferior,
(B) superior.
Por cada 15 grados de abducción, la cantidad de
elevación del húmero es de 10 grados y la rotación
de la escápula de 5 grados. La disfunción de la
elevación del húmero o de la rotación escapular
puede alterar este ritmo e interferir con la función
del hombro. La disfunción del movimiento
clavicular también puede interferir con este ritmo.
El movimiento glenohumeral requiere una
sincronia posterior al deslizamiento inferior de la
cabeza del húmero durante la abducción para
evitar el choque en el arco coracoacromial. Esto
requiere una rotación externa del húmero a su vez,
la tuberosidad mayor se distancia del arco.
Otro mecanismo indirectamente implicado en la
función del hombro es el mecanismo bicipital. El
 291
tendón de la porción larga del bíceps pasa a través
de un surco entre las tuberosidades mayor y menor
del húmero y se inserta en el borde de la cavidad
glenoidea. El tendón se desliza a través de la
ranura cuando se mueve el húmero. La contracción
del músculo no se mueve el tendón. Biceps
tendinitis, capsulitis, o las adherencias pueden
impedir deslizamiento libre del tendón y de
interferir con los movimientos normales.
La clavícula se mueve durante la actividad de la
mayoría de los hombros. Disfunciones en el
movimiento clavicular puede interferir con el
movimiento normal del hombro.
Elevacion del hombro
Evaluación del hombro
La observación es el primer paso en la evaluación
del hombro. El médico debe buscar un zontour
suave y simetría entre los dos hombros. Manchas o
señales de trauma deben tenerse en cuenta.
El hombro se debe palpar. Esto se hace mejor por
el médico de pie detrás del paciente. La simetría, la
suavidad del contorno, la hinchazón. y la ternura
debe tenerse en cuenta.
El rango de movimiento debe ser probado de
forma pasiva y activa, con las restricciones
observadas. Un examen general de movimiento se
realiza pidiendo al paciente que levante los brazos
lentamente y tocar el dorso de sus manos sobre la
cabeza. El médico observa el movimiento de la
escápula y la simetría de los hombros. los codos, y
los ángulos de la muñeca.
La prueba de escarificación Apley es un buen
método para probar rango activo de movimiento.
Se instruye al paciente llegan a través de su pecho,
sobre el hombro, y mucho la escápula opuesta.
Luego se llega a la espalda y le toca el omóplato
opuesto. Por último, llega detrás de la cabeza y
toca la escápula opuesta. Estas maniobras de
prueba de todos los rangos de movimiento en la
articulación del hombro.
• La fuerza muscular y la sensación debe ser
probado. no hay reflejos específicos en el hombro.
Estos se encuentran en el codo.
TEST PARA DISFUNCION DEL HOMBRO
Varias pruebas específicas pueden ser utilizados
para detectar disfunciones de hombro, los cuales
se describen a continuación.
Drop arm test. El brazo del paciente se eleva a
90 grados de secuestro y de libertad. Si hay una
lesion de los músculos del manguito rotador, el
brazo caerá.
Si la rotura es parcial, dando golpecitos en el
brazo, el médico hará que baje.
Prueba de la aprensión. Esta prueba es de una
luxación de hombro crónica. El brazo es
abducido, extendido, y en rotación externa. En
el punto donde se disloca el hombro acerca de
lo, el paciente se parecen aprensivos.
Prueba Yergason. La prueba Yergason se realiza
para evaluar la estabilidad del tendón del bíceps
en el surco bicipital. El médico de la tracción se
aplica hasta el codo y rotación externa del brazo.
El paciente intenta rotar internamente el brazo
contra resistencia. Si el tendón es inestable en la
ranura, se saldrá con un chasquido, y el paciente
siente dolor (fig. 18-7).
Todos los pacientes con problemas en el hombro
crónica deben ser evaluados para las
disfunciones de la columna cervical, columna
torácica superior, y las costillas superiores.
Patología de hombro
TENDINITIS
Los dos tendones del hombro con más
frecuencia implicados por un proceso
inflamatorio son las de la porción larga del
bíceps y el supraespinoso tendón. Ambos pasan
a través de la suprahumeral el espacio y se
comprimen durante la abducción de hombro.
Los tendones tienen una falta de circulación
adecuada en el área donde ocurre la union con el
hueso y con el vientre muscular. Esta zona es
conocida como la zona critica. La zona critica
también es el sitio más probable de deposición
de calcio en la tendinitis calcificada. Alrededor
del 90% de dolor de hombro no traumático es
debido a una tendinitis.
BURSITIS
A pesar de la bursitis es un diagnóstico común
de dolor en el hombro, sólo un pequeño
porcentaje de dolor en el hombro se debe
realmente a la bursitis. La bolsa más afectada es
la bursa subacromial, debido a su ubicación en
el espacio suprahumeral. En ocasiones, un
depósito de calcio en un tendón a través de la
ruptura en la bolsa, lo que lleva a la bursitis
calcificada.
 292
Corredera
bicipital.
Porción
del bíceps.
Prolongacion de las
fibras del pectoral
mayor.
Figura 18-7. Test de Yergasson.
HOMBRO CONGELADO
También conocido como capsulitis adhesiva,
hombro congelado es el resultado de la
inmovilización prolongada del hombro. El
hombro congelado puede resultar de la
aplicación de una férula o cabestrillo, o de la
falta de mover el hombro a causa del dolor de un
trauma o un proceso inflamatorio en el hombro.
Los cambios inflamatorios y fibroso se producen
en todos los tejidos blandos periarticulares. El
rango de movimiento del hombro puede ser
notablemente restringida, con abducción y la
rotación interna por lo general los más
afectados. Los pacientes deben ser instruidos
para ejercer el hombro. Inmovilización completa
no debe ser continuado por más de 48 horas. La
prevención es el mejor tratamiento.
ARTRITIS
Cualquier tipo de artritis puede afectar a
cualquiera de las articulaciones de la cintura
escapular. La articulación esternoclavicular es
más comúnmente afectadas.
TRAUMA
larga
Cabeza corta del
biceps.
El hombro sostiene el trauma de los golpes
Ruptura de
fibras
Rupture of
directos, de las caídas sobre un brazo extendido,
o lesiones por torcion. Las fracturas
comúnmente incluyen la clavícula. El cuello del
húmero, es otro lugar común de fractura.
La cabeza del húmero puede dislocarse de la
fosa ya que el apoyo de esta articulación es tan
pobre. Luxación anterior, en virtud de la
clavícula o en virtud de la coracoides, son los
más comunes. Las luxaciones posteriores son
menos frecuentes, pero son más difíciles de
evaluar sin la radiografía. En ambos fracturas y
luxaciones, el médico debe estar alerta a la
compresión del nervio o de compromiso
vascular, ya que muchos nervios y músculos
importantes se encuentran en esta área. En
ocasiones, el tendón del bíceps es inestable en
su ranura, por lo general, cuando el ligamento
transverso ha sido dañado por un traumatismo o
usados por microtraumatismos repetidos. El
tendón luego se ajustará de la ranura de ciertos
movimientos, como la prueba de Yergason.
SEPARACIÓN Acromioclavicular
A raíz de un golpe en el acromion, la escápula
 293
puede par en todo el coracoides y desgaste liga-
mentos en la articulación acromioclavicular,
produciendo la separación acromioclavicular. La
lesión puede ser clasificados en primer grado,
segundo grado o tercer grado, dependiendo de la
cantidad de lesiones de los ligamentos. La
separación acromioclavicular es el mejor
diagnóstico de las radiografías del paciente
sosteniendo una pesa en la mano a Puli el
acromion fuera de la final de la clavícula.
El Codo.
Eileen L, DiGiovanna.
Anatomía funcional
El codo une el antebrazo con el brazo y, en
concierto con el hombro, permite af el movimiento
de la mano a través del espacio. Las funciones del
codo como un gínglimo o articulación en bisagra.
Está formado por la articulación de los extremos
proximal del radio y cúbito, con el extremo distal
del húmero.
Los movimientos observados en la articulación del
codo son: flexión, extensión y rotación (pronación
y supinación). Flexión y extensión son los
movimientos que implican sólo la verdadera
articulación del codo. Flexión puede ser activa o
pasiva. La flexión activa termina a unos 145
grados y se limita principalmente por la oposición
de los músculos de la contratación de un brazo y el
antebrazo. El rango de flexión pasiva es
ligeramente más grande que los músculos se
relajan y se aplanan. Bony de la oposición y la
tensión en los tríceps y los ligamentos de la
cápsula posterior también limitar la flexión. El
músculo flexor primario es el bíceps braquial, que
es asistida por el braquial y el braquial.
Extensión del codo desde la posición anatómica es
limitado (5 a 10 grados) por el contacto del
olécranon con la fosa, la tensión en el ligamento
anterior, y la resistencia de los músculos
anteriores. El tríceps braquial es el músculo del
codo único que funciona en la extensión. Desde
extensión más del codo se realiza por gravedad, las
funciones de tríceps principalmente contra la
resistencia.
SOMATICA DISFUNCIÓN
La mayoría de las disfunciones somáticas articular
del hombro se producen en las articulaciones
esternoclavicular y acromioclavicular. Estos
trastornos se caracterizan por dolor en el
movimiento de las articulaciones y de restricción
de participar en uno o más de los planos de
movimiento de las articulaciones.
Además de flexión y extensión, el antebrazo puede
rotar alrededor de su eje longitudinal. Rotación
implica la articulación radiocubital superior del
codo y de la articulación radiocubital inferior, que
se encuentra arriba de la muñeca. Estos
movimientos se observan con el antebrazo en
flexión de 90 grados.
Supinación es el movimiento de rotación que hace
de la palma de la mano hacia el techo, la pronación
es el movimiento de rotación que hace de la palma
de la mano hacia el piso. En rotación neutra la
palma caras medial con el pulgar hacia arriba. El
rango total de la rotación es de unos 180 grados.
Durante la supinación, la membrana interósea
entre el radio y el cúbito se tensa. Supinación
implica la supinador y los músculos bíceps,
implica la pronación pronador cuadrado y
pronador redondo. El pronadores son menos
poderosos que los supinadores.
Cuando el brazo se encuentra en la posición
anatómica, el brazo y el antebrazo forma un ángulo
del codo, con el antebrazo dirigido fuera del
cuerpo en una posición en valgo. Esto se conoce
como el ángulo de transporte y suele ser mayor en
mujeres que en hombres (10 a 15 grados en las
mujeres, de 5 grados en los hombres). Si el ángulo
de transporte superior a 15 grados, se llama cúbito
valgo. Una disminución que se conoce como
cubito varo o deformidad en “culata”.
 294
Evaluación
El codo debe examinar en primer lugar por la
observación. El ángulo de transporte hay que
señalar, al igual que cualquier inflamación, que
puede ser difuso o localizado en la bolsa
olecraniana posterior. Los signos de trauma
antiguo o nuevo que señalar, como cicatrices,
abrasiones, contusiones, etc.
Los tejidos blandos y las estructuras óseas, luego
se palpa para evaluar la integridad de los huesos y
la presencia de cualquier malestar, hinchazón, las
masas, las asimetrías, o crepitación. El nervio
cubital se puede palpar en el surco entre el
epicóndilo medial y el olécranon. El médico
examina el tejido de la cicatriz alrededor del nervio
que pueden com-prometo. La prueba de Tinel
(golpeando suavemente el nervio) puede revelar un
neuroma. La bolsa olécranon no debe ser palpable
a menos que se llena de líquido o espeso.
El rango de movimiento se debe comprobar de
forma activa y pasiva. Tanto la fuerza muscular y
la sensa-ción debe ser probado.
Hay tres reflejos de la extremidad superior, todos
los reflejos tendinosos profundos:
1. Biceps reflejo: provocada por aprovechar el
tendón del bíceps en la fosa antecubital, las
pruebas principalmente C5.
2. Braquiorradial reflejo: el provocado por golpear
el tendón en la cara lateral de la parte inferior del
antebrazo encima de la muñeca, las pruebas C6.
3. Reflejo del tríceps: provocada por aprovechar el
tendón del tríceps en el brazo posterior, justo por
encima del olécranon, pruebas C7.
Aunque estos son reflejos de las extremidades
superiores, que son las pruebas para la disfunción
cervical de la raíz nerviosa.
Puede que sea necesario para probar el codo para
la estabilidad de los ligamentos. Esto se hace
colocando primero una tensión en valgo y varo
una tensión en el codo, usando una sola mano
como un punto de apoyo y la otra como una
fuerza de oposición.
Patologías del codo
Epicondilitis
La epicondilitis es un problema en el codo
común, generalmente llamada "codo de tenis si
el epicondilo lateral está implicado y el codo de
golfista si se trata del epicóndilo medial. Se trata
de un síndrome de uso excesivo que se asocia a
cualquier actividad que requiera la pronación y
supinación repetitiva, como la empuñadura-ping
una raqueta de tenis, club de golf, destornillador,
o pomo de la puerta. Los músculos extensores
de la muñeca están involucrados en la
epicondilitis lateral. El codo de tenista es la
prueba de que el paciente cierre el puño y
mantenerla en su extensión, mientras que el
médico trata de forzar hacia la flexión. Una
prueba positiva se reproducirá el dolor del
paciente durante el epicondyl lateral.
Cada vez que el codo se evalúa el hombro y la
muñeca deben examinarse también, ya que los
síntomas pueden ser referidos.
SOMATICA DISFUNCIÓN
El más común la disfunción somática articular
en el codo implica la cabeza del radio. Re-
constricción en el movimiento anterior o
posterior se prueba moviendo la cabeza del
radio en sentido anteroposterior. Esta condición
suele imitar el dolor del codo de tenista. La
diapositiva anterior de la cabeza del radio es,
junto con la supinación / flexión, y la caída
posterior, con pronación / extensión.
Mano y Muñeca
Eileen L, GioVanna
Anatomía funcional
LA MUÑECA
La muñeca o carpo es la articulación distal del
radio y del disco articular con la fila proximal de
los huesos del carpo. El disco se une el cúbito y
del radio y se encuentra entre el cúbito y la fila
proximal de los huesos del carpo. Lateralmente
a medial, estos huesos son el escafoides
(navicular), semilunar, y el piramidal. Un
pequeño hueso, el pisiforme, se encuentra
ligeramente por delante del piramidal.
Una se encuentra mediocarpiana conjunta entre
las filas proximal y distal de los huesos del
carpo. La fila distal está formada por el trapecio,
el trapezoide, el grande y el ganchoso. La
articulación funcional del tercer nivel de la
muñeca es la articulación radiocubital distal.
 295

La muñeca se mueve en dos planos. En el plano

sagital

avión se flexiona aproximadamente 85 grados, y se

extiende hasta aproximadamente 45 grados. La
flexión y la extensión parecen suceder en más de un
eje.

En el plano coronal la muñeca se mueve en

abducción (desviación radial) y aducción (desviación
cubital). La abducción es de 15 grados y la aducción
de 45 grados.

La pronación y la supinación se producen en la radio-

cubital, combinado con la flexión, extensión,
abducción y aducción, permite la circunducción
donde la mano puede estar en cualquier plano.

La muñeca se mueve por cuatro grupos de músculos:

1. Flexor cubital del carpo: flexiona la

muñeca y aduce la mano.
2. Extensor cubital del carpo: extiende la
muñeca y aduce la mano.
3. Flexor radial del carpo y palmar largo:
flexión de la muñeca y abducción de la
mano.
4. Extensor radial largo y corto: extiende la
muñeca y abduce la mano.

Los cuerpos de estos músculos se encuentran cerca

del codo, y los tendones correspondientes son largos,
pasando por el antebrazo para insertarse en la
muñeca.

Los huesos del carpo forman un arco cruzado por el

retináculo flexor. La concavidad del arco se
encuentra en la superficie palmar de los huesos y el
ligamento transversal (el retináculo flexor) y se llama
túnel del carpo. A través de este túnel pasan los
tendones flexores de los dedos de la muñeca y el
nervio mediano. Es el sitio de origen de los músculos
de la eminencia tenar e hipotenar.
296
Otro túnel, el túnel de Guyon, está formado por el
ligamento que une el gancho del ganchoso y el
pisiforme. A través de este túnel pasa el nervio y la
arteria cubital.
En la cara lateral de la muñeca hay una pequeña
depresión conocida como la tabaquera anatómica. El
suelo de la tabaquera es el hueso escafoides o
navicular. Se encuentra distal a la estiloides radial.
Está limitada por los tendones del abductor largo del
pulgar, extensor corto del pulgar y del extensor largo
del dedo pulgar.
LA MANO
La mano del hombre es prensil a un grado que no se
alcanzó en otras especies. Sólo en el hombre el
pulgar puede ponerse en oposición con cada uno de
los otros dedos. Es notable de sentido, capaz de medir
el espesor y la distancia, así como la percepción
táctil, luz y temperatura. Los delicados movimientos
de la mano permite realizar los movimientos finos.
La mano consiste en los huesos metacarpianos que se
articulan proximalmente con cuatro huesos del carpo
en la fila distal. El segundo y tercer metacarpianos se
mantienen relativamente fijos, mientras que el primer
movimiento, cuarto y quinto en tono a este segmento
fijo. Los cinco metacarpianos articulan a distal con
las falanges proximales de los dedos. Estos se
consideran normalmente como bisagra. Permiten
la flexo / extensión, abducción, aducción y
circunducción.
El tendón extensor se encuentra a lo largo de la cara
dorsal de cada articulación, y hay placas
fibrocartilaginosas sobre la superficie palmar,
conocidas como placas palmar o volar. Estas placas
se encuentran entre las articulaciones y los tendones
flexores.
Cada dedo, excepto el pulgar, tiene una articulación
proximal y distal. Dado que sólo hay dos huesos en el
dedo pulgar, sólo hay una articulación. Las
articulaciones interfalángicas son articulaciones en
bisagra, que permite la flexión - extensión y alguna
rotación axial.
La piel de la palma de la mano es más gruesa que en
el dorso, y está firmemente unida a la fascia de los
pliegues palmares. Esto permite que la mano agarre
objetos de forma segura. También es importante
entender la capacidad de la mano para cambiar de
forma para ajustarse al objeto captado. Se puede
aplanar para ajustarse a una superficie plana, o puede
formar una depresión para tomar una copa.
Los músculos de los dedos se encuentran en el
antebrazo. Los tendones cruzan la muñeca junto a los
tendones de los músculos de la muñeca. Los
músculos flexores de la de la palma cruzan
numerosos túneles fibro-óseos. Los tendones
extensores pasan por el dorso de la mano y cruzan
menos túneles. Los músculos flexores y extensores
son todos músculos extrínsecos.
Los músculos intrínsecos incluyen los músculos
interóseos y lumbricales. Ayudan a la flexión y
extensión, abducción y aducción de los dedos.
En la base del pulgar, en la superficie palmar de la
eminencia tenar, se compone de los músculos
intrínsecos del pulgar: el aductor del pulgar, oponente
del pulgar, abductor policis y flexor corto del pulgar.
Estos músculos están inervados por el nervio
mediano. La atrofia en la eminencia tenar se produce
cuando el nervio mediano está atrapado, similar
ocurre en el síndrome del túnel carpiano.
En la cara medial de la palma, en la base del quinto
dedo, está la eminencia hipotenar, que contiene tres
músculos: el flexor, abductor y oponente del
meñique.
PROPUESTAS DE LA PREHENSIÓN DE LA
MANO
Según Kapandji, hay seis formas en que la mano
puede agarrar objetos, el pulgar está involucrado en
cuatro tipos de estos movimientos prensiles.
1. Aprehensión por la oposición terminal es
la forma mejor y más precisa de la
comprensión. La punta de la yema o la uña
del pulgar y el índice, entra en contacto
para captar un objeto delgado
2. La prensión por oposición subterminal es
la forma más común de entender. El objeto
se coloca entre las yemas de los dedos
pulgar e índice.
3. En la aprehensión por la oposición
subterminolateral, la yema del pulgar
tiene un objeto, como una moneda, contra
la superficie radial de la primera falange del
dedo índice.
4. Prensión palmar se utilizan para sujetar
objetos pesados y relativamente grandes.
La mano entera se envuelve alrededor del
objeto. El pulgar se opone a la fuerza de los
otros cuatro dedos.
5. Prensión por la oposición digitopalmar
implica comprensión de un objeto de
pequeño diámetro de los dedos presionando
contra la palma. El pulgar no está
implicado.
6. Prensión entre los aspectos laterales de
los dedos se ejemplifica mediante la
tomada de un cigarrillo. Este agarre es
débil, y el objeto debe ser pequeño. El
pulgar no está implicado.
Evaluación
OBSERVACIÓN
297
La mano debe ser observada mientras está en uso,
tales como en abotonar una camisa, y en reposo. En
reposo, la mano debe estar en ligera flexión. Los
dedos deben ser contados.
Señalar cualquier hinchazón suave del tejido de las
articulaciones. La infección puede propagarse
rápidamente a través de los tejidos blandos de la
mano. Una hinchazón de las articulaciones
interfalángicas proximales es indicativo de la artritis
reumatoide. La aparición de nódulos óseos en las
articulaciones interfalángicas distales, llamadas nodos
Heberden, son indicativos de osteoartritis.
La artritis puede causar una inflamación dolorosa de
la mano y de la muñeca, y puede causar
malformaciones específicas. La deformidad en cuello
de "cisne" se produce cuando la articulación
interfalángica proximal se extiende demasiado y la
articulación interfalángica distal se flexiona. Las
distintas articulaciones pueden subluxarce, y puede
desarrollar una desviación cubital.
La avulsión de la base de la falange media del tendón
del extensor de los, hiperflexión de la articulación
interfalángica proximal y extensión de la articulación
interfalángica distal, produce la deformidad llamada
"solapa". Un dedo en martillo es aquella en que la
articulación interfalángica distal es flexionada y no
está extendida por la avulsión de la inserción distal
del extensor común de los dedos.
Las uñas deben ser inspeccionadas en su color
(palidez anormal o cianosis), o infección alrededor de
los bordes (paroniquia). Toda la atrofia de las zonas
tenar o hipotenar debe tenerse en cuenta.
PALPACIÓN
La muñeca y las articulaciones de la mano deben
palparse por si hay hinchazón, asimetrías, cambios de
temperatura, y la ternura. La piel de la muñeca y la
mano deben ser evaluadas por cambios de
temperatura y humedad. Hay que señalar si hay
callos. La tabaquera anatómica puede palparse. En
caso de trauma, hay que evaluar la sensibilidad, como
la fractura del escafoides como la fractura más común
de los huesos del carpo.
Los túneles del dorso de la muñeca debe palpar para
la hinchazón o sensibilidad. Los túneles de la palma
deben evaluarse de igual modo. Puede ocurrir en los
ganglios de las vainas tendinosas.
GAMA DE PROPUESTA
Se deben poner a través de su rango de movimiento
pasivo y pedir al paciente el rango activo de
movimiento. Los dígitos son evaluados
conjuntamente y por separado. Se debe evaluar la
flexo – extensión de los dedos y el pulgar, abducción
de los dedos y la aducción. El paciente debe tocar con
el dedo pulgar la punta de cada uno de los otros
dedos, la muñeca debe flexionarse, extenderse,
abducir y aducir.
PRUEBAS DE FUERZA MUSCULAR
Un examen general de la fuerza de la mano es pedirle
al paciente que apriete dos o tres de los dedos del
examinador. Si se encuentra una debilidad, hay que
hacer una prueba individual de cada músculo flexor
del dedo. Los extensores son revisados al forzar los
dedos en flexión.
Para poner a prueba los músculos intrínsecos, el
paciente extiende los dedos, mientras el examinador
trata de cerrar. Así, el paciente debe tratar de cerrar
los dedos contra la resistencia del examinador.
El mecanismo sujetador se comprueba formando una
O con el dedo pulgar y el dedo índice del paciente,
mientras el examinador toma los dedos de la O, y
trata de separarlo.
La fuerza de la flexión de la muñeca y de la extensión
debe ser evaluado con la mano en un puño.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Los nervios periféricos pueden ser evaluados por la
sensación en pruebas en los siguientes sitios:
1. Del nervio radial: espacio del dorso entre
el pulgar y el dedo índice.
2. Nervio mediano: la punta del dedo índice.
3. Del nervio cubital: punta del quinto dedo.
Los niveles del dermatoma son los siguientes:
1. C6: el pulgar, el dedo índice y la palma
lateral.
2. C7: dedo medio.
3. C8: cuarto y quinto dedos, y la palma
medial.
PRUEBAS ESPECIALES
Test de Bunnel - Littler. Esta prueba evalúa la rigidez
de los músculos intrínsecos de la mano. La
articulación metacarpofalángica se mantiene en
extensión y el paciente trata de mover la articulación
interfalángica proximal a la flexión. Si la articulación
interfalángica proximal no se flexiona, entonces los
músculos intrínsecos están muy ajustados o la cápsula
articular se contracturó. Se debe dejar descansar
brevemente la articulación metacarpofalángica, y
298

luego volver a analizar. Si la articulación
interfalángica proximal todavía no puede flexionarse,
el problema está en la cápsula articular.
Prueba de Allen. Esta prueba evalúa el
funcionamiento de las arterias cubital y medial.
Ocluya las dos arterias y hacer que el paciente abra y
cierre el puño. La palma debe ponerse clara. Se libera
una arteria y la mano debe colorearse. Repita con la
otra arteria.
Prueba de Phalen. Esta prueba es para el síndrome
del túnel carpiano. El paciente flexiona la muñeca y
presiona el dorso de sus manos. Se mantiene esta
posición por un minuto. En el síndrome del túnel
carpiano esto producirá dolor o parestesias en la
mano afectada (fig. 18-8).

Signo de Tinel. Pulsando sobre el ligamento carpiano palmar, dolor o parestesias pueden ser producidas por la
distribución del nervio mediano en un caso de syndrme del túnel carpiano (fig. 18-9).

Prueba de Finkelstein. Esta prueba se utiliza para descartar la enfermedad de De Quervain. El paciente cierra los
dedos alrededor de su dedo pulgar y luego se desvía cubitalmente la muñeca. El dolor en la muñeca lateral es una
prueba positiva.
299

Patología de la muñeca y mano la inmovilización secundaria común y fijación de los

tendones flexores. La intervención quirúrgica puede
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO ser requerida.

En el síndrome del túnel del carpo, el nervio mediano

se comprime en el túnel por bandas fibrosas, tejido
cicatrizal por inflamación crónica o por ARTRITIS
microtraumatismos, artritis, o mixedema debido a
hipotiroidismo. El síndrome se caracteriza por dolor o La artritis reumatoide y la artrosis pueden afectar las
parestesias tales como hormigueo en la mano, articulaciones de la muñeca y de la mano. La artritis
especialmente en la distribución del nervio mediano. psoriásica y artritis gotosa también pueden afectar a
El adormecimiento puede ser el síntoma de esta área. Muchas de las conclusiones específicas y
presentación. La debilidad de la mano se produce con las malformaciones fueron mencionadas
frecuencia. En el examen, la eminencia tenar puede anteriormente. En la artritis, los movimientos
estar atrofiada. Los tendones flexores pueden estar pequeños de las articulaciones se pierden en primer
ligeramente inflamados. El signo de Tinel y una lugar. El osteópata debe articular todas articulaciones
prueba de Phalen positivos son valiosas pistas para el una vez que la inflamación aguda haya disminuido.
diagnóstico. El paciente debe ser alentado a ejercitar las
articulaciones en gran medida para mantener la
El tratamiento osteopático debería dirigirse a aflojar movilidad.
la fascia tensa, liberando el líquido del área
edematosa, y el estiramiento de bandas fibrosas. Referencias
Cualquier restricción conjunta se debe corregir.
Arminio JA. 1982. Enfermedad DeQuervain: El
ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN síndrome del olvido. Personal Médico Residente 28
(6) :84-88.
Esta condición es una tenosinovitis estenosante del
pulgar. Es más común en mujeres que en hombres y Bateman JE. 1978. El hombro y el cuello.
se relaciona con los movimientos repetitivos del Philadelphia: WB Saunders Co.
pulgar que causan la inflamación de la vaina del
tendón. Los principales síntomas son dolor y
dificultad para mover el pulgar. Se puede hallar Cailliet, R. 1966. El dolor de hombro. Filadelfia: FA
hinchazón alrededor de la tabaquera anatómica. Hay Davis Co.
dolor en la circunducción del pulgar. La prueba
específica para esta condición es la prueba de Cailliet, R. 1976. La mano dolor y la discapacidad, 2
Finkelstein. Puede ser necesario la inyección con ª
ed. Filadelfia: FA Davis Co.
esteroides.
DiGiovanna E. 1981. Cinética de hombro.
El objetivo del tratamiento osteopático es aliviar el Osteópata Ann 9 (3) :75-79.
edema y la liberación de los movimientos de las
articulaciones y de la fascia. El tratamiento en contra Hoppenfeld S. 1976. Physycal exploración de la
esfuerzo de puntos sensibles pueden ser útil. columna y las extremidades. Norwalk, Conn:
Appleton - Century - Crofts.

Janecki CJ, Campo JH. 1984. Esguince de la

LA CONRACTURA DE DUPUYTREN
Esta condición se caracteriza por la contractura de la
fascia palmar y la formación de nódulos. No parece
haber una predisposición genética de la enfermedad.
Es frecuente en los alcohólicos. Puede ser provocada
o agravada por algún trauma. Los nódulos están en
toda la fascia. Las contracturas de la fascia palmar, al
flexionar los dedos, están especialmente en el lado
cubital. Pueden estar limitadas la función de los
dedos y de la mano.
Lavandera, el dolor de trabajo de la mujer. Dolores
Dolores 14:20.
Kapandji IA. 1972. La fisiología de las
articulaciones. Vol. 1. Las extremidades superiores.
Edinburgh: Churchill Livingstone.
Leddy JP, Hamilton JJ. 1984. El codo de tenista: No
es sólo un caso para los tribunales. Dolores Dolores
14:21.

Lipscomb PR. 1984. El síndrome del túnel carpiano:

El tratamiento osteopático está dirigido hacia el guía para el diagnóstico de oficina. J. Med
mantenimiento de la fascia palmar tan libre como sea Musculoskel 35:41.
posible; las articulaciones interfalángicas proximales
y metacarpofalángicas deben movilizarse para evitar
300
Moseley HF. 1972. Las lesiones del hombro.
Edinburgh: Churchill Livingstone.
Nirschl RP. 1984. La prevención y la gestión de
codo de tenista. Dolor Analg 6:10.
Paletta, FX. 1981. La contractura de Dupuytren.
AFP 23:85-90.
Polley HF, Hunder GA. 1987. Examen físico de las
Articulaciones. Philadelphia: WB Saunders Co.
Quiring DP. 1960. Las extremidades. Philadelphia:
Lea & Febiger.
19 Diagnóstico y tratamiento de la Extremidad
Superior
LA CINTURA ESCAPULAR
Eileen L. DiGiovanna
Los dos objetivos principales de la manipulación
osteopática de la cintura escapular son restaurar la
función y prevenir la pérdida de movimiento. Esta
sección describe varias técnicas activas, pasivas e
isométricas.
Técnicas de Spencer
Las técnicas de Spencer son siete, las maniobras de
estiramiento suave utilizado para tratar la restricción
causada por la hipertonía de los músculos, la
capsulitis adhesiva temprana, rehabilitación de
fracturas y dislocaciones, y cualquier trastorno
traumático o degenerativo u otros en que lo mejor sea
el movimiento. Las pruebas de movimiento se realiza
de forma pasiva o mediante la prueba de la verdad de
Apley, descrito en el capítulo 18. Las directrices
Rasch PJ, Burke RK. 1978. Kinesiología y
Anatomía Aplicada. Baltimore: Lea & Febiger.
Roland AC, Cawley PW. 1984. Lesiones en el codo
común. Familia recertificaciones práctica, MRA
Publications, Inc., septiembre de 1984.
Weiss TE. 1984. Manos doloroso: diagnóstico
diferencial mediante un examen físico. Consultor 24
(12) :51-65.
generales para la realización de las siete técnicas son
las siguientes:
1. Posición del paciente: decúbito lateral con
el hombro afectado hacia arriba. Las
rodillas del paciente y caderas flexionadas,
la espalda recta y perpendicular a la mesa,
la parte inferior del brazo comoda, y su
cabeza se apoya en una almohada.
2. La posición del médico: de pie al lado de
la mesa, frente al paciente.
3. Técnica: El médico coge el antebrazo del
paciente con una mano, flexionando el codo
del paciente. La otra mano del terapeuta se
coloca en la parte superior del hombro del
paciente para bloquear la cintura escapular,
limitando el movimiento escapular.
Cada técnica se repite seis a ocho veces, se detiene
cuando se vuelve doloroso para el paciente o el
movimiento está restringido. Con cada movimiento,
el médico trata de superar el punto alcanzado en la
excursión anterior.
301
1. Para aumentar la extensión: El médico
mueve el brazo del paciente en un plano
horizontal, ampliando el hombro y
devolverlo a la posición neutral,
aumentando ligeramente la excursión. El
codo del paciente se mantiene en flexión
(fig. 19-1).
2. Para aumentar la flexión: El médico
flexiona el hombro del paciente, endereza
el codo, hasta que el brazo esté sobre la
oreja del paciente (fig. 19-2). Esta
maniobra se repite con movimientos suaves
y rítmicos, regresar el hombro a la posición
4. Circunducción con tracción: El médico
extiende el codo del paciente y abduce el
brazo a 90 grados. El médico entonces
bloquea la escápula del paciente en esta
posición, y con el antebrazo del paciente
como eje, girar suavemente el húmero para
aumentar gradualmente los círculos, en
sentido horario y después en sentido
contrario, manteniendo una fuerza de
tracción en la muñeca del paciente (fig. 19-
4).
5. Para aumentar el secuestro: el médico
pone su mano sobre el hombro de la parte
superior del paciente. El codo del paciente
se flexiona y su mano se apoya en el
antebrazo del médico debajo de la
articulación del codo. La parte inferior del
brazo del médico ejerce una presión suave
al alza sobre el codo en flexión del
paciente, con lo que el hombro abduce (fig.
19-5).
TERAPIA DE VARIACIONES ISOMÉTRICAS
DEL HOMBRO
neutral en cada ocasión. El médico puede
tener que cambiar la posición de la mano de
bloqueo de la escápula con el fin de ser
cómodo durante esta maniobra.
3. Para aumentar la circunducción: codo
del paciente se flexiona bruscamente y el
hombro es abducido a unos 90 grados. El
médico bloquea el hombro del paciente en
esta posición, y usando el codo del paciente
como eje, girar suavemente el hombro y
aumentar gradualmente los círculos, en
sentido manecillas del reloj y después en
sentido contrario (fig. 19-3).
6. Para aumentar la rotación interna: La
mano del paciente, con el codo flexionado,
se coloca detrás de la parte inferior de las
costillas. Parte superior del médico bloquea
la escápula; parte inferior de su mano
suavemente lleva el codo del paciente hacia
delante y hacia abajo (fig. 19-6). El codo
del paciente se libera y la maniobra se
repite. Una fuerza de rotación externa
también se puede utilizar en esta posición.
7. Tramo de tracción: La mano del paciente
se coloca sobre el hombro del médico con
el codo derecho. Cierres del médico con las
manos sobre los hombros del paciente
sobre el húmero. Entonces el médico puede
proporcionar un suave tirón en el hombro
del paciente. Al inclinarse hacia atrás, el
médico usa su peso corporal en vez de la
fuerza muscular (fig. 19-7).
La posición utilizada en las técnicas de Spencer
también se puede utilizar para tratar el hombro con la
terapia isométrica. El médico mueve su brazo como
un obstáculo. El paciente mueve activamente su brazo
302
contra la resistencia a la extensión, flexión,
abducción, aducción y rotación interna o externa.
Por ejemplo, en el caso de restricción del movimiento
en la extensión, el paciente asume una posición de
Tratamiento de la clavícula con energía muscular
PROPUESTA PARA PRUEBA DE CLAVICULA
En la abducción, el extremo distal de la clavícula se
mueve hacia arriba y el extremo proximal hacia
abajo. La propuesta de ensayo médico en la
abducción, es colocar su dedo índice en la cabeza de
la clavícula al lado del esternón, mientras el paciente
máxima extensión. El paciente trata de mover el
brazo en flexión, mientras que el médico aplica una
leve fuerza de resistencia isométrica. Esta posición se
mantiene durante 4 segundos, entonces el paciente se
relaja. El médico aumenta la extensión del brazo del
paciente y la maniobra se repite.
está en posición supina y le pide al paciente que
encoja los hombros (fig. 19-8).
En la flexión, el extremo distal de la clavícula se
mueve hacia delante y el extremo proximal posterior
sobre el esternón. El movimiento del médico en las
pruebas de flexión, es colocar su dedo índice en la
cabeza de la clavícula al lado del esternón y le pide al
paciente que flexione su hombro a 90 grados,
llegando hasta el límite máximo de la fuerza (fig. 19-
9).
303
ABDUCCIÓN RESTRINGIDA DE LA
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
1 .- Posición del paciente: decúbito supino.
2 .- Posición del médico: de pie al lado de la mesa, al
lado del hombro afectado.
3 .- Técnica: El médico coloca una mano sobre la
cabeza de la clavícula proximal. Con la otra mano
sujeta la muñeca del paciente, con el brazo extendido
y en rotación interna (fig. 19-10). Se instruye al
paciente para levantar el brazo contra la mano del
médico, mantenerla en su posición, luego relajar.La
técnica se repite dos veces más.
RESTRICCIÓN DE LA FLEXIÓN DE LA
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
1 .- Posición del paciente: decúbito supino.
2 .- Posición del médico: de pie al lado de la mesa, al
lado del hombro afectado.
3 .- Técnica: El médico coloca una mano sobre la
clavícula restringida y con el alcance de otros detrás
de la axila para cubrir la escápula. El paciente
mantiene el hombro del médico con la mano del lado
afectado (fig. 19-11). El médico flexiona la clavícula
hacia el manubrio hasta que el movimiento se palpe
en la articulación esternoclavicular. Esto se hace para
enderezar el cuerpo y tirar la escápula hacia delante.
Se instruye al paciente para tirar de su hombro hacia
abajo, que mantenga esta posición durante 2 a 3
segundos, luego relajar. La maniobra se repite dos
veces más.
Técnicas de empuje de alta velocidad y baja
amplitud para la cintura escapular
Disfunción somática de la glenohumeral
1 .- Posición del paciente. En decúbito prono.
2 .- Posición del médico: de pie al lado de la mesa, al
lado de la disfunción.
3 .- Técnica:
a. - El médico coge la articulación glenohumeral
del paciente circundando la articulación con las dos
manos.
b. – Los pulgares del médico en descanso, en un
patrón cruzado, en la cara posterior de la articulación
glenohumeral del paciente.
c. - El médico ejerce una fuerza hacia abajo y
ligeramente lateral rápida a través de la articulación
glenohumeral del paciente (fig. 19-12).
DISFUNCIÓN CLAVICULAR SOMATICA
SUPERIOR
1 .- Posición del paciente: decúbito supino.
2 .- Posición del médico. De pie en el lado de la
mesa, en el mismo lado que la disfunción.
3 .- Técnica:
a. - El médico coge la superficie superior de la
clavícula restringida con los dedos de la mano en
supervisión.
304
b. - Con la otra mano, el médico flexiona el
brazo del paciente a 90 grados (ipsilateral a la
disfunción).
DISFUNCIÓN SOMATICA
ESTERNOCLAVICULAR
1 .- Posición del paciente: decúbito supino.
2 .- Posición del médico. De pie en la cabeza de la
tabla.
3 .- Técnica:
a. - El médico se apoya con la eminencia tenar
de la mano de vigilancia sobre la articulación
esternoclavicular que se limita.
b. - El médico que toma el brazo del paciente en
el lado de la disfunción y ejerce una fuerza de
tracción hacia arriba en el brazo.
c. - El médico que realiza la corrección, ejerce
un empuje hacia abajo a través de la articulación
esternoclavicular y al mismo tiempo la induce con
una fuerza de tracción rápida a través del brazo del
paciente (fig. 19-14).
TÉCNICAS ARTICULATORIAS PARA
RESTRICCIONES CLAVICULARES
La clavícula puede ser elevada o deprimida al final
del esternón. Las técnicas descritas son de una
clavícula elevada.
c. - El médico ejerce un empuje a la baja
simultánea de la clavícula y tracciona lateralmente el
brazo del paciente para producir la fuerza correctoras
(fig. 19-13).
Técnica 1
1 .- Posición del paciente: decúbito supino.
2 .- Posición del médico: sentado a la cabecera de la
tabla.
3 .- Técnica. El cuello del paciente, completamente
flexionado, se apoya contra el pecho del médico. Esta
posición bloquea el movimiento de la espina. El
médico coloca el dedo pulgar sobre el extremo del
esternón y ejerce una presión hacia abajo y caudal en
la clavícula (fig. 19-15). Se instruye al paciente para
que inhale y exhale por completo. Durante la
espiración, el médico da movimientos en la clavícula
para liberar la restricción.
Técnica 2
1 .- Posición del paciente: sentado.
2 .- Posición del médico: cerca de pie detrás del
paciente.
3 .- Técnica: El médico que llega bajo el brazo
afectado, coge el húmero abducido. Con la otra mano
sobre el hombro alcanza al paciente y coloca el dedo
pulgar o eminencia hipotenar en el extremo esternal
de la clavícula. La mano que sostiene el húmero
aplica una tracción lateral. Por otra parte, proporciona
una fuerza descendente sobre la clavícula (fig. 19-
16). Esto se puede realizar con movimiento articular
o con alta velocidad y fuerza de baja amplitud.
Técnicas contra esfuerzo para el hombro
305

UBICACION DE TENDER POINTS 1 .- Acromioclavicular anterior: superficie anterior

de la clavícula distal.
Los tender points anterior del hombro (fig. 19-17)
son los siguientes:

2 .- Porción larga del bíceps: sobre el tendón. 2 .- Supraespinoso: en la fosa del supraespinoso.

3 .- Cabeza corta del bíceps: inferolateral a la En la axila se encuentran:

apófisis coracoides.
1 .- Punto doloroso subescapular: en la superficie
anterior de la escápula.

Los tender points por posterior (Fig.19-18) son los 2 .- El punto sensible del dorsal ancho: en el fondo
siguientes: de la axila, en la superficie medial del húmero.

1 .- Acromioclavicular posterior: detrás del extremo

lateral de la clavícula.
306

3 .- Técnica: El punto doloroso se controla con el

brazo aducido en el pecho. El médico aplica hala del
TRATAMIENTO brazo en la muñeca (fig. 19-19).

Tender point acromioclavicular anterior

1 .- Posición del paciente: decúbito supino. Tender point de la porción larga del bíceps

2 .- Posición del médico: en el lado de la mesa frente
al tender point.
1 .- Posición del paciente: decúbito supino.
2 .- Posición del médico: en el lado de la mesa, al
lado del punto de dolor y frente a la cabeza de la
tabla.
307
3 .- Técnica: El brazo del paciente se flexiona a 90
grados de codo y de hombro. El médico aplica
presión en parte baja del codo, a lo largo del húmero,
con el dedo de seguimiento (fig. 19-20).
Tender point de la cabeza corta del bíceps
1 .- El punto sensible de la cabeza corta del bíceps es
tratada de la misma manera como la cabeza larga,
excepto con algunos ajustes en la aducción.
Tender point acromioclavicular posterior
1 .- Posición del paciente: decúbito prono.
2 .- Posición del médico: en el lado de la mesa frente
al tender point.
3 .- Técnica: El brazo del paciente se aduce en su
espalda. El médico tracciona tirando desde la
muñeca (fig. 19-21).
308
309

Tender point del supraespinoso

1 .- Posición del paciente: decúbito supino. Tender point del subescapular

2 .- Posición del médico: en el lado de la mesa, al
lado del punto doloroso.
3 .- Técnica: El brazo del paciente se flexiona y se
abduce a 120 grados. El húmero en marcada rotación
externa. El músculo debe estar en posición relajada
(fig. 19-22).
1 .- Posición del paciente: decúbito supino.
2 .- Posición del médico: en el lado de la mesa, al
lado del punto doloroso.
3 .- Técnica: El brazo del paciente se lleva a
posterior por el lado de la mesa y hacia los pies.
Brazo en rotación interna. No se aplica tracción.

Tender point del dorsal ancho

1 .- El tender point del dorsal ancho se trata de la misma manera que el punto de dolor del subescapular, salvo que la
tracción se aplica a lo largo de la longitud del brazo.

