Un absceso es una coleccin de pus localizada en una

zona anatmica concreta, formada por restos de

leucocitos degradados, bacterias, tejido necrtico y
exudado inflamatorio, y rodeada de una zona de
tejido inflamatorio, fibrina y tejido de granulacin.

Infeccin farngea
S. Pyogenes (SBHGA)
Anaerobios
Polimicrobiana

Origen dental

Ingestin de cuerpo extrao

Traumatismos en procedimientos
endoscpicos

Absceso intraamigdalar
Absceso periamigdalino
Absceso retrofarngeo
Abscesos parafarngeos (laterofarngeo)
Absceso preestileo
Absceso retroestileo

Otros:
Absceso del suelo de boca (Angina de Ludwig)

Coleccin purulenta limitada al interior del

parnquima amigdalar

Habitualmente drena espontneamente a

partir de la cripta afectada. Esto puede
acompaarse de una pequea hemorragia

Suele darse en nios.

Tratamiento mdico

Propagacin de infeccin amigdalar a

travs de la cpsula fibrosa de la amgdala
hacia el espacio periamigdalino, espacio
virtual que se forma por la separacin que
hace el material purulento entre la
amgdala y los msculos constrictores
farngeos, habitualmente en el polo
superior

Epidemiologa:
Es el ms frecuente
Adolescente y adulto joven

Sntomas:
Amigdalitis aguda que se agrava de manera unilateral, en

ocasiones con periodo de mejora previo.

Odinofagia intensa. Disfagia e incluso afagia. Otalgia

refleja. Fiebre alta

Voz farngea (faringolalia) o voz en patata caliente

Inspeccin:
Mal estado general
Trismus, sialorrea, halitosis

Exploracin:
Amigdalitis pultcea
Amgdala desplazada hacia abajo y lnea media
Abombamiento de pilar anterior en zona superior
Edema de uvula y velo del paladar de ese lado
vula desplazada al otro lado

Diagnstico:
Clnico: Trismus y asimetra
Radiologa no es necesaria
Puncin-aspiracin

Tratamiento:
Puncin aspiracin
Incisin y drenaje bajo anestesia local
Antibioterapia oral o IV segn el caso

Amoxicicilina - clavulnico

Evolucin:
Buena evolucin y rpida mejora con el tratamiento
Un 25 % de individuos presentan ms de 1 episodio

Amigdalectoma es el tratamiento definitivo para que no

vuelva a aparecer. Clsicamente se realizaba si existan 2
episodios. Actualmente la eleccin es individualizada en
cada paciente.

Amigdalectoma en frio (sin proceso infeccioso agudo).

Amigdalectoma en caliente no se debe realizar por el

riesgo de sepsis.

Anatoma
Espacios:

Retrofarngeo:
perifarngea

Entre

msculo

constrictor

Espacio peligroso (Danger space):

perifarngea y aponeurosis prevertebral

Entre

fascia
fascia

Espacio prevertebral
Ganglios linfticos de Gillete en el espacio peligroso.

Propios de la infancia y que desaparecen con la edad

Etiologa:
Infeccin

rinofarngea que provoca un

autntico
adenoflemn
en
ganglios
retrofarngeos.

Multiples grmenes
En adulto:
Cuerpos extraos
Traumatismos

Sntomas:
Nios de 6 a 12 meses. Raro ms de mayor a 6 aos
Fiebre, obstruccin nasal, rinorrea purulenta. Adenopata

submandibular frecuente
Dolor farngeo, disfagia, sialorrea
Estridor con disnea
Rigidez cervical por el dolor

Exploracin:
Peligro en la exploracin por desencadenamiento de

depresin respiratoria (espasmos larngeos)

Abombamiento, a menudo lateralizado, de la pared

posterior farngea
Palpacin blanda salvo que est a tensin. Evitar esta

maniobra por riesgo de ruptura y salida de material

purulento a va rea

Exploraciones complementarias:
Rx simple latero cervical en inspiracin
Aumento del espacio retro farngeo

