Endocrinologa

Ginecolgica
Curso de Especializacin de Medicina
Familiar
Dra. Adriana Soledad Surez Prez

Eje Hipotlamo-Hipfisis-Ovario

Eje Hipotlamo-HipfisisOvario

Eje Hipotlamo-Hipfisis-Ovario

Eje Hipotlamo-Hipfisis-Ovario

Eje Hipotlamo-Hipfisis-Ovario

Trastornos Hipogonadotrficos
a) Alteraciones hipotalmicas pueden traer las
siguientes alteraciones:
-Dficit idioptico de gonadotropinas, que puede ser
espordico o familiar.
-Dficit aislado de gonadotropinas asociado a anosmia
-Lesiones orgnicas, como tumores, quistes o lesiones
traumticas.
-Asociados a sndromes especficos
b) Alteraciones hipofisiarias: panhipopituitarismo
a consecuencia de tumores, traumatismos o como
secuela de radioterapia o tratamiento quirrgico.
c) Alteraciones congnitas y mutaciones

Trastornos
Hipergonadotrpico
Se caracteriza por presentar niveles circulantes
de gonadotropinas elevado
a) Congnito
b) Adquirido: como secuela a tratamientos
mdicos como gonadectoma bilateral,
radioterapia o quimioterapia.

Manejo
Anamnesis completa :
Antecedentes familiares de cuadros semejantes
Peso y talla del paciente al nacimiento y curva de

crecimiento.
Investigacin de posibles enfermedades crnicas
asociadas.
b) Exploracin clnica , que incluye:
Peso y talla.
Inspeccin y determinacin de estadios de Tanner.
Exploracin de pares craneales y reflejos pupilares.
Ecografa genital (vaginal si es posible).
Determinaciones hormonales:
Radiologa de la regin hipotalamohipofisiaria.

Tratamiento
TRATAMIENTO
Depende de la causa:
Requiere de reemplazo hormonal diverso.
Evitar osteoporosis.
Los estados hipergonadotrpicos son de mal
pronstico para la fertilidad.
En hipogonadismo secundario a causas ajenas al
sistema hipotlamo-hipofisiariogonadal
(hiperprolactinemia, hipotiroidismo, malnutricin
etc. ) se tratara el problema de base.

Hiperandrogenismo
-Se debe a una produccin excesiva de
andrgenos
-Principal causa de consulta
endocrinoginecologica
--Gran repercusin social
-Las principales causas de hiperandrogenismo
son:
El 80% Ovario Poliquisticos
El 20% restante ( Tumores, Sndrome de
Cushing, HAC)
-Su principal manifestacin clnica es el

Hiperandrogenism
o
Mecanismos de hiperandrogenismo
Aumento de la produccin endgena de
andrgenos
(suprarrenales, gnadas, tejidos perifricos)
Aumento de la biodisponibilidad (reduccin de
la SHBG)
Bloqueo de su transformacin en estrgenos
(carencia de P-450 aromatasa)
Aumento de la sensibilidad perifrica a los
andrgenos
Administracin exgena de andrgenos

Etiologa del Hiperandrogenismo

-Causas ovricas
Ovario Poliquisticos. Representa el 80% del
hiperandrogenismo.
Hipertecosis. Estroma ovrico muy luteinizado.
Tumores
- Tumores de clulas de Setoli y Leydig (son los ms frecuentes)
- Estroma funcionante: ; metstasis ovricas de un tumor
digestivo, el estroma de ese tumor (fibroblastos) por efecto
tumoral vecino y en situaciones de aumento de gonadotropinas
(embarazo y menopausia) es capaz de producir gran cantidad de
andrgenos.
Luteomas
Edema ovrico

Etiologia del
Hiperandrogenismo

Causas Adrenales
H.A.C: Hiperplasia Adrenal Congnita
Disfuncin adrenal.
Tumor
Sndrome de Cushing
Aumento de la produccin de glucocorticoides
como el cortisol y de andrgenos
-Tumor suprarrenal
- Adenoma hipofisario
- Produccin de ACTH exgeno, por un Carcinoma
Bronquial, Carcinoma Suprarrenal o Cerebral
Iatrognico: por toma de corticides

Etiologa del Hiperandrogenismo

Idiopticas
Debido a problemas del transporte (SHBG) o alteraciones en la

clula diana
(folculo pilosebceo) que metaboliza los andrgenos.
Mixtas
Otras causas
Genticas: Racial, Familiar
Fisiolgica: Puberal, Embarazo, Menopausia
Endocrina: Hipertiroidismo y acromegalia
Congnita:
Porfirias
Hamartomas
SNC: Encefalitis, Esclerosis mltiple
Frmacos: andrgenos, danazol, corticoides,
anabolizantes, diazxido,
antiepilptico, estreptomicina, metildopa.

