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Uso de Liquidos y Electrolitos Pediatria
Uso de Liquidos y Electrolitos Pediatria
La terapia hidroelectroltica constituye uno de los mayores retos en la prctica peditrica como
consecuencia de la diversidad de situaciones clnicas que se presentan debido a la gran
variedad de enfermedades que provocan alteraciones de lquidos y electrolitos. La terapia debe
establecerse mediante un orden lgico que permita el abordaje priorizado de los desequilibrios
segn riesgo potencial de morbimortalidad de cada uno de ellos. Se debe recordar tambin
que a medida que se implementan las opciones teraputicas, se van corrigiendo
simultneamente la gran mayora de alteraciones presentes en el paciente; resultando que el
mismo al final presenta correccin parcial o completa de todas las anomalas
I.- JERARQUIZACIN DE LOS DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLTICOS (DHE)
1.2.3.4.5.6.-
Volemia.
Equilibrio cido-base.
Osmolaridad (Na+).
Otros iones (K+, Ca++, Mg++, etc.).
Aporte calrico (Carbohidratos).
Sustrato (Protenas, grasas, minerales, etc.).
Va oral
100-130
1,000-1,600
1,700-2,700
Agua de oxidacin
10-12
200
300
Total
110-140
1,200-1,800
2,000-3,000
600
600-1,200
70-100
1,200-1,800
900
1,200-2,000
100-150
2,000-3,000
Egresos
Prdidas insensibles
Orina
Heces
Total
45-55
50-80
5-10
110-140
Na+
K+
Cl-
HCO3-
________________________________________________________________________________________________________
_
Clera
Nios (alto gasto)
140*
101
13
27
104
92
44
32
No clera (Nios)
52-56
25
55
14
__________________________________________________________________________
* mmol/L
SOLUCIONES GLUCOSADAS.
DW5% = cinco gramos de glucosa por cien mL (1 dL).
DW10% = diez gramos de glucosa por cien mL.
DW25% = veinticinco gramos de glucosa por cien mL.
DW50% = cincuenta gramos de glucosa por cien mL.
*
**
Se biotransforma a bicarbonato
mmol/L
Equivalente parenteral de las S. R. O.
mmol/L de bicarbonato
Si 1000 mL
230 mL
51 mEq de Na+
x
11.73 mEq.
K+ a 2 mEq/100 mL. 1 mL de KCl hipertnico = 2 mEq de K+, o sea que se administra 1mL de
KCl/100 mL. 230 mL = 2.3 dL (1 dL = 100 mL). Entonces 2.3 dL x 1 mL = 2.3 mL de KCl.
INDICACION:
Recordar:
DW5%
NaCl
KCl
Total
Goteo =
230 mL
3.9 mL
2.3 mL
236.2 mL IV c/8 h a 10 gotas o 29 microgotas por minuto.
volumen horas x 3.
7
Microgoteo =
volumen horas.
EJERCICIO #2: Nia de 15 meses, desnutrida, con diarrea de 7 das de evolucin y pobre
ingesta de frmulas hiposmolares. Lleg deshidratada y fue manejada con un volumen de 120
mL.k en 4 horas. Persiste con datos de deshidratacin y letargia, acompaado de piel pastosa
por escleredema y llenado capilar de 4. Na+ srico 108 mEq/L. IDx: Hiponatremia
sintomtica. Peso de 8 kg. Calcule el dficit de sodio, prepare los lquidos y haga la
indicacin.
Dficit de Na+: Na+ ideal (120) - Na+ real (108) x 0.6 x 8 Kg. = 57.6 mEq de Na+.
Sol. 512: si 1000 mL
512 mEq de Na+
X 57.6 mEq
x = 112.5 mL de sol. NaCl al 3% (512).
Como no contamos con esta solucin, tenemos que prepararla con NaCl al 17.7% y DW5%:
-
Requerimos 57.6 mEq de Na+ 3 que tiene cada mL de NaCl 17.7% = 19.2 ml. El volumen de
solucin es de 112.5 mL, de los cuales 19 mL sern de NaCl. 112.5 - 19 = 93.5 mL en forma de
DW5%. 112.5 mL 8 Kg. = 14 mL, por tanto dicho volumen lo podemos administrar como carga en
1 hora.
INDICACION: DW5%
NaCl
93.5 mL
19 mL, total 112.5 mL IV en 1 hora a 37 gotas o 112 gotas por minuto.
EJERCICIO #3: Nio de 12 aos que sufri trauma craneal, peso 37 Kg. Se encuentra en
estado de Coma por edema cerebral a consecuencia del trauma. Inicie manejo
hidroelectroltico.
A.S.C.: 37 Kg x 4 + 7
37 Kg. + 90 = 1.22 m2
Lquidos a requerimientos: 1500 mL x 1.22 m2 = 1830 mL da 3 = 610 mL cada 8 horas. Solucin 77
para no aumentar el edema cerebral.
Si 1000 mL
610 mL
-
77 mEq de Na+
x
= 47 mEq de Na+
47 mEq de Na+ 3 mEq que tiene cada mL de NaCl 17.7% = 15.7 mL de NaCl. El KCl a 1 mL por dL
= 6.1 mL.
INDICACION: DW5%
NaCl
KCl
610 mL
15.7 mL
6.1 mL, total 631.8 mL IV c/8 horas a 26 gotas o 79 gotas por minuto.
EJERCICIO #4: Nia de 7 aos que acude por crisis de asma bronquial moderada, ha
presentado vmitos, se ingresar con lquidos IV. Peso de 24 kg. Indquele los lquidos.
