Adenoma Pleomorfo

Ana Karen Ambriz Reyes 9B

¿Qué es?

El adenoma pleomorfo es también llamado enclavoma, branquioma, endotelioma, encondroma o tumor

mixto. Es un tumor benigno que afecta glándulas salivales mayores y menores, la glándula parótida es la
más afectada de las glándulas mayores, y el paladar es la región más común de incidencia de estos tumores
en glándulas salivales menores. El término «adenoma pleomorfo» fue sugerido por Willis el cual
caracterizó el patrón histológico inusual de la lesión.

El adenoma pleomorfo se origina de las glándulas salivales y consiste en la proliferación de células

epiteliales y mesenquimales; estas últimas pueden dar lugar a tejido óseo, cartilaginoso, hialino y los
elementos mixoides, de ahí el nombre de «tumor mixto». Los tumores de las glándulas salivales
representan menos del 3% de los tumores de cabeza y cuello y son más comunes en adultos que en niños.
Los tumores que surgen en las glándulas salivales menores representan el 22% de todas las neoplasias de
las glándulas salivales. Un punto importante es que la mayoría de ellos son malignos, sólo el 18% del total
de tumores de glándulas salivales menores son benignos.

Características Clínicas
Los tumores mixtos surgen a cualquier edad, muestra ligera predilección por mujeres y tienen mayor
prevalencia del cuarto al sexto decenios de vida.

En general son movibles salvo cuando se presentan en el paladar duro. Tienen la forma de tumefacciones
indoloras y firmes, y en la mayor parte de los casos, no ulceran la mucosa que las recubre. El paladar es
el sitio más común en la boca, seguido por el labio Superior y la mucosa bucal. Los tumores mixtos
intrabucales, en especial los del paladar carecen de una cápsula bien definida.

Los tumores mixtos son habitualmente indoloros y de crecimiento lento cuando se desarrollan en la
glándula parótida. Suelen localizarse por debajo de la oreja y detrás de la mandíbula.

El tamaño de los tumores mixtos varía desde unos cuantos milímetros hasta varios centímetros de
diámetro y alcanzan proporciones gigantes en las glándulas salivales mayores en particular la parótida.
El tumor típico es lobulado y encerrado en una cápsula de tejido conectivo cuyo espesor es variable.

➢ El adenoma pleomorfo se presenta clínicamente como una masa de crecimiento lento, indoloro,
bien delimitado, indurada a la palpación, libremente desplazable, no se adhiere a planos
profundos, cuyo tamaño oscila entre 2-6 centímetros. Aunque de manera escasa se han reportado
casos de adenoma pleomorfo gigante. Los síntomas dependen de la localización del tumor e
incluyen: disfagia, disnea, ronquera, dificultad para masticar y epistaxis.

Aunque los adenomas pleomorfos suelen describirse como una sola masa unilateral en la glándula
parótida, la presencia bilateral ha sido descrita en 35 casos.
 Histopatología

➢ En el examen microscópico, los tumores mixtos muestran una amplia gama de características
histológicas. Los patrones pleomorficos neoplasias individuales dan lugar al terminó sinónimo de
adenoma pleomórfico.

El examen del tejido conectivo fibroso comprimido y limitante o de la seudocápsula que rodea al tumor puede
revelar islotes de tejido en su interior, a veces extendidos a través de la misma. Estos islotes tienen el
aspecto de nódulo satélite alejados a una distancia variable de la masa tumoral principal. Los cortes en serie
demuestran por lo regular que esto satélites son en realidad prolongaciones hacia el exterior o pseudópodos
continuó con la masa principal del tumor.

➢ Microscópicamente el adenoma pleomorfo es un tumor mixto compuesto por células epiteliales y

mioepiteliales ordenadas con varios patrones morfológicos, el cual se encuentra rodeado por una
cápsula fibrosa. Se caracteriza por una gran variedad de diversidad morfológica. Las células
epiteliales están dispuestas en líneas e islas que muestran las estructuras ductales típicas de varias
características epiteliales y mioepiteliales ensanchadas, claras, escamosas, basaloides,
plasmocitoides.

Diagnóstico

El oncocíticas
diagnóstico ydiferencial
sebáceas. Eldebe
estroma característicamente
incluir adenoma de células basales, el carcinoma mucoepidermoide, ade
nocarcinoma y linfoma.
está mezclado, El diagnóstico
con aspectos se basa
fibrosos, en la relación de los hallazgos clínicos así como la toma de biopsia
condroides,
incisional o la biopsia aspiradora con aguja fina, comúnmente usadas para el diagnóstico prequirúrgico de
mixoides
lesiones o hialinos.5
en glándulas salivales, la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética son utilizadas para
la evaluación de la extensión de la lesión.

➢ El diagnóstico diferencial de los adenomas pleomorfos intraorales, cuando afectan a la mucosa bucal,
hay que establecerlo fundamentalmente con neurofibromas y otros tumores mesenquimales
benignos.

Tratamiento

➢ El tratamiento de estos tumores es esencialmente quirúrgico; en aquellos tumores benignos

aparentemente bien encapsulados, la resección tumoral con un margen adecuado de tejido sano
circundante es necesaria para prevenir posibles recurrencias locales,9 ya que estos tumores se
caracterizan por poseer extensiones microscópicas hacia el tejido sano circundante debido a
dehiscencias en la falsa cápsula que los rodea.
➢ El tratamiento de los adenomas pleomorfos es la escisión quirúrgica, es decir, parotidectomía
superficial o total, con preservación del nervio facial, sialoadenectomía submandibular o escisión
local amplia para una glándula salival menor. menor. La enucleación simple de estos tumores es lo que
se cree que ha dado lugar a altas tasas de recurrencia local y debe ser evitado.
➢ El tratamiento de elección para tumores mixtos benignos de glándulas salivales menores o mayores
es la excision quirúrgica. No se aconseja la enucleación de los tumores mixtos de la parótida debido
al riesgo de recurrencia dada la extensión del tumor a través de los defectos de la cápsula. La
extirpación de tumores mixtos originados en la glándula parótida se complica por la presencia del
nervio facial. Por lo tanto toda técnica quirúrgica debe incluir la preservación del nervio facial si no
está afectado.