CHANCRO BLANDO

HISTORIA
Aunque esta enfermedad es conocida desde la antigedad y en 1530 ya
la describe Paracelso, la convivencia con la sfilis hizo que se
interpretaran las dos del mismo origen, probablemente por su carcter
venreo, pero en 1852 y 1853, Bassereau y Rollet, de la escuela de
Lyon, en Francia, pusieron en claro las diferencias, al comprobar que
solo el chancro blando poda reinocularse si bien se poda dar el caso de
tener las dos enfermedades en el llamado chancro mixto.
En 1889, Ducrey, de la Universidad de Npoles, demostr la existencia
del agente causal, despus de la reinoculacin del pus de su propia
lesin en tres personas diferentes, viendo en el frotis numerosos
polinucleares entre los que se encontraba el estreptobacilo que despus
llev su nombre, lo que tambin demostr Unna, tres aos ms tarde en
los cortes histolgicos.
Este germen tiene cierta capacidad gentica, a travs de plsmidos,
para crear resistencias a los antibiticos y sulfamidas, de donde, segn
las zonas, la teraputica es diferente. Si en Asia es de aconsejar la
estreptomicina, en Europa, son las sulfamidas.
La imagen que se puede ver en los frotis, despus de la coloracin de
Gram, es la de una serie de estreptobacilos con el centro ms claro que
los extremos, dispuestos en y entre numerosos polinucleares, como
bandada de peces, alineados unos detrs de otros, lo que facilita mucho
el diagnstico, porque prcticamente es patognomnica, lo que no
siempre es fcil de obtener, por la frecuente sobreinfecin de otros
grmenes.

EPIDEMIOLOGA
1

Es una causa frecuente en los pases en vas de desarrollo , en pases

del 3 mundo los mas comn de ulceras genitales es frica ,Asia, en
los Estados Unidos.
Es una enfermedad propia de las regiones subdesarrolladas, con
condiciones higinicas precarias y climas tropicales o subtropicales pero
siempre en relacin con el medio socio-cultural bajo, como la prctica
de la prostitucin en malas condiciones y especialmente aadida con la
drogadiccin.
Es ms frecuente en el hombre que en la mujer (10-20/1) y aunque en
ambos suele ser doloroso, en la mujer es ms frecuente el carcter de
portadora asintomtica. La inoculacin de Haemophylus puede
realizarse de persona a persona pero tambin, por contigidad, de las
propias lesiones o de las adenopatas fistulizadas, pero siempre a travs
de una puerta de entrada o solucin de continuidad de la epidermis.
Los estudios en homosexuales son muy raros y lo habitual es que se
produzca en heterosexuales que usan o practican la prostitucin de
baja calidad.
En cuanto a la edad la mayor parte de los casos se da entre los 25 a
30 aos.
PAIS
Mxico
Panam

AO
2004
2005

CASOS
245 casos reportados
1 x 100.000 habitantes

A nivel Nacional segn datos del INEC se ha reportado un caso de

sexo femenino dentro del grupo hetareo <1 ao en la provincia de
Cotopaxi en el ao 2009
DEFINICIN:
El Chancro blando, llamado tambin chancroide o Enfermedad de
Ducreyi es una Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) causada por una
bacteria Gram negativa llamada Haemophilus ducreyi. Se presenta como
una llaga o lcera a nivel genital de carcter doloroso y de aspecto
sucio.
CARACTERISTICAS DEL HAEMOPHILUS DUCRYI
HAEMOPHILUS DUCRYI es una bacteria coco bacilar gramnegativa .
corto grueso de 1-2 de largo , suele disponerse formando cadenas o
grupos .Crecen lentamente en medios de cultivos enriquecidos en
hemina y albumina. Se encuentran acompaados por otros
microorganismos. Son inmviles no espurulados, anaerbicos
2

facultativos, capsulados. El periodo de incubacin es de 2 a 9 das ,

con temperatura 35 a37 C y una atmosfera de 10% de CO2.
La histologa de la ulcera genital del chancroide se caracteriza por
infiltrados peri vasculares e intersticiales de macrfagos y de linfocitos
T CD4+ Y CD8+ , este aspecto produce una respuesta de
hipersensibilidad de tipo retardado, mediadas por las clulas, por la
cual se facilita la transmisin del VHI en pacientes con chancroide.