A.S.C.: 24 Kg. x 4 + 7
24 Kg. + 90 = 0.90 m2
Lquidos: 2000 mL x 0.90 m2 = 1800 mL da 3 = 600 mL cada 8 horas. Solucin 30 cubre los
requerimientos de sodio.
Si 1000 mL
600 mL
-
30 mEq de Na+
x
= 18 mEq de Na+
18 mEq de Na+ 3 mEq que tiene cada mL de NaCl 17.7% = 6 mL de NaCl. El KCl a 1 mL por dL = 6
mL.
EJERCICIO #5: Nio con diarrea rehidratado en emergencia, 4 meses de edad, 5 Kg. de
peso; presenta patrn respiratorio acidtico con rayos X de trax que refleja nicamente
atrapamiento areo; gasometra arterial reporta pH: 7.12, BS: 7 mEq/L, PCO2: 23 mm de Hg.
Indique como corregir este trastorno. Diagnstico: Acidosis metablica descompensada.
Dficit de bicarbonato: Bicarbonato ideal (18) - bicarbonato real (7) x 0.5 x 5 kg = 27.5 mEq de HCO3-.
Este dficit lo administraremos en dos partes iguales, la primera en 1 hora y la otra en 7 horas. La dosis
inicial la prepararemos como solucin de bicarbonato de sodio a 1/6 M, o sea que por cada ml de
bicarbonato correspondern cinco mL de solucin diluyente (dw5% o agua destilada), para disminuir la
osmolaridad hasta hacerla isotnica; la segunda porcin en la solucin de mantenimiento que
administramos al paciente. Se debe recordar considerar el Na+ aportado por el Na2HCO3 para el tipo de
solucin de mantenimiento que usamos.
Aunque cada ml de Na2HCO3 hipertnico tiene 0.9 mEq de HCO3-, para fines prcticos se considera 1
mEq por mL.
27.5 mEq de Na2HCO3 = 27.5 mL de Na2HCO3 2 = 13.75 mL, o sea 14 mL. 14 mL x 5 partes de
diluyente = 70 mL de DW5%.
INDICACION: DW5% 70 mL
Na2HCO3 14 mL, total 84 mL IV en 1 hora a 28 gotas u 84 gotas por minuto.
Lquidos de mantenimiento: 140 mL x 5 kg = 700 mL da 3 = 233 mL cada 8 horas solucin 51 por
tratarse de caso de diarrea. Entonces los 14 mL de Na2HCO3 restantes los pasaremos en forma de
solucin 51 en 7 horas.
Si 1000 mL
233 mL
-
51 mEq de Na+
x
= 11.9 mEq.
INDICACION: DW5%
219 mL
Na2HCO3 14 mL
KCl
2.3 mL, total 235.3 mL IV en 7 horas a 11 gotas o 34 gotas por minuto.
DW5% = 5 g de glucosa por 100 mL (1 dL). 219 mL = 2.19 dL, entonces 2.19 dL x 5 g = 10.95 g de
glucosa o 10950 mg.
1 g de glucosa proporciona 4 caloras (kcal), entonces 10.95 g x 4 cal = 43.8 cal en 8 horas x 3 =
131.4 cal en 24 horas.
131.4 cal 5 kg = 26.3 cal.k.da que es un aporte que no llena ni los requerimientos basales de un
nio postrado (50 cal.k.da).
10.95 g x 1000 mg = 10950 g de glucosa 8 horas = 1368.75 mg 60 = 22.81 mg 5 kg: g.k.m =
4.56 mg.
EJERCICIO #7: Recin nacido de 1240 g de peso, tres das de edad, prematuro, MBPN;
cursa con hipoglucemia con dextrostix de 0 mg/dL. Inicie correccin de hipoglugemia con un
bolo de glucosa a 200 mg.kg y posteriormente maneje el mantenimiento con 8 mg de g.k.m y
lquidos a 100 mL.k.d. Podemos hacerlo con DW25% o DW50%, en nuestro hospital contamos
con DW50%. Al final calcule la concentracin de glucosa de la solucin de mantenimiento.
Tener presente que la mxima concentracin permitida de dextrosa en vena perifrica es de
12.5% para evitar lesiones endoteliales qumicas y sus efectos. Durante la administracin del
bolo de glucosa se pueden usar concentraciones mximas de 25% ya que el tiempo de
exposicin a la solucin hiperosmolar es ms breve y se requiere restituir los valores de
glucemia rpidamente (igual en casos de PCR de etiologa dudosa en nios pequeos).
Bolo inicial: 1.24 kg x 200 mg = 248 mg de glucosa.
Si hay 50000 mg
100 mL de DW50%
248 mg
x = 0.495 o sea 0.5 mL.
Diluimos en igual cantidad de agua destilada para convertir la DW50% en DW25%.
INDICACION:
DW50%
Agua destilada
0.5 mL
0.5 mL, pasar IV en bolo.
Si
1000 mL
124 mL
30 mEq de Na+
x
INDICACION: DW5%
106 mL
DW50%
18 mL
NaCl
1.2 mL
KCl
1.2 mL, total 126.4 mL (3 para pasar volmenes cada 8 horas), bajar 42 mL IV
cada 8 horas a 5 microgotas por minuto o mediante bomba de infusin a 5 mL por hora.
Concentracin de glucosa: 1.06 dL (de DW5%) x 5 g = 5.3 g y 0.18 dL (de DW50%) x 50 g = 9 g.
5.3 g + 9 g = 14.3 g sea 143000 mg. 14.3 g 1.26 dL = glucosa a 11.35% es decir DW11.35%.
G.K.M.: 14300 mg entre 24 horas = 595.83 entre 60 = 9.93 1.24 kg = 8 mg.k.min.
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