EL CODO

Eileen L. DiGiovanna

Aducción / Abducción

La aducción y la abducción son movimientos de balanceo de la parte superior del cubito en la tróclea del húmero. La
abducción es un movimiento accesorio de la pronación. La aducción es un movimiento accesorio de supinación.

PROPUESTA DE ENSAYO El codo del paciente es semiflexionado a unos 45

grados. El médico palpa la articulación poniendo un
dedo en la cara dorsal de las paredes radial y cubital
 i ran nbuu vv

310

del olecranon, a continuación se intenta palpar la
tróclea. Con la otra mano, el médico coge el
antebrazo del paciente, y a partir de una posición
neutral, totalmente supinación del antebrazo, la
inducción de una mecedora, el movimiento de
aducción del cúbito.
a. - El médico coloca el codo del paciente en
supinación completa.
b. – El paciente suavemente coloca en pronación
el antebrazo contra la fuerza de restricción del
médico, isométrica.

Revertir el movimiento del antebrazo en pronación c. - Esta posición se mantiene durante 4

completa, induce un movimiento de balanceo segundos, entonces el paciente se relaja.
abducido. El codo es la prueba de la restricción de
cualquier movimiento.
d. - se repite la técnica.
TRATAMIENTO DE ENERGÍA MUSCULAR

Restricción de la aducción (supinación)

Restricción de la abducción (pronación)
1 .- Posición del paciente: decúbito supino.
1 .- Para tratar una restricción de secuestro, se
invierte la posición del brazo.
2 .- Posición del médico: de pie al lado de la mesa.

3 .- Técnica:
Figure 19-23. De alta velocidad y baja amplitud técnica Figure 19-24. De alta velocidad y técnica de baja
de empuje para la restricción de la aducción del codo amplitud para empujar la cabeza del radio anterior

3. Técnica:
De alta velocidad, baja amplitud empuje TÉCNICA DE a. El médico coge la cabeza del radio
RESTRICCION DE ABDUCCION / ADUCCIÓN entre el pulgar y el dedo índice.
1. Posición del paciente: sentado. b. La cabeza del radio se mueve en dirección ventral y
2. Posición del médico: de pie frente al paciente. dirección dorsal, cualquier restricción de movimiento será
3. Técnica: señalado
a. El médico agarra el codo del paciente. Nota: La disfunción más común de la cabeza del radio es una cabeza
Los dedos de la mano de monitorea están en del radio posterior. Esto se diagnostica de la capacidad de mover la
a ambos lados del olécranon. La otra mano cabeza del radio dorsal con la restricción de movimiento ventral. Una
se utiliza para mantener y estabilizar al paciente cabeza del radio anterior se limita en el movimiento dorsal y tiene
antebrazo, en supinación / extensión. movimiento libre ventral. Deslizamiento posterior de la radio es,
b. El médico testea el movimiento de la junto con la pronación y extensión, y deslizamiento anterior se
articulación radio-cubital en la aducción y la combina con la supinación / flexión.
abducción.
c. Si la restricción de movimiento se observa en la ALTA VELOCIDAD, EMPUJE DE BAJA AMPLITUD
el abducción, el médico coloca el TÉCNICA ANTERIOR DE LA CABEZA RADIAL
del codo del paciente en abducción y ejerce una 1. Posición del paciente: sentado.
empuje hiperabducción correctiva. Este
2. Posición del médico: de pie frente a los pacientes.
hecho bloquea el codo en extensión.3. Técnica:
d. Si la restricción de movimiento se observa en la a. El médico coge el brazo del paciente con disfunción,
aducción, el médico coloca el
Con flexión de codo y pronación de muñeca.
del codo del paciente en aducción y ejerce un b. El médico coloca el segundo y tercer
empuje correctivo de híper aducción. Este es el
dígitos de la otra mano en el pliegue de la
hecho con el codo bloqueada en extensión el codo del paciente, directamente sobre la radial
(Fig. 19-23). cabeza.
c. El médico que ejerce una hiperflexión rápida
fuerza en el codo y al mismo tiempo
Disfunciones cabeza radial metiendo la cabeza del radio dorsal con la
TEST DE MOVIMIENTO los dedos de la otra mano (fig. 19-24).
1. Posición del paciente: sentado o en posición supina.
2. Posición del médico: de pie frente a los pacientes. La
cabeza del radio se palpa por la flexión y extensión del
codo
Figure 19-25. High velocity, low
amplitude thrusting technique for
posterior radial head.

CABEZA RADIAL POSTERIOR DISFUNCIÓN SOMÁTICA

1. La posición del paciente; sentado.
2. Posición del médico: de pie frente al paciente.
3. Técnica:
a. El médico que rodea al paciente con
disfunción codo con ambas manos y
lo extiende.
b. El médico coloca los pulgares sobre la
cabeza de la radio anterior y la falange
del dedo índice sobre la cabeza radial
posteriormente.
c. El médico que ejerce una rápida hiperextensión
forzada en el codo del paciente, mientras que
al mismo tiempo induce una contrafuerza ventral
Por la cabeza del radio (Fig.
19-25).

Tratamiento con resistencia de codo

Los puntos dolorosos asociados con el codo se muestran en la Figura
19-26. La cabeza del radio por lateral, puntos epicondileo puede
tener puntos tensos que pueden ser tratados de la misma manera.

1. La cabeza radial / lateral con puntos sensibles epicóndileos Figure 19-26. De puntos dolorosos asociados con el
a. El codo se mantiene en su extensión completa. Esto
codo. LE, epicóndilo lateral, ME, epicóndilo medial.
puede ser más de un punto de apoyo del borde de la mesa o de
la rodilla del médico.
b. El brazo es supino y luego abducir
con cantidades variables de la fuerza
THE WRIST AND HAND

c. La posición se mantiene durante 90 segundos, entonces el brazo

vuelve lentamente a una posición neutra (fig. 19-27).
2. Puntos sensibles coronoides
a. El codo está completamente flexionado.
b. El antebrazo está en pronación y abducido
suavemente.
c. Se mantiene la posición durante 90 segundos, y luego
el brazo vuelve lentamente a posición neutral.

Figure 19-27 Tratamiento de Counterslrain de

punto doloroso epicóndilo lateral

MUÑECA Y MANO
Eileen L. DiGiovanna

LA MUÑECA Empuje isométricamente hacia el movimiento libre. La técnica

TEST DE DISFUNCIÓN SOMATICA la disfunción somática de la
muñeca permite el movimiento hacia la disfunción, por el
movimiento fuera de la disfunción será restringido. La técnica
descrita a continuación puede ser utilizada para el movimiento de la
articulación radionavicular y cada una de las articulaciones
intercarpianas. También puede ser utilizado para probar la
articulación carpometacarpiana y articulación metacarpofalangica.
1. Posición del médico: sentado frente al paciente.
2. Técnica:
a. El médico coge los huesos adyacentes a
la articulación de la prueba entre el pulgar
y el índice.
b. Los huesos se mueven a través de su rango de movimiento
y cualquier restricción de movimiento se observa.
c. Los movimientos testeados desliza en todas las
direcciones y el eje longitudinal de tracción.
Movimiento global es testeado en de flexión, extensión, y radial y
desviación cubital. Ambas técnicas pasivas y activas pueden ser
usadas
TÉCNICAS DE ENERGIA MUSCULAR (ISOMETRICA) como en articulación radiocarpiana dorsal con los pulgares.
las técnicas de energía muscular para el tratamiento de disfunción de b. El médico que ejerce un empuje sobre la forma de látigo
cualquier otra articulación, la muñeca se mueve a su barrera al
movimiento y al paciente se le pide que
descrita a continuación se utiliza para la restricción de la muñeca en
desviación cubital.
1. Técnica:
a. La articulación se mueve en la desviación cubital a
la barrera al movimiento.
b. El paciente tiene que empujar hacia la
cara radial y el médico proporciona
resistencia.
c. Esta posición se mantiene durante 4 segundos, y luego se relaja.
d. La articulación se trasladó a su nueva barrera.
e. La maniobra se repite tres o cuatro
veces.
DE ALTA VELOCIDAD, EMPUJE DE BAJA AMPLITUD
TÉCNICA PARA DISFUNCION SOMATICA DEL CARPO
1. Posición del paciente: sentado en la mesa.
2. Posición del médico: de pie frente al paciente.
3. Técnica:
a. El médico coge la mano del paciente en la
el lado de la disfunción y localiza la
la mano, moviéndola en hiperflexión rápida
Figure 19-28. High velocity, low
amplitude thrusting technique for
carpal dysfunction.

y al mismo tiempo ejercer un contrapeso a la baja a través de la

disfunción somática del carpo (fig. 19-28).

TRATAMIENTO CON RESISTENCIA La ubicación de los puntos

dolorosos asociados con la muñeca se muestran en las figuras 19-29
y 19-30. Todos estos puntos sensibles responder a flexionar o
extender la muñeca en los puntos sensibles (Figs. 19-31, 19-32).

La Mano
TEST DE DISFUNCIÓN SOMATCIA
1. Posición del médico: sentado frente al paciente.
2. Técnica:
a. El médico coge los huesos adyacentes a
la articulación testeando entre el pulgar
y el dedo índice.
b. Los huesos se mueven a través de su rango de
movimiento aplicando una tracción suave. Figure 19-29. Puntos sensibles dorsal de la muñeca y la
mano.
ARTICULACIÓN DE TRATAMIENTO
Articulaciones Intersegmentales
1. Posición del médico: sentado o de pie, de frente al paciente.
2. Técnica:
a. El médico bloquea el metacarpiano
entre el pulgar y el índice de la banda de a uno.
b. Con el pulgar y el dedo índice de la otra mano, las maniobras del
metacarpiano de anterior a posterior deslizando o rotando, según se Dedos
desee. 1. Posición del médico: sentado o de pie, de frente al paciente.
2. Técnica:
a. El médico bloquea el metacarpiano, en este caso el segundo, entre
el pulgar y el dedo índice de una mano,
 b. El médico coloca el dedo pulgar de la otra mano en el dorso y la
primera falange del dedo índice y en la superficie volar de la primera
falange,
c. El médico aplica en el eje longitudinal extensión (tracción en línea
recta) o la rotación o deslizamiento anterioposterior
THE WRIST AND HAND

315 19. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF THE UPPER EXTREM:_

Figure 19-31. Tratamiento con resistencia ventral Figure 19-

32.Tratamiento con resistencia dorsal de muñeca
Puntos sensibles de muñeca por flexión de muñeca. Puntos sensibles por extensión de muñeca
 316

DE ALTA VELOCIDAD, TECNICA DESLIZAMIENTO DE BAJA

AMPLITUD
PARA DISFUNCIÓN DE FALANGES
1. Posición del paciente: sentado en la mesa.
2. Posición del médico: de pie frente al paciente.
3. Técnica:
a. Con una mano, el médico titular
estabiliza la muñeca del paciente.
b. El médico localiza la articulación disfuncional
c y ejerce una tracción simultánea e
hiperflexión de deslizamiento a través de la disfunción somática
(fig. 19-33).
c. Para el tratamiento de la segunda o tercera falanges, el
el médico tiene la falange por encima de la
la articulación a tratar y las maniobras
de la falange distal a través de la deseada
movimiento.

Figure 19-33. High velocity, low

amplitude thrusting technique for
phalangeal dysfunction.

TRATAMIENTO CON RESISTENCIA .

La ubicación de los puntos dolorosos asociados con la mano se
muestra en las Figuras 19-29 y 19-30. Un punto sensible de la primera
articulación carpometacarpiana que se asocia con el dolor y la
debilidad del pulgar es tratado por una notable rotación del pulgar
Hacia la palma, con una pequeña cantidad de flexión. Los puntos
sensibles en interóseos son tratados mediante la flexión de la
articulación y la aplicación de algunas de tracción. Una extensión
carpometacarpiana del punto sensible puede ser tratada mediante la
extensión de la articulación y la aplicación de la tracción.

TERAPIA DE EJERCICIOS EXTREMIDADES

SUPERIORES
Stanley Schiowitz Albert R.
DeRubertis

La Cintura Escapular 1. Posición del paciente: se inclinó hacia delante, el cuerpo

La función y biomecánica de la cintura escapular fueron
revisados en el capítulo 18. La prescripción de la terapia de
ejercicio debe tener en cuenta las tres articulaciones cierto, las
dos pseudo articulaciones, y los orígenes e inserciones de todos
los músculos que se usan en la función articular.
ARTICULACION GLENOHUMERAL
A. ejercicio Péndulo, de fase aguda pasivo (fig. 19-34)
apoyado por el buen brazo de apoyo a la celebración, la parte de
atrás cómodo.
2. Instrucciones:
a. Permita que su brazo doloroso cuelgue hacia abajo,
lejos de su cuerpo.
b. Mueva su cuerpo hacia delante y hacia atrás,
luego de un lado a otro. Esto crea el hombro
con movimiento sin la participación activa
de los músculos del hombro.
Ei /VlJIMjlOEi iniiiuu 1 IU1\ 1HD Ul 1 Ul\ LiA 1 ivumi 1 1
Figure 19-34. Ejercicio en pendulo
fase aguda - movimiento pasivo
Figure 19-35. Péndulo con ejercicio c
activo de hombro.
c. Aumente gradualmente el movimiento del cuerpo. No
crear dolor. Empiece con 5 a 10 segundos de
ejercicio.
d. Poco a poco llevar el cuerpo de nuevo a una
posición vertical. Mover pasivamente el
brazo doloroso volver a su lado, usando su
brazo bueno para moverlo en caso necesario.
e. Relajarse, descansar y repetir.
B. ejercicio del péndulo, después de la fase aguda de activos
(Fig. 19-35)
1. Posición del paciente: se inclinó hacia delante, el cuerpo es
soportado por el brazo bueno explorando el soporte, hacia atrás es
mas cómodo.
2. Instrucciones:
a. Permita que su brazo doloroso cuelgue hacia abajo,
lejos de su cuerpo.
b. Balance su brazo hacia adelante y hacia atrás,
lado a lado, y en círculos.
c. Aumente gradualmente la excursión del
movimiento del brazo. Puede mantener el peso en
su mano para aumentar la fuerza empleada.
d. Continuar durante 5 a 15 segundos, entonces
poner lentamente a su cuerpo en la posición vertical
e. Relajarse, descansar y repetir.
Nota: No aumentar crea dolor al realizar este ejercicio.
C. tramo flexión (fig. 19-36)
1. Posición del paciente: de pie frente a una pared, la longitud de un
brazo de distancia.
2. Instrucciones:
a. Coloque la mano del brazo que ejerza
contra la pared con el codo completamente
extendida.
b. Camine con sus dedos por la pared lentamente,
aumentar la flexión del hombro.
c. Después de alcanzar el límite del dolor
flexión, mantener el brazo en esta posición
de 10 a 15 segundos. Luego, lentamente, camine
los dedos más arriba en la pared, una pulgada
a la vez, para aumentar la flexión. Sostenga su
brazo de 10 a 15 segundos en cada nueva
meseta de la flexión, y luego caminar con los dedos
superior.
d. Al final de dos o tres minutos, o si esta
fatigado, caminar lentamente el brazo por el
pared.
e. Relajarse, descansar y repetir.
D. Elongación en abducción (fig. 19-37)
1. Posición del paciente: de pie con el lado del brazo doloroso hacia
la pared.
2. Instrucciones: Repite la técnica descrita para estirar la flexión,
caminando por el brazo en abducción.
Nota para el médico: Si la causa de la disfunción es el pinzamiento
del supraespinoso, no prescriban este ejercicio.
E. Elongación abducción con rotación externa (Fig. 19 – 38)
Figure19-36.Elongación enFlexion. Figure19-37.Elongación Figure 19-38. Elongación
Abducion-rotacion externa
Abducion

1. Posición del paciente: de pie o sentado con las manos

entrelazadas detrás de la cabeza y los codos reunidos en
frente del cuerpo.
2. Instrucciones:
a. Poco a poco separar sus codos hacia atrás
elongando sin dolor.
b. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
c. Regresa a la posición inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.
F. Elongación aducción - rotación interna (pasivo)
(Fig. 19-39)
1. Posición del paciente: de pie con los brazos en
la s \ des. 2.

Instrucciones: Figure 19-39.

a. Gire la mano del brazo a tratar Con rotacion
Addución
hacia adentro (rotación interna). interna elongacion
b. Captar la muñeca con la otra mano elongacion(pasiva).
y tire de ella lentamente a través de su pecho para
la altura del hombro.
c. Poco a poco, aumentar su extracción a
estiramiento sin dolor máximo. Mantenga la posición durante 5
2. Instrucciones:
a
a. Lleve el brazo que debe ser tratado a través de
15 segundos.
de su cuerpo y por encima de hombro contrario.
d. Volver brazo a la posición inicial.
Mantenga la palma de la mano señalando
e. Relajarse, descansar y repetir.
abajo.
G. Elongación con Aducción - rotación interna (activa)
b. Llegar por encima del hombro y
toque el omóplato.
1. Posición del paciente: de pie con los brazos a los lados.
c. Caminar los dedos hacia abajo la escápula
y lograr la extensión sin dolor máximo. Mantener

d. Nuevamente el brazo a la posición inicial

e. Relajarse, descansar y repetir.
EXERCISE THERAPY FOR THE UPPER EXTREMITY 297

Figure19-41.Elongaciòn flexion forazada.

r
igure 19-40. Adución—elongación con
rotación interna activa.

HOMBRO CONGELADO FORZADO

EJERCICIOS DE ELONGACIÓN
Estos ejercicios no se realizan durante la fase aguda de la
lesión. Calor húmedo moderado se debe aplicar como una
ayuda a la relajación muscular antes de que el paciente empiece
a hacer ejercicio. Si se recetan analgésicos o antiinflamatorios
no esteroidales, deben tomarse 20 minutos antes del ejercicio.
Al término de estos ejercicios, una bolsa de hielo debe ser
aplicado durante 20 minutos.
A. tramo flexión forzada (fig. 19-41)
1. Posición del paciente: sentado frente a una mesa, con el codo Figure 19-42. Elongacion con rotacion.
en la parte del hombro a ser tratados en la mesa.
2. Instrucciones:
a. Coloque la parte posterior de la articulación del codo en la
tabla, haciendo un ángulo de 90 grados entre
el antebrazo y el codo.
b. Suelta tu cuerpo hacia delante y hacia abajo,
la flexión del hombro cada vez mayor. Permanecer en . B. Elongación con rotación forzada (fig. 19-42)
esta posición durante 15 segundos. 1. Posición del paciente: sentado frente a una mesa, con el codo
c. Permita que su peso total descanse en su en la parte del hombro a ser tratados en la mesa. Mantenga un
articulación del codo. Con el aumento de la flexión de período de tres a cinco libras de peso en la mano.
(estiramiento), usted puede sentir un dolor leve. 2. Instrucciones:
d. Mantenga esta posición por 15 segundos. Alzar a. Permita que su brazo de pivote en el codo
su cuerpo para arriba. hacia adentro, hacia la mesa. El peso que usted
e. Relajarse, descansar y repetir. mantiene lentamente debe crear forzosa
f. Intento de aumentar el movimiento de flexión con rotación interna.
cada repetición. b. Permanezca en esta posición durante 10 segundos,
a continuación, girar el brazo hacia afuera, creando
rotación externa.
c. Nuevamente el brazo a la línea media.
d. Relajarse, descansar y repetir.
e. Aumentar el peso sostenido en la mano
gradualmente, a fin de obligar a la rotación.
 Figure 19-43. Elongación con
extension forzada.

Figure 19-44. Fortalecimiento con

rotacion externa

C. Elongación con extensión forzada (fig. 19-43) lados, con una longitud de tubo de goma en ambas manos. 2.
1. Posición del paciente: de pie con la espalda a una tabla. Traiga Instrucciones:
su hombro atrás, el codo doblado, hasta que el puño se apoya a. Saque el tubo de goma horizontal.
sobre la mesa. de lo posible, al mismo tiempo los dos brazos a la altura del
2. Instrucciones: hombro. Intentar estirar los brazos completamente.
a. Suavemente hacer un doble las rodillas, apoyando los b. Mantenga esta posición extendida de 5
el peso en su puño. Esta maniobra 15 segundos.
aumenta la extensión de hombro c. Regresa a la posición inicial.
b. Aumente gradualmente la rodilla está muy doblada, d. Relajarse, descansar y repetir.
descansando todo el peso sobre su puño. C. Flexores (fig. 19-46)
c. Mantenga esta posición de extensión forzada de 1. Posición del paciente: de pie, una mano sosteniendo una
15 segundos. longitud de tubo de goma firme!, Por debajo de la cintura en la
d. Regresa a la posición vertical. línea media del cuerpo.
e. Relajarse, descansar y repetir.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTOCON MECANICA

AIDS
A. Rotadores externos (fig. 19-44)
1. Posición del paciente: de pie, los brazos a los lados, los codos
flexionados a 90 grados, con una longitud de tubo de goma en
ambas manos.
2. Instrucciones:
a. Tire del tubo horizontal entre
las manos en la medida de lo posible. Mantenga su Figure 19-45. Fortalecimiento
los codos y los brazos contra el cuerpo. extensores.
b. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
c. Regresa a la posición inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.
B. Extensores (fig. 19-45)
1. Posición del paciente: de pie, los brazos en la
Figure 19-46. Figure 19-47. Figure 19-48. Fortalecimiento
Fortalecimiento flexores Fortalecimiento abductor rotadores internos

2. Instrucciones: la pata de la mesa y agarrar con la mano al lado de la

a. Sujete el otro extremo de la manguera de caucho pata de la mesa.
con el brazo para ser tratados. b. Mantenga el codo flexionado a 90 grados
b. Tire de la tubería en dirección hacia adelante y sostenga firmemente contra su cuerpo.
hasta que el codo está completamente extendido c. Tire y estirar el tubo por rotación
c. Balance su brazo extendido sobre su su mano hacia la línea media del cuerpo.
la cabeza en flexión completa. Esto crea la rotación interna.
d. Mantenga esta posición por 15 segundos. d. Mantenga esta posición por 15 segundos.
e. Lentamente regrese a la posición inicial. e. Lentamente regrese a la posición inicial.
f. Relajarse, descansar y repetir. f. Relajarse, descansar y repetir.
D. Abductores (fig. 19-47)
1. Posición del paciente: de pie, una mano sosteniendo una
longitud de tubo de goma firmemente debajo de la cintura en la
línea media del cuerpo.
2. Instrucciones:
a. Sujete el otro extremo de la manguera de caucho
ARTICULACIÓN DE CODO
con el brazo para ser tratados.
Los ejercicios descritos en este tramo de la sección de
b. Tire hacia los lados, estirando los tubos,
estiramiento de los músculos agonistas, mientras que el
hasta que el codo está completamente extendido
fortalecimiento de los músculos antagonistas. Cada movimiento
c. Balance su brazo extendido sobre
se realiza lentamente. La dificultad del ejercicio es mayor que el
la cabeza en abducción completa.
paciente aumenta el peso utilizado. Para garantizar la máxima
d. Mantenga esta posición por 15 segundos.
elongación, el paciente utiliza el otro brazo para aumentar de
e. Lentamente regrese a la posición inicial.
forma pasiva la movimiento después que el estiramiento
f. Relajarse, descansar y repetir.
voluntario del extremo ha sido alcanzado.
I. Rotadores internos (fig. 19-48)
1. Posición del paciente: sentado al lado de una mesa con el
A. Flexión tramo de pronación extensión (fig. 19-49)
lado que se trata junto a una pata de la mesa.
1. Posición del paciente: sentado, con la cara que se ejerce junto
2. Instrucciones:
a una mesa. El codo se coloca cerca del borde de la mesa, con
a. Coloque una longitud de tubo de goma alrededor de
una toalla o almohada pequeña entre éste y la mesa.
2. Instrucciones:
a. Mantenga tres a cinco libras de peso en su
 d. Repita el movimiento. Recuerde mantener la palma de la
mano hasta la muñeca en supinación total en todo momento.
MUÑECA
ELONGACION DE MUÑECA
A. Extensión tramo de la flexión dorsal (fig. 19-51)
1. Posición del paciente: de pie, con el lado que se trata junto
a una pared, pero lo suficientemente lejos como para permitir
extender el codo.
2. Instrucciones:
a. Coloque la palma y los dedos apuntando hacia arriba,
mano. Dé vuelta a su mano para que la palma quede hacia abajo
en la pared para que el codo está completamente
(pronación).
extendido
b. Deje que el codo extienda hasta la
b. Sobre la pared, provocando elongación en extensión
de mesa con el peso creando extensión
de la de la muñeca. Mantenga la posición durante 5 segundos.
fuera de la mesa. El codo actúa como un
c. Relajarse, descansar y repetir.
punto de apoyo. Use la otra mano suavemente
B. Ampliación elongación de flexión palmar (fig. 19-52)
Empuje el codo en extensión forzada.
1. Posición del paciente: de pie, con el lado que se trata junto a
Mantenga esta posición durante 5 segundos.
una pared, pero lo suficientemente lejos como para permitir
c. Llevar el brazo hasta la mesa en pleno
extender el codo.
flexión del codo. Con la otra mano,
2. Instrucciones:
Empuje suavemente el codo en forzosa
a. Coloque la palma y los dedos apuntando hacia abajo,
flexión. Mantenga la posición durante 5 segundos.
plana en la pared para que el codo está completamente
d. Repita el movimiento. Recuerde
extendida.
mantener la palma hacia abajo en la muñeca completa
b. Lean sobre la pared, provocando elongación en extensión de
pronación
Figure 19-49.en todo momento. en Flexión-extensión
Elongación Figure 19-50. conElongacion en Flexion-extension supinación
la muñeca. Mantenga la posición durante 5 segundos.
B. Flexión-extensión
pronación supinación extensión (fig. 19-50]
stretch.
c. Relajarse, descansar y repetir.
1. Posición del paciente: sentado, con la cara que se ejerce junto
C. flexión elongación de flexión palmar (fig. 19-53)
a una mesa. El codo se coloca cerca del borde de la mesa, con
1. Posición del paciente: de pie, con el lado que se trata junto a
una toalla doblada o una almohada pequeña entre él y la mesa.
una pared, pero lo suficientemente lejos para permitir extender
2. Instrucciones:
el codo.
a. Mantenga un período de tres a cinco libras de peso en
2. Instrucciones:
su mano. Dé vuelta su mano para que la
a. Coloque la palma de tu mano, los dedos apuntando hacia
palma mire hacia arriba (supinación).
arriba, apoyados en la pared para que el codo está
b. Deje que el codo extienda hasta la
completamente extendido.
mesa con el peso de la obtención de extensión
fuera de la mesa. El codo actúa como un
punto de apoyo. Con la otra mano, suavemente
Empuje el codo en extensión forzada.
Mantenga esta posición durante 5 segundos.
c. Llevar el brazo hasta la mesa en plena
flexión del codo. Con la otra mano,
Empuje suavemente el codo en forzosa
flexión. Mantenga la posición durante 5 segundos.
 d. Relaje, repita. dedos hacia abajo,
D. Elongación planos en la pared
Flexion-Dorsiflexion para que el codo este
( Fig. 19-54). completamente
1. Posición del pcte: extendido.
De pie, con el lado a b. Apoyado en la
tratar junto a la pared pared, causando la
pero lo suficiente elongación en flexión
lejos para permitir la de la muñeca.
extensión del codo c. Mantener por 5
2. Instrucción: seg.
a. Colocar la cara d. Relaje, repita.
dorsal de las manos,

Fig. 19-51.Extension de muñeca- Elongación

dorsiflexion.
Fig. 19-52.Extension de muñeca-Elongación flexión
palmar.

Fig. 19-53.Flexion de muñeca-Elongación flexión

palmar. Fortalecimiento de hacia arriba, colocar
Fig.19-54.Flexion de muñeca-Elongación muñeca. la muñeca en
dorsiflexion. a) Flexores de supinación.
b. Apoyo en la pared, causando elongación de la muñeca (Fig. 19-55) b. Mueva la mano
muñeca en flexión. 1.- Posición del hacia el techo
c. Mantener por 5 segundos. paciente: Sentado, manteniendo el peso
con el lado ha tratar en la mano (flexión
junto a una mesa. de muñeca). Su
Con el antebrazo antebrazo sigue igual
sobre la mesa y el sobre la mesa.
codo en 90° de c. Mantener esta
flexión. La muñeca posición por 5 a 15
esta fuera de la mesa. segundos.
2.- Instrucciones. d. Lentamente baje el
a. Mantenga 3 a 5 peso hacia la mesa,
kilos de peso en su extienda la muñeca
mano. La cara palmar completamente.
b) Extensores de junto a una mesa.
muñeca (Fig. 19-56). Con el antebrazo
1.- Posición del sobre la mesa y el
paciente: Sentado, codo en 90° de
con el lado ha tratar flexión. La muñeca
junto a una mesa. esta fuera de la mesa.
Con el antebrazo 2.- Instrucciones.
sobre la mesa y el a. Mantenga 3 a 5
codo en 90° de kilos de peso en su
flexión. La muñeca mano. La cara palmar
esta fuera de la mesa. hacia abajo.
2.-Instrucciones. b. Lentamente rote su
a. Mantenga 3 a 5 antebrazo,
kilos de peso en su manteniendo la
mano. La cara palmar muñeca fija, hasta
hacia abajo, colocar que la cara palmar
la muñeca en este hacia arriba.
pronación. c. Mantener esta
b. Traer la mano posición por 5
hacia el techo segundos.
manteniendo el peso d. Lentamente rote su
en la mano (extensión muñeca hacia la
de muñeca). El posición inicial.
antebrazo sigue igual e. Mantener esta
sobre la mesa. posición por 5
c. Mantener esta segundos
posición por 5 a 15 f. Repita la técnica.
segundos. d) Aducción radial-
d. Lentamente baje el cubital.
peso hacia la mesa, 1.- Posición del
flexione paciente: Sentado,
completamente la con el lado ha tratar
muñeca. junto a una mesa.
c) Rotadores de Con el antebrazo
muñeca. sobre la mesa y el
1. Posición del codo en 90° de
paciente: Sentado, flexión. La muñeca
con el lado ha tratar esta fuera de la mesa.

2.- Instrucciones. 1.- Posición del

a. Mantenga 3 a 5 paciente: De pie o
kilos de peso en su sentado.
mano. La cara 2.- Instrucciones.
palmar hacia abajo. a. Realizar un puño y
La muñeca queda mantenerlo por 5
fija. segundos.
b. Doblar la muñeca b. Abrir el puño y
hacia un lado. elongar sus dedos
Tratando de tocar el hasta donde sea
pulgar con el brazo. posible.
c. Mantenga esta c. Mantener esta
posición por 5 posición por 5
segundos. segundos.
e. Doblar la muñeca d. Repita el
hacia el lado procedimiento.
contrario. Tratando B. Coordinación de
de tocar el dedo chico los dedos. (Fig. 19-
con el brazo. 59).
f. Mantenga esta 1.- Posición del
posición por 5 paciente: De pie o
segundos. sentado.
g. Repita la técnica. 2.- Instrucciones.
LA MANO. a. Mantener su mano
A. Elongación de con las palmas hacia
los dedos (Fig. abajo.
19-58).
b. Mantener una c. Suelte una carta al concavidad del menor está en la cara
tarjeta firmemente mismo tiempo que acetábulo. La medial del final
entre el pulgar y los separa los dedos. superficie articular es interior del cuello
dedos. Suelte d. Repita la técnica, recíprocamente curva femoral. Este
súbitamente, de modo suelte las cartas en pero no coexpansiva, trocánter, aunque no
que la tarjeta caiga al diferente orden. no son es palpable, es muy
suelo. Fortalecimiento de completamente importante, es el
c. Repita, usando el los dedos (Fig. 19- congruentes. La lugar de inserción del
pulgar y diferentes 61). posición close-pack tendón del psoas
dedos. 1.- Posición del de la articulación de iliaco. En la parte
d. Repita el paciente: de pie o cadera es extensión distal, los cóndilos y
procedimiento entero. sentado. completa, abducción epicóndilos femorales
2.- Instrucciones. y rotación interna. son fáciles de palpar
a. Mantener una La articulación de en la articulación de
pelota de goma en la cadera es mantenida la rodilla.
Coordinación de los mano a tratar. firmemente por la Movimientos
dedos. (Fig. 19-60). b. Apretar la pelota capsula articular y gruesos
1.- Posición del entre su pulgar y los ligamentos – el Los movimientos
paciente: De pie o otros 4 dedos. ligamento gruesos de la
sentado. c. Mantenga cada iliofemoral, el articulación de la
2.- Instrucciones. compresión por 3 a 5 ligamento cadera son
a. Mantenga su mano segundos. pubofemoral, el flexión/extensión,
con la palma hacia d. Repita la ligamento aducción/abducción,
abajo secuencia. isquifemoral y el rotación
b. Ponga una carta ligamento de la interna/externa y
entre cada uno de los cabeza del fémur. circunducción. Todos
dedos. Los ligamentos se los movimientos de la
tensan o aflojan por cadera deberían
con el movimiento, evaluarse con una
estabilizando y mano estabilizando la
limitando el pelvis. Las
movimiento de mediciones normales
cadera. La cabeza son las siguientes:
femoral se posiciona 1. Abducción/
hacia medial, anterior Aducción
y cefálica. Cualquier con cadera
cambio en la
y rodilla
dirección influirá en
un tilt pélvico y en la flecada. 70-
marcha. 75°.
El eje del fémur
desciende 2. Abducción
medialmente, creando con rodilla
un genus valgo y cadera
mecánico. El eje extendida.
femoral también sufre
40-45°.
cambios de torsión
ósea que lleva a que
los cóndilos 3. Aducción
femorales puedan cruzando la
articular con los cara
cóndilos tibiales en anterior de
un plano frontal. El la
genus valgo es extremidad
exagerando cuando
20 LA EXTREMIDAD aumenta el ancho de
contralatera
l. 20-30°.
la pelvis y contribuye
INFERIOR a los patrones de
marcha inestable en 4. Rotaciones,
Anatomía funcional tres planos y mujeres de edad con cadera
La articulación de la circunduccion. Sus avanzada. y rodilla
cadera une la pelvis componentes son el La mayor referencia flectada o
con la extremidad acetábulo, el cual es ósea es el trocánter extendida,
inferior. Esta es una la unión de los huesos mayor, fácil de palpar
deberían ser
articulación esférica iliacos, ilion y pubis. en la cara latero
lo que permite La cabeza femoral superior del eje similares.
movimientos en los convexa encaja en la femoral. El trocánter Rotación
 externa 45° extens a lumbar
y rotación o evitar .
interna 35°. involu progra
cra las mas de - Tensor
5. Flexión, vertebr contra de la
rodilla as y cción fascia
flectada sus y lata: El
120-130°. discos elonga origen
desde ción del
6. Flexión, la 12 del tensor
rodilla vertebr psoas de la
extendida: a iliaco, fascia
usualmente dorsal especi lata se
es menor a y el alment encuen
90° ya que sacro y e en tra en
es limitado el pacien la
por la iliaco tes con parte
acción de la anterio dolor anterio
musculatur r. El de r del
a extensora. psoas espald labio
iliaco a baja. extern
7. Extensión, o de la
es Atletas
sujeto en cresta
influen en sus
prono. 20- iliaca
ciado deport
30°. Si la y se
por es
pierna inserta
varias realiza
contralatera en el
disfun n una
l es tracto
ciones. mayor
colocada en iliotibi
Except flexión
90° de al de
o en de
flexión de la
casos cadera
rodilla, la fascia
de con es
extensión lata.
daño el
de la cadera Este
nervio patinaj
puede muscu
so, e,
alcanzar los lo
siempr futbol
90-120°. flecta,
e este y
se runnin abduce
Músculos
principales encuen g, y rota
tra poseen interna
- Psoas ligera demasi mente
Iliaco: mente ado a la
El hipertó desarr cadera.
muscu nico. ollo La
lo El del disfun
psoas clínico muscu ción
iliaco deberí lo crónic
es el a saber psoas a
mayor esto iliaco, puede
flexor cuand creand manife
de o o y star
cadera prescri exager un
sobre be un ando numer
el progra la o de
tronco. ma de lordosi síntom
Su ejercic s as
origen io y toraco- indepe
es deberí ndient
es,
 incluid trocánt glútea en
o el er posteri compa
dolor mayor. or del ración
de Este es ilion, a la
rodilla el parte del
(sobre mayor posteri glúteo
todo abduct or del medio,
en la or de sacro y involu
cabeza la cóccix, crando
fibular articul la movim
), ación apone iento
dolor de urosis sacral
de cadera de los e
glúteo y erector iliaco
y una asiste es y así el
sensac ligera espinal movim
ión de mente es, el iento
quema en la ligame de la
zón en rotació nto cadera.
la n sacro El
parte medial tubero glúteo
superi y so y la mayor
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 Figura 20-7 dibujo anterior de la
prueba para la disfunción de
ligamento anterior cruzado.

El examinador se sienta al pie del paciente o de otra

manera lo sostiene firmemente estabilizándolo. El
examinador entonces agarra la tibia por posterior con
y tira adelante (Fig. 20-7). La pierna del paciente y el
pie por interno son hechos girar 30 grados, entonces
por fuera se gira 15 grados, y en una posición neutra.
Sobre la rotación interna, el movimiento anterior de
la meseta lateral de la tibia en la conjunción con la
rotación intermedia implica la herida al ligamento
cruzado anterior y el ligamento lateral. En la rotación
externa, el cambio anterior de la meseta tibial medial,
en relación con la rotación lateral implica un perjuicio
para el cruzado anterior y el ligamento colateral
medial. Con el pie en posición neutra (signo del cajón
anterior) un cambio tibial anterior indica que la
disfunción del ligamento cruzado anterior,
probablemente
acompañado por lesiones de los ligamentos medial y
lateral.

Figura 20-6 Stress en Varo – Valgo

para la disfunción de la estructura
colateral.

Prueba de cajón posterior
La prueba de cajón posterior evalúa la disfunción del
ligamento cruzado posterior. El pie del paciente se
coloca en posición neutral, como para la prueba de
cajón anterior. El examinador aplica una fuerza en la
tibia anterior en una dirección posterior (Fig. 20-8).
Los cóndilos femorales se hacen evidentes
anteriormente como la tibia subluxación posterior, lo
que indica la disfunción del ligamento cruzado
posterior.
ROTACION EXTERNA --- RECURVATUM TEST
Con el paciente en decúbito supino, el examinador
coge una extremidad inferior con el talón. Con la otra
mano se apoya la pantorrilla. La rodilla está
permitido pasar de 10 grados de flexión y extensión
completa (fig. 20-9). Si la rodilla se convierte en
hiperextensión con rotación externa de la tibia y el
varo de la tibia, la prueba es
positiva. Esto indica que la lesión del ligamento
arqueado, poplíteo, y el ligamento colateral peroneo.
PRUEBA DE McMURRAY
La prueba de McMurray evalúa para las roturas de
menisco. Con el paciente en decúbito supino, el
examinador sujeta el pie con una mano y palpa la
línea de la articulación de la rodilla con la otra mano.
el examinador aguda flexiona la rodilla y rota la tibia
en rotación medial y lateral. Con la tibia, celebrada en
la rotación lateral del examinador aplica una tensión
en valgo y se extiende la rodilla (Fig.20-10). La
maniobra se repite con la rodilla, celebrada en la
rotación medial y un varo tensión aplicada, mientras
que la ampliación de la rodilla. Un clic audible o
palpable, dentro de la articulación se considera un
signo de una ruptura de meniscos.
 Figura 20-8. Prueba posterior para
ligamento cruzado posterior.

Figura 20-9. Recurvatum test.

PRUEBA DE COMPRESION APLEY

Con el paciente en decúbito prono, la rodilla está
flexionada a 90 grados. El examinador estabiliza el
muslo del paciente y se apoya en el talón, la
compresión de los meniscos entre el fémur y la tibia,
luego rota la tibia medial, mientras que el
mantenimiento de esta compresión (fig. 20-11). dolor
en la articulación interna producida por esta maniobra
sugiere una ruptura de menisco medial, mientras que
el dolor lateral de la articulación sugiere un desgarro
de menisco lateral.

PRUEBA DE DISTRACCIÓN APLEY

Con el paciente en decúbito prono, la rodilla está
flexionada a 90 grados. El examinador estabiliza el
muslo de rodillas sobre él, entonces se aplica una
tracción a la pierna mientras se gira en sentido medial
y lateral (tracción reduce la presión de menisco, pero
aumenta la tensión ligamentaria) (fig. 20-12).
Cualquier dolor provocado por esta maniobra indica disfunción
ligamentos medial o lateral.

PRUEBA DE DERRAME ARTICULACION DE LA

RODILLA

La prueba de derrame de la articulación de la rodilla

se realiza de la misma manera que la prueba de
rotación externa. El incumplimiento de la rodilla para
extender, indica un aumento en el líquido articular
plenamente.

PRUEBA DE CREPITACION DE ROTULA

FEMORAL.

El paciente está en decúbito supino con la rodilla

extendida y relajada. El examinador empuja la rótula
caudal en el surco troclear, entonces lo mantiene en
esta posición. El paciente que contraiga el músculo
cuádriceps contra la resistencia del examinador.
Crepitación palpable de movimiento de la rótula es
una indicación de la rugosidad de las superficies 4. La artroscopia necesarias para su
articulares, posiblemente debido a la condromalacia
de la rótula. confirmación.

Figura 20-10 Prueba de Mcmurray para rotura

meniscal.
CONDROMALACIA PATELAR
Hallazgos más comunes
Figura 20-11 Prueba de compresión de Apley para la 1. El primer ataque occurrred antes de la fusión ósea.
disfunción de menisco. 2. Dolor al sentarse, subir escaleras o caminar
prolongado.
3. Menor presente derrame articular.
4. La recurrencia con la usurpación.
5. Rigidez después de estar sentado.
6. Rótula femoral rectificado positivo.
7. Los hallazgos radiológicos pueden estar presentes.

TENDINITIS DEL TENDON PATELAR

Hallazgos más comunes
1. El esfuerzo repetido aplicado a la inserción del
tendón del cuádriceps en la rótula, que produce la
tendinitis (estrés puede estar en proximal, o más a
menudo, el polo distal de la rótula).

2. Dolor que empeora después del ejercicio.

3. Severo punto de sensibilidad localizada.
4. No derrame articular.
5. La gammagrafía ósea mostró que la actividad
mayor, como en la fractura de estrés.

SINOVITIS TRAUMATICA
Hallazgos más comunes
1. Doloroso, la rodilla inflamada, dificultad con la
extensión.
2. Bolsa suprarrotuliana distendido.
3. Rótula es ballotable.
4. La rodilla ligeramente caliente.
5. Historia de un traumatismo o una recurrencia
crónica.

LESION ANTERIOR DE LA ALMOHADILLA

Figura 20-12
Prueba de Apley para disfunción de ligamentos
GRASA
Hallazgos más comunes
1. Dolor anterior de rodilla de larga duración.
2. Dolor que se alivia con el reposo.
3. El dolor se alivia con la rodilla en posición
flexionada.
4. Sensibilidad hacia delante sobre el tendón
rotuliano, por lo general de la almohadilla de grasa en
sí misma a cada lado.
5. La línea común que no participan.

Común de la rodilla musculoesqueléticos ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATER

Trastornos articulares Hallazgos comunes
RUPTURAS DE MENISCOS 1. Punto de sensibilidad e hinchazón de la
Hallazgos más comunes tuberosidad tibial.
1. Historia de trauma. 2. Alivia con el reposo.
3. Tendinitis de tracción localizada.
2. Dolor, hinchazón, y la queja de la 4. Cura con la fusión ósea.
rodilla de bloqueo.
3. La prueba de McMurray y la prueba BURSITIS DE LA PATA DE GANSO
Hallazgos comunes
de compresión Apley positivo. 1. Situado en la inserción de la pata de ganso.
2. En la cara medial de la rodilla, pero por debajo del
espacio articular.
3. Punto de sensibilidad grave.
4. Empeora con la contracción del músculo sartorio,
recto, y los músculos semitendinoso.
LA ARTICULACION DE PIE Y TOBILLO
Stanley Schiowitz
El pie y el tobillo conforman una unidad compleja, de
28 de los huesos. esta unidad debe realizar las
funciones de peso - rodamiento y la adaptación al
terreno al caminar o correr, pero siguen siendo lo
suficientemente elástico para adaptarse a un estrés
adicional. Alrededor del 40% de toda la población
tiene anormalidades de los pies, lo que hace que el
estudio de esta región extremadamente importante.
lateralmente en ángulo, creando así un
varo de 15 grados (Fig.20-13).
El cuerpo del astrágalo es el final en forma de cuña
más amplio en su porcion anterior. Dorsiflexión crea
una posición de reposo cerca del astrágalo en el arco
crural. Además induce la flexión dorsal de separación
de la articulación tibio-peroneo, con desplazamiento
lateral y caudal del peroné distal y rotación interna
alrededor de la tibia. Este movimiento del peroné
puede ser una fuente importante de la disfunción de la
cabeza del peroné.
Las propuestas conjuntas más importantes del tobillo
son la flexión plantar (a 50 grados) y la flexión dorsal
(grados a 20) (fig. 20-14). Los
movimientos accesorios de un lado a
otro deslizamiento, rotación, abducción y aducción
están presentes si la articulación está en flexión
plantar.