Niveles hidroreos. Aire

Cuerpos extraos
Tomografa Computerizada (TC)
De eleccin actualmente

Localiza el foco. Delimita espacios afectados

Diferencia celulitis o flemn de absceso
Gua para el cirujano en el drenaje (92%)
RMN

Diagnstico diferencial:

Epiglotitis

Tratamiento:

Fase inicial: Tratamiento ATB

Fase de estado donde existe coleccin:

Drenaje quirrgico bajo anestesia general

Evolucin:

Peligro de mediastinitis

Preestileo o preestiloideo (paraamigdalino,

laterofarngeo externo,
subamigdalotubrico)

Retroestileo o retroestiloideo
(subparotideos posteriores)

Etiologa:
Absceso periamigdalino o amigdalitis
Cuerpo extrao
Amigdalectoma
Origen parotideo
Origen dental
Ganglio subsidiario de zona nasosinusal

Cuadro clnico:
Dolor unilateral, odinofagia, sialorrea
Fiebre alta. Mal estado general
Trismus moderado, raro el edema de vula, y no

abombamiento del pilar anterior

Protusin

de toda la pared farngea de un lado

desplazando la amgdala en bloque hacia dentro y abajo

Cuello con empastamiento doloroso con adenopatas por

detrs del ngulo de la mandbula

Diagnstico:
Puncin-aspiracin lo confirma
TC cervical. No siempre es necesario

Tratamiento:
Tratamiento ATB IV de amplio espectro
Drenaje quirrgico transoral. En esta ocasin se debe

pasar el plano muscular de los constrictores por lo que el

drenaje es algo ms profundo que en el periamigdalino

Diagnstico:
Puncin-aspiracin lo confirma
TC cervical. No siempre es necesario

Tratamiento:
Tratamiento ATB IV de amplio espectro
Drenaje quirrgico transoral. En esta ocasin se debe

pasar el plano muscular de los constrictores por lo que el

drenaje es algo ms profundo que en el periamigdalino

Diagnstico:
Puncin-aspiracin lo confirma
TC cervical. No siempre es necesario

Tratamiento:
Tratamiento ATB IV de amplio espectro
Drenaje quirrgico transoral. En esta ocasin se debe

pasar el plano muscular de los constrictores por lo que el

drenaje es algo ms profundo que en el periamigdalino

Un apunte de etiologa:
Origen tico: Absceso de Bezold

Cuadro clnico:
Muy mal estado general.Reaparicin de disfagia
Ausencia de trismus. Sntomas farngeos no tan intensos
Hiperemia difusa con abombamiento del pilar posterior o

laterofarngeo por detrs de la amgdala. En ocasiones

este asimetra desciende hasta hipofaringe

Cuello

con tumefaccin de la regin retromandibular.

Este es un cuadro ms cervical que farngeo

Diagnstico:
TC cervical

Tratamiento:
Precisa ATB IV amplio espectro
Drenaje cervical (externo)

Evolucin:
Peligro alto de difusin a otros espacios
Fistulizacin externa hoy es rara

Angina de Ludwig

Etiologa
Origen dentario

Sintomas
Trismus, disfagia, dolor importante en la zona, mal estado

general. Ocasionalmente disnea

Exploracin:
Abombamiento y endurecimiento del suelo de la boca. Se

palpa bien bimanualmente

Tratamiento:
ATB IV amplio espectro
Drenaje quirrgico
Ocasionalmente traqueotoma

Evolucin:
Riesgo alto de mediastinitis
Patologa grave

Adenitis cervical

Absceso cervical

Absceso periamigdalino

Absceso intraamigdalar

Sndrome de Lemierre

Fiebre reumtica

Glomerulonefritis

Pustulosis palmoplantar

Psoriasis eruptiva del nio

Material necesario

Gasas y compresas estriles.

Apsito estril.

Guantes estriles.

Solucin de povidona yodada o clorhexidina.

Agua oxigenada.

Suero fisiolgico.

Pao estril para delimitacin del campo.

Jeringas de 10 y 20 ml.