FISIOPATOLOGA
La piel subyacente experimenta esfacelo y se produce una ulcera
hmeda este es superficial al comienzo y tiene menos de un centmetro
de dimetro, pero puede crecer hasta tener dos o tres centmetros.
La ulcera plenamente desarrollada est cubierta de una escara
necrtica purulenta y guarda cierta semejanza con el chancro duro de
la sfilis.
En el trmino de uno a dos semanas los ganglio regionales
experimentan hiperplasia inflamatoria dolorosa en aproximadamente el
50% de los casos.
En estos sitios puede ocurrir supuracin, causa de masas fluctuantes
que drenan por la piel y causan lesiones.
En el estudio histolgico, el chancro blando presenta tres zonas
caractersticas. La superficie la ulcera consiste en exudado protenico
coagulado, restos necrticos y leucocitos y eritrocitos disgregados.
Debajo de este nivel, hay una zona de tejido de gran granulacin que
tiene como peculiaridad ms o menos neta al ataque intenso de los
capilares. Se aprecian hipertrofia e hiperplasia intensas de las clulas
endoteliales, y reaccin inflamatoria dentro de la pared
vascular y alrededor de la misma. La vasculitis a
menudo provoca trombosis intravascular o necrosis
parietal neta. Debajo del tejido de granulacin hay una
tercera zona de reaccin inflamatoria ms crnica con
proliferacin fibroblstica e infiltracin de leucocitos
mononucleares. Los cambios en los ganglios linfticos
regionales son semejantes, y presentan las mismas
caractersticas que los vasos atacados.
MANIFESTACIONES CLNICAS
El periodo de incubacin es bastante indeterminado pero puede
considerarse de 2 a 7 das. El inicio es con una ppula muy congestiva
y dolorosa que progresivamente se va agrandando para hacerse una
pstula que a los 2-3 das se rompe y se hace una lcera, de unos
pocos milmetros de dimetro, redonda u oval, con bordes bien
3

marcados y una base necrtica rellena de pus amarillento y costroso,

fcilmente sangrante, blanda y edematosa a la palpacin, que por
inoculacin en proximidad origina nuevas
lesiones, en el surco balano-prepucial, frenillo,
cara interna o externa del prepucio, en el
hombre, y en los labios mayores, menores,
horquilla vulvar, regin perianal, en la mujer, o
en cualquier zona cutnea genital en ambos
sexos.
Cuando se observa meticulosamente la
ulceracin se ve una base muy irregular,
amarillenta, con un punteado hemorrgico
que al menor contacto sangra, los bordes
sobreelevados, a veces despegados y a veces
cortado en grietas radiales. Este borde
ulceroso tiene tambin una coloracin
amarillenta,
con
una
ligera
corona
hemorrgica que forma parte del llamado signo de Petges, es decir una
doble corona, amarilla y roja.
Por autoinoculacion pueden producirse nuevas lesiones.Las ulceras
mltiples puede confluir y hacerse ulceras gigantes.

Los ganglios linfticos inguinales agrandados

,dolorosos, y confluye hasta formar abscesos.
Muchas mujeres son asintomticas pero pueden,
segn la localizacin de la lcera, tener sntomas
menos evidentes, como disuria, dispareunia, flujo
vaginal, dolor al defecar o rectorragia.
Aunque se denomina Chancro Blando, ms que por la realidad de su
consistencia ha sido por la oposicin con la otra enfermedad tpica de
iniciarse por una ulceracin, la sfilis, porque en realidad la infeccin
por el Estreptobacilo de Ducrey es de consistencia almohadillada y
elstica pero resistente y bien infiltrada a la palpacin.(2)