ANATOMÍA FUNCIONAL

La articulación del tobillo consiste en el extremo

distal de la tibia y el malleolo medial y lateral, que en
conjunto forman una superficie cóncava, el arco
crural, en el que está montado el cuerpo del astrágalo.
Estos huesos están unidos por la cápsula articular y
los ligamentos deltoides anterior y posterior
peroneoastragalino, y peroneocalcáneo. El maléolo
tibial se extiende alrededor de un tercio del camino
hacia abajo de la superficie medial del astrágalo y es
anterior al maléolo lateral. El maléolo del peroné se

BURSITIS INFRARROTULIANA
(Rodilla del ama de casa)
Hallazgos comunes
1. Hinchazón localizada de la bolsa.
2. Por lo general no es dolorosa.
3. Causada por un trauma local, por lo general
recurrente.
4. Fuera de la cápsula articular, no interfiere con la
función.

QUISTE DE BAKER (QUISTE POPLITEO)

Hallazgos comunes
1. Normalmente surge de bolsa tendón del
semimembranoso.
2. Puede comunicarse con la articulación.
3. Benignos posterior derrame del espacio articular.
4. No es doloroso a menos que el tamaño dificulta la
movilidad de las articulaciones.
5. Frecuentes relacionados con la artritis reumatoide.

extiende por toda la cara lateral del astrágalo.

Cuando se ve desde arriba, toda la articulación es
 Figura 20-14 Grandes movimientos de
la articulación del tobillo.
Fig.20-15. Ligamentos en el
tobillo, vista posterior.

Figura 20-13 Anatomía funcional

regional de la articulación del tobillo.

La forma de la concavidad crural, la extensión de la

maléolo lateral en el astrágalo, y los archivos
adjuntos fuerte ligamentos disuadir dislocaciones si
no va acompañado por la rotura del maléolo.
el esguince más común representa una inversión y es
generalmente causada por una combinación de
flexión plantar, rotación interna, y la inversión. Los
ligamentos laterales del tobillo sostener el impacto
inicial. El tipo de ruptura o fractura de los
ligamentos / dislocación dependerá de la gravedad de
la fuerza. El principal músculo de la flexión dorsal
del tobillo es el tibial anterior, asistida por el extensor
largo de los dedos, extensor largo del dedo gordo, y
el peroneo anterior. Los músculos principales de la
flexión plantar del tobillo son los gemelos y soleo,
asistida por el plantar, tibial posterior, flexor longis, y
flexor largo.
La articulación subastragalina consta del astrágalo
sobre el calcáneo. Estos huesos tienen dos
articulaciones separadas convexo cóncavo. Thye
propuestas más importantes son el secuestro del
calcáneo (valgo) y aducción del calcáneo (varo), en
relación con el astrágalo fijo. El astrágalo se articula
con el escafoides y el calcáneo se articula con el
cuboides.
Los movimientos combinados de estas articulaciones
crear inversión del pie y eversión (fig. 20-16). La
inversión es creado por la aducción del calcáneo, la
rotación de escafoides, y se deslizan sobre el
astrágalo.
Estos movimientos elevar el escafoides y el borde
medial y presione el borde lateral del pie. Eversión es
producido por una serie de mociones opuestas. Los
músculos involucrados en el movimiento de la
inversión son el tibial anterior y posterior. Los
músculos involucrados en el movimiento de eversión
son los peroneos largo y corto.
Los movimientos en el calcáneo cuboides se deslizan
en conjunción con la rotación. Esto por lo general
acompaña a la inversión / eversión movimientos de
las articulaciones combinado.
La parte delantera del pie se compone de los
metatarsianos y falanges. Estos huesos tienen un
movimiento combinado de secuestro de la parte
delantera y aducción (Fig.20-17).
Movimientos de pronación y supinación del pie se
describen habitualmente como una combinación de
diversos movimientos. Pronación consta de
abducción del calcáneo, eversión subastragalina
escafoides cuboides, el secuestro parte delantera del
pie, y la flexión dorsal del tobillo. Supinación consta
de aducción de calcáneo, subastragalina inversión
escafoides cuboides, aducción de la parte delantera, y
la flexión plantar del tobillo.

(B) eversión del tobillo.

(B) Aducción de la parte

delantera del pie.

Figura 20-16. (A) la inversión del tobillo.

Figura 20-17. (A) Abducción del antepié.

Figura 20-18 Arcos transversos

del pie.
ARCOS DEL PIE
La curva longitudinal del pie puede ser dividido en
arcos longitudinales medial y lateral. El arco lateral
se compone de los huesos calcáneo, cuboides, y
cuarto y quinto metatarsiano. Este arco es bajo, con
movilidad limitada, sino que está diseñado para
transmitir el peso y el empuje a la tierra. Su
articulación importante es el calcaneocuboidea, que
tiene un rango limitado de movimiento. De estrés a
través de este arco puede crear una típica disfunción
somática cuboides. De torsión a través de la cara
anterior de este arco fácilmente provocar la fractura
del quinto metatarsiano.
El arco longitudinal interno está compuesto por el
calcáneo, astrágalo, escafoides cuneiformes, y los tres
primeros metatarsianos. Este arco es
considerablemente más alto y más móvil que su
homólogo lateral. Los ligamentos plantar, la fascia
plantar, el tibial posterior, flexor largo de los dedos,
flexor largo del dedo gordo, y los músculos
intrínsecos del pie, ayudan a controlar el arco medial.
Evidentemente, los músculos contribuyen sicos para
el mantenimiento del arco, que en su lugar se apoya
pasivamente por la estructura del esqueleto y los
ligamentos. Los músculos juegan un papel activo en
el equilibrio y la marcha.
Muchos autores describen una serie de arcos
transversales (Fig.20-18). Con la excepción de las
cabezas de los metatarsianos, estos anterior arco
transversal del metatarso se compone de cinco
cabezas de los metatarsianos, con peso audiencia de
este arco se aplana. Depresión del arco de la anterior
transversal metatarsiano aumenta el peso que lleven
la carga de la cabezas de los metatarsianos,
la creación de la disfunción. Un segundo
arco metatarsiano posterior consta de las bases de los
cinco metatarsianos.
Un tercer arco del tarso se ha descrito, que consiste
en las cuñas escafoides, y los huesos cuboides. Este
arco ayuda a la flexibilidad y los movimientos de
rotación de los pies. Disminución o ausencia de la
bóveda del tarso es evidente en pie plano (pie plano).
Trastornos Musculo esqueléticos
comunes
MALFORMACIONES CONGENITAS
PEDIÁTRICAS:
DEFINICIONES ANATOMICAS
Pie plano: aplanados arcos longitudinales.
Equino: Los dedos apuntando hacia abajo, el pie en
flexión plantar (Fig. 20-19A).
Calcáneo: Los dedos apuntando hacia arriba, en la
flexión dorsal del pie (fig. 20-19B).
Valgo: los pies apuntando hacia fuera, pie en el
secuestro.
Varo: puntas de los pies en, los pies en la aducción.
Eversión: pie de rotación externa de su arco
longitudinal; única cara lateral.
Inversión: Pie rotado internamente en su arco
longitudinal; única cara medial.
COMÚN CONGÉNITA
CONDICIONES DE PEDIATRÍA
1. Pie plano (dropped arcos longitudinales). Pie plano
puede ser normal en un niño, sin embargo, también
puede representar una enfermedad congénita, ya sea
calcáneo valgo flexible o rígido astrágalo vertical.
2. Talipes (pie). El pie está en la posición de la
inversión, la aducción de la parte delantera, en varo
del calcáneo, y el equino. Los músculos de la
pantorrilla son contratados.
3. Metatarso varo. Esta condición se caracteriza por
valgo del calcáneo, la parte delantera del pie en
aducción, y convexo frontera lateral del pie.
4. La torsión tibial. En la torsión tibial de la tibia se
retuerce sobre su eje longitudinal y la relación entre
la rótula y el pie es anormal. La condición puede ser
secundaria a la torsión femoral. Torsión bilaterales
pueden crear "rendirse a la paloma" o un tipo de
Charlie Chaplin de la marcha.
CONDICIONES COMUNES PARA ADULTOS
1. Cepas de pie. Cepas de los pies son de varios tipos,
incluyendo (participación a) la fascia plantar del arco
longitudinal interno o en la inserción del calcáneo, (b)
la participación del ligamento medial y lateral
secundaria a las tensiones crónicas o agudas, y (c)
metatarsalgia secundaria a la carga de peso anormal
por los cabezas de los metatarsianos.
2. El síndrome de Morton. El síndrome de Morton es
una metatarsalgia ósea causada por un corto del
primer metatarsiano
3. El neuroma de Morton. El neuroma de Morton es
una reacción fibroneuromatous entre las cabezas de
los
ARTICULACION DE PIE Y TOBILLO
metatarsianos tercero y cuarto.
4. Fractura de marzo. La fractura de marzo es una
fractura por estrés, por lo general implica (en el eje
del segundo metatarsiano o de terceros.
5. Hallux valgus. El hallux valgus es una desviación
lateral de la falange proximal del primer
dedo del pie asociada con cambios en
los tejidos blandos, dolor, hinchazón y
la inflamación en la cara medial de la
cabeza del primer metatarsiano, que
tiene un ángulo medial. esta condición
también se conoce como juanete.
6. Hallux rigidus. Hallux rigidus es una
artrosis de la articulación de la primera
falange metatarsiana. Propuesta de
resolución común del dolor es muy
limitada, no hay primer dedo empujar, y
se encuentra localizado en esa
articulación.
7. El pie en garra. El pie en garra es una
deformidad fija en flexión de las
articulaciones interfalángicas
proximales asociados con la
hiperextensión de las articulaciones
metatarsofalángica.
8. El dedo en martillo. El dedo en
martillo es similar a la uña de dedo del
pie, pero la articulación interfalángica
distal en hiperextensión. Normalmente,
sólo un dedo del pie se tratara.
9. Callo. Un callo es una lesión
hyperkeratonic encuentra entre los
dedos, generalmente el cuarto y quinto
dedos del pie. Son extremadamente
dolorosas. Callos duros se encuentran
generalmente en martillo o garra causa
la presión del calzado anormal en la
articulación hiperflexion o
hiperextensión.
El tratamiento y la prevención de
muchas de estas disfunciones de adultos
requieren el ajuste apropiado de zapatos
y aparatos ortopédicos, así como el
conocimiento de los procedimientos de
diagnóstico osteopático y manipulador.
REFERENCIAS
DESEQUILIBRIO POSTURAL Y TERAPIA DE LEVANTAMIENTO
Eileen L. DiGiovanna
Joseph A. DiGiovanna

La postura bípeda humana requiere de una función 2.- procesos degenerativos

muscular extremadamente importante para mantener el 3.- hábitat u ocupación
balance. En la postura erecta, la gravedad empuja el 4.- tendencias genéticas
cuerpo hacia el suelo. La columna vertebral puede 5.- actitud mental
perder el equilibrio con un pequeño movimiento, las 6.- embarazo
curvas antero posterior permiten flexibilidad y 7.- obesidad
aumentan la fuerza. Las transiciones entre las curvas 8.- pérdida del tono muscular
de la columna están constantemente sometidas ala 9.- enfermedades como osteoporosis y polio
fuerza de gravedad. La postura correcta es importante 10.- anomalías congénitas
para mantener la fuerza de gravedad centrada en el
interior del diseño vertebral. Síndrome de la pierna corta

Pocas personas son totalmente simétricas, y ese
desequilibrio postural producto de la asimetría es
significativo para la aparición de problemas musculo
esqueléticos.
El cuerpo presenta mecanismos compensatorios
automáticos para mantener el equilibrio. Por ejemplo,
en la fase de apoyo, la pierna izquierda toca el suelo,
el centro de gravedad del cuerpo se desplaza hacia la
derecha, y si la columna se mueve, la curva en el plano
frontal se encarga de mantener el equilibrio. De
manera similar, los brazos se mantienen en el frente
del cuerpo, la columna se mueve en el plano sagital,
aumenta la curvatura lumbar para mantener el balance.
Si un peso se mantiene en los brazos, la lordosis se
exagera para mantener el equilibrio. Así mismo el
cuerpo puede realizar los mecanismos necesarios para
mantener el equilibrio y mantener una postura.
Numerosas condiciones pueden producir asimetría en
los mecanismos corporales y generar problemas de
equilibrio. Ellos incluyen:
1.- trauma
Produce un desbalance postural, un gran porcentaje de
la población “normal” posee el síndrome de la pierna
corta. En 1977, Myron Beal reporto resultados de
algunos estudios de síndrome de l apierna corta en
ellos se realiza una revisión de dos estudios tempranos
producidos por Pearson y cols en una escuela rural en
los años 1947 y 1949. En el estudio de 1947, de 7365
niños, 410 tenían diferencias significativas de 0,5mm
de longitud entre ambas extremidades, 152 poseían
una diferencia de 5 a 10mm de diferencia. El estudio
de 1949, de 710 estudiantes, 385 poseían una
diferencia de 0,5mm ¿y 17 una diferencia de entre 10
y 15mm. Beal también reporto un estudio jóvenes
hombres estudiantes asintomáticos de los cuales 146
presentaban diferencias de 5 a 10mm, 28 una
diferencia de 10 a 15mm, una diferencia de 15 a
20mm y dos diferencias de 20mm.
La frecuencia del síndrome de la pierna corta es más
alta en personas que presentan dolor lumbar que en
personas que no lo presentan, y aumenta a medida que
los pacientes envejecen.

plantilla de realce en el interior de un zapato; ya que posee una extremidad

DIAGNÓSTICO levemente mas larga que la otra.
1.- HISTORIA Los colegios presentan evaluaciones de escoliosis para reconocer problemas
Los pacientes posturales.
refieren dolor
lumbar o la EXAMEN FÍSICO
sensación de tener La escoliosis es descubierta durante un examen físico de rutina. Se puede
bloqueada la determinar si es producto del acortamiento funcional o estructural de una
espalda. extremidad inferior. Una exanimación estructural para determinar asimetría
El paciente puede puede ser vital para solucionar este problema. Una diferencia en la longitud de
referir que usa un las extremidades se puede determinar por la altura de las crestas iliacas,
zapato más alto que midiendo la espina iliaca anterosuperior al maléolo medial de cada
otro o utiliza una extremidad.
 1.- desnivel paralelo: la base del sacro presenta el mismo desnivel hacia el
EXAMEN mismo lado que la cabeza femoral.
RADIOLÓGICO 2.- cabeza femoral más desnivelado que la base del sacro: ambos bajan hacia
Cuando se sospecha el mismo lado.
del acortamiento de 3.- la base del sacro se desnivela más que la cabeza femoral: ambos bajan
una extremidad, el hacia el mismo lado.
paciente puede ser 4.- la cabeza femoral se desplaza sin movimiento del sacro.
evaluado mediante 5.- base del sacro se mueve sin acortamiento de la extremidad
radiografías 6.- la base del sacro baja hacia un lado con acortamiento de la extremidad en
posturales de la zona el lado opuesto.
lumbar a la cabeza 7.- la base del sacro desciende hacia un lado, la columna lumbar presenta
femoral. En estas convexidad hacia el lado de la pierna mas larga.
películas el paciente
debe estar de pie. Es
importante mantener MANIFESTACIONES FÍSICAS
el equilibrio en la Una pierna mas corta tiene múltiples efectos en el cuerpo. La base del sacro se
posición. inclina hacia el ladi de la pierna corta. La cresta iliaca es generalmente mas
Las crestas iliacas, baja en el lado de la pierna corta. La espina lumbar desarrolla una convexidad
la base del sacro, y en el lado corto, y provoca un problema de tiempo suficiente, para desarrollar
la cabeza femoral una curva de compensación en las espinas torácicas. El hombro desciende en
son medidas un lado, dependiendo de si existe o no la curva torácica compensatoria; la
bilateralmente. Esto escapula también baja en ese mismo hombro. El ángulo cervical se hace más
se puede realizar agudo en el lado de la cabeza y se inclina hacia la línea media.
usando una película
especial
cuadriculada. La
medición más
importante es la de
la base del sacro
(fig.15-2).
La curva escoliótica
de la columna
lumbar también
puede ser evaluada.
Normalmente la
columna lumbar es
convexa en el lado
de la pierna mas
corta generando una
desviación de la
línea media de esta.
Ocasionalmente se
genera una curva
compensatoria a
nivel torácico con
convexidad opuesta
a la de la zona
lumbar. El nivel de
la base del sacro es Figura 15-2. Radiografía postural de una pierna derecha mas corta, con
esencial para la marcado desnivel en la base sacra. Notada convexidad espinal en el lado de la
terapia. pierna corta.
Varios tipos de
desniveles de las Las tensiones asimétricas son palpable en los músculos paravertebrales. Los
cabezas femorales y músculos en el lado de la convexidad son elongados y en el lado de la
la base del sacro concavidad son acortados. Usualmente el compartimiento medial de la rodilla
pueden ser se abre en el lado de la pierna corta y se aproxima en el lado de la pierna
encontrados, como alargada. También se crea estrés en la cadera y en el tobillo de la pierna larga.
por ejemplo:
TRATAMIENTO corrige el desbalance postural. La elevación debe ser hecha con una
1. Tratamie sustancia firme, confortable como cuero, corcho o caucho firme. El
nto caucho no es satisfactorio porque se aplana y la altura no puede ser
manipulat correctamente medida.
ivo
Osteopáti Cuando el talón se eleva se prescribe, el paciente puede informar si
co: necesitaría usar todo el tiempo cuando camina. Cuando sale de la cama
a. Contr puede usar zapatos o deslizadores para la elevación. La carga en la parte
acció posterior es demasiado alta, si se usan solo de vez en cuando. La
n de excepción es solo cuando se camina por la arena, o en superficies suaves
los y también en desiguales.
músc
ulos 1. Desnivel en la base del sacro: determinado por evaluación radiográfico.
elong El desnivel en la base del sacro provoca una altura de la cabeza femoral
ados más significativa disminuida. Algunos físicos osteopáticos opinan que se
y produce con cualquier elevación sobre una cuarta de pulgada. En ciertos
contr casos, el tratamiento posee 8 pulgadas.
aídos. 2. Tiempo presente de longitud: periodos más cortos en el caso de una
b. Corre fractura de extremidad inferior, o más largo, en el caso de desarrollar un
cción acortamiento.
disfu 3. Cantidad de compensación: incluye factores como el grado de
ncion inclinación y rotación de la espina, acuñamiento de las vertebras y
es alteraciones en las facetas. Generalmente, las condiciones de
somát alargamiento están presentes, y ocurren como una compensación.
icas
c. Aum David Heilig ha desarrollado una formula para determinar la cantidad de
ento elevación para usar:
de la
movil Elevación requerida: Desnivel de la base del sacro
idad Duración + compensación
d. Tejid L= SBU
os D+C
norm
alizad
os Calificación de la duración en una escala de 1 a 3:
2. Ejercicios 1 = 1-10 años
: 2 = 10-30 años
ejercicios 3 = sobre 30 años
diseñados 0 = lado inclinado sin rotación
para la
elongación Calificación de la compensación en una escala de 0 a 2:
y el tono 1 = rotación con compensación
muscular 2 = acuñamiento, alteración de facetas
asimétrico
. Excepto en los casos de personas muy jóvenes con acortamiento agudo, es el
3. Terapia mejor para agregar la mitad de la diferencia total. En personas viejas o en
de casos de grandes compensaciones, lo mejor es comenzar con uno entre 1/8
Elevación pulgadas. La elevación es aumentada de a poco en el tiempo, con ayuda de
: una tratamiento manipulativo usado para la adaptación a la elevación. Después de
elevación la elevación, se ayuda al paciente por un periodo de tiempo confortable, con
del talón un estudio postural repetido con una elevación en el lugar para determinar si
en el lado las correcciones fueron adecuadas.
de al La elevación de más de 1/8 pulgadas, se pueden tener que agregar fuera del
pierna talón. La elevación puede llevar a desviaciones ortáticas. Cuando se requiere
corta, un total de elevación mayor a 1/8 pulgadas, la elevación del talón tiene que ser
eleva la agregada a la planta del zapato. Por ejemplo, media pulgada es agregada al
pierna talón, un cuarto de pulgada puede ser agregada a la planta.
corta y
Antes de agregar la
elevación es
importante
cerciorarse de que la
pierna acortada no
tenga el pie en prono
en un lado. En este
caso, las
desviaciones
ortostáticas corrigen
la pronación con
probable corrección
de la pierna
acortada.
Las correcciones de
la extremidad
acortada tienen
muchas correcciones
de los defectos
posturales, es la
llave de las
correcciones
posturales de las
anormalidades
musculo
esqueléticas.
Además las
correcciones de los
déficits posturales
mencionados en la
evaluación
estructural, provoca
un cambio entero a
cualquier altura del
cuerpo. La
inclinación posterior
de la pelvis en la
línea media,
realineación del
centro de gravedad
en las partes de
carga del cuerpo. La
nueva posición
puede afectar la
biomecánica entera
del sistema musculo
esquelético.
 mano no empujando.
b. El médico coloca la eminencia tenar de la mano, empujando sobre la cara
superolateral de la cabeza del peroné.
c. La rodilla del paciente se coloca en la posición closepacked, después se
flecta suavemente.
d. El tratante ejerce una rápida extensión de la rodilla y al mismo tiempo
realiza un empuje hacia abajo y al medio a través de la cabeza del peroné
(Fig.21-28).
e. Facilita el movimiento con una ligera rotación externa de la tibia.

B. Disfunción somática de la cabeza del peroné por posterior

1. Posición del paciente: decúbito supino
2. Posición del tratante: de pie junto a la camilla, frente a la disfunción.
3. Técnica:
a. El tratante toma el pie del paciente y el tobillo en el lado de la disfunción.
b. El tratante flexiona la cadera y la rodilla del paciente en 90 grados
Feliperrr

Figura 21-77.
Tratamiento para
punto doloroso con
contraesfuerzo
lateral de
isquiotibiales.
Figura 21-28.
Técnica de empuje
de alta velocidad y
baja amplitud de la
disfunción
somática de la
cabeza del peroné
anterior.

Técnicas de
Empuje de
Alta
Velocidad y c. El médico coloca el dedo índice de la mano que empuja en pliegue poplíteo
Baja Amplitud del paciente, controlando la cabeza del peroné disfuncional.
d. El médico bloquea el pie del paciente del lado de la disfunción con la axila.
A. Disfunción e. El tratante ejerce un empuje hacia abajo rápidamente de la tibia y el peroné
somática a cabeza distal y al mismo tiempo tira la cabeza del peroné hacia adelante con su dedo
del peroné anterior índice (fig. 21-29).
1. Posición del f. Facilitación del movimiento con leve rotación interna de la tibia.
paciente: decúbito
supino
2. La posición del
tratante: al lado de
la camilla, por el
mismo lado que la
disfunción.
3. Técnica:
a. El tratante coloca
el pie del paciente
en el lado de la
disfunción
somática con la
Figura 21-29. Técnica de empuje de la disfunción somática de la cabeza del
peroné posterior, de alta velocidad y baja amplitud
EL PIE Y EL TOBILLO
El pie cuando camina se está adaptando constantemente
al terreno. Más allá del calcáneo, el tarso, el metatarso,
y las falanges actúan como estabilizadores,
levantándose, cayendo, torciendo, y dando vuelta para
acomodarse a cada cambio en el camino o a nuestro
estilo de movimiento. Estos movimientos
alternadamente se transmiten a través del calcáneo, del
talus, y de la mortaja del tobillo. Esta articulación es un
mecanismo de equilibrio secundario, permitiendo la
dorsiflexion y flexión, rotación, abducción, y aducción
plantares en el tobillo.
Las tensiones inesperadas o no compensadas del pie
crearán disfunciones. Éstos pueden ocurrir en las
articulaciones del pie o en la articulación de tobillo. El
diagnóstico se basa en la pérdida de la movilidad
articular y cambios en los tejidos. Debido a que el pie y
el tobillo están unidos al cuerpo, el médico siempre
debe buscar disfunciones secundarias.
El diagnóstico de las disfunciones somáticas del pie y
del tobillo
La articulación del tobillo es comúnmente involucrado
en la eversión y la inversión de las torceduras o
esguinces, así como en las fracturas maleolares. Una
historia completa, exploración física y pruebas
complementarias se debe hacer antes de instaurar el
tratamiento. La disfunción a menudo sigue los
procedimientos del tratamiento de inmovilización.
El clínico debe primero examinar la extremidad sana y
probar sus movimientos. Los resultados en una
extremidad sana proveen de un estándar para la
comparación con la extremidad disfuncional.
Prueba del Movimiento
A. Dorsiflexion y flexión plantar
1. Posición paciente: supino, con la rodilla doblada y
apoyada levemente por una almohadilla.
2. Posición del tratante: colocándose en el pie de la
camilla, haciendo frente al paciente.
3. Técnica:
a. Con una mano, el tratante toma el tobillo anterior,
con bloqueo de ambos maléolos.
b. Con la otra mano sujeta la parte delantera del pie,
cerca, pero no en el astrágalo.
c. El tratante invierte la parte delantera del pie y,
manteniendo esta posición, coloca el pie en flexión
dorsal y luego la flexión plantar (Fig.21-30).
d. Nota grados y la libertad de movimientos en
comparación con el otro pie.
B. abducción-aducción (subastragalina)
1. Posición del paciente: decúbito supino, con la rodilla
ligeramente flexionada y apoyada sobre una almohada.
2. Posición del tratante: al pie de la mesa, frente al
paciente.
3. Técnica:
a. El médico sujeta la parte delantera del pie y lo coloca
en abducción y aducción (Fig. 21-31).
b. Notar los grados y la libertad de movimientos en
comparación con el otro pie.
Figura 21-30. Prueba del movimiento para el dorsiflexion y la flexión plantar.
Figura 21-31. Prueba del movimiento para la abducción-aducción subtalar.

Figura 21-32. Las pruebas de movimiento para la inversión-eversión del calcáneo.

Figura 21-33. Propuesta de pruebas de una disfunción cuboides.

.C. inversión del calcáneo-eversión 1. Posición del paciente: decúbito supino, con la rodilla
ligeramente flexionada y apoyada por una almohada.
2. Posición del tratante: al pie de la camilla, frente al
paciente.
3. Técnica:
a. El tratante toma el calcáneo en una mano. Con la otra
mano está en la parte delantera del pie, bloqueando el
astrágalo.
b. El tratante invierte y cambia la conformación del
calcáneo en el astrágalo (Fig. 21-32).
c. Notar los grados y la libertad de movimientos en
comparación con el otro pie.
D. Disfunción del cuboides
1. Posición del paciente: decúbito prono.
2. La posición del tratante: de pie al lado de la camilla,
con una rodilla sobre la camilla.
3. Técnica:
a. La rodilla del paciente está flexionada, con el pie
apoyado en la rodilla del tratante.
b. El médico toma el calcáneo con una mano,
trabándolo.
c. Con el pulgar y el dedo índice de la otra mano, el
tratante toma la otra parte, el cuboides y la mueve hacia
dorsal y ventral (Fig. 21-33).
d. Notar grados y la libertad de movimiento en
comparación con el otro pie.
E. Disfunción del quinto metatarsiano
1. Posición del paciente: en decúbito prono.
2. La posición del tratante: de pie al lado de la camilla,
Figura 21-34. Prueba de movimiento para la disfunción del quinto metatarsiano
d. Notar los grados y la libertad de movimientos en
comparación con el otro pie.
F. Disfunción del Navicular
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. Posición del tratante: sentado a los pies de la camilla,
de espaldas al paciente. El pie a examinar se encuentra
en una almohada sobre su regazo.
3. Técnica:
a. El tratante toma el pie, incluyendo el bloqueo con una
mano del astrágalo.
b. Con la otra mano sujeta el escafoides y la mueve
hacia dorsal y ventral (Fig.21-35).
c. Notar los grados y la libertad de movimientos en
comparación con el otro pie.
G. Disfunción del Cuneiforme
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. Posición del tratante: sentado a los pies de la camilla,
de espaldas al paciente. El pie a examinar se encuentra
en una almohada sobre su regazo.
3. Técnica:
a. La tratante toma y bloquea el escafoides.
b. El tratante mueve la cuña en el escafoides.
H. Disfunción del Primer Metatarsiano
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. Posición del tratante: sentado a los pies de la camilla,
con una rodilla sobre la camilla.
3. Técnica:
a. El médico toma el cuboides con una mano,
trabándolo.
b. Con la otra mano sujeta el quinto metatarsiano y la
mueve hacia dorsal y ventral (Fig. 21-34)
c. Para examinar el movimiento rotatorio del metatarso,
el tratante bloquea el cuarto metatarsiano y examina el
movimiento del quinto. Para examinar el movimiento
del cuarto metatarsiano, se bloquea el tercer
metatarsiano.
de espaldas al paciente. El pie a examinar se encuentra
en una almohada sobre su regazo.
3. Técnica:
a. El tratante toma y bloquea el primer cuneiforme.
b. Toma el primer metatarsiano y lo mueve hacia dorsal
y ventral.
c. Para examinar el movimiento de rotación de los
metatarsianos, el tratante bloquea el segundo
metatarsiano para evaluar la primera, y bloquea la
tercera para evaluar la segunda.
d. Notar grados y la libertad de movimientos en
comparación con el otro pie.
I. Disfunción de las falanges
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. Posición del tratante: sentado a los pies de la camilla,
de espaldas al paciente. El pie a examinar se encuentra
en una almohada sobre su regazo.
3. Técnica:
a. El tratante toma el metatarso y lo bloquea con una
sola mano.
b. Con la otra mano sujeta la primera falange que se
articula con los metatarsianos.
c. Después de aplicar una ligera fuerza, el médico
evalúa dorsal, ventral, abducción, aducción, y
movimientos de rotación (Fig.21-36).
d. Notar los grados y la libertad de movimientos en
comparación con el otro pie.
Figura 21-35. Las pruebas de movimiento para la disfunción del escafoides.
Figura 21-36. Las pruebas de movimiento para la disfunción de falanges.
Figura 21-37. Posición modificada para el tratamiento de la mano de la rodilla y tobillo de larga extensión del eje.

TRATAMIENTO 1. Posición del paciente: decúbito supino

A. De la rodilla y tobillo, del eje de larga extensión.
1. Posición del paciente: decúbito supino
2. La posición del tratante: de pie con la espalda al
paciente
3. Técnica:
a. Hacia caudal (en relación con el paciente) la mano
del médico firmemente sujeta la parte delantera del pie
y el astrágalo. Con su otra mano sostiene el calcáneo.
b. El codo del tratante mantiene la extensión del eje
largo, con la presión en la región poplítea.
c. El tratante coloca el pie en los movimientos de
flexión – extensión correctivas y abducción-aducción
(Fig. 21-37).
d. Mantener la posición anterior, el tratante usa su mano
cefálica para crear inversión del calcáneo y la eversión.
2. Posición del tratante: a los pies de la camilla
3. Técnica:
El tratante aplica una fuerza de tracción suave, a
continuación, coloca la articulación en la dirección del
movimiento de corrección.
Nota: Esta técnica es aplicable a todas las articulaciones
examinadas como se describe en la primera sección de
este capítulo.
Tratamiento de Contraesfuerzo
La ubicación de los puntos sensibles de los aspectos
lateral y medial del tobillo y el dorso del pie se
muestran en la Figura 21-38. Hay también un punto
sensible en la planta del pie en el extremo anterior del
calcáneo.

B. Miofascial y movimiento de la articulación de

liberación pasiva
Figura 21-38. Ubicación de los puntos sensibles del pie y tobillo. DM, metatarsiana dorsal, MA, tobillo medial, LA,
lateral del tobillo; TAL, astrágalo, DC, cuboides dorsal; NA, navicular; LC, calcáneo lateral.
Figura 21-39. Tratamiento de contraesfuerzo de los
puntos sensibles del calcáne

Figura 21-40. Tratamiento de contraesfuerzo del punto

doloroso del metatarsal dorsal.

A. Punto doloroso del calcáneo

1. Posición del paciente: decúbito prono.
2. Posición del tratante: de pie, con un pie sobre la
camilla.
3. Técnica:
a. El pie del paciente se apoya en la rodilla del tratante.
b. El pie en flexión plantar contra la rodilla del médico
(figura 21.39).
c. El médico toma detrás del talón y la empuja hacia los
dedos del pie.

B. Puntos dolorosos del metatarsiano dorsal

1. Posición del paciente: decúbito prono, con la rodilla
flexionada a 90 grados.
2. La posición del tratante: de pie al lado de la camilla.
3. Técnica:
a. El médico fuertemente hace flexión dorsal del pie,
colocando una presión baja sobre él (Fig. 21-40). Figura 21-41. Tratamiento contraesfuerzo para el punto
sensible de tobillo medial.
C. Punto doloroso del tobillo medio
1. Posición del paciente: en decúbito lateral, con la
pierna afectada hacia arriba.
2. La posición del tratante: sentado al lado de la camilla.
3. Técnica:
a. El pie del paciente se pone en la camilla.
b. Una toalla enrollada se coloca debajo del tobillo
anterior.
c. El médico que invierte el pie presionando con fuerza
en el lado lateral del pie (Fig. 21-41).

D. Punto doloroso lateral del tobillo

Esta técnica es la misma que para los puntos dolorosos
del tobillo medial, salvo que el tobillo es la fuerza
saliente (Fig. 21-42). Figura 21-42. Tratamiento de contraesfuerzo para el
punto sensible del tobillo lateral.
Figura 21-43. Tratamiento de contra tensión para los puntos sensibles del astrágalo.
Figura 21-44. Tratamiento de contra tensión dorsal para el punto doloroso del cuboides.
.

E. punto doloroso Talar

Este punto sensible es en el tobillo antero medial
profundo del astrágalo.
1. Posición del paciente: decúbito prono, con la punta
del pie hacia arriba.
2. Posición del tratante: a los pies de la camilla.
3. Técnica:
a. El pie está en flexión dorsal, invertido, y rotación
interna (Fig. 21-43).
F. Punto doloroso del cuboides dorsal
1. Posición del paciente: decúbito prono
2. La posición del tratante: de pie al lado de la camilla.
3. Técnica:
a. El médico toma el pie del paciente y lo invierte
aplicando presión en el lado lateral (Fig. 21-44) Figura 21-45. Tratamiento de contra tensión para los
G. Punto doloroso del navicular puntos sensibles del escafoides
1. Posición del paciente: decúbito prono
2. Posición del tratante: sentado o de pie junto a la 3. Técnica:
camilla. a. El tratante toma el pie del paciente por el lado de la
3. Técnica: disfunción, poniendo una mano en la región dorsal y
a. El médico coloca el dedo pulgar o dos dedos sobre el mediotarsiana y la otra mano para fijar el calcáneo.
hueso escafoides para causar una inversión del b. El tratante aplica una tracción a la pierna del paciente
escafoides. (Fig. 21-46)
b. Se añade una pequeña cantidad de la flexión (Fig. 21- c. Si una disfunción somática en inversión (es decir, la
45). restricción de la eversión) está presente, el tratante
Técnicas de Empuje, de Alta Velocidad y Baja ejerce tracción rápida caudal a través del calcáneo e
Amplitud hipereversion simultánea del tobillo.
d. Si una disfunción somática en eversión (es decir, la
A. eversión / inversión de la disfunción somática del restricción de la inversión) está presente, el tratante
tobillo ejerce tracción caudal a través del calcáneo y al mismo
1. Posición del paciente: decúbito supino. tiempo hiperinversion del tobillo.
2. La posición del tratante: al pie de la camilla.
344 21. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
Figura 21-46. Técnica de empuje de una disfunción
somática en eversión / inversión de alta velocidad y baja
amplitud.
B. Disfunción somática tibiocalcánea
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. Posición del tratante: de pie al lado de la camilla por
el lado de la disfunción somática.
3. Técnica:
a. El tratante con una mano ahuecada sobre la tibia y el
peroné del paciente y coloca la eminencia tenar de la
otra mano sobre el dorso de la parte delantera del pie
del paciente.
b. El tratante aplica tracción hacia arriba en la pierna del
paciente, a través de la tibia / peroné.
c. El tratante ejerce un empuje caudal y posterior a
través de la banda en la parte delantera del paciente. Por
otra parte, el tratante estabiliza la articulación del tobillo
(Fig. 21-47).
C. Disfunción somática metatarsiana
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. Posición del tratante: de pie al lado de la camilla por
el lado de la disfunción somática.
3. Técnica:
a. El tratante toma el pie del paciente y coloca las
yemas de los pulgares, uno frente al otro, sobre la unión
de la disfunción somática metatarsiana.
b. El tratante ejerce un empuje hacia abajo a través de
Figura 21-47. Técnica de empuje para la disfunción
somática tibiocalcánea, de alta velocidad y baja
amplitud.
los pulgares, que separa la articulación conjunta (Fig.
21-48).
D. Disfunción somática transtarsal
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. Posición del tratante: de pie al lado de la camilla por
el lado de la disfunción somática.
3. Técnica:
a. El coloca la rodilla del paciente en flexión,
abducción y rotación externa.
b. El tratante coloca la eminencia tenar de la mano
sobre el calcáneo, la otra mano se coloca sobre el
primer metatarsiano y el astrágalo.
c. El tratante ejerce un empuje giratorio en sentido
contrario con la mano que sostiene el astrágalo,
mientras que simultáneamente ejerce un empuje hacia
abajo a través del calcáneo con la otra mano (Fig. 21-
49).
E. Técnica modificada para la disfunción somática
transtarsal
1. Posición del paciente: decúbito supino y en posición
FABERE.
2. La posición del tratante: de pie al lado de la camilla.
Figura 21-48 Técnica de empuje para la disfunción somática metatarsiana. De alta velocidad y baja amplitud
Figura 21-49. Técnica de empuje para la disfunción somática transtarsal. De alta velocidad y baja amplitud

3. Técnica:
a. El tratante ejerce simultáneamente un empuje
hacia abajo, lateral y giratorio con la mano
sobre el calcáneo. Con la otra mano estabiliza
el pie (fig. 21-25).

F. Disfunción somática cuboides/navicular

1. Posición del paciente: prono
2. Posición del tratante: de pie al lado de la
camilla por el lado de la disfuncion.
3. Tecnica:
a. El tratante flexiona la cadera del paciente y la
rodilla del lado disfuncional, entonces deja
caer la pierna de lado de la camilla.
El tratante toma el pie del paciente con ambas
manos y coloca los pulgares en forma de V
sobre la superficie plantar del cuboides o
escafoides.
b. El tratante ejerce un empuje hacia abajo a
través de sus pulgares al mismo tiempo que

c. induce una acción de látigo en el tobillo del

paciente y de la rodilla (Fig. 21-51).

Figura 21-50. Técnica de empuje modificada

para la disfunción transtarsal. De alta
velocidad y baja amplitud
Figura 21-51. Técnica de empuje en una
disfunción cuboides / somáticas del
escafoides. De alta velocidad y baja amplitud.
EJERCICIOS PARA LA TERAPIA DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
Stanley Schiowitz
Albert R. DeRubertis
La Cadera
Ejercicios relacionados se describen en el capítulo 11
(El Tratamiento de la Columna Lumbar, Terapia de
Ejercicio). El médico debe revisar estos ejercicios
cuando se prescribe un tratamiento con ejercicios para
la cadera.
ESTIRAMIENTO DEL MÚSCULO
A. Estiramiento muscular en la ingle (fig. 21-52)
   1. Posición del paciente: de pie, frente a un apoyo
firme
como una mesa.
2. Instrucciones:
a. Coloque la planta del pie de la pierna tratada en el
borde de la mesa (el pie izquierdo se usa como un
ejemplo). El otro pie permanece en el piso,
completamente estendido, con los dedos apuntando
hacia la mesa.
b. Flexión de la cadera y la rodilla izquierda inclina su
cuerpo hacia la mesa. Continuar apoyado hasta que se
ha logrado estirar lo máximo sin dolor los músculos de
la ingle izquierda.
c. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
d. Estire la pierna izquierda. Relajarse, descansar y
repetir.
Figura 21-52. Estiramiento muscular en la ingle
Figura 21-53. Estiramiento muscular en la ingle
e. El tramo debe afectar a los músculos de la ingle
medial, anterior y posterior.
Estiramiento de la ingle derecha, repita el ejercicio con
el pie derecho sobre la mesa.
B. Estiramiento muscular en la ingle (Fig.21-53)
1. Posición del paciente: de pie, frente a un apoyo firme
como una mesa.
2. Instrucciones:
a. Coloque la planta del pie de la pierna no disfuncional
en el borde de la mesa (la pierna izquierda se utiliza
como un ejemplo).
La pierna derecha está completamente extendida con el
pie en el piso y paralelo a la mesa.
b. Flexión de la cadera y la rodilla izquierda que inclina
su cuerpo hacia la mesa. Continuar apoyado hasta que
ha logrado el máximo tramo de dolor muscular en la
ingle interna derecho.
c. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
d. Estire la pierna izquierda. Relajarse, descansar y
repetir.
e. Estiramiento de la ingle izquierda, repita el ejercicio
con el pie derecho sobre la mesa.
C. Estiramiento muscular bilateral en ingle (Fig.21-54)
1. Posición del paciente: sentado en el suelo, con las
caderas y las rodillas flexionadas y las plantas de los
pies apoyados unos contra otros. Las manos tienen los
dedos o los tobillos.

