HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Luis Leonardo Rios Lpez

PRESION INTRACRANEAL
Presin medida en el interior de la cavidad craneal

y que es el resultado de la interaccin entre el

continente ( Crneo ) y el contenido (Encfalo,
Liquido cefalorraqudeo y sangre) .

Contenido del Crneo

1.-

Tejido cerebral:
volumen de 80%

2.-

LCR:
volumen de 10%

3.-

Sangre:
volumen de 10%

PIC : Medicin
Valores normales:

0 - 10 mmHg.
Esfuerzo fsico y tos
puede elevar la PIC
transitoriamente.

PRESION INTRACRANEAL

Factores Fisiolgicos
1.2.3.4.5.6.7.-

Cardiaco: sistole y distole

Respiratorio: inspiracin y expiracin
Presin de la cavidad torxica y abdominal.
Presin venosa: senos durales, yugular
Presin arterial
Gases sanguneos: CO2
Otros: posicin, m. de Valsalva, dolor.

PRESION INTRACRANEAL NORMAL

Las ondas cardiacas

u ondas de pulso del LCR se

deben primariamente a la contraccin del ventrculo
izquierdo.
Aparece una onda de pulso inicial correspondiente
a la sstole cardiaca (Onda de percusin), seguida
por una cada diastlica y una hendidura dicrota.

PRESION INTRACRANEAL NORMAL

Estas ondas del LCR semejan las del

electrocardiograma.
No obstante la forma y amplitud de estas ondas
dependen de la entrada arterial, la salida venosa y
el estado del resto de los componentes
intracraneales.

Ondas cardiacas de la PIC medidas a rpida velocidad. Onda de Percusin (1),

Onda Tidal (2), Onda Dicrota(3), Hendidura Dicrota (E).

PRESION INTRACRANEAL NORMAL

La fluctuacin de la PIC con la respiracin tambin

esta influida por la velocidad de registro.

No obstante su morfologa es ms constante y est
determinada por las variaciones en la presin de
las cavidades abdominales y torcica, que a su vez
modifican el retorno venoso a la aurcula derecha

Ondas respiratorias. Valores en la inspiracin (I) y espiracin (E).

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Es el aumento anormal de la presin intracraneal

debido a un incremento del volumen del contenido
de la cavidad craneal.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Valores
PIC normal
PIC lmite mximo
HTE moderada
HTE severa

:
:
:
:

0 - 10 mm Hg.
10 - 20 mm Hg.
> 20 mm Hg.
> 40 mm Hg.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Cuando

un

componente

del

contenido

endocraneano aumenta su volumen, se compensa

con una disminucin de los otros componentes
(Doctrina de Monro-Kelly ).

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Autoregulacin del flujo sanguineo cerebral

La circulacin cerebral esta influenciada por las

caractersticas anatmicas del lecho vascular y las

correspondientes al crneo, de modo que la
tensin arterial tiene tres sitios fundamentales de
resistencia:
Las grandes arterias (39mm de Hg), los vasos
piales (21 mm de Hg) y las venas (40 mm de Hg),
similar a las arterias, aspectos que determinan las
respuestas fisiolgicas.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Autoregulacin del flujo sanguineo cerebral

La autorregulacin se establece, segn los criterios

iniciales, por diferencia de presin a travs de la

pared vascular o presin transmural; por la tanto un
aumento en la PIC o una disminucin en la TA
desencadenan una respuesta vasodilatadora ; de la
misma forma que aparece vasoconstriccin ante
una cada en la PIC o elevacin en la TA.

MASA EXPANSIVA
MECANISMOS COMPENSATORIOS

Inmediatos:
1.- Disminucin volumen LCR por flujo salida hacia
la teca lumbar.
2.- Disminucin volumen sanguneo cerebral.
Tardos:
Disminucin del fluido extracelular.

 HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Grfico de relacin volumen-presin.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
El segmento horizontal de la curva (A-A1)fue

denominado como periodo de compensacin

espacial pues ante aumentos progresivos de hasta
6 mls de liquido en el interior del crneo, no hubo
modificacin en la PIC; sin embargo en el intervalo
siguiente (A1-A2) si se produjo elevacin en la
presin por lo cual se le dio el nombre de periodo
de descompensacin espacial.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Esta curva puede sufrir modificaciones en su curso,

desplazndose hacia la izquierda (B) cuando exista

un aumento en la resistencia del encfalo, puede
obedecer a : edema anxico isqumico, muy
frecuente en el paciente politraumatizado.