DIAGNSTICO

El diagnstico del Chancro Blando reposa en la clnica dolorosa, con

lesiones mltiples, adenopatas regionales, calientes, dolorosas y
fluctuantes y el frotis directo que pone en evidencia los estreptobacilos
gram negativos, con los dos extremos ms bsenlos dando el aspecto de
cadena de bicicleta, dispuestos en bandada de peces entre y en las
clulas polinucleares.
La dificultad para el diagnstico bacteriolgico mediante cultivo hace
que sea necesario repetir tomas y hacer
meticulosamente el diagnstico diferencial con
otras lceras.
La intradermorreaccin de Ito-Reenstema hoy
da se considera poco adecuada y especfica,
pero se haca en la cara externa del brazo con
diluciones tituladas de bacilos y al cabo de 48 horas apareca una gran
ppula que al cuarto da alcanzaba el mximo de tamao, siendo
considerada verdaderamente positiva al 8 da, cuando ya haba
aparecido claramente el chancro.
Se realiza un examen de la lesin y se realiza la Tincin de Gram la
cual va a mostrar cocobacilos Gram negativos.
Cultivo de la base de la lcera o del aspirado ganglionar (sensibilidad
60-80%, es decir, el cultivo detecta al 60 80% de las personas
infectadas).
Asimismo se puede realizar una Biopsia de las lesiones presentadas la
cual es siempre diagnstica.
Hay pruebas ms sofisticadas como la de deteccin de antgenos (IF,
EIA) o de deteccin de ADN (sensibilidad 95%). Estas pruebas no estn
muy disponibles en muchos lugares por los costos que representan por
lo que el diagnstico clnico es de gran ayuda. (4)
TRATAMIENTO
Rgimen recomendado segn la OPS
Ciprofloxacina ,500 mg, dos veces al da durante 3 das.
Eritromicina base, 500mg por va oral, 4 veces durante 7 das.
Azitromicina, 1 g por va oral, como dosis nica.
Rgimen alternativo
Ceftriaxona, 250mg por via intramuscular dosis nica.
Tratamiento durante el embarazo y lactancia
Eritromicina o Ceftriaxona (1)
No hay que olvidar los tratamientos locales con antispticos tipo
solucin acuosa de permanganato potsico al 1 por 10.000 o sulfato de
cobre y zinc al 1 por 1.000.
5

En las consultas de control puede comprobarse el efecto teraputico

porque la mejora comienza alrededor de los 3 das de tratamiento y a la
semana prcticamente est curado.
Conviene recordar que se trata de una ITS y hay que hacer no
solamente el control de la pareja fija sino de cuantas parejas hayan
tenido relacin con el enfermo, de forma muy especial en esta
enfermedad porque, como ya se ha dicho, se suele tratar de pequeas
epidemias provenientes de reducidos medios con niveles socioeconmicos muy precarios y erradicando el foco se suele resolver la
epidemia.
Se observa mejora clnica dentro de los 3-7 das de iniciado el
tratamiento exitoso y la curacin es completa en alrededor de dos
semanas. (3)
COMPLICACIONES
Aparece gangrena del pene por sobreinfeccin y excepcionalmente una
forma fagedenica,caracterizada
por la extensin de la ulceracin
cutnea que suele recorrer un trayecto serpiginos
PREVENCIN
El aseo genital precoz despus del contacto sexual ayuda a prevenir el
contagio.
El contacto sexual sin uso de condn es un factor de riesgo para la
adquisicin de esta infeccin. Por esta razn el tener una pareja estable
y uso de preservativo son factores protectores para adquirir el
chancroide.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnstico diferencial
Agente

Sfilis
T. Pallidum

Chancroide
H. ducreyi

Incubaci

3-90 das

2-7das

n
6

Lesin

Ppula,

Induraci

nico (70%)
Indurada

varias ulceras
No indurada

Serosa, escasa

Purulenta,

Indolora

amarillenta
Dolorosa

Bordes

Raro
Lisos

Raro
Difusos bien marcados

Base

Lisa, regular

Irregular, necrtica

Adenopat

Bilateral,

dolorosa

chancro 50% lesiones mltiples y

n
Secrecin
Dolor
Prurito

abundante,

no Unilateral,

dolorosa,

fluctuante caliente

BIBLIOGRAFA
1. HEYMANN David El control de las enfermedades transmisibles
18ed Washington DC. OPS, 2005, Pag 56-57
2. RONAID A.R., Albritton, W.L.: Chancroid and Haemophylus
ducreyi [en linea]. En Sexually Transmitted Diseases. Editores
Holmes K.H et al. Ed. McGraw Hill book Co. New York 1984
[Acceso
22-09-2011].
Disponible
en:
<http://www.dermocosmos.com/espanol/libros/ETS%20y
%20SIDA%2018.htm>.
3.

Bou D., Capdevila, J.M., Olmos, L.:CHANCRO. Diagnstico

diferencial de la lceras genitales.[en linea] En Enfermedades de
Transmisin Sexual. Ed. EMISA, Madrid, 1988. [Acceso 23-092011]. Disponible en:
<http://rie.cl/enfermedades_infecciosas/?e=chancroide>.

4.

National Network of STD/HIV Prevention Training Centers.

Chancroid. [Internet]. California STD/HIV Prevention Training
Ctr
January 2003. [Acceso 23-09-2011]. Disponible en
<http://www.stdhivtraining.org/pdf/Chancroid03.pdf>

5. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS Y CENSOS Disponible

en:
< / inec@inec.gob.ec >