Figura 21-54. Estiramiento bilateral de la musculatura
de la ingle.
2. Instrucciones:
a. Tire su cuerpo hacia delante, flexión de las caderas,
manteniendo la espalda plana para evitar la tensión.
Crear un estiramiento en la ingle.
b. Coloque los codos hacia adelante y descansando
sobre sus piernas. Impulsar los muslos hacia el suelo.
c. Mantener una posición de estiramiento sin dolor
máximo de 5 a 15 segundos.
d. Relajarse, descansar y repetir.
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
A. Flexores de la cadera (fig. 21-25)
Figura 21-55. Fortalecimiento de los flexores de cadera.
Figura 21-56. Fortalecimiento de extensores de cadera.
1. Posición del paciente: de pie, en un firme apoyo por
detrás, o sentado con las piernas colgando de una
camilla alta. De tres a cinco libras de peso se adjunta en
el tobillo de la pierna debe ser ejercitada.
2. Instrucciones:
a. Lentamente, flexione la rodilla y cadera a 90 grados.
b. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
c. Baje lentamente el pie al suelo.
d. Relajarse, descansar y repetir.
B. extensores de la cadera (fig. 21-56)
1. Posición del paciente: de pie, sosteniendo en un
soporte firme con la mano opuesta a la pierna que se
ejerce, o en decúbito prono. De tres a cinco libras de
peso se adjunta en el tobillo.
2. Instrucciones:
a. Mueve tu pierna estirada hacia atrás, manteniendo la
espalda baja plana.
b. Mantenga esta posición por 5 a 15 segundos.
c. Lentamente regrese a la posición inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.
C. Abductores de cadera (Fig. 21-57)
1. Posición del paciente: de pie, sosteniendo en un
soporte firme con la mano contraria de la pierna que se
ejercita; ir acostarse sobre el lado. De tres a cinco libras
de peso se adjunta en el tobillo.
2. Instrucciones:
a. Mover la pierna para ser ejercido directamente hacia
los lados, totalmente extendida, lejos de la línea media
del cuerpo.
b. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
c. Lentamente regrese a la posición de inicio.
d. Relajarse, descansar y repetir.
Figura 21-57. Fortalecimiento de abductor de la cadera.
Figura 21-58. Fortalecimiento del abductor de la cadera.
Apoyado en el frente del cuerpo, con tres a cuatro
libras apoyados sobre el tobillo.
Instrucciones
a- Flectar rodilla y poner resistencia detrás de la
pierna
b-Bajar la rodilla estirándola lentamente
c-Relajar y repetir
Flexión de rodilla en posición prona
Flexionar la rodilla con unas 3-5 libras de peso en el
tobillo.
Instrucciones
a-Doblar la rodilla en 90 grados
b-Lentamente llevar la rodilla a la extensión
c-Relajar y repetir
d- terminar con una full extensión
Pie y tobillo
Estiramiento
Estiramiento pasivo de pie y tobillo
Instrucciones
empujar el empeine hacia abajo por 3 segundos y
luego relajar.
Levantar el empeine y relajar.
Empujat hacia adentro el empeine y relajar
Empujar el empeine hacia fuera y relajar.
posición del paciente: acostado sobre el suelo o una
mesa el paciente se pone un rollo bajo la rodilla para
realizar el ejercicio y se le aplica un peso de 3-5
libras. Atadas a su tobillo.
Instrucciones
Empujar la rodilla contra el rollo no intentando
extender la rodilla.
Mantener la posición por 3-5 segundos.
Bajar lentamente el peso a la mesa
Relajar y repetir
Contracción isometrica del cuadriceps
Posición de paciente: sentado con una mano en el
cuadriceps y la otra en el lugar de tratamiento.
Instrucciones
Sin mover la pierna tratar de contraer el musculo sin
mover la pierna. Tocar con la mano si existe
contracion.
Si el movimiento es realizado correctamente usted
puede ver y sentir apretado el musculo.
Posición del paciente: sentado con la pierna extendida
y apoyada para ser estirado con una mano sobre la
rodilla y la otra sobre el empeine.
Rotar el empeine en sentido contrario en ambas
direcciones y relajar
Repetir todos los ejercicios.
Fortalecimiento – estiramiento( elevación de talones)
Posición del paciente: parado con los pies apoyados
en el suelo separados por 6 pulgadas.
Instrucciones
Levantarse en la punta de los dedos.
Es necesario mantener la postura por 5 -15 segundos.
Volver a la posición de partida
Relajar y repetir

Caminar con los talones

Posición del paciente: la misma que en el anterior. Caminar hacia atrás con los talones.

Elevar los dedos Inclinarse hacia atrás en los talones

Posición de paciente: sentado con ambos pies Mantener posición 5-15 segundos
apoyados en el suelo. Volver a posición inicial
Instrucciones Relajar y repetir todo
Estiramiento de lo dedos.
Posición de paciente: sentado con ambos pies
apoyados sobre un libro resiste firmemente hacia el Levantar los dedos lo mas lejos posible.
suelo Poner un pie delante del otro y resistir con el talón,
Instrucciones presionando con los dedos del otro pie.
Levantar los dedos por 3 segundos y relajar Relajar y repetir todo.
Poner los dedos en el borde y empujar por 3 segundos
y relajar.

.
22 La Articulación temporomandibular

Masetero: músculo cuadrangular que cubre el proceso

Anatomía y biomecánica coronoides y rama de la mandíbula es fácilmente palpable.
La ATM es una articulación sinovial formada por el Se origina en el borde inferior del arco zigomático. Y se
condilo de la mandíbula y la fosa del tubérculo del inserta en la rama lateral del proceso corónides de la
temporal. mandíbula.
La articulación es dividida por discos de
fibrocartílago en superior e inferior, el mayor Pterigoideo lateral: es un músculo corto de dos cabezas
movimiento de la ATM es la depresión de la Origen superior: en el ala de la esfenoides.
mandíbula, y la elevación de esta, estos movimientos Origen inferior: en el pterigoideo lateral.
son realizados por la rotación de condilo en la fosa de Se inserta en el cuello de la mandíbula y en el disco
la mandíbula y acompañado por un glide posterior en articular.
el tubérculo.tambien realiza protaccion y retracción
de lado a lado. Acción: cuando es contraído bilateralmente contrae y
deprime la mandíbula, cuando es contraído
unilateralmente produce deslizamiento lateral.
Anatomía
La fosa mandibular es una depresión en el hueso Pterigoideo medial: es un músculo cuadrangular
temporal justo anterior al meato auditivo externo. localizado en la rama profunda de la mandíbula es
delimitado anteriormente por el tubérculo articular y abrazado por la rama inferior del pteriogoideo.
lateralmente por el proceso zigomático.
Se origina en la cabeza profunda medial del pterigoideo y
La forma de la fosa mandibular no es exactamente en la tuberosita del maxilar.
concocordate con el condilo de la mandíbula. Porque Se inserta en la superficie medial del ángulo de la
esta articulado además por un disco. El condilo e la mandíbula.
mandíbula varia considerablemente en forma y tipo, Su acción: contraído bilateralmente asiste en la elevación
la dimensión del condilo es aproximadamente la y protaccion de la mandíbula
mitad de de la dimensión transversa.
Biomecánica
Las superficies articulares de los condilos son Los movimientos de la mandíbula pueden ser clasificados
superiores y anteriores, estas superficies son bilateralmente simétricos o unilateralmente asimétricos.
convexas y la superficie posterior es ancha y plana el
disco es fibroso y moldeado por el hueso de la
superficie el disco es marginado por la capsula
articular. El disco es mucho mas firme cuando esta
atado a la mandíbula que al temporal.
La capsula fibrosa de la ATM es perdida y atada a la
marginación del área temporal el hueso y al cuello de
la mandíbula, es llevado lateralmente por el
ligamento temporomandibular. Este esta atado al
proceso zigomático y al tubérculo articular.
Los movimientos de la mandíbula resultan
principalmente de los músculos de la masticación,
temporal macetero, pterigoideo medial y lateral, los
movimientos de la ATM resultan de la cooperación
bilateral o unilateral de estos músculos.

Temporal: es un músculo extenso con forma de

abanico, se origina en la fosa del temporal y la fascia.
Se inserta en el proceso del coronoides y en borde
anterior de la rama de la mandíbula.
Acción: eleva la mandíbula y la retrae después de
cerrarla.
D. Aductores de la cadera (fig. 21-58)
1. Posición del paciente: de pie, sosteniendo en un soporte
firme con la mano en el mismo lado que la pierna que se
ejercita. De tres a cinco libras de peso se adjunta en el
tobillo.
2. Instrucciones: Figura 21-59. Fortalecimiento del abductor de la cadera.
a. Extender la pierna que se ejercita y se mueven en
frente de la otra pierna y en la línea media del cuerpo.
b. Mantenga esta posición durante 5 a 15 segundos.
c. Lentamente regrese a la posición inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.

E. aductores de la cadera (fig. 21-59)

1. Posición del paciente: acostado sobre el lado que se
ejercita. El resto del muslo en una caja o una silla, de
ocho a diez pulgadas sobre el suelo. De tres a cinco
libras de peso se adjunta en el tobillo.
2. Instrucciones:
a. Eleve la pierna se ejercita fuera del piso, hacia la
otra pierna. Mantenga la pierna estirada.
b. Mantenga la posición durante 5 a 15 segundos.
c. Lentamente regrese a la posición inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.

La Rodilla
FORTALECIMIENTO MUSCULAR
A. Cuádriceps (fig. 21-60)
1. Posición del paciente: sentado en una camilla con
las caderas y las rodillas dobladas. La rodilla con el
cuádriceps trabajado no plenamente flexionada a 90
grados.
2. Instrucciones:
a. Lugar de los pesos, cada vez más pesado en el
tobillo, obligando a la rodilla en flexión y
estiramiento del cuádriceps. O, Técnicas de drenaje de los senos
b. Pídale a alguien que presione hacia abajo en su
pierna lentamente.
c. Mantenga la posición durante 5 a 15 segundos.
Regresa a la posición inicial.
d. Relajarse, descansar y repetir.

FORTALECIMIENTO MUSCULAR
Flexores de la rodilla A. (fig. 21-61)
1. Posición del paciente: de pie, sosteniendo en una
La figura 23-5. Técnica de La figura 23-6. Countersfrain
La figura 23-7. La técnica
avenamiento de seno para la técnica de
para el seno maxilar
Counferstrain para
congestión nasal supraorbilal ofrece puntos.
La técnica implica palpar el occipucio en una mano y
colocación del talon de la otra mano en el centro de la
frente del paciente, comprimiendo la cabeza entre las
dos manos en un movimiento suave, rítmico.

DECONGESTION NASAL
Los pasos nasales son drenados por el examinador
que coloca el pulgar derecho en el lado izquierdo de
la nariz del paciente y el pulgar izquierdo en la
derecha de la nariz, los pulgares cruzan sobre el
puente de la nariz. La presión es aplicada
alternativamente por cada pulgar, moviendo abajo la
longitud de la nariz (Fig, 23-5). Este es hecho varias
veces, luego los pulgares son invertidos y un
movimiento de eliminación es hecho bilateralmente
abajo los lados de la nariz y sobre el maxilar.

TÉCNICAS DE CONTRATENSIÓN
Senos Maxilares, los puntos sensibles son sobre los
nervios infraorbital. Una técnica de contratensión
eficaz los senos Maxilares debe entrelazar los dedos
encima del puente de la nariz con las eminencias
tenar que descansan en la curva lateral del zygoma.
La presión por las eminencias tenares, en una
compresión y levantamiento del movimiento, es
mantenida durante 90 segundos, luego liberó (Fig 23-
6)
Los Supraorbital ofrecen puntos. Los puntos de oferta
de supraorbital están localizados cerca del sitio de los
nervios supraorbitales. Restos de brazo en la frente
del paciente, ligeramente empujando superior, y, con
dedos de la otra mano que pellizca el puente de la
nariz, el examinador distrae la nariz caudal (Fig 23-
7).

24 CONCEPTOS DE LIBERACION MIOFASCIAL

diagnosticar disfunciones somáticas. Las pruebas de
movimiento son usadas para determinar las libertades
y las restricciones del movimiento. Una restricción de
movimiento implica un problema de forma, que es
corregido con técnicas manipulativas.

Este capítulo proporciona reglas básicas y
definiciones, luego perfila anatomía fascial y
fisiología y las propiedades de las fascía que son de la
preocupación del médico osteopatico. Finalmente, los
principios de liberación facial son explicados y unos
ejemplos dados. Un entendimiento de liberación
facial permite al clínico crear técnicas apropiadas
para la situación clínica.
Reglas
1. Estructura gobiernan la funcíon.La estructura
que no está comprometida en ningún nivel tiene
funcion apropiado en cuenta.
2. El movimiento apropiado implica la forma
apropiada. Esta regla proporciona la base para
Anatomía
La fascia es una hoja o la cinta del tejido fibroso que
está bajo la piel e envuelve los músculos y varios
órganos del cuerpo. Esto ayuda a formar los
ligamentos más fuertes y tendones y es la parte de la
estructura de vainas de nervio y vasos.
No sólo una vaina o aponeurosis, la fascia es una red
extensa que une todo los compartimentos del cuerpo.
Las relaciones tensas fascial anormales inducidas por
trauma o tensión pueden causar por lo tanto
problemas distantes del sitio actual de disfunción.
Anatómicamente, la faja puede ser dividida ínto tres
tipos:
1. Fascia superficial
2. Fascia profunda
3. Fascia subserosa
Los dos primeros tipos ocurren en todas partes en el
cuerpo. La Fascia subserosa descansa la íntima en la
fascia profunda donde quiera que haya una cavidad
en el cuerpo.
FASCIA SUPERFICIAL
La fascia superficial está abajo y se mezcla con la
dermis de la piel. Esto es un flojo, adiposo y fibroso
tipo de tejido conjuntivo con una distinta superficie
más abajo. Entre más abajo suríace y la capa de
inversión externa de la fascia profunda es un espacio
potencial donde el fluido extravasado puede
acumularse
La fascia superficial sirve un objetivo estético en el
cual esto ayuda a moldear la piel. Esto también ayuda
a aislar el cuerpo e envuelve los músculos
superficiales. Finalmente, se piensa que la fascia
superficial es la posición de los receptores de presión
profundos (corpúsculos de Paccini).
FASCIA PROFUNDA
La fascia profunda es un resistente, compacto e
irregularmente tejido fibroelastico. Es
razonablemente plana. Es modificada en varias áreas
del cuerpo para formar el perimisio, perineuro,
peritendon, etcétera. La faja profunda tiene
superficies superiores e inferiores distintas,
extensamente separado, con lineas septales entre las
dos superficies.
La fascia profunda asiste en el movimiento. Ejemplo
clásico es la fascia tensor lata, que permite el
aduccion y la rotación medial del muslo.
FASCIA SUBSEROSA
La fascia subserosa es un suelto y fibroelastico tipo
de tejido conectivo. Ello incluye la pleura, pericardio.
peritoneo, y túnica vaginal. En general, esto es el
forro simple de las cavidades de cuerpo principales, y
así la mayoría de los órganos principales son
encontrados dentro de esta capa fascial.
Embriológicamente, la fascia subserosa forma el
substrato en el cual los órganos viscerales y los vasos
sanguíneos se desarrollan. Este substrato también
forma los accesorios entre órganos.
Características Fisiológicas
LA LEY DE WOLFF
Según cuenta Wolff, cada cambio de la forma y la
función de un hueso, o cualquier cambio de la
función de un hueso solo, es seguido de ciertos
cambios definido en su arquitectura interna , y
secundariamente por modificaciones en su
conformación externa. Cuando las tensiones son
aplicadas al hueso, los trabeculas dentro del hueso se
adaptan para acomodar el vector de tensión. Así, el
hueso desarrolla la estructura más apropiada paraa
resístir fuerzaz actuando en el. Mismo principie se
aplica a la fascia: se realinea para acomodarse a
modelos de tensión que cambian.
FUERZAS PIEZOELÉCTRICAS
Las fuerzas piezoeléctricas son gastos eléctricos
producidos en estructuras con el cambio finos de la
tensión. El cambio de corrientes dibuja fibroblastos.
La relación de tensión y la dirección de la fibra
pueden implicar el movimiento fibroblastico en
modelos formados por corrientes piezoeléctricas. Así,
Corrientes piezoeléctricos posiblemente alinean el
t'ibroblasto y determinan la dirección de
reorganizaron de colageno en la matriz.
SUSTANCIA DE TIERRA
La substancia d tierra e es una suspensión coloidal
con contenido de, mucopolisacaridos, e hidratos de
carbono de cadena largos. Esto sirve a nutrientes y
actúa como una barrera mecánica a bacterias. Los
Coloides siguen el fluido generalmente ellos no son
rígidos, se adaptan a la forma de su contenedor, y
responden a la presión aunque ellos no sean muy
comprimibles. Ellos producen la resistencia
movimiento de lo, friccion molecular interna, llamada
arrastre. La cantidad de la arrastre resistido produjo
aumentos como la velocidad de movimiento aplicada
a aumentos de coloide.
Estos factores deben ser considerados en el uso de
técnicas de liberación fascial. Un toque ligero es
imperativo, no sólo para sentir pequeño movimientos,
pero evita la respuesta de de arrstre del coloide
viscoso. A empujes mas rapidos del clínico, más la
sustancia de tierra resiste. El objetivo de la liberación
fascial es seguir la onda en un sistema fluido dentro
del tejido conectivo
MOVIMIENTO FASCIAL
La fascia responde para acentuar o tracción en dos
fases. La primera fase, o fase/inmediate, es abrupta y
es supuesta representar la toma de flojo. La segunda
fase, llamada creep, es una extensión retrasada pero
continua con el tiempo en respuesta a una carga
constante.
Ínherente fuerza también entran en juego. Estas
fuerzas produce un cambio del tejido (forma), que,
según concepta básico, cambiará la función. Hay
alguna pregunta en cuanto a cuales de estas fuerzas
inherentes son. Muchas hipótesis existen:
1. Concepto de huso muscular. Como en la terapia de
contratensión, el acortamiento del músculo causa un
reajuste de los husos de músculo para permitir la
relajación.
2. Adaptación del sistema nervioso central (CNS).
Cuando el tejido es movido indirectamente, el
movimiento involuntario puede causar una respuesta
CNS
3. Fluido cerebroespinal (CSF) .Upledger describió
un mecanismo de pelota-y-válvula en las
granulaciones aracnoideas que pueden girar el CSF
flujo en y lejos. Este puede explicar las pulsaciones
del mecanismo craneal (normalmente ocho a diez
pulsaciones por minuto) y puede ser una fuente de
fuerza en liberacion fascial. Un rnono-gráfico Giba
orí trauma reconoce pulsaciones CSF como un fuerza
que causa herniaciones durales en fracturas craneales,
forzando más fluido en el dura fuera del cráneo.

4. Cambios de Citoesqueleto Los cambios del
Citoesqueleto pueden ocurrir A nivel celular, con
actina, miosina, microlubulos, respondiendo a nuevas
tensiones.
ESTRESADORES
Los estresadores usados por el clínico para desafiar la
fascia incluye lo siguiente:
1. Movimiento en la libertad de ión mol o el barriera
a molion (estresadores indirecto y directo,
respectivamente).
2. La tracción o compresion se aplicaron directamente
o vía un brazo de palanca (es decir, usando el brazo
en la region de liberacion de la fascia cervical y
torácico).
3. Asistencia respiratoria.
Propiedades de la Fascia y Funciones
Contractibilidad y elasticidad son dos propiedades
importantes de la fascia. Disminuciones de la
elasticidad durante la vida, y esta pérdida son un
importante al proceso envejecido. La Contractibilidad
no es disminuido edad y supercede todas las otras
propiedades de fascia
Muchos llamados puntos gatillos corresponde a
puntos donde el nervio contacta envolturas fasciales.
Estos cambios iniciales se ponen cadena de reaccines
que puede comprometer la vasculatura del sistema
nervioso, y músculos, así como cambiar el
movimiento de fluidos de cuerpo por la fascia.
Varias otras propiedades y las funciones de la fascia
son:
1. Es proporcionado por sensorial y finales de nervio.
2. Es extensivamente atado a músculos.
3. Esto ayuda a la regulacion de la circulación, sobre
todo el sistema venoso y linfático
4. Esto es un estabilizador, ayudando a mantener el
equilibrio; el equilibrio es provocativo del
movimiento.
5. Asiste en la producción del movimiento, el control
oí movimiento, y el confluencia del movimiento de
partes relacionadas.
6.En muchas condiciones que causan deformidades
crónicas, como enfermedades degenerativa o el
proceso envejecido, fascial cambio preceden cambios
de cartílagos y huesos.
7. La contraccion Fascial predispone a congestión
pasivo crónico. La congestión precede a la
producción anormal del tejido fibroso y es seguida de
un incremento en la concentración de ión de
hidrógeno en estructuras articulares y periarticulares.
8. Muchas especializaciones fasciales tienen postura
especial funciones. En éstos, definitivamente cintas
de tensión puede ser demostradas
9. La tensión repentina en fascial membranosas es a
menudo acompañado por un dolor ardiente.
10. Inílammation y el fluido a menudo rastrea a lo
largo de planos fascial.
11. La dura madre es un tejido connecíive
especializado que rodea el CNS. En el cráneo, es
atado al hueso. Los cambios del tensión y estructura
de la madre dura son importantes en la producción, de
dolores de cabeza y muchas perturbaciones del
cerebro.
Tecnicas de Liberacion Miofascial
TECNICAS ÍNDIRECTAS VERSUS TÉCNICAS
DIRECTAS
Conceptualmente, la técnica fascial indirecta implica
poner un área de restricción en su liberación en un
intento de relajarla. Este tipo de la técnica es análogo
a sacar a un cajón completamente antes de empujarlo
atrás. La técnica fascial directa implica la puesta del
área de la disfunción en sus barreras de movimiento
en una tentativa a relajarla
Los principios de la tecnica de liberación fascial es un
concepto, que el clínico tienen que sólo entender el
principio, luego aplicarlos a cualquier región del
cuerpo. Los principios de la tecnica de liberación
fascial son:
1. Técnica indirecta: Lleve área disfuncional en sus
libertades del movimiento (donde se mueva más
fácilmente) en todos los planos. Técnica directa:
Mueva el área de la disfunción en sus barreras para
hacer señas,
2. Sostenga área disfuncional en la posición.
3. Invite la ayuda respiratoria del paciente, de ser
factible.
4. Espere la sensación a. o golpeando bajo sus dedos
que indica que la fascia está lista para moverla.
5. Siga el rnecanismo por su proceso hasta que sea
completado.
6. Reevalúate las variedades de los movimientos
respectivos, que deberían ser más simétricos ahora. Si
no, reenganche el área para inducir más liberación
fascial.
ESPINA CERVICAL
Ejemplos de Técnicas Indirectas
1. Posición paciente: supino
2. Posición de médico: asentado a la cabeza de la
mesa.
3. Técnica:
a. El médico coloca el dedo indice de la una o la otra
mano en el proceso transverso de la vértebra que debe
ser liberada.
b. El médico comprueba la variedad de movimiento
de la vértebra en todos los planos flexión/extensión,
rotación, y flexión de lado.
c. Después de determinar cuales son las libertades de
movimiento para esta vértebra, el médico lleva la
vértebra en aquella posición y lo sostiene allí.
d. El médico pide al paciente respirar hondo,
esperando una sensación en las puntas de sus dedos
que dice al médico que esta vértebra está lista a
desenrollarse.
e. El médico sigue la vértebra con su fascia asociada
y musculo por el proceso que se desenrolla hasta que
es completado.
f. El médico revalua la disfunción dada para
determinar si allí esta aumentado la variedad de
movimiento o disminuida la tension del musculo.
La técnica puede ser aplicada a la espina cervical
entera para desenrollar planos faciales más grandes,
en este caso las manos del médico serían colocadas a
ambos lados de la espina cervical del paciente, y los
movimientos probados serían los movimientos
gruesos de la espina cervical. Los pasos restantes
serían el mismo.
ESPINA TORÁCICA
La restricción facial tratada en la técnica siguiente
está en el lado derecho.
1. Posición paciente: en el borde de la mesa.
2. Posición del tratante: posición detrás del paciente,
afrontando su derecha.
3. Técnica:
a. El médico coloca su brazo derecho a través del
pecho del paciente y sostiene el hombro izquierdo del
paciente.
b. Con su mano izquierda el médico supervisa el área
para ser liberado.
c. Con su axilla sobre el hombro derecho del
paciente, el médico evalúa la variedad de
flexión/extensión torácico, rotación, y lado que se
dobla para aquel segmento torácico,
d. El médico mueve el segmento espinal en sus
libertades del movimiento.
e. El segmento espinal es sostenido en la posición.
f. La ayuda respiratoria del paciente es requerida.
g. El médico sigue el región como esto se desenrolla.
Figura 24-1. Liberación fascial de la escápula
SACRO
Durante la inhalación, el sacro sube y se mueve
posteriormente en su base. Durante la exalacion se
mueve caudal y anteriormente en la base.
1. Posición paciente: supino.
2. Posición de médico: sesión a un lado del paciente,
afrontando su cabeza.
3. Técnica:
a. El médico introduce su mano en el sacro teniendo
el paciente levántado de su espalda y deslizando su
mano entre las piernas del paciente tomando el sacro
en su palma.
b. Las yemas del dedo del médico deberían estar en
el base del sacro.
c. El paciente se baja a la mesa otra vez.
d. El médico tasa el movimiento de el sacro durante
inhalación y espiración, notar cualquier rotación o
flexión de lado desviación.
e. El médico lleva el sacro en su libertades de
movimiento y la mantiene allí.
f. La ayuda respíratoria del paciente es pedida.
g. El médico sigue el movimiento de el sacro como
esto se desenrolla.
h. El médico reevalua el movimiento del sacro para
tasar para mejora.
h. Una vez que el proceso ha sido completado, el
médico revalua el segmento disfuncional para ver la
mejora.
SCAPULA
1. Posición paciente: estando en su lado, la escápula
que debe ser tratada.
2. Posición de médico: posición delante del paciente.
3. Técnica:
a. La mano del médico agarra el ángulo inferior de la
escápula del paciente. El el brazo del médico apoya el
brazo del paciente, que esta completamente relajado.
b. La otra mano del médico agarra el borde medial y
ángulo de la escapula del paciente
escápula (Fig 24-1).
c. Los movimientos son probados para sus libertades:
superior/inferior, medial/lateral, y en el sentido de las
agujas del reloj/en contrario rotación.
d. La escapula es colocada en sus libertades de
movimiento y sostenido en posición.
e. Al paciente se le pide respirar hondo en para asistir
a movimiento fascial.
f. El médico espera y sigue el movimiento de la
escápula como esto se desenrolla.
g, El médico reevalúa el movimiento de la escapula
para ver su mejora.
Note: Muchas otras posiciones pueden ser utilizadas
para liberar el sacro.
Conclusión
Las técnicas describieron e ilustraron los principios
de la liberacion fascial. Muchos otras técnicas de
liberacion fascial son usados por difierentes médicos
de osteopatia; los otros pueden ser ideados para
satisfacer situaciones clínicas.
El punto de desenrollar completo, el objetivo de
liberacion miofascial, es no siempre averiguable o
conseguido. Un completo desenrollarse, una simetria,
respiratoria como el movimiento debería ser palpable.
Durante un tratamiento de liberacion, sin embargo, el
área puede caerse en un modelo de la figura 8
repetitivo que no se resuelve. Cuando esto ocurre, el
médico debe reenganchar las libertades de
movimiento, en una tentativa de relajar la fascia
completamente.
La liberacion miofascial es una técnica sutil que
requiere la concentración considerable y la
experiencia. Los clínicos de principiante a menudo
son frustrados por su inhabilidad a pálpar y siguen los
planos fasciales en sus pocos primeros intentos. El
tiempo y la experiencia conducirán al mayor éxito.
25 Conceptos de Craniosacral
El concepto craniosacral fue al principio concebido
por Wiiliam Garncr Sutherlaml como extensión
directo del [beoríes de A, T. Still. Esta sección
introduce principios básico del concepto craniosacral.
Debería ser usado como un escalón a los aspectos
más complicados de este campo.
Principios del Concepto Craniosacral
La respiración y la circulación son los procesos por
los cuales las células intercambian gases, nutrientes, y
basura con su ambiente. La respiración
toracoabdominal y la circulación cardiovascular son
sepáradas, pero procesos interdependientes. El
concepto craniosacral tiene que ver con otro aspecto
los procesos se refirieron como al mecanismo
respiratorio primario El mecanismo respiratorio
primario es un palpable, ciclico. ritmica onda del
movimiento en todas partes del cuerpo. Se propone
para ser un flujo continuo del fluido extracelular. La
frecuencia de esta onda es normal 8 a 12 ciclos por
minuto.
El impulso rítmico craneal es el mecanismo
respiratorio primario cuando existe en el sistema
nervioso central (CNS) y puede ser palpado vía el
cráneo y el sacro. Los componentes del impulso
rítmico craneal:
1. Movilidad inherente del CNS.
2. Fluctuacion del fluido cerebroespinal (CSF).
3. Movilidad de las rnembranas intracraneal y
jntraspinal.
4. Movilidad articular de los huesos craneales.
5. Movimiento de involuntario del sacrurn entre los
iliacos
Cada uno de éstos es descrito abajo.
EL MOVIMIENTO INHERENTE DEL CNS
Se ha propuesto que la contracción coordinada de
oligodendroglia causa el movimiento inherente del
cerebro y médula espinal. Eiemenis contráctiles han
sido identificados en estas células. Si las
contracciones rítmicas ocurren, el cerebro y la médula
espinal vvould tienen a la forma de chango
ligeramente para acomodar a los cambios ín la forma
(no la cuenta de volumen del cráneo durante el
impulso rítmico craneal.
LA FLUCTUACIÓN DEL CSF
La figura 25-1. Circulación de fluido cerebroespinal.
acueducto→cuarto ventrículo → cuerda-foraraen
espinal de Magendie y foramen de
Luschka→cisternas subaracnoideas. Hay cuatro
cisternas subaracnoideas: (1) el cisterna basalis, en la
base del cerebro; (2) el cisterna pontis, sobre el pons;
(3) el superior cisterna, entre la recopilación callosa y
el cerebelo; {y 4} el cisterna roagna, entre el cerebelo
y el medalla. El CSF fluye de cisterna magna a Ihe
otras cisternas y finalmente a las granulaciones
aracnideas (pacchionian cuerpos) y en senos venoso.
MOBILIDAD DE MEMBRANAS
INTRACRANEAL E INTRAESPINAL
El sistema dural de la membrana es central a la
función del impulso rítmico craneal. Las relaciones
tensas anormales en el sistema pueden afectar
negativamente la función de los nervios, causando
directa presión o induciendo cambios circulatorio
local. La discusión siguiente examina el anatomia de
las membranas durales, el sistema venoso contenido
dentro de ello, y su movimiento.
Los falx cerebral, falx cerebelar, y tentorium cerebelli
forman el sistema de la membrana dural. Magoun lo
describe como "tres agencias falcadas, todos lo que
provienen de un origen común en el seno directo,
llamaron el 'Sutherland fulcrum en honor a su
descubridor, y tener su introducción secundaria en los
huesos varíous del cráneo" (Figura 25-2).
El falx cerebral proviene del seno directo y se
extiende hacia arriba a lo largo del canto sagital del
Aunque por lo general considerado un resultado del
mecanismo respiratorio primario, los declives de
presión son producidos por producion y relajacion de
CSF hito la cavidad craneal por el plexo coroides en
el ventriculo, y el avenamiento de CSF en el sistema
venoso. Su rol en el impulso rítmico craneal es
probablemente limitado. Los caminos de CSF a
través de los ventrículos y más allá, mostrado en la
Figura 25-1, son como sigue: ventrículos laterales
→foramen de Monroe→tercer ventrículo→cerebral
acipucio, la sutura sagital, árida la sutura metopica.
Tanto los bordes inferiores libres como los bordes
superiores adjuntos se incertan en la cresta galli del
etmoides. Estos accesorios son llamados poíe
superior anterior del sistema reciproco de membrana
de tensión (Fig 25-3).
Cada tentorium cerebelli arregla otra hoz.
Proviniendo del seno directo, la tienda es atada
bilateralmente al occipucio en la protuberancia
interna y a lo largo de los cantos transverso. Este es el
poste posterior del reciproca sistema de membrana de
tensión. El muy pequeño accesorio al ángulo
mastoide del parietal también es considerado la parte
del poste posterior. La tienda entonces continúa
anteriormente, atado al canto petreo del hueso
temporal a ambos lados.. La frontera adjunta lateral
de la tienda se une al proceso de clinoid posterior
ipsilateral, y la frontera libre medial une al proceso de
ciinoid anterior ipsilateral. Estos cuatro accesorios
constituyen el poste inferior anterior del accesorio.
El diafragma sella es la parte de dura visceral. Esto
completamente encierra la glándula de glándula
pituitaria. Los cambios de Tensión de este dura
pueden cambiar la función del eje de hipotalamo-
glándula-pituitaria. El falx cerebelli se extiende hacia
abajo, une fuertemente a la botella doble foramen, y
continúes como el dura alrededores de la médula
espinal, atando inferiormente al sacro, Este forras un
poste sepárate de tensión recíproco y un eslabón
importante entre el cráneo y el sacro.
La figura 25-4. Sistema de seno venoso.

La osificación de Befare, el sobre resistente, fibroso Figura 25-23. Estructura y articulación del etmoides.
de periosteo y dura mantienen la forma y estabilidad (A) Vista superior; (B) vista lateral(C) vista inferior.
del cartílago y cráneo membranoso. Después de la
osificación, esto dirige y limita los movimientos en el
cráneo.
Para asegurar la función apropiada, estas deben
opérar de un fulcro suspendido que puede cambiar y
adaptarse para mantener tensión equilibrado. Este
fulcro existe en algún sitio a lo largo del seno directo.
Dura invierte todo foramina salida del cráneo.
Alguno craneal. el nervio o el buque pueden ser
afectados por cambios de dural tensión,
Los senos venosos entre las dos capas de dura. Los
senos sagitales superiores e inferiores están dentro del
falx cerebral. El trans\rerse, sigmoide, petrosa
superior, e inferior senos de dentro del tentorium
cerebelli. El seno directo está en la unión del falx y
tentorium. El seno cavernoso y plexo basilar están
anteriores e inferiores a la tienda (Fig 25-4),
Los modelos de avenamiento de los senos venosos
son:
Seno sagital superior→ transverso seno derecho→
sigmoide seno→ vena de yugular interna
Seno sagital inferior→ la gran vena de Calen → seno
directo dejó el seno transversal→ seno sigmoide →
vena yugular interna.
Seno occipital — »seno transversal (ipsilateral)-*
sigmoid seno—> vena de yugular interna
Seno cavernoso→ senos petrosal superiores e
inferiores→ seno sigmoide
Estos canales venosos están desprovistos del tejido
elástico y tejido de músculo encontrado en otras
venas, eliminando elasticidad y contracción muscular
como drenaje.
Los nervios craneales III e IV, división oftálmico de
nervios craneales V y VI, y la arteria de carótida
interna traspasan el seno cavernoso y pueden ser
afectados por congestión, del seno. Los accesorios de
Dural alrededor de la foramina inversión de nervios y
buques son continuos con la fascia cervical. Así, la
disfuncion extracranial somático como la disfunción
craneal puede cambiar la tensión.
MOVIMIENTOS ARTICULARES CRANEALES

No se mueve el hueso del cráneo en forma
independiente. La restricción que origina en cualquier
parte del cráneo causará cambios en los patrones del
movimiento del cráneo entero. Magoun ha
identificado tres factores esenciales para el
movimiento articular craneal
1. resistencia plástica. Cada hueso debe ser lo
suficientemente resistente en sí mismo y móviles en
sus suturas para moverse a través de su rango normal,
sin tensión.
2. La resistencia de los huesos contiguos. Los huesos
contiguos deben ser de igual modo flexible y móvil
para acompañar el movimiento o compensar sin
tensión.
3. El movimiento sin restricciones de las membranas
de la duramadre. Las membranas dúrales no deben
tener restricciones en sus arcos de tensión recíproca
para que el movimiento se produzca dentro de los
límites normales.
A esta lista se puede añadir la influencia de la fascia
cervical y los músculos correspondientes a la base del
cráneo, así como la movilidad articular del sacro.
Magoun hace hincapié en otro punto, que se refiere a
la palpación del impulso rítmico craneal. "No
buscamos el movimiento como en las otras
articulaciones del cuerpo. Esto es simplemente una
combinación de resistencia o de flexibilidad leve en
la articulación más la flexibilidad del hueso vivo y
flexible”.
Debido a que el esfenoides y el occipital se considera
que tienen la mayor influencia en el movimiento
articular craneal, la sínfisis esfenobasilar es el punto
de referencia para esta discusión de las secciones del
movimiento craneal fisiológico y no fisiológico.
MOVIMIENTO FISIOLOGICO - FLEXIÓN Y
EXTENSIÓN
La flexión de la articulación esfenobasilar da lugar a
la elevación leve de esa articulación. Los huesos de la
línea media todos giran alrededor de un eje
transversal en la flexión (figuras 25-24 a 25-26).
Figura 25-24. Flexion y extension en la articulacion esfenobasilar
Figura 25-25. Ejes transversales fisiológicos de la flexión y extensión craneal.

La respuesta compensatoria de los huesos (apareados)
periféricos es la rotación externa. Durante la
extensión, los movimientos ocurren apropiadamente
(fig. 25-27). Todos los movimientos son sutiles.
Occipucio. En la flexión, el occipital gira alrededor
de un eje transversal, directamente encima del
agujero occipital a nivel de la confluencia de los
senos paranasales. A medida que gira, la parte basal y
los cóndilos se mueven hacia delante y hacia arriba,
que influyen directamente en los huesos temporales, y
la escama se mueve hacia atrás y ligeramente lateral.
La desviación lateral máxima se produce en los
ángulos laterales.
Esfenoides. El esfenoides rota sobre un eje
transversal que pasa por el centro de su cuerpo en el
nivel del piso de la silla turca. Las alas mayores se
mueven adelante, ligeramente lateral, e inferior, que
influyen en los bordes laterales de la parte anterior
del hueso frontal y lateral. Los procesos pterigoideos
se mueven hacia atrás y ligeramente laterales.
Hueso temporal. Influenciado por el proceso yugular
del occipital, el hueso temporal externamente gira en
torno a un eje que va desde la superficie de la yugular
hasta el vértice del peñasco. Esto se aproxima a una
línea que discurre a través de la porción petrosa a lo
largo de su eje longitudinal.
La porción escamosa y el arco cigomático se mueven
hacia anterior, lateral e inferior, los movimientos de
la mastoides son, medial, superior y ligeramente
posterior y la parte superior de la porción petrosa rota
lateralmente y ligeramente hacia arriba. El
movimiento de los temporales ha sido comparado a
una rueda temblorosa. Su movimiento influye en los
huesos parietales y en el occipital.
Huesos parietales. La superficie inferior del hueso
parietal se mueve lateralmente en torno a un eje que
conecta los cambios anterior y posterior (en la sutura
coronal y lambdoidea). La superficie posterior se
mueve más lateralmente que la superficie anterior.
Etmoides. Influenciado por el cerebro y la hoz del
esfenoides, el etmoides gira alrededor de un eje
transversal que pasa por el centro del hueso, en la
misma dirección que el occipital. Las masas laterales
se trasladan como huesos apareados a la rotación
externa.
Hueso frontal.
El hueso frontal actúa como lo hacen los huesos
apareados.
 a. Hoz del cerebro: también torcido, con el extremo
anterior girando en la misma dirección que gira el
esfenoides, el extremo posterior girando en la misma
dirección que gira el occipucio.
b. La tienda del cerebelo: la tienda del cerebelo esta
doblado a lateral en la misma dirección que gira el
occipucio.

Rotación externa bajo la influencia del esfenoides. El

eje de rotación se extiende desde el cambio en la
sutura coronal a través del centro de la placa de la
órbita. Los ángulos laterales inferiores se mueven
lateralmente y hacia anterior. La glabela retrocede
ligeramente bajo la influencia de la hoz.
Sacro. Tirado por la duramadre, la base del sacro se
mueve hacia posterior y el apex se mueve hacia
anterior alrededor de un eje transversal a través del
segundo segmento sacro.