La hidrocefalia que se desarrolla en el caso de

bloqueos subaracnoideos por sangre los infartos

venosos por aumento de la presin en los senos
intracraneales de etiologa traumtica o dificultades
en general con el retorno venoso.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
La curva de volumen-presin puede inclinarse

hacia la derecha, ( C ) modificacin que evidencia

aumento de la tolerancia ante el aumento del
volumen intracraneal, situacin que con mas
frecuencia se presenta en pacientes con atrofia
cerebral de cualquier causa, estando incluidas
como las ms frecuentes aquellas secundarias a
oclusin vascular, alcoholismo, ingestin de drogas,
etc.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Onda en meseta
(Plateau Waves)

Mecanismo compensatorio:
La onda en meseta aparece ante la disminucin de la
presin de perfusin cerebral.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Mecanismos

HTE

Edema:
- Citotxico
- Vasognico

Comprensin
de arteriolas

- Isquemia
- Hipoxia
- Alteracin BHE

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Mecanismos

HTE

LCR:
Volumen
Presin

LCR : - Obstruccin
del flujo.
- Alteracin de la
absorcin

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Mecanismos

HTE

Presin
venosa
central

Obstruccin
drenaje venoso
de salida

Estasis
venoso

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Mecanismos

HTE

Volumen
sanguneo
cerebral

Presin
perfusin
cerebral

Vasodilatacin

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Causas

1.- Aumento del LCR por obstruccin en su

circulacin, alteracin de su absorcin o aumento
de secrecin.
2.- Aumento del volumen sanguneo intracraneal por
vasolidatacin o por obstruccin del flujo venoso de
salida.
3.- Aumento del contenido de agua intracelular o
extracelular en el tejido cerebral.
4.- Masa expansiva intracraneal que ocupa espacio.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Manifestaciones clnicas
Cefalea.
Vmito.
Edema de papila.
Hipertensin arterial.
Bradicardia.
Trastorno respiratorio.

TRANSTORNO RESPIRATORIO

Tipo de respiracin:
Cheyne Stokes
Hiperventilacin
Ataxia respiratoria
Apnea, paro respiratorio

Nivel de injuria:
Diencefalo
Mesencefalo
Protuberancia
Bulbo

HERNIACIONES

Efecto de masa expansiva intracraneal que

ocupa espacio.
1.- Hernia del cngulo.
2.- Hernia transtentorial
central (dicenflica)
3.- Hernia transtentorial
lateral (uncal)
4.- Hernia cerebelosa
(amigdalar)

HERNIACIONES
Hernia del cngulo:
Rara vez produce efectos clnicos, puede comprimir la Art.
cerebral anterior.
Hernia tentorial central:
Trastorno conciencia, pupila mitica luego
moderadamente midritica, parlisis de la mirada arriba.
Hernia tentorial lateral:
Trastorno conciencia, parlisis III par, hemiparesia
Hernia amigdala cerebelosa:
Rigidez de nuca, Trastorno Conciencia,
Trastorno Respiratorio: ataxia, apnea y paro respiratorio.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
OBSTRUCCION DEL DRENAJE VENOSO

Causas:
- Trombosis del seno sagital superior
- Trombosis del seno lateral
- Trombosis de la v. yugular
- Trombosis de la v. cava superior
- Tumor intratorxico
- Insuficiencia cardiaca derecha

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
OBSTRUCCION DEL DRENAJE VENOSO
Mecanismo

- Aumento de la presin
venosa central.
- Obstruccin del flujo de
salida en los senos
venosos.
- Falla la absorcin del LCR.

TUMOR CEREBRAL

Manifestaciones clnicas segn topografa de lesin

Supratentorial:
Signos focales tempranos
Hipertensin intracraneal tarda
Infratentorial:
Signos de pares craneales y cerebelo
Hipertensin intracraneal temprana
Ventricular:
Hipertensin intracraneal temprana

TUMORES MAS FRECUENTES

Glioma
: 56 %
Glioblastoma (40 %)
Astrocitoma (16 %)
Linfoma
: 2%
Otros
: 10 %
Oligodendroglioma
Ependimoma
Meduloblastoma
Neuroblastoma