Agujas de 25 G (s.c.) y 21 G (i.m.).

Anestsico local tipo mepivacana.

Bistur n.o15 o 20 y mango adecuado.

Pinza de Kocher o de mosquito.

Drenaje de ltex o silicona (tipo Penrose), o gasa orillada.

Lavado y desinfeccin de la zona:

Como en toda tcnica de ciruga menor,

debe comenzarse con el lavado de manos
del personal que realizar el procedimiento,
con la desinfeccin de la zona a tratar
mediante el uso de povidona yodada, y la
delimitacin del campo con paos estriles.

Se debe emplear un anestsico sin vasoconstrictor, pues

este puede aumentar la necrosis de los tejidos
infectados. El uso de anestesia local viene respaldado por
numerosos estudios que avalan su empleo, no solo para
eliminar el dolor de la propia incisin, sino tambin para
reducir el dolor durante la fase de desbridamiento de la
cavidad del absceso. As, varios estudios 5,6han
demostrado la utilidad de la inyeccin de anestesia local
tanto en las capassuperficiales de la piel como en el
interior del absceso. A pesar de ello, es posible que el
desbridamiento posterior sea doloroso, pues este tejido
est sometido a un medio cido, que reduce parcialmente
la eficacia de la anestesia.

Debe realizarse en la zona de mxima fluctuacin del absceso, que

generalmente corresponde al centro de este. En el caso de que haya
dudas, puede realizarse una puncin y aspiracin con aguja de 21 G
hasta que se compruebe la salida del material purulento. Hay que
evitar la zona de tejido inflamatorio circundante, muy vascularizado,
para no producir un sangrado importante. La incisin debe ser amplia
para garantizar la correcta y completa salida del pus. Y la zona de
incisin debe protegerse con gasas de posibles proyecciones de
material purulento; tambin se recomienda el uso de gafas. Cuando
comience a salir el material purulento se puede ayudar con la
compresin de la piel de alrededor(foto n. o3), dirigiendo la presin
hacia la zona de incisin, evitando exprimir en sentido vertical al
plano del absceso, pues se podra empujar el contenido de pus hacia
planos profundos, lo que dara lugar al llamado efecto reloj de
arena, que dificultara el drenaje completo.

Se introducir en la cavidad una pinza de

Kocher, abrindola y cerrndola en su
interior en todas las direcciones, con el fin
de romper los tabiques que se hayan
podido formar y eliminar los restos de
tejido necrtico y fibrina. El objetivo es
que en el interior de la cavidad quede
tejido lo ms sano posible.

Una vez desbridado, se debe lavar la cavidad con

abundante suero fisiolgico, que se inyectar con
jeringa
aplicando
una
ligera
presin.
Posteriormente, se lavar la cavidad con una
mezcla al 50% de agua oxigenada y povidona
yodada. El desbridamiento y el lavado con agua
oxigenada y povidona yodada suelen ser los pasos
ms dolorosos del proceso, por lo que se debe
advertir al paciente y respetar los tiempos que
necesite.

Los abscesos se deben cerrar por segunda

intencin, para evitar un cierre superficial que
podra dejar material contaminado en el interior. Por
ello, se colocar un drenaje tipo Penrose o gasa de
borde orillada, que se introducir en la cavidad
empapada en solucin de povidona yodada, con ayuda
de las pinzas de Kocher y dejando una parte en el
exterior para su extraccin en la siguiente cura. En
abscesos de pequeo tamao muy superficiales, como
en las paroniquias (abscesos periungueales), puede no
ser necesario colocar un drenaje.

Cura local: Una vez colocado el drenaje, se

realizar una cura oclusiva con gasas y apsito
estril.

Curas diarias: las curas posteriores deben ser

diarias, para lo que se retira el drenaje, se lava la
cavidad del mismo modo que la primera vez y se
coloca de nuevo el drenaje, hasta que deje de salir
material purulento y el tejido de granulacin rellene
por completo la cavidad.

 ACABO
OPAMA

A FESTA