MOVIMIENTO NO FISIOLÓGICO

Torsión
Torsión craneal es una rotación de la sínfisis
esfenobasilar a lo largo de un eje anteroposterior (fig.
25-28). El esfenoides y el occipital giran en
direcciones opuestas. El eje va desde nasion al
opistion. La torsión es nombrada por el lado del ala
alta del esfenoides (Figs. 25-29, 25-30).
Los siguientes cambios tienen lugar en los otros
huesos y las membranas.
1. Hueso temporal. La rotación externa relativa en el
lado de la torsión.
2. Hueso parietal. La rotación externa relativa en el
lado de la torsión.
3. Mandíbula. Desplazado hacia el lado de la torsión.
4. Órbita. Más pequeñas en el lado de la torsión.
5. Membranas:

388
 al mismo tiempo (fig. 25-31). Inclinación lateral se
produce por la rotación en torno a dos ejes verticales,
uno a través del centro del cuerpo del esfenoides y el
otro por el centro del agujero occipital (Figs. 25-32,
25-33). El esfenoides y el occipital giran en
direcciones opuestas en estos ejes, causando la
inclinación lateral.
La rotación se produce en el mismo eje de torsión, sin
embargo, la rotación esfenoidal y occipital en la
misma dirección. La rotación se produce hacia el lado
de la convexidad (convexidad se reduce).
Las siguientes mociones se presentan en otros huesos
y membranas:

1. Hueso temporal: posterior en el lado

convexo
2. Hueso parietal: posterior en el lado
convexo
3. Mandibula: trasladado a la zona convexa
4. Hueso frontal: anterior en el lado convexo
5. Orbita: anterior en el lado convexo
6. Membranas:

a. hoz del cerebro: flexión lateral, después de

Figura 25-30 rotación izquierda
c. duramadre espinal. Relajado en la parte baja del
occipital, lo que permite a la base del sacro moverse
hacia abajo.
INCLINACIÓN LATERAL Y ROTACIÓN
Inclinación lateral y rotación son dos mociones
separadas de la sínfisis esfenobasilar que se producen
la convexidad de la inclinación lateral de la
sínfisis esfenobasilar
b. tienda: sigue el movimiento del occipital
c. duramadre espinal: en la parte inferior de la
convexidad (occipital bajo), disminuyendo
la base del sacro de ese lado.
Figura 25-31. Inclinación lateral y rotación de los ejes
Figura 25-32.flexion y rotación derecha
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
DISFUNCIÓN CRANEOSACRAL
El impulso rítmico craneal es un mecanismo sutil que
consiste en pequeños movimientos. Los principiantes
suelen equivocarse al aumentar su fuerza de la
palpación, en un esfuerzo para mejorar el sentido de
estos movimientos sutiles.
Esto inhibe el mecanismo y hace más difícil la
palpación de las pequeñas restricciones de
movimiento tan importante para el diagnóstico
preciso. Como Magoun ha declarado, en la palpación
como en el tratamiento, un tacto ligero y un manejo
suave son esenciales. "A emplear distintos
habilidades y un delicado sentido de la percepción se
pierdan los matices de la reacción fisiológica tan
necesaria para el éxito.
Las células vivas prefiere la persuasión a la fuerza, en
consideración a un traumatismo, la inteligencia mal
gasto la energía. Hay que trabajar con los tejidos, no
contra ellos”
El mecanismo respiratorio primario es un sistema
basado en el líquido. Las presiones y el movimiento
provienen de los fluidos. Para trabajar con este
sistema, hay que usar ciertos principios básicos de la
dinámica de los fluidos. Una analogía común es con
un barco en el agua que, aunque es sólido, se mueve
de acuerdo a la mecánica de un medio líquido.
El médico palpa el impulso rítmico craneal, se palpa
la ola del líquido debajo de la zona de contacto. Las
pruebas de movimiento utiliza el impulso actual en el
sistema. Siempre que sea posible, el movimiento debe
ser inducido cuando el impulso rítmico craneal está
en la fase más cercana a ese movimiento.
Figura 25-33.flexion y rotación izquierda
Esto permite que el sistema suministre la mayor parte
de la fuerza necesaria para llevar a cabo la prueba de
movimiento. Cuando el movimiento que es probado
que no se ajusta a los movimientos ya está presente,
la fuerza continua, suave se aplica hasta que el
sistema empieza a responder. Esto creará el impulso
en la dirección deseada. Con excepciones, grandes
fuerzas no son utilizadas en el diagnóstico o
tratamiento de la disfunción craneosacral.
El tratamiento de la disfunción craneosacro con
técnicas indirectas permite al clínico a utilizar las
fuerzas inherentes al mecanismo.
Técnicas indirectas, se prefieren más que las técnicas
directas. Las técnicas directas se emplean
principalmente en el tratamiento de los niños
pequeños y para la descompresión de suturas. Por su
naturaleza, las técnicas directas son más propensas a
causar reacciones adversas y deben aplicarse siempre
con gran cuidado.
El impulso rítmico craneal es el mecanismo
respiratorio primario, tal como existe en el SNC. El
SNC es muy sensible a los cambios en su entorno
interno (es decir, los cambios en la presión
hidrostática u osmótica, la presión de oxígeno,
concentración de glucosa, y así sucesivamente).
Las reacciones adversas al tratamiento craneosacral
son por lo tanto más severas y más fáciles de inducir
que con el otro tratamiento manipulante. La causa
más común de una reacción adversa al tratamiento
craneal es la manipulación fuerte o severa.
Diagnostico
La historia y la observación son herramientas
primarias usadas en el diagnóstico de la disfunción
craneosacral. La historia del trauma, especialmente en
la cabeza o en la región glútea (sacro), es importante.
La dirección y la fuerza del trauma deben ser
observadas. Cualquier historia de la extracción o de
problemas dentales debe ser observada.
La observación divulgará tendencias generales así
como asimetrías. Las fotografías del individuo
tomado antes del incidente traumático son
provechosas para la comparación con las actuales
condiciones. La asimetría puede representar una
variante anatómica funcionalmente normal. Las
asimetrías funcionales y disfuncionales deben ser
distinguidas. Algunas tendencias generales
encontradas y ciertos tipos de cráneos son descritos
más abajo:
1. flexión: aspecto general redondo. El
diámetro transversal del cráneo se aumenta,
el diámetro anteroposterior (AP) se
disminuye. Todos los cuadrantes están en la
rotación externa (véase fig. 25-26).
2. extensión: aspecto general largo y estrecho.
el diámetro transversal del cráneo se
disminuye, el diámetro AP se aumenta.
todos los cuadrantes están en la rotación
interna (véase fig. 25-27). la extensión es
más común que la flexión.
3. torsión: nombrado según el lado del ala
mayor superior del esfenoides. los
cuadrantes anteriores y posteriores en el
lado de la lesión están en rotación externa.
las relaciones se invierten en el lado
opuesto del cráneo (véase las figs. 25-29 y
25-30).
4. Inclinación lateral y rotación: nombrado
según el lado de la convexidad. el cráneo
aparece redondo en el lado de la
convexidad y plano en el lado de la
concavidad. el cuadrante anterior del lado
convexo está en rotación externa y el
cuadrante posterior está en rotación interna.
estas relaciones se invierten en el lado
opuesto del cráneo (véase las figs.as 25-32
y 25-33).
Las asimetrías de las características siguientes deben
ser observadas:
1. órbita: más grande en el lado del cuadrante anterior
rotado externamente.
391
2. frente: gradualmente inclinándose en la flexión,
una pendiente más vertical en extensión refleja el
cuadrante anterior.
3. oídos: refleja el cuadrante posterior. Aparece y
desciende en rotación externa, cerca de la cabeza en
la rotación interna.
PALPACIÓN
La palpación es la herramienta más importante para el
diagnóstico del cráneo. Antes de comenzar, el
paciente debe estar en decúbito supino, relajado,
cálido y confortable. El operador también debe ser
cómodo y relajado, con los brazos apoyados sobre la
mesa en una mínima contracción muscular.
El movimiento que se palpa es diminuto, y la tensión
del operador o la contracción muscular que enviará
impulsos sensoriales que pueden bloquear o
confundir las señales procedentes de los dedos.
El operador coloca sus manos sobre la cabeza del
paciente para palpar el movimiento. Se colocan las
manos en contacto con áreas muy específicas.
Normalmente los dedos índices se colocan sobre las
alas mayores del esfenoides, los dedos pequeños se
colocan en la escama del occipital, y los dos dedos
del medio se colocan a través de los huesos temporal
y parietal, uno a cada lado de la oreja. Cuando es
posibles, los pulgares deben tocarse y no al paciente.
Los dedos y la palma de la mano deben entrar en
contacto con el cráneo. Cuanto mayor es el área del
contacto, más fácil es sentir el movimiento. Una
media presión es suficiente.
El impulso rítmico craneal se asemeja a una
excursión respiratoria, y su cuantía debería ser de
aproximadamente 8 a 12 ciclos por minuto, con
pequeños cambios derivados de la actividad
metabólica o cambios en la respiración. Los
terapeutas principiantes pueden tener que
concentrarse por segundos o minutos antes de
reconocer el impulso rítmico.
El movimiento de la palpación debe ser evaluado para
el ritmo, la fuerza de la excursión, y la simetría. Estos
resultados deben ser firmemente establecidos antes de
que se inicie cualquier prueba del movimiento.
El movimiento pasivo se inicia lentamente y
suavemente. Una vez iniciado el movimiento, el
operador sigue simplemente el movimiento mientras
que las fuerzas inherentes (no el operador) lo llevan a
su límite.
De esta manera, tanto los movimientos fisiológicos y
no fisiológicos pueden ser examinados para la gama
completa. Las restricciones se observan en
consecuencia.
TRATAMIENTO
el objetivo del tratamiento es disminuir o
eliminar las restricciones del movimiento en el
impulso rítmico craneal. Las restricciones del
movimiento pueden afectar la función nerviosa,
la circulación, y la fluctuación del LCR. Las
restricciones pueden ser causadas por cepas
membranosas o disfunciones articulares. Lo que
ocurra primero, ambos está siempre implicado.
Este principio se aplica a todo el cuerpo.
Los patrones de disfunción craneosacral
involucran a todo el cuerpo. La disfunción
primaria puede ocurrir en la columna o en el
cráneo. El tratamiento de ambos aspectos es
necesario para obtener mejores resultados. La
 disfunción musculoesquelética no tratada puede
prevenir la corrección e inducir la repetición de
la disfunción craneosacral. Áreas de particular
importancia son el sacro y la columna cervical
superior, a la que se monta directamente la
duramadre.
La técnica indirecta utiliza el punto de tensión
membranosa en equilibrio. Este punto es
definido por Magoun como " el punto en el
rango de movimiento de una articulación donde
las membranas están en equilibrio entre la
tensión normal presente a través del rango libre
de movimiento y la tensión creciente que
precede la tensión o la fijación que ocurre en una
articulación cuando es llevada mas allá de su
fisiología normal." simplemente, es la posición
más neutral dentro del rango de movimiento, o el
punto de menos tensión o restricción.
Se encuentra siguiendo el mecanismo
suavemente a través de su rango. El punto de
tensión en equilibrio es el punto donde termina
la restricción en una dirección, pero antes de que
comience en la dirección opuesta.
Tres tipos básicos de técnicas se utilizan para
tratar las disfunciones craneosacral: técnicas
indirectas, técnicas directas, y de separación.
1. técnicas indirectas (exageración). El
mecanismo se mueve en la dirección opuesta a la
restricción (hacia la libertad del movimiento). Es
la dirección en la cual el punto de la tensión
membranosa equilibrada se encuentra casi
siempre. Las técnicas indirectas son
ampliamente utilizadas en el tratamiento de las
disfunciones craneosacral.
2. técnicas directas. el mecanismo se
mueve a través de la barrera de movimiento en la
dirección de la restricción. el estímulo apacible
se mantiene contra la barrera restrictiva hasta
que ocurra la liberación.
3. separación. se abre el empalme. la
tracción o la compresión puede ser necesaria
para la separación, según la anatomía de la
sutura implicada.
Dos fuerzas externas se utilizan para realzar los
efectos del tratamiento:
1. La fluctuación del LCR (o la dirección del
movimiento del fluido). el operador coloca un dedo
en el lugar en el cráneo en el mayor diámetro
contralateral de la restricción. esta técnica se describe
en la siguiente sección.
2. 2. asistencia respiratoria. la inhalación acentúa la
flexión y rotación externa, la espiración acentúa
la extensión y rotación interna. si el tratamiento
requiere de posicionamiento en flexión, la
inhalación profunda puede ayudar en la
liberación. el tratamiento puede utilizar una serie
de respiraciones profundas, o el operador podrá
solicitar al paciente que mantenga su respiración
en la inhalación. la exhalación se pueden utilizar
para el posicionamiento en la extensión de la
misma manera.
Otros factores a considerar en el tratamiento se
describen a continuación.
Disfunciones crónicas o de larga duración. La
disfunción crónica usualmente requiere tratamientos
repetidos. Rara vez se puede corregir la disfunción
crónica en una sesión, ya que el tratamiento puede ser
traumático y puede aumentar la posibilidad de una
reacción, especialmente en el SNC, que es
extremadamente sensible a cualquier cambio en su
ambiente interno.
Secuencia de corrección. La secuencia de corrección
varía con el individuo y el tipo de correcciones
necesarias.
Frecuencia. De igual modo la frecuencia de
tratamiento varía según el caso individual. Exceso de
tratamiento puede causar problemas si el cuerpo no se
ha adaptado al tratamiento anterior. Si es demasiado
largo el intervalo entre los tratamientos puede
disminuir el efecto del tratamiento previo. La
frecuencia de tratamiento adecuado, se hará evidente
después de varias sesiones con el paciente.
Reacciones. Las reacciones incluyen dolor de cabeza,
mareos, náuseas y emocionales o las respuestas
autónomas, a veces muy graves. La mano dura es una
causa común de una reacción del tratamiento, sin
embargo, las reacciones pueden ocurrir
independientemente del contacto del operador y la
experiencia. Las reacciones son tranquilas al relajar al
paciente y manteniéndolo caliente.
Una técnica fluida de la fluctuación de líquido puede
ser utilizado para tranquilizar el impulso rítmico
craneal, o para normalizar su patrón. Estas técnicas se
describen en la sección siguiente.
Contraindicaciones. Aumento de la presión
intracraneal, hemorragia intracraneal, tumores,
aneurismas, y la fractura de cráneo son
contraindicaciones absolutas para el tratamiento del
cráneo.
Otras variables. Los factores no somáticos pueden
afectar el proceso de la enfermedad o la capacidad de
tratar al paciente. Enfermedades o trastornos
metabólicos y factores emocionales son algunos
ejemplos. Estos componentes no somáticos son más
difíciles de diagnosticar y tratar. La falta de respuesta
después de varios tratamientos puede ser un indicio
de la presencia de factores de no somáticos. Un
diagnóstico incompleto o incorrecto puede contribuir
también a la falta de respuesta.
TÉCNICAS PARA MODIFICAR EL PATRÓN
DE LA FLUCTUACIÓN DE LÍQUIDOS
COMPRESIÓN OCCIPITAL (CV-4)
esta técnica es comúnmente llamada la técnica CV-4,
porque por sus efectos se postula que se debe a la
compresión del cuarto ventrículo, que es anterior a la
escama del occipital. Es uno de los más útiles de
todas las técnicas del cráneo.
Las aplicaciones van desde calmar la hiperactividad
del impulso rítmico craneal, al aumento de la
amplitud del impulso rítmico craneal, a los fluidos en
movimiento. Las técnicas que han utilizado con éxito
para aliviar los dolores de cabeza, bajar la fiebre,
ayudar en un parto difícil, aliviar la congestión de los
senos y los pulmones, y reducir el edema. También
puede ser usado para reducir el trauma, tales como
latigazo cervical, o incluso el trauma de tratamiento
manual no craneal. Al realizar la técnica CV-4, el
médico coloca sus eminencias tenares en la escama
del occipital, por debajo de la línea nucal superior.
Las manos no deben estar en el hueso temporal o en
la sutura occipitomastoidea, ya que esto crearía una
disfunción. La sutura OM debe palparse antes se
colocar las manos.
Luego, el practicante bloquea con los dedos o
superpone las manos debajo. Una vez que se colocan
las manos, se enseña al paciente a permanecer
inmóvil. El profesional comienza por el control del
impulso rítmico craneal a través de varios ciclos.
Entonces el mecanismo se sigue en extensión, con el
médico en su intento de resistir a la flexión. Después
de un tiempo el flujo de líquido se desacelerará a un
punto de quietud, durante el cual no será palpable el
flujo.
En este punto el practicante puede notar calor en las
palmas de las manos o el sudor en la frente del
paciente, y la respiración del paciente puede cambiar.
Para terminar, el profesional mantiene la posición de
la mano, sin aplicación de presión, hasta que sienta
que el impulso rítmico craneal vuelva, lentamente, a
su plena vigencia. Este proceso puede tardar de 15
segundos a varios minutos. Esto significa el final del
tratamiento. En los casos de traumatismo
craneoencefálico agudo o la ternura, esta técnica
puede ser aplicada al sacro, con una extensión en
dirección a la base anterior, resistiendo la flexión.
Drenaje de los senos venosos
Esta técnica no traumática puede aumentar el drenaje
venoso. Antes de iniciar el tratamiento, la salida
torácica, cervical y disfunciones OA debe movilizarse
para permitir el drenaje en la cavidad torácica.
Paso 1. El médico coloca cuatro dedos a través de la
línea nucal superior, apuntando directamente hacia
delante hacia la cara del paciente. Esta posición se
mantiene con una ligera presión (por lo general el
peso de la cabeza será suficiente), hasta la liberación
o un aparente ablandamiento de los huesos se siente
por debajo de los dedos. Esta liberación es seguida,
para mantener el equilibrio de la tensión, hasta que
ambos lados se liberen (esto puede tardar varios
minutos). Esta medida promueve el drenaje del seno
transverso.
Paso 2. Para drenar la confluencia de los senos, se
sigue el mismo procedimiento, salvo que un dedo se
coloca en el inión.
Paso 3. Para drenar el seno longitudinal superior, el
médico comienza en el inión y usa varios dedos en V
a difundir la escama del occipital (véase más
adelante), la misma liberación se hará sentir. Por
encima de la sutura sagital se puede separar con dos
dedos cruzados, la separación de las suturas.
El médico espera la liberación, luego "sube" encima
de la sutura un pulgar a la vez al vértice (la sutura
coronal). Continuar en el hueso frontal de la misma
manera que usted hizo por debajo de lambda,
separando con los dedos. Esta secuencia es la inversa
que la dirección de drenaje de los senos. Los puntos
del extremo se deben drenar antes que los senos
anteriores.
V-EXTENSIÓN
V-extensión es una combinación de separación y
dirección del fluido. El médico coloca dos dedos de
una mano en cada lado de la sutura a ser liberada y
ejerce una tracción suave para soltar la sutura. Al
mismo tiempo, coloca dos dedos en el punto de
mayor distancia de la sutura en el lado contralateral.
Una suave presión con los dedos le enviará una onda
de líquido hacia ese punto de la sutura. Esta ola debe
ser palpada por la V-extensión de los dedos en unos
pocos segundos y seguirá entre las dos manos. El
médico ajusta la dirección de los dedos hasta que el
pulso se palpe entre los dos dedos en V-extensión. La
liberación o un aparente ablandamiento de los tejidos
se producirán.
FLUCTUACIÓN LATERAL / OSCILACIÓN
para llevar a cabo esta técnica, el médico contacta los
huesos temporales de forma bilateral. La posición de
manos implica colocar los pulgares sobre la cara
anterior de la apófisis mastoides con las manos
cubriendo la escama del occipital. . El médico
suavemente mueve (oscilar), un temporal en rotación
externa y al mismo tiempo en la dirección de la
rotación interna.
Cuando los límites de esta fase se alcanzan, el
proceso es invertido oscilando cada hueso temporal
en la dirección opuesta. Se continúa la oscilación
hasta que se alcance un punto inmóvil. El médico
continúa el seguimiento hasta que el cráneo regresa al
impulso rítmico, asegurándose de que los huesos
temporales normalmente roten internamente y
externamente.
DIAGNÓSTICO DISFUNCIÓN SOMATICA Y
TRATAMIENTO
la disfunción de la sínfisis esfenobasilar y los huesos
temporales, frontales y parietales se discutirán. La
disfunción de los huesos de la cara, aunque necesaria
para completar el diagnóstico y el tratamiento del
cráneo, están fuera del ámbito de aplicación del
capítulo.
SÍNFISIS ESFENOBASILAR
la sínfisis esfenobasilar dirige el movimiento de todos
los demás huesos del cráneo. Una disfunción
periférica (no esfenobasilar) (por lo general del hueso
temporal, pero a veces del hueso parietal o frontal)
influirá en el movimiento del cráneo entero y por lo
tanto pueden confundirse con una disfunción
esfenobasilar.
Por lo tanto, el cráneo entero debe ser evaluado antes
de decidir sobre cualquier plan de tratamiento.
Además, debido a una disfunción sacra puede impedir
que la corrección de una disfunción craneal puede
evitar la corrección de una disfunción craneal o
inducir a su repetición, una disfunción sacra también
debe ser diagnosticada y tratada como parte del
tratamiento de las disfunciones del cráneo.
El clínico puede usar el agarre de la bóveda o el
agarre fronto-occipital; ambos se describen para cada
patrón. Siempre palpar suavemente para el
movimiento craneal como se describió anteriormente
para las conclusiones generales antes de realizar
pruebas de movimiento específico.
1. Agarre bóveda craneal. El médico coloca
sus manos a ambos lados de la cabeza con los 1.
pulgares tocándose justo detrás de la sutura sagital
(no se debe tocar la cabeza del paciente). Los dedos
índices en contacto con las alas mayores del
esfenoides, con el dedo meñique en contacto con el
394
2. occipucio, y los dedos del centro en contacto con
los huesos temporal y parietal (uno a cada lado de la
oreja). Con las yemas de los dedos. No se utilizan las
puntas. Todo el dedo y la palma de la mano deben
comunicarse con la cabeza.
3. agarre fronto-occipital. el médico coloca una mano
debajo de la cabeza del paciente. ahuecando la 2.
escama del occipital. Por otra parte se coloca en la
frente, de manera que el pulgar y el dedo índice o
medio de esa mano haga contacto con las alas
mayores lateralmente. toda la mano, no sólo las
yemas de los dedos, deben comunicarse con la cabeza
del paciente.
FLEXIÓN / EXTENSIÓN
Aunque la flexión y la extensión son el actual
movimiento fisiológico normal, pueden ser
restringidos en una sola dirección. Esta disfunción
puede ocurrir sin disfunciones no fisiológicas
asociadas (ver fig. 25-26, 25-27).
OBSERVACIÓN Y CONCLUSIONES
GENERALES
Los resultados generales de una disfunción en
flexión o extensión se enumeran en el cuadro 25-1.
Tabla 25-1. Resultados en una flexión o una disfunción del extensión de la sínfisis esfenobasilar
Parámetro flexión
Evaluado disfunción
Movimiento restringido extensión
Diámetro cabeza aumentado el diámetro
transversal
Frente ancho y lateral
Edad prominente
Huesos juntos rotación externa
Oídos protruidos
Flexión, el gira mayormente hacia delante y hacia
abajo y al mismo tiempo gira el occipital hacia
inferior y anterior. Estos movimientos se invierten
para evaluar la extensión
Corrección de la disfunción 1.
Las técnicas indirectas o de la exageración se utilizan
para corregir la mayoría de los patrones craneales de
la disfunción. Se utilizan los mismos asimientos y
movimientos como fueron descritos para la prueba
del movimiento. Se hace flexión para una disfunción
en la flexión (restricción de la extensión), el
extensión se hace para una disfunción de la extensión 2.
(restricción de la flexión. Sin embargo, en lugar de
mover la articulación a su límite de movimiento, el
movimiento se detiene cuando se encuentre el
comienzo de la restricción. Esto colocará los
mecanismos en su estado más libre (el punto de la
La palpación del movimiento
no favorece la información con el impulso rítmico
craneal fuera de fase.
agarre bóveda craneal. El médico coloca sus manos
en la sujeción de la bóveda. La flexión se siente
guiado por la dirección tanto del el ala mayor del
esfenoides y la escama del occipital inferior. Ambas
manos se mueven de forma simétrica a caudal y se
amplian lateralmente. El movimiento se inició en
principio en flexión fisiológica y siguió hasta que
encuentre resistencia. Este es el límite de flexión.
ampliación implica una serie de maniobras contrarias:
las manos (dedo índice y el dedo meñique) se mueven
en sentido cefálico y medialmente hasta que
encuentre.resistencia.
Agarre fronto-occipital. el médico coloca sus manos
en el agarre fronto-occipital. para poner a prueba
extensión
disfunción
flexión
aumentado el diámetro
longitudinal
vertical
retrocedida
rotación interna
cerca de la cabeza
tensión equilibrada de la membrana). La corrección
es ellos se hizo por las fuerzas inherentes del impulso
rítmico craneal. Si esto solo no corrige la disfunción,
dos fuerzas asistencia pueden ser utilizadas.
Dirección de líquido. El médico coloca un dedo
directamente en el vértice. La técnica es más fácil con
la sujeción de la bóveda, donde los pulgares están
sobre el punto de contacto. Con el fronto-occipital
cerebral, el dedo índice en la parte frontal se puede
estirar hasta este punto. El líquido se dirige a la
sínfisis esfenobasilar.
Asistencia respiratoria. Por una disfunción en la
flexión, se pide al paciente que inhale durante tanto
tiempo como sea posible. Por una disfunción de la
extensión, el paciente debe exhalar y mantener
durante el tiempo que sea posible.
TORSION
El lector debe repasar el patrón del movimiento
descrito anterior. En un lado el ala esfenoidal es alta y 2.
el occipucio bajo, pues la rotación ocurre sobre un eje
anteroposterior (véase las figs. 25-29 y 25-30).
mano en direcciones opuestas alrededor de
un eje horizontal.
Fronto-occipital cerebral. La mano frontal
eleva mas un ala. La mano occipital baja el
occipital del mismo lado

Resultados y observación generales Corrección de la disfunción.

El lado alto del ala esfenoidal (y del occipucio
bajo) está en rotación externa relativa. El lado
bajo del ala esfenoidal y el lado alto del
occipucio están en rotación interna relativa. El
cuadro 25-2 enumera los resultados importantes.
La sínfisis esfenobasilar se traslada en movimiento
libre hasta que aparezca la primera indicación de
resistencia. La sínfisis volvió a la posición de menos
resistencia, o al punto de equilibrado

Palpación para el movimiento

1. De la bóveda craneal. Prueba de
movimiento en rotación simétrica, cada
Table 25-2. Resultados en la disfunción de la torsión de la sínfisis esfenobasilar.
Parámetro lado alto lado bajo
Evaluado ala del esfenoide ala del esfenoide
Angulo Frontal lateral anterior posterior

Orbita ancho estrecho

Angulo Frontal aumento disminuir
Cigomático
Globo acular protrusión retracción
Reborde orbitario cigomático eversión y inversión y rotación
Rotación externa interna
Sínfisis mentoniana a este lado lejos de este lado
Punta de la mastoides posteromedial anterolateral
Oreja protruidos cerca de la cabeza

Tensión de la membrana. Esta posición es sostenida
hasta que la liberación ocurra. La dirección del fluido
del vértice a la sinfisis puede ayudar. Tener al
paciente inhalando plenamente el mayor tiempo
posible también puede ayudar a la liberación. La
variedad de movimiento en ellos se volvió a
inspeccionar.
INCLINACION LATERAL/ROTACION
La inclinación lateral y rotación de las disfunciones
llevan el nombre de la convexidad de la inclinación
lateral de movimiento. La disfunción se ha descrito
anteriormente (véanse los gráficos. 25-32 y 25-33)
Los resultados generales y la observación
En la inclinación lateral y rotación de las
disfunciones, un lado de la cabeza es relativamente
396
convexo y los otros relativamente planos. La cabeza
puede ser dividida en cuatro cuadrantes y dos
cuadrantes anteriores, influenciado por el ala mayor
del esfenoides en ese lado, y dos cuadrantes
posteriores, influidos por el occipital de ese lado. En
estas disfunciones, el cuadrante anterior en el lado de
la convexidad se encuentra en rotación interna
relativa, y el cuadrante posterior en ese lado de la
rotación externa relativa. Tabla 25-3 muestra los
hallazgos importantes.
La palpación para el movimiento
1. De la bóveda craneal. El médico aproxima
los dedos de una mano, mientras que al
mismo tiempo produce elevación cefálica.
Los dedos de la mano opuesta se extienden
y se trasladan a caudal.

Tabla 25-3. Resultados en la inclinación lateral / disfunción de la rotación de la sínfisis esfenobasilar

Lugar de referencia convexidad concavidad
Angulo frontal posterior anterior
Lateral
Orbita estrecho ancho
Angulo fronto cigomático disminuir aumento
Globo ocular retraída protruida
Reborde orbitario cigomático prominente plana
Sínfisis mentoniana a este lado lejos de este
lado
Punta de la mastoides posteromedial anterolateral
Porción mastoidea anterolateral posteromedial
Oreja protruidas cerca de cabeza
1. Agarre Frontal-occipital. La inclinación lateral es
inducida por la primera aproximación de los dedos de
ambas manos. A la rotación, que se produce de forma
automática, puede ser asistido por la rotación de los
dedos en sentido cefálico.

Corrección de la disfunción

El movimiento se trae a su posición más libre, el

punto de la tensión en equilibrio de la membrana. La
dirección del líquido desde el vértice ayudara, así
como la asistencia respiratoria del paciente.

TENSIONES
Las tensiones son trastornos graves y casi siempre
traumática. Hay dos tipos de tensiones, tensiones
verticales y tensiones laterales. Cada uno se discute
por separado.

Tensiones verticales

Tensiones verticales se denominan de acuerdo con la

posición de la base del esfenoides. Puede moverse
hacia arriba o hacia abajo, creando tensiones vertical
superior e inferior (figs. 25-34 y 25-35).

Los resultados generales y la observación. Una

tensión vertical es la flexión del esfenoides
acompañada por la extensión del occipucio, o la
extensión del esfenoides con la flexión del occipital.
De lado a lado los resultados son simétricos. La
evidencia de los cuadrantes anteriores en rotación
externa, indicaría una tensión vertical superior, si
están en rotación interna, se produce una tensión
inferior.

Movimiento a la palpación

1. De la bóveda craneal. Para probar la tensión vertical

superior, el médico hace girar las manos hacia
adelante, llevando las alas mayores a la flexión y a
extensión al occipucio. Estos movimientos se han
invertido para comprobar la tensión vertical inferior.

2. Agarre Frontal-occipital. Para probar la tensión

vertical superior, el médico mueve la mano frontal
hacia caudal, influyendo en el esfenoides hacia la
flexión, y simultáneamente mueve la mano craneal al
occipital, influyendo en el occipital hacia la
extensión. Las direcciones de cada mano son
invertidas para probar la tensión vertical inferior.

Corrección de la disfunción. Esta disfunción se

corrige en la misma forma que otras disfunciones de
la sínfisis esfenobasilar. El médico encuentra el punto
de tensión de la membrana equilibrado y lo
mantiene, dirige el líquido desde el vértice.

Figura 25-34. Tensión superior.

 Vista supeior

izquierda

vista lateral izquierda

Anterior
Figura 25-35, tensión superior.

Vista lateral izquierda

Derecha

Anterior
 Vista Superior

Figura 25-36. Tensión

lateral axial.

Figura 25-37. Tensión

lateral derecha
Tensión lateral dirigiendo el líquido desde el vértice o inscribiéndose
nuevamente en la materia de asistencia respiratoria.
Un esguince lateral es un corte de la sínfisis esfenobasilar de
lado a lado (fig. 25-36). Generalmente es causada por un
traumatismo lateral a un lado del cráneo previa o posterior
COMPRESIÓN DE LA SÍNFISIS ESFENOBASILAR
del cráneo (anterior o posterior a la esfenobasilar) (Figs. 25-
Esta disfunción se produce como resultado de la presión de
37 y 25-38).
un traumatismo en la parte frontal de la cabeza o la cara, o
Observación general toda la compresión u periferia de cráneo(fig. 25-39).
Los resultados generales y de observación Esta disfunción es
Ambos huesos giran sobre un eje vertical en la misma
como una restricción (moderada o grave) de todos los
dirección. La cabeza puede tomar la apariencia de un
movimientos en el SPH: sínfisis basilar. Con la compresión
paralelo programas (especialmente notable en los niños).
severa el cráneo siente rígido.
Independientemente de la edad, de lado a lado de los
resultados simétricos.
Pruebas de movimiento
La palpación de los movimientos.
1. De la bóveda craneal. Para probar la tensión lateral, la
Cualquier bodega puede ser usoda. La disfunción es de
palpación dirige el esfenoides lateralmente en una sola
movimiento limitado en la sínfisis esfenobasilar.
dirección con su dedo índice mientras dirigía el occipucio en
la dirección opuesta, con los dedos de sesiones.
2. Fronto-occipital celebrar. El terapeuta que dirige el
esfenoides lateralmente IRI una dirección con la parte
frontal y dirige la UI occipital de la dirección material
compuesto con la mano occipital.
Corrección de la unción, la palpación en el punto de tensión
de la membrana equilibrada (hacia el movimiento), entonces
 Vista Superior

Figura 25-38 TENSIÓN LATERAL Figura 25-39 COMPRESIÓN

IZQUIERDA

Derecha

Derecha
Corrección de la disfunción
La corrección de esta disfunción es difícil, a menudo
requieren más de un médico. La tecnica no se
describe aquí.
El hueso temporal
El hueso temporal es un sitio común de restricciones
articulares (en particular de la sutura occipitomastoidea). El
movimiento del hueso temporal es muy complejo. Los
cambios en el bisel se encuentra en los huesos del temporal
se reflejan en dos ejes diferentes de movimiento para el
hueso temporal. Cuatro superficies del hueso temporal
pueden evaluarse por separado. Rotación interna y externa
también puede ser evaluadas.
Disfunciones del hueso temporal
Apreciación general y observación
Las conclusiones generales dependerán de si la disyunción
es unilateral o bilateral. Una disfunción temporal puede
causar síntomas variados. El auditorio entero y el aparato
vestibular se sientan en la parte petrosa del hueso temporal.
Los nervios craneales IX, X, XI y salida del foramen
yugular, junto con aproximadamente el 90% de los vasos
de drenaje en el cráneo. Las disfunciones del hueso
temporal pueden causar síntomas generalizados.
Palpación del movimiento
La rotación interna y externa son los movimientos
fisiológicos de los temporales. Para la posición de las
manos, el médico coloca el dedo índice
bilateralmente dentro de los oídos del paciente, el
dedo anular en la superficie inferior de la punta de la
mastoides, y el pulgar en la superficie superior de la
cara,del arco cigomático (porción temporal) . El
médico entonces alienta bilateralmente rotaciones
externa. Una vez que el movimiento se sintió, se le
permite continué hasta el límite del movimiento en
esa dirección ha sido alcanzado. El médico toma nota
de cualquier restricción o asimetrías. Entonces, el
pulgar del médico y el dedo se coloca en la superficie
superior de la mastoides y la superficie inferior dell
arco cigomático y luego rotación interna.
Hay cuatro pruebas para evaluar el movimiento de
diferentes porciones de la sutura temporal. Estas
pruebas son diferentes de las pruebas de movimiento
fisiológico y más como estas pruebas son utilizadas
para la evaluación de cualquier conjunto. Respuesta
(movimiento) debe ser inmediata. Respuesta
indicada. La falta de una restricción de las suturas en
la cara de la sutura temporal.
1. Sutura occipitomastoidea. La sutura
occipitomastoidea es una sutura problemática en el
cráneo y un sitio común de restricción. Para probar
esta sutura, el médico utiliza la mano en la porción
como para la evaluación de la rotación interna y
externa, pero en un solo lado. Las tazas otra parte, el
occipital con las yemas de los dedos el monitoreo de
la sutura occipitomastoidea de ese lado. Luego, el
médico mueve el hueso temporal en rotación interna
y externa (no a través de su gama completa), mientras
se estabiliza el occipucio con la otra mano para
prevenir otro movimiento. El movimiento se debe
sentir en la sutura occipitomastoidea.
2. Sutura parietotemporal, Se palpa en la esquina
posterior del hueso parietal. Los parietales son usados
directamente medial para diagnosticar una
disfunción.
3. Sutura Sphenotemporal. La palpación física es con
la mano opuesta a la pterión. La mano en el mismo
lado que dirige la mastoides posterior y rnedialmente,
que debe producir una brecha en la pterión. Una
restricción podría ser temperosphenoid o
esfenobasilar.
4. Suture Temporobasilar (petrobasilar). Las
posiciones de los dedos de la mano contraria en el
occipital, luego se desliza en lo más profundo en el
suboccipital-CUS. La mano en las empuñaduras de
un mismo lado del hueso temporal alrededor de la
oreja. Simultáneamente, palpar el temporal
anteromedial y el occipital posterolateral, luego
invierte estas instrucciones, las pruebas el
deslizamiento en la parte basilar del occipital.
Estas pruebas no son pruebas de movimiento fluido.
Son pruebas específicas para articular propuestas de
resolución común del hueso temporal. Punto de
sensibilidad en una sutura también puede indicar la
restricción de las suturas.
Corrección de la disfunción
Rotación interna. El fisioterapeuta se encuentra el
punto de la membrana de tensión y mantiene esta
posición, ayudado por el paciente contiene la
respiración en la exhalación de colocación. La mano
se invierte para la rotación externa (rotación interna
restringida), Movilización conjuntas específicas.
Independientemente de donde es la articulación, el
médico usa difusión y dirige el líquido como el
tratamiento adecuado. La posición de propagación
es declinada colocando un dedo a cada lado de la
sutura que es restringida. Estos dedos mantener
constante, una suave tracción. Simultáneamente,
el médico dirige el líquido a la sutura del polo
opuesto, o de un lugar del cráneo en la distancia
más contralateral. La posición de este dedo se
movió un poco hasta que el pulso se siente
directamente entre los dos dedos.
Hueso frontal
Las disfunciones del hueso frontal, a menudo son
la segunda área de las disfunciones del esfenoides.
Las acciones primaria son traumático o
secundario a la congestión de los senos en los senos
etmoidales o frontales.
Para la palpación se utiliza una sola mano. La
empuñadura es la misma que la de la parte frontal
del fronto-occipital cerebral, salvo que los dedos
en contacto con los ángulos laterales del hueso
frontal, no el ala mayor del esfenoides. Lo mejor
es encontrar un bache, por lo general detectable
en el lateral superior.
La superficie de la órbita, contribuirá a agarrar
el hueso frontal. El hueso frontal se tira hacia
arriba, para diferenciarlo, los huesos etmoides y
esfenoides (entre otros), y anteriormente, a
diferencia de la sutura coronal. Las restricciones
deben tenerse en cuenta.
La elevación frontal se utiliza para levantar el
hueso frontal. La parte sin restricciones se moverá
más antes de la resistencia. El terapeuta sigue este
movimiento hasta que la resistencia es igual en
ambos lados, entonces principalmente contiene
una inmensa tensión y la espera de la liberación de
la parte restringida. Esta es una técnica directa y
debe hacerse cuidadosamente.
V-difusión se pueden dirigir a cualquier dirección
a suturas.
PARIETALES HUESOS
Disfunciones de los huesos parietales son a
menudo secundaria a las disfunciones de la
occipital o temporal.
Disfunciones primarias suelen ser traumaticas en
su origen.
El movimiento de la palpación de los huesos
parietales es un procedimiento de dos pasos. Si los
pasos no se realizan el orden en el procedimiento
no funcionará.
1. Con cuatro dedos de cada mano, el terapeuta
que dirige el hueso parietal totalidad (ambos
lados). Esto se separan del hueso temporal.
2. Una vez que la liberación medial de los
parietales, el terapeuta levanta los parietales.
Cualquier repropuestas restringida se observa,
el levantamiento de los parietales con el frontal,
las manos al frente ya sea el o la espalda,
dependiendo de dónde se siente la restricción.
Levantado se mantiene hasta que se produzca la
liberación. Movimiento es revisado de nuevo.
V-difusión se pueden dirigir a cualquier
restricción de suturación
La liberación posicional facilitada se realiza
mediante una modificación de la tecnología de
liberación miofascial indirección. Las ventajas de
la liberación posicional facilitado son la velocidad
que se resuelve la disfunción y la mejora de
resultados en la gestión de las disfunciones
difíciles. El objetivo de la rnanipulacion es
restaurar la textura de tejido normal y la posición
conjunta. Si la técnica aplicada no en cualquier
posición, se puede repetir o cualquier otro método
puede ser utilizado inmediatamente.
Una explicación para la eficacia de este
tratamiento se relaciona la acción del huso bucle
gamma músculo cuando la ganancia es la
repentina disminución. Según lo Carew, suelden
disminuir la carga, los ejes en el músculo se carga
y las descargas de fibra de estos husos cesar,
eliminando de este modo su excitación a las
neuronas motoras control que el Ing. extrafusales
fibra musculares. El músculo se empieza a
relajarse hasta que se alarga. Este cambio
fisiológico puede contar para el efecto inmediato.
Procedimiento General
El teraperuta modifica la posición sagiltal del
paciente, de la región para ser tratados,
añadiendo un facilitación vigente y colocar la
disfunción en su movimiento.
La movilidad articular y textura de los tejidos se
influyen recíprocamente, y puede ser difícil para
algunos como que es la causa principal de la
función de disminución. En caso de duda, cambios
en el tejido debe ser tratada en primer lugar.
 
En general, el tejido hipertónica lo largo de la cara
posterior de la columna vertebral es más corta,
con la inclinación hacia atrás y flexión lateral
hacia el mismo lado. Si la hipertonía de tejido se
encuentra por delante, la inclinación es generalmente
necesario. Algunos rnusculos van a un lado
contralateral flexión función o un componente
rotatorio, estos pueden ser colocados en sus
posiciones individuales acortados. De localización
cuidadosa de los movimientos de los componentes de
la facilitación, la inclinación hacia atrás y hacia
adelante, y la inclinación lateral y rotación hacia la
zona de cambio producirá resultados más precisos.
26 Facilitacion Posicional
Técnicas específicas:
Técnicas para modificar '
TEXTURA CAMBIOS DE TEJIDOS
1. El paciente asume una posición relajada.
2. El terapeuta se aplana el SPI antero-posterior de la
curva de la zona a tratar.
3. El médico coloca el tejido en su facilidad de
movimiento.
4. El médico aplica una fuerza para facilitar
(compresión, torsión, otra combinación de estas
fuerzas). Los pasos 3 y 4 se pueden aplicar en orden
inverso.
5. Se mantiene la posición de 3 a 4 segundos.
6. El médico roleases la posición y reeval-diantes
universitarios, graduados de la disfunción.
Técnicas para el tratamiento INTERVERTEBRAL
RESTRICCIONES marcha los procedimientos son
los mismos que para el tejido changos textura,
excepto el paso 3: el teraperuta
Figura 26-1. Facilitado la liberación posicional para
el tratamiento de los cambios de tejido de la región
cervical: aplicación de la compresión axial.
Figura 26-2, la liberación posicional facilitando el
tratamiento de los cambios de textura de los tejidos
de la región cervical, con la inclinación hacia atrás y
la inclinación hacia la izquierda añadido lugares de la
vértebra en sus aviones de la libertad de movimiento.
Para exarople, una disfunción somática di-
diagnosticado como C5 F Sr Rr se trata mediante la
colocación de la quinta vértebra cervical en una
posición de flexión, flexión lateral derecha, y rotación
hacia la derecha, se refiere a la sexta vértebra
cervical, las libertades de movimiento, puede ser
añadido a liberar totalmente disfunciones articulares.
TÉCNICAS DE REGIÓN CERVICAL
Todas las técnicas para el tratamiento de la región
cervical disfunciones son con un ligero aplanamiento
de la región a tratar.
A. disfunción textura de los tejidos, lado posterior
derecho, en la región de las vértebras C4
1. Posición del paciente: decúbito supino.
2. La posición del terapeuta: sentado a la cabecera de
la tabla.
3. Técnica:
a. El paciente se mueve hasta la mesa hasta que la
cabeza y el cuello son de la mesa y apoyada por el
médico.
b. Con el pulgar, la palma y los dedos de la mano, el
terapeuta en el cuello del paciente. Su dedo medio
está en el tejido a tratar. El resto de la mano ayuda a
sostener el cuello del paciente.
c. La cabeza del paciente con el firme apoyo en la
palma de la mano derecha del médico, que será
utilizado en las maniobras siguientes.
d. El médico que se inclina suavemente la cabeza y
el cuello hacia adelante para aplanar la lordosis
cervical.
e. Desde esta posición inicial que el médico aplica
suavemente la compresión axial en el occipucio del
paciente, con el vector de la fuerza dirigida por la
cabeza del paciente hacia los pies (fig. 26-1). Menos
de 1 libra de fuerza es suficiente como para sentirse
en el dedo índice izquierdo del médico,
f. El mantenimiento de la compresión axial, el médico
dobla el cuello del paciente hacia atrás, de lado dobla
hasta el dedo índice izquierdo del médico (fig. 26-2).
Esta maniobra provoca un acortamiento y la
relajación de los tejidos tratados.
g. Esta posición se mantiene durante 3 segundos, y
luego puesto en libertad y el área de la disfunción
reevaluado
B. disfunción somática (C4 E Sr RR)
1. Posición del paciente: decúbito supino, como se
describe en la técnica anterior.
2. La posición del terapeuta: sentado a la cabecera de
la mesa, con lianas colocado como se describe en la
técnica anterior.
3. Técnica;
a. El médico coloca el dedo en la
facetas articulares de C4 en C5
b. Después de aplanamiento de la curva y añadiendo
una fuerza de compresión, los movimientos del
terapeuta en el cuello del paciente en extensión y
rotación.
d. Liberación inmediata de la articulación se debe
sentir. La disfunción somática (C4 F Sr RR)
1. Patienl posición: en decúbito supino como se
describe en la técnica A.
2. La posición del médico: sentado a la cabecera de la
tabla, con las manos colocadas como en técnicas de
arriba.
3. Técnica:
a.El médico se inclina suavemente el cuello del
paciente para aplanar la curva sagital.
b. Desde esta posición inicial que el médico aplica
compresión.
c. El mantenimiento de la compresión, el cuidado
médico aumenta la inclinación hacia delante hasta la
flexión de C4 en C5 es sentida por el dedo de
seguimiento. (Con la compresión mantenida, el grado
de inclinación hacia delante del cuello, necesarios
para lograr la flexión vertebral necesario se reduce
considerablemente.)
d. El médico agrega giro a la derecha y la flexión
lateral, hasta el dedo de seguimiento (fig. 26-3). Figura 26-4. Facilitado el tratamiento de liberación
e. Después de estar un comunicado de articular, el posicional para torácica anterior cambios en la textura
médico tiene la posición durante 3 segonds, luego la del tejido: la aplicación de la compresión de la unión
libera y vuelve a evaluar la disfunción. cervicotorácica.

TÉCNICAS EN REGIÓN TORÁCICA

A, disfunción textura de los tejidos, con la cara
anterior izquierda, la región de cuarto cartílago costal
1. Posición del paciente: sentado.
2. Posición del médico: de pie detrás de la paciente
3. Técnica:
a. El médico coloca su mano derecha en todo el frente
de la paciente con el dedo índice sobre la disfunción.
b. La mano izquierda del médico está en la unión
cervicotorácica del paciente, con el brazo de fuerza
apoyada en la cara superior del hombro y el codo
sobre el proceso de acromiom.
c. Se instruye al paciente para sentarse recto hasta la
cifosis torácica se aplana un poco.
d. El médico aplica compresión en la unión
cervicotorácica y el hombro izquierdo, directamente
hacia el suelo (fig. 26-4). (No permita que la
inclinación hacia delante.)
e. El mantenimiento de la fuerza de compresión, el
médico se inclina el cuerpo del paciente hacia delante
hasta el dedo de seguimiento. (El paciente puede ser
contada a dejar caer su cabeza hacia adelante.) Figura 26-5. Facilitación el tratamiento de liberación
f. El médico añade el lado izquierdo de flexión posicional para el anterior cambios en la textura del
tejido del tórax, con inclinación hacia delante,
inclinación lateral y rotación agregó.

Figura 26-6. Facilitacion del tratamiento tras la

liberación posterior para posicionar changos textura
Figura 26-3. Tratamiento de liberación posicional torácica tejidos: aplicación de compresión en la unión
para la disfunción C4 flexión (C4 F Sr RR). cervicotorácica izquierda

Figura 26-7. Facilitacion posícional tratamiento tras
la liberación posterior cambios en los tejidos del
tórax textura, con inclinación lateral y la inclinación
hacia atrás añadido.
D. La disfunción torácica, paciente en decúbito prono
(T3 E Sr RR)
1. Posición del paciente: decúbito prono.
2. La posición del terapeuta: de pie junto a la mesa,
enfrente del lado de la disfunción.
3. Técnica:
a. El terapeuta coloca el dedo índice de la mano
cefálica (con respecto a el proceso transversal. Con
el paciente en decúbito prono, leve aplanamiento de
la cifosis dorsal es creado. Si no, se coloca una
almohada bajo la: cabeza y el cuello .
b. agarra proceso acromial del paciente.

hasta que el movimiento se siente en el dedo de

seguimiento. La rotación puede tener lo que añadir
(fig. 26-5).
g. Se mantiene la posición durante 3 segundos, y
luego puesto en libertad y la disfunción reevaluado.
Nota: aplicado correctamente, esta técnica también se
dará a conocer muchas disfunciones costocondral.
B. disfunción textura de los tejidos, a la izquierda
región posterior de la vértebra T7
1. Posición del paciente: sellado,
2. La posición del terapeuta: de pie detrás y he aquí la Figura 26-8, Facilitacion del tratamiento de
izquierda de la paciente. liberación posicional para la disfunción extensión T3
3. Técnica: (T3 E Sr RR),paciente en decúbito prono. El médico
a. El terapeuta coloca su índice derecho aplica compresión y flexión lateral.
el dedo en el sitio de la disfunción.
b. El brazo izquierdo del médico se coloca en el
hombro izquierdo del paciente con el codo ende la
cara lateral, de control de movimiento del paciente.
c. El paciente que se siente derecho hasta que la
cifosis dorsal
ligeramente. d. El paciente debe empujar su pecho
hacia fuera
la inclinación hacia atrás hasta que se crea hasta
el dedo de seguimiento.
e. El terapeuta aplica compresión cerca del cuello del
paciente. El vector de la fuerza está dirigida hacia
abajo
(Fig. 26-6).
f. El mantenimiento de la inclinación hacia atrás y la
de compresión, de doblar hasta el dedo de
seguimiento
presionando hacia abajo con el codo izquierdo (fig.
26-7).
g. Se mantiene la posición durante 3 segundos, y
luego
libertad y la disfunción reevaluado. C. disfunción Figura 26-9. Un movimiento de torsión, se añade,
somática (T7 E SI Rl) volviendo la espalda hacia arriba y la creación de
1. Posición del paciente: seatecl. compresión, extensión, inclinación lateral y rotación.
2. Posición del terapeuta: de pie, detrás ya la
izquierda del paciente.
3. Técnica:
a. Dedo de la mano de seguimiento del médico es en
el proceso transversal.
b. Todas las maniobras de una disfunción de textura
de los tejidos, excepto que la rotación a la izquierda
se añade a la inclinación lateral.Para tratar una
disfunción de la flexión (T7 lSF Rl), la flexión de la
columna vertebral se añade la fuerza de compresión.