Hiperandrogenismo
Manifestaciones clnicas
Hirsutismo
Irregularidades menstruales
Atrofia de las mamas
Infertilidad
Aumento de la libido

Hiperandrogenismo
ANAMNESIS
Historia familiar
Edad de aparicin
o Precoz: H.A.C. u ovario poliquisticos
Tarda: Tumores
Modo de aparicin y progresin
o Si aparece bruscamente sospechar tumor
o Si aparece lenta y progresivamente sospechar H.A.C. u

ovario
poliqustico
Frmacos
Sntomas asociados: menstruales, esterilidad,
obesidad, HTA, galactorrea,
alteraciones de la voz
Otras enfermedades: Cushing, Acromegalia,

Hiperandrogenismo
EXPLORACIN GENERAL
Piel
o Grado de hirsutismo: se mide mediante el

ndice de Ferrimann- Galway

Valoracin de 1 a 4 de la presencia de bigote,
barba, cara anterior del trax, mamas,
pubis ,espalda, nalgas
Es muy subjetiva y casi no se utiliza

ndice de FerrimannGalway

Hiperandrogenismo

Acn
o Alopecia
o Estras
o Acantosis nigricans piel aterciopelada en el cuello y

en la axila.
Obesidad
Musculatura y mama
Genitales
o Aumento del tamao del cltoris
o Malformaciones
o Tacto y ecografa
o Disminucin del tero

Hiperandrogenismo
DIAGNSTICO
o Tumor adrenal: s-DHEA (sulfato de
Dihidroepiandrostendiona) >700 microgramos/dl
o Tumor ovrico (generalmente) o suprarrenal:
Testosterona > 200 nanogramos/dl
o HAC 17 OH Progesterona >800nanogramos/dl.
Si aparecen cifras de 17OH Progesterona entre 200800ng/dl hacemos test de estimulacin con ACTH
o Ovario poliqustico o HAC Testosterona
<200ng/dl; s-DHEA 400-700 microg/dl
o Hiperandrogenismo idioptico 3 alfa DIOL> 100
ng/dl

Hiperandrogenismo
TRATAMIENTO
1.-Supresin hormonal Anticonceptivos orales,
Anlogos de GNRH; Medroxiprogesterona,
Glucocorticoides
2. Antiandrgenos.-Espironolactona,Acetato de
ciproterona, Flutamida Finasteride:
3.-Perdida de peso
4.-Fsicos: Depilacin, electrolisis o cremas.
5.-Ciruga

Sindrome de Ovarios Poliquisticos

-Es la causa mas frecuente de
hiperandrogenismo e hirsutismo
-Criterios Diagnsticos basados en la National
Institutes of Health and Child Health and
Human Development
Mayores.- Anovulacin crnica,
Hiperandrogenismo, Hiperandrogenemia,
Exclusin de otras causas
Menores.- Resistencia a la insulina, Inicio
perimenrquico de hirsutismo y obesidad,
aumento de la razn LH:FSH, Anovulacin
intermitente, vinculada con
hiperandrogenemia (testosterona libre,

Tratamiento de SOP
Anovulacin:

1)Corregir la obesidad ( disminuye la

insulina y la LH).

Hiperandrogenismo:

1) ACO
2) Antiandrgenos: acetato de ciproterona,
flutamida, espiranolactona
Trastornos metablicos: resistencia insulnica
con dieta, ejercicios,

Hiperprolactinemia
Trastorno donde existe un nivel anormalmente
alto de la hormonaprolactinaen la sangre
-Sindrome de hipersecrecin hipofisaria mas
frecuente
-La principal causa es un adenoma hipofisario
secretor de prolactina (prolactinoma) en el
66% de los casos
Frmacos, comprensin del tallo hipofisiario,
hipotirodismo en insuficiancia renal
Los factores que afectan los niveles de
prolactina son:
Fisiolgicos, Farmacolgicos y Patolgicos

Hiperprolactinemia

Hiperprolactinemia

Hiperprolactinemia

Hiperprolactinemia

Hiperprolactinemia

PLAN DIAGNOSTICO DE HIPERPROLACTINEMIA

POOL DE PROLACTINA

< 20 ng/ml
20 - 100
50 - 100
100 - 200
> 200
> 500

: Normal
: Hiperprolactinemia funcional
: Microadenoma
: Macroadenoma Probable
: Prolactinoma Seguro
: Prolactinoma Invasivo

Determinacin de Prolactina.

Si la paciente presenta galactorrea o los niveles de prolactina son >100

ng/ml, realizar TAC o RMN de silla turca.

T4 TSH . Descartar Enfermedad sistmica

CAMPIMETRIA

Resonancia Magntica Nuclear

Tratamiento Hiperprolactinemia
-Microprolactinomasquedeseen el embarazo; con
disminucin de la libido o galactorrea molesta; deseo
expreso de menstruaciones regulares o alto riesgo de
osteoporosis.
En general el 90 a 95% de los microprolactinomas no
tratados permanece estable o muestra una reduccin de la
concentracin srica de PRL en un perodo de 7 aos. La
PRL srica vuelve a la normalidad en una tercera parte de
los pacientes con hiperprolactinemia idioptica tras 5 aos
sin tratamiento ; el nmero aumenta a las dos terceras
partes si la PRL basal es < 40 ug/L .
Macroprolactinoma :la mayora requiere tratamiento .

Alternativas Teraputicas
- Agonistas Dopaminrgicos
- Ciruga
- Radioterapia

Nombre Genrico

Dosis Habitual

Bromocriptina

2.5 mg -15 mg (2/da)

Cabergolina

0.5-3 mg, 1-2 veces/

semana

Pergolide

0.05-0.2 mg/da

Quinagolide

0.075-0.4 mg/da