TUMORES DE PARTES

BLANDAS
Dr. Guillermo Palomino Torrico
Universidad Catlica Santa Mara
Facultad de Medicina Humana
Dr. Guillermo Palomino Torrico

TUMORES DE PARTES BLANDAS

CONSIDERACIONES
GENERALES

En todo el cuerpo humano existe tejido conectivo y

algunos de sus derivados especializados como la grasa.
En consecuencia , los tumores de stos tejidos afectan
a muchos rganos y sistemas.
El tejido conectivo posee clulas mesenquimatosas
indiferenciadas, que pueden convertirse en fibroblastos,
condroblastos, osteoblastos , lipoblastos etc.
En consecuencia los tumores mesenquimatosos a
menudo presentan tendencia metaplsica.
Los vasos sanguineos y las clulas sanguneas ,
tambin provienen del mesnquima, y pueden formar
elementos de stos tumores conformando los tumores
mixtos.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

 INCIDENCIA.Los

tumores de partes blandas

comprenden el 0.7%, de todos los cnceres.
El 6.5% en menores de 15 aos.
MORTALIDAD. Los tumores de partes blandas
en menores de 15 aos , ocupa el 5to lugar de
todos los cnceres.
EPIDEMIOLOGA. Existe poco conocimiento
acerca de la epidemiologa y los factores
etiolgicos de importancia en pacientes con
tumores de partes blandas.Pero es muy
probable que exista predisposicin gnetica en
el desarrollo de stos tumores.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

TUMORES DERIVADOS DEL

TEJIDO ADIPOSO

LIPOMAS: Los lipomas son los tumores benignos ms

frecuentes.
Se observan principalmente en TCSC de cuello, tronco
y menos en cara , manos y pies, pero tambin ocurren
en estructuras profundas( retroperitoneo,msculos
esquelticos, mediastino, aparato gastrointestinal y en
cualquier otro sitio.
Rara vez ataca a nios y la mayora de pacientes estn
entre la 5ta y 6ta dcada de la vida.
Hay relacin entre la aparicin de lipomas y obecidad.
Por lo regular ocurren aisladamente, o en nmero
limitado, pero a veces se advierten muchas masas
lipomatosas que afectan una extremidad.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

LIPOMAS

En el TCSC el lipoma es pequeo , 1 a 4 cm. de dimetro, con

bordes poco netos y cpsula delgada(tj. Adiposo adulto)
Es dificil estimar los lmites por la escasa encapsulacin y la
tendencia de los lbulos a sobresalir al tj. Adip. Subyacente
Es poco frecuente la hemorrgia y la necrosis.
En ocaciones se observan otros elementos mesenquimatosos
(angiolipoma, fibrolipoma, mielolipoma.
Los lipomas por ser benignos tienen poca importancia clnica,
excepto por el defecto esttico.
Los lipomas profundos pueden dar sintomas por compresion de
estrucutras adyacentes.
Es discutible que los lipomas se conviertan alguna vez en
liposarcomas.

Dr. Guillermo Palomino Tor

rico

LIPOMAS

LIPOMAS

LIPOSARCOMAS

Son los sarcomas de tejidos blandos mas frecuentes en

adultos y tambin son los mas pleomrficos.
En comparacin con los lipomas son muy poco
frecuentes.
Es excepcional que ocurran en la infancia; a diferencia
de los lipomas la mayor parte de estos se originan en
tejidos profundos y muy rara vez en TCSC.
La zona mas frecuente de ubicacin: extremidades
inferiores, retroperitoneo, hombro y axila, regin
mesentrica y menos en otros sitios.
Macroscpicamente son tumores que tienden a presentar
aspecto mas opaco y color mas blanco grisceo o
amarillo que los lipomas, suelen estar poco circunscritos
y no estn encapsulados.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

En ocasiones alcanzan tamaos muy grandes llegando a pesar varios kilos

e invaden tejidos adyacentes.
Con frecuencia se observan reas de reblandecimiento qustico,
hemorragia y necrosis.
Se clasifican en cuatro clases:

Bien diferenciado.
Mixoideo.
De clulas redondas.
Pleomrficos.