Figura 26-10. Facilitado el tratamiento de liberación
posicional para la disfunción de la primera costilla: la
aplicación de compresión con la rotación interna del
hombro.
Con la mano en la cara superior de la cintura
escapular hacia abajo, paralelo a la mesa y hacia los
pies del paciente, la fuerza se siente en el dedo de
seguimiento (fig. 26-8).
c. El mantenimiento de esta fuerza, el terapeuta
straighlens arriba, convirtiendo así el hombro del
paciente hacia atrás.
d. Estos movimientos combinados crean la
compresión, extensión, inclinación lateral y rotación
hasta el dedo de seguimiento (Fig. 26-9]. El médico
debe palpar el tejido y / o la liberación articular.
e. Se mantiene la posición durante 3 segundos, su
libertad y a una evaluación. E. disfunción Primera
costilla
1. Paciente posición: decúbito supino.
2. La posición del terapeuta: de pie, junto a la mesa
de IHE, en la parte de la disfunción.
3. Técnica:
a. El terapeuta coloca su mano hacia caudal (en
relación con el paciente) la mano por las costillas del
paciente con los dedos en la parte posterior de la
primera costilla (la mano derecha en la costilla
derecha). La colocación de las manos puede ser
modificado lateralmente para el tratamiento de los
tejidos sólo, o en la unión costovertebrales para
obtener el primer comunicado de articular torácica.
b. El terapeuta dobla el codo del paciente y coloca su
mano izquierda en le codo en flexión de la paciente.
C, el terapeuta que empuja hacia abajo
del codo del paciente directamente en los dedos de
control (fig. 26-10).
d. El mantenimiento de esta compresión, el médico
agrega rotación interna de la articulación del hombro.
Esto se logra colocando el antebrazo derecho del
paciente en el aspecto IHE ventral del antebrazo
derecho del médico y girando hacia el exterior del
antebrazo del paciente IHE por el movimiento caudal
del antebrazo del médico. Esto debería crear
liberación de los tejidos o movimiento articular.
e. Se mantiene la posición durante 3 segundos.
f. El mantenimiento de la fuerza de torsión a la
compresión, el médico lleva el brazo del paciente
hacia la línea media (aductores), (fig. 26-11). g. La
posición se libera y la disfunción.
REGIÓN LUMBAR TÉCNICAS
A. disfunción textura de los tejidos, a la izquierda
inferior de la espalda
1. Posición del paciente: decúbito prono, con una
almohada debajo del abdomen. La almohada debe ser
lo suficientemente larga para provocar el
aplanamiento de la lordosis lumbar.
2. Posición del terapeuta: en el lado izquierdo de la
tabla. El dedo índice izquierdo, el médico se coloca
en el sitio de la tensión del tejido.
3. Técnica:
a. El terapeuta coloca la rodilla izquierda en la mesa
junto ilíaco izquierdo del paciente.
b. Con su mano derecha el médico desliza las piernas
del paciente hacia el lado izquierdo de la mesa,
produciendo la inclinación lateral de la columna
lumbar del paciente sobre la rodilla izquierda del
médico. La inclinación lateral se continúa hasta que
el movimiento de tejido es sentida por la izquierda
(de control) del dedo índice (fig. 26-12).
c. El terapeuta comunicados de las piernas del
paciente, cruza la pierna derecha del paciente sobre la
izquierda, y luego coloca su mano derecha bajo el
muslo derecho del paciente. El terapeuta sujeta el
muslo derecho del paciente y se extiende hacia atrás y
gira hasta que el movimiento se hace sentir por la
izquierda (de control) el dedo índice IRI el ámbito de
la sensibilidad del tejido. Un movimiento de torsión
se ha creado hasta el dedo de seguimiento.
d. Esta posición se mantiene durante 3 segundos y
luego
libertad y la disfunción. B. disfunción somática (L4 E
SI Rl)
1. Posición del paciente: decúbito prono, con una
almohada debajo del abdomen.
2. Posición del terapeuta: de pie en el lado izquierdo
de la tabla.
3. Técnica:
a. El terapeuta que supervisa la izquierda
proceso transverso de las vértebras L4 con su dedo
índice izquierdo.
b. El terapeuta de la paciente agarra la izquierda
inferior de la pierna o el tobillo con la mano derecha.
c. De la pierna izquierda del paciente se pone en el
secuestro hasta que el movimiento se siente en el
dedo de seguimiento, a continuación, la rotación
interna hasta el dedo de seguimiento, se añade.
Figura 26-11. Aducción seguido por circunducción
para liberar la articulación
 d. La pierna izquierda del paciente es entonces
empujado hacia el suelo hasta que el movimiento se
sentía por el dedo de seguimiento del médico (fig. 26-
13). Una pequeña almohada se inserta entre el muslo
del paciente y de la mesa para evitar la creación de
una zona de presión dolorosa. Esta almohada también
asiste en la creación de el efecto deseado punto de
apoyo.

e. La posición se mantiene hasta que el médico sienta

la liberación articular. Esto ocurre generalmente en 3
a 4 segundos.

Figura 26-12. Posicion facilitada tratamiento tras la f. La posición se libera y el paciente se devuelve a la
liberación de Changas textura del tejido lumbar posición neutral. La disfunción es reevaluada.

C. Disfunción somática (L4 F Sr RT)

1. Posición del paciente: decúbito prono, con una

almohada bajo el abdomen.

2. La posición del médico: sentado al costado

derecho de la mesa, frente a la cabeza del paciente.
Cara lateral del muslo del médico y rodilla izquierda
están junto a la mesa.

3.Técnica:

a. El médico siente el proceso transversal de la L4 del

lado derecho con un dedo de la mano izquierda.

b. El médico deja caer la rodilla derecha flexionada

del paciente y el muslo fuera de la camilla y sobre su
muslo izquierdo.

Figura 26-13. Facilitado el tratamiento de liberación C. El médico coge la rodilla del paciente
posicional de extensión lumbar disfunción somáticas. con la mano derecha y flexiona la cadera del paciente
 pierna derecha del paciente hacia el suelo, creando un
movimiento de rotación del muslo y cadera, la
rodilla, actúa como punto de apoyo (fig. 26-15).

f. Una ligera tensión se mantiene en el dedo de

seguimiento hasta que se siente el movimiento. El
médico siente una liberación de los tejidos por 3 a 5
segundos.

hasta que el movimiento se siente en la palpación del
proceso transverso.
d. El médico presiona la rodilla derecha del paciente
hacia la mesa, en aducción, utilizando su rodilla
izquierda y el muslo como punto de apoyo, hasta que
el movimiento se siente en la palpación del proceso
transverso
e. Con la mano derecha el medico rota la rodilla del
paciente en sentido circular, y lleva la cadera a
rotación interna (fig. 26-14).
f. Esta posición se mantiene hasta que el medico
siente la liberación articular.
g. se mantiene la posición durante 3 segundos, y
luego se libera y re evalúa la disfunción.
g. El médico evalúa la posición, vuelve la pierna a la
mesa, y vuelve a evaluar la disfunción.
Nota: Este tratamiento puede aplicarse a ambas partes
para obtener resultados óptimos.
DISFUNCIONES TEJIDOS Y MUSCULO
PIRIFORME Y GLUTEOS.
1. Posición del paciente: decúbito prono, con una
almohada bajo el abdomen.
2. La posición del médico: sentado al lado de la mesa
y al costado de la disfunción (derecha), mirando
hacia la cabeza del paciente. El muslo izquierdo del
médico y la rodilla están al lado de la mesa.

D. El síndrome de dolor lumbar discogéno. Esta

técnica es útil para los pacientes con dolor radicular,
postlaminectomía, inflamación discal, estenosis o
hernias. El tratamiento se describe de una disfunción
en el lado derecho.

1. Posición del paciente: decúbito prono, con una

almohada bajo el abdomen.

2. La posición del médico: sentado en el lado derecho

de la mesa, frente a la cabeza del paciente. Los
muslos y rodillas del medico paralelos a la camilla. El
médico palpa el espacio del disco que será tratado
con un dedo de la mano izquierda.

3. Técnica:

a. De la cadera derecha del paciente se flexiona el

muslo y se coloca sobre las dos piernas del médico,
lo que permite la flexión de la rodilla hacia el piso. 3. Técnica:

b. El médico coloca su mano derecha en la tibia a. El médico palpa el tejido a tratar con un dedo de la
derecha del paciente o el tobillo. mano izquierda.

b. El médico deja caer la rodilla derecha flexionada

c. El médico levanta el pie derecho del suelo,
levantando el muslo del paciente, hasta que el
movimiento se siente en el dedo de palpación
d. El empuja con su rodilla derecha lateralmente
contra la parte posterior de la rodilla del paciente,
creando una fuerza de tracción, controlado por el
dedo.
e. Con la mano derecha del médico se vuelve la
del paciente y el muslo fuera de la camilla y sobre su
muslo izquierdo.
c. El médico tiene la rodilla del paciente con su mano
derecha, suavemente flexionando la cadera del
paciente hasta que el movimiento se siente en el dedo
de con el que se palpa.
d. El médico presiona la rodilla derecha del paciente
hacia la mesa (aducción), usando la rodilla izquierda
y el muslo como punto de apoyo, hasta que el
movimiento se siente en el dedo de seguimiento.
e. Con la mano derecha del médico se vuelve la
rodilla del paciente en sentido circular, produciendo
la rotación interna de la cadera, hasta que el
movimiento se siente en el dedo de seguimiento.
f. Con su mano derecha el médico presiona la rodilla
del paciente por la cara dorsal hacia el dedo de
seguimiento, produciendo una fuerza de compresión
leve (fig. 26-16). Debe haber una liberación
inmediata de la tensión del tejido.
g. se mantiene la posición durante 3 segundos, y
luego se libera y re evalúa la disfunción.
Referencias
Carew, TJ., The Control of Reflex Action, in Kandel,
ER., Schwartz, [H. (eds.). Principles of Neural Sci-
ence, 2d ed., New York, N.Y.: Elsevier Science Pub-
lishing Co. Inc. 1985, p. 464.
Schiowitz, S., Facilitated positional release, JAOA,
Vol. 901 no. 2, Feb. 1990, pp. 145-155.
27
Aunque la manipulación osteopática es un
tratamiento altamente efectivo para muchas
condiciones y un complemento útil en el tratamiento
de otras. Se deben tener en cuenta determinadas
precauciones, contraindicaciones y efectos
secundarios al formular un plan de tratamiento.
Debido a la gran variedad de técnicas disponibles
para los médicos osteópatas, no hay ninguna
contraindicación absoluta para al menos algún tipo de
manipulación en un determinado estado del paciente
mientras la condición del paciente es estable y el
movimiento permitido. Es importante hacer una
evaluación de diagnóstico cuidadoso del paciente y
elaborar un plan de tratamiento coherente que el
paciente necesita.
Técnicas de empuje, alta velocidad y baja
amplitud.
La mayoría de las complicaciones iatrogenicas graves
reportadas como resultado de la manipulación están
relacionados con las técnicas de empuje. La mayoría
son el resultado de la manipulación quiropráctica y
han involucrado a la columna cervical superior. Otras
complicaciones incluyen los accidentes
neurovasculares, agravamiento de los síndromes de
disco, y fracturas. Diagnósticos fallidos contribuyen
significativamente a las complicaciones.
Los problemas médicos relacionados con el error de
diagnóstico incluyen, la falta de habilidad, y el uso de
la fuerza inadecuada. Relacionados con el paciente
problemas incluyen la estructura ósea anormal,
entidades patológicas, la intolerancia de movimiento
de la cabeza conduce a vértigo, y la intolerancia
psicológica de la manipulación.
Tratamiento:
Manipulación
Osteopatía
Contraindicaciones,
Precauciones y
Efectos secundarios.
Eileen L. Digiovanna.
Tal vez la complicación más importante reportada es
el accidentes vertebro basilar con la manipulación
cervical rotativa, como el reportado por Gittinger. En
algunas personas, la rotación y la extensión de la
columna cervical causa el estrechamiento de la arteria
vertebral en el lado opuesto de la rotación. Infarto
occipital puede producir, diferentes secuelas
neurológicas. Antes de iniciar las técnicas de empuje
para el tratamiento de las disfunciones de la columna
cervical, el médico puede extenderán y rotar la
cabeza del paciente durante 30 segundos, mientras
mira para si hay nistagmo, náuseas o mareos.
El efecto secundario más común de alta velocidad
cervical baja amplitud y técnicas de empuje parece
ser el vértigo. Aunque esto puede indicar inminente
problemas vasculares, en la mayoría de los casos es
de origen posiciónal.
Cientos de miles de intervenciones de manipulación
se realizan anualmente por quiroprácticos, osteópatas
y profesionales de la medicina manual en la medicina
alopática. Tal vez la mitad de estas intervenciones se
aplican a la columna cervical, sin embargo, sólo unos
pocos cientos de casos de daños significativos a los
pacientes han sido reportados.
Las contraindicaciones para las técnicas de empuje
probables incluyen la fase aguda de la artritis, la
osteoporosis, cáncer de huesos, fracturas, las placas
de ateroma, y la espondilosis cervical con isquemia
de la arteria vertebral. Se debe tener cuidado en el
tratamiento de pacientes con dolor radicular de las
hernias de disco, las mujeres embarazadas o pacientes
con latigazo cervical aguda, la enfermedad de
Scheuermann, y las condiciones de postquirúrgica.
Los pacientes en tratamiento con anticoagulantes
deben ser tratados con mucha cautela.
Tratamiento de energía muscular.
Tratamiento de energía muscular es bastante seguro.
De vez en cuando cierta rigidez muscular y el dolor
se producen después del tratamiento. Si está tratando
la zona no se localiza bien o si se utiliza la fuerza de
contracción demasiado, el dolor puede ser mayor.
A veces, el paciente es demasiado dolor para contraer
un músculo, o por alguna razón no está en
condiciones de cooperar con las instrucciones del
médico o la colocación. En tales casos, el tratamiento
de energía muscular puede ser difícil de aplicar.
Técnicas Contraesfuerzo
Contraesfuerzo es una técnica no traumática. Los
pacientes deben ser advertidos de que pueden sentir
dolor varias horas después del tratamiento. El dolor
puede durar hasta el día siguiente.
Craneosacro Tratamiento Craneosacro y
Liberación miofascial
Estas técnicas son por lo general no traumáticas y, si
se aplica correctamente, no debería causar más que la
fatiga y el letargo después del tratamiento. La
liberación emocional, que puede seguir cualquier tipo
de manipulación, ocurre más comúnmente después de
la liberación craneosacro o miofascial. El médico
debe estar preparado para hacer frente a esta
situación. Más raramente, náuseas o vómitos, pérdida
de apetito, mareos o dolor de cabeza puede seguir a
un tratamiento craneal.
Tratamiento craneosacral indebidamente aplicadas
puede tener consecuencias más graves. Debido a que
tiene efectos fisiológicos, ciertos acontecimientos
adversos pueden ocurrir. Posibles lesiones en los
nervios. Un estudiante desarrolló hipopituitarismo
después se aplicar fuerza dentro de la boca contra el
esfenoides por un manipulador inepto.
Manipulación eclectica
El dominio de las múltiples técnicas de tratamiento
manual ayudará al clínico a determinar y aplicar el
tratamiento más adecuado en cada paciente. Una
analogía se puede dibujar con la prescripción de
drogas: cuanto más se sabe acerca de los
medicamentos, sus interacciones y sus efectos, el
mejor tratamiento puede ser adaptado a cada caso
individual. Del mismo modo, el conocimiento de las
técnicas por el medico, el tratamiento será mas seguro
y eficaz. Cada paciente y cada médico son diferentes.
Los procedimientos de manipulación utilizados debe
reflejar estas diferencias.
Referencias
Bourdillon JF. 1982. Spinal Manipulation, 3rd
ed. Norwalk, Conn: Appleton-Century-Crofts.
Brownson RJ, et al. 1986. Sudden sensori-
neural hearing loss following manipulation of
the cervical spine. Laryngoscope 96:166-170.
Gittinger JW. 1986. Occipital infarction
following chiropractic cervical manipulation. J
Clin Neurooph-thalmol 6:11-13.
Grayson MF. 1987. Horner's syndrome after
manipulation of the neck. Br Med J vol. 295,
6610:13811382.
Hoag JM, Cole WV, Bradford SG. 1969.
Osteopathic Medicine. New York: McGraw-
Hill Book Co.
Maitland GD. 1977. Vertebral Manipulation,
4th ed. Stoneham, Mass.: Butterworths.

28
El médico osteópata está involucrado en el cuidado
total del paciente. La necesidad de la evaluación y el
tratamiento de manipulación osteopática no cesan
cuando el paciente está hospitalizado. De hecho, este
puede ser el momento más crucial para esta gestión.
Sobre la admisión de todas las necesidades de salud
del paciente debe ser comprobado. Esto incluye una
historia detallada y un examen físico completo,
incluyendo una evaluación estructural. Un plan de
diagnóstico se debe desarrollar, organizar una dieta
adecuada y un plan de tratamiento establecido. La
evaluación estructural puede ser de gran ayuda en la
formulación de un diagnóstico y es una parte
importante de cualquier examen físico.
Aun cuando la manipulación osteopática no es la
primera opción terapéutica, todavía tiene un lugar
como tratamiento complementario o, al menos, como
una forma de hacer que el paciente se sienta mejor.
Todos los pacientes hospitalizados pueden
beneficiarse de la atención de manipulación, algunos
pacientes necesitan más que otros.
El examen estructural
Cada historia física de un paciente debe contener
una sección para el examen estructural. Muchos
pueden incluir un esbozo de cuerpo, con las diversas
partes de relieve (fig. 28-1]. Como para cualquier otra
parte del examen físico, la notación "normal" o
"dentro de límites normales" no es útil. Pocas
personas son "normales ".
Siempre que sea posible, el paciente debe ser
evaluado primero de píe, luego sentado a
continuación, en decúbito supino y en decúbito
prono. Dado que muchos pacientes hospitalizados
están confinados a la cama, este paradigma puede
tener que ser modificada.
El examen estructural de píe debe incluir la
evaluación anteroposterior y lateral, señalando las
curvas o asimetrías anormales. En la medida de lo
posible, las pruebas de movimiento se deben realizar,
incluyendo pruebas de movimiento global y la
evaluación
El Paciente
Hospitalizado.
Eileen L. Digiovanna
Barry Erner
Stanley Schiowtz
en los niveles inter segmentario de movimiento
cuando se indica.
Todos los pacientes se deben palpar. Los tejidos
deben ser evaluados, cualquier tensión anormal,
edema, cambios de temperatura, o la fibrosis se
deben señalar. Esta palpación debe evaluar la piel,
fascias, músculos, tendones y ligamentos.
Si el paciente no puede girar, el médico puede
deslizar suavemente su mano por debajo de ellos para
evaluar los tejidos. Si los pacientes se pueden girar en
su lado lo que facilitará el procedimiento. Se debe
buscar posición asimétrica vertebral, y señalar si
existe, con las alteraciones de los tejidos asociados.
Anomalías debe correlacionarse con los síntomas del
paciente, ya que los reflejos viscero somática pueden
ser de importancia diagnóstica.
Con la práctica, el examen estructural se puede
completar en unos pocos minutos y se puede integrar
en el examen físico total. Por ejemplo, mientras se
hace la evaluación de la cabeza y el cuello, el médico
puede evaluar la columna cervical.
Todas las asimetrías y las restricciones de
movimiento detectadas deben ser registradas en el
lugar de la ficha que corresponda. El diagrama del
cuerpo puede ser usado identificando las desviaciones
de las curvas normales, las áreas de dolor o
sensibilidad o las zonas registradas con disfunciones
somáticas. Esto proporciona una visión rápida en la
búsqueda del examinador.
Una correlación entre cambios estructurales con los
hallazgos del examen físico es importante en el
desarrollo de un diagnostico diferencial. En muchos
casos esta correlación puede cambiar el diagnostico.
Los puntos de la ficha examinación estructural son
discutidos en secuencia a continuación.
Sección 1:
El plano sagital y coronal de la espina vertebral es
mostrado en el diagrama de la carta (fig. 28-1). Cada
región de la columna se debe palpar buscando alguna
disfunción somática, si se encuentra se debe registrar.
Una explicación de lo encontrado debe ser registrada
en el espacio a la derecha del diagrama de la
columna.
Sección 2:
Cualquier aumento, disminución o ausencia de
cambios en los patrones normales de cifo-
lordosis o en el plano frontal de la columna debe
ser registrado.
Sección 3:
La presencia o ausencia de escoliosis debe ser
registrada según la correcta convexidad o cualquier
otra curva observada.
Sección 4:
Cambios de tejido son comúnmente palpables en
pacientes con disfunción somática. Indicar los
cambios de tejido presentes exactamente bajo la
región espinal.
Orden de escritura en la carta de Manipulación
Osteopática
Debe haber una documentación escrita adecuada al
hacer la orden y la entrega de los tratamientos de
manipulación osteopática a un paciente. Se
recomienda que el médico escriba la orden de
tratamientos específicos de manipulación osteopática,
de conformidad con la condición del paciente. El
terapeuta puede escribir la orden general sobre la hoja
del médico y proporcionar una descripción más
detallada en las notas de progreso. Algunos ejemplos:
Fecha Orden médica
1/8/91 Tratamiento manual osteopatico,
sera entregado por el personal medico del hospital
con el progreso desde 1/8/91.
John Doe, D.O.
Fecha Nota de progreso
1/8/91 OMT, técnica de relajación mío
facial con movimientos pasivos de las extremidades,
que será llevado a cabo diariamente.
John Doe, D.O.
El médico debe anotar en el progreso de notas, las
técnicas de tratamiento de manipulación realizada y
una evaluación de los beneficios indicados por el
paciente. Si las técnicas específicas se han ordenado y
el médico considera que otras técnicas pueden ser
necesarias, esta información se debe transmitir a la
médico de cabecera, que puede cambiar la
prescripción como lo crea conveniente.
Modalidades de manipulación osteopática
Lo que sigue es una descripción de algunas
modalidades disponibles a la de manipulación
osteopática. Estas técnicas pueden usarse solas o en
combinación, dependiendo de las necesidades del
paciente.
Tratamiento de relajación míofacial.
Este modo de tratamiento es usado para relajar
músculos contraídos o contracturados Se debe aliviar
el dolor, restaurar la función normal, y aumentar la
circulación arterial, venosa y el drenaje linfático. Se
aplica específicamente y con cuidado, como un suave
estiramiento, a los músculos. Rara vez se debe
provocar dolor.
El progreso se registrara como sigue:
Tratamiento de relajación míofacial
área_______________________
Tiempo de duración___________
Tratamiento de estimulación miofacial.
También se pueden aplicar más rápidamente con un
importe mínimo de la fuerza. Nunca se debe provocar
dolor. El objetivo es aumentar el tono muscular y
leve aumento de la circulación.
El progreso se registrara como sigue:
Tratamiento de estimulación miofacial.
área_______________________
Tiempo de duración___________
Tratamiento de liberación miofacial
Esta modalidad de tratamiento se usa para liberar las
tensiones de la fascia, para restaurar la función, y
para aumentar la circulación local y el flujo linfático.
Se debe aplicar fuerza suave en la dirección del
movimiento libre, o las restricciones al movimiento
son cambiados, que ofrece liberación de la tensión y
la congestión en los tejidos. Esta modalidad requiere
que el operador tenga una formación especial en sus
técnicas.
El progreso se registrara como sigue:
Tratamiento de liberación miofacial
área_______________________
Tiempo de duración___________
Tratamiento de energía muscular.
Se utiliza para las restricciones de movimientos entre
las vértebras individuales.
La técnica utiliza el reflejo tendinoso de Golgi, la
inhibición recíproca, y la propia contracción muscular
de una unión ósea específicas para recuperar el rango
fisiológico normal de movimiento en las
articulaciones. El tratamiento debe aplicarse con
cuidado y rara vez se debe provocar dolor. Se
requiere la cooperación del paciente.
El progreso se registrara como sigue:
Tratamiento de energía muscular.
área_______________________
Tiempo de duración___________
Alta velocidad, baja amplitud y técnica de empuje.
Este tipo de tratamiento es aplicado en restricciones
de movimiento articular, que se traducen en
alteraciones de la posición de los huesos en una
articulación determinada Esta modalidad se centra en
una fuerza específica localizada en el segmento
determinado. Después de que el segmento está
localizado, un impulso muy suave que se necesita
para mover el segmento. La relajación miofascial
siempre debe ser utilizado antes de la idea de eliminar
las tensiones de los tejidos circundantes. Esta técnica
rara vez debe provocar dolor.
El progreso se registrara como sigue:
Alta velocidad, baja amplitud y técnica de empuje.
área_______________________
Tiempo de duración__________
Terapia de restricción de movimiento
Este modo de terapia se utiliza en el tratamiento y la
prevención de las restricciones de movimientos en las
articulaciones debido al desarrollo de adherencias
fibrosas o la pérdida de mecanorreceptores en las
articulaciones conjuntas. La articulación se coloca a
través de la gama completa de movimiento
fisiológico normal. Después de rango de movimiento
pasivo, rango de activos de la terapia de movimiento
puede ser utilizado, lo que implica el uso de
contracción isométrica para tratar las barreras de
movimiento. Esta modalidad se aplica sin fuerza por
el operador, salvo cuando actúe como fuerza de
resistencia en la variante activa. Rara vez se debe
provocar dolor.
Ejemplos de ello son las técnicas de Spencer por la
cintura escapular, y sacra mecedora.
El progreso se registrara como sigue:
Terapia de restricción de movimiento
Terapia de rango de movimiento Pasivo / pasivo
activo
Articulación______________________
Tiempo de aplicación_______________
Técnica de contra esfuerzo.
Este modo de tratamiento es usado para los puntos
sensibles discretos en los músculos, ligamentos y
fascias. El paciente se coloca en la posición de mayor
comodidad para aliviar el dolor en estos puntos. Con
la ayuda de la relajación del paciente, el operador
mantiene la posición hasta la ternura y la tensión se
han ido. Esta modalidad se aplica lenta y suavemente,
y rara vez debe provocar dolor. Se puede usar con
seguridad incluso en pacientes que están muy
enfermos. Puede ser utilizado una a tres veces por
semana. Esta modalidad requiere que el operador
tenga una formación especial en sus técnicas.
El progreso se registrara como sigue:
Técnica de contra esfuerzo
área_______________________
Terapia Creaneal CV-4
Esta técnica craneal está diseñada para normalizar las
fluctuaciones del líquido cefalorraquídeo. También
hay una relajación de las disfunciones de secundaria
en la columna vertebral. El resultado es una sensación
de calma y bienestar en el paciente. Esta modalidad
requiere que el operador tenga una formación
especial en sus técnicas.
El progreso se registrara como sigue
CV-4 _________veces por semana.
Técnica de bombeo linfático.
Este modo de tratamiento ayuda a la fisiológica
normal de bombeo de la linfa a través de sus canales.
El operador aplica una fuerza rítmica suave en el
pecho o las extremidades durante 30 segundos a 3
minutos. El drenaje linfático también puede aplicarse
a la zona cervical anterior para estimular el drenaje
linfático de la cabeza y el cuello en la zona torácica.
Los métodos del tórax o del brazo se utilizan para
estimular el drenaje linfático del tórax y sus vísceras
asociadas en la extremidad inferior, con los pies
meciéndose utilizado para favorecer el drenaje.
Cada uno de estos métodos afecta el flujo linfático en
todo el cuerpo. Esto es especialmente cierto para los
métodos de balanceo tórax, sacro, y pies. Se pueden
utilizar cuando las estructuras en la zona a tratar son
demasiado sensibles para permitir movimientos
contundentes. Por ejemplo, los pies balanceándose
método pueden ser sustituido por el método de tórax,
y viceversa.
Este tratamiento se aplica con cuidado y no debe
causar dolor o malestar. Esta modalidad es útil en el
tratamiento del edema, agrandamiento de los ganglios
linfáticos dolorosos, estasis linfático, y la congestión
bronquial (por ejemplo, la neumonía o fiebre). El
tratamiento debe ser siempre que al menos dos veces
al día y se podrá efectuar con la frecuencia que cada
dos horas todos los días hasta que se alivie la
congestión.
El progreso se registrara como sigue.
Tratamiento de bombeo
linfático____________método de aplicación
_____________tiempo de aplicación.
Levantamiento de las Costillas
Esta modalidad de tratamiento se usa a las
restricciones de movimiento libre en la caja torácica.
Estas restricciones a disminuir el esfuerzo respiratorio
normal y aumentar el flujo de sangre venosa y
linfática. La técnica consiste en la movilización suave
de las costillas dentro de su rango fisiológico normal
de movimiento. Una técnica permite al paciente
permanecer en decúbito supino en la cama, y otro se
realiza con el paciente sentado.
Ambas técnicas pueden ser modificados para que el
paciente de su lado.
El progreso se registrara como sigue:
Tratamiento de Levantamiento de las
costillas_____________tiempo de aplicación
Drenaje de los senos.
Este tratamiento está diseñado para aliviar el dolor y
las molestias que resultan cuando los senos nasales no
drenar adecuadamente en el pasaje nasal. Varias
técnicas manuales están involucrados, tanto directos
como indirectos de presión en los senos paranasales,
contra esfuerzo, drenaje linfático y anterior del cuello
uterino. Esta modalidad se utiliza para relajar al
paciente y para aliviar el malestar. Nunca debe ser
doloroso.
El progreso se registrara como sigue:
Técnica de drenaje de los senos____________tiempo
de aplicación.
Ejemplo de indicación para manipulación
Osteopatica.
Pacientes postrados en cama
1. Hipotonía de los músculos y disminución de la
circulación. Tratamiento: miofascial / estimulantes.
2. Disminución de la función de mecano receptores,
lo que lleva a la pérdida de la Normal de la marcha.
Tratamiento: ejercicios de rango de movimiento de
las extremidades, activa y pasiva.
3. Para prevenir el desarrollo de flebitis y embolia de
estasis circulatorio. Tratamiento: ejercicios de rango
de movimiento, activa y pasiva; bombeo linfático.
4. La contractura muscular. Tratamiento: miofascial,
relajación, estiramiento, y la gama de técnicas de
movimiento.
Las dos primeras órdenes deberían ser prescritas para
todos los pacientes geriátricos postrados en cama. Las
órdenes deben ser por escrito inmediatamente
después de la admisión del paciente, porque es
imposible poner remedio a la pérdida masiva de tono
muscular y la pérdida de mecano receptores, una vez
que se han producido.
Los Trastornos Cardiovasculares
1. Insuficiencia de miocardio o después de un infarto
de miocardio. Tratamiento: técnicas de energía
muscular para el tratamiento de la costilla
disfunciones somáticas, sobre todo de las costillas
torácico superior a la izquierda, la relajación
miofascial de T1-T5, sobre todo T4 y T5, para
disminuir la salida del sistema nervioso autónomo y
para prevenir el desarrollo de síndrome hombro-
mano; miofascial la relajación de las articulaciones y
atlantooccipital atlantoaxoidea.
2. La insuficiencia cardíaca congestiva. Tratamiento:
bombeo linfático / pedal y las zonas torácica y
costillas sensibilización para aumentar la circulación,
la relajación miofascial de T1-T4.
3. Hipertensión. Tratamiento: contraesfuerzo
tratamiento o un tratamiento de relajación miofascial
del ciclo superior de las zonas cervical y torácico
medio.
Otros Trastornos
1. Sinusitis. Tratamiento: drenaje de los senos, las
técnicas de relajación miofascial (activa y pasiva)
para la zona cervical, técnicas de energía muscular y
de alta velocidad y baja amplitud, empujando
técnicas.
2. Amigdalitis. Tratamiento: técnicas miofasciales
para Atlanto occipital energía muscular conjunto, o
bien empujando técnicas mixtas Atlanto occipital,
drenaje cervical anterior y de la bomba linfática.
3. La otitis media. Tratamiento: drenaje de los senos
y de la bomba linfático de la zona cervical anterior;
liberación miofascial de la zona cervical: levantar la
mandíbula para estirar las trompas de Eustaquio.
Levante la mandíbula implica alargar la mandíbula,
con la tracción de estiramiento suave aplicado antero
medialmente en el borde posterior de la rama
mandibular ipsilateral al oído infectado. Esta tracción
se mantiene durante 30 a 60 segundos.
4. Disfunciones de la ATM somáticas. Contra
esfuerzo o técnicas de energía muscular.
Trastornos Gastrointestinales

1. Íleo paralítico, postoperatorio o postraumático.
Técnicas de empuje Tratamiento: El tratamiento
miofascial de la zona lumbar, la presión directa sobre
las zonas de menor torácica y lumbar; técnicas de
energía muscular o de alta velocidad y baja amplitud
para el tratamiento de disfunciones somáticas en la
parte inferior del tórax y superior las regiones lumbar
si no están contraindicados; liberación miofascial
abdominal.
2. Estreñimiento. Tratamiento: miofascial, la energía
muscular, o empujando las técnicas aplicadas a la
zona lumbar, la liberación miofascial abdominal.
3. La enfermedad de la vesícula biliar y después de la
cirugía GB. Las técnicas de empuje Tratamiento: El
tratamiento miofascial de T6-TIG y las costillas
inferiores a la derecha; técnicas de energía muscular o
de alta velocidad y baja amplitud de las disfunciones
somáticas.
4. Espasmo muscular abdominal. Tratamiento: la
liberación fascial y contra esfuerzo técnicas.
5. La úlcera péptica. Tratamiento: miofascial, la
energía muscular, y contra esfuerzo técnicas
aplicadas a la región torácica media a la izquierda
(especialmente T5-T6) a la izquierda y las áreas
sacroilíaca y atlantooccipital; liberación miofascial
abdominal.
6. Gastrectomía subtotal. Tratamiento: miofascial, la
energía muscular, y contraesfuerzo tratamiento para
cambios agudos en la T5-T7 zona.
7. Las enfermedades funcionales del colon.
Tratamiento: miofascial, la energía muscular, y
contraesfuerzo técnicas aplicadas al medio y la zona
dorsal inferior y superior de la zona lumbar.
Trastornos Genitourinarios
1. Problemas de vejiga. Tratamiento: El tratamiento
de la energía muscular de las zonas sacro y pubis;
sacra balanceo.
2. Inicio de la micción después de la operación. El
tratamiento de la energía muscular de las zonas sacro
y pubis, sacro balanceo de las disfunciones somáticas,
relajación miofascial en la zona dorsolumbar.
3. Dismenorrea. Tratamiento: técnicas de energía
sacra balanceo, el tratamiento miofascial de la zona
lumbar, los músculos de las disfunciones somáticas
sacras y lumbares; contraesfuerzo tratamiento para
los puntos sensibles anterior y posterior de la pelvis y
lumbares, especialmente el punto doloroso zona
media sacra y punto doloroso ilíaco.
4. Infección del tracto urinario. Tratamiento: la
liberación miofascial y contra esfuerzo técnicas
aplicadas a la parte inferior del tórax, lumbar, el
psoas, y músculo cuadrado lumbar, las técnicas de
energía muscular para la disfunción somática del
pubis.
Atención Obstétrica
1. Durante el parto. Primera fase: técnica miofascial y
técnicas de energía muscular aplicada a la zona
lumbar para aliviar el espasmo y el dolor y disminuir
la duración de esta fase. Segunda fase: del sacro
mecedora para liberar el movimiento sacro necesarias
para la nutación del sacro en la segunda fase. Tercera
fase: quitar las piernas de la madre de los estribos,
uno a la vez, poner las caderas en aducción, rotación
interna, y extensión, en secuencia, luego coloque las
piernas sobre la mesa. Esto previene la disfunción
sacroilíaca debido a la mayor elasticidad de los
ligamentos pélvicos.
2. Espasmo muscular prenatal y postnatal y la
disfunción somática. Tratamiento: miofascial, la
energía muscular, empujando, la liberación
miofascial, y contraesfuerzo tratamiento de las zonas
más bajo torácica y lumbar secundario a la posición
del bebé, y en el área torácica media secundaria a la
producción de leche.
3. La dilatación y legrado. Tratamiento: igual que en
la tercera fase del trabajo, la eliminación de la pierna
de la mujer de los estribos, como se describe
anteriormente.
Trastornos Respiratorios.
1. Bronquitis y neumonía. Tratamiento: aumento de
levantamiento de las costilla, y la bomba linfático,
técnicas miofasciales del cuello del útero y la parte
superior del tórax (T1-T5) áreas.
2. El asma y enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. Tratamiento: aumento de la costilla y la
bomba linfática, el tratamiento miofascial de la
torácica superior (T1-T5) y la columna vertebral de la
unión toracolumbar (adjuntos diafragmática).
Pacientes quirúrgicos.
1. Espasmos musculares y disfunciones somáticas en
las zonas de la columna vertebral en segmentos
relacionados con las vísceras o parte del cuerpo en
que se realiza la cirugía. Tratamiento: El tratamiento
miofascial de la zona, las técnicas de energía
muscular o de alta velocidad y baja amplitud las
técnicas de empuje, si está indicado para las
disfunciones somáticas.
2. La contracción muscular y la disfunción somática
como consecuencia de la posición durante la cirugía.
Tratamiento: El tratamiento miofascial de la zona, las
técnicas de energía muscular o las técnicas de empuje
para las disfunciones somáticas.
3. La neumonía o atelectasia. Tratamiento: la
profilaxis para mejorar la respiración, la ventilación y
la circulación.

4. Edema (no infeccioso). Tratamiento: la bomba
linfática.
5. La restricción de movimiento debido a las
adherencias, y para evitar el desarrollo de la flebitis y
embolias. Tratamiento: rango de pasivos de ejercicios
de movimiento, aumentando la costilla; bombeo
linfático.
Dolores De Cabeza.
1. Las migrañas y otros dolores de cabeza (a menudo
asociada con alta tensión muscular del cuello uterino
o de la disfunción somática, especialmente en el área
de atlantooccipital). Tratamiento: El tratamiento
miofascial de la zona cervical, técnicas de energía
muscular, de alta velocidad y baja amplitud técnicas
de empuje, o contraesfuerzo tratamiento de las
disfunciones somáticas.

Examen estructural

Examinador_______________________________fec
ha_________________________________________
_________

curva columna       escoliosis direccion de

plano sagital incrementado disminuido normal plano frontal convexidad
           
           
           
lordosis cervical       columna cervical  
cifosis toracica       columna toracica  
lordosis lumbar       columna lumbar  
           
diagnostico          
tejidos          
           
region          
cervical          
toracica          
lumbar          
Sacra          

Cervical

Torácica

Lum
bar

sacr
o /pélvico

Diagnostico estructural, sumario de osteopatías
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
________________________
Diagnostico medico
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
________________________
Terapia sugerida
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
________________________
Revisado
por________________________________________
__________fecha____________________________
_____
Las formas vertebrales cerradas son variadas, algunas
extrañas. Puede haber de la formación, de las
hemivertebras, o de la falta vertebral del segmento, en
la cual las barras unilaterales y bilaterales forman.
Curvas severas de la causa de Hemivertebras porque
tienden a crecer. Las barras y los hemivertebras
unilaterales son la peor combinación; progresan
rápido hasta que fusión espinal sea necesario.
La escoliosis de Neuromuscular ocurre secundario a
debilidad y desequilibrio de músculo causados por la
enfermedad de sistema nervioso central o periférica.
Éstas
escoliosis se pueden dividir en formas neuropática y
miopático. La forma neuropática es debido a
disfunción y daño del sistema nervioso central.
Algunos ejemplos son poliomielitis, parálisis
cerebral, y siringomielia. La forma miopático incluye
distrofia muscular, congénita del amiotonía, y Ataxia
de Friedreich.
Las escoliosis neuromusculares son generalmente
implacablemente progresista. Las víctimas han
disminuido la función respiratoria debido a la
escoliosis y a la debilidad de músculo respiratoria.
Estas escoliosis son difíciles de manejar debido a
anomalías del múltiple y problema médico.
La escoliosis traumática puede ocurrir secundario
para fracturar en cuál se daña el cartílago epifisiario
del crecimiento, causando el crecimiento asimétrico
de las vértebras. La irradiación del tórax o del
abdomen puede causar daño similar al píate del
crecimiento. Las fracturas de la cuña en personas
más viejas pueden también causar una leve de forma I
de la curva.
La escoliosis probablemente son causados por el
malfuncionamiento persistente del occipucio
secundario a la tensión de de trabajo y de la entrega.
La disfunción occipital causa oblicuidad craneal con
aplanar en un lado de la cara y incrementada
redondez en el lado opuesto. El sacro y la pelvis
asumen la misma oblicuidad y aumentan la tendencia
escoliótica.
NOTAS OSTEOPÁTICAS
El cuerpo intenta siempre al mantener el nivel de los
ojos. Si para cualquier razón allí es una curva en la
espina dorsal, las curvas compensatorias quieren
forra para guardar el cuerpo equilibrado.
La escoliosis no es apenas flexión lateral, esto es
también un componente rotatoria significativo. Las
vértebras implicadas siguen la primera ley de Fryette
del movimiento vertebral. Es decir, en la posición
neutral, la rotación vertebral adyacente y la curva
lateral en direcciones opuestas. Las costillas siguen
el movimiento vertebral. Las costillas en el sepárate
lateral convexo y movido a posterior , produciendo
la conocida giba costal en la escoliosis. ¿Las costillas
en el lado cóncavo movimiento más cercano junto y
anterior. Las tensiones rotatorias en escoliosis ocurren
con bastante forcé para deformar el cuerpo
vertebral. Los espacios de disco se enangostan en el
lado cóncavo de la curva. El cuerpo vertebral tiende
a ser acuñado y a ser espesado en el lado cóncavo de
la curva. El canal vertebral se puede también
enangostar en el lado convexo de la curva.
Los cambios del cuerpo siguen la ley del lobo.
según cuál reflejan las formas huesudas y las
estructuras internas las tensiones habituales que han
actuado en el tejido óseo plástico. Los cambios que
ocurren en un paciente escoliótico con crecimiento
siguen el principie de Hueter-Volkman. Las tres
partes básicas de este principio son:
1. la presión incrementada sobre el ápex de la
vertebra retarda crecimiento.
2. El lado menos ejercido presión sobre el ápex
crece más.
3. Este crecimiento desigual influencia la osificación
endocondral y causa acuñar.

El cambio de un funcional a escoliosis estructural

también e s t e siguen este principio. Hay
acortamiento del tejido, cambios del cuerpo, y
degeneración suaves progresivos del disco. Los
ligamentos y la faja se convierten en más fibroso, y
hay gama de movimiento activa y pasiva disminuida.

Diagnosis y Evaluación en la historia pueden

ayudar a establecer la diagnosis. Aunque el dolor de
espalda sea un síntoma raro en niños, del 40% al
80% de adultos con escoliosis pueden presentar con
dolor de espalda. El dolor es generalmente suave al
modérate y peor en el extremo del día del trabajo o
después de la actividad vigorosa. El área del dolor es
variable pero está a menudo en el oí del ápice o de la
ensambladura una curva. En un niño, los padres
pudieron haber notado una parte posterior redonda u
hombros, o prominencia de una cadera. El paciente
puede quejarse de dificultades
La examinación física comienza con la
observación del paso del paciente. Observar para
los patrones que indican la rotación o la gota pélvica
asimétrica que puede indícate una pierna corta.
Examinar a paciente de la parte posterior, de los
lados, y del frente. Cualquier asimetría de la
musculatura del cuello o del nivel escapular desigual
del ángulo se observa. Decidir si el tronco parece ser
balanceado sobre la pelvis. Si un plomo

No divide el cuerpo por la mitad, la escoliosis es probablemente
más severo. Buscar una chepa de la costilla, una prominencia
unilateral del músculo, un pliegue asimétrico de la cintura, o una
distancia desigual entre los brazos y el tronco.
Pedir que el paciente doble adelante de las c ad e ras con las
rodillas extendidas. Observar la parte posterior del paciente en el
nivel del ojo en de la parte posterior y en frente. Una chepa de la
costilla llegará a ser más prominente en la posición. La rotación
posterior del representa de la chepa de la costilla de la espina
dorsal y de las costillas del lado de la convexidad de la curva.
Una curva con 10 grados de forma angular se puede detectar
visualmente.
Determinar la flexibilidad de la curva teniendo el lado del
paciente con el doblar hacia delante. Marca hasta dónde abajo de
la pierna lateral el paciente puede alcanzar. Las curvas funcionales
son más flexibles, pero IL no es infrecuente para una curva
estructural a la ha VE al componente funcional.
El grado de la flexibilidad de la pared de pecho también debe
ser examinado. Colocar ambos entrega las costillas y observa
cualquier asimetría, inspiración o expiración. Un examen
cardiopulmonar se debe considerar en escoliosis severa o en
cualquier paciente con las muestras del pulmonar del corazón, de
la disnea en el esfuerzo, o de los combates repetidos de la
enfermedad respiratoria. Esto debe incluir un electrocardiograma
para buscar la hipertrofia ventricular derecha, y estudios de la
función pulmonar de línea de fondo.
Los estudios radiográficos se utilizan para determinar el tipo y
la magnitud de la curva espinal. Los pacientes de la escoliosis
tienden a recibir una gran cantidad de radiación en el curso de un
curso de la vida, así que cada estudio debe rendir la información
del máximum c o n l a radiación del mínimo. L a s p e l í c u l a s PA
permanentes cassettes de 30 x 90 cm. se sugieren. E l e s t u d i o
inicial puede también incluir una radiografía lateral para
determinar el grado de cifosis y la lordosis de la espina dorsal.
El oí de la magnitud la curva es medido generalmente por el
método de Cobb:
1. Localizar los cuerpos vertebrales en las extremidades de la
curva. La tapa de las vértebras superiores y la parte inferior de
la i n c l i n a c i ó n inferior de las vértebras hacia uno a más que
las vértebras.
2. Dibujar líneas horizontales del drenaje del arriba de las
vértebras superiores y de abajo de las vértebras inferiores en
la concavidad de la curva.
3. La intersección de líneas perpendiculares de las líneas
horizontales y mide los ángulos agudos.
Esta es un gran acuerdo de la controversia en cuanto a cómo.
A menudo una curva debe ser reevaluda. Las curvas de menos
de 10 grados se deben evaluar de nuevo en seis meses a un
año. Las curvas de más de 10 grados se deben reexaminar en
cuatro a seis meses. Las curvas de más de 20 grados se deben
examinar en los intervalos cuatrimestrales.
La progresión de 5 grados o más es una indicación para el
tratamiento. Las curvas de más de 30 grados deben ser tratadas. Un
oí de la curva menos de 20 grados en un adulto esquelético
maduro no progresará generalmente, pero el paciente debe ser
seguido si ella es sintomática porque ella está en mayor riesgo
para la enfermedad degenerativa del disco y posterior. Los adultos
con esquelétos maduros con las curvas de 20 grados o más deben
ser seguidos ideal a la una a los intervalos de dos años.
La progresión de una curva escoliótica se define como
incremento de mayor de 5 grados de magnitud de la curva entre
dos visitas. El apoyar con el apoyo de Milwaukee o el apoyo de
Boston (ortesis moldeada) previene efectivamente la progresión
en el cerca de 90% de casos.
Tratamiento
Electro estimulación Transcutánea 1 estímulo del nervio se utiliza
en la noche para contratar involuntario el musculatura para-
espinal en el lado convexo. La efectividad de este tratamiento es
poco concluyente; algunos estudios demuestran la mejora y u n a
cierta falta.
El tratamiento no operativo consiste de apoyo, estímulo activo y
pasivo, y ejercicio. Hay mucha de controversia si el ejercicio es
beneficioso conjuntamente con otras modalidades del tratamiento
tales como apoyar para preservar tono de músculo y para guardar
la corrección. Los ejercicios deben tensionar la i nc l ina c i ón
pélvica. Desplazamiento del tronco, y flexibilidad. Los deportes
sin contacto t al e s co m o natación son también beneficiosos.
Se considera la cirugía si el apoyar no previene la progresión
o si la curva es mayor de 50 grados en la evaluación inicial. La
razón más común de la corrección quirúrgica es prevenir la
escoliosis severa y las complicaciones cardiopulmonares. El
dispositivo más comúnmente usado es el de Harrington vod.
La manipulación de Osteopática se debe armar en el aumento
de las fuerzas de mantenimiento intrínsecas del sistema
musculo-esquelético. Esto se puede hacer por técnicas activas y
pasivas el utilizar para aumentar el balance del músculo en
ambos lados de la curva. La técnica usada depende del médico

expertis y experiencia. La energía del músculo y la liberación fascial
aumentarán el balance del músculo y relevarán la tensión causada
por espasmo y la contracción del músculo. La alta velocidad, las
técnicas bajas de la amplitud se puede utilizar para corregir los
disfunción es somáticos a gudos específicos que ocurren en la
curva. Las técnicas de Craneosacral se pueden utilizar para aliviar
los patrones de la tensión que ocurren en el cráneo y el sacro
secundarios a la escoliosis o a los patrones primarios que pudieron
haber precipitado la formación de la escoliosis.
El pronóstico de escoliosis no tratados depende
de muchos factores tales como edad, sexo, madurez esquelética y
magnitud de la curva. El 75% de todos las escoliosis progresan, pero la
remisión espontanea es baja. De las muchachas progreso
generalmente más a menudo que muchachos. Más grande es la curva
en la
SÍNDROME DE DESFILADERO TORÁCICO Eileen L. DiGiovanna
diagnosis inicial, más la progresión es ser esperada. Las curvas
pueden también progresar en la madurez esquelética (Duiez,
1967), ciertos pacientes que han tenido una escoliosis compensado
a través de la vida puedan comenzar a progresar mientras que crecen
más.
Las metas del médico de la atención primaria en tratar escoliosis son
dobles. La primera meta es prevenir la escoliosis del severo, que
causa deformidad y la apretadura cardiopulmonar, a través de la
investigación temprana de la escoliosis de los niños, con periódico
vuelve a inspeccionar. La segunda meta es coordinar el tratamiento
del paciente con escoliosis, el paciente consigue un cuidadoso y
adecuado bajo-para arriba con la remisión a un especialista en
tratamiento de la escoliosis donde se necesite.
 El síndrome de desfiladero torácico es un término de protección para
un complejo de muestras y de síntomas de varias causas. El
denominador común es compresión de nervios o estructuras
vasculares pues pasan a través de la entrada, de la travesía la faja
de hombro y axila torácica. Comenzar su pendiente en el brazo. La
arteria axilar o los componentes del plexo braquial pueden ser
comprimidos.
Los síntomas de compresión del nervio son dolor o disestesia de la
extremidad superior. La compresión arterial da lugar a muestras y a
los síntomas isquémicos típicos cuya severidad depende del grado de
compresión. Estas manifestaciones pueden i nc l uir frialdad,
palidez, cianosis, y de vez en cuando los fenómenos de Raynaud. La
ubicación anatómica de las venas en esta área las protege contra
las fuerzas que actúan en los nervios y los arterias, así que la
compresión venosa es raramente un problema.

Etiología
La anatomía del área puede contribuir al desarrollo del síndrome del
desfiladero torácico. Las estructuras neurovasculares deben pasar a
través de varios callejones estrechos. Tres callejones están de
preocupación especial. Uno es el triángulo formado por anterior e
intermedia de los músculos escaleno y la prim era costilla, que
proporciona un espacio para el plexo de la arteria subclavia y de
nervio. El segundo es el paquete neurovascular pasa por la
clavícula y la primera costilla, el tercero es el músculo pectoral menor
cerca del proceso coracoideo como el neurovascular pasos del entre él
y la costilla. Como el brazo hiperabducido, del pectotal menor
tensos y puede los comprimir el complejo neurovascular: contra la
costilla.
Hay causas numerosas para enangostar estas áreas. Algunos
requieren el ortopédico o el tratamiento neuro-quirúrgico, tal como
costillas cervicales (que puedan ser asintomáticas), clavícula
incorrectamente curada o las primeras fracturas de la costilla, músculo
aberrante se deslizan, y similares. Sin embargo, muchas otras causas
del síndrome de enchufe torácico son favorables a la manipulación
osteopática. Tensión en músculos y faja puede comprometer el paso
libre de nervios y de arterias. Movimiento restricto de empalmes en el
área, particularmente en la ensambladura de la clavícula y de la
primera costilla. puede ser una fuente de presión crónica sobre estas
estructuras. El edema como resultado de la disfunción somática es otra
fuente de presión. Todas estas causas responden a la manipulación
osteopática.
 síntomas del paciente, si nada sucede con esta maniobra, el
paciente se piden dar vuelta a su cabeza lejos del brazo afectado.
2. Maniobra de Spurling. La maniobra de Spurling se hace con el
paciente asentado. El médico aplica una fuerza compresiva en la
cabeza del paciente (fig. 29-2). El dolor abajo del brazo indica
que el problema no es probablemente síndrome de desfiladero
torácico sino algo una compresión de raíz de nervio.
3. Prueba de Hiperabdución. Como en la prueba de Adson, el
pulso radial monitorizado. El brazo del paciente es elevado a los 180
grados (fig. 29-3). La prueba es positiva si el pulso disminuye o si
se sacan los síntomas.
4. Prueba costoclavicular. Invitan el paciente a una postura-
pecho “militar” hacia fuera, los hombros detrás y abajo (fig. 29-4).
Una vez más se supervisa el pulso radial. La prueba es positiva si
el pulso disminuye o si se sacan los síntomas.

Si la prueba de Adson es positiva pero las radiografías cervicales

de la costilla son normales, el área de los escalenos debe ser
examinado. El médico osteopático puede poder relevar los
síntomas por estirar y la relajación apacibles de los escalenos si
exhiben tensión o fíbrosis creciente. Las vendas fibrosas se pueden
también estirar suficientemente para relevar alguno de los síntomas.
El paciente debe ser colocado en un programa del ejercicio para el
uso en el país.

Cuadro 29-1. Prueba de Adson. Cuadro 29-2, maniobra de Spurling.

Evaluación
Antes de que se inicie el tratamiento, una cuidadosa evaluación es
necesario. El clínico debe identificar las condiciones que deben
ser referidos para el cuidado del especialista y eliminar las
condiciones que producen dolor, entumecimiento, o parestesia
referido del brazo y de la mano. Una diagnosis diferenciada incluye
compresión o radiculitis de la raíz cervical, tumor de Pancoast, la
distrofia de Sudek o síndrome de hombro-mano, y síndrome del
túnel carpiano. El paciente debe ser examinado para el movimiento
común de las costillas de arriba, de las clavículas, y de la
espina dorsal cervical y torácica. El tejido tensión se debe
determinar en el área de la entrada torácica.
Dependiendo de cual las estructuras están implicadas, choque
pueden ocurrir en cualesquiera de varias posiciones pacientes.
Varias pruebas especiales se han diseñado para mejorar localice el
área del choque.

1. Prueba de Adson. El paciente afectado es abducido y el

médico palpa el pulso radial. Dan instrucciones al paciente para
dar vuelta a su cabeza hacia el lado afectado y para ampliar el
cuello, entonces tomar una respiración profunda (fig. 29-1). La prueba
es positiva si el pulso desaparece o disminuye o si se sacan los

Cuadro 29-3, prueba de Hiperabducción.
El estirar ejercita algo que los ejercicios isométricos deben ser
utilizados si hay alguna evidencia de la hipertrofia del músculo.
Si la hiperabducción del brazo es el problema, cualquier tensión
anormal de los músculos del músculo pectoral debe ser tratada. Sin
embargo, el paciente Jikely tiene que evitar sostener el brazo en este
positrón para los periodos extendidos del tiempo, como en techos
de la pintura o árboles del ajuste.
Si el paciente duerme con su brazo sobre su cabeza, el
conocimiento del problema es generalmente suficiente corregirlo.
Algunos pacientes buscan provechoso atar su muñeca del con un
pedazo de media de gasa o nylon que es suficientemente larga para
permitir movimiento pero no suficientemente largo para que el
brazo sea puesto sobre la cabeza.
Cuadro 29-4. Prueba costoclavicular.
Las restricciones de la clavícula y de la primera costilla son: visto y
absolutamente responsivo. Cualquier disfunción somática que
implica la clavícula, la primera costilla, el séptimo cervical el
sujetador, o las primeras vértebras torácicas, parece casquillo, del
síndrome de desfiladero torácico que produce: Tales disyunciones
ocurren con frecuencia en algunas condiciones.
Movimiento estructural además del tejido el área debe ser
determinado. El segundo: la vértebra torácica y la segunda costilla
son comúnmente implicado. El pueden ser disfunciones
somáticas olfateado y corregido si el problema es resuelto.
Tres movimientos se deben restaurar la clavícula: movimiento en
la abducción-aducción, flexión: extensión, y rotación longitudinal.
Los empalmes esterno-claviculares de Boíh deben ser examinad.
Articulación de estos segmentos pueden ser suficiente, o del músculo,
las técnicas pueden ser utilizadas.
La primera costilla se puede examinar por el clínico " que se
sienta en el jefe del paciente supino en la porción del posterosuperior
de la costilla, entonces soltando él suavemente. Puede también ser
determinada siguiendo su movimiento durante el inhalación y la
exhalación. El movimiento puede ser técnicas mejoradas utilizando
técnicas de energía muscular o alta velocidad. de empuje de la
amplitud baja.
Cualquier disfunción somática en parte superior

área torácica debe ser tratado. La espina dorsal cervical se debe
determinar y tratar para restaurar el movimiento a todas las
vértebras.
Después de que el movimiento se restaure a a, a las costillas
del ll y a las vértebras, puede ser provechoso evaluar de nuevo
el área para cualesquiera tensiones fascial o punto blando que
siga habiendo. Éstos se deben tratar c on relajación o
constracción fascial. El retiro de puntos blandos parece
disminuir la sobreactividad propioceptiva que puede recrear las
disfunciones anteriores.
El estirar de cualquier músculos apretados o venda elástica es
provechoso. El paciente debe ser colocado en un programa del
ejercicio en llevado al continué que estira los músculos de la
espina dorsal, de los pealarais, y de la faja de hombro torácicos
cervicales y superiores.
La postura del paciente lo necesita se evaluado y corregido,
desde hombros de inclinación, el carro delantero de la cabeza y la
espina dorsal torácica redondeada puede contribuir al problema.
RADICULOPATIAS LUMBARES Barbara Polstein
El término radiculopatía se refiere a un proceso de la complejos, pensamiento de Bogduk para ser sed de u para la
enfermedad que implica uno o más raíces de nervio espinal. orientación espacial.
Hay es tres causas comunes de síndromes radiculares lumbares: La degeneración del disco intervertebral es a menudo
hernia del núcleo pulposo, estenosis espinal central, y estenosis inicialmente simple
espinal lateral. Además, tres síndromes pseudoradicular son con
frecuencia responsables del dolor de espalda que irradia a la nalga
y a la extremidad más baja: síndrome posterior del empalme de la
faceta, síndrome común sacroiliaco, y piriforme y otros
síndromes miofascial. Estos síndromes pseudoradicular no
comprimen los nervios espinales. Sus manifestaciones son a
menudo similares a los de radiculopatías verdaderos, pueden
ocurrir solamente o conjuntamente con la herniación del disco o
la estenosis espinal, y responden favorable al tratamiento
manipulante.

Anatomía Funcional
L a u n i d a d funcional básica de la espina dorsal es entre
complejo-uno del sistema de disco intervertebral del tres
articulaciones o dos cuerpos vertebrales anterior, y dos
empalmes posteriores de la faceta. En la ausencia de patología,
los servicios de este complejo del tres-empalme para contener y
para proteger la médula espinal, el paso sin obstáculos las
ofertas de las raíces de nervio espinal a la periferia, las ayudas
para dispersar fuerzas externas durante el peso-cojinete normal
y una actividad más vigorosa, y facilita el movimiento espinal.
Cuando el equilibrio en este complejo se pierde, pues puede
estar en enfermedades del degenerativo, sus funciones se
comprometen, a menudo dando por resultado la
compresión de uno o más raíces de nervio espinal.
DISCOS 1NTERVERTEBRALES
Los discos intervertebrales actúan como medio absorbente en un
choquechoque. Cada uno se compone de las fibras fuertes,
concéntrico dispuestas, el anillo fibroso, que endose un núcleo
pulposo gelatinoso de mucopolisacárido. Las fuerzas ejercidas en
el d isco se distribuyen uniformemente dentro de la contención
del disco. Las funciones del disco intervertebral son dobles: la
presión intradiscal constante mantiene la separación de las dos
vértebras adyacentes, y la movilidad del núcleo pulposo facilita el
movimiento vertebral. Por ejemplo, durante flexión los
movimientos del núcleo pulposo posteriormente y durante
extensión él movimiento anterior.
La pérdida de fuente de sangre al disco ocurre normalmente
entre las edades de 20 y 30 años. En adultos, el disco recibe su
nutrición por la difusión de solutos a través de las placas de
extremo vertebrales y por las características del núcleo
pulpoco. Los agregados del anillo fibroso a los bordes del
cartílago hialino de placas de extremo vertebrales adyacentes
por la inserción de fibras anulares. El disco es unido por el
periostio, que tiene dos espesantes, los ligamentos longitudinales
anteriores y posteriores.
El anillo fibroso es inervado por las ramitas del nervio
sinovertebral recurrente y por los ramificaciones esqueléticos de
la rama central primaria. El Jt contiene las terminaciones
nerviosas (nociceptivo) libres y los receptores superficiales
 dorsal, los inversores durales de las dos raíces de nervio combina
para formar una envoltura común alrededor del nervio espinal
por el desgaste y el rasgón. El micro-trauma repetido, mezclado y l a duramadre llega a ser continuo con el epineuro.
especialmente cuando es inducido por las fuerzas rotatorias, más Próximo al ganglio de raíz dorsal. cada uno de los nervios
futuras predispone el disco para dañar. Típicamente, los rasgones espinales mezclados divide en una rama ventral primario y un
circunferenciales aparecen en la porción del anillo. El anillo rama dorsal primario. La rama ventral primario procede al plexo
debilitado, no más capaz de contener el pulposo del núcleo bajo lumbar o sacro. También envían ramas esqueléticas a los aspectos
presión, puede bombear. Después de la tensión severa o repetida, posterolateral y laterales del disco intervertebral, ligamento
los rasgones circunferenciales puede unirse, formando un rasgón longitudinal anterior. y periostio.
radial a través de el cual el material nuclear pueda herniarse. La La rama dorsal primario más pequeño tiene intermedio, y
pérdida de altura del disco con el herniación interrumpe el ramas laterales. La rama intermedia pasa debajo del ligamento
articulación común normal, iniciando un ciclo de la inestabilidad mamilo accesorio en su manera a los músculos intrínsecos
progresiva y la degeneración del articulación. lumbares. Profundamente al músculo del multifidus una rama se
presenta para suministrar la inervación sensorial al ligamento
interespinoso y la faceta posterior articula sobre y debajo de cada
Articulación de la faceta posterior. Las articulaciones posteriores de
rama. Las ramas intermedias suministran las fibras lumbares de
la faceta de son articulaciones sinoviales típicos formados por las
los músculos largos. El primeros con rama dorsal primario lumbar
facetas inferiores y superiores. La cápsula articular es inervada rico
del inervan los músculos de los iliocostales por sus ramas
por las ramitas del nervio y de las ramas sinovertebral recurrentes
laterales. El primer a tercer lateral ramifica continué más allá de
de la rama dorsal primario del nervio espinal, cada suministro por
la cresta ilíaca para proporcionar la sensación a la piel de la
lo menos de dos articulaciones de la faceta.
nalga lateral hasta el mayor trocánter.
Kirkaldy-Willis describe a menudo cambios del degenerativo en
El nervio sinovertebral recurrente es formado por la rama
complejo del tres-articulaciones como ocurriendo en tres fases. La
primaria anterior (entrada somática) y de los comunicantes grises
llave a este modelo es reconocer que las articulaciones de la faceta
de la rama (inervación autonómica) entra el canal de nuevo
del trasero y el disco intervertebral se relacionan íntimo. La
intervertebral para inervar el disco longitudinal posterior del
inestabilidad del une, es debido a los procesos o al trauma del
ligamento, posterior y arteria posterolateral,: meninges, la manga
degenerativa, afectará siempre al otro. Durante la primera fase, el
de la raíz de nervio hasta agujero vertebral, el ligamento amarillo
microtrauma repetido lleva al sinovitis y al hipomobilidad de los
y la articulación de la faceta del trasero.
empalmes posteriores de la faceta. La progresión de este proceso
Cuatro nervios mezclados inervan la extremidad más baja. El
produce inestabilidad y laxitud capsular, c o n e l subluxación
segundo a la cuarta rama ventral primario lumbar, después de
posible de los empalmes posteriores. La etapa tres es anunciada
salir el agujero intervertebral, e n t r e e l recorrido el cuerpo del
por una tentativa en el síability de los empalmes implicados,
músculo del psoas y forma el plexo lumbar con sus dos
realizado por fibrosis y la formación de osteofitos. La formación
divisiones. El nervio obturador (división anterior) inerva los
de osteofitos en las facetas superiores produce estenosis lateral,
aductores h i p y el músculo gracilis; el nervio femoral (división
mientras que la formación osteofito en el interior talla límites el
posterior) inerva los flexores y los extensores de la rodilla.
canal central.
Los cambios similares ocurren en el disco. Éstas herniaciones
es posible con anular de los rasgones, el degeneraron avanzado
del disco, y la formación del osteofito. El resultado final es
espondilosis en uno o más levéis.

NERVIOS ESPINALES
Hay 31 pares de nervios e sp i n a l e s ; cinco están en el área lumbar.
Cada par sale la espina dorsal a través del canal intervertebral
apenas debajo del cuerpo vertebral que se nombra para. Henee,
un disco herniado L4-L5 comprime la raíz de nervio L5. Las
raíces del nervio lumbar espinal presentan de una serie de
filamentos que mezclen juntos para formar raíces ventrales y
dorsales distintas. Este a través del espacio subaracoideo hasta
que salgan en el canal intervertebral.
LAS raíces de nervio atraviesan el espacio subaracoideo que
adquieren el meníngeo cubren la piamadre, aracnoideo, y
finalmente la duramadre. Apenas el lateral al ganglio de raíz

El plexo lumbosacro es formado por la rama ventral
primario de los cuartos y quintos nervios lumbares y los
primeros a terceros nervios sacros. También forma dos nervios
grandes que sean limitados inicialmente por una envoltura
común. El nervio ciático sale la pelvis a través del mayor
agujero ciático. Viaja debajo de los músculos piriforrnes en el
muslo posterior. Ap ena s próximo a la fosa poplítea, a los
componentes peroneos (división posterior) y tibiales comunes
(división anterior] del sepárate del nervio ciático. El nervio
tibial inerva el pie, el tobillo, y los flexores de la rodilla: el
nervio peroneo común suministra los extensores del dedo del
pie y del tobillo así como eversores del tobillo por sus ramas
superficiales y profundas.
Ninguno de estos nervios pueden convertirse inflamado. La
neuritis periférica resultante es una fuente potencial de
confusión con el dolor, el entumecimiento, o parestesias más
bajos de la extremidad asociados a una radiculopatía lumbar.
La neuritis ciática se discute mayor en la sección en el
síndrome de los piriformes.
Examinación física
La diag nosis d e la radiculopatía lumbar se basa en una
historia cuidadosa y una examinación física. La ciática no es
difícil de diagnosticar. Sin embargo, la delineación de la
etiología de los síntomas es no sólo desafiador p e r o es
esencial para un plan eficaz del tratamiento. La examinación
física abajo conjuntamente con una examinación física
rutinaria, con énfasis especial en el sistema
musculosesqueletico y nervioso.
MARCHA
Observar a p a c i e n t e d u r a n t e l a s fases del oscilación y del
paso, buscando la facilidad del movimiento. Observar el
antalgia, la ataxia, el “paso suman,” y las muestras de déficit
neurológico tales como gota del pie. Tiene el paciente “marcha
en sus dedos del pie y talones y posición en cuclillas para
determinar el Si. Raíces de nervio L5, y L4 respectivamente.
DE PIE
Observa simetría de los parásitos atmosféricos. Examinar las
curvas lordóticas. ¿Es la escoliosis presente? Evaluación de
los rangos de movimiento en flexión, extensión, el doblez
lateral, y la rotación. Realizar una
prueba permanente de flexión. Observar cualquier guardar o
sobre-dramatización del dolor.
SENTADO
Examinador adentro de la prueba de paciente de los reflejos
profundos de tendón en L4 (tendón patelar) y Si ( Ac h u le s
tendón). Asimetría puede compromiso de los nervios del
indícate. Con el paciente asentado, perforan la pierna recta de
90 grados que levanta la prueba. Esto es menos obvio al
paciente y se debe comparar con los resultados en una pierna
recta supina que levanta la prueba.
Determinar generalmente el fuerte del músculo de todos los
grupos más bajos del músculo de la extremidad. Observar
cualquier asimetría. Los miotoma según lo descrito por
Magee son 1.2-hip flexión, dorsiflexión de L3-knee extensión,
de L4-tobillo e inversión, el dedo del pie extensión de L5-
great, flexión Si-plantares, el tobillo eversión, y la cadera
extensión, y S2-rodilla flexión.
Comprobar la sensación en respuesta a e n t o r p e c e n y los
estímulos. Comprobar el sentido de posición común; puede
ser alterado periférico en el daño de diabetes mellitus o
centralmente columna posterior (es decir, degeneración
combinada subaguda). Observar cualquier atrofia o
fasciculaciones del músculo.
Examinar adentro mueve hacia atrás de temperatura de piel de
la nota del paciente, de la fricción, y de la consistencia
pacientes de los músculos paravertebrales (V. viscoso
pantanoso). Probar la gama gruesa de movimiento y de
intersegmental movimiento lumbar vertebral. Realizar la
prueba asentada de flexión.
SUPINO
La pierna recta que levanta la prueba c o n y sin el dorsiflexión
ayuda a la irritación del nervio ciático del delinéate (positiva
con el dorsiflexión) de la contracción del músculo del tendón
de la corva. Observar el funcionamiento de la pierna del no-
disfuncional en la pierna recta que levanta la prueba. La prueba
de Thomas para la contracción del músculo del psoas y la
prueba de FABERE para la patología del empalme hip están
realizados. Pálpate el mayor área trocantérico para la bursitis
trocantérica. Pálpate para los puntos blandos, de la fascia lata,
banda isquiotibial, y realiza la prueba del Ober. Comprobar
para saber si hay puntos blandos anteriores (prueba de
Jones). Rodar sus dedos sobre la piel de las crestas ilí acas . La
dulzura del punto puede síndrome de Maigne del indícate. La
prueba de Hoover puede ser utilizada al fingirse enfermo se
sospecha.
PRONO
Pálpale para la consistencia paravertebral del músculo (viscosa contra
pantanoso) y para los cambios en textura del tejido, Evaluación del
movimiento del sacro
 el material nuclear ha pasado el ligamento longitudinal posterior.
Los patrones anormales del dolor, tales como dolor anterior del
luacion para el restriccion del movimiento del sacro. Ningun le muslo y de la ingle, se pueden asociar la hernia del disco en un
accentuacion o el aplanar de la lordosis lumbar normal, y realiza nivel más alto o a un hernia masivo del línea media.
una prueba del resorte. Pálpate para la oferta señala los espacios
de disco intervertebral, los procesos transversales y espinosos, la
ensambladura sacrolumbar, los áreas blandos lumbares y sacros RESULTADOS DE PHYSÍCAL
(puntos blandos de Jones). y sobre los musculos piriformes, glúteo El paciente puede colocarse con la pierna afectada doblada
y cuadrado lumbar. La parestesia perianal o de la silla de montar levemente y puede caminar con Gail antálgico, que reduce tensión
puede indícar un síndrome de la cola de caballo. en el nervio ciático y sus embalajes del tejido conectivo. Saliente
del lateral del disco al doblez lateral de las causas originales del
nervio lejos del lado implicado. Saliente del disco intermedia al
PRUEBAS DE OTIIER
doblez lateral de las causas originales del nervio to-vvard a la
Una examinación rectal puede realizarse a evaluar al tono de la
lesión. El espasmo paravertebral protector del músculo con
sphineter, alargamiento de la prostata. sangre, masas, y dulzura
aplanar de la lordosis lumbar normal y la gama disminuida de
ocultas de los piriformes. Revisar las masas testiculares.
movimiento es común. Una escoliosis compensatoria y un salto
Pruebas Adjunctivas si las químicas incluye de la sangre y de
lateral pélvico con flexión delantero están generalmente presentes.
orina; radiografía oblicua anteroposterior, lateral, e indicada
La pierna recta que levanta la prueba es la más específica para
supina o de la situación (postural) de la espina dorsal lumbar y de
la hernia del disco que afecta a raíces del nervio L4, L5, Si, y S2.
la pelvis; y tomografía computada (CT), proyección de imagen de
La pierna recta que levanta la prueba produce tensión a lo largo
resonancia magnética (MRI), o mielografía. La radiografía de
del nervio ciático, de las raíces de nervio sacrolumbares, y del
Chesl, la cintigrafía esquelética, la angiografía, y diskography se
mater del dura. El aumento recto unilateral de la pierna entre
realizan según lo necesitado, al igual que el de las pruebas la tarifa
lugares de O y de 35 grados alguna tensión en el nervio ciático;
dela sedirnentacion del eritrocito, los análisis C-reactivos de la
entre 35 y 70 grados implica máximo el nervio ciático, sus raíces
proteína, factor reumatoide prueban, electroforesis de la proteína
de nervio, y el dura. El dolor asociado a la pierna recta unilateral
de suero, inmunoelectroforesis del suero, fosfatasa ácida o los
que levanta más allá de 70 grados es dolor común más probable.
análisis próstata-específicos del antígeno, puntura lumbar, y el
Una pierna recta positiva que levanta la prueba es una que
mecanografiar de HLA.
produce el dolor que irradia a lo largo de la distribución del nervio
ciático. Sin embargo, un resutado positivo de la prueba no es
coequivalente con la herniadel disco, apenas pues un resultado de
Hernia del Núcleo Pulposo la prueba negativo no excluye la posibilidad del la hernia del
La hernisa del disco intervertebral puede ocurrir en tres
disco. Un estudio de Hudgins encontró una correlación del 64%
direcciones: posterolalcrally. puramente lateralmente, y
de resultados en la pierna del straight que levantaba la prueba con
centralmente, la hernia del disco de Posterolateral es campo
la hernia demostrado por el CT. Por una parte, el 97% de
común. El Tt presenta a menudo como dolor agudo del inicio
pacientes con resultados positivos en una pierna recta que
repentino o gradual. la presión intrabdominal lucreased que
levantaba la prueba de los discos herniados de un liad al parecer
acompaña una tos, estornudo, la elevación, o una maniobra de
normal de la pierna demostraron en el CT. Kosteljanetz y otros
Valsalva acentuará síntomas. Por el 95% de la cuenta de los
divulgaron que 43 (el 88%) de 49 pacientes con resultados
discos L5-S1 y L4-1..5 del hernialion del disco en la región
positivos en la pierna del straighí que levantaba la prueba y 19 (el
lumbar. Los segmentos lumbares más bajos llevan más peso y
95%) de 20 pacientes con un oí positivo de la prueba la pierna al
actúan como fulcro para el t'orvvard y al revés doblar; por lo
parecer normal tenían hernia del disco confirmada quirúrgico.
tanto, se sujetan a mayor mecano - tensión de la caloría. Déficit neurológico es un importara: físico encontrando que las
¡Debido a esta distribución, los síntomas radiculares se ayudas distinguen radicular de dolor referido. La debilidad de
presentan típicamente como ciática o dolor de espalda que irradia motor, cambios déficit, o del reí sensoriales 1 los ex depende del
a la cadera, a la nalga, al muslo posterior, y a veces a la pierna y al nivel de las raíces de nervio implicadas y del grado de hernia.
pie. Persistente radiculopatía sin el dolor de espalda puede ocurrir
una vez

La diagnosis clínica puede ser confirmada con el CT, la
mielografía, o MRI. Los defectos asintomáticos del disco han sido
demostrados por el CT y la mielografía para ocurrir en el hasta
25% de la población en general. Así, ningunos de estos estudios
de la proyección de imagen son de diagnóstico, y la correlación
clínica es raandatory. Los CT y MRI han sido demostrados por
Mikheal y para estar de igual en demostrados discos
intervertebrales herniados. MRI ofreció más detalle en el grado
de degeneración del disco y era más exacto en demostradas
salientes pequeñas, no-hernias del disco. El CT, sin embargo,
demuestra la hernia del disco es desaparecida puramente lateral
previamente con MRI. Foristall y otros encontraron MRI c o n
l a bobina del paciente mejorados exacto de moro CT m 25
diagnosticados en la cirugía como teniendo discos herniados.
La mielografía compleja no ha sido substituida por el CT o MRI
y es una importante modalidad de diagnóstico. el substitución de a
base de agua para el tinte a base de aceite, la incidencia de
aracnoideo secundario a la mielografía ha disminuido.
La mayoría del la hernia del disco de W i l l i d e l o s
pacientes se puede considerar conservador. Tratamiento
conservador en lesiones el resto de cama (menos de una
semana), calor húmedo:: helar, los agentes antiinflamatorios no-
esteroides, los corticoesteroides del paquete de la dosis o los
relajantes de músculo: la fase aguda, seguida por manipulación
osteopática y un programa del ejercicio. Prolongado
resto de, tracción, corsés, la mayoría de los relajantes
centralmente de actuación, y tratamiento del ultrasonido de la
eficacia terapéutica.
Los resultados del tratamiento manipulativo, osteo o no
osteopático. ser mezclado. Siehl y sobre 700 pacientes entre 1950
- 1960 con la manipulación bajo anestesia. De t>. 185 fueron
diagnosticados como teniendo un herniado:. “. 171 con la
mielografía. La mayor parte de el f-re al seguido de los pacientes;
así dos años. Veintiséis de los 186 respondió con buenos
resultados podían reasumir actividades normales sin síntoma),
mientras que el 44% del PA > tenía resultados justos
(reasumieron a relativamente nivel de actividad pero con un cierto
síntoma residual
El 30% restante respondido mal. pacientes del ¿ e demostrados
poco a ninguna mejora, la exacerbación, y otros trataron la
manipulación rotativa de 39 pacientes bajo anestesia, cada uno.
La diagnosis del disco herniado de 27 pacientes clínico y con
mielografía. Los 12 pacientes restantes tenían mielogramas
normales y fueron diagnosticados de resultados clínicos
solamente. Aproximadamente una mitad de los pacientes con un
mielograma anormal respondió favorable. Diez de los 12 con un
mielograma normal también tenían bueno a los resultados
excelentes. Ésos con los mielograma normales mejoraron
generalmente constantemente.
La mielografía era ambos realizados antes y después de
manipulación rotativa. No se observó ninguna reducción del
herniación. Sin embargo, en varias operaciones la manipulación
rotativa fue realizada y observada para hacer a los dos la lámina
adyacente, de cualquier lado del disco herniado, para mover aparte
por lo menos 5 milímetros. Propusieron del al de los más bajos de f
del ligamento amarillo y la posición su-perolateral de la cápsula
común posterior, algo que un reducción real en la herniación, era
un mecanismo posible para el síntoma, ellos también discutió la
posibilidad de adherencias sobre las raíces de nervio e spinal
como causa para los síntomas radiculares que son liberados por
la manipulación rotativa.
Steiner ha tensionado la distinción entre un reducible contra
un disco herniado no reducible, o resaltar contra un disco
degenerado o secuestrado. Mientras el anillo haya conservado su
elasticidad inherente y la herniación del disco es no hecho
fragmentos o masivo, debe ser reducible con la manipulación,
sin embargo, sólo se ha divulgado la mejora clínica o subjetiva; el
disco lesión demostrable no ha resuelto en el CT o la
mielografía.
Se indica la cirugía cuando hay déficit neurológico
progresivo o modérate a déficit neurogénico severo (disfunción
e.g., del intestino o de la vejiga, gota del pie, parálisis), o los
síntomas radiculares persistentes, intolerables a pesar de un
ensayo adecuado de la manipulación.
Weber divulgó que la cirugía ofrece más de un a corto
plazo que la solución de largo plazo. En cuatro a las cartas
recordativas de diez años de pacientes en un estudio
seleccionado al azar que había sido tratado quirúrgico, la misma
capacidad y quejas funcionales existieron según lo en los
pacientes tratados no operativos. Por el contrario, Herrón divulgó
que la selección cuidadosa del paciente, la diagnosis
preoperativa exacta, y la ausencia de debilitación sicosocial
aumentaron grandemente el Hkelihood del éxito quirúrgico. El
riesgo de un resultado quirúrgico pobre se asocia a carencia de la
correlación clínica, del dibujo anormal del dolor, de un caso de la
remuneración de los trabajadores pendientes, y de un psicólogo
 El tratamiento de Conservativa incluye un programa del
ejercicio con la evitación de ejercicios rotatorios, la instrucción
perfil que indica histeria, hipocondría, o la somatización. en cuidado trasero, y una ayuda abdominal. El tratamiento de
El manipulaciónn osteopático se dirige hacia la eliminación o manipulativo fue demostrado por Kirkaldy-Willis y Cassidy a la
el espasmo de reducción del músculo y la restauración de molían relevación significante de la oferta de síntomas en el 50% de
común normal, estas metas se pueden alcanzar con una pacientes diagnosticados con estenosis espinal lateral. Si la
combinación de técnicas suaves específicamente aplicadas del condición es bastante severa, se indica el laminectomía.
tejido. Una vez que el espasmo del músculo se ha relevado
suficientemente, la alta velocidad, las técnicas de la amplitud La estenosis espinal central de la ESTENOSIS ESPINAL
baja es a menudo al movimiento del empalme del normalizo. CENTRAL es pseudo-claudicación también llamado claudicación
Los puntos del disparador se pueden tratar con un aerosol y un neurogénico. Los síntomas son similares a los del claudicación
injectíon vapocoolant de un anestésico local. intermitente debido a la enfermedad oclusiva del aortoiliaca. Sin
embargo, está distinguiendo característica entre los dos. El dolor
del claudicación neurogénico se describe generalmente como un
HERNIA DEL DISCO CENTRAL es grande, herniación central del
quemazón o entumecimiento en el de espalda y la nalga que es
disco produce un lesión compresivo del equina del tallo en uno o
exacerbada caminando encima de una pendiente y extendiéndose
más levéis. El síndrome del equina del tallo es caracterizado por
de la espina dorsal lumbar. La relevación se divulga después de
la ciática bilateral o unilateral, anestesia de la “silla de montar”, y
20 a 30 minutos de resto y sentándose con las caderas y el tronco
una debilidad más baja de la extremidad que pueda progresar a
doblados. El paciente puede caminar en una postura “simio” con
la paraplejia con incontinencia del intestino y de la vejiga. La
su tronco doblado en las caderas.
examinación física puede revelar la debilidad unilateral o bilateral
El claudicación intermitente vascular, por una parte, manifiesta
y la sensación disminuida en las extremidades más bajas, el tono
típicamente como dolor o obstaculizar-como dolor en las
disminuido de la esfinge anal, la retención urinaria, el parestesia
caderas, los muslos, y las nalgas con la radiación en los
de la silla de montar, una pierna recta del positivo que levanta la
becerros. El dolor es iniciado caminando y relevado
prueba en el lado disfuncional o del no funcional, y reflejos
generalmente dentro de algunos minutos de reclinación. El
profundos bilateral presionados de tendón. La diagnosis
movimiento espinal (e.g., extensión) no hace los síntomas del
definitiva requiere el CT o MRI.
exacérbate.
Los casos divulgados del síndrome secón del equina del tallo
La examinación física en un paciente con enfermedad vascular
herniación central del disco se extienden a partir de la 1% hasta
puede los bruits femorales de demostrando, pulsos periféricos
el 16% de todos los discos lumbares herniados. No hay
disminuidos, y refrescarse, las extremidades del palé más bajo,
indicación para el tratamiento del conservativa. La diagnosis
con una pierna generalmente peor que la otra. Déficit
pronto y exacta es esencial para asegurar la descompresión
neurológico es ausente. En cambio, el claudicación neurogénico
quirúrgica rápida. El daño irremediable a la función de la vejiga
es a menudo significativo para los síntomas radiculares
es probable a menos que la descompresión quirúrgica se
unilaterales o bilaterales. Los reflejos profundos de tendón pueden
realice en el plazo de 12 horas de la pérdida inicial de control de
ser deprimidos en más de un nivel espinal. Si los reflejos profundos
la vejiga.
de tendón son inicialmente normal, una anormalidad puede ser
La estenosis espinal lateral de la ESTENOSIS ESPINAL LATERAL
revelada cuando está probada irnrnediatamente después de
espinal de la estenosis puede de los tres segmentos del canal
ejercicio. Una vejiga neurogénica
espinal lateral: la zona de la entrada (canal espinal), la zona
media (canal de raíz de nervio), o la zona de la salida (agujero
intervertebral). Como con un disco herniado, la estenosis lateral
ocurre lo más comúnmente posible en los levéis L4-L5 o L5-S1. El
paciente se queja generalmente de ciática unilateral o bilateral sin
dolor de espalda concurrente. Los síntomas son exacerbados por
extensión y la rotación de la espina dorsal lumbar y son a menudo
remitente. Déficit neurológico, si presente, es generalmente
suave. Sin embargo, la degeneración progresiva puede dar lugar a
estenosis fija con dolor y disestesia de reclinación constantes.
Las radiografías laterales pueden demostrar altura disminuida
del disco intervertebral y/o los procesos o espondilolistesis
articulares superiores agrandados. La radiografía oblicua es la
mejor al espondilolisis demostrada. El CT o MRI generalmente
estenosis demostrada de de las tres porciones del canal espinal
lateral.

también acompaña con frecuencia la claudicación
neurogénica. Aunque sea sutil, una historia de la frecuencia, la
urgencia, o el vaciamiento incompleto de la vejiga sea una
indicación. La anestesia y la hopotonicidad perianal del esfínter
anal pueden también estar presentes.
Algunos autores han sugerido que los cambios degenerativos
de la espina dorsal son acompañados por la hipertensión de los
plexos venosos vertebrales. El dolor experimentado en estenosis
central puede ser el resultado del edema con la compresión
subsecuente de las pequeñas inervaciones de nervios vertebrales,
el anillo fibroso, y los ligamentos, así como la compresión del
suministro arterial vertebral, produciendo la isquemia de la cauda
equina.
La terapia de Conservadora incluye un programa del ejercicio
eniphasizing flexión lumbar, y la ayuda abdominal. Kirkaldy-
Willis y Cassidy encontraron esa alta velocidad, las técnicas
thrusting de baja amplitud ofrecieron la relevancia significativa de
síntomas en cinco de 11 pacientes con estenosis espinal central. El
tejido suave y las técnicas articulares y las técnicas de vez en
cuando thrusting se utilizan para tratar resultados palpables tales
como espasmo del músculo, movilidad común disminuida, y
puntos blandos. Flexión debe ser animado y la extensión debe ser
evitado, como cualquier síntoma de exacerbación. La cirugía se
indica generalmente en casos de dolor refractario a las medidas del
conservación, intolerancia marcada del ejercicio, debilidad
significativa del músculo, nurnbness o parestesia, y disfunción de
la vejiga o del intestino.
La resolución de síntomas en algunos pacientes se trató con alta
velocidad, técnicas thrusting de baja amplitud para los aumentos
espinales documentados de la estenosis dos preguntas
importantes. La manipulación sí mismo no reduce estenosis
huesuda. ¿Por lo tanto, cuál es la fuente real de síntomas en estos
pacientes, y se relevan los síntomas? Solamente las respuestas
especulativas están disponibles. ¿Son los síntomas radiculares
debido a las tensiones fascial y clural anormales o las
adherencias que comprimen las arterias, venas, y nervio que
suministran a las vértebras, a la médula espinal, a los clisks, y a
los empalmes posteriores? ¿Los síntomas radiculares representan
un reflejo comprensivo anormal mediado por los nervios
sinovertebral? ¿En la normalización de la relación articular del
segmento vertebral disfuncional y de ésos adyacente a ella, son
las tensiones fascial o dorsales que comprime el suministro
vascular y del nervio que son reducidas, de tal modo relevando
congestión venoso, el edema, la isquemia, y la compresión del
nervio? ¿Se están estirando los ligamentos, los músculos, y la
cápsula posterior de la faceta? ¿Son las adherencias que están
rotas?
La faceta articular posterior, las articulaciones sacroiliacas y
los músculos son todos fuentes potenciales de dolor de espalda
primario con la radiación a las extremidades más bajas. Por no
haber entendido los medios, cada uno puede producir dolor
pseudoradicular. Los síndromes pseudoradiculares se diferencian
de síndromes radiculares verdaderos en que carecen las muestras
de tensión y el campo común déficit neurológico a los
radiculopatías verdaderos. Además, el dolor referido se
caracteriza como profundamente, agujereando, y difunde,
mientras que el dolor radicular se describe como agudo y bien
definido.
El síndrome común sacroiliaco es debido a la disfunción
somática de esta articulación y se debe distinguir de
radiculopatía lumbar. El rnovimiento del sacro es restricto, y
los cambios en textura del tejido ocurren sobre la articulación
sacroiliaca. El dolor del paciente puede ser reproducido durante
la examinación. El espasmo asociado de uno o más músculos
que atan al sacro está generalmente presente. Estos músculos
incluyen el piriforme, glúteo mayor, coccígeo, ilíacos, y el erector
espinal vía fascia toracolumbar. El espasmo muscular y los
trigger points, si son bilaterales, son generalmente peores en el
lado de la disfunción.
Los síntomas incluyen dolor en el área sacroiliaca con la
radiación posible a la extremidad más baja. Déficit neurológico
no acompaña este síndrome. La condición se diagnostica de
resultados clínicos y de una respuesta favorable a la
manipulación osteopática. La radiografía es útil para eliminar
otras condiciones patológicas y espondilitis anquilosante
temprano.
El tratamiento manipulativo incluye técnicas suaves en los
tejidos: miofascial, energía muscular, counterstrain para los
puntos blandos, relajación miofascial, relajación posicional
facilitado, y, cuando está indicado, técnicas thrusting.
El uso de un aerosol vapocoolant y la inyección de un
anestésico local en la articulación afectada pueden ser
terapéuticos tan bien como diagnóstico. La causa del dolor común
sacroiliaco no está clara. Se ha especulado el origen de la
articulación en sí mismo o ser secundario a la contracción
prolongado de uno del JES de la musa que ata a él.
El síndrome posterior de la faceta articular no es también una
radiculopatía verdadera; sin embargo, su presentación es similar a la
de otras causas del dolor irradiado.

El síndrorne posterior de la faceta articular y el
síndrome sacroiliaco son las causas más comunes del
dolor de espalda que refirieron a las extremidades
más bajas, las causas propuestas incluyen sinovitis y
la suseción de dobleces del tejido sinovial
(pseudomenisci) con la faceta articula, los cambios
degenerativos de la faceta articular, e inestabilidad
espinal del segmenta I.
Se entiende menos claramente la causa de irradiar
dolor asociada a patología posterior de la articulación
de la faceta. La inervación de la faceta articula por
el nervio sinovertebral recurrente y sus traslapos de las
ramas considerablemente. Esto fue demostrada por
McCall y otros, que la distribución del dolor inyección
pericapsular e intra-articular foJlowing de la faceta
posterior L1-L2 y L4-L5 articula con salino normal al
cubo un significan! traslapo de la cantidad. Clínico,
los patrones del dolor específico que correspondían a
un nivel lumbar específico alboroto que generalmente
se han demostrado.
El síndrome de Maignes es un perisian del doctor
a la fama para describir la lesión en la articulación de
la faceta posterior de T12-Ll. Además de dolor y de
dulzura locales en la región de las articulaciones de
la faceta. Hay irritación de los nervios c rurall
superiores, produciendo la dulzura la cresta ilíaca
del lado implicado.
La historia clínica asociada con síndrome posterior
de la articulación de la faceta es dolor de espalda
unilateral o bilateral (generalmente en los niveles
L4-S1), irradiando a menudo a la nalga, región
trocantérica, y muslo o ingle posterior y se extiende
de vez en cuando hasta el tobillo, debilidad y quejas o
pérdida sensorial tipicamente no acompañan este
síndrome. La examinación física indican
generalmente la restricción de uno o más segmentos
vertebrales, local \ espasmo de músculos vertebrales,
tendón focal del paraespinal, gama espinal limitada
de movimiento, y exacerbación del dolor con el
doblez lateral o extensión y la rotación el lado
sintomático. El aumento recto de la pierna es a
menudo limitado, probablemente debido al
acompañamiento de espasmo del músculo del tendón
de la corva. Los resultados en la examinación
neurológica son normales o como mínimo anormal.
Las radiografías oblicuas y laterales pueden revelar
facetas posteriores anormales.
Faceta posterior, el síndrome común es inicialmente
diagnosticado por la historia y l o s resultados físicos
del examinador. Sin la radiografía, la diagnosis es a
menudo presunta y basada en la respuesta de la
inyección común manipulante del tratamiento o de la
faceta con un corticoesteroide y un agente anestésico
local bajo fluoroscopia. Este tipo de inyección
puede relevar síntomas en el 20% al 50% de casos
sospechosos del síndrome posterior de la articulación
de la faceta. La manipulación osteopática es eficaz el
tratamiento del síndrome de la faceta. Esta dirección
hacia los resultados específicos de palpación,
Kirkaldy-Willis y Cassidy condujo un estudio del
prospectivo de alta velocidad, técnicas thrusting de
baja amplitud en 283 pacientes con dolor de espalda y
rad i cu l ar crónico. Los resultados fueron divulgados
para la articulación diagnosis- sacroiliaca específico
y/o síndrome posterior de la articulación de l a faceta,
estenosis lateral (fijada o dinámica), y estenosis
central. Algunos del 79% de 56 pacientes con síndrome
posterior de la articulación de la faceta, el 92% de 69
pacientes con síndrome común sacroiliaco, y el 88%
de 48 pacientes con ambos síndromes comunes
divulgaron la mejora significativa en síntomas y l a
capacidad de reasumir actividades diarias. El
tratamiento diario por dos semanas era el más eficaz.
Los pacientes que no respondieron a este régimen
eran poco proclives a responder al tratamiento
manipulante. La condición de ningún paciente fue
empeorada por la terapia thrusting.
Síndrome de Piriforme
El síndrome de Piriforme es una neuritis periférica del
nervio ciático causado por una condición anormal del
músculo de los piriforme, los piriformes es un
músculo rotador y un abductor externos del muslo,
localizados profundamente a los músculos glúteos.
Origina en la frontera anterolateral del sacro, en la
cápsula común sacroiliaca, y en la porción anterior
del ligamento sacrotuberoso, y de partes móviles en
el aspecto del superomedial del trocánter mayor del
fémur.
Después de pasar a través del agujero ciático
mayor, el nervio ciático cursa debajo del músculo de
los piriforme en su manera al muslo posterior. Uno de
los factores para causar la irritación del nervio ciático
o la inflamación incluye espasmo o contracción del
músculo de los piriformis, trauma local a las nalgas,
los factores de ansiedad mecánicos repetidos (e.g.,
funcionamiento), el nivel sacro o la inestabilidad
pélvica, presión local excesiva de la base,
especialmente en los pacientes finos o caquécticos
(“neuritis del bolsillo hip”), la variación anatómica, y
la inflamación perineural local secundaria al realce
endógeno de sustancias vasoactivas de un músculo
inflamado de los piriformis.
En el aproximadamente 10% de la población en
general los componentes peroneos y tibiales comunes
del nervio ciático siguen siendo separados. Uno,
generalmente el peroneo común, pasa directo con
Espondilolistesis y espondilolisis (Bárbara Polstein)
El notable incremento evidenciado durante las
últimos décadas en las actividades deportivas, tanto
en el ámbito recreativo como en alta competición, ha
determinado un aumento de diversas afecciones en el
aparato locomotor. De éstas, el dolor lumbar es el
hecho musculoesquelético más común en el
deportista en ocasiones provocado por fracturas de
estrés, cuya frecuencia oscila entre el 3,3 y 4,6% de
entre las lesiones por sobre-esfuerzo en el deporte. En
este porcentaje se incluyen espondilolisis y
espondilolistesis, causas frecuentes de lesiones
crónicas del raquis en el deportista.
Son dos patologías que están relacionadas entre sí.
Afectan más frecuentemente a la parte baja de la
espalda, sobre todo a nivel de la quinta vértebra
lumbar y con menor frecuencia a la cuarta.
Podemos definir la espondilolisis como un
reblandecimiento óseo de la lámina que une el cuerpo
vertebral a la articulación facetaria.
Clasificación.
Puede tener dos orígenes:
•  Congénito: No llega a osificarse la lámina en el
proceso de maduración ósea y se mantiene así
constantemente a lo largo de su vida.
•  Traumático: Provocado por micro-traumatismos
repetidos, que conllevan micro-fracturas a nivel de la
vértebra, y al ser repetidos no permiten su correcta
resolución. Es típico en deportistas (tenistas,
jugadores de fútbol americano, entre otros).
La espondilolistesis consiste en un desplazamiento
de una vértebra sobre otra. Suele estar precedida de
una espondilolisis.
Según se deslice la vértebra hacia delante se
denomina “anterolistesis” o hacia atrás
“retrolistesis”.
Se puede clasificar en cuatro grados en función del
desplazamiento, siendo el cuatro el más grave.
Síntomas
En muchas ocasiones no provocan síntomas,
encontrándose de una forma casual al realizar una
radiografía.
Pero pueden tener una evolución progresiva y en los
grados más severos de inestabilidad pueden llegar a
provocar lesiones neurológicas.
Tratamiento
 En aquellos casos asintomáticos así como
en aquellos que, aunque provoquen dolor
no conlleven una afectación neurológica
progresiva, el tratamiento básico es el
ejercicio.
Reforzar la musculatura erectora lumbar ha
resultado muy eficaz para la mejoría de los
síntomas dolorosos, así como para evitar su
progresión.
El ejercicio tiene que ser controlado por
especialistas para que la eficacia no
conlleve ningún riesgo.
 La Potenciación Muscular Selectiva (PMS)
de la musculatura lumbar ha demostrado su
eficacia y seguridad en el tratamiento de
estas patologías.
 La solución quirúrgica, que consiste en la
alineación y fijación del segmento vertebral
desplazado, debe reservarse para aquellos
casos donde se produzca una lesión
neurológica progresiva. La mera existencia
de la espondilolistesis no significa una
indicación para la intervención quirúrgica.
La cirugía no es la única opción, y en los
casos en que es necesaria debe ir precedida
y/o seguida de la Potenciación Muscular
Selectiva (PMS) para obtener resultados
óptimos a largo plazo.
 La severidad de la espondilolistesis depende del
porcentaje de deslizamiento. El porcentaje de
deslizamiento se determina tomando como referencia
el sacro (cuando el desplazamiento es en L5),
visualizándolo desde el plano sagital mediante una
radiografía y dividiendo el cuerpo vertebral en cuatro
partes iguales.
 Grado I: al menos un desplazamiento
equivalente al 25%.
 Grado II: 50%
 Grado III: 75%
 Grado IV: 100%
    El porcentaje de deslizamiento que se observa en la
imagen radiográfica guiará el tratamiento. Los sujetos
sintomáticos que tenga un deslizamiento de menos
del 30% pueden iniciar un tratamiento conservador
donde se restringe la actividad intensa, se utilizan
antiinflamatorios, ejercicios de estiramiento y
fortalecimiento muscular.
Espondilolistesis de L5. con signo del perrito con el cuello fracturado.
Diagnóstico
    La visualización radiográfica de la lesión en la
pars es claramente esencial en el diagnostico de la
espondilolisis sintomática. Con la aparición de
nuevas técnicas de imagen, se viene usando además
la tomografía computerizada y/o la resonancia
magnética. La tomografía computerizada es útil para
valorar si la lesión es unilateral o bilateral.
    Para llegar al diagnóstico precozmente, en el
estadío prerradiológico, es necesaria la relación de
una gammagrafía, a veces con técnica especial y
cortes topográficos (SPECT). La radiografía por sí
sola es un dato a utilizar con cautela, ya que con las
nuevas técnicas de imagen que se han desarrollado se
han identificado casos de espondilolisis que no se
evidenciaban en las radiografías. En las radiografías
oblicuas se encuentra muchas veces el denominado
"perro decapitado" o "Scottie dog", que confirma el
diagnostico, siendo necesarias visiones oblicuas y
laterales para poder confirmar o excluir la presencia
de espondilolistesis.
    La espondilolisis unilateral es difícil de observar,
por lo que hacen falta proyecciones especiales. Su
diagnóstico no es fácil en los primeros estadíos, en
los que la radiología no muestra signos precisos, si
bien sí lo hace cuando ya se produce la fractura.
    La visualización del defecto en la pars mediante
técnicas radiográficas es difícil, y con frecuencia
requiere múltiples perspectivas del raquis lumbosacro
(antero-posterior, lateral y lateral oblicua). Solo un
20% de los defectos en la pars son identificados
mediante radiografías oblicuas.
    Una prueba sencilla encontrada en la literatura es la
realización de la maniobra de hiperextensión de una
pierna en posición de bipedestación y extensión
lumbar, de modo que se refiere, ante lesiones
unilaterales, dolor en el lado contrario de la pierna
apoyada. Reeves y cols. realizan esta maniobra
acompañándola de rotación del tronco hacia el lado
donde se sufre el dolor lumbar.
    Cualquier atleta menor de 20 años de edad, que
participe en un deporte donde la hiperextensión forme
parte de su gesto técnico, y de positivo en el test de
extensión sobre apoyo unipodal, refiere la posibilidad
de sufrir una espondilolisis9. En niños deportistas con
lumbalgias persistentes deben efectuarse radiografías
incluyendo proyecciones oblicuas, así como también
centellograma óseo
Tratamiento de la espondilolisis y Espondilolistesis
    La mayoría de los pacientes con espondilolisis
sintomática mejoran con un tratamiento conservador,
sobre todo en una fase temprana de la lesión, cuando
el defecto es aún unilateral. Ante todo, es necesario
evitar aquellas actividades que provoquen dolor,
como la hiperextensión raquídea. En general, deberán
favorecerse los ejercicios de flexión controlada del
tronco, limitando los de extensión.
    Balius considera que deben proscribirse en niños y
adolescentes toda actividad deportiva que comporte
ejercicios violentos o que obligue a movimientos de
hipermovilidad vertebral. Este mismo autor propone
no aprovechar laxitudes articulares exageradas,
frecuentes de deportistas jóvenes, para el logro de
ejercicios que requieren movimientos forzados del
raquis lumbar, singularmente repetitivos, sobre todo
en el sentido de hiperlordosis. Garcés indica la
posibilidad de comenzar con una simple disminución
de la actividad física y corrección de defectos
técnicos.
    Lloret, Lloret y cols., Soler y Calderón propugnan
un tratamiento basado en reposo durante la fase
aguda, limitación de ciertas actividades y programa
de ejercicios para la musculatura de la espalda y
abdominal. Moeller indican que los sujetos
asintomáticos pueden seguir practicando su deporte.
    En caso de existir dolor ante el tratamiento mas
conservador, una inmovilización y restricción durante
6-12 semanas debería considerarse. En esta hay que
estabilizar el raquis.
    De Sena y cols. indican que si el diagnostico es
precoz, en la fase de dolor lumbar, sin que se haya
producido todavía una lisis, se recomienda el cese de
todo tipo de actividad que integre una hiperextensión
raquídea y la colocación de una ortesis que limite la
extensión del raquis. Esta ortesis debe llevarse hasta
que ceda el dolor o como mínimo 6 semanas. Garcés
y Rasines creen necesario en ocasiones un corsé
rígido o semirígido durante un tiempo, para lograr la
consolidación de la fractura. Standaert y Herring 19
utilizan un corsé de Boston modificado
(antilordótico) durante 23 horas al día.
    Steiner y Micheli en una población de 16 años de
edad y con un seguimiento longitudinal de 2,5 años,
encontraron que un 78% tenían excelentes resultados
(desaparición del dolor y retorno total a sus
actividades) tras usar un corsé de Boston modificado.
El cuanto al resto de sujetos, un 13% continua
sufrieron síntomas moderados de la lesión, y solo un
9% necesitaron tratamiento quirúrgico.
    Álvarez recomienda el reposo hasta que se
resuelvan los síntomas, no levantar pesos, evitar
movimientos extremos del raquis lumbar, pudiendo
hacer ejercicio físico con precaución siempre que no
haya síntomas de ciática.
    En caso de una espondilolisis o espondilolistesis
establecida se reserva el tratamiento quirúrgico para
los casos en que persisten los síntomas (dolor y
radiculopatía asociada), en presencia de un
desplazamiento severo, e inestabilidad segmentaria
asociada con dolor19. Standaert y Herring indican que
el 9-15% de los casos de espondilolisis y
espondilolistesis en sus primeros estadíos necesitan
de este tratamiento quirúrgico.
    El tratamiento quirúrgico utilizado puede ser una
fijación transpedicular, la cual ha sido referida en la
literatura con efectos positivos, negativos y neutros.
Hay que fijar el defecto de la pars interarticularis
mediante el uso de tornillos y adición de injerto óseo,
siempre que no exista alteración del disco
intervertebral subyacente, lo que permite la
reincorporación a la actividad deportiva en un alto
porcentaje de casos.
    Garcés y Rasines y Keller recomiendan la
potenciación de la musculatura abdominal,
estiramiento sistemático de la musculatura
isquiosural, neuroestimulación transcutánea e incluso
las infiltraciones locales de corticoides.
    El fortalecimiento de la musculatura abdominal
permitirá una mayor estabilización del raquis durante
los movimientos deportivos. Un programa de
fortalecimiento de los músculos abdominales junto a
la coactivación del multífido lumbar es más efectivo
que otros tratamientos conservadores en personas con
sintomatología crónica de espondilolisis o
espondilolistesis.
    Monfort entiende necesario un proceso de
acondicionamiento abdominal para desarrollar su
capacidad estabilizadora del raquis. Andersson y cols.
Plantean que un fuerte corsé muscular alrededor de la
columna lumbar incrementará la estabilidad en éste y
prevendrá la existencia de grandes cargas en
posiciones extremas.
    Entre el gran repertorio de ejercicios abdominales,
habría que evitar los ejercicios de incorporación de
tronco y elevación de piernas en decúbito supino.
Ambos ejercicios, activan la musculatura flexora
coxofemoral y adolecen de una función específica y
correcta de los diferentes grupos musculares que
integran los abdominales, pudiendo provocar por su
repetición sistemática problemas en las estructuras
osteoarticulares del raquis dorso-lumbar.
    Especialmente problemático en personas con
espondilolisis y espondilolistesis es el ejercicio de
elevación de piernas. Este ejercicio no es considerado
saludable ni efectivo para fortalecer la musculatura
abdominal ya que produce una gran actividad del
músculo Psoas-ilíaco, provocando una hiperextensión
lumbar que se agudiza con el paso de las repeticiones.
Este ejercicio, y cualquiera de sus variantes,
realizados de forma continuada, pueden generar
alteraciones en el aparato osteoligamentoso del raquis
lumbar y agravar la sintomatología de estas dos
lesiones.
    Con el objetivo de desarrollar adecuadamente la
musculatura abdominal es necesario utilizar
movimientos y adoptar posturas que inhiban la
actividad de los flexores coxofemorales.
    Con este fin, el ejercicio denominado
encorvamiento, es una elección adecuada porque en
él no se flexiona activamente la articulación
coxofemoral. Andersson y cols. Encontraron en un
estudio electromiográfico una actividad muy baja en
los flexores de cadera (ilíaco, recto femoral y
sartorio) al ejecutar el ejercicio de encorvamiento.
Durante el encorvamiento, los músculos abdominales
actúan como agonistas primarios del movimiento,
requiriendo menos participación de los flexores de
cadera.
    Para Norris el encorvamiento reduce los efectos
negativos sobre el raquis lumbar al compararlo con el
ejercicio de incorporación y el ejercicio es más
seguro. Estos datos se confirmaron en el estudio de
Axler y McGill ya que del análisis de la compresión
máxima sobre L4/L5, se evidenció que los ejercicios
de encorvamiento provocaban significativamente
menor compresión que los de incorporación.
    En cuanto al estiramiento isquiosural, siguiendo las
consideraciones de diversos autores los ejercicios de
estiramiento se han de efectuar con la disposición del
raquis alineado, circunstancia que elimina el
incremento de la cifosis dorsal compensatoria a la
limitación del movimiento de la pelvis. Las ganancias
de extensibilidad nunca deben basarse en que el
sujeto alcance o sobrepase la planta de los pies, ya
que con ello se facilita la adopción de posturas
indeseadas en el raquis. Será preciso que se realicen
los ejercicios sintiendo y localizando correctamente el
estiramiento y disponiendo adecuadamente el raquis.
    El factor más importante e indispensable es la
prevención, mediante la educación de los sujetos,
para que tomen conciencia y control propioceptivo de
la movilidad de la articulación coxofemoral y realicen
los cierres del ángulo tronco-piernas a través del eje
coxofemoral, y no por medio de un fuerte
cifosamiento dorsal y lumbar, manteniendo el raquis
rectificado en todo momento, evitando a su vez
cualquier movimiento de flexión cervical y
antepulsión escápulo-humeral.
    Andújar y cols. recomiendan para un tratamiento
precoz de la espondilolisis una inmovilización con
corsé y reeducación muscular posterior; como
tratamiento tardío (según sintomatología) proponen
una mejora del esquema postural, calentamiento
correcto y mejora de la coordinación intermuscular.
    Los tratamientos que han utilizado estimulación
eléctrica externa tras un tratamiento conservador han
sido poco efectivos. Si este tratamiento conservador
no funciona, hay que valorar una fusión posterior
para fijar la fractura22.
    Congeni y cols. lo centra en un régimen de
actividades que evite la hiperextensión durante 6-8
semanas, terapia física (tratamiento conservador), y
un retorno a la actividad gradual, ya que para la
mayoría de los pacientes suele ser efectivo. De hecho,
ninguno de los sujetos que analizaron y que siguieron
este tratamiento necesitó tratamiento quirúrgico
durante su seguimiento (5 años).
    En caso de lisis o listesis activa se indicará no sólo
reposo deportivo, sino también inmovilización con
corsé enyesado u ortopédico, hasta la negativización
del centellograma1.
    Para valorar si el tratamiento quirúrgico en adultos
con espondilolistesis ístmica era tanto o más efectivo
para reducir dolor e inestabilidad que un programa
unilateral de ejercicio físico, Möller y Hedlund
investigaron a 111 pacientes con esta lesión,
estableciendo grupo de ejercicio físico y grupo de
fusión posterolateral quirúrgica con y sin fijación
transpedicular. Valoraron el dolor antes del
tratamiento y hasta 2 años después del tratamiento,
encontrando diferencias significativas a favor del
tratamiento quirúrgico, tanto al año como a los años.
    Garcés referencia un caso de un luchador que tras
artrodesar la vértebra lesionada con la
inmediatamente inferior, utilizando placas y tornillos
transpediculares, suplementados con aporte de injerto
óseo, se reincorporó con resultados satisfactorios.
    Sea cual sea el método empleado se obtiene un
mejor resultado en eliminar los síntomas que en
conseguir una curación ósea.
Coccigodinia (Paula D. Scariati).
El dolor en el área del cóccix se llama coccigodinia o
coxigodinia (o con otros nombres). La coccigodinia
puede variar desde una leve molestia a un dolor
agudo; cada persona lo siente de forma diferente e
incluso para una misma persona el dolor cambia con
el tiempo. El nombre describe una pauta de síntomas
(sentarse provoca o agrava el dolor), de forma que es
en realidad un grupo de condiciones, que pueden
tener causas diferentes y necesitar tratamientos
diferentes.
La coccigodinia puede originarse después de una
caída, de un parto, sucesivos esguinces, torceduras u
operaciones quirúrgicas. En algunos casos la causa es
desconocida. El dolor puede desaparecer por sí solo o
con tratamiento, o puede continuar durante años e
incluso agravarse. Es cinco veces más común en
mujeres que en hombres, probablemente porque la
pelvis femenina deja el cóccix más expuesto. Parece
ser que en la mayoría de los casos, el dolor está
causado por un cóccix inestable, que ocasiona una
inflamación crónica.
Los ensayos médicos han demostrado que la
coccigodinia puede curarse en la gran mayoría de los
casos, si se proporciona el tratamiento adecuado. Sin
embargo, encontrar un médico que pueda realizar un
diagnóstico adecuado de la enfermedad y proponer
tratamientos efectivos es difícil, y muchas personas
sufren dolor durante años.
Anatomia
El coxis está formado de una a cuatro piezas óseas
unidas por ligamentos y articulaciones. Es la reliquia
de la cola de los mamíferos. Su nombre proviene de
Herófilo, médico griego (339-260 aC) que,
habiendo vivido en Alejandría,
observó su similitud con el pico del Clamator
Glandarius, el cucut egipcio. Cucut se dice en
griego kokkyx. Así fue bautizado.
Estructura general
Las piezas óseas son de una longitud total de 1 a 5
cm. La primera presenta apófisis transversas y sus
dos cuernos representan los procesos articulares
superiores. Existen una, dos, tres, o cuatro
vértebra coccígeas en,
respectivamente el 7%, 54%, 34% y 5% de los casos
(8)
. La forma general del coxis continúa la curva
del sacro. Existen coxis casi verticales que se
corresponden con sacros más bien planos, y
coxis horizontales que se corresponden a sacros
muy curvos; a veces hay coxis en «gancho»
o «anzuelo», es decir, que se dirigen hacia arriba,
pero que no representan para nosotros ningún carácter
patológico. En efecto, cuanto menos ángulo hay entre
sacro y coxis, más protegido está el coxis de
los traumatismos al estar «abrigado» por la pelvis.
Articulaciones En la literatura existe poca
información sobre la anatomía del coxis. Según
Gray, las articulaciones sacrococcígeas son
pequeños discos intervertebrales muy delgados,
hachos de fibrocartílago; y las articulaciones
intercoccígeas pueden ser sinoviales o de discos
Examinando nueve coxis en cadáveres frescos de
ancianos, hemos encontrado que la articulación
sacrococcígea era discal en un caso, sinovial en
cuatro casos e intermedia en los cuatro restantes. La
articulación estaba constituida por un disco con una
abertura más o menos importante paralela a los
platillos y rodeada de fibras anulares o fibras
sinoviales Este estado intermedio no lo
encontramos en las articulaciones intercoccígeas.
Desconocemos si esta distribución estaría en los
individuos más jóvenes, lo que hace preguntarse si
esta abertura progresa durante la vida bajo el efecto
de las solicitudes mecánicas; evolucionando el
disco progresivamente, en una misma persona, hacia
una articulación sinovial. Las articulaciones
sinoviales permiten mayor movilidad que los discos.
Existe un cuarto tipo en forma de osificación
completa de la articulación sacrococcígea. Estudiando
dos poblaciones distintas, la frecuencia de las
osificaciones era respectivamente del 22% y del 68%
de los casos
Signos y síntomas
 Dolor mientras se está sentado o al
levantarse. Este es el principal dolor
causado por la coccigodinia. Dependiendo
del diseño de la silla y del acolchado de la
misma será más o menos doloroso. El
aumento de dolor y la sensibilidad causada
por tener que sentarse durante un largo
periodo puede durar días.
 Dolor agudo al pasar de la posición
sentada a estar de pie. Este síntoma es
particularmente interesante, ya que el Dr
Maigne descubrió que todos los pacientes a
los que estudió y que presentaban este
síntoma tenían un cóccix parcialmente
dislocado o anormalmente desplazado
cuando el paciente se sentaba. Esto se
expone en el estudio Treatment strategies
for coccydynia. Nota: Sally Cowell
escribió: para evitar este dolor, trata de
sentarte inclinándote hacia delante un rato y
curva mucho la espalda. Eso disminuirá el
dolor al levantarte.
 Dolor causado al sentarse en una
superficie blanda, pero no si esta es dura.
Tal y como lo entiendo, esto ocurre cuando
la articulación entre el sacro y el cóccix es
inestable, de forma que el cóccix puede
verse empujado fuera de su sitio al ejercer
presión sobre él al sentarse. Cuando te
sientas sobre una superficie dura, la mayor
parte de tu peso se apoya en los isquiones,
que son los huesos de la pelvis sobre los
que nos sentamos. Pero cuando te sientas
en una superficie blanda, el relleno empuja
entre estos huesos, aumentando la presión
en el interior de tu cuerpo y empujando el
cóccix fuera de su sitio.
 Dolor profundo alrededor del cóccix.
 Sensibilidad a la presión con el dedo en la
punta o a los lados del cóccix.
 Dolores irradiados hacia abajo por las
piernas.
 Como sentarse sobre una canica que se
mueve
 Como sentarse sobre un cuchillo
 Dolor al defecar y a veces después de
hacerlo.
 Dolor durante el coito, tanto en hombres
como en mujeres. Una mujer me contó que
un médico no la tomaba en serio, incluso
aunque no podía sentarse, hasta que no le
mencionó que el dolor imposibilitaba la
relación sexual con su marido. Entonces el
médico sí pensó que era necesario
intervenir.
 Aumento del dolor antes de la
menstruación - esto puede deberse a
variaciones en el nivel de estradiol.
Si el dolor está causado por un golpe, puede haber
otras partes del cuerpo dañadas. Si el daño incluye el
sacro, las caderas o las piernas, puede ser muy difícil
separar qué está causando más dolor. Una infiltración
local de anestésico en el área del cóccix ayuda a
determinar cuánto dolor está causado por el cóccix.
Síntomas secundarios
Si el dolor continúa durante mucho tiempo, es común
que aparezcan síntomas secundarios, como:
 Dolor de pies, por permanecer de pie
demasiado tiempo. Un problema en
particular que puede aparecer es la fascitis
plantar, que consiste en la inflamación del
tejido fibroso que rodea y conecta los
músculos. Es un problema común en la
gente que trabaja de pie, sobre todo si son
mayores de 40 años o padecen sobrepeso.
Este problema se conoce también como
'espolón calcáneo'. Aquí hay una web con
información sobre fascitis plantar.
 Cansancio, depresión, falta de sueño.
Resulta obvio por qué se desarrollan estos
síntomas cuando el dolor se prolonga.
Desgraciadamente, algunos médicos se
centrarán en estos problemas e ignorarán el
dolor que los está causando. Debes
asegurarte de que se centran en la fuente del
dolor. Muchas personas con dolor de cóccix
se encuentran con que algunos, incluidos
los médicos, rechazan creer que sufren
dolor, diciendo que son imaginaciones
suyas porque están deprimidos. Esta es una
situación desesperante, tener dolor pero no
obtener tratamiento porque no te creen. Si
esto ocurre, no tiene mucho sentido tratar
de razonar con el médico. Es el momento
de encontrar uno nuevo.
 Dolor de espalda, por sentarse hacia delante
para disminuir la presión sobre el cóccix. Si
el dolor de espalda está causado por
sentarse mal y no comenzó antes que el
dolor en el cóccix, los tratamientos
manuales como fisioterapia, osteopatía y
quiropráxis a menudo resultan de utilidad.
 Otros dolores en el cuerpo. El dolor en una
región corporal puede conducir a la
hipersensibilidad en otra región, debido al
entrecruzamiento de las fibras nerviosas.
En el caso del dolor en el cóccix, todo el
área de las nalgas puede verse afectada.
Esto, por supuesto, hace que sentarse sea
aún más incómodo, y las sillas o posiciones
que al principio eran válidas se vuelven
incómodas. Asimismo, las caderas pueden
doler si permaneces tendido la mayoría del
tiempo.
Evaluacion
El examen clínico es más rápido que el interrogatorio.
El paciente debe estar estirado en decúbito prono. Se
busca primero la presencia de una depresión cutánea
(cuya presencia denota una espícula), o de un sinus
pilonidal en el
pliegue glúteo. Se pide al paciente que muestre con su
dedo el lugar del dolor y se comprueba por palpación
a lo largo del coxis si el punto más doloroso (aquel en
el que la presión reproduce el dolor)
corresponde a un disco (sacro o intercoccígeo) o a
la punta del coxis, y si en esa zona se palpa una
espícula ósea.
El examen intrarrectal es facultativo (según nuestra
opinión). Lo desaconsejo en los pacientes de menos
de 20-25 años, por ser mal aceptado. En el hombre
puede ser difícil y doloroso alcanzar el coxis por vía
rectal. En los demás casos el examen intrarrectal
permite movilizar el coxis y comprobar que
movimiento (flexión o extensión) reproduce mejor el
dolor habitual. El resto de la entrevista debe servir
para explicar el procedimiento radiológico y
terapéutico. En este momento, normalmente es
posible efectuar un diagnóstico etiológico.
Tecnicas manipulativas de osteopatia
muchos casos mejoran de manera radical y muchas
veces definitiva, con los tratamientos manuales
adecuados, entre los que destacan los tratamientos de
partes blandas y los de manipulación articular.
Los trabajos del Prof. Robert Maigne en este
sentido fueron muy notorios en su momento y, sobre
todo en la actualidad, los del Prof. Jean Yves Maigne,
actual Director del Servicio de Rehabilitación y
Reeducación Funcional del Hospital Hôtel Dieu de
París, quien ha puesto de actualidad,
confiriéndoles criterio de escuela, los procedimientos
de normalización y reducción manual de las
disfunciones y las alteraciones de la estabilidad
de la articulación sacrocoxígea.
El Profesor Robert Maigne publicaba en su
primer Tratado de Medicina Manual (1960) una
técnica propia de manipulación sacrocoxígea que
aseguraba un 75% de buenos resultados con 3 o 4
sesiones de tratamiento en las coccigodinias de
carácter mecánico. Dicha técnica, que
curiosamente coincide de manera notable con la
técnica manipulativa propuesta por el Dr. Luis de
Mercado en su obra en 1598, se aplica mediante
una maniobra de tacto rectal con el índice de la
mano derecha, que apoya el pulpejo en cara anterior
del coxis y parte del sacro provocando una ligera
presión ascendente a nivel de la articulación
sacrocoxígea al mismo tiempo que una ligera
hiperextensión posterior del coxis, sin llegar a
forzarlo. Al mismo tiempo, la otra mano ejerce una
contrapresión por apoyo del talón de la mano sobre el
dorso del sacro que se mantiene entre 10 y 30
segundos aproximadamente, produciéndose durante
la misma una relajación de los músculos elevadores
fácilmente detectable por el dedo intraanal del
médico, mejorando de inmediato la sintomatología
esta maniobra que, de obtener buen resultado, debe
repetirse dos o tres veces en las dos semanas
siguientes, para obtener una normalización completa.
Existen otros dos métodos a los que poder
recurrir con el mismo fin. El primero se basa en el
“masaje de los elevadores”, realizado también
mediante tacto rectal con presión digital progresiva
en los espacios laterales al
coxis, por mecanismo de presión-arrastre de los
mismos, hasta obtener su relajación y la supresión
de las contracturas. Aunque su acción es eficaz,
el resultado de esta técnica suele ser poco
duradero y puede requerir mayor número de
sesiones de tratamiento que la técnica anterior. El
segundo es la técnica más utilizada en
Osteopatía, y consiste en movilizar el coxis
mediante presa del mismo con los dedos del
operador (el
pulgar en situación externa y el índice en situación
intrarrectal) y movilización suave en todas
direcciones (flexión, extensión, rotaciones y
circumducciones) en lo que se conoce como
“baile del coxis”, durante un buen rato. Es una
técnica entretenida que en algunas ocasiones obtiene
buen resultado, pero que en otras muchas no lo
consigue.
Dadas las connotaciones palpatorias íntimas que
suponen estas maniobras, lo que en más de una
ocasión ha provocado equívocos de interpretación de
la intencionalidad de las mismas que han acabado en
los juzgados por demandas de abusos deshonestos, es
conveniente que “siempre” se lleven a cabo en un
quirófano o en salas especiales de atención, con
sedación del paciente por parte de un anestesista y
con presencia de enfermeras que sean testigos de la
correcta actuación del médico.
Finalmente, cuando estas Técnicas fracasan o
son rechazadas por el paciente, siempre se puede
recurrir al tratamiento de infiltración, del que ya
hemos hablado antes.
Conclusión
La coccigodinia es una patología con una
sintomatología compleja de diagnosticar y que tiene
preferencia por malas posturas o traumatismos
generalmente en el trabajo lo cual tiene un directa
relación con la estructura y la patomecanica del
organismo humano.
Dismenorrea (Mary E. Hitchcock)
La dismenorrea se refiere a la aparición de dolorosos
calambres menstruales de origen uterino y es un
trastorno ginecológico frecuente. Un posible
tratamiento es la terapia de manipulación espinal.
Una hipótesis es que la disfunción mecánica en
ciertas vértebras reduce la movilidad espinal. Esto
podría afectar la irrigación del nervio simpático a los
vasos sanguíneos que abastecen a las vísceras
pélvicas, lo que provoca dismenorrea como resultado
de la vasoconstricción. La manipulación de estas
vértebras aumenta la movilidad espinal y puede
mejorar el suministro de sangre a la pelvis. Otra
hipótesis es que la dismenorrea es el dolor referido
que surge de las estructuras musculoesqueléticas que
comparten las mismas vías nerviosas pélvicas. El
carácter del dolor a partir de una disfunción
musculoesquelética puede ser muy similar al dolor
ginecológico ya que puede presentarse como dolor
cíclico alterado por las influencias hormonales
asociadas con la menstruación.
Causas
Como hemos visto en el apartado anterior, la
etiopatogenia varía según sea el tipo de dismenorrea
primaria o secundaria. Son numerosos los estudios
que vinculan la dismenorrea primaria a la acción de
los altos niveles de prostaglandinas* en el
endometrio, particularmente la PF2-alfa y la PE-2.
(prostaglandinas F2-alfa,E-2)(1,4,12) La PF2-alfa se
trata de un potente estimulante de la contractibilidad
uterina. Esta prostaglandina se sintetiza y se libera a
nivel endometrial, actuando sobre los receptores
presentes en los vasos rectos, produciendo una
vasoconstricción* que conllevará la necrosis
endometrial, propia del ciclo menstrual, modificando
a la vez la contractibilidad de las fibras uterinas,
produciendo isquemia* en el interior del miometrio*
uterino. Mientras que la PE-2, produce
vasodilatación* y disminuye la agregabilidad
plaquetaria, jugando un papel importante en el
establecimiento del sangrado menstrual. Ambas
prostaglandinas* intervienen en el ciclo menstrual
“normal”, sin embargo, se ha comprobado que las
prostaglandinas pueden alcanzar a otros órganos
causando náuseas, vómitos, hinchazón y cefaleas;
también, pueden llegar a reducir temporalmente el
paso de la sangre al útero, privándole del oxígeno y
dando por resultado las contracciones y los dolores.
Según J.Cid, el dolor deriva de la activación de la
inervación pélvica o toracolumbar aferente. La causa
se cree debida a contracciones, que conducen a
intensas presiones uterinas e hipoxia* e
hiperproducción de leucotrienos*, moléculas
derivadas del ácido araquidónico*, que hiperexcitan
las terminaciones aferentes. Otros factores
relacionados con la etiología de la dismenorrea
primaria son la ya mencionada síntesis uterina de
leucotrienos, que se encuentran a una concentracióm
más eñevada o en mayor proporción; y la
vasopresina*, una hormona que disminuye el aporte
sanguíneo a nivel del miometrio uterino, y que se
encuentra elevada en el plasma de las mujeres que
padecen dismenorrea primaria. Éstas actúan como
vasoconstrictoras y estimulantes, a la vez que
sensibilizan las terminaciones nerviosas.
Diagnostico.
El diagnóstico comienza con la evaluación de los
antecedentes médicos por parte del ginecólogo y con
un examen físico completo que incluye un tacto
vaginal. Sólo se puede estar seguro del diagnóstico de
dismenorrea cuando el médico descarta otros
trastornos menstruales, cuadros clínicos o
medicamentos que podrían estar causando o
agravando la patología. Además, los procedimientos
para el diagnóstico de la dismenorrea pueden incluir:
 ecografía (También llamada sonografía.)
- técnica de diagnóstico por imágenes que
utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y
una computadora para crear imágenes de
vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Se
 utiliza para ver el funcionamiento de los
órganos internos y para evaluar el flujo
sanguíneo a través de diversos vasos.
 imágenes por resonancia magnética
(IRM) - procedimiento de diagnóstico que
utiliza una combinación de imanes grandes,
radiofrecuencias y una computadora para
producir imágenes detalladas de los
órganos y las estructuras internas del
cuerpo.
 laparoscopía - procedimiento de cirugía
menor en el cual se inserta un laparoscopio,
tubo pequeño con una lente y una luz,
dentro de una incisión en la pared
abdominal. Utilizando el laparoscopio para
ver dentro del área pélvica y abdominal, el
médico con frecuencia puede detectar
crecimientos anormales.
 histeroscopía - examen visual del canal
cervical y del interior del útero usando un
instrumento para ver (histeroscopio),
insertado a través de la vagina.
Tratamiento
Se emplean principalmente dos grupos de f·rmacos:
Anticonceptivos orales (ACO) y antiinflamatorios no
esteroideos (AINE). La elección del tratamiento
depender· del deseo de embarazo de la paciente y de
la existencia de contraindicaciones del uso de ACO o
AINE. En el manejo de la dismenorrea, debido a su
componente emocional y a que afecta con frecuencia
a adolescentes, es conveniente explicar a la paciente
el alcance de su dolencia y tranquilizarla. Esto
contribuir· a que las medidas farmacologicas tengan
una mayor efectividad.
Si bien anteriormente numerosas formas de
tratamiento fueron propuestas, muchas de ellas con el
.
tiempo demostraron ser ineficaces. Hoy día el
tratamiento está fundamentalmente dirigido a inhibir
la síntesis de prostaglandinas a nivel endometrial. Las
estrategias terapéuticas recomendadas son los
antiinflamatorios no esteroides (AINES) y los
anticonceptivos orales combina dos, ya que
definitivamente para que el manejo sea exitoso, se
deben suprimir las prostaglandinas endometriales.
Desde hace años se ha evidenciado que las mujeres
que padecen cuadro de dismenorrea primaria
presentan niveles de prostaglandinas
significativamente elevados en el flujo menstrual al
ser comparados con mujeres normales. Cuando se
administran AINES o anticonceptivos orales
combinados, ocurre una disminución significativa de
las prostaglandinas en el flujo menstrual, hasta
niveles más bajos que los existentes en mujeres sin
dismenorrea y concomitantemente se va a producir
alivio en los síntomas relacionados con la
dismenorrea primaria.
Los antiinflamatorios no esteroides (AINES) tiene
ventajas sobre los anticonceptivos orales combinados,
ya que sólo necesitan ser administrados por dos o tres
días al mes y al disminuir la hipercontractilidad
miometrial, mejoran otras manifestaciones de la
dismenorrea como: vértigos, náuseas y vómitos. El
aumento en la rata de éxito con el uso de los AINES,
ha llevado a que hoy día sean los medicamentos de
primera línea y a que una larga lista de productos
estén comercialmente disponibles para el manejo de
la dismenorrea primaria. Aquellos casos de falla en la
respuesta a los AINES, son los que llevan a pensar
que otros mediadores, como los leucotrienos, estén
presentes en la fisiopatología de la dismenorrea
primaria.
En años recientes han sido publicados estudios donde
se evalúan otras alternativas terapéuticas, que son
agrupadas bajo el término de alternativas, que si bien
no disponen al presente de estudios amplios para ser
considerados normas para aplicar, son alternativas
para casos seleccionados, mientras se realizan nuevos
y más amplios estudios. Los analgésicos narcóticos
para el manejo de la dismenorrea serán sólo
considerados en circunstancias muy extremas