La conducta clnica varia de acuerdo a la clase: as en los bien

diferenciados y mixoideos suelen presentar invasin local y en ocasiones
recurren cuando se les extirpa en forma incompleta, rara vez dan
metstasis. En cambio los liposarcomas de clulas redondas y pleomrficos
pueden ser lesiones muy agresivas con metstasis difusas y recurrencia
local. La supervivencia a los 5 aos es inferior al 20% en estos pacientes.
Tratamiento: son radioresistentes y el tratamiento es la extirpacin local
radical o amputacin. La QT tiene resultados poco satisfactorios.

Dr. Guillermo Palomino Tor

rico

10

TUMORES DE TEJIDO
MUSCULAR

Leiomioma: es un tumor que se origina en cualquier

msculo, en tejidos como la tnica muscular del intestino,
tnica media de vasos sanguneos, pero es mucho mas
frecuente en el tero.
En el tero excepcionalmente son nicos y pueden
alcanzar hasta 30 cm. de dimetro, son lesiones duras,
grises y circunscritas pero no bien encapsuladas.
En el intestino TCSC suelen ser pequeos 2 a 5 cm. de
dimetro.
En el embarazo la concentracin elevada de estrgenos
estimula el crecimiento de estos tumores.
En los tumores muy voluminosos puede presentar zonas
de necrosis, como ablandamiento qustico, hemorragia
incluso calcificacin. Rara vez se malignizan (1%).
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

12

 Leiomiosarcoma: son menos frecuentes que los

leiomiomas. Pueden crecer en cualquier parte del organismo.
Son mas frecuentes en el retroperitoneo TCSC, epipln,
mesenterio, estructuras profundas de las extremidades, y menos
frecuente en tero y estmago.
La mayor frecuencia es en adultos, y casi no pueden diferenciarse
de los leiomiomas macroscpicamente.
A menudo son mas voluminosos y tienden a ser mas blandos. El
crecimiento rpido origina zonas extensas de necrosis y
hemorragia.
La importancia clnica depende por completo del sitio que ocupa y
la mayora son inocuos salvo los que crecen demasiado (tero, ap.
G-I, que pueden dar sangrado y melena).
Los leiomiosarcomas son lesiones agresivas, con frecuencia dan
alta recurrencia local y metstasis difusas por la sangre a pulmones
e hgado. Tambin se propagan a los ganglios linfticos regionales.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

13

TUMORES BENIGNOS DE
TEJIDO VASCULAR
Hemangiomas: son neoplasias que pueden ocurrir en
cualquier parte del cuerpo.
El 75% se presentan al nacer y el 60% en cabeza y cuello. En la
infancia los hemangiomas regresionan espontneamente.
Estas lesiones pueden crecer rpidamente durante los primeros
aos de vida, aunque suelen desaparecer a los 5 aos de vida.
Estas lesiones pueden estar compuestas por capilares o gran
dilatacin venosa con el H. cavernoso.
Estas lesiones no metastatizan y la simple escisin es curativa,
auque no es necesario salvo que sean por razones cosmticas.
Algunas veces pueden exhibir un crecimiento rpido y pueden
comprometer estructuras vitales; en estos casos se puede usar la
irradiacin a dosis bajas solo en la zona del hemangioma.

Dr. Guillermo Palomino Tor

rico

14

 Linfangiomas: son similares a los hemangiomas aunque los

espacios celulares no contiene vasos sanguneos.
Estas lesiones pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo.
Los higromas qusticos son linfangiomas ubicados en el cuello.
Las lesiones requieren escisin quirrgica.
La extensin esta dada por la localizacin y por el resultado
cosmtico.

Dr. Guillermo Palomino Tor

rico

16

 Tumores del Glomus: el glomus normal es una

anastomosis de rgano terminal arteriovenoso de 1 mm. Este
rgano se agranda en una masa grande y dolorosa.
Un 15% puede ocurrir en el lecho subungueal, aunque puede
localizarse en cualquier parte de la piel y tejidos blandos.
La reseccin local es el tratamiento curativo, no dan metstasis.
Los tumores del glomus pueden localizarse a lo largo de grandes
vasos.
El tumor mas frecuente es el del glomus del foramen yugular
designado como glomus yugularis. Estos tumores no se pueden
resecar, el tratamiento es aplicacin de irradiacin 5000 centigreis
en 5 semanas.
La lesiones regresionan pero requieren controles frecuentes.

Dr. Guillermo Palomino Tor

rico

19

TUMORES BENIGNOS DEL

TEJIDO SINOVIAL
Tumor

a clulas gigantes de la vaina tendinosa.

Tambin se llama tenosinovitis nodular.
Se localiza en las vainas tendinosas y son
solitarias.
Tambin se localizan en las articulaciones o en
las bursas de los tendones de las palmas de las
manos y de la mueca.
Son lesiones de tejidos blandos.
La escisin simple es el tratamiento de eleccin.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

20

 Ganglin: son quistes de la pared fibrosa

multilocular.
Usualmente se localiza en el dorso de la
mueca.
Estas lesiones se producen por el tejido sinovial
que ha sido pinzado por un traumatismo o que
ha sufrido degeneracin.
La simple escisin quirrgica es casi siempre
curativa, salvo que no se realice en forma
completa por lo que hay residiva local.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

21

TUMORES BENIGNOS DEL

TEJIDO NEURAL
Neurilemoma: son tumores benignos

encapsulados.
Tambin reciben el nombre de Schwannoma.
Es un tumor solitario, su localizacin mas
frecuente es el VIII par, aunque tambin puede
haber en nervios espinales.
El tratamiento es la escisin quirrgica,
preservando en lo posible el nervio que lo
origina, mas aun cuidando la funcin del nervio
ejemplo nervio facial
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

23

Neurofibroma: tambin deriva de las clulas de

Schwan.
Son tumores no encapsulados y su consistencia es de
tejido blando.
Tambin se pueden dar en muchos otros sitios.
El tratamiento es la escisin quirrgica, rara vez
recurren.
Un Ej. es la Enf. de Von Recklinghausen.
En un 10% a 15% pueden producir Schwannomas
malignos. La escisin quirrgica solo se debe hacer por
razones cosmticas o porque producen dolor o por un
crecimiento muy rpido.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

24

TUMORES DE DIVERSOS
TEJIDOS

Fibroma: nacen en cualquier tejido y se caracterizan por ser

tumores consistentes en fibroblastos.

Entre los fibroblastos puede haber colgeno escasa o abundante que
dan al tumor una consistencia firme caracterstica.
Los fibromas y la fibromatosis derivan de los fibroblastos, estos son
fibroblastos mas o menos maduros.
Pueden ocurrir en la piel, TSCS, msculos estriados, en aponeurosis
y en el retroperitoneo.
Estas neoplasias fibroblasticas el tipo mas importante son los
tumores desmoides, que tienden a surgir en relacin con los
msculos estriados, especialmente de la pared abdominal.
Estos tumores quedan en la lnea media entre fibromatosis benigna y
fibrosarcoma bien diferenciado. No tienen cpsula y las lesiones
tiende a invadir tejidos adyacentes.
Nunca se propagan ni dan metstasis.
El tratamiento es la extirpacin quirrgica.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

26

Fibrosarcoma: son los anlogos malignos de los fibromas.

Estos tumores varan desde lesiones bastante bien circunscritas
hasta masas voluminosas de varios kilos de peso y de contornos
vagos.
Aparecen con frecuencia en los mismos sitios de los fibromas.
Son masas tisulares blandas, de color gris o blanco perla, y por su
aspecto y consistencia recuerdan mucho a la carne cruda de
pescado.
Estos tumores se pueden necrosar y estas necrosis se pueden
acompaar de hemorragia.
Los bordes son imprecisos, no tienen cpsula y pueden extenderse
a los tejidos adyacentes.
Estos tumores presentan todos los grados de desdiferenciacin
celular.
Estas neoplasias suelen poseer abundantes clulas apretadas y
poco colgeno.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

28

Debe hacerse el diagnostico diferencial entre fibroma y

fibrosarcoma.
Los tumores de crecimiento lento y bien diferenciados
como los desmoides el tratamiento quirrgico da buenos
resultados, pero puede haber residiva.
Los tumores de crecimiento rpido, la malignidad es
elevada y el tratamiento quirrgico es ineficaz por que
ya hay diseminacin sangunea y linftica.
Los fibrosarcomas de tejidos superficiales, TSCS tienen
mejor pronostico que los originados en tejidos
profundos.
Son radioresistentes y el tratamiento incluye amputacin
y vaciamiento ganglionar.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

29

Mixomas: macroscpicamente son masa de color gris plido,

gelatinosas y a veces viscosas.

Casi nunca presentan cpsula.
A menudo presentan infiltracin a estructuras adyacentes y en
consecuencia es difcil extirparlas quirrgicamente.
Son neoplasias poco frecuentes se observan principalmente en
adultos, rara vez en nios.
Se observan dentro de masas musculares y en el retroperitoneo,
TSCS y rara vez en el maxilar inferior.
Los mixosarcomas puros son excepcionalmente frecuentes.
El tratamiento es la extirpacin quirrgica, si es adecuada brinda
curacin, pero si no hay recurrencias.

Dr. Guillermo Palomino Tor

rico

31

 Mesenquimoma

maligno: son tumores poco

frecuentes.
Parecen derivar al igual que los mixomas del
mesenquima primitivo.
Pueden convertirse por diferenciacin en
elementos fibrosos, adiposos, angiomatosos,
seos, cartilaginoso, msculos lisos o estriados.
Estas lesiones ocurren en cualquier sitio pero
por lo regular atacan miembros inferiores.
Producen infiltracin local y a veces dan
metastasis.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

32

TUMORES DE CARA
Los

tumores malignos son mas frecuentes en

las zonas expuestas de la piel.
Las personas mas predispuestas son las
rubias , las que tienen piel delgada y clara y las
que estn expuestas al sol en forma prolongada.
En general son de bajo grado de malignidad.

Dr. Guillermo Palomino Tor

rico

33

EPITELIOMA BASOCELULAR

Son los Ca. Mas frecuentes en la piel de la cara 75%.

Predomina mas en varones y por encima de los 50 aos.
Su malignidad es local, no dan metstasis.
Se presentan como un botn intracutneo, con borde
sobrelevado y el canto ulcerado.
O bien en su forma plano cicatrizal, simula una cicatrizacin
central.
O como un Ulcus Rodens, que es muy invasor e infiltrante.
El Dx. Es por biopsia.
En estadios iniciales Tto con radioterapia o ciruga.
En recidivas o mas de 2 cm. Ciruga, margen de seguridad 0.5
cm.

Dr. Guillermo Palomino Tor

rico

34

EPITELIOMA BASOCELULAR.

CARCINOMA ESPINOCELULAR

Son mas agresivos.

Hay antecedentes de hiperqueratosis, cicatrices de
quemaduras, dermatitis por irradiacin.
Son de crecimiento exofitico, y a menudo presentan una
superficie ulcerocostrosa.
En etapas tempranas, pueden dar metstasis ganglionares.
Mayor incidencia en personas expuestas a arseniacales,
nitratos e hidrocarburos.
El Dx. Se confirma con la biopsia.
Tto. En tumores pequeos irradiacin o ciruga.
Tto. En tumores de mas de 2 cm. o recidivas o ganglios
positivos .ciruga .Margen de seguridad 0.5 y 1 cm.
Vaciamiento ganglionar.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

36

CARCINOMA ESPINOCELULAR.

CARCINOMA ESPINOCELULAR.

TUMORES DE LA BOCA
HIPERPLASIA INFLAMATORIA.
La mucosa de la cavidad bucal esta expuesta a
irritaciones traumticas que pueden dar lesiones
de aspecto tumoral
Hay edema y metaplasia de la mucosa,
formando un tej, denso y fibroso (plipo
fibroepitelial).
Diagnostico: biopsia
Tto: Eliminacin de la causa. eventualmente
ciruga.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

39

Hiperplasia inflamatoria
Papilomatosa

QUISTES:
Obstruccin y ruptura de los conductos
excretores de las gls. Salivales menores.
Inicialmente difusas, luego se localizan
por formacin de paredes de tj. De
granulacin.
Son de aspecto traslucido, alcanzan hasta
2 cm. , pueden romperse y recidivar.
Tratamiento: extirpacin quirrgica.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

41

RANULA:
Compromete el conducto excretor de
glndulas salivales mayores
(sublinguales).
Tratamiento:
Reseccin de la cara anterior del quiste y
marsupializacin de sus bordes.
Dr. Guillermo Palomino Tor
rico

42

Quiste sublingual
Rnula

y quiste